Punkcia na meningokokovú infekciu u dieťaťa. Meningitída u detí: najužitočnejšia informácia pre rodičov o chorobe!! Možné následky po zákroku

Meningitída je choroba infekčný priebeh. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Meningitídu môže spôsobiť akýkoľvek mikroorganizmus. K tomuto záveru dospeli moderní odborníci na infekčné choroby v priebehu výskumu. Choroba postihuje ľudí všetkých vekových kategórií.

Meningitída vo svojom vývoji a príčiny vzdelávania sú úplne odlišné. Často sa choroba môže opakovať niekoľko rokov. Niekedy môže človek trpieť raz, ale veľmi vážne. Patologický stav nesie priamu hrozbu pre život a je plná vážnych komplikácií. Provokujúce faktory môžu byť hnisavý zápal stredného ucha alebo sínusitída.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal mozgových blán a tým sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je choroba charakterizovaná tvorbou v dôsledku infekcie škodlivé mikroorganizmy vstupom do krvného obehu. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Často meningitídou trpia celé rodiny a generácie.

Vedci nezistili významný vplyv imunity na meningitídu. To, že chlapci ochorejú 4x častejšie ako dievčatá, je však dokázané na základe štatistické štúdie. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. IN posledné roky zisťuje sa stále viac prípadov. Predovšetkým nebezpečný stav spôsobujúce zložité hnisavé procesy.

Je dôležité si uvedomiť, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia pre vývoj hlavných symptómov podobná v každom veku:

1. Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
2. Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou krku a chrbta, ktorá sa zhoršuje nakláňaním alebo otáčaním hlavy.
3. Pacient môže byť v bezvedomí, objavujú sa kŕče, ospalosť, nevoľnosť, vracanie.
4. Porážka koža vyrážka akéhokoľvek druhu vysoká teplota.
5. Dojčatá majú monotónny plač, horúčkovitý stav a fontanel opuchne.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza vykonávané na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy s rôzneho stupňa pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu s výlučne individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu je možné len pomocou spinálnej punkcie.

Na prepichnutie miecha, ktorý sa v medicíne nazýva bedrový. Podstatou techniky je zavedenie špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. driekovým stavcom. Tekutina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky pri príprave a vykonávaní punkcie umožňujú, aby bol postup vykonaný rýchlo a s minimálnou bolesťou pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky, ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s touto diagnózou.

Dodržiavanie všetkých termínov a správne správanie po punkcii je dôležité pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ku ktorým vedie predčasná liečba, môžu spôsobiť invaliditu a dokonca smrť. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, ktoré nemajú najlepší vplyv na život človeka.

Odmietnuť vykonať punkciu pri meningitíde sa neodporúča. Nie je to len jediný spôsob, ako určiť zápal v mieche, ale tiež umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To hrá dôležitú úlohu pri výbere najviac vhodné spôsoby liečbe.

Mikrobiologické na identifikáciu patogénu je možné len prostredníctvom lumbálnej punkcie. V procese cirkulácie sa cerebrospinálna tekutina z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

• s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
• na diagnostiku onkologických ochorení;
• na detekciu likvorey;
• aby sa vylúčilo krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom pre punkciu je absencia kontraindikácií. To platí pre zložité stavy tela pacienta, ktoré môžu vyvolať zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

• štrukturálne lézie objemového prietoku mozgu;
• cerebrálny edém;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• patologické poruchy v oblasti chrbta, kde sa má postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha v prevádzkové podmienky. V polohe na chrbte, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou nadol, je možné optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť robiť všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. tučných ľudí punkcia sa vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Zavádzajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Paralelne sa vyžaduje zavedenie ihly na odber testovacej tekutiny. Rýchly tok kvapaliny do skúmavky indikuje prítomnosť intrakraniálna hypertenzia. Ak je v ňom prímes krvi, potom môže dôjsť ku krvácaniu v subarachnoidálnom priestore.

Poranenie ciev pri punkcii na meningitídu môže viesť k zafarbeniu odobratej tekutiny v červenkastej farbe. Dôležitá nuansa spočíva v tom, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnému poraneniu väzov a membrán miechových oblastí.

Punkcia u detí

U detí nie je miesto na samoliečbu. Odkladať návštevu lekára aj o hodiny je nebezpečne možné nepredvídateľné následky. Podľa štatistík, napriek technologickému pokroku v medicíne, úmrtia na meningitídu za posledných 50 rokov neklesli.

