Duševná choroba neblokuje cestu k Bohu. V ruskej spoločnosti ako celku neexistuje pochopenie toho, čo je depresia, ani aký je jej rozsah, a čo je najdôležitejšie, aké je jej nebezpečenstvo.
Vasily Glebovič Kaleda - psychiater, doktor lekárskych vied. Medzi piatimi bratmi a sestrami Vasilija Kaledu sú dvaja kňazi a abatyša kláštora.
Keď P. Gleb išiel na otvorenú kňazskú službu, jedna z duchovných dcér sa chcela postiť. Ale žila s neveriacimi rodičmi a jej dodržiavanie Veľkého pôstu vo vzťahu k jedlu viedlo k veľmi ťažkým konfliktom v rodine. Potom jej otec povedal: „Jedz úplne všetko, čo ti rodičia dajú. Dávajú mäso - jedzte mäso, dávajú mliečne jedlo - jedzte. Hlavná vec je nepozerať televíziu. A potom jeho duchovná dcéra na konci Veľkého pôstu povedala: „Otec Gleb, bolo to najvážnejšie a najťažšie Veľký pôst v mojom živote!" A práve taký bol aj prístup rodičov k sláveniu Veľkého pôstu.
Počas Veľkého pôstu nie je hlavné jedlo a pitie
Moje spomienky na začiatok Veľkého pôstu boli vždy spojené s Nedeľou odpustenia. Večer sme išli na obrad odpustenia do chrámu Eliáša Obyčajného a cestou domov sme si vždy kúpili zmrzlinu. Rodičia povedali, že Veľký pôst je časom určitých obmedzení a dieťa by to malo cítiť. Ako všetky deti sme milovali zmrzlinu. Symbolom, ktorý sme počas pôstu odmietli, bola zmrzlina. Preto si ho určite dajte večer. Odviezli sme sa domov, večer sme sa všetci spoločne pomodlili v otcovej pracovni, v otcovom domácom kostole. Modlitba Efraima Sýrskeho bola naším domácim obradom odpustenia.
Rodičia si od Veľkého pôstu vyhradili tri týždne. Prvý týždeň, Veľký týždeň a Veľký týždeň. Počas týchto týždňov sme sa vždy postili prísnejšie. Obdobím nášho detstva sú sedemdesiate roky. Chodili sme do sovietskej školy. Starší študovali na inštitútoch a univerzitách. Prirodzene, v škole sme jedli raňajky, ktoré nám dali. A študenti jedli to, čo sa potom dalo zjesť v študentskej jedálni. Je jasné, že sa snažili čo najviac obmedziť, aby večera mala skromnejší charakter. Viac nebral dobré jedlo. Rodičia zároveň vždy hovorili, že pôst je pôst, ale to neznamená, že by dieťa malo hladovať. Ak človek študuje, má veľkú záťaž, tak by mal normálne jesť.
Vtedy boli produkty úplne iné ako teraz. Teraz má každý obchod širokú škálu rôznych morských plodov, mrazenej zeleniny. Potom bolo všetko nedostupné. A chudé jedlo sa obmedzila na zemiaky, kyslé uhorky, kyslú kapustu a rôzne obilniny, nejaké huby, ktoré sme si stihli urobiť do zásoby. Pamätám si, že sme išli do špeciálneho obchodu pri kostole svätého Mikuláša v Chamovnikách, ktorý ako jediný v Moskve predával mrazenú zeleninu. Z morských plodov, ktorých máme teraz dostatok, boli vtedy len chobotnice. A nie vždy.
Počas Veľkého pôstu sme jedli aj doma. Mama nám vždy varila pre všetkých veľmi selektívne. Pamätám si, že jeden zo starších bratov, keď vstúpil do ústavu, študoval s učiteľmi. Bola to veľká fyzická aktivita a mama mu varila sama mäsové jedlá. Ďalší brat, keď študoval v ústave v jednom z prvých kurzov, tiež zažil značnú fyzickú námahu - ústav bol veľmi ťažký. Mama mu varila aj mäsové jedlá a bujóny. Toto si dobre pamätám.
Rodičia sa vždy hneď na začiatku pôstu snažili nastaviť určité tempo, ktoré je pre našu rodinu a každého jej člena realizovateľné s prihliadnutím na ich vek. Často sa stáva, že ľudia začnú aktívne držať pôst a ku koncu Veľkého pôstu sú už fyzicky vyčerpaní a namiesto radosti zo Svetlého zmŕtvychvstania Krista prežívajú voči sebe veľkú únavu a často s tým spojenú podráždenosť.
Mama a otec vždy poznamenali, že počas pôstu nie je hlavnou vecou jedlo a pitie. Hlavná vec je nájsť ďalšie obmedzenia. Pamätám si, že nám vždy hovorili, aby sme sa počas pôstu obmedzili v kine, hoci sme nechodili často a nemali sme doma televízor. Môžu existovať len veľmi špeciálne výnimky.
Teraz sa v našich rodinách snažíme dodržiavať tento prístup. Bol by som rád, keby si dieťa vo chvíli, keď sa stane dospelejším, zvolilo mieru pôstu, ktorú je schopné zniesť, a aby to bola práve tá miera, ktorá zodpovedá tradícii našej Cirkvi.
Materiál pripravený Vladimír Chodakov
Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie sa depresia do roku 2020 stane najčastejšou chorobou na svete. Mnohí to nazývajú epidémiou 21. storočia, hoci aj Hippokrates opísal stav nazývaný „melanchólia“. Čo je depresia, prečo vzniká a ako sa s ňou vysporiadať? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky psychiater, MUDr Vasilij Glebovič Kaleda, zástupca hlavného lekára Vedecké centrum mentálne zdravie Ruská akadémia lekárskych vied, profesor PSTGU.
Vasily Glebovich, aké sú príznaky depresie a ako ju rozpoznať?
Depresia (z latinského deprimo, čo znamená „útlak“, „potláčanie“) je bolestivý stav, ktorý sa vyznačuje tromi hlavnými črtami, takzvanou depresívnou triádou. Po prvé je to smutná, smutná, melancholická nálada (tzv. týmusová zložka depresie), po druhé motorická, čiže motorická, letargia a napokon ideátorský blok, čiže spomalenie tempa myslenia a reči.
Keď hovoríme o depresii, prvá vec, na ktorú myslíme, je zlá nálada. Ale toto nestačí! Najdôležitejšie znamenie choroby - človek stráca silu. Navonok sú jeho pohyby plynulé, pomalé, brzdené, pričom je narušená aj duševná aktivita. Pacienti sa často sťažujú na stratu zmyslu života, pocit akéhosi omráčenia, vnútorného spomalenia, je pre nich ťažké formulovať myšlienky, majú pocit, že hlava je vôbec prázdna.
Charakterizované znížením sebaúcty, vznikom presvedčenia, že človek je v živote úplným porazeným, že ho nikto nepotrebuje, je záťažou pre jeho blízkych. Pacienti majú zároveň poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním, často sa vyskytujú skoré prebúdzanie alebo neschopnosť ráno vstať, zníženú chuť do jedla a oslabenie sexuálnej túžby.
Klinické prejavy depresie sú veľmi rôznorodé, takže existuje pomerne veľa jej odrôd, ktoré sa navonok môžu navzájom veľmi líšiť. Ale jednou z hlavných charakteristík depresie je jej závažnosť: je pomerne mierna – subdepresia, depresia stredný stupeň závažnosť a ťažkú depresiu.
Ak pri mierny stupeň choroba, človek si zachová svoju schopnosť pracovať a táto nálada veľmi neovplyvňuje jeho každodenný život a sféru komunikácie, potom mierna depresia už vedie k poruche a ovplyvňuje schopnosť komunikovať. O ťažká depresiačlovek prakticky stráca pracovnú schopnosť aj sociálnu aktivitu. Pri tejto forme depresie má človek často samovražedné myšlienky - ako v pasívnej forme, tak aj vo forme samovražedných úmyslov a dokonca samovražednej pripravenosti. Pacienti trpiaci touto formou depresie sa často pokúšajú o samovraždu.
Podľa štúdie WHO asi 90 % všetkých samovrážd na planéte spáchajú pacienti s rôznymi duševnými poruchami, z toho asi 60 % trpelo depresiou.
Pri ťažkej depresii človek trpí neznesiteľným psychickým utrpením; v skutočnosti trpí samotná duša, zužuje sa vnímanie skutočného sveta, je ťažké - alebo dokonca nemožné - komunikovať so svojimi príbuznými a priateľmi, v tomto stave nemusí počuť slová kňaza, ktoré sú adresované pre neho často stráca životné hodnoty, ktoré mal predtým. Už spravidla strácajú schopnosť pracovať, pretože utrpenie je veľmi ťažké.
Ak hovoríme o ľuďoch viery, potom sa oveľa zriedkavejšie pokúšajú o samovraždu, pretože majú život potvrdzujúci svetonázor, existuje pocit zodpovednosti pred Bohom za ich život. Ale stáva sa, že ani veriaci ľudia nie sú schopní vydržať toto utrpenie a urobiť niečo nenapraviteľné.
Od smútku k depresii
Ako pochopiť, keď je človek už v depresii a keď je „len smutný“? Najmä ak ide o blízkych ľudí, ktorých stav je objektívne mimoriadne ťažké posúdiť?
Keď hovoríme o depresii, myslíme tým špecifické ochorenie, ktorý má množstvo formalizovaných kritérií a jedným z najdôležitejších je jeho trvanie. O depresii môžeme hovoriť vtedy, keď tento stav trvá aspoň dva týždne.
Pre každého človeka je charakteristický stav smútku, smútku, skľúčenosti – to sú normálne prejavy ľudských emócií. Ak sa stane nejaká nepríjemná, psychotraumatická udalosť, potom sa normálne objaví emocionálna reakcia. Ale ak má človek nešťastie, ale nie je naštvaný - je to len patológia.
Ak však osoba reaguje na traumatickú udalosť, potom by normálne mala byť primeraná úrovni udalosti. Často sa v našej praxi stretávame s tým, že človek má traumatickú situáciu, no jeho reakcia na túto situáciu je neadekvátna. Napríklad vyhodenie z práce je nepríjemné, ale reagovať na to samovraždou nie je normálne. V takýchto prípadoch hovoríme o psychogénne vyprovokovanej depresii a tento stav potrebuje lekársku, medikamentóznu a psychoterapeutickú podporu.
V každom prípade, keď má človek tento dlhodobý stav so smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily, problémami s porozumením, stratou zmyslu života, nedostatkom perspektívy v ňom – to sú príznaky, keď potrebujete navštíviť lekára.
Depresia bez dôvodu
Je dôležité pochopiť, že okrem reaktívnej depresie, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na nejaký druh traumatickej situácie, existujú takzvané endogénne depresie, ktorých príčiny sú čisto biologické, spojené s určitými metabolickými poruchami. Musel som liečiť ľudí, ktorí tam už nie sú a ktorých možno nazvať askétmi 20. storočia. A mali aj depresie!
Niektorí z nich mali endogénne depresie, ktoré vznikli bez akéhokoľvek viditeľného, pochopiteľného dôvodu. Táto depresia bola charakterizovaná akousi smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily. A tento stav išiel veľmi dobre pri medikamentóznej terapii.
To znamená, že veriaci tiež nie sú imúnni voči depresii?
Bohužiaľ nie. Nie sú imúnne voči endogénnej depresii a psychogénne vyvolanej depresii. Treba mať na pamäti, že každý človek má svoju osobitnú úroveň odolnosti voči stresu v závislosti od jeho charakteru, osobnostných vlastností a samozrejme svetonázoru. Jeden z najväčších psychiatrov 20. storočia Viktor Frankl povedal: „Náboženstvo dáva človeku duchovnú kotvu spásy so zmyslom pre sebadôveru, ktorú nikde inde nenájde.“
"kresťanská" depresia
Keď hovoríme o ľuďoch, ktorí veria, okrem vyššie uvedených symptómov spojených s náladou a letargiou existuje pocit bohapustosti. Takí ľudia povedia, že je pre nich ťažké sústrediť sa na modlitbu, stratili zmysel pre milosť, cítia sa na pokraji duchovnej smrti, že majú chladné srdce, skamenenú necitlivosť. Môžu dokonca hovoriť o nejakej zvláštnej hriešnosti a strate viery. A ten pocit pokánia, miera ich pokánia za svoju hriešnosť nebude zodpovedať skutočnému duchovnému životu, teda skutočnému zlému správaniu, ktoré takíto ľudia majú.
