Gangréna čreva: príznaky, liečba (operácia) a prognóza na celý život. Dôvody rozvoja nekrózy a symptómy v prípade poškodenia črevných stien Gangréna tenkého čreva

Gangréna- ide o nekrózu telesných tkanív, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím (koža a tkanivá nachádzajúce sa pod ňou, priedušnica, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stáva čiernym, hnedým alebo tmavo modrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená skutočnosťou, že hemoglobín sa hromadí v zóne nekrózy, z ktorej sa uvoľňuje železo a mení sa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina dáva farbu.
• Najčastejšie sa gangréna vyvíja v oblastiach tela, ktoré sú najvzdialenejšie od srdca - končeky prstov na rukách a nohách. Je to spôsobené tým, že krv do oblastí je nútená prejsť dlhšiu dráhu, poruchy prietoku krvi sú pravdepodobnejšie.
• Akékoľvek ochorenia srdca a ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to narúša prietok krvi v odľahlých častiach tela. Preto sa gangréna najčastejšie vyskytuje u ľudí s kardiovaskulárnou patológiou, starších ľudí.
• Prvé popisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokrates a Celsus. Ponúkali aj vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslova prekladá ako „hlodať“. Starý názov gangrény je Antonovov oheň.
• Pred zavedením asepsie a antiseptík bola nemocničná (nemocničná) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. V nemocniciach často prepukli celé epidémie tejto formy ochorenia.

Vlastnosti anatómie, zásobovania krvou a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti krvného zásobovania rúk:

• Z aorty, najväčšej tepny vychádzajúcej zo srdca, odstupuje pravá a ľavá podkľúčová tepna sprava a zľava.
• Po dosiahnutí axilárnej jamky prechádza podkľúčová tepna do axilárnej.
• Z axilárnej tepny odchádza brachiálna, krvná zásoba svalov a kože ramena, humerus.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria rozdeľuje na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky, na palmárnej a dorzálnej strane, sa radiálne a ulnárne tepny spájajú a vytvárajú oblúky. Z týchto oblúkov odchádzajú tepny ku každému prstu, ktoré sa potom rozpadajú na kapiláry.
• Odtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak dôjde k opuchu prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sú cievy v ňom silne stlačené. To vedie k narušeniu prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Vlastnosti prívodu krvi do nôh:

• Aorta - najväčšia tepna v tele, pochádzajúca zo srdca - siahajúca do dolnej časti brucha - je rozdelená na dve iliakálne tepny: pravú a ľavú.
• Pravá a ľavá iliakálna artéria zostupujú do panvy, kde sa každá delí na vnútornú a vonkajšiu iliakálnu artériu.
• Vnútorná iliakálna artéria, ako naznačuje jej názov, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšie klesá na dolnú končatinu.
• V oblasti stehna prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej. Tu vydáva vetvy, ktoré dodávajú krv do kože, svalov a stehennej kosti.
• V oblasti kolenného kĺbu, v podkolennej jamke, prechádza femorálna artéria do podkolennej.
• Podkolenná tepna sa potom rozdelí na dve vetvy, prednú a zadnú tibiálnu tepnu. Vydávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv do dolnej časti nohy, holennej a lýtkovej kosti.
• Potom sa na chodidle spájajú koncové úseky tibiálnych a peroneálnych tepien, ktoré tvoria cievne oblúky, z ktorých tepny odchádzajú k prstom.
• Odtok krvi z dolných končatín nastáva systémom povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá je v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať až k srdcu. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tonusom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych ventilov v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, rozvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, čo vedie k edémom, poruchám prekrvenia a je jedným z faktorov podieľajúcich sa na vzniku gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov prebiehajúcich v postihnutom tkanive:

Suchá gangréna

Mokrá gangréna

Najčastejšie sa suchá gangréna vyvíja v dôsledku postupného nárastu porúch krvného obehu počas dlhého obdobia. Zvyčajne sú postihnuté plosky nôh. Obrana tela má čas pracovať: postihnutá oblasť je jasne ohraničená od zdravých tkanív. Získava čiernu alebo tmavohnedú farbu, akoby "vysychala", zmenšuje objem. Suchá gangréna nie je život ohrozujúca: postihnuté tkanivo sa prakticky nerozpadá (jednoducho stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa toxické látky tvoria pomaly a v malom množstve - telo má čas ich inaktivovať; ohnisko nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokrá gangréna sa zvyčajne rozvíja rýchlo. Takmer vždy je mokrá gangréna výsledkom infekcie. Začína rozklad: postihnutá oblasť napučiava, zväčšuje sa; koža získava modrastú, tmavofialovú farbu; dochádza k degradácii tkaniva. Obrana tela nemá čas vymedziť miesto nekrózy od zdravých tkanív. Toxické látky vznikajúce v dôsledku rozpadu buniek vstupujú do krvného obehu vo veľkých množstvách, nie sú inaktivované, otravujú telo a narúšajú fungovanie orgánov. Stav pacienta sa zhoršuje. Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prebieha podľa vlhkého typu.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený ťažkým zápalom v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému;
• toxický - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom samotnom tvoria pri rôznych ochoreniach;
• v dôsledku zhoršeného prietoku krvi - zvyčajne spôsobené kardiovaskulárnymi ochoreniami, diabetes mellitus atď.

Príčiny gangrény

Poruchy krvného obehu

Porušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie sú postihnuté nohy: prsty, nohy. Zvyčajne sa porušenie prietoku krvi vyvíja pomaly, takže dochádza k suchej gangréne.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• závažné srdcové patológie, pri ktorých dochádza k výraznému narušeniu prietoku krvi;
• ateroskleróza, čo vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu lumenu cievy;
• trombóza ciev;
• tromboembolizmus – stav, keď sa odlomí kúsok krvnej zrazeniny, prenesie sa s krvným obehom do menšej cievy a upchá ju;
• obliterujúca endarteritída - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu priesvitu tepien nôh, sa často vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvyšujúceho sa edému môže dôjsť k stlačeniu krvných ciev a zhoršenému prietoku krvi;
• príliš dlhý turniket na končatinu, ktorý bol aplikovaný na zastavenie krvácania;
• predĺžené stláčanie rôznymi úlomkami, ťažkými predmetmi počas katastrof.

Infekcia

Počas rán vzniká infekčná gangréna. Ideálne podmienky sú, keď má kanál rany malý otvor a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa gangréna môže vyvinúť aj v dôsledku malej rany.

Baktérie, ktoré spôsobujú infekčnú gangrénu:

• coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• klostrídie sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynovej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Vplyvy, ktoré môžu viesť k rozvoju gangrény:

• teplota nad +60⁰C - popáleniny;
• teplota nižšia ako -15⁰C na dostatočne dlhú dobu - omrzliny;
• elektrický šok - pripomína popáleninu, pretože v dôsledku prechodu elektriny sa tkanivá zahrievajú, doslova horia;
• chemické popáleniny kyselinami: vedú k suchej gangréne, pretože v dôsledku pôsobenia kyselín sa proteíny koagulujú a stávajú sa nerozpustnými vo vode;
• chemické popáleniny alkáliami: vedú k vzniku gangrény, ktorá sa podobá mokru (ale nie je to úplne to isté), pretože pod pôsobením kyselín tkanivá zmäknú, hromadí sa v nich veľké množstvo tekutiny.

Faktory, ktoré vedú k nástupu gangrény:

• Deštrukcia tkanív a poruchy prekrvenia v dôsledku priameho pôsobenia vysokých a nízkych teplôt, kyselín, zásad, elektrického prúdu.
• rozvoj zápalu. Je to nevyhnutné, aby sa zničené tkanivá mohli absorbovať. Ale zápalový proces môže byť taký silný, že sám o sebe má škodlivý účinok.
• Prírastok infekcie. Keď sú tkanivá zničené a obranyschopnosť organizmu oslabená, infekcia sa vyvíja oveľa ľahšie.

Mechanické poranenie

Vývoj gangrény môže viesť k vážnemu zničeniu tkanív počas drvenia, prasknutia, silného predĺženého stlačenia (v tomto prípade sú cievy zovreté a prietok krvi je narušený). Zvyčajne s rozsiahlou deštrukciou tkaniva sa spája infekčný proces.

Príznaky gangrény

Príznaky vlhkej gangrény

• Potom sa koža stáva cyanotickou, tmavomodrou, čiernou so zeleným odtieňom. Objavujú sa tmavočervené škvrny.
• Postihnutá končatina napuchne, zväčší sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Neexistuje jasná hranica medzi zdravým a chorým tkanivom. Postupne sa zóna nekrózy (nekrózy) šíri (zvyčajne od chodidla zhora), pretože infekcia postihuje stále viac nových tkanív.
• Látky, ktoré majú špinavú šedú farbu, sú odkryté.
• Existuje nepríjemný hnilobný zápach. Je to spôsobené tvorbou produktov rozpadu tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: telesná teplota stúpa, bolesť hlavy, slabosť, únava, zimnica, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, potom sa nekróza rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stáva veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Suchá gangréna nie je taká závažná ako mokrá, nie je ohrozený život pacienta:

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Zbledne a potom získa mramorovaný modrastý odtieň.
• Potom sa postihnutá časť končatiny zmenšuje, získava čiernu alebo tmavohnedú farbu. Bolesť prechádza, v oblasti nekrózy zmizne všetka citlivosť.
• Existuje jasná hranica medzi oblasťou nekrózy a zdravými tkanivami. Nové stránky nie sú zahrnuté.
• Stav pacienta zostáva normálny, pretože pri suchej gangréne toxíny prakticky nevstupujú do krvného obehu.
• V konečnom dôsledku postihnutá časť končatiny vyschne a mumifikuje. Príležitostne sa môže oddeliť od seba - takýto výsledok sa rovná samoliečeniu.

Príznaky určitých typov gangrény

plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, teda tými, ktoré môžu existovať iba v podmienkach bez kyslíka. Ich spóry sú v pôde. Hlavným pôvodcom je mikroorganizmus nazývaný Clostridium Perfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, na jej dne sú vytvorené priaznivé podmienky: kyslík sem nepreniká a klostrídie sa môžu voľne množiť.

Príznaky plynovej gangrény:

• 6 hodín po obdržaní rany sa stav pacienta zhoršuje. Existuje slabosť, horúčka, pulz sa stáva slabým a častým.
• V oblasti rany dochádza k opuchu. Jeho okraje vyzerajú bez života.
• Ak sú v rane viditeľné svaly, potom majú taký vzhľad, ako keby boli varené.
• Postihnutá končatina sa stáva edematóznou, získava šedo-kyanotickú farbu, objavujú sa na nej pľuzgiere s krvou.
• Ak zatlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť špecifické chrumkanie (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a z rany sa začne uvoľňovať plyn.
• Z rany vychádza nepríjemný sladkasto-hnilobný zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídie a rozpadajúcich sa tkanív.

Fulminantná gangréna miešku (Fournierova gangréna)

Fulminantná gangréna miešku je zriedkavý, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas poranenia miešku alebo genitálnej oblasti.

Symptómy:

• 2 až 7 dní po poranení nemusia byť žiadne príznaky.
• Potom dochádza k neustálej silnej bolesti v oblasti genitálií. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavuje opuch a začervenanie, bolesť sa zintenzívňuje.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií stmavne, vzniká gangréna. Začne vytekať hnis.

S fulminantnou gangrénou miešku zomiera asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Gangréna pľúc

Pri gangréne pľúc sa v pľúcnom tkanive objavuje oblasť nekrózy, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny gangrény pľúc:

• Infekcia, ktoré sa môžu dostať do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • v prípade vdýchnutia zvratkov, obsahu žalúdka;
  • s pneumóniou a inými ochoreniami dýchacieho systému;
  • s prenikavými ranami hrudníka;
  • drift z iných ložísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia- stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane sa do ciev pľúc a upchá jednu z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestáva dostávať potrebné množstvo krvi a odumiera. Pripája sa infekcia.