Inkubačná doba trvá asi 10 dní. Vo veku do 6 mesiacov je to obzvlášť ťažké. Často je príčinou nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoja je podobný príznakom ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku od 2 do 10 rokov spočiatku trápia horúčky, ktoré postupne prechádzajú do ospalého stavu. U novorodencov je fontanel zhutnený. Bábätká sa stávajú náladovými a podráždenými. Meningitída v bezvedomí môžu byť staršie deti, od 7 do 12 rokov. Tento prejav zahŕňa silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie tlaku a rozvoj vyrážky na koži.

prvoradý význam v úplné vyšetrenie má punkciu pre meningitídu u detí. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifiká punkcie sú úplne totožné s takouto minioperáciou u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred takouto diagnózou. V súvislosti s krehkým rastúcim organizmom je viac kontraindikácií ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu je potrebné vykonať krvné testy. Takmer vždy zadaný CT vyšetrenie a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu ukáže komplet pokoj na lôžku po dobu až troch dní. Všetko závisí od reakcie jednotlivca syntetické drogy používané v anestézii. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Odporúčané hojný nápoj nie studená a nie horúca. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú žiadni cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelej osoby. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po prepichnutí na meningitídu začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v krku, pocit napätia, naliehavú potrebu konzultovať s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Dôsledky

Úľava od choroby u detí v počiatočných štádiách vám umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátkom časovom období. Po primeranej dobe liečby môžu viesť deti zaužívaný obrazživota. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa je obnovené už na krátku rehabilitáciu.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Bolesť počas postupu neobťažuje. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihličkám určeným pre podobné postupy. Dôležitú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým podaním anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

1. hemoragické komplikácie. Medzi tieto následky patria vnútorné kraniocerebrálne poranenia, ktoré sa prejavujú hematómami. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť cievy a vyvolať krvácanie.
2. Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sa posúvajú a rozširujú, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
3. Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. IN miechový kanál vstupujú prvky kože a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbát, nohy, kríže začínajú časom čoraz častejšie bolieť.
4. Okamžitá trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení pri manipulácii s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Rozvíjajú sa rôzne infekcie a dokonca aj iný typ meningitídy.
5. Liquorodynamické komplikácie sú výskyt syndrómu akútnej bolesti na pozadí už existujúceho nádoru.
6. Zmena v zložení cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje, keď sa do ihly pri zavádzaní ihly dostane vzduch, chemikálie, mikročastice z anestetík a iné.
7. Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj ischias, myelitídy alebo arachnoidov. V prvých hodinách po punkcii môže narušiť závrat, nutkanie na vracanie, nevoľnosť. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Punkcia na meningitídu sa vykonáva na extrakciu a následné štúdium cerebrospinálnej tekutiny. V súčasnosti je to jediný možný spôsob, ako správne diagnostikovať nebezpečná choroba. Lekári odhalia normu alebo patológiu tekutiny už s jej priamym odstránením.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Ide napríklad o obezitu, dehydratáciu, operácie chrbta a ďalšie. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s ​​dôkladnejšou diagnostikou krok za krokom.

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Najčastejšie sa táto technika vykonáva s ochorením, ako je meningitída (zápal mozgových blán). S touto chorobou túto manipuláciu je jedným z kľúčových štádií diagnostiky, pretože umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil jeden alebo iný typ meningitídy.

Pacient ležiaci a sediaci počas lumbálnej punkcie

Väčšina pacientov si pri slove "bedrová punkcia" predstavuje nebezpečnú a dosť bolestivú manipuláciu. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetriaceho režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prejde dostatočne rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Stačí meningitída vážna choroba ktoré môžu viesť k následným nezvratným zmenám, invalidite až smrti. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý je už núdzový a vyžaduje si intenzívne opatrenia. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť neskorší život osoba.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže mať rôzne faktory, ktoré spúšťajú jej vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý vzhľad meningitída vzniká v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus, ako dôsledok chirurgické zákroky). Aseptická rozmanitosť meningitídy je spôsobená vírusmi. Aseptická meningitída môžu byť vyvolané pôsobením herpesvírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Takéto vlastnosti vyžadujú špecifická liečba, keďže liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Ale na určenie spôsobu liečby a patogénu je potrebné špeciálne mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, ktoré umožňuje vykonať prebiehajúcu lumbálnu punkciu.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálna (alebo cerebrospinálna) tekutina sa produkuje v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Vyrába sa choroidný plexus ktoré sa nachádzajú na dne komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie cerebrospinálnej tekutiny spočívajú v tom, že udržiava konštantnú úroveň vnútrolebkového tlaku, tlmí pri náraze na hlavu a tiež vykonáva rôzne trofické (výživové) funkcie pre mozgové tkanivá. Keďže cerebrospinálny mok obmýva membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na výskum

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonávať s nasledujúce situácie:

• Podozrenie na neuroinfekciu. Vzorový príklad Tieto ochorenia sú len meningitída. Môže to byť aj encefalitída,
• Podozrenie na prítomnosť krvácania v subarachnoidálnom priestore.
• Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v mozgových štruktúrach (meningy).
• Diagnóza stavov, ako je likvorea.
• Potreba diagnostiky fistúl CSF. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálnej rádioopaknej látky.
• Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u onkohematologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda tie, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a tá je kľúčová. Existujú tiež relatívne čítania- tie, pri ktorých lumbálna punkcia buď nie je základnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

• Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
• Polyneuropatie zápalová povaha.
• Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje, aby sa od tejto manipulácie upustilo.

• Cerebrálny edém. O daný stav lumbálna punkcia povedie k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže následne viesť k herniácii mozočka vo foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
• Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
• Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
• Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Vykonáva sa lumbálna punkcia nasledujúcim spôsobom. Chorý operačný stôl sú požiadaní, aby zaujali charakteristickú polohu: ležali na boku, pričom kolená by mali byť privedené k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčšie pohodlie. Tiež punkcia môže byť vykonaná v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným vodítkom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť spojením hrebeňov ilium. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pokračuje lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a jemne sa posunie dopredu, až kým nepocítite zlyhanie, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita potom sa vykoná skúšobný odber vzorky tekutiny, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj povaha jej výtoku do skúmavky.

