Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde. Komplikácie akútnej apendicitídy Komplikovaná apendicitída

Pri akútnom zápalovom procese v prílohe céka dochádza k rýchlej zmene štádií. Už 36 hodín od začiatku zápalu môžu nastať závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta. V patológii sa najskôr vyskytuje jednoduchá alebo katarálna nekomplikovaná apendicitída, keď zápal postihuje iba sliznice.

Keď sa zápalový proces rozšíri do hĺbky a zachytí podkladové vrstvy, v ktorých sa nachádzajú lymfatické a krvné cievy, potom už hovoria o deštruktívnom štádiu apendicitídy. Práve v tomto štádiu je najčastejšie diagnostikovaná patológia (v 70% prípadov). Ak sa operácia nevykoná, potom sa zápal rozšíri na celú stenu a hnis sa hromadí vo vnútri procesu, začína sa flegmonózne štádium.

Stena prílohy je zničená, objavujú sa erózie, cez ktoré zápalový exsudát vstupuje do brušnej dutiny a bunky orgánu odumierajú, to znamená, že sa vyvíja gangrenózna apendicitída. Posledné štádium je perforačné, pri ktorom hnisavý apendix praskne a infekcia sa dostane do brušnej dutiny.

Aké sú komplikácie akútnej apendicitídy?

Počet a závažnosť komplikácií priamo závisí od štádia ochorenia. Takže v ranom období (prvé 2 dni) sa komplikácie apendicitídy zvyčajne nevyskytujú, pretože patologický proces neklesá za slepé črevo. V zriedkavých prípadoch, častejšie u detí a starších ľudí, môže dôjsť k deštruktívnym formám ochorenia až k prasknutiu slepého čreva.

Na 3-5 deň po nástupe ochorenia sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je perforácia procesu, lokálny zápal pobrušnice, tromboflebitída mezenterických žíl a apendikulárny infiltrát. V piaty deň choroby sa zvyšuje riziko vzniku difúznej peritonitídy, apendikulárnych abscesov, tromboflebitídy portálnej žily, pečeňových abscesov a sepsy. Toto rozdelenie komplikácií podľa štádií kurzu je podmienené.

Príčinou komplikácií pri akútnej apendicitíde môže byť:

• neskorá chirurgická intervencia, ku ktorej dochádza, keď pacient nie je liečený včas, rýchla progresia ochorenia, dlhodobá diagnóza;
• defekty chirurgickej techniky;
• nepredvídané faktory.

Možné komplikácie sa delia na predoperačné a pooperačné. Prvé sú obzvlášť nebezpečné, pretože môžu viesť k smrti.

Predoperačné patológie

Predoperačné komplikácie akútnej apendicitídy zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• perforácia;
• pyleflebitídu;
• apendikulárne abscesy;
• apendikulárny infiltrát.

Pri deštruktívnych formách ochorenia dochádza k perforácii zvyčajne 2-3 dni po nástupe ochorenia. Keď orgán praskne, bolesť sa náhle zvýši, objavia sa výrazné peritoneálne symptómy, klinické prejavy lokálnej peritonitídy a zvýši sa leukocytóza.

Ak v počiatočných štádiách nebol bolestivý syndróm veľmi výrazný, potom je perforácia vnímaná pacientmi ako začiatok ochorenia. Úmrtnosť s perforáciou dosahuje 9%. Ruptúra ​​apendicitídy sa vyskytuje u 2,7% pacientov, ktorí sa aplikovali v počiatočných štádiách patológie a u 6,3% pacientov, ktorí sa objavili u lekára v neskorších štádiách.

Pri akútnej apendicitíde sa komplikácie vyvíjajú v dôsledku zničenia procesu a šírenia hnisu.

Peritonitída je akútny alebo chronický zápal pobrušnice, ktorý je sprevádzaný lokálnymi alebo celkovými príznakmi ochorenia. Sekundárna peritonitída nastáva, keď bakteriálna mikroflóra prenikne zo zapáleného orgánu do brušnej dutiny.

Klinika rozlišuje 3 štádiá:

• reaktívne (syndróm bolesti, nevoľnosť, zadržiavanie plynov a stolice, brušná stena je napätá, telesná teplota stúpa);
• toxické (dýchavičnosť, objavuje sa zvracanie kávy, celkový stav sa zhoršuje, žalúdok je opuchnutý, brušná stena je napätá, črevná motilita mizne, dochádza k zadržiavaniu plynov a stolice);
• terminálne (liečbou do 3.-6. dňa ochorenia možno ohraničiť zápalový proces a znížiť intoxikačný syndróm, vďaka čomu sa stav pacienta zlepšuje. Pri absencii terapie nastáva imaginárne zlepšenie na 4.-5. , bolesť brucha klesá, oči klesajú, zvracanie zelenkavej alebo hnedej tekutiny pokračuje, plytké dýchanie. Smrť zvyčajne nastáva na 4.-7. deň.).

Pri liečbe zápalu pobrušnice je potrebné odstrániť zdroj infekcie, sanovať brušnú dutinu, drenáž, adekvátna antibakteriálna, detoxikačná a infúzna terapia. Apendikulárny infiltrát sa nazýva zrastený okolo slepého čreva, zmenený zápalom vnútorných orgánov (omentum, črevá). Podľa rôznych štatistík sa patológia vyskytuje v 0,3-4,6 až 12,5 prípadoch.

Zriedkavo sa takéto zmeny zistia v počiatočných štádiách ochorenia, niekedy sa zistia až počas operácie. Komplikácia sa vyvinie na 3-4 deň choroby, niekedy po perforácii. Vyznačuje sa prítomnosťou hustej tvorby podobného nádoru v iliačnej oblasti, ktorá je pri palpácii stredne bolestivá.

Peritoneálne symptómy ustupujú, pretože patologický proces je obmedzený, brucho sa stáva mäkkým, čo umožňuje cítiť infiltrát. Telesná teplota pacienta je zvyčajne subfebrilná, zaznamenáva sa leukocytóza a retencia stolice. Pri netypickom umiestnení procesu je infiltrát palpovaný v mieste, kde sa nachádza, ak je umiestnený nízko, potom sa môže cítiť cez konečník alebo vagínu.

Diagnózu môže potvrdiť ultrazvukové vyšetrenie. V zložitých prípadoch sa vykonáva diagnostická operácia (laparoskopia).

Prítomnosť infiltrátu je jedinou okolnosťou, pri ktorej sa operácia nevykonáva. Nie je možné vykonať chirurgickú intervenciu, kým infiltrát neabscesuje, pretože existuje vysoké riziko, že pri pokuse o oddelenie apendixu od konglomerátu sa poškodia spojené orgány (mezenterium, črevo, omentum), čo môže viesť k vážnym následkom.

Terapia infiltrátu je konzervatívna a vykonáva sa v nemocničnom prostredí. Ukazuje sa chlad na žalúdku, priebeh antibiotík, bilaterálna pararenálna blokáda, príjem enzýmov, diétna terapia a ďalšie opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať zápal. Infiltrát sa v prevažnej väčšine prípadov upraví, zvyčajne k nemu dôjde do 7-19 alebo 45 dní.

