Dochádza k venóznemu odtoku z hrudného pažeráka. Klinická anatómia a fyziológia pažeráka

Pažerák je trubica, ktorá vedie z hrdla do žalúdka. Dĺžka pažeráka závisí od pohlavia, veku, polohy hlavy (pri flektovaní sa skracuje, pri vyťahovaní predlžuje) a u žien je v priemere 23-24 cm a u mužov 25-26 cm. Začína na úrovni VI krčného stavca a končí na úrovni XI hrudného stavca.

Ezofág sa skladá zo 4 častí:

1. Cervikálny.
2. Hrudník.
3. Bránicový.
4. Brucho.

Cervikálna oblasť. Ide od VI krčného k II hrudnému stavcu. Vstup do pažeráka závisí od polohy hlavy: pri ohnutí - na úrovni krčného stavca VII, pri vysunutí - na úrovni V-VI. To je dôležité pri identifikácii cudzích telies. Vnútorná horná hranica pažeráka je labiálny záhyb, ktorý je tvorený hypertrofovaným svalom (cricopharyngeus). Pri nádychu sa tento sval stiahne a uzavrie vchod do pažeráka, čím sa zabráni aerofágii. Dĺžka cervikálneho pažeráka je 5-6 cm.U starších ľudí sa skracuje v dôsledku prolapsu hrtana. V tomto úseku pažeráka sú zadržané 2/3 až 3/4 všetkých cudzích telies. Vonkajšia strana pažeráka v tejto časti je pokrytá voľným vláknom, ktoré mu poskytuje vysokú pohyblivosť. Toto vlákno prechádza do horného mediastína – pri poškodení pažeráka sa do horného mediastína dostáva vzduch. Pažerák v tomto úseku prilieha vzadu k chrbtici, vpredu k priedušnici a po stranách sú umiestnené rekurentné nervy a štítna žľaza.

Hrudné oddelenie. Ide od II hrudného stavca k pažerákovému otvoru bránice (IX hrudný stavec). Toto je najdlhšia časť: 16-18 cm.Na vonkajšej strane je pokrytá tenkou vrstvou vlákna a je pripevnená k chrbticovej fascii. Na úrovni V hrudného stavca susedí ľavý hlavný bronchus alebo oblasť bifurkácie priedušnice s pažerákom. V tejto oblasti sa často vyskytujú vrodené a získané tracheoezofageálne fistuly. Po stranách pažeráka sú veľké paraezofageálne a bifurkačné lymfatické uzliny. Keď sa zvýšia, sú viditeľné priehlbiny v pažeráku.

Bránicový úsek. Najdôležitejšie funkčne. Jeho dĺžka je 1,5-2,0 cm.Nachádza sa na úrovni pažerákového otvoru bránice. Na tejto úrovni je adventitia pažeráka úzko spojená s bránicovými väzbami. Tu sa vytvárajú pažerákovo-bránicové membrány, ktoré zohrávajú úlohu pri tvorbe hiátových hernií

Brušná sekcia. Najvariabilnejšie: od 1 do 6 cm. Ide od pažerákového otvoru bránice po XI hrudný stavec. S vekom sa tento úsek predlžuje. Vonkajšia strana je pokrytá voľným vláknom, ktoré poskytuje väčšiu pohyblivosť v pozdĺžnom smere. Vnútorná a spodná hranica pažeráka je srdcový záhyb.

Okrem troch anatomických zúžení existujú v pažeráku 4 fyziologické zúženia:

1. Ústie pažeráka (VI krčný stavec).
2. V oblasti priesečníka s aortálnym oblúkom (III-IV hrudný stavec) - menej výrazné. Častá lokalizácia jaziev po popáleninách, ako aj cudzích telies sa tu vysvetľuje nielen prítomnosťou aortálneho zúženia pažeráka, ale aj laterálnym ohybom pažeráka nad ním.
3. V oblasti bifurkácie priedušnice (hrudné stavce V-VI) a priesečníka s ľavým hlavným bronchom, kde je tento trochu zatlačený do pažeráka.
4. V oblasti pažerákového otvoru bránice (hrudný stavec IX-X).

