Horná mezenterická žila. Akútne poruchy mezenterického obehu

Portálna žila, v. portae hepatis , odoberá krv z nepárových orgánov brušnej dutiny.

Vzniká za hlavou pankreasu v dôsledku sútoku troch žíl: dolnej mezenterickej žily, v. mesenterica inferior horná mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinná žila, v. splenica.

Portálna žila z miesta jej vzniku ide hore a doprava, prechádza za hornú časť dvanástnika a vstupuje do hepatoduodenálneho väziva, prechádza medzi jeho plátmi a dosahuje bránu pečene.

V hrúbke väziva je umiestnená portálna žila so spoločnými žlčovými a cystickými kanálikmi, ako aj so spoločnými a vlastnými pečeňovými tepnami tak, že kanály zaujímajú krajnú polohu vpravo, vľavo sú tepny a za vývodmi a tepnami a medzi nimi je portálna žila.

Pri bránach pečene sa portálna žila rozdeľuje na dve vetvy - pravý a ľavý, respektíve pravý a ľavý lalok pečene.

Pravá vetva, r. zručný, širší ako ľavý; vstupuje bránami pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde sa delí na prednú a zadnú vetvu, r. predné a r. zadný.

Ľavá vetva, r. zlovestný, dlhší ako správny; smeruje k ľavej strane brány pečene, tá sa zase delí pozdĺž cesty na priečnu časť, pars transversa, dáva vetvy laloku chvosta - chvostové vetvy, rr. caudati a pupočná časť, pars umbilicalis, z ktorej odchádzajú bočné a mediálne vetvy, rr. laterales et mediales, do parenchýmu ľavého laloku pečene.

Tri žily: dolná mezenterická, horná mezenterická a slezinná, z ktorých v. portae sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem toho portálna žila dostáva ľavú a pravú žalúdočnú žilu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepylorická žila, v. prepylorica, paraumbilikálne žily, vv. paraumbilicales a žlčníkové žily, v. cystica.

1. Dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior , zbiera krv zo stien hornej časti rovného, ​​sigmoidálneho hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám arteria mezenterica inferior.

Začína v panvovej dutine ako horná rektálna žila, v. rectalis superior, a v stene rekta sa svojimi vetvami spája s rektálnym venóznym plexom, plexus venosus rectalis.

Horná rektálna žila ide hore, pretína iliakálne cievy vpredu na úrovni ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prijíma sigmoidné črevné žily, vv. sigmoideae, ktoré vychádzajú zo steny sigmoidálneho hrubého čreva.

Dolná mezenterická žila je umiestnená retroperitoneálne a smerom nahor tvorí malý oblúk, ktorý smeruje k vydutiu doľava. Po odbere ľavej kolikovej žily v. colica sinistra, dolná mezenterická žila sa odchyľuje vpravo, prechádza bezprostredne vľavo od duodenálneho štíhleho ohybu pod pankreasom a najčastejšie sa spája so slezinnou žilou. Niekedy dolná mezenterická žila prúdi priamo do portálnej žily.

2. Horná mezenterická žila, v. mesenterica superior , odoberá krv z tenkého čreva a jeho mezentéria, slepého čreva a apendixu, vzostupného a priečneho tračníka a z mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí.

Kmeň hornej mezenterickej žily sa nachádza napravo od tepny s rovnakým názvom a jej vetvy sprevádzajú všetky vetvy tejto tepny.

Horná mezenterická žila pochádza z ileocekálneho uhla, kde sa nazýva ileokolická žila.

Ileokolická črevná žila, v. ileocolica, odoberá krv z terminálneho ilea, apendixu (žily appendicularis, v. appendicularis) a céka. Smerom nahor a doľava pokračuje iliakálna-hrubá-črevná žila priamo do hornej mezenterickej žily.

