Ľudská elektrolytová rovnováha a predpovedanie dôsledkov jej porušenia. Fyziológia a poruchy metabolizmu voda-soľ (metodické materiály na praktické a seminárne hodiny)

Elektrolyty sú látky, ktoré umožňujú prenos elektrických impulzov. Plnia aj mnoho ďalších funkcií, takže v ľudskom tele zohrávajú osobitnú úlohu. Existuje niekoľko základných elektrolytov pre ľudí. Ak ich bude nedostatok, nastanú vážne problémy. Spolu so stratou tekutín človek stráca aj užitočné soli, preto je dôležité udržiavať ich množstvo v norme a nedostatok dopĺňať špeciálnymi liekmi.

Čo to je?

Nie všetci ľudia chápu, čo to je. Ľudské elektrolyty sú soli, ktoré sú schopné viesť elektrické impulzy. Tieto látky plnia niekoľko dôležitých funkcií, medzi ktoré patrí aj prenos nervových vzruchov. Okrem toho plnia nasledujúce funkcie:

• udržiavať rovnováhu voda-soľ
• regulovať dôležité systémy tela

Každý elektrolyt plní svoju funkciu. Existujú nasledujúce typy:

• horčík
• sodík

Existujú normy pre obsah elektrolytov v krvi. Ak je látok nedostatok alebo nadbytok, nastávajú problémy s telom. Soli sa navzájom ovplyvňujú, čím vytvárajú rovnováhu.

Prečo sú také dôležité?

Okrem toho, že ovplyvňujú prenos nervových vzruchov, má každý elektrolyt individuálnu funkciu. Napríklad pomáha pri práci srdcového svalu a mozgu. Sodík pomáha svalom tela reagovať na nervové impulzy a vykonávať svoju prácu. Normálne množstvo chlóru v tele napomáha správnemu fungovaniu tráviaceho systému. Vápnik ovplyvňuje pevnosť kostí a zubov.

Na základe toho je zrejmé, že elektrolyty plnia mnoho funkcií, preto je dôležité udržiavať ich optimálny obsah v tele. Nedostatok alebo prebytok jednej z látok vedie k vážnym patologiám, ktoré v budúcnosti vedú k zdravotným problémom.

Elektrolyty sa silne strácajú spolu s kvapalinou. Ak človek, musí mať na pamäti, že bude potrebné doplniť nielen vodu, ale aj soľ. Existujú špeciálne nápoje, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov v ľudskom tele. Používajú sa vyhnúť nebezpečné patológie v dôsledku straty veľkého množstva solí a tekutín.

Symptómy patológie

Ak je nedostatok alebo prebytok elektrolytov, potom to nevyhnutne ovplyvní ľudské zdravie. vznikne rôzne príznaky ktorým treba venovať pozornosť. Nedostatok vzniká v dôsledku veľkej straty tekutín, chorôb a podvýživy. Nadbytok látok sa vyskytuje v dôsledku používania potravín, ktoré obsahujú soli veľké množstvá ah, ako aj s léziami určitých orgánov chorobami.

Ak dôjde k nedostatku elektrolytu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• slabosť
• arytmia
• chvenie
• ospalosť
• poškodenie obličiek

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Krvný test na elektrolyty pomôže určiť presnú príčinu ich vzhľadu. S jeho pomocou sa zisťuje množstvo solí, ktoré ovplyvňujú rovnováhu vody a elektrolytov v tele v čase darovania krvi.

Prečítajte si tiež:

Liečba podľa systému Serafima Chichagova: ako liečiť choroby bez liekov

Vysoká miera rôznych solí sa vyskytuje pri závažných patológiách. Zvýšené množstvo jedného alebo druhého prvku je znakom výskytu nebezpečná choroba. Napríklad pri poškodení obličiek sa výrazne zvyšuje hladina draslíka. Aby ste včas reagovali na patológiu, stojí za to podstúpiť pravidelné vyšetrenia vrátane darovania krvi na elektrolyty.

Nedostatok alebo nadbytok elektrolytov si vyžaduje špecializovanú liečbu. O malé odchýlky treba upraviť životosprávu. Predpísať môže iba lekár správna liečba, preto ak sa cítite horšie, musíte podstúpiť diagnostiku. Iba v priebehu podrobného vyšetrenia bude možné presne povedať o aktuálnom stave tela.

prirodzená strata

Osoba denne stráca percento elektrolytov spolu s potom. Stratový proces je normou. Ak sa človek venuje športu, stráca oveľa viac základných látok. Je žiaduce poskytnúť telu dostatočné množstvo horčíkových a draselných solí, aby sa zabránilo dehydratácii.

Práve strata elektrolytov je nebezpečným patologickým stavom a hlavný dôvod príznaky dehydratácie. S ťažkým fyzická aktivita používajte špeciálnu vodu obohatenú o hlavné elektrolyty: draslík, horčík a chlór.

Je tiež žiaduce, ktoré je bohaté na jeden alebo druhý prvok. Malo by byť zrejmé, že takto sa musíte správať iba pri športe alebo podobných aktivitách. Už len preto, že nemusíte zvyšovať príjem potravín s obsahom horčíka, chlóru či draslíka.

Čo sa stane, keď prehráte?

Strata elektrolytov prirodzene Vyvstáva všeobecná slabosť a zníženie výkonu. Je veľmi ťažké priviesť telo k úplnému vyčerpaniu, takže neexistujú žiadne nebezpečné patológie. Na úplné zotavenie stačí konzumovať špeciálny nápoj alebo jedlo obsahujúce živiny a elektrolyty.

Nenarušujte neustále rovnováhu voda-elektrolyt. Počas nedostatku elektrolytov trpí mnoho orgánov. Existuje možnosť opotrebovania kvôli nedostatku potrebných látok. Len profesionálny športovec pod dohľadom športového lekára vykonáva veľké objemy vyčerpávajúcich tréningov bez následkov. Ak je pri športovaní hlavným cieľom človeka udržanie zdravia, musí dodržiavať zásadu – necvičiť v neúspechu.

Bežný človek by sa mal snažiť aj o udržanie ideálnej rovnováhy vody a elektrolytov. V tomto stave každý orgán pracuje efektívne a bez opotrebovania. Keď sa nájde každý prvok, verí sa, že osoba je v dobrom zdravotnom stave. Nie všetci ľudia správny pomer soli v tele. Aby ste dosiahli normu, budete musieť upraviť stravu a pridať do života aktívnejšie aktivity.

Zbavenie sa deficitu

Existujú dve možnosti získavania solí: prirodzene a pomocou liekov. Aby ste to dosiahli prirodzene, budete musieť výrazne zvýšiť spotrebu potravín, ktoré obsahujú správne soli. Produkty, ktoré obsahujú:

• horčík
• draslík

Niekedy človek trpí len nedostatkom jedného elektrolytu, preto je potrebné pred diétou urobiť rozbor elektrolytov v krvi. Je teda jasné, ako ďalej postupovať.

Ak existuje jeden alebo iný prvok, priradený špeciálne lieky. Lekárne majú lieky so všetkými potrebnými prvkami vo vhodnej forme. Používajú sa v ťažký deficit alebo ak nechcete držať špecializovanú diétu. Prirodzené odstránenie nedostatku je vhodnejšie, pretože pomáha človeku byť disciplinovaný a neustále udržiavať správnu stravu.

Prečítajte si tiež:

Medové masky na vlasy: aplikácia, recepty

Nákupný zoznam

Tak či onak, elektrolyty sú prítomné vo všetkých potravinách, no existuje zoznam potravín, v ktorých sa ich množstvo prevaľuje. Bude potrebné ich použiť na odstránenie nedostatku draslíka, horčíka, sodíka, vápnika alebo chlóru. Je dôležité ich správne variť alebo konzumovať surové (ak je to možné), aby ste získali čo najviac živín:

1. Rastliny fazule. Potrebné látky sa nachádzajú v mnohých strukovinách. Ľudia vyčleňujú bielu fazuľu ako potravinu najbohatšiu na elektrolyty spomedzi strukovín. Obsahujú veľké množstvo draslíka.
2. Jednoduchá repa. Repa má sodík, ktorý prispieva k fungovaniu ľudských orgánov.
3. Výživné orechy. Slnečnicové semená majú tiež horčík, ktorý prispieva k práci srdca. Jeho nedostatok spôsobuje vážne problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Je vhodné zvoliť si individuálnu stravu. Pre niektorých ľudí bude lepšie rozhodnúť sa pre iné produkty. Aby ste pochopili, čo presne treba venovať pozornosť, musíte navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu. Lekár urobí diétu s prihliadnutím individuálnych charakteristík organizmu. V prípade potreby vymenuje špeciálne prípravky, ktorá vás zbaví silného deficitu.

Lieky

Ťažký nedostatok si vyžaduje špecializovanú terapiu. Najviac sa prejavuje nedostatok elektrolytov rôzne príznaky. Je extrémne zriedkavé, že rez všetkých prvkov nestačí, preto po absolvovaní diagnózy je osobe predpísaný špecifický liek.

Lekárne majú dosť rôzne prísady, takže výber nebude problém. Nie je potrebné nezávisle priradiť príjem jedného alebo druhého prvku. Okrem samotných solí možno predpísať lieky, ktoré prispievajú k lepšej akumulácii a využitiu. Takéto lieky normalizujú rovnováhu elektrolytov. Za najbežnejší doplnok sa považuje jednoduchý horčík. Často sa predpisuje aj asparkam, ktorý obsahuje horčík a draslík.

