Psychiatrický stav. Druhy duševných porúch u žien

Pri pozorovaní príznakov duševnej choroby treba venovať pozornosť vzhľadu pacienta: ako je oblečený, či štýl oblečenia zodpovedá veku, pohlaviu, ročnému obdobiu, či sa stará o svoj vzhľad, účes.

Ak je to žena – či už používa kozmetiku, šperky a ako ich používa – nadmerne alebo s mierou, diskrétne alebo nahlas, okázalo. Výraz tváre dokáže veľa napovedať – smútočný, nahnevaný, nadšený, ostražitý a výraz očí – nudný, nudný, „žiariaci“, radostný, „iskrivý“. Každá emócia, každý stav mysle má svoj vlastný vonkajší prejav s množstvom odtieňov a prechodov, len ich musíte vedieť rozlíšiť. Je potrebné venovať pozornosť postoju a chôdzi pacienta, spôsobu správania, polohe, v ktorej stojí, sedí a leží.

Pozornosť treba venovať aj tomu, ako duševne chorý reaguje na kontakt s: benevolentne, podriadene, odmietavo, arogantne, agresívne, negatívne. Bez pozvania vtrhne do miestnosti, sadne si na stoličku, leňoší, prehodí nohy, stanoví lekárovi podmienky, s ktorými súhlasí, že sa budú liečiť, alebo pri vstupe do ordinácie skromne prešľapuje z nohy na nohu. Keď vidí doktora, vyskočí z postele a beží po chodbe, aby ho pozdravil, alebo sa počas kola otočí k stene. Neochotne odpovedá na otázky lekára podrobne, snažiac sa nevynechať ani najmenší detail alebo jednoslabičné odpovede.

Existuje niekoľko metód pozorovania. Pozorovanie v priebehu rozhovoru s duševne chorým človekom. Umožňuje vám zaznamenať vlastnosti odpovede pacienta na otázky lekára, jeho reakciu na chorobu, na skutočnosť hospitalizácie. Pozorovanie v umelo vytvorenej situácii, napríklad v situácii „slobodnej voľby akcií“, keď sa lekár sediaci pred pacientom na nič nepýta, čím dáva pacientovi príležitosť klásť otázky, podávať sťažnosti, vyjadrovať svoje myšlienky, voľne sa pohybovať po kancelárii. Pozorovanie v prirodzenej situácii, keď pacient nevie, že je pozorovaný. Tento typ pozorovania sa používa v psychiatrickej liečebni a vlastniť ho musí nielen lekár, ale aj sestry, sanitári. Je prípustné pri návšteve pacienta doma, v dielni lekárskych a pracovných dielní.

Pozorovaním stavu pacienta a príznakov jeho duševnej choroby možno napríklad rozlíšiť epileptický záchvat od hysterického, patologickú intoxikáciu od jednoduchej. Treba poznamenať, že v detskej psychiatrii je pozorovanie niekedy jedinou metódou na zisťovanie duševnej patológie, pretože u dieťaťa v dôsledku elementárnej povahy duševných porúch, ich nedostatočného povedomia a verbalizácie, otázky nie vždy vedú k získaniu potrebných informácie.

Pri pozorovaní duševného pacienta po určitú dobu, venujúc pozornosť, povedzme, závažnosti katatonických symptómov, príznakom delíria, maske depresie, môže lekár predpokladať povahu dynamiky chorobný stav a zhodnotiť účinnosť terapie.

Ak duševne chorý človek s ťažkým chronickým ochorením, predtým neupravený, príde na stretnutie v čistom a upravenom oblečení, môžeme si myslieť, že proces sociálne prispôsobenie v tomto prípade je to úspešné.

Zdôrazňujúc dôležitosť metódy pozorovania pre diagnostiku duševných chorôb uvedieme ako príklady stručné znaky duševnej choroby.

halucinácie

Správanie duševne chorého pacienta počas halucinácií závisí od povahy halucinačných zážitkov: zrakových, sluchových, čuchových, chuťových, hmatových, pravdivých, falošných, ako aj od závažnosti ich prejavu. Pri vizuálnych halucináciách sa zdá, že pacient do niečoho nazerá. Dokáže ukazovať na umiestnenie halucinačných obrazov, diskutovať s prítomnými o detailoch vizuálnych klamov a komentovať ich. Prítomnosť zrakových halucinácií môže byť indikovaná pozorným, pohľad pacient v určitom smere, kde nie sú žiadne skutočné predmety, ako aj jeho živá mimika, presiaknutá prekvapením, zvedavosťou. Ak sú halucinácie pre pacienta príjemné, na jeho tvári sú viditeľné výrazy potešenia, ak majú desivý charakter - výrazy hrôzy, strachu.

Ak má duševne chorý sluchové halucinácie, potom počúva, priloží si ruku k uchu, aby lepšie počul, požiada okolie, aby hovorilo tichšie, alebo si naopak zapchá uši, prikryje si hlavu dekou. . Dokáže niečo mrmlať, bez kontaktu so situáciou, vyslovovať frázy, ktoré majú charakter otázok, odpovedí. Keď „počuje“ hovor, môže ísť otvoriť dvere alebo zdvihnúť telefón.

Pri čuchových halucináciách pacient pociťuje neexistujúce pachy, zapcháva si nos alebo smrká, robí škandál so susedmi v domnení, že mu do izby púšťajú plyny, alebo aby sa zbavil pachov, vymení byt.

Pacient s chuťovými halucináciami, pretrvávajúci pocit v ústach, zlý vkus, často pľuje, vypláchne si ústa vodou, interpretuje ich ako prejavy ochorenia tráviaceho traktu, často hľadá pomoc od terapeuta. Pri čuchových a chuťových halucináciách je charakteristické odmietanie jedla.

Škrabanie kože môže naznačovať hmatové halucinácie.

Pri skutočných halucináciách je duševne chorý človek emocionálny, jeho správanie je do značnej miery determinované halucinačnými zážitkami a o ich obsahu často diskutuje s ostatnými. Pri pseudohalucináciách je správanie pacienta monotónnejšie, monotónne, výraz tváre je hypomimický, odpútaný, zamyslený, pacient sa zdá byť ponorený do seba, do svojich myšlienok, neochotne rozpráva o svojich zážitkoch.

Pri akútnej halucinóze je pacient nekritický voči halucinačným zážitkom a bez váhania sa riadi príkazmi „hlasov“. Pri chronickej halucinóze sa môže objaviť kritický postoj a s ním aj schopnosť kontrolovať svoje činy. Napríklad pacient, ktorý pociťuje zhoršenie svojho stavu, sám príde na stretnutie.

Rave

Vzhľad a správanie duševne chorého človeka s bludnými zážitkami určuje zápletka bludu. Pacient s bludmi žiarlivosti sa vo vzťahu k objektu žiarlivosti správa podozrivo, sleduje ho, sleduje čas odchodu a príchodu z domu, vybavuje kontroly, výsluchy.

Pacient s klamnými predstavami o vynálezoch sa snaží predstaviť svoje vynálezy, píše listy rôznym autoritám, od ktorých závisí uznanie jeho myšlienok, opúšťa svoju hlavnú prácu, nepripúšťa myšlienku, že jeho vynálezy sú absurdné alebo plagiát.

Delírium prenasledovania robí pacienta opatrným, podozrivým. Pacient sa skrýva pred svojimi „prenasledovateľmi“, skrýva, niekedy sa bráni, útočí.

V praxi internistov sa často stretávame s pacientmi s hypochondrickými bludmi. Vytrvalo vyhľadávajú lekárske a chirurgické zákroky v súvislosti s existujúcimi, podľa ich názoru, nevyliečiteľná choroba. Pacienti so syndrómom dysmorfománie sa nachádzajú v praxi zubných lekárov a požadujú nápravu jedného alebo druhého imaginárneho defektu v tvári alebo odstránenie ochorenia, ktoré je údajne príčinou halitózy.

Manický stav

Manické vzrušenie je charakterizované túžbou po aktivite. Pacient je neustále niečím zaneprázdnený. Podieľa sa na upratovaní priestorov, recituje poéziu, spieva piesne, organizuje „amatérske umenie“, pomáha sanitárom nakŕmiť oslabeného pacienta. Jeho energia je nevyčerpateľná, jeho nálada je optimistická, radostná. Zasahuje do všetkých záležitostí, preberá akúkoľvek prácu, ale nedokončuje ju a prechádza na nové činnosti.

Depresia

Pri depresii nadobúda tvár a oči charakteristický výraz smútku, smútku. Hlboký záhyb prerezáva čelo (melancholická delta), kútiky úst sú znížené, zreničky sú rozšírené. Hlavu dole. Pacient zvyčajne sedí na okraji stoličky alebo postele v ohnutej polohe.

Katatonické budenie

Katatonická excitácia môže mať charakter zmätene-patetického vzrušovania s domýšľavosťou, maniermi, negativizmom (nezmyselná protiakcia: dajú mu jedlo - odvráti sa, keď sa snaží jedlo odobrať - stačí). Pohyby pacienta nepredstavujú úplnú zmysluplnú činnosť, ale nadobúdajú charakter motorických automatizmov, stereotypov, stávajú sa impulzívnymi, pre ostatných nepochopiteľnými. Často dochádza k nemotivovanému smiechu, echolálii, echopraxii, jaktácii, bezcieľnemu behu v kruhu (manažujte beh), monotónnym skokom.

hebefrenického vzrušenia

Hebefrenické vzrušenie sa prejavuje takými znakmi: výrazný motorický nepokoj s prvkami eufórie a hlúposti, hrubé klaunstvo. Pacienti zaujímajú nezvyčajné pózy, nezmyselne sa grimasujú, grimasujú, napodobňujú ostatných, kotrmelce, nahí, niekedy ich pohyby pripomínajú pohyby zvierat. Na vrchole impulzívneho vzrušenia môžu prejaviť nezmyselný hnev: rozhadzujú jedlo, násilne odolávajú pokusom nakŕmiť ich, podávať lieky.

katatonický stupor

Známky katatonickej strnulosti - duševne chorý stíchne (mutizmus), imobilizuje. Zvyšuje svalový tonus. Takéto prejavy katatonickej stuporovosti môžete nájsť ako príznaky ozubeného kolesa, proboscis, ohybnosti vosku, embrya, vzduchového vankúša. Koža sa stáva mazovou.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Táto kapitola poskytuje prehľad psychiatrických porúch bežných u žien vrátane ich epidemiológie, diagnostiky a liečebného prístupu (tabuľka 28-1). Duševné poruchy sú veľmi časté. Mesačný výskyt u dospelých Američanov presahuje 15 %. Celoživotná incidencia je 32 %. Najčastejšie u žien sú ťažké depresie, sezónne afektívne poruchy, maniodepresívna psychóza, poruchy príjmu potravy, panické poruchy, fóbie, generalizované úzkostné poruchy, somatické duševné poruchy, bolestivé stavy, hraničné a hysterické poruchy a pokusy o samovraždu.

Okrem toho, že úzkostné a depresívne poruchy sú oveľa častejšie u žien, sú odolnejšie voči medikamentóznej terapii. Väčšina štúdií a klinických skúšok sa však vykonáva na mužoch a potom sa extrapoluje na ženy, napriek rozdielom v metabolizme, citlivosti na lieky a vedľajších účinkoch. Takéto zovšeobecnenia vedú k tomu, že 75 % psychofarmák sa predpisuje ženám a je u nich tiež vyššia pravdepodobnosť, že budú mať závažné vedľajšie účinky.

Všetci lekári by si mali byť vedomí príznakov duševných porúch, prvej pomoci pri nich a dostupné metódy udržiavanie duševného zdravia. Bohužiaľ, veľa prípadov duševných chorôb zostáva nediagnostikovaných a neliečených alebo nedostatočne liečených. Len malá časť z nich sa dostane k psychiatrovi. Väčšinu pacientov navštevujú iní špecialisti, takže len 50 % duševných porúch sa rozpozná na úvodnej návšteve. Väčšina pacientov má somatické ťažkosti a nezameriava sa na psycho-emocionálne symptómy, čo opäť znižuje frekvenciu diagnostikovania tejto patológie nepsychiatmi. Najmä afektívne poruchy sú veľmi časté u pacientov s chronické choroby. Výskyt duševných chorôb u praktických lekárov je dvakrát vyšší ako u bežnej populácie a ešte vyšší u ťažko chorých hospitalizovaných pacientov a tých, ktorí často vyhľadávajú lekársku pomoc. Neurologické poruchy, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba a Meniérov syndróm, sú spojené s psychiatrickými poruchami.

Neliečená veľká depresia môže zhoršiť prognózu fyzického ochorenia a zvýšiť množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti. Depresia môže zosilniť a zvýšiť počet somatických ťažkostí, znížiť prah bolesti a zvýšiť funkčné postihnutie. Štúdia pacientov, ktorí často využívajú lekársku starostlivosť, zistila depresiu u 50 % z nich. Zlepšenie funkčnej aktivity vykázali len tí, u ktorých sa v priebehu roka pozorovania znížila závažnosť ich depresívnych symptómov. Príznaky depresie (znížená nálada, beznádej, nedostatok spokojnosti so životom, únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) narúšajú motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba depresie u chronických pacientov pomáha zlepšiť prognózu a zvýšiť účinnosť terapie.