Ak infiltrát nezmizol, potom je podozrenie na nádor. Pred prepustením musí pacient podstúpiť irrigoskopiu, aby sa vylúčil nádorový proces v slepom čreve. Ak bol infiltrát nájdený iba na operačnom stole, proces sa neodstráni. Urobí sa drenáž a do brušnej dutiny sa vstreknú antibiotiká.

Pyleflebitída je trombóza portálnej žily so zápalom jej steny a tvorbou trombu, ktorý uzatvára lúmen cievy. Komplikácia sa vyvíja v dôsledku šírenia patologického procesu z žíl mezenterického dodatku cez mezenterické žily. Komplikácia je mimoriadne závažná a zvyčajne po niekoľkých dňoch končí smrťou.

Vedie k vysokej teplote s veľkými dennými výkyvmi (v 3-4 C), objavuje sa cyanóza, žltačka. Pacient má silné ostré bolesti po celom bruchu. Vznikajú viaceré pečeňové abscesy. Liečba spočíva v užívaní antikoagulancií, širokospektrálnych antibiotík, ktoré sa podávajú cez pupočnú žilu alebo slezinu.

Apendikulárne abscesy sa objavujú v neskorom období, pred operáciou, hlavne ako dôsledok hnisania infiltrátu a po operácii ako dôsledok peritonitídy. Komplikácia sa objaví na 8-12 deň po nástupe ochorenia. Podľa miesta sú:

• ileocekálny (paraapendikulárny) absces;
• panvový absces;
• subhepatický absces;
• subfrenický absces;
• črevný absces.

Včasné komplikácie zápalu slepého čreva sa môžu vyskytnúť v priebehu 12-14 dní, neskoršie komplikácie sa môžu vyskytnúť po niekoľkých týždňoch.

Ileocekálny absces sa vyskytuje, keď sa slepé črevo neodstráni v dôsledku abscesu infiltrátu (iné typy abscesov sa objavujú po odstránení apendicitídy pri deštruktívnych formách ochorenia a peritonitídy). Podozrenie na patológiu je možné, ak sa infiltrát zväčší alebo nezníži.

Otvorí sa v anestézii, dutina sa vypustí a skontroluje sa na prítomnosť fekálnych kameňov, potom sa vypustí. Proces sa odstráni po 60-90 dňoch. Pri flegmonózno-ulceróznej apendicitíde dochádza k perforácii steny, čo vedie k rozvoju obmedzenej alebo difúznej peritonitídy.

Ak sa pri flegmonóznej apendicitíde uzavrie proximálny úsek procesu, potom sa distálny úsek roztiahne a dôjde k nahromadeniu hnisu (empyému). Šírenie hnisavého procesu do tkanív obklopujúcich proces a slepé črevo (perityflitída, periapendicitída) vedie k tvorbe encystovaných abscesov, dochádza k zápalu retroperitoneálneho tkaniva.

Pooperačné stavy

Komplikácie po odstránení apendicitídy sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú u starších a oslabených pacientov, pacientov, u ktorých bola patológia diagnostikovaná neskoro. Klasifikácia komplikácií v pooperačnom období rozlišuje:

• komplikácie vyplývajúce z chirurgických rán (hnisanie, ligatúrna fistula, infiltrát, séróm, eventtrácia);
• komplikácie prejavujúce sa v dutine brušnej (peritonitída, abscesy, abscesy, črevné fistuly, krvácanie, akútna pooperačná črevná obštrukcia);
• komplikácie z iných orgánov a systémov (močové, respiračné, kardiovaskulárne).

Absces panvy spôsobuje riedku, riedku stolicu s hlienom, bolestivé falošné nutkanie na defekáciu, otvorený konečník alebo časté močenie. Charakteristickým znakom komplikácie je rozdiel medzi telesnou teplotou nameranou v podpazuší a rektálne (normálne je rozdiel 0,2-0,5 C, pri komplikácii je to 1-1,5 C).

V štádiu infiltrácie liečebný režim zahŕňa antibiotiká, teplé klystíry a sprchovanie. Keď absces zmäkne, otvorí sa v celkovej anestézii, potom sa umyje a vypustí. Subhepatálny absces sa otvorí v oblasti pravého hypochondria, ak je infiltrát, potom sa oplotí z brušnej dutiny, potom sa hnisavý zápal rozreže a vypustí.

Medzi pravou kupolou bránice a pečeňou sa objavuje subdiafragmatický absces. Je to dosť zriedkavé. Infekcia sem preniká cez lymfatické cievy retroperitoneálneho priestoru. Úmrtnosť s touto komplikáciou je 30-40%. Vyskytuje sa komplikácia dýchavičnosti, bolesti pri dýchaní na pravej strane hrudníka, suchý kašeľ.

Celkový stav je ťažký, objavuje sa horúčka a zimnica, zvýšené potenie, niekedy sa vyskytuje žltosť kože. Liečba je len chirurgická, sťažený prístup, pretože hrozí infekcia pohrudnice alebo brušnej dutiny. Chirurgia pozná niekoľko spôsobov otvorenia brušnej dutiny, použiteľných v tomto prípade.

Prevencia komplikácií spočíva vo včasnej diagnostike zápalového procesu a dodržiavaní odporúčaní lekára v pooperačnom období.

Komplikácie s operačnými ranami sú najčastejšie, ale sú relatívne bezpečné. Infiltrácia, hnisanie a divergencia stehov sú najbežnejšie a súvisia s tým, ako hlboko bolo potrebné urobiť rez a s technikou šitia. Okrem dodržiavania asepsie je dôležitý aj spôsob operácie, šetrenie tkaniva, celkový stav pacienta.

Akútna apendicitída je nebezpečné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k smrti. Väčšina komplikácií sa vyskytuje, ak od objavenia sa kliniky uplynulo 2-5 dní. Najnebezpečnejšie sú predoperačné komplikácie, keďže v brušnej dutine je infekčné ložisko, ktoré môže kedykoľvek prasknúť.

Pooperačné komplikácie po apendektómii sú menej nebezpečné, ale aj častejšie. Môžu sa vyskytnúť aj vinou samotného pacienta, napríklad ak nedodrží pokoj na lôžku alebo naopak dlho po operácii nevstane, ak v pooperačnom období nedodržiava diétne pokyny , neošetruje ranu alebo robí cvičenia na lise.

Klinický obraz následkov je veľmi rôznorodý a závisí od trvania zápalu, stupňa deštrukcie procesu a kvality prijatých opatrení na odstránenie patológie.

Príčiny

Príčiny komplikovanej apendicitídy sú rozdelené na zvládnuteľné a nezvládnuteľné. V prvom prípade zahŕňajú neskorú alebo chybnú diagnostiku a nesprávne zvolenú chirurgickú taktiku.

Spomedzi neovplyvniteľných príčin má najväčší význam oneskorenie pacienta pri vyhľadaní lekárskej pomoci.

Symptómy

Skoré obdobie akútnej apendicitídy (prvé 2 dni) prebieha bez výrazných príznakov, pretože zápalový proces práve začína. Hlavný obraz choroby sa vyvíja na 3.-5. deň, prejavuje sa deštrukciou prílohy a poškodením priľahlých orgánov a tkanív.