Horná mezenterická žila sa nachádza v koreni mezentéria tenkého čreva a vytvára oblúk s vydutím vľavo a dole a prijíma množstvo žíl:

a) jejunálne a ileo-intestinálne žily, vv. jejunales et ileales, len 16 - 20, idú do mezentéria tenkého čreva, kde svojimi vetvami sprevádzajú vetvy tepien tenkého čreva. Črevné žily prúdia do hornej mezenterickej žily vľavo;

b) pravé tračníkové žily, vv. colicae dextrae, idú retroperitoneálne zo vzostupného hrubého čreva a anastomujú s ileokolicko-intestinálnymi a strednými kolonovými žilami;

c) stredná koliková žila, v. kolica media, ktorá sa nachádza medzi listami mezentéria priečneho hrubého čreva; zbiera krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho tračníka. V oblasti ľavého ohybu hrubého čreva sa anastomózuje s ľavou kolonickou žilou, v. colica sinistra, tvoriaci veľkú arkádu;

d) pravá gastroepiploická žila, v. gastroepiploica dextra, sprevádza tepnu s rovnakým názvom pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka; zbiera krv zo žalúdka a väčšieho omenta; na úrovni pyloru prúdi do hornej mezenterickej žily. Pred konfluenciou trvá pankreatické a pankreatoduodenálne žily;

e) pankreatoduodenálne žily, vv. pancreaticoduodenales, opakujúc dráhu tepien rovnakého mena, zbierajú krv z hlavy pankreasu a dvanástnika;

e) pankreatické žily, vv. pancreaticae, odchádzajú z parenchýmu hlavy pankreasu, prechádzajú do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Slezinná žila, v. splenica , zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.

Tvorí sa v oblasti brány sleziny z početných žíl vychádzajúcich zo substancie sleziny.

Tu slezinná žila dostáva ľavú gastroepiploickú žilu, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza rovnomennú tepnu a zbiera krv zo žalúdka, väčšieho omenta a krátkych žalúdočných žíl, vv. gastricae breves, ktoré prenášajú krv z fundusu žalúdka.

Od brány sleziny ide slezinná žila doprava pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorý sa nachádza pod rovnomennou tepnou. Prechádza predným povrchom aorty tesne nad hornou mezenterickou artériou a spája sa s hornou mezenterickou žilou za vzniku portálnej žily.

Slezinná žila prijíma pankreatické žily, vv. pancreaticae, hlavne z tela a chvosta pankreasu.

Okrem uvedených žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, prúdia priamo do jej kmeňa tieto žily:

a) prepylorická žila, v. prepylorica, začína v pylorickej oblasti žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú tepnu;

b) žalúdočné žily, vľavo a vpravo, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra,ísť pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a sprevádzať žalúdočné tepny. V oblasti pyloru do nich prúdia pylorové žily, v oblasti srdcovej časti žalúdka - žily pažeráka;

c) paraumbilikálne žily, vv. paraumbilicales (pozri obr. 829, 841), začínajú v prednej brušnej stene v obvode pupočného prstenca, kde sa anastomujú s vetvami povrchových a hlbokých horných a dolných epigastrických žíl. Smerom do pečene pozdĺž okrúhleho väziva pečene sa paraumbilikálne žily buď spájajú do jedného kmeňa, alebo do portálnej žily prúdi niekoľko vetiev;

d) žlčníková žila, v. cystica, prúdi do portálnej žily priamo do substancie pečene.

Navyše v tejto oblasti vo v. portae hepatis prúdi zo stien samotnej portálnej žily, pečeňových tepien a vývodov pečene, ako aj žily z bránice, množstvo malých žiliek, ktoré sa cez falciformné väzivo dostávajú do pečene.

Horná mezenterická artéria (a. mesenterica superior) je veľká cieva, ktorá zásobuje krvou väčšinu čriev a pankreasu. Miesto vzniku tepny sa mení v medziach XII hrudných - II bedrových stavcov. Vzdialenosť medzi otvormi kmeňa celiakie a hornou mezenterickou artériou sa pohybuje od 0,2 do 2 cm.

Tepna vychádza spod spodného okraja pankreasu dole a doprava a spolu s hornou mezenterickou žilou (vľavo od poslednej) leží na prednom povrchu vzostupnej časti dvanástnika. Zostupujúc pozdĺž koreňa mezentéria tenkého čreva smerom k ileocekálnemu uhlu, artéria vydáva početné jejunálne a ileo-intestinálne artérie, ktoré prechádzajú do voľného mezentéria. Dve pravé vetvy arteria mezenterica superior (iliococolic a right colic), smerujúce do pravého hrubého čreva, spolu s rovnomennými žilami, ležia retroperitoneálne, priamo pod peritoneálnou vrstvou spodnej časti pravého sínusu (medzi parietálnym peritoneum a Toldtova fascia). Pokiaľ ide o syntopiu rôznych častí kmeňa hornej mezenterickej tepny, delí sa na tri časti: I - pankreatická, II - pankreatická duodenálna, III - mezenterická.