Socioekonomické náklady na duševné choroby sú veľmi vysoké. Približne 60 % samovrážd je spôsobených samotnými afektívnymi poruchami a 95 % spĺňa diagnostické kritériá pre duševné choroby. Náklady na liečbu, smrť a invaliditu v dôsledku klinicky diagnostikovanej depresie sa v Spojených štátoch odhadujú na viac ako 43 miliárd dolárov ročne. Pretože viac ako polovica ľudí s poruchami nálady sa buď nelieči alebo nelieči, je toto číslo ďaleko pod celkovými nákladmi, ktoré spoločnosť stojí depresia. Úmrtnosť a invalidita v tejto nedostatočne liečenej populácii, z ktorej väčšinu tvoria ženy, sú obzvlášť deprimujúce, pretože 70 až 90 % pacientov s depresiou reaguje na liečbu antidepresívami.
Tabuľka 28-1
Závažné duševné poruchy u žien

1. Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia

mentálna bulímia

Záchvaty obžerstva
2. Poruchy nálady

veľká depresia

Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou

popôrodná afektívna porucha

sezónne afektívna porucha

Afektívne šialenstvo

Dystýmia
3. Zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu

4. Sexuálne poruchy

Poruchy libida

poruchy sexuálneho vzrušenia

Orgazmické poruchy

Bolestivé sexuálne poruchy:

vaginizmus

Dyspareunia
5. Úzkostné poruchy

Špecifické fóbie

sociálna fóbia

agorafóbia

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

obsesívno kompulzívna porucha

posttraumatický stres
6. Somatoformné poruchy a falošné poruchy

Falošné poruchy:

Simulácia

Somatoformné poruchy:

Somatizácia

Konverzia

Hypochondria

somatoformná bolesť
7. Schizofrenické poruchy

Schizofrénia

parafrénia
8. Delírium
Duševné ochorenie počas života ženy

V živote ženy sú špecifické obdobia, počas ktorých je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných chorôb. Zatiaľ čo hlavné psychiatrické poruchy – poruchy nálady a úzkosť – sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, rôzne vyvolávajúce stavy sú bežnejšie v určitých vekových obdobiach. Počas týchto kritických období by mal lekár zahrnúť špecifické otázky na identifikáciu psychiatrických porúch pomocou anamnézy a vyšetrenia duševného stavu pacienta.

U dievčat je zvýšené riziko školských fóbií, úzkostných porúch, porúch pozornosti s hyperaktivitou a porúch učenia. Adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku porúch príjmu potravy. Počas menarché sa u 2 % dievčat vyvinie predmenštruačná dysfória. Po puberte riziko vzniku depresie prudko stúpa a u žien je dvakrát vyššie ako u mužov v rovnakom veku. Naopak, v detstve majú dievčatá menší alebo rovnaký výskyt duševných chorôb ako chlapci v ich veku.

Ženy sú náchylné na duševné poruchy počas tehotenstva a po ňom. Ženy s anamnézou psychiatrických porúch často odmietajú lekársku podporu pri plánovaní tehotenstva, čo zvyšuje riziko recidívy. Po pôrode väčšina žien pociťuje zmeny nálad. Väčšina z nich má krátke obdobie „baby bluesovej“ depresie, ktorá si nevyžaduje liečbu. U iných sa v popôrodnom období objavia závažnejšie, invalidizujúce symptómy depresie a u malého počtu žien sa rozvinú psychotické poruchy. Relatívne riziko užívania liekov počas tehotenstva a dojčenia sťažuje výber liečby, v každom prípade otázka pomeru prínosu a rizika liečby závisí od závažnosti symptómov.

Obdobie stredného veku je spojené s pretrvávajúcim vysokým rizikom úzkosti a porúch nálady, ako aj iných psychiatrických porúch, ako je schizofrénia. U žien môže byť narušený sexuálne funkcie a ak užívajú antidepresíva na poruchy nálady alebo úzkosti, sú vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane zníženej sexuálnej funkcie. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že menopauza je spojená so zvýšeným rizikom depresie, väčšina žien v tomto období zažíva veľké životné zmeny, najmä v rodine. U väčšiny žien je ich aktívna rola vo vzťahu k deťom nahradená úlohou opatrovateľov starých rodičov. O starších rodičov sa takmer vždy starajú ženy. Je potrebné sledovať duševný stav tejto skupiny žien, aby sa identifikovali možné porušenia kvality života.

S pribúdajúcim vekom sa u žien zvyšuje riziko vzniku demencie a psychiatrických komplikácií somatických stavov, ako je mŕtvica. Keďže ženy žijú dlhšie ako muži a riziko demencie stúpa s vekom, u väčšiny žien sa demencia rozvinie. Staršie ženy s viacerými zdravotnými problémami a vysokým užívaním liekov sú vystavené vysokému riziku delíria. Ženy majú zvýšené riziko vzniku parafrénie, psychotickej poruchy, ktorá zvyčajne začína po 60. roku života. Vzhľadom na dlhú dĺžku života a väčšiu angažovanosť v medziľudských vzťahoch ženy častejšie a silnejšie prežívajú stratu blízkych, čím sa zvyšuje aj riziko vzniku duševných chorôb.
Vyšetrenie psychiatrického pacienta

Psychiatria sa zaoberá štúdiom afektívnych, kognitívnych porúch a porúch správania, ktoré sa vyskytujú pri zachovaní vedomia. Psychiatrická diagnostika a výber liečby sa riadia rovnakou logikou zberu anamnézy, vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a plánovania liečby ako v iných klinických oblastiach. Psychiatrická diagnóza musí zodpovedať štyri otázky:

1) duševná choroba (čo má pacient)

2) poruchy temperamentu (aký je pacient)

3) poruchy správania (čo pacient robí)

4) poruchy, ktoré vznikli za určitých životných okolností (s čím sa pacient v živote stretáva)
Duševná choroba

Príkladmi duševných chorôb sú schizofrénia a veľká depresia. Podobajú sa iným nozologickým formám – majú diskrétny začiatok, priebeh, klinické symptómy, ktoré možno jednoznačne definovať ako prítomné alebo chýbajúce u každého jednotlivého pacienta. Rovnako ako iné nosológie sú výsledkom genetických alebo neurogénnych porúch orgánu, v tomto prípade mozgu. So zjavnými abnormálnymi príznakmi - sluchové halucinácie, mánia, ťažké obsedantno-kompulzívne poruchy - je diagnóza duševnej poruchy ľahko stanovená. V iných prípadoch rozlišujte patologické príznaky, ako je nízka nálada pri ťažkej depresii, z bežných pocitov smútku alebo sklamania spôsobených životnými okolnosťami, môže byť ťažké. Musíme sa zamerať na identifikáciu známych stereotypných komplexov symptómov, ktoré sú charakteristické pre duševné choroby, a zároveň mať na pamäti choroby, ktoré sú najčastejšie u žien.
Poruchy temperamentu

Pochopenie charakteristík osobnosti pacienta zvyšuje účinnosť liečby. Osobné črty ako perfekcionizmus, nerozhodnosť, impulzívnosť sú u ľudí nejako vyčíslené, aj tie fyziologické – výška a váha. Na rozdiel od duševných porúch nemajú jasné charakteristiky – „príznaky“ na rozdiel od „normálnych“ hodnôt a individuálne rozdiely sú v populácii normálne. Psychopatológia alebo funkčné poruchy osobnosti sa vyskytujú, keď vlastnosti nadobúdajú charakter extrémov. Keď temperament vedie k narušeniu profesionálneho alebo medziľudského fungovania, stačí to na to, aby sa to kvalifikovalo ako možná porucha osobnosti; v tomto prípade potrebujete zdravotná starostlivosť a spolupráca s psychiatrom.
Porušovanie pravidiel

Poruchy správania sa posilňujú samy. Vyznačujú sa cieľavedomými, neodolateľnými formami správania, ktoré si podriaďujú všetky ostatné aktivity pacienta. Príklady takýchto porúch sú poruchy príjmu potravy a zneužívanie. Prvými cieľmi liečby je zmena aktivity a pozornosti pacienta, zastavenie problémového správania a neutralizácia vyvolávajúcich faktorov. Vyvolávajúcimi faktormi môžu byť sprievodné duševné poruchy, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy, nelogické myšlienky (anorektický názor, že „keď zjem viac ako 800 kalórií denne, stučnem“). Skupinová terapia môže byť účinná pri liečbe porúch správania. Posledným krokom v liečbe je prevencia relapsu, pretože recidíva je normálna forma priebeh porúch správania.
Anamnéza pacienta

Stresory, životné okolnosti, sociálne okolnosti sú faktory, ktoré môžu modulovať závažnosť ochorenia, osobnostné vlastnosti a správanie. Rôzne životné štádiá, vrátane puberty, tehotenstva a menopauzy, môžu byť spojené so zvýšeným rizikom určitých chorôb. Sociálne podmienky a rozdiely v rolách medzi pohlaviami môžu pomôcť vysvetliť zvýšený výskyt špecifických komplexov symptómov u žien. Napríklad zameranie pozornosti médií na ideálnu postavu v západnej spoločnosti je provokujúcim faktorom rozvoja porúch príjmu potravy u žien. Také rozporuplné ženské roly v modernej západnej spoločnosti ako „oddaná manželka“, „šialene milujúca matka“ a „úspešná“. podnikateľka» pridať stres. Zmyslom zberu anamnézy života je presnejší výber metód vnútorne orientovanej psychoterapie, hľadanie „zmyslu života“. Proces hojenia je uľahčený, keď pacientka dospeje k sebapochopeniu, jasnému oddeleniu sa od minulosti a uznaniu priority prítomnosti pre budúcnosť.

Formulácia psychiatrického prípadu by teda mala obsahovať odpovede na štyri otázky:

1. Či má pacient ochorenie s jasným časom nástupu, špecifickou etiológiou a odpoveďou na farmakoterapiu.

2. Aké osobnostné vlastnosti pacientky ovplyvňujú jej interakciu s okolím a ako.

3. Má pacient poruchy správania zameraného na cieľ?

4. Aké udalosti v živote ženy prispeli k formovaniu jej osobnosti a aké závery z nich vyvodila.
Poruchy príjmu potravy

Zo všetkých duševných porúch, takmer výlučne u žien, sa vyskytujú len poruchy príjmu potravy: anorexia a bulímia. Na 10 žien, ktoré nimi trpia, pripadá len jeden muž. Výskyt a výskyt týchto porúch sa zvyšuje. Najvyššie riziko vzniku anorexie alebo bulímie majú mladé biele ženy a dievčatá zo strednej a vyššej vrstvy západnej spoločnosti – 4 %. Prevalencia týchto porúch však stúpa aj v iných vekových, rasových a socioekonomických skupinách.

Rovnako ako pri zneužívaní, poruchy príjmu potravy sú formulované ako poruchy správania spôsobené dysreguláciou hladu, sýtosti a absorpcie. Medzi poruchy správania spojené s mentálnou anorexiou patrí obmedzenie príjmu potravy, očistné manipulácie (vracanie, zneužívanie laxatív a diuretík), vyčerpávajúca fyzická námaha, zneužívanie stimulantov. Tieto behaviorálne reakcie sú vo svojej podstate nutkavé, podporované psychologickým postojom k jedlu a hmotnosti. Tieto myšlienky a správanie dominujú v každom aspekte života ženy a narúšajú fyzické, psychické a sociálne funkcie. Rovnako ako pri zneužívaní môže byť liečba účinná len vtedy, ak je pacient ochotný zmeniť situáciu.

Podľa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) zahŕňa mentálna anorexia tri kritériá: dobrovoľné hladovanie s odmietnutím udržať si viac ako 85 % požadovanej hmotnosti; psychologický postoj so strachom z obezity a nespokojnosťou s vlastnou hmotnosťou a tvarom tela; endokrinné poruchy vedúce k amenoree.

Mentálna bulímia je charakteristická rovnakým strachom z obezity a nespokojnosti s vlastným telom ako pri mentálnej anorexii, sprevádzaná záchvatmi prejedania sa a následne kompenzačným správaním zameraným na udržanie nízkej telesnej hmotnosti. V DSM-IV sa anorexia a bulímia rozlišujú predovšetkým na základe podváhy a amenorey, a nie na základe správania, ktorým sa kontroluje hmotnosť. Kompenzačné správanie zahŕňa prerušované hladovky, oslabujúce fyzické cvičenie, užívanie laxatív a diuretík, stimulantov a vyvolávanie zvracania.

Porucha prejedania sa líši od mentálnej bulímie v neprítomnosti kompenzačného správania na udržiavanie hmotnosti, čo vedie u týchto pacientov k obezite. Niektorí pacienti počas svojho života prechádzajú z jednej poruchy príjmu potravy na druhú; najčastejšie ide zmena smerom od reštriktívneho typu mentálnej anorexie (keď v správaní prevláda obmedzenie jedla a nadmerná fyzická aktivita) k mentálnej bulímii. Neexistuje jediná príčina porúch príjmu potravy, sú považované za multifaktoriálne. Známe rizikové faktory môžeme rozdeliť na genetické, sociálne predispozície a temperamentové vlastnosti.

Štúdie preukázali vyššiu zhodu jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojčatami pri anorexii. Jedna rodinná štúdia zistila desaťnásobok zvýšené riziko anorexia u ženských príbuzných. Naopak, v prípade bulímie ani rodinné štúdie, ani štúdie s dvojčatami nepreukázali dedičnú predispozíciu.

Temperamentné a osobnostné črty, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, zahŕňajú introverziu, perfekcionizmus a sebakritiku. Pacienti s anorexiou, ktorí obmedzujú príjem potravy, ale nezapájajú sa do očistných procedúr, majú pravdepodobne prevládajúcu úzkosť, ktorá im bráni v život ohrozujúcom správaní; tí, ktorí trpeli bulímiou, vyjadrovali také osobnostné črty ako impulzívnosť, hľadanie novosti. Ženy so záchvatovým prejedaním a následnými očistnými procedúrami môžu mať iné impulzívne správanie ako zneužívanie, sexuálna promiskuita, kleptománia, sebapoškodzovanie.

Sociálne podmienky napomáhajúce vzniku porúch príjmu potravy sú spojené s idealizáciou štíhlej androgýnnej postavy s podváhou, bežnou v modernej západnej spoločnosti. Väčšina mladých žien konzumuje reštriktívnu diétu, čo je správanie, ktoré zvyšuje riziko vzniku porúch príjmu potravy. Ženy porovnávajú svoj vzhľad medzi sebou, ako aj so všeobecne uznávaným ideálom krásy a snažia sa byť také. Tento tlak je výrazný najmä u dospievajúcich a mladých žien, pretože endokrinné zmeny v puberte zvyšujú obsah tukového tkaniva v tele ženy o 50% a psychika dospievajúcich súčasne prekonáva také problémy, ako je rozvoj osobnosti, odlúčenie od rodičov a puberta. Výskyt porúch príjmu potravy u mladých žien sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil súbežne so zvýšenou pozornosťou médií na štíhlosť ako symbol úspechu ženy.

