Hlboká palpácia brucha. Pečeň nie je hmatateľná, čo to znamená

palpácia

Palpácia (pocit) - zákl klinická metóda výskum, ktorý poskytuje predstavu o vlastnostiach študovaných orgánov a tkanív, ich citlivosti a topografických vzťahoch medzi nimi.

V závislosti od účelu štúdie sa palpácia vykonáva inak. Pri určovaní teploty častí tela sa ruka priloží naplocho na príslušnú časť tela, pulz sa sníma tromi napoly ohnutými prstami v mieste, kde tepna leží povrchovo, na kostnej výstelke (napr. radialis).

Povrchová palpácia sa vykonáva jednou alebo oboma rukami s vystretými prstami položenými rovno, palmárnou plochou k hmatateľnej časti tela. Široké a malé posuvné pohyby, bez tlaku, dôsledne skúmajú celú zamýšľanú oblasť. Predovšetkým veľký význam povrchová palpácia má pri štúdiu brucha. Pomocou tejto palpácie sa odhalí bolesť, napätie brušnej steny, zvýšenie niektorých orgánov brušnej dutiny (pečeň, slezina), prítomnosť nádoru na balotoch (pozri) atď.

Hlboká palpácia slúži na podrobná štúdia a presnejšia lokalizácia patologické zmeny. Vyrába sa jedným, tromi, štyrmi prstami s väčším alebo menej výrazným tlakom. Druhy hlboká palpácia: metodický hlboký posuvný, bimanuálny a trhaný. Pomocou metodickej hlbokej posuvnej palpácie (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko) je možné nahmatať jednotlivé orgány brušná dutina. Nazýva sa metodický, pretože palpácia brušných orgánov sa vykonáva v určitú postupnosť(pozri brucho). Hlboké a posuvné - pretože pri tomto type palpácie je potrebné preniknúť hlboko do brušná dutina a prehmatať orgán, pritlačený prstami k jeho zadnej stene, kĺzavými pohybmi ruky, smerujúcimi kolmo na os orgánu.

Bimanuálna palpácia - zvláštnym spôsobom sondovanie oboma rukami, pri ktorom ľavá ruka drží skúmaný orgán v určitej polohe alebo sa pohybuje smerom k pravej palpujúcej ruke. Aplikuje sa s palpáciou obličiek (pozri).

Trhavá palpácia sa používa na prehmatanie pečene alebo sleziny pri hromadení tekutiny v brušnej dutine. Vyveďte ju von nasledujúcim spôsobom: tri alebo štyri prsty roztiahnuté a stlačené k sebe pravá ruka nastavené kolmo na brušnú stenu určitej oblasti. Ďalej, bez odstránenia prstov z povrchu brucha, vytvárajú sériu krátkych a silných tlakov, v dôsledku čoho sa konce prstov môžu dotknúť skúmaného orgánu.

Všeobecné pravidlá palpácie. Pacient by mal dostať takú polohu, aby dosiahol čo najväčšie uvoľnenie svalov. Palpácia na základe cieľov vyšetrenia v rôznych polohách pacienta (v stoji, v sede, v ľahu). Treba si všimnúť aj polohu kolena a lakťa pacienta, najvhodnejšiu pri prehmatávaní nádorov brušnej dutiny a palpácii vo vani pre lepší relax svaly brušnej steny. Palpácia brušných orgánov by sa mala vykonávať v stojacej a ležiacej polohe.

Poloha skúšajúceho (lekára alebo sanitára) by mala byť pohodlná, nespôsobovať napätie a únavu. Jeho pohyby by mali byť čo najľahšie, jemné, nie vyzývavé. bolesť. Ruky by mali byť v teple, nechty ostrihané nakrátko. Počas palpácie brušných orgánov sa majú používať a kontrolovať dýchacie pohyby pacienta. Na prienik do hĺbky brušnej dutiny treba využiť fázu výdychu, kedy sa uvoľnia svaly brušnej steny. Prienik by mal byť postupný, pomalý a opatrný. Ľudia so zvýšenou nervovou excitabilitou by mali byť rozptýlení rozhovormi, aby sa znížila zvýšená kontrakcia brušných svalov pozorovaná u nich. Palpácia by mala začínať zdravými oblasťami a vždy porovnávať chorú stranu so zdravou (porovnávacia palpácia). Palpácia hrudník- pozri Pľúca.

Palpácia(lat. palpatiové hladenie) - jedna z hlavných metód klinického vyšetrenia, založená na hmate výskumníkom. rôznych štátov tkanív a orgánov pacienta počas ich sondovania, ako aj na hodnotenie pacientov, ktoré zažívali počas štúdia vnemov. Umožňuje určiť umiestnenie viacerých orgánov, prítomnosť patologických útvarov, vyhodnotiť niektoré fyzikálne parametre skúmaných tkanív a orgánov - hustotu, elasticitu, povahu prirodzeného pohybu, teplotu, ako aj identifikovať bolestivé oblasti, určiť miesto a povaha poranenia.