Ak tekutina neprichádza vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť

Ako už bolo uvedené vyššie, so správnou implementáciou všetkých odporúčaní a gramotnosti pacientom lekársky personál, komplikácie po punkcii sú minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri dobre vykonanej manipulácii. Tvoria malé percento z celkového súhrnu všetkých prípadov, no netreba na ne zabúdať:

• Zaklinenie mozgových štruktúr alebo dislokácia stredných štruktúr.
• Bolestivý syndróm s poškodením nervových koreňov.
• Bolesť hlavy.
• Hematómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Taktiež samostatnú skupinu komplikácií tvoria komplikácie punkcie pri jej realizácii u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri pôrodu, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a lumbálnou punkciou si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože ak sa spustia vazovagálne reakcie, následky môžu byť katastrofálne, pretože môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine pre každú z nich odlišné.

Preto poznať určité vizuálne znaky cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologická charakterizácia, môžete urobiť správnu diferenciálnu diagnostiku odrôd meningitídy a začať správna liečba.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Bakteriálna odroda meningitídy je charakterizovaná ďalší pohľad likér:

• Nepriehľadná farba likéru.
• Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
• Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
• Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
• Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

• Priehľadný likér.
• Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
• Absencia naočkovanej bakteriálnej kultúry.

Samostatné diagnostické funkcie CSF má tuberkulóznu meningitídu:

• Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
• Počet lymfocytov je viac ako 100 na milimeter kubický.
• Nízka hladina glukózy.
• Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez vedomia mikrobiologický výskum, môžete urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii vizuálnych kvalít CSF a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné zhodnotiť, ako pod vplyvom liekov meningitída regreduje. Na toto použitie opätovné prepichnutie. Používa sa na analýzu zmien bunkové zloženie, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v mozgovomiechovom moku, čo je znakom klinického zotavenia.

Akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď mikroorganizmy prenikajú cez membrány mozgu a vyvíjajú zápalový proces v centrálnom nervovom systéme, sa nazýva meningitída. Keď je pacient s podozrením na meningitídu prijatý do nemocnice Yusupov, lekári vykonávajú neurologické vyšetrenie a urobte lumbálnu punkciu. Iba výsledky štúdie mozgovomiechového moku umožňujú stanoviť presnú diagnózu, identifikovať pôvodcu infekcie, určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky a zvoliť adekvátnu antimikrobiálnu liečbu.

Pri krvnom teste na meningitídu sa zisťujú akútne zápalové zmeny. V nátere zo slizníc nosohltanu sa nachádzajú meningokoky (baktérie spôsobujúce meningitídu). S cieľom objasniť povahu ochorenia a určiť závažnosť patologický proces Pacienti podstupujú nasledujúce testy:

• polymerická reťazová reakcia;
• stanovenie glukózy v krvnom sére;
• všeobecné klinické vyšetrenie výkalov (koprogram);
• stanovenie kreatinínu, ALT, ASAT, celkový bilirubín laktát a prokalcitonín v sére.

Pri podozrení na vírusovú meningitídu sa stanovujú imunoglobulíny M až vírusy herpes simplex 1 a 2 typu (HSV-I, II) v krvnom sére, Ig M na skorý antigén vírusu Epstein-Barrovej (HSV-IV) a na cytomegalovírus (HSV-V) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou.

Pacienti registrujú elektrokardiogram, vykonávajú elektroencefalogram, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Všetky inštrumentálny výskum sa vykonávajú pomocou najmodernejších zariadení od popredných svetových výrobcov.

Po stanovení diagnózy sa začína komplexná liečba meningitídy podľa ruských, európskych a amerických odporúčaní. Lekári pri navrhovaní individuálna schéma liečba pacientov brať do úvahy sérotyp patogénu, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, závažnosť ochorenia, závažnosť symptómov. Pri bakteriálnej meningitíde sa antibiotiká nasadia najneskôr do 60 minút po vstupné vyšetrenie pacient.

Ak výsledky laboratórny výskum nezodpovedajú klinickému obrazu ochorenia, taktika zvládania pacienta sa prerokúva na zasadnutí odbornej rady. Zahŕňa kandidátov a doktorov lekárskych vied, lekárov najvyššej kategórie. Sú poprednými odborníkmi na diagnostiku a liečbu infekčných ochorení centrálnej nervový systém.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Jediná spoľahlivá metóda rýchla inštalácia Diagnóza meningitídy je vyšetrenie mozgovomiechového moku. Analýzou zmien v mozgovomiechovom moku, výsledkov iných štúdií, lekári robia diferenciálnu diagnostiku seróznej a purulentnej meningitídy, stanovujú pôvodcu ochorenia, určujú závažnosť syndrómu intoxikácie, monitorujú účinnosť a liečbu.