Pokánie, sviatosti spovede a prijímania – to sú veci, ktoré človeka posilňujú, vlievajú mu novú silu, nové nádeje. Depresívny človek prichádza ku kňazovi, ľutuje svoje hriechy, prijíma prijímanie, no nezažíva túto radosť zo začiatku nového života, radosť zo stretnutia s Pánom. A pre veriacich je to jedno z hlavných kritérií prítomnosti depresívnej poruchy.
Nie sú leniví
Ďalšou dôležitou sťažnosťou osoby trpiacej depresiou je, že nechce nič robiť. Ide o takzvanú apatiu, stratu chuti niečo robiť, stratu zmyslu niečo robiť. Zároveň sa ľudia často sťažujú na nedostatok sily, na rýchlu únavu - pri fyzickej aj duševnej práci. A často to okolie vníma tak, že ten človek je lenivý. Hovoria mu: "Stiahnite sa, prinúťte sa niečo urobiť."
Keď sa takéto príznaky objavia v dospievaní, príbuzní, ktorí ich obklopujú, prísni otcovia sa ich niekedy snažia fyzicky ovplyvniť a prinútiť ich niečo urobiť, pričom si neuvedomujú, že dieťa, mladý muž, je jednoducho v bolestivom stave.
Tu stojí za to zdôrazniť jeden dôležitý bod: keď hovoríme o depresii, hovoríme o tom, že ide o bolestivý stav, ktorý vznikol v určitom momente a spôsobil určité zmeny v správaní človeka. Všetci máme osobnostné črty a tie nás sprevádzajú po celý život.
Je jasné, že vekom sa človek mení, menia sa niektoré povahové črty. Ale tu je situácia: predtým bolo s človekom všetko v poriadku, bol veselý a spoločenský, zaoberal sa energická aktivita, úspešne študoval a zrazu sa mu niečo stalo, niečo sa stalo a teraz vyzerá nejako smutne, smutne a ponuro a zdá sa, že nie je dôvod na smútok - tu je dôvod na podozrenie na depresiu.
Nie je to tak dávno, čo bol vrchol depresie vo veku 30 až 40 rokov, no dnes je depresia dramaticky „mladšia“ a ľudia do 25 rokov ňou často ochorejú.
Medzi odrodami depresie sa rozlišuje takzvaná depresia s „mladickým astenickým zlyhaním“, keď do popredia vystupujú prejavy úpadku intelektuálnych, duševných síl, keď človek stráca schopnosť myslieť.
Citeľné je to najmä medzi študentmi, najmä keď človek úspešne študuje na ústave, má za sebou jeden kurz, druhý, tretí a potom príde moment, keď sa pozrie do knihy a ničomu nerozumie. Materiál číta, ale nevie ho ovládať. Pokúsi sa to znova prečítať, ale opäť ničomu nerozumie. Potom v určitej fáze zahodí všetky svoje učebnice a začne chodiť.
Príbuzní nevedia prísť na to, čo sa deje. Snažia sa ho nejakým spôsobom ovplyvniť a tento stav je bolestivý. Zároveň existujú zaujímavé prípady, napríklad „depresia bez depresie“, keď je nálada normálna, no zároveň je človek motoricky utlmený, nemôže nič robiť, nemá ani fyzickú silu, ani chuť nič robiť, jeho intelektuálne schopnosti sa kamsi vytratili.
Je depresia z pôstu realitou?
Ak je jedným z príznakov depresie strata fyzickej schopnosti pracovať, premýšľať, aké bezpečné je pre ľudí pôst duševná práca? Môže sa človek, ktorý pracuje na zodpovednej vedúcej pozícii, cítiť dobre pri konzumácii kaše alebo mrkvy? Alebo napríklad účtovníčka, ktorá má počas pôstu práve vykazované obdobie a nikto nezrušil domáce povinnosti? Do akej miery môžu takéto situácie vyvolať stres, priviesť organizmus oslabený po zime k depresii?
Po prvé, čas pôstu nie je časom hladovky. Nech je to akokoľvek, chudé potraviny obsahujú dosť potrebné pre telo látok. Ako príklad možno uviesť veľké množstvo ľudí, ktorí prísne dodržiavali pôst a zároveň si plnili vážne povinnosti, ktoré im boli pridelené.
Pamätám si metropolitu Jána Jaroslavľského a Rostovského (Wendland), ktorý, samozrejme, viedol celú diecézu, metropolu, ktorý mal počas pôstu jedinečné jedlo – krupicovú kašu na zemiakovom vývare. Nie každý, kto vyskúšal toto chudé jedlo, bol pripravený ho zjesť.
Môj otec, otec Gleb, sa vždy, pokiaľ si pamätám, prísne postil a kombinoval pôst so serióznou vedeckou a administratívnou prácou a jeden a pol až dve hodiny musel ísť autom na miesto svojho pracoviska jeden a pol až dve hodiny. Bola tam dosť vážna fyzická záťaž, ale vyrovnal sa s ňou.
Teraz je oveľa jednoduchšie postiť sa ako pred 30 rokmi. Teraz môžete ísť do akéhokoľvek supermarketu a bude tam obrovský výber jedál označených „ štíhly produkt". AT nedávne časy objavili sa morské plody, ktoré sme predtým nepoznali, objavilo sa veľké množstvo mrazenej a čerstvej zeleniny. Skôr, v detstve, relatívne povedané, sme počas pôstu poznali len kyslú kapustu, kyslé uhorky, zemiaky. To znamená, že súčasná rozmanitosť produktov nebola.
Opakujem: pôst nie je čas hladovania a nie čas, keď človek jednoducho dodržiava určitú diétu. Ak je pôst vnímaný len ako dodržiavanie určitej diéty, tak to nie je pôst, ale len pôst, ktorý však môže byť aj celkom užitočný.
Pôst má iné ciele – duchovné. A tu si zrejme každý musí spolu so svojím spovedníkom určiť mieru pôstu, ktorú skutočne znesie. Ľudia môžu byť duchovne slabí alebo sa z rôznych dôvodov a okolností začnú veľmi prísne postiť a ku koncu pôstu sa všetky ich fyzické a psychické sily a namiesto radosti z Kristovho zmŕtvychvstania únava a podráždenie. Pravdepodobne je v takýchto prípadoch lepšie porozprávať sa o tom so spovedníkom a možno získať požehnanie na nejaké oslabenie pôstu.
Ak hovoríme o nás, o ľuďoch, ktorí pracujú, potom sa chudé jedlo v každom prípade líši od bežného jedla tým, že je „náročnejšie na prácu“. Najmä čo sa týka varenia – treba ho variť dlhšie a vo väčšom množstve. Nie každý človek v práci má bufet, kde sa ponúka chudé jedlo, alebo sa tomu aspoň blíži. V tomto prípade musí človek nejako pochopiť, aký pôst vydrží a z čoho bude pozostávať jeho osobný pôst.
Môj otec raz uviedol príklad – prišla k nemu jeho duchovná dcéra (bolo to začiatkom deväťdesiatych alebo koncom osemdesiatych rokov). Bývala s neveriacimi rodičmi a doma sa jej veľmi ťažko postilo, čo spôsobovalo neustále konflikty s rodičmi, napätie v rodinnej situácii.
Je jasné, že kvôli týmto konfliktom sa človek k svetlým sviatkom Veľkej noci vôbec nepriblížil sviatočne. A otec jej ako poslušnosť povedal, aby jedla úplne všetko, čo jej rodičia doma pripravia. Len sa nedá pozerať televízia. Výsledkom bolo, že po Veľkej noci povedala, že to bol najťažší post v jej živote.
Pravdepodobne tí ľudia, pre ktorých je kvôli určitým okolnostiam ťažké plne dodržiavať pôst vo vzťahu k jedlu – a my všetci – si počas pôstu musia stanoviť nejaké individuálne ciele. Každý pozná svoje slabé stránky a môže si uvaliť nejaké realizovateľné obmedzenia. Pôjde o skutočný pôst, ktorý má predovšetkým duchovné ciele a nie len zdržiavanie sa jedla, diéty.
Vy a ja musíme vždy pamätať na to, že pravoslávie je radostnou plnosťou života v Kristovi. Človek od prírody pozostáva z troch častí: ducha, duše a tela a my sa musíme snažiť o to, aby bol náš život plný a harmonický, no zároveň musí dominovať duch. Až keď v človeku dominuje duchovný život, je skutočne duševne zdravý.
Rozhovor s Likou Sidelevou (
- „Dajte sa dokopy, handra“ je bežný výraz a hrubá forma podpory depresívneho človeka. Ako vnímate tento druh povzbudzovania?
„Spomínam si na mladého muža s depresiou. Jeho otec bol sténický, aktívny a v živote úspešný človek, a on sám je tenký, citlivý. Dlho som ho ako psychiater liečil na depresie. Samozrejme som jeho správanie rozoberal z hľadiska samovražedných úmyslov. So všetkou zodpovednosťou hovorím, že takéto myšlienky nemal.
Okolnosti sa vyvinuli natoľko, že onedlho odišiel na prax do iného mesta, pracovať k otcovi, ktorý zastával vážnu funkciu. Stalo sa, že s praxou meškal dva mesiace a zostal bez liekov.
Navyše jeho otec, keď videl, že jeho syn je povahovo úplne iný, sa ho doslova každý deň snažil vzdelávať: „Prečo si pasívny? z čoho si smutný? Nájdeme ti ženu? Zostaňte pokojní a pokračujte. Buď chlap, nebuď kyslý.“ A teraz sa otec nejako vráti domov a ten chlap visí v strede miestnosti. Predtým bežal do obchodu a kúpil si jedlo na večeru podľa zoznamu, ktorý mu nechal jeho otec ...
Musíte pochopiť, že rozhovory zo seriálu „dajte sa dokopy, handra“ v ťažkých podmienkach môžu skončiť práve takto.
- Existuje klinická depresia a existuje veľa ďalších stavov, ktoré to nazývame: únava, blues, melanchólia, vyhorenie. Kde je hranica medzi skutočná depresia a ako sa tomu často hovorí?
- Výraz "depresia" sa stal mimoriadne bežným, hoci si ľudia nie vždy uvedomujú, čo sa za tým skutočne skrýva. V každodennom živote toto slovo opisuje stav mierneho smútku a melanchólie.
Z lekárskeho hľadiska je depresia dobre definovaný stav. Naznačuje to nielen smutnú náladu. Pri niektorých formách depresie sa smutná nálada vôbec nepozoruje.
Existuje klasická depresívna triáda. Okrem depresívnej nálady zahŕňa motorickú retardáciu, teda nedostatok fyzickej sily na čokoľvek. Navonok pohyby takejto osoby vyzerajú brzdené, spomalené. Tretia zložka – predstavivosť – zahŕňa zmeny v myslení. Pohyb myšlienok je brzdený, v rozhovore je pre takého človeka ťažké nájsť slová, zamerať sa na niečo a absorbovať informácie.
Pri depresii je neadekvátne nízke sebavedomie, pesimistické vnímanie budúcnosti, poruchy spánku, znížená chuť do jedla, sú však chvíle, keď pacient veľa jedáva na zmiernenie depresie.
A hoci depresívna nálada je klasický príznak, prípady „ironických“, úsmevných depresií nie sú ojedinelé. Takýto človek svoje zážitky berie s iróniou, ktorú skrýva, no vo svojom vnútri prežíva ťažký stav, ktorý opisuje slovami „mačky škrabú na duši“.
Pri klasickej depresii nastáva fenomén anhedónie – strata schopnosti radovať sa a emocionálne reagovať aj na významné udalosti v živote. Podstatou choroby je nedostatok vôle a neschopnosť mobilizácie. Svätí otcovia poznamenali, že v týchto stavoch človek stráca chuť na všetko a stráca schopnosť pociťovať rozkoš.