Palpácia môže byť povrchná a hlboká, vykonávaná prstami alebo celým palmárnym povrchom ruky, jednou alebo oboma rukami (bimanuálna palpácia). Podľa povahy pohybu palpačných prstov sa rozlišuje posuvný P., ktorý sa používa na štúdium povrchov, hraníc a hustoty. objemové útvary; trhavý L., používa sa na detekciu tekutiny v dutine s poddajnými stenami (napr. v brušnej dutine s ascitom, v kĺbový vak Autor: kandidovať na úrad patela atď.); penetračný P., ktorý sa vykonáva stlačením končekov prstov do tkanív akejkoľvek oblasti tela, hlavne s cieľom určiť bolestivých bodov .

Palpácia by mala byť vykonaná s čistým teplé ruky(najlepšie umyť a zohriať teplá voda s pacientom bezprostredne pred štúdiou), začnite ľahkými dotykmi na pacientovej koži, sledujte jeho reakciu na nízky tlak a až potom, berúc do úvahy reakciu pacienta, vykonajte štúdiu.

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta sa P. vykonáva prednostne v nasledujúcom poradí: koža a podkožné tkanivo, kosti, svaly umiestnené pod kožou Lymfatické uzliny, štítna žľaza, hrudník (dýchacie orgány), srdce, periférne cievy, brucho, orgány genitourinárny systém. Pomocou palpácie je možné zistiť bolesť v oblasti výstupu jednotlivých nervov a pozdĺž nervových koreňov a kmeňov.

Hlbokej P. vždy predchádza povrchová, ktorá umožňuje pacientovi relaxovať, prekonať strach z možného pocitu bolesti. Pri skúmaní údajne bolestivých oblastí tela začína palpácia opatrne, s hladiacimi pohybmi; Pacient je požiadaný, aby okamžite hlásil výskyt bolesti. U detí vzniká P. rozptyľovaním dieťaťa (napríklad hračkou, rozprávaním), pričom sa pozorne sleduje zmena jeho mimiky.

Palpácia kože začína povrchovým posúvaním dlaní po nej, aby sa posúdil stupeň jej vlhkosti v rôznych častiach tela. Lokálna suchosť kože sa pozoruje s e, všeobecným - s hypotyreózou, niektorými typmi nedostatok vitamínu, dehydratácia. O dojčatá nevyhnutne určiť obsah vlhkosti pokožky hlavy, vr. tylový hrbolček (na identifikáciu a); u dospievajúcich a dospelých – potenie v podpazušie, na dlaniach, nohách, ktorých nadmerná vlhkosť naznačuje autonómna dysfunkcia odlišná povaha. Vyvýšený krk a horná polovica kmeň pozorovaný u pacientov s exacerbáciou chronickej pneumónie.

Teplota pokožky čela, rôznych častí tela, končatín sa určuje priložením dlaní alebo zadnej plochy prstov na tieto oblasti. Teplotný rozdiel v symetrických častiach tela sa hodnotí ako lokálne zvýšenie (napríklad nad zapáleným kĺbom) alebo zníženie (napríklad na chodidle pri poruchách prekrvenia).

Na určenie elasticity, elasticity, hrúbky kože sa zhromažďuje v záhybe dvoma alebo troma prstami, záhyb sa mierne stiahne dozadu a sonduje, akoby sa miesil prstami, potom sa uvoľní; pri normálnom stave pokožky sa skladanie okamžite narovná. Hrúbka a turgor sa hodnotia podobne. podkožného tkaniva s hlbším uchopením tkaniva prstami.

Na určenie subkutánneho krepitu sa končeky blízko umiestnených prstov II a III striedavo tlačia na kožu v mieste údajného podkožného emfyzému, pričom je cítiť chrumkavosť.

Palpácia lymfatických uzlín sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí: okcipitálny, ležiaci v blízkosti mastoidných procesov temporálnych kostí, mandibulárny, bradový, krčný, supraklavikulárny, axilárny, ulnárny, inguinálny, popliteálny. P. sa uskutočňuje stlačením kože nad lymfatickými uzlinami končekmi prstov, ktoré sa potom posúvajú posuvnými pohybmi. Určite počet lymfatických uzlín v každej skupine, ich veľkosť, hustotu, stupeň súdržnosti medzi sebou as okolitými tkanivami, bolesť. Normálne mnohé z uvedených skupín lymfatických uzlín, najmä u dospelých, nemožno sondovať. Zväčšenie ktorejkoľvek skupiny lymfatických uzlín a ich bolestivosť býva spojená s tesne lokalizovaným ložiskovým zápalom resp nádorový proces. Mierne zväčšenie a zhrubnutie lymfatických uzlín sa pozoruje pri niektorých chronických generalizovaných infekciách (napríklad tuberkulóza, brucelóza), u detí - s napr. uzliny vyžadujú vylúčenie lymfogranulomatózy, s, získanej imunodeficiencie, metastázy malígnych nádorov. U P. štítna žľaza určiť prítomnosť uzlov v ňom, ako aj jeho pohyblivosť, bolesť.