Pankreatický úsek arteria mesenterica superior sa nachádza medzi crura bránice a smerom dopredu od brušnej aorty preráža prerenálnu fasciu a Treitzovu fasciu.

Pankreatikoduodenálna oblasť sa nachádza vo venóznom prstenci, tvorenom zhora slezinovou žilou, zdola ľavou renálnou žilou, vpravo hornou mezenterickou žilou a vľavo dolnou mezenterickou žilou v mieste, kde prúdi. do slezinnej žily. Takýto anatomický znak umiestnenia druhého úseku arteria mezenterica superior určuje príčinu artério-mezenterickej črevnej obštrukcie v dôsledku kompresie vzostupnej časti dvanástnika medzi aortou vzadu a mezenterickou artériou superior vpredu.

Mezenteriálna časť hornej mezenterickej tepny sa nachádza v mezenterii tenkého čreva.

Varianty arteria mezenterica superior sa kombinujú do štyroch skupín: I - vznik vetiev spoločných s arteria mesenterica superior z aorty a kmeňa celiakie (absencia kmeňa arteria mesenterica superior), II - zdvojenie kmeňa tepny mesenterica superior. arteria mesenterica superior, III - začiatok arteria mesenterica superior so spoločným kmeňom s celiakiou, IV - prítomnosť nadpočetných vetiev vybiehajúcich z arteria mesenterica superior (spoločná pečeňová, slezinná, gastroduodenálna, pravá gastroepiploická, pravá gastrická, priečny pankreas, ľavé hrubé črevo, horný rektál) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Viscerálne vetvy: stredné nadobličkové a renálne artérie

Stredná nadobličková tepna (a. supra-renalis midia) - malá párová cieva vybiehajúca z bočnej steny hornej aorty, mierne pod začiatkom hornej mezenterickej tepny. Ide smerom von, do nadobličiek, cez priečny bedrový pedikel bránice. Môže pochádzať z kmeňa celiakie alebo z bedrových tepien.

renálna artéria (a. renalis) - parná miestnosť, výkonná krátka tepna. Začína od bočnej steny aorty takmer v pravom uhle k nej na úrovni I-II driekové stavce. Vzdialenosť od začiatku hornej mezenterickej artérie sa pohybuje v rozmedzí 1-3 cm. Pravá renálna artéria je o niečo dlhšia ako ľavá, pretože aorta leží naľavo od strednej čiary. Smerom k obličke sa pravá renálna artéria nachádza za dolnou dutou žilou, prechádza chrbticou a na nej leží hrudný lymfatický kanál. Obe renálne tepny na ceste z aorty do hilu obličiek pretínajú vpredu mediálnu crura bránice. Za určitých podmienok môžu byť varianty vzťahu renálnych artérií so stredným štrbinou bránice príčinou rozvoja vazorenálnej hypertenzie (abnormálny vývoj mediálneho bránice, pri ktorej je renálna artéria za ňou) . Okrem

Okrem toho abnormálne umiestnenie kmeňa renálnej artérie pred dolnou dutou žilou môže viesť k prekrveniu dolných končatín. Z oboch renálnych artérií odchádzajú tenké dolné suprarenálne artérie smerom nahor a ureterálne vetvy smerom nadol (obr. 26).

Ryža. 26. Vetvy renálnej artérie. 1 - stredná nadobličková tepna; 2 - dolná nadobličková tepna; 3 - renálna artéria; 4 - ureterálne vetvy; 5 - zadná vetva; 6 - predná vetva; 7 - tepna dolného segmentu; 8 - tepna dolného predného segmentu; 9 - tepna horného predného segmentu; 10 - tepna horného segmentu; 11 - kapsulárne tepny. Pomerne často (15-35% prípadov predložených rôznymi autormi) existujú ďalšie renálne artérie. Celú ich rozmanitosť možno rozdeliť do dvoch skupín: tepny vstupujúce do brány obličky (accessory hylus) a tepny prenikajúce do parenchýmu mimo brány, častejšie cez horný alebo dolný pól (ďalšie polárne alebo perforujúce). Tepny prvej skupiny takmer vždy odchádzajú z aorty a prebiehajú paralelne s hlavnou tepnou. Polárne (perforujúce) artérie môžu okrem aorty odchádzať aj z iných zdrojov (bežné, vonkajšie alebo vnútorné iliakálne, nadobličkové, bedrové) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Trombóza mezenterickej artérie je porušením krvného obehu v mezenterických cievach. Tento stav je v 25% prípadov príčinou akútnej črevnej ischémie. Patológia je vyjadrená silnou bolesťou v dolnej časti brucha, ktorá je sprevádzaná krvavými nečistotami, ako aj šokom. Aby pacientovi pomohol, musí urýchlene vykonať operáciu.