- Nešpecialista nemôže vždy zistiť, kde je depresia a kde zlá nálada a únava?
- Navonok nie je stav depresie vždy jasný. Existujú depresie, ktoré vznikajú bez vonkajšej príčiny, endogénne. Ich príčina je v človeku, nie vonku. Pre nešpecialistu môže byť nemožné oddeliť „depresiu“ od smutnej nálady. Predstavte si seriózneho mladého muža zo slušnej univerzity, ktorý sa na nič nesťažoval, nevyzeral smutne ani retardovane, no zrazu spáchal samovražedný čin. Ani pri spätnom hodnotení posledných dní jeho života nemožno nájsť psychotraumu: neúspešný test alebo neopätovanú lásku.
Okamžite sa však objavia rozhovory zo série „dnešní tínedžeri nie sú rovnakí, nič si nevážia, dokonca ani svoj vlastný život“. Často sa musím stretávať s mladými mužmi, ktorým sa na poslednú chvíľu podarí zmeniť názor a obrátiť sa na psychiatra. Hovoria o stave straty zmyslu života, antivitálnych úvahách, hoci formálne aj navonok je u nich všetko v poriadku.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
Ťažká depresia môže postihnúť každého
– Výraz „depresia“ sa dnes bežne používa, všetko, čo počujete, je o depresii – čo ľudia zvyčajne znamenajú?
- Vo svojom okolí to nepoviem, ale je zrejmé, že v určitých kruhoch je tento výraz populárny a niekedy to naozaj vyzerá ako vonkajšia koketéria. To však neznamená, že za slovami nič nie je.
Nevylučujem, že ľudia sa často snažia svoje psychické problémy zakryť slovom „depresia“. Človek napríklad nemá v živote jasný cieľ, chýba povedomie, prečo žije, prečo pracuje, prečo potrebuje rodinu. Táto pauza, túžba nájsť zmysel a naplniť ním život, je skutočne zakrytá výrazom „mám depresiu“. Niektorí používajú „depresiu“, aby zakryli svoju neochotu a neochotu brať život vážne a pochopiť, že je to dar od Boha.
Existuje sezónna zmena nálady. Veľa ľudí v jesennom počasí a v zime, kedy sa trvanie skracuje denných hodín, ťažko to vnímať v skutočnosti fyziologické vlastnosti. V jednom zo severošvédskych miest existuje príslovie, ktorému možno vôbec nerozumieme: "V zime neukazuj Švédovi lano." Nielen v Škandinávii a na severe Ruska ľudia ťažko znášajú dlhodobú neprítomnosť slnka. Ale v južných krajinách je depresia zriedkavá, častejšie sa vyskytujú opačné depresie - manické vzrušenie.
Natrafil som na muža, ktorý odišiel do Talianska zo severského mesta, žil tam v ťažkých podmienkach, ale nikdy by nesúhlasil s návratom domov, kde bola práca, byt, priatelia. Na moju rozumnú otázku, čo tu robíš, máš tam všetko, odpovedal: Všetko je tam, ale slnka je málo.
- Existuje názor, že depresiami trpia porazení, slabosi, vnútorne rozrušení ľudia. Úspešní, cieľavedomí, disciplinovaní ľudia nemôžu mať depresiu. Toto je pravda?
- Nie, nie je. Depresiu zažívajú úspešní aj tí, ktorí sú v živote disciplinovaní, aj aktívni ľudia. Poviem viac, u takýchto ľudí sa depresia vyskytuje extrémne ťažké formy. Koniec koncov, pre nich je tento stav nepochopiteľný. Človek, ktorý je dlhé roky aktívny, vedie veľké skupiny, zrazu prežíva melanchóliu, depresiu, ocitne sa v stave bezmocnosti. Nedokáže sa rozpoznať, nedokáže nad sebou prevziať kontrolu, nemá fyzickú silu a chuť robiť to, čo v živote robil lepšie ako ostatní, napríklad dosiahnuť úspech.
Medzi známymi ľuďmi rôznych oblastiach kultúry a vedy, je veľa tých, ktorí trpeli klasickou depresiou. Sú to Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Možno si spomenúť na mnoho významných ľudí, v ktorých životoch boli výrazné depresívnych stavovčo sa im stalo pri mnohých príležitostiach.
Existuje taká vec - psychopatia (porucha osobnosti) - charakterová črta, ktorou človek trpí sám a / alebo jeho okolie.
Jednou z odrôd psychopatie je ústavno-depresívny typ. Tento výraz označuje rodených pesimistov. Ľudia, ktorí prechádzajú životom a všetko vnímajú v pochmúrnych farbách. Kresťanstvo vnímajú nie ako radostnú plnosť života v Bohu, ale ako depresívne náboženstvo. Hrôza je, že sa často snažia podobný pohľad na kresťanstvo vštepiť aj iným. Inými slovami, sú v stave neustálej subdepresie.
Spolu s nimi je tu ich úplný opak – veľmi optimistickí ľudia, ktorých život je súvislým svetlým bodom. Ale tí prví aj tí druhí môžu mať ťažkú depresiu, ako to môže byť u „porazených“ a úspešných ľudí.
choroba alebo hriech
- Synonymá depresie, najmä medzi veriacimi, sú skľúčenosť, smútok, ktoré sa vykladajú ako stavy hriechu.
Smútok je normálny ľudský stav. Vyskytuje sa v závažnej psychotraumatickej situácii. Spomeňte si na Krista, ktorý bol smutný a zarmútený, keď sa dozvedel, že Lazar zomrel. Smútok sám o sebe nie je hriechom.
Vo všeobecnosti, ak sa pozorne pozriete na spisy svätých otcov, ukáže sa, že opisujú klasickú depresívnu triádu v tých najjemnejších nuansách. Píšu najmä o stave smútku a skľúčenosti, o stave fyzickej a duševnej ťažkosti, nedostatku vôle, obmedzení. Napríklad Atanáz Veľký nazval skľúčenosť stavom zhoršenia tela a duše.
Ale tento stav sa stáva chorobou, keď človek uviaznutý v depresívnej nálade stráca nádej v Božie milosrdenstvo, prestáva si uvedomovať, že to, čo je mu poslané, môže mať vnútorný zmysel.
– Trpeli askéti zbožnosti depresiami, alebo modlitebné knižky obchádzali tento problém?
- Ak si zoberieme životy ruských askétov minulého storočia, napríklad životy Tichona Zadonského, Ignatia Brianchaninova, potom sa pri pozornom čítaní presvedčíme, že jednoznačne zažili stav, ktorý možno interpretovať ako klinickú depresiu.
Silouan z Athosu mal rovnako ťažké podmienky. Opísal ich ako pocit opustenia Bohom.
Depresia postihuje aj veľmi zbožných ľudí. K mužovi, ktorý sa zapísal do dejín ruskej pravoslávnej cirkvi, som sa musel správať ako k spravodlivému.
Keď hovoríme o klasickej depresii, hovoríme o čisto biologickom stave, ktorý môže postihnúť kohokoľvek. Iná vec je, že človek, ktorý je predisponovaný k vážnemu duchovnému životu, ktorý svoj stav vníma ako zoslaný kríž, skutočne dosiahne premenu alebo, ako hovoria veriaci, svätosť.
– To znamená, že depresia môže ovplyvniť duchovný rast človeka?
- V stave subdepresie, teda v mierna forma, človek sa skutočne dostane hlbšie. Napríklad chápe, že mnohé veci, ktoré robí každý deň, sú vo všeobecnosti druhoradé. Začína uvažovať o zmysle života, o svojom vzťahu k Bohu. Zároveň je takýto človek zraniteľnejší, citlivejší na nespravodlivosť a vlastnú hriešnosť.
Ale ak hovoríme o ťažkých formách depresie, potom je to často pocit na dne priepasti a totálny pocit, že nás Boh opustil. O nejakom pozitívnom vplyve na duchovný rast tu nemôže byť ani reči.
V psychiatrii existuje pojem „anestézia pocitov“ - ide o úplnú stratu pocitov, a to aj v duchovnej a modlitebnej práci. V tomto stave človek necíti ani radosť, ani milosť ani z účasti na sviatostiach.
- Ukazuje sa, že neveriaci znášajú depresie ešte ťažšie?
- Nepochybne. Človek s kresťanským svetonázorom vníma život ako akúsi školu. Prechádzame životom a Pán nám posiela skúšky pre naše duchovné dozrievanie. Videl som veľa prípadov, keď v tomto stave ľudia prišli do cirkvi a obrátili sa k Bohu.
Ešte častejšie som sa stretával s ľuďmi, ktorí depresiu vnímali ako Božiu prozreteľnosť, ako stav, ktorým bolo dôležité, aby si ním prešli. Jeden z mojich pacientov povedal: "Kristus vydržal a my musíme vydržať." Pre laika znejú tieto slová divoko. Ale pamätám si, ako ich ten pacient povedal. Povedal to zo srdca, a nie na červené slovo, s pokorou a jasným vedomím, že toto je pre neho hlboký vnútorný význam choroby.
Pre depresívneho človeka je najťažšie prísť na to, že život má zmysel. Sami sme neprišli na tento svet, nie je na nás, aby sme sa rozhodovali, kedy z neho odídeme. Pre neveriacich je táto myšlienka ťažká: „Prečo znášať utrpenie, keď je všetko pred nami beznádejné? Pochopte, depresívny človek je človek, ktorý si nasadil čierne okuliare. Minulosť je sled chýb a pádov, prítomnosť je nepreniknuteľná, nič sa pred ním nerýsuje a nesvieti.
Je dôležité pochopiť, že depresia sa lieči
- Aké sú štatistiky? Aká častá je klinická depresia v porovnaní s inými stavmi, ktorým to hovoríme?
Poznám len všeobecné čísla. Vo svete trpí klinickou depresiou viac ako 350 miliónov ľudí, v Rusku - asi osem miliónov. V severných regiónoch je toto číslo v percentách výraznejšie, v južných - menej. Ale povedať, koľko percent tých, ktorí sa považujú za „depresívnych“ v širšom zmysle slova a sú v stave smútku, nie som pripravený.
Problém je, že ani pri klasickej depresii sa ľudia s návštevou lekára neponáhľajú.
V ruskej spoločnosti ako celku neexistuje žiadne pochopenie toho, čo je depresia, ani aký je jej rozsah, a čo je najdôležitejšie, aké je jej nebezpečenstvo. „Daj sa dokopy, handra“ – to je náš výraz.
Opäť uvediem učebnicový príklad mladého muža, ktorý má neporušené ruky a nohy, má samostatný byt a prácu, zrazu si ľahne na pohovku a nemôže nič robiť. Zdá sa, že je smiešne klamať takto: "Poď, vstaň, choď do práce." Okrem otrepanej frázy „dajte sa dokopy, handra“ sa takýmto mladým ľuďom rozprávajú aj príbehy o ťažkom osude starých rodičov, ktorí našli spôsob, ako sa zmobilizovať aj vo vojne.
To všetko je, samozrejme, správne, ale častejšie vedie k sebaobviňovaniu, rozhodnutiu nebyť záťažou pre rodinu a samovražedným úmyslom. Na depresívneho človeka by nemal byť vyvíjaný nátlak ani hrubo stimulovaný. Toto je ako prinútiť človeka s paralýzou dolných končatín vstať a chodiť. Bohužiaľ to ešte nie je každému jasné.
Hlavným nebezpečenstvom depresie je, že vedie k samovražde. Preto v mnohých krajinách existujú lekárske programy na prevenciu samovrážd a zisťovanie depresívnych stavov u blízkych, medzi zamestnancami v práci. Napríklad v Japonsku sú populárne brožúry, ktoré vysvetľujú všetko od A po Z: aký druh choroby, aké sú príznaky, čo je pre človeka nebezpečné, ako sa zachovať, ak je u iného podozrenie na takýto stav.
- Problém objektívne existuje, to je pochopiteľné. Aký je trend?