Prvé vyšetrenie likvoru sa vykonáva pri prijatí pacienta do neurologickej ambulancie. Výsledky analýzy môžu byť pripravené 2 hodiny po odbere vzorky mozgovomiechového moku. Prítomnosť veľkého počtu neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine vo väčšine prípadov naznačuje bakteriálnej povahy choroby. Po 8-12 hodinách sa analýza zopakuje a skontroluje sa, či sa objavil lymfocytový posun. Ak sa vo vzorkách cerebrospinálnej tekutiny zistia baktérie, štúdia sa niekoľkokrát opakuje. Potreba lumbálnej punkcie odpadá, keď spätný vývoj klinické príznaky ochorenia, normalizácia počtu buniek, bielkovín a cukru v likvore, vymiznutie mikroorganizmov z likvoru.

Z dôvodu, ktorý spôsobil ochorenie, je purulentná bakteriálna meningitída heterogénna. V 90 % prípadov je ochorenie spôsobené Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Najdôležitejším znakom zmien cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde je pleocytóza. Pri purulentnej meningitíde je počet buniek v cerebrospinálnej tekutine viac ako 0,6 × 109 / l. V tomto prípade sa štúdium cerebrospinálnej tekutiny vykonáva najneskôr 1 hodinu po jej odbere.

Pri hnisavej meningitíde je mozgovomiechový mok zakalený, belavý resp Zelená farba. Dominujú v ňom neutrofily. číslo tvarované prvky kolíše v širokom rozmedzí. V niektorých prípadoch, už v prvých vzorkách likvoru, je cytóza 12 - 30 × 109 / l. Závažnosť zápalového procesu v meningoch sa posudzuje podľa povahy pleocytózy. Pokles relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v CSF naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Pri čiastočnej blokáde subarachnoidálneho priestoru je typická klinický obraz meningitída s relatívne malou pleocytózou.

Pri purulentnej meningitíde sa zvyšuje hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Pohybuje sa medzi 0,6-10 g/l. Keď sa cerebrospinálny mok uvoľňuje z mikroorganizmov, klesá. Pri ťažkej meningitíde sa pozoruje veľká koncentrácia bielkovín. Ak vysoký stupeň proteín sa určuje počas obdobia zotavenia, čo naznačuje intrakraniálnu komplikáciu. Zvlášť zlým prognostickým znakom pri meningitíde je kombinácia nízkej pleocytózy a vysoký obsah bielkovín. Množstvo glukózy v cerebrospinálnej tekutine s hnisavou meningitídou je pod 3 mmol / l. Pomer glukózy v mozgovomiechovom moku k hladine glukózy v krvi u 70 % pacientov je menší ako 0,31. Priaznivým prognostickým znakom je zvýšenie glukózy v cerebrospinálnom moku.

Pri tuberkulóznej meningitíde môže poskytnúť bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny negatívny výsledok. Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je vyzrážanie vzorky mozgovomiechového moku počas 12-24 hodín v stoji. Sediment je jemná fibrinózna sieťovina vo forme prevráteného vianočného stromčeka. Niekedy to môžu byť hrubé vločky. Vo väčšine prípadov sa v zrazenine nachádzajú bacily tuberkulózy.

Pri tuberkulóznej meningitíde je cerebrospinálna tekutina priehľadná, nemá farbu. Pleocytóza sa môže meniť v širokom rozmedzí - od 0,05. Až 3,0×109/l. Ak sa neuskutoční liečba zameraná na zničenie Mycobacterium tuberculosis, potom sa počet buniek v mozgovomiechovom moku neustále zvyšuje počas celej choroby. Deň po prvej lumbálnej punkcii sa zvyčajne vykonáva druhý postup. Vo vzorkách CSF získaných počas opakovanej lumbálnej punkcie sa často pozoruje pokles buniek.

Vo väčšine prípadov pri tuberkulóznej meningitíde v mozgovomiechovom moku prevládajú lymfocyty. Existujú prípady, keď na začiatku ochorenia má pleocytóza lymfocytárno-neutrofilnú povahu. Nepriaznivým prognostickým znakom je prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v CSF. Koncentrácia bielkovín pri tuberkulóznej meningitíde je vždy zvýšená na 2-3 g/l. Jeho hladina stúpa pred objavením sa pleocytózy a klesá po výraznom poklese. Biochemický výskum likvoru pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zistí pokles hladiny glukózy na 0,83-1,67 mmol / l. U niektorých pacientov dochádza k poklesu koncentrácie chloridov v mozgovomiechovom moku.

Meningokoky a pneumokoky majú charakteristickú štruktúru, vďaka ktorej sa zisťujú expresnou metódou pri bakterioskopickom vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa získa pri prvej lumbálnej punkcii. Ak je pacient vyšetrený počas prvého dňa po hospitalizácii, súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru pod mikroskopom dáva 90 % pozitívnych výsledkov.

Pri meningokokovej meningitíde sa najprv zvýši vnútrolebečný tlak, potom sa v likvore zistí mierna neutrofilná cytóza, potom zmeny charakteristické pre purulentná meningitída. V tomto ohľade sa v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina študovaná v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade nedostatočnej terapie môže byť likvor hnisavý, vysoká neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina proteín, ktorého koncentrácia v mozgovomiechovom moku odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytovou.