Nasledujúce syndrómy zodpovedajú všeobecnej klinike akútneho zápalu v intersticiálnom období:

• bolestivý. Nepohodlie môže byť intenzívnej alebo strednej povahy a môže mať rôznu lokalizáciu;
• dyspeptický. Prejavuje sa nevoľnosťou, jednorazovým vracaním, niekedy hnačkou, nadúvaním a miernou črevnou parézou;
• intoxikácia. S rozvojom predoperačných komplikácií akútnej apendicitídy sa do popredia dostáva práve on. Pacient má slabosť, letargiu, nízku teplotu (37,0–37,2 °C), zimnicu.

Symptómy komplikácií pooperačného obdobia sa vyskytujú 5-7 deň po apendektómii a sú intenzívne:

• stredná alebo silná bolesť;
• teplota 37,8–38 °C;
• rýchle dýchanie;
• plynatosť;
• obojstranné nadúvanie;
• tachykardia;

U tehotných žien môžu byť príznaky akútnej apendicitídy atypické, ale pri bližšom vyšetrení sa pozoruje prítomnosť rovnakých symptómov ako u iných pacientov.

Predoperačné komplikácie

Komplikácie akútnej apendicitídy pred zákrokom vznikajú najčastejšie neskorým prijatím pacienta do nemocnice. Oveľa menej často sa nepríjemné následky vyvíjajú na pozadí nesprávnej diagnózy alebo abnormálnej štruktúry procesu.

V prechodnom a neskorom období sa berú do úvahy tieto komplikácie:

• perforácia;
• apendikulárne abscesy (subhepatické, subfrenické, panvové);

Najčastejšou predoperačnou komplikáciou apendicitídy je perforácia apendixu. Proces sa vyvíja 2-3 dni po nástupe záchvatu a prejavuje sa ostrou bolesťou s nárastom peritoneálnych symptómov. Je diagnostikovaná u 3% pacientov, ktorí požiadali o pomoc v počiatočných štádiách a u 6%, ktorí boli prijatí do nemocnice neskoro. Smrť z perforácie je zaznamenaná v 9-10% všetkých prípadov.

Na 3-4 deň od nástupu ochorenia vzniká apendikulárny infiltrát. Táto komplikácia je zriedka diagnostikovaná v predoperačnom období a podľa rôznych zdrojov sa zistí u 4–12 % pacientov až počas intervencie. V neskoršom období (8-10 dní) sa vyskytujú apendikulárne abscesy.

Hnisanie v panvových orgánoch je bežnejšie a predstavuje 3,5-4% všetkých následkov zápalu. Prejavuje sa riedkou stolicou a častým močením, roztvoreným konečníkom, niekedy bolesťou brucha. Subdiafragmatický absces prebieha oveľa vážnejšie. Komplikácia je zaznamenaná zriedkavo, ale v polovici prípadov končí smrťou pacienta.

Pri pyleflebitíde zápalový proces zachytáva mezenterické žily a je sprevádzaný vyčerpávajúcou horúčkou, zimnicou a zožltnutím kože. Často postihuje pečeň a postupuje veľmi ťažko. Toto je najnebezpečnejší stav, ktorý existuje a končí sepsou alebo smrťou.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie po odstránení apendicitídy sú oveľa menej časté. Zvyčajne nimi trpia starší alebo oslabení pacienti a pacienti, ktorí sú neskoro na operačnom stole.

V chirurgii sú skoré a neskoré následky intervencie. Prvé sa vyskytujú v priebehu 12-14 dní od okamihu apendektómie. Patria sem komplikácie z rany a priľahlých orgánov:

• divergencia okrajov rezu;
• zmäkčenie pahýľa procesu, čo vedie k fekálnej peritonitíde;
• krvácanie z rany a žíl mezentéria, po ktorom nasleduje zápal pobrušnice;
• hnisanie tkanív.

Tieto dôsledky sú najčastejšie, ale relatívne bezpečné pre zdravie a život pacienta. Všetky podliehajú urgentnej sanitácii a odvodňovaniu.

Najnebezpečnejšia komplikácia skorého pooperačného obdobia sa považuje za pyleflebitídu. Vyskytuje sa v prvý deň po operácii a vyvíja sa veľmi rýchlo, často sprevádzaný poškodením pečene a ascitom.

Neskoré následky chirurgických zákrokov sa vyskytujú po dvojtýždňovom pooperačnom období.

Medzi nimi sú:

• abscesy a infiltrát rany;
• keloidné jazvy;
• neurómy;
• ligatúrna fistula (zvyčajne hrubé črevo);
• pooperačná hernia;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• brušný absces.

Všetky uvažované komplikácie vyžadujú urgentnú konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu s ďalším pozorovaním.

Najstrašnejší dôsledok po apendicitíde sa považuje za zablokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev. Môže sa vyvinúť ihneď po operácii a po 2 týždňoch, ak je pacient na prísnom odpočinku na lôžku.

Úplná tromboembólia zvyčajne končí okamžitou smrťou. Čiastočná lézia sa prejavuje náhlym zhoršením pohody, bledosťou kože s postupným prechodom do cyanózy, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku. Tento stav vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Prevencia

Prevencia komplikácií akútnej apendicitídy zahŕňa opatrenia na prevenciu predoperačných a pooperačných následkov. Včasné rozpoznanie patológie a včasné vyhľadanie pomoci pomôže vyhnúť sa problémom stredného a neskorého obdobia.

Ak je už odstránený, pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku alebo na pol lôžku. Pri jednoduchom zápale, operovanom v počiatočných štádiách, je pacientovi umožnené vstať a chodiť už 4-5 hodín po zákroku. V prvých 1-2 dňoch sa odporúča používať iba tekuté potraviny: vodu, kefír, džús, čaj, vývar. Po obnovení intestinálnej motility môžete prejsť na bežné jedlo.

Pri silnej bolesti sú pacientovi predpísané analgetiká av prípade potreby sa vykonáva antibakteriálna liečba.

Ďalšie preventívne opatrenia:

• do 2,5-3 mesiacov, aby sa zabránilo fyzickej námahe, zdvíhanie závažia;
• chráňte ranu pred vodou, kým sa stehy neodstránia;
• zdržať sa sexu na 12-14 dní.

V prvom mesiaci po prepustení z nemocnice treba sledovať zdravotný stav. Pri najmenšej odchýlke od normy (bolesť, teplota) je naliehavé ísť k chirurgovi.

Napriek obrovskému pokroku v klinickej medicíne následky akútnej apendicitídy stále existujú a sú nebezpečné. Len včasná diagnostika a operácia pomôžu zachrániť zdravie a niekedy aj život pacienta.

Užitočné video o akútnej apendicitíde

Vzťahuje sa na choroby brušných orgánov, ktoré sa vyznačujú tendenciou k rozvoju rôznych komplikácií. Je to ich prítomnosť, ktorá určuje nepriaznivé výsledky apendektómie.

Komplikácie sa delia podľa období výskytu na predoperačné a pooperačné. Predoperačné komplikácie zahŕňajú apendikulárny infiltrát, apendikulárny absces, retroperitoneálny flegmón a peritonitídu. Pooperačné komplikácie akútnej apendicitídy sú klasifikované podľa klinického a anatomického princípu.

Podľa načasovania vývoja sa pooperačné komplikácie akútnej apendicitídy delia na skoré a neskoré. Skoré komplikácie sa objavia do dvoch týždňov od okamihu. Do tejto skupiny patrí väčšina komplikácií z pooperačnej rany (hnisavo-zápalové procesy, divergencia okrajov rany bez alebo s eventráciou; krvácanie z rany prednej brušnej steny) a všetky komplikácie z priľahlých orgánov.

