Duševná choroba neblokuje cestu k Bohu. Sexuálne deviácie, sexuálne vzťahy, manželské problémy
Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie sa depresia do roku 2020 stane najčastejšou chorobou na svete. Mnohí to nazývajú epidémiou 21. storočia, hoci aj Hippokrates opísal stav nazývaný „melanchólia“. Čo je depresia, prečo vzniká a ako sa s ňou vysporiadať? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky psychiater, MUDr Vasily Glebovich Kaleda, zástupca hlavného lekára Výskumného centra duševného zdravia Ruská akadémia lekárske vedy, profesor PSTGU.
Vasily Glebovich, aké sú príznaky depresie a ako ju rozpoznať?
Depresia (z latinského deprimo, čo znamená „útlak“, „potlačenie“) je chorobný stav, ktorý sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi, takzvanou depresívnou triádou. Po prvé je to smutná, smutná, melancholická nálada (tzv. týmusová zložka depresie), po druhé motorická alebo motorická letargia a nakoniec ideová letargia, teda spomalenie tempa myslenia a reči.
Keď hovoríme o depresii, prvá vec, na ktorú myslíme, je zlá nálada. Ale toto nestačí! Najdôležitejšie znamenie choroby - človek stráca silu. Navonok sú jeho pohyby plynulé, pomalé, brzdené, pričom je narušená aj duševná aktivita. Pacienti sa často sťažujú na stratu zmyslu života, pocit akéhosi omráčenia, vnútorného spomalenia, je pre nich ťažké formulovať myšlienky, majú pocit, že hlava je vôbec prázdna.
Charakterizované znížením sebaúcty, vznikom presvedčenia, že človek je v živote úplným porazeným, že ho nikto nepotrebuje, je záťažou pre jeho blízkych. Pacienti majú zároveň poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním, často sa objavujú skoré prebúdzanie alebo neschopnosť ráno vstať, znížená chuť do jedla a oslabenie sexuálnej túžby.
Klinické prejavy depresie sú veľmi rôznorodé, takže existuje pomerne veľa jej odrôd, ktoré sa navonok môžu navzájom veľmi líšiť. Ale jednou z hlavných charakteristík depresie je jej závažnosť: je relatívne mierna – subdepresia, depresia strednej závažnosti a ťažká depresia.
Ak pri mierny stupeň choroba, človek si zachováva svoju schopnosť pracovať a táto nálada veľmi neovplyvňuje jeho každodenný život a sféru komunikácie, potom stredne ťažká depresia už vedie k poruche a ovplyvňuje schopnosť komunikovať. O ťažká depresiačlovek prakticky stráca aj pracovnú schopnosť a spoločenská aktivita. Pri tejto forme depresie má človek často samovražedné myšlienky - ako v pasívnej forme, tak aj vo forme samovražedných úmyslov a dokonca samovražednej pripravenosti. Pacienti trpiaci touto formou depresie sa často pokúšajú o samovraždu.
Podľa štúdie WHO asi 90 % všetkých samovrážd na planéte spáchajú pacienti s rôznymi duševnými poruchami, z toho asi 60 % trpelo depresiou.
Pri ťažkej depresii človek trpí neznesiteľným psychickým utrpením; v skutočnosti trpí samotná duša, zužuje sa vnímanie skutočného sveta, pre človeka je ťažké alebo dokonca nemožné komunikovať so svojimi príbuznými a priateľmi, v tomto stave nemusí počuť slová kňaza, ktoré sú mu adresované , často stráca životné hodnoty ktoré mal predtým. Už spravidla strácajú schopnosť pracovať, pretože utrpenie je veľmi ťažké.
Ak hovoríme o ľuďoch viery, potom sa oveľa zriedkavejšie pokúšajú o samovraždu, pretože majú životne potvrdený svetonázor, existuje pocit zodpovednosti pred Bohom za ich život. Ale stáva sa, že ani veriaci ľudia nie sú schopní vydržať toto utrpenie a urobiť niečo nenapraviteľné.