„Podľa WHO výskyt depresie stúpa. Existuje názor, že v XXI storočí dôjde k pandémii depresií. Rýchly rast, ktorý vidíme, je čiastočne spôsobený lepšou detekciou. Vedecká komunita sa téme depresie aktívne venuje. Vďaka výchove si aj na každodennej úrovni častejšie všímajú depresívne stavy. S týmto problémom sa pacienti začali častejšie obracať na lekárov.
Existujú aj iné faktory. Napríklad nárast počtu depresií priamo súvisí s predlžovaním priemernej dĺžky života na celom svete. Faktom je, že depresia je spoločníkom ľudského starnutia z biologických dôvodov, ako je napríklad reštrukturalizácia mozgu. Tiež depresia sprevádza ťažké somatické ochorenia: onkologické, závažné formy koronárne ochorenie srdiečka. U takýchto ľudí sa depresia zistí v 30-50% prípadov.
Odborníci WHO poznamenávajú, že jedným z dôvodov prevalencie depresie je strata tradičných rodinných a náboženských hodnôt. Predtým žil človek vo vlastnom dome s rodičmi, starými rodičmi, teda veľkou rodinou. Človek žil desaťročia na tom istom mieste a jasne pochopil, že jedného dňa vyrastie, stane sa dospelým, potom zostarne a bude žiť vo veľkej rodine, kde sa o neho bude starať mladšia generácia. Teraz veľa ľudí žije v samostatných pohodlných apartmánoch a v určitom štádiu života sa ocitnú osamelí, napriek materiálnemu bohatstvu a prítomnosti detí a vnúčat, ktoré kvôli modernému rytmu života nemajú čas sa o seba starať. ich. Nejednotnosť je fenoménom našej doby a určite aj príčinou depresie.
Napokon došlo k strate tradičných náboženských hodnôt. Je ľudskou prirodzenosťou premýšľať o zmysle života. Ale ak v dospelosti neexistuje náboženská viera, ktorá by mnohým ľuďom dávala zmysel života, vtedy to pre človeka začína byť dosť ťažké. Existuje dokonca množstvo štúdií vykonaných domácimi odborníkmi, ktoré ukazujú, že v starobe, v situácii ťažkej straty, je absencia náboženských hodnôt mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.
Inými slovami, depresia nie je módna choroba, je to vážny problém súčasnosti.
Bohužiaľ, dodnes existuje jeden z mýtov o psychiatrii, hovoria, že keď sa dostane do rúk psychiatra, človek bude nevyhnutne „zombifikovaný“, „premení sa na zeleninu“. Medzitým veda pokročila už dávno. Dnes máme veľký arzenál liekov a antidepresív s rôznym mechanizmom účinku a rôznou znášanlivosťou, s minimálnymi vedľajšími účinkami a vysokou terapeutickou produktivitou, s možnosťou využitia liekov v ambulantnej praxi.
Je dôležité pochopiť, že depresia sa lieči a po terapii dochádza k výraznému zlepšeniu stavu. Zanedbávať to je neprijateľné a hlúpe.
Cirkev vždy kládla dôraz na lekársku službu. Medzi apoštolmi bol odborný lekár- apoštol Lukáš. V knihe múdrosti Ježiša, syna Sirachovho, Pán hovorí: „Cti lekára cti podľa toho, ako ho potrebuje; lebo Pán ho stvoril a uzdravenie je od Najvyššieho... A dajte miesto lekárovi, lebo aj jeho stvoril Pán a nech neodchádza od vás, lebo je potrebný“ (Sir. 38:1- 2, 12). Doktora musíme vždy oslovovať veľkým začiatočným písmenom, ale nemáme právo požadovať od Pána, aby neustále robil zázrak. Áno, Kristus povedal ochrnutému: "Vstaň a choď." Ale toto je špeciálny prípad.
Som presvedčený, že musíme ísť k lekárom (s malým písmenom), aby nám prostredníctvom medicíny a týchto lekárov Pán poskytol svoju pomoc.
Ako rukopisCaleda
Vasilij Glebovič
MLADÝ
ENDOGÉNA ČASTÍC
PSYCHÓZA
(psychopatologické, patogenetické a prognostické
Aspekty prvého útoku)
14.01.06 - Psychiatria
A b u r e f e r a t
Dizertačné práce pre diplom
Doktori lekárskych vied
Moskva - 2010
Práca je hotová
v Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
^ Oficiálni oponenti
Člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied,
doktor lekárskych vied,
Profesor Zharikov Nikolaj Michajlovič
doktor lekárskych vied,
Profesor Kurashov Andrey Sergeevich
Doktorka lekárskych vied Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vedenie organizácie
FGU "Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav"
Obhajoba sa uskutoční __ ______________ 2010 o 12.00 hod.
Na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu D 001.028.01
V Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Adresa: 115522, Moskva, Kashirskoe shosse, 34
Diplomovú prácu nájdete v knižnici
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecký tajomník
dizertačná rada,
Kandidátka lekárskych vied Nikiforova Irina Yurievna
^ VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť výskumu Relevantnosť štúdia endogénnych paroxyzmálnych psychóz, ktoré zaujímajú jedno z centrálnych miest v klinickej psychiatrii, je určená ich spoločenským významom a vysokou prevalenciou. Hlavným smerom súčasnej etapy vývoja lekárskej vedy je štúdium etiopatogenetických základov chorôb so zapojením najnovších paraklinických metódy. Tento prístup je najsľubnejší aj v psychiatrii. Ako poukázali mnohí poprední výskumníci na rôzne štádiá psychiatrická veda [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stanovenie klinických a patogenetických korelácií je možné iba vtedy, ak existujú spoľahlivé klinické, psychopatologické a klinické a dynamické údaje o vzorcoch prejavu a priebehu endogénnych psychóz, počnúc skorými štádiami ochorenia. V tomto smere je obzvlášť zaujímavá cielená štúdia prvých psychotických záchvatov, ktorá v súčasnej fáze rozvoja psychiatrie stále viac priťahuje pozornosť mnohých výskumníkov [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. a kol., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. a kol., 2009]. Na jednej strane je tento smer založený na možnosti klinického a biologického štúdia pacientov vo včasných štádiách ochorenia a na druhej strane koncepcia určujúcej úlohy adekvátnej diagnostické hodnotenie a podľa toho výber terapie a metodiky jej realizácie v štádiu prvého prejavu ochorenia pre jeho ďalší priebeh a výsledok [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. a kol., 1997; Jeppesen P. a kol., 2008; Mihalopoulos C. a kol., 2009].
Osobitný význam má štúdium endogénnych ochorení, berúc do úvahy vekový faktor. Medzi takzvanými krízovými štádiami, ktoré do značnej miery určujú špecifické psychopatologické a dynamické črty endogénnych psychóz, zaujíma osobitné miesto adolescencia. V tomto období prebieha celý komplex rýchlo plynúcich psychobiologických procesov, formovanie kognitívnych funkcií, formovanie osobnosti, voľba budúceho povolania, zmena stereotypu života. Zároveň si v adolescencii v dôsledku neúplnosti biologického a psychického dozrievania mozog zachováva relatívne vysokú plasticitu, čo zvyšuje jeho náchylnosť k vonkajšie vplyvy a najmä do adekvátna terapia.
Podľa epidemiologických údajov vrchol manifestácie endogénnych psychóz pripadá na dospievanie [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. a kol., 2005; Lauronen E., 2007]. A v tomto vekové obdobie frekvencia prejavov psychózy je obzvlášť vysoká u mužov, ktorí majú aj horší priebeh ochorení schizofrenického spektra.
Opísané mnohými výskumníkmi [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. a kol., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] klinický izomorfizmus charakteristický pre endogénne psychózy dospievania, ako aj zaznamenaný v súčasnom štádiu [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] všeobecný a terapeutický patomorfizmus duševných chorôb s výraznou modifikáciou ich klinického obrazu a obrazcov samozrejme značne komplikuje ich diferenciálne diagnostické a prognostické hodnotenie.
Problém paroxyzmálnych foriem endogénnych psychóz, prejavujúcich sa v adolescencii, sa prejavil v množstve štúdií na klinike schizofrénie a schizoafektívnej psychózy [Kurashov AS, 1973; Michailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. a kol., 1999; Jarbin H. a kol., 2003]. Psychopatologické znaky prvých záchvatov v dôsledku patogenetického a patologického vplyvu dospievania však zostávajú nedostatočne študované, kritériá neboli vyvinuté. skorá diagnóza a prognózu juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy, berúc do úvahy nielen klinické a psychopatologické, ale aj klinické a patogenetické parametre . Vykonané štúdie neodrážali štúdiu v štruktúre prvého záchvatu kognitívnych porúch, ktoré sa v súčasnosti spolu s pozitívnymi a negatívnymi poruchami považujú za jeden z hlavných prejavov chorôb schizofrenického procesu [Magomedová M.V. , 2003; Sidorová M.A., Korsáková N.K., 2004; Fitzgerald D. a kol., 2004; Milev P. a kol., 2005; Keefe R., 2008]. Taktiež otázky patogenetickej účasti množstva biologických faktorov na vytváraní obrazu prvého ataku zostávajú nepreskúmané. Takže, podľa mnohých výskumníkov, na základe konceptu funkčnej jednoty nervového a imunitného systému [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. a kol., 2002; Zhang X. et al., 2005], obzvlášť dôležitá je analýza vrodenej a získanej imunity pri prvom prejave ochorenia, ako aj štúdium účinku imunitných faktorov o účinnosti antipsychotickej terapie [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. a kol. 2002; Drzyzga L. a kol., 2006].
Štúdium dospievajúcich pacientov s prvým záchvatom endogénnej psychózy je najoptimálnejším modelom na štúdium základných patogenetických základov endogénnych chorôb, pretože vám umožňuje určiť vlastnosti fungovania rôzne štruktúry mozgu v čase manifestácie ochorenia, stále mimo vplyvu antipsychotickej terapie na ne.
Všetko vyššie uvedené teda určilo relevantnosť špeciálneho multidisciplinárneho prístupu k štúdiu prvých záchvatov juvenilných endogénnych psychóz.
Účel a hlavné ciele štúdie Cieľom tejto práce je podložiť definíciu vplyv vekového faktora na klinické a psychopatologické parametre prvých záchvatov juvenilná endogénna paroxyzmálna psychóza (SEPP), so stanovením ich charakteristických klinických a patogenetických vzorcov, diferenciálnych diagnostických a prognostických hodnotiacich kritérií.
Na riešenie boli stanovené tieto úlohy:
Štúdium znakov klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov JEPP s identifikáciou ich hlavných typologických odrôd a určením úlohy vekového faktora pri formovaní ich klinického obrazu.
Štúdium kognitívnych porúch, ktoré sa vyskytujú u pacientov v štruktúre prvého záchvatu, tak v štádiu jeho prejavu, ako aj v štádiu vzniku prvej remisie, berúc do úvahy rozdiely v jeho psychopatologických vzorcoch.
Stanovenie množstva ukazovateľov vrodenej a získanej imunity počas prejavu prvého záchvatu a v štádiu remisie, ako aj štúdium ich vplyvu na účinnosť antipsychotickej terapie.
Analýza podmienok pre vznik obrazov prvého útoku a určenie hlavných zákonitostí následného priebehu a výsledku JEPP.
Identifikácia klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov prvej ataky, významných pre hodnotenie prognózy juvenilných endogénnych psychóz vo všeobecnosti.
Vykonanie porovnávacej klinickej a nozologickej analýzy UEPP s výberom kritérií pre ich nozologickú diferenciáciu.
Štúdium patomorfózy priebehu a výsledku juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy v moderných podmienkach.
Skúmanú vzorku tvorilo 575 mužských pacientov hospitalizovaných s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy (JEPP) na Klinike Národného centra pre zdravotnú starostlivosť Ruskej akadémie lekárskych vied (VNTSPZ Akadémie lekárskych vied ZSSR). Z toho klinickú skupinu tvorilo 297 pacientov, ktorí boli prvýkrát prijatí a vyšetrení od roku 1996 do roku 2005, sledovaciu skupinu - 278 pacientov, ktorí boli prvýkrát hospitalizovaní v období od roku 1984 do roku 1995. s prvým záchvatom, ktorého klinické znaky boli hodnotené retrospektívne na základe štúdia anamnézy. Pacienti tejto skupiny boli následne vyšetrení metódou klinického sledovania.