Horná mezenterická artéria zásobuje krvou tenké črevo, slepé črevo, vzostupný a priečny tračník. Časť priečneho hrubého čreva, celé hrubé črevo, sigmoidálne hrubé črevo a konečník sú zásobované mezenterickou artériou inferior. Najčastejšie trpí horná mezenterická artéria, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do tráviaceho traktu ako celku. Nedá sa však vylúčiť ani zmiešaná lézia mezenterických žíl a tepien. Najprv trombus upchá lúmen jednej cievy a potom vznikne chronická obštrukcia ďalšej cievy. Ochorenie najčastejšie postihuje mužov nad 50 rokov.

Doposiaľ zostáva trombóza mezenterickej tepny pre chirurgov naliehavým problémom. To sa vysvetľuje nielen ťažkosťami pri diagnostike patologického stavu, ale aj skutočnosťou, že môže byť vyvolaná mnohými dôvodmi a často vedie k smrti pacienta.

Trombóza mezenterickej artérie môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi, vrátane:

Odložené operácie na srdcovej aorte.

Prítomnosť nádoru malígnej povahy v tele.

Hyperkoagulabilita krvi, polycytémia vera, trombocytóza, kosáčikovitá anémia.

Obdobie nosenia dieťaťa.

Užívanie hormonálnych liekov na účely antikoncepcie.

paraneoplastický syndróm.

Infekcia orgánov nachádzajúcich sa v peritoneálnej dutine, vrátane divertikulitídy, apendicitídy atď.

Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou vedúca k venóznej kongescii.

Chirurgická intervencia sprevádzaná traumou mezenterickej artérie.

Anastomóza.

dekompenzované ochorenie.

Trombóza nastáva, keď je mezenterická artéria blokovaná trombotickými masami. V dôsledku toho sa prietok krvi spomaľuje, čo vedie k patologickým zmenám v orgáne.

Existujú tri možnosti rozvoja tohto patologického stavu. V prvom prípade je možné prietok krvi obnoviť spontánne, prípadne pomocou liekov (trombóza s kompenzáciou prietoku krvi mezenterickou tepnou). V tomto prípade nebude narušená činnosť čreva.

V druhom prípade porušenie prietoku krvi povedie k rôznym ochoreniam čreva (trombóza so subkompenzáciou prietoku krvi mezenterickou tepnou).

V treťom prípade porušenie prietoku krvi spôsobuje hnisavú peritonitídu, sepsu a smrť pacienta (dekompenzovaná trombóza).

Starí ľudia.

Pacienti s malígnymi nádormi pobrušnice.

Pacienti, ktorí podstúpili fibriláciu predsiení.

Akútna trombóza mezenterickej tepny má náhly nástup. Do popredia sa dostáva silná bolesť. Sú lokalizované v oblasti brucha, postupujte podľa typu kontrakcií. Človek nie je schopný zostať v pokoji, neustále sa ponáhľa pri hľadaní pohodlnej polohy tela, ktorá mu umožňuje zmierniť bolesť. Pacient sa cíti najlepšie, keď sú kolená pevne pritlačené k žalúdku.

Ďalšie príznaky trombózy mezenterickej artérie:

Pacient má nevoľnosť a môže vracať. Vo zvratkoch sa nachádza žlč a krv. Potom z vracania začne pochádzať zápach výkalov.

Stolica je tekutá, je v nej viditeľná krv.

Pokožka tváre a tela sa stáva cyanotickou.

Môže sa vyvinúť šok.

Po 6-12 hodinách od začiatku vývoja patologického procesu sa bolesť stáva menej intenzívnou. Zároveň získava jasnejšiu lokalizáciu, to znamená, že sa nerozlieva po celom peritoneu, ale je sústredený v oblasti čreva.

V oblasti medzi pupkom a pubisom je možné nahmatať tesnenie podobné nádoru.

Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje: pulz sa zrýchli, ale krvný tlak sa vráti do normálu.

