Malobunková endokrinná rakovina. Moderná terapeutická taktika pri malobunkovom karcinóme pľúc (SCLC)
Malobunkový karcinóm pľúc je forma rakoviny pľúc charakterizovaná tvorbou malígneho nádoru s rýchlym rozvojom metastáz v tele.
Na rozdiel od iných foriem je tento typ rakoviny najhorší, vyskytuje sa zriedkavo (v 20 % z celkového počtu patológií) a má veľmi nepriaznivú prognózu.
Nádor je teda malígna degenerácia epiteliálneho tkaniva, ktorá vyvoláva narušenie výmeny vzduchu. To vyvoláva hypoxiu a rýchlu tvorbu metastáz. Malobunkový karcinóm pľúc je určený rýchlym priebehom, výsledkom čoho je vysoká miera úmrtnosti.
Etiológia a príčiny vývoja
Predložená patológia nesie nebezpečenstvo smrti pre život pacienta a už počas prvých 2-3 mesiacov po diagnóze. Malígna transformácia epiteliálnych tkanív znamená rýchlu a rýchlu tvorbu a rast nádoru, ktorý môže byť lokalizovaný ako v samotnom orgáne, tak aj v bronchiálnom systéme.
Charakteristické vlastnosti malobunkovej formy zahŕňajú rýchle metastázy. Po prvé, metastázy ovplyvňujú lymfatický systém - lymfatické uzliny. Potom "prekračujú", ovplyvňujú vnútorné orgány a dokonca aj miechu a mozog človeka.
V závislosti od typu nádoru je priebeh ochorenia trochu odlišný. Nodulárna povaha vývoja nádoru teda vedie k poškodeniu pľúcnych tepien, v dôsledku čoho sa ich steny výrazne zahustia. V procese vývoja sa zvyšuje hladina hormónov serotonínu, kalcitonínu, antidiuretík. Hormonálna aktivita je príčinou tvorby metastáz.
Rýchly priebeh ochorenia vedie k tomu, že takmer všetci pacienti trpia už pokročilými štádiami - to vedie k nedostatku správneho účinku liečby.
Fajčenie tabaku prispieva k rozvoju smrteľnej patológie, preto sa medzi chorými väčšinou rozlišujú muži vo veku 40 až 70 rokov. V posledných rokoch sa dynamika prípadov malobunkového karcinómu pľúc u žien začala prudko zvyšovať - je to spôsobené nárastom počtu žien, ktoré fajčia.
Malobunkový karcinóm pľúc sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
Aby ste sa čo najviac ochránili pred vznikom malobunkového karcinómu pľúc, mali by ste sa chrániť pred škodlivými látkami a prestať fajčiť.
Symptómy a typy
Symptómy SCLC zahŕňajú:
S progresiou patológie sa kašeľ stáva paroxysmálnym a pretrvávajúcim. Postupne sa pri kašli začína oddeľovať spútum, v ktorom sú viditeľné pruhy krvi. Posledné štádiá sú charakterizované zvýšením telesnej teploty. Ak nádor zasiahol hornú dutú žilu, pacient má nezdravý opuch hornej časti – tváre a krku. Metastázy často postihujú pečeň, čo sa prejavuje rozvojom žltačky.
Malobunkový karcinóm, v závislosti od umiestnenia nádoru, je rozdelený do nasledujúcich typov:
V závislosti od lokalizácie malígneho nádoru závisí jeho nárast a ďalší vývoj. Periférny a apikálny pohľad teda pomerne rýchlo „prerastá“ metastázami - je to spôsobené kontaktom obehového systému.
etapy
Ako každá rakovina, aj malobunkový karcinóm pľúc je rozdelený do 4 štádií. Priamo naznačujú znaky a vývoj patológie v čase priebehu ochorenia:
4. štádium je determinované závažnou léziou a výrazným rozvojom metastáz v ľudskom tele. V podstate sa tu izoluje pečeň – vzniká žltačka, kosti – boľavé kosti a iné lézie.
Diagnostika
Ak sa ocitnete s vyššie uvedenými príznakmi, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože diagnóza patológie v štádiách 3 alebo 4 nepovedie k účinnej liečbe. Medzi diagnostické opatrenia patria nasledujúce metódy vyšetrenia:
Je dôležité, aby sa pacient podrobil kompletnému vyšetreniu, aby sa zistil nielen rakovinový nádor, ale aj šírenie rakovinových buniek po tele. To umožňuje predpísať priebeh liečby na udržanie práce a čiastočné zotavenie orgánov s metastázami. Vyšetrenie môže poskytnúť približnú prognózu zotavenia a účinnosti liečby.
Liečba
Liečba malobunkového karcinómu pľúc prebieha tromi spôsobmi, kde sú izolované:
- chemoterapia;
- Lekárske ošetrenie;
- Chirurgická intervencia.