Neskoré pooperačné komplikácie akútnej apendicitídy sú ochorenia, ktoré vznikajú po dvojtýždňovom pooperačnom období. Medzi najbežnejšie patria:

• Z komplikácií z pooperačnej rany - infiltrát, absces, ligatúrna fistula, pooperačné, keloidné jazvy, jazvovité neurómy.
• Z akútnych zápalových procesov v brušnej dutine - infiltráty, abscesy, kultitída.
• Z komplikácií z gastrointestinálneho traktu - akútne mechanické,.

Príčiny pooperačných komplikácií akútnej apendicitídy sú:

• Predčasné ošetrenie pacientov na lekársku starostlivosť.
• Neskorá diagnostika akútnej apendicitídy (vzhľadom na atypický priebeh ochorenia, nesprávna interpretácia dostupných klinických údajov typických pre zápal apendixu).
• Taktické chyby (chýbajúce dynamické sledovanie pacientov s pochybnou diagnózou akútny zápal slepého čreva, podcenenie prevalencie zápalového procesu v dutine brušnej, nesprávne definovanie indikácií pre dutinu brušnú).
• Chyby v technike operácie (poranenie tkaniva, nespoľahlivé podviazanie ciev, neúplné odstránenie slepého čreva, zlá drenáž brucha).
• Progresia chronických alebo výskyt akútnych ochorení susedných orgánov.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Priebeh akútnej pankreatitídy je sprevádzaný vývojom závažných komplikácií. Podľa načasovania ich výskytu sa delia na skoré (toxemické) ...
2. Počas diagnostiky akútnej apendicitídy u tehotných žien vznikajú ťažkosti v druhom období jej priebehu, charakterizované ...
3. Liečba akútnej apendicitídy. Obsah a objem lekárskej starostlivosti o pacientov s akútnou apendicitídou v poliklinike sú určené ...
4. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po splenektómii alebo splenorafii existuje riziko pooperačného krvácania. Riziko...
5. POOPERAČNÁ hlboká žilová trombóza Pooperačná hlboká žilová trombóza je pozorovaná pomerne často, bez ohľadu na charakter vykonanej ...
6. Komplikácie po operácii apendicitídy závisia od stupňa vývoja ochorenia v čase diagnózy a liečby, všeobecného ...

Krváca. Častejšie dochádza ku krvácaniu z pahýľa mezentéria procesu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočne silného podviazania cievy zásobujúcej proces. Krvácanie z tejto malej cievy môže rýchlo viesť k masívnej strate krvi. Pomerne často sa obraz vnútorného krvácania objaví u pacienta na operačnom stole.

Bez ohľadu na to, aké bezvýznamné sa zdá krvácanie do brušnej dutiny, vyžaduje si urgentnú chirurgickú intervenciu. Nikdy by ste nemali dúfať, že prestanete krvácať sami. Z operačnej rany je potrebné okamžite odstrániť všetky stehy, v prípade potreby ju roztiahnuť, nájsť krvácajúcu cievu a obviazať. Ak sa krvácanie už zastavilo a krvácajúca cieva sa nedá zistiť, musíte chytiť pahýľ mezentéria procesu hemostatickou svorkou a znova ho zviazať pri koreni silnou ligatúrou. Krv naliata do brušnej dutiny musí byť vždy odstránená, pretože je živnou pôdou pre mikróby a môže tak prispieť k rozvoju zápalu pobrušnice.

Zdrojom krvácania môžu byť aj cievy brušnej steny. Pri otvorení vagíny priameho brušného svalu môže dôjsť k poškodeniu dolnej epigastrickej tepny. Toto poškodenie nemusí byť okamžite zaznamenané, pretože keď sa rana zriedi háčikmi, tepna je stlačená a nekrváca. Po operácii môže krv infiltrovať tkanivá brušnej steny a vstúpiť do brušnej dutiny medzi peritoneálne stehy.

Je celkom pochopiteľné, že u niektorých pacientov sa krvácanie môže zastaviť aj samo. Všetky existujúce hemodynamické poruchy postupne ustupujú. Pokožka a viditeľné sliznice však zostávajú bledé, obsah hemoglobínu a počet červených krviniek v krvi sa výrazne zníži. Pri vyšetrovaní brucha nemusia bolestivé javy presahovať obvyklé pooperačné pocity, na stanovenie perkusií by malo byť množstvo tekutej krvi významné.

Krv, ktorá sa vyliala v brušnej dutine u niektorých pacientov, sa dá vyriešiť bez zvyšku. Potom iba prítomnosť anémie a výskyt žltačky v dôsledku resorpcie rozsiahleho krvácania umožňujú správne posúdiť existujúce javy. Takýto priaznivý výsledok, dokonca aj pri menšom krvácaní, je však dosť zriedkavý. Ak sa krv nahromadená v brušnej dutine infikuje, vzniká zápal pobrušnice, ktorý je väčšinou obmedzený.

Pri výraznejšom krvácaní, pri absencii jeho ohraničenia a pri oneskorenom zásahu môže byť výsledok nepriaznivý.

Ako komplikáciu v pooperačnom priebehu treba upozorniť na tvorbu infiltrátu v hrúbke brušnej steny. Takéto infiltráty, ak sa vyskytujú bez výraznej zápalovej reakcie, sú zvyčajne výsledkom nasiaknutia podkožného tkaniva krvou (s nedostatočnou hemostázou počas operácie) alebo seróznou tekutinou. Ak takýto infiltrát nie je veľký, potom sa v najbližších dňoch vyrieši pod vplyvom tepelných procedúr. Ak okrem infiltrácie dochádza k vlneniu pozdĺž línie stehu, čo naznačuje akumuláciu tekutiny medzi okrajmi rany, je potrebné tekutinu odstrániť punkciou alebo prejsť brušnou sondou medzi okraje rany. Posledná metóda je efektívnejšia.

Ak tvorba infiltrátu prebieha s teplotnou reakciou a zvýšením bolesti v rane, treba predpokladať hnisavosť. Aby bola táto komplikácia diagnostikovaná včas, musí byť každý pacient, ktorého teplota počas prvých dvoch dní po operácii neklesá, a ak sa zvýši, ešte viac, musí byť obviazaný, aby sa rana dostala pod kontrolu. Čím skôr sa odstránia 2-3 stehy na odtok hnisu, tým bude priebeh priaznivejší. Pri ťažkých infekciách brušnej steny treba ranu doširoka otvoriť a odvodniť, odstrániť všetky stehy z kože, z aponeurózy a zo svalov, ak sa pod nimi hromadí hnis. V budúcnosti dochádza k hojeniu rán sekundárnym zámerom.

Niekedy sa po zahojení rany tvoria ligatúrne fistuly. Vyznačujú sa malou veľkosťou, hnisavým výtokom a rastom granulačného tkaniva okolo fistulózneho otvoru. Po odstránení ligatúry anatomickou pinzetou alebo háčikom sa fistuly zahoja. Ešte lepšie je na to použiť veľký rybársky háčik neohnutý na plameni, ktorého hrot je ohnutý tak, že sa vytvorí druhá brada.

