Čo je črevná trombóza, aké sú príčiny, príznaky a liečba mezenterického infarktu? Mezotrombóza črevných ciev: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba Akútna mezenterická trombóza s nekrózou čreva.

Trombóza mezenterických ciev (kód ICD-10 - K55.0) je zablokovanie krvných zrazenín mezenterických tepien a žíl čreva. Toto ochorenie postihuje najmä ľudí stredného a vyššieho veku. Vzťahuje sa na veľmi ťažké patológie, vyvíja sa rýchlosťou blesku, niekedy je možná smrť.

Mezentérium je šnúra spojivového tkaniva, ktorá pripevňuje črevo k zadnej stene pobrušnice. Zabraňuje krúteniu črevných slučiek.

Črevá sú zásobované krvou hornými a dolnými tepnami mezentéria. Trombóza sa vyskytuje v hornej mezenterickej tepne častejšie, predstavuje až 90% všetkých prípadov tejto patológie. Dodáva krv do väčšiny tela.

Táto nádoba vyživuje nasledujúce oddelenia:

• malé, vzostupné hrubé črevo, slepé črevo;
• ohyb pečene;
• dve tretiny priečneho tračníka.

Preto s jeho trombózou vznikajú ťažké lézie.

Dolná mezenterická tepna zásobuje krvou zostávajúce úseky. Tie obsahujú:

• zostupné hrubé črevo;
• ľavá tretina priečnej koliky;
• esovité hrubé črevo.

Táto tepna predstavuje až 10 % všetkých prípadov črevnej trombózy.

Príčiny a patogenéza

Za hlavný dôvod rozvoja mezenterickej trombózy sa považuje embolizácia (uzavretie lúmenu cievy) trombom. Vytvára sa v strednej časti brušnej aorty a postupne sa šíri nadol, pričom najskôr zužuje lúmen hornej mezenterickej tepny.

Potom trombus mechanicky blokuje lúmen cievy (tepnu alebo žilu). Tok krvi cez ňu do tkanív sa zastaví. To spôsobuje ich nezvratné zničenie. Ak sa prívod krvi neobnoví včas, vzniká mezenterický infarkt.

Tvorba trombózy je uľahčená takými vaskulárnymi patológiami, ako sú:

• stenóza mitrálnej chlopne;
• srdcová aneuryzma;
• stratifikácia medzisrdcovej steny;
• arytmie;
• endokarditída;
• kardioskleróza;
• infarkt myokardu.

Tromby, ktoré sa oddeľujú od miest ich vzniku, sa pohybujú cez cievy, v niektorých z nich pretrvávajú a potom prerušujú lúmen. Tieto ochorenia sú hlavnou príčinou trombózy. Najčastejšie migrujú tromby v mezenterických artériách z aorty.

Okrem kardiovaskulárnych patológií vyvolávajú vznik krvných zrazenín aj niektoré ďalšie stavy a choroby. Prispievajú k vzniku sekundárnej mezenterickej insuficiencie, ktorá spôsobuje trombózu. To môže byť:

• zápal pankreasu;
• akútne závažné črevné infekcie;
• srdcové zlyhanie s nízkym krvným tlakom;
• cirhóza;
• stenóza lúmenu ciev mezentéria v dôsledku tvorby aterosklerotického plátu;
• syndróm portálnej hypertenzie s vysokým stupňom preťaženia;
• nádory, ktoré stláčajú krvné cievy;
• steatóza pečene;
• dedičná predispozícia;
• cukrovka;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Zvýšiť riziko vzniku mezenterickej trombózy pri abdominálnej traume, brušných operáciách, hormonálnej terapii, fajčení, tehotenstve a fyzickej nečinnosti, ako aj pri užívaní množstva liekov (antikoncepcia, protirakovinové lieky).

Charakteristika štádií zúžením nádoby

Na základe stupňa porúch krvného obehu v kolaterálnych a hlavných cievach existujú tri stupne poškodenia:

1. Odškodnenie- je charakterizovaná chronickou ischémiou črevných tkanív. Krv cirkuluje iba cez kolaterálne cievy.
2. subkompenzácia- vyznačuje sa čiastočným prekrvením tkanív orgánu.
3. Dekompenzácia- toto štádium je charakterizované nástupom nezvratných zmien, považuje sa za veľmi ťažké. Vytvárajú sa ohniská smrti tkaniva, pretože chýba ich zásobovanie krvou. Je rozdelená do dvoch fáz:
   • Prvá nie je dlhšia ako dve hodiny, považuje sa za reverzibilnú.
   • O štyri hodiny neskôr začína druhá fáza, s ktorou sa vyvíja gangréna postihnutých častí čreva. Ak neposkytnete pacientovi lekársku starostlivosť včas, je možný smrteľný výsledok.

Klasifikácia formulárov v tabuľke

	Typy mezenterickej trombózy	Charakteristický
Tok procesu	pikantné	náhly nástup intestinálneho infarktu s následnou nekrózou
	chronický	postupne sa rozvíjajú funkčné poruchy čreva bez nekrózy
Lokalizácia porúch krvného obehu	arteriálnej	je narušený prietok krvi v mezenterických tepnách, čo vo väčšine prípadov vedie k infarktu čreva za 6-8 hodín
	venózna	je narušený prietok krvi v mezenterických žilách, infarkt sa tvorí pomerne dlho - od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov
	zmiešané	prietok krvi je narušený najskôr v tepnách a potom v žilách mezentéria
Stupeň porúch krvného obehu	s kompenzáciou prietoku krvi	zásobovanie krvou sa uskutočňuje na úkor nedotknutých ciev
	so subkompenzáciou prietoku krvi	zásobovanie krvou nie je úplné
	s dekompenzáciou prietoku krvi	nedochádza k prekrveniu čriev, vzniká črevný infarkt
Prevládajúce symptómy	ileus	rytmické a kŕčovité bolesti, ako pri črevnej obštrukcii
	pankreatoidný	silná bolesť nad pupkom, nevoľnosť a vracanie, fialové škvrny na trupe
	slepé črevo	príznaky apendicitídy
	holistický	bolesť v pravej hornej časti brucha, nevoľnosť
	angiospastický	príznaky "brušnej ropuchy", ktoré ustúpia po užití nitroglycerínu
	ulcerózna	symptómami podobný perforovanému gastroduodenálnemu vredu

Klinika: príznaky vývoja podľa štádií

Klinické prejavy akútnej mezenterickej trombózy sú charakterizované postupným nástupom symptómov. Závisí to od štádia ochorenia.

Existujú tri štádiá tohto ochorenia:

1. ischémia- od ostatných štádií sa odlišuje tým, že proces je reverzibilný. Ale klinické prejavy rastú pomerne rýchlo.

   Dochádza k procesu rozpadu tkaniva, pretože v postihnutých oblastiach je prudko znížené zásobovanie krvou. Symptómy rýchlo narastajú.

   V brušnej dutine je intenzívna rastúca bolesť. Povaha bolesti je iná, od konštantnej až po kŕče.