Ďalšími rizikovými faktormi pre rozvoj porúch príjmu potravy sú rodinné konflikty, strata významnej osoby, ako je rodič, fyzická choroba, sexuálny konflikt a trauma. Spúšťačom môže byť aj manželstvo a tehotenstvo. Niektoré povolania vyžadujú zachovanie harmónie – pre baletky a modelky.

Je dôležité rozlišovať primárne faktory riziká, ktoré spúšťajú patologický proces, od tých, ktoré podporujú už existujúcu poruchu správania. Poruchy príjmu potravy periodicky prestávajú závisieť od etiologického faktora, ktorý ich spustil. Medzi podporné faktory patrí rozvoj abnormálnych stravovacích návykov a dobrovoľný pôst. Pacienti s anorexiou začínajú dodržiavaním diéty. Často ich povzbudí počiatočné chudnutie, dostávajú komplimenty za svoj vzhľad a sebadisciplínu. Postupom času sa myšlienky a správanie súvisiace s výživou stávajú dominantným a subjektívnym cieľom, jediným, ktorý zmierňuje úzkosť. Pacienti sa k týmto myšlienkam a správaniu uchyľujú čoraz intenzívnejšie, aby si udržali náladu, keďže alkoholici zvyšujú dávku alkoholu, aby zmiernili stres a premietli iné spôsoby vypúšťania do pitia alkoholu.

Poruchy príjmu potravy sú často nedostatočne diagnostikované. Pacienti skrývajú príznaky spojené s pocitom hanby, vnútorným konfliktom, strachom z odsúdenia. Fyziologické príznaky poruchy príjmu potravy možno vidieť pri vyšetrení. Okrem zníženej telesnej hmotnosti môže hladovanie viesť k bradykardii, hypotenzii, chronickej zápche, oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, osteoporóze, menštruačný cyklus. Očistné procedúry vedú k nerovnováhe elektrolytov, zubným problémom, hypertrofii príušných slinných žliaz a dyspeptickým poruchám. Hyponatriémia môže viesť k rozvoju srdcového infarktu. V prípade takýchto sťažností by lekár mal vykonať štandardný dotazník vrátane zistenia minimálnej a maximálnej hmotnosti pacienta počas dospelý život, stručná história stravovacie návyky, ako je počítanie kalórií a gramov tuku v strave. Ďalší prieskum môže odhaliť prítomnosť prejedania sa, frekvenciu uchyľovania sa ku kompenzačným opatreniam na obnovenie hmotnosti. Tiež je potrebné zistiť, či sa sama pacientka, jej priatelia a rodinní príslušníci domnievajú, že má poruchu príjmu potravy – a či ju to trápi.

Pacienti s anorexiou, ktorí sa uchyľujú k očistným procedúram, sú vystavení vysokému riziku závažných komplikácií. Anorexia má najvyššiu úmrtnosť spomedzi všetkých duševných chorôb – viac ako 20 % anorektičiek zomiera po 33 rokoch. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických komplikácií hladovania alebo v dôsledku samovraždy. Pri mentálnej bulímii je smrť často výsledkom arytmií vyvolaných hypokaliémiou alebo samovraždy.

Psychologické príznaky porúch príjmu potravy sa považujú za sekundárne alebo sprievodné so základnou psychiatrickou diagnózou. Príznaky depresie a obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť spojené s pôstom: znížená nálada, neustále myšlienky na jedlo, znížená koncentrácia, rituálne správanie, znížené libido, sociálna izolácia. Pri mentálnej bulímii vedie hanba a túžba skrývať návyky prejedania sa a očisty k zvýšenej sociálnej izolácii, sebakritickým myšlienkam a demoralizácii.

Väčšina pacientov s poruchami príjmu potravy je vystavená zvýšenému riziku iných psychiatrických porúch, pričom najčastejšie sa vyskytujú veľké depresie, úzkostné poruchy, zneužívanie a poruchy osobnosti. Súbežná veľká depresia alebo dystýmia bola zaznamenaná u 50 – 75 % pacientov s anorexiou a u 24 – 88 % pacientov s bulímiou. Obsedantné neurózy počas života sa stretlo u 26 % anorektikov.

Pacienti s poruchami príjmu potravy sa vyznačujú sociálnou izoláciou, komunikačnými ťažkosťami, problémami v intímny život a odborná činnosť.

Liečba porúch príjmu potravy prebieha v niekoľkých fázach, počnúc hodnotením závažnosti patológie, identifikáciou komorbidných duševných diagnóz a stanovením motivácie k zmene. Je potrebné poradiť sa s odborníkom na výživu a psychoterapeutom so špecializáciou na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je potrebné si uvedomiť, že v prvom rade je potrebné zastaviť patologické správanie a až potom, čo sa dostane pod kontrolu, bude možné predpísať liečbu zameranú na vnútorné procesy. Je možné nájsť paralelu s prvoradým abstinenčným postavením v liečbe abúzu, keď terapia podávaná súčasne s pokračujúcim príjmom alkoholu zlyhá.

Liečba u všeobecného psychiatra je menej žiaduca z hľadiska zachovania motivácie k liečbe, efektívnejšia je liečba v špeciálnych lôžkových ústavoch ako sú sanatóriá - úmrtnosť pacientov v takýchto ústavoch je nižšia. Skupinová terapia a dôsledné sledovanie príjmu potravy a používania toaliet zdravotníckym personálom v týchto zariadeniach minimalizuje možnosť recidívy.

U pacientov s poruchami príjmu potravy sa používa niekoľko tried psychofarmakologických látok. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie preukázali účinnosť širokého spektra antidepresív pri znižovaní frekvencie záchvatového prejedania a následných očistných procedúr pri mentálnej bulímii. Imipramín, desipramín, trazodón a fluoxetín znižujú frekvenciu takýchto záchvatov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidnej depresie. Pri užívaní fluoxetínu je účinnejšia dávka, ako sa zvyčajne používa pri liečbe depresie – 60 mg. Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a buproprión sú relatívne kontraindikované, pretože pri užívaní MAOI sú potrebné diétne obmedzenia a bupropión zvyšuje riziko srdcového infarktu pri bulímii. Vo všeobecnosti by liečba bulímie mala zahŕňať pokus o použitie tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) spolu s psychoterapiou.

Pri mentálnej anorexii sa v kontrolovaných štúdiách nepreukázala účinnosť žiadneho lieku na zvýšenie telesnej hmotnosti. Pokiaľ pacient nie je v ťažkej depresii alebo nemá jasné známky obsedantno-kompulzívnej poruchy, väčšina lekárov odporúča sledovať duševný stav pacientov počas remisie a nie predpisovať lekárske prípravky kým sa hmotnosť nezvýši. Väčšina príznakov depresie, rituálneho správania, posadnutosti zmizne, keď sa hmotnosť priblíži k normálu. Pri rozhodovaní o predpisovaní antidepresív sú nízkodávkované SSRI najbezpečnejšou voľbou vzhľadom na vysoké potenciálne riziko srdcovej arytmie a hypotenzie pri tricyklických antidepresívach, ako aj všeobecne vyššie riziko vedľajších účinkov liekov u ľudí s podváhou. Nedávna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fluoxetínu pri mentálnej anorexii zistila, že liek môže byť užitočný pri prevencii straty hmotnosti.

Uskutočnilo sa niekoľko štúdií o hladinách neurotransmiterov a neuropeptidov u pacientov a uzdravených pacientov s poruchami príjmu potravy, ale ich výsledky ukazujú dysfunkciu serotonínového, noradrenergného a opiátového systému CNS. Štúdie stravovacieho správania na zvieracích modeloch poskytujú rovnaké výsledky.

Fyziológiu tejto poruchy podporuje aj účinnosť serotonergných a noradrenergných antidepresív pri bulímii.

Dôkazy zo štúdií na ľuďoch sú rozporuplné a zostáva nejasné, či poruchy hladiny neurotransmiterov u pacientov s poruchami príjmu potravy súvisia s týmto stavom, či sa vyskytujú v reakcii na pôst, prejedanie sa a očistu, alebo predchádzajú duševným poruchám a sú osobnostnými črtami vnímavej osoby. porucha pacienta.

Štúdie účinnosti liečby mentálnej anorexie ukazujú, že medzi hospitalizovanými pacientmi po 4 rokoch sledovania malo 44 % dobrý výsledok s obnovením normálnej telesnej hmotnosti a menštruačného cyklu; v 28 % bol výsledok dočasný, v 24 % nie a 4 % zomrelo. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú variant priebehu anorexie so záchvatmi prejedania a očisty, nízka minimálna hmotnosť a neúčinnosť terapie v minulosti. U viac ako 40 % anorektičiek sa časom rozvinie bulimické správanie.

Dlhodobá prognóza bulímie nie je známa. Najpravdepodobnejšie sú epizodické recidívy. Pokles závažnosti bulimických symptómov sa pozoruje u 70 % pacientov s krátkym obdobím sledovania po liečbe liekmi v kombinácii s psychoterapiou. Rovnako ako pri anorexii, závažnosť symptómov pri bulímii ovplyvňuje prognózu. Spomedzi pacientov s ťažkou bulímiou zlyhalo po troch rokoch 33 %.

Poruchy príjmu potravy sú komplexnou psychiatrickou poruchou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien. Ich frekvencia výskytu v západnej spoločnosti rastie, spájajú sa s vysokou chorobnosťou. Použitie psychoterapeutických, edukačných a farmakologických techník v liečbe môže zlepšiť prognózu. Hoci spočiatku nemusí byť potrebná žiadna špecifická pomoc, zlyhanie liečby si vyžaduje skoré odoslanie k psychiatrovi. Je potrebný ďalší výskum na objasnenie dôvodov prevahy žien medzi pacientmi, na posúdenie skutočných rizikových faktorov a na vývoj účinnej liečby.
afektívne poruchy

Poruchy nálady sú duševné choroby, ktorých hlavným príznakom sú zmeny nálady. Výkyvy nálad zažíva v živote každý, no ich extrémne prejavy – afektívne poruchy – je málo. Depresia a mánia sú dve hlavné poruchy nálady pozorované pri poruchách nálady. Medzi tieto ochorenia patrí veľká depresia, maniodepresívna psychóza, dystýmia, porucha prispôsobenia s depresívnou náladou. Charakteristiky hormonálneho stavu môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rozvoj afektívnych porúch počas života ženy, exacerbácie sú spojené s menštruáciou a tehotenstvom.
Depresia

Depresia je jednou z najčastejších duševných porúch a je častejšia u žien. Väčšina štúdií odhaduje, že výskyt depresie u žien je dvakrát vyšší ako u mužov. Tento vzorec možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že ženy si lepšie pamätajú minulé záchvaty depresie. Diagnózu tohto stavu komplikuje široká škála symptómov a nedostatok špecifických príznakov alebo laboratórnych testov.

Pri diagnostike je dosť ťažké rozlíšiť medzi krátkodobými obdobiami smutnej nálady spojenej so životnými okolnosťami a depresiou ako duševnou poruchou. Kľúčom k diferenciálnej diagnostike je rozpoznanie typických symptómov a sledovanie ich vývoja. Človek bez duševných porúch väčšinou nemáva týždne a mesiace poruchy sebaúcty, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje, neurovegetatívne príznaky ako poruchy spánku, chuť do jedla, nedostatok vitálnej energie.

Diagnóza ťažkej depresie je založená na odobratí anamnézy a vyšetrení duševného stavu. Medzi hlavné príznaky patrí znížená nálada a anhedónia, strata túžby a schopnosti užívať si bežné aktivity života. Okrem depresie a anhedónie trvajúcej najmenej dva týždne sú epizódy veľkej depresie charakterizované prítomnosťou najmenej štyroch z nasledujúcich neurovegetatívnych symptómov: významný úbytok alebo prírastok hmotnosti, nespavosť alebo zvýšená ospalosť, psychomotorická retardácia alebo oživenie, únava a strata energie, znížená schopnosť koncentrácie pozornosti a rozhodovania. Okrem toho mnohí ľudia trpia zvýšenou sebakritikou s pocitmi beznádeje, nadmernej viny, samovražednými myšlienkami, cítia sa ako záťaž pre svojich blízkych a priateľov.

Trvanie symptómov dlhšie ako dva týždne pomáha rozlíšiť epizódu veľkej depresie od krátkodobej poruchy prispôsobenia sa zníženej nálade. Porucha prispôsobenia je reaktívna depresia, pri ktorej sú depresívne symptómy reakciou na zjavný stresor, ktorých počet je obmedzený a sú prístupné minimálnej terapii. To neznamená, že epizódu veľkej depresie nemôže spustiť stresujúca udalosť alebo ju nemožno liečiť. Epizóda veľkej depresie sa líši od poruchy prispôsobenia závažnosťou a trvaním symptómov.

V niektorých skupinách, najmä u starších ľudí, sa často nepozorujú klasické symptómy depresie, ako je znížená nálada, čo vedie k podhodnoteniu frekvencie depresie v takýchto skupinách. Existujú aj dôkazy, že niektoré etnické skupiny depresia je výraznejšia pri somatických príznakoch ako pri klasických príznakoch. U starších žien by sa sťažnosti na pocity sociálnej bezcennosti a súbor charakteristických somatických ťažkostí mali brať vážne, pretože môžu vyžadovať lekársku antidepresívnu pomoc. Aj keď bola navrhnutá určitá diagnostika laboratórne testy, ako je dexametazónový test, nie sú špecifické. Diagnóza závažnej depresie zostáva klinická a je stanovená po dôkladnej anamnéze a posúdení duševného stavu.