U pacientov, najmä s ťažkým procesom v procese a slepom čreve, operovaných v prítomnosti zápalu pobrušnice, môže po operácii vzniknúť črevná fistula. Fistuly sa môžu vytvoriť, keď sa lézia rozšíri zo základne procesu do susednej časti slepého čreva. Ak sa to zistí počas operácie, postihnutá oblasť čreva sa ponorí stehmi, ktoré ju uzavrú na požadovanú dĺžku s nezmenenou časťou steny slepého čreva. Ak pri odstránení výbežku zostane lézia črevnej steny neidentifikovaná, pri ďalšej progresii procesu môže dôjsť k jej perforácii, ktorá povedie k uvoľneniu výkalov do voľnej brušnej dutiny alebo do jej oblasti ohraničenej zrastmi resp. tampóny.

Okrem toho príčinou vzniku črevných fistúl môže byť buď poškodenie čreva pri operácii, alebo preležaniny v dôsledku dlhšieho tlaku z drénov a tampónov, alebo poranenie črevnej steny pri nedostatočne jemných manipuláciách pri preväzovaní rán v ktoré črevné slučky ležia otvorené. Je neprijateľné odstraňovať hnis z povrchu čriev gázovými guličkami a tampónmi, pretože to môže veľmi ľahko spôsobiť vážne poškodenie črevnej steny a jej perforáciu.

Pri tvorbe fistúl môže zohrávať určitú úlohu aj toxický účinok niektorých antibiotík, napríklad tetracyklínov, ktorý môže viesť k ťažkému poškodeniu črevnej steny až k úplnej nekróze sliznice. Platí to pre hrubé aj tenké črevo.

Vytvorenie črevnej fistuly s pevne zošitou brušnou ranou vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, ktorý si vyžaduje okamžitý zásah, spočívajúci v širokom otvorení rany a privedení drenážnych a ohraničujúcich tampónov do fistuly. Pokusy zašiť existujúcu dieru sú opodstatnené iba v najskoršom možnom čase. Ak už pred vytvorením fistuly došlo k drenáži brušnej dutiny, difúzna peritonitída nemusí byť spôsobená tvorbou zrastov okolo tampónov. Pri priaznivom priebehu sú peritoneálne javy čoraz viac obmedzené a postupne úplne ustupujú. Rana je vyplnená granulátmi obklopujúcimi fistulu, cez ktoré sa uvoľňuje črevný obsah.

Fistuly tenkého čreva, priečneho tračníka a sigmatu, ktorých stena môže byť v jednej rovine s kožou, sú zvyčajne labiálne a vyžadujú si operatívne uzavretie. Fistuly slepého čreva sú spravidla tubulárne a môžu sa samy uzavrieť starostlivým umytím fistulózneho traktu indiferentnou tekutinou. Chirurgický uzáver fistuly je indikovaný iba v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby počas 6-7 mesiacov.

Dlhodobé nehojace sa tubulárne fistuly slepého čreva by mali naznačovať prítomnosť cudzieho telesa, tuberkulózu alebo rakovinu, pretože odstránenie procesu pri týchto ochoreniach môže viesť k tvorbe fistúl.

Pooperačná peritonitída sa môže vyvinúť postupne. Pacienti sa nie vždy sťažujú na zvýšenú bolesť, považujúc ich za pochopiteľný jav po operácii. Bolesť sa však naďalej zintenzívňuje, v pravej iliakálnej oblasti počas palpácie sa zaznamenávajú stále silnejšie bolesti, svalové napätie a ďalšie symptómy charakteristické pre podráždenie pobrušnice. Pulz sa zrýchli a jazyk začne vysychať. Niekedy prvým a najprv, akoby jediným príznakom zápalu pobrušnice môže byť zvracanie alebo regurgitácia, niekedy - rastúca paréza čriev. Postupne začne brucho opúchať, plyny neodchádzajú, nepočuť peristaltické zvuky a v budúcnosti sa obraz vyvíja presne tak, ako pri apendikulárnej peritonitíde u neoperovaných pacientov. U niektorých pacientov sa najskôr zaznamená iba zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré nezodpovedá teplote.

Príznaky zápalu pobrušnice sa môžu postupne objavovať počas prvých dní po operácii, pričom rastú veľmi pomaly. Niekedy sa však objavia rýchlo a v priebehu niekoľkých hodín sa objaví obraz difúznej peritonitídy. Rozvoj pooperačnej peritonitídy je vždy indikáciou k urgentnej relaparotómii a eliminácii zdroja infekcie. Posledným je buď pahýľ apendixu, ktorý sa otvoril v dôsledku zlyhania stehov, alebo perforácia v stene čreva. Pri včasnom zásahu je možné pahýľ alebo perforáciu uzavrieť stehmi. V neskorších štádiách to nie je možné vzhľadom na to, že stehy nasadené na zapálené tkanivá sú prerezané, vtedy je potrebné obmedziť sa na prísun drenáže a tampónov.

Ak sa nezistí lokálna príčina, je potrebné zvážiť vznik peritonitídy ako dôsledok progresie difúzneho zápalu pobrušnice, ktorý bol prítomný pred prvou operáciou a postupovať rovnako, ako je popísané v časti o liečbe. peritonitídy, ktorá sa vyvinula pred operáciou.

Pri peritonitíde, ktorá sa vyvinula po operácii, by mal byť zdroj infekcie v oblasti predchádzajúcej operácie. Preto sa relaparotómia musí vykonať odstránením všetkých stehov z operačnej rany a jej širokým otvorením. Ak sa zdroj infekcie nachádza inde a rozvoj peritonitídy nie je spojený s operáciou, ale je spôsobený iným ochorením, výber prístupu by mal byť určený lokalizáciou bolestivého ložiska. Antibiotická terapia a iné opatrenia na boj proti peritonitíde by mali byť aktívnejšie.

Pri pooperačnej peritonitíde, ako aj pri peritonitíde, ktorá sa vyvinula pred operáciou, možno v brušnej dutine pozorovať tvorbu obmedzených abscesov. Najčastejšie sa akumulácia hnisu vyskytuje v Douglasovom priestore. Vznik takéhoto abscesu je spravidla sprevádzaný teplotnou reakciou a inými všeobecnými prejavmi septického charakteru. Symptómy charakteristické pre túto komplikáciu sú časté nutkanie na stolicu, riedka stolica s veľkou prímesou hlienu, tenezmy a roztvorenie konečníka, čo je spôsobené zapojením steny rekta do zápalového procesu a infiltráciou sfinkterov. Pri vyšetrovaní konečníka prstom je v rôznej miere zaznamenaný výrazný výčnelok prednej steny, kde sa často určuje jasné kývanie.

Malo by sa pamätať na to, že takéto javy podráždenia konečníka sa môžu vyvinúť veľmi neskoro, keď absces už dosiahol významnú veľkosť. Preto pri nehladkom priebehu pooperačného obdobia je potrebné systematicky vykonávať digitálne vyšetrenie konečníka, pričom treba mať na pamäti, že Douglasov absces je najčastejší zo všetkých závažných vnútrobrušných komplikácií pozorovaných po operácii apendicitídy. Otvára sa cez konečník alebo (u žien) cez vagínu, čím sa vyprázdni hnisavé nahromadenie cez zadný fornix.