Vzdialenosť od maxilárnych rezákov po zúženia:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Vzdialenosť od rezákov hornej čeľuste po kardiu je 40 cm.Priemer pažeráka v krčnej oblasti je 1,8-2,0 cm, v hrudnej a brušnej oblasti 2,1-2,5 cm.Pri nádychu sa zväčšuje priemer pažeráka a pri výdychu klesá.

Stena pažeráka pozostáva zo 4 vrstiev:

• Sliznica:
  • epitel,
  • lamina propria,
  • svalová vrstva sliznice.
• Submukózna vrstva.
• Svalová vrstva.
  • kruhová svalová vrstva
  • pozdĺžna svalová vrstva.
• Adventitia.

Epitel je vrstevnatý, skvamózny, nekeratinizovaný. Sliznica má normálne svetloružovú farbu s jemným vaskulárnym vzorom. V oblasti kardie prechádza vrstvený skvamózny epitel pažeráka do stĺpcového epitelu žalúdka a tvorí zubatú líniu. Je to dôležité pri diagnostike ezofagitídy a rakoviny pažeráka, pri ktorej sa stráca jasnosť línie, pri rakovine môžu byť okraje skorodované. Môže existovať až 24 vrstiev epitelu. Horné a dolné srdcové žľazy sú umiestnené v sliznici krčnej a brušnej časti pažeráka. V brušnom pažeráku je ich 5x viac ako v žalúdku. Obsahujú endokrinné žľazy, ktoré vylučujú črevné hormóny: gastrín, sekretín, somatostatín, vazopresín. Gastrín a sekretín sa podieľajú na motilite a trofizme tráviaceho traktu. Žľazy sú umiestnené v lamina propria. Sliznica muscularis sa skladá z vlákien hladkého svalstva.

Submukózna vrstva je tvorená voľným spojivovým tkanivom, ktorého závažnosť určuje veľkosť záhybov.

Svalová vrstva pozostáva z 2 typov vlákien:

1. Priečne pruhované - nachádzajú sa hlavne v hornej 1/3 pažeráka, v strednej 1/3 sa stávajú hladkými.
2. Hladké svalové vlákna – spodná 1/3 pažeráka pozostáva výlučne z nich.

Svalová vrstva sa skladá z dvoch vrstiev – vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej. Kruhová vrstva, umiestnená po celej dĺžke, je tenšia v počiatočnej časti pažeráka; postupným zahusťovaním dosiahne maximálnu veľkosť pri bránici. Vrstva pozdĺžnych svalových vlákien sa v oblasti pažeráka nachádzajúcej sa za priedušnicou stenčuje a v posledných častiach pažeráka sa zahusťuje. Vo všeobecnosti je svalová výstelka pažeráka v počiatočnom úseku, najmä v hltane, pomerne tenká; postupne sa smerom k brušnej časti zahusťuje. Obe vrstvy svalov sú oddelené spojivovým tkanivom, v ktorom ležia nervové plexusy.

Adventitia je voľné spojivové tkanivo obklopujúce vonkajšiu stranu pažeráka. Dobre vyjadrené nad bránicou a na križovatke pažeráka a žalúdka.

Prívod krvi do pažeráka vyvinuté v menšej miere ako v žalúdku, pretože neexistuje jediná pažeráková tepna. Rôzne časti pažeráka sú zásobované krvou odlišne.

• Cervikálna oblasť: dolná štítna žľaza, hltanové a podkľúčové tepny.
• Hrudná oblasť: vetvy podkľúčovej, dolnej štítnej žľazy, bronchiálna, medzirebrové tepny, hrudná aorta.
• Brucho: z ľavej dolnej bránice a ľavej žalúdočnej tepny.

Venózna drenáž prebieha cez žily zodpovedajúce tepnám zásobujúcim pažerák.