Od smútku k depresii
Ako pochopiť, keď je človek už v depresii a keď je „len smutný“? Najmä ak ide o blízkych ľudí, ktorých stav je objektívne mimoriadne ťažké posúdiť?
Keď hovoríme o depresii, máme na mysli špecifické ochorenie, ktoré má množstvo formalizovaných kritérií a jedným z najdôležitejších je jeho trvanie. O depresii môžeme hovoriť vtedy, keď tento stav trvá aspoň dva týždne.
Pre každého človeka je charakteristický stav smútku, smútku, skľúčenosti – to sú normálne prejavy ľudské emócie. Ak sa stane nejaká nepríjemná, psychotraumatická udalosť, potom sa normálne objaví emocionálna reakcia. Ale ak má človek nešťastie, ale nie je naštvaný - je to len patológia.
Ak však osoba reaguje na traumatickú udalosť, potom by normálne mala byť primeraná úrovni udalosti. Často sa v našej praxi stretávame s tým, že človek má traumatickú situáciu, no jeho reakcia na túto situáciu je neadekvátna. Napríklad vyhodenie z práce je nepríjemné, ale reagovať na to samovraždou nie je normálne. V takýchto prípadoch hovoríme o psychogénne vyprovokovanej depresii a tento stav potrebuje lekársku, medikamentóznu a psychoterapeutickú podporu.
V každom prípade, keď má človek tento dlhodobý stav so smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou síl, problémami s porozumením, stratou zmyslu života, nedostatkom perspektívy v ňom – to sú príznaky, keď potrebujete navštíviť lekára.
Depresia bez dôvodu
Je dôležité pochopiť, že okrem reaktívna depresia, ktorá vzniká ako reakcia na nejaký druh traumatickej situácie, existujú aj takzvané endogénne depresie, ktorých príčiny sú čisto biologické, spojené s určitými metabolickými poruchami. Musel som liečiť ľudí, ktorí tam už nie sú a ktorých možno nazvať askétmi 20. storočia. A mali aj depresie!
Niektorí z nich mali endogénne depresie, ktoré vznikli bez akéhokoľvek viditeľného, pochopiteľného dôvodu. Táto depresia bola charakterizovaná akousi smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily. A tento stav išiel veľmi dobre pri medikamentóznej terapii.
To znamená, že veriaci tiež nie sú imúnni voči depresii?
Bohužiaľ nie. Nie sú imúnne voči endogénnej depresii a psychogénne vyvolanej depresii. Treba mať na pamäti, že každý človek má svoju osobitnú úroveň odolnosti voči stresu v závislosti od jeho charakteru, osobnostných vlastností a samozrejme svetonázoru. Jeden z najväčších psychiatrov 20. storočia Viktor Frankl povedal: „Náboženstvo dáva človeku duchovnú kotvu spásy so zmyslom pre sebadôveru, ktorú nikde inde nenájde.“
"kresťanská" depresia
Keď hovoríme o ľuďoch, ktorí veria, okrem vyššie uvedených symptómov spojených s náladou a letargiou existuje pocit bohapustosti. Takí ľudia povedia, že je pre nich ťažké sústrediť sa na modlitbu, stratili zmysel pre milosť, cítia sa na pokraji duchovnej smrti, že majú chladné srdce, skamenenú necitlivosť. Môžu dokonca hovoriť o nejakej zvláštnej hriešnosti a strate viery. A ten pocit pokánia, miera ich pokánia za svoju hriešnosť nebude zodpovedať skutočnému duchovnému životu, teda skutočnému zlému správaniu, ktoré takíto ľudia majú.
Pokánie, sviatosti spovede a prijímania – to sú veci, ktoré človeka posilňujú, vlievajú mu novú silu, nové nádeje. Depresívny človek prichádza ku kňazovi, ľutuje svoje hriechy, prijíma prijímanie, no nezažíva túto radosť zo začiatku nového života, radosť zo stretnutia s Pánom. A pre veriacich je to jedno z hlavných kritérií prítomnosti depresívnej poruchy.