Vzorka pacientov pre štúdiu bola vytvorená v súlade s nasledujúcimi kritériami na zaradenie: nástup ochorenia v období dospievania; prejav endogénna psychóza(schizofrénia alebo schizoafektívna psychóza) v dospievaní (16-25 rokov); prítomnosť v prvom záchvate psychotických porúch inkongruentných na ovplyvnenie; dĺžka sledovania pacientov (pre skupinu sledovania) je najmenej 10 rokov. Kritériá vylúčenia boli: prítomnosť príznakov kontinuálneho priebehu ochorenia; prítomnosť sprievodných duševná patológia(duševné a poruchy správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok, alkoholizmu, mentálnej retardácie), ako aj somatickej alebo neurologickej patológie (chronické somatické ochorenia, epilepsia, ťažké kraniocerebrálne poranenia a pod.), čo komplikuje štúdium.
Riešiť úlohy stanovené v štúdii, klinicko-psychopatologické, klinicko-katamnestické, psychometrické metód, ako aj v spolupráci s príslušnými pracoviskami a laboratóriami RAMS NTSPZ - neuropsychologické, experimentálne psychologické, neurofyziologické, klinické a imunologické. Štatistické spracovanie a počítanie sa uskutočnilo pomocou softvérového balíka Statistica 6.0.
Vedecká novinka výskumu Vyvinuté a podložené nové vedecký smer v klinickej a psychopatologickej štúdii juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, v ktorej sa rozhodujúci význam pripisuje patogenetickému a patologickému ovplyvneniu psychobiologického štádia mladistvého veku súvisiaceho s vývojom a klinického a psychopatologického a prediktívna hodnota rysy prvého útoku pre dynamiku ochorenia ako celku. Prvýkrát sa riešila problematika vplyvu vekového faktora na formovanie klinických a psychopatologických prejavov, dynamiky a tiež prognózy prvých záchvatov endogénnych záchvatovitých psychóz. Vzťah a špecifickosť biologických markerov klinického a psychopatologického stavu pacientov s prvým prejavom endogénnej psychózy v adolescencii, ktoré možno považovať za vekovo špecifické parametre patogenézy, ktoré určujú prognózu a individuálnu citlivosť odpovede lieku na terapie. Bola odhalená špecifickosť kognitívnych porúch u pacientov s prvým záchvatom v adolescencii, čo odráža jej vplyv na charakteristiky ich kognitívnej aktivity a osobná charakteristika. Prvýkrát bol stanovený vzťah medzi rozdielmi v topografii štrukturálnych a funkčných anomálií mozgu, ktoré spôsobujú rozdiely v konfigurácii kognitívnych porúch, s klinickými a psychopatologickými znakmi prvých záchvatov. Na základe porovnania údajov klinicko-psychopatologických a klinicko-katamnestických štúdií pacientov a pri zohľadnení klinických a patogenetických ukazovateľov bola zistená nozologická heterogenita juvenilných endogénnych psychóz.
Praktický význam diela Údaje získané v priebehu štúdie poskytujú riešenie problémov súvisiacich s včasnou diagnózou a stanovením individuálnej prognózy u juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, čo je obzvlášť dôležité v tomto vekovom období: v tomto štádiu sú významné psychologické a fyziologické aj ako sociálna zmena v živote jednotlivca. Vzorce klinických prejavov a priebeh endogénnych psychóz, ktoré sa prejavujú v adolescencii, znaky kognitívnych porúch a imunologické parametre u pacientov s prvou atakou zistené počas štúdie, prispejú k optimálnemu riešeniu problémov súvisiacich s diagnózou a prognózou. choroby, ako aj výber adekvátneho terapeutická taktika manažment týchto pacientov a zdôvodnenie indikácií na preventívnu medikamentóznu terapiu vrátane dĺžky jej trvania a spôsoby optimalizácie opatrení sociálnej rehabilitácie. Údaje získané štúdiom vzorcov priebehu a výsledkov JEPP našli uplatnenie v praktickej práci psychoneurologických ambulancií v Moskve č. 10 a č. 18, mesto Moskva. zdravotné stredisko pre mládež, zdravotnícke a pedagogické rehabilitačné centrum na PB č.15, ako aj seminár " Moderné aspekty klinické, odborné a sociálne problémy psychiatria pre dorast a mládež. Výsledky štúdia je možné využiť v prednáškovom procese a pedagogickej činnosti katedier psychiatrie lekárskych vysokých škôl a v systéme postgraduálneho vzdelávania.
Základné ustanovenia pre obranu
Prvé ataky endogénnych záchvatových psychóz prejavujúce sa v adolescencii sú charakterizované výraznými psychopatologickými a psychobiologickými črtami v dôsledku patoplastického a patogenetického ovplyvnenia pubertálneho štádia dozrievania, ktoré je potrebné brať do úvahy pri riešení diferenciálno-diagnostických a prognostických, ako aj terapeutických a úlohy sociálnej rehabilitácie.
Prejav endogénnych psychóz v dospievaní je sprevádzaný ťažkými kognitívnymi poruchami, ktoré majú rôznu konfiguráciu a dynamiku v závislosti od psychopatologického obrazu prvého záchvatu, čo naznačuje, že títo pacienti majú rozdiely v topografii ich štrukturálnych a funkčných porúch mozgu.
Prejav endogénnej paroxyzmálnej psychózy v adolescencii je sprevádzaný zmenami parametrov vrodenej a získanej imunity, ktoré korelujú s účinnosťou antipsychotickej terapie, ale nemajú výrazné rozdiely v závislosti od psychopatologickej štruktúry záchvatu.
Priebeh juvenilných endogénnych záchvatových psychóz charakterizuje výrazná tendencia k rozvoju opakovaných záchvatov pri zachovaní psychopatologických znakov prvého záchvatu v ich syndrómovej štruktúre, pričom obdobie najintenzívnejšej tvorby záchvatov tu nastáva v prvých desiatich rokoch r. katamnéza.
Prognóza ďalšieho priebehu a výsledku juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy u pacientov s prvou atakou by mala byť založená na súhrne klinických, psychopatologických a klinických patogenetických parametrov, ktoré ich charakterizujú.
Podľa nozologickej príslušnosti sa zdá, že juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy sa najlepšie hodnotia v rámci schizofrénie a menej často v rámci schizoafektívnej psychózy.
V súčasnom štádiu, v porovnaní s predchádzajúcimi obdobiami, majú juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy priaznivejší priebeh.
Rozsah a štruktúra práce Dizertačná práca je prezentovaná na 347 stranách strojom písaného textu, pozostáva z úvodu, 8 kapitol, záveru, záverov, bibliografického registra obsahujúceho 458 titulov (207 diel domácich a 251 zahraničných autorov) a prílohy. Úvod zdôvodňuje relevantnosť štúdie, formuluje jej ciele a zámery, predstavuje vedeckú novosť a praktický význam práce. V prvej kapitole sú uvedené údaje z domácej a zahraničnej literatúry pokrývajúce vývoj a stav techniky problémy komplexného, multidisciplinárneho štúdia prvého záchvatu JEP, ako aj črty priebehu a výsledku ochorenia. Druhá kapitola popisuje charakteristiku klinického materiálu a metódy výskumu. Tretia kapitola predstavuje znaky klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov a ich typologické varianty. Štvrtá kapitola prezentuje údaje týkajúce sa vlastností štruktúry a dynamiky anomálií kognitívnych procesov u pacientov s prvým záchvatom a ich vzťahu k psychopatologickému typu záchvatu. Piata kapitola predstavuje charakteristiku viacerých ukazovateľov vrodenej a získanej imunity pri manifestácii prvej ataky a ukazuje aj význam týchto imunologických faktorov pre predikciu účinnosti antipsychotickej terapie. Šiesta kapitola odzrkadľuje hlavné vzorce priebehu a výsledku JEPD, získané na základe následnej klinickej štúdie. Siedma kapitola uvádza niektoré klinické a patogenetické korelácie a prognostické kritériá. Ôsma kapitola poukazuje na problematiku nozologickej diferenciácie JEPP. Na záver sú zhrnuté výsledky štúdie a prezentovaných 7 záverov. Diplomová práca je ilustrovaná klinické anamnézy chorôb, 34 tabuliek a 12 obrázkov.
^ VÝSLEDKY ŠTÚDIE
V priebehu klinickej a psychopatologickej štúdie pacientov s prvými psychotickými záchvatmi juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy (JEPP) sa zistila určujúca úloha vekového faktora pri formovaní ich klinických a psychopatologických znakov. Patria sem: polymorfizmus klinického obrazu s neúplnosťou, fragmentáciou a variabilitou psychopatologických symptómov; vysoké zastúpenie rôzneho stupňa závažnosti afektívne poruchy, ktoré sa vyznačujú výraznou vekovou atypickosťou prejavov; frekvencia katatonických porúch, ktoré majú širokú škálu prejavov od generalizovaných foriem až po symptómy "malej katatónie", sprevádzané spravidla ťažkými somatovegetatívnymi poruchami; prevaha senzuálneho delíria so zriedkavým výskytom záchvatov so systemizovaným interpretačným delíriom; prítomnosť „pubertálnych čŕt“ v obraze produktívnych symptómov, ktoré sa prejavujú tak v predmete bludných a halucinačných porúch, ako aj vo frekvencii bludných fantázií a halucinácií predstavivosti; prevaha ideových automatizmov v štruktúre syndrómu Kandinsky-Clerambault v porovnaní so senzorickými a kinestetickými; dominancia autochtónnych mechanizmov výskytu záchvatu nad psychogénnymi a somatogénnymi; zdĺhavý charakter celého záchvatu, ako aj štádium tvorby („dozrievania“) remisií; významné zastúpenie v ich obraze kognitívnych porúch.
Na základe klinickej a psychopatologickej štúdie obrazov prvých záchvatov u skúmaných pacientov klinickej skupiny boli rozlíšené tri typy z nich, ktoré sa líšia svojimi syndrómovými charakteristikami: s dominanciou katatonických symptómov bez symptómov zakalenia vedomia a zreteľným afektívne poruchy (23,9 % prípadov), s dominanciou halucinačno-bludných (34,7 %) alebo afektívne-bludných (41,4 %) symptómov. Pri podrobnejšom rozbore štruktúry týchto stavov sa zistilo, že okrem ich diferenciácie v závislosti od klinických charakteristík vedúceho syndrómu je opodstatnené aj ich delenie podľa mechanizmu vzniku bludov (obr. 1). .
Ryža. jeden. Typológia prvých útokov juvenilných endogénnych
paroxyzmálne psychózy
Pri prvých útokoch s dominanciou katatonických symptómov (typ I) boli identifikované dva podtypy: lucidno-katatonický (9,7 %), v ktorom počas celého záchvatu prevládali katatonické symptómy, reprezentované jeho hypokinetickými aj hyperkinetickými variantmi, za prítomnosti fragmentárnych a rudimentárnych nesystematických bludov a katatonický-halucinačný-blud (14,2 %), charakterizované kombináciou počas celého záchvatu ťažkých katatonických porúch, prezentovaných vo väčšine prípadov substuporóznymi symptómami, prerušovanými impulzívnymi výbuchmi vzrušenia, s bludnými poruchami (reprezentovanými najmä bludmi vnímania) a masívnymi, často verbálnymi pseudohalucináciami.