Lieky na liečbu sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale neodporúča sa ich predpisovať sami. Často ich používajú ľudia, ktorí nemajú problémy s rovnováhou vody a elektrolytov. Užívanie nad rámec normy vedie k vedľajším účinkom a tiež spôsobuje vývoj rôzne komplikácie v dôsledku prebytku solí v ľudskom tele.

Skrytý prúd

Nie vždy má človek pocit, že jedného alebo druhého je nedostatok alebo nadbytok užitočná soľ v organizme. Na pochopenie stavu vodno-elektrolytovej rovnováhy je vhodné absolvovať vyšetrenia. Sledovanie tohto indikátora je rovnako dôležité ako krvný test alebo akýkoľvek orgán.

Deficit alebo prebytok je spôsobený nesprávny obrázokživota alebo progresie choroby. Všetky telesné systémy spolu úzko súvisia. Ak jedna časť zlyhá, ovplyvní to prácu druhej. To znamená, že nedostatok alebo prebytok jedného alebo druhého prvku je niekedy príznakom nebezpečnej choroby. Terapeut predpíše podrobné vyšetrenie, ak sa zistí závažné nedodržanie noriem.

Výmena vody a soli- súbor procesov na vstup vody a solí (elektrolytov) do organizmu, ich vstrebávanie, distribúciu vo vnútorných prostrediach a vylučovanie. Denná ľudská spotreba vody je asi 2,5 l, z toho asi 1 l dostáva z potravy. V ľudskom tele sú 2/3 z celkového množstva vody v intracelulárnej tekutine a 1/3 v extracelulárnej tekutine. Časť extracelulárnej vody je v cievnom riečisku (asi 5% telesnej hmotnosti), zatiaľ čo väčšina extracelulárnej vody je mimo cievneho riečiska, ide o intersticiálnu (intersticiálnu), alebo tkanivovú tekutinu (asi 15% telesnej hmotnosti). ). Okrem toho sa rozlišuje voda voľná, voda zadržiavaná koloidmi vo forme takzvanej napučiavacej vody, t.j. viazaná voda, a konštitučná (intramolekulárna) voda, ktorá je súčasťou molekúl bielkovín, tukov a sacharidov a uvoľňuje sa pri ich oxidácii. Rôzne tkanivá sa vyznačujú rôznym podielom voľnej, viazanej a konštitučnej vody. Za deň obličky vylúčia 1-1,4 l voda, črevá - asi 0,2 l; potením a odparovaním cez kožu stráca človek asi 0,5 l, s vydýchnutým vzduchom - asi 0,4 l.

Systémy regulácie V. - str. O. zabezpečiť údržbu celková koncentrácia elektrolytov (sodík, draslík, vápnik, horčík) a iónové zloženie intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny na rovnakej úrovni. V ľudskej krvnej plazme je koncentrácia iónov udržiavaná s vysokým stupňom stálosti a je (v mmol/l): sodík - 130-156, draslík - 3,4-5,3, vápnik - 2,3-2,75 (vrátane ionizovaného, ​​nespojeného s proteínmi - 1,13), horčík - 0,7 -1,2, chlór - 97-108, hydrogénuhličitanový ión - 27, síranový ión - 1,0, anorganický fosfát - 1-2 . Bunky majú oproti krvnej plazme a intersticiálnej tekutine vyšší obsah draslíka, horčíka, fosfátových iónov a nízku koncentráciu iónov sodíka, vápnika, chlóru a hydrogénuhličitanu. Rozdiely v zložení solí krvnej plazmy a tkanivovej tekutiny sú spôsobené nízkou permeabilitou steny kapilár pre proteíny. Presný predpis V. - str. O. u zdravého človeka umožňuje udržiavať nielen konštantné zloženie, ale aj konštantný objem telesných tekutín, pričom osmoticky udržiava takmer rovnakú koncentráciu účinných látok A acidobázickej rovnováhy.

Nariadenie V. - str. O. uskutočňované za účasti viacerých fyziologických systémov. Signály pochádzajúce zo špeciálnych nepresných receptorov, ktoré reagujú na zmeny koncentrácie osmoticky aktívnych látok, iónov a objemu tekutín, sa prenášajú do centrálneho nervového systému, po čom sa zodpovedajúcim spôsobom mení aj vylučovanie vody a solí z tela a ich spotreba organizmom. Takže so zvýšením koncentrácie elektrolytov a znížením objemu cirkulujúcej tekutiny (hypovolémia) sa objaví pocit smäd, a so zvýšením objemu cirkulujúcej tekutiny (hypervolémia) sa znižuje. Zvýšenie objemu cirkulujúcej tekutiny v dôsledku vysoký obsah voda v krvi (hydrémia) môže byť kompenzačná, vzniká po masívnej strate krvi. Hydrémia je jedným z mechanizmov na obnovenie súladu objemu cirkulujúcej tekutiny s kapacitou cievneho riečiska. Patologická hydrémia je dôsledkom poruchy V. - str. o., napríklad pri zlyhaní obličiek a pod. U zdravého človeka sa môže po užití veľkého množstva tekutín vyvinúť krátkodobá fyziologická hydrémia. Vylučovanie iónov vody a elektrolytov obličkami je riadené nervovým systémom a hormóny. V predpise V. - str. O. podieľajú sa aj fyziologicky aktívne látky produkované v obličkách - deriváty vitamínu D 3, renín, kiníny atď.

Obsah sodíka v organizme regulujú najmä obličky pod kontrolou centrálneho nervového systému. prostredníctvom špecifických natrioreceptorov. reagujúce na zmeny obsahu sodíka v telesných tekutinách, ako aj volumoreceptorov a osmoreceptorov, reagujúcich na zmeny objemu cirkulujúcej tekutiny a osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny, resp. Rovnováhu sodíka v tele riadi aj renín-angiotenzínový systém, aldosterón a natriuretické faktory. So znížením obsahu vody v tele a zvýšením osmotického tlaku krvi sa zvyšuje sekrécia vazopresínu (antidiuretický hormón), čo spôsobuje zvýšenie reabsorpcie vody v obličkové tubuly. Zvýšená retencia sodíka v obličkách spôsobuje aldosterón (pozri. nadobličky ), a zvýšené vylučovanie sodíka – natriuretických hormónov, alebo natriuretických faktorov. Patria sem atriopeptidy syntetizované v predsieňach a majú diuretický, natriuretický účinok, ako aj niektoré prostaglandíny , látka podobná ouabainu, ktorá sa tvorí v mozgu atď.

Hlavným osmoticky aktívnym katiónom vnútrobunkovej haldy a jedným z najdôležitejších potenciálotvorných iónov je draslík. Kľudový potenciál membrány, t.j. potenciálny rozdiel medzi bunkovým obsahom a extracelulárnym prostredím sa rozpozná vďaka schopnosti bunky aktívne absorbovať ióny K + z vonkajšieho prostredia s výdajom energie výmenou za ióny Na + (tzv. K +, Na + pumpa) a v dôsledku vyššej permeability bunkovej membrány pre ióny K + ako pre ióny Na +. V dôsledku vysokej permeability nepresnej membrány pre ióny spôsobuje K + malé posuny v obsahu draslíka v bunkách (za normálnych okolností je to konštantná hodnota) a krvná plazma vedie k zmene membránového potenciálu a excitability nervového a svalové tkanivo. Účasť draslíka na udržiavaní acidobázickej rovnováhy v tele je založená na konkurenčných interakciách medzi iónmi K + a Na +, ako aj K + a H +. Zvýšenie obsahu bielkovín v bunke je sprevádzané zvýšenou spotrebou iónov K +. Reguláciu metabolizmu draslíka v tele vykonáva centrálny nervový systém. za účasti množstva hormónov. Kortikosteroidy, najmä aldosterón, a inzulín hrajú dôležitú úlohu v metabolizme draslíka.

Pri nedostatku draslíka v tele bunky trpia a potom príde hypokaliémia. Pri poruche funkcie obličiek sa môže vyvinúť hyperkaliémia sprevádzaná ťažkou poruchou bunkových funkcií a acidobázickej rovnováhy. Často sa hyperkaliémia kombinuje s hypokalciémiou, hypermagneziémiou a hyperazotémiou.

Stav V. - str. O. V do značnej miery určuje obsah Cl - iónov v extracelulárnej tekutine. Ióny chlóru sa z tela vylučujú hlavne močom. Množstvo vylúčeného chloridu sodného závisí od stravy, aktívnej reabsorpcie sodíka, stavu tubulárneho aparátu obličiek, acidobázického stavu a pod.Výmena chloridov úzko súvisí s výmenou vody: pokles edémov , resorpcia transudátu, opakované vracanie, zvýšené potenie atď. sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním chloridových iónov z tela. Niektoré saluretické diuretiká inhibujú reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch a spôsobujú významné zvýšenie vylučovania chloridov močom. Mnohé choroby sú sprevádzané stratou chlóru. Ak jeho koncentrácia v krvnom sére prudko klesne (pri cholere, akútnej črevnej obštrukcii a pod.), prognóza ochorenia sa zhoršuje. Hyperchlorémia sa pozoruje pri nadmernej konzumácii soli, akútnej e, obštrukcii močových ciest, chronickom zlyhaní krvného obehu, hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencii, dlhotrvajúcej hyperventilácii pľúc atď.