• Cervikálna oblasť: do žíl štítnej žľazy a do innominátnej a hornej dutej žily.
• Hrudná oblasť: pozdĺž pažerákových a medzirebrových vetiev do azygos a semigypsy a následne do hornej dutej žily. Z dolnej tretiny hrudnej časti pažeráka je venózna krv posielaná cez vetvy ľavej žalúdočnej žily a horné vetvy slezinnej žily do portálneho systému. Ľavá dolná bránicová žila odvádza časť venóznej krvi z tejto časti pažeráka do systému dolnej dutej žily.
• Brušná oblasť: do prítokov portálnej žily. V brušnej oblasti a v oblasti kardioezofageálneho spojenia je porto-kaválna anastomóza, ktorá sa primárne rozširuje pri cirhóze pečene.

Lymfatický systém tvorené dvoma skupinami lymfatických ciev – hlavnou sieťou v podslizničnej vrstve a sieťou v svalovej vrstve, ktorá sa čiastočne spája s podsliznicovou sieťou. V submukóznej vrstve prebiehajú lymfatické cievy ako v smere najbližších regionálnych lymfatických uzlín, tak aj pozdĺžne pozdĺž pažeráka. V tomto prípade sa lymfatická drenáž v pozdĺžnych lymfatických cievach v horných 2/3 pažeráka vyskytuje smerom nahor a v dolnej tretine pažeráka smerom nadol. To vysvetľuje metastázy nielen do najbližších, ale aj do vzdialených lymfatických uzlín. Zo svalovej siete ide lymfatická drenáž do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.

Inervácia pažeráka.

Parasympatikus:

• nervus vagus,
• rekurentný nerv.

Sympatické: uzliny hranice, aorta, srdcové plexy, gangliá v subkardii.

Pažerák má svoju vlastnú inerváciu - intramurálny nervový systém, ktorý je reprezentovaný Doppleovými bunkami a pozostáva z troch úzko spojených plexusov:

• adventiciálny,
• intermuskulárne,
• submukózne.

Určujú vnútornú autonómiu inervácie a lokálnu inerváciu motorickej funkcie pažeráka. Ezofág je tiež regulovaný centrálnym nervovým systémom.

Cardia. Ide o spojenie pažeráka so žalúdkom, ktoré pôsobí ako funkčný zvierač a bráni spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Srdcový zvierač vzniká zhrubnutím kruhovej svalovej vrstvy pažeráka. V oblasti kardie je jeho hrúbka 2-2,5 krát väčšia ako v pažeráku. V oblasti srdcového zárezu sa kruhové vrstvy pretínajú a prechádzajú do žalúdka.

Uzavieracia funkcia kardie závisí od fyziologickej využiteľnosti svalových vlákien dolného pažerákového zvierača, od funkcie pravej bránicovej nohy a svalov žalúdka, od ostrého uhla medzi ľavou stenou pažeráka a fundusom pažeráka. žalúdka (Hisov uhol), Laimerova bránicovo-ezofageálna membrána, ako aj záhyby žalúdočnej sliznice (Gubarevove záhyby) ), ktoré pod vplyvom plynovej bubliny žalúdka tesne priliehajú k pravému okraju pažeráka. otvorenie membrány.

(hrudná oblasť)

Krvné zásobenie hrudná časť pažeráka sa vykonáva z mnohých zdrojov, podlieha individuálnej variabilite a závisí od časti orgánu. Horná časť hrudnej časti je teda zásobovaná krvou najmä pažerákovými vetvami dolnej tepny štítnej žľazy, počnúc kmeňom štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis), ako aj vetvami podkľúčových tepien. Stredná tretina hrudnej časti pažeráka vždy dostáva krv z bronchiálnych vetiev hrudnej aorty a pomerne často z I-II pravých medzirebrových tepien. Tepny pre dolnú tretinu pažeráka vychádzajú z hrudnej aorty, II-VI pravých medzirebrových tepien, ale hlavne z III, aj keď vo všeobecnosti sa medzirebrové tepny podieľajú na prekrvení pažeráka len v 1/3 prípadov.