V detskom veku je výskyt depresie u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely sú viditeľné v puberte. Angola a Worthman považujú príčinu týchto rozdielov za hormonálnu a dospeli k záveru, že spúšťacím mechanizmom depresívnej epizódy môžu byť hormonálne zmeny. Počnúc menarché sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku predmenštruačnej dysfórie. Táto porucha nálady je charakterizovaná príznakmi veľkej depresie, vrátane úzkosti a náladovej lability, ktoré sa vyskytujú pri minulý týždeň menštruačný cyklus a končiaci v prvých dňoch folikulovej fázy. Predmenštruačná emočná labilita sa síce vyskytuje u 20 – 30 % žien, no ťažké formy sú pomerne zriedkavé - u 3-5% ženskej populácie. Nedávna multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu 5–150 mg preukázala významné zlepšenie symptómov pri liečbe. Na liečbu reagovalo 62 % žien v hlavnej skupine a 34 % v skupine s placebom. Fluoxetín v dávke 20 – 60 mg denne znižuje aj závažnosť predmenštruačných porúch u viac ako 50 % žien – podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie. U žien s veľkou depresiou, podobne ako pri maniodepresívnej psychóze, sa psychické poruchy počas predmenštruačného obdobia zhoršujú – nie je jasné, či ide o zhoršenie jedného stavu alebo o superpozíciu dvoch (základná psychiatrická porucha a predmenštruačná dysfória).

Tehotné ženy pociťujú počas tehotenstva aj po pôrode celý rad afektívnych symptómov. Výskyt ťažkej depresie (asi 10 %) je rovnaký ako u netehotných žien. Okrem toho môžu tehotné ženy pociťovať menej závažné príznaky depresie, mánie, obdobia psychózy s halucináciami. Užívanie liekov počas tehotenstva sa používa tak počas exacerbácie duševného stavu, ako aj na prevenciu relapsov. Prerušenie liečby počas tehotenstva u žien s už existujúcimi psychickými poruchami vedie k prudký nárast riziko exacerbácií. Pre rozhodnutie o medikamentóznej liečbe je potrebné porovnať riziko potenciálne škody lieky pre plod s rizikom recidívy ochorenia pre plod aj matku.

V nedávnom prehľade Altshuler et al opísali existujúce terapeutické usmernenia na liečbu rôznych psychiatrických porúch počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť liekom počas prvého trimestra, ak je to možné, kvôli riziku teratogénnych účinkov. Ak sú však príznaky závažné, môže byť potrebná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady. Počiatočné štúdie s fluoxetínom ukázali, že SSRI sú relatívne bezpečné, ale neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o prenatálnych účinkoch týchto nových liekov. Použitie tricyklických antidepresív nevedie k vysokému riziku vrodené anomálie. Elektrokonvulzívna terapia je ďalším relatívne bezpečná metóda liečba ťažkej depresie počas tehotenstva. Užívanie lítiových prípravkov v prvom trimestri zvyšuje riziko vrodených patológií kardiovaskulárneho systému. Antiepileptiká a benzodiazepíny sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vrodených anomálií a ak je to možné, treba sa im vyhnúť. V každom prípade je potrebné individuálne zhodnotiť všetky indikácie a riziká v závislosti od závažnosti symptómov. Porovnať riziko neliečenej duševnej choroby a riziko farmakologické komplikácie pre matku a plod je potrebná psychiatrická konzultácia.

Mnoho žien po pôrode pociťuje poruchy nálady. Závažnosť symptómov sa pohybuje od „baby blues“ až po ťažkú ​​veľkú depresiu alebo psychotické epizódy. U väčšiny žien sa tieto zmeny nálady vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, na konci tohto obdobia všetky príznaky dysfórie samy zmiznú. U niektorých žien však symptómy depresie pretrvávajú dlhé mesiace či roky. V štúdii so 119 ženami po prvom pôrode došlo u polovice žien, ktoré podstúpili lekársku liečbu po pôrode, k relapsu v priebehu nasledujúcich troch rokov. Včasná identifikácia symptómov a adekvátna liečba sú nevyhnutné pre matku aj dieťa, pretože depresia môže ovplyvniť schopnosť matky primerane sa starať o svoje dieťa. Liečba antidepresívami u dojčiacich matiek si však vyžaduje opatrnosť a komparatívne hodnotenie rizika.

Zmeny nálady počas menopauzy sú známe už dlho. Nedávne štúdie však nepotvrdili jasnú súvislosť medzi menopauzou a afektívnymi poruchami. V prehľade o tomto probléme Schmidt a Rubinow našli len veľmi málo publikovaných štúdií na podporu tohto spojenia.

Zmeny nálady spojené s hormonálnymi zmenami v menopauze sa môžu vyriešiť HSL. Pre väčšinu žien je HSL prvým krokom v liečbe pred psychoterapiou a antidepresívami. Ak sú príznaky závažné, počiatočná liečba antidepresíva.

Vzhľadom na dlhú očakávanú dĺžku života žien v porovnaní s mužmi väčšina žien prežije svojho manželského partnera, čo je vo vyššom veku stresový faktor. V tomto veku je potrebné sledovanie na identifikáciu príznakov ťažkej depresie. Odber anamnézy a vyšetrenie duševného stavu u starších žien by malo zahŕňať skríning somatických symptómov a identifikáciu pocitov bezcennosti, záťaže pre blízkych, pretože depresia u starších ľudí nie je charakterizovaná poklesom nálady ako primárnym problémom. Liečba depresie u starších ľudí je často komplikovaná nízkou toleranciou antidepresív, preto sa musia predpisovať v minimálnej dávke, ktorú je možné následne postupne zvyšovať. SSRI sú v tomto veku nežiaduce pre ich anticholinergné vedľajšie účinky, sedáciu a ortostázu. Keď pacient dostane niekoľko lieky sledovanie liečiv v krvi je nevyhnutné vzhľadom na vzájomné ovplyvňovanie metabolizmu.

Neexistuje jediná príčina depresie. Hlavným demografickým rizikovým faktorom je príslušnosť k ženské pohlavie. Analýza údajov o populácii ukazuje, že riziko vzniku ťažkej depresie sa zvyšuje u rozvedených, slobodných a nezamestnaných ľudí. Úloha psychologických príčin sa aktívne študuje, ale zatiaľ sa v tejto otázke nedosiahol konsenzus. Rodinné štúdie preukázali zvýšený výskyt afektívnych porúch u najbližších príbuzných probanda. Štúdie dvojčiat tiež podporujú myšlienku genetickej predispozície u niektorých pacientov. obzvlášť silno dedičná predispozícia hrá úlohu v genéze maniodepresívnej psychózy a veľkej depresie. Pravdepodobnou príčinou je porucha serotonergného a noradrenergného systému.

Zvyčajným terapeutickým prístupom k liečbe je kombinácia farmakologických látok – antidepresív – a psychoterapie. Nástup novej generácie antidepresív minimálna suma vedľajšie účinky zvýšili terapeutické možnosti pre pacientov s depresiou. Používajú sa 4 hlavné typy antidepresív: tricyklické antidepresíva, SSRI, inhibítory MAO a iné – pozri tabuľku. 28-2.

Kľúčovou zásadou pri užívaní antidepresív je primeraný čas na ich užívanie – minimálne 6-8 týždňov pre každý liek v terapeutickej dávke. Žiaľ, veľa pacientov prestane užívať antidepresíva skôr, ako sa prejaví účinok, pretože v prvom týždni nevidia zlepšenie. Pri užívaní tricyklických antidepresív môže monitorovanie liekov pomôcť potvrdiť, že sa dosiahli adekvátne terapeutické hladiny v krvi. Pre SSRI je táto metóda menej užitočná, ich terapeutická úroveň sa veľmi líši. Ak pacient neprijal plný kurz antidepresíva a naďalej pociťujete príznaky závažnej depresie, má sa začať nová liečba inou skupinou liekov.

Všetci pacienti liečení antidepresívami majú byť sledovaní kvôli rozvoju manických symptómov. Aj keď je to dosť zriedkavá komplikácia pri užívaní antidepresív sa to stáva, najmä ak je v rodinnej alebo osobnej anamnéze maniodepresívna psychóza. Medzi príznaky mánie patrí znížená potreba spánku, pocit zvýšená energia, agitácia. Pred vymenovaním liečby u pacientov je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu, aby sa identifikovali príznaky mánie alebo hypománie, a ak sú prítomné alebo majú maniodepresívnu psychózu v rodinnej anamnéze, psychiatrická konzultácia pomôže vybrať liečbu stabilizátory nálady - lieky lítia, kyseliny valproovej, prípadne v kombinácii s antidepresívami.
Sezónne afektívne poruchy

U niektorých ľudí je priebeh depresie sezónny, zhoršuje sa počas zimný čas. Závažnosť klinických symptómov sa značne líši. Pri stredne ťažkých príznakoch stačí počas zimných mesiacov každé ráno vystavovanie sa celospektrálnemu neultrafialovému svetlu (žiarivky - 10 000 luxov) na 15-30 minút. Ak symptómy spĺňajú kritériá pre veľkú depresiu, k liečbe svetlom sa má pridať liečba antidepresívami.
Bipolárne poruchy (manicko-depresívna psychóza)

Hlavným rozdielom medzi touto chorobou a veľkou depresiou je prítomnosť epizód depresie a mánie. Kritériá pre depresívne epizódy sú rovnaké ako pre veľkú depresiu. Epizódy mánie sú charakterizované záchvatmi povznesenej, podráždenej alebo agresívnej nálady, ktoré trvajú najmenej týždeň. Tieto zmeny nálady sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: zvýšená sebaúcta, znížená potreba spánku, hlasná a rýchla reč, uháňajúce myšlienky, nepokoj, záblesky nápadov. Takéto zvýšenie životnej energie je zvyčajne sprevádzané nadmerným správaním zameraným na získanie potešenia: míňanie veľkých súm peňazí, drogová závislosť, promiskuita a hypersexualita, riskantné obchodné projekty.

Existuje niekoľko typov maniodepresívnej poruchy: prvý typ je klasická forma, typ 2 zahŕňa zmenu epizód depresie a hypománie. Epizódy hypománie sú miernejšie ako klasická mánia, s rovnakými príznakmi, ale bez narušenia sociálneho života pacienta. Medzi ďalšie formy bipolárnej poruchy patria rýchle zmeny nálady a zmiešané stavy, kedy má pacient manické aj depresívne symptómy súčasne.

Stabilizátory nálady, ako je lítium a valproát, sú liekmi prvej línie na liečbu všetkých foriem bipolárnej poruchy. Počiatočná dávka lítia je 300 mg raz alebo dvakrát denne, potom sa upraví na udržanie hladín v krvi 0,8 – 1,0 mEq/l pri bipolárnej poruche typu I. Hladina valproátu v krvi, účinná pri liečbe týchto ochorení, nie je presne stanovená, možno sa zamerať na hladinu odporúčanú na liečbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu symptómov depresie kombináciu stabilizátorov nálady s antidepresívami. Na kontrolu symptómov akútnej mánie sa používa kombinácia stabilizátorov nálady s nízkymi dávkami neuroleptík.
Dystýmia

Dystýmia je chronický depresívny stav trvajúci najmenej dva roky, pričom symptómy sú menej závažné ako príznaky veľkej depresie. Závažnosť a počet symptómov nie sú dostatočné na splnenie kritérií pre veľkú depresiu, ale zasahujú do sociálneho fungovania. Symptómy zvyčajne zahŕňajú poruchy chuti do jedla, zníženú energiu, poruchy koncentrácie, poruchy spánku a pocity beznádeje. Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách uvádzajú vysokú prevalenciu dystýmie u žien. Hoci existuje len málo správ o liečbe tejto poruchy, existujú dôkazy, že sa môžu použiť SSRI, ako je fluoxetín a sertralín. Niektorí pacienti s dystýmou môžu mať epizódy veľkej depresie.
Súbežné afektívne a neurologické poruchy

Existuje veľa dôkazov o súvislostiach medzi neurologickými poruchami a afektívnymi poruchami, častejšie s depresiou ako s bipolárnymi poruchami. Epizódy veľkej depresie sú bežné pri Huntingtonovej choree, Parkinsonovej chorobe a Alzheimerovej chorobe. 40 % pacientov s parkinsonizmom má epizódy depresie – polovica má veľkú depresiu, polovica má dystýmiu. V štúdii s 221 pacientmi so sklerózou multiplex bolo 35 % diagnostikovaných s ťažkou depresiou. Niektoré štúdie ukázali súvislosť medzi mozgovou príhodou v ľavom prednom laloku a veľkou depresiou. U pacientov s AIDS sa rozvinie depresia aj mánia.

Neurologickí pacienti s vlastnosťami, ktoré spĺňajú kritériá pre afektívne poruchy, by mali byť liečení liekmi, pretože medikamentózna liečba duševných porúch zlepšuje prognózu základnej neurologickej diagnózy. Ak klinický obraz nespĺňa kritériá pre afektívne poruchy, postačí psychoterapia, ktorá pacientovi pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami. Kombinácia viacerých ochorení zvyšuje počet predpísaných liekov a citlivosť na ne, a tým aj riziko delíria. U pacientov, ktorí dostávajú veľké množstvo liekov, by sa antidepresíva mali začať nízkou dávkou a postupne zvyšovať, pričom treba sledovať možné príznaky delíria.
Zneužívanie alkoholu

Alkohol je najčastejšie zneužívanou látkou v USA, pričom 6 % dospelej populácie žien má vážny problém s alkoholom. Hoci miera zneužívania alkoholu u žien je nižšia ako u mužov, závislosť od alkoholu a morbidita a úmrtnosť súvisiaca s alkoholom sú u žien výrazne vyššie. Štúdie alkoholizmu sú zamerané na mužskú populáciu, platnosť extrapolácie ich údajov na ženskú populáciu je otázna. Na diagnostiku sa zvyčajne používajú dotazníky na identifikáciu problémov so zákonom a zamestnaním, ktoré sú u žien oveľa menej bežné. Ženy častejšie pijú samé a majú menšiu pravdepodobnosť záchvatov hnevu, keď sú intoxikované. Jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj alkoholizmu u ženy je partner alkoholik, ktorý ju inklinuje k pitnej spoločnosti a nedovolí jej vyhľadať pomoc. U žien sú príznaky alkoholizmu výraznejšie ako u mužov, no u žien ho lekári určujú menej často. To všetko umožňuje považovať oficiálnu frekvenciu výskytu alkoholizmu u žien za podhodnotenú.

