Podkľúčová tepna a jej patológie. Štruktúra pravej a ľavej podkľúčovej artérie Pokračovanie podkľúčovej artérie je

Podkľúčová tepna je jednou z hlavných ľudských tepien, ktorá vyživuje hlavu, horné končatiny a hornú časť tela človeka. Podkľúčová artéria je spárovaná, to znamená, že existuje pravá a ľavá podkľúčová artéria. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Začínajú v prednom mediastíne. Pravý pochádza z brachiocefalického kmeňa a ľavý - priamo z aortálneho oblúka. Preto je ľavá podkľúčová tepna dlhšia ako pravá, asi o 4 cm.
Tepna tvorí nahor konvexný oblúk, ktorý obklopuje kupolu pleury. Potom cez horný otvor hrudníka vstupuje do krku, vedie do intersticiálneho priestoru, kde leží v rovnakej drážke prvého rebra a pod laterálnym okrajom tohto rebra prechádza do axilárnej dutiny a pokračuje ako axilárna tepna.
Steny podkľúčovej tepny pozostávajú z troch membrán: vnútornej, strednej a vonkajšej. Vnútorný obal je tvorený endotelom a pidendoteliálnou vrstvou. Strednú škrupinu tvoria bunky hladkého svalstva a elastické vlákna, ktorých vzájomný pomer je približne rovnaký. Vonkajšie - škrupinu tvorí voľné vláknité väzivo, ktoré obsahuje zväzky hladkých myocytov, elastické a kolagénové vlákna. Obsahuje cievy krvných ciev, ktoré zabezpečujú trofickú funkciu.
V podkľúčovej tepne sú topograficky rozlíšené tri úseky: prvý - od miesta pôvodu po intersticiálny priestor, druhý - v intersticiálnom priestore a tretí - od intersticiálneho priestoru po horný otvor axilárnej dutiny. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, kmeň štítnej žľazy, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.
Vertebrálna artéria, ktorej normálny lúmen je 1,9 mm – 4,4 mm, sa považuje za vetvu podkľúčovej artérie. Vertebrálna artéria je najvýznamnejšou z vetiev podkľúčovej artérie. Začína od jeho horného povrchu, prúdi do priečneho otvoru šiesteho krčného stavca a leží v kanáli, ktorý vznikol v dôsledku otvorov v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Vertebrálna žila prebieha spolu s tepnou. Z priečneho otvoru prvého krčného stavca vychádza vertebrálna artéria a ide do jej ryhy. Po prechode zadnou atlantookcipitálnou membránou a dura mater potom tepna leží cez foramen magnum a zadnú lebečnú jamku. Tu začína jeho intrakraniálna časť. Za mostom mozgu sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu, ktorá je nepárová. Pokračujúc vo svojej dráhe, bazilárna artéria susedí s bazilárnou drážkou a spodným povrchom mosta na jeho prednom okraji.
V lebečnej dutine z vertebrálnej artérie odchádzajú: predná spinálna artéria - pravá a ľavá, párová zadná spinálna artéria a zadná cerebelárna artéria inferior, ktorá sa vetví na spodnej ploche mozočkovej hemisféry.

Ľudský obehový systém je komplexná schéma zložito tkaných žíl, tepien a mnohých kapilár. Podkľúčová tepna je párová a veľmi veľká nádoba, patrí k tepnám veľkého kruhu. Prijíma krv z aortálneho oblúka a brachiocefalického kmeňa a dodáva živiny do zadnej časti hlavy, časti miechy umiestnenej v krčnej oblasti a mozočku. Krv z tejto cievy tiež dodáva kyslík do horných končatín, ramenného pletenca a niektorých častí pobrušnice a hrudníka.

Anatómia

Táto tepna je konvexná cieva vo forme oblúka umiestnená v prednom mediastíne. Smerom nahor k hrudníku laterálne, cieva prechádza okolo pleury a prekrýva hornú časť pľúc. Topografia podkľúčovej tepny vo vzťahu k oblasti krku prispieva k zásobovaniu krčných svalov a okcipitálnej časti hlavy kyslíkom.

Nádoba sa nachádza na povrchu a je viditeľná vedľa brachiálneho plexu nervov. Anatómia podkľúčovej tepny umožňuje jej použitie na podávanie liekov a tiež pri silnom krvácaní je skvelá šanca zabrániť nepríjemným následkom.