Výmena vápnika, horčíka atď - viď. Výmena minerálov.

Pri mnohých fyziologických a patologických stavoch je často potrebné určiť objem cirkulujúcej tekutiny. Na tento účel sa do krvi zavádzajú špeciálne látky (napríklad farbivo Evansova modrá alebo značený 131 I albumín). Po poznaní množstva látky zavedenej do krvného obehu a po určení jej koncentrácie v krvi po chvíli sa vypočíta objem cirkulujúcej tekutiny. Obsah extracelulárnej tekutiny sa stanovuje pomocou látok, ktoré neprenikajú do buniek. Celkový objem vody v tele sa meria distribúciou „ťažkej“ vody D 2 O, vody značenej tríciom [pH] 2 O (THO), alebo antipyrínu. Voda obsahujúca trícium alebo deutérium sa rovnomerne zmieša so všetkou vodou obsiahnutou v tele. Objem intracelulárnej vody sa rovná rozdielu medzi celkovým objemom vody a objemom extracelulárnej tekutiny.

Klinické aspekty poruchy metabolizmus voda-soľ . V. poruchy - str. O. prejavuje sa hromadením tekutiny v tele, vznikom edém alebo nedostatok tekutín (pozri Dehydratácia ), zníženie alebo zvýšenie osmotického tlaku krvi, nerovnováha elektrolytov, t.j. zníženie alebo zvýšenie koncentrácie jednotlivých iónov (hypokaliémia a hyperkaliémia, hypokalciémia a hyperkalcémia atď.), zmena acidobázického stavu - acidóza alebo alkalóza. Dôležitá je znalosť patologických stavov, pri ktorých sa mení iónové zloženie krvnej plazmy alebo koncentrácia jednotlivých iónov v nej odlišná diagnóza rôzne choroby.

Nedostatok vody a iónov elektrolytov, najmä iónov Na +, K + a Cl -, nastáva, keď telo stráca tekutiny obsahujúce elektrolyty. Negatívna bilancia sodíka vzniká, keď vylučovanie sodíka dlhodobo prevyšuje príjem. Strata sodíka vedúca k patológii môže byť extrarenálna a renálna. K extrarenálnym stratám sodíka dochádza najmä cez gastrointestinálny trakt s neodbytným vracaním, profúznymi hnačkami, nepriechodnosťou čriev, e, e a cez kožu so zvýšeným potením (pri vysokej teplote vzduchu, horúčke a pod.), ah, e, masívnou stratou krvi. .

Väčšina gastrointestinálnych štiav je takmer izotonická s krvnou plazmou, takže ak sa náhrada tekutiny stratenej cez gastrointestinálny trakt vykonáva správne, zmeny v osmolalite extracelulárnej tekutiny sa zvyčajne nepozorujú. Ak sa však tekutina stratená pri zvracaní alebo hnačke nahradí izotonickým roztokom glukózy, vzniká hypotonický stav a ako sprievodný jav pokles koncentrácie K + iónov vo vnútrobunkovej tekutine. K najčastejšej strate sodíka cez kožu dochádza pri ah. Strata vody je v tomto prípade relatívne vyššia ako strata sodíka, čo vedie k rozvoju heterosmolality extracelulárnych a intracelulárnych tekutín s následným poklesom ich objemov. Popáleniny a iné poranenia kože sú sprevádzané zvýšením priepustnosti kapilár, čo vedie k strate nielen sodíka, chlóru a vody, ale aj plazmatických bielkovín.

Obličky sú schopné vylučovať viac sodíka, ako je potrebné na udržanie stálosti V. - strán. o., pri porušení mechanizmov regulácie reabsorpcie sodíka v obličkových tubuloch alebo pri inhibícii transportu sodíka do buniek obličkových tubulov. Významná renálna strata sodíka v zdravých obličkách môže nastať pri zvýšení diurézy endogénneho alebo exogénneho pôvodu, vr. s nedostatočnou syntézou mineralokortikoidov nadobličkami alebo zavedením diuretík. Pri poruche funkcie obličiek (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek) dochádza k strate sodíka organizmom najmä v dôsledku zhoršenej reabsorpcie v obličkových tubuloch. Najdôležitejšími príznakmi nedostatku sodíka sú poruchy krvného obehu vrátane kolapsu.

Nedostatok vody s relatívne malou stratou elektrolytov nastáva v dôsledku zvýšeného potenia pri prehriatí organizmu alebo pri ťažkom fyzická práca. Voda sa stráca pri dlhšej hyperventilácii pľúc, po užití diuretík, ktoré nemajú saluretický účinok.

Relatívny nadbytok elektrolytov v krvnej plazme sa tvorí v období hladovania vodou - s nedostatočným prísunom vody pacientom, ktorí sú v bezvedomí a dostávajú nútenú výživu, v rozpore s prehĺtaním a pri dojčatá- s nedostatočnou konzumáciou mlieka a vody. Relatívny alebo absolútny nadbytok elektrolytov s poklesom celkového objemu vody v organizme vedie k zvýšeniu koncentrácie osmoticky aktívnych látok v extracelulárnej tekutine a k dehydratácii buniek. To stimuluje sekréciu aldosterónu, ktorý inhibuje vylučovanie sodíka obličkami a obmedzuje vylučovanie vody z tela.

Obnovu množstva vody a izotonicitu tekutiny pri patologickej dehydratácii organizmu dosiahneme pitím veľkého množstva vody alebo intravenóznym podaním izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy. Stratu vody a sodíka pri zvýšenom potení kompenzujeme pitím osolenej (0,5% roztoku chloridu sodného) vody.

Nadbytok vody a elektrolytov sa prejavuje ako edém. Medzi hlavné dôvody ich výskytu patrí nadbytok sodíka v intravaskulárnych a intersticiálnych priestoroch, častejšie s ochorením obličiek, chronickým zlyhaním pečene, zvýšenou priepustnosťou cievnych stien. Pri srdcovom zlyhaní môže nadbytok sodíka v tele prevyšovať nadbytočnú vodu. Narušená rovnováha vody a elektrolytov sa obnoví obmedzením sodíka v strave a vymenovaním natriuretických diuretík.

Nadbytok vody v organizme s relatívnym nedostatkom elektrolytov (tzv. otrava vodou, alebo intoxikácia vodou, hypoosmolárna hyperhydria) vzniká pri veľkom množstve sladkej vody alebo roztok glukózy s nedostatočnou sekréciou tekutín; prebytočná voda sa môže dostať do tela aj vo forme hypoosmotickej tekutiny počas hemodialýzy.

O otrava vodou hyponatriémia, vzniká hypokaliémia, zvyšuje sa objem extracelulárnej tekutiny. Klinicky sa to prejavuje nevoľnosťou a vracaním, ktoré sa zhoršuje po pití sladkej vody a zvracanie neprináša úľavu; Viditeľné sliznice u pacientov sú nadmerne vlhké. Hydratácia bunkových štruktúr mozgu sa prejavuje ospalosťou, bolesťami hlavy, svalovými zášklbami, kŕčmi. V závažných prípadoch otravy vodou sa vyvíja pľúcny edém a hydrotorax. Intoxikáciu vodou možno eliminovať intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného a prudkým obmedzením príjmu vody.

Nedostatok draslíka je spôsobený najmä jeho nedostatočným príjmom s jedlom a stratou pri zvracaní, dlhotrvajúcom výplachu žalúdka a profúznej hnačke. Strata draslíka pri ochoreniach tráviaceho traktu (nádory pažeráka a žalúdka, pylorus, nepriechodnosť čriev a pod.) je do značnej miery spojená s hypochlorémiou vznikajúcou pri týchto ochoreniach, pri ktorých sa celkové množstvo draslíka vylúčeného v moč sa prudko zvyšuje. Významné množstvá draslík strácajú pacienti trpiaci opakovaným krvácaním akejkoľvek etiológie. Nedostatok draslíka sa vyskytuje u pacientov dlhodobo liečených kortikosteroidmi, srdcovými glykozidmi, diuretikami a laxatívami. Straty draslíka sú veľké pri operáciách žalúdka a tenkého čreva. IN pooperačné obdobie hypokaliémia je častejšie zaznamenaná pri infúzii izotonického roztoku chloridu sodného, ​​tk. Na+ ióny sú antagonistami K+ iónov. Výdaj K + iónov z buniek do extracelulárnej tekutiny sa prudko zvyšuje, nasleduje ich vylučovanie obličkami so zvýšeným rozkladom bielkovín; významný nedostatok draslíka vzniká pri chorobách a patologických stavoch sprevádzaných porušením tkanivového trofizmu a kachexiou (rozsiahly a zhubné nádory). Nedostatok draslíka v tele nemá žiadne špecifické klinické príznaky. Hypokaliémiu sprevádza ospalosť, apatia, poruchy nervovej a svalovej dráždivosti, znížená svalová sila a reflexy, hypotenzia priečne pruhovaného a hladkého svalstva (atónia čriev, močového mechúra atď.). Je dôležité posúdiť mieru poklesu obsahu draslíka v tkanivách a bunkách stanovením jeho množstva v materiáli získanom zo svalovej biopsie, stanovením koncentrácie draslíka v erytrocytoch, úrovňou jeho vylučovania denným močom, pretože. hypokaliémia neodráža úplný stupeň nedostatku draslíka v tele. Hypokaliémia má na EKG pomerne zreteľné prejavy (pokles Q-T intervalu, predĺženie Q-T segmentu a vlny T, sploštenie vlny T).

