Akútna mitrálna insuficiencia. Oddelenie chordy liečby mitrálnej chlopne

Pacient zavolal SMP (EKG nebolo urobené). Tento stav sa považuje za záchvat bronchiálnej astmy. Po zákroku sa stav pacienta zlepšil. Pacient na druhý deň odišiel do práce. Lekársku pomoc nevyhľadal. Ale odvtedy začal pociťovať dýchavičnosť pri miernej fyzickej námahe (výstup na 3. poschodie). O tri mesiace neskôr pri ďalšom lekárskom vyšetrení bola na EKG zaznamenaná fibrilácia predsiení. V ambulantnej fáze bola vykonaná echokardiografia: existuje zaoblený útvar s jasnými obrysmi, veľkosť 2 x 2 cm, založený na prednom cípe mitrálnej chlopne (myxóm?)

Posádka rýchlej zdravotnej pomoci odviezla pacienta do nemocnice na vyšetrenie a výber terapie.

Z anamnézy je tiež známe, že už 25 rokov pracuje ako „tunelovač“. Práca je spojená s každodennou ťažkou fyzickou prácou (vzpieranie).

Údaje objektívneho vyšetrenia: všeobecný stav pacienta strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Integumenty normálneho sfarbenia, normálna vlhkosť. Neexistujú žiadne edémy dolných končatín. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Dýchanie pri auskultácii je ťažké, bez pískania. NPV 16 min. Oblasť srdca sa nemení. Apex beat nie je definovaný. Pri auskultácii sú srdcové ozvy tlmené, arytmické. Na vrchole je počuť systolický šelest. TK 140/90 mm Hg HR=PS 72 tepov/min.

EKG: fibrilácia predsiení. Srdcová frekvencia 100 za minútu. Žiadne akútne ohniskové zmeny.

Echokardiografia: koreň aorty - 3,2 cm; aortálna chlopňa: cípy nie sú kalcifikované, otvor - 2,0 cm Priemer LA - 6,0 cm, objem ml. IVS - 1,3 cm, GL - 1,3 cm, CDR - 5,7 cm, CSR - 3,8 cm, LVMI 182,5 g / m2, IOT - 0,46, EDV - 130 ml, CSD - 55 ml, VW - 58%. Porušenie lokálnej kontraktility nebolo zistené. AP 22 cm2, RV PSAX 3,4 cm, bazálny priemer RV 3,7 cm, hrúbka voľnej steny 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm IVC 1,8 cm, inspiračný kolaps< 50%.

Štúdia sa uskutočnila na pozadí fibrilácie predsiení. SDLA - 45 mm Hg.

V dutine LA v systole je vizualizovaná časť chordy predného cípu mitrálnej chlopne.

Záver: Koncentrická hypertrofia ľavej komory. Dilatácia oboch predsiení. Oddelenie chordy predného cípu mitrálnej chlopne s tvorbou ťažkej nedostatočnosti. Nedostatočnosť TC malého stupňa. Príznaky pľúcnej hypertenzie.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je klinická patológia, pri ktorej jeden alebo dva cípy tejto anatomickej formácie prolapsujú, to znamená, že sa ohýbajú do dutiny ľavej predsiene počas systoly (srdcovej kontrakcie), čo by sa normálne nemalo vyskytnúť.

Diagnóza MVP bola možná vďaka použitiu ultrazvukových techník. Prolaps mitrálneho cípu je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa u viac ako šiestich percent populácie. U detí sa anomália zistí oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa zistí asi štyrikrát častejšie. V dospievaní je pomer dievčat a chlapcov 3:1 a u žien a mužov 2:1. U starších ľudí sa vyrovnáva rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako akúsi pumpu, ktorá núti krv cirkulovať cez cievy celého tela. Takýto pohyb tekutiny je možný pri udržiavaní správnej úrovne tlaku v srdcovej dutine a pri práci svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba oddelené špeciálnymi „dvierkami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch uzáverov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.

V srdci sú štyri chlopne:

1. Mitral. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch chlopní - prednej a zadnej. Prolaps predného letáku je oveľa bežnejší ako zadný leták. Ku každému z ventilov sú pripevnené špeciálne závity, nazývané struny. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tohto anatomického útvaru je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcovej kontrakcie - systoly - sa dutina svalovej srdcovej komory znižuje, a preto sa v nej zvyšuje tlak. Súčasne sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ vyteká z pľúcneho obehu obohatená kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a ďalej sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív.
2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. aortálnej chlopne. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, čím sa pod vysokým tlakom uvoľňuje arteriálna krv do aorty a počas diastoly sa uzatvára, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
4. Pľúcny ventil. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Podobne ako aortálna chlopňa zabraňuje návratu krvi do srdca (pravej komory) počas diastoly.

Normálne môže byť práca srdca reprezentovaná nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť celý prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa cez aortu šíri do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas obdobia systoly. Po prenose kyslíka do buniek krv odoberie oxid uhličitý a vráti sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z jej dutiny tekutina vstupuje do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je to prolaps a prečo je nebezpečný? Ide o stav chybnej činnosti chlopňového aparátu, pri ktorom pri svalovej kontrakcii nie sú úplne uzavreté cesty odtoku krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny výrazné, takže tento stav sa často považuje za variant normy.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha v štruktúre spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhým dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo úrazov.

1. Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je celkom bežný a je spojený s dedičnou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ chlopní. Pri tejto patológii sa predlžujú vlákna (tetivy) spájajúce chlopňu so svalom a samotné chlopne sú mäkšie, poddajnejšie a ľahšie sa naťahujú, čo vysvetľuje ich uvoľnené uzavretie v čase srdcovej systoly. Vo väčšine prípadov vrodená MVP prebieha priaznivo, bez toho, aby spôsobovala komplikácie a srdcové zlyhanie, preto sa najčastejšie považuje za vlastnosť tela a nie za chorobu.
2. Ochorenia srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
   • Reumatizmus (reumatické ochorenie srdca). Srdcovému infarktu spravidla predchádza bolesť hrdla, po niekoľkých týždňoch nastáva záchvat reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapájajú srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokoka.
   • Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). Pri týchto ochoreniach dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jej úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu) vrátane papilárnych svalov. Môžu sa vyskytnúť prerušenia akordov.
   • Zranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu spôsobiť prudké oddelenie chlopňových akordov, čo vedie k vážnym komplikáciám, ak sa pomoc neposkytne včas.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.

• I stupeň sa vyznačuje vychýlením krídla od troch do šiestich milimetrov;
• II stupeň je charakterizovaný zvýšením amplitúdy vychýlenia až na deväť milimetrov;
• III stupeň je charakterizovaný závažnosťou vychýlenia viac ako deväť milimetrov.

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

Ako už bolo spomenuté vyššie, prolaps mitrálnej chlopne je v prevažnej väčšine prípadov takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke.

Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:

• Kardialgia (bolesť v oblasti srdca). Tento príznak sa vyskytuje asi v 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti ľavej polovice hrudníka. Môžu byť krátkodobého charakteru a môžu sa natiahnuť na niekoľko hodín. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v pokoji alebo pri silnom emočnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt kardiálneho symptómu s nejakým provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že bolesť sa nezastaví užívaním nitroglycerínu, ku ktorému dochádza pri koronárnej chorobe srdca;
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú neodolateľnú túžbu zhlboka sa nadýchnuť "plným hrudníkom";
• Pocit prerušenia činnosti srdca (buď veľmi zriedkavý srdcový tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
• Závraty a mdloby. Sú spôsobené poruchami srdcového rytmu (s krátkodobým znížením prietoku krvi do mozgu);
• Bolesti hlavy ráno a večer;
• Zvýšenie teploty bez akéhokoľvek dôvodu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Prolaps chlopne diagnostikuje spravidla terapeut alebo kardiológ pri auskultácii (počúvanie srdca stetofonendoskopom), ktorú vykonáva u každého pacienta pri bežných lekárskych prehliadkach. Šelesty na srdci sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní chlopní. Ak existuje podozrenie na ochorenie srdca, lekár odošle odporúčanie na ultrazvukovú diagnostiku (ultrazvuk), ktorá vám umožní vizualizovať chlopňu, určiť prítomnosť anatomických chýb v nej a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny vyskytujúce sa v srdci s touto patológiou chlopní

Liečba a kontraindikácie

Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopní a objemom regurgitácie, ako aj povahou psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych porúch.

Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovného a pokojového režimu pre pacientov, dodržiavanie režimu dňa. Určite dbajte na dlhý (dostatočný) spánok. O problematike telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení ukazovateľov telesnej zdatnosti. Pacientom, pri absencii závažnej regurgitácie, sa ukazuje mierna fyzická aktivita a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najpreferovanejšie lyžovanie, plávanie, korčuľovanie, bicyklovanie. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade závažnej mitrálnej regurgitácie je šport kontraindikovaný.

Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je bylinná medicína, najmä na báze sedatívnych (upokojujúcich) rastlín: valeriána, materina dúška, hloh, divý rozmarín, šalvia, ľubovník a iné.

Aby sa zabránilo rozvoju reumatoidných lézií srdcových chlopní, je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) indikovaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).

Medikamentózna terapia MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, srdcové zlyhanie, ako aj na symptomatickú liečbu prejavov prolapsu (sedácia).