Hlavným zdrojom krvného zásobenia pažeráka sú vetvy siahajúce priamo z hrudnej aorty. Najväčšie a najtrvalejšie sú pažerákové vetvy (rr. esophagei), ktorých zvláštnosťou je, že zvyčajne prebiehajú pozdĺž pažeráka na určitú vzdialenosť a potom sa delia na vzostupnú a zostupnú vetvu. Tepny všetkých častí pažeráka navzájom dobre anastomujú. Najvýraznejšie anastomózy sa nachádzajú v najnižšej časti orgánu. Tvoria arteriálne plexusy, ktoré sa nachádzajú hlavne vo svalovej vrstve a submukóze pažeráka.

Venózna drenáž. Venózny systém pažeráka je charakterizovaný nerovnomerným vývojom a rozdielmi v štruktúre žilových plexusov a sietí v rámci orgánu. Odtok žilovej krvi z hrudnej časti pažeráka sa uskutočňuje do systému azygových a pologypsových žíl, cez anastomózy s žilami bránice - do systému dolnej dutej žily a cez žily žalúdok - do systému portálnej žily. Vzhľadom na to, že k odtoku venóznej krvi z horného pažeráka dochádza do systému hornej dutej žily, sú žilové cievy pažeráka spojovacím článkom medzi tromi hlavnými žilovými systémami (horná a dolná dutá žila a portálne žily).

Lymfatická drenáž z hrudnej časti pažeráka sa vyskytuje v rôznych skupinách lymfatických uzlín. Z hornej tretiny pažeráka lymfa smeruje do pravých a ľavých paratracheálnych uzlín a niektoré cievy ju vedú do preventívnych, laterálnych jugulárnych a tracheobronchiálnych uzlín. Niekedy lymfatické cievy tejto časti pažeráka prúdia do hrudného kanála. Zo strednej tretiny pažeráka lymfa smeruje predovšetkým do bifurkačných uzlín, potom do tracheobronchiálnych uzlín a potom do uzlín umiestnených medzi pažerákom a aortou. Menej často prúdia 1-2 lymfatické cievy z tohto úseku pažeráka priamo do hrudného kanálika. Zo spodnej časti pažeráka lymfatická drenáž smeruje do regionálnych uzlín žalúdka a mediastína, najmä do perikardiálnych uzlín, menej často do uzlín žalúdka a pankreasu, čo má praktický význam pri metastázovaní zhubných nádorov pažeráka.

Inervácia pažerák je vykonávaný vagusovými nervami a sympatickými kmeňmi. Horná tretina hrudnej časti pažeráka je inervovaná vetvami nervus laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens dexter), ako aj vetvami pažeráka siahajúcimi priamo z nervu vagus. Vďaka množstvu spojení tvoria tieto vetvy plexus na prednej a zadnej stene pažeráka, ktorý má vagosympatický charakter.

Stredný úsek pažeráka v hrudnej časti je inervovaný vetvami blúdivého nervu, ktorých počet za koreňmi pľúc (v mieste prechodu blúdivých nervov) sa pohybuje od 2-5 do 10. Ďalším významným časť vetiev, smerujúca do strednej tretiny pažeráka, vychádza z pľúcnych nervových pletení. Pažerákové nervy, rovnako ako v hornom úseku, vytvárajú veľké množstvo spojení najmä na prednej stene orgánu, čím vzniká akýsi plexus.

V dolnej časti hrudnej časti je pažerák inervovaný aj vetvami pravého a ľavého blúdivého nervu. Ľavý vagusový nerv tvorí anterolaterálny plexus a pravý tvorí posterolaterálny plexus, ktorý, keď sa priblíži k bránici, tvorí predný a zadný vagusový kmeň. V tej istej sekcii možno často nájsť vetvy vagusových nervov, ktoré vychádzajú z pažerákového plexu a idú priamo do celiakálneho plexu cez aortálny otvor bránice.