Palpácia svalov a kostí umožňuje posúdiť stav pohybového aparátu, identifikovať patologické zmeny v kostiach, napríklad prítomnosť očného ruženca na rebrách u malých detí, patologický posun úlomkov a krepitus kostí s kosťami.

Palpácia svalov sa vykonáva dvoma alebo tromi prstami, ktoré pokrývajú samostatný sval alebo skupinu svalov. U detí prvých dvoch rokov života nie je vždy možné cítiť svaly pre ich nedostatočný rozvoj a mierny rozdiel v hustote od dobre vyvinutého podkožia.

U dospievajúcich a dospelých s P. sa hodnotí stupeň a symetria svalového vývoja, ich tonus pri relaxácii a kontrakcii, bolestivosť. Hypotrofiu a hypotóniu jednotlivých svalových skupín pozorujeme pri poruche ich inervácie (napr. pri neuritíde, e), niektoré formy myopatie: bolesť v P. jednotlivých svalov je charakteristická pre a.

Palpácia hrudníka sa vykonáva s cieľom študovať muskuloskeletálny systém a stav pľúc a srdca. Pomocou L. je možné identifikovať zmeny objemu hrudníka, zaostávanie za jednou z jeho polovíc pri dýchaní (napríklad s e, hydrotoraxom atď.). Súčasne sa P. vykonáva za chrbtom pacienta, ktorý stojí alebo sedí; jeho hrudník je zo strán pevne zakrytý rukami, prsty roztiahnuté tak, že konce prvých prstov sú umiestnené v rohoch lopatiek a konce ostatných sú pripevnené alebo čo najbližšie k prednej časti hrudníka stena: pacient je požiadaný, aby sa nadýchol a určil stupeň divergencie prstov I a III na každej strane a prvých prstov na chrbte. Ak chcete identifikovať oblasti so zmenenou hustotou pľúcneho tkaniva, vyšetrenie palpáciou chvenie hlasu .

Srdce sa prehmatá priložením kefky celou plochou dlane na prednú stenu hrudníka vľavo od hrudnej kosti, potom nad ňou a vpravo od nej. Najprv sa kefa umiestni tak, aby prsty II a IV boli umiestnené pozdĺž štvrtého - šiesteho medzirebrového priestoru a dosiahli ľavú strednú axilárnu líniu s koncami (ako keby pokrývali hornú časť srdca); potom sa oblasť palpácie zmení posunutím polohy pozdĺžnej osi ruky proti smeru hodinových ručičiek až po umiestnenie prstov nad hrudnou kosťou a napravo od nej. V procese P. sa zisťuje lokalizácia, plocha, sila a tiež rytmus apikálneho impulzu srdca, prítomnosť alebo neprítomnosť srdcového impulzu (zisťuje sa pri hypertrofii pravej srdcovej komory ako otras prednej hrudnej steny synchrónne s pulzom),

Všeobecné informácie o palpácii

Lekár prehmatáva brucho pacienta

Pomocou palpácie sa vyšetruje pulz, srdcový impulz. Okrem toho pri cítení posudzujeme aj citlivosť či bolestivosť tých útvarov a častí tela, ktoré skúmame; dozvedáme sa o tom buď zo slov pacientov, alebo z ich reakcie na bolesť (svalový odpor, reflexné pohyby, primeraná mimika, stonanie a pod.). Palpáciou určujeme aj takzvané chvenie hlasu.

Palpácia je stará metóda, známa už starým lekárom; teda u Hippokrata nachádzame náznaky palpácie pečene a sleziny. Koncom 19. a začiatkom 20. storočia túto metódu, aplikovanú na štúdium vnútorných orgánov, zdokonalili ruskí lekári, najmä Obrazcov.

Palpácia sa na prvý pohľad javí ako veľmi jednoduchá metóda, no v skutočnosti si to vyžaduje skvelá skúsenosť a zručnosti. Niektorí lekári, ktorí systematicky cvičia, získavajú významné umenie palpácie, iní, ktorí túto metódu nerobia usilovne a pozorne, robia veľké chyby, napríklad nevedia nájsť dosť veľký a plytký nádor, odhaliť pól obličky, atď. rôzne osoby hmat je veľmi nerovnomerne vyvinutý. K tomu dodávame, že interpretácia údajov získaných pomocou palpácie niekedy predstavuje značné ťažkosti, najmä údaje o palpácii vnútorných orgánov skrytých vonkajšími vrstvami, niekedy dosť hrubé. Stav vnútorných orgánov podľa palpácie sa určuje nielen naslepo, ale niekedy aj v skreslenej forme. Pocit akéhokoľvek tela prstami, napríklad v brušnej dutine, by mal lekár s využitím svojich znalostí topografická anatómia, volať o pomoc, navyše logický úsudok „hmatať, rozmýšľať a rozmýšľať, prehmatávať“. To je dôvod, prečo žiadna iná metóda nie je plná takých závažných chýb, ale zároveň je to on, kto často dáva rozhodujúce a demonštratívne výsledky.