Príznaky gangrény pľúc:

• Zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť do jedla, strata hmotnosti.
• Bolesť na postihnutej strane hrudníka. Stáva sa silnejším počas hlbokého nádychu, častého hlbokého dýchania.
• Po niekoľkých dňoch sa objaví pretrvávajúci kašeľ.
• Existuje veľa (až 1 liter za deň) špinavo-šedého spúta s nepríjemným zápachom. Odkašle si „naplno“.
• Dýchavičnosť, bledá pokožka so sivým odtieňom.
• V závažných prípadoch ochorenia - častý slabý pulz, zníženie krvného tlaku, zníženie množstva moču.

Gangréna pľúc je závažné ochorenie. Ak postupuje rýchlosťou blesku, potom sa stav pacienta rýchlo zhorší, smrť nastáva počas prvých dní.

Gangréna čreva

Hlavné príčiny gangrény čreva:

• bakteriálne infekcie;
• porušenie prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia črevo, napríklad s aterosklerózou;
• uškrtená kýla - počas porušenia sú cievy stlačené a prietok krvi je narušený;
• zápalový proces - napríklad gangrenózna forma akútnej apendicitídy.

Príznaky črevnej gangrény:

• prímes krvi vo výkaloch;
• nadúvanie;
• zvýšenie telesnej teploty;
• porušenie všeobecnej pohody, slabosť, letargia, bledosť.

Pacientovi s gangrénou čreva treba okamžite pomôcť. V opačnom prípade sa môže vyvinúť taká závažná komplikácia, ako je zápal pobrušnice, zápal brušnej dutiny.

Diagnóza gangrény

Ktorého lekára by som mal kontaktovať, ak existujú príznaky gangrény?

Ak sa u vás objavia príznaky pripomínajúce gangrénu, je najlepšie poradiť sa s chirurgom. Vykoná vyšetrenie, predpíše vyšetrenie a v prípade potreby vás pošle k užšiemu špecialistovi.

Špecialisti, ktorí sa podieľajú na liečbe rôznych typov gangrény:

• gangréna spôsobená ochorením kardiovaskulárneho systému a narušeným prietokom krvi - cievny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie purulentnej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológ;
• gangréna pľúc - hrudný chirurg (chirurg, ktorý lieči choroby hrudných orgánov);
• črevná gangréna - brušný (všeobecný) chirurg (chirurg, ktorý lieči choroby brušných orgánov).

Čo sa deje v ordinácii lekára počas stretnutia?

Otázky, ktoré vám môže položiť lekár, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Kde sa to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred nástupom príznakov?
• Došlo k zraneniu? Ako sa rana zahojila?
• Akými chorobami pacient trpí? Lekár sa zaujíma najmä o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient cukrovku?
• Bola v postihnutej oblasti podchladenie?
• Aké príznaky vás momentálne trápia? Kedy vznikajú?
• Akú ste mali telesnú teplotu v posledných dňoch? Aký je celkový zdravotný stav pacienta?

Počas vymenovania lekár vyšetrí postihnutú končatinu, posúdi stav kože, prítomnosť edému a zhrubnutia, farbu. Potom lekár vykoná palpáciu. Ak dôjde k plynovej gangréne, potom počas tlaku na kožu chirurg cíti špecifickú krízu v dôsledku prítomnosti plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: okolo postihnutej končatiny sa uviaže niť. Ak sa edém počas gangrény zvýši, po chvíli sa vlákno „napne“ a zaryje sa do kože.

Zvyčajne po vyšetrení pacienta v kancelárii, odhalení príznakov gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Tam sa vykoná vyšetrenie a vyberie sa najvhodnejšia taktika liečby.

Vyšetrenie na gangrénu

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Všeobecná analýza krvi	Všeobecná klinická rutinná štúdia, ktorá je predpísaná takmer všetkým pacientom s akoukoľvek chorobou. Pri gangréne sa vo všeobecnom krvnom teste zistia zápalové zmeny: zvýšenie počtu leukocytov.	Krv na výskum sa odoberá štandardným spôsobom z prsta alebo zo žily (zvyčajne, ak plánujú súčasne urobiť biochemický krvný test). Ak je výsledok štúdie naliehavo potrebný, potom na klinike môže byť pripravený za pár minút.
Chémia krvi	Pomáha objasniť niektoré nuansy, najmä pokiaľ ide o príčinu gangrény: pri cukrovke - zvýšenie hladiny glukózy; s aterosklerózou - zvýšenie hladiny cholesterolu.	Krv na analýzu sa odoberá zo žily na prázdny žalúdok.
Krvný test na sterilitu	Analýza, ktorá pomáha odhaliť otravu krvi (sepsu) pri infekčnej gangréne. Môžete zistiť patogén, jeho citlivosť na rôzne typy antibakteriálnych liekov.	Krv na výskum sa odoberá z žily a potom sa umiestni na špeciálne živné médium. Ak sa zaznamená rast kolónií, potom sa študujú pod mikroskopom, kontroluje sa ich citlivosť na antibakteriálne lieky.
Bakteriologické vyšetrenie obsahu a výtoku z rany.	Analýza umožňuje identifikovať pôvodcu infekčnej gangrény a jej citlivosť na antibakteriálne lieky.	Odoberú sa šmuhy, oddelia sa od rany a vysijú sa na živnú pôdu. Potom sa pestované kolónie mikroorganizmov študujú pod mikroskopom, určuje sa ich citlivosť na antibakteriálne lieky.
Röntgenové vyšetrenie svalov v postihnutej oblasti	Röntgenové vyšetrenie pomáha potvrdiť plynovú gangrénu. Na obrázkoch vyzerajú svaly pórovité.	Vykonajte konvenčné röntgenové lúče v rôznych projekciách.
Vyšetrenie na gangrénu pľúc
Rentgén hrude	Gangréna pľúc vyzerá na röntgenových lúčoch ako oblasť zatemnenia.	Röntgenové snímky hrudníka sa snímajú v dvoch projekciách: priame a bočné.
Počítačová tomografia hrudníka	CT je presnejšia technika ako röntgen. Na obrázkoch môžete získať vrstvené rezy alebo trojrozmerný obraz pľúc, v ktorom je jasne viditeľná oblasť nekrózy.	Počítačová tomografia pre gangrénu pľúc sa uskutočňuje podľa štandardnej metódy s použitím počítačového tomografu.
Ultrazvuk hrudníka	Pri ultrazvukovom vyšetrení hrudníka možno zistiť ložisko nekrózy v pľúcach, nahromadenie zápalovej tekutiny medzi pľúcami a hrudnou stenou.	Lekár položí pacienta na pohovku, namaže pokožku špeciálnym gélom a vykoná vyšetrenie pomocou ultrazvukového senzora.
Bronchoskopia	Štúdia, počas ktorej sa do priedušnice a veľkých priedušiek vloží bronchoskop - špeciálny flexibilný endoskopický nástroj s miniatúrnou videokamerou. Lekár skúma lúmen priedušiek zvnútra a zároveň môže odhaliť: zápal; prekrývanie lúmenu bronchu s oblasťou nekrózy.	Počas vyšetrenia lekár zavedie do dýchacích ciest pacienta špeciálny flexibilný nástroj, bronchoskop. U dospelých pacientov môže byť bronchoskopia vykonaná v lokálnej anestézii. U detí - iba v celkovej anestézii.
Mikroskopické vyšetrenie spúta	Pri gangréne pľúc v spúte sa nachádzajú: leukocyty(biele krvinky); erytrocyty(červené krvinky); fragmenty mŕtveho pľúcneho tkaniva.	Hlien, ktorý pacient vykašliava, sa odoberie a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Bakteriologické vyšetrenie spúta	Analýza, ktorá vám umožní identifikovať patogény, určiť ich citlivosť na antibakteriálne lieky.	Spúta pacienta sa privedie do špeciálneho živného média, potom sa študujú kolónie baktérií pestovaných na ňom.
Vyšetrenie na gangrénu čreva
Röntgen brucha	Na röntgenových snímkach (vykonaných bez kontrastu) môže lekár zistiť príznaky deštrukcie čriev, zápal pobrušnice. Toto je indikácia pre núdzovú operáciu.	Vykonajte konvenčné röntgenové snímky bez kontrastu v priamej projekcii (vpredu).
Laparoskopia	Laparoskopia je endoskopické vyšetrenie, počas ktorého môže lekár preskúmať brušnú dutinu zvnútra, identifikovať postihnuté oblasti čreva. Vykonávané podľa indikácií.	V anestézii sa v stene brucha pacienta urobia punkcie, cez ktoré sa vloží endoskopické zariadenie: miniatúrna videokamera a špeciálne nástroje. Laparoskopia je ekvivalentná chirurgickému zákroku a vykonáva sa na operačnej sále za sterilných podmienok.

Liečba gangrény

Všetky typy gangrény sa liečia v nemocnici. Pacient musí byť neustále pod dohľadom lekárov.

Liečba v závislosti od typu gangrény:

Typ gangrény	Lekárska taktika
Gangréna v dôsledku porúch krvného obehu.	V závislosti od stavu postihnutej končatiny môže lekár najskôr predpísať lieky zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu: pokoj na lôžku; novokainové blokády (sekanie s roztokom novokaínu) - zabraňujú vazokonstrikcii a poruchám krvného obehu; vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v malých cievach; v prítomnosti krvných zrazenín - liekov, ktoré ich rozpúšťajú. Podľa indikácií sa vykonávajú chirurgické zákroky na cievach: odstránenie trombu; odstránenie aterosklerotického plaku; uloženie novej správy medzi cievy (šunt); nahradenie postihnutej oblasti cievy transplantátom alebo syntetickou protézou. Ak už v tkanivách nastali nezvratné zmeny, je indikovaná amputácia.
Suchá gangréna	Keďže suchá gangréna nie je sprevádzaná porušením celkového stavu a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, lekár najprv dodržiava očakávanú taktiku. Predpísať liečbu na zlepšenie prietoku krvi. Keď sa objaví jasná hranica medzi živým a mŕtvym tkanivom, vykoná sa amputácia. Mierne nad touto hranicou je končatina amputovaná. Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom, to znamená, že jej dátum je stanovený vopred, pacient je vyšetrený.
Rýchlo rastúca mokrá gangréna	Mokrá gangréna predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, takže amputácia by sa mala vykonať okamžite, v naliehavých prípadoch. Končatina sa prekríži nad miestom lézie gilotínovým spôsobom - najjednoduchším a najrýchlejším, keď sa okamžite odrežú všetky tkanivá. Antibiotiká sú predpísané. Keď sa rana zbaví infekcie a začne sa hojiť, vykoná sa druhá plastická operácia a pahýľ sa uzavrie.
plynová gangréna	Pri plynovej gangréne chirurg vedie "lampa" (pozdĺžne) rezy v mieste lézie. Všetko mŕtve a podozrivo vyzerajúce tkanivo je odstránené. Rany zostávajú otvorené. Premyjú sa peroxidom vodíka. Je dôležité zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu do rany, pretože pôvodca ochorenia, klostrídie, nemôže žiť a množiť sa v prítomnosti kyslíka. Predpisujú sa antibiotiká, niekedy hyperbarická oxygenácia (vystavenie kyslíku pod vysokým tlakom v tlakovej komore). Ak sa príznaky plynovej gangrény rýchlo zvýšia a stav pacienta sa zhorší, vykoná sa núdzová amputácia na záchranu života.
Gangréna pľúc	V skorých štádiách sa pľúcna gangréna lieči bez operácie (iba v nemocnici): Intravenózne podanie cez kvapkadlo plazmy, krvných náhrad, proteínových roztokov a iných roztokov, ktoré pomáhajú odstraňovať toxíny z tela. Antibiotiká. Môžu sa podávať ako injekcie intravenózne, intramuskulárne, priamo do priedušiek počas bronchoskopie. Antialergické lieky. Inhalácie s liekmi, ktoré rozširujú lúmen priedušiek. Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Lieky, ktoré zlepšujú dýchanie. Imunomodulátory. Plazmaferéza - čistenie krvnej plazmy pomocou špeciálneho prístroja. Možné výsledky po liečbe: Gangréna pľúc sa mení na absces (absces). V tomto prípade sa dá vyliečiť bez operácie (nie vždy). V ostatných prípadoch je nutná chirurgická liečba – odstránenie časti pľúcnice.
Gangréna čreva	Ak sa zistí gangréna čreva, je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Chirurg musí odstrániť mŕtvy úsek čreva. Po operácii je predpísaný priebeh silných antibiotík.