Pri prvých útokoch s dominancia halucinačno-bludných porúch (typ II) boli identifikované tri podtypy. Najmenej časté boli záchvaty (5,7 %) s akútnym systematickým interpretačným delíriom, kde interpretačnú povahu bludného formovania predstavovali bludy cudzích rodičov, vzťahy, hypochondrický, dysmorfofóbny obsah, menej často - reformizmus, invencia alebo milostný obsah. Zároveň bol obraz interpretačného delíria doplnený o nejasne vyjadrené javy duševného automatizmu, bludné predstavy o vplyve v prítomnosti vzťahu všetkých týchto porúch na základe jedinej bludnej zápletky. Pre podtyp s akútnymi nesystematickými interpretačnými bludmi a verbálnou halucinózou (11,4 %) bol charakterizovaný takmer súčasným objavením sa nesystematizovaných interpretačných bludných predstáv a verbálnych halucinácií, po ktorých sa pridali prejavy Kandinského-Clerambaultovho syndrómu (predovšetkým ideové automatizmy v podobe symptómu otvorenosti myšlienok). S podtypom so zmiešaným (zmyslovým a interpretačným) charakterom tvorby bludov (17,6 %,) dochádzalo k simultánnej koexistencii bludného vnímania a bludných nesystematizovaných interpretačných predstáv. Kryštalizácia delíria prebiehala podľa typu náhľadu, u väčšiny pacientov bol psychopatologický obraz záchvatu determinovaný rôznou mierou zastúpenia prejavov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri tomto type syndrómov, vo všetkých jeho podtypoch, bol psychopatologický obraz v rade pozorovaní doplnený o afektívne poruchy, ktoré však nemali rozhodujúci podiel na formovaní štruktúry záchvatu.
Prvé útoky s dominanciou afektívne-bludných porúch (typ III) sa vyznačovali dvojitým – afektívnym a percepčno-bludným mechanizmom tvorby bludov . Boli tu tiež identifikované tri podtypy. Na prvom - s dominanciou intelektuálneho delíria predstavivosti(9,8 %) - v psychopatologickom obraze záchvatu vystúpili do popredia bludné predstavy fantastického obsahu, formované podľa mechanizmu klamu predstavivosti, často v kombinácii s prejavmi akútneho klamu vnímania. S podtypom s dominancia vizuálno-figurálnych klamov predstavivosti (14,8 %) najvýraznejšie sa prejavila ostrosť, polymorfizmus a variabilita psychopatologického obrazu. Vyskytla sa kombinácia akútneho obrazového delíria, charakterizovaného objavením sa „antagonistického“ delíria megalomanskej povahy, fenoménom Kandinského-Clerambaultovho syndrómu a katatonicko-oneirických symptómov. V skúmaných prípadoch sa pól afektu mohol počas útoku často meniť, a preto bolo niekedy ťažké určiť pozadie dominantnej nálady. S podtypom s dominancia bludov vnímania (16,8 %) charakteristický bol výskyt týchto bludných porúch typu akútnej paranoidy na pozadí výrazného depresívneho alebo manického afektu.
Štúdium kognitívnych porúch u študovaných pacientov počas manifestácie prvého záchvatu a po znížení akútnych psychotických symptómov v štádiu vzniku následnej remisie, uskutočnené pomocou neuropsychologických, neurofyziologických a experimentálnych psychologických metód, preukázalo významné rozdiely v ich štruktúre. a dynamiku, korelujúcu s psychopatologickými symptómami u nich identifikovanými.typy záchvatov, ktoré potvrdili platnosť ich klinickej typológie založenej na identifikácii vedúcich syndrómov.
Údaje získané z neuropsychologický výskum ukázali, že pacienti s JEPD už v počiatočnom štádiu prvého psychotického záchvatu vykazujú zreteľné porušenia regulačných, neurodynamických a operačných zložiek kognitívnych procesov. Každý typ prvých záchvatov zároveň zodpovedá špeciálnej konfigurácii komplexu neuropsychologických symptómov, ktorý sa líši nielen prítomnosťou alebo absenciou určitých porúch, ale aj ich odlišnou hierarchickou organizáciou, ako aj závažnosťou týchto porúch. (obr. 2).
Ryža. 2. Neurokognitívny profil pacientov s rôznymi typmi prvých
záchvaty
U pacientov s typom I (katatonických) záchvatov sa teda vyskytol najmenej difúzny obraz kognitívnych porúch v porovnaní s pacientmi s ďalšími dvoma typmi záchvatov. Do popredia sa dostala porucha dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére psychiky. Okrem týchto porúch u týchto pacientov došlo v priebehu liečby k zníženiu kontroly rôzne druhy duševnej činnosti, čo naznačovalo nedostatočnosť mechanizmov jeho svojvoľnej regulácie. Okrem toho existovali určité obmedzenia v oblasti sluchovej reči a vizuálnej pamäte.
U pacientov s II (halucinačno-bludným) typom záchvatov boli zistené neurokognitívne symptómy „generalizovaného“ charakteru, t.j. postihla takmer všetky zložky kognitívnych procesov a vyznačovala sa výrazným stupňom závažnosti. Najviac deficitné v štruktúre komplexu neuropsychologických symptómov boli dobrovoľná regulácia aktivity a energetické zásobovanie duševnej aktivity. Výraznejšie boli u týchto pacientov poruchy sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte, ako aj zrakovo-priestorovej, hmatovej a akustickej neverbálnej gnózy. Vyskytli sa aj porušenia dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére, ktoré však na rozdiel od pacientov so záchvatmi I. typu nemali charakter vedúceho syndrómu.
U pacientov so záchvatmi typu III (afektívne-bludné) bol všeobecný vzorec neurokognitívnych porúch (s nižším stupňom ich závažnosti) podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie u pacientov so záchvatmi typu II. Týkalo sa to najmä porušení dobrovoľnej regulácie činnosti, jej neurodynamických parametrov a zásobovania energiou, ako aj sluchovo-rečovej pamäti, akustickej neverbálnej gnózy a opticko-priestorových porúch. Zároveň tu boli pozorované výrazné porušenia priestorovej praxe.
Pri posudzovaní dynamiky zistených porúch v kognitívnej sfére u skúmaných pacientov sa na základe porovnania údajov ich primárnych a opakovaných vyšetrení (v štádiu vzniku remisie) zistilo, že pri rôznych typoch prvých atakov zmeny v neurokognitívnom fungovaní nielen rozdielne ovplyvňujú rôzne zložky tohto komplex symptómov, ale líšia sa aj intenzitou ich zníženia počas záchvatu . Počas opätovného vyšetrenia pacientov so všetkými tromi typmi záchvatov bolo zaznamenané zvýšenie zdrojov dobrovoľnej regulácie duševnej aktivity, čo slúži ako indikácia aktualizácie ich autoregulačných behaviorálnych stratégií počas vytvárania remisie. Pozitívne posuny v kognitívnej sfére u pacientov so záchvatmi typu I a II neboli štatisticky významné (p> 0,05), čo odráža nedostatok determinizmu neurokognitívneho deficitu podľa závažnosti klinických symptómov, ktorý je charakteristický pre pacientov so schizofréniou podľa počet ďalších výskumníkov. Zatiaľ čo u pacientov s prvými záchvatmi typu III, ako ukazuje rozbor, závažnosť neurokognitívnych anomálií zodpovedala závažnosti psychopatologických porúch, t.j. tu po redukcii akútnych psychotických symptómov bola zreteľná pozitívna dynamika v ukazovateľoch neurokognitívneho deficitu (p.
Štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy sa uskutočnilo aj pomocou neurofyziologická metóda
v podmienkach selektívnej pozornosti, tzv. oddball paradigma, alebo P300, podľa ktorej sú rôzne zložky evokovaných potenciálov spojené s rôznymi štádiami spracovania sluchovej informácie. Rozbor fyzikálnych parametrov zvukov je teda spojený s vlnou N100, klasifikácia podnetov s vlnou N200, hodnotenie významnosti prichádzajúcich informácií, aktivácia zdrojov pozornosti - s vlnou P300. Zistilo sa, že u všetkých vyšetrených pacientov v počiatočnom štádiu prvého útoku neboli rané štádiá spracovania informácií tak výrazne ovplyvnené, aj keď pri všetkých troch typoch prvých útokov došlo k porušeniu procesov analýzy fyzických parametrov boli zaznamenané zvuky. Zistilo sa, že v počiatočnom štádiu prvého záchvatu pacienti celkom úspešne dodržiavajú nimi navrhnutú úlohu diferenciácie. Zároveň sa ukázalo, že u skúmaných pacientov boli zaznamenané výrazné patologické zmeny pri hodnotení významnosti prichádzajúcich informácií, ich zaznamenávaní do pamäte a výbere reakcie.
Na základe porovnania získaných údajov s psychopatologickým typom prvej ataky sa zistilo, že u skúmaných pacientov napriek jednosmerným anomáliám neurofyziologických parametrov kognitívnych funkcií existujú určité črty skúmaných charakteristík, ktoré korelujú s tzv. dominancia rôznych psychopatologických syndrómov v obraze prvého záchvatu. U pacientov s typom I (katatonických) záchvatov bolo teda rozhodujúce spomalenie mentálne procesy, ktorá začala v štádiu klasifikácie podnetov a zostáva v intervale spojenom s aktiváciou prostriedkov pozornosti, prípravou na výkon akcie. Odchýlky v hodnotách amplitúdy P300 tu zároveň nedosahujú úroveň významnosti v parietálnych zónach, čo nám umožňuje predpokladať relatívnu štrukturálnu bezpečnosť u tejto skupiny pacientov s vyčnievajúcimi generátormi P300. maximálna aktivita na tieto oddelenia. Pri záchvatoch typu II (halucinačno-bludné) bolo spomalenie mentálnych procesov v štádiu klasifikácie podnetov menej výrazné, navyše pri prechode do ďalšej fázy spracovania informácie toto spomalenie pretrvávalo len v niekoľkých topografických zónach. Na rozdiel od vyššie uvedených údajov sa pri III (afektívne-bludnom) type záchvatov prakticky nevyskytli žiadne poruchy v procesoch klasifikácie podnetov. Zároveň sa pri tomto type záchvatov (v porovnaní s dvoma vyššie uvedenými) vyskytli výraznejšie odchýlky pre vlnu P300. Možným vysvetlením je, že podľa klinické charakteristiky, u pacientov tejto skupiny boli výrazné poruchy v afektívna sféra, čo možno viedlo k väčšej desynchronizácii procesov v neskorom kognitívnom štádiu, spojenej okrem iného aj s hodnotením významnosti podnetov.
Pri opätovnom vyšetrení v štádiu vzniku remisie u väčšiny študovaných pacientov a predovšetkým u záchvatov typu I a II bola zaznamenaná „normalizácia“ amplitúdových charakteristík neskorej kognitívnej zložky P300 pri zachovaní spomalenia komponentov N200 a P300. Zároveň opätovné vyšetrenie pacientov so záchvatmi typu III odhalilo pretrvávanie anomálií v amplitúdových aj časových parametroch P300.
Neuropsychologické a neurofyziologické metódy použité v tejto štúdii na štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s rôznymi psychopatologickými typmi prvého záchvatu teda umožnili priblížiť sa k riešeniu jednej z hlavných úloh v oblasti biologickej psychiatrie – „identifikácia mozgových mechanizmov“. ktoré sprostredkúvajú klinický obraz duševné choroby“ [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Nami získané výsledky pomocou moderných neuropsychologických a neurofyziologických metód na štúdium kognitívnych funkcií u týchto pacientov nám umožnili potvrdiť hypotézu Karla Kleista, že psychopatologický obraz záchvatu je determinovaný odlišnou topografiou štrukturálnych a funkčných porúch mozgu (obr. 3). ).
Ryža. 3.