Podmienky vedúce k palpácii vnútorných orgánov

Pre úspešnú aplikáciu tejto výskumnej metódy je potrebné dodržať množstvo technických podmienok.

Poloha pacienta

Poloha pacienta je veľmi dôležitá. Mal by byť taký, aby bolo pre tápajúce prsty najjednoduchšie nájsť prístup k jednému alebo druhému vnútorné orgány. V závislosti od toho, ktoré orgány sa cítia, môže byť táto poloha odlišná: ležiaca, na boku, stojaca; niekedy sa musíte uchýliť k polohe kolena a lakťa (pacient sa postaví na všetky štyri na lakte aj na kolená), čo vytvára pohodlné podmienky pre pocit brušných orgánov. Niekedy lekár obráti pacienta rôznymi spôsobmi. rôznymi smermi a iba jedným otočením tela dosiahne pozitívne výsledky palpácie. Jedným z hlavných bodov, ktoré zasahujú do palpácie vnútorných orgánov, je napätie svalovej vrstvy. Na uvoľnenie tohto napätia je potrebné pacientovi ponúknuť zmenu polohy trupu a končatín. Aby sa uvoľnili svaly brušnej steny, pacient ležiaci na chrbte musí ohýbať nohy v bedrách a kolenných kĺbov, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá atď. V prípade potreby je pacient prehmataný v teplom kúpeli (za týchto podmienok sa svaly uvoľnia).

Poloha lekára

Iné dôležitá podmienka pre úspešnú palpáciu slúži vhodná poloha lekára. Mal by byť pohodlný, pretože poskytuje slobodu pohybu; obzvlášť dôležité je, aby tápajúca ruka bola pohodlne umiestnená, inak sa rýchlo unaví a hmatové vnemy otupí. Pre lekára je najlepšie sedieť napravo od lôžka pacienta tvárou k nemu (to mu dáva možnosť pozorovať reakciu bolesti), aby mal predlaktie v horizontálna poloha na úrovni tela pacienta.

Ruky skúšajúceho by mali byť teplé, pružné, jemné, nechty ostrihané, pohyby ľahké, elastické a zároveň opatrné.

Použitie dýchacích pohybov

Pri pocite musíte použiť dýchacie pohyby subjektu. Aby palpačná ruka prenikla hlboko (to sa týka palpácie brušných orgánov), musíte použiť moment výdychu, ale moment inšpirácie by sa mal použiť aj na diagnostické závery. Okrem toho je posun počas dýchania palpovaného tela jedným z najviac dôležité vlastnosti pre diagnostiku. Pacient by mal dýchať zhlboka, ústami, navyše pomocou takzvaného brušného typu dýchania. Na odstránenie svalového napätia, ktoré veľmi často závisí od pohotovosti a nervový stav subjektu a jeho „citlivosti“, treba sa snažiť odvrátiť pozornosť pacienta, zapojiť ho do regulácie dýchania, rozprávania atď.

Pocit alebo palpácia, existuje výskumná metóda využívajúca hmat, ako aj svalové a priestorové (stereometrické) zmysly. Pocit sa spravidla spája s pohybom tápajúcej ruky, a to aktívny pohyb výrazne zvyšuje ostrosť, jemnosť a presnosť hmatových vnemov. Prostredníctvom tejto metódy získame predstavu o množstve vlastností skúmaných orgánov a tkanív, ako sú: povaha povrchu, teplota, vlhkosť, konzistencia, tvar, poloha, veľkosť a vzťahy.

Okrem toho sa pri palpácii zisťujú vnemy, ktoré pacient prežíva – citlivosť a bolestivosť, o ktorých sa dozvedáme buď zo slov pacienta, alebo z jeho bolestivej reakcie (mimika, reflexné pohyby).

Palpácia ako výskumná metóda zaznamenala výrazný rozvoj už v staroveku (palpácia pečene a sleziny), ale potom sa na ňu zabudlo a až v posledných 50 rokoch sa opäť razantne rozvíja. Obzvlášť veľký úspech v tomto smere dosiahla škola V.P.Obrazcova, ktorý vyvinul vynikajúcu techniku ​​palpácie brušnej dutiny.