Tvorba abscesov v iných častiach brušnej dutiny je menej častá. Interintestinálne abscesy sa môžu najskôr prejaviť len pribúdajúcimi septickými javmi. Niekedy je možné zistiť infiltrát v bruchu, ak je absces parietálny. Ak neprilieha k brušnej stene, potom je možné ju sondovať až pri znížení opuchu čreva a napätia brušných svalov. Abscesy musia byť otvorené rezom zodpovedajúcim jeho umiestneniu.

Subdiafragmatické abscesy po apendektómii sú extrémne zriedkavé. Subdiafragmatický absces by sa mal otvoriť extraperitoneálne. Za týmto účelom, keď sa absces nachádza v zadnej časti subdiafragmatického priestoru, je pacient umiestnený na valčeku, ako pri operácii obličiek. Rez sa vedie pozdĺž XII rebra, ktoré sa resekuje bez poškodenia pleury. Ten sa opatrne vytlačí nahor. Ďalej, paralelne s priebehom rebier, sú všetky tkanivá vypreparované až po preperitoneálne tkanivo. Postupne ju spolu s pobrušnicou oddeľujú od spodného povrchu bránice, prenikajú rukou medzi posterolaterálny povrch pečene a bránicu do subdiafragmatického priestoru a pohybom prstov na úroveň abscesu ho otvoria , prerazenie bránicového pobrušnice, ktoré nekladie veľký odpor. Hnisavá dutina je odvodnená gumovou hadičkou.

Pyleflebitída (tromboflebitída vetiev portálnej žily) je veľmi závažná septická komplikácia. Pyleflebitída sa prejavuje zimnicou so zvýšením telesnej teploty až na 40-41 ° C a jej prudkými poklesmi, nalievaním potu, vracaním, niekedy hnačkou. Charakteristický je výskyt žltačky, ktorá je menej výrazná a objavuje sa neskôr ako žltačka s cholangitídou. Pri vyšetrovaní brucha sú zaznamenané mierne peritoneálne javy, určité napätie vo svaloch brušnej steny. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Pri liečbe pyleflebitidy je v prvom rade potrebné prijať všetky opatrenia na odstránenie zdroja infekcie - vyprázdnenie možného nahromadenia hnisu v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore, zabezpečenie dobrého odtoku cez širokú drenáž. Intenzívna liečba antibiotikami. S tvorbou abscesov v pečeni - ich otvorenie.

Treba poznamenať ďalšiu zriedkavú komplikáciu pooperačného obdobia - akútnu črevnú obštrukciu. Okrem dynamickej obštrukcie čriev v dôsledku ich parézy s peritonitídou.

Okrem toho sa v najbližších dňoch po apendektómii môže vyvinúť mechanická obštrukcia v dôsledku stlačenia črevných slučiek v zápalovom infiltráte, ich ohybu s adhéziami, porušení prameňov vytvorených pri fúzii brušných orgánov atď. sa môže vyvinúť krátko po operácii, keď ešte v roku Zápalové javy v dutine brušnej neustúpili, alebo neskôr, keď sa už zdalo, že prišlo úplné uzdravenie.

Klinicky sa rozvoj obštrukcie prejavuje všetkými jej charakteristickými príznakmi. Diagnóza tejto komplikácie môže byť veľmi ťažká, najmä ak sa obštrukcia vyvinie skoro v prvých dňoch po operácii. Existujúce javy sa potom považujú za výsledok pooperačnej parézy čriev a správna diagnóza sa preto môže oneskoriť. V neskorších obdobiach sa obštrukcia vyvíja typickejšie. Náhly výskyt „pri plnom zdraví“ kŕčovitých bolestí v bruchu, lokálne nafukovanie, vracanie a iné príznaky nepriechodnosti čriev veľmi uľahčujú diagnostiku.

Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení by liečba mechanickej obštrukcie mala byť chirurgická.

Pri obturačnej obštrukcii spôsobenej ohybom čriev v dôsledku ich zovretia zrastmi alebo pri ich stlačení v infiltráte sa zrasty oddelia, ak sa to dá ľahko. Ak je to ťažké a ak je to spojené s traumou zapálených a ľahko zraniteľných črevných slučiek, urobí sa interintestinálna anastomóza bypassu alebo sa obmedzí na polohu fistuly.

Po apendektómii sa niekedy môžu vyvinúť ďalšie komplikácie, všeobecne charakteristické pre pooperačné obdobie, ako z dýchacích orgánov, tak aj z iných orgánov a systémov. To platí najmä pre starších pacientov.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby akútnej apendicitídy u veľkej väčšiny pacientov sú dobré. Zriedkavo pozorované zlé výsledky sú väčšinou spôsobené prítomnosťou nejakého iného ochorenia, ktoré mal pacient pred záchvatom apendicitídy alebo vzniklo po operácii. Oveľa menej často sa zlý stav pacientov vysvetľuje vývojom pooperačných adhézií v brušnej dutine.

Strana 1 zo 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Komplikácie po apendektómii
Kyjev - 1974
Monografia podáva popis najdôležitejších príčin, ktoré spôsobujú komplikácie apendektómie, načrtáva základné princípy zvládania pred- a pooperačného obdobia, opatrenia na prevenciu a elimináciu komplikácií z operačnej rany, brušných orgánov a iných systémov. Popisuje neskoré komplikácie, ktoré sa vyskytujú v brušnej stene a brušných orgánoch, spôsoby ich liečby.
Kniha je určená pre chirurgov a študentov vyšších ročníkov lekárskych ústavov.

Od autorov
Apendektómia získala slávu ako jedna z najjednoduchších operácií brucha a možno je to jeden z prvých zákrokov, ktorý je zverený mladému špecialistovi. Je to spôsobené najmä tým, že technika operácie je do detailov prepracovaná, všetky jej techniky sú typické a vo väčšine prípadov ju nesprevádzajú veľké technické ťažkosti.
Možno za to môže aj obrovský tok apendektómie, v súvislosti s ktorou sa stala pre mladého lekára najbežnejšou a cenovo dostupnejšou operáciou. Niekedy má študent, ktorý absolvoval podriadenosť, za sebou už niekoľko desiatok apendektómií, pričom zároveň nevykonal množstvo jednoduchších a bezpečnejších operácií.
Mladý lekár, ktorý si rýchlo osvojil zručnosti operácie odstraňovania slepého čreva, bez toho, aby sa stretol s výraznými ťažkosťami a pozoroval, ako rýchlo sa stav pacientov normalizuje, dospel k falošnému záveru, že sa stal plne vyškoleným a kvalifikovaným chirurgom, a to dáva mu právo s určitou zhovievavosťou zaobchádzať s takýmito „bežiacimi“ operáciami. V snahe ukázať svoju zručnosť takýto lekár neodolá pokušeniu ukázať svoju chirurgickú virtuozitu. K tomu robí príliš malé rezy, skracuje čas operácie na niekoľko minút a dúfa, že práve tieto momenty ho môžu charakterizovať ako skúseného a brilantného hlavného chirurga.