Komplikácie spojené s alkoholizmom ( tuková degenerácia ochorenie pečene, cirhóza, hypertenzia, gastrointestinálne krvácanie, anémia a tráviace ťažkosti) sa vyvíjajú rýchlejšie u žien a pri nižšom príjme alkoholu ako u mužov, pretože ženy majú nižšie hladiny žalúdočnej alkoholdehydrogenázy ako muži. Závislosť na alkohole, ako aj na iných látkach - opiáty, kokaín - vzniká u žien po kratšom čase prijatia ako u mužov.

Existujú dôkazy, že výskyt alkoholizmu a súvisiace zdravotné problémy vzrástol u žien narodených po roku 1950. Vo fázach menštruačného cyklu nie sú pozorované zmeny v metabolizme alkoholu v tele, avšak pijúce ženy majú väčšiu pravdepodobnosť nepravidelného menštruačného cyklu a neplodnosti. Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť komplikácia ako napr alkoholový syndróm plod. Výskyt cirhózy sa dramaticky zvyšuje po menopauze a alkoholizmus zvyšuje riziko alkoholizmu u starších žien.

Ženy s alkoholizmom majú zvýšené riziko komorbidných psychiatrických diagnóz, najmä drogová závislosť, poruchy nálady, mentálna bulímia, úzkosť a psychosexuálne poruchy. Depresia sa vyskytuje u 19% alkoholičiek a 7% žien, ktoré nezneužívajú alkohol. Alkohol síce prináša dočasné uvoľnenie, no u vnímavých ľudí zhoršuje priebeh duševných porúch. Dosiahnutie remisie trvá niekoľko týždňov od vysadenia. Ženy s otcovskou rodinnou anamnézou alkoholizmu, úzkostnej poruchy a predmenštruačný syndróm pite viac v druhej fáze cyklu, možno v snahe znížiť príznaky úzkosti a depresie. Alkoholičkám hrozí vysoké riziko pokusov o samovraždu.

Ženy zvyčajne hľadajú úľavu od alkoholizmu kruhovým spôsobom, obracajú sa na psychoanalytikov alebo všeobecných lekárov so sťažnosťami na rodinné problémy, fyzické alebo emocionálne ťažkosti. Len zriedka chodia do centier na liečbu alkoholizmu. Alkoholickí pacienti potrebujú osobitný prístup pre svoju častú nedostatočnosť a znížený pocit hanby.

Hoci je takmer nemožné priamo sa opýtať takýchto pacientov na množstvo vypitého alkoholu, skríning zneužívania alkoholu by sa nemal obmedzovať na nepriame príznaky, ako je anémia, zvýšené pečeňové enzýmy a triglyceridy. Otázka „Mali ste niekedy problém s alkoholom“ a dotazník CAGE (tabuľka 28-3) poskytujú rýchly skríning so senzitivitou viac ako 80 % pre viac ako dve pozitívne odpovede. Podpora, vysvetlenie a diskusia s lekárom, psychológom a členmi Anonymných alkoholikov pomáhajú pacientovi dodržiavať liečbu. V období vysadenia je možné predpísať diazepam v počiatočnej dávke 10-20 mg s postupným zvyšovaním o 5 mg každé 3 dni. Kontrolné návštevy by mali byť aspoň 2x týždenne, hodnotia závažnosť príznakov abstinenčného syndrómu (potenie, tachykardia, hypertenzia, tremor) a upravujú dávku lieku.

Aj keď je zneužívanie alkoholu u žien menej časté ako u mužov, jeho ujma pre ženy, berúc do úvahy s tým spojenú chorobnosť a úmrtnosť, je oveľa vyššia. Na objasnenie patofyziológie a psychopatológie sexuálnych charakteristík priebehu ochorenia sú potrebné nové štúdie.
Tabuľka 28-3
CAGE dotazník

1. Mali ste niekedy pocit, že potrebujete menej piť?

2. Obťažovali vás niekedy ľudia kritikou vášho pitia?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Stalo sa niekedy, že alkohol bol jediný liek, ktorý pomáha byť ráno veselý (otvor oči)
Sexuálne poruchy

Sexuálne dysfunkcie majú tri po sebe nasledujúce štádiá: poruchy túžby, vzrušenia a orgazmu. DSM-IV považuje bolestivé sexuálne poruchy za štvrtú kategóriu sexuálnej dysfunkcie. Poruchy túžby sa ďalej delia na zníženú sexuálnu túžbu a zvrátenosti. Bolestivé sexuálne poruchy zahŕňajú vaginizmus a dyspareuniu. Klinicky majú ženy často kombináciu viacerých sexuálnych dysfunkcií.

Úloha pohlavných hormónov a menštruačných porúch v regulácii sexuálna túžba zostáva nevysvetlená. Väčšina výskumníkov naznačuje, že endogénne výkyvy estrogénu a progesterónu významne neovplyvňujú sexuálnu túžbu u žien v reprodukčnom veku. Existujú však jasné dôkazy o znížení túžby u žien s chirurgickou menopauzou, ktorú možno obnoviť podávaním estradiolu alebo testosterónu. Štúdie o vzťahu vzrušenia a orgazmu s cyklickým kolísaním hormónov nedávajú jednoznačné závery. Existuje jasná korelácia medzi plazmatickou hladinou oxytocínu a psychofyziologickou veľkosťou orgazmu.

U žien po menopauze dochádza k zvýšeniu sexuálne problémy: zníženie vaginálnej lubrikácie, atrofická vaginitída, zníženie krvného zásobenia, ktoré sú účinne riešené estrogénovou substitučnou terapiou. Prídavok testosterónu pomáha zvyšovať sexuálnu túžbu, aj keď neexistujú jasné dôkazy o podpornom účinku androgénov na prietok krvi.

Psychologické faktory, komunikačné problémy hrajú oveľa viac dôležitá úloha vo vývoji sexuálnych porúch u žien ako organická dysfunkcia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje vplyv liekov užívaných psychiatrickými pacientmi na všetky fázy sexuálnej funkcie. Antidepresíva a antipsychotické lieky S týmito vedľajšími účinkami sú spojené dve hlavné skupiny liekov. Pri užívaní SSRI sa pozorovala anorgazmia. Napriek klinickým správam o účinnosti pridania cyproheptadínu alebo prerušenia hlavného lieku na víkend je zatiaľ prijateľnejším riešením zmena triedy antidepresív za inú s menšími vedľajšími účinkami v tejto oblasti, najčastejšie za buproprión a nefazodón. Okrem vedľajších účinkov psychofarmakologických látok môže samotná chronická duševná porucha viesť k zníženiu sexuálneho záujmu, ako aj fyzické choroby sprevádzané chronická bolesť, nízke sebavedomie, zmeny vzhľadu, únava. Príčinou zníženej sexuálnej túžby môže byť anamnéza depresie. V takýchto prípadoch sa sexuálna dysfunkcia vyskytuje počas prejavu afektívnej poruchy, ale nezmizne ani po skončení jej epizódy.
Poruchy úzkosti

Úzkosť je normálna adaptívna emócia, ktorá sa vyvíja v reakcii na hrozbu. Funguje ako signál na aktiváciu správania a minimalizáciu fyzickej a psychickej zraniteľnosti. Zníženie úzkosti sa dosiahne buď prekonaním alebo vyhnutím sa provokujúcej situácii. Patologické úzkostné stavy sa líšia od normálnej úzkosti závažnosťou a chronickosťou poruchy, provokatívnymi stimulmi alebo adaptívnou behaviorálnou reakciou.

Úzkostné poruchy sú rozšírené, s mesačným výskytom 10 % u žien. Priemerný vek rozvoj úzkostných porúch tínedžerské roky a mládež. Mnohí pacienti kvôli tomu nikdy nevyhľadajú pomoc alebo sa sťažujú na nepsychiatrov somatické symptómy spojené s úzkosťou. Predávkovanie alebo vysadenie liekov, užívanie kofeínu, liekov na chudnutie, pseudoefedrín môže zhoršiť úzkostnú poruchu. Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu, rutinné laboratórne testy, EKG a analýzu moču. Niektoré typy neurologických patológií sú sprevádzané úzkostnými poruchami: pohybové poruchy, mozgové nádory, poruchy prekrvenia mozgu, migréna, epilepsia. Somatické ochorenia sprevádzané úzkostnými poruchami: kardiovaskulárny, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematosus.

Úzkostné poruchy sú rozdelené do 5 hlavných skupín: fóbie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatický stresový syndróm. S výnimkou obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá je rovnako častá u mužov a žien, sú úzkostné poruchy častejšie u žien. Ženy majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť špecifických fóbií a agorafóbie, 1,5-krát vyššiu pravdepodobnosť paniky s agorafóbiou, 2-krát vyššiu pravdepodobnosť generalizovanej úzkostnej poruchy a 2-krát vyššiu pravdepodobnosť posttraumatického stresového syndrómu. Dôvody prevahy úzkostných porúch v ženskej populácii nie sú známe, boli navrhnuté hormonálne a sociologické teórie.

Sociologická teória sa zameriava na tradičné stereotypy sexuálnych rolí, ktoré žene predpisujú bezmocnosť, závislosť a vyhýbanie sa aktívnemu správaniu. Čerstvé matky sa často obávajú, či dokážu udržať svoje deti v bezpečí, nechcú otehotnieť, neplodnosť - všetky tieto stavy môžu zhoršiť úzkostné poruchy. Frekvenciu úzkostných porúch u žien zvyšuje aj veľké množstvo očakávaní a protichodných rolí ženy ako matky, manželky, ženy v domácnosti a úspešnej pracovníčky.

Hormonálne výkyvy prehlbujú úzkosť v predmenštruačnom období, počas tehotenstva a po pôrode. Metabolity progesterónu fungujú ako čiastočné agonisty GABA a možné modulátory serotonergného systému. Väzba na alfa-2 receptor sa tiež mení počas menštruačného cyklu.

Úzkostné poruchy sú vo veľkej miere spojené s inými psychiatrickými diagnózami, najčastejšie s afektívnymi poruchami, drogovou závislosťou, inými úzkostnými poruchami a poruchami osobnosti. O panická porucha ah, napríklad kombinácia s depresiou sa vyskytuje častejšie ako 50% a s závislosť od alkoholu- v 20-40%. Sociálna fóbia sa vo viac ako 50% spája s panickou poruchou.

Všeobecným princípom liečby úzkostných porúch je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou – účinnosť tejto kombinácie je vyššia ako pri použití týchto metód izolovane od seba. Medikamentózna liečba ovplyvňuje tri hlavné neurotransmiterové systémy: noradrenergný, serotonergný a GABAergný. Nasledujúce skupiny liekov sú účinné: antidepresíva, benzodiazepíny, beta-blokátory.

Všetky lieky by sa mali začať v nízkych dávkach a potom postupne zvyšovať dvojnásobne každé 2 až 3 dni alebo menej často, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami sú veľmi citliví na vedľajšie účinky, takže postupné zvyšovanie dávky zvyšuje komplianciu s terapiou. Pacientom treba vysvetliť, že väčšine antidepresív trvá 8 – 12 týždňov, kým začnú účinkovať, povedať im o hlavných vedľajších účinkoch, pomôcť im pokračovať v užívaní lieku počas požadovaného času a vysvetliť, že niektoré vedľajšie účinky časom vymiznú. Výber antidepresíva závisí od súboru sťažností pacienta a od ich vedľajších účinkov. Napríklad pre pacientov s nespavosťou môže byť lepšie začať s viac sedatívnymi antidepresívami, ako je imipramín. Ak je účinná, liečba by mala pokračovať 6 mesiacov až rok.

Na začiatku liečby, skôr ako sa rozvinie účinok antidepresív, je užitočné pridanie benzodiazepínov, ktoré môžu dramaticky zmierniť príznaky. Dlhodobému užívaniu benzodiazepínov sa treba vyhnúť kvôli riziku závislosti, tolerancie a abstinenčného stavu. Pri predpisovaní benzodiazepínov je potrebné upozorniť pacienta na ich vedľajšie účinky, riziko s nimi spojené dlhodobé užívanie a potrebu považovať ich len za dočasné opatrenie. Klonazepam 0,5 mg dvakrát denne alebo lorazepam 0,5 mg štyrikrát denne počas obmedzeného obdobia 4–6 týždňov môže zlepšiť počiatočnú komplianciu antidepresív. Pri užívaní benzodiazepínov dlhšie ako 6 týždňov má byť vysadenie postupné, aby sa znížila úzkosť spojená s možným abstinenčným syndrómom.

U tehotných žien treba anxiolytiká užívať opatrne, najbezpečnejšími liekmi sú v tomto prípade tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny môžu spôsobiť hypotenziu, syndróm respiračnej tiesne a nízke Apgar skóre u novorodencov. Klonazepam má minimálny potenciálny teratogénny účinok a môže sa používať opatrne u tehotných žien so závažnými úzkostnými poruchami. Prvým krokom by malo byť vyskúšať nefarmakologickú liečbu – kognitívnu (tréningovú) a psychoterapiu.
Fóbické poruchy

Existujú tri typy fobických porúch: špecifické fóbie, sociálna fóbia a agorafóbia. Vo všetkých prípadoch sa v provokujúcej situácii objaví úzkosť a môže sa vyvinúť záchvat paniky.