   Toto štádium je charakterizované výskytom zvracania. Vo zvratkoch sa nachádza prímes žlče a krvi. Majú fekálny zápach. Pacienti majú často riedku stolicu, provokovanú zvýšenou peristaltikou.

   Všetky tieto príznaky sú podobné akútnej črevnej infekcii, preto je často stanovená nesprávna diagnóza a pacientovi nie je poskytnutá potrebná pomoc.

2. infarkt- pre neho je typická úplná absencia prietoku krvi v stenách, v dôsledku čoho sú oblasti nekrózy tkaniva tohto orgánu. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie. Dochádza k neustálemu zvracaniu. Nastáva zmena z častej riedkej stolice na zápchu. Krvné pruhy sa nachádzajú vo výkaloch.

   Silná bolesť ustúpi, čo znamená, že nervové zakončenia odumierajú. Charakterizovaný vláknitým pulzom, nestabilným tlakom. Brucho pacienta je mäkké, trochu opuchnuté. V oblasti pupka sa zistí miestne tesnenie. Niekedy pacienti upadnú do šoku.

3. Peritonitída- charakterizovaný tvorbou otvorených defektov v stene čreva, jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny. Toto štádium sa vyvíja v období od sedemnástich hodín do jeden a pol dňa od začiatku ochorenia. Brucho pacienta je opuchnuté, brušná stena je napnutá. Peristaltika zmizne, plyny neodchádzajú, telesná teplota je zvýšená.

Vývoj choroby postupuje rýchlo, takže nie je čas strácať čas. Mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo navštíviť lekára.

Diagnóza trombózy mezenterických ciev čreva

Pacient musí byť vyšetrený chirurgom. Pýta sa na sťažnosti, zisťuje, ako choroba prebiehala, keď začala. Určuje povahu syndrómu bolesti, povahu stolice. To umožňuje podozrenie na vývoj mezenterickej trombózy.

Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi metódami výskumu:

1. Selektívna angiografia, čo pomáha identifikovať úroveň zablokovania cievy trombom a povahu lézie. To ďalej určuje taktiku chirurgickej intervencie.
2. Laparoskopia používa sa na objasnenie povahy, objemu poškodenia čriev. Pri absencii technických možností na jeho realizáciu sa robí diagnostická laparotómia.
3. Všeobecná analýza krvi identifikuje príznaky zápalu. Toto ochorenie je charakterizované leukocytózou, zvýšeným ESR.
4. Koagulogram je predpísaný na stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi. Odhaľuje sa zvýšenie počtu krvných doštičiek a zmena indikátorov v koagulačnom systéme.
5. CT, MRIčreva sa vykonáva na detekciu nádorových procesov brušných orgánov.
6. O biochemický krvný test zistí sa zvýšenie reaktívneho proteínu.

Pacientovi je pridelený test moču na diferenciálnu diagnostiku s ochorením obličiek.

Diferenciálna diagnostika s akútnymi patológiami

Je potrebné odlíšiť mezenterickú trombózu predovšetkým od akútnych patologických stavov brucha:

• akútna apendicitída;
• zápal pankreasu;
• cholecystitída;
• črevná obštrukcia

Z týchto ochorení sa mezenterická trombóza vyznačuje prítomnosťou zmien v systéme zrážania krvi a zvýšeným počtom krvných doštičiek v krvi.

Po druhé, choroba sa líši od iných akútnych patológií, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom:

• infarkt myokardu (abdominálna forma);
• pneumónia dolného laloku;
• urolitiázové ochorenie;
• pyelonefritída;
• adnexitída;
• vaječníková cysta;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Prítomnosť patológie zrážania krvi, údaje z laparoskopie (prítomnosť zmien v črevnej stene), prítomnosť krvných zrazenín v cievach mezentéria počas angiografie pomáha správne stanoviť diagnózu.

Núdzová starostlivosť a štandardná starostlivosť

Mezenteriálna trombóza sa týka núdzových chirurgických patológií. Liečba je iba chirurgická, konzervatívna terapia sa nevykonáva.

Príbuzní pacienta by mali zavolať sanitku, ktorá by mala okamžite odviezť pacienta do nemocnice. Tím musí dopraviť pacienta do pohotovostnej chirurgickej nemocnice na okamžité vyšetrenie a následný chirurgický zákrok.

Na ceste sa upraví hemodynamika a krvný tlak. Pacientovi by sa pred príchodom lekárov absolútne nemali podávať spazmolytiká, pretože to zmenia obraz choroby a sťaží stanovenie správnej diagnózy, zhoršia aj zásobovanie krvou cez vedľajšie cievy a zhoršia ochorenie.

Chirurgický algoritmus

Naliehavá operácia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Vykonáva sa nasledovne:

• po vykonaní prístupu do čreva sa vyšetruje v celom rozsahu;
• potom určiť pulzáciu ciev na hraniciach lézie;
• obnoviť prietok krvi (odstrániť krvnú zrazeninu, šiť nádobu);
• aplikovať techniky na zlepšenie prekrvenia orgánu oblastí s nedostatočným prekrvením (trombektómia);
• postihnuté oblasti čreva sú vyrezané a fragmenty sú zošité;
• výplach brušnej dutiny.

Podľa núdzových indikácií v prípade potreby vykonajte rekonštrukčnú operáciu na cievach brušnej dutiny. Vykonáva sa posun, mezenterická tepna je pripojená k aorte pod stenotickou oblasťou.

Rehabilitácia po trombóze mezenterických tepien a žíl

Obdobie zotavenia po operácii je pomerne dlhé, trvá až šesť mesiacov:

1. Po operácii je dôležité obnoviť parametre zrážanlivosti krvi pacienta. Aby sa zabezpečila uspokojivá hemodynamika v črevných cievach, heparínová terapia sa používa týždeň, potom sa prenesie na nepriame antikoagulanciá.
2. Na zníženie hnačky sa pacientovi odporúča Loperamid a iné lieky, ktoré znižujú peristaltiku.
3. Na prispôsobenie čriev novým podmienkam sa odporúča diéta. Pacient sa stravuje zlomkovo, často a v malých porciách. Vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov (mlieko, strukoviny, hrubá vláknina), znížiť obsah živočíšnych tukov, zakázať konzervy, alkohol.
4. Dva týždne je zakázané zdvíhať predmety s hmotnosťou nad 5 kilogramov.

Je dovolené robiť jemnú masáž brucha na zlepšenie peristaltiky (v smere hodinových ručičiek).

Štatistika úmrtnosti, prognóza po operácii

Výskyt trombózy ciev mezentéria čreva v poslednom čase rastie, v súčasnosti je to 1 : 50 000/rok. Výsledok ochorenia po operácii závisí od závažnosti procesu. U pacientov s nekrotickými zmenami v čreve dosahuje mortalita 80 %.