V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj pridania zlyhania krvného obehu je možná operácia. Spravidla sa postihnutá mitrálna chlopňa zošíva, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. Ak je to z viacerých dôvodov neúčinné alebo nerealizovateľné, je možná implantácia umelého analógu.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

1. . Tento stav je častou komplikáciou reumatickej choroby srdca. V tomto prípade v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu dochádza k výraznému návratu krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vývoja takejto komplikácie je indikovaná výmena ventilu.
2. Záchvaty anginy pectoris a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom prerušenia činnosti srdca, plazením "husej kože" pred očami, mdlobou. Táto patológia si vyžaduje serióznu liečbu.
3. Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

V prvom rade je na prevenciu tohto ochorenia potrebné sanovať všetky chronické ložiská infekcie – kazivé zuby, tonzilitídu (podľa indikácií je možné odstrániť mandle) a iné. Nezabudnite včas podstúpiť pravidelné ročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti hrdla.

Oddelenie chordy liečby mitrálnej chlopne

Kľúčové slová: chorda tendonus, mitrálna insuficiencia, echokardiografia.

Pacient Hakobyan Artashes, 76-ročný, bol prijatý na oddelenie hepatálnej chirurgie Medical Center Erebuni 7. júna 2004. na plánovanú operáciu ľavostrannej inguinálno-skrotálnej hernie. Z anamnézy: Pred 4 dňami pri práci na osobnom pozemku náhle prvýkrát v živote pocítil silnú dýchavičnosť.

Objektívne vyšetrenie: vynútená poloha na lôžku - ortopnoe, cyanotická koža, frekvencia dýchania - 24 za minútu. V pľúcach počas auskultácie - vpravo v n / o dýchaní je oslabené, na rovnakom mieste - jediné vlhké rašeliny, vľavo - bez funkcií. Srdcová frekvencia - 80 za minútu, krvný tlak - 150/90 mm Hg. čl. Srdcové zvuky sú rytmické, jasné, vo všetkých bodoch je počuť hrubý pansystolický šelest. Ľavý okraj srdca je rozšírený o 1,5–2 cm, pravý okraj o 1–1,5 cm, pečeň je zväčšená, vybočuje spod okraja rebrového oblúka o 2 cm, stolica a diuréza sú normálne. Neexistujú žiadne periférne edémy.

Na EKG: známky hypertrofie ľavej komory, difúzne zmeny v myokarde komôr.

Echokardiografia (18. 6. 2004): dilatácia všetkých dutín srdca, LA = 4,8 cm, LVCD = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Hypertrofia myokardu v oboch komorách. Aorta je utesnená, vo vzostupnom úseku nie je rozšírená. AK: listy sú zapečatené, antifáza nie je porušená. MK: predný list po svojej strednej časti pláva, pohybuje sa asynchrónne, v porovnaní so základnou a strednou časťou je zadný list zhutnený, amplitúda jeho otvárania sa neznižuje. Neexistujú žiadne zóny miestnych asynergií.

Existuje hyperkinéza medzikomorového septa. Celková kontraktilita je znížená v dôsledku závažnej mitrálnej regurgitácie. EF = 50–52 %. Dopplerografia: mitrálna regurgitácia 3-4 stupne, trikuspidálna regurgitácia 2 stupne.

Na objasnenie diagnózy a lepšiu vizualizáciu štrukturálnych zmien na mitrálnej chlopni bola vykonaná transezofageálna echokardiografia (9. 6. 2004): vizualizácia je uspokojivá. Stanoví sa flotácia predného cípu mitrálnej chlopne, zaznamená sa oddelenie jednej zo šľachových akordov. Dopplerografia: mitrálna regurgitácia 3-4 stupne, trikuzidálna regurgitácia 2 stupne. Regurgitný prúd v ľavej predsieni dosahuje prvú pľúcnu žilu. Tlak v pľúcnej tepne - 50 mm Hg. Dilatácia ľavej predsiene: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Pacient bol prevezený na urgentné kardiologické oddelenie a dostal nitráty, ACE inhibítory, tubulárne blokátory Ca 2+ a diuretiká. Chirurgickú liečbu kategoricky odmietol. Na pozadí liečby arteriolodilátormi bola echokardiografia vykonaná v dynamike. Došlo k zníženiu stupňa mitrálnej regurgitácie. Na pozadí terapie bol prepustený v uspokojivom stave. Odporúčaná ambulantná liečba a sledovanie.

Vlastnosti kliniky, diagnostika a liečba rôznych variantov nereumatickej mitrálnej insuficiencie

Prolaps mitrálnej chlopne a dysfunkcia papilárneho svalu sú najčastejšími príčinami nereumatickej mitrálnej insuficiencie. Menej časté je pretrhnutie šľachových povrazcov a kalcifikácia mitrálneho prstenca.

Prolaps mitrálnej chlopne je klinický syndróm spôsobený patológiou jedného alebo oboch cípov mitrálnej chlopne, častejšie zadnej, s ich vydutím a prolapsom do dutiny ľavej predsiene pri systole komory. Existujú primárne alebo idiopatické prolapsy, čo je izolované ochorenie srdca, a sekundárne.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje u 5-8% populácie. Prevažná väčšina pacientov má asymptomatický priebeh, pričom ide o najčastejšie ochorenie chlopní. Vyskytuje sa prevažne u jedincov, častejšie u žien. Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne sa pozoruje pri rade srdcových ochorení - reumatizmus vrátane reumatických defektov (priemerne v 15 % a viac prípadov), PS, najmä sekundárny defekt predsieňového septa (20-40 %), ochorenie koronárnych artérií (16-32 %), kardiomyopatie a pod.

Etiológia nebola stanovená. Pri primárnom prolapse je zaznamenaná dedičná predispozícia s autozomálne dominantným typom prenosu. Jeho morfologickým substrátom je nešpecifický, tzv myxomatózna degenerácia chlopňové cípy s nahradením hubovitých a vláknitých vrstiev akumuláciou patologických kyslých mukopolysacharidov, v ktorých sú fragmentované kolagénové vlákna. Neexistujú žiadne prvky zápalu. Podobné morfologické zmeny sú charakteristické pre Marfanov syndróm. U niektorých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zaznamenáva hypermobilita kĺbov, zmeny na skelete (tenké dlhé prsty, syndróm rovného chrbta, skolióza), ojedinele dilatácia koreňa aorty. Vyskytuje sa aj prolaps trikuspidálnej a aortálnej chlopne, niekedy v kombinácii s podobnou léziou mitrálnej chlopne. Tieto skutočnosti umožnili naznačiť, že ochorenie je založené na geneticky podmienenej patológii spojivového tkaniva s izolovanou alebo prevládajúcou léziou hrbolčekov srdcových chlopní, častejšie mitrálnej.

Makroskopicky sa jeden alebo oba cípy zväčšia a zhrubnú a šľachovité struny, ktoré sú k nim pripojené, sa stenčia a predĺžia. V dôsledku toho sa chlopne v tvare kupoly invaginujú do dutiny ľavej predsiene (plachty) a ich uzáver je viac-menej narušený. Ventilový krúžok sa môže natiahnuť. U veľkej väčšiny pacientov je mitrálna regurgitácia minimálna a časom sa nezhoršuje a nedochádza k žiadnym hemodynamickým poruchám. U malej časti pacientov sa však môže zvýšiť. V dôsledku zväčšenia polomeru zakrivenia cípu sa zvyšuje stres, ktorý zažívajú šľachy a nezmenené papilárne svaly, čo zhoršuje napínanie chorchi a môže prispieť k ich pretrhnutiu. Napätie papilárnych svalov môže viesť k dysfunkcii a ischémii týchto svalov a priľahlého myokardu steny komôr. To môže prispieť k zvýšenej regurgitácii a arytmiám.

Vo väčšine prípadov primárneho prolapsu je myokard morfologicky a funkčne nezmenený, avšak u malej časti symptomatických pacientov bola popísaná bezpríčinná nešpecifická myokardiálna dystrofia a fibróza. Tieto údaje slúžia ako základ pre diskusiu o možnosti, že prolaps je spojený s poškodením myokardu neznámej etiológie, to znamená s kardiomyopatiami.

POLIKLINIKA. Prejavy a priebeh ochorenia sú veľmi variabilné a klinický význam prolapsu mitrálnej chlopne zostáva nejasný. U významnej časti pacientov sa patológia zistí iba pri starostlivej auskultácii alebo echokardiografii. U väčšiny pacientov zostáva ochorenie počas života asymptomatické.

Sťažnosti sú nešpecifické a zahŕňajú rôzne typy kardialgie, často pretrvávajúce, nezastaviteľné nitroglycerínom, periodicky sa vyskytujúce prerušenia a búšenie srdca, najmä v pokoji, pocit nedostatku vzduchu s únavnými vzdychmi, závraty, mdloby, celková slabosť a únava. Významná časť týchto ťažkostí je funkčného, ​​neurogénneho pôvodu.

Auskultačné údaje majú veľkú diagnostickú hodnotu. Charakteristické je stredné alebo neskoré systolické kliknutie, ktoré môže byť jediným prejavom patológie alebo častejšie sprevádzané takzvaným neskorým systolickým šelestom. Ako ukazujú údaje z fonokardiografie, pozoruje sa 0,14 s alebo viac po prvom tóne a zjavne je to spôsobené prudkým napätím previsnutých predĺžených tetiv šľachy alebo vyčnievajúcim cípom chlopne. Neskorý systolický šelest sa môže vyskytnúť bez kliknutia a je indikátorom mitrálnej regurgitácie. Najlepšie sa to počúva nad hrotom srdca, krátke, často tiché a hudobné. Cvak a šelest sa posúvajú na začiatok systoly a šelest sa predlžuje a zintenzívňuje so znížením plnenia ľavej komory, čo prehlbuje nesúlad medzi veľkosťou jej dutiny a aparátom mitrálnej chlopne. Na tieto účely sa vykonáva auskultácia a fonokardiografia, keď sa pacient presunie do vertikálnej polohy, Valsalvov test (napätie), inhalácia amylnitritu. Naopak, zvýšenie EDV ľavej komory pri drepe a izometrickom zaťažení (stláčanie ručného dynamometra) alebo podaní hydrotartrátu norepinefrínu spôsobuje oneskorenie kliknutia a skrátenie šelestu až vymiznutie.

Diagnostika. Zmeny na EKG chýbajúce alebo nešpecifické. Najčastejšie sú zaznamenané bifázové alebo negatívne zuby. T vo zvodoch II, III a aVF, obyčajne pozitivizovaných obzidanovým (enderálnym) testom. Údaje rádiografiu bez funkcií. Iba v prípadoch závažnej regurgitácie sa pozorujú zmeny charakteristické pre mitrálnu insuficienciu.

Diagnóza sa robí s echokardiografia. Pri vyšetrení v M-režime sa v strede alebo na konci systoly zisťuje ostrý zadný posun zadných alebo oboch cípov mitrálnej chlopne, ktorý sa zhoduje s cvaknutím a objavením sa systolického šelestu (obr. 56). Dvojrozmerné skenovanie z parasternálnej polohy jasne ukazuje systolický posun jednej alebo oboch chlopní do ľavej predsiene. Prítomnosť a závažnosť sprievodnej mitrálnej regurgitácie sa hodnotí pomocou Dopplerovej štúdie.

Vo svojej diagnostickej hodnote nie je echokardiografia nižšia angiokardiografia, ktorý určuje aj vydutie cípov mitrálnej chlopne do ľavej predsiene s injekciou kontrastnej látky z ľavej komory do nej. Obe metódy však môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky a existujúce diagnostické funkcie vyžadujú overenie.

Priebeh a prognóza sú vo väčšine prípadov priaznivé. Pacienti spravidla vedú normálny život a vada nezhoršuje prežitie. Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé. Ako ukazujú výsledky dlhodobých (20 a viac rokov) pozorovaní, ich riziko stúpa s výrazným zhrubnutím cípov mitrálnej chlopne podľa echokardiografie (A. Marks et al., 1989 atď.). Takíto pacienti podliehajú lekárskemu dohľadu.

Komplikácie choroby zahŕňajú: 1) rozvoj významnej mitrálnej regurgitácie. Pozoruje sa asi u 5 % pacientov a v niektorých prípadoch je spojená so spontánnou ruptúrou notochordu (2); 3) ventrikulárne ektopické arytmie, ktoré môžu spôsobiť búšenie srdca, závraty a mdloby av ojedinelých, extrémne zriedkavých prípadoch vedú k ventrikulárnej fibrilácii a náhlej smrti; 4) infekčná endokarditída; 5) embólia mozgových ciev s trombotickými vrstvami, ktoré sa môžu vytvárať na zmenených chlopniach. Posledné dve komplikácie sú však také zriedkavé, že sa im bežne predchádza.

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia sa liečba nevyžaduje. Pri kardialgii sú dosť účinné p-blokátory, ktoré

určitý stupeň empirického. Pri ťažkej mitrálnej regurgitácii s príznakmi zlyhania ľavej komory je indikovaná chirurgická liečba – plastová alebo náhrada mitrálnej chlopne.

Odporúčania na antibiotickú profylaxiu infekčnej endokarditídy nie sú všeobecne akceptované z dôvodu významnej prevalencie prolapsu mitrálnej chlopne na jednej strane a vzácnosti endokarditídy u takýchto pacientov na strane druhej.

Dysfunkcia papilárnych svalov je spôsobená ich ischémiou, fibrózou, menej často zápalom. Jeho vznik je uľahčený zmenou geometrie ľavej komory pri jej dilatácii. Vyskytuje sa pomerne často pri akútnych a chronických formách ochorenia koronárnych artérií, kardiomyopatiách a iných ochoreniach myokardu. Mitrálna regurgitácia je spravidla malá a prejavuje sa ako neskorý systolický šelest v dôsledku narušeného uzatvárania chlopňových cípov v strede a na konci systoly, čo je do značnej miery zabezpečené kontrakciou papilárnych svalov. Občas, pri výraznej dysfunkcii, môže byť šelest pansystolický. Priebeh a liečba sú určené základným ochorením.

Ruptúra ​​šľachy alebo chordae môže byť spontánna alebo spojená s traumou, akútnou reumatickou alebo infekčnou endokarditídou a myxomatóznou degeneráciou mitrálnej chlopne. Vedie k akútnemu nástupu mitrálnej insuficiencie, často významnej, ktorá spôsobuje prudké objemové preťaženie ľavej komory a rozvoj jej nedostatočnosti. Ľavá predsieň a pľúcne žily sa nestihnú roztiahnuť, v dôsledku čoho výrazne stúpa tlak v pľúcnom obehu, čo môže viesť k zlyhaniu komôr.

V najzávažnejších prípadoch dochádza k ťažkému recidivujúcemu, niekedy nezastavujúcemu sa pľúcnemu edému v dôsledku vysokej venóznej pľúcnej hypertenzie a dokonca aj kardiogénnemu šoku. Na rozdiel od chronickej reumatickej mitrálnej regurgitácie si pacienti aj pri výraznom zlyhaní ľavej komory zachovávajú sínusový rytmus. Šelest je hlasný, často pansystolický, niekedy však končí pred koncom systoly v dôsledku vyrovnania tlaku v ľavej komore a predsieni a môže mať atypické epicentrum. Pri pretrhnutí akordov zadnej chlopne je niekedy lokalizovaná na chrbte a predná chlopňa je v spodnej časti srdca a je vedená do ciev krku. Okrem tónu III je zaznamenaný tón IV.

Röntgenové vyšetrenie je charakterizované znakmi výraznej venóznej kongescie v pľúcach až po edém s relatívne malým zvýšením ľavej komory a predsiene. V priebehu času sa dutina srdca rozširuje.

Echokardiografia umožňuje potvrdiť diagnózu, pri ktorej sú v dutine ľavej predsiene viditeľné fragmenty cípu a chordy chlopne počas systoly a iných znakov. Na rozdiel od reumatického ochorenia sú chlopňové cípy tenké, bez kalcifikácie a tok regurgitácie je pri Dopplerovom vyšetrení umiestnený excentricky.

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne nevyžaduje srdcová katetrizácia. Charakteristickým znakom jej údajov je vysoká pľúcna hypertenzia.

Priebeh a výsledok ochorenia závisí od stavu myokardu ľavej komory. Mnoho pacientov zomiera a tí, ktorí prežili, majú obraz ťažkej mitrálnej regurgitácie.

Liečba zahŕňa konvenčnú terapiu ťažkého srdcového zlyhania. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zníženiu afterloadu pomocou periférnych vazodilatátorov, ktoré môžu znížiť regurgitáciu a stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšiť MOS. Po stabilizácii stavu sa vykoná chirurgická korekcia defektu.

Mitrálna anulárna kalcifikácia je ochorenie starších ľudí, častejšie žien, ktorého príčina nie je známa. Je spôsobená degeneratívnymi zmenami vo fibróznom tkanive chlopne, ktorých rozvoj podporuje zvýšená záťaž chlopne (prolaps, zvýšená KDD v ľavej komore) a hyperkalcémia, najmä pri hyperparatyreóze. Kalcifikácie sa nenachádzajú v samotnom prstenci, ale v oblasti základne chlopňových cípov, väčších ako zadný. Malé usadeniny vápnika neovplyvňujú hemodynamiku, zatiaľ čo významné, spôsobujúce imobilizáciu mitrálneho kruhu a akordov, vedú k rozvoju mitrálnej regurgitácie, zvyčajne miernej alebo stredne závažnej. V ojedinelých prípadoch je sprevádzaná zúžením mitrálneho ústia (mitrálna stenóza). Často v kombinácii s kalcifikáciou aortálneho otvoru, čo spôsobuje jeho stenózu.

Ochorenie je zvyčajne asymptomatické a zistí sa pri zistení hrubého systolického šelestu alebo usadenín vápnika v projekcii mitrálnej chlopne na röntgenovom snímku. Väčšina pacientov má srdcové zlyhanie, najmä v dôsledku súčasného poškodenia myokardu. Ochorenie môže byť komplikované poruchou intraventrikulárneho vedenia v dôsledku usadenín vápnika v medzikomorovej priehradke, infekčnou endokarditídou a zriedkavo spôsobiť embóliu alebo tromboembóliu, častejšie mozgových ciev.

Diagnóza sa robí na základe echokardiografických údajov. Kalcifikácia chlopne vo forme pásu intenzívnych echo signálov sa určuje medzi zadným cípom chlopne a zadnou stenou ľavej komory a pohybuje sa paralelne so zadnou stenou.

Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Pri výraznej regurgitácii sa vykonáva náhrada mitrálnej chlopne. Preukázala sa prevencia infekčnej endokarditídy.

infekčná endokarditída mitrálnej chlopne

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Etiológia. Reumatická horúčka, infekčná endokarditída, ateroskleróza, poškodenie srdca s oddelením akordov, papilárne svaly, infarkt myokardu zahŕňajúci papilárne svaly. „Relatívna“ nedostatočnosť mitrálnej chlopne (bez jej výraznej deformácie a skrátenia chlopní) vzniká pri prolapse mitrálnej chlopne a dilatácii dutiny ľavej komory spôsobenej akýmikoľvek príčinami.

Klinika, diagnostika. V štádiu kompenzácie defektu sa pacient nesťažuje. V štádiu dekompenzácie sa objavuje dýchavičnosť, spočiatku pri fyzickej námahe, búšenie srdca, niekedy aj kardialgia. V neskorších štádiách sú charakteristické pridanie dýchavičnosti v pokoji a nočných záchvatov srdcovej astmy, bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene a edém dolných končatín.

Impulz ľavej komory je posilnený, rozšírený, posunutý doľava. Podľa perkusie sa v počiatočných štádiách hranice relatívnej tuposti srdca nemenia, pri myogénnej dilatácii srdca dochádza k posunu ľavého okraja doľava, hornej - hore,

Pri auskultácii - oslabený 1. tón, patologický 3. tón na srdcovom hrote, zvýraznenie 2. tónu na pľúcnici. Systolický šelest s maximom na srdcovom vrchole, často klesajúci charakter, sa vykonáva do ľavej axilárnej dutiny.

Röntgenová štúdia. Zvýšenie oblúka ľavej komory a ľavej predsiene. Odchýlka odtieňa kontrastného pažeráka pozdĺž veľkého oblúka s polomerom (8-10 cm).

Elektrokardiogram. Známky hypertrofie ľavej komory, ľavej predsiene (expanzia a štiepenie zuba v 1. 2. štandardnom zvode).

Fonokardiogram. Zníženie amplitúdy 1. tónu na vrchole, na rovnakom mieste - patologický 3. tón (nízkofrekvenčné kmity oddelené od 2. tónu časovým intervalom najmenej 0,13 sekundy). Systolický šelest spojený s 1. tónom, klesajúci charakter, zaberajúci od 2/3 do celej systoly.

Echo kardiogram. Zväčšenie dutiny ľavej predsiene, ľavej komory.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a hypertrofická kardiomyopatia. Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa na srdcovom hrote ozýva systolický šelest, ktorý pri povrchovom vyšetrení pacienta môže slúžiť ako dôvod na diagnostiku insuficiencie mitrálnej chlopne. Pravdepodobnosť diagnostickej chyby sa zvyšuje, ak sa systolický šelest u pacienta s hypertrofickou kardiomyopatiou kombinuje s oslabením 1. tónu a extratónov. Rovnako ako pri insuficiencii mitrálnej chlopne môže byť epicentrum šelestu umiestnené na srdcovom vrchole a v Botkinovej zóne. Pri mitrálnej insuficiencii je však šelest vedený do podpazušia. Pri kardiomyopatii sa hluk zvyšuje pri vstávaní počas Valsalvovho testu. Diagnostické pochybnosti rieši echokardiografia, ktorá odhalí dôležitý príznak hypertrofickej kardiomyopatie – asymetrickú hypertrofiu medzikomorového septa.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a dilatačná kardiomyopatia. Diferenciálne diagnostické ťažkosti vznikajú, ak je vyslovená nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Defekt chlopní a ich skrátenie sú také výrazné, že vedú k veľkej regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. U takýchto pacientov sa vyvinie skorá kardiomegália, arytmie, celkové zlyhanie srdca.

Pri dilatačnej kardiomyopatii je u veľkej väčšiny pacientov prítomná insuficiencia mitrálnej chlopne (relatívna, bez anatomického poškodenia chlopní). Dôsledkom toho je regurgitácia krvi z ľavej komory do ľavej predsiene a systolický šelest a absencia periódy uzavretých chlopní a oslabenie systoly vedie k zníženiu sonority 1. tónu na srdcovom hrote. .

Zmeny na EKG môžu byť identické pri dilatačnej kardiomyopatii a organickej insuficiencii mitrálnej chlopne, ako aj výsledky štúdie FCG. Metódou voľby pri diferenciácii uvažovaných ochorení je kardiografické echo. Dokazuje absenciu anatomických zmien na chlopni pri dilatačnej kardiomyopatii a ich prítomnosť pri organickej insuficiencii mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a iné získané srdcové chyby. Stenóza ústia aorty prebieha spravidla so systolickým šelestom na srdcovom vrchole. Tento hluk je však počuť aj na základe srdca, vedie sa nie do podpazušia, ale do krčných tepien.

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne s ostrou hypertrofiou a dilatáciou pravej komory môže viesť k tomu, že v oblasti normálnej lokalizácie impulzu ľavej komory je impulz pravej komory. Diagnostické ťažkosti rieši Rivero-Corvallo test: vo výške nádychu sa zvyšuje hluk nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne je charakterizovaná príznakmi izolovaného zlyhania pravej komory, pre insuficienciu bikuspidálnej chlopne - zlyhanie ľavej komory alebo biventrikulárneho srdca.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a vrodená srdcová vada - defekt septa. Pre defekt septa sú typické: systolické chvenie srdca v mieste úponu 3. – 4. rebra k hrudnej kosti vľavo; hrubý systolický šelest v rovnakej oblasti a na vrchole, ktorý má na phonokardiograme pásovitý tvar; podľa RTG a EKG známky hypertrofie oboch komôr. Aktívne vyhľadávanie a detekcia týchto príznakov vedie lekára k podozreniu na defekt septa a odošle pacienta do špecializovaného centra.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a funkčný systolický šelest. Funkčný systolický šelest na srdcovom vrchole je počuť pri ochoreniach srdcového svalu, aneuryzme srdca, arteriálnej hypertenzii s dilatáciou dutiny ľavej komory. Pri riešení otázok diferenciálnej diagnostiky sa berie do úvahy klinický obraz choroby ako celku a charakteristiky hluku (jeho amplitúda, pomer hlasitosti s 1. tónom, súvislosť s ním, vedenie). Významnú pomoc v ťažkých prípadoch poskytuje echokardiografia, ktorá dokazuje absenciu zmien na hrbolčekoch mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne a nevinné srdcové šelesty. Nevinné (náhodné, náhodné) systolické šelesty sa ozývajú na srdcovom vrchole, v Botkinovej zóne u zdravých detí a dospievajúcich, niekedy u mladých ľudí s astenickou konštitúciou. Tieto zvuky nie sú hlasné, nie sú kombinované s oslabením 1. tónu, nie sú vedené do podpazušia. Hranice srdca sa podľa perkusie a röntgenovej metódy nemenia. Nevinné zvuky podľa FCG nesúvisia s 1. tónom, sú premenlivé. Zaberajú 1/3-1/2 systoly.

„Čistá“ insuficiencia mitrálnej chlopne reumatickej etiológie je zriedkavým defektom. Vyjadrenie G.F. Langa, S.S. Zimnitsky, že "reumatické tesnenie" je kombinovaná mitrálna chyba. Na diagnostiku reumatickej horúčky sa používajú všeobecne uznávané Jonesove kritériá v rôznych modifikáciách.

Pri infekčnej endokarditíde je typickejšie poškodenie aortálnej chlopne s tvorbou jej insuficiencie. Mitrálna chlopňa je postihnutá oveľa menej často a táto lézia je prirodzene kombinovaná s endokarditídou aortálnej chlopne. Kritériá na diagnostiku infekčnej endokarditídy sú podrobne uvedené v príslušnej kapitole.

Aterosklerotická insuficiencia mitrálnej chlopne je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí s príznakmi ochorenia koronárnych artérií, hypertenzie.

Aterosklerotická lézia aorty prebieha podľa röntgenovej metódy so systolickým šelestom, zhrubnutím a kalcifikáciou aorty.

Insuficiencia mitrálnej chlopne pri infarkte myokardu nastáva v dôsledku poškodenia papilárnych svalov a odlúčenia akordov. Symptómy (systolický šelest s typickým ožiarením do podpazušia, nárast alebo výskyt srdcového zlyhania ľavej komory) sa vyvíja akútne, zvyčajne na 5.-11. deň choroby.

Traumatická insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná vhodnou anamnézou. V skutočnosti je traumatický iatrogénny defekt insuficiencia mitrálnej chlopne vo výsledku mitrálnej komisurotómie (mitrálna insuficiencia po komisurotómii).

Prolaps mitrálnej chlopne je bežný u starších žien s nízkou telesnou hmotnosťou.

Na rozdiel od všeobecne akceptovaného pohľadu sa klasický auskultačný obraz prolapsu mitrálnej chlopne – systolický klik a neskorý systolický šelest – vyskytuje len u 25 – 30 % pacientov. V iných prípadoch sa na srdcovom vrchole ozýva premenlivý systolický šelest. Podľa počtu postihnutých chlopní sú možné varianty so zmenami jednej (prednej, zadnej) alebo oboch chlopní. Podľa času výskytu môže byť prolaps chlopne skorý, neskorý a pansystolický. Prolaps prvého stupňa by sa mal povedať podľa echokardiografu a šachovej metódy, ak je 3-6 mm, v druhom je 6-9 mm, v treťom presahuje 9 mm. Môžu chýbať hemodynamické poruchy (prolaps bez regurgitácie). V prípade regurgitácie sa jej závažnosť hodnotí semikvantitatívne, v bodoch od 1 do 4.

Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický, mierny, stredný alebo ťažký. Mierny priebeh charakterizujú ťažkosti prevažne astenického typu (slabosť, únava, bolesti hlavy, neurčité bolesti v oblasti srdca), spontánne kolísanie krvného tlaku, nešpecifické zmeny na EKG (pokles intervalu S-T v 2, 3 štandardných zvodoch, zvod aVF, ľavé hrudné zvody, inverzná T vlna). Priebeh strednej závažnosti je charakterizovaný sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca, palpitácie, prerušenia, nesystémové závraty, mdloby. Na EKG spolu s nešpecifickými zmenami, poruchami rytmu a vedenia. Mitrálna regurgitácia je vyjadrená neostro. Závažný priebeh by sa mal prediskutovať s významným stupňom mitrálnej regurgitácie, ktorá vedie k ľavej komore a následne k celkovému srdcovému zlyhaniu.

Priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne je variabilný, je určený závažnosťou regurgitácie a stavom myokardu. Ak je mitrálna insuficiencia mierna, pacient zostáva dlhodobo práceneschopný. Mitrálna insuficiencia s veľkou regurgitáciou krvi do ľavej predsiene je ťažká, niekedy sa u týchto pacientov dekompenzácia vyvíja rýchlejšie ako pri mitrálnej stenóze. Symptómy nedostatočnosti pravých častí srdca sa po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch pripájajú k zlyhaniu ľavej komory.

Komplikácie. Arytmie. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory. Tromboembolizmus obličiek, mezenterických artérií, mozgových ciev.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Podstatou tohto defektu je narušenie uzatváracej funkcie chlopne v dôsledku vláknitej deformácie hrbolčekov, subvalvulárnych štruktúr, dilatácie vláknitého prstenca alebo narušenie celistvosti prvkov mitrálnej chlopne, čo spôsobuje návrat chlopne. časť krvi z ľavej komory do predsiene. Tieto poruchy intrakardiálnej hemodynamiky sú sprevádzané znížením minútového objemu krvného obehu, rozvojom syndrómu pľúcnej hypertenzie.

Príčiny mitrálnej insuficiencie sú uvedené v tabuľke 1.

Akútna mitrálna insuficiencia

Poranenie mitrálneho anulu

• Infekčná endokarditída (tvorba abscesu)
• Trauma (počas operácie chlopne)
• Paraprotetická fistula v dôsledku prasknutia stehov alebo infekčnej endokarditídy

Poranenie mitrálnej chlopne

• Infekčná endokarditída (perforácia alebo deštrukcia cípu (obr. 7).)
• Zranenie
• Nádory (predsieňové myxómy)
• Myxomatózna degenerácia lístkov
• Systémový lupus erythematosus (Libmann-Sachsova lézia)

Pretrhnutie akordov šľachy

• Idiopatické, t.j. spontánny
• Myxomatózna degenerácia (prolaps mitrálnej chlopne, Marfnov syndróm, Ehlers-Danlos)
• Infekčná endokarditída
• Reuma
• Zranenie

Poškodenie alebo dysfunkcia papilárnych svalov

• Srdcová ischémia
• Akútne zlyhanie ľavej komory
• amyloidóza, sarkoidóza
• Zranenie

Dysfunkcia protézy mitrálnej chlopne (u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu)

• Perforácia cípu bioprotézy v dôsledku infekčnej endokarditídy
• Degeneratívne zmeny v letákoch bioprotézy
• Mechanické poškodenie (pretrhnutie letáku bioprotézy)
• Zaseknutie blokovacieho prvku (kotúč alebo guľa) mechanickej protézy

Chronická mitrálna insuficiencia

Zápalové zmeny

• myxomatózna degenerácia cípov mitrálnej chlopne („click syndróm“, Barlowov syndróm, prolaps cípu, prolaps mitrálnej chlopne
• Marfanov syndróm
• Ehlersov-Danlosov syndróm
• Pseudoxantóm
• Kalcifikácia mitrálneho anulu

• Infekčná endokarditída na normálnych, zmenených alebo protetických chlopniach

• Pretrhnutie povrazcov šliach (spontánne alebo sekundárne v dôsledku infarktu myokardu, úrazu, prolapsu mitrálnej chlopne, endokarditídy)
• Ruptúra ​​alebo dysfunkcia papilárnych svalov (v dôsledku ischémie alebo infarktu myokardu)
• Dilatácia fibrózneho prstenca mitrálnej chlopne a dutiny ľavej komory (kardiomyopatia, aneuryzmatická dilatácia ľavej komory)
• Hypertrofická kardiomyopatia
• Paraprotetická fistula v dôsledku erupcie stehov

• Rozštiepenie alebo fenestrácia cípu mitrálnej chlopne
• Tvorba "padákovej" mitrálnej chlopne v dôsledku:
• Poruchy fúzie endokardiálnych vankúšikov (základy mitrálnej chlopne)
• Fibroelastóza endokardu
• Transpozície veľkých ciev
• Abnormálna tvorba ľavej koronárnej artérie

Chirurgia alebo lieky na infekciu mitrálnej chlopne

V chirurgii je obvyklé rozdeliť infekčnú endokarditídu na primárnu, sekundárnu a protetickú endokarditídu chlopne („protetickú“). Primárne označuje vývoj infekčného procesu na predtým nezmenených, takzvaných natívnych chlopniach. Pri sekundárnej infekcii komplikuje už vzniknuté srdcové chyby v dôsledku reumatického alebo sklerotického procesu. Samotná prítomnosť infekcie v srdci nie je kontraindikáciou pre vykonávanie rekonštrukčných zákrokov.

Rozhodnutie o možnosti a hemodynamickej účinnosti určitého variantu rekonštrukčnej chirurgie u pacientov s infekčnou endokarditídou sa robí s prihliadnutím na lokalizáciu lézie, jej prevalenciu a trvanie existencie. Akýkoľvek infekčný proces je sprevádzaný edémom a infiltráciou tkaniva av pokročilých prípadoch aj deštrukciou. To plne platí pre intrakardiálne štruktúry. Pri hodnotení možnosti zachovania chlopňových štruktúr je dôležité pochopiť, že stehy umiestnené na edematóznych, zapálených tkanivách sa pravdepodobne prerežú, čo povedie k nežiaducemu výsledku - zlyhaniu chlopne. Preto mnohí chirurgovia už dlho a správne poznamenali, že operácie vykonávané na pozadí aktívnej infekčnej endokarditídy sú sprevádzané výrazne väčším počtom komplikácií.

Prirodzene, je lepšie operovať v "chladnom" období, na pozadí remisie infekčného procesu. Nie vždy je to však možné a vhodné. V takýchto prípadoch je žiaduce odstrániť všetky postihnuté tkanivá na jednej strane radikálne, na druhej strane - čo najhospodárnejšie. Stehy by sa mali umiestniť na neporušené tkanivá a ak je to možné, mali by sa použiť podložky (optimálne - z autoperikardu). Pri použití bezimplantátových techník je stále žiaduce spevniť plastickú oblasť tak či onak. Na to môžete použiť rovnaké prúžky z autoperikardu. Niektorí chirurgovia ich predliečia 9 minút v roztoku glutaraldehydu (De La Zerda D.J. et al. 2007).

Z praktického hľadiska je dôležité vedieť, akými pojmami by sa mal chirurg riadiť pri rozhodovaní o operácii u pacienta s aktívnou infekčnou endokarditídou. Je jasné, že jednotný štandardný recept neexistuje a ani nemôže byť. Všetko je určené virulenciou patogénneho mikroorganizmu, zvláštnosťami jeho vzťahu s makroorganizmom a povahou vykonávanej terapie. Je však potrebné vziať do úvahy niektoré počiatočné údaje. Klasické experimentálne štúdie Duracka D.T. a kol. (1970, 1973) a naša práca o angiogénnej sepse u králikov (Shikhverdiev N.N. 1984) ukázali, že vytvorenie aktívneho ohniska infekčnej endokarditídy je možné v priebehu 2–3 dní po infekcii na pozadí endokardiálnej traumy (napr. katéter). Existujú aj veľmi jasné klinické príklady. Pri primárnej infekčnej endokarditíde je často možné určiť presný dátum (a niekedy aj presný čas) infekcie a následne korelovať charakter patomorfologických zmien s obdobím, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia. Najmä sme pozorovali pacienta, u ktorého sa vyvinula infekčná endokarditída zahŕňajúca všetky štyri chlopne v priebehu 3–4 dní. Podľa našich predstáv trvá vytvorenie ohniska, ktoré si vyžaduje chirurgickú sanitáciu, 2 až 5 dní. Ako príklad uvádzame fotografiu mitrálnej chlopne pacienta, u ktorého od okamihu infekcie do úplného zničenia mitrálnej chlopne uplynulo 12 dní.

Úplná deštrukcia mitrálnej chlopne pri primárnej infekčnej endokarditíde s trvaním ochorenia 12 dní. Vegetácie, perforácie, otvorené abscesy.

To však neznamená, že všetci pacienti by mali byť operovaní v rámci týchto termínov. Navyše, v takýchto podmienkach sú pacienti operovaní veľmi zriedkavo.

Po prvé, ako už bolo spomenuté, nepodceňujte konzervatívnu terapiu, najmä antibiotickú: vždy je lepšie operovať na pozadí zastaveného septického procesu. Podľa moderných koncepcií je jednou z indikácií chirurgickej liečby infekčnej endokarditídy neúčinnosť konzervatívnej terapie počas 2 týždňov (predtým sa uvažovalo o 4-6 týždňoch).

Po druhé, lokalizácia lézie je veľmi dôležitá. Keď je aortálna chlopňa zničená infekčným procesom, možno povedať, že chirurgická liečba je nevyhnutná a čím skôr sa vykoná, tým lepšie pre pacienta. Pri mitrálnej a najmä trikuspidálnej chlopni je načasovanie rozvoja obehovej dekompenzácie dlhšie. Samozrejme, skúsenosti sú potrebné na to, aby sme pacienta odviezli na operáciu v čo najpriaznivejšom stave a na druhej strane predišli výraznej deštrukcii vnútrosrdcových štruktúr, ktorá neumožní zachrániť vlastnú chlopňu. V tomto ohľade si rekonštrukčná chirurgia vyžaduje proaktívnejší prístup.

Pre porovnanie uvádzame vyrezanú mitrálnu chlopňu u pacienta, ktorý bol konzervatívne liečený príliš dlho (do 6 mesiacov). Pri takejto dlhodobej konzervatívnej terapii dochádza k zhrubnutiu chlopňových cípov, fibróze a v konečnom dôsledku sa chlopňa stáva nevhodnou na rekonštrukciu a jedinou možnosťou pre pacienta je náhrada mitrálnej chlopne.

So zlomeným srdcom mnohí strašia seba aj svoje okolie a hovoria, že takáto nepríjemnosť sa môže ľahko stať zo strachu alebo silného stresu. Ale ak sa nad tým zamyslíte, na to, aby došlo k prasknutiu srdca, musí dôjsť k zraneniu - rane nožom, úderu, pretože silné svalové tkanivá sa nedokážu samy roztrhnúť. Bohužiaľ, nielen mechanické poškodenie hlavného „motora“ v tele môže viesť k vážnemu ochoreniu. Komplikáciou niektorých ochorení kardiovaskulárneho systému môže byť aj natrhnutie srdcového svalu, ktoré v drvivej väčšine prípadov vedie k smrti pacienta.

Príčiny ochorenia

Veľmi ťažkým, takmer vždy smrteľným dôsledkom infarktu myokardu, ktorý sa vyskytuje u 2 – 8 % pacientov, je ruptúra ​​srdca. Ide o narušenie integrity steny orgánu, alebo inými slovami o vytvorenie priechodného defektu na stene srdca pri transmurálnom infarkte myokardu.

K prasknutiu srdcového svalu dochádza spravidla 5-7 dní po nástupe infarktu myokardu. Je to tretia najčastejšia príčina úmrtia pacientov, druhá po pľúcnom edéme a kardiogénnom šoku, ktorý sa však môže vyvinúť na pozadí čiastočnej ruptúry myokardu. Predpokladá sa, že najväčším nebezpečenstvom v súvislosti s prasknutím srdca je prvý infarkt. Po nej, ak sa pacientovi podarilo prežiť, sa vytvorí zjazvené tkanivo odolné voči hypoxii, takže opakované infarkty oveľa menej povedú k prasknutiu srdca.

Podľa štatistík je 80% všetkých ruptúr poškodenie voľnej steny srdca, 15% - poškodenie medzikomorovej priehradky, 5% - chorda srdcovej chlopne a papilárne svaly, čo vedie k akútnej mitrálnej regurgitácii. Ako telo starne, pravdepodobnosť prasknutia srdca po infarkte sa výrazne zvyšuje. Takže ak do 50 rokov je to 4%, potom po 60 rokoch stúpa už o viac ako 30%, pričom sa stáva obzvlášť významným pri prednom rozsiahlom transmurálnom infarkte s 20% léziou ľavej komory.

Častejšie sa pri srdcovom infarkte pozoruje roztrhnutie vlákna u žien, starších ľudí v dôsledku pomalého zjazvenia myokardu, u ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou, s podvýživou. Existujú aj ďalšie rizikové faktory, o ktorých sa uznáva, že vážne zvyšujú riziko akútnej patológie myokardu:

• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• zachovanie motorickej aktivity počas akútnej fázy srdcového infarktu alebo do týždňa od okamihu jeho vývoja;
• neskorá hospitalizácia a predčasné začatie liečby srdcového infarktu;
• absencia použitia trombolytických liekov v najskorších obdobiach po trombóze koronárnych ciev;
• prvý srdcový infarkt, ktorý skončil infarktom, s predtým chýbajúcim ochorením koronárnych artérií, angínou pectoris, cievnym ochorením;
• prítomnosť včasnej postinfarktovej anginy pectoris;
• užívanie NSAID, hormónov, ktoré zabraňujú rýchlej tvorbe jazvového tkaniva.

Ďalšie možné príčiny prasknutia myokardu, ktoré sú oveľa menej časté, môžu byť:

• traumatické poškodenie srdca;
• nádory srdcového svalu;
• endokarditída;
• infiltratívne poškodenie orgánu počas sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatózy;
• anomálie v štruktúre srdca vrodeného typu.

Ruptúra ​​srdca, napriek úspechom modernej medicíny, je zle pochopená patológia. Mnohí odborníci to považujú za beznádejný stav, jedinou šancou na prežitie je núdzová a úspešne vykonaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, rýchlosť, s akou sa choroba vyvíja, nenecháva takmer žiadnu možnosť organizovať chirurgický zákrok, najmä ak človek nie je na špecializovanom kardiochirurgickom oddelení. Preto odborníci zdôrazňujú dôležitosť preventívnych opatrení a identifikácie rizikových faktorov, ktoré zabránia takejto hroznej komplikácii infarktu myokardu.

Odrody prasknutia srdca

Podľa lokalizácie poškodenia môže byť vnútorné, vonkajšie. Vnútorné prietrže zahŕňajú komorové septum, ktoré oddeľuje ľavú a pravú komoru. To vedie k rýchlemu narušeniu prietoku krvi, poklesu tlaku a smrti. Tiež skupina vnútorných ruptúr zahŕňa poškodenie papilárnych svalov srdca, ktoré posúvajú chlopne. Smrť sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku pľúcneho edému na pozadí preťaženia. Práve týchto pacientov môže zachrániť urgentná chirurgická liečba, keďže sú schopní žiť niekoľko dní pred smrťou. Vonkajšie slzy spôsobujú presakovanie krvi do osrdcovníka (perikardiálneho vaku), čím sa srdce stláča a prestáva fungovať.

Podľa načasovania výskytu patológie je nasledovné:

1. skorá ruptúra ​​- nastáva do 72 hodín po infarkte alebo inej chorobe;
2. neskorá ruptúra ​​- pozorovaná po 72 hodinách a neskôr po infarkte.

Trvanie patológie môže byť odlišné. Okamžité prasknutia vedú k okamžitej smrti v dôsledku srdcovej tamponády, pomaly tečúce niekoľko hodín, dní spôsobujú poruchy krvného obehu a smrť človeka.Úplné pretrhnutie poškodí sval do celej hĺbky, neúplné ho poškodí čiastočne a následne sa vytvorí vydutie (aneuryzma) srdca.

Známky prejavu

Najčastejšie sa hrozivá komplikácia vyskytuje 1-4 dni po výskyte infarktu myokardu. Niekedy nebezpečenstvo pretrváva až do konca 3. týždňa po infarkte. Príznaky ochorenia sú akútne, náhle, ale niekedy sa vyskytuje takzvané predruptúrne obdobie, ktoré má aj svoje klinické príznaky:

• silná bolesť v oblasti srdca, ktorá vyžaruje do oblasti medzi lopatkami a nie je zmätená užívaním liekov;
• pokles krvného tlaku;
• mdloby;
• závraty;
• slabosť pulzu;
• studený, vlhký pot;
• zväčšenie pečene.

V skutočnosti obdobie medzery v 90% prípadov prebieha náhle, náhle a iba v 10% prípadov sa vyvíja pomaly. Spravidla dochádza k srdcovej tamponáde, krvný obeh sa zastaví. Pacient stráca vedomie, jeho koža sa stáva sivomodrou, čo je obzvlášť viditeľné na tvári a celej hornej časti tela. Krk človeka napuchne a zväčší sa v dôsledku preplnenia krčných žíl krvou. Najprv zmizne tlak a pulz, potom sa zastaví dýchanie, rozšíria sa zreničky.

Pomalé ruptúry môžu trvať niekoľko hodín alebo dní, pretože sú charakteristické pre malé poškodenie myokardu. Dochádza aj k pomerne priaznivému priebehu ochorenia, kedy sa pomaly tečúca krv stáva krvnou zrazeninou, ktorá upchá vzniknutý otvor. Symptómy patológie sú nasledovné:

• bolesť v srdci, ktorú je ťažké znížiť liekmi, pravidelne sa zvyšuje a oslabuje;
• arytmia;
• slabosť systolického tlaku, zatiaľ čo diastolický môže mať vo všeobecnosti tendenciu k nule (počas trombózy sa tlak vráti do normálu);
• citlivosť pečene pri palpácii;
• opuch nôh, chodidiel.

Prognóza ruptúry srdca závisí od veľkosti lézie orgánu, od závažnosti šokových javov a od rýchlosti chirurgickej liečby. Obzvlášť úspešná je operácia vykonaná do 48 hodín s čiastočnými slzami srdca.

Komplikácie patológie

Samotná choroba je taká závažná, že takmer vždy vedie k smrti. Každý pacient, ktorý nepodstúpil chirurgickú liečbu, zomrie. Aj pri malej medzere pri uzatváraní posledného trombu nastáva smrť najneskôr do 2 mesiacov bez operácie srdca. Pri kvalitnej liečbe až 50 % pacientov počas operácie zomiera, keďže stehy v oblasti prietrže môžu prasknúť.

Vykonávanie diagnostiky

Väčšinou je pacient s infarktom myokardu už v nemocnici na ošetrení, takže skúsený lekár aj podľa fyzikálneho vyšetrenia okamžite určí príznaky rozvíjajúcej sa komplikácie. Prítomnosť edému končatín, sivosť kože, pokles tlaku a pulzu, ako aj ďalšie charakteristické symptómy naznačujú prístup k ruptúre. Pri počúvaní srdcových ozvov sa zisťuje hrubý systolický šelest, ktorý sa pri systole objaví náhle a nachádza sa na srdcovom vrchole, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami.

Pacientovi s podozrením na ruptúru srdca sa robí EKG. Ak sa štúdia uskutočnila v období pred prerušením, zaznamená sa zvýšenie intervalu S-T, výskyt patologickej vlny QS v niekoľkých zvodoch. To znamená rozšírenie infarktovej zóny a následné pretrhnutie. Pri prasknutí, ktoré sa už vyskytlo, sa najskôr zaznamená nepravidelný srdcový rytmus a potom sa zastaví - asystólia. Ak je možné vykonať ECHO-KG, potom sa odhalí miesto prasknutia alebo natrhnutia, veľkosť lézie, prítomnosť krvi v osrdcovníku, narušenie chlopní.

Liečebné metódy

Liečba môže byť iba chirurgická, žiadne konzervatívne opatrenia nemôžu zachrániť človeka. Oveľa úspešnejšie sú tie operácie, ktoré sa vykonávajú mimo akútnej fázy, ale s touto patológiou pacient nemá čas na takéto očakávanie. Niekedy pred prípravou človeka na dlhú a vážnu operáciu sa vykoná minimálne invazívna intervencia na stabilizáciu hemodynamiky - intraaortálna balónová kontrapulzácia. Tiež môže byť pacientovi preukázaná perikardiocentéza - čerpanie tekutiny z perikardu a zastavenie srdcovej tamponády. Okrem toho sa na udržanie životných funkcií podávajú nitrátové prípravky na zníženie vaskulárnej rezistencie.

Spomedzi metód chirurgickej intervencie, otvorené šitie miesta prietrže alebo umiestnenie protézy (náplasti) na miesto poškodenia myokardu alebo chlopne, môžu priniesť pozitívne výsledky intravaskulárne operácie, ktoré sú účinné pri pretrhnutí medzikomorového septa. Ak sa trhlina s trombom nachádza na srdcovom vrchole, je možné vykonať jej čiastočnú amputáciu. V prítomnosti srdca darcu sa vykonáva transplantácia orgánu.

Preventívne opatrenia

Predchádzať takejto chorobe je možné prevenciou infarktu myokardu. Na tento účel musíte dodržiavať tieto tipy:

• prestať jesť tučné jedlá, normalizovať hladinu cholesterolu;
• normalizovať svoju váhu;
• odstrániť zlé návyky;
• pozorovať uskutočniteľnú činnosť;
• včas liečiť hypertenziu, ochorenie koronárnych artérií a aterosklerózu;
• Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte podozrenie na nezvyčajnú bolesť srdca alebo iné abnormálne príznaky.
• v prípade infarktu - nehýbať sa, okamžite ísť na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne- Najčastejšími príčinami akútnej mitrálnej regurgitácie je ruptúra ​​šľachových akordov chlopňového aparátu a infekčná endokarditída. nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže byť aj dôsledkom operácie „uzavretého“ komisurotomínu s rozšírením indikácií k nemu.

Roztrhnutie akordov šľachy môže byť spôsobené predchádzajúcou endokarditídou, reumatickými léziami a sklerózou, traumou. V niektorých prípadoch je ťažké určiť príčinu tejto komplikácie.

Spravidla dochádza k pretrhnutiu akordov pripojených k zadnému cípu mitrálnej chlopne. Časť cípu oddelená od chordy klesá počas systoly komory do dutiny ľavej predsiene, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia susedných akordov, ich predĺženiu a postupnému naťahovaniu vláknitého prstenca chlopne. To všetko výrazne zhoršuje patologický výtok krvi do ľavej predsiene.

POLIKLINIKA. Akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne charakterizované dýchavičnosťou, tachykardiou, slabosťou. Zrazu sa objaví hrubý systolický šelest (alebo je výrazne posilnený na pozadí chronického defektu), ktorý zaberá celú systolu. Často sa vykonáva pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, je typická pre lokalizáciu aorty, ale spravidla je dobre počuteľná na vrchole a vykonáva sa v axilárnej oblasti. S jeho výskytom rýchlo postupujú príznaky obehovej nedostatočnosti: tachykardia, dýchavičnosť, stagnácia v pľúcnom obehu.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z anamnézy (neprítomnosť reumatizmu), RTG vyšetrenia (normálne časti srdca, zvýšený pľúcny vzor), fonokardiografie (systolický šelest, obsadenie celej systoly). Títo pacienti zvyčajne zostávajú v sínusovom rytme.

Echokardiografia a ľavostranná ventrikulografia poskytujú veľmi cenné informácie pri diagnostike a objasnení stupňa regurgitácie.

Liečba je len chirurgická. Operácia je indikovaná ihneď po stanovení diagnózy a spočíva v plastickej rekonštrukcii chlopne alebo jej výmene v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu, chladovej farmakolégie a celkovej hypotermie.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá u viac ako 85 % pacientov. Bez operácie je priemerná dĺžka života asi 10 mesiacov.

Vývoj akútnej mitrálnej insuficiencie pri infekčnej endokarditíde je spravidla spôsobený nielen ruptúrou šľachových akordov, ale aj deštrukciou chlopňových cípov.

POLIKLINIKA. Začiatok je subakútny. Kurz postupne napreduje a výrazne sa nelíši od vyššie opísaného. Intenzita systolického hluku v rovnakom čase sa môže postupne zvyšovať.

Diagnóza je založená na potvrdení základného ochorenia (bakteriálna endokarditída) a na vyššie opísaných príznakoch závažnej mitrálnej regurgitácie.

Liečba je len chirurgická. Operácia má nahradiť mitrálnu chlopňu.

Prognóza do značnej miery závisí od aktívnej symptomatickej liečby a masívnej antibiotickej liečby.
prečítajte si tiež

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je klinická patológia, pri ktorej jeden alebo dva cípy tejto anatomickej formácie prolapsujú, to znamená, že sa ohýbajú do dutiny ľavej predsiene počas systoly (srdcovej kontrakcie), čo by sa normálne nemalo vyskytnúť.

Diagnóza MVP bola možná vďaka použitiu ultrazvukových techník. Prolaps mitrálneho cípu je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa u viac ako šiestich percent populácie. U detí sa anomália zistí oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa zistí asi štyrikrát častejšie. V dospievaní je pomer dievčat a chlapcov 3:1 a u žien a mužov 2:1. U starších ľudí sa vyrovnáva rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.

Anatómia

Srdce si možno predstaviť ako akúsi pumpu, ktorá núti krv cirkulovať cez cievy celého tela. Takýto pohyb tekutiny je možný pri udržiavaní správnej úrovne tlaku v srdcovej dutine a pri práci svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba oddelené špeciálnymi „dvierkami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch uzáverov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.

V srdci sú štyri chlopne:

1. Mitral. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch chlopní - prednej a zadnej. Prolaps predného letáku je oveľa bežnejší ako zadný leták. Ku každému z ventilov sú pripevnené špeciálne závity, nazývané struny. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tohto anatomického útvaru je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcovej kontrakcie - systoly - sa dutina svalovej srdcovej komory znižuje, a preto sa v nej zvyšuje tlak. Súčasne sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ vyteká z pľúcneho obehu obohatená kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a ďalej sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív.
2. Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. aortálnej chlopne. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, čím sa pod vysokým tlakom uvoľňuje arteriálna krv do aorty a počas diastoly sa uzatvára, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
4. Pľúcny ventil. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Podobne ako aortálna chlopňa zabraňuje návratu krvi do srdca (pravej komory) počas diastoly.

Normálne môže byť práca srdca reprezentovaná nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť celý prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa cez aortu šíri do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas obdobia systoly. Po prenose kyslíka do buniek krv odoberie oxid uhličitý a vráti sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z jej dutiny tekutina vstupuje do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je to prolaps a prečo je nebezpečný? Ide o stav chybnej činnosti chlopňového aparátu, pri ktorom pri svalovej kontrakcii nie sú úplne uzavreté cesty odtoku krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny výrazné, takže tento stav sa často považuje za variant normy.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha v štruktúre spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhým dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo úrazov.

1. Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je celkom bežný a je spojený s dedičnou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ chlopní. Pri tejto patológii sa predlžujú vlákna (tetivy) spájajúce chlopňu so svalom a samotné chlopne sú mäkšie, poddajnejšie a ľahšie sa naťahujú, čo vysvetľuje ich uvoľnené uzavretie v čase srdcovej systoly. Vo väčšine prípadov vrodená MVP prebieha priaznivo, bez toho, aby spôsobovala komplikácie a srdcové zlyhanie, preto sa najčastejšie považuje za vlastnosť tela a nie za chorobu.
2. Ochorenia srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
   • Reumatizmus (reumatické ochorenie srdca). Srdcovému infarktu spravidla predchádza bolesť hrdla, po niekoľkých týždňoch nastáva záchvat reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapájajú srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokoka.
   • Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). Pri týchto ochoreniach dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jej úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu) vrátane papilárnych svalov. Môžu sa vyskytnúť prerušenia akordov.
   • Zranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu spôsobiť prudké oddelenie chlopňových akordov, čo vedie k vážnym komplikáciám, ak sa pomoc neposkytne včas.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.

• I stupeň sa vyznačuje vychýlením krídla od troch do šiestich milimetrov;
• II stupeň je charakterizovaný zvýšením amplitúdy vychýlenia až na deväť milimetrov;
• III stupeň je charakterizovaný závažnosťou vychýlenia viac ako deväť milimetrov.

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

Ako už bolo spomenuté vyššie, prolaps mitrálnej chlopne je v prevažnej väčšine prípadov takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke.

Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:

• Kardialgia (bolesť v oblasti srdca). Tento príznak sa vyskytuje asi v 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti ľavej polovice hrudníka. Môžu byť krátkodobého charakteru a môžu sa natiahnuť na niekoľko hodín. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v pokoji alebo pri silnom emočnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt kardiálneho symptómu s nejakým provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že bolesť sa nezastaví užívaním nitroglycerínu, ku ktorému dochádza pri koronárnej chorobe srdca;
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú neodolateľnú túžbu zhlboka sa nadýchnuť "plným hrudníkom";
• Pocit prerušenia činnosti srdca (buď veľmi zriedkavý srdcový tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
• Závraty a mdloby. Sú spôsobené poruchami srdcového rytmu (s krátkodobým znížením prietoku krvi do mozgu);
• Bolesti hlavy ráno a večer;
• Zvýšenie teploty bez akéhokoľvek dôvodu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Prolaps chlopne diagnostikuje spravidla terapeut alebo kardiológ pri auskultácii (počúvanie srdca stetofonendoskopom), ktorú vykonáva u každého pacienta pri bežných lekárskych prehliadkach. Šelesty na srdci sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní chlopní. Ak existuje podozrenie na ochorenie srdca, lekár odošle odporúčanie na ultrazvukovú diagnostiku (ultrazvuk), ktorá vám umožní vizualizovať chlopňu, určiť prítomnosť anatomických chýb v nej a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny vyskytujúce sa v srdci s touto patológiou chlopní

Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopní a objemom regurgitácie, ako aj povahou psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych porúch.

Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovného a pokojového režimu pre pacientov, dodržiavanie režimu dňa. Určite dbajte na dlhý (dostatočný) spánok. O problematike telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení ukazovateľov telesnej zdatnosti. Pacientom, pri absencii závažnej regurgitácie, sa ukazuje mierna fyzická aktivita a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najpreferovanejšie lyžovanie, plávanie, korčuľovanie, bicyklovanie. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade závažnej mitrálnej regurgitácie je šport kontraindikovaný.

Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je bylinná medicína, najmä na báze sedatívnych (upokojujúcich) rastlín: valeriána, materina dúška, hloh, divý rozmarín, šalvia, ľubovník a iné.

Aby sa zabránilo rozvoju reumatoidných lézií srdcových chlopní, je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) indikovaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).

Medikamentózna terapia MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, srdcové zlyhanie, ako aj na symptomatickú liečbu prejavov prolapsu (sedácia).

V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj pridania zlyhania krvného obehu je možná operácia. Spravidla sa postihnutá mitrálna chlopňa zošíva, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. Ak je to z viacerých dôvodov neúčinné alebo nerealizovateľné, je možná implantácia umelého analógu.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

1. Insuficiencia mitrálnej chlopne. Tento stav je častou komplikáciou reumatickej choroby srdca. V tomto prípade v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu dochádza k výraznému návratu krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vývoja takejto komplikácie je indikovaná výmena ventilu.
2. Záchvaty anginy pectoris a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom prerušenia činnosti srdca, plazením "husej kože" pred očami, mdlobou. Táto patológia si vyžaduje serióznu liečbu.
3. Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

V prvom rade je na prevenciu tohto ochorenia potrebné sanovať všetky chronické ložiská infekcie – kazivé zuby, tonzilitídu (podľa indikácií je možné odstrániť mandle) a iné. Nezabudnite včas podstúpiť pravidelné ročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti hrdla.

Kľúčové slová: chorda tendonus, mitrálna insuficiencia, echokardiografia.

Pacient Hakobyan Artashes, 76-ročný, bol prijatý na oddelenie hepatálnej chirurgie Medical Center Erebuni 7. júna 2004. na plánovanú operáciu ľavostrannej inguinálno-skrotálnej hernie. Z anamnézy: Pred 4 dňami pri práci na osobnom pozemku náhle prvýkrát v živote pocítil silnú dýchavičnosť.

Objektívne vyšetrenie: vynútená poloha na lôžku - ortopnoe, cyanotická koža, frekvencia dýchania - 24 za minútu. V pľúcach počas auskultácie - vpravo v n / o dýchaní je oslabené, na rovnakom mieste - jediné vlhké rašeliny, vľavo - bez funkcií. Srdcová frekvencia - 80 za minútu, krvný tlak - 150/90 mm Hg. čl. Srdcové zvuky sú rytmické, jasné, vo všetkých bodoch je počuť hrubý pansystolický šelest. Ľavý okraj srdca je rozšírený o 1,5-2 cm, pravý okraj - o 1-1,5 cm.Pečeň je zväčšená, napučiava spod okraja rebrového oblúka o 2 cm. Stolica a diuréza sú normálne. Neexistujú žiadne periférne edémy.

Na EKG: známky hypertrofie ľavej komory, difúzne zmeny v myokarde komôr.

Echokardiografia (18. 6. 2004): dilatácia všetkých dutín srdca, LA = 4,8 cm, LVCD = 5,8 cm, RV = 3,2 cm Hypertrofia myokardu v oboch komorách. Aorta je utesnená, vo vzostupnom úseku nie je rozšírená. AK: listy sú zapečatené, antifáza nie je porušená. MK: predný list, po jeho strednej časti pláva , sa pohybuje asynchrónne, v porovnaní so základnou a strednou časťou je zadné krídlo utesnené, amplitúda jeho otvárania sa neznižuje. Neexistujú žiadne zóny miestnych asynergií.

Ryža. jeden Ryža. 2

Existuje hyperkinéza medzikomorového septa. Celková kontraktilita je znížená v dôsledku závažnej mitrálnej regurgitácie. EF = 50-52 %. Dopplerografia: mitrálna regurgitácia 3-4 stupne, trikuspidálna regurgitácia 2 stupne.

Na objasnenie diagnózy a lepšiu vizualizáciu štrukturálnych zmien na mitrálnej chlopni bola vykonaná transezofageálna echokardiografia (9. 6. 2004): vizualizácia je uspokojivá. Definované flotácia predného cípu mitrálnej chlopne, dochádza k odtrhnutiu jednej zo šľachových tetiv. Dopplerografia: mitrálna regurgitácia 3-4 stupne, trikuzidálna regurgitácia 2 stupne. Regurgitný prúd v ľavej predsieni dosahuje prvú pľúcnu žilu. Tlak v pľúcnej tepne - 50 mm Hg. Dilatácia ľavej predsiene: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Pacient bol prevezený na urgentné kardiologické oddelenie a dostal nitráty, ACE inhibítory, tubulárne blokátory Ca 2+ a diuretiká. Chirurgickú liečbu kategoricky odmietol. Na pozadí liečby arteriolodilátormi bola echokardiografia vykonaná v dynamike. Došlo k zníženiu stupňa mitrálnej regurgitácie. Na pozadí terapie bol prepustený v uspokojivom stave. Odporúčaná ambulantná liečba a sledovanie.