Prognóza gangrény

Pri suchej gangréne je prognóza priaznivá. Mŕtva časť končatiny sa môže niekedy samoamputovať – oddeliť sa sama bez operácie. Celkový stav pacienta prakticky netrpí.

Pri vlhkej gangréne existuje ohrozenie života pacienta. Smrť pacienta môže nastať v dôsledku komplikácií zo srdca, pečene, obličiek.

Pri gangréne pľúc v súčasnosti zomiera 20 % až 40 % pacientov. Dôvody:

• rozvoj sepsy (otrava krvi);
• dysfunkcia všetkých orgánov v dôsledku pôsobenia toxínov uvoľnených z ohniska nekrózy;
• pľúcne krvácanie.

Gangréna čreva môže byť komplikovaná sepsou, peritonitídou (zápalom brušnej dutiny). Tieto závažné komplikácie môžu viesť k smrti pacienta.

Prevencia gangrény

Prevencia gangrény spočíva vo včasnej a správnej liečbe chorôb, ktoré vedú k jej rozvoju:

• včasná a správna liečba chorôb srdca a krvných ciev sprevádzaná zhoršeným prietokom krvi;
• včasná liečba rán (prevencia plynovej gangrény);
• včasné vyšetrenie lekárom, liečba popálenín a omrzlín;
• boj proti zlým návykom, včasná liečba infekcií dýchacieho systému (prevencia pľúcnej gangrény).

Črevná nekróza je stav, pri ktorom tkanivá začínajú odumierať a strácať svoje vlastnosti. Takýto proces najčastejšie nie je reverzibilný a ak už došlo k nekróze tkaniva, potom nebude možné obnoviť stratenú oblasť. Preto by sa takáto patológia mala liečiť v počiatočných štádiách, aby bolo možné zachrániť človeka.

Príčiny nekrózy sú rôzne a môžu byť výsledkom choroby alebo nezávislého faktora, ktorý sa vyvinul z vlastných dôvodov.

Typy nekrózy

Črevo môže byť ovplyvnené rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako vyzerá nekrotická oblasť, od miesta nekrózy a od množstva mŕtveho tkaniva. Preto sa rozlišujú tieto typy nekrózy:

Klasifikácia	Príklady
Podľa stupňa poškodenia (koľko miesta zaberá nekrotická oblasť)	Lokálne - keď je postihnutý iba jeden úsek ktoréhokoľvek čreva a nekróza sa nerozšíri do susedných častí črevného traktu. Celková - dochádza k úplnej porážke konečníka, tenkého a hrubého čreva, dokonca môže byť postihnutá aj časť žalúdka.
Podľa etiologických faktorov (v závislosti od toho, čo spôsobilo nekrózu)	Ischémia - ischémia alebo infarkt čreva vzniká v dôsledku upchatia krvných ciev zásobujúcich črevo krvou. Ak krv dlhší čas necirkuluje, môže sa vyvinúť gangréna až zápal pobrušnice, kedy je časť tenkého alebo hrubého čreva zničená natoľko, že sa celý jeho obsah dostane do brušnej dutiny a spôsobí zápal. Toxigénne - rotavírusy, koronavírusy, huby rodu Candida, klostrídie infikujú črevný trakt, spôsobujú nekrózu jeho tkanív. Trofonurotické - poruchy nervového systému vedú k nesprávnej inervácii črevných ciev, a tým k nekrotizácii jeho častí.
Podľa klinických príznakov (ako sa choroba prejavuje vo vývoji, môže každý typ prechádzať do ďalšieho, čo odráža stupeň zanedbania choroby)	Koagulačná nekróza alebo suchá sa vyvíja v dôsledku dehydratácie tela spojenej s arteriálnou nedostatočnosťou, čo vedie k vysušeniu steny črevnej sliznice a jej exfoliácii zo zdravých oblastí. Kolikvácia alebo mokrá je ďalšou fázou suchej nekrózy. Toto štádium je charakterizované reprodukciou hnilobnej mikroflóry v tých častiach čreva, ktoré už prešli nekrózou. Po ňom sa často vyvinie gangréna, ak lekárska starostlivosť nebola poskytnutá včas. Strangulačná nekróza je najčastejšie spôsobená črevnou obštrukciou spojenou s upchatím výkalov alebo prítomnosťou cudzieho telesa v čreve. Príčinou tejto nekrózy je tiež nádor, ktorý stláča črevo zvonku, čím bráni normálnemu obehu krvi. Príčinou môže byť aj trombóza mezenterických ciev a zúženie lúmenu čreva. Gangréna sa môže vytvoriť kedykoľvek počas vývoja nekrózy. Suchá forma gangrény je charakterizovaná iba porušením krvného obehu, ale vlhká forma vedie k stagnácii žíl a lymfatických kapilár, ako aj k opuchu.

Video

Jednou z hlavných príčin zápchy a hnačky je užívanie rôznych liekov. Na zlepšenie funkcie čriev po užití liekov potrebujete každý deň piť jednoduchý liek ...

Dôvody

Príčiny črevnej nekrózy môžu byť tieto faktory:

1. Črevná obštrukcia, ktorá je spôsobená dlhotrvajúcim hromadením výkalov v dôsledku krútenia čriev. Je menej pravdepodobné, že tenké črevo podstúpi takúto patológiu ako hrubé črevo. Pri výraznej fyzickej námahe môže dôjsť k silnému stlačeniu hrubého čreva, čo zablokuje prístup krvi.
2. Porušenia v práci centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú deštrukciu stien čreva.
3. Poruchy krvného obehu v črevných stenách môžu byť spôsobené trombózou (tvoria sa zrazeniny v samotných črevných cievach, alebo migrujú z iných orgánov) alebo embóliou (vzduch vstupuje do krvného obehu).
4. Porážka črevného traktu patogénnymi mikroorganizmami často spôsobuje nekrózu u dojčiat (najmä dojčiat). Ich oslabený organizmus nedokáže bojovať s infekciou, a preto baktérie a vírusy začnú veľmi rýchlo ničiť črevné steny.
5. Alergická reakcia tela na prítomnosť cudzích telies môže spôsobiť nekrózu.
6. Chemická otrava môže tiež vyvolať nekrózu tkanív črevného traktu.
7. Pri operáciách žalúdka môže byť dôsledkom (komplikáciou) to, že časť čreva najbližšie k žalúdku začne odumierať.

Symptómy

Známky črevnej nekrózy sa často objavujú, keď je proces nezvratný alebo mierne reverzibilný, a preto musíte poznať príznaky nekrózy a okamžite zavolať sanitku, inak môžu byť následky oneskorenia pre človeka smrteľné.

Príznaky nekrózy sú nasledovné:

• silná slabosť, strata sily;
• zvýšenie teploty;
• pulz sa zrýchľuje a tlak klesá;
• bledosť a suchosť kože;
• suché ústa;
• smäd;
• strata váhy;
• chuť do jedla klesá;
• objavuje sa nevoľnosť a vracanie;
• v neskorších štádiách sa objavujú bolesti brucha a v stolici sa objavuje krv.

Diagnostika

Pri vyhľadaní lekárskej pomoci pacient najskôr prehmatá brucho.

Pri nekróze čreva budú abnormálne mäkké časti brucha. Na potvrdenie diagnózy vymenujte:

• röntgenové vyšetrenie čreva;
• angiografia alebo MRI;
• rádioizotopové skenovanie;
• dopplerografia (ultrazvukové vyšetrenie črevných tepien);
• kolonoskopia;
• diagnostická laparoskopia.

Podľa výsledkov štúdií, ak sa zistí nekróza, pacient je naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie na núdzovú starostlivosť. Ak sa príčina patológie neodstráni včas a práca čreva sa neobnoví, potom pacient zomrie.

Liečba

Liečba črevnej nekrózy sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. konzervatívna terapia.
2. Úľavová terapia.
3. Chirurgická intervencia.

Prvé dva smery sú povinné, ale operácia je predpísaná podľa indikácií, ale keďže nekróza v počiatočnom štádiu je zistená len v malom množstve, väčšina pacientov ju bude stále potrebovať.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s nekrózou sa podáva:

• antibiotiká;
• proteínové roztoky;
• antikoagulanciá;
• elektrolytov.

To všetko sa robí na zníženie zrážanlivosti krvi, zníženie trombózy, odstránenie infekcie a udržanie tela.

Úľavová terapia

Na zníženie zaťaženia čriev sa pacient umyje žalúdkom a celým črevným traktom zo všetkých strán. Ak nedôjde k hromadeniu výkalov a nestrávených potravín, potom sa zníži pravdepodobnosť stlačenia ciev. Môžu tiež, ak je to potrebné, intubovať hrubé alebo tenké črevo, ktoré vedie trubicu k prednej stene brucha, čo umožní ďalšie vylučovanie stolice cez ňu.

Chirurgická intervencia

Väčšine pacientov je zobrazená resekcia čreva (nekrotická časť), ale ani to nie vždy dáva šancu na prežitie. Pacientovi sa odstráni poškodená časť čreva a zdravé sa zašijú, ak to nie je možné, tak sa odstráni kolostómia.

Laparoskopia môže pomôcť, ak sa nekróza práve začala. Potom takýto malý zákrok odstráni vzniknutý defekt bez plnohodnotného zákroku, čím sa výrazne zníži riziko infekcie.

Predpoveď

Prognóza po operácii nie je príliš povzbudivá, polovicu pacientov nezachráni ani resekcia čreva. Ak konzervatívne metódy pomohli a existuje šanca obnoviť poškodené oblasti, potom je miera prežitia väčšia.

Ale to je len v počiatočnom štádiu ochorenia a len málokto hľadá pomoc v takomto období.

Pre všetkých ostatných je šanca na uzdravenie menšia ako 50 %, z toho u ďalších 30 % sa môžu vyvinúť komplikácie.

Prevencia

Je nemožné zabrániť nekróze a chrániť sa po celý život. Je dôležité sledovať vašu stravu a životný štýl, nezačať žiadne choroby a liečiť ich včas, počúvať lekárov a dodržiavať všetky ich predpisy na liečbu konkrétnej patológie, aby ste predišli otravám drogami, športovali a sledovali svoju váhu.

Tieto banálne pravidlá nielen znížia riziko mnohých chorôb, ale vďaka nim sa budete cítiť ľahšie a šťastnejšie.

V skutočnosti môže byť veľa dôvodov pre rozvoj gangrény. Všetko však spočíva v jednej veci - nedostatočné prekrvenie postihnutého orgánu, v dôsledku čoho kyslík nevstupuje do tkanív a bez kyslíka dochádza k nekróze alebo odumieraniu tkaniva.

• Diabetes mellitus je najčastejšou príčinou gangrény, pričom najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny, a to chodidlá.
• Ateroskleróza - v obliterujúcej forme ochorenia môže aterosklerotický plát úplne blokovať lúmen ciev, čím bráni prietoku krvi do orgánu.
• Obliterujúca endarteritída je autoimunitné vaskulárne ochorenie, ktoré sa často vyvíja u ťažkých fajčiarov.
• Prekrývanie krvných ciev trombom, pričom trombus môže vypadnúť po operáciách, krvácaní, pôrode.
• Tromboflebitída dolných končatín.
• Raynaudova choroba je syndróm mnohých chorôb, pri ktorých je narušená inervácia krvných ciev (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, ťažká cervikálna osteochondróza).
• Infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda, pľúcny infarkt a iné ochorenia.