Štatistické informácie:

• mortalita medzi neoperovanými pacientmi v prípade akútneho mezenterického infarktu dosahuje 100 %;
• medzi operovanými pacientmi - 80-90% so smrteľným výsledkom;
• frekvencia ochorenia je 1 osoba z 50 000 ročne;
• 2 krát častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u starších žien;
• najčastejšie je diagnostikovaná trombóza hornej mezenterickej tepny - v 90% prípadov sa dolná tepna alebo mezenterické žily trombujú desaťkrát menej často.

• zavedenie priamych antikoagulancií na riedenie krvi;
• keď je možné dosiahnuť zlepšenie parametrov koagulogramu, pacient je preložený na trombolytiká, antiagreganciá, nepriame antikoagulanciá

Pri reverzibilnom štádiu intestinálnej ischémie je možné vyhnúť sa operácii, ak sa vykoná včas.

Stiahnite si národné klinické usmernenia. Celoruské chirurgické fórum, Ruská spoločnosť chirurgov, Ruská spoločnosť angiológov a vaskulárnych chirurgov, Ruská vedecká spoločnosť špecialistov na röntgenovú endovaskulárnu diagnostiku a liečbu. Moskva, 6. apríla 2018.

Stiahnuť ▼ . Moskva, 2014.

Stiahnite si článok, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. Mestská klinická nemocnica GBUZ KO Novokuzneck č. 29, Mestská klinická nemocnica GBUZ KO Novokuzneck č.

Možné následky

Komplikáciami mezenterickej trombózy sú črevná nekróza a peritonitída. Po operácii čriev sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• hnisanie pooperačných jaziev;
• pooperačná hernia;
• adhézie črevných slučiek.

Tieto komplikácie lieči chirurg.

Metódy prevencie

Opatrenia na prevenciu črevnej trombózy zahŕňajú:

• dodržiavanie motorického režimu a stravy;
• kontrola hmotnosti;
• pravidelná kontrola koagulogramu;
• vzdať sa alkoholu, fajčiť;
• prevencia infekčných chorôb;
• kontrola tlaku;
• pravidelné návštevy lekára.

Na pokyn lekára je predpísaný celoživotný príjem nepriamych antikoagulancií, protidoštičkových látok.

Pred použitím ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom.. Môžete použiť bylinky, ktoré riedia krv: mäta pieporná, rebríček, medovka, slamienka, listy brusníc, šalvia. Tieto lieky by nemali nahrádzať bežné lieky.

Video "Žite skvele!"

Mezenteriálna trombóza je život ohrozujúce ochorenie. Ak má pacient sklony k trombóze, je potrebné sledovať krvný obraz a pravidelne navštevovať lekára.

Mezenteriálna trombóza je porušením krvného obehu v mezenterických cievach čreva.

Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení alebo pomalej sepse. Choroba sa vyskytuje v dôsledku embólie a trombózy mezenterických ciev.

Patológia postihuje starších ľudí a ľudí stredného veku, pretože aterosklerotické zmeny sa vyskytujú v cievach počas celého života.

Trombus blokuje lúmen tepien alebo žíl, čo narúša výživu črevných stien, čo vedie k infarktu postihnutých tkanív.

Venózna trombóza je oveľa menej častá ako arteriálna trombóza. V zriedkavých prípadoch je súčasne diagnostikovaná blokáda žíl a tepien, táto forma sa nazýva zmiešaná.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (kód ICD 10) je mezenterická trombóza kódovaná ako K55.0. Patológia je zahrnutá do akútneho vaskulárneho ochorenia čriev.

Prečo je prietok krvi narušený?

Lumen ciev môže byť primárne alebo sekundárne blokovaný. V prvom prípade sú príčinami trauma, trombóza a embólia a v druhom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich zmien v stenách krvných ciev alebo mimo nich.

Medzi hlavné dôvody patria:

• Zranenia - silné údery do brucha;
• infarkt myokardu;
• Aneuryzma srdca a iné patológie kardiovaskulárneho systému.

Patologické faktory môžu byť rôzne (embólia, trauma alebo trombóza), ale všetky vedú k ischémii čreva.

Sekundárne dôvody zahŕňajú nasledujúce:

• Stenóza aterosklerotického pôvodu;
• Zníženie srdcovej aktivity, paralelne dochádza k poklesu krvného tlaku;
• Nádory tenkého alebo hrubého čreva, stláčanie tepien;
• Operácie na aorte, vykonávané na rekonštrukciu cievy.

Ako je zásobovanie krvou

Tepny a žily sú takmer paralelné. Z brušnej aorty odchádzajú dve veľké cievy: horná a dolná mezenterická artéria. Úplne zásobujú krvou črevá.

Schéma zásobovania krvou je rozdelená takto:

V 90% prípadov sa pozoruje mezenterická trombóza v hornej mezenterickej tepne, v 10-15% hmôt je uzavretý lúmen v dolnej tepne.

Embólia môžu uzavrieť lúmen mezenterickej tepny tým, že do nej vstúpia zo srdca (ak sa odlomí parietálny trombus), z hrudnej a brušnej aorty alebo v prípade poranenia.

V žilách sa môžu vytvárať aj trombotické hmoty. K ich vzniku vedú zápalové procesy v črevách, kongescia v základných cievach a akékoľvek ďalšie faktory, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

Aké sú typy ischémie pri mezenterickej trombóze?

V lekárskej praxi existujú tri stupne závažnosti ochorenia. Závisia od priemeru lézie mezenterických ciev a od poruchy kolaterálneho toku.

1. Dekompenzovaná forma- najťažšia etapa. Časový interval do 2 hodín je reverzibilný čas, kedy je možné obnoviť zásobovanie krvou. Interval od 4 do 6 hodín je čiastočne reverzibilný, prognóza nie je vždy priaznivá, zhoršenie môže nastať kedykoľvek, keďže arteriálny a venózny prietok krvi je úplne narušený. Viac ako 6 hodín je gangréna čreva.
2. Subkompenzované poruchy krvného obehu- táto forma môže byť zamenená s inými chorobami. Akútna vaskulárna nedostatočnosť je vyjadrená podobnými príznakmi.
3. Kompenzovaný stupeň- chronická ischémia, pri ktorej funkciu prietoku krvi preberajú kolaterály.

Príznaky mezenterickej trombózy

Príznaky trombózy závisia od úrovne, na ktorej sú mezenterické tepny blokované, a od formy ischémie čreva.

Klinické prejavy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Trombusová zóna

Diagnostika

Čím skôr sa stanoví presná diagnóza, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok liečby pacienta. Lekár potrebuje zhromaždiť anamnézu choroby, opýtať sa pacienta na povahu a čas nástupu bolesti, frekvenciu stolice. To pomôže určiť výber chirurgickej liečby.

V krvnom teste sa pozoruje výrazná leukocytóza (viac ako 20 * 10 9 l). Röntgen brucha ukazuje hladiny tekutiny v tenkom čreve.

Hlavné diagnostické metódy sú:

• Laparoskopia- jedna z rozhodujúcich metód, umožňuje rýchlo vyšetriť črevá, stanoviť mezenterickú obštrukciu a určiť štádium ischémie, pretože chirurgovi nezostávajú viac ako dve hodiny;
• Ultrazvuk brucha– postup pomáha pri diferenciálnej diagnostike, aby sa vylúčila možnosť iných ochorení;
• Selektívna angiografia- pre núdzovú starostlivosť je potrebný postup, ktorý stanovuje úrovne oklúzie tepien. Mnohí chirurgovia sa ale zhodujú, že tráviť čas na angiografii je nevhodné, pri rýchlom priebehu sa mezenterická trombóza končí smrťou.

Laparoskopia čreva

Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, potom chirurgovia vykonajú laparotómiu, operáciu, počas ktorej sa urobí veľký rez pozdĺž strednej čiary brucha.

V procese laparotómie lekári vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• Nahmatajte cievy, aby ste našli trombus (každú mezenterickú tepnu a žilu by mal vyšetriť chirurg);
• Odhaliť hranice životaschopných črevných tkanív;
• Kompletne preskúmať brušné orgány a posúdiť ich stav;
• Zisťuje sa pulzácia tepien, čím sa zistí stav zásobovania čreva krvou.

Odlišná diagnóza

Mezenteriálna trombóza sa ľahko zamieňa s inými ochoreniami, čo je spojené s rozmazaným klinickým obrazom.

Patológia je podobná nasledujúcim ochoreniam:

• Akútna pankreatitída;
• Akútna cholecystitída;
• zápal slepého čreva;

Podobné znaky sú charakteristické pre akútnu intestinálnu obštrukciu.

Diagnóza mezotrombózy - zavedenie katétra

Ako sa mezotrombóza lieči?

Choroba je prístupná iba chirurgickým metódam liečby. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Pri prvých príznakoch patológie potrebuje pacient núdzovú starostlivosť.

Spazmolytiká a analgetiká vymazávajú symptómy a sťažujú stanovenie diagnózy, čo odďaľuje možnosť operácie a vedie k smrti.

Chirurgická intervencia pozostáva z dôležitých, povinných častí:

• Chirurg skúma črevá, palpuje mezenterické cievy;
• Lekár musí určiť pulzáciu v tepnách umiestnených na hraniciach s postihnutými črevami.

Počas operácie chirurg v prípade potreby vykoná resekciu - odstráni časť nekrotického čreva, potom zošíva hornú a dolnú hranicu.

Ak ešte nie sú žiadne nekrotické zmeny, potom musí lekár nájsť spôsob, ako obnoviť prekrvenie čreva a zmierniť ischémiu z postihnutej oblasti.

Obnovenie zásobovania krvou sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• Chirurg prstami jemne vytlačí trombus z ciev (tepny alebo žily);
• Medzi krajnými hranicami trombóznej oblasti sa vytvorí bypassový skrat.

Počas obdobia zotavenia po operácii je pacientovi predpísané antikoagulanciá, riedidlá krvi ("Heparín"). Terapia týmito liekmi sa vykonáva za pravidelného monitorovania protrombotického indexu a INR.

Ak sa odstráni nekrotická oblasť čreva (napríklad časť vzostupného alebo tenkého čreva) a neobnoví sa normálne zásobovanie krvou, potom v 80% prípadov končia situácie smrťou.

Predpoveď

Ochorenie sa pri operáciách zisťuje oveľa častejšie, ako sa zaznamenáva. Faktom je, že klinika mezenterickej trombózy je podobná mnohým iným patologiám. Maskuje sa ako apendicitída, cholecystitída, črevná obštrukcia.. Nie vždy je dostatok času na stanovenie správnej diagnózy.

Podľa patológov je mezenteriotrombóza až v 2,5 % prípadov. Ak bola operácia vykonaná počas prvých hodín po vzniku krvnej zrazeniny, potom je pravdepodobnosť zotavenia vysoká.

Ak bola operácia vykonaná po 12 hodinách, pravdepodobnosť úmrtia je až 90%.

Video: Mezenteriálna trombóza - črevný infarkt

Trombóza mezenterických ciev je stav, keď je arteriálne alebo venózne lôžko čreva zablokované v dôsledku vstupu alebo tvorby krvnej zrazeniny v ňom. Čiastočné alebo úplné zablokovanie lúmenu cievy trombom narúša krvný obeh v tomto orgáne, vzniká takzvaná ischémia.

Ak nie je povolené upchatie žíl alebo tepien, potom vzniká patologický stav - intestinálny infarkt, ktorý si vyžaduje resekciu orgánu. Ale niekedy ani chirurgická intervencia nemôže vždy zachrániť život pacienta.

📌 Prečítajte si tento článok

Trombóza mezenterických (mezenterických) žíl

Venózna trombóza sa môže vyskytnúť akútne alebo môže mať subakútny alebo chronický priebeh. Predtým bola táto patológia považovaná za hlavnú príčinu ischémie. Napriek tomu sa za posledné desaťročia výrazne zvýšil podiel zistenej arteriálnej trombózy čreva. To je spojené s rozsiahlym zavedením nových, informatívnejších výskumných metód, ktoré zlepšili diferenciálnu diagnostiku mezenterickej vaskulárnej trombózy.

Tri žily (horná a dolná mezenterická a slezinná) vedú krv bohatú na živiny z rôznych častí čreva do pečene. Krvná zrazenina v ktorejkoľvek z týchto žíl blokuje prietok krvi, čo môže viesť k poškodeniu tkaniva a smrti. Klinické prejavy do značnej miery závisia od miesta upchatia – v ktorej časti čreva došlo k ischémii čreva.

Symptómy

Hlavnými príznakmi trombózy črevných žíl sú spravidla bolesť brucha (najmä po jedle), nadúvanie a hnačka. Môžu sa objaviť aj tieto príznaky: vracanie, horúčka, krvavá stolica.

Akonáhle pacient začne mať podozrenie, že má trombózu mezenterických ciev, ktorej klinika je zvyčajne akútna, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie liečby môže viesť k závažným komplikáciám, rozvoju zápalu pobrušnice, ktorý niekedy končí smrteľne.

Príčiny

Edém mezentéria, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách gastrointestinálneho traktu, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v žilách.
Mesenterium je duplikátom pobrušnice, cez ktorú sú črevá pripevnené k zadnej stene brucha, nachádzajú sa tu tepny a žily tohto orgánu. Najčastejšie sa mezenterický edém vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• traumatizácia brušnej dutiny;
• infekčné ochorenia brušných orgánov, ako je apendicitída, kolitída, divertikulitída;
• autoimunitná črevná patológia (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba);
• chronická a akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• cirhóza pečene, tuková degenerácia tohto orgánu;
• hormonálna substitučná liečba alebo antikoncepčné pilulky;
• nadmerné fajčenie tabaku;
• niektoré rakoviny tráviaceho systému.

Diagnostika

Trombóza mezenterických ciev, ktorá sa diagnostikuje na základe akútnych brušných príznakov a pomocou medicínskych zobrazovacích metód, prináša obrovské riziko pre ľudský život. Najčastejšie sa používa CT (počítačová tomografia), využíva sa aj sonografia alebo MRI (magnetická rezonancia).

Mezenteriálna angiografia - röntgenové vyšetrenie sa považuje za najinformatívnejšiu metódu, ktorá s vysokým percentom pravdepodobnosti umožňuje určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny.

Liečba

Hlavnou liečbou tejto patológie sú antikoagulanciá (riedidlá krvi). Ak má pacient pri vyšetrení problém so zrážanlivosťou krvi, napríklad trombofíliu, tak bude musieť neustále užívať antikoagulanciá, aby sa znovu neobjavila venózna trombóza mezenterických ciev.

Niekedy môže byť liek, ktorý "rozpúšťa" krvnú zrazeninu, dodaný priamo na miesto upchatia krvných ciev. Na tento účel sa používa postup nazývaný trombolýza, keď sa liek vstrekuje priamo do žily pomocou ohybnej hadičky (katétra) na krvnú zrazeninu. A tiež sa trombus odstráni chirurgicky.

Pozrite si video o mezenterickej trombóze:

Trombóza mezenterických artérií

Krvná zrazenina sa dostane do tepien čreva v dôsledku embólie. Odlúčený fragment trombu, ktorý sa pôvodne vytvoril buď v srdci alebo v samotnej cieve, pohybujúci sa prietokom krvi, uviazne v úzkom mieste a upchá lúmen tepny.

Rizikové faktory

Stavy, pri ktorých je zvýšený sklon k tromboembólii v arteriálnom riečisku, sa označujú ako rizikové faktory tejto patológie:

• starší vek;
• fajčenie;
• trombofília: antifosfolipidové protilátky atď.;
• chlopňové / srdcové poruchy: umelé chlopne, aneuryzma srdcovej komory.

Symptómy

Náhla oklúzia mezenterických artérií je spravidla sprevádzaná objavením sa takzvanej kliniky akútneho brucha. Zvyčajne sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• silná bolesť v bruchu;
• jeho nadúvanie a pocit plnosti;
• hnačka;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• teplo.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že črevné tepny sú zablokované trombom, existuje podozrenie na trombózu mezenterických ciev, môže predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• CT vyšetrenie brušných orgánov;
• ultrasonografia;
• magnetická rezonancia;
• MRA (magnetická rezonančná angiografia);
• arteriografia brušných ciev.

Angiografia

Liečba

Trombóza mezenterických tepien je stav vyžadujúci neodkladnú lekársku starostlivosť, urgentne ju možno prirovnať k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách patologického procesu v čreve, potom úmrtnosť podľa štatistík nepresahuje 30%. V prípade začatia terapie 8 hodín po nástupe príznakov ochorenia, s každou hodinou oneskorenia, mortalita exponenciálne stúpa.

Každý pacient s podozrením na akútnu trombózu črevných tepien je spravidla liečený v súlade so zásadami intenzívnej starostlivosti aj v štádiu podstupovania diagnostických výkonov.

Na stabilizáciu hemodynamiky sa intravenózne podáva veľké množstvo tekutiny (pacient je neustále pod kvapkadlom), predpisujú sa antikoagulanciá (zvyčajne heparín) a vykonáva sa aj antibakteriálna liečba (antibiotiká, napríklad cefalosporíny + metronidazol).

Ďalšia liečba trombózy mezenterických ciev do značnej miery závisí od stavu pacienta a diagnostických nálezov. Po určení miesta oklúzie (to znamená, kde sa trombus nachádza v tepne), možno použiť nasledujúce techniky na jeho odstránenie:

• • Endovaskulárne procedúry: transfemorálna intraluminálna - pomocou katétra zavedeného do stehennej kosti sa odstráni veľká krvná zrazenina z mezenterickej tepny;
    - intraarteriálne podávanie liekov (papaverín, heparín);
  • Chirurgická liečba: okamžitá chirurgická intervencia sa vykonáva, keď je diagnostikovaný veľký uzáver (odrezaný veľký úsek čreva od krvného zásobenia), endoskopický výkon zlyhal, objavila sa klinika peritonitídy (zápal pobrušnice).

Spravidla takúto operáciu vykonávajú dva tímy chirurgov - vaskulárny (odstráni krvnú zrazeninu) a brušný (odstráni postihnutú časť čreva a nastolí anastomózu).

Po prepustení z nemocnice sa zvyčajne podávajú antikoagulanciá, aby sa zabránilo ďalším zrazeninám.

Akútna trombóza mezenterických ciev žíl a tepien vedie k náhlemu vzniku črevnej ischémie, ktorá, ak sa liečba nezačne včas, končí infarktom tohto orgánu. Úmrtnosť v tejto situácii môže dosiahnuť 40 - 70%. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci (najbližšie hodiny po nástupe príznakov) výrazne zlepšuje zlú prognózu tohto ochorenia.

Prečítajte si tiež

Črevný infarkt sa môže vyskytnúť u ľudí mladších ako 30 rokov a v starobe. Príznaky a symptómy sú nešpecifické a príčiny nie sú úplne pochopené. Existuje infarkt tenkého čreva?

Krvácanie z konečníka vystraší aj tých najpokojnejších. Tromboflebitída hemoroidných žíl a uzlín je choroba, ktorá sa len stáva mladšou. Ako identifikovať a liečiť tromboflebitídu žíl konečníka?

Brušná forma infarktu myokardu je podobná bežným problémom gastrointestinálneho traktu. Je dôležité porozumieť symptómom a diagnostickým metódam, aby ste nepremeškali minúty spásy.

Hlboká žilová trombóza je často vážnou hrozbou pre život. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na holeniach, nemusia byť okamžite diagnostikované. Chirurgický zákrok tiež nie je vždy potrebný.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je nezvyčajná. Môže však vyvolať mozgovú trombózu alebo embóliu mozgových tepien. Aké sú znamenia? Ako zistiť cerebrálnu trombózu, mozgovú embóliu?

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva "mezenterická" podľa názvu ciev. Najčastejšie ide o komplikáciu akútneho infarktu myokardu, záchvat fibrilácie predsiení, pomalú sepsu. Mezenteriálna trombóza zvyčajne postihuje hornú mezenterickú artériu. Oveľa menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

K ochoreniu sú náchylné osoby v pokročilom a senilnom veku. V dôsledku upchatia ciev vzniká arteriálna alebo venózna insuficiencia čreva, čo vedie k podvýžive a ďalšiemu infarktu steny.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Zmiešaná forma, v ktorej sú zablokované žily aj tepny, sa zriedkavo pozoruje v príliš pokročilých prípadoch.

Choroba spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. 1/10 úmrtí na črevný infarkt sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sú embólia a trombóza iliakálnej artérie kódované I 74,5 a sú zahrnuté do zonálnej skupiny patológie brušnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je neoddeliteľnou súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti prívodu krvi do čriev

Črevné slučky sú v „zavesenom“ stave a sú fixované na mieste hustým väzivom mezentéria. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú takmer paralelné. Tepny (horná a dolná mezenterická) odchádzajú z brušnej aorty a rozdeľujú prívod krvi do sekcií:

• Horná mezenterická artéria vedie krv do tenkého čreva, slepého čreva, vzostupného tračníka a väčšiny priečneho tračníka. Vykonáva 90 % zásobovania krvou, takže lézia je bežnejšia a klinicky závažnejšia.
• Dolná mezenterická artéria vyživuje oveľa menšiu oblasť (30% priečneho tračníka, zostupný, sigmoid, priamy).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" kolaterálne cievy. Ich úlohou je pomôcť prekrveniu poškodeného miesta. Charakteristickým rysom črevných kolaterálov je čerpanie krvi iba jedným smerom: od zóny hornej tepny po dolnú mezenterickú. Preto v prípade trombózy hornej úrovne netreba očakávať pomoc od anastomóz.

Venózny odtok z čreva smeruje do portálnej žily. Ťažkosti nastávajú, keď sa zužuje z ochorenia pečene. Kolaterálna cirkulácia je tvorená skupinou porto-kaválnych anastomóz medzi portálnou a dutou žilou. V najhoršom postavení je tenké črevo. Nemá rozvinutú sieť kolaterálu.

Odkiaľ pochádzajú tromby a embólie?

Prostredníctvom arteriálneho systému sa embólia môže dostať do mezentéria:

• zo srdca pri odlúčení parietálneho trombu od steny poinfarktovej aneuryzmy, pri fibrilácii predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, deštrukcii chlopne;
• z hrudných a brušných častí aorty s disekciou ciev, zmäkčenie aterosklerotických plátov;
• sa tvorí v mezenterickej tepne po traumatickom poranení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a má tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických hmôt. Krvné zrazeniny v žilách vedú k:

• zápalové ochorenia čriev, postihujúce celú stenu, postihujú aj žilové cievy, tvorí sa lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• stagnácia v základných cievach s trombózou portálnej žily;
• akékoľvek príčiny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na zabránenie otehotnenia).

Ak má pacient ochorenie srdca, pri ktorom pravá a ľavá komora spolu komunikujú (napríklad neuzavretie foramen ovale), krvná zrazenina z dolných končatín môže voľne prechádzať cez dutú žilu, pravú predsieň. do ľavej komory a aorty a potom zostúpi do črevných tepien.

Druhy poškodenia črevných ciev

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne aspekty mechanizmu lézie.

Z dôvodov rozlišujte:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri ochoreniach aorty;
• porušenie priechodnosti krvných ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• dôsledok ligácie ciev počas chirurgického zákroku.

V závislosti od stupňa narušenia prietoku krvi sa rozlišujú štádiá:

• kompenzačné
• subkompenzácia,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• oblasť infarktu;
• difúzna peritonitída.

Svetlé oblasti - životaschopné tkanivá, tmavé oblasti - zóna infarktu

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a dočasný kŕč spôsobuje patológiu.

Najškodlivejším faktorom je brušná trauma. Kompenzácia sa nestihne naplno rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Pri operáciách na aorte (zúženie istmu, repozícia pri vrodených chybách, náhrada miesta aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do brušnej oblasti a femorálnu artériu do nôh. V tomto prípade dochádza k čiastočnému „okradnutiu“ mezenterických ciev v dôsledku dodatočného sacieho účinku prúdu. Možno tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach zásobujúcich črevnú stenu.

Štádiá a formy porúch krvného obehu

Akékoľvek poruchy krvného obehu spôsobujú intestinálnu ischémiu.

V kompenzovanom štádiu dochádza k úplnej náhrade narušeného lúmenu cievy prietokom krvi cez kolaterály. Táto forma je typická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od kolaterál, ale má klinické prejavy.

Pri dekompenzácii je celé obdobie rozdelené do 2 fáz:

1. v prvých 2 hodinách sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením prívodu krvi do poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách nastupuje ireverzibilná fáza gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou oklúzie obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna v štádiu subkompenzácie. Je lokalizovaný v celom bruchu alebo v pupku, dolnej časti chrbta. Pri prechode do dekompenzácie (po 4-6 hodinách) odumierajú nervové zakončenia na stene čreva, bolesť sa znižuje. Takéto "vylepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia tela sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, znížením krvného tlaku. Upozorňuje sa na rozpor medzi všeobecným ťažkým stavom a strednou bolesťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napäté, opuchnuté, pri palpácii cítiť husté svaly. Symptóm je typický skôr pre trombózu tenkého čreva. V štádiu dekompenzácie peristaltika mizne, hoci v subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s prímesou krvi. Pri dekompenzácii, keď nie je intestinálna motilita, sa hnačka zastaví.
5. Šokový stav je charakterizovaný bledosťou kože, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Akákoľvek, aj krátkodobá bolesť brucha si vyžaduje pozornosť

Príznaky predtrombózy spôsobené arteriálnou nedostatočnosťou možno identifikovať spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesť v bruchu pozdĺž čreva sa stáva intenzívnejšou po jedle, dlhej chôdzi;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápchy;
• nejasná strata hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie ide o chronický proces.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je dôležité, aby lekár dostal odpovede na otázky o počiatočných prejavoch, trvaní bolesti a vlastnostiach stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje preskúmať črevá a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom vzorca doľava neposkytuje určité informácie, pretože je súčasťou mnohých chorôb. Zvýšené hladiny enzýmu laktátdehydrogenázy naznačujú prítomnosť nekrotického tkaniva.

Určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike môže poskytnúť ultrazvuk brucha, skiaskopia. Príprava pacienta a plytvanie časom na angiografiu nie je racionálne.

Vedenie revízie čreva vám umožňuje odhaliť krvnú zrazeninu alebo ischemické miesto

Pri absencii možnosti laparoskopie lekári pristúpia k laparotómii - operácii s veľkým rezom v strednej línii brucha:

• preskúmať (vykonať audit) brušných orgánov, čriev;
• palpovať cievy mezentéria, aby sa zistil trombus;
• posúdiť dostatočnosť pulzácie tepien;
• definovať hranice životaschopných tkanív.

Liečba

Liečba trombózy črevných ciev je možná len okamžitými chirurgickými prostriedkami. Zavedenie liekov proti bolestiam a spazmolytiká vymazáva kliniku a odďaľuje diagnózu.

Pri venóznej trombóze je v prvých 6 hodinách indikovaná fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• pri absencii nekrotických zmien obnovte priechodnosť prietoku krvi cez cievu, aby ste uvoľnili ischémiu z postihnutej oblasti čreva;
• odstráňte upravené črevo alebo jeho časť a zašite horný a dolný koniec.

Obnovenie zásobovania krvou sa vykonáva týmto spôsobom:

• stláčanie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassového skratu medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzajúce trombóznu oblasť.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané veľké dávky heparínu na zriedenie krvi.

Angiogram črevných tepien v prípade núdze je ťažký, pretože si vyžaduje prípravu pacienta

Ako sa prejavuje chronická trombóza?

Na chronickú formu trombózy treba myslieť u pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu. Klinika rozlišuje 4 štádiá:

• I - pacient sa nesťažuje, trombus je náhodný nález pri angiografii;
• II - typické sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle, človek kvôli tomu odmieta jesť;
• III - neustála bolesť, plynatosť, porušenie absorpčnej kapacity tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje "akútnym bruchom", s peritonitídou a gangrénou.

Predpoveď

Mezenteriálna trombóza sa podľa klinických štúdií pozoruje oveľa častejšie ako prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitída, renálna kolika, apendicitída. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy umožňuje odhaliť ochorenie.

Smrteľné prípady podľa patológov predstavujú 1–2,5 % celkovej nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózy v štádiu infarktu a difúznej peritonitídy. Neskorá operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90 %).

Dobrá prognóza na zotavenie pri chirurgickej liečbe chronickej formy trombózy v prvých dvoch štádiách. Včasné vyhľadanie chirurgickej pomoci pri bolestiach brucha umožňuje operovať pacienta v priaznivom čase, aby sa predišlo perforácii črevnej steny.

Mezenteriálna trombóza je vážny stav organizmu, ktorý vzniká v dôsledku blokovania prietoku krvi v mezenterických cievach krvnými zrazeninami.

Mezentérium alebo mezentérium sú vlákna v brušnej dutine, ktoré držia orgány pripevnené k stene. Ak sa krvná zrazenina vyskytne v tepne alebo inej cieve, celá oblasť prestane dostávať krv, čo môže viesť k zápalu pobrušnice a dokonca aj smrteľnému.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí v dôsledku aterosklerózy stien krvných ciev. Môže sa však vyskytnúť aj u detí, ak majú v tele iné ochorenia, ktoré vyvolávajú zvýšenú trombózu.

V 90% prípadov sa v hornej tepne vytvorí trombus, ktorý je zodpovedný za "dodanie" krvi do vzostupného hrubého čreva, tenkého čreva a slepého čreva.

Upchatie tejto cievy má vážne následky – je možné rozsiahle poškodenie brušných orgánov a dokonca aj nekrózu čreva.

V dolnej oblasti je mezenterická artéria blokovaná krvnými zrazeninami iba v 10% prípadov.

V dôsledku toho dochádza k poškodeniu tkaniva na týchto miestach:

• ľavá strana priečneho hrubého čreva;
• zostupné hrubé črevo;
• esovité hrubé črevo.

Ako súvisia črevá a srdce?

Trombóza mezenterických ciev čreva je stav, ktorý vzniká náhle, no má predpoklady na svoj prejav.

Medzi prvotné príčiny patria ochorenia srdca a celkový stav ciev tela – tromboembólia, fibrilácia predsiení a iné poruchy srdcovej činnosti.

Vo všetkých týchto podmienkach je prietok krvi cez cievy narušený tak či onak. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať v ktorejkoľvek časti tela, ale majú tiež tendenciu sa pohybovať.

V dôsledku toho sa zrazeniny usadzujú v určitej cievnej oblasti, čo spôsobuje prekrývanie ďalšieho krvného zásobovania tam umiestnených orgánov. V dôsledku toho nedochádza k potrebnej výžive stien ciev, krvný obeh v danej oblasti sa spomaľuje až zastavuje.

Ak sa krvná zrazenina odlomí, môže na svojej ceste zablokovať niekoľko ciev - raz v určitej oblasti neumožňuje kyslík a živiny dostať sa do orgánov.

Hrozí totiž smrť, keďže orgány v tejto oblasti začnú bez normálneho prekrvenia odumierať a ich ďalšie problematické fungovanie ovplyvňuje celé telo.

Príčiny ochorenia

Mezenteriálna trombóza (inak mezotrombóza) sa vyskytuje u pacientov, ktorí práve prekonali akútne alebo chronické formy kardiovaskulárnych patológií.

Zrazeniny a krvné zrazeniny vznikajú po poškodení srdcového svalu a cievnych stien – pri akútnych stavoch, arytmiách, zápaloch, infekciách a aneuryzmách.

Jedným zo závažných prejavov je embólia mezenterických ciev (tvorba zrazeniny a jej oddelenie), ku ktorej dochádza v dôsledku takýchto srdcových ochorení:

• Infarkt, kvôli ktorému je krv náchylnejšia na zrážanie a dochádza k zmenám v rýchlosti jej prietoku cievami.
• Aneuryzma.
• Stenóza mitrálnej chlopne.
• Porušenie srdcového rytmu.

Takéto porušenia vedú k vytvoreniu embólie - krvnej zrazeniny, ktorá sa odlomí a pohybuje sa pozdĺž cievnych vetiev tela. V dôsledku toho sa dostáva do mezenterickej oblasti, pričom upcháva veľké cievy (žily, tepny) a zastavuje prívod krvi do brušných orgánov.

Trombóza hornej mezenterickej artérie je bežnejšia ako jej dolná sesterská artéria a je spôsobená fyzickou traumou a sekundárnou mezenterickou insuficienciou.

Spomedzi zranení to môžu byť údery do žalúdka, po ktorých nasleduje odlupovanie vnútorných stien ciev a intimy, ktoré blokujú ďalší prietok krvi.

Príčiny sekundárnej vaskulárnej (venóznej aj arteriálnej) nedostatočnosti zahŕňajú nasledujúce patológie:

• Stenóza vznikajúca pri ateroskleróze v miestach pripojenia tepien k aorte (vetvenie pod uhlom): rýchlosť prietoku krvi sa mení (znižuje), dochádza k poškodeniu plaku, ktorý cievu uzatvára. Konečným stavom je rozsiahla nekróza.
• Zhoršenie srdca s poklesom tlaku v tepnách. Výsledkom je upchatie ciev.
• Syndróm krádeže, ktorý sa vyskytuje počas operácií opravy aorty; zrýchlený prietok krvi po uvoľnení cievy z trombu smeruje nadol, nasáva krv z mezenterických vetiev do hlavnej tepny. Výsledkom je črevná nekróza v dôsledku črevného infarktu.
• Nádory v maternici, stláčanie ciev - hlavne hornej tepny. Dolná tepna tejto oblasti je poškodená oveľa menej často.

A tiež existujú všeobecné stavy tela, ktoré môžu dať impulz k tvorbe krvných zrazenín:

• dedičné vaskulárne patológie - trombofília;
• zvýšená viskozita krvi v dôsledku dlhodobého užívania liekov;
• zmena endotelových buniek v dôsledku chemoterapie, ožarovania atď.;
• tehotenstvo;
• obezita;
• fajčenie;
• cukrovka;
• Vírus Coxsackie, ktorý vedie k zlyhaniu srdca.

Formy a štádiá vývoja

Klinika stavu zahŕňa tri stupne jeho vývoja:

1. Ischémia so závažnými príznakmi - bolesť, vracanie, častá riedka stolica.
2. Črevný infarkt s príznakmi ako sú: zápcha, silná bolesť, nadúvanie, bledá pokožka a modrasté pery.
3. Peritonitída je ťažká intoxikácia v dôsledku zápalu pobrušnice s vysokou horúčkou, ostrou bolesťou a napätím brušnej steny.

Klasifikácia trombózy v štádiu ischémie zahŕňa aj niekoľko foriem a typov závažnosti:

• Dekompenzácia - úplná ischémia, najťažšia forma ochorenia, postupuje v priebehu niekoľkých hodín.
• Subkompenzácia - existuje kolaterálny prietok krvi, prekrytie nie je úplné.
• Kompenzácia je chronická forma, hlavný prietok krvi sa vykonáva cez kolaterály.

Infarkt a zápal pobrušnice sú závažnejšie a takmer vždy vedú k ťažkej nekróze tkaniva a môžu skončiť aj smrťou pacienta.

A tiež trombóza má rozdelenie na arteriálne a venózne formy.

Venózna insuficiencia (napríklad tromboflebitída) má zvyčajne segmentový charakter - postihuje celú oblasť mezentéria. Napriek tomu sa tento typ trombózy eliminuje ľahšie ako arteriálna trombóza a zriedkavo vedie k smrti.

Je tiež možná zmiešaná forma - krvné zrazeniny sa tvoria súčasne v žile aj v jednej z tepien regiónu. Tento jav je veľmi zriedkavý a možno ho zistiť iba počas chirurgického zákroku.

ischémia

Ischémia je akútny nedostatok krvného obehu v dôsledku upchatia cievy trombom o viac ako 70 percent.

Črevná ischémia má nasledujúce prejavy a príznaky:

• záchvaty bolesti, ktoré sa vyvinú do trvalého bolestivého stavu;
• ťažká hnačka;
• vracanie s žlčou - žlčové nečistoty sa vyskytujú okamžite, počas prvého dňa po upchatí cievy.

Tieto príznaky sú typické pre bežnú otravu jedlom, takže pacient spravidla neponáhľa navštíviť lekára. Oneskorenie liečby vedie k vážnym následkom vo forme závažných operácií a invalidity.

infarkt

Črevný infarkt - nekróza jeho miesta, spôsobená poruchou krvného obehu.

Príznaky tohto štádia zahŕňajú:

• Zápcha v dôsledku nepriechodnosti čriev - na stenách čriev sa vyskytujú patologické zmeny, ich funkcie sú inhibované.
• Krv v stolici je pri tejto forme trombózy zanedbateľné množstvo.
• Bolestivý šok alebo len silný bolestivý syndróm v danej oblasti.
• Nadúvanie a prudké zvracanie.
• Mondorov príznak – zisťuje sa pri sondovaní oblasti pod pupkom a ide o nahromadenie krvi v črevných kľučkách.
• Pri postihnutí hornej tepny môže dôjsť k zvýšeniu tlaku.
• Človek zbledne, jeho pery zmodrajú.

V tomto štádiu pacient pociťuje určitú úľavu, keď cieva praskne. Tento stav je však ešte nebezpečnejší ako štádium ischémie, pretože vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Najčastejšie sa ischémia po infarkte myokardu pacienta vyvinie do črevného infarktu. Tvorba trombu počas tohto stavu vedie k jeho ďalšiemu rýchlemu pohybu do mezenterickej zóny. Potom dôjde k celkovému upchatiu tepny alebo žily, takže krv nahromadená pred „prekážkou“ svojim tlakom cievu rozbije. Z tohto dôvodu začnú niektoré oblasti čreva odumierať.

Trombóza mezenterických ciev môže rýchlo viesť k zápalu pobrušnice - poslednému a najnebezpečnejšiemu štádiu ochorenia.

Medzi jej znaky patria:

• zvýšená telesná teplota;
• ostrá bolesť v brušnej dutine - prechádza niekoľko hodín, potom sa vráti;
• napätie v brušnej stene.

Zvyčajne vzniká zápal pobrušnice pri trombóze tenkého čreva – v oblasti vzniká gangréna, dochádza k perforácii čriev. Tento stav má pre pacienta zvýšené riziko úmrtia.

Diagnostické metódy

Mezotrombóza vyžaduje včasnú a presnú diagnózu:

• Kompletné vyšetrenie lekárom pacienta - odobratie anamnézy, rozbor symptómov, stanovenie presnej diagnózy podľa stupňa symptómov.
• Manuálna kontrola umožňuje diagnostikovať poškodenie čriev.
• Angiografia je typ počítačovej tomografie, ktorá vám umožňuje rýchlo získať obraz ciev brušnej dutiny. Núdzový postup.
• Je nariadený test zrážanlivosti krvi.
• Je možné urobiť ultrazvuk.
• Ak je ťažké stanoviť diagnózu, používa sa laparoskopia v anestézii - cez rez sa zavedie endoskop, ktorý vám umožní preskúmať postihnutú oblasť "zvnútra".

Ako sa operácia vykonáva?

Trombóza mezenterických artérií vyžaduje invazívne metódy liečby - chirurgický zákrok je povinný.

Potreba chirurgickej intervencie je spôsobená vysokou úmrtnosťou, ak sa trombus neodstráni včas. V takom akútnom stave ho nie je možné ovplyvniť liekmi alebo alternatívnymi liečebnými metódami, pretože komplikácie nastanú v priebehu niekoľkých hodín.

Pacient je urýchlene prevezený do nemocnice, pretože stav sa vyvíja veľmi rýchlo a smrť môže nastať v priebehu prvých 5 až 12 hodín po nástupe príznakov.

Chirurgická intervencia zahŕňa:

• Odstránenie samotnej zrazeniny, ktorá blokuje prietok krvi.
• Rekonštrukcia cievy postihnutej následkami trombózy.
• Odstránenie mŕtvych častí orgánov - iba v štádiu 2 (infarkt), keď už lézia viedla k nekróze.
• Drenáž brušnej dutiny - ak sa operácia vykonáva v štádiu zápalu pobrušnice a zápalový proces sa rozšíril do celej brušnej dutiny.

Prognóza a možné komplikácie

Včasná liečba symptómov a presná diagnóza stavu pomáha predchádzať závažným komplikáciám.

Trombóza mezenterickej tepny v 70 percentách prípadov stojí pacienta život, ak sa liečba vyskytla v štádiách infarktu alebo peritonitídy.

Aj po operácii pacient riskuje smrť v dôsledku príliš rýchleho obnovenia prietoku krvi alebo šírenia poškodenia vnútorných orgánov (nekrózy).

U starších pacientov nie je úmrtie nezvyčajné, aj keď rehabilitácia už bola ukončená.

Je to spôsobené tým, že procesy obnovy tela v tomto veku sú príliš pomalé.

Preventívne opatrenia

Prevencia mezotrombózy zahŕňa úplnú liečbu chorôb - príčin tohto stavu.

Okrem liekov nevyhnutne zahŕňa: dobrú výživu, odvykanie od fajčenia a alkoholu, telesnú výchovu. Dodržiavanie frekvencie lekárskych prehliadok je povinné.