V priebehu liečby je možné približne poskytnúť prognózu na zotavenie, očakávanú dĺžku života pacienta.
Chemoterapia
Chemoterapia malobunkového karcinómu pľúc je základom celej liečby. Prezentovaný postup sa aplikuje vo všetkých štádiách, najmä v štádiách 1, 2 a 4. V počiatočných štádiách deštrukcia rakovinových buniek čiastočne zaručuje prevenciu tvorby metastáz. V štádiu 4 ochorenia môže chemoterapia trochu uľahčiť osud pacienta a predĺžiť jeho život.
Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc sa vykonáva ako hlavná metóda liečby alebo v kombinácii s dodatočným žiarením. Po prvom kurze je možné určiť prognózu očakávanej dĺžky života za 2-3 mesiace.
Lokalizovaná rakovina pravých alebo ľavých pľúc vyžaduje 2-4 cykly chemoterapie. Na liečbu sa používajú lieky Etoposid, Cyklofosfamid, Cisplatina a iné.
Lekárske ošetrenie
Liečba liekmi je viac zameraná na udržanie už postihnutých orgánov. Tu sú predpísané protizápalové lieky, antibiotiká, aby sa zabránilo reprodukcii infekcie. Ak sa zistia metastázy v pečeni, predpisuje sa liek na ochranu a obnovu buniek - Essentiale.
Pri poškodení mozgových buniek sa používajú lieky, ktoré bunky saturujú kyslíkom – Glycín, zo závažnejších Pantogam a iné.
Liečba malobunkového karcinómu pľúc pomocou liekov spravidla neprináša pozitívny výsledok. Aj keď bola choroba zistená v počiatočnom štádiu, jediný spôsob, ako sa zbaviť rakovinových buniek, je chirurgický zákrok.
Chirurgická intervencia
Takmer vždy sa používa chirurgický zákrok - je dôležité včas odstrániť malígny nádor. V prítomnosti štádia 1 alebo 2 je prognóza predĺženia strednej dĺžky života celkom priaznivá.
Na úplné odstránenie rakovinových buniek sa používa komplexná liečba - odstránenie nádoru a chemoterapia. S priaznivým výsledkom môže pacient predĺžiť svoj život o 5-10 rokov alebo dokonca úplne zvládnuť chorobu.
Ak sa v štádiu 3-4 zistil malobunkový karcinóm pľúc s rozsiahlym poškodením vnútorných orgánov tela, špecialisti sa nie vždy uchýlia k chirurgickej intervencii - existuje vysoké riziko úmrtia aj počas operácie.
Na začiatok je pacientovi predpísaný úplný priebeh chemoterapie a radiačnej liečby. Čiastočná eliminácia rakovinových buniek a redukcia metastáz priaznivo ovplyvňuje rozhodnutie o operabilnej liečbe.
45-ročný muž prišiel do ambulancie so sťažnosťami na pretrvávajúci suchý kašeľ bez ďalších sprievodných príznakov prechladnutia. Pacientke bolo odporučené absolvovať vyšetrenie – odfotiť fluorografiu, darovať krv na rozbor. Pri zohľadnení získaných údajov bol v pľúcnej dutine zistený nádor o veľkosti 2,5 cm Krvné testy nepriamo poukazovali na malignitu zisteného nádoru. Okrem toho sa odobral spút na laboratórnu analýzu, ako aj na biopsiu samotného nádoru.
Výsledky ukázali, že u pacienta sa rýchlo rozvíja malobunkový karcinóm pľúc, pretože v prítomnosti kašľa muž neprestal fajčiť.
Pacienta poslali do nemocnice na onkologické oddelenie. Podstúpil chemoterapiu a potom pristúpil k odstráneniu nádoru. Zabránením tvorby metastáz špecialisti predĺžili život pacienta. Od operácie uplynulo 6 rokov, muž pravidelne absolvuje vyšetrenia, prestáva fajčiť, berie vhodné lieky na udržanie tela. Výsledky testov popierajú recidívu, ale nemožno ju úplne vylúčiť, keďže remisia nádorového ochorenia môže trvať až 10-15 rokov.
Samozrejme, keď sa zistí onkologická patológia, pacienti sa v takýchto prípadoch viac zaujímajú o to, ako dlho žijú. Nie je možné presne odpovedať, pretože všetko závisí od okolností, ktoré sú súčasťou okamihu diagnostiky choroby.
Keď je nádor zistený v počiatočných štádiách, miera prežitia je viac ako 50% s čiastočnou remisiou a 70-90% s úplnou remisiou. Ale ak pacient odmietne chemoterapiu, skracuje si život - v priemere sa dĺžka trvania pri absencii včasnej liečby odhaduje na 10-12 týždňov.
Je dôležité pravidelne podstupovať vyšetrenia a ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, kontaktujte odborníka. Po diagnostikovaní malobunkového karcinómu pľúc by ste nemali odmietnuť predpísanú liečbu - táto forma onkologickej patológie sa rýchlo rozvíja, keď deň oneskorenia môže stáť život človeka.
Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny. V prvom rade kvôli rýchlemu a dynamickému vývoju. Štatistiky navyše uvádzajú, že tento typ rakoviny je pomerne bežný – pokrýva asi 25 % všetkých rakovín pľúc. Rizikovou skupinou sú najmä fajčiari muži (95 % potvrdených diagnóz) a ak vezmeme do úvahy vekovú hranicu, choroba postihuje najmä ľudí nad 40 rokov.
Fajčenie sa považuje za hlavnú a najvýznamnejšiu príčinu vzniku malobunkového karcinómu a hlavnými priťažujúcimi faktormi sú vek osoby, skúsenosti s fajčením a množstvo vyfajčených cigariet za deň. Keďže závislosť na nikotíne čoraz viac postihuje ženy, nie je prekvapujúce, že výskyt tohto typu rakoviny u žien vzrástol.
Ale rovnako dôležité rizikové faktory zahŕňajú:
- ťažké pracovné podmienky (interakcia s Ni, Cr, As);
- zlá ekológia v mieste bydliska;
- genetická predispozícia.
Okrem toho sa patológia často vyskytuje po tuberkulóze alebo na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Teraz sa problém histogenézy ochorenia zvažuje z dvoch strán - neuroektodermálnej a endodermálnej. Prívrženci druhej teórie sa domnievajú, že tento typ onkológie sa vyvíja z buniek bronchiálneho epitelu, ktoré majú podobné biochemické zloženie ako bunky malobunkového karcinómu.
Odborníci, ktorí sa držia neuroektodermálnej teórie, sa domnievajú, že takéto onkologické ochorenie sa objavuje z buniek difúzneho neuroendokrinného systému. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, zvýšenie koncentrácie hormónov a uvoľňovanie bioaktívnych látok hovorí o logike tejto verzie. Nie je však možné s istotou povedať, prečo sa tento typ onkológie vyskytuje, pretože sa vyskytli prípady, keď bola patológia diagnostikovaná u ľudí, ktorí dodržiavajú zdravý životný štýl a nemajú onkologickú predispozíciu.
Vonkajšie prejavy
Prvým prejavom tejto patológie je spravidla dlhotrvajúci kašeľ. Často sa mylne považuje za fajčiarsku bronchitídu. Zvlášť alarmujúcim znakom pre človeka by mal byť výskyt krvných pruhov v spúte. Okrem toho sa pri takejto patológii pomerne často zaznamenáva dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zlá chuť do jedla, všeobecná slabosť a bezpríčinná strata telesnej hmotnosti. Niekedy môže byť choroba zamenená za obštrukčnú pneumóniu, preto je veľmi dôležitá starostlivá diagnostika.
Dlhotrvajúci hacking kašeľ - prvý prejav SCLC V štádiách 3-4 sú spojené nové nepríjemné symptómy: zachrípnutie hlasu v dôsledku paralýzy hlasových nervov a symptómy kompresie hornej dutej žily. Môžu byť zaznamenané aj paraneoplastické symptómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov syndróm, nedostatočná sekrécia antidiuretického hormónu. Okrem toho je táto patológia typicky charakterizovaná skorším výskytom metastáz v intratorakálnych lymfatických uzlinách, pečeni, nadobličkách, kostiach a mozgu. Za takýchto okolností sa objavia príznaky, ktoré naznačujú lokalizáciu metastáz (žltačka, bolesť chrbtice alebo hlavy).
Klasifikácia choroby
Rozdelenie do štádií tohto ochorenia je rovnaké ako pri iných typoch rakoviny pľúc. Ale až doteraz je tento typ onkológie charakterizovaný rozdelením na obmedzené (lokalizované) a rozšírené štádium ochorenia. Obmedzené štádium je charakterizované porážkou nádorového procesu na jednej strane so súčasným zvýšením supraklavikulárnych, mediastinálnych a hilových lymfatických uzlín. V prípade bežného štádia dochádza k zachyteniu tvorbou druhej polovice hrudníka, výskytom pleurisy a metastáz. Žiaľ, viac ako polovica pacientov má práve túto formu malobunkového karcinómu.
Ak vezmeme do úvahy morfológiu, potom vo vnútri malobunkovej onkológie existujú:
- karcinóm ovsených buniek;
- rakovina z buniek stredného typu;
- zmiešaná (kombinovaná) rakovina.
V prvom prípade je útvar tvorený vrstvami najmenších vretenovitých buniek s okrúhlymi a oválnymi jadrami. Pre rakovinu stredného typu sú typické skôr veľké zaoblené, podlhovasté a polygonálne bunky s jasnou štruktúrou jadra. Pokiaľ ide o kombinovanú rakovinu, hovoria o nej, keď sa zistí karcinóm z ovsených buniek s prejavmi adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.