Po 18-36 hodinách od začiatku prvých príznakov sa u pacienta rozvinie zápal pobrušnice. Jeho stav sa prudko zhoršuje, bolesť sa stáva neskutočne intenzívnou, najmä pri fyzickej aktivite. Rastúce príznaky intoxikácie tela.

Pacient nemôže vyprázdniť črevá, pretože vzniká jeho paralytická obštrukcia.

Vo svojom vývoji teda trombóza mezenterickej artérie prechádza tromi fázami: hyperaktívna fáza (prvých 6-12 hodín), paralytická fáza (12-18 hodín) a šok (18-36 hodín).

Pri vyšetrení pacienta, ktorý prišiel do zdravotníckeho zariadenia v prvých hodinách od vzniku trombózy, lekár zistí mäkký žalúdok, účasť steny pobrušnice na dýchaní. Neexistujú žiadne príznaky vnútorného podráždenia pobrušnice, to znamená, že závažnosť patológie nezodpovedá počiatočným príznakom ochorenia. To je jeden z faktorov, ktorý komplikuje správnu diagnózu. Zvýšenie telesnej teploty a prejavy podráždenia pobrušnice sa prejavia až v štádiu zápalu pobrušnice, kedy už bude pre pacienta ťažké pomôcť.

Je bezpodmienečne nutné s pacientom objasniť, či predtým nemal záchvat anginy pectoris s bolesťami brucha, ku ktorému by došlo po jedle. Spravidla asi 50% pacientov s trombózou mezenterickej artérie dáva na túto otázku kladnú odpoveď. Keďže proces trávenia potravy zvyšuje črevnú perfúziu, pacient môže trpieť podvýživou, pretože u takýchto pacientov sa často vyvinie strach z jedla a saturácia nastáva oveľa rýchlejšie.

Svedčiace o trombóze mezenterickej artérie môžu byť také stavy v anamnéze ochorenia, ako sú: ischemická choroba srdca, ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, ako aj chirurgické zákroky na aorte.

Na čo by ste si mali dať pozor:

Na pozadí vývoja črevnej nekrózy môže bolesť trochu ustúpiť. Pacienti to berú ako trend k zlepšeniu, čo je falošný názor.

Narkotické lieky proti bolesti neznižujú intenzitu bolesti. Na začiatku vývoja symptómov trombózy sú antispazmodiká oveľa účinnejšie.

S progresiou ochorenia sa zvyšuje intoxikácia tela.

Príznaky trombózy najčastejšie nezodpovedajú závažnosti ischemickej choroby čriev.

Na vykonanie kvalitatívnej diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

Röntgenové vyšetrenie čreva. Takéto ukazovatele ako: nadmerné rozťahovanie čreva, jeho zhutnená stena atď., Mali by sa venovať pozornosť.Špecifickosť metódy nepresahuje 30%.

CT vyšetrenie čreva. Príznaky trombózy mezenterickej tepny: opuch črevnej steny, krvácanie v určitých častiach čreva. Táto metóda umožňuje vizualizáciu trombu. Väčšiu špecifickosť má však CT s vaskulárnou angiografiou. Táto štúdia umožňuje odhaliť trombózu v 94% prípadov.

Angiografia črevných ciev. Umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 88% prípadov.

Ultrazvuk má špecifickosť v 92-100% prípadov. Ak sa však trombus nachádza mimo hlavných ciev, potom štúdia neumožní jeho zistenie. Preto sa táto metóda nepovažuje za základ, považuje sa za pomocnú.

Ďalšie metódy na objasnenie diagnózy: MRI (nevýhody: drahý výskum, nedostatok potrebného vybavenia na mnohých klinikách, ale vysoká špecifickosť metódy), echokardiografia (umožňuje objasniť zdroj krvnej zrazeniny), EKG atď.

Pacientovi sa musí odobrať krv na biochemickú a všeobecnú analýzu, ako aj na koagulogram.

Po prijatí do nemocnice je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zobrazuje sa mu nasledujúca liečba:

Obnovenie rovnováhy vody a soli v tele.

Korekcia hladiny elektrolytov.

Kyslíková terapia.

Ak existujú náznaky, potom sa pacientovi podá transfúzia krvi.

Kontrola tlaku a diurézy.

Umiestnenie nazogastrickej sondy.

Normalizácia práce srdcového svalu.

Úľava od bolesti.

Predpisovanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.