O serózna meningitída vírusovej povahy cerebrospinálny mok je priehľadný, je tam mierna lymfocytárna pleocytóza. V niektorých prípadoch sa v počiatočných štádiách ochorenia stanovuje zvýšený obsah neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. To naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Pri seróznej meningitíde môžu byť hladiny proteínov normálne alebo mierne zvýšené. U niektorých pacientov je koncentrácia proteínu znížená v dôsledku nadmernej produkcie CSF.

Sérodiagnostika vírusovej meningitídy

Na rozdiel od baktérií, vírusov biologické tekutiny veľmi ťažké identifikovať. Diagnóza vírusovej infekcie sa často robí na základe rozdielu vo výsledkoch sérologických testov v akútne obdobie choroba a uzdravenie. Titer protilátok možno určiť v cerebrospinálnej tekutine. Táto metóda sa používa na objasnenie povahy minulé ochorenie. Pri väčšine vírusových meningitíd sa protilátky proti vírusu tvoria v mozgovomiechovom moku, takže sa zvyšuje index pomeru špecifických protilátok v mozgovomiechovom moku a krvnom sére. Ak je ISST väčšie alebo rovné 1,5, znamená to vyšší relatívny obsah špecifické imunoglobulíny v mozgovomiechovom moku ako v sére, a tak ďalej infekčnej povahy meningitída.

Oligoklonálne imunoglobulíny sa detegujú elektroforézou na agarózovom géli alebo izoelektrickou fokusáciou gamaglobulínov mozgovomiechového moku. Tieto imunoglobulíny sa objavujú pri meningitíde spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie, ľudským T-lymfotropným vírusom typu 1, vírusom varicella zoster, mumps. Detekcia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha lekárom odlíšiť infekčnú meningitídu spôsobenú enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex, v ktorých zvyčajne chýbajú.

Ďalšie štúdie meningitídy

U pacientov s príznakmi meningitídy je potrebné identifikovať alebo vylúčiť enterovírusovú povahu ochorenia. Na tento účel laboratórni asistenti v nemocnici Yusupov vykonávajú polymerázovú reťazovú reakciu. Výsledky štúdie sa dostavia v priebehu niekoľkých hodín. Na identifikáciu patogénu sa často používa semi-nested polymerázový test. reťazová reakcia na paralelné stanovenie meningokokov, Haemophilus influenzae a streptokokov.

Metódy inštrumentálna diagnostika pri meningitíde sa používa na neurozobrazovanie a funkčné hodnotenie stav mozgových štruktúr a prietok krvi, včasná diagnóza intrakraniálne komplikácie, senzorineurálna strata sluchu. Všetci pacienti s podozrením na meningitídu pri prijatí na neurologickú ambulanciu absolvujú oftalmoskopiu so zhodnotením stavu očného pozadia. deti nízky vek s otvoreným veľkým fontanelom sa vykonáva neurosonografia.

Pri stabilnom prívode krvi sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia. Na vykonanie sú potrebné neurozobrazovacie techniky odlišná diagnóza s inými ochoreniami centrálneho nervového systému v prítomnosti fokálnych neurologických symptómov. Absencia patologických zmien v mozgu počas tomografie na skoré termíny meningitída nevylučuje riziko rozvoja v budúcnosti. Všetkým pacientom s meningitídou v počiatočných štádiách ochorenia sú zaznamenané krátkolatentné sluchové evokované potenciály na vylúčenie resp. skoré odhalenie senzoricko-neurálna strata sluchu. Ak sa chcete otestovať na meningitídu, zavolajte do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórny rozbor V. V. Menshikov, 2002.

Ceny služieb *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam vykreslených platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Meningitída

A.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí starších ako 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Streptokoky sú menej časté Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B dramaticky klesol výskyt meningitídy spôsobenej týmto mikroorganizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia byť prítomné horúčka. Osobitná pozornosť obrátiť na porušenie vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, takže v kombinácii s horúčkou sú indikáciou na štúdium CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne príznaky pri meningitíde častejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je symptóm Brudzinského (pri ohnutí krku v polohe na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) Pri bakteriémii treba vylúčiť meningitídu.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme je vopred určená na porovnanie s hladinami glukózy v CSF.

5) Relatívna kontraindikácia lumbálnej punkcie - edém disku optický nerv. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je charakteristický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto je potrebné vylúčiť iné ochorenia, napríklad mozgový absces.

6) míňať tuberkulínový test, výsev krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, obsahu abscesov, oddelených od stredného ucha atď .; bakterioskopia náterov a siatie zo všetkých ložísk infekcie. Stanovte hladiny BUN, elektrolytov a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte rádiografiu hrudník. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

V.Diagnóza meningitída sa kladie len na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov je viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, je zvýšená hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbeného CSF ​​náteru odhalí patogén. Všetky tieto príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na siatie sa antibiotiká predpisujú intravenózne. Výber antibiotika je určený výsledkami mikroskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa podáva dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén u detí starších ako 2 mesiace, vyberte si jeden z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň/in, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikol (100 mg / kg / deň v / v, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 12-24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné cykly antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liečivo sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné odhaliť včas arteriálna hypotenzia krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas obdobia liečby sa monitoruje srdcová frekvencia, krvný tlak, frekvencia dýchania a telesná teplota. Denne sa vykonáva neurologické vyšetrenie a diafanoskopia (s otvoreným fontanelom), meria sa obvod hlavy.