Nedostatok draslíka je kompenzovaný zavedením potravín bohatých na draslík do stravy: sušené marhule, sušené slivky, hrozienka, marhuľový, broskyňový a čerešňový džús. V prípade nedostatočnosti stravy obohatenej draslíkom sa draslík predpisuje perorálne vo forme chloridu draselného, ​​panangínu (asparkamu), intravenóznych infúzií prípravkov draslíka (pri absencii anúrie alebo oligúrie). Pri rýchlej strate draslíka by sa jeho náhrada mala vykonávať rýchlosťou blízkou rýchlosti vylučovania iónov K + z tela. Hlavné príznaky predávkovania draslíkom: arteriálna na pozadí bradykardie, zvýšenie a zostrenie vlny T na EKG. V týchto prípadoch sa podávanie prípravkov draslíka zastaví a predpisujú sa prípravky vápnika - fyziologický antagonista draslíka, diuretiká, kvapalina.

Hyperkaliémia sa vyvíja, keď dôjde k narušeniu vylučovania draslíka obličkami (napríklad s anúriou akejkoľvek genézy), ťažkým hyperkortizolizmom, po adrenalektómii, s traumatickými e, rozsiahlymi kožnými a inými tkanivami, masívnou hemolýzou (vrátane po masívnych transfúziách krvi), ako aj pri zvýšenom odbúravaní bielkovín, napr. pri hypoxii, ketoacidotickej kóme, s cukrom e atď. Klinicky hyperkaliémia, najmä pri jej rýchlom rozvoji, veľký význam, sa prejavuje charakteristickým syndrómom, aj keď závažnosť individuálne vlastnosti závisí od genézy hyperkaliémie a závažnosti základného ochorenia. Vyskytuje sa ospalosť, zmätenosť, bolesť svalov končatín, brucha, bolesť v jazyku je charakteristická. Pozorujte ochabnuté svalstvo a vrát. hladkého svalstva čreva, pokles krvného tlaku, bradykardia, poruchy vedenia a srdcového rytmu, srdcové ozvy sú tlmené. Vo fáze diastoly môže dôjsť k zástave srdca. Liečba hyperkaliémie pozostáva z diéty s obmedzením draslíka a intravenózneho podávania hydrogénuhličitanu sodného; zobrazené intravenózne podanie 20% alebo 40% roztok glukózy so súčasným podávaním inzulínu a prípravkov vápnika. Najúčinnejšou liečbou hyperkaliémie je hemodialýza.

Porušenie V. - str. O. hrá veľkú úlohu pri e akút choroba z ožiarenia. Vplyvom ionizujúceho žiarenia klesá obsah iónov Na + a K + v jadrách buniek týmusu a sleziny. Charakteristickou reakciou organizmu na vplyv vysokých dávok ionizujúceho žiarenia je pohyb vody, iónov Na + a Cl - z tkanív do lúmenu žalúdka a čriev. Pri akútnej chorobe z ožiarenia sa vylučovanie draslíka v moči výrazne zvyšuje v dôsledku rozpadu tkanív citlivých na rádioaktívne žiarenie. S rozvojom gastrointestinálneho syndrómu dochádza k „úniku“ tekutiny a elektrolytov do lúmenu čreva, ktorý je následkom pôsobenia ionizujúceho žiarenia zbavený epitelového krytu. Pri liečbe týchto pacientov sa využíva celý komplex opatrení zameraných na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Vlastnosti metabolizmu voda-soľ u detí. Výrazná vlastnosť V.-s. O. u malých detí dochádza viac ako u dospelých k uvoľňovaniu vody vydýchnutým vzduchom (vo forme vodnej pary) a cez pokožku (až polovica z celkového množstva vody zavedenej do tela dieťaťa). Strata vody pri dýchaní a odparovaní z povrchu pokožky dieťaťa je 1,3 g/kg telesná hmotnosť v 1 h(u dospelých - 0,5 g/kg telesná hmotnosť v 1 h). Denná potreba vody u dieťaťa prvého roku života je 100-165 ml/kg, ktorá je 2-3 krát vyššia ako potreba vody u dospelých. Denná diuréza u dieťaťa vo veku 1 mesiaca. je 100-350 ml, 6 mesiacov - 250-500 ml, 1 rok - 300-600 ml, 10 rokov - 1000-1300 ml.

Potreba vody u detí rôzneho veku a tínedžerov

	Telesná hmotnosť ( kg)	Denná potreba vody
			ml/kg telesná hmotnosť
	0
	0

V prvom roku života dieťaťa relatívna hodnota jeho denná diuréza je 2-3 krát vyššia ako u dospelých. U malých detí sa zaznamenáva tzv. fyziologický hyperaldosteronizmus, ktorý je evidentne jedným z faktorov, ktoré určujú distribúciu intracelulárnej a extracelulárnej tekutiny v tele dieťaťa (až 40 % všetkej vody u malých detí pripadá na extracelulárnu tekutinu, približne 30 % - intracelulárne, s celkovým relatívnym obsahom vody v tele dieťaťa 65-70%; u dospelých predstavuje extracelulárna tekutina 20%, intracelulárna - 40-45% s celkovým relatívnym obsahom vody 60 -65 %). Zloženie elektrolytov v extracelulárnej tekutine a krvnej plazme sa u detí a dospelých výrazne nelíši, len u novorodencov je o niečo viac vysoký obsah draselných iónov v krvnej plazme a sklon k metabolickej acidóze. Moč u novorodencov a detí detstvo môže byť takmer úplne zbavený elektrolytov. U detí do 5 rokov vylučovanie draslíka močom zvyčajne prevyšuje vylučovanie sodíka, približne do 5. roku života sa hodnoty renálneho vylučovania sodíka a draslíka vyrovnávajú (asi 3 mmol/kg telesná hmotnosť). U starších detí prevyšuje vylučovanie sodíka vylučovanie draslíka: 2,3 a 1,8 mmol/kg telesnej hmotnosti, resp.

Pri prirodzenom kŕmení dieťa prvých šiestich mesiacov života správne množstvo prijíma vodu a soli s materským mliekom, avšak rastúca potreba minerálov predurčuje potrebu zavádzania ďalších množstiev tekutej a doplnkovej stravy už v 4. – 5. mesiaci života. Pri liečbe intoxikácie u dojčiat, keď sa do tela dostane veľké množstvo tekutiny, je pravdepodobné riziko vzniku otravy vodou. Liečba intoxikácie vodou u detí sa zásadne nelíši od liečby intoxikácie vodou u dospelých.

Systém regulácie V. - str. O. u detí je labilnejší ako u dospelých, čo môže ľahko viesť k jeho poruchám a výraznému kolísaniu osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny. Deti reagujú na obmedzovanie vody na pitie či nadmerné zavádzanie solí takzvanou soľnou horúčkou. Hydrolabilita tkanív u detí spôsobuje ich sklon k rozvoju symptómového komplexu dehydratácie organizmu (exikóza). Väčšina ťažké poruchy V.-s. O. u detí sa vyskytujú s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, neurotoxickým syndrómom, patológiou nadobličiek. U detí pokročilého veku V. - str. O. je obzvlášť silne zlomený v bode x a obehová nedostatočnosť.

Bibliografia: Bogolyubov V.M. Patogenéza a klinika porúch vody a elektrolytov, L., 1968; Zilva J.F. a Pannell P.R. Klinická chémia v diagnostike a liečbe, prekl. z angličtiny, s. 46, M., 1988; Laboratórne metódy výskumu na klinike, vyd. V.V. Menšikov, p. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Základy fyziológie obličiek, L., 1982.

Elektrolyty hrajú dôležitú úlohu v našej vodnej bilancii a metabolizme. Najmä pri športe a pri hnačkách telo stráca veľa tekutín a teda aj elektrolytov, ktoré mu treba vracať, aby nedochádzalo k ich nedostatku. Zistite, ktoré potraviny obsahujú čiastočky a čo spôsobujú.

Vyvážená vodná bilancia je dôležitá, aby sa zabránilo vyčerpaniu elektrolytov.

Ľudské telo obsahuje viac ako 60% vody. Väčšina z nich sa nachádza v bunkách, napríklad v krvi. Tam sa pomocou elektricky nabitých molekúl, ktoré sa nachádzajú v bunkových tekutinách, riadia dôležité fyziologické procesy. Tu zohráva dôležitú úlohu sodík, draslík, chlorid, horčík a vápnik. Pre svoj elektrický náboj a preto, že sa rozpúšťajú v intracelulárnej tekutine, sa nazývajú elektrolyty, čo znamená to isté ako „elektrické“ a „rozpustné“.

Elektrolyty sú nabité častice, ktoré regulujú a koordinujú dôležité funkcie v tele. Funguje to len vtedy, ak je rovnováha tekutín správna.

Koľko vody potrebujeme, aby sme zabránili nedostatku elektrolytu?