Takto to pokračuje, až kým mladý lekár nenarazí na vážne komplikácie. Často pri akútnej apendicitíde nastáva veľmi zložitá chirurgická situácia, keď sa zdanlivo mimoriadne jednoduchá operácia stáva veľmi zložitou. Myšlienka apendicitídy ako pomerne mierneho chirurgického ochorenia prekročila prah chirurgických kliník a je široko používaná medzi populáciou. Ak je to do istej miery pravda pre nekomplikované formy ochorenia, potom často po apendektómii nastávajú hrozné komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo dlhodobé ochorenie s celým radom následných chirurgických zákrokov, ktoré v konečnom dôsledku vedú pacientov k invalidite.
Smrť operovaného pacienta je vždy tragická, a to najmä v prípadoch, kedy by bolo možné správnou operačnou taktikou včasným racionálnym konaním predísť alebo odstrániť komplikácie choroby alebo operácie. Relatívne čísla pooperačnej úmrtnosti na zápal slepého čreva sú malé, zvyčajne dosahujú dve až tri desatiny percenta, ale pri zohľadnení obrovského počtu pacientov operovaných pre akútny zápal slepého čreva tieto desatiny percenta rastú na trojciferné číslo. skutočne mŕtvych pacientov. A za každou takouto smrťou je závažný súhrn okolností, včas nerozpoznaná choroba alebo jej komplikácia, technická alebo taktická chyba lekára.
Preto je problematika zápalu slepého čreva a apendektómie stále mimoriadne aktuálna a je potrebné opäť zamerať pozornosť odborníkov, najmä mladých, na detaily operácie, jej možné ťažké následky a varovať ich pred takticko-technickými chyby v budúcnosti.

Príčiny pooperačných komplikácií apendektómie

Problém komplikácií akútnej a chronickej apendicitídy a apendektómie od prvej operácie (Mahomed v roku 1884 a Kronlein v roku 1897) je v literatúre dostatočne pokrytý. Zvýšená pozornosť venovaná tomuto problému nie je náhodná. Úmrtnosť po apendektómii, napriek jej výraznému poklesu z roka na rok, zostáva stále vysoká. V súčasnosti je úmrtnosť na akútnu apendicitídu v priemere asi 0,2 %. Ak vezmeme do úvahy, že ročne sa u nás vykoná 1,5 milióna apendektómií, je zrejmé, že také malé percento pooperačnej úmrtnosti zodpovedá veľkému počtu úmrtí. V tomto smere sú ukazovatele pooperačnej úmrtnosti v Ukrajinskej SSR v roku 1969 veľmi názorné – 0,24 %, čiže 499 úmrtí po apendektómii. V roku 1970 sa znížili na 0,23 % (449 úmrtí), to znamená, že poklesom úmrtnosti o 0,01 % sa počet úmrtí znížil o 50 osôb. V tomto ohľade je túžba jasne stanoviť príčiny tých komplikácií, ktoré sú pre operovaného pacienta smrteľným nebezpečenstvom, úplne pochopiteľná.
Štúdium príčin úmrtnosti po apendicitíde a apendektómii mnohými autormi (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan a kol., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, 1970; M. Lupinsky a kol., 1971; T. K. Mrozek, 1971 atď.) umožnili identifikovať najhrozivejšie komplikácie, ktoré sa ukázali ako fatálne pre výsledok choroby. Medzi nimi predovšetkým difúzna peritonitída, tromboembolické komplikácie vrátane pľúcnej embólie, sepsa, pneumónia, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, adhezívna črevná obštrukcia atď.
Najzávažnejšie, hrozivé komplikácie sú vymenované, ale nie všetky. Je ťažké predvídať, aká komplikácia môže viesť k obzvlášť závažným následkom až smrti. Pomerne často aj relatívne mierne pooperačné komplikácie, ktoré v budúcnosti prešli úplne neočakávaným závažným vývojom, výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a vedú pacientov k smrti.
Na druhej strane tieto nie až také závažné komplikácie, najmä pri pomalom, strnulom priebehu ochorenia, odďaľujú dĺžku liečby a následnú rehabilitáciu pacientov v ambulantnej starostlivosti. Vzhľadom na obrovské množstvo vykonaných apendektómií sa ukazuje, že takéto, aj relatívne ľahké komplikácie, sa stávajú vážnou prekážkou v celkovom systéme liečby apendicitídy.
To všetko si vyžadovalo hlbšie štúdium všetkých komplikácií apendektómie a ich príčin. V literatúre sa uvádzajú rôzne klasifikácie pooperačných komplikácií (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 atď.). Najviac sú tieto komplikácie prezentované v klasifikácii G. Ya.Iosset. V snahe vytvoriť čo najkompletnejšiu klasifikáciu ju mnohí autori urobili mimoriadne ťažkopádnou. Považujeme za vhodné uviesť jeden z nich v plnom rozsahu.

Klasifikácia komplikácií po apendektómii(podľa G. Ya. Iosset).

1. Komplikácie z operačnej rany:
2. Hnisanie rany.
3. Infiltrovať.
4. Hematóm v rane.
5. Divergencia okrajov rany, bez eventrácie as eventráciou.
6. Ligatúrna fistula.
7. Krvácanie z rany v brušnej stene.
8. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:
9. Infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti.
10. Douglasov priestor preniká.
11. Interintestinálne infiltráty a abscesy.
12. Retroperitoneálne infiltráty a abscesy.
13. Subdiafragmatické infiltráty a abscesy.
14. Pečeňové infiltráty a abscesy.
15. lokálna peritonitída.
16. Difúzna peritonitída.
17. Komplikácie z dýchacieho systému:
18. Bronchitída.
19. Zápal pľúc.
20. Pleuréza (suchá, exsudatívna).
21. Abscesy a gangréna pľúc.
22. Atelektáza pľúc.
23. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:
24. Dynamická obštrukcia.
25. Akútna mechanická obštrukcia.
26. Črevné fistuly.
27. Gastrointestinálne krvácanie.
28. Komplikácie kardiovaskulárneho systému:
29. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
30. Tromboflebitída.
31. Pyleflebitída.
32. Embólia pľúcnej tepny.
33. Krvácanie do brušnej dutiny.
34. Komplikácie z vylučovacieho systému:
35. Zadržiavanie moču.
36. Akútna cystitída.
37. Akútna pyelitída.
38. Akútny zápal obličiek.
39. Akútna pyelocystitída.
40. Ďalšie komplikácie:
41. Akútna parotitída.
42. pooperačná psychóza.
43. Žltačka.
44. Fistula medzi procesom a ileom.