Palpáciu, podobne ako perkusie a auskultáciu, možno rozdeliť na priamu, o ktorej tu bude reč, a priemernú alebo inštrumentálnu. Priama palpácia sa zvyčajne nazýva a bude v našej ďalšej prezentácii nazývaná jednoducho palpácia, zatiaľ čo priemerná palpácia má v každom jednotlivom prípade špeciálne názvy.

Metódy palpácie
V závislosti od podmienok miesta a času a od účelu, ktorý sa tým myslí, rôznymi spôsobmi palpácia. V prvom rade treba rozlíšiť dva typy palpácie: 1) povrchovú palpáciu a 2) hĺbkovú palpáciu.

Povrchová palpácia sa vykonáva s jednou alebo oboma dlaňami položenými naplocho, s vystretými prstami a bez tlaku na hmatateľnú plochu. Širokými a ľahkými posuvnými pohybmi sa dôsledne skúma celá zamýšľaná oblasť. Táto metóda palpácie využíva najmä hmat a svoje uplatnenie nachádza pri štúdiu brucha, hrudníka, kĺbov, ako predbežné štádium detailnejšej palpácie, ako všeobecná orientačná štúdia. Pomocou povrchovej palpácie môžete na začiatku diagnostikovať žalúdočné vredy, cirhózu pečene a desiatky ďalších ochorení.

Hlboká palpácia vychádza predovšetkým zo svalového a priestorového zmyslu a slúži na účely podrobného štúdia a presnejšej lokalizácie patologických zmien. Vykonáva sa prstami (štyri, tri, jeden, podľa okolností), väčším alebo menej výrazným tlakom, podľa potreby a na zistenie charakteru povrchu sondovaných orgánov, zvyčajne aj hladkaním. Pri veľmi hlbokom palpácii alebo pri potrebe prekonať výraznú prekážku sa palpácia aplikuje oboma rukami tak, že palpujúca ruka zostáva pasívna a na jej prstoch sa používajú prsty druhej ruky. silný tlak.

Jedným z typov hlbokej palpácie je posuvná palpácia(Vzorky), pomocou ktorých je možné sondovať jednotlivé segmenty normálneho gastrointestinálneho traktu.

Princíp hlbokej posuvnej palpácie je opísaný nasledovne: „Hlboká palpácia je založená na tom, že prenikáme hlboko do končekov prstov, pričom sa pohybujeme opatrne krok za krokom, akoby kradmo; K tomu využívame uvoľnenie brušných stien, ku ktorému dochádza pri každom výdychu, aby sme sa postupne dostali zadná stena alebo do hlboko uloženého orgánu. Keď sa dosiahne dostatočná hĺbka, podľa Obrazcovovho princípu kĺžeme končekmi prstov v smere priečnom na os skúmaného orgánu, pričom na to využívame aj moment výdychu. Prsty prechádzajú cez skúmaný orgán a ľahko ho zatlačia na zadnú brušnú stenu a upevnia ho na ňu. Pri pohľade na smer orgánov vedú kĺzavé pohyby zhora nadol (žalúdok, priečneho hrubého čreva) alebo zvnútra smerom von (slepé črevo, esovité hrubé črevo), ktoré sa otáčajú do viac-menej šikmého smeru, keď sa tieto orgány odchyľujú od horizontálneho alebo vertikálneho smeru. Posuvné pohyby sa teda vykonávajú pozdĺž prednej roviny brucha v rôznych smeroch, začínajú v určitej vzdialenosti od jednej strany skúmaného tela a končia, keď prsty prechádzajú na druhú stranu; zároveň sa posuvné pohyby nevykonávajú na koži, ale spolu s ňou. Táto metóda palpácie sa používa pri štúdiu orgánov a nádorov brušnej dutiny.

Typ hlbokej palpácie je penetračná palpácia keď vrchol jedného (veľkého, indexového alebo stredného) alebo vrcholy dvoch alebo troch vertikálne umiestnených prstov vytvárajú silný tlak na prísne obmedzený priestor. Uplatnenie nachádza pri určovaní bolestivých bodov hlavne v brušnej dutine.

Ďalej sa treba zamerať na tzv bimanuálna palpácia. Ide o špeciálny spôsob palpácie oboma rukami, pri ktorom sa jednou rukou (zvyčajne ľavou) pridrží skúmaná oblasť alebo orgán v určitej polohe alebo sa posunie smerom k druhej (zvyčajne pravej) palpujúcej ruke. Táto technika uľahčuje palpáciu a v niektorých prípadoch je možné oboma rukami prekryť orgán (napr. obličku) alebo nádor a dobre určiť ich veľkosť, tvar, konzistenciu, povrchové vlastnosti, pohyblivosť atď. Bimanuálna palpácia sa používa pri vyšetrovaní obličky, pečeň, slezina, tehotná maternica, nádory a (v gynekológii) ženské vnútorné pohlavné orgány.