Krvné zásobenie hrudná časť pažeráka sa vykonáva z mnohých zdrojov, podlieha individuálnej variabilite a závisí od časti orgánu. Horná časť hrudnej časti je teda zásobovaná krvou najmä pažerákovými vetvami dolnej tepny štítnej žľazy, počnúc kmeňom štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis), ako aj vetvami podkľúčových tepien. Stredná tretina hrudnej časti pažeráka vždy dostáva krv z bronchiálnych vetiev hrudnej aorty a pomerne často z I-II pravých medzirebrových tepien. Tepny pre dolnú tretinu pažeráka vychádzajú z hrudnej aorty, II-VI pravých medzirebrových tepien, ale hlavne z III, aj keď vo všeobecnosti sa medzirebrové tepny podieľajú na prekrvení pažeráka len v 1/3 prípadov.

Hlavným zdrojom krvného zásobenia pažeráka sú vetvy siahajúce priamo z hrudnej aorty. Najväčšie a najtrvalejšie sú pažerákové vetvy (rr. esophagei), ktorých zvláštnosťou je, že zvyčajne prebiehajú pozdĺž pažeráka na určitú vzdialenosť a potom sa delia na vzostupnú a zostupnú vetvu. Tepny všetkých častí pažeráka navzájom dobre anastomujú. Najvýraznejšie anastomózy sa nachádzajú v najnižšej časti orgánu. Tvoria arteriálne plexusy, ktoré sa nachádzajú hlavne vo svalovej vrstve a submukóze pažeráka.

Venózna drenáž. Venózny systém pažeráka je charakterizovaný nerovnomerným vývojom a rozdielmi v štruktúre žilových plexusov a sietí v rámci orgánu. Odtok žilovej krvi z hrudnej časti pažeráka sa uskutočňuje do systému azygových a pologypsových žíl, cez anastomózy s žilami bránice - do systému dolnej dutej žily a cez žily žalúdok - do systému portálnej žily. Vzhľadom na to, že k odtoku venóznej krvi z horného pažeráka dochádza do systému hornej dutej žily, sú žilové cievy pažeráka spojovacím článkom medzi tromi hlavnými žilovými systémami (horná a dolná dutá žila a portálne žily).

Lymfatická drenáž z hrudnej časti pažeráka sa vyskytuje v rôznych skupinách lymfatických uzlín. Z hornej tretiny pažeráka lymfa smeruje do pravých a ľavých paratracheálnych uzlín a niektoré cievy ju vedú do preventívnych, laterálnych jugulárnych a tracheobronchiálnych uzlín. Niekedy lymfatické cievy tejto časti pažeráka prúdia do hrudného kanála. Zo strednej tretiny pažeráka lymfa smeruje predovšetkým do bifurkačných uzlín, potom do tracheobronchiálnych uzlín a potom do uzlín umiestnených medzi pažerákom a aortou. Menej často prúdia 1-2 lymfatické cievy z tohto úseku pažeráka priamo do hrudného kanálika. Zo spodnej časti pažeráka lymfatická drenáž smeruje do regionálnych uzlín žalúdka a mediastína, najmä do perikardiálnych uzlín, menej často do uzlín žalúdka a pankreasu, čo má praktický význam pri metastázovaní zhubných nádorov pažeráka.

Inervácia pažerák je vykonávaný vagusovými nervami a sympatickými kmeňmi. Horná tretina hrudnej časti pažeráka je inervovaná vetvami nervus laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens dexter), ako aj vetvami pažeráka siahajúcimi priamo z nervu vagus. Vďaka množstvu spojení tvoria tieto vetvy plexus na prednej a zadnej stene pažeráka, ktorý má vagosympatický charakter.

Stredný úsek pažeráka v hrudnej časti je inervovaný vetvami blúdivého nervu, ktorých počet za koreňmi pľúc (v mieste prechodu blúdivých nervov) sa pohybuje od 2-5 do 10. Ďalším významným časť vetiev, smerujúca do strednej tretiny pažeráka, vychádza z pľúcnych nervových pletení. Pažerákové nervy, rovnako ako v hornom úseku, vytvárajú veľké množstvo spojení najmä na prednej stene orgánu, čím vzniká akýsi plexus.