Diagnóza patológie
Aby bolo možné správne posúdiť rozsah šírenia patológie, klinické štúdie (vizuálne hodnotenie fyziologického stavu) sa často kombinujú s inštrumentálnou diagnostikou. Ten zahŕňa 3 etapy.
- Vizualizácia prejavov patológie pomocou radiačných techník: RTG hrudnej kosti, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.
- Morfologické potvrdenie: bronchoskopia, biopsia, diagnostická torakoskopia, pleurálna punkcia s odberom tekutiny. Ďalej sa biomateriál posiela aj na histologické a cytologické vyšetrenie.
- V poslednej fáze výskumu sa snažia vylúčiť vzdialené metastázy. Na tento účel sa vykonáva MRI mozgu, MSCT pobrušnice a scintigrafia kostí.
Röntgen hrudníka - prvý krok v diagnostike SCLC Liečba
Rozdelenie patológie na štádiá pomáha špecialistom zorientovať sa v tom, ako ju liečiť, a načrtáva možnosti jej chirurgickej alebo konzervatívnej liečby. Ihneď treba poznamenať, že chirurgická metóda liečby malobunkového karcinómu pľúc sa používa iba v počiatočných štádiách rakoviny. Ale to je nevyhnutne sprevádzané niekoľkými kurzami pooperačnej chemoterapie.
K dnešnému dňu vykazuje liečba malobunkového karcinómu pľúc týmto spôsobom celkom dobré výsledky.
Ak pacient odmietne komplexnú terapiu a najmä chemoterapiu, potom s takouto malígnou formáciou pľúc pravdepodobne jeho dĺžka života nepresiahne 17 týždňov.
Je obvyklé liečiť ochorenie pomocou 2-4 cyklov polychemoterapie s použitím cytostatických látok. Napríklad:
- etopozid;
- cisplatina;
- vinkristín;
- cyklofosfamid;
- doxorubicín.
Tento typ liečby sa kombinuje s ožarovaním. Pôsobenie radiačnej terapie sa hodí na počiatočné ohniská vzdelávania a lymfatických uzlín. Ak pacient podstúpi kúru tejto kombinovanej liečby proti malobunkovému karcinómu pľúc, potom sa prognóza jeho dĺžky života zlepšuje – človek môže žiť o dva roky dlhšie. Je však dôležité pochopiť, že 100% uzdravenie v tomto prípade je nemožné.
Keď je patológia rozšírená, pacientovi je predpísaných najmenej 5 kurzov polychemoterapie. Ak dôjde k rozšíreniu metastáz do nadobličiek, mozgu a kostí, potom sa dôrazne odporúča aj kurz radiačnej terapie. Malobunkový typ rakoviny pľúc má síce extrémne zvýšenú citlivosť na polychemoterapeutickú liečbu a ožarovanie, napriek tomu však stále existuje pomerne vysoké riziko recidívy.
Po ukončení terapie sa pacientovi odporúča podstúpiť systematické vyšetrenia, aby sa včas zistilo sekundárne šírenie onkológie. Ak sú však recidívy malobunkového karcinómu rezistentné na protinádorovú terapiu, potom je priemerná dĺžka života človeka len zriedka viac ako štyri mesiace.
Predpoveď
Prvá otázka, ktorá zaujíma pacientov s potvrdenou diagnózou malobunkového karcinómu pľúc, je, ako dlho žijú s podobným ochorením. Bez komplexnej terapie tohto typu onkológie vedie vývoj patologického procesu vždy k smrti. Je hlúpe očakávať, že choroba prejde sama. Pri malobunkovom karcinóme pľúc očakávaná dĺžka života pacienta priamo závisí od správne zvolenej liečby, ako aj od intenzity vývoja patologického procesu.
Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, potom sa u 22-39% pacientov pozoruje päťročná miera prežitia. Keď sa tento typ onkológie zistí v terminálnom štádiu, iba 9% pacientov dosiahne päťročný míľnik. Keď lekári pozorujú pokles veľkosti počas liečby, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že je to priaznivé znamenie.
V tomto prípade má pacient veľkú šancu na dlhšiu životnosť. Aj keď terapia viedla len k čiastočnej remisii, miera prežitia je 50 %. Ak by bolo možné dosiahnuť úplnú remisiu, potom 70-90% pacientov prežije päťročný míľnik. Preto ani pri takejto depresívnej diagnóze netreba zúfať a vzdávať sa.
- histologický typ zhubného pľúcneho nádoru s mimoriadne agresívnym priebehom a zlou prognózou. Klinicky sa prejavuje kašľom, hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou, úbytkom hmotnosti; v neskorších štádiách - príznaky kompresie mediastína. Inštrumentálne metódy diagnostiky malobunkového karcinómu pľúc (röntgen, CT, bronchoskopia atď.) musia byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín, cytologickým rozborom pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča iba v počiatočných štádiách; hlavná úloha je daná polychemoterapii a radiačnej terapii.
ICD-10
C34 Zhubný novotvar priedušiek a pľúc
Všeobecné informácie
Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti posudzuje z dvoch pozícií – endodermálneho a neuroektodermálneho. Zástancovia prvej teórie sa prikláňajú k názoru, že tento typ nádoru sa vyvíja z buniek epitelovej výstelky priedušiek, ktoré sú štruktúrou a biochemickými vlastnosťami podobné bunkám malobunkového karcinómu. Iní výskumníci sú toho názoru, že bunky systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém) spôsobujú vznik malobunkového karcinómu. Túto hypotézu potvrdzuje prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšenie sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín atď.) pri malobunkovom karcinóme pľúc.
Klasifikácia
Staging malobunkového karcinómu podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od štádia pri iných typoch rakoviny pľúc. Doteraz je však v onkológii relevantná klasifikácia, ktorá rozlišuje medzi lokalizovanými (obmedzenými) a rozšírenými štádiami malobunkového karcinómu pľúc. Obmedzené štádium je charakterizované jednostrannou nádorovou léziou s nárastom hilových, mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. So spoločným štádiom, prechodom nádoru do druhej polovice hrudníka, rakovinovou pleurézou, metastázami. Asi 60 % zistených prípadov je v pokročilej forme (III-IV štádium podľa TNM systému).
Z morfologického hľadiska sa v rámci malobunkového karcinómu pľúc rozlišuje karcinóm z ovsených buniek, karcinóm intermediárnych buniek a zmiešaný (kombinovaný) karcinóm z ovsených buniek. Karcinóm ovsených buniek je mikroskopicky reprezentovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) so zaoblenými alebo oválnymi jadrami. Rakovina z buniek stredného typu je charakterizovaná bunkami väčšej veľkosti (3 krát viac ako lymfocyty) okrúhleho, podlhovastého alebo mnohouholníkového tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. Uvádza sa, že kombinovaný histotyp nádoru sa vyskytuje, keď sú morfologické znaky karcinómu ovsených buniek kombinované s charakteristikami adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.
Príznaky malobunkového karcinómu pľúc
Zvyčajne prvým príznakom nádoru je dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa často považuje za fajčiarsku bronchitídu. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt prímesi krvi v spúte. Tiež charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti, progresívnou slabosťou. V niektorých prípadoch sa malobunkový karcinóm pľúc klinicky prejavuje obštrukčnou pneumóniou spôsobenou oklúziou bronchu a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnou pleurézou.
V neskorších štádiách, keď je do procesu zapojené mediastinum, vzniká syndróm kompresie mediastína, vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku paralýzy laryngeálneho nervu, známok kompresie hornej dutej žily. Často sa vyskytujú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu.
Malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný skorými a rozsiahlymi metastázami do vnútrohrudných lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade symptómy zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).
Diagnostika
Pre správne posúdenie stupňa prevalencie nádorového procesu je klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov) doplnené inštrumentálnou diagnostikou, ktorá sa vykonáva v troch etapách. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosahuje pomocou radiačných metód - röntgen hrudníka, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.
Úlohou druhého štádia je morfologické potvrdenie diagnózy, pre ktoré sa vykonáva bronchoskopia s biopsiou. Pri tomto scenári manažmentu pacienta nepresahuje 5-ročná miera prežitia v tejto skupine 40 %.
Zvyšok pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc má predpísané 2 až 4 liečebné cykly cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etoposid atď.) v monoterapii alebo kombinovanej liečbe v kombinácii s ožarovaním primárne zameranie v pľúcach, koreni lymfatických uzlín a mediastíne. Po dosiahnutí remisie sa dodatočne predpíše profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko jeho metastatickej lézie. Kombinovaná liečba môže predĺžiť život pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc v priemere o 1,5-2 roky.
U pacientov s lokálne pokročilým štádiom malobunkového karcinómu pľúc sa ukazuje, že podstúpia 4-6 cyklov polychemoterapie. S metastatickými léziami mozgu, nadobličiek, kostí sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a rádioterapiu sú recidívy malobunkového karcinómu pľúc veľmi časté. V niektorých prípadoch sú relapsy rakoviny pľúc refraktérne na protirakovinovú terapiu - potom priemerné prežitie zvyčajne nepresahuje 3-4 mesiace.
Malobunkový karcinóm pľúc je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v bunkách sliznice dýchacieho traktu. Ochorenie je nebezpečné, pretože sa vyvíja veľmi rýchlo, už v počiatočných štádiách môže metastázovať do lymfatických uzlín. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Na jeho výskyt sú zároveň najviac náchylní fajčiari.
Rovnako ako v iných prípadoch existujú 4 štádiá patológie malobunkového karcinómu pľúc. Pozrime sa na ne podrobnejšie:
| 1 etapa | nádor je malý, lokalizovaný v jednom segmente orgánu, bez metastáz |
| Štádium 2 SCLC | prognóza je celkom upokojujúca, hoci veľkosť novotvaru je oveľa väčšia, môže dosiahnuť 6 cm. Pozorujú sa jednotlivé metastázy. Ich lokalizáciou sú regionálne lymfatické uzliny. |
| Štádium 3 SCLC | prognóza závisí od charakteristík konkrétneho prípadu. Nádor môže presiahnuť veľkosť 6 cm.Rozširuje sa do susedných segmentov. Metastázy sú vzdialenejšie, ale nachádzajú sa v regionálnych lymfatických uzlinách |
| Štádium 4 SCLC | prognóza nie je taká povzbudivá ako v predchádzajúcich prípadoch. Novotvar presahuje orgán. Existujú rozsiahle metastázy |
Samozrejme, úspešnosť liečby, ako pri každej rakovine, bude závisieť od včasnosti jej odhalenia.
Dôležité! Štatistiky ukazujú, že malé bunky tvoria 25% všetkých existujúcich odrôd tejto choroby. Ak sa pozoruje metastáza, vo väčšine prípadov postihuje 90% hrudných lymfatických uzlín. O niečo menší bude podiel pečene, nadobličiek, kostí a mozgu.
Klinický obraz
Situáciu zhoršuje skutočnosť, že symptómy malobunkového karcinómu pľúc v počiatočnom štádiu prakticky nie sú viditeľné. Často sa môžu zamieňať s bežnou nádchou, pretože človek pociťuje kašeľ, chrapot a ťažkosti s dýchaním. Keď sa však ochorenie stane závažnejším, klinický obraz sa rozjasní. Osoba si všimne príznaky ako:
- zhoršujúci sa kašeľ, ktorý nezmizne po užití bežných antitusických liekov;
- bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa vyskytuje systematicky, zvyšuje jej intenzitu v priebehu času;
- zachrípnutie hlasu;
- nečistoty krvi v spúte;
- dýchavičnosť aj pri absencii fyzickej námahy;
- strata chuti do jedla, a teda aj hmotnosť;
- chronická únava, ospalosť;
- ťažkosti s prehĺtaním.
Tieto príznaky by mali privolať okamžitú lekársku pomoc. Iba včasná diagnostika a účinná liečba pomôžu zlepšiť prognózu SCLC.
Diagnóza a vlastnosti liečby
Dôležité! Najčastejšie je SCLC diagnostikovaná u ľudí vo veku 40-60 rokov. Zároveň je podiel mužov 93% a ženy trpia touto formou onkológie len v 7% z celkového počtu prípadov.
Kľúčom k úspešnému zbaveniu sa choroby je vysoko presná diagnostika vykonávaná skúsenými odborníkmi. Umožní vám potvrdiť prítomnosť onkológie, ako aj presne určiť, s akým druhom sa musíte vyrovnať. Je možné, že hovoríme o nemalobunkovom karcinóme pľúc, ktorý sa považuje za menej agresívny typ ochorenia, umožňuje robiť príjemnejšie predpovede.
Hlavné diagnostické metódy by mali byť:
- laboratórne krvné testy;
- analýza spúta;
- rentgén hrude;
- CT tela;
Dôležité! Povinná je biopsia pľúc, po ktorej nasleduje vyšetrenie materiálu. Umožňuje presnejšie určiť vlastnosti novotvaru a jeho povahu. Počas bronchoskopie sa môže vykonať biopsia.
Toto je štandardný zoznam štúdií, ktoré musí pacient podstúpiť. V prípade potreby môže byť doplnená ďalšími diagnostickými postupmi.
Ak hovoríme o liečbe malobunkového karcinómu pľúc, potom jeho hlavnou metódou zostáva chirurgická intervencia, ako v iných typoch onkológie. Vykonáva sa dvoma spôsobmi - otvoreným a minimálne invazívnym. Ten je výhodnejší, pretože sa považuje za menej traumatický, má menej kontraindikácií a vyznačuje sa vysokou presnosťou. Takéto operácie sa vykonávajú cez malé rezy na tele pacienta, ovládané špeciálnymi videokamerami, ktoré zobrazujú obraz na monitore.
Vzhľadom na skutočnosť, že príslušný typ onkológie postupuje veľmi rýchlo a často sa zistí už v štádiu metastáz, lekári budú používať chemoterapiu alebo rádioterapiu ako ďalšie metódy liečby SCLC. Zároveň sa pred operáciou môže vykonávať ožarovanie alebo terapia protirakovinovými liekmi s cieľom zastaviť rast nádoru, ničiť rakovinové bunky a často sa vykonávajú po operácii - tu sú potrebné na konsolidáciu výsledku a prevenciu relapsu.
Ďalšie terapie sa môžu použiť v kombinácii. Takto môžete dosiahnuť výraznejšie výsledky. Niekedy sa lekári uchýlia k polychemoterapii, ktorá kombinuje niekoľko liekov. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia, charakteristík zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Radiačná terapia SCLC môže byť buď interná alebo externá, v závislosti od veľkosti nádoru a rozsahu metastáz.
Čo sa týka otázky - koľko ľudí žije s SCLC, tu je ťažké dať jednoznačnú odpoveď. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia. Ale vzhľadom na skutočnosť, že patológia sa často zistí už v prítomnosti metastáz, hlavnými faktormi určujúcimi dĺžku života budú: počet metastáz a ich lokalizácia; profesionalita ošetrujúcich lekárov; presnosť použitého zariadenia.
V každom prípade aj pri poslednom štádiu ochorenia existuje šanca predĺžiť život pacienta o 6-12 mesiacov, čím sa výrazne zmiernia príznaky.
Onkologické patológie sú rozšírené po celom svete. Výskyt rakoviny sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené tým, že v súčasnosti sa metódy diagnostiky onkologických patológií výrazne zlepšili. Jednou z najbežnejších foriem je malobunkový karcinóm pľúc. Na túto chorobu zomierajú ročne milióny ľudí na celom svete. Otázka, ako dlho ľudia žijú s rakovinou pľúc, je veľmi dôležitá. Lekári sa už dlho snažia nájsť liek na onkologické patológie. V modernej dobe urobili onkológovia v tejto oblasti veľký pokrok. Takéto pokroky sú spojené najmä s včasnou diagnózou ochorenia. Okrem toho sa metódy liečby neustále zdokonaľujú.
Typy malobunkového karcinómu pľúc
Rovnako ako všetky druhy rakoviny pľúc, existujú odrody. Klasifikácia je založená na rádiologických formách a typoch buniek, z ktorých sa tvorí nádor. V závislosti od morfológie sa rozlišujú 2 typy onkologických procesov. Častejšie Má priaznivejší priebeh. malá bunka sa vyznačuje rýchlymi metastázami. Vyskytuje sa pri zriedkavejších príležitostiach. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v lokalizovanej (lokálnej) a rozšírenej forme.
V závislosti od toho, kde presne sa nádor nachádza, sa rozlišujú tieto typy:
- centrálna rakovina. Je charakterizovaná skutočnosťou, že nádor sa nachádza vo veľkých a segmentových prieduškách. Najčastejšie je táto patológia ťažko diagnostikovaná.
- periférna rakovina. Onkologický proces sa vyvíja v samotnom pľúcnom tkanive.
- Apikálna rakovina. Ovplyvňuje aj pľúcne tkanivo. Táto odroda je oddelená do samostatnej skupiny, pretože sa líši v klinickom obraze (rastie do ciev ramenného pletenca, krku).
- Rakovina brušných pľúc.
- Atypické a metastatické formy.
- Nádor podobný pneumónii.
Čo je to malobunkový karcinóm pľúc?
Tento typ rakoviny sa vyskytuje v 25% prípadov. Je klasifikovaná ako agresívna forma kvôli jej rýchlemu šíreniu do lymfatického systému. Ak je podozrenie na onkologickú patológiu u fajčiarov, diagnóza je často malobunkový karcinóm pľúc. Priemerná dĺžka života pri tejto chorobe závisí predovšetkým od štádia procesu. Dôležité sú aj individuálne vlastnosti organizmu a znášanlivosť liečby. Zhubnosť tohto typu rakoviny je spôsobená tým, že vzniká z nediferencovaných buniek. Zdá sa, že takýto nádor vo veľkej miere „zasieva“ pľúcny parenchým, v dôsledku čoho je ťažké odhaliť primárne zameranie.
Etiológia malobunkového karcinómu
Ako každá onkologická patológia, malobunkový karcinóm pľúc nevzniká len tak. Atypické bunky sa začínajú množiť v dôsledku viacerých predisponujúcich faktorov. Hlavnou príčinou malobunkovej rakoviny je fajčenie. Existuje tiež vzťah medzi chorobnosťou a vystavením škodlivým látkam (ťažké kovy, arzén). Pravdepodobnosť vzniku rakoviny je zvýšená u starších ľudí, ktorí majú vysoký index fajčiarov (fajčiari dlhé roky). Predisponujúce faktory zahŕňajú chronické pľúcne ochorenia vrátane tuberkulózy, CHOCHP, obštrukčnej bronchitídy. Riziko vzniku malobunkovej rakoviny je zvýšené u ľudí, ktorí majú neustály kontakt s prachovými časticami. Pri kombinácii faktorov, ako je fajčenie, chronické ochorenia a pracovné riziká, je pravdepodobnosť nádoru veľmi vysoká. Okrem toho dôvody rozvoja onkologických procesov zahŕňajú zníženie imunitnej obranyschopnosti tela a chronický stres.
Štádiá malobunkového karcinómu pľúc
Na otázku, ako dlho žijú s rakovinou pľúc, sa dá odpovedať len poznaním štádia ochorenia. Závisí to od veľkosti onkologického procesu a stupňa šírenia do iných orgánov. Ako väčšina nádorov, aj rakovina pľúc má 4 štádiá. Okrem toho existuje aj počiatočná fáza ochorenia. Iným spôsobom sa nazýva "prekanceróza". Táto fáza sa vyznačuje tým, že malé bunkové elementy sa nachádzajú iba na vnútornej výstelke pľúc.
Prvý stupeň rakoviny je charakterizovaný veľkosťou nádoru až 3 cm.Súčasne nie sú poškodené blízke lymfatické uzliny. Okolo nádorového procesu je zdravé pľúcne tkanivo.
Druhá etapa. Dochádza k nárastu veľkosti (až o 7 cm). Lymfatické uzliny zostávajú nedotknuté. Napriek tomu nádor prerastá do pohrudnice a priedušiek.
Tretia etapa. Je charakterizovaná veľkou veľkosťou onkologického procesu. Rakovina prerastá do lymfatických uzlín hrudníka, ciev krku a mediastína. Tiež sa nádor môže rozšíriť do tkaniva perikardu, priedušnice, pažeráka.
Štvrtý stupeň je charakterizovaný výskytom metastáz v iných orgánoch (pečeň, kosti, mozog).
Klinický obraz malobunkového karcinómu pľúc
Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia malobunkového karcinómu pľúc. V počiatočných štádiách je veľmi ťažké diagnostikovať patológiu, pretože prakticky neexistujú žiadne príznaky. Prvé príznaky rakoviny sa pozorujú v druhom štádiu ochorenia. Patria sem: zvýšená dýchavičnosť, zmena charakteru kašľa (u pacientov s CHOCHP), bolesť na hrudníku. V niektorých prípadoch je zaznamenaný výskyt krvi v spúte. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v treťom štádiu, závisia od toho, kde nádor rástol. Keď sa do procesu zapojí srdce, objavia sa príznaky ako bolesť, arytmia, tachykardia alebo bradykardia. Ak nádor postihuje hltan a pažerák, dochádza k porušeniu prehĺtania, dusenia. Terminálne štádium je charakterizované celkovou slabosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami, subfebrilnou teplotou a úbytkom hmotnosti.
Malobunkový karcinóm pľúc: priemerná dĺžka života s takouto diagnózou
Bohužiaľ, táto choroba postupuje veľmi rýchlo. Priemerná dĺžka života pacientov závisí od toho, kedy presne bola stanovená hrozná diagnóza - "malobunkový karcinóm pľúc". Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Platí to najmä pre pacientov s 3. a 4. štádiom onkologického procesu. V počiatočných formách je tiež ťažko liečiteľný malobunkový karcinóm. Napriek tomu je niekedy možné dosiahnuť oneskorenie rastu nádoru. Nie je možné presne určiť, koľko času pacientovi zostáva žiť. Závisí to od ľudského tela a od rýchlosti rozvoja rakoviny. Päťročná miera prežitia u malobunkových pľúcnych nádorov je 5-10%.
Cancer Center (Moskva): liečba rakoviny
Ak to štádium ochorenia dovoľuje, potom sa rakovina musí liečiť. Odstránenie nádoru a terapia pomôže nielen predĺžiť život pacienta, ale aj zmierniť jeho utrpenie. Pre účinnú liečbu by ste mali nájsť kvalifikovaného odborníka a dobré onkologické centrum. Moskva je považovaná za jedno z miest, kde sa medicína rozvíja na veľmi vysokej úrovni. Týka sa to najmä onkológie. Vyvíjajú sa tu nové metódy liečby, robia sa klinické skúšky. V Moskve je niekoľko regionálnych onkologických ambulancií a nemocníc. Najvýznamnejšími centrami sú tiež Blokhin. Tieto onkologické ambulancie disponujú najmodernejšou liečebnou technikou a najlepšími odborníkmi v krajine. Vedecké skúsenosti sú široko využívané v zahraničí.
Malobunkový karcinóm pľúc: liečba
Liečba malobunkového karcinómu pľúc sa uskutočňuje v závislosti od povahy rastu, veľkosti a štádia nádorového procesu. Hlavnou metódou je chemoterapia. Umožňuje spomaliť rast nádoru, čím sa zvyšuje dĺžka života pacienta na mesiace a roky. Chemoterapia sa môže použiť vo všetkých štádiách onkologického procesu, s výnimkou terminálnej fázy. V tomto prípade by mal byť stav pacienta relatívne uspokojivý a nemal by byť sprevádzaný inými závažnými patológiami. Malobunkový karcinóm pľúc môže mať lokalizovanú formu. V tomto prípade sa chemoterapia kombinuje s chirurgickou liečbou a rádioterapiou.