Odchádzajúc z brachiálneho plexu sa cieva ohýba cez rebro. Tu sa vytvorí drážka podkľúčovej tepny, ktorá sa rozprestiera pod kľúčnou kosťou a stúpa do podpazušia. V tejto oblasti cieva prechádza do axilárnej tepny. Po prejdení podpazušia tepna vstupuje do ramena a stáva sa brachiálnou. V oblasti lakťového kĺbu sa podkľúčová artéria rozchádza do ulnárnej a radiálnej artérie.

Hlavné pobočky

Ľavá podkľúčová tepna, rovnako ako pravá, je veľmi veľká a je súčasťou systémového obehu. Na svojej ceste telom vydáva niekoľko vetiev, ktorými krv prechádza, aby zásobovala kyslíkom a živinami vnútorné orgány, kožné vrstvy v rôznych častiach tela.

V určitých bodoch sa toto plavidlo rozchádza do piatich vetiev.

Vnútorná prsná tepna

Táto cieva odchádza v oblasti pleurálnej kupoly z hlavnej tepny. Prechádza medzi vnútrohrudnou fasciou a pleurou, smeruje k spodnej časti hrudnej kosti.

Hrudná vnútorná artéria je zase rozdelená na:

1. mediastinálna vetva;
2. Tracheálne;
3. perforovanie;
4. týmus;
5. bronchiálna;
6. Predné medzirebrové;
7. Perikardiodiafragmatické;
8. Horný epigastrický;
9. Svalovo-bránicový.

vertebrálna artéria

Táto cieva začína niekoľko milimetrov mediálne od predného okraja skalenového svalu v medziskalenovom priestore. Predná časť tepny je pokrytá dolnou supraklavikulárnou štítnou cievou a krčnou tepnou.

Táto vetva z podkľúčovej tepny je jednou z najväčších a vylučuje nasledujúce vetvy:

1. Zadný dolný cerebelárny;
2. vilózne;
3. Zadná, predná chrbtica;
4. Meningeálna.

kmeň štítnej žľazy

Táto cieva má dĺžku 0,5-1,5 cm a odbočuje z podkľúčovej tepny v oblasti predného svalu scalene.

Rovnako ako ostatné vetvy sa delí na niekoľko tepien, ktoré z neho vychádzajú:

1. Vzostupný krčný;
2. Povrchové krčné;
3. dolná štítna žľaza;
4. Supraskapulárne.

Kosto-cervikálny kmeň

Táto veľká cieva odchádza zo steny podkľúčovej tepny do malej axilárnej cievy v intersticiálnom priestore a nachádza sa pri prvom rebre, pri jeho hlave.

Kmeň je vo svojom priebehu rozdelený do nasledujúcich vetiev veľkej podkľúčovej tepny:

1. cervikálny priečny;
2. Medzirebrové previsnutie;
3. Hlboký krk;
4. Povrch.

Bazilárna tepna

Táto cieva vzniká spojením dvoch vertebrálnych artérií v oblasti zadného okraja mostíka.

Odchádzajú z nej tieto vetvy krvných kanálov:

1. Zadná cerebrálna;
2. Artéria labyrintu;
3. Vyšší cerebelárny;
4. pontínna tepna;
5. Dolný predný cerebelárny;
6. Stredný mozog.

Útvary a funkcie

Povrchová poloha tejto cievy je veľmi vhodná na prepichnutie. V tejto oblasti krku sa tiež často vykonáva katetrizácia podkľúčovej artérie. Špecialisti uprednostňujú toto miesto, pretože je prístupné, vďaka svojim anatomickým vlastnostiam má tepna viac ako vhodný priemer lúmenu, stabilnú polohu.

Počas katetrizácie sa dodávaný katéter nedostane do kontaktu so stenami cievy a liečivo, ktoré sa cez neho vstrekne, rýchlo dosiahne cieľ a aktívne ovplyvní hemodynamiku.

Hlavné divízie podkľúčovej tepny sú tri časti:

• Intersticiálny priestor. Z nej odchádzajú vertebrálne a parné tepny;
• Costo-cervikálny kmeň;
• Rozvetvenie priečnej krčnej tepny.

Podkľúčová cieva, nachádzajúca sa v 1. úseku, prechádza do lebky. Jeho funkciou je zásobovať krvou mozog, krčné svaly. Vnútorná hrudná tepna zásobuje krvou štítnu žľazu, bránicu a priedušky. Delí sa na previsnutú medzirebrovú cievu a ostatné priľahlé tepny.