V dolnej časti hrudnej časti je pažerák inervovaný aj vetvami pravého a ľavého blúdivého nervu. Ľavý vagusový nerv tvorí anterolaterálny plexus a pravý tvorí posterolaterálny plexus, ktorý, keď sa priblíži k bránici, tvorí predný a zadný vagusový kmeň. V tej istej sekcii možno často nájsť vetvy vagusových nervov, ktoré vychádzajú z pažerákového plexu a idú priamo do celiakálneho plexu cez aortálny otvor bránice.

Sympatické vlákna vychádzajú z 5-6 horných hrudných segmentov miechy, prepínajú sa v hrudných uzlinách sympatického kmeňa a vo forme viscerálnych vetiev sa približujú k pažeráku.

Prevzdušňovanie je proces nasýtenia rôznych prostredí kyslíkom. Na prevzdušňovanie sa používa špeciálne zariadenie - prevzdušňovače. Prevzdušňovanie Slovo „prevzdušňovanie“ je preložené z gréčtiny ako „vzduch“. Prevzdušňovanie sa môže vykonávať vzduchom, kyslíkom alebo inými plynmi. Tento proces je najvhodnejší na vetranie budov a priestorov, na nasýtenie kvapalín a pôdy kyslíkom. Prevzdušňovanie vody je nevyhnutné pre normálne fungovanie vodných obyvateľov. Vykonáva sa pomocou...

Odplynenie zahŕňa odstránenie rozpustených plynov a nečistôt z rôznych látok. Vákuová komora na odplynenie umožňuje vykonávať tento proces efektívnejšie, pretože plyny sú odstraňované pod nízkym tlakom. Výsledný materiál má jednotnú štruktúru, čo zvyšuje jeho pevnostné charakteristiky. Vákuová komora na odplynenie Hlavnou oblasťou použitia vákuových komôr na odplynenie je odstraňovanie nečistôt vzduchu a plynov z...

Vákuová komora na lisovanie plastov umožňuje vytvárať vysokokvalitné polotovary alebo hotové výrobky z polyuretánových, epoxidových a polyesterových živíc. Vákuové liatie je široko používané v malosériovej výrobe plastových a polymérových výrobkov a môže byť použité aj doma. Komora na vákuové liatie a jej vlastnosti Komora na vákuové liatie sa dodáva v rôznych modifikáciách, ktoré umožňujú odlievať obrobky rôznych veľkostí a...

Vákuové čerpacie stanice sú určené na čerpanie kvapalín z rôznych nádob. Najčastejšie sa používajú v národnom hospodárstve a vodovodných systémoch obytných budov. Konštrukcia vákuovej čerpacej jednotky pozostáva z: elektromotora; vákuová pumpa; nádrž na vodu (hydraulický akumulátor); uzatváracie ventily. Všetky zariadenia sú namontované v jednom bloku. Blok môže mať niekoľko čerpadiel, ich počet závisí od požadovanej hĺbky...

Pažerák, pažerák, Je to úzka a dlhá aktívna trubica vložená medzi hltan a žalúdok a pomáha presúvať potravu do žalúdka. Začína na úrovni VI krčného stavca, ktorý zodpovedá spodnému okraju kricoidnej chrupavky hrtana, a končí na úrovni XI hrudného stavca.

Keďže pažerák, začínajúc od krku, prechádza ďalej do hrudnej dutiny a perforujúc bránicu vstupuje do brušnej dutiny, rozlišujú sa jeho časti: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dĺžka pažeráka je 23-25 ​​cm. Celková dĺžka dráhy od predných zubov vrátane ústnej dutiny, hltanu a pažeráka je 40-42 cm (v tejto vzdialenosti od zubov, pripočítaní 3,5 cm, do pažeráka sa musí posunúť žalúdočná gumová sonda na odber žalúdočnej šťavy na vyšetrenie).

Topografia pažeráka. Cervikálna časť pažeráka sa premieta od VI cervikálneho k II hrudnému stavcu. Pred ňou leží priedušnica, do strany prechádzajú rekurentné nervy a spoločné krčné tepny.