O tom, koľko tekutín by mal človek denne prijať, sa diskutuje znova a znova. Spoločnosť pre výživu odporúča denná spotreba najmenej 1,5 litra. K tomu ešte jeden liter, ktorý si berieme so sebou na cesty, ako aj 350 mililitrov (ml) oxidačnej vody, ktorá vzniká pri metabolizme potravy.

Voda v tele sa však vracia aj do prostredia:

• 150 ml cez stolicu
• 550 ml cez pľúca
• 550 ml potu
• 1600 ml s močom

Nadmerné potenie, pri športe alebo v saune, prípadne hnačkové ochorenia zabezpečujú ďalšiu stratu tekutín. Samozrejme, treba to kompenzovať zvýšeným príjmom tekutín.

Nedostatok elektrolytu pri športe?

S tekutinou prichádzame aj o minerály, ktoré obsahuje a ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme ako elektrolyty. Aby sa zachovali všetky telesné funkcie, musia sa tieto minerály do tela vrátiť. To je dôležité najmä pre športovcov, pretože tieto látky regulujú svaly a nervové bunky. je príliš známy príznak. To je dôvod, prečo mnohí športovci siahajú po izotonických nápojoch.

Akú úlohu zohrávajú elektrolyty pri hnačke?

Avšak veľká strata tekutina sa vyskytuje nielen v dôsledku potenia, ale aj počas hnačky. Tekutina v hrubom čreve sa potom sotva odstráni z tráviaceho traktu, čo je proces, ktorým zdravý človek pokrýva väčšinu svojich potrieb tekutín. Riziko hnačky je vysoké najmä u detí, pretože tie tvoria až 70 percent vody.

Straty elektrolytov musia byť kompenzované. Jednou z možností sú minerálne obohatené nápoje. Rýchle a jednoduché elektrolytické riešenie: V pol litri vody rozpustite päť lyžičiek glukózy a pol lyžičky kuchynskej soli.

Aké potraviny obsahujú elektrolyty?

Elektrolyty sú rôzne formy v mnohých potravinách a nápojoch:

sodík a chlorid

Toto duo je známejšie ako kuchynská soľ. Dôležité: Príliš veľa môže negatívne ovplyvniť vaše odporúčané denná dávka na šesť gramov by ste mali zvýšiť zvýšeným potením, napríklad cvičením.

magnézium

Horčík je možné prijať len cez šumivé tablety? Omyl! Minerál je prítomný takmer vo všetkých produktoch. zeleninové šťavyčasto obsahujú horčík ako potravinárska prídavná látka. Ale aj v celozrnných potravinách sú energetickým minerálom orechy, strukoviny a čerstvé ovocie. často sa prejavuje únavou.

Draslík

Na rozdiel od sodíka sa draslík potením takmer nestráca. Pri silnej strate tekutín však treba doplniť draslík. pšeničné otruby sú cenné rovnako ako strukoviny, sušené ovocie a orechy.

Sodík a draslík možno len ťažko od seba oddeliť z hľadiska správania. Obidve hrajú dôležitú úlohu pri rovnováhe tekutín, kontrolujú svalové kontrakcie a prenášajú nervové signály do svalov.

Vápnik

Najznámejším zdrojom vápnika sú mliečne výrobky, najmä parmezán. Ale ľudia s intoleranciou na laktózu a vegáni môžu uspokojiť svoje potreby vápnika aj potravinami, ako sú obohatené sójové nápoje. ovocné šťavy, balená voda, celozrnné výrobky, mandle, sezam a zelená zelenina.

Podporuje vstrebávanie vápnika. Ideálna je kombinácia ovocia a/alebo zeleniny. Vápnik v kombinácii s vitamínom D pomáha budovať a udržiavať naše kosti. Okrem toho je minerál – rovnako ako horčík – dôležitý pre svalovú kontrakciu.

Rovnováha voda-elektrolyt. Kyslo-alkalický stav.

Claude Bernard v druhej polovici 19. storočia. zdôvodnil pojem vnútorné prostredie tela. Človek a vysoko organizované živočíchy sú vo vonkajšom prostredí, ale majú aj svoje vnútorné prostredie, ktoré obmýva všetky bunky tela. Špeciálne fyziologických systémov monitor na zabezpečenie stálosti objemu a zloženia kvapalín vnútorného prostredia. K. Bernard vlastní aj výrok, ktorý sa stal jedným z postulátov modernej fyziológie – „Stálosť vnútorného prostredia je základom slobodného života“. Rozhodujúcim faktorom je samozrejme stálosť fyzikálno-chemických podmienok tekutín vnútorného prostredia tela. efektívnu prevádzku všetky orgány a systémy ľudského tela. V tých klinických situáciách, s ktorými sa resuscitátori tak často stretávajú, je neustála potreba brať do úvahy a využívať možnosti modernej fyziológie a medicíny na obnovenie a udržiavanie základných fyzikálno-chemických parametrov krvnej plazmy na konštantnej, štandardnej úrovni, t.j. ukazovatele zloženia a objemu krvi, a tým aj iných tekutín vnútorného prostredia.

Množstvo vody v tele a jej distribúcia.Ľudské telo sa skladá hlavne z vody. Jeho relatívny obsah je najvyšší u novorodencov – 75 % Celková váha telo. S vekom sa postupne znižuje a počas dospievania dosahuje 65% a u starších ľudí iba 55%.

Voda obsiahnutá v tele je rozdelená medzi niekoľko sektorov tekutín. V bunkách (intracelulárnom priestore) je 60% z jeho celkového počtu; zvyšok je extracelulárna voda v medzibunkovom priestore a krvná plazma, ako aj v zložení tzv. transcelulárnej tekutiny (v miechovom kanáli, očných komorách, gastrointestinálny trakt exokrinné žľazy, obličkové tubuly a močové cesty).

Vodná bilancia. Vnútorná výmena tekutín závisí od rovnováhy jej príjmu a zároveň vylučovania z tela. Typicky denná potreba tekutín u človeka nepresahuje 2,5 litra. Tento objem tvorí voda, ktorá je súčasťou jedla (asi 1 l), nápoj (asi 1,5 l) a oxidačná voda, ktorá vzniká pri oxidácii najmä tukov (0,3-0,4 l.). „Odpadová tekutina“ sa vylučuje obličkami (1,5 l), odparovaním s potom (0,6 l) a vydychovaným vzduchom (0,4 l), stolicou (0, 1). Regulácia výmeny vody a iónov sa uskutočňuje komplexom neuroendokrinných reakcií zameraných na udržanie stálosti objemu a osmotického tlaku extracelulárneho sektora a predovšetkým krvnej plazmy. Oba tieto parametre spolu úzko súvisia, ale mechanizmy ich korekcie sú relatívne autonómne.

Poruchy metabolizmu vody. Všetky poruchy vodného metabolizmu (dyshydria) sa dajú kombinovať do dvoch foriem: hyperhydratácia, charakterizovaná nadbytkom tekutín v organizme a hypohydratácia (alebo dehydratácia), ktorá spočíva v znížení celkového objemu tekutín.

Hypohydratácia. Tento formulár k porušeniam dochádza buď v dôsledku výrazného zníženia príjmu vody v tele, alebo jej nadmernej straty. Extrémny stupeň dehydratácie sa nazýva exsikóza.

Izoosmolárna hypohydratácia- pomerne zriedkavý variant poruchy, ktorý je založený na proporcionálnom znížení objemu tekutín a elektrolytov spravidla v extracelulárnom sektore. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje ihneď po akútnej strate krvi, ale netrvá dlho a je eliminovaný v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov.

Hypoosmolárna hypohydratácia- vyvíja sa v dôsledku straty tekutiny obohatenej o elektrolyty. Niektoré stavy, ktoré sa vyskytujú pri určitej patológii obličiek (zvýšená filtrácia a znížená reabsorpcia tekutín), čriev (hnačka), hypofýzy (nedostatok ADH), nadobličiek (znížená tvorba aldesterónu) sú sprevádzané polyúriou a hypoosmolárnou hypohydratáciou.

Hyperosmolárna hypohydratácia- vzniká v dôsledku straty telesných tekutín, ochudobnených o elektrolyty. Môže sa vyskytnúť v dôsledku hnačky, vracania, polyúrie, hojného potenia. Dlhodobá hypersalivácia alebo polypnoe môže viesť k hyperosmolárnej dehydratácii, pretože sa stráca tekutina s nízkym obsahom soli. Medzi príčinami je potrebné poznamenať najmä diabetes mellitus. V podmienkach hypoinzulinizmu vzniká osmotická polyúria. Hladiny glukózy v krvi však zostávajú vysoké. Dôležité je, že v tomto prípade môže stav hypohydratácie nastať okamžite v bunkovom aj nebunkovom sektore.

Hyperhydratácia. Táto forma porušenia sa vyskytuje buď v dôsledku nadmerného príjmu vody v tele, alebo nedostatočného vylučovania. V niektorých prípadoch tieto dva faktory pôsobia súčasne.

Izoosmolárna hypohydratácia- možno reprodukovať zavedením nadmerného množstva fyziologického roztoku, ako je chlorid sodný, do tela. Hyperhydria, ktorá sa v tomto prípade vyvinie, je dočasná a zvyčajne sa rýchlo odstráni (za predpokladu, že systém regulácie metabolizmu vody funguje normálne).