Vplyv fyzikálnych faktorov:

Mechanické poškodenie tkaniva:

• Zranenia a zranenia, pri ktorých je narušená integrita krvných ciev a nervov - strelná rana, rana od úlomkov škrupiny, nehoda atď.
• preležaniny ležiacich pacientov;
• stav po "neúspešnej" operácii;
• dlhodobé stláčanie orgánu - pobyt pod sutinami, v aute po nehode, dlhodobé používanie hemostatického turniketu alebo tesného sadrového obväzu, nosenie úzkych krúžkov, topánok, ťahanie nezvyčajných predmetov na penis, porušenie prietrže atď.

Infekčné patogény gangrény:

• Anaeróbna plynová gangréna – pôvodcom sú anaeróbne baktérie Clostridia;
• Hnisavé ochorenia spôsobené stafylokokmi a streptokokmi: pľúcny absces, purulentná apendicitída, peritonitída atď.;
• proteus;
• meningokoková infekcia (meningokokémia);
• coli;
• tuberkulóza (s kazeóznou pneumóniou, pleurálnym empyémom);
• malomocenstvo alebo malomocenstvo a iné.

Infekcie môžu spôsobiť gangrénu v prítomnosti iných faktorov, ktoré narúšajú krvný obeh (cukrovka, zranenia, popáleniny, ťažká intoxikácia atď.) alebo bez nich. V prítomnosti cukrovky môže dokonca aj mierna paréza a nosenie úzkych topánok viesť k nekróze tkaniva.

Okrem toho je gangréna spôsobená toxínmi:

Fotka: pšenica napadnutá námeľom.

Klasifikácia

Typy gangrény v závislosti od postihnutého orgánu

1. Gangréna dolných končatín: nohy, chodidlá, prsty, nechty – najčastejší variant gangrény.

2. Gangréna horných končatín: paže, ruky, prsty, nechty.

3. Gangréna vnútorných orgánov: črevá, pľúca, gangrenózna cholecystitída, gangrenózna apendicitída.

4. Gangréna pohlavných orgánov: miešok (Fournier gangréna), penis, pysky ohanbia, perineum.

5. Gangréna plodu – vnútromaternicové odumretie plodu; v tomto prípade môže byť plod mumifikovaný; vyskytuje sa pri viacpočetných a mimomaternicových tehotenstvách.

6. Gangréna v tvári: noma - odumretie mäkkých tkanív tváre, gangréna zuba, nosa, ucha.

7. Gangréna kože alebo preležaniny – odumretie oblasti kože bez podkožného tuku.

Suchá a mokrá (hnilobná) gangréna

Takže formy gangrény sú rozdelené v závislosti od klinického priebehu.

Typy gangrény v závislosti od príčiny vývoja

• ischemická gangréna;
• infekčná gangréna;
• anaeróbna plynová gangréna;
• toxická gangréna;
• alergická gangréna;
• nemocničná gangréna (vyvíjajúca sa v nemocnici, napríklad po chirurgických zákrokoch).

ICD-10

ICD je klasifikácia všeobecne akceptovaná na celom svete, ktorá umožňuje zašifrovať diagnózu. Je to nevyhnutné pre štatistické výpočty, dokumentáciu, zatajenie diagnózy na žiadosť pacienta a pochopenie diagnózy zahraničnými lekármi.

• Plynová gangréna - A 48,0;
• Gangréna spojená s aterosklerózou - I 17,2;
• Gangréna pri cukrovke - E 10,5 - E 14,5;
• Suchá alebo mokrá gangréna končatín - R 02;
• Gangréna čreva - K 55,0;
• Gangréna pľúc - J 85,0;
• Gangréna zuba - K 04,1;
• Gangréna pri Raynaudovej chorobe - I 73,0.

Ako sa gangréna vyvíja? (patogenéza)

Etapy vývoja suchej gangrény

1. Dlhotrvajúce poruchy prekrvenia (cievne ochorenia, ischémia) – bunky nedostávajú potrebný kyslík, tekutiny a živiny v plnom rozsahu, hromadia produkty látkovej výmeny.

2. Nekróza tkaniva alebo jeho odumretie v oblasti, do ktorej sa krv nezmestí.

3. Ochranná reakcia imunitného systému, kým imunitné bunky obmedzia odumreté tkanivo od zdravého tkaniva, vytvorí sa číry zápalový valec.

4. Štádium mumifikácie. Dochádza k strate tekutiny a vysychaniu mŕtveho tkaniva, orgán sa zmenšuje, stáva sa čiernym. V dôsledku malého množstva tekutiny a neprítomnosti patogénnych baktérií v postihnutej oblasti sú procesy rozpadu inhibované, takže sa tvorí malé množstvo toxínov, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné.

5. Postupom času vzniká progresívna gangréna, telo odmieta mŕtve tkanivo – dochádza k amputácii.

6. Keď je infekcia pripojená v ktoromkoľvek štádiu, môžu sa vyvinúť hnilobné procesy, to znamená mokrá gangréna.

1. Akútne zastavenie prívodu krvi do orgánu (trauma, krvná zrazenina, omrzliny a pod.).

2. Rýchly rozvoj nekrózy tkaniva, niekedy bleskurýchly, v priebehu niekoľkých hodín.

3. Pristúpenie infekcie, vývoj infekčného zápalového procesu.

4. Rýchly rozklad odumretého tkaniva (rozpad): opuch, bolesť, stmavnutie, zväčšenie objemu postihnutého miesta.

5. Imunitná reakcia – imunita nedokáže obmedziť nekrózy zo zdravých oblastí, šíri sa infekcia a do krvného obehu sa dostáva veľké množstvo toxínov.

6. Toxíny baktérií a zničené tkanivá, ktoré sa dostávajú do krvi, zhoršujú celkový stav a vedú k narušeniu práce všetkých orgánov a systémov tela. V tomto štádiu sa do krvi môžu dostať okrem toxínov aj baktérie – vzniká sepsa (otrava krvi). Niekedy prejde niekoľko hodín pred rozvojom viacorgánového zlyhania (zlyhanie životne dôležitých vnútorných orgánov), čo ohrozuje život pacienta.

Po prvé, krv netečie do postihnutej oblasti, a to dáva našej pokožke ružovú farbu. Po druhé, produkty rozpadu sa hromadia v tkanivách vrátane hemoglobínu (krvný proteín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý). Železo v ňom sa viaže so sírou, ktorá sa uvoľňuje zo zničeného tkaniva kože, svalov a nechtov. Soľný sulfid železa v neprítomnosti kyslíka má čiernu kovovú farbu.

Príznaky a príznaky, foto

Prvé známky. Ako gangréna začína?

• Výmena tepla pokožky je narušená, na dotyk je studená;
• citlivosť kože je narušená, v postihnutej oblasti je pocit necitlivosti;
• existuje slabosť, únava;
• pohyby a ich koordinácia sú narušené; ak ide o dolné končatiny, objaví sa krívanie; ak horné končatiny, potom všetko vypadne z rúk;
• v postihnutých oblastiach sa objavuje bolesť a pálenie.

Suchá a mokrá gangréna má spočiatku bežné príznaky, rozdiel je len v načasovaní ich vývoja. Suchá gangréna začína postupne, pomaly, niekedy aj mesiace a roky, a rozvoj vlhkej gangrény nastáva v priebehu hodín alebo niekoľkých dní. Ďalšia klinika závisí od typu gangrény - suchá alebo mokrá.

Príznaky suchej gangrény končatín

• S rozvojom suchej gangrény získajú prsty, ruky alebo nohy najskôr jasne červenú farbu alebo naopak dochádza k ich cyanóze;
• potom koža zbledne, objaví sa nezdravý lesk, objaví sa mramorovanie, koža postupne stmavne, získa modrastý odtieň, potom úplne sčernie;
• všetky kožné zmeny so suchou gangrénou sa vyvíjajú z okrajových častí do stredu, do miesta zastavenia krvného obehu;
• medzi oblasťou gangrény a zdravou oblasťou je viditeľná jasná hranica - kontrast medzi čiernou a ružovou pokožkou, je tiež určené tesnenie - demarkačný valec alebo demarkačný hriadeľ;
• postihnutá končatina je zmenšená, deformovaná;
• na rozdiel od mokrej gangrény nie je cítiť hnilobný zápach;
• bolesť sa zastaví a určitá citlivosť v postihnutej končatine úplne zmizne;
• tiež nie je pulz;
• pri poranení a infekcii postihnutých končatín môže suchá gangréna zmoknúť, no vo väčšine prípadov k tomu dochádza v počiatočných štádiách ochorenia, keď postihnutá končatina ešte úplne nevyschla.

Fotka: suchá gangréna prstov pravej ruky je výsledkom porúch krvného obehu po mŕtvici. Distálne falangy prstov sú zmenšené, suché, čierne, sú mumifikované, existuje jasná hranica medzi gangrénou a zdravým tkanivom.

Príznaky vlhkej gangrény končatín

• Koža zbledne, objaví sa vaskulárna sieť rozšírených žíl;
• objaví sa opuch postihnutej oblasti, vďaka čomu sa zväčšuje;
• medzi gangrenóznou a zdravou oblasťou nie sú žiadne hranice, gangréna sa môže rozšíriť do iných oblastí;
• tvoria sa hnedé pľuzgiere (kvôli naplneniu krvou), ktoré sa rýchlo otvárajú a na ich mieste sa tvoria rany - trofické vredy, ktoré majú špinavú šedú farbu;
• pri stlačení na bubliny sa ozve charakteristické chrumkanie - ide o akumuláciu sírovodíka - produkt rozpadu mäkkých tkanív a svalov;
• z vredu vyteká páchnuca hniloba;
• všetky tieto prejavy sú sprevádzané porušením celkového stavu, ktorý je spojený s intoxikáciou produktmi rozpadu baktérií a nekrózou vlastných tkanív.

Fotka: mokrá gangréna pravej nohy s „diabetickou nohou“. Atrofický vred je určený špinavou farbou, cyanózou okolo nej, koža nohy je lesklá, sčernie.

Vlastnosti bolesti pri gangréne

Pri suchej gangréne sú bolesti najprv tolerovateľné, potom sa ich intenzita zvyšuje, stávajú sa silnými, ostrými, oslabujúcimi. Neprestávajú po užití klasických liekov proti bolesti, často sú potrebné silné až omamné lieky, ktoré tiež nemusia zmierniť bolesť. Bolesť je obzvlášť horšia v noci. Pacient často zaujme nútenú polohu, zviera a zviera postihnuté oblasti. Uľahčuje stav zdvihnutej alebo zníženej polohy končatiny, pre niekoho je to jednoduchšie pri chôdzi.

Teplota a intoxikácia

Pri suchej gangréne zvyčajne nie sú žiadne príznaky intoxikácie, celkový stav pacienta je dobrý alebo mierne narušený, je možná slabosť a únava.

Príznaky intoxikácie u pacienta s vlhkou gangrénou:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla, niekedy až o C;
• silná zimnica, chvenie končatín;
• palpitácie, viac ako 90 za minútu;
• pokles krvného tlaku pod 90/60 mm Hg. čl.;
• silná slabosť, pacient nemôže vstať z postele;
• zvracať;
• možná zmätenosť, delírium, kŕče;
• pri ťažkej intoxikácii a vzniku sepsy sú postihnuté aj ďalšie orgány: mozog, obličky, pečeň, srdce, pľúca, cievy, dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi - vznikajú modriny a podliatiny, pacient môže zomrieť na zlyhanie viacerých orgánov (zlyhanie životne dôležité orgány).

Charakteristiky priebehu niektorých foriem gangrény

Anaeróbna plynová gangréna

Pôvodcom plynatej gangrény sú baktérie Clostridium.

šírka - 0,5 - 1,5 mikrónu.

Začiatok rastu hodín, získanie kultúry - 5 dní.