6) O ťažký priebeh alebo pri neúspešnej terapii lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z likvoru 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, infekcia získaná v nemocnici, sprievodná vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku resp. pleurálna dutina. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej liečby lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárnu injekciu (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte doma alebo v zariadeniach dennej starostlivosti s chorou meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis, by mali byť testované a preventívna liečba. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové skupiny je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom na elimináciu nosohltanových nosičov. Liečivo sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximálne - 600 mg) 1 krát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997

Medzi mnohými ľudskými chorobami meningitída- jeden z najnebezpečnejších. Zápal pľúc vydržíte „na nohách“, s tuberkulózou môžete roky chodiť, z pohlavných chorôb sa môžete s pomocou „liečiteľov“ snažiť dlhodobo. S meningitída takéto "čísla" neprechádzajú - ani do nemocnice, ani ...
Meningitída je známa choroba. Najmenej, priemerná osoba, bez špeciálneho lekárske vzdelanie, slovo " meningitída„vie, a hoci črty samotnej choroby nie sú veľmi jasné, meningitída každý sa bojí. Lekár sanitky môže povedať: "Bolí vás hrdlo (chrípka, zápal pľúc, enterokolitída, sinusitída atď.). Rýchlo do nemocnice." Ako odpoveď bude určite počuť: "Pán doktor, nemôžete sa liečiť doma?" Ale ak sa slovo „meningitída“ vysloví, aj keď nie kategoricky: „Máte meningitídu!“, ale s pochybnosťami: „Vyzerá to na meningitídu,“ môžeme s istotou povedať: normálny človek ani len nenaznačí žiadnu liečbu. Domov.
Takýto postoj k meningitíde je vo všeobecnosti pochopiteľný – neuplynulo ani 50 rokov od doby, kedy bolo možné ju liečiť (meningitídu). Ale ak sa úmrtnosť na väčšinu detských chorôb počas tejto doby znížila o 10-20 alebo viackrát, potom s meningitídou - iba 2-krát.
Čo je teda toto ochorenie, meningitída?
V prvom rade si treba uvedomiť, že meningitída je infekčné ochorenie. t.j. priama príčina choroby sú určité mikróby. Väčšina ľudských infekcií umožňuje stanoviť jasný vzťah medzi názvom choroby a názvom jej špecifického patogénu. Syfilis - bledá spirochéta, šarlach - streptokok, salmonelóza - salmonela, tuberkulóza - Kochov bacil, AIDS - vírus imunodeficiencie atď. Zároveň neexistuje špecifická súvislosť medzi meningitídou a pôvodcom meningitídy.
Samotný termín "meningitída" označuje zápal mozgových blán, a príčinou tohto zápalu môže byť obrovské množstvo mikroorganizmov – baktérie, vírusy, plesne. Infekcionisti, nie bez istoty, vyhlasujú, že za určitých podmienok môže akýkoľvek mikroorganizmus spôsobiť meningitídu u osoby v akomkoľvek veku. Z toho je zrejmé, že meningitída je rôzna - odlišná v rýchlosti vývoja, v závažnosti stavu, vo frekvencii výskytu, a čo je najdôležitejšie, v spôsoboch liečby. Jedna vec spája všetky meningitídy - skutočné ohrozenie života a vysoká pravdepodobnosť komplikácií.
Aby sa meningitída objavila, musí sa špecifický patogén dostať do lebečnej dutiny a spôsobiť zápal mozgových blán. Niekedy sa to stane, keď sa ohniská infekcie vyskytujú v bezprostrednej blízkosti mozgových blán - napríklad pri hnisavých zápaloch stredného ucha alebo pri sinusitíde. Príčinou meningitídy je často traumatické poškodenie mozgu. Najčastejšie však mikróby vstupujú do lebečnej dutiny s krvným obehom. Je zrejmé, že už samotný fakt, že sa mikrób dostane do krvného obehu, samotná možnosť jeho „driftu“ a následného rozmnoženia na mozgových blánách je daný stavom imunity.
Treba poznamenať, že spravidla existuje niekoľko vrodených chýb imunitný systém predisponujúce k meningitíde. Nie je prekvapujúce, že v niektorých rodinách trpia meningitídou všetky deti – hoci toto ochorenie nie je také časté, v porovnaní napríklad s angínou, čiernym kašľom, ovčími kiahňami či ružienkou. Ale ak sa všeobecne chápe úloha imunity, tak sa doteraz nepodarilo nájsť presvedčivé vysvetlenie toho, že chlapci ochorejú na meningitídu 2-4 krát častejšie ako dievčatá.
V závislosti od typu patogénu môže byť meningitída vírusová, bakteriálna, plesňová. Niektoré prvoky (ako améba a toxoplazma) môžu tiež spôsobiť meningitídu.
Rozvoj vírusovej meningitídy môže sprevádzať priebeh známych infekcií – ovčie kiahne, osýpky, ružienka, mumps (mumps), poškodenie mozgových blán vzniká pri chrípke, pri infekciách spôsobených herpetickými vírusmi. U oslabených pacientov, u starších ľudí, u dojčiat sa vyskytuje meningitída spôsobená plesňami (je zrejmé, že v týchto situáciách zohráva vedúcu úlohu pri vzniku ochorenia práve nedostatočná imunita).
Zvlášť dôležité sú bakteriálna meningitída. Akékoľvek hnisavé ohnisko v tele - zápal pľúc, infikované popáleniny, tonzilitída, rôzne abscesy atď. - Môže spôsobiť meningitídu za predpokladu, že sa patogén dostane do krvného obehu a prietokom krvi sa dostane do mozgových blán. Je zrejmé, že všetky známe patogény hnisavé procesy(stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atď.) a v tomto prípade bude pôvodcom meningitídy. Jednou z najstrašnejších je tuberkulózna meningitída - takmer zabudnutá, teraz sa vyskytuje čoraz častejšie.
Zároveň existuje mikroorganizmus, ktorý najčastejšie spôsobuje meningitídu (60-70% všetkých bakteriálna meningitída). Niet divu, že sa to tak volá meningokok. Vyskytuje sa infekcia vzdušnými kvapôčkami, meningokok usadzuje sa na slizniciach nosohltanu a môže spôsobiť stav veľmi podobný bežnej respiračnej vírusovej infekcii - mierny výtok z nosa, začervenanie hrdla - meningokoková nazofaryngitída. Nie nadarmo som použil slovné spojenie „môže spôsobiť“ – faktom je, že hit meningokok do organizmu len zriedkavo vedie k vzniku ochorenia – vedúcu úlohu tu majú veľmi špeciálne individuálne zmeny imunity. V tomto smere sú ľahko vysvetliteľné dve skutočnosti: prvou je riziko vzniku meningitídy pri kontaktoch, napríklad v detských ústavoch je 1/1000 a druhou je časté zistenie meningokoka v nosohltane u úplne zdravých jedincov (od 2. až 5 % detí je zdravými nosičmi).
Neschopnosť organizmu lokalizovať mikrób v nosohltane je sprevádzaná prenikaním meningokoka cez sliznicu do krvi. S prietokom krvi sa dostáva do mozgových blán, očí, uší, kĺbov, pľúc, nadobličiek a v každom z týchto orgánov veľmi nebezpečný zápalový proces. Je zrejmé, že poškodenie mozgových blán je sprevádzané vývojom meningokoková meningitída.
Niekedy sa meningokok dostane do krvi rýchlo a vo veľkom množstve. Vyvstáva meningokokovej sepsy, alebo meningokokémia - možno najstrašnejšia zo všetkých detských infekčných chorôb. Mikrób uvoľňuje jedy (toxíny), pod ich vplyvom dochádza k viacnásobnému upchatiu drobných cievok, narúša sa zrážanlivosť krvi, na tele vznikajú mnohopočetné krvácania. Niekedy sa v priebehu niekoľkých hodín po nástupe ochorenia objaví krvácanie do nadobličiek, tzv. arteriálny tlak a človek zomrie.
Vzniká úžasne dramatický vzor meningokokémia, ktorá je nasledovná. Faktom je, že keď sa mikrób dostane do krvného obehu, začne reagovať s určitými protilátkami, ktoré sa snažia meningokoka zničiť. Bolo dokázané, že existuje krížová aktivita množstva protilátok, t.j vo veľkom počte existujú protilátky napríklad na streptokoka, pneumokoka, stafylokoka - vtedy môžu tieto protilátky pôsobiť na meningokoka inhibične. Ukazuje sa teda, že choré deti s chronickými ložiskami infekcií, ktoré utrpeli zápal pľúc a mnohé iné vredy, takmer nikdy neochorejú na meningokokémiu. Strach z meningokokémie spočíva práve v tom, že absolútne zdravé a nikdy choré dieťa môže do 10-12 hodín zomrieť!
Všetky vyššie uvedené informácie nie sú určené na zastrašovanie čitateľov. Meningitída je liečená. Ale výsledky (trvanie a závažnosť ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií) úzko súvisia s časom, ktorý sa stratí pred začiatkom adekvátnej terapie.
Je zrejmé, že spomínané „načasovanie začatia adekvátnej terapie“ závisí od toho, kedy si ľudskí ľudia prídu zdravotná starostlivosť. Preto je naliehavá potreba špecifických vedomostí, aby to neskôr nebolo neznesiteľne bolestivé ...
Podstatou špecifických poznatkov o meningitíde je, že objavenie sa určitých príznakov naznačujúcich možnosť tohto ochorenia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Zápal mozgových blán sa vyznačuje množstvom symptómov, mnohé z nich však nie sú špecifické – to znamená, že ich (príznaky) sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ktoré sú oveľa menej nebezpečné. Väčšinou sa to stane, ale najmenšie podozrenie na vývoj meningitídy vám neumožňuje riskovať, vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a starostlivý lekársky dohľad.
Uvažujme teraz o najtypickejších situáciách, z ktorých každá nám neumožňuje vylúčiť vývoj meningitídy.

Ak na pozadí akéhokoľvek infekčného ochorenia - akútne respiračné infekcie, ovčie kiahne, osýpky, mumps, rubeola, "horúčka" na perách atď. - možno nie na začiatku ochorenia (ešte častejšie nie na začiatku), intenzívny bolesť hlavy, taká silná, že vzrušuje viac ako všetky ostatné príznaky, ak je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Vo všetkých prípadoch, keď je v pozadí zvýšená teplota telo má bolesti chrbta a krku, ktoré sa zhoršujú pohybom hlavy.

Ospalosť, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie.

Kŕče akejkoľvek intenzity a akéhokoľvek trvania.

U detí prvého roku života - horúčka + monotónny plač + vypuklý fontanel.

Akékoľvek (!!!) vyrážky na pozadí zvýšenej teploty.

Okrem vyššie opísaných symptómov sa niektoré reflexy menia veľmi jednoznačne a to dokáže zistiť len lekár.
Je dôležité si zapamätať a pochopiť, že také bežné príznaky, ako je vracanie, nevoľnosť a bolesť hlavy celkom určite vyžadujú lekárske vyšetrenie - Boh zachraňuje trezor.
Akékoľvek vyrážky na pozadí zvýšenej teploty môžu byť meningokokémia. Vy (alebo vaši inteligentní susedia) si môžete byť istí, že ide o rubeolu, osýpky alebo „diatézu“. Ale lekár musí vidieť vyrážku a čím skôr, tým lepšie. Ak prvky vyrážky vyzerajú ako krvácanie, ak sa rýchlo objavia nové vyrážky, ak je to sprevádzané vracaním a vysokou horúčkou, treba využiť každú príležitosť, aby pacient okamžite skončil v nemocnici, najlepšie okamžite s infekčnou chorobou. Pamätám si, keď meningokokémiaúčet nejde na hodiny, ale na minúty.
Treba poznamenať, že lekár dokonca najvyššej kvalifikácie môže diagnostikovať meningitída s absolútnou istotou len v jednom prípade – keď sa príznaky podráždenia mozgových blán skombinujú s typickou vyrážkou, ktorá je popísaná vyššie. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné podozrenie na diagnózu len s rôznym stupňom pravdepodobnosti.
Jediný spôsob, ako potvrdiť alebo vylúčiť meningitída je spinálna (bedrová) punkcia. Faktom je, že v mozgu a mieche cirkuluje špeciálna cerebrospinálna tekutina - cerebrospinálna tekutina. Pri akomkoľvek zápale mozgu a (alebo) jeho membrán v cerebrospinálnej tekutine sa hromadia zápalové bunky, typ mozgovomiechového moku (zvyčajne bezfarebný a priehľadný) sa často mení - stáva sa zakaleným. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen stanoviť diagnózu meningitída, ale aj odpovedať na otázku, o aký druh meningitídy ide - bakteriálny (hnisavý) alebo vírusový, ktorý má rozhodujúce pri výbere možnosti liečby.
Bohužiaľ, na čisto filistínskej úrovni existuje veľmi bežný názor na obrovské nebezpečenstvá, s ktorými je lumbálna punkcia spojená. V skutočnosti sú tieto obavy absolútne neopodstatnené - punkcia miechového kanála sa vykonáva medzi driekové stavce na úrovni, kde už z miechy žiadne neodchádzajú nervové kmene, takže po tejto manipulácii neexistujú žiadne mýtické paralýzy. S právny bod videnie, lekár musí viesť lumbálna punkcia so skutočným podozrením meningitída. Treba poznamenať, že punkcia má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú účelnosť. Pre akékoľvek meningitída, spravidla dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorého dôsledkom je silná bolesť hlavy. Užívanie malého množstva mozgovomiechového moku môže znížiť tlak a výrazne zmierniť stav pacienta. Počas punkcie sa antibiotiká často vstrekujú do miechového kanála. Tak napríklad kedy tuberkulózna meningitída jedinou šancou na záchranu pacienta sú časté (často denné) punkcie, pri ktorých miechový kanál zavádza sa špeciálna verzia streptomycínu.
Vzhľadom na vyššie uvedené informácie je zrejmé, že liečba meningitídy závisí od typu patogénu. Dôležité pri liečbe bakteriálnych meningitída- užívanie antibiotík. Výber konkrétneho lieku závisí od citlivosti konkrétnej baktérie a od toho, či je antibiotikum schopné preniknúť dovnútra cerebrospinálnej tekutiny. Pri včasnom užívaní antibakteriálnych liekov sú šance na úspech veľmi vysoké.
S vírusovým meningitída situácia je zásadne iná antivírusové lieky prakticky žiadny, výnimkou je acyklovir, ale ten sa používa len vtedy herpetická infekcia(zapamätaj si to kiahne- jeden z variantov herpesu). Našťastie vírusové meningitída mať viac priaznivý priebeh v porovnaní s baktériami.
Ale pomoc pacientovi sa neobmedzuje len na vplyv na patogén. Lekár má možnosť normalizovať intrakraniálny tlak, eliminovať toxikózu, zlepšiť fungovanie nervových buniek a mozgových ciev a aplikovať silné protizápalové lieky.
Včasná liečba meningitída do dvoch až troch dní vedie k výrazné zlepšenie stavu a v budúcnosti takmer vždy k úplnému vyliečeniu bez následkov.
Ešte raz zdôrazňujem: včasná liečba...