Užívanie liekov:

Zavedenie papaverínu cez katéter do tej časti čreva, ktorá bola postihnutá. Liečivo sa podáva počas celého dňa (to je minimálna doba na dodanie lieku). Nie je možné kombinovať použitie papaverínu a heparínu.

Zavedenie trobolytík cez katéter za predpokladu, že sa u pacienta ešte nevyvinula peritonitída alebo črevná nekróza. Je dôležité vykonať tento postup najneskôr do 8 hodín od začiatku príznakov. Ak sa po 4 hodinách pacient necíti lepšie, odporúča sa operácia.

Po zavedení heparínu nasledoval prechod na warfarín.

Chirurgická intervencia:

Resekcia čreva je predpísaná za predpokladu, že sa u pacienta vyvinie peritonitída.

Revaskularizáciu s ďalšou anastomózou možno považovať aj za spôsob chirurgickej liečby trombózy mezenterickej artérie.

Podľa rôznych autorov smrť pacientov s mezenterickou trombózou môže dosiahnuť 50-100%. Presnejšia prognóza závisí od rýchlosti vyhľadania lekárskej pomoci. Zhoršuje to skutočnosť, že mnohí pacienti chodia k lekárovi už s rozvinutou alebo s peritonitídou. Ak pacient odmietne operáciu, smrť nastane v 100% prípadov.

Prevencia trombózy mezenterickej artérie

Prevencia trombózy mezenterickej tepny spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, odvykaní od fajčenia. Je tiež dôležité sledovať telesnú hmotnosť, vyhýbať sa obezite.

Je nevyhnutné liečiť všetky choroby, ktoré predstavujú hrozbu pre tvorbu krvnej zrazeniny. Hovoríme o ateroskleróze, reume, arytmiách atď.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom vzdelávacieho a vedeckého medicínskeho centra pre administratívu prezidenta Ruskej federácie.

1. Horná mezenterická artéria, mezenterická horná. Nepárová vetva brušnej aorty. Začína asi 1 cm pod trupom celiakie, najskôr leží za pankreasom, potom prechádza pred výbežkom bez tela. Jeho vetvy pokračujú do mezentéria malého a priečneho hrubého čreva. Ryža. A, B.

2. Dolná pankreatoduodenálna artéria pancreaticoduodenalis inferior. Odchádza na úrovni horného okraja horizontálnej časti dvanástnika. Jeho vetvy ležia pred a za hlavou pankreasu. Ryža. A. 2a Predná vetva, ramus anterior. Anastomózy s prednou hornou pankreatoduodenálnou artériou. Ryža. IN.

3. Jejunálne tepny, aajejunales. Ide do jejuna v jej mezentériu. Ryža. A.

4. Ileálne tepny, aa ileales. Približujú sa k ileu medzi dvoma listami jeho mezentéria. Ryža. A.

5. Ileokolická artéria, a. ileokolica. V mezentériu tenkého čreva ide dole a doprava do iliocekálneho uhla. Ryža. A.

6. Vetva hrubého čreva, ramus colicus. Ide do vzostupného hrubého čreva. Anastomózy s pravou kolonickou tepnou. Ryža. A.

7. Predná céková artéria, a. caecalis (cecalis) anterior. V slepom čreve sa približuje k prednej ploche slepého čreva. Ryža. A.

8. Zadná céková artéria, a. caecalis (cecalis) posterior. Smeruje za terminálnym ileom k zadnej ploche céka. Ryža. A.

9. Tepna slepého čreva, a. appendicularis. Prechádza za ileum a leží pozdĺž voľného okraja mezentéria apendixu. Miesto vzniku tepny je nestabilné, môže byť dvojité. Ryža. A. 9a Ileálna vetva, ramus ile: alis. Ide do ilea a anastomózu s jednou z tepien tenkého čreva. Ryža. A.

10. Pravá artéria hrubého čreva, a. kolika dextra. Anastomózy so vzostupnou vetvou ileokolických a stredných artérií hrubého čreva. Ryža. A. 10a Artéria pravého ohybu hrubého čreva, aflexura dextra. Ryža. A.

11. Stredná tračníková tepna, a. kolické médiá. Nachádza sa v mezentériu priečneho tračníka. Ryža. A. Pa Regionálna artéria hrubého čreva, a. marginalis coli[]. Anastomóza ľavej koliky a sigmoidných artérií. Ryža. B.