Žiaľ, autor nezahrnul veľkú skupinu komplikácií neskorej apendektómie. S navrhovanou systematizáciou nie je možné úplne súhlasiť: napríklad vnútrobrušné krvácanie z nejakého dôvodu uvádza autor do časti „Komplikácie z kardiovaskulárneho systému“.
Neskôr bola navrhnutá mierne upravená klasifikácia včasných komplikácií (LD Rosenbaum, 1970), ktorá má tiež určité defekty. V snahe systematizovať komplikácie podľa princípu všeobecnosti patologického procesu autor priradil rôznym skupinám také blízke komplikácie ako divergencia okrajov rany, hnisanie, krvácanie; abdominálne abscesy sa považujú za jednu skupinu a peritonitída je úplne samostatná, zatiaľ čo abdominálny absces možno oprávnene považovať za obmedzenú peritonitídu.
Pri štúdiu skorých a neskorých komplikácií apendektómie sme vychádzali z existujúcich klasifikácií, pričom sme sa snažili striktne rozlišovať medzi ich hlavnými skupinami. Domnievame sa, že včasné a neskoré komplikácie sú zásadne odlišné, pretože ich oddeľuje nielen načasovanie ich výskytu, ale aj príčiny, znaky klinického priebehu v dôsledku meniacej sa reaktivity pacientov a ich prispôsobenia sa patologickému procesu pri rôznych štádiách ochorenia. To si zase vyžaduje rôzne taktické nastavenia týkajúce sa načasovania liečby, vymenovania chirurgickej intervencie, vlastností techník týchto intervencií atď.
Včasné komplikácie sa považujú za hrozivejšie, čo si vyžaduje, aby väčšina pacientov prijala najnaliehavejšie opatrenia na ich odstránenie a zabránenie šíreniu patologického procesu. Naliehavosť týchto opatrení je určená povahou samotnej komplikácie, jej lokalizáciou. Preto je logické zvážiť v samostatných skupinách komplikácie, ktoré vznikajú v operačnej rane (v rámci prednej brušnej steny) a v brušnej dutine. Obe tieto skupiny zase zahŕňajú komplikácie zápalového charakteru (hnisanie, zápal pobrušnice), ktoré prevládajú, a ďalšie, medzi ktorými hlavné miesto zaujíma krvácanie. Zvýrazniť možno všeobecné komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s operačnou oblasťou (z dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému atď.).
Podobne aj neskoré komplikácie sa logicky zvažujú v dvoch veľkých skupinách: komplikácie z brušných orgánov a komplikácie v prednej brušnej stene.
Tretiu skupinu tvoria komplikácie funkčného charakteru, pri ktorých väčšinou nie je možné zachytiť hrubé morfologické zmeny. V praxi každého chirurga existuje veľa pozorovaní, keď pacienti dlhodobo po apendektómii zaznamenávajú bolesť v oblasti operácie, ktorá je dlhá a pretrvávajúca a je sprevádzaná poruchami črevného traktu. Rôzne terapeutické opatrenia predpísané v tomto prípade neprinášajú úľavu, neúspech liečby v niektorých prípadoch vedie k ich spojeniu s osobitným emocionálnym a psychologickým prístupom pacientov. Takéto recidívy bolesti po apendektómii sú spravidla založené na štrukturálnych zmenách, ktoré nie sú detekované bežnými metódami klinického vyšetrenia. Tento problém sa nám zdá byť vážny a vyžaduje si osobitnú pozornosť.
Pokiaľ ide o frekvenciu pooperačných komplikácií v modernej literatúre, existujú protichodné správy. V. I. Kolesov (1959) odvolávajúc sa na informácie iných autorov uvádza, že pred nasadením antibiotík sa počet komplikácií pohyboval od 12 do 16 %. Užívanie antibiotík viedlo k zníženiu počtu komplikácií o 3-4%. Neskôr, v dôsledku určitej diskreditácie antibiotickej liečby, sa tento pokles nezistil. G. Ya.Iosset (1956) vo všeobecnosti nepripisuje užívaniu antibiotík taký rozhodujúci význam, keďže v období ich najintenzívnejšieho používania nepozoroval pokles počtu hnisavých komplikácií. B. I. Chulanov (1966), odvolávajúc sa na literárne údaje (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), píše o 10-12 % komplikácií po apendektómii. E. A. Sakfeld (1966) zároveň pozoroval komplikácie len u 3,2 % operovaných pacientov. Zaujímavé údaje prináša Kazarian (1970), ktorý uvádza, že užívanie sulfónamidov a antibiotík výrazne znížilo úmrtnosť na akútnu apendicitídu. Počet komplikácií nielenže neklesá, ale má tendenciu narastať (tabuľka 1).
Analýza štatistických údajov kliniky za 6 rokov (1965-1971) zistila, že z celkového počtu operovaných pacientov (5100) boli komplikácie pozorované u 506 (9,92 %), 12 (0,23 %) v tomto období zomrelo. . Informácie o frekvencii rôznych komplikácií sú uvedené v príslušných častiach.

TABUĽKA 1. Pomer perforácií, komplikácií a mortality pri akútnej apendicitíde podľa Kazariana

	Pred antibiotikami	Sulfanil amidy	Moderné údajov
Počet pacientov
Percento perforácií
zápal slepého čreva
Percento komplikácií
Úmrtnosť

Vzhľadom na príčiny nepriaznivých výsledkov chirurgickej liečby zápalu slepého čreva väčšina chirurgov uvádza: neskorý príjem, neskorá diagnostika na oddelení, kombinácia akútnej apendicitídy s inými ochoreniami, pokročilý vek pacientov (T. Sh. Magdiev, 1961 V. I. Struchkov a B. P. Fedorov, 1964 atď.).
Pri štúdiu príčin pooperačných komplikácií by sa mali rozlišovať ich hlavné skupiny. To zahŕňa neskorú diagnostiku ochorenia. Nepochybne stupeň vývoja patologického procesu, výskyt množstva patologických symptómov zo strany priľahlých orgánov, reakcia pobrušnice, určité zmeny v rade systémov chorého organizmu určujú povahu priebehu ochorenia. pooperačné obdobie a stať sa príčinou najdôležitejších pooperačných komplikácií.
Druhým dôvodom sú zvláštnosti priebehu patologického procesu u tohto jedinca. Priebeh ochorenia úzko súvisí s individuálnymi charakteristikami organizmu, jeho vývojom, imunobiologickými vlastnosťami a napokon so zásobou jeho duchovných síl, vekom pacienta. Choroby prenesené v minulosti a jednoducho prežité podkopávajú silu človeka, znižujú jeho odolnosť, schopnosť bojovať proti rôznym škodlivým vplyvom, vrátane tých s infekčným začiatkom.
Obe tieto skupiny príčin však zrejme treba považovať za vytváranie pozadia, na ktorom sa choroba alebo rozvinutá komplikácia v budúcnosti vyvíja. Potreba brať ich do úvahy je zrejmá. To by malo chirurga usmerniť pri výbere spôsobu anestézie a navrhnúť určité taktiky, aby sa zabránilo vzniku hrozivých komplikácií alebo ich zmiernili.
Do akej miery je legitímne uvažovať o komplikáciách, ktoré u pacienta vznikli v pooperačnom období v súvislosti s výkonom, ak ich hlavnou príčinou boli patologické stavy zistené pred operáciou? To platí aj pre tie komplikácie, ktoré boli dôsledkom prechodných momentov a boli odhalené už v pooperačnom období. Táto problematika je mimoriadne dôležitá, opakovane priťahuje pozornosť chirurgov. Nedávno sa o tejto otázke viedla diskusia v špeciálnych časopisoch, ktoré vznikli z iniciatívy Yu.I. Datkhaeva. Zúčastnil sa na ňom celý rad známych chirurgov našej krajiny: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič. Väčšina účastníkov diskusie považovala za správne zvážiť oddelene komplikácie samotného ochorenia a pooperačné komplikácie. Veľmi zvláštnu skupinu tvoria sprievodné ochorenia, niekedy veľmi ťažké, dokonca vedú pacientov k smrti. Na návrh niektorých autorov (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) ich nemožno zaradiť do skupiny pooperačných komplikácií.
Dá sa súhlasiť s názormi účastníkov diskusie, že tieto komplikácie nie sú pooperačné v pravom slova zmysle, teda nie sú výsledkom nesprávneho taktického nastavenia a určitých technických chýb, samotného zásahu. Z mnohých dôvodov by sa však mali brať do úvahy v tejto všeobecnej skupine.