Nie sú leniví
Ďalšou dôležitou sťažnosťou osoby trpiacej depresiou je, že nechce nič robiť. Ide o takzvanú apatiu, stratu chuti niečo robiť, stratu zmyslu niečo robiť. Zároveň sa ľudia často sťažujú na nedostatok sily, na rýchlu únavu - pri fyzickej aj duševnej práci. A často to okolie vníma, ako keby bol človek lenivý. Hovoria mu: "Dajte sa dokopy, prinúťte sa niečo urobiť."
Keď sa takéto príznaky objavia v dospievaní, príbuzní, ktorí ich obklopujú, drsní otcovia sa ich niekedy pokúšajú fyzicky ovplyvniť a prinútiť ich niečo urobiť, pričom si neuvedomujú, že dieťa, mladý muž, je jednoducho v bolestivom stave.
Tu stojí za to zdôrazniť jeden dôležitý bod: keď hovoríme o depresii, hovoríme o tom, že ide o bolestivý stav, ktorý vznikol v určitom momente a spôsobil určité zmeny v správaní človeka. Všetci máme osobnostné črty a tie nás sprevádzajú po celý život.
Je jasné, že vekom sa človek mení, menia sa niektoré povahové črty. Ale tu je situácia: predtým bolo s človekom všetko v poriadku, bol veselý a spoločenský, zaoberal sa energická aktivita, úspešne študoval a zrazu sa mu niečo stalo, niečo sa stalo a teraz vyzerá akosi smutne, smutne a ponuro a zdá sa, že nie je dôvod na smútok - tu je dôvod na podozrenie na depresiu.
Nie je to tak dávno, čo bol vrchol depresie vo veku 30 až 40 rokov, no dnes je depresia dramaticky „mladšia“ a ľudia do 25 rokov ňou často ochorejú.
Medzi odrodami depresie sa rozlišuje takzvaná depresia s „mladickým astenickým zlyhaním“, keď do popredia vystupujú prejavy úpadku intelektuálnych, duševných síl, keď človek stráca schopnosť myslieť.
Citeľné je to najmä medzi študentmi, najmä keď človek úspešne študuje na ústave, má za sebou jeden kurz, druhý, tretí a potom príde moment, keď sa pozrie do knihy a ničomu nerozumie. Materiál číta, ale nevie ho zvládnuť. Pokúša sa to prečítať znova, ale opäť ničomu nerozumie. Potom v určitej fáze zahodí všetky svoje učebnice a začne chodiť.
Príbuzní nevedia prísť na to, čo sa deje. Snažia sa ho nejakým spôsobom ovplyvniť a tento stav je bolestivý. Zároveň existujú zaujímavé prípady, napríklad „depresia bez depresie“, keď je nálada v norme, no zároveň je človek motoricky brzdený, nemôže nič robiť, nemá ani fyzickú silu, ani chuť nič robiť, jeho intelektuálne schopnosti sa kamsi vytratili.
Je depresia z pôstu realitou?
Ak je jedným zo znakov depresie strata fyzickej schopnosti pracovať, myslieť, aké bezpečné je pre duševných pracovníkov pôst? Môže človek, pracujúci pre zodpovedného vedúcu pozíciu, cítite sa dobre jesť kašu alebo mrkvu? Alebo napríklad účtovníčka, ktorá má počas pôstu práve vykazované obdobie a nikto nezrušil povinnosti v domácnosti? Do akej miery môžu takéto situácie vyvolať stres, priviesť organizmus oslabený po zime k depresii?
Po prvé, čas pôstu nie je časom hladovky. Ako to bolo, chudé jedlo obsahuje dosť látky potrebné pre telo. Možno uviesť ako príklad veľké množstvoľudí, ktorí prísne dodržiavali pôst a zároveň si plnili vážne povinnosti, ktoré im boli uložené.
Pamätám si metropolitu Jána Jaroslavľského a Rostovského (Wendland), ktorý, samozrejme, viedol celú diecézu, metropolu, ktorá mala počas pôstu jedinečné jedlo - krupice na zemiakovom vývare. Nie každý, kto vyskúšal toto chudé jedlo, bol pripravený ho zjesť.