Syntopia hrudnej časti pažeráka je na rôznych úrovniach odlišná: horná tretina hrudného pažeráka leží za a vľavo od priedušnice, pred ňou je ľavý rekurentný nerv a ľavý a. carotis communis, za - chrbtica, vpravo - mediastinálna pleura. V strednej tretine oblúk aorty prilieha k pažeráku vpredu a vľavo na úrovni IV hrudného stavca, o niečo nižšie (V hrudný stavec) - bifurkácia priedušnice a ľavého bronchu; za pažerákom leží hrudný kanál; Zostupná časť aorty prilieha vľavo a trochu vzadu k pažeráku, vpravo je pravý blúdivý nerv a vpravo a vzadu susedí v. azygos. V dolnej tretine hrudného pažeráka, za ním a napravo od neho leží aorta, vpredu - osrdcovník a ľavý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, ktorý je posunutý nižšie k zadnému povrchu; v leží trochu vzadu. azygos; vľavo - ľavá mediastinálna pleura.

Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou; ľavý lalok pečene k nej prilieha vpredu a vpravo, horný pól sleziny je vľavo a skupina lymfatických uzlín sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka.

Štruktúra. Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), zatiaľ čo v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar.

Stena pažeráka sa skladá z nasledujúcich vrstiev: vnútorná - sliznica, tunica sliznica, stredná - tunica muscularis a vonkajšia - spojivové tkanivo v prírode - tunica adventitia.

Sliznica tunika obsahuje hlienové žľazy, ktoré svojimi výlučkami uľahčujú kĺzanie potravy pri prehĺtaní. Okrem slizničných žliaz sa v dolných a zriedkavejšie horných častiach pažeráka nachádzajú aj malé žľazy podobné štruktúre srdcovým žľazám žalúdka. Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie je funkčné prispôsobenie pažeráka, ktoré uľahčuje pohyb tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahuje pažerák pri prechode hustých hrudiek potravy. Tomu napomáha uvoľnená submukóza, vďaka ktorej sliznica získava väčšiu pohyblivosť a jej záhyby sa ľahko objavujú a následne vyhladzujú. Na tvorbe týchto záhybov sa podieľa aj samotná vrstva nepriečne pruhovaných vlákien sliznice lamina muscularis sliznice. Submukóza obsahuje lymfatické folikuly.

Tunica muscularis, zodpovedajúci tubulárnemu tvaru pažeráka, ktorý sa pri plnení svojej funkcie prenášania potravy musí rozširovať a zmršťovať, sa nachádza v dvoch vrstvách - vonkajšej, pozdĺžnej (dilatujúci pažerák) a vnútornej, kruhovej (sťahujúcej sa). V hornej tretine pažeráka sú obe vrstvy zložené z priečne pruhovaných vlákien, pod nimi sú postupne nahradené nepriečne pruhovanými myocytmi, takže svalové vrstvy dolnej polovice pažeráka pozostávajú takmer výlučne z mimovoľných svalov.

Tunica adventitia, obklopujúce vonkajšiu stranu pažeráka, pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy.

Pars abdominálna časť pažeráka pokrytý pobrušnicou.

Röntgenové vyšetrenie tráviacej trubice sa vykonáva metódou vytvárania umelých kontrastov, pretože bez použitia kontrastných látok nie je viditeľné. Na tento účel sa subjektu podáva „kontrastná potravina“ - suspenzia látky s vysokou atómovou hmotnosťou, najlepšie nerozpustný síran bárnatý. Toto kontrastné jedlo blokuje röntgenové žiarenie a vytvára na filme alebo obrazovke tieň, ktorý zodpovedá dutine orgánu, ktorý je ním vyplnený. Pozorovaním pohybu takýchto kontrastných hmôt potravy pomocou fluoroskopie alebo rádiografie je možné študovať röntgenový obraz celého tráviaceho kanála. Keď sú žalúdok a črevá úplne alebo, ako sa hovorí, „tesne“ naplnené kontrastnou hmotou, röntgenový obraz týchto orgánov má charakter siluety alebo akoby ich odliatku; s malou náplňou je kontrastná hmota rozložená medzi záhyby sliznice a dáva obraz o jej reliéfe.