Trhavá (hlasovacia) palpácia- druh hlbokej palpácie - používa sa na prehmatanie zväčšenej pečene alebo sleziny, ako aj veľkých nádorov v brušnej dutine, keď sa v nej hromadí tekutina. Jej technika je nasledovná. Tri alebo štyri predĺžené a k sebe pritlačené prsty pravej ruky sú nastavené kolmo na brušnú stenu na zvolenom mieste. Potom, bez toho, aby ich odobrali z povrchu brucha, produkujú sériu krátkych a silných otrasov. Ak sa to podarí, konce prstov zabehnú do požadovaného hustého tela.

Všeobecné pravidlá pre palpáciu
Týkajú sa polohy pacienta, polohy lekára, rúk lekára a samotnej techniky palpácie.

Poloha pacienta. Hlavnou požiadavkou ohľadom polohy pacienta pri palpácii je dosiahnutie čo najväčšieho komfortu pre pacienta, čo najväčšie uvoľnenie jeho svalov. Jeho samotná poloha sa môže líšiť v závislosti od okolností, skúmanej oblasti a účelu štúdie: státie, sedenie a ležanie; to druhé môže byť tiež odlišné: ležanie na chrbte, poloha na jednej alebo druhej strane. Najpohodlnejšia a bežne používaná poloha na chrbte vyžaduje nasledovné: dodatočné podmienky: hlava spolu s ramenami by mala byť mierne zdvihnutá (na dosiahnutie čo najväčšieho uvoľnenia svalov brušnej steny), ruky - voľne umiestnené pozdĺž tela a nôh alebo vystreté (zachováva sa voľnosť pohybu pre palpujúcu ruku lekára) príp. v prípade potreby na relaxáciu brušné svaly, mierne ohnutý v bedrových a kolenných kĺboch ​​a trochu unesený. Poloha v ľahu na boku s vystretými nohami zvyčajne poskytuje už dostatočnú relaxáciu voľného boku (boku); ak to druhé nestačí, nohy sú tiež ohnuté.

Tu je potrebné spomenúť aj polohu kolena a lakťa pacienta pri sondovaní hlavne nádorov brušnej dutiny a o prehmataní pacienta vo vani, ak inak nie je možné dosiahnuť uvoľnenie brušných stien.

Poloha lekára. Poloha počas palpácie by mala byť celkom pohodlná, nespôsobujúca napätie a únavu (inak je pozornosť výskumníka veľmi rýchlo rozptýlená a otupená). Pohodlná poloha poskytuje lekárovi aj voľnosť pohybu. Takáto poloha napríklad pri prehmatávaní brušnej dutiny je sedacej polohe na stoličke (stolička by mala byť v rovnakej výške ako posteľ!) vedľa postele, vpravo od pacienta; pričom predlaktie pravej ruky lekára by malo byť čo najviac vodorovné. Je tiež dôležité, aby mu špecifikovaná poloha lekára dávala možnosť vidieť tvár pacienta pred sebou a sledovať jeho výraz počas štúdie (reakcia na bolesť!).

Doktorove ruky. Ruky lekára by mali byť pri vyšetrení teplé a nechty na nich nakrátko ostrihané, aby tepelným alebo mechanickým dráždením nespôsobili u pacienta reflexné sťahovanie svalov palpovanej oblasti. Ďalej je samozrejmé, že palpujúca ruka by mala byť v dostatočné vyškolený.

Technika pocitov.. Palpačné pohyby by mali byť čo najľahšie, mäkké a jemné; akékoľvek zvýšenie pohybu by malo byť postupné (opäť, aby sa zabránilo reflexným svalovým kontrakciám). Palpácia by spravidla nemala spôsobovať bolesť, s výnimkou prípadov povrchovej hyperestézie kože alebo najmä bolestivé lézie tkanív a orgánov (zápal seróznych membrán).

Pri palpácii brušných orgánov, dôležitý bod: je použitie dýchacie pohyby pacienta a jeho manažmentu. Dýchanie by malo byť rovnomerné, hlboké, bránicové („dýchať do žalúdka“) a malo by sa vykonávať ústami. Aby ste prenikli palpačnou rukou hlboko do brušnej dutiny, musíte využiť moment výdychu, keď sa svaly brušnej steny uvoľnia; prienik by mal byť postupný, pomalý a opatrný. Veľká prekážka palpácie brušnej dutiny nastáva, keď pacienti nemôžu dýchať bránicou („brucho“); v takýchto prípadoch ich treba poučiť brušné dýchanie. U pacientov so zvýšenou nervovou excitabilitou (neurotiká) sa pri najmenšom dotyku na žalúdok a ešte predtým často pozoruje prudká kontrakcia brušných svalov; tu je potrebné veľmi opatrné a postupné privykanie pacienta na túto metódu výskumu; často tiež pomáha odviesť pozornosť pacienta rozprávaním alebo zameraním jeho pozornosti správne dýchanie. Napokon existujú osoby, u ktorých sa žiadnymi opatreniami nepodarí uvoľniť stiahnutý brušný lis; ide o ľudí s takzvaným „uzavretým bruchom“, ktorí musia: odmietnuť podrobnejšie prehmatanie brucha.