Typografia štrukturálnych a funkčných anomálií mozgu
(podľa neuropsychologického a neurofyziologického
štúdie) s rôznymi typmi prvých záchvatov
Neuropsychologické a neurofyziologické údaje získané v tejto štúdii umožnili zistiť ako známky poškodenia subkortikálnych a limbických štruktúr, tak aj temporálnej oblasti mozgu, ktoré sú spoločné pre všetky typy prvých záchvatov JEPD, ako aj ich určité rozdiely. : u pacientov s katatonickým typom záchvatov, patologický proces sú zapojené prevažne premotorické a prefrontálne úseky kôry, s halucinačno-bludným typom - prefrontálny a parietálny úsek, s afektívne-bludným - parietálno-okcipitálnym. Je potrebné poznamenať, že topografia kognitívnych porúch stanovená v tejto práci u skúmaných pacientov je potvrdená aj v prácach viacerých výskumníkov vykonaných metódou MRI, najmä pokiaľ ide o halucinačno-bludné poruchy. Zároveň boli po prvýkrát stanovené údaje o pacientoch s dominanciou katatonických symptómov, pokiaľ sú známe z literatúry.
výsledky experimentálny psychologický výskum pacientov s prvým záchvatom JEPP , realizované z pozície patopsychologického syndrómu [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] v štádiu vzniku remisie tiež svedčili o rôznom stupni kognitívneho deficitu v závislosti od typu prvých záchvatov, čo zodpovedá údajom stanoveným počas neuropsychologických a neurofyziologických štúdií. Okrem toho sa u pacientov so všetkými typmi prvých atakov schizoidných osobnostných čŕt zistilo vysoké zastúpenie, ktoré sa prejavuje v ich kognitívnom štýle a dáva zvláštne zafarbenie ich vzhľadu a správaniu, ktoré je u nich do určitej miery sprostredkované vplyvom vekový faktor. Vo všeobecnosti sa väčšina skúmaných pacientov vyznačovala prevahou neadekvátneho osobného sebavedomia, absenciou reálnych plánov do budúcnosti, ako aj terénnym štýlom kognitívnej činnosti, čo, ako možno predpokladať, prispelo k častejšiemu vzniku prvých záchvatov senzorického delíria v ich obraze aj pri jeho absencii v jeho štruktúre.afektívne poruchy. Podľa získaných patopsychologických údajov sa závislosť od percepčného poľa, charakteristická pre väčšinu skúmaných pacientov, kombinovala s ich „uvoľnením“ zo sociálneho kontextu, o čom svedčí pokles úrovne komunikácie, ktorý sa výraznejšie prejavil v r. pacienti s I a II (katatonickými a halucinačno-bludnými) typmi prvých záchvatov. Ďalšie významné patopsychologické rozdiely boli zaznamenané v závislosti od psychopatologického obrazu útoku. Takže pokiaľ ide o parametre charakterizujúce duševnú aktivitu, motiváciu a sebareguláciu aktivity, pacienti so záchvatmi typu I a II vykazovali výraznejší pokles v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s typom III, kde bola prakticky intaktná úroveň sebaovládania. -regulácia a prítomnosť viac ako polovice prípadov vysoké tempo kognitívnej činnosti s vysokou mierou iniciatívy. Iní nie menej dôležitým ukazovateľomštatisticky významné rozdiely medzi skúmanými skupinami pacientov treba zvážiť z hľadiska miery narušenia komunikačných procesov a poklesu emocionality. U pacientov s atakami typu I a II sa teda úroveň komunikácie prudko znížila, zatiaľ čo u pacientov s typom III sa to vyskytlo len v ojedinelých prípadoch. Okrem toho proaktívna komunikácia prakticky chýbala u pacientov s prvými dvoma typmi záchvatov, zatiaľ čo u pacientov so záchvatmi typu III bola pozorovaná s významnou pravdepodobnosťou.
Rozdiely v patológii kognitívnej aktivity zistené u skúmaných pacientov, korelujúce s psychopatologickým typom prvého záchvatu, boli teda ďalšími kritériami významnými pre prognostické a nozologické hodnotenie ich ochorenia v štádiu prvého záchvatu endogénnej paroxyzmálnej psychózy. prejavujúce sa v dospievaní.
Berúc do úvahy moderné údaje o zapojení imunitného systému do patogenetických procesov pri schizofrénii [Kolyaskina G.I. a kol., 1996; Vetlugina T.P. a kol., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. a kol. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] na objasnenie patogenetického významu množstva biologických faktorov pri vytváraní obrazu prvého záchvatu sa u skúmaných pacientov v štúdii analyzovalo množstvo indikátorov vrodenej a získanej imunity. počas prejavu prvého záchvatu, ako aj v štádiu tvorby remisie. Okrem toho sa skúmal vplyv ich imunitného stavu na účinnosť neuroleptickej terapie. Zistilo sa, že u dospievajúcich pacientov počas prvého záchvatu, bez ohľadu na jeho psychopatologický typ, dochádza k zvýšeniu aktivity množstva imunologických ukazovateľov, ktoré odrážajú charakteristiky imunitnej odpovede na prvý prejav endogénnej psychózy, o čom svedčí napr. signifikantné (p zvýšenie ich aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, zvýšená produkcia interleukínu-1b a interleukínu-10 a koncentrácia interleukínu-2 v krvnom sére. Zároveň sa v týchto indikátory medzi skupinami pacientov identifikovaných syndrómovými typmi prvého záchvatu. Podľa aktivity leukocytovej elastázy a inhibítora α1-proteinázy neboli rozdiely ani medzi maniocko-bludnými a depresívne-bludnými pacientmi.
Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že imunologické parametre možno súčasne považovať za patogenetický základ pre vznik individuálnej liekovej odpovede u pacientov na vykonávanú terapiu a slúžia tak ako prediktory jej účinnosti. Imunologické prediktory účinnosti terapie, ktoré naznačujú vysokú reaktivitu tela pacienta, zahŕňajú: vysoký stupeň produkcia interleukínu-1b a interleukínu-10, nízka koncentrácia interleukínu-2 v krvnom sére, vysoká aktivita leukocytovej elastázy, ako aj absencia zvýšenia hladiny protilátok proti nervovému rastovému faktoru počas záchvatu. Vysoká účinnosť prebiehajúcej antipsychotickej liečby so zvýšením aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, sa vysvetľuje ich schopnosťou narušiť ochranné vlastnosti hematoencefalickú bariéru a tým zvýšiť jej priepustnosť pre lieky. Získané údaje teda umožňujú predpovedať účinnosť antipsychotickej terapie už v počiatočných fázach jej zavádzania a nasmerovať lekárov pri hľadaní možností jej optimalizácie.
Jedným z dôsledkov pádu človeka je jeho choroba (vášeň), jeho zraniteľnosť voči nespočetným fyzickým nebezpečenstvám a neduhom; zraniteľnosť nielen tela, ale aj psychiky. Duševná choroba je najťažší kríž! Ale duševne chorý človek je nášmu Stvoriteľovi a Otcovi drahý o nič menej a možno pre utrpenie dokonca viac ako ktokoľvek z nás. O týchto ľuďoch, o ich možnostiach v Cirkvi, o duševnom a duchovnom zdraví hovoríme s Vasilijom Glebovičom Kaledom, psychiatrom, doktorom lekárskych vied, profesorom na Katedre praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite sv. Tichona.
Vyrastali ste v hlboko veriacej pravoslávnej rodine, váš starý otec bol oslávený v zástupe svätých mučeníkov a spovedníkov Ruska, váš otec a bratia sú kňazi, vaša sestra je abatyša a vaša matka sa tiež v starobe ujala tonzúry. Prečo ste si vybrali medicínu a potom psychiatriu? Čo rozhodlo o vašom výbere?
Skutočne som vyrastal v rodine s hlbokými pravoslávnymi, cirkevnými tradíciami. Mimochodom, môj starý otec, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, ktorý bol zastrelený na strelnici Butovo, sa narodil v Saratove; Naša rodina má zvláštne duchovné spojenie s vaším mestom a som rád, že odpoviem na otázky z denníka Saratovskej metropoly.
Kým sa však môj otec stal kňazom, veľa rokov sa venoval geológii; matka snívala o tom, že sa stane lekárkou, ale stala sa biológkou; dvaja moji bratia kňazi sú prvým vzdelaním geológovia a sestry majú lekárske vzdelanie. Lekári boli predtým v rodine. Možno existuje určitá súvislosť s menom: štyria Basilovci boli v rodine Caledovcov a všetci štyria boli lekári. Dá sa povedať, že výberom medicíny som nadviazal na rodinnú tradíciu.
A výber psychiatrie je vplyvom osobnosti otca. Pápež si veľmi vážil medicínu a medzi všetky medicínske odbory vyčlenil psychiatriu. Veril, že kompetencia psychiatra niekde hraničí s kompetenciou kňaza. A povedal mi, aké je dôležité, že medzi psychiatrami sú veriaci, aby človek, ak potrebuje pomoc psychiatra, mal možnosť obrátiť sa na pravoslávneho lekára.
Priateľom môjho starého otca, hieromučeníka Vladimíra Ambartsumova, bol Dmitrij Evgenievich Melekhov, jeden z patriarchov domáca psychiatria. Krátko po jeho smrti (zomrel v roku 1979) vyšlo jeho dielo „Psychiatria a problémy duchovného života“ v samizdate, predhovor k tejto publikácii napísal môj otec. Neskôr táto kniha vyšla celkom legálne. Dmitrij Evgenievich navštívil náš dom a každá jeho návšteva sa pre mňa - vtedy tínedžera - stala udalosťou. Počas štúdia na lekárskom ústave som si konečne uvedomil, že psychiatria je moje povolanie. A v budúcnosti svoju voľbu nikdy neoľutoval.
Čo je duševné zdravie? Dá sa s istotou povedať: tento človek je aj s nejakými problémami duševne zdravý, ale tento je chorý?
Problém normy v psychiatrii je veľmi dôležitý a vôbec nie jednoduchý. Na jednej strane je každý človek individuálny, jedinečný a nenapodobiteľný. Každý má právo na svoj svetonázor. Sme tak odlišní. Ale na druhej strane sme si všetci veľmi podobní. Život nám všetkým kladie rovnaké, vlastne problémy. Duševné zdravie je súbor postojov a vlastností, funkčných schopností, ktoré umožňujú jedincovi prispôsobiť sa prostrediu. Je to schopnosť človeka vyrovnať sa s okolnosťami svojho života, udržiavať optimálnu emocionálne pozadie a vhodné správanie. Duševne zdravý človek sa dokáže a mal by vyrovnať so všetkými ťažkosťami, ktoré v jeho živote existujú. Samozrejme, ťažkosti sú veľmi odlišné. Zdá sa, že sú také, ktoré človek nedokáže vydržať. Spomeňme si však na našich Nových mučeníkov a spovedníkov, ktorí si prešli všetkým: vtedajšími metódami vyšetrovania, väznicami, hladomormi – a zostali duševne zdraví ľudia, duševne zdraví. Pripomeňme si aj najväčšieho psychiatra a psychoterapeuta 20. storočia Viktora Frankla, zakladateľa logoterapie, teda smeru psychoterapie, ktorý je založený na hľadaní zmyslu života. Frankl založil tento smer v nacistických koncentračných táboroch. Taká je schopnosť zdravý človek vyrovnať sa so všetkými skúškami, inými slovami, pokušeniami, ktoré naňho Boh posiela.
Z Vašej odpovede v podstate vyplýva, že existuje viera resp zásadná podmienka, alebo, povedzme, nevyčerpateľný zdroj duševného zdravia. Ktokoľvek z nás, veriacich, chvalabohu, ľudia, je o tom presvedčený z vlastnej skúsenosti. Úplne inak by sme vnímali naše ťažkosti, trápenia, trápenia, straty, keby sme neboli veriaci. Získaná viera pozdvihuje našu schopnosť prekonať utrpenie na úplne inú úroveň, pre neveriaceho nemožnú.
S týmto sa nedá len súhlasiť! Schopnosť človeka prekonávať ťažkosti závisí od jeho svetonázoru a svetonázoru. Vráťme sa k Viktorovi Franklovi: povedal, že viera má najmocnejšiu ochrannú schopnosť a v tomto zmysle sa s ňou nedá porovnávať žiadny iný svetonázor. Človek, ktorý verí, je rádovo stabilnejší ako človek, ktorý vieru nemá. Práve preto, že tieto ťažkosti vníma ako zoslané Spasiteľom. V každom svojom nešťastí hľadá a nachádza zmysel. V Rusku je už dlho zvykom hovoriť o problémoch: "Pán navštívil." Pretože problémy nútia človeka zamyslieť sa nad svojím duchovným životom.
Ak stále nehovoríme o norme, ale o chorobe, potom je dôležité pochopiť: ťažké, geneticky podmienené duševné ochorenie sa môže vyvinúť u každého človeka - bez ohľadu na jeho svetonázor. Ďalšou vecou sú hraničné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí s určitými charakterovými vlastnosťami a opäť s určitým svetonázorom. V týchto prípadoch má veľký význam svetonázor pacienta. Ak bol vychovaný v náboženskom prostredí, ak s materským mliekom nasával presvedčenie, že život má vyšší zmysel a utrpenie má tiež zmysel, toto je kríž, ktorý Spasiteľ posiela na človeka, potom vníma všetko, čo sa deje ho z tohto konkrétneho pohľadu. Ak človek nemá takýto pohľad na život, každú skúšku, každú ťažkosť vníma ako životný kolaps. A tu môžem s istotou povedať: poruchy typ ohraničenia, sú neurotické ochorenia u ľudí vedúcich plnohodnotný duchovný život oveľa menej časté ako u neveriacich.
Učíte pastoračnú psychiatriu. Čo je podstatou tohto predmetu? Prečo je to potrebné pri výcviku budúcich pastierov?
Pastoračná psychiatria je odbor pastoračnej teológie spojený so špecifikami poradenstva pre osoby trpiace duševnými poruchami. To si vyžaduje koordináciu úsilia, spoluprácu medzi farárom a psychiatrom. V tomto prípade sa od kňaza vyžaduje, aby pochopil hranice duševného zdravia, o ktorých sme práve hovorili, schopnosť včas vidieť psychopatológiu a adekvátne sa rozhodnúť. Psychiatrické poruchy, závažné a hraničná úroveň, sú bežné: podľa lekárskych štatistík trpí 15% populácie jednou alebo druhou chorobou tohto druhu, jedinou otázkou je stupeň závažnosti. A ľudia trpiaci duševnými chorobami majú tendenciu sa obracať na Cirkev, na kňazov. Preto je v cirkevnom, farskom prostredí relatívne viac ľudí s týmito problémami, ako je priemer na obyvateľstvo. Toto je fajn! To len dokazuje, že Cirkev je lekárska klinika, duševná aj duchovná. Každý kňaz musí komunikovať s ľuďmi, ktorí majú určité poruchy – opakujem, stupeň závažnosti môže byť rôzny. Často sa stáva, že práve kňaz a nie lekár sa stáva prvým človekom, na ktorého sa človek obráti s problémom psychiatrického charakteru. Pastier sa musí vedieť k týmto ľuďom správať, pomáhať im a hlavne jasne vidieť tie prípady, keď treba človeka poslať k psychiatrovi. Nejako mi padla do oka americká štatistika: 40 % ľudí, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tak robí na radu duchovných rôznych denominácií.
Treba dodať, že pri počiatkoch bol kurz pastoračnej psychiatrie, ktorý sa dnes vyučuje v mnohých duchovných vzdelávacie inštitúcie, stál Archimandrita Cyprián (Kern), profesor pastoračnej teológie na Inštitúte sv. Sergia v Paríži: práve tejto téme venoval vo svojej knihe o pastoračnej teológii samostatnú kapitolu. Písal o tých ľudských problémoch, ktoré nemožno opísať kritériami morálnej teológie, ktoré nemajú nič spoločné s pojmom hriech. Tieto problémy sú prejavom psychopatológie. Ale autorom prvej špeciálnej príručky o pastoračnej psychiatrii bol práve profesor psychiatrie Dmitrij Evgenyevič Melekhov, o ktorom sme hovorili, synovi utláčaného kňaza. Dnes je už celkom jasné, že štandard (ak sa tohto slova nebojíme) pastoračnej výchovy by mal obsahovať aj kurz psychiatrie.
Samozrejme, táto otázka je skôr teologická ako medicínska, no predsa – podľa vás: existuje súvislosť medzi duševnou chorobou a hriechom? Prečo sú hlavné typy bludov ako grimasy hlavných hriešnych vášní? Napríklad ilúzie vznešenosti a akoby jej tieň, nesprávna strana – ilúzie prenasledovania – čo je toto, ak nie grimasa pýchy? A depresia – nie je to grimasa skľúčenosti? prečo je to tak?
Klam vznešenosti, ako každý iný klam, má len vzdialený vzťah k hriechu pýchy. Delírium je prejavom ťažkej duševnej choroby. Súvislosť s hriechom sa tu už nesleduje. Ale v iných prípadoch možno vysledovať súvislosť medzi hriechom a výskytom duševnej poruchy – poruchy, zdôrazňujem, a nie endogénnej, geneticky podmienenej choroby. Napríklad hriech smútku, hriech skľúčenosti. Človek sa oddáva smútku, utrpel škodu, utrpel nejakú stratu, upadá do skľúčenosti zo svojich ťažkostí. Psychologicky je to celkom pochopiteľné. Ale tu je obzvlášť dôležitý svetonázor tejto osoby a jej hierarchia hodnôt. Veriaci človek, ktorý má v živote najvyššie hodnoty, sa bude snažiť dať všetko na svoje miesto a postupne prekonať svoje ťažkosti, ale neveriaci človek skôr zažije stav zúfalstva, úplnú stratu zmyslu. zo života. Stav už bude spĺňať kritériá depresie – človek bude potrebovať psychiatra. Duchovný stav sa teda odrážal v duševnom stave. Taký pacient psychiatra sa má na čo obrátiť a kňaz tiež, pri spovedi je čo povedať. A musí dostať pomoc – z oboch strán, aj od farára, aj od lekára. Zároveň je veľmi dôležité, aby v kňazovi žila láska, aby bol k tomuto človeku milosrdný a dokázal ho skutočne podporovať. Treba poznamenať, že podľa WHO bude depresia do roku 2020 druhou najčastejšou príčinou chorôb na celom svete; a experti WHO za tým vidia hlavné dôvody práve v strate tradičných rodinných a náboženských hodnôt.
A ako je možný duchovný, cirkevný život pre ľudí trpiacich ťažkými duševnými chorobami, napríklad rôznymi formami schizofrénie?
Nie je žiadnou vinou človeka, že prišiel na tento svet s vážnou, geneticky podmienenou chorobou. A ak sme skutočne veriaci kresťania, nemôžeme si dovoliť myšlienku, že títo ľudia sú obmedzení vo svojom duchovnom živote, že Božie kráľovstvo je pre nich uzavreté. Kríž duševnej choroby je veľmi ťažký, možno najťažší kríž, ale veriaci, nesúci tento kríž, si môže zachrániť plnohodnotný duchovný život. V ničom nie je obmedzený, toto postavenie je zásadné – v ničom, vrátane možnosti dosiahnuť svätosť.
Treba dodať: schizofrénia – veď sa to deje úplne inak a pacient so schizofréniou môže byť v rôznych štátov. Môže mať akútnu psychotickú epizódu s bludmi a halucináciami, ale potom v niektorých prípadoch nastáva veľmi kvalitná remisia. Človek je primeraný, úspešne pracuje, vie zastávať zodpovednú funkciu a bezpečne si zariadiť rodinný život. A jeho duchovný život nie je ani v najmenšom brzdený alebo skreslený chorobou: zodpovedá jeho osobnej duchovnej skúsenosti.
Stáva sa, že pacient v stave psychózy zažíva určitý zvláštny duchovný stav, pocit zvláštnej blízkosti k Bohu. Potom sa tento pocit v celej svojej hĺbke stráca – už len preto, že je ťažké sa s ním vyrovnať. bežný život- ale človek si ho zapamätá a po útoku príde k viere. A v budúcnosti žije úplne normálnym (čo je dôležité), plnohodnotným cirkevným životom. Boh nás privádza k sebe rôzne cesty, a niekto, paradoxne, takto – cez duševnú chorobu.
Ale sú, samozrejme, aj iné prípady – keď má psychóza náboženské zafarbenie, ale všetky tieto kvázi náboženské zážitky sú len produktom choroby. Takýto pacient vníma duchovné pojmy skreslene. V takýchto prípadoch hovoríme o „toxickej“ viere. Problémom je, že títo pacienti sú často veľmi aktívni. Kážu svoje úplne skreslené predstavy o Bohu, o duchovnom živote, o Cirkvi a sviatostiach, svoju falošnú skúsenosť sa snažia odovzdať iným ľuďom. Toto treba mať na pamäti.
Duševná choroba sa často spomína v súvislosti s démonickou posadnutosťou (alebo ako sa to nazýva). Podívaná na takzvané napomenutia naznačuje, že v chráme sa zhromažďujú jednoducho chorí ľudia. Čo poviete na toto? Ako rozlíšiť duševnú chorobu od posadnutosti? Kto potrebuje liečbu drogami a kto potrebuje duchovnú pomoc?
V prvom rade by som vám chcel pripomenúť, že večne zapamätateľné Jeho Svätosť patriarcha Alexy II. bol rozhodným odporcom rozšírenej a nekontrolovanej praxe „napomínania“, ktorá sa práve v tých rokoch rozšírila. Povedal, že obrad exorcizmu zlých duchov by sa mal vykonávať len v mimoriadne zriedkavých, výnimočných prípadoch. Ja osobne som pri hromadnom napomínaní nikdy nebol, ale moji kolegovia - ľudia, myslite si, veriaci - to sledovali. A s istotou povedali, že väčšina „nahlásených“ je, ako sa hovorí, náš kontingent: trpiaci duševnými poruchami. Duševná choroba jedného alebo druhého typu má určitú štruktúru, vyznačuje sa mnohými parametrami a profesionálny lekár vždy vidí, že je človek chorý, a vidí, prečo je chorý. Čo sa týka stavu posadnutia démonom, duchovného poškodenia – to sa prejavuje predovšetkým v reakcii na svätyňu. Kontroluje sa to „slepou metódou“, ako hovoria lekári: človek nevie, že ho teraz priviedli k relikviáru alebo k miske so svätenou vodou. Ak stále reaguje, potom má zmysel hovoriť o posadnutí démonom. A o pomoci kňaza, samozrejme - nie hocijakého, ale takého, ktorý má požehnanie biskupa na čítanie určitých modlitieb nad tými, ktorých trápia nečistí duchovia. Inak je to čisto psychiatrický problém, ktorý nemá nič spoločné s duchovným stavom. Toto je bežný prípad, máme veľa pacientov, ktorí majú v štruktúre svojich bludov nejakú náboženskú tému, vrátane tohto: "Mám v sebe démona." Mnohí z týchto pacientov sú veriaci, Ortodoxní ľudia. Ak je na klinike, kde sa nachádzajú, kostol, navštevujú bohoslužby, chodia na spoveď, prijímajú sväté prijímanie a v skutočnosti nemajú žiadne démonické posadnutie.
Už ste tu povedali, že pacient, ktorého delírium má náboženskú konotáciu, môže byť veľmi aktívny. Ale sú ľudia, ktorí mu veria! Stáva sa, že obyčajného chorého si pomýlia so svätcom?
Samozrejme, že sa to stáva. Tak isto sa stáva, že človek hovorí o svojom démonickom posadnutí alebo o nejakých mimoriadnych víziách, o svojej zvláštnej blízkosti k Bohu a zvláštnych daroch – a to všetko je naozaj len choroba. Preto my, psychiatri, ktorí vyučujeme pastoračnú psychiatriu, hovoríme budúcim kňazom: je dôvod byť obozretný, ak vás váš farník uisťuje, že už dosiahol nejaké vysoké duchovné stavy, že ho navštevuje Matka Božia, svätí atď. . duchovná cesta dlhé, zložité, tŕnisté a len málokto to vydrží a stanú sa veľkými askétmi, ktorých navštevujú anjeli, svätí a samotná Matka Božia. Okamžité upy sa tu nedejú a ak si je človek istý, že presne toto sa mu stalo, v drvivej väčšine prípadov ide o prejav patológie. A to nám opäť ukazuje dôležitosť spolupráce medzi psychiatrom a pastorom s jasným vymedzením oblastí ich kompetencií.
Kresby pacientov v psychiatrickej liečebni
Časopis "Pravoslávie a modernita" číslo 26 (42)