Palpácia

Sondovanie a vyšetrenie podkľúčovej tepny (palpácia) sa vykonáva podľa schémy apikálnej impulznej palpácie, to znamená s tromi alebo dvoma prstami. Najprv sa vyšetrujú tepny na okraji sternocleidomastoidných svalov nad kľúčnymi kosťami. Potom sa uskutoční prechod do oblasti hĺbky podkľúčových jamiek pod kľúčnymi kosťami na okrajoch jej deltových svalov. Štúdia sa vykonáva veľmi opatrne, priložením prstov a tlakom na mäkké tkanivá v oblasti externe vyšetrovanej oblasti.

U zdravého človeka, ktorý je v kľude, nebudú podkľúčové tepny prehmatané, prípadne bude ich pulzácia sotva postrehnuteľná. Je to spôsobené ich dostatočnou hĺbkou výskytu. Silnú pulzáciu môžete pociťovať u ľudí so slabým vývojom svalového tkaniva ramena a krku, po fyzickej námahe, emočných otrasoch, ako aj u astenických pacientov.

S patológiou podkľúčovej tepny sa jasne prejavuje jej pulzácia. Tento jav možno pozorovať pri aortálnej insuficiencii a hyperkinetickom type hemodynamiky. Pri aneuryzme ciev sa zvyčajne palpuje pulzácia v supraklavikulárnej oblasti, mierne obmedzená (2-3 cm). Oslabenie pulzácie týchto tepien možno presne posúdiť ich súčasným snímaním oboma rukami. Môže to byť spôsobené porušením ich priechodnosti (trombóza, kompresia, ateromatóza) alebo, ak existuje anomália, aberantná pravá podkľúčová tepna.

Možné patológie

Najčastejším ochorením, ktoré postihuje podkľúčovú tepnu a jej vetvy, je stenóza. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti aterosklerózy alebo trombózy. Ochorenie môže byť vrodené aj získané. Ľudia, ktorí radi fajčia, majú nadváhu a trpia cukrovkou, sú vystavení riziku stenózy.

Pomerne často sa stenóza vyvíja na pozadí narušeného metabolizmu v dôsledku novotvarov a dlhodobého zápalového procesu. V prvom priebehu ochorenia v akútnej forme je možné výrazné zníženie prietoku krvi, čo môže spôsobiť mŕtvicu alebo ischémiu. Pri stenóze podkľúčových tepien sa väčšina pacientov sťažuje na silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje s námahou.

Spôsob liečby

Ochorenie, ako je stenóza, môže byť liečené liekmi v miernej forme, intervenčne a chirurgicky. Ale hlavné metódy terapie, podľa odborníkov, sú shunting a stenting. Tieto liečby sa používajú veľmi dlho a majú vynikajúcu úspešnosť postupu.

Posunovanie

Ak sa zistí stenóza v 2. úseku tepny, je indikovaný skrat. Ak je poškodená ipsilaterálna spoločná karotída, uprednostňuje sa krížový bypass. Táto metóda chirurgickej intervencie nepoškodzuje tkanivá a orgány pacienta, nevyžaduje použitie celkovej anestézie, trvá trochu času a nespôsobuje vážne pooperačné komplikácie. Pred vykonaním je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Ak je podkľúčová veľká tepna poškodená vľavo alebo na oboch stranách, potom bude najskôr potrebná jej rekonštrukcia v postihnutej oblasti. Ak je operácia neúspešná, opätovný zásah je ťažký. Kontralaterálne lézie podkľúčových ciev vyžadujú predbežnú elimináciu oceľového syndrómu, až potom je možné začať s posunom. Rekonštrukcia poškodeného úseku tepny je možná len pri neregresívnej vertebrobazilárnej insuficiencii. Všetky chirurgické zákroky, či už ide o posun, stentovanie a iné, sa nevykonávajú bez úplného predbežného vyšetrenia pacienta a presnej diagnózy.

Stentovanie

Táto metóda je indikovaná u pacientov, ktorí majú hyperstenickú postavu a špeciálnu topografiu ich podkľúčových artérií. Prvý úsek tepny u takýchto ľudí je ťažké tápať. Metóda stentovania je veľmi pohodlná a výrazne prevažuje nad chirurgickou brušnou intervenciou. Pri tomto šetrnom procese nedochádza k žiadnym zmenám v tepnách a nedochádza k poraneniu tkanív tela.

Pomocou stentovania lekári zvyšujú lumen postihnutej cievy. Na tento účel sa používa katéter a stent v tvare balónika. Všetky postupy sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Pohyb stentu pozdĺž tepny prebieha pod kontrolou skúseného odborníka, ktorý reguluje jeho umiestnenie. Po dosiahnutí miesta zúženia sa zariadenie otvorí. Ak stent nie je dostatočne otvorený, vykoná sa angioplastika. Celková doba prevádzky nie je dlhšia ako 2 hodiny.

Komplikácie

Aj keď takéto operácie nemožno nazvať zložitými, stále majú pomerne dlhú rehabilitačnú dobu. Po stentovaní sa odporúča užívať lieky proti bolesti, pretože miesta vpichov a rezov v mäkkých tkanivách a tepnách môžu bolieť. Pooperačné komplikácie sú extrémne zriedkavé, pretože pred zákrokom pacient absolvuje kompletné vyšetrenie celého tela (ultrazvuk atď.). Ale napriek tomu môže byť reakcia tela za určitých okolností nepredvídateľná (napríklad ak existuje defekt - aberantná podkľúčová tepna).

Po stentovaní môže pacient zažiť:

• Alergia na drogy;
• Nárast teploty;
• bolesť hlavy;
• infekcia rany;
• vzduchová embólia;
• migrácia stentu;
• Krvácanie v mieste vpichu;
• arteriálna trombóza;
• neurologické komplikácie.

Moderným minimálne invazívnym opatrením je intervenčná liečba stenóz a iných ochorení podkľúčových tepien stentovaním a agioplastikou. Takéto účinné postupy sa vykonávajú vo veľmi krátkom čase a nevyžadujú dlhodobú hospitalizáciu. Stačí vopred prejsť ultrazvukom a zložiť potrebné testy.

otázka:

Prosím vás, aby ste mi odpovedali na túto otázku. Urobil som ultrazvuk, diagnóza bola ateroskleróza pravej podkľúčovej tepny (komplex intima-media bol zhrubnutý až na 1,5 mm pri ústí pravej podkľúčovej tepny). Som veľmi znepokojený. Povedzte mi, či je to nebezpečné a čo je potrebné urobiť na zastavenie tohto procesu? Teším sa na vašu odpoveď.Vopred ďakujem.

odpoveď:

Zhrubnutie intimy nie je dôvodom na obavy. Je však vhodné kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi.

SYNDRÓM SUBCLAVIAN STEAL med.

Subclavian steal syndrome - zastavenie prietoku krvi pozdĺž vetiev proximálnej podkľúčovej tepny, ktorá zásobuje krvou horné končatiny, následkom čoho sa krv do tohto úseku dostáva zo systému arteriálneho kruhu mozgu, čo vedie k ischémii. mozgové tkanivo; maximálne prejavy - pri fyzickej aktivite.

Etiológia

Poškodenie samotnej cievnej steny - ateroskleróza (95% prípadov), nešpecifická arteritída, špecifická arteritída (najmä syfilitická)

Patologická tortuozita tepien, posunutie ich ústia, anomálie vo vývoji oblúka aorty

Extravazálne faktory, ktoré prispievajú k stlačeniu cievy zvonku (ďalšie krčné rebrá, predný scalene syndróm atď.).

Klinický obraz

Závrat alebo točenie hlavy (najmä pri námahe), možné rozmazané videnie, hemianopsia a ataxia

Svalová slabosť v končatine na strane lézie

Absencia alebo oslabenie pulzu na strane lézie.

Diagnostika

Neinvazívne meranie krvného tlaku na horných končatinách (rozdiel v jednostranných léziách dosahuje viac ako 20 mm Hg)

Odlišná diagnóza

Oklúzia podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej tepny je úplné uzavretie priesvitu podkľúčovej tepny sprevádzané nedostatočným prekrvením mozgu a horných končatín. V cievnej chirurgii a kardiológii sa častejšie vyskytujú stenózy a uzávery krčných tepien (54 – 57 %). Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa podľa rôznych autorov nachádza v 3-20% prípadov; zatiaľ čo v 17% prípadov sú súbežné lézie vertebrálnej artérie a/alebo druhého segmentu arteria subclavia. Obojstranná oklúzia podkľúčovej tepny sa vyskytuje v 2% prípadov; druhý a tretí segment podkľúčovej artérie sú postihnuté oveľa menej často a nemajú nezávislý význam v patogenéze cerebrovaskulárnej ischémie. Oklúzia ľavej podkľúčovej tepny sa vyskytuje 3-krát častejšie ako pravej.

Podkľúčová tepna je párová vetva aortálneho oblúka, pozostávajúca z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré zásobujú krvou horné končatiny a krk. Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ľavá priamo vychádza z oblúka aorty. Topograficky sa v podkľúčovej tepne rozlišujú 3 segmenty. Vertebrálna artéria odstupuje z prvého segmentu (zásobuje miechu, svaly a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu), arteria thoracica interna (zabezpečuje prekrvenie osrdcovníka, hlavných priedušiek, priedušnice, bránice, hrudnej kosti, predných a horné mediastinum, prsné svaly, priamy brušný sval) a kmeň štítnej žľazy (krvné zásobenie štítnej žľazy, pažeráka, hltana a hrtana, svaly lopatky a krku).

Jediná vetva druhého segmentu podkľúčovej tepny (kostálne-cervikálny kmeň) dodáva krv do svalov krku, krčnej a začiatku hrudnej chrbtice. Vetva tretieho segmentu (priečna tepna krku) zásobuje krvou hlavne svaly chrbta.

Príčiny oklúzie podkľúčovej artérie

Hlavnými príčinami oklúzie podkľúčovej artérie sú obliterujúca ateroskleróza. obliterujúca endarteritída. Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída), postembolické a posttraumatické obliterácie.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou okluzívnych lézií aorty a jej vetiev. Súčasne sa v intime tepien tvoria aterosklerotické plaky vyčnievajúce do lúmenu cievy. V dôsledku následnej sklerózy a kalcifikácie cievnej steny v oblasti postihnutej oblasti postupne progreduje deformácia a stenóza lúmenu cievy, čo určuje ischemické štádium aterosklerózy. V niektorých prípadoch môžu byť aterosklerotické lézie komplikované trombózou, ktorá vedie k akútnej ischémii a nekróze orgánu zásobujúceho krvou (trombonekrotické štádium aterosklerózy). Ďalšími rizikovými faktormi aterosklerózy sú fajčenie, arteriálna hypertenzia. hypercholesterolémia. cukrovka. srdcovo-cievne ochorenie.

Obliterujúca endarteritída, ako príčina uzáveru podkľúčovej tepny, je charakterizovaná zápalovými zmenami v stenách tepien, výraznými hyperplastickými procesmi vedúcimi k trombóze a obliterácii ciev.

Takayasuova choroba, pomenovaná po japonskom oftalmológovi. ktorý ako prvý opísal, môže postupovať s poškodením vetiev oblúka aorty, rozvojom aneuryziem aorty. koarktačný syndróm, aortálna insuficiencia. renovaskulárna hypertenzia, abdominálna ischémia, ochorenie pľúcnych tepien, celková zápalová reakcia. Nešpecifická aortoarteritída vedie najčastejšie k uzáveru distálnych (druhých alebo tretích) segmentov podkľúčových tepien.

Vývoj oklúzie podkľúčovej artérie môže byť uľahčený extravazálnymi kompresnými faktormi: jazvami a nádormi mediastína. zakrivenie cervikotorakálnej chrbtice, cervikálna osteochondróza. poranenia krku, zlomenina kľúčnej kosti a 1. rebra s tvorbou nadmerného kostného kalusu, trauma hrudníka. V niektorých prípadoch je oklúzia podkľúčovej tepny výsledkom vrodených anomálií oblúka aorty a jej vetiev.

V patogenéze porúch vyplývajúcich z uzáveru podkľúčovej tepny zohráva hlavnú úlohu ischémia tkanív zásobovaných postihnutou vetvou. Pri upchatí proximálneho segmentu podkľúčovej artérie sa teda cez vertebrálnu artériu dostáva krv do jej distálneho segmentu a hornej končatiny, čo vedie k vyčerpaniu krvného zásobenia mozgu. Tento jav, prejavujúci sa najmä pri fyzickej námahe, sa nazýva syndróm ocele alebo „syndróm podkľúčovej krádeže“.

Rýchly rozvoj oklúzie podkľúčovej tepny, spojený s pridruženou trombózou, vedie k cerebrálnej ischémii – akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Symptómy oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa prejavuje jedným z charakteristických syndrómov alebo ich kombináciou: vertebrobazilárnou insuficienciou. ischémia hornej končatiny, distálna digitálna embólia alebo syndróm koronárnej mamy a podkľúčovej kosti.

Vertebrobasilárna nedostatočnosť s oklúziou podkľúčovej tepny sa vyvíja približne v 66% prípadov. Klinika vertebrobazilárnej insuficiencie je charakterizovaná závratmi. bolesti hlavy, kochleovestibulárny syndróm (strata sluchu a vestibulárna ataxia), poruchy videnia v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Ischémia hornej končatiny s oklúziou podkľúčovej artérie sa pozoruje približne u 55 % pacientov. Počas ischémie sa rozlišujú 4 štádiá:

I - etapa plnej kompenzácie. Sprevádzané zvýšenou citlivosťou na chlad, chlad, necitlivosť, parestézia, vazomotorické reakcie. II - etapa čiastočného odškodnenia. Obehové zlyhanie sa vyvíja na pozadí funkčného zaťaženia horných končatín. Je charakterizovaná prechodnými príznakmi ischémie - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, ruke, svaloch predlaktia. Môžu sa vyskytnúť prechodné príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti. III - štádium dekompenzácie. K zlyhaniu obehu horných končatín dochádza v pokoji. Prebieha neustálou necitlivosťou a chladom rúk, svalovou hypotrofiou, poklesom svalovej sily a neschopnosťou vykonávať jemné pohyby prstami. IV - štádium vývoja ulcerózno-nekrotických zmien na horných končatinách. Existuje cyanóza, opuch falangov, praskliny, trofické vredy. nekróza a gangréna prstov.

Zriedkavo (6-8 % prípadov) sa zistí ischémia štádia III a IV s uzáverom arteria subclavia, čo je spojené s dobrým rozvojom kolaterálneho obehu hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia s oklúziou podkľúčovej tepny aterosklerotického pôvodu sa vyskytuje nie viac ako 3-5% prípadov. V tomto prípade dochádza k ischémii prstov sprevádzanej silnou bolesťou, blanšírovaním, chladom a poruchou citlivosti prstov, ojedinele aj gangrénou.

U pacientok, ktoré v minulosti podstúpili operáciu prsného koronárneho bypassu. v 0,5% prípadov sa môže vyvinúť koronárno-mamárno-podkľúčový syndróm steal. V tomto prípade môže hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia prvého segmentu arteria subclavia zhoršiť ischémiu myokardu a spôsobiť infarkt myokardu.

Diagnóza oklúzie podkľúčovej tepny

Pri fyzickom vyšetrení možno predpokladať oklúziu podkľúčovej tepny. Pri rozdiele krvného tlaku v horných končatinách > 20 mm Hg. čl. by mal myslieť na kritickú stenózu a >40 mm Hg. čl. - o uzávere podkľúčovej tepny. Pulzácia radiálnej artérie na postihnutej strane je oslabená alebo chýba. Pri oklúzii podkľúčovej tepny sa u 60 % pacientov ozýva systolický šelest v supraklavikulárnej oblasti.

Ultrazvuk alebo duplexné skenovanie ciev hornej končatiny pomáha v 95% prípadov odhaliť uzáver podkľúčovej tepny. Kritériá pre oklúziu prvého segmentu podkľúčovej artérie sú vertebrálno-subklaviálny steal syndróm, prítomnosť kolaterálneho prietoku krvi v distálnej podkľúčovej artérii, prítomnosť retrográdneho prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a pozitívny test reaktívnej hyperémie.

Periférna arteriografia vám umožňuje konečne určiť diagnózu uzáveru podkľúčovej artérie a taktiku liečby. Pomocou rádiokontrastnej angiografie sa odhalí úroveň uzáveru podkľúčovej tepny, retrográdny prietok krvi vertebrálnymi tepnami, rozsah obliterácie, prítomnosť poststenóznych aneuryziem a pod.

Liečba a prognóza oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia podkľúčovej tepny, sprevádzaná syndrómom podkľúčovej-vertebrálnej steal, príznakmi vertebrobazilárnej insuficiencie, ischémiou hornej končatiny, je indikáciou na angiochirurgickú intervenciu.

Rekonštrukčné zákroky na oklúziu podkľúčovej tepny sa delia na:

plastika (endarterektómia, resekcia s protetikou, implantácia podkľúčovej tepny do spoločnej karotídy); shunting (aorto-podkľúčový bypass, karotídno-podkľúčový bypass, karoticko-axilárny bypass, krížový podkľúčno-subklaviálny bypass); endovaskulárne (dilatácia a stentovanie podkľúčovej artérie, laserová alebo ultrazvuková rekanalizácia podkľúčovej artérie).

Vzhľadom na vysokú citlivosť mozgu na ischémiu a zložitosť anatómie krku sú pri chirurgickej liečbe oklúzie podkľúčovej tepny možné špecifické komplikácie - intraoperačná alebo pooperačná mozgová príhoda; poškodenie periférnych nervov s rozvojom Hornerovho syndrómu, plexitída, paréza kupoly bránice, dysfágia; cerebrálny edém, pneumotorax. lymforea, krvácanie.

Prognóza oklúzie podkľúčovej artérie závisí od povahy a rozsahu lézie cievy, ako aj od včasnosti chirurgickej intervencie. Včasná operácia a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prietoku krvi v končatine a vertebrobazilárnom povodí v 96 % prípadov.

Podkľúčová tepna je párový orgán, ktorý pozostáva z pravej a ľavej tepny. Je súčasťou systémového obehu a začína v prednom mediastíne. Z tejto tepny závisí prívod krvi do rúk, krku a orgánov, ktoré sa nachádzajú v hornej časti tela.

Štruktúra

Táto tepna vzniká v prednom mediastíne, pravá podkľúčová tepna je koncovou vetvou brachiocefalického kmeňa a ľavá vychádza z oblúka aorty. Ľavá podkľúčová tepna je zároveň oveľa dlhšia ako pravá a jej vnútrohrudná časť sa nachádza za brachiocefalickou žilou. Táto tepna prechádza okolo hornej časti pľúc a tiež kupoly pohrudnice a vytvára konvexný oblúk. V oblasti prvého rebra sa na ňom nachádza brachiálny plexus. Obchádzajúc rebro, tepna prechádza pod kľúčnu kosť a prechádza do axilárnej tepny.

V ľavej a pravej podkľúčovej tepne sú tri hlavné divízie. Prvý úsek začína v mieste jeho vzniku a pokračuje do intersticiálneho priestoru. Druhá sa nachádza v intersticiálnom priestore a tretia časť tepny začína blízko výstupu z intersticiálneho priestoru a končí pri vchode do axilárnej dutiny.

Funkcie

Ako každá iná, aj táto tepna sa podieľa na dodávaní krvi do orgánov. Z jej prvého úseku odchádzajú početné vetvy podkľúčovej tepny. Jednou z nich je vertebrálna artéria, ktorá zásobuje miechu, tvrdú schránku mozgu a svaly. Zo spodnej plochy a. subclavia vychádza vnútorná hrudná tepna, ktorá zásobuje krvou hlavné priedušky, štítnu žľazu, hrudnú kosť, bránicu, tkanivo predného a horného mediastína, ako aj priamy brušný sval a hrudník. Kmeň štítnej žľazy sa odchyľuje od vnútorného okraja svalu scalene a je rozdelený na vetvy, ktoré dodávajú krv do hrtana, svalov lopatky a krku.

Z druhej časti tepny vychádza iba jedna vetva - rebrovo-cervikálny kmeň. Dodáva krv do miechy, miechy a iných svalov. Z tretieho úseku odchádza priečna krčná tepna, ktorá zásobuje krvou aj svaly ramena a chrbta.

Choroby

Hlavnou chorobou, ktorá môže postihnúť vetvy podkľúčovej tepny a samotnú tepnu, je stenóza alebo zúženie lúmenu. Najčastejšou príčinou stenózy sú aterosklerotické zmeny v cievach alebo trombóza. Niekedy je táto choroba vrodená, ale častejšie získaná. Medzi najčastejšie príčiny stenózy podkľúčovej tepny patria metabolické poruchy v tele, zápalové ochorenia a novotvary. Ťažká stenóza, ktorá vedie k zníženiu prietoku krvi, spôsobuje nedostatok kyslíka a živín v tkanivách. Stenóza môže tiež spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. Pri stenóze sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť z postihnutej končatiny. Bolesť sa zhoršuje fyzickou aktivitou.

Liečebné metódy

Existuje niekoľko spôsobov liečby stenózy podkľúčovej artérie, pričom hlavnými z nich sú karotidno-subklaviálny bypass a endovaskulárne stentovanie. Karotický podkľúčový bypass sa zvyčajne odporúča pacientom s hyperstenickým vzrastom, u ktorých je ťažké izolovať prvý úsek tepny. Odporúča sa aj pri stenóze v druhom úseku.

Röntgenové endovaskulárne stentovanie - ošetrenie cez malý rez v koži dĺžky 2-3 mm cez punkčný otvor. Oproti chirurgickému zákroku má veľké výhody, pretože pacienta menej zraňuje.

Len vľavo podkľúčová tepna, a. subclavia, označuje počet vetiev vybiehajúcich priamo z oblúka aorty, pričom pravá je vetva truncus brachiocephalicus. Tepna tvorí nahor konvexný oblúk, ktorý obklopuje kupolu pleury. Opúšťa hrudnú dutinu cez apertura superior, približuje sa ku kľúčnej kosti, ľahne si do sulcus a. subclaviae I rebro a ohýba sa nad ním. Tu sa dá stlačením podkľúčovej tepny zastaviť krvácanie do 1. rebra za tuberculum m. scaleni. Ďalej tepna pokračuje do axilárnej jamky, kde sa od vonkajšieho okraja 1. rebra nazýva a. axillaris.

Na svojej ceste prechádza podkľúčová tepna spolu s brachiálnym plexom cez spatium interscalenum, preto sa v nej rozlišujú 3 sekcie: prvá - od miesta pôvodu po vstup do spatium interscalenum, druhá - po spatium interscalenum a tretí - po opustení, pred prechodom na . axillaris.

Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):

A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa nahor cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré vstupuje cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej dutiny . V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú do strednej čiary a v blízkosti zadného okraja mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris. Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a tvrdej škrupiny okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy:

• a. spinalis anterior opúšťa lebečnú dutinu v blízkosti sútoku dvoch vertebrálnych artérií a smeruje dole a smerom k strednej čiare k rovnomennej artérii opačnej strany, s ktorou sa spája do jedného kmeňa;
• a. spinalis posterior odstupuje z vertebrálnej artérie hneď po jej vstupe do lebečnej dutiny a smeruje aj po stranách miechy. Výsledkom je, že tri tepnové kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárové - pozdĺž predného povrchu (a. spinalis anterior) a dva párové - pozdĺž posterolaterálneho povrchu, jeden na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuhy v podobe g. spinales: v krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercostales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales. Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty;
• a. Cerebelli inferior posterior je najväčší z a. vertebralis, začína pri moste, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočka.

A. basilaris, bazilárna tepna, získaná fúziou oboch stavovcov, nepárová, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji je rozdelená na dve aa. cerebri posteribres (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočný povrch nôh mozgu a rozvetvujú sa na dolnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku. Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné cerebrálne tepny sa podieľajú na tvorbe mozgového arteriálneho kruhu, circulus arteriosus cerebri.

Z kufra a. basilaris malé vetvy odchádzajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior. A. vertebralis, ktorá prebieha paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a spolu s ňou sa podieľa na prekrvení mozgu, je kolaterálnou cievou hlavy a krku. Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, tvoria arteriálny prstenec, ktorý je spolu s circulus arteriosus cerebri dôležitý pre kolaterálny obeh predĺženej miechy.

Truncus thyrocervicalis, tyrocervikálny kmeň, odchádza z a. subclavia hore pri mediálnom okraji m. scalenus anterior, je asi 4 cm dlhý a delí sa na tieto vetvy:

• a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, dáva a. laryngea inferior, ktorá sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; posledná menovaná anastomóza s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens stúpa pozdĺž m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku; c) a. suprascapularis ide dole od trupu a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím cez lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, vnútorná hrudná tepna, odchádza z a. subclavia verzus začiatok a. vertebralis, ide dole a mediálne, susedí s pleurou; vychádzajúc z I rebrovej chrupavky, ide vertikálne dole vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti. Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie úponu bránice, dáva jej vetvy do najbližších medzirebrových priestorov a a. epigastrica superior - pokračuje v ceste a. thoracica interna smerom nadol, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa). Na ceste a. thoracica interna dáva vetvy k najbližším anatomickým útvarom: spojivovému tkanivu predného mediastína, týmusovej žľaze, dolnému koncu priedušnice a priedušiek, k šiestim horným medzirebrovým priestorom a mliečnej žľaze. Jeho dlhá vetva, a. pericardiacophrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. Jej rami intercostales anteribres prebieha v horných šiestich medzirebrových priestoroch a anastomózuje s aa. intercostales posteriores (z aorty). Vetvy druhej divízie podkľúčovej tepny:

Truncus costocervicalis, kostocervikálny kmeň, odchádza v spatium interscalenum, ide dozadu a hore ku krku 1. rebra, kde sa delí na dve vetvy, ktoré prenikajú do chrbtových svalov krku a dávajú vetvy do canalis vertebralis do miechy a do prvej a druhej medzirebrové priestory. Vetvy tretej divízie podkľúčovej tepny:

A. transversa colli, priečna tepna krku, perforuje plexus brachialis, zásobuje susedné svaly a klesá pozdĺž mediálneho okraja lopatky do jej spodného uhla.