12. Dolná mezenterická artéria a tesenterica inferior. Odchádza z brušnej časti aorty na úrovni L3 - L4. Smeruje doľava a zásobuje ľavú tretinu priečneho hrubého čreva, zostupné, sigmoidné hrubé črevo, ako aj väčšinu konečníka. Ryža. B. 12a Ascendentná [intermezenterická] tepna, ascendeus. Anastomózy s ľavými a strednými artériami hrubého čreva. Ryža. A, B.

13. Ľavá kolonická tepna, a. kolika sinistra. Retroperitoneálne ide do zostupného hrubého čreva. Ryža. B.

14. Sigmoidno-črevné artérie, aa. sigmoideae. Ide šikmo dole k stene sigmoidálneho hrubého čreva. Ryža. B.

15. Horná rektálna artéria, a. rectalis superior. Za konečníkom vstupuje do malej panvy, kde sa delí na pravú a ľavú vetvu, ktoré perforovaním svalovej vrstvy zásobujú črevnú sliznicu krvou až do análnych chlopní. Ryža. B.

16. Stredná nadobličková artéria a suprarenalis (adrenalis) media. Odchádza z brušnej časti aorty a zásobuje krvou nadobličku. Ryža. IN.

17. Renálna tepna, a. renalis. Začína od aorty na úrovni L 1 a rozdeľuje sa na niekoľko vetiev, ktoré idú do hilu obličky. Ryža. C, D. 17a Kapsulárne artérie, aaxapsulares (perirenales). Ryža. IN.

18. Dolná nadobličková tepna, a. suprarenalis inferior. Podieľa sa na prekrvení nadobličiek. Ryža. IN.

19. Predná vetva, ramus anterior. Prívod krvi do horného, ​​predného a dolného segmentu obličiek. Ryža. V, G.

20. Artéria horného segmentu, a. segment superioris. Šíri sa na zadný povrch obličky. Ryža. IN.

21. Tepna horného predného segmentu, a. segmenti anterioris superioris. Ryža. IN.

22. Tepna dolného predného segmentu, a segmenti anterioris inferioris. Vetva do anteroinferiorného segmentu obličky. Ryža. IN.

23. Artéria dolného segmentu, a. segmenti inferioris. Rozširuje sa na zadný povrch orgánu. Ryža. IN.

Horná mezenterická artéria (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, horná mezenterická artéria, odchádza z prednej plochy aorty bezprostredne pod červovitým kmeňom, smeruje dole a dopredu, do medzery medzi spodným okrajom pankreasu vpredu a horizontálnou časťou dvanástnika za ním, vstupuje do mezentéria tenkého čreva a klesá do pravej ilickej jamky .

Pobočky, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide vpravo po konkávnej strane duodeni smerom k aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. čreva -- 10-16 vetiev, ktoré siahajú od a. mesenterica superior vľavo od jejuna (aa. jejundles) a ilea (aa. ilei) čreva; pozdĺž cesty sa dichotomicky delia a susedné vetvy sú navzájom spojené, preto sa ukazuje pozdĺž aa. jejunales tri rady oblúkov a pozdĺž aa. ilei - dva riadky. Oblúky sú funkčné zariadenie, ktoré zabezpečuje prekrvenie čriev akýmikoľvek pohybmi a polohami jeho slučiek. Z oblúkov vybieha veľa tenkých vetiev, ktoré prstencovito obopínajú črevnú trubicu;

c) a. ileocolica odstupuje z a.r mesenterica superior vpravo, zásobuje vetvami spodnú časť intestinum ileum a cékum a posiela do apendixu a. appendicularis, prechádzajúci za posledným segmentom ilea;

d) a. colica dextra ide za pobrušnicu do hrubého čreva ascendens a v jeho blízkosti sa delí na dve vetvy: vzostupnú (smerom nahor k a. colica media) a zostupnú (zostupnú k a. ileocolica); vetvy odchádzajú z výsledných oblúkov do priľahlých úsekov hrubého čreva;

e) a. colica media prechádza medzi listami mesocolon transversum a po dosiahnutí priečneho tračníka sa delí na pravú a ľavú vetvu, ktoré sa rozchádzajú v príslušných smeroch a anastomujú: pravá vetva -- s a. colica dextra, vľavo - s a. kolika sinistra

Dolná mezenterická tepna (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, dolná mezenterická artéria, odchádza na úrovni dolného okraja III bedrového stavca (jeden stavec nad aortálnym oddelením) a ide dole a mierne doľava, nachádza sa za peritoneom na prednej ploche predného ľavý psoasový sval.