Hypoosmolárna nadmerná hydratácia sa tvorí súčasne v extracelulárnom aj bunkovom sektore, t.j. sa týka iných foriem dyshydrie. Intracelulárna hypoosmolárna hyperhydratácia je sprevádzaná výrazným porušením iónovej a acidobázickej rovnováhy, membránové potenciály bunky. Pri otrave vodou sa môže vyvinúť nevoľnosť, opakované vracanie, kŕče, kóma.

Hyperosmolárna nadmerná hydratácia- môže nastať v prípade núteného používania morskej vody ako pitnej vody. Rýchly nárast hladiny elektrolytov v extracelulárnom priestore vedie k akútnej hyperosmii, pretože plazmalema neprepúšťa prebytočné ióny do bunky. Nemôže však zadržiavať vodu a časť bunkovej vody sa presúva do intersticiálneho priestoru. V dôsledku toho sa zvyšuje extracelulárna hyperhydratácia, hoci stupeň hyperosmie klesá. Súčasne sa pozoruje dehydratácia tkaniva. Tento typ poruchy je sprevádzaný vývojom rovnakých symptómov ako pri hyperosmolárnej dehydratácii.

Edém. Typický patologický proces, ktorý sa vyznačuje zvýšením obsahu vody v extravaskulárnom priestore. Jeho vývoj je založený na porušení výmeny vody medzi krvnou plazmou a perivaskulárnou tekutinou. Edém je rozšírená forma porúch metabolizmu vody v tele.

Vo vývoji edému existuje niekoľko hlavných patogenetických faktorov:

1. Hemodynamické. Edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v venózne oddelenie kapiláry. Tým sa znižuje množstvo reabsorpcie tekutiny a zároveň sa pokračuje v jej filtrovaní.

2. Onkotické. Edém sa vyvíja buď v dôsledku zníženia onkotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v intersticiálnej tekutine. Hypoonkia krvi je najčastejšie spôsobená znížením hladiny bielkovín a hlavne albumínu.

Hypoproteinémia môže byť výsledkom:

a) nedostatočný príjem bielkovín v tele;

b) porušenie syntézy albumínu;

c) nadmerná strata bielkovín krvnej plazmy močom pri niektorých ochoreniach obličiek;

3. Osmotický. Edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zníženia osmotického tlaku krvi alebo jej zvýšenia v intersticiálnej tekutine. V zásade sa môže vyskytnúť hypoosmia krvi, ale závažné poruchy homeostázy, ktoré sa rýchlo vytvoria, v tomto prípade „nenechajú čas“ na rozvoj jej výraznej formy. Hyperosmia tkanív, ako aj ich hyperonkia, sú často obmedzené.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

a) zhoršené vyplavovanie elektrolytov a metabolitov z tkanív v rozpore s mikrocirkuláciou;

b) zníženie aktívneho transportu iónov cez bunkové membrány počas tkanivovej hypoxie;

c) masívny „únik“ iónov z buniek pri ich premene;

d) zvýšenie stupňa disociácie solí pri acidóze.

4. Membrána. Edém sa tvorí v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

Pár slovami na diskusiu moderné nápady o princípoch fyziologickej regulácie mimoriadne stručnou formou pouvažovať nad problematikou o klinický význam niektoré fyzikálne a chemické ukazovatele kvapalín vnútorného prostredia. Patrí medzi ne osmolalita krvnej plazmy, koncentrácia iónov sodíka, draslíka, vápnika, horčíka v nej, komplex indikátorov acidobázického stavu (pH) a napokon objem krvi a extracelulárnej tekutiny. Vykonali štúdie krvného séra zdravých jedincov, jedincov v extrémnych podmienkach a pacientov s rôzne formy patológie ukázali, že zo všetkých študovaných fyzikálno-chemických parametrov, tie najprísnejšie dodržiavané, majú najnižší variačný koeficient, tri - osmolalitu, koncentráciu voľných iónov vápnika a pH. Pre osmolalitu je táto hodnota 1,67%, pre voľné ióny Ca2+ - 1,97%, zatiaľ čo pre ióny K + - 6,67%. To, čo bolo povedané, môže nájsť jednoduché a jasné vysvetlenie. Objem každej bunky, a teda aj funkčný stav buniek všetkých orgánov a systémov, závisí od osmolality krvnej plazmy. Bunková membrána je slabo priepustná pre väčšinu látok, takže objem bunky bude určený osmolalitou extracelulárnej tekutiny, koncentráciou látok vo vnútri bunky v jej cytoplazme a priepustnosťou membrány pre vodu. Ceteris paribus, zvýšenie osmolality krvi povedie k dehydratácii, zmršťovaniu buniek a hypoosmia spôsobí opuch buniek. Sotva treba vysvetľovať, k akým nepriaznivým následkom pre pacienta môžu oba stavy viesť.

Obličky zohrávajú vedúcu úlohu v regulácii osmolality krvnej plazmy, črevá a obličky sa podieľajú na udržiavaní rovnováhy iónov vápnika a kosť sa podieľa aj na homeostáze iónov vápnika. Inými slovami, rovnováha Ca 2+ je daná pomerom príjmu a vylučovania a momentálne udržanie potrebnej hladiny koncentrácie vápnika závisí aj od vnútorného depa Ca 2+ v tele, čo je obrovská kosť povrch. Systém regulácie osmolality, koncentrácie rôznych iónov zahŕňa niekoľko prvkov - senzor, citlivý prvok, receptor, integračný aparát (centrum v nervovom systéme) a efektor - orgán, ktorý realizuje odozvu a zabezpečuje obnovenie normálnych hodnôt tohto parametra.

Voda tvorí asi 60% telesnej hmotnosti zdravý muž(asi 42 litrov pri telesnej hmotnosti 70 kg). IN ženské telo celkové množstvo vody je asi 50 %. Normálne odchýlky od priemerných hodnôt približne do 15 %, v oboch smeroch. U detí je obsah vody v tele vyšší ako u dospelých; s vekom postupne klesá.

Intracelulárna voda tvorí približne 30 – 40 % telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u mužov s telesnou hmotnosťou 70 kg), pričom je hlavnou zložkou vnútrobunkového priestoru. Extracelulárna voda tvorí približne 20 % telesnej hmotnosti (asi 14 litrov). Extracelulárna tekutina pozostáva z intersticiálnej vody, ktorá zahŕňa aj vodu z väziva a chrupaviek (asi 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 litra), plazmu (asi 4-5%, alebo 2,8 litra) a lymfu a transcelulárnu vodu (0,5- 1% telesnej hmotnosti), zvyčajne sa aktívne nezúčastňujú na metabolických procesoch (mozgomiešny mok, intraartikulárna tekutina a obsah gastrointestinálneho traktu).

Telesné tekutiny a osmolarita. Osmotický tlak Hydrostatický tlak roztoku môže byť vyjadrený hydrostatickým tlakom, ktorý musí byť aplikovaný na roztok, aby sa udržal v objemovej rovnováhe s jednoduchým rozpúšťadlom, keď sú roztok a rozpúšťadlo oddelené membránou, ktorá je priepustná len pre rozpúšťadlo. Osmotický tlak je určený počtom častíc rozpustených vo vode a nezávisí od ich hmotnosti, veľkosti a mocenstva.

Osmolaritu roztoku, vyjadrenú v miliosmóloch (mOsm), možno určiť počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov) solí rozpustených v 1 litri vody plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, močovina) alebo slabo disociovaných látok (proteín). Osmolarita sa stanoví pomocou osmometra.

Osmolarita normálnej plazmy je pomerne konštantná a rovná sa 285-295 mOsm. Z celkovej osmolarity len 2 mOsm pripadajú na proteíny rozpustené v plazme. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá zabezpečuje jej osmolaritu, sú teda sodíkové a chloridové ióny rozpustené v nej (asi 140 a 100 mOsm).

Predpokladá sa, že intracelulárne a extracelulárne molárne koncentrácie by mali byť rovnaké, napriek kvalitatívnym rozdielom v iónovom zložení vo vnútri bunky a v extracelulárnom priestore.

V súlade s medzinárodným systémom (SI) sa množstvo látok v roztoku zvyčajne vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol / l). Pojem "osmolarita", prijatý v zahraničnej a domácej literatúre, je ekvivalentom pojmu "molarita" alebo "molárna koncentrácia". Jednotky meq sa používajú, keď chcú odrážať elektrické vzťahy v riešení; na vyjadrenie molárnej koncentrácie sa používa jednotka "mmol", t.j. celkový početčastice v roztoku, či už nesú alebo nie nabíjačka alebo neutrálny; Jednotky mOsm sú vhodné na zobrazenie osmotickej sily roztoku. V podstate sú pojmy „mOsm“ a „mmol“ pre biologické roztoky identické.

Zloženie elektrolytov ľudského tela. Sodík je prevažne katión v extracelulárnej tekutine. Chloridy a hydrogénuhličitany sú skupinou aniónových elektrolytov extracelulárneho priestoru. V bunkovom priestore je určujúcim katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosfáty, sírany, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny vo vnútri bunky sú zvyčajne polyvalentné a priechodné bunková membrána nevstupujte voľne. Jediným bunkovým katiónom, pre ktorý je bunková membrána priepustná a ktorý je v bunke prítomný vo voľnom stave v dostatočnom množstve, je draslík.

Prevládajúca extracelulárna lokalizácia sodíka je spôsobená jeho relatívne nízkou penetračnou schopnosťou cez bunkovú membránu a špeciálnym mechanizmom na vytláčanie sodíka z bunky – takzvanou sodíkovou pumpou. Chloridový anión je tiež extracelulárnou zložkou, ale jeho potenciálna penetračná schopnosť cez bunkovú membránu je pomerne vysoká, nerealizuje sa najmä preto, že bunka má dosť konštantné zloženie fixných bunkových aniónov, ktoré v nej vytvárajú prevahu negatívneho potenciálu. vytesnenie chloridov. Energiu sodíkovej pumpy zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Rovnaká energia podporuje pohyb draslíka do bunky.

Kontrolné prvky rovnováhy vody a elektrolytov. Normálne by mal človek skonzumovať toľko vody, koľko je potrebné na kompenzáciu jej denných strát obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálna denná diuréza je 1400-1600 ml. Za normálnych teplotných podmienok a normálnej vlhkosti vzduchu telo cez pokožku stráca a Dýchacie cesty od 800 do 1000 ml vody je takzvaná nepostrehnuteľná strata. Celkové denné vylučovanie vody (strata močom a potením) by teda malo byť 2200-2600 ml. Telo je schopné čiastočne pokryť svoje potreby využívaním v ňom vytvorenej metabolickej vody, ktorej objem je cca 150-220 ml. Normálna vyvážená denná ľudská potreba vody je od 1000 do 2500 ml a závisí od telesnej hmotnosti, veku, pohlavia a ďalších okolností. V chirurgickej a resuscitačnej praxi existujú tri možnosti stanovenia diurézy: odber denného moču (pri absencii komplikácií a u ľahkých pacientov), ​​stanovenie diurézy každých 8 hodín (u pacientov, ktorí dostávajú infúznu liečbu akéhokoľvek typu počas dňa) a stanovenie hodinovej diurézy (u pacientov s ťažkou poruchou rovnováhy vody a elektrolytov, v šoku a pri podozrení na zlyhanie obličiek). Uspokojivá diuréza pre ťažko chorého pacienta, ktorá zabezpečuje elektrolytovú rovnováhu tela a úplné odstránenie toxínov, by mala byť 60 ml / h (1500 ± 500 ml / deň).

Oligúria sa považuje za diurézu menej ako 25-30 ml / h (menej ako 500 ml / deň). V súčasnosti sa rozlišuje prerenálna, renálna a postrenálna oligúria. Prvý sa vyskytuje v dôsledku upchatia obličkových ciev alebo nedostatočného krvného obehu, druhý je spojený s parenchymálnym zlyhaním obličiek a tretí s porušením odtoku moču z obličiek.

Klinické príznaky porúch vodnej bilancie. O časté vracanie alebo hnačka by mala naznačovať významnú nerovnováhu voda-elektrolyt. Smäd naznačuje, že objem vody pacienta v extracelulárnom priestore je znížený v porovnaní s obsahom solí v ňom. Pacient so skutočným smädom je schopný rýchlo odstrániť nedostatok vody. Strata čistá voda možné u pacientov, ktorí nemôžu piť sami (kóma a pod.), ako aj u pacientov, ktorí majú vážne obmedzenie pitia bez primeranej intravenóznej kompenzácie. Strata sa vyskytuje aj pri nadmernom potení (vysoká teplota), hnačke a osmotickej diuréze ( vysoký stupeň glukóza pri diabetickej kóme, použitie manitolu alebo močoviny).

Suchosť v podpazuší a slabinách je dôležitým príznakom straty vody a naznačuje, že jej nedostatok v tele je najmenej 1500 ml.

Zníženie turgoru tkaniva a kože sa považuje za indikátor zníženia objemu intersticiálnej tekutiny a potreby tela na zavedenie soľných roztokov (potreba sodíka). Jazyk má za normálnych podmienok jednu viac či menej výraznú strednú pozdĺžnu drážku. Pri dehydratácii sa objavujú ďalšie brázdy, rovnobežné s mediánom.

Telesná hmotnosť, ktorá sa časom mení krátke intervalyčas (napríklad po 1-2 hodinách), je indikátorom zmien v extracelulárnej tekutine. Údaje o určení telesnej hmotnosti by sa však mali interpretovať len v spojení s inými ukazovateľmi.

Zmeny krvného tlaku a pulzu sa pozorujú len pri výraznej strate vody organizmom a najviac súvisia so zmenami BCC. Tachykardia - celkom skoré znamenie zníženie objemu krvi.

Edém vždy odráža zvýšenie objemu intersticiálnej tekutiny a naznačuje, že celkové množstvo sodíka v tele je zvýšené. Edém však nie je vždy vysoko citlivým indikátorom sodíkovej rovnováhy, pretože distribúcia vody medzi vaskulárnymi a intersticiálnymi priestormi je normálne spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi týmito médiami. Výskyt sotva badateľnej tlakovej jamky v oblasti predného povrchu predkolenia s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje, že v tele je nadbytok najmenej 400 mmol sodíka, t.j. viac ako 2,5 litra intersticiálnej tekutiny.

Smäd, oligúria a hypernatriémia sú hlavnými príznakmi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom CVP, ktorý sa v niektorých prípadoch stáva negatívnym. IN klinickej praxi je obvyklé považovať 60-120 mm vody za normálne hodnoty pre CVP. čl. Pri preťažení vodou (hyperhydratácia) môžu ukazovatele CVP výrazne prekročiť tieto hodnoty. Nadmerné používanie kryštaloidných roztokov však môže byť niekedy sprevádzané tekutinovým preťažením intersticiálneho priestoru (vrátane intersticiálneho pľúcneho edému) bez výrazného zvýšenia CVP.

Strata tekutiny a jej patologický pohyb v tele. Vonkajšie straty tekutín a elektrolytov môžu nastať pri polyúrii, hnačke, nadmernom potení, ako aj pri profúznom vracaní, rôznymi chirurgickými drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín kože. Vnútorný pohyb tekutiny je možný so vznikom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale je to najmä v dôsledku zmeny osmolarity tekutých médií - hromadenie tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanivách s rozsiahlymi zlomeninami a pohybom plazmy do poranených tkanív s crush syndrómom, popáleninami alebo do oblasti rany.

Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutín je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Oblasť ľudského tela, kde sa tekutina dočasne pohybuje, sa bežne nazýva „tretí priestor“ (prvé dva priestory sú bunkový a extracelulárny vodný sektor). Takýto pohyb tekutiny spravidla nespôsobuje významné zmeny telesnej hmotnosti. Vnútorná sekvestrácia tekutín sa vyvíja v priebehu 36-48 hodín po operácii alebo po nástupe ochorenia a zhoduje sa s maximálnymi metabolickými a endokrinné posuny v organizme. Potom sa proces začne pomaly vracať.

Porucha rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: vyčerpanie vody, akútna dehydratácia a chronická dehydratácia.

K dehydratácii v dôsledku primárnej straty vody (deplécia vody) dochádza v dôsledku intenzívnej straty čistej vody alebo tekutiny s nízkym obsahom soli, t.j. hypotonickej, napríklad s horúčkou a dýchavičnosťou, pri dlhšej umelej ventilácii pľúc cez tracheostómiu bez adekvátneho zvlhčenia dýchacej zmesi, s profúznym patologickým potením pri horúčke, s elementárnym obmedzením príjmu vody u pacientov v kóme a kritických podmienkach ako aj v dôsledku separácie veľkého množstva slabo koncentrovaného moču pri diabetes insipidus. Klinicky charakterizované ťažkým Všeobecná podmienka, oligúria (pri absencii diabetes insipidus), zvýšená hypertermia, azotémia, dezorientácia, prechod do kómy, niekedy kŕče. Smäd sa objaví, keď strata vody dosiahne 2% telesnej hmotnosti.

Laboratórne sa zistilo zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme stúpa na 160 mmol/l alebo viac. Stúpa aj hematokrit.

Liečba spočíva v zavedení vody vo forme izotonického (5%) roztoku glukózy. Používa sa pri liečbe všetkých typov porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy rôzne riešenia podávajú sa len intravenózne.

K akútnej dehydratácii v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny dochádza pri akútnej pylorickej obštrukcii, fistule tenkého čreva, ulcerózna kolitída, ako aj s vysokou obštrukciou tenkého čreva a inými stavmi. Pozorujú sa všetky príznaky dehydratácie, vyčerpania a kómy, počiatočná oligúria je nahradená anúriou, progreduje hypotenzia, vzniká hypovolemický šok.

Laboratórne určiť príznaky určitého zahustenia krvi, najmä v neskorších štádiách. Objem plazmy sa mierne znižuje, zvyšuje sa obsah plazmatických bielkovín, hematokrit a v niektorých prípadoch aj obsah draslíka v plazme; častejšie sa však hypokaliémia vyvíja rýchlo. Ak pacient nedostane špeciálnu infúznu liečbu, obsah sodíka v plazme zostáva normálny. So stratou veľkého počtu tráviace šťavy(napríklad pri opakovanom zvracaní) sa pozoruje zníženie hladiny plazmatických chloridov s kompenzačným zvýšením obsahu hydrogénuhličitanu a nevyhnutným rozvojom metabolickej alkalózy.

Stratenú tekutinu treba rýchlo nahradiť. Základom transfúznych roztokov by mali byť izotonické soľné roztoky. Pri kompenzačnom nadbytku HCO 3 v plazme (alkalóza) sa za ideálny náhradný roztok považuje izotonický roztok glukózy s prídavkom bielkovín (albumín alebo proteín). Ak bola príčinou dehydratácie hnačka alebo fistula tenkého čreva, potom je zrejmé, že obsah HCO 3 v plazme bude nízky alebo blízky normálu a náhradná tekutina by mala pozostávať z 2/3 izotonického roztoku chloridu sodného a 1/3 4,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného. K prebiehajúcej terapii sa pridáva zavedenie 1% roztoku KO, podáva sa do 8 g draslíka (až po obnovení diurézy) a izotonický roztok glukózy, 500 ml každých 6-8 hodín.

Chronická dehydratácia so stratou elektrolytov (chronický deficit elektrolytov) vzniká v dôsledku prechodu akútnej dehydratácie so stratou elektrolytov v r. chronická fáza a je charakterizovaná všeobecnou dilučnou hypotenziou extracelulárnej tekutiny a plazmy. Klinicky charakterizované oligúriou, celkovou slabosťou, niekedy horúčkou. Smäd tam takmer nikdy nie je. Laboratórne určené nízky obsah sodíka v krvi s normálnym alebo mierne zvýšeným hematokritom. Obsah draslíka a chloridov v plazme má tendenciu klesať, najmä pri dlhšej strate elektrolytov a vody, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Liečba hypertonickými roztokmi chloridu sodného je zameraná na odstránenie nedostatku elektrolytov v extracelulárnej tekutine, odstránenie hypotenzie extracelulárnej tekutiny, obnovenie osmolarity plazmy a intersticiálnej tekutiny. Hydrogenuhličitan sodný je predpísaný iba na metabolickú acidózu. Po obnovení osmolarity plazmy sa podáva 1% roztok KS1 až do 2-5 g / deň.

Extracelulárna soľná hypertenzia v dôsledku preťaženia soľou sa vyskytuje v dôsledku nadmerného zavádzania soľných alebo proteínových roztokov do tela s nedostatkom vody. Najčastejšie sa vyvinie u pacientov so sondovou alebo sondovou výživou, ktorí sú v nedostatočnom alebo v bezvedomí. Hemodynamika zostáva dlhodobo nenarušená, diuréza zostáva v norme, v niektorých prípadoch je možná stredná polyúria (hyperosmolarita). Existuje vysoká hladina sodíka v krvi s trvalou normálnou diurézou, poklesom hematokritu a zvýšením hladiny kryštaloidov. Relatívna hustota moču je normálna alebo mierne zvýšená.

Liečba spočíva v obmedzení množstva podávaných solí a zavedení ďalšej vody cez ústa (ak je to možné) alebo parenterálne vo forme 5 % roztoku glukózy, pričom sa zníži množstvo podávania sondou alebo sondou.

Primárny nadbytok vody (intoxikácia vodou) je možný pri chybnom zavedení nadbytočného množstva vody (vo forme izotonického roztoku glukózy) do organizmu v podmienkach obmedzenej diurézy, ako aj pri nadmernom podávaní vody ústami resp. s opakovaným výplachom hrubého čreva. U pacientov sa objavuje ospalosť, celková slabosť, znižuje sa diuréza, v neskorších štádiách sa objavuje kóma a kŕče. Laboratórne stanovená hyponatriémia a hypoosmolarita plazmy, natriuréza však zostáva dlhodobo normálna. Všeobecne sa uznáva, že keď sa obsah sodíka zníži na 135 mmol/l v plazme, je v pomere k elektrolytom mierny prebytok vody. Hlavné nebezpečenstvo intoxikácia vodou – opuch a edém mozgu a následná hypoosmolárna kóma.

Liečba začína úplným ukončením vodnej terapie. Pri intoxikácii vodou bez nedostatku celkového sodíka v tele je predpísaná nútená diuréza pomocou saluretík. Pri absencii pľúcneho edému a normálneho CVP sa podáva 3% roztok NaCl do 300 ml.

Patológia metabolizmu elektrolytov. Hyponatrémia (obsah sodíka v plazme pod 135 mmol / l). 1. Závažné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri oneskorenej diuréze (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzované srdcové chyby s ascitom a edémom, ochorenie pečene, chronické hladovanie).

2. Posttraumatické a pooperačné stavy(poranenie kostného skeletu a mäkkých tkanív, popáleniny, pooperačná sekvestrácia tekutín).

3. Strata sodíka nerenálnou cestou (opakované vracanie, hnačka, tvorba „tretieho priestoru“ pri akútnej črevnej obštrukcii, enterické fistuly, profúzne potenie).

4. Nekontrolované užívanie diuretík.

Keďže hyponatriémia je takmer vždy sekundárnym stavom vo vzťahu k hlavnému patologickému procesu, neexistuje pre ňu jednoznačná liečba. Hyponatriémiu v dôsledku hnačky, opakovaného vracania, fistuly tenkého čreva, akútnej črevnej obštrukcie, pooperačnej sekvestrácie tekutín a nútenej diurézy je potrebné liečiť roztokmi obsahujúcimi sodík a najmä izotonickým roztokom chloridu sodného; s hyponatriémiou, ktorá sa vyvinula v podmienkach dekompenzovaného srdcového ochorenia, sa neodporúča zavádzanie ďalšieho sodíka do tela.

Hypernatriémia (obsah sodíka v plazme nad 150 mmol / l). 1. Dehydratácia v dôsledku vyčerpania vody. Nadbytok každé 3 mmol/l sodíka v plazme nad 145 mmol/l znamená nedostatok 1 litra extracelulárnej vody K.

2. Preťaženie organizmu soľou.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliémia (obsah draslíka pod 3,5 mmol/l).

1. Strata gastrointestinálnej tekutiny s následnou metabolickou alkalózou. Sprievodná strata chloridov prehlbuje metabolickú alkalózu.

2. Dlhodobá liečba osmotické diuretiká alebo saluretiká (manitol, urea, furosemid).

3. stresujúce podmienky so zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Obmedzenie príjmu draslíka v pooperačnom a poúrazovom období v kombinácii s retenciou sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

Pri hypokaliémii sa podáva roztok chloridu draselného, ​​ktorého koncentrácia by nemala prekročiť 40 mmol / l. 1 g chloridu draselného, ​​z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol draslíka. Denne terapeutická dávka- 60-120 mmol; Veľké dávky sa používajú aj podľa indikácií.

Hyperkaliémia (obsah draslíka nad 5,5 mmol / l).

1. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

2. Akútna dehydratácia.

3. Veľká trauma, popáleniny alebo veľký chirurgický zákrok.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Hladina draslíka 7 mmol/l predstavuje vážne ohrozenie života pacienta pre riziko zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie.

Pri hyperkaliémii je možná a vhodná nasledujúca postupnosť opatrení.

1. Lasix IV (240 až 1000 mg). Denná diuréza 1 liter sa považuje za uspokojivú (pri normálnej relatívnej hustote moču).

2. 10 % intravenózny roztok glukózy (asi 1 liter) s inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy).

3. Na odstránenie acidózy - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% roztoku glukózy; pri absencii účinku sa podáva ďalších 100 mmol.

4. Glukonát vápenatý IV na zníženie účinku hyperkaliémie na srdce.

5. Ak nie je účinok z konzervatívne opatrenia zobrazená hemodialýza.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v plazme nad 11 mg% alebo viac ako 2,75 mmol / l vo viacerých štúdiách) sa zvyčajne vyskytuje pri hyperparatyreóze alebo pri metastázovaní rakoviny do kostného tkaniva. Špeciálne zaobchádzanie.

hypokalciémia (hladina vápnika v plazme pod 8,5 % alebo menej ako 2,1 mmol/l), pozorovaná pri hypoparatyreóze, hypoproteinémii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, s hypoxickou acidózou, akútna pankreatitída, ako aj s nedostatkom horčíka v tele. Liečba - intravenózne podanie vápnikových prípravkov.

Hypochlorémia (chloridy v plazme pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilúcia so zväčšením objemu extracelulárneho priestoru, sprevádzaná hyponatriémiou u pacientov s ťažkými ochoreniami, so zadržiavaním vody v organizme. V niektorých prípadoch je indikovaná hemodialýza s ultrafiltráciou.

2. Strata chloridov cez žalúdok pri opakovanom zvracaní, ako aj pri intenzívnej strate solí na iných úrovniach bez adekvátnej kompenzácie. Zvyčajne sa spája s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Liečba spočíva v zavedení solí obsahujúcich chlór, hlavne KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. Súvisí s hyponatriémiou. Liečba spočíva v prerušení diuretickej liečby a náhrade fyziologického roztoku.

4. Hypokaliemická metabolická alkalóza. Liečba - vnútrožilové podávanie roztokov KCl.

Hyperchlorémia (chloridy v plazme nad 110 mmol / l), pozorovaná pri deplécii vody, diabetes insipidus a poškodení mozgového kmeňa (v kombinácii s hypernatriémiou), ako aj po ureterosigmostómii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie chlóru v hrubom čreve. Špeciálne zaobchádzanie.