• Ľudia;
• králiky, morčatá;
• veľký a malý dobytok;
• iné cicavce.

• je to vždy mokrá gangréna;
• prítomnosť veľkých pľuzgierov obsahujúcich krv a plyny vytvorených počas života klostrídií;
• pri stlačení na kožu je počuť zvláštne chrumkanie;
• vždy ťažká intoxikácia;
• veľmi rýchly a progresívny.

Fotka: plynová gangréna ľavej nohy. Končatina je tmavej farby, edematózna, na chodidle sú veľké pľuzgiere s hnedým obsahom, vredy.

1. Emfyzematózna forma- charakterizované zvýšenou tvorbou bublín obsahujúcich plyn, niekedy ich veľkosti dosahujú veľkosti viac ako 10 cm v priemere.

2. Edém-toxická forma- prevažuje edém postihnutého orgánu a intoxikácia, pľuzgiere malých rozmerov, jednotlivé.

3. zmiešaná forma- ide o kombináciu klostrídie s kokovou infekciou (stafylokoky, streptokoky). Táto forma je obzvlášť závažná, vyznačuje sa rýchlymi hnilobnými procesmi a šírením infekcie na veľké plochy.

Fournierova gangréna

Fournierova gangréna je nekróza tkaniva miešku, zvyčajne táto forma gangrény prebieha rýchlo, rýchlosťou blesku a vždy ohrozuje život pacienta.

• bolesť, začervenanie, opuch v miešku;
• syndróm zvýšenej bolesti;
• koža miešku sa stáva čierna;
• vredy sa objavujú s hnisavým výbojom;
• ťažká intoxikácia.

Prognóza Fournierovej gangrény je nepriaznivá. V polovici prípadov pacienti zomierajú bez včasnej liečby.

Gangréna čreva

Črevná gangréna je tiež vo väčšine prípadov výsledkom porúch prekrvenia v črevných cievach (ischémia, trombus, rany a poranenia). Gangréna sa môže vyskytnúť aj počas infekčného procesu, napríklad pri peritonitíde, črevnej obštrukcii, purulentnej apendicitíde, tuberkulóze mezenterických lymfatických uzlín atď.

• náhly nástup;
• ostrá, neznesiteľná bolesť v bruchu;
• slabosť;
• krvný tlak klesne pod 90/60 mm Hg. čl.;
• zvýšená srdcová frekvencia nad 90 za minútu;
• vláknitý pulz;
• možno porušenie vedomia až do jeho straty;
• zvracať;
• hnačka alebo zápcha, stolica môže obsahovať krv;
• nadúvanie;
• pri počúvaní peristaltiky (motility) čreva môžete počuť pulzáciu v bruchu;
• po 2 hodinách sa príznaky intoxikácie zintenzívnia.

S výskytom črevnej nekrózy je naliehavo potrebná operácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Priaznivá prognóza je možná pri chirurgickej liečbe do 2 hodín od objavenia sa prvých príznakov.

Gangrenózna cholecystitída

Gangrenózna cholecystitída je nekróza žlčníka. Hlavnou príčinou takejto gangrény sú žlčníkové kamene.

• zvyčajne akútny nástup;
• silná bolesť brucha, ktorá môže vyžarovať do hrudníka, pod lopatku, do driekovej oblasti, do pravého ramena, bolesť sa zintenzívňuje v polohe na pravej strane;
• výrazné príznaky intoxikácie: teplota nad o C, silná slabosť, bolesť hlavy atď.;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy;
• nadúvanie;
• pri vyšetrení je ostrá bolesť v pravom hypochondriu.

Nekrózu žlčníka treba odlíšiť od infarktu myokardu, peritonitídy, akútnej apendicitídy a dokonca obličkovej koliky.

Gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída je čiastočná nekróza slepého čreva (apendixu). Hlavným dôvodom takejto nekrózy je akútna apendicitída, ktorá nebola včas rozpoznaná a operovaná. V zriedkavých prípadoch je príčinou gangrenóznej apendicitídy ateroskleróza.

• gangréna slepého čreva sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni po nástupe príznakov akútnej apendicitídy;
• bolesť v ľavej iliačnej oblasti, ktorá je charakteristická pre akútnu apendicitídu, ustúpi;
• začína silné vracanie, ktoré vyčerpáva pacienta, vo zvratkoch môže byť prítomná krv;
• prejavujú sa príznaky intoxikácie (vážny stav pacienta, zrýchlenie srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku), ale zároveň je telesná teplota normálna, čo je charakteristický syndróm pre gangrenóznu apendicitídu - „syndróm toxických nožníc ".

Ak sú príčinou gangrény apendixu poruchy krvného obehu, potom sa do popredia dostáva bolesť a intoxikácia, pričom telesná teplota bude vysoká (nad o C).

Absces a gangréna pľúc

Gangréna pľúc je veľmi závažné ochorenie, ktoré môže viesť k smrti pacienta na sepsu, šok, pľúcne krvácanie, respiračné a srdcové zlyhanie.

• pľúcna embólia (TELA) - upchatie pľúcnych ciev trombom;
• pľúcny absces - hnisavé ochorenie, komplikácia bakteriálnej pneumónie;
• bronchiektázie;
• prenikajúce strelné alebo bodné rany do hrudnej dutiny, zlomenina rebier s posunom úlomkov;
• cudzie telesá v prieduškách vrátane aspirácie zvratkov;
• hnisavý zápal pohrudnice;
• sepsa - infekcia krvou alebo septická pneumónia;
• pľúcna tuberkulóza: kazeózna pneumónia, fibrózno-kavernózna tuberkulóza, pleurálny empyém.

Fotka: patologický materiál, pľúcna gangréna.

• je možný vývoj gangrény celých pľúc, pretože nekróza sa veľmi rýchlo šíri do zdravého tkaniva, ale existujú prípady bilaterálnej celkovej gangrény, tento stav je nezlučiteľný so životom pacienta;
• ostré ostré bolesti na jednej strane hrudníka, zhoršené hlbokým dýchaním a akýmkoľvek pohybom, kašľom, kýchaním a dokonca aj rozprávaním;
• ťažká dýchavičnosť - ťažkosti s vdychovaním a vydychovaním;
• intenzívne príznaky intoxikácie, stav pacienta je ťažký a mimoriadne ťažký;
• bolestivý kašeľ so spútom špinavej tmavej farby s páchnucim hnilobným zápachom;
• možná hemoptýza alebo pľúcne krvácanie;
• koža ostro zbledne, pozoruje sa cyanóza kože tváre a končatín;
• objavujú sa príznaky srdcového zlyhania (nízky tlak, zvýšená srdcová frekvencia, opuch atď.);
• možný vývoj infekčného toxického šoku (pokles krvného tlaku, nedostatok moču, výskyt vyrážok a modrín).

Diagnostika

Zvyčajne na diagnostiku gangrény končatín skúsený lekár potrebuje iba vyšetrenie pacienta. Na diagnostiku typu gangrény, príčiny jej vývoja, posúdenie celkového stavu pacienta, prítomnosť komplikácií a určenie spôsobu liečby sú však potrebné ďalšie typy výskumu. Je ťažšie určiť gangrénu vnútorných orgánov, zatiaľ čo laboratórne a inštrumentálne metódy sú nevyhnutné a niekedy je potrebná biopsia postihnutého orgánu.

Laboratórne metódy výskumu gangrény

• Významné zvýšenie leukocytov (viac ako 9 g / l);
• zrýchlenie ESR (viac ako 20 mm/h);
• zvýšenie hladiny bodných neutrofilov (viac ako 5%);
• možný výskyt bazofilov (1-2%);
• zníženie počtu lymfocytov (menej ako 27%);
• zvýšenie hladiny krvných doštičiek (viac ako 320 g / l).

• Zvýšená hladina cukru v krvi pri diabetes mellitus (viac ako 5,5 mmol / l);
• zvýšený cholesterol pri ateroskleróze (nad 8 mmol / l);
• významné zvýšenie hladiny AST (aspartátaminotransferáza) - niekoľkokrát (najmä v počiatočných štádiách gangrény);
• zníženie hladiny albumínov (menej ako 20 g / l) a zvýšenie hladiny globulínov (nad 36 g / l);
• zvýšená hladina fibrinogénu (nad 4 g/l);
• vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu, kyseliny sialovej, seromukoid sú charakteristické pre vlhkú gangrénu.

• Zvýšená hladina leukocytov;
• prítomnosť erytrocytov a "mŕtveho" tkaniva v spúte;
• detekcia baktérií, vrátane tuberkulózy, je potrebné poznať citlivosť na antibiotiká.

Inštrumentálne metódy výskumu gangrény

Fotka: plynová gangréna ľavej nohy.

Fotka: Obyčajný röntgenový snímok hrudnej dutiny s gangrénou pravých pľúc.

Fotka: bronchoskopia na gangrénu pľúc.

Fotka: CT arteriografia pri pľúcnej embólii.

Táto štúdia vyžaduje, aby bol pacient prijatý do nemocnice, existujú riziká spojené s účinkom kontrastu a radiačnej expozície. Pri CT vyšetrení je radiačná záťaž väčšia ako pri klasickej rádiografii.

Bezpečnejšia metóda ako angiografia, pretože sa vykonáva bez röntgenového žiarenia a zavedenia kontrastnej látky. Na ultrazvuku môžete vidieť lúmen cievy, jej vnútornú stenu a dokonca aj aterosklerotický plát, ktorý cievu zablokoval. Ale táto metóda je pri vizuálnej angiografii nižšia.

Fotka: laparoskopia pre gangrenóznu apendicitídu.

Komplikácie a následky gangrény

Gangréna je závažná patológia, ktorá zvyčajne neprechádza bez stopy a má vysoké riziko vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Pri predčasnej liečbe vlhkej gangrény sa nekróza rýchlo rozšíri do zdravých tkanív. Ak je teda postihnuté chodidlo, za pár dní sa môže vyvinúť gangréna až do úrovne kolena. To zvyšuje riziko ďalších, závažnejších komplikácií, vrátane sepsy.

Sepsa sa môže vyskytnúť pri vlhkej gangréne, zatiaľ čo baktérie a ich toxíny masívne vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Tento stav ohrozuje život pacienta, pacient môže zomrieť na toxický šok, edém mozgu alebo septickú endokarditídu (poškodenie srdca).

• vysoká horúčka;
• pokles krvného tlaku;
• výskyt vyrážok po celom tele vo forme modrín;
• kŕče;
• porušenie srdcového rytmu a dýchania;
• zmätenosť alebo strata vedomia a iné príznaky.

S rozvojom sepsy je nevyhnutná silná antibiotická terapia a detoxikácia, rieši sa aj otázka odstraňovania orgánov postihnutých nekrózou.

Pri suchej gangréne končatina vysychá (mumifikuje) a po čase môže sama „odpadnúť“. Častejšie však dochádza k chirurgickej amputácii, ktorá sa vykonáva s cieľom zachrániť život pacienta.

Suchá gangréna, najmä na začiatku ochorenia, môže byť komplikovaná pridaním bakteriálnej flóry. To sa prejavuje prítomnosťou intoxikácie a šírením gangrény do nadložných tkanív, to znamená, že hranica medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami sa prestáva určovať.

Táto komplikácia sa často vyvíja s gangrénou čreva, slepého čreva a žlčníka. V tomto prípade infekcia z postihnutých orgánov prechádza do seróznej membrány brušnej dutiny. Tento stav bez chirurgickej liečby môže viesť k smrti pacienta.

Liečba

Gangréna je vždy indikáciou na hospitalizáciu na chirurgickom oddelení nemocnice. Liečba gangrény sa musí začať urgentne.

Liečba suchej gangrény

1. Anestézia, novokainové blokády.

3. Lieky, ktoré ničia krvné zrazeniny: Streptokináza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirín, Heparín a ďalšie.

5. Chirurgická liečba:

• intravaskulárne (endovaskulárne) operácie;
• posunutie a stentovanie upchatých ciev;
• amputácia odumretých tkanív – postihnuté končatiny sa bežne odstraňujú nad demarkačnou líniou od zdravých tkanív.