Vetvy dolnej mezenterickej tepny:

a) a. colica sinistra sa delí na dve vetvy: vzostupnú, ktorá smeruje k flexura coli sinistra smerom k a. colica media (z a. mesenterica superior) a zostupná, ktorá sa pripája k aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, zvyčajne dve až colon sigmoideum, vzostupné vetvy anastomózne s vetvami a. colica sinistra, zostupná - s

c) a. rectalis superior. Ten je pokračovaním a. mesenterica inferior, klesá pri koreni mezenteria colon sigmoideum do malej panvy, križuje sa pred a. iliaca communis sinistra a rozdeľuje sa na bočné vetvy smerom ku konečníku, spájajú sa ako s aa. sigmoideae, ako aj s a. rectalis media (z a. iliaca interna).

Vďaka prepojeniu pobočiek aa. colicae dextra, media et sinistra a aa. rektálne od a. iliaca interna, hrubé črevo po celej dĺžke sprevádza súvislý reťazec navzájom spojených anastomóz.

Párové viscerálne vetvy: renálna artéria (a. renalis), stredná nadobličková artéria (a. suprarenalis media).

Párové viscerálne vetvy odchádzajú v poradí podľa umiestnenia orgánov v dôsledku ich uloženia.

1. A. suprarenalis media, stredná nadobličková tepna, začína od aorty blízko začiatku a. mesenterica superior a ide na gl. suprarenalis.

2. A. renalis, renálna artéria, vychádza z aorty na úrovni II bedrového stavca takmer v pravom uhle a smeruje v priečnom smere k bráne príslušnej obličky. V kalibri sa renálna artéria takmer rovná hornej mezenterickej, čo sa vysvetľuje močovou funkciou obličiek, ktorá si vyžaduje veľký prietok krvi. Renálna artéria niekedy vychádza z aorty v dvoch alebo troch kmeňoch a často vstupuje do obličky s viacerými kmeňmi nielen v oblasti brány, ale aj pozdĺž celého mediálneho okraja, čo je dôležité vziať do úvahy pri predbežnej ligácii tepien počas operácia odstránenia obličky. V hilu obličky a. renalis sa zvyčajne delí na tri vetvy, ktoré sa zase rozpadajú na početné vetvy v obličkovom sínuse (pozri "Obličky").

Pravá renálna artéria leží za v. cava inferior, hlavy pankreasu a pars descendens duodeni, zanechané pankreas. V. renalis sa nachádza vpredu a mierne pod tepnou. Od a. renalis sa rozprestierajú nahor do spodnej časti nadobličky a. suprarenalis inferior, ako aj vetva do močovodu.

3. A. testucularis (u žien a. ovarica) je tenký dlhý kmeň, ktorý začína od aorty bezprostredne pod začiatkom a. renalis, niekedy z tohto posledného. Takýto vysoký výtok z tepny, ktorá vyživuje semenník, je spôsobený jeho uložením v driekovej oblasti, kde a. testicularis sa vyskytuje v najkratšej vzdialenosti od aorty. Neskôr, keď semenník zostúpi do mieška spolu s ním, a. testicularis, ktorý v čase narodenia zostupuje po prednej ploche m. psoas major, dáva vetvu do močovodu, približuje sa k vnútornému prstencu inguinálneho kanála a spolu s ductus deferens dosahuje semenník, preto sa nazýva a. testicularis. Žena má zodpovedajúcu tepnu, a. ovarica, nejde do inguinálneho kanála, ale ide do malej panvy a ďalej ako súčasť lig. suspensorium ovarii do vaječníka.

Parietálne vetvy brušnej aorty: dolná bránicová tepna (a. phrenica inferior), bedrové tepny (Aa. lumbales), stredná krížová tepna (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, artéria bránica inferior, zásobuje krvou pars lumbalis bránice. Tá dáva malej vetvičke, a. suprarenalis superior, k nadobličke.

2. Aha. lumbales, bedrové tepny, zvyčajne štyri na každej strane (piata niekedy odstupuje od a. sacralis mediana), zodpovedajú segmentálnym medzirebrovým tepnám hrudnej oblasti. Prekrvujú príslušné stavce, miechu, svaly a kožu bedrovej oblasti a brucha.

3. A. sacralis mediana, stredná krížová tepna, nepárová, predstavuje pokračovanie vývojovo zaostávajúcej aorty (kaudálna aorta).