Špecifické fóbie sú iracionálne obavy z konkrétnych situácií alebo predmetov, ktoré spôsobujú, že sa im treba vyhýbať. Príkladmi sú strach z výšok, strach z lietania, strach z pavúkov. Zvyčajne sa vyskytujú vo veku do 25 rokov, u žien sa ako prvé objavuje strach zo zvierat. Takéto ženy zriedkavo vyhľadávajú liečbu, pretože mnohé fóbie nezasahujú do normálneho života a ich podnetom (ako sú hady) sa dá pomerne ľahko vyhnúť. V niektorých prípadoch, ako je strach z lietania, však môžu fóbie zasahovať do kariéry, v takom prípade je indikovaná liečba. Jednoduché fóbie sa dajú pomerne ľahko zvládnuť psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizáciou. Okrem toho jednorazová dávka 0,5 alebo 1 mg lorazepamu pred letom pomáha znížiť tento špecifický strach.

Sociálna fóbia (strach zo spoločnosti) je strach zo situácie, v ktorej je človek k dispozícii pre pozornú pozornosť iných ľudí. Vyhýbanie sa provokujúcim situáciám s touto fóbiou výrazne obmedzuje pracovné podmienky a spoločenská funkcia. Hoci sociálna fóbia je bežnejšia u žien, je pre ne jednoduchšie vyhnúť sa provokujúcej situácii a vykonávať domáce práce, takže muži so sociálnou fóbiou sú bežnejší v klinickej praxi psychiatrov a psychoterapeutov. Sociálna fóbia môže byť spojená s pohybovými poruchami a epilepsiou. V štúdii pacientov s Parkinsonovou chorobou bola zistená prítomnosť sociálnej fóbie v 17 %. Farmakologická liečba sociálnej fóbie je založená na použití beta-blokátorov: propranololu v dávke 20-40 mg hodinu pred alarmujúcim prejavom alebo atenololu v dávke 50-100 mg denne. Tieto lieky blokujú aktiváciu autonómneho nervového systému v súvislosti s úzkosťou. Môžu sa použiť aj antidepresíva, vrátane tricyklických, SSRI, blokátory MAO – v rovnakých dávkach ako pri liečbe depresie. Výhodná je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou: krátkodobé užívanie benzodiazepínov alebo nízkych dávok klonazepamu alebo lorazepamu v kombinácii s kognitívnou terapiou a systémovou desenzibilizáciou.

Agorafóbia je strach a vyhýbanie sa preplneným miestam. Často v kombinácii so záchvatmi paniky. Vyhnúť sa provokujúcim situáciám je v tomto prípade veľmi ťažké. Rovnako ako v prípade sociálnej fóbie, agorafóbia je bežnejšia u žien, ale muži vyhľadávajú pomoc častejšie, pretože jej symptómy zasahujú do ich osobných a sociálny život. Liečba agorafóbie je systémová desenzibilizácia a kognitívna psychoterapia. Antidepresíva sú tiež účinné kvôli ich vysokej súvislosti s panickou poruchou a veľkou depresiou.
Panické poruchy

Panický záchvat je náhly útok silný strach a nepríjemný pocit trvajúci niekoľko minút, postupne ustupujúci a zahŕňajúci aspoň 4 symptómy: nepríjemný pocit na hrudi, potenie, chvenie, návaly horúčavy, dýchavičnosť, parestézia, slabosť, závraty, palpitácie, nevoľnosť, poruchy stolice, strach zo smrti, strata kontroly nad seba. Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek úzkostnej poruche. Sú nečakané a sprevádzané neustály strach očakávania nových útokov, čo mení správanie, smeruje ho k minimalizácii rizika nových útokov. Záchvaty paniky sa vyskytujú aj pri mnohých stavoch intoxikácie a niektorých chorobách, ako je emfyzém. Pri absencii terapie sa priebeh panických porúch stáva chronickým, ale liečba je účinná a kombinácia farmakoterapie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou spôsobuje u väčšiny pacientov dramatické zlepšenie. Antidepresíva, najmä tricyklické, SSRI a inhibítory MAO, v dávkach porovnateľných s dávkami používanými pri liečbe depresie, sú liekom voľby (tabuľka 28-2). Imipramín alebo nortriptylín sa začína nízkou dávkou 10–25 mg denne a zvyšuje sa o 25 mg každé tri dni, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky a zlepšila sa kompliancia. Hladiny nortriptylínu v krvi by sa mali udržiavať medzi 50 a 150 ng/ml. Môže sa tiež použiť fluoxetín, fluvoxamín, tranylcypromín alebo fenelzín.
generalizovanej úzkostnej poruchy

DSM-IV definuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako pretrvávajúcu, závažnú, nedostatočne kontrolovanú úzkosť spojenú s každodennými aktivitami, ako je práca, škola, ktorá zasahuje do života a nie je obmedzená na symptómy iných úzkostných porúch. Existujú najmenej tri nasledujúce príznaky: únava, slabá koncentrácia, podráždenosť, poruchy spánku, úzkosť, svalové napätie.

Liečba zahŕňa lieky a psychoterapiu. Buspirón je prvolíniovou liečbou generalizovanej úzkostnej poruchy. Počiatočná dávka je 5 mg dvakrát denne, postupne sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov na 10 – 15 mg dvakrát denne. Alternatívou je imipramín alebo SSRI (sertralín) (pozri tabuľku 28-2). Krátkodobé užívanie benzodiazepínov s dlhodobým účinkom, ako je klonazepam, môže pomôcť zvládnuť symptómy počas prvých 4 až 8 týždňov, kým nadobudne účinok hlavná liečba.

Psychoterapeutické techniky používané pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú kognitívne behaviorálna terapia, podporná terapia a vnútorne orientovaný prístup, ktorý má za cieľ zvýšiť toleranciu pacienta voči úzkosti.
Vzal som to tu: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentálne poruchy- to je v širšom zmysle choroba duše, čiže stav duševnej činnosti odlišné od zdravého. Ich opakom je duševné zdravie. Jednotlivci, ktorí majú schopnosť prispôsobiť sa každodenným zmenám životné podmienky a riešiť každodenné problémy sú všeobecne považovaní za duševne zdravých jedincov. Ak je táto schopnosť obmedzená, subjekt nezvláda aktuálne úlohy profesionálnej činnosti alebo intímno-osobnej sféry a tiež nedokáže dosiahnuť určené úlohy, predstavy, ciele. V situácii tohto druhu možno podozrievať z prítomnosti mentálnej anomálie. Neuropsychiatrické poruchy teda označujú skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú nervový systém a behaviorálnu reakciu jednotlivca. Opísané patológie sa môžu objaviť v dôsledku odchýlok metabolických procesov v mozgu.

Príčiny duševných porúch

Kvôli mnohým faktorom, ktoré ich vyvolávajú, sú neuropsychiatrické ochorenia a poruchy neuveriteľne rozmanité. Poruchy duševnej činnosti, bez ohľadu na ich etiológiu, sú vždy predurčené odchýlkami vo fungovaní mozgu. Všetky príčiny sú rozdelené do dvoch podskupín: exogénne faktory a endogénne. Prvé sú vonkajší vplyv napríklad užívanie toxických látok, vírusové ochorenia, úrazy, druhé imanentné príčiny vrátane chromozomálnych mutácií, dedičné a génové ochorenia, poruchy duševný vývoj.

Odolnosť voči duševným poruchám závisí od konkrétnych fyzicka charakteristika a celkový vývoj ich psychiky. Rôzne subjekty majú rôzne reakcie na duševné utrpenie a problémy.

Existujú typické príčiny odchýlok v duševnom fungovaní: neurózy, depresívne stavy, pôsobenie chemických resp toxické látky, úrazy hlavy, dedičnosť.

Starosť sa považuje za prvý krok vedúci k vyčerpaniu nervového systému. Ľudia majú často tendenciu čerpať vo svojej fantázii rôzne negatívne udalosti, ktoré sa nikdy nezhmotnia v realite, ale vyvolávajú nadmernú zbytočnú úzkosť. Takáto úzkosť sa postupne stupňuje a pri eskalácii kritickej situácie môže prerásť do závažnejšej poruchy, ktorá vedie k odchýlke v mentálnom vnímaní jedinca a zhoršenému fungovaniu. rôzne štruktúry vnútorné orgány.

Neurasténia je odpoveďou na dlhodobé vystavenie traumatickým situáciám. Je sprevádzaná zvýšenou únavou a vyčerpaním psychiky na pozadí hyperexcitability a neustáleho nad maličkosťami. Vzrušivosť a mrzutosť sú zároveň ochrannými prostriedkami pred konečným zlyhaním nervového systému. Jedinci sú náchylnejší na neurasténické stavy, ktoré sa vyznačujú zvýšeným pocitom zodpovednosti, vysokou úzkosťou, ľudia, ktorí nemajú dostatok spánku a sú tiež zaťažení mnohými problémami.

V dôsledku vážnej traumatickej udalosti, ktorej sa subjekt nesnaží odolať, dochádza k hysterickej neuróze. Jednotlivec jednoducho „utečie“ do takéhoto stavu a núti sa cítiť všetko „čaro“ zážitkov. Tento stav môže trvať od dvoch do troch minút až po niekoľko rokov. Zároveň platí, že čím dlhšie obdobie života zasiahne, tým výraznejšia bude psychická porucha osobnosti. Iba zmenou postoja jednotlivca k vlastná choroba a útoky, môžete dosiahnuť liek na tento stav.

Okrem toho sú ľudia s duševnými poruchami náchylní na oslabenie pamäte alebo jej úplnú absenciu, paramnéziu a porušenie myšlienkového procesu.

Delírium je tiež častým spoločníkom duševných porúch. Je primárny (intelektuálny), zmyselný (obrazný) a afektívny. Primárne delírium sa spočiatku javí ako jediný príznak narušenej duševnej aktivity. Zmyslové delírium sa prejavuje porušením nielen racionálneho poznania, ale aj zmyslového. Afektívne delírium sa vždy vyskytuje spolu s emocionálnymi odchýlkami a je charakterizované obraznosťou. Rozlišujú sa aj nadhodnotené myšlienky, ktoré sa objavujú najmä v dôsledku skutočných životných okolností, ale následne nadobúdajú význam, ktorý nezodpovedá ich miestu v mysli.

Známky duševnej poruchy

Poznaním znakov a charakteristík duševných porúch je jednoduchšie zabrániť ich rozvoju alebo ich identifikovať skoré štádium výskyt odchýlky, a nie liečbu zanedbanej formy.

Komu jasné znaky duševné poruchy zahŕňajú:

- objavenie sa halucinácií (sluchových alebo vizuálnych), vyjadrených v rozhovoroch so sebou samým, v reakcii na výsluchové vyhlásenia neexistujúcej osoby;

- bezdôvodný smiech;

- ťažkosti so sústredením pri plnení úlohy alebo tematickej diskusie;

- zmeny v reakcii správania jednotlivca vo vzťahu k príbuzným, často dochádza k ostrému nepriateľstvu;

- v reči môžu byť frázy s klamným obsahom (napríklad „za všetko môžem ja sám“), navyše sa stáva pomalým alebo rýchlym, nerovnomerným, prerušovaným, zmäteným a veľmi ťažko vnímateľným.

Ľudia s duševnými poruchami sa často snažia chrániť, a preto zamykajú všetky dvere v dome, zakrývajú okná, starostlivo kontrolujú každý kúsok jedla alebo úplne odmietajú jedlo.

Môžete tiež zdôrazniť príznaky mentálnej odchýlky pozorované u žien:

- prejedanie vedúce k obezite alebo odmietaniu jedla;

- Zneužívanie alkoholu;

- porušenie sexuálnych funkcií;

- depresia štátu;

- rýchla únavnosť.

V mužskej časti populácie možno rozlíšiť aj znaky a charakteristiky duševných porúch. Štatistiky ukazujú, že silnejšie pohlavie oveľa častejšie trpí duševnými poruchami ako ženy. Pacienti mužského pohlavia sa navyše vyznačujú agresívnejším správaním. Bežné znaky teda zahŕňajú:

- neopatrnosť vzhľad;

- je tam nepresnosť vzhľad;

- dá sa tomu dlhodobo vyhnúť hygienické postupy(neumývajte a nehoľte);

- rýchle zmeny nálady;

— mentálna retardácia;

- emocionálne a behaviorálne odchýlky v období detstva;

- poruchy osobnosti.

Častejšie sa duševné choroby a poruchy vyskytujú v období detstva a dospievania. Približne 16 percent detí a dospievajúcich má mentálne postihnutie. Hlavné ťažkosti, ktorým deti čelia, možno rozdeliť do troch kategórií:

- porucha duševného vývoja - deti v porovnaní so svojimi rovesníkmi zaostávajú vo formovaní rôznych zručností, a preto majú ťažkosti emocionálneho a behaviorálneho charakteru;

- emocionálne defekty spojené s ťažko poškodenými citmi a afektami;

- expanzívne patológie správania, ktoré sa prejavujú v odchýlke behaviorálnych reakcií dieťaťa od sociálnych noriem alebo prejavov hyperaktivity.

Neuropsychiatrické poruchy

Moderný expres rytmus života núti ľudí prispôsobiť sa rôznym podmienkam prostredia, obetovať spánok, čas, energiu, aby urobili všetko. Človek nemôže robiť všetko. Cenou za neustály zhon je zdravie. Fungovanie systémov a koordinovaná práca všetkých orgánov je priamo závislá od normálnej činnosti nervového systému. Vplyv vonkajších podmienok negatívne prostredie môže spôsobiť duševné poruchy.
Neurasténia je neuróza, ktorá vzniká na pozadí psychickej traumy alebo prepracovania tela, napríklad v dôsledku nedostatku spánku, nedostatku odpočinku, dlhej tvrdej práce. Neurasténický stav sa vyvíja v etapách. V prvej fáze sa pozoruje agresivita a zvýšená excitabilita, poruchy spánku, neschopnosť sústrediť sa na aktivity. V druhej fáze je zaznamenaná podráždenosť, ktorá je sprevádzaná únavou a ľahostajnosťou, zníženou chuťou do jedla, nepohodlie v epigastrickej oblasti. Môžu sa tiež pozorovať bolesti hlavy, spomalenie alebo zrýchlenie srdcovej frekvencie a plačlivý stav. Subjekt si v tomto štádiu často berie „k srdcu“ akúkoľvek situáciu. V tretej fáze prechádza neurasténický stav do inertnej formy: u pacienta dominuje apatia, depresia a letargia.

Obsedantné stavy sú jednou z foriem neurózy. Sprevádza ich úzkosť, strach a fóbie, pocit ohrozenia. Jednotlivec sa môže napríklad príliš obávať hypotetickej straty nejakej veci alebo sa môže báť, že sa nakazí tou či onou chorobou.

Kompulzívna porucha je sprevádzaná viacnásobné opakovanie identické myšlienky, ktoré pre jednotlivca nemajú žiadny význam, séria povinných manipulácií pred akýmkoľvek podnikaním, objavenie sa absurdných túžob obsedantnej povahy. V srdci symptómov je pocit strachu konať v rozpore s vnútorným hlasom, aj keď sú jeho požiadavky absurdné.

Obyčajne sa takémuto porušovaniu podrobujú svedomití, ustráchaní jedinci, ktorí si nie sú istí vlastnými rozhodnutiami a sú podriadení názoru okolia. Obsedantné strachy sú rozdelené do skupín, napríklad existuje strach z tmy, výšok atď. Vyskytujú sa u zdravých jedincov. Dôvod ich vzniku je spojený s traumatickou situáciou a súčasným vplyvom konkrétneho faktora.

Predísť vzniku opísanej duševnej poruchy je možné zvýšením dôvery vo vlastný význam, rozvíjaním nezávislosti od druhých a nezávislosti.

Hysterická neuróza alebo sa nachádza vo zvýšenej emocionalite a túžbe jednotlivca upozorniť na seba. Takáto túžba je často vyjadrená skôr výstredným správaním (zámerne hlasný smiech, afektovanosť v správaní, plačlivé záchvaty hnevu). Pri hystérii môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, horúčke, zmenám hmotnosti, nevoľnosti. Keďže hystéria je považovaná za jednu z najkomplexnejších foriem nervových patológií, lieči sa pomocou psychoterapeutických činidiel. Vyskytuje sa v dôsledku vážneho zranenia. Zároveň sa jednotlivec nebráni traumatickým faktorom, ale „uteká“ pred nimi, čo ho núti znova cítiť bolestivé zážitky.

Výsledkom toho je rozvoj patologického vnímania. Pacient je rád v hysterickom stave. Preto sa takíto pacienti z tohto stavu dostávajú dosť ťažko. Rozsah prejavov charakterizuje mierka: od dupotania nôh až po váľanie sa v kŕčoch po podlahe. Pacient sa svojím správaním snaží prospieť a manipulovať okolie.

Ženské pohlavie je náchylnejšie na hysterické neurózy. Dočasná izolácia ľudí trpiacich duševnými poruchami je užitočná pri predchádzaní vzniku hysterických záchvatov. Pre jedincov s hystériou je totiž spravidla dôležitá prítomnosť verejnosti.

Existujú aj závažné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú chronicky a môžu viesť k invalidite. Patria sem: klinická depresia, schizofrénia, bipolárna afektívna porucha, identity, epilepsia.

Pri klinickej depresii sa pacienti cítia depresívne, nedokážu si užívať, pracovať a vykonávať svoje obvyklé sociálne aktivity. Osoby s duševnými poruchami spôsobenými klinická depresia, sa vyznačujú zlou náladou, letargiou, stratou zvyčajných záujmov, nedostatkom energie. Pacienti nie sú schopní sa sami „pozbierať“. Majú neistotu, nízke sebavedomie, zvýšený pocit viny, pesimistické predstavy o budúcnosti, poruchy chuti do jedla a spánku a chudnutie. Okrem toho možno zaznamenať aj somatické prejavy: dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, bolesť srdca, hlavy a svalov.

Presné príčiny schizofrénie nie sú s určitosťou známe. Tento neduh charakterizované odchýlkami v duševnej činnosti, logike úsudkov a vnímania. Pacienti sa vyznačujú oddelením myšlienok: jednotlivcovi sa zdá, že jeho svetonázory vytvoril niekto iný a cudzinec. Okrem toho je príznačné stiahnutie sa do seba a do osobných skúseností, izolácia od sociálneho prostredia. Ľudia s duševnými poruchami vyvolanými schizofréniou majú často ambivalentné pocity. Niektoré formy ochorenia sú sprevádzané katatonickou psychózou. Pacient môže zostať imobilný niekoľko hodín alebo môže prejaviť motorickú aktivitu. Pri schizofrénii možno zaznamenať aj emocionálnu suchosť, a to aj vo vzťahu k najbližším.

Bipolárna afektívna porucha sa nazýva endogénne ochorenie, ktoré sa prejavuje vo fázových zmenách depresie a mánie. Pacienti majú buď vzostup nálady a celkové zlepšenie ich stavu, alebo pokles, ponorenie do sleziny a apatiu.

Disociatívna porucha identity je duševná patológia, pri ktorej má pacient „separáciu“ osobnosti na jednu alebo viacero zložiek, ktoré pôsobia ako samostatné subjekty.

Epilepsia je charakterizovaná výskytom záchvatov, ktoré sú vyvolané synchrónnou aktivitou neurónov v určitej oblasti mozgu. Príčiny ochorenia môžu byť dedičné alebo iné faktory: vírusové ochorenie, traumatické poranenie mozgu atď.

Liečba duševných porúch

Obraz liečby odchýlok v mentálnom fungovaní sa vytvára na základe anamnézy, znalosti stavu pacienta a etiológie konkrétneho ochorenia.

Používa sa na liečbu neurotických stavov sedatíva kvôli ich upokojujúcemu účinku.

Pri neurasténii sa predpisujú hlavne trankvilizéry. Drogy v tejto skupine môžu znížiť úzkosť a zmierniť emocionálne napätie. Väčšina z nich tiež znižuje svalový tonus. Utišujúce prostriedky sú skôr hypnotické, než spôsobujú zmeny vnímania. Vedľajšie účinky sa spravidla prejavujú v pocite neustálej únavy, zvýšenej ospalosti a porúch zapamätania si informácií. Medzi negatívne prejavy patrí aj nevoľnosť, nízky krvný tlak a znížené libido. Častejšie sa používa chlórdiazepoxid, Hydroxyzín, Buspirón.

Antipsychotiká sú najpopulárnejšie pri liečbe duševných patológií. Ich pôsobením je zníženie excitácie psychiky, zníženie psychomotorickej aktivity, zníženie agresivity a potlačenie emočného napätia.

Medzi hlavné vedľajšie účinky neuroleptík patrí negatívny vplyv na kostrové svalstvo a objavenie sa odchýlok v metabolizme dopamínu. Medzi najčastejšie používané antipsychotiká patria: Propazín, Pimozid, Flupentixol.

Antidepresíva sa používajú v stave úplnej depresie myšlienok a pocitov, poklesu nálady. Lieky tejto série zvyšujú prah bolesti, čím znižujú bolesť pri migréne vyvolanej duševnými poruchami, zlepšujú náladu, zmierňujú apatiu, letargiu a emocionálne napätie, normalizujú spánok a chuť do jedla, zvyšujú duševnú aktivitu. Negatívne účinky týchto liekov zahŕňajú závraty, chvenie končatín, zmätenosť. Ako antidepresíva sa najčastejšie používa Pyritinol, Befol.

Normotimika reguluje neadekvátne vyjadrovanie emócií. Používajú sa na prevenciu porúch, ktoré zahŕňajú niekoľko syndrómov, ktoré sa prejavujú v štádiách, napríklad s bipolárnou poruchou afektívna porucha. Okrem toho majú opísané lieky antikonvulzívny účinok. Vedľajšie účinky sa prejavujú chvením končatín, prírastkom hmotnosti, narušením tráviaceho traktu, neuhasiteľným smädom, ktorý následne spôsobuje polyúriu. Je možné aj vidieť rôzne vyrážky na povrchu kože. Najčastejšie používané soli lítia, Karbamazepínu, Valpromidu.

Nootropiká sú najneškodnejšie medzi liekmi, ktoré pomáhajú liečiť duševné patológie. Majú pozitívny vplyv na kognitívne procesy, zlepšujú pamäť, zvyšujú odolnosť nervového systému voči účinkom rôznych stresové situácie. Niekedy sú vedľajšie účinky vyjadrené vo forme nespavosti, bolesti hlavy a porúch trávenia. Najčastejšie používané Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Navyše, hypnotechnika, sugescia sú široko používané, menej bežne používané. Okrem toho je dôležitá podpora príbuzných. Preto, ak milovaný človek trpí duševnou poruchou, potom musíte pochopiť, že potrebuje pochopenie, nie odsúdenie.

Ženy sú emocionálne a citlivé bytosti, a preto sú náchylnejšie na nervové a duševné poruchy ako muži. Navyše, určité obdobie v živote krásnej polovičky sú charakteristické určité duševné poruchy.

Samozrejme, nie každý a nie vždy, ale riziko existuje. Tu ide hlavne o to včas rozpoznať príznaky a začať včasná liečba. To pomôže vrátiť život do normálu.

Aké sú znaky duševnej poruchy, aké je v tomto prípade správanie žien? Hovorme o tom dnes na stránke „Populárne o zdraví“:

Časté duševné poruchy

Zástupcovia slabšieho pohlavia často trpia duševnými poruchami: depresiou, poruchami príjmu potravy, sezónnymi afektívnymi a somatickými duševnými poruchami.

Často majú záchvaty paniky, úzkosti a strachu. Možno pozorovať maniodepresívnu psychózu, rôzne fóbie a samovražedné pokusy.

Pre každé obdobie, kritickú etapu života, existuje skupina najpravdepodobnejších duševných porúch. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Počas detstva sú dievčatá oveľa menej ohrozené rozvojom duševnej poruchy ako chlapci v rovnakom veku. Ale ani v tomto štádiu nie sú imúnni voči výskytu úzkosti a porúch spojených so vzťahmi s rovesníkmi a učením.

U mladých dievčat je väčšia pravdepodobnosť vzniku predmenštruačnej dysfórie, ktorá sa môže objaviť už po prvej menštruačné krvácanie. Nuž, po puberte dievčatá trpia depresiou dvakrát častejšie ako chlapci.

Mladé ženy sú vystavené rôznym duševným poruchám počas tehotenstva a po pôrode. Obávajú sa strachu z nosenia a budúceho materstva, dochádza k častým zmenám nálad, môže sa vyvinúť depresívny stav a ďalšie poruchy.

Väčšinu času zmizne a nie je potrebná žiadna liečba. Niektorí však majú závažnejšie psychotické symptómy vyžadujúce rýchlu liečbu.

Ženy takzvaného stredného veku sú vystavené vysokému riziku vzniku afektívnych a úzkostných stavov, strachov, zmien nálad a iných porúch až po schizofréniu. V tomto veku môže dôjsť k zníženiu sexuálnych funkcií, najmä pri užívaní antidepresív.

Počas menopauzy sa zvyšuje riziko ťažkej depresie. Okrem hormonálnych zmien, ktoré nie sú tým najlepším spôsobom ovplyvňujú duševné zdravie, mnohí zažívajú zmeny v osobný život a rodina.

Počas menopauzy ženy pociťujú ťažké fyzické nepohodlie, ktoré okrem iného súvisia s návalmi horúčavy. Často majú záchvaty hnevu. Tu treba podotknúť, že najviac toto obdobie prežívajú tie ženy, ktoré mali predtým problémy s nervovým systémom alebo psychikou.

Väčšina starších žien presúva svoje zameranie z výchovy detí, ktoré sú samy dospelé, na starnúcich rodičov. Niektoré sa stávajú v pravom slova zmysle ošetrovateľkami – preberajú na seba všetku starostlivosť a starostlivosť. Čo samozrejme znižuje kvalitu života.

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku demencie, mŕtvice a pridružených psychiatrických komplikácií.

U starších žien, ktoré majú zvyčajne veľa somatických patológií a užívajú veľké množstvo rôznych liekov, sa zvyšuje riziko delíria. Po 60 rokoch často trpia psychotickou poruchou – parafréniou.

Okrem toho ženy v staršom a senilnom veku začínajú strácať svojich blízkych, niektoré dokonca zostávajú úplne samy. To všetko prežívajú veľmi ťažko, čo nemôže ovplyvniť stav psychiky.

Ako rozpoznať problém, aké správanie?

U žien sú bežné charakteristické znaky duševnej poruchy. Sú spojené so zmenami v správaní a postojoch k druhým. Treba pochopiť, že oni sami si za sebou často nevšimnú nič zvláštne.

Preto by blízki ľudia mali poznať príznaky porušení, aby poskytli včasnú pomoc milovanej osobe. Tu sú tie najbežnejšie:

Časté záchvaty hnevu a škandály, často od nuly. Často sa to stáva u žien, ktoré nemajú odolnosť voči stresu.

Existuje silná túžba po okultizme, všetkom nadprirodzenom a neskutočnom - magické a náboženské rituály, šamanizmus atď.

Často premožený úzkosťou, strachom a fóbiami.

Koncentrácia klesá, objavuje sa letargia, dochádza k porušeniu duševnej aktivity, nedostatku aktivity.

Existuje apatia, zrútenie, existujú časté zmeny nálady bez dôvodu.

Spánok je narušený. To sa prejavuje nespavosťou, prípadne nadmernou spavosťou.

Chuť do jedla je narušená - od záchvatov obžerstva až po úplnú nechuť k jedlu.