Liečba vlhkej gangrény

1. Antibakteriálna terapia.

2. Chirurgická liečba – odstránenie všetkého „mŕtveho tkaniva“, v prípade potreby amputácia.

3. Detoxikačná terapia: intravenózna infúzia rôznych roztokov.

5. Liečba sprievodných ochorení: inzulínová terapia pri diabetes mellitus, lieky zlepšujúce krvný obeh, hormóny a pod.

Liečba plynovej gangrény

1. Chirurgická liečba - odstránenie postihnutých tkanív alebo amputácia, lokálne chirurgické ošetrenie rany, prístup k rane na čerstvý vzduch (neodporúča sa obväz).

2. Hyperbarická oxygenácia – umiestnenie poranenej končatiny do tlakovej komory pod vysokým tlakom kyslíka. Kyslík je škodlivý pre klostrídiu, pôvodcu plynovej gangrény.

4. Antigangrénové sérum - prípravok obsahujúci protilátky proti hlavným typom klostrídií.

Liečba gangrény pľúc, čriev, gangrenóznej cholecystitídy a apendicitídy

Liečba gangrény pľúc:

• Antibiotiká intravenózne a intramuskulárne.
• Zavedenie antibiotík a antiseptík do priedušiek pomocou bronchoskopu.
• Detoxikačná terapia - vnútrožilové kvapkanie roztokov.
• Lieky, ktoré rozširujú priedušky: inhalácie Salbutamol, Ventolin, Berodual, injekcie Eufillin.
• Lieky, ktoré zvyšujú imunitu.
• Chirurgická liečba: odstránenie časti alebo amputácia celých pľúc pri tvorbe pľúcneho abscesu (abscesu), uvoľnenie pleurálnej dutiny od hnisu. K chirurgickej liečbe sa pristupuje iba pri absencii účinku liekovej terapie.

Liečba črevnej gangrény:

• naliehavé chirurgické odstránenie postihnutej oblasti čreva;
• antibiotiká.

Liečba gangrenóznej cholecystitídy a apendicitídy:

• chirurgické odstránenie postihnutého orgánu;
• antibiotiká.

Užívanie antibiotík

Indikácie pre antibiotickú terapiu - akákoľvek mokrá gangréna.

• Penicilíny – existuje však vysoké riziko infekcie odolnej voči tejto skupine liekov, benzylpenicilín sa nepoužíva na črevnú gangrénu.
• Cefalosporíny generácie III, IV a V: Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim, Cefepim, Ceftaroline a ďalšie.
• Linkosamidy: Klindamycín (Dalacin) - lieky používané v prítomnosti infekcie odolnosti voči penicilínom.
• Aminoglykozidy: amikacín, gentamicín.
• Tetracyklíny: tetracyklín, doxycyklín.
• Levomycetin.
• metronidazol.

Po obdržaní výsledkov bakteriálnej kultivácie s testom na citlivosť na antibiotiká môže byť terapia upravená.

Užívanie liekov proti bolesti

Lieky proti bolesti sa používajú pri akomkoľvek type gangrény, pretože pacienti sa obávajú neznesiteľnej bolesti. Ale, bohužiaľ, ani omamné látky nie sú schopné zmierniť utrpenie pacienta, ako žartujú chirurgovia: "Najlepší liek proti bolesti je amputácia."

1. Narkotiká (Morphine, Tramadol, Omnopon) – dobrý krátkodobý účinok, ale pri ich užívaní sa môže vyvinúť drogová závislosť, najmä pri dlhodobom užívaní.

2. Neomamné lieky proti bolesti (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – majú veľmi slabý a krátkodobý účinok.

3. Novokainová blokáda - postihnuté oblasti sú štiepané novokainom. Táto metóda nielen znižuje intenzitu bolesti, ale tiež rozširuje cievy, čím zlepšuje ich priechodnosť.

4. Epidurálna anestézia - zavedenie anestetík do miechového kanála. Vhodné pri gangréne dolných končatín a miešku.

5. Fyzioterapia - neurostimulácia miechových nervov.

Masti na gangrénu

V tradičnej medicíne sa masti zriedka používajú na liečbu gangrény, pretože môžu nielen pomôcť, ale aj poškodiť.

Chirurgické operácie pre gangrénu, hlavné typy

1. Endovaskulárne (intravaskulárne) operácie: zamerané na obnovenie priechodnosti cievy:

• Trombolýza je odstránenie krvnej zrazeniny blokujúcej cievu.
• Stentovanie je inštalácia špeciálneho zariadenia - stentu - do lúmenu zúženej cievy, ktorá sa pre ňu stáva akýmsi rámom, cez takúto cievu krv voľne cirkuluje.
• Bypass je vytvorenie umelej cievy, cez ktorú môže krv cirkulovať okolo upchatej cievy.
• Cievna protetika - náhrada nefunkčnej cievy umelou protézou alebo transplantovanou cievou.

2. Nekrektómia – excízia a odstránenie „mŕtvych“ tkanív, možno použiť len pri plytkej nekróze kože a mäkkých tkanív. Táto operácia vám umožňuje zachrániť končatinu, ale zvyšuje riziko komplikácií.

Je možné vyliečiť gangrénu končatiny bez amputácie?

Polovica pacientov s gangrénou podstúpi amputáciu postihnutého orgánu. Amputácia nie je rozmar chirurga, ale život zachraňujúca udalosť, to je to posledné, k čomu sa lekár uchýli, keď nič iné nepomáha. Dá sa tomu vyhnúť včasnou návštevou lekára, dobrou odpoveďou na medikamentóznu liečbu, ako aj elimináciou faktorov, ktoré zhoršujú krvný obeh v postihnutom orgáne.

Ako vyliečiť gangrénu doma? Ľudové metódy liečby

Gangréna sa nelieči doma, pretože táto choroba ohrozuje život pacienta. Počíta sa každá hodina, čím dlhší čas nečinnosti, tým vyššia miera amputácie. Na experimenty s bylinkami a inými tradičnými liekmi nie je čas.

Gangréna nohy (diabetická noha): chirurgická liečba bez amputácie - video

Predpoveď

Prognóza suchej gangrény je relatívne priaznivá, pretože takáto nekróza neohrozuje život pacienta. Aj keď, ak vezmeme do úvahy schopnosť pracovať, potom samozrejme suchá gangréna vedie k strate končatín a invalidite. Okrem toho sa môže časom vyvinúť suchá gangréna na druhej končatine v symetrickej oblasti.

Koľko žije s gangrénou?

Suchá gangréna neovplyvňuje dĺžku života a zriedkavo spôsobuje smrť pacienta. Pacient však môže zomrieť na choroby, ktoré spôsobili rozvoj gangrény, napríklad na obliterujúcu aterosklerózu, srdcový infarkt, mŕtvicu.

Prevencia gangrény

1. Správna výživa, aktívny a zdravý životný štýl – prevencia aterosklerózy a iných cievnych ochorení.

2. Včasná liečba chorôb, ktoré zhoršujú krvný obeh, plná rehabilitácia po mozgových príhodách a infarktoch.

3. Prevencia a adekvátna liečba diabetes mellitus, včasné začatie inzulínovej terapie.

4. Povinná liečba rôznych rán.

5. Vyhýbanie sa popáleninám a omrzlinám končatín.

Odpovede na často kladené otázky

Gangréna pri diabetes mellitus. Aké sú vlastnosti cukrovej gangrény?

Diabetes mellitus je jednou z hlavných príčin gangrény. Najčastejšie sa vyvíja mokrá gangréna, pretože „sladká krv“ je dobrou živnou pôdou pre mnohé baktérie. Z rovnakého dôvodu je liečba cukrovej gangrény vždy náročná a vo väčšine prípadov vedie k amputácii končatiny.

• nosenie úzkych topánok;
• omrzliny - diabetici často nepociťujú chlad;
• rôzne zranenia, vrátane zranení počas pedikúry;
• plesne chodidiel a nechtov a iné faktory poranenia chodidiel.

Prvé príznaky gangrény pri cukrovke:

• bledosť končatiny;
• pocit necitlivosti;
• opuch nohy;
• krívanie;
• výskyt trofických vredov;
• stmavnutie končatín.

Liečba gangrény pri diabetes mellitus:

2. Nosenie pohodlnej obuvi.

4. Širokospektrálne antibiotiká.

5. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Kyselina nikotínová, Trental a iné.

6. Lokálna liečba trofických vredov antiseptikami a antibakteriálnymi masťami (Streptocidová masť, Levomekol, Višnevskij masť, vodný roztok Chlorhexidínu, Furacilin a ďalšie).

7. Chirurgická liečba:

• Intravaskulárne operácie zamerané na obnovenie prietoku krvi (trombolýza, stentovanie, shunting).
• V prípade ohrozenia života pacienta a absencie účinku terapie je indikovaná amputácia nohy nad úrovňou lézie.

Prevencia gangrény pri diabetes mellitus:

Hlavnou prevenciou diabetickej nohy je kontrola a udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi. Dôležité je tiež venovať pozornosť stavu svojich končatín a pri prvých príznakoch porúch krvného obehu sa včas poradiť s lekárom.

Je gangréna nákazlivá a aké sú spôsoby prenosu?

Mokrá gangréna je vždy infekčný proces. Preto by logická otázka bola: "Je to nákazlivé?". V skutočnosti sa gangréna nemôže dostať od pacienta. Aby sa tak stalo, kontaktná osoba musí mať ďalšie podmienky na rozvoj nekrózy: ranu a zlyhanie krvného obehu.

Majú deti gangrénu?

Bohužiaľ, gangréna sa vyskytuje aj u detí, ale menej často ako u dospelých. Vo väčšine prípadov ide o plynovú gangrénu, ktorá sa môže vyvinúť po úraze alebo operácii. Gangrenózna apendicitída a gangréna spojená s meningokokovou sepsou sú tiež bežné.

Gangréna je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekrózou tkanív ľudského tela, ktorá sa prejavuje typickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavohnedú alebo modrastú. Navrhovaná definícia je pomerne široká – zahŕňa a opisuje gangrénu, ktorá sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Malo by sa vziať do úvahy, že príčiny patologického procesu môžu byť rôzne (nekróza tkaniva môže byť spôsobená nedostatkom krvného obehu aj zápalovými procesmi, traumatickými alebo tepelnými poraneniami), jeho prejavy sú dosť podobné.

Vo väčšine prípadov sa tento druh zmeny označuje len ako nekrotický proces a nie gangréna. Tieto pojmy sú takmer totožné s jediným rozdielom, že pod gangrénou pole znamená neskoršie štádiá vývoja patológie.

Nekrotický syndróm sa delí na koaguláciu a koliku (synonymá sú suchá gangréna a mokrá gangréna). Treba poznamenať, že koagulačná nekróza („suchý“ proces) je z hľadiska prognózy menej nepriaznivá ako kolika, pretože zahŕňa o niečo pomalšiu smrť tkaniva a nie tak rýchlu progresiu.

V kontexte uvažovanej patológie je potrebné poznamenať dva znaky priebehu tohto procesu:

1. Koagulačná nekróza sa často mení na kolikváciu (spravidla k tomu dochádza pôsobením anaeróbnych mikroorganizmov);
2. V dôsledku toho z predchádzajúceho odseku možno pochopiť, že v čreve vzniká presne kolikvačná nekróza (je tu veľa anaeróbnej mikroflóry), teda mokrá gangréna, ktorá predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre život pacienta.

Pokiaľ ide o dôvody, ktoré vedú k rozvoju črevnej gangrény, možno povedať len jednu vec - veľká väčšina z nich je spojená práve s ischemickými procesmi. To znamená, že trofické hladovanie je zaznamenané vo svojom najbanálnejšom význame. Všetko sa deje presne tak, ako v iných orgánoch. Porušenie krvného zásobenia vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom a základnými živinami, čo následne spôsobuje rozvoj metabolických porúch, ktoré vedú k nekrotickému procesu (bunková smrť).