Autor: všeobecné pravidlo palpácia by mala začať s zdravé miesta a zo zdravej strany a potom prejsť na boľavé miesta alebo stranu. Okrem toho je vždy potrebné porovnať chorú stranu so zdravou (porovnávací palpácia).

Všeobecná semiotika palpačných údajov
Palpáciou kože môžeme posúdiť stav jej povrchu (hladký - drsný, mäkký - tvrdý, suchý - mokrý), jej hmotu (tenká - hrubá), pružnosť, citlivosť, prítomnosť vyrážok na nej, opuch atď. Pri palpácii podkožia sa zisťuje hmota (množstvo), jeho konzistencia (mäkká - hustá), lymfatické uzliny v ňom uložené na určitých miestach, ako aj opuchy a iné zmeny. Pri palpácii svalov sa pozornosť venuje najmä hmote svalu a jeho tonusu. Pri palpácii kostí je možné zaznamenať stav ich povrchu (hladký - drsný - hrboľatý) a stupeň ich citlivosti alebo bolestivosti. Pri palpácii orgánov prístupných na palpáciu sa zisťuje ich veľkosť, tvar a poloha, pohyblivosť a konzistencia, stav povrchu a stupeň citlivosti.

Rozsah palpácie je rozsiahly a siaha od hlavy po päty. Po vyšetrení väčšinou bezprostredne nasleduje palpácia a dá sa povedať, že vycvičené ruky lekára sú pre neho akoby druhým párom očí. Hoci palpácia je na prvý pohľad veľmi jednoduchá metóda výskum však na získanie spoľahlivých výsledkov vyžaduje dlhé a systematické cvičenie v ňom av budúcnosti v každom konkrétnom prípade jeho vedomú aplikáciu: potrebujete nielen palpáciu prstami; človek musí, povedané slovami Boasa, hmatať pri myslení a myslieť pri hmataní. Potom z tejto metódy môžete získať veľa.

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C

Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou IMMCO.ru. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšia cena.

Palpácia je lekárska metóda pacientsky výskum. Vyrába sa ako prevencia nápravné opatrenie. Lekár vyšetruje pacientov pulz, kontroluje, ako rôzne vnútorné orgány reagujú na dotyk. Výskum bol bežný od 19. storočia. V týchto dňoch je to jediné lekárska metóda umožňujúci úplný kontakt medzi pacientom a lekárom.

Princíp fungovania

Palpácia pôsobí na hmatové vnemy vyvolané dotykom, stláčaním prstov, jednej alebo aj dvoch dlaní lekára. Špecialista pracuje priamo s telom pacienta, určuje vlastnosti a nedostatky vonkajšej vrstvy, zisťuje stav vnútorných orgánov. O vysoký stupeň záruka špecialistov na palpáciu presná definícia:

- umiestnenie (čo je obzvlášť dôležité pre posuny, vrodené deformity);

- rozmery vnútorných orgánov, tvar;

- pohyblivosť.

Palpácia je dôležitá metóda, ktorá vám umožní zistiť, ako bolestivo sa cíti konkrétny orgán v ľudskom (ale nielen) tele.

Poddruh technológie

Existujú veľké podtypy: hlboké, povrchné.

Štúdia je povrchová palpácia vonkajšie faktory. Špecialista venuje pozornosť kĺbom, koža, plavidlá. Proces zahŕňa jednu alebo obe ruky. Prikladajú sa na kožu chorej časti tela, cievy sa prehmatávajú končekmi prstov. Odroda sa spravidla pri konzultáciách uplatňuje pomerne úzko.

Hlboká palpácia je technika potrebná na podrobné vyšetrenie, ktorá vám umožní zistiť, ako dobre fungujú vnútorné orgány. Je to nevyhnutné, keď povrchný nie je schopný poskytnúť výsledky kvôli umiestneniu chorej oblasti. Keďže táto technika je rozšírená, vyvinulo sa niekoľko podtypov:

- Hlboký ponor. V tomto prípade lekár počas diagnostiky ponorí prsty priamo do chorých oblastí. Môžete tak kontrolovať, ako dobre fungujú kĺby, svaly, kontrolovať stav kostí a nadobličiek.

— Hlboké kĺzanie. Táto technika je potrebná pri štúdiu brušnej dutiny. Lekár získava údaje o problémových partiách vyšetrením brušnej steny, pričom končekmi prstov sa posúva priamo po dutine. Doslova prvé sekundy vám umožňujú získať odpoveď tela, na základe ktorej je možné presne stanoviť diagnózu a zdroj problému.