Dôvod, prečo okamžite kontaktovať špecialistu, sú tiež: zmätok v mysli, zábudlivosť, nedostatočná sebaúcta, ako aj posadnutosť, či úplná neochota komunikovať a, samozrejme, samovražedné myšlienky alebo činy.

Liečba duševných porúch sa vykonáva komplexne a zahŕňa medikamentózna terapia a psychoterapiu. Odporúča sa tiež zmeniť stravu, v prospech potravín bohatých na vitamíny je vylúčený alkohol.

Môžete použiť infúzie rastlín, ktoré majú upokojujúci účinok. Najmä liečitelia odporúčajú užívať tinktúru valeriánov, harmančeka, mäty, ľubovníka bodkovaného atď.

V každom prípade však predtým, ako niečo urobíte, musíte sa určite poradiť s odborníkom - psychoterapeutom alebo psychiatrom. Byť zdravý!

Príznaky a príznaky schizofrénie u žien by mali byť známe, aby sa liečba tejto poruchy začala včas. Aj keď, samozrejme, diagnóza ochorenia a terapeutický kurz by nemali byť predpísané nezávisle, ale kvalifikovaným lekárom.

Vývoj schizofrénie u žien možno predpokladať podľa niektorých symptómov

Schizofrénia, ktorá postihuje ženy, sa prakticky nelíši od rovnakej poruchy diagnostikovanej u mužov.

Toto je o patologické poruchy v emocionálnej, ale aj mentálnej sfére, v dôsledku čoho sa formujú určité osobnostné defekty.

Vedci uvádzajú ako hlavný dôvod genetický faktor.. U chorých ľudí sa našli najmä gény, ktoré priamo súvisia so vznikom popisovanej duševnej poruchy. To nevyhnutne neznamená, že sa u človeka rozvinie schizofrénia, ale takéto nebezpečenstvo existuje pre neho aj pre jeho deti.

• Keď je jeden rodič schizofrenik, existuje 14-percentná šanca, že dieťa bude mať príznaky.
• Ak sú obaja rodičia chorí, riziko sa zvyšuje na 46 percent.

Preto sa lekár vždy pýta pacientky, či niekto z jej príbuzných netrpí duševnými poruchami – schizoafektívnou, samovražednou, dystýmou a pod.

Ale nestojí za to zamerať sa len na dedičnosť. Schizofréniu niekedy vyvoláva stres, zneužívanie alkoholických nápojov a drog atď.

V súlade s tým sa symptómy schizofrénie u žien s príznakmi zdajú byť dosť variabilné.

popôrodné poruchy

Je zaujímavé, že prvé príznaky schizofrénie sa vyskytujú u žien po pôrode. Sú považované za popôrodná psychóza. Samozrejme, pôrod nie je príčina, ale len podnet, ktorý chorobu spúšťa.

Je dosť možné, že dedičné pozadie takejto rodiacej ženy je značne zaťažené. Ako spúšťací mechanizmus popôrodných zmien v psychike pôsobia hormonálne zmeny, ale aj stres, ktorý musí človek znášať.

Je pravdepodobné, že porucha sa môže vyvinúť v iných prípadoch, pretože je spôsobená inými faktormi.

Schizofrénia sa môže začať rozvíjať po pôrode

Nástup choroby

Ako začína schizofrénia u žien, v akom veku a podľa akých prvých príznakov ju možno určiť? Tradične sa to vyskytuje u dievčat od 20 do 25 rokov, hoci pozorovanie symptómov u dieťaťa a dospievajúcich nie je vylúčené. Senilná schizofrenická porucha je menej častá, ale nie je to vylúčené.

Správanie ženy naznačuje, že áno počiatočné znaky schizofrénia:

• obsedantné pohyby;
• psychotický charakter;
• rozvoj bludných predstáv;
• agresívny stav;
• Podráždenosť;
• oslabenie emócií;
• strata záujmu.

Nástup choroby si môžete všimnúť tak, že pacient vykonáva nezmyselné rituály a iné neadekvátne úkony, podľa obsedantné obavy. Ponorenie človeka do patologických zážitkov mu neumožňuje venovať pozornosť tomu, čo sa deje okolo a čo robia ostatní. Neuvedomuje si nezmyselnosť vlastného konania.

Je dôležité nezamieňať schizofrenické ochorenie s nejakou inou patológiou. Napríklad hypochondrická nálada môže byť spôsobená:

• tie isté červy migrujúce cez telo;
• hnijúce orgány;
• cievne problémy a pod.

Ľudia trpiaci somatoformnými poruchami si najskôr vymýšľajú symptómy pre seba (napríklad čítaním lekárskej literatúry alebo rozhovorom s inými pacientmi) a potom ich v skutočnosti začínajú pociťovať.

Takéto príznaky šialenstva najčastejšie naznačujú pomalú poruchu u žien alebo psychotickú povahu ochorenia. Nevhodné správanie sa prejavuje hlasným smiechom alebo plačom, maniermi a pod.

Niekedy to všetko začína pocitom odosobnenia. Napríklad žena, ktorá sa pozrie do zrkadla a nedokáže rozpoznať svoj odraz, povie, že je to niekto iný.

bláznivé nápady

Schizofrénia je latentná alebo začína celkom akútne. V druhom prípade má pacientka halucinácie, rozvíja bludné predstavy a počuje hlasy vo svojej hlave.

Nebezpečenstvom sú halucinácie, ktoré sú vo svojej podstate nevyhnutné, keď sa hlasy, ktoré znejú v hlave, začnú usporadúvať. Pre pacientku je veľmi ťažké odolávať takýmto príkazom, a preto sa stáva nebezpečnou.

Ako inak rozpoznať chorobu? Pre bláznivé nápady:

• Bludy prenasledovania charakteristické pre paranoidnú schizofréniu. Žena zrazu začne mať pocit, že ju neustále sledujú a prenasledujú. Bežných okoloidúcich dokáže vnímať ako agentov špeciálnych služieb. Preto ten strach byť sám, z domu.
• bezdôvodná žiarlivosť- vzniká napriek skutočnosti, že na to neexistujú žiadne skutočné dôvody. Muž môže byť najvernejší, ale žena trpiaca týmto delíriom mu v období exacerbácie sama vymyslí fantómových milencov a zapíše do tohto počtu všetkých možných známych a neznámych, susedov, kolegov z práce.
• Bludný dopad- charakteristický znak ženskej schizofrenickej poruchy. Pacientka úprimne verí, že niekto riadi jej správanie a myšlienky, ovplyvňuje ju „neviditeľnými lúčmi“.
• bludy vzťahov- pacientka sa domnieva, že sa jej vysmievajú, diskutuje sa o nej.
• Telesné postihnutia- tento typ delíria zahŕňa pocity pacientky spojené s tým, že sa považuje za škaredú, nachádza v sebe nejaké škaredé stránky. Napríklad, keď má malý nos, zrazu ho začne považovať za príliš veľký. Alebo s normálnou hmotnosťou verí, že je príliš tučná, a preto robí všetko pre to, aby sa zbavila nadváhy. Bez ohľadu na logické argumenty, ktoré uvediete, nebudete môcť pacienta odradiť.

Klam žiarlivosti vás podozrieva aj absolútne verného milovaného človeka z nevery

Symptómy a prejavy ženskej schizofrénie od samého začiatku môžu byť spojené s bezdôvodnou agresivitou, hnevom, negatívnymi pocitmi voči najbližším ľuďom. Okrem toho je možné emocionálne rozštiepenie, keď pacient zaobchádza s jednou osobou súčasne s láskou a nenávisťou.

Štádiá ochorenia

U žien existujú také štádiá schizofrénie (pridelenie je skôr podmienené, ale lekári ho používajú):

• počiatočné prejavy- začiatok ochorenia s niektorými, ešte nie príliš výraznými znakmi;
• rozšírené štádium- začína sa rozvíjať duševná porucha, príznaky sa rozširujú;
• defekt- znaky podobné neuróze sú nahradené zmenami osobnosti, porušením myšlienkového procesu, apatiou.

Nie je nutné, aby choroba vždy prebiehala podľa tohto vzoru. Niektorí pacienti sa už stretávajú s emocionálne poruchy a zvyšok symptomatológie sa vyskytuje neskôr. Niekedy s takými poruchami, ako sú halucinácie s bludmi, je vo všeobecnosti možné "nestretnúť".

Príznaky schizofrénie u dievčaťa sú badateľné podľa jej správania (hoci v prípade skrytej formy je ťažšie diagnostikovať chorobu): aj keď bol človek pred vznikom poruchy emocionálne aktívny, ľahostajnosť, objaví sa chlad, veľa z toho, čo bolo predtým zaujímavé, sa stane nezaujímavým. Ďalším bodom, ktorý treba poznamenať v správaní, je dlhý pobyt chorého na jednom mieste bez pohybu, pri pohľade jedným smerom.

Podozrenie na schizofréniu môže mať pacient z neporiadku: často sa nedodržiavajú ani základné hygienické pravidlá. Prestáva variť, občas sa nalíči, no nevhodne, vulgárne, prestane študovať a/alebo pracovať, zanedbáva príbuzných.

Ak sa na videu pozriete na správanie ženy so schizofréniou, príslušné znaky sa stanú okamžite zjavnými.

čo je najhoršie?

Sú to osobné zmeny, ktoré možno pokojne nazvať najhoršie prejavy mentálne poruchy. Ak včas nerozumiete, ako liečiť túto chorobu, tieto zmeny sa môžu stať nezvratnými.

Pokrok schizofrenického stavu v priebehu času vedie k strate osobnostné rysy a akékoľvek emocionálne prejavy. Existuje pocit apatie.

Chorá žena spravidla nič nepotrebuje: ani členov svojej rodiny, ani prácu a koníčky. V súlade s tým tým trpia príbuzní - najmä deti, ktoré náhle stratili lásku svojej matky.

Pokrok schizofrénie môže viesť k úplnej apatii ku všetkému

Výskyt katatonických znakov je tiež možný: ako už bolo spomenuté, je to zmrazenie v určitej polohe, ticho, nedostatočná reakcia na akékoľvek výzvy. Alebo sa správanie stáva výrazne pasívnym.

Preto je potrebné začať liečbu opísanej choroby čo najskôr a neodkladať. Nemôžete to však urobiť sami: diagnostiku aj terapeutický proces musia vykonávať kvalifikovaní lekári.

O liečbe

Existuje liek na schizofréniu u žien? Dokážeme chorobu vôbec vyliečiť? Samozrejme, že áno, ale úspešnosť terapie do značnej miery závisí od typu ochorenia, jeho štádia a individuálnych charakteristík pacienta.

Lekári zvyčajne používajú antipsychotiká, antidepresíva, nootropiká, tymostabilizátory a rôzne vitamínové komplexy.

Čo presne liečiť? Antipsychotiká vykonávajú tieto funkcie:

• eliminovať halucinačné zážitky;
• zbaviť sa bláznivých nápadov;
• pokojná agresia;
• bez katatonických prejavov.

Najmä si môžeme spomenúť na Tizertsin a Aminazin.

Čo robiť s emocionálnymi a kognitívnymi znakmi? Aby ste ich zastavili, budete potrebovať použitie atypických neuroleptík, ako je olanzapín alebo kvetiapín. Malo by sa však chápať, že to nezastaví progresiu poruchy.

zvyčajne liečebný kurz trvá pomerne dlho - najmenej niekoľko mesiacov - a zahŕňa nasledujúce fázy:

• aktívna terapia- po odstránení akútnych symptómov (trvá to asi niekoľko mesiacov);
• stabilizačná liečba- dávky liekov sa znižujú, je potrebné konsolidovať dosiahnutý účinok (trvá asi tri mesiace);
• udržiavacia terapia- pomáha nečeliť relapsu choroby a trvá asi šesť mesiacov.

Prirodzene, spolu s liečbou drogami sa používajú aj niektoré psychoterapeutické techniky. Po zmiernení akútnych prejavov potrebujú pacienti sociálnu adaptáciu.

Senilné poruchy

Ako je to s príznakmi schizofrénie u starších ľudí? V zásade sa zhodujú s príznakmi poruchy u mladých dievčat.

Staršie ženy, ako napríklad ženy mladšie ako 30 rokov, môžu trpieť:

• bludné prejavy;
• halucinácie;
• zmätená reč (naznačujúca zhoršené formálne myslenie);
• nevhodné správanie;
• otupujúce reakcie;
• sociálne dysfunkcie;
• alógia.

Niektorí vonkajšie znaky u dospelých je to vidieť aj na fotke a ešte viac na videu. Starecká schizofrénia je, samozrejme, pre nestabilitu psychiky a oslabený organizmus vo vyššom veku náročnejšia ako u mladých ľudí.

latentná forma

Latentná forma schizofrénie (nazývaná aj latentná) zahŕňa minimum príznakov a ich pomerne slabú úroveň závažnosti. Neexistujú žiadne produktívne symptómy (ako sú halucinácie a bludy), ale dochádza k emocionálnemu ochladeniu, autizmu a momentom duševného rozštiepenia.

Spočiatku je dokonca ťažké pochopiť, aký druh schizofrenickej poruchy sa vyvíja - jednoduchá forma alebo paranoidná. Za diagnózu môže byť zodpovedný iba psychoterapeut. Je pravdepodobné, že pacientovi ponúkne, aby si urobil test na určenie tohto ochorenia (stále bude schopný rozpoznať chorobu zo zozbieranej anamnézy). Ale je lepšie nezaoberať sa autodiagnostikou.

Skrytá forma schizofrénie môže byť paranoidná

závery

Téma ženskej schizofrénie dnes zaujíma mnohých. Manželia napríklad kontrolujú príznaky, aby zistili, či ich manželky netrpia podobnou poruchou. Rodičia sa obávajú o svoje dcéry, ktorých správanie považujú za neadekvátne a deti tušia, že sa takéto ochorenie rozvinie u svojich starých matiek.

Všetko je možné, ale presnú diagnózu môže urobiť iba kvalifikovaný lekár, ktorý predpíše vhodnú liečbu.