Môj otec, otec Gleb, sa vždy, pokiaľ si pamätám, prísne postil a kombinoval pôst so serióznou vedeckou a administratívnou prácou a jeden a pol až dve hodiny musel ísť autom na miesto svojho pracoviska jeden a pol až dve hodiny. Bola tam dosť vážna fyzická záťaž, ale vyrovnal sa s ňou.
Teraz je oveľa jednoduchšie postiť sa ako pred 30 rokmi. Teraz môžete ísť do akéhokoľvek supermarketu a bude tam obrovský výber jedál označených „Pôstny produkt“. V poslednej dobe sa objavili morské plody, ktoré sme predtým nepoznali, objavilo sa veľké množstvo mrazenej a čerstvej zeleniny. Skôr, v detstve, relatívne povedané, sme počas pôstu poznali len kyslú kapustu, kyslé uhorky, zemiaky. To znamená, že súčasná rozmanitosť produktov nebola.
Opakujem: pôst nie je čas hladovania a nie čas, keď človek jednoducho dodržiava určitú diétu. Ak je pôst vnímaný iba ako dodržiavanie určitej diéty, potom to nie je pôst, ale iba vykladacia dieta, čo však môže byť aj celkom užitočné.
Pôst má iné ciele – duchovné. A tu si zrejme každý musí spolu so svojím spovedníkom určiť mieru pôstu, ktorú skutočne znesie. Ľudia môžu byť duchovne slabí alebo sa z rôznych príčin a okolností začnú veľmi prísne postiť a ku koncu pôstu im už vyschli všetky fyzické a duševné sily a namiesto radosti z Kristovho zmŕtvychvstania sa dostavila únava a podráždenie. Pravdepodobne je v takýchto prípadoch lepšie porozprávať sa o tom so spovedníkom a možno získať požehnanie na nejaké oslabenie pôstu.
Ak hovoríme o nás, o ľuďoch, ktorí pracujú, potom sa chudé jedlo v každom prípade líši od bežného jedla tým, že je „náročnejšie na prácu“. Najmä čo sa týka varenia – treba ho variť dlhšie a vo väčšom množstve. Nie každý človek v práci má bufet, kde sa ponúka chudé jedlo, alebo sa tomu aspoň blíži. V tomto prípade musí človek nejako pochopiť, aký pôst vydrží a z čoho bude pozostávať jeho osobný pôst.
Môj otec raz uviedol príklad – prišla k nemu jeho duchovná dcéra (bolo to začiatkom deväťdesiatych alebo koncom osemdesiatych rokov). Bývala s neveriacimi rodičmi a doma sa jej veľmi ťažko postilo, čo spôsobovalo neustále konflikty s rodičmi, napätie v rodinnej situácii.
Je jasné, že kvôli týmto konfliktom sa človek k svetlým sviatkom Veľkej noci vôbec nepriblížil sviatočne. A otec jej ako poslušnosť povedal, aby jedla úplne všetko, čo jej rodičia doma pripravia. Len sa nedá pozerať televízia. Výsledkom bolo, že po Veľkej noci povedala, že to bol najťažší post v jej živote.
Pravdepodobne tí ľudia, pre ktorých je kvôli určitým okolnostiam ťažké plne dodržiavať pôst vo vzťahu k jedlu – a my všetci – si počas pôstu musia stanoviť nejaké individuálne ciele. Každý pozná svoje slabé stránky a môže si uvaliť nejaké realizovateľné obmedzenia. Pôjde o skutočný pôst, ktorý má predovšetkým duchovné ciele a nie len zdržiavanie sa jedla, diéty.
Vy a ja musíme vždy pamätať na to, že pravoslávie je radostnou plnosťou života v Kristovi. Ľudské bytosti sú od prírody tri časti: z ducha, duše a tela a musíme sa usilovať o to, aby bol náš život plný a harmonický, no zároveň musí dominovať duch. Až keď v človeku dominuje duchovný život, je skutočne duševne zdravý.