- Hlasovanie, známe ako „metóda push“. Takéto vyšetrenie-palpácia je nevyhnutná pri ochoreniach pečene a nádoroch brušnej dutiny. Účinnosť metódy je najvyššia, ak rozprávame sa o ascites. brušnej steny jemnými pohybmi zatlačte, aby orgán zabral správne umiestnenie. Berú na vedomie účinnosť prístupu pri iných ochoreniach.

Zvláštnosti

Perkusie, palpácia sú dve široko používané metódy, ktoré vám umožňujú dať presná diagnóza. Obe technológie sa stali základnými vo vývoji medicíny v oblasti fyzikálneho vyšetrenia.

Palpácia sa vykonáva, keď pacient leží alebo stojí. Najprv sa vykoná povrchová štúdia, ktorá pomáha lokalizovať bolesť pri palpácii a určiť, ktorým vnútorným orgánom zodpovedá. Počas procedúry sa riadia dýchaním pacienta.

Metodológia

Ak je potrebné vykonať štúdiu žalúdka, lekár sa mierne ohne a spojí prsty, potom jemne vydýchne do brušnej dutiny tak, aby dosiahol zadnú stenu. Toto tlačí na žalúdok. Orgán by mal skĺznuť pod prsty. Informácie získané počas štúdie pomáhajú určiť, aký veľký je orgán a aký je jeho tvar. Bolesť pri palpácii umožňuje posúdiť možné poškodenie a stanoviť presnú diagnózu. Pomocou metódy sa zistí prítomnosť nádorov alebo sa získajú údaje, že zakrivenie žalúdka nie je normálne. Treba však pamätať na to, že ak nádor vznikol v srdcovej časti orgánu, nebude ho možné nájsť pomocou palpácie, je potrebné vykonať röntgen.

Palpácia: zriedkavé metódy

Okrem dvoch typov štúdií opísaných vyššie existujú ďalšie dve možnosti štúdia tela. Sú menej rozšírené, ale vyskytujú sa:

- bimanuál;

- trhavý.

Hlasovanie trhnutím sa vykonáva pomocou päste. Lekár vedie trhavé pohyby v krátkej sérii dosť silné údery. Pomocou tejto technológie môžete pochopiť, čo je v brušnej dutine, v črevách. Ak sú orgány nadmieru naplnené tekutinou, je počuť špliechanie.

Bimanuálna palpácia sa vykonáva oboma rukami súčasne. Táto technika poskytuje súčasné pokrytie veľká plocha. Môžete zistiť prítomnosť nádoru, preskúmať celú brušnú dutinu, obličku súčasne.

Metóda je široko používaná vo veterinárnej medicíne, pretože je použiteľná pre stredne veľké živé tvory. Jedna z možností vykonania štúdie: obe ruky sú položené na povrchu tela a jedna je stlačená na jednej strane a druhá na opačnej strane.

Ale v prípade, že sú zdravotné problémy spojené s konečníkom alebo ústnou dutinou, ak je bolesť v orgánoch prístupných rektálne, je potrebné uchýliť sa k internej palpácii pacienta.

Zdroj: www.fb.ru

Najzaujímavejší:

LACNÉ LIEKY NA HEPATITÍDU C

Stovky dodávateľov dovážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale iba IMMCO vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir (rovnako ako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za najlepšiu cenu a s individuálny prístup pre každého pacienta!

Silibor - liek rastlinného pôvodu chráni pečeň pred toxické lézie. Aktívnou zložkou je silymarín. Formulár...

No na otázku si odpoviem sám. Keďže prítomné odpovede neodpovedajú úplne. Močovodový kameň sa v ňom určite nevytvoril, ale vyšiel von ...

DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Alexander Myasnikov v programe „O najdôležitejšej veci“ hovorí o tom, ako liečiť CHOROBY ...

Hemangióm pečene je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Iba podľa prieskumov sa zistí u 2% obyvateľov zeme ...

Upozorňujeme, že pomocou intraluminálnej endoskopie odstraňujeme kamene z žlčových ciest, kamene zo žlčníka sú odstránené...

Vírusová hepatitída A, alebo Botkinova choroba - akút vírusová infekcia, spôsobiť porážku pečeňových buniek až po ich úplnú nekrózu. Ako výsledok...

Pečeň je veľmi dôležitý a nenahraditeľný orgán v ľudskom tele. Je to druh filtra, ktorý neutralizuje toxíny, ktoré sa dostávajú von.

Betamycil očná masť 2% návod na použitie... 47MEDPORTAL.RU

Predtým farmaceutický trh objavil telaprevir, považovaný za štandard starostlivosti o pacientov s diagnózou hepatitídy typu C ...