Röntgenová anatómia pažeráka. Pažerák sa vyšetruje v šikmých polohách – v pravej bradavke alebo ľavej lopatke. Počas röntgenového vyšetrenia má pažerák s kontrastnou hmotou vzhľad intenzívneho pozdĺžneho tieňa, ktorý je jasne viditeľný na svetlom pozadí pľúcneho poľa umiestneného medzi srdcom a chrbticou. Tento tieň je ako silueta pažeráka. Ak väčšina kontrastnej potravy prejde do žalúdka a prehltnutý vzduch zostane v pažeráku, potom v týchto prípadoch možno vidieť obrysy stien pažeráka, prečistenie v mieste jeho dutiny a reliéf pozdĺžnych záhybov. sliznice. Na základe röntgenových údajov je možné poznamenať, že pažerák živého človeka sa líši od pažeráka mŕtvoly v mnohých znakoch v dôsledku prítomnosti intravitálneho svalového tonusu u živého človeka. Týka sa to predovšetkým polohy pažeráka. Na mŕtvole vytvára ohyby: v krčnej časti pažerák najskôr prechádza pozdĺž stredovej čiary, potom sa od nej mierne odchyľuje doľava; na úrovni V hrudného stavca sa vracia do strednej čiary a pod ňou sa opäť odchyľuje doľava a dopredu do hiátového pažeráka bránice. U živého človeka sú ohyby pažeráka v krčnej a hrudnej oblasti menej výrazné.

Lumen pažeráka má množstvo zúžení a rozšírení, ktoré sú dôležité pri diagnostike patologických procesov:

1. faryngálne (na začiatku pažeráka),
2. bronchiálna (na úrovni tracheálnej bifurkácie)
3. diafragmatický (keď pažerák prechádza cez bránicu).

Ide o anatomické zúženia, ktoré zostávajú na mŕtvole. Existujú však ďalšie dve zúženia - aortálna (na začiatku aorty) a srdcová (pri prechode pažeráka do žalúdka), ktoré sú vyjadrené iba u živého človeka. Nad a pod bránicovým zúžením sú dve rozšírenia. Dolnú expanziu možno považovať za akúsi predsieň žalúdka. Fluoroskopia pažeráka živého človeka a sériové fotografie zhotovené v intervaloch 0,5-1 s umožňujú študovať akt prehĺtania a peristaltiku pažeráka.

Endoskopia pažeráka. Pri ezofagoskopii (t.j. pri vyšetrovaní pažeráka chorého pomocou špeciálneho prístroja - ezofagoskopu) je sliznica hladká, zamatová, vlhká. Pozdĺžne záhyby sú mäkké a plastové. Pozdĺž nich sú pozdĺžne nádoby s vetvami.

Pažerák je napájaný z viacerých zdrojov a tepny, ktoré ho vyživujú, tvoria medzi sebou bohaté anastomózy. Aha esophageae až pars cervicalis pažeráka pochádzajú z a. thyroidea inferior. Pars thoracica prijíma niekoľko vetiev priamo z aorty thoracica, pars abdominálny sa napája z aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venózny odtok z krčnej časti pažeráka vzniká pri v. brachiocephalica, z hrudnej oblasti - vo vv. azygos et hemiazygos, z brušnej - do prítokov portálnej žily. Z krčnej a hornej tretiny hrudného pažeráka idú lymfatické cievy do hlbokých krčných uzlín, pretracheálnych a paratracheálnych, tracheobronchiálnych a zadných mediastinálnych uzlín. Zo strednej tretiny hrudnej oblasti sa vzostupné cievy dostávajú do menovaných uzlín hrudníka a krku a zostupné cievy (cez hiatus esophageus) zasahujú do uzlín brušnej dutiny: žalúdočné, pylorické a pankreatoduodenálne. Do týchto uzlín prúdia cievy prichádzajúce zo zvyšku pažeráka (supradiafragmatické a brušné úseky).

Pažerák je inervovaný z n. vagus a tr. sympatikus. Po vetvách tr. sympatikus prenáša pocit bolesti; sympatická inervácia znižuje peristaltiku pažeráka. Parasympatická inervácia zvyšuje peristaltiku a sekréciu žliaz.