Rozhovor s Likou Sidelevou (
- Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, ale z nejakého dôvodu váhajú - alebo pre príbuzných takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sa s psychiatriou spájajú isté „hororové príbehy“ – skúsme ich rozptýliť, ak nie, tak ich aspoň nahovoriť.
Ľudia sú si istí, že psychiatrické poruchy sú niečo extrémne zriedkavé, a preto samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, vyraďuje človeka zo spoločnosti. Prvá otázka teda znie, koľko ľudí trpí duševnými chorobami?
- Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov v Ruská federácia postihujú asi 14 % populácie, kým asi 5,7 % potrebuje psychiatrickej starostlivosti. Približne rovnaké čísla uvidíme v krajinách Európy a USA. Je to o na celé spektrum duševných porúch.
V prvom rade je potrebné spomenúť depresívne stavy, ktorými je celosvetovo postihnutých asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% ťažkých somatických ochorení, vrátane rakoviny, ochorení kardiovaskulárneho systému, stavov po mozgových príhodách, je sprevádzaných depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresívny stav. Okamžite môžete spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch pri absencii lekárskej starostlivosti vedie k smrti - k samovražde.
V dôsledku predlžovania strednej dĺžky života a starnutia populácie v posledných desaťročiach vzrástol výskyt rôznych typov demencií neskorého veku, vrátane Alzheimerovej choroby a s ňou spojených porúch.
Osobitný význam v posledných rokoch nadobudol problém autizmu detstva(frekvencia výskytu je v súčasnosti 1 prípad na 88 detí). Veľmi často, keď si rodič začne všímať, že jeho dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, je pripravený ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.
Ruská federácia si, žiaľ, udržuje vysoké špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.
V súčasnosti v dôsledku zmeny celkového spôsobu života a stresovosti nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou a nie vplyvom vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, recidivujúca depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrénického spektra, zostáva približne rovnaká – okolo 2 %. Schizofrénia sa vyskytuje približne u 1 % populácie.
Ukazuje sa to asi každá stotina. A aké je percento ľudí medzi takýmito pacientmi, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: povedomia verejnosti existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou, vyvrheľ, je ako keby hanebné byť blázon.
- Nastolenie otázky hanby za chorobu je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku a každý z týchto krížov má svoj vlastný, celkom špecifický význam. Pamätajme na slová, že by sme si mali vážiť každého človeka ako Boží obraz, bez ohľadu na postavenie, ktoré zastáva a v akom stave sa nachádza: „A slepý, malomocný, duševne postihnutý a nemluvňa, ja bude ctiť previnilca a pohana ako Boží obraz. Čo sa staráš o ich slabosti a nedostatky! Dávajte si na seba pozor, aby vám nechýbala láska. Toto je ono kresťanský postojčloveku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.
Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní práve ako malomocní.
V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení takého systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva. a potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc ktorémukoľvek špecialistovi. Diagnóza "schizofrénia" nie je veta, toto ochorenie má rôzne formy priebehu a výsledkov. Moderné lieky dokážu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tohto ochorenia.
Podľa epidemiologických údajov má približne 15 – 20 % prípadov schizofrénie jednorazový priebeh, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.
My v Centre pre výskum duševného zdravia máme veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v puberte, po 20-25 rokoch mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysokú sociálny status, sú manželia, majú deti, urobili úspešnú kariéru a niekto dokonca vo vede, keď sa im podarilo obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí urobili, ako sa teraz hovorí, úspešný biznis. Musíte však pochopiť, že v každom prípade je predpoveď individuálna.
Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením potrebujú dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu. lieky. Rovnako ako chorí cukrovka prvý typ potrebuje dostávať inzulínové injekcie.
Preto nie sú žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby neprijateľné, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.
- Porozprávajme sa o tom, ako vzniká nástup choroby. Človek, a ešte viac jeho príbuzní, nemusí dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako pochopiť, že bez psychiatra sa už nezaobídete? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvé, čo v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali špeciálne sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.
- Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Žiaľ, často sa to stáva – ľudia nechápu, že „naše“ choroby sú veľmi vážne. biologický základ s významnými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, no stále je potrebná. odbornú pomoc lekárov.
Bohužiaľ, mnohí si neuvedomujú, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú v Pskove v roku 2013, ktorú zabil duševne chorý človek, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, či smrť troch rehoľníkov v Optine Pustynej v roku 1993, tiež o hod. ruky duševne chorého človeka.
Pacienti s endogénnou psychózou často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození ich života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine), často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie charakteru. Často mrznú v bizarných polohách alebo zažívajú stavy psychomotorickej agitácie. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť či tajnostkárstvo, strach o život s ochrannými akciami v podobe zatemňovania okien, zamykania dverí, objavujú sa zmysluplné a pre ostatných nepochopiteľné výroky, ktoré každodenným témam dávajú tajomnosť a význam. Nie je nezvyčajné, že pacienti odmietajú jedlo alebo starostlivo kontrolujú obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).
S človekom, ktorý je v takom stave, sa nemôžete hádať, snažiť sa mu niečo dokázať, klásť objasňujúce otázky. To nielenže nefunguje, ale môže tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojné a naladené na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silné emócie(strach, hnev, úzkosť, smútok), je prípustné rozpoznať realitu svojho objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.
– Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria - "budú zabíjať, bude to ako zelenina" a tak ďalej.
- Bohužiaľ, v medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré liečia vážne choroby a vo všeobecnosti nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je úlohou zabezpečiť, aby vedľajšie účinky boli minimálne a extrémne zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým na pozadí vhodnej terapie vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus), hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa u ľudí objavuje patologická plnosť, ale život je zachovaný. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, kedy človek vo svojej hlave počuje hlasy ako rádio, zapnuté na plný výkon, ktoré ho urážajú, dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj skočiť z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vystavenia, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?
V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmito utrpeniami a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch ich vedľajším účinkom.
Skutočne existujú nejaké falošné obavy zo psychiatrov, no treba povedať, že to nie je len náš unikát Ruská vlastnosť, ktorý je s niečím spojený – toto sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém "neliečenej psychózy" - pacienti už sú dlho vyjadrujú úprimne bláznivé nápady, ale napriek tomu nechodia k lekárovi ani k svojim príbuzným.
Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď má predmet bludných porúch náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o akejsi misii, že sú mesiášmi poslanými Bohom, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.
Medzi náboženskými psychózami sa často vyskytujú stavy s dominanciou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť, hreší, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa, prijíma prijímanie. Ale keď hovoríme o bludoch hriešnosti, vtedy sa človek stáva posadnutým predstavami o svojej hriešnosti, pričom stráca nádej v Božie milosrdenstvo, v možnosť odpustenia hriechov.
Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nejakým zvláštnym spôsobom postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi so všetkou horlivosťou od samého začiatku napĺňať plnú mníšsku regulu alebo regulu schemnika. Bude poslaný na rôzne obediencie a bude mu jasne povedané objem modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nechápe závažnosť jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz striktne povie, že nedovoľuje čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide k ďalšiemu kňazovi. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. Často je to sprevádzané tým, že sa človek začne aktívne postiť, prejde Veľký pôst, príde Veľká noc, nevšimol si, že sa môže radovať a prerušiť pôst a pokračuje v pôste rovnakým spôsobom.
Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť nie je podľa mysle, bez poslušnosti, je dôležitý príznak duševná porucha. Žiaľ, je známych veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti skončili na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre ohrozenie života v dôsledku extrémneho vyčerpania. V Centre vedy o duševnom zdraví sme videli prípady, keď sa ľudia s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili spáchať samovraždu a zabiť svojich blízkych (predĺžená samovražda).
- Vrátim sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách – v ktorých naozaj nechcete, aby tam niekto bol. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?
- Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o problém verejného zdravia. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá kontakt s lekárom, a keď to napokon urobí, ukáže sa, že je už neskoro. To platí aj pre bežné dnes onkologické ochