Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix. Možné komplikácie punkcie

Táto operácia sa používa:

• Na potvrdenie diagnózy mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​maternice a iné vnútorné orgány;
• potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pelvioperitonitídy a celkovej peritonitídy;
• určiť povahu exsudátu vačkovitých nádorov vajíčkovodov a vaječníkov (iba ak nie je podozrenie na ich malígnu degeneráciu).

Dostať sa k punkcii brušná dutina cez späť oblúk, treba pripomenúť, že táto operácia je veľmi bolestivá. Pred operáciou, ak je to možné, by ste mali vyprázdniť konečník a určite močového mechúra, vonkajšie pohlavné orgány a vagínu, ošetrite 70 % etylalkoholom a 1 % alkoholovým roztokom jódu. Po odhalení krčka maternice by sa nemal uchopovať kliešťami. Oveľa pohodlnejšie je zdvihnúť krk k pubickej symfýze. V tomto prípade je stena zadnej časti vaginálneho fornixu natiahnutá medzi výťah a zrkadlo. Pred prepichnutím tkanív zadnej časti vaginálneho fornixu je potrebné infiltrovať 1-2% roztokom lidokaínu pomocou tenkej injekčnej ihly. Po čakaní 3-5 minút, kým novokaín začne účinkovať, sa použije dlhá injekčná ihla na prepichnutie zadnej časti vaginálneho fornixu striktne pozdĺž stredovej čiary dlhou injekčnou ihlou, ale s ostrým zatlačením a kvapalinou v dutine konečníka. sa odsaje injekčnou striekačkou. Poloha ihly počas vpichu by mala byť vodorovná alebo by mala smerovať mierne nahor, aby nedošlo k prepichnutiu konečníka.

Na terapeutické účely odsávania zápalového exsudátu a zavedenia je možné vykonať punkciu brušnej dutiny cez zadnú časť vaginálneho fornixu. antibakteriálne lieky, ako aj ako predbežná prevádzka pred kolpotómiou (so zadnou parametritídou) alebo pred kolpoceliotómiou (s abscesom rekto-uterinnej dutiny).

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa zvyčajne odsaje defibrinovaná krv. Avšak s práve začiatkom vnútorné krvácanie krv sa dá získať z brušnej dutiny, ktorej fibrín ešte nestihol vypadnúť. Táto krv sa rýchlo zráža, rovnako ako krv odobratá z cievy. V niektorých prípadoch sa nedá nič odsať, hoci v brušnej dutine je krv. Obyčajne sa to vysvetľuje trombózou ihly s krvnou zrazeninou, ktorú je možné injekčnou striekačkou na gázovom obrúsku vytlačiť z ihly vzduchom a vyšetriť, krvnú zrazeninu z ihly vytlačíte aj mandrinou.

Získanie krvnej zrazeniny, podobne ako defibrinovaná krv, je dostatočné na potvrdenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva. Niekedy nie je možné nasávať krv kvôli tomu, že niektoré tkanivo sa prilepí na rez ihly a zablokuje lúmen ihly. V takýchto prípadoch sa má do injekčnej striekačky natiahnuť niekoľko mililitrov sterilného roztoku novokaínu alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​vstreknúť do brušnej dutiny a ihneď odsať. Ak je v brušnej dutine krv, odsatá tekutina sa zafarbí krvou, zistia sa v nej malé kúsky zrazenín.

Vyrobte tiež terapeutickú punkciu brušnej dutiny cez zadnú časť vaginálneho fornixu. Ak je však zápalový exsudát veľmi hustý, treba do abscesu vstreknúť nejaký sterilný roztok, napríklad izotonický roztok chloridu sodného, ​​a teraz zriedený exsudát odsať. Exsudát sa posiela na bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie.

Abdominálna punkcia sa vykonáva na odtok a vyšetrenie tekutiny, ktorá sa môže hromadiť vo voľnom priestore medzi vnútornými orgánmi alebo v panvovej dutine.

Prítomnosť tekutiny je príznakom mnohých chorôb. Položiť správna diagnóza, zmierniť stav pacienta a predpísať správna liečba, je tento lekársky zákrok predpísaný. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi. Patria sem kuldocentéza a laparocentéza. Kuldocentéza - prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny, vykonávané len u žien. Druhá metóda, abdominálna punkcia brucha, sa používa u oboch pohlaví.

Príprava a vykonanie punkcie brušnej dutiny

Ak bola pacientovi pridelená punkcia brušnej dutiny, aby sa v procese jej implementácie nevyskytli žiadne komplikácie a všetky vykonané manipulácie by mali pozitívny výsledok, je potrebné sa správne pripraviť.

Približne 2-3 hodiny pred minimálne invazívnou intervenciou je potrebné, aby pacient urobil čistiaci klystír. Bezprostredne pred začiatkom samotnej punkcie by ste mali navštíviť toaletu a vyprázdniť močový mechúr.

Drenáž dutiny sa spravidla vykonáva v manipulačnej miestnosti, to znamená, že nie je potrebná operačná sála. Všetky zariadenia používané počas postupu musia byť sterilné.

Ako anestetikum sa používa roztok Promedolu alebo Atropín sulfátu.

Ak je stav pacienta ťažký, potom sa proces odberu biologického materiálu uskutočňuje v polohe na chrbte (na pravej strane). Za iných okolností je pacient posadený do kresla tak, aby sa mohol opierať o chrbát.

Oblasť, kde sa vykoná punkcia, je ošetrená dezinfekčný prostriedok. Aby celý proces prebiehal za prísnych lekársky dohľad, vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja. V opačnom prípade hrozí poškodenie vnútorných orgánov, čo môže viesť k odhaleniu vážneho krvácania.

Prepichnutie brušnej steny s následným odberom vzoriek biologického materiálu na analýzu sa spravidla vykonáva pomocou zariadenia, ako je trokar. Hneď ako tekutina začne vystupovať, jej prvé časti sa zozbierajú do vopred pripravenej sterilnej nádoby a pošlú sa do laboratória. Keď sa punkcia vykonáva nielen s diagnostický účel, ale aj na odčerpanie všetkej dostupnej kvapaliny, teda in liečebné účely, po odbere biologického materiálu na výskum pokračuje odčerpávanie obsahu brušnej dutiny. Zhromažďuje sa v špeciálnej nádrži. Na 1 reláciu môžete odčerpať až 6 litrov tekutiny. Na kompenzáciu straty solí a bielkovín musí pacient vstúpiť do roztoku albumínu alebo jeho analógov.

Konečným štádiom punkcie je odstránenie všetkých použitých nástrojov a ich aplikácia chirurgické stehy. Šité miesto vpichu sa prekryje sterilnou obrúskou a obviaže.

Po dokončení všetkých manipulácií pacient zostáva pod lekársky dohľad. Zdravotnícky personál monitoruje:

• ukazovatele krvného tlaku;
• stav pokožky;
• stav slizníc;
• všeobecné blaho.

Prepichnutie cez zadný fornix vagíny

V gynekológii sa punkcia používa ako terapia, tak aj na diagnostiku. Môže byť predpísaný, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo alebo ak sú príznaky abscesu v panvovej dutine. Punkcia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.

Nahromadený biologický materiál v oblasti, kde sa nachádzajú panvové orgány, môže pozostávať z:

• exsudát;
• krv;
• hnis.

Obsah odobranej dutiny sa okamžite odošle na laboratórny rozbor.

Pod cervixom, v oblasti zadného fornixu, medzi rozbiehajúcimi sa sakro-uterinnými väzmi, sa peritoneum približuje veľmi blízko k stenám vagíny. Práve toto miesto je najvhodnejšie na prepichnutie.

Po ukončení dezinfekcie vonkajších pohlavných orgánov pristúpi lekár k punkcii. Pomocou zrkadla odkryje vaginálnu časť krčka maternice. Špeciálne gynekologické kliešte sa používajú na zachytenie a spätné ohýbanie zadnej pery maternice. Takto je natiahnutý zadný fornix.

Punkčná ihla musí vstúpiť medzi sakro-maternicové väzy. Prehĺbi sa približne o 2 cm. Keď je koniec ihly v požadovanej hĺbke, odoberie sa biologický materiál pomocou piestu injekčnej striekačky.

Hoci je potrebné laboratórne vyšetrenie, skúsený odborník na vzhľad tekutina môže urobiť predpoklad o tom, aký druh patologického procesu sa vyvíja. Napríklad, tekutá krv, ktorý má tmavú farbu, je charakteristický pre ukončenie mimomaternicového tehotenstva. V biologickom materiáli možno vidieť malé zrazeniny.

Mala by sa vykonať punkcia cez zadný vaginálny fornix kvalifikovaný odborník vylúčiť možnosť falošne pozitívny výsledok a navyše nepoškodzujú pacienta.

AT nedávne časy punkcia cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva zriedka, pretože počas obdobie zotavenia existuje veľké riziko pristúpenie sekundárnej infekcie. Menej traumatické a rovnako informatívne je laparoskopické vyšetrenie. Uprednostňuje sa, pretože podľa štatistík je riziko komplikácií po tejto manipulácii minimálne.

Vaginálna punkcia alebo kuldocentéza sa vykonáva na diagnostiku rôznych patologických stavov. Vo svojej podstate ide o minimálne invazívnu vyšetrovaciu techniku, pri ktorej sa používa špeciálna ihla. Vaginálna punkcia vám umožňuje presne diagnostikovať:

. mimomaternicové tehotenstvo;

apoplexia vaječníkov;

prasknutie maternice;

peritonitída;

Zhubné novotvary;

Zápal panvových orgánov.

Príprava a priebeh postupu

Pred vaginálnou punkciou musí žena vyprázdniť močový mechúr a črevá. Tieto orgány musia byť bez obsahu. Ak nie je nutkanie ísť na toaletu, použije sa klystír a katéter. Potom je pacient anestetizovaný a pripravený na punkciu. Na tento účel sa celá vagína, ako aj krčok maternice, hojne lubrikuje alkoholom a roztoky jóduúplne eliminovať možnosť infekcie v vnútorné dutiny organizmu.

Vagína pacientky sa rozširuje pomocou špeciálneho zrkadla so zdvíhacím mechanizmom. Pri úzkej vagíne lekár manipuluje len s prstami, aby sa vyhol slzám. Cervix sa potom zafixuje a pomocou klieští mierne stiahne dozadu, aby sa uvoľnil zadný fornix vagíny. Punkciu je možné vykonať iba cez zadný fornix. V opačnom prípade môže ihla zraniť močový mechúr alebo maternicu.

Ihla sa zasunie prudkým zatlačením 3 cm. S piestom sa manipuluje opatrne, pričom sa kontroluje, či je injekčná striekačka naplnená tekutinou. Ak sa tak nestane, ihla sa musí pomaly vybrať z otvoru, pričom v prípade kvapaliny potiahnete piest.

Výsledky punkcie

Po takomto minimálne invazívnom vyšetrení sa výsledná tekutina odošle do laboratória. Predtým môže lekár určiť stav pacienta a vzhľad prijatého materiálu. Ak je kvapalina zakalená a má prímes hnisu, naznačuje to prítomnosť vážneho zápalu. Krv v injekčnej striekačke naznačuje vnútorné krvácanie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Pri rozsiahlom krvácaní v brušnej dutine má krv získaná punkciou tmavofialovú farbu a je plná malých zrazenín. Ak sa krvná zrazenina alebo veľká zrazenina dostane do aspiračnej ihly, je ťažké odstrániť krv z brušnej dutiny. V takejto situácii sa trombus / zrazenina odstráni z lekárskeho nástroja a manipulácia sa opakuje. Pri potvrdenom mimomaternicovom tehotenstve lekári vypumpujú defibrinovanú krv.

Pri vyšetrovaní krvi získanej v dôsledku vaginálnej punkcie sú dôležité tieto faktory:

. jej farba;

Prítomnosť príznakov indikujúcich zápal;

Veľké množstvo malých zrazenín.

Možné komplikácie

Napriek tomu, že kuldocentéza je považovaná za minimálne invazívnu vyšetrovaciu operáciu, spája sa s veľké riziko pre zdravie pacienta. Je dôležité vybrať správnu kliniku, v ktorej bude punkcia vykonaná. Personál v nej by mal byť vysoko kvalifikovaný a skúsený v tomto type diagnózy. Ale aj pri najvyššej kvalifikácii chirurga sa niekedy vyskytujú komplikácie.

Prvý sa týka vstupu ihly do blízkych orgánov: maternica, močovod atď. Aspiračná ihla môže prepichnúť cievy maternice. V tomto prípade bude krv v injekčnej striekačke tmavofialová a bez zrazenín. možno hojné krvácanie pri ktorej sa používa vaginálna tamponáda.

Ďalším nebezpečenstvom je infekcia z vagíny krvný obeh vnútorné orgány. Ani to najdôkladnejšie ošetrenie nechráni 100% pred flórou, ktorá obýva pošvu ženy. A predsa pre všetkých existujúce riziká je potrebná punkcia. Toto je obzvlášť dôležité v prípade mimomaternicového tehotenstva, vnútorné krvácanie s prasknutím orgánu a rizikom onkológie.

Punkcia zadného fornixu vagíny- ide o najpohodlnejší a najbližší prístup do oblasti panvy, kde sa hromadia tekutiny pri rôznych patologicko-gynekologických procesoch, ako je krv, hnis, exsudát a pod.

Punkcia zadného fornixu vagíny je chirurgická intervencia a vykonávané v nemocnici.

Postup sa vykonáva v prípadoch zistenia prítomnosti alebo neprítomnosti krvi, hnisu, seróznej tekutiny v panvovej dutine. Výsledná tekutina na diagnostiku zápalový proces v panvovej dutine resp skorá diagnóza rakoviny vaječníkov sa posiela na cytologické a bakteriologické vyšetrenie.

Punkcia zadného fornixu vagíny sa tiež používajú na potvrdenie alebo vylúčenie diagnóz chorôb vnútorných orgánov vrátane:

• prasknutie maternice alebo iných vnútorných orgánov;
• mimomaternicové tehotenstvo, pelvioperitonitída alebo všeobecná peritonitída;
• určiť povahu exsudátu vačkovitých nádorov vajíčkovodov a vaječníkov nezhubného pôvodu.

Postup sa vykonáva v terapeutické účely: na zavedenie antibakteriálnych liekov alebo odsávanie zápalového exsudátu; predbežná operácia pred kolpotómiou alebo pred kolpoceliotómiou.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu je veľmi bolestivá operácia. Predoperačná príprava je, že v prvom rade je potrebné vyprázdniť konečník a močový mechúr.

70 % spracovaných pred operáciou etylalkohol a jód vonkajších genitálií a vagíny.

Spôsob manipulácie počas operácie

Bez uchopenia pomocou klieští sa krčka maternice odkryje a stiahne zdvihnutím do lonovej symfýzy.

To umožňuje, aby sa zadná časť vaginálneho fornixu natiahla medzi zrkadlo a výťah. Pred punkciou sa miesto vpichu anestetizuje roztokom lidokaínu. Po určitom čase po pôsobení anestézie prepichne dlhá injekčná ihla ľahkým, ale rozhodným zatlačením striktne pozdĺž strednej čiary zadnú časť vaginálneho fornixu a odsaje tekutinu prítomnú v dutine konečníka a maternice. Ihla sa zavedie do hĺbky dva centimetre.

Počas punkcie by mala byť ihla nasmerovaná vodorovne alebo mierne nahor, aby nedošlo k poškodeniu konečníka. Spätným pohybom piestu sa súčasne s pomalým vyberaním ihly vytiahne kvapalina, následne sa bakteriologicky a cytologické vyšetrenie.

Na potvrdenie diagnózy mimomaternicové tehotenstvo aspirovať defibrinovanú krv. Nie vždy to však vyjde, pretože táto krv sa rýchlo zráža a ihla je trombovaná krvnou zrazeninou. Táto zrazenina sa vytlačí injekčnou striekačkou na gázový tampón a analyzuje sa, rovnako ako krv, pretože to stačí na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva. Ak je krv, ktorá sa dostala do injekčnej striekačky, hustá a tmavá so zrazeninami, je to tiež indikátor mimomaternicového tehotenstva.

Krv sa tiež nachádza pri prasknutí sleziny, apoplexii vaječníkov a tiež po kyretáži maternice.

Punkcia zadného fornixu vagíny sa používa aj pri podozrení na absces maternicových príveskov. V tomto prípade, keď je hnis odsávaný, antibiotiká sa zavádzajú do dutiny hnisavého nádoru.

Komplikácie po punkcii zadného vaginálneho fornixu

Komplikácie počas punkcie sú extrémne zriedkavé, aj keď sú možné prepichnutia cievy, vagíny. Maternica, poranenie čreva atď., ale to je všetko špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje.

Zdôvodnenie metódy kuldocentézy

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny (kuldocentéza)- najbližší a najpohodlnejší prístup do panvovej dutiny (rektálno-maternicová dutina, Douglasov priestor), kde sa hromadia tekutiny (krv, hnis, exsudát) pri rôznych patologické procesy, často gynekologického pôvodu.

Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva v nemocnici v prípadoch, keď je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľná kvapalina(krv, hnis, serózna tekutina) v panvovej dutine. Výsledná serózna tekutina sa posiela na bakteriologické a cytologické vyšetrenie (na diagnostiku zápalového procesu v panvovej dutine alebo včasnú diagnostiku rakoviny vaječníkov).

CIEĽ ŠTÚDIE

Detekcia krvi alebo akumulácie inej tekutiny v brušnej dutine. Odlišná diagnóza rôzne choroby(mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty, apoplexia ovária, zápalové ochorenia, nádory ovária, podozrenie na malignitu a pod.) na základe charakteru tekutiny získanej z brušnej dutiny pri aspirácii.

INDIKÁCIE KULDOCENTÉZY

V minulosti boli najčastejšími indikáciami podozrenie na mimomaternicovú graviditu a apoplexiu vaječníkov (v súčasnosti túto vyšetrovaciu metódu nahrádza laparoskopia). Zriedkavé indikácie na punkciu zahŕňajú PID a podozrenie na malignitu.

PRÍPRAVA NA ŠTÚDIUM

Potrebné nástroje (obr. 7–47): lyžicovité zrkadlá, kliešte na guľky, kliešte, 10 ml injekčná striekačka, punkčná ihla dlhá 10–12 cm so širokým lúmenom a šikmo zrezaným koncom.

Ryža. 7-47. Nástroje na prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny.

PUNKČNÁ TECHNIKA

Pod cervixom, v oblasti zadného fornixu, medzi rozbiehajúcimi sa sakro-uterinnými väzmi, sa peritoneum približuje veľmi blízko k stenám vagíny. Práve na tomto mieste je brušná dutina prepichnutá cez zadný fornix vagíny. Po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vagíny alkoholom a 2% roztokom jódu sa vaginálna časť krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, zadná pera maternice sa zachytí kliešťami a stiahne sa dopredu smerom nadol. Do takto napnutého zadného fornixu vagíny, striktne pozdĺž stredovej čiary (medzi sakro-uterinnými väzmi), sa vloží hrubá dlhá ihla nasadená na injekčnú striekačku do hĺbky 1-2 cm (obr. 7 -48). Kvapalina sa odstráni spätným pohybom piestu alebo súčasne s pomalým odstránením ihly, potom sa vykoná jej bakteriologické a / alebo cytologické vyšetrenie.

Ryža. 7-48. Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV A FAKTOROV OVPLYVŇUJÚCE VÝSLEDKY

Punkcia ako diagnostická metóda sa najčastejšie používa pri podozrení na prerušené mimomaternicové tehotenstvo: s čerstvou akumuláciou krvi v dutine konečníka sa krv dostane do injekčnej striekačky ihneď po punkcii tenká stena zadný klenba. Ak ihla prejde určitú vzdialenosť po prepichnutí a krv vstupujúca do injekčnej striekačky je hustá, tmavá so zrazeninami (z hematokély), znamená to mimomaternicové tehotenstvo. Výsledky punkcie brušnej dutiny môžu byť buď falošne pozitívne (keď ihla vstúpi do parametrickej cievy, vagíny alebo maternice) alebo falošne negatívne (defekt v lúmene ihly, nahromadenie malého množstva krvi v brušnej dutine alebo vyslovené adhezívny proces v maternicových príveskoch). Niekedy pri punkcii nedostane tmavá krv, ale serózna tekutina s hemoragickou zložkou, ktorá nevylučuje narušenú mimomaternicovú graviditu. Krv sa dá zistiť s apoplexiou vaječníkov, prasknutím sleziny a tiež s refluxom menštruačnej krvi a po kyretáži maternice. V tomto ohľade je výhodnejšia laparoskopia.

V niektorých prípadoch sa punkcia používa pri podozrení na absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadného fornixu vagíny. Pri extrakcii hnisu sa antibiotiká vstrekujú do dutiny hnisavého nádoru. O zápalové ochorenia pohlavné orgány, ktoré tečú s tvorbou exsudátu v dutine konečníka, vykoná sa punkcia na určenie povahy exsudátu (hnisavý, serózny) a laboratórny výskum bodkovaný na očkovanie na médium, mikroskopia sedimentu.

KOMPLIKÁCIE BRUŠNEJ PUNKCIE

Zriedkavé. Je možné, že ihla vstúpi do cievy parametria, vagíny alebo maternice a poraní črevá (nevyžaduje špeciálne ošetrenie).