Okrem toho, že dochádza k narúšaniu metabolizmu kyslíka, čo bunke vlastne odoberá energiu potrebnú na existenciu, tieto zmeny vedú k masovej reprodukcii anaeróbnej mikroflóry.

Čiže ak do tohto bodu prebiehalo len odumieranie tkanív, tak po pridaní aktivity anaeróbov nastáva plynová gangréna, ktorá sa prejavuje oveľa výraznejšími príznakmi.

Prirodzene, v gastrointestinálnom trakte sú všetky tieto procesy výraznejšie. Všetko sa stáva veľmi jasným - pri najmenšom narušení krvného zásobovania a začiatku bunkovej smrti dostane anaeróbna flóra (ktorá je obzvlášť bohatá v hrubom čreve) signál na zvýšenú reprodukciu. A mŕtve tkanivá budú pre tieto baktérie výborným živným substrátom, čo ešte viac urýchli ich šírenie.

Vynára sa ďalšia, celkom prirodzená otázka – prečo teda dochádza k spomínanému porušeniu krvného zásobovania, ktoré vedie k ischémii, ktorá je zdrojom všetkých ťažkostí? Možno je to kľúč k vyriešeniu problému a keď poznáme odpoveď na túto otázku, je možné vyhnúť sa nástupu gangrenózneho procesu?

Áno, presne tak to chodí. Práve problém s črevným trofizmom (a nazýva sa koronárna choroba čriev, analogicky so srdcom), je najčastejšou hlavnou príčinou gangrenózneho ochorenia čriev. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto stavu, sú tie isté, ktoré vedú k angíne pectoris - upchatiu krvných ciev (v tomto prípade mezenterických) krvnými zrazeninami alebo aterosklerotickými plátmi. Čo sa týka ischémie čriev, možno s istotou povedať, že práve v tomto prípade je oveľa pravdepodobnejšie, že oklúziu spôsobí trombus (vznikajúci v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi), a nie aterosklerotické pláty. Potvrdzujú to aj štatistické údaje – ateroskleróza srdca je pomerne latentná (depozity cholesterolu blokujú priesvit cievy veľmi pomaly) a postihuje oveľa väčší počet ľudí ako nepriechodnosť črevných ciev, ktorá je síce neporovnateľne menej častá, ale v drvivej väčšine prípadoch vedie k nekrotickému procesu (krvná zrazenina blokuje lumen cievy zásobujúcej črevo, spravidla je úplne).

V zásade je črevná nekróza analógom infarktu myokardu. Iba pod podmienkou, že nekrotický proces postihujúci gastrointestinálny trakt vedie k tomu, že sa črevný infarkt zmení na gangrénu (pôsobením anaeróbov) a infarkt svalovej membrány srdca je sklerotizovaný (tj. je nahradené spojivovým tkanivom a zanecháva po sebe len jazvu).

Aké ďalšie faktory vedú k rozvoju gangrenózneho procesu v čreve?

Samozrejme, v drvivej väčšine prípadov je práve porušenie prekrvenia etiologickým faktorom vzniku črevnej nekrózy, ktorá následne (na úplne klinicky nevýznamnú dobu) prechádza do gangrény. Existuje však niekoľko ďalších patológií, ktoré sa stávajú hlavnými príčinami gangrény, ktorá postihuje gastrointestinálny trakt. To platí pre traumatické poranenia, ktoré môžu spôsobiť fekálne kamene v prípade mechanickej obštrukcie. Okrem toho môže črevná atónia viesť k rozvoju statickej obštrukcie, ktorá sa môže stať aj hlavnou príčinou poranenia sliznice čreva s následnou infekciou.

Ako prebieha samotný proces a ako ovplyvňuje kliniku?

K dnešnému dňu patofyziológovia rozlišujú dve štádiá vývoja koronárnej choroby čriev (srdcový infarkt, táto definícia je celkom vhodná), ktorá sa mení na gangrenóznu léziu:

1. Počiatočné štádium, ktoré je (čisto teoreticky) stále reverzibilné. To znamená, že trombus práve uzavrel mezenterickú cievu a v tkanivách ešte nenastali žiadne nezvratné zmeny. Táto fáza netrvá dlhšie ako dve hodiny. Ak sa počas tejto doby pacient podrobí chirurgickému zákroku a obnoví sa krvný obeh, potom sa dá vyhnúť smrti tkaniva. Problém je v tom, že len veľmi málo pacientov s bolesťou brucha sa okamžite obráti na chirurga a aké percento chirurgov dokáže diagnostikovať tento proces? Drvivá väčšina pacientov buď zostane doma a bude brať lieky proti bolesti, alebo skončia na chirurgickom oddelení, no tam sa obmedzia na operáciu slepého čreva a tam sa všetka lekárska starostlivosť skončí.
2. štádium nezvratnej zmeny. Pacientovi sa teda dve hodiny po oklúzii nedostala náležitá lekárska starostlivosť a patologický proces bez ohľadu na to pokračuje. Je nemožné zastaviť gangrénu akéhokoľvek orgánu (nielen čriev). Gangréna, ktorá sa vyvinula v priebehu niekoľkých hodín, vedie k rozpadu nekrotických črevných tkanív, čo je zase zaručená peritonitída. Alebo sepsa.

Klinické príznaky, podľa ktorých možno identifikovať gangrénu

V počiatočnom štádiu vývoja procesu je intestinálna ischémia charakterizovaná klasickými príznakmi akútneho brucha. Difúzna bolesť, ktorá nebude mať jasnú lokalizáciu (tu sa líši od apendicitídy - je charakterizovaná lokalizáciou bolesti v pravom hypogastriu, ktorá predtým migrovala z hornej časti brucha). S ďalšou progresiou patologických procesov dôjde k zvýšeniu bolesti (aj keď sa nevykonáva palpácia), objaví sa charakteristický odtieň kože (šedozelená farba, vysvetľuje sa to rozpadom hemoglobínu), vracanie sa objaví s bohatými nečistotami krvi, neprinesie úľavu. Okrem toho už budú zaznamenané príznaky všeobecného zápalového procesu - prudké zvýšenie srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.

V prípade, že sa liečba začne v štádiu rozpadu nekrotických tkanív, vtedy už prebehne infekčno-toxický šok. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že ak už dôjde k gangréne, potom úplne zachytí celý orgán. Práve kvôli tomuto patologickému znaku v tomto prípade budú príznaky výraznejšie ako pri akýchkoľvek iných ochoreniach sprevádzaných príznakom akútneho brucha.

Hlavné body v diagnostike tejto choroby

Jediná vec, ktorú človek, ktorý je ďaleko od medicíny, potrebuje vedieť o tejto otázke, je, že v každom prípade sa musíte čo najskôr dostať do nemocnice, s touto patológiou sa v žiadnom prípade nevyrovnáte sami. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že v žiadnom prípade by sa pri bolestiach brucha nemali používať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, nimesil alebo paracetamol) alebo spazmolytiká (no-shpu), pretože tieto lieky len skomplikujú diagnostikovať choroby, ktoré sa v skutočnosti stali primárnym zdrojom vážneho stavu.

V čase hospitalizácie je veľmi dôležité objasniť, či sa nevyskytli aj iné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Patria sem tromboflebitída, kŕčové žily. To pomôže nasmerovať diagnostickú myšlienku správnym smerom, pretože aj počas laparoskopie je niekedy dosť ťažké určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vyššie opísané príznaky.

Keď pacient dostane prvú pomoc, bude vhodné vykonať nejaký výskum a analýzu. Patria sem všeobecné klinické (všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy - renálno-hepatálny komplex a elektrolyty) a niektoré špeciálne - hemokultúry na živnom médiu so stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky. Inštrumentálne a funkčné analýzy - ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, elektrokardiogram, pulzná oxymetria (aj keď posledné dve štúdie bude musieť vykonať osoba v čase prijatia do nemocnice, pretože odrážajú funkčný stav kardiovaskulárneho systému a dýchacie systémy).

Princípy liečby gangrenózneho procesu v čreve

Jedinou adekvátnou liečbou v tomto prípade je bezpochyby naliehavá chirurgická intervencia. Nikto však nezrušil účelnosť eliminácie infekčných agens a zastavenie syndrómu intoxikácie. Z týchto dôvodov sú potrebné nasledujúce kroky:

1. Masívna antibiotická terapia, ešte pred získaním výsledkov kultivácie, sa uskutočňuje pomocou kombinácie najsilnejších antibiotík, pretože akýkoľvek nekrotický (gangrenózny) proces je sprevádzaný generalizovaným zápalovým syndrómom. Typicky sa používa režim pozostávajúci z vankomycínu, amikacínu a tienamu. Tieto prípravky sú doteraz jediné, ktoré pokrývajú všetky známe patogénne mikroorganizmy. Význam antibiotickej terapie potvrdzuje aj fakt, že pri tejto patológii dochádza k smrti práve v dôsledku septického šoku a dysfunkcie kardiovaskulárneho systému. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že prejavy toxického syndrómu sa pozorujú aj po odstránení postihnutej oblasti čreva;
2. Infúzna terapia za účelom detoxikácie organizmu. Odporúča sa používať koloidné a kryštaloidné roztoky v pomere 1 ku 3. Najčastejšie sa podáva fyziologický roztok, reosorbilakt a albumín 10 %. Vďaka tejto liečbe je možné zvýšiť objem cirkulujúcej krvi, čím sa zníži koncentrácia toxínov. Okrem toho je veľmi dôležité udržiavať na fyziologickej úrovni obsah životne dôležitých mikro a makro prvkov – draslíka, vápnika, horčíka, chlóru. Nesmieme zabúdať ani na udržiavanie pH na určitej úrovni;
3. Veľmi dôležitá bude včasná korekcia funkcií kardiovaskulárneho systému. Pacient je pod dohľadom špeciálneho monitora (prístroj, ktorý neustále ukazuje hladinu obsahu kyslíka, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania a pulz).

Avšak v tomto prípade nie je menej dôležitá prevencia výskytu nekrotického procesu. Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí si všimli rôzne druhy porušení systému zrážania krvi (zobrazuje sa to ako testovacie údaje - koagulogramy). Klinické dôkazy tohto znaku tela sú trombóza, tromboflebitída a kŕčové žily. Prevencia sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré podporujú riedenie krvi - protidoštičkové látky (flamogrel), antikoagulanciá (kardiomagnyl) a trombolytiká (streptokináza).

V prípade, že človek nemá túžbu vykonávať profylaxiu správne, mal by sa pozrieť na fotografie pacientov s gangrénou. Tieto fotografie o potrebe systematickej prevencie môžu presvedčiť každého.

závery

Gangréna je nebezpečné ochorenie, ktorého etiologickým faktorom je v prevažnej väčšine prípadov porušenie krvného zásobenia čreva (oklúzia mezenterických ciev), ale niekedy môže byť táto patológia spôsobená traumou črevnej steny s následným infekcia.

V prítomnosti brušného syndrómu bude veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas a neužívať lieky proti bolesti, čo len skomplikuje diagnostiku tejto choroby.

Jedinou liečbou, ktorá bude v tomto prípade prijateľná, je naliehavá chirurgická intervencia, ktorá bude kombinovaná s masívnou infúznou, antibakteriálnou terapiou. Prevencia bude tiež veľmi dôležitá vzhľadom na skutočnosť, že niektorí ľudia sú náchylní na tvorbu krvných zrazenín, ktoré upchávajú lúmen krvných ciev.

Črevný infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo venóznych kmeňov, ktoré dodávajú orgánu krv. Akútna porucha prietoku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a letalita dosahuje 100 %.

Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou črevných infarktov) je veľmi nebezpečný jav, frekvencia tejto patológie neúprosne rastie. Medzi pacientmi je viac ako polovica žien, priemerný vek pacientov je okolo 70 rokov. Vek zohráva významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálny chirurgický zákrok u starších ľudí môže byť rizikový pre ťažké sprievodné ochorenia.

Črevný infarkt sa vyvíja ako srdcový alebo mozgový infarkt. Na rozdiel od druhého je akútne narušenie prietoku krvi v cievach mezentéria počuť oveľa menej často. Medzitým, napriek dostupnosti moderných diagnostických metód a vývoju nových metód liečby, úmrtnosť na črevnú trombózu je naďalej vysoká aj pri urgentnej operácii.

prívod krvi do čriev - malé (vľavo) a veľké (vpravo)

Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť úmrtia vyžadujú, aby špecialisti venovali veľkú pozornosť rizikovým ľuďom, a to sú starší pacienti s aterosklerózou, hypertenziou, srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu medzi obyvateľov mnohých krajín.

Príčiny a štádiá črevného infarktu

Medzi príčiny črevného infarktu sú najdôležitejšie:

• s patológiou zrážania krvi, nádormi krvného systému (erytrémia), srdcovým zlyhaním, zápalom pankreasu, nádormi vnútorných orgánov a samotného čreva, zraneniami, zneužívaním hormonálnych liekov, aterosklerózou úst mezenterických ciev;
• mezenterické tepny s krvnými zrazeninami, ktoré sa do nich dostali z iných orgánov a ciev - so srdcovou patológiou (infarkt myokardu, arytmie, reumatické malformácie), aneuryzma aorty, patológia zrážania krvi;
• Neokluzívny príčiny - poruchy srdcového rytmu, kŕč brušných ciev, zníženie prietoku krvi pri strate krvi, šok, dehydratácia.

mechanizmus typickej mezotrombózy

Vzhľadom na to, že nekróza čriev často postihuje starších ľudí, väčšina pacientov má kombináciu viacerých príčin naraz. Nemalý význam pre poruchy prietoku krvi majú tie, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálneho riečiska s vysokým rizikom.

Vo vývoji črevného infarktu sa rozlišuje niekoľko štádií, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. Štádium akútnej črevnej ischémie, keď nastane zmeny sú reverzibilné klinika je nešpecifická.
2. Štádium nekrózy - deštrukcia črevnej steny, nevratná, pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavným príznakom je bolesť brucha.
3. Peritonitída spôsobená deštrukciou čreva, aktiváciou enzýmov, pristúpením bakteriálnej infekcie. Zvyčajne má difúznu povahu, vyjadruje sa všeobecná intoxikácia.

Črevná ischémia charakterizuje čiastočné zablokovanie lúmenu krvných ciev, ich spazmus alebo úplne počiatočné štádium úplnej oklúzie, keď prietok krvi nie je úplne zastavený. V stene orgánu začínajú dystrofické zmeny, objavuje sa edém, výstup jednotných prvkov z ciev. Zvyčajne je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (infarktu), to znamená nezvratnej smrti buniek v zóne zastavenia prietoku krvi.

Termín "Črevný infarkt" označuje vaskulárny faktor ako základnú príčinu nekrózy, môže sa tiež nazývať gangréna čreva, čo znamená smrť buniek v orgáne v kontakte s vonkajším prostredím a črevo, hoci nepriamo, je s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami nie sú žiadne iné rozdiely, označujú rovnakú chorobu. Chirurgovia používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorý je tiež synonymom srdcového infarktu.

Keď je lúmen cievy, ktorá sa podieľa na prívode krvi do čreva, uzavretý, smrť prvkov orgánu s včasnou infekciou postupuje veľmi rýchlo, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo prichádzajúce zvonka ich prenáša. v sebe. Oblasť čreva sa stáva edematóznou, červenou farbou, s trombózou žíl, prejavujú sa javy venóznej stázy. Pri gangréne je stena orgánu zriedená, lúmen je opuchnutý hnedý alebo tmavo hnedý. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, cievy pobrušnice sú plnokrvné.

Prejavy črevnej nekrózy

Choroba začína spravidla náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom stanoviť presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je prietok krvi v črevných tepnách už nejaký čas narušený na pozadí aterosklerózy, periodických kŕčov, potom je nepríjemný pocit v bruchu známym pocitom pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie vždy okamžite vyhľadá pomoc, aj keď je táto bolesť dosť intenzívna.

Príznaky ischémie čriev začínajú bolesťou brucha- intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa do konca prvého obdobia ochorenia stávajú konštantnými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je lokalizovaná najmä v blízkosti pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupné, priečne, zostupné) - vpravo alebo vľavo v bruchu. Možné sú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho uvoľnené, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenú bolesť.

Príznaky infarktu čreva sa objavia po prvej menštruácii, asi po šiestich hodinách od okamihu zastavenia krvného obehu v tepnách alebo žilách. V tomto prípade sa bolesť zintenzívňuje, príznaky intoxikácie sa spájajú. Pri akútnej trombóze alebo embólii sa rýchlo rozvíjajú príznaky nekrózy, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.

Progresia gangrény čreva, pridanie zápalu pobrušnice (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

• Koža je bledá a suchá, jazyk je pokrytý bielou, suchou;
• Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorú potom vystrieda apatia a ľahostajnosť pacienta k tomu, čo sa deje (areaktívna peritonitída);
• Bolesti slabnú a môžu úplne vymiznúť, čo je spojené s celkovou nekrózou a odumieraním nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivý príznak;
• Brucho je spočiatku mäkké, potom postupne opuchne, keď sa črevná atónia zhorší a peristaltika sa zastaví.

Špecifický pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyana-Mondor: pri sondovaní brucha sa odhalí valcovitá formácia hustej konzistencie, bolestivá, zle posunutá. Toto je fragment čreva s mezentériom, ktorý je vystavený edému.

Niekoľko hodín po nástupe ischémie sa môže objaviť tekutina v bruchu (ascites), s pridaním zápalu sa hovorí o ascites-peritonitíde.

Pri srdcovom infarkte tenkého čreva v dôsledku upchatia hornej mezenterickej tepny je medzi príznakmi možné zvracanie s prímesou krvi a žlče. S progresiou nadobúda obsah žalúdka fekálny charakter.

Porážka dolnej mezenterickej tepny a gangréna hrubého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy hojne vylučuje nezmenená.

V terminálnom štádiu črevného infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť zoslabne alebo sa úplne zastaví, výkaly a plyny nezmiznú, vzniká črevná obštrukcia a prejavuje sa ťažká intoxikácia, pacient je apatický a ľahostajný, slabý, nesťažuje sa nie kvôli ich absencii, ale kvôli závažnosti stavu . Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po uzavretí cievy, smrť - počas prvých dvoch dní.

Aj keď začnete liečbu v poslednom štádiu črevného infarktu, účinok je sotva možný. Nezvratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.

Akútnym léziám môže predchádzať chronická črevná ischémia. Jeho najčastejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakálneho kmeňa alebo mezenterických tepien, ktorá vyvoláva nedostatočné prekrvenie čriev.

Chronická črevná ischémia sa prejavuje periodickými kŕčovitými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zosilňujú po jedle, kvôli ktorým sa pacient po čase začína obmedzovať vo výžive a chudnúť.

Porušenie prechodu obsahu cez črevá je sprevádzané poruchou absorpcie, beriberi, metabolickými poruchami. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, stagnujú hmoty stolice - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva periodickú hnačku a nadúvanie.

Nízka informovanosť lekárov v oblasti zisťovania mezenterickej trombózy v prednemocničnom štádiu výrazne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá sa oneskoruje pre chýbajúcu správnu diagnózu. Ďalším dôvodom neskorej diagnostiky môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade sú podmienky na urgentnú angiografiu a dokonca nie každá nemocnica sa môže pochváliť funkčným CT prístrojom.

Podozrenie na infarkt čreva je možné prítomnosťou zhutneného bolestivého konglomerátu v bruchu, prítomnosťou zvýšených zvukov peristaltiky a detekciou perkusiou oblastí opuchnutých čriev charakteristickým sonorickým zvukom. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť ultrazvuk, röntgen, angiografiu, laparoskopiu.

Liečba

Liečba črevného infarktu je len chirurgická, šanca na záchranu života pacienta závisí od toho, ako rýchlo sa to urobí. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale aj odstrániť hlavnú patogenetickú väzbu, teda upchatie cievy.

Nekróza črevnej steny sa vyvíja rýchlo a klinika neumožňuje presnú diagnózu v prednemocničnom štádiu, a preto sa liečba oneskoruje. V prvých hodinách vývoja ochorenia pacient potrebuje fibrinolýzu, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá upchala cievu, ale v tomto období sa lekári najčastejšie snažia stanoviť presnú diagnózu a pacient zostáva bez patogenetickej liečby .

Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie je dlhé obdobie diagnostiky už v nemocnici, pretože na potvrdenie trombózy sú potrebné komplikované výskumné metódy, najmä angiografia. Keď je zrejmé, že v dôsledku trombózy došlo k infarktu čreva, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhého oneskorenia nepriaznivý.

Konzervatívna liečba črevnej nekrózy sa má začať počas prvých 2-3 hodín po trombóze alebo embólii. Obsahuje:

1. Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov s cieľom zlepšiť krvný obeh v čreve, kompenzovať objem cirkulujúcej krvi, detoxikovať;
2. Zavedenie antispazmikík v neokluzívnych formách patológie;
3. Aplikácia, podávanie každých šesť hodín pod kontrolou parametrov koagulogramu.

Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, je indikovaný len pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšie je obdobie liečby liekom a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku intestinálneho infarktu.

Chirurgická liečba sa považuje za hlavný spôsob, ako zachrániť život pacienta. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej oblasti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (), inak účinok neradikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia prekážky prietoku krvi nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu čreva, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.

Operácia pri intestinálnom infarkte by mala pozostávať zo štádia obnovenia priechodnosti cievy a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa indikácií sa brušná dutina dezinfikuje, s peritonitídou sa umyje fyziologickými roztokmi a antiseptikami. Na konci operácie sa inštalujú drény na odvodnenie výtoku z brucha.

obnovenie priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotických črevných tkanív

V závislosti od objemu lézie je možné odstrániť obe jednotlivé slučky čreva a jeho významné úseky až po úplnú excíziu tenkého čreva, pravej alebo ľavej polovice hrubého čreva. Takéto radikálne operácie sú náročné, vedú k trvalej invalidite a úmrtnosť dosahuje 50 – 100 %.

Je žiaduce, aby chirurgická starostlivosť bola poskytnutá v prvý deň ochorenia. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvinú nezvratné nekrotické procesy, zvyšuje sa zápal pobrušnice, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, aj napriek intenzívnej terapii zomierajú.

Ak sa chirurgom podarí zachrániť život pacienta s infarktom čreva, potom v pooperačnom období existujú značné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí zápal pobrušnice, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo bezprostredne po nej, v prípade úspešnej liečby - tráviace ťažkosti, nedostatočné vstrebávanie živín, chudnutie s podvýživou.

Na odstránenie intoxikácie po intervencii pokračuje infúzna terapia, podávajú sa lieky proti bolesti a antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií.

Výživa pacientov podstupujúcich radikálnu liečbu črevnej gangrény je náročná úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť prijímať bežnú stravu, v lepšom prípade to bude diéta vylučujúca pevnú stravu, v horšom prípade si budú musieť na celý život naordinovať parenterálnu (trubkovú) výživu. Pri vhodnej strave je paralelne s hlavnou predpísaná aj parenterálna výživa, aby sa kompenzoval nedostatok živín.

Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomiera aj pri chirurgickej liečbe. Každý pacient zomrie, ak sa operácia oneskorí.

Keďže diagnostické ťažkosti v prípade črevného infarktu je veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, je potrebné tomuto najnebezpečnejšiemu stavu predchádzať. Spočíva v dodržiavaní zásad zdravého životného štýlu, v boji proti ateroskleróze, včasnej liečbe patológií vnútorných orgánov, neustálom sledovaní osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktorá vyvoláva trombózu a embóliu.