Selektívna Seldingerova angiografia. Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej techniky

perkutánne katetrizácia stehenná tepna Seldinger vykonávané pomocou špeciálnej sady nástrojov, pozostávajúcej z punkčná ihla, dilatátor, uvádzač, kovové vodič mäkký koniec a katétra, veľkosť 4-5 F ( francuzsky).

Moderné angiografické prístroje sú konštruované tak, že pre prepichnutie je pohodlnejšie použiť pravú stehennú tepnu. Pacient je umiestnený na chrbte na špeciálnom stole na angiografiu a pravá noha je uvedená do stavu maxima pronácia.

Predoholená pravá inguinálna oblasť sa lubrikuje jódom a potom sa utrie alkoholom a izoluje sa jednorazovými sterilnými fóliami, aby sa pripravila veľká sterilná oblasť pre vodič a katétra.

Vzhľadom na topografickú anatómiu femorálnej artérie je potrebné nájsť inguinálne väzivo a mentálne ho rozdeliť na tri časti. Projekcia priechodu stehennej tepny sa často nachádza na hranici strednej a strednej tretiny inguinálneho väzu. Nájdi ju palpácia, spravidla nie je ťažké pre jeho pulzovanie. Je dôležité si to pamätať mediálne zo stehennej tepny je femorálna žila, a bočne- stehenný nerv.

Ľavou rukou sa prehmatá femorálna artéria na vnútornom povrchu dolnej končatiny 2 cm pod inguinálnym väzivom a fixuje sa medzi ukazovákom a prostredníkom.

Bolestivosť manipulácie vyžaduje, aby pacient, ktorý je pri vedomí, podstúpil infiltračnú anestéziu roztokom novokaínu alebo lidokaínu.

Po vykonaní lokálnej anestézie kože a podkožného tkaniva 1% roztokom lidokaínu alebo 2% roztokom novokaínu, prepichnutie stehenná tepna. Punkčná ihla vstúpil v smere vlnenie, pod uhlom nepresahujúcim 45 stupňov, čo znižuje následnú pravdepodobnosť nadmerného zalomenia katétra.

Naklonenie vonkajšieho konca ihly na kožu, prepichnite prednú stenu cievy. Ale častejšie ihla prechádza obe steny naraz, a potom hrot ihly vstupuje do lúmenu cievy len pri pohybe v opačnom smere.

iglu nakloniť ešte viac k stehnu, odstrániť z neho mandrín a vložte kov vodič, ktorého hrot je posunutý do lúmenu tepny o 10-15 cm v centrálnom smere pod pupartový väz. Pri opatrnom postupovaní nástroja je potrebné posúdiť prítomnosť odporu. V správnej polohe ihly v nádobe by nemal byť žiadny odpor.

Ďalšia propagácia vodič, najmä u osôb nad 50 rokov je potrebné vykonávať len pod RTG kontrolou do úrovne dvanásteho hrudného stavca (Th-12).

Cez kožu s ukazovákom ľavej ruky je fixovaný vodič v lúmene tepny, a ihla sú vytiahnuté. Tlak prsta bráni odstráneniu z tepny vodič a presakuje okolo nej pod kožu arteriálnej krvi.

Na vonkajší koniec vodič obliecť si dilatátor, zodpovedajúci priemeru vstupu katétra. dilatátor vstúpte pohybom vodič 2-3 cm do lúmenu femorálnej artérie.

Po odstránení dilatátor nasadiť vodič uvádzač, do ktorého vchádza vodič do stehennej tepny.

V ďalšej fáze katetrizácia požadované na vonkajšom konci vodič obliecť si katétra a propagovať ho distálne, vstúpiť do uvádzač a potom do stehennej tepny.

Zo stehennej tepny katétra (z gréckeho kathet?r - chirurgický nástroj na vyprázdňovanie dutiny) - trubicový nástroj určený na zavádzanie liekov a rádiokontrastných látok do prirodzených kanálov a dutín tela, krvných a lymfatických ciev, ako aj na extrakciu ich obsahu diagnostické alebo terapeutické účely. vykonávané pozdĺž cievneho riečiska pod RTG kontrolou až do aorta, potom vodič odstránené a ďalšie posunutie katétra až do cieľové plavidlo vykonaná bez nej.

Malo by sa pamätať na to, že po ukončení postupu sa miesto prepichnutie musí byť pevne pritlačený ku kostnému základu, aby sa zabránilo hematómu.

Vonkajšia iliaca artéria (arteria iliaca externá, femorálna artéria (arteria temoralis) a ich vetvy. Pohľad spredu.

1-spoločná iliakálna artéria;

2-vnútorná iliakálna artéria;

3-vonkajšia iliakálna artéria;

4-dolná epigastrická tepna;

5-femorálna žila;

6-vonkajšie genitálne tepny;

7-mediálna artéria, obal stehennej kosti;

8-femorálna artéria;

9-podkožný nerv;

10-laterálna tepna, obal stehennej kosti;

11-hlboká stehenná tepna;

12-povrchová tepna, obal ilium;

13-inguinálny väz;

14-hlboká tepna obaľujúca ilium;

15-femorálny nerv.

Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený dodržiavaním všetky požiadavky na túto operáciu. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s valčekom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami“), 10-15 cm vysoký. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (asistent ťahá hornú končatinu nadol), hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede a bez priloženia valčeka.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do poslednej časti ľavej podkľúčovej žily. Okrem toho, keď sa vykonáva stimulácia, sondovanie a kontrastovanie srdcových dutín, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné vybavenie a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa uskutoční anestézia. vykonaná (pozri časť „Úľava od bolesti“).

Princíp centrálnej venóznej katetrizácie je založený na Seldinger (1953). Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnej žily pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na punkciu podkľúčovej žily vysoko nežiaduce , pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď sa ihla vpichne do kože, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje, aby ihla prenikla hlboko a nekontrolovane do tkaniva, keď sa počas prepichnutia kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly je často upchatý tkanivami, keď je koža prepichnutá. Preto ihneď po prechode ihly cez kožu je potrebné obnoviť jej priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa vstrekuje 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanyacov bod). Ihla by mala smerovať k zadnému hornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionov (1996), v strede šírky klavikulárneho pediklu sternocleidomastoideus svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri inom postavení kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti Pirogovho venózneho uhla. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí ihly do podkľúčového svalu (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe a pohybovať ihlou v danom smere (podtlak v injekčnej striekačke vytvoríte až po uvoľnení malého množstva roztoku novokaínu, aby ste zabránili upchávaniu lumen ihly s tkanivami). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ďalej by sa ihla nemala posúvať do cievy z dôvodu možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri vdychovaní zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zasuňte vodič do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodič priľne a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča rotačnými pohybmi v smere hodinových ručičiek do predtým označenej hĺbky. V každom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra čo najväčšieho priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni a do katétra sa zavedie roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zavedie sa nástavec s kanylou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, lúmen katétra počas všetkých manipulácií by mal byť pokrytý prstom. Ak punkcia nie je úspešná, je potrebné zaviesť ihlu do podkožia a posunúť ju v opačnom smere (zmeny smeru ihly počas vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

pás baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami sa prilepí na kožu okolo katétra, po čom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej pásky;

na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Na tento účel sa v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý uzol ligatúry sa uviaže na koži, druhým sa katéter fixuje na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol je okolo kanyly, ktorý zabraňuje pohybu katétra pozdĺž osi.

výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Zabezpečiť dlhodobý centrálny venózny prístup pre intenzívnu infúznu a/alebo transfúznu terapiu, invazívne hemodynamické monitorovanie, odber krvi na analýzu.

Produkt je netoxický, nepyrogénny, sterilizovaný etylénoxidom.

Čas použiteľnosti 3 roky.

Samostatné polyetylénové balenie.

Materiál komponentov:

Katéter je termoplastický uretán.

Cievny dilatátor - polypropylén.

Kvalita produktu je v súlade s normami: ISO 10555-1, ISO 10555-3 a ISO 10993-7;

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl sterilná Economy G-22 x 100 mm (Art.: 1318166), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5 Fr (22G) x 100 mm, prietok 7,3 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (článok: 1318167), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0 Fr (20G) x 100 mm, prietok 24,6 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (článok: 1318168), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 25,8 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (článok: 1318169), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 57,4 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (článok: 1318170), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 102,8 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl sterilná Economy, cena; 425,00 RUB

Súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej techniky

Sada CVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="(!LANG:Sada na katetrizáciu centrálnej a jugulárnej žily podľa Seldingerovej techniky -" width="200"> !}

Polyuretánový röntgenkontrastný katéter s nástavcami vybavený svorkou - vyrobený z röntgenkontrastného polyuretánu vo forme hlavnej hladkej trubice s mäkkým elastickým hrotom a je k nej pripojený cez adaptér vstupnej trubice s ventilovou zostavou na konci. Katéter má antimikrobiálny povlak, ktorý obsahuje chlórhexidín, ktorý sa uvoľňuje z materiálu katétra a vytvára spoľahlivú bariéru voči infekcii.

Dĺžka intravaskulárnej časti katétra: 10 cm (pre deti) alebo 20 cm (pre dospelých).

Seldingerova ihla (zavádzač)- ihla na prepichnutie centrálnych žíl s rezom pod uhlom 45°, vnútorný okraj ihly je skosený pre bezpečné odstránenie vodiča (rozmery: 1,0 x 50 mm alebo 1,6 x 100 mm.)

Vodič rovný kapron- znižuje riziko poranenia endotelu a následnej trombózy, umožňuje vykonávať množstvo manipulácií na korekciu polohy katétra v žile.

Dilatátor (expandér)- používa sa, keď je ťažké prejsť katéterom.

Prídavný nástavec na fixáciu na kožu pacienta- elastický nastaviteľný držiak a tuhá svorka držiaka sú určené na upevnenie katétra na kožu.

Zátka so vstrekovacou membránou- konektor so zástrčkou typu Luer-Lok zabraňuje kontaktu s krvou pacienta.

Mobilná svorka- určený na krátkodobé prekrytie lúmenu vonkajšej časti katétra zabraňuje vzduchovej embólii alebo krvácaniu pri manipulácii s katétrom.

Meno, KPRV	Polyuretánový rádiokontrastný katéter				Nylonový vodič	Veľkosť ihly v (G)/mm a dĺžka v mm
	Dĺžka (cm)	Priemery: externé x interné (mm)	Veľkosť v (G)	Veľkosť v (Fr)	Veľkosť a dĺžka v mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Balíček:
Súprava má uzavretú spotrebiteľskú nádobu, ktorá zaisťuje zachovanie jej prevádzkových a medicínskych vlastností počas doby použiteľnosti.

Kúpte si set na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl

Výrobca:
CJSC "Medsil", Rusko

Sada na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl cena: 446,00 rubľov.

výrobca: Čína (TM "Safecath")

Vlastnosti produktu:

Špičková konštrukcia s katétrom odolným voči zalomeniu zvyšuje flexibilitu, minimalizuje komplikácie a poskytuje vynikajúce umiestnenie počas katetrizácie.

mäkký hrot katéter poskytuje vynikajúcu bezpečnosť a zabraňuje poraneniu ciev.

Vďaka jedinečnému dizajnu je konektor hladký a odolný, účinne zabraňuje úniku rozliatych látok a chráni roztok pred infekciou, čím zabezpečuje tesné utesnenie každého lúmenu.

Modrá zavádzacia striekačka, ktorá umožňuje jednoduché a bezpečné prestrčenie vodiča cez ňu

Vybavenie:

• Katéter centrálny venózny vysokoprietokový jednolúmen;
• Upevnenie 2-zložkových krídel;
• dilatátor;
• Dirigent;
• Seldingerova ihla;
• skalpel;
• Zástrčky;
• Striekačka 5 ml s injekčnou ihlou;
• Zavádzacia striekačka.

Výrobca: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,Čína (t.m. "Safecath")

Kúpiť

Kód dodávateľa	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Počet medzier	1	1	1
Prietok, mm/min	105	60	41
Dirigent
Priemer, palce	0,035	0,035	0,021
Priemer, mm	0,89	0,89	0,53
Dĺžka, mm	600	600	600
dilatátor
Priemer, Fr	8	7	5
Priemer, mm	2,7	2,3	1,65
Dĺžka, mm	90	90	50
Vonkajší priemer, Ga	18	18	20
Vonkajší priemer, mm	1,25	1,25	1,05
Dĺžka, mm	70	70	38
Veľkosť katétra
Vonkajší priemer, mm	2,1	1,7	1,3
Vonkajší priemer, Fr	6	5	4
Svetlá veľkosť, Ga	14	16	18
Dĺžka katétra, mm	200	200	200
Striekačka
Objem, ml	5	5	5
Zavádzacia striekačka
Objem, ml	5	5	5
cena, rub.	518,00

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej techniky
výrobca: "Alba Healthcare", USA

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej techniky obsahuje injekčnú striekačku s hermetickou kovovou tyčou namontovanou v pieste. To umožňuje vloženie vodiča priamo cez injekčnú striekačku pripojenú k ihle. Tento typ katetrizácie umožňuje vylúčiť kontakt lekára s krvou pacienta, vyhnúť sa možnosti vzduchovej embólie, strate krvi a premiestneniu punkčnej ihly pri odpojení od injekčnej striekačky na zavedenie vodiča, znížiť pravdepodobnosť kontaminácie katétra .

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu obsahujúca injekčnú striekačku s možnosťou prechodu vodiča cez tyč možno odporučiť na cievnu katetrizáciu u pacientov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť nebezpečných infekcií prenášaných vektormi, v núdzových situáciách a pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 14 G x 20 cm, obsah súpravy:

1 kus: ihla na anestéziu.

1 kus: cievny dilatátor 8F, 10 cm
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 16 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 ks: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (rovné ohybné hroty v tvare J)
1 kus: mäkký držiak katétra
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 70 mm
1 ks: Striekačka s možnosťou prevlečenia vodiča cez stopku 5 ml
1 kus: Cievny dilatátor 6F, 10 cm
1 kus: pevný fixátor katétra
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 18 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 ks: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (rovné ohybné hroty v tvare písmena J)
1 kus: mäkký držiak katétra
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 45 mm
1 ks: Striekačka s možnosťou prevlečenia vodiča cez stopku 5 ml
1 kus: Cievny dilatátor 5,5F, 6cm
1 kus: pevný fixátor katétra
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Čas použiteľnosti je minimálne 5 rokov.

Sterilné.

Výrobca: "Alba Healthcare LLC", USA

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Obj. č.: 1318110), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 110,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 7,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 62,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 6,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Jednokanálový set 4,0 Fr (G18) x 160 mm na katetrizáciu c/žil. (Art.: 1318105), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 32,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,025" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 5,5Fr x 70 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 19G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0Fr (20G) x 130 mm, prietok 20,1 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,021" x 500 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5Fr (22G) x 100 mm, prietok 9,3 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,018" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 4,0Fr x 50 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Poloha pacienta: vodorovne, pod ramenným pásom („pod lopatkami“), valec nemožno umiestniť. Hlavný koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí o 90 stupňov v opačnom smere. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: správne (odôvodnenie - pozri vyššie).

Ihla sa vstrekne do bodu Yoffe, ktorý sa nachádza v rohu medzi laterálnym okrajom kľúčnej kosti m. sternocleidomastoideus a horným okrajom kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 40-45 stupňov vzhľadom na kľúčnu kosť a 15-20 stupňov vzhľadom na prednú plochu krku. Počas prechodu ihly v injekčnej striekačke sa vytvorí mierny podtlak. Zvyčajne je možné dostať sa do žily vo vzdialenosti 1-1,5 cm od kože. Cez lúmen ihly sa zavedie líniový vodič do hĺbky 10-12 cm, potom sa ihla odstráni, pričom vodič priľne a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča skrutkovacími pohybmi do predtým označenej hĺbky. Ak katéter neprechádza voľne do žily, jeho rotácia okolo svojej osi môže pomôcť napredovať (opatrne). Potom sa vodič odstráni a do katétra sa vloží zástrčková kanyla.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa princípu "katéter cez katéter"

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať nielen podľa Seldingerovho princípu („katéter pozdĺž vodiča“), ale aj podľa princípu "katéter cez katéter" . Najnovšia technika bola možná vďaka novým technológiám v medicíne. Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej kanyly (externý katéter), nasadenej na ihlu na katetrizáciu centrálnych žíl, ktorá slúži ako punkčný vodič. Pri tejto technike je mimoriadne dôležitá atraumatickosť prechodu z ihly do kanyly a v dôsledku toho existuje malý odpor pri prechode katétra cez tkanivá a najmä cez stenu podkľúčovej žily. Keď kanyla s ihlou vodiča vstúpi do žily, injekčná striekačka sa vyberie z pavilónu ihiel, kanyla (vonkajší katéter) sa pridrží a ihla sa odstráni. Cez vonkajší katéter sa do požadovanej hĺbky zavedie špeciálny vnútorný katéter s mandrelom. Hrúbka vnútorného katétra zodpovedá priemeru lúmenu vonkajšieho katétra. Pavilón vonkajšieho katétra je prepojený pomocou špeciálnej svorky s pavilónom vnútorného katétra. Z toho druhého sa extrahuje mandrín. Na pavilón je nasadené zapečatené veko. Katéter je pripevnený k pokožke.

Požiadavky na starostlivosť o katéter

Pred každým zavedením liečivej látky do katétra je potrebné injekčnou striekačkou získať voľný prietok krvi. Ak to zlyhá a tekutina sa voľne zavedie do katétra, môže to byť spôsobené:

s výstupom katétra zo žily;

s prítomnosťou visiaceho trombu, ktorý pri pokuse o získanie krvi z katétra pôsobí ako ventil (zriedka pozorovaný);

tak, aby rez katétra spočíval na stene žily.

Do takéhoto katétra nie je možné podať infúziu. Je potrebné ho najprv mierne utiahnuť a opäť sa pokúsiť z neho dostať krv. Ak sa to nepodarí, katéter sa musí bezpodmienečne odstrániť (nebezpečenstvo paravenózneho zavedenia alebo tromboembólie). Odstráňte katéter zo žily veľmi pomaly, čím sa vytvára podtlak v katétri injekčnou striekačkou. Týmto spôsobom je niekedy možné extrahovať visiaci trombus zo žily. V tejto situácii je prísne neprijateľné odstrániť katéter zo žily rýchlymi pohybmi, pretože to môže spôsobiť tromboembóliu.

Aby ste predišli trombóze katétra po diagnostickom odbere krvi a po každej infúzii, okamžite ho opláchnite akýmkoľvek infúznym roztokom a nezabudnite doň vstreknúť antikoagulant (0,2-0,4 ml). Tvorbu krvných zrazenín možno pozorovať pri silnom kašli pacienta v dôsledku spätného toku krvi do katétra. Častejšie sa to zaznamenáva na pozadí pomalej infúzie. V takýchto prípadoch sa do transfúzneho roztoku musí pridať heparín. Ak bola tekutina podaná v obmedzenom množstve a neprebiehala konštantná infúzia roztoku, možno použiť takzvaný heparínový uzáver („heparínová zátka“): po ukončení infúzie 2 000 – 3 000 IU (0,2 – 0,3 ml) heparínu v 2 ml sa vstrekne do katétra fyziologický roztok a ten sa uzavrie špeciálnou zátkou alebo zátkou. Tak je možné udržať cievnu fistulu dlhú dobu. Pobyt katétra v centrálnej žile zabezpečuje starostlivú starostlivosť o pokožku v mieste vpichu (denné antiseptické ošetrenie miesta vpichu a denná výmena aseptického obväzu). Dĺžka pobytu katétra v podkľúčovej žile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 60 dní a mala by byť určená terapeutickými indikáciami a nie preventívnymi opatreniami (V.N. Rodionov, 1996).

Poloha pacienta je horizontálna s valčekom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami"), 10-15 cm vysoký. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha).

Preferovaná strana: pravá, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do poslednej časti ľavej podkľúčovej žily.

Vykonáva sa anestézia

Princíp centrálnej venóznej katetrizácie je založený na Seldinger (1953).

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnej žily pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. (dĺžka ihly 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou

Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje, aby ihla prenikla hlboko a nekontrolovane do tkaniva, keď sa počas prepichnutia kože vyvinie značná sila.

Ihla sa vstrekuje 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanyacov bod). Ihla by mala smerovať k zadnému hornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionov (1996), v strede šírky klavikulárneho pediklu sternocleidomastoideus svalu, to znamená trochu laterálne. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti Pirogovho venózneho uhla. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu.

Potom, čo ihla prepichne podkľúčový sval (pocit zlyhania), piest je potrebné potiahnuť smerom k sebe a pohybovať ihlou v danom smere (podtlak v injekčnej striekačke vytvoríte až po uvoľnení malého roztoku novokaínu, aby ste zabránili upchávaniu lúmen ihly s tkanivami). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ďalej by sa ihla nemala posúvať do cievy z dôvodu možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri vdychovaní zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zasuňte vodič do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodič priľne a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča rotačnými pohybmi v smere hodinových ručičiek do predtým označenej hĺbky.

Potom sa vodič odstráni a do katétra sa vstrekne roztok heparínu a vloží sa kanyla so zástrčkou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, lúmen katétra počas všetkých manipulácií by mal byť pokrytý prstom. Ak punkcia nie je úspešná, je potrebné zaviesť ihlu do podkožia a posunúť ju v opačnom smere (zmeny smeru ihly počas vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený k pokožke

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa Seldingerovej metódy zo supraklavikulárneho prístupu

Poloha pacienta: horizontálna, pod ramenným pásom ("pod lopatkami"), valec nemožno umiestniť. Hlavný koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí o 90 stupňov v opačnom smere. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede.

Poloha lekára stojí na strane punkcie.

Preferovaná strana: pravá

Ihla sa vstrekne do bodu Yoffe, ktorý sa nachádza v rohu medzi laterálnym okrajom kľúčnej kosti m. sternocleidomastoideus a horným okrajom kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 40-45 stupňov vzhľadom na kľúčnu kosť a 15-20 stupňov vzhľadom na prednú plochu krku. Počas prechodu ihly v injekčnej striekačke sa vytvorí mierny podtlak. Zvyčajne je možné dostať sa do žily vo vzdialenosti 1-1,5 cm od kože. Cez lúmen ihly sa zavedie líniový vodič do hĺbky 10-12 cm, potom sa ihla odstráni, pričom vodič priľne a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča skrutkovacími pohybmi do predtým označenej hĺbky. Ak katéter neprechádza voľne do žily, jeho rotácia okolo svojej osi môže pomôcť napredovať (opatrne). Potom sa vodič odstráni a do katétra sa vloží zástrčková kanyla.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa princípu "katéter cez katéter"

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať nielen podľa Seldingerovho princípu („katéter pozdĺž vodiča“), ale aj podľa princípu „ katéter cez katéter. Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej kanyly (externý katéter), nasadenej na ihlu na katetrizáciu centrálnych žíl, ktorá slúži ako punkčný vodič. Pri tejto technike je mimoriadne dôležitá atraumatickosť prechodu z ihly do kanyly a v dôsledku toho existuje malý odpor pri prechode katétra cez tkanivá a najmä cez stenu podkľúčovej žily. Keď kanyla s ihlou vodiča vstúpi do žily, injekčná striekačka sa vyberie z pavilónu ihiel, kanyla (vonkajší katéter) sa pridrží a ihla sa odstráni. Cez vonkajší katéter sa do požadovanej hĺbky zavedie špeciálny vnútorný katéter s mandrelom. Hrúbka vnútorného katétra zodpovedá priemeru lúmenu vonkajšieho katétra. Pavilón vonkajšieho katétra je prepojený pomocou špeciálnej svorky s pavilónom vnútorného katétra. Z toho druhého sa extrahuje mandrín. Na pavilón je nasadené zapečatené veko. Katéter je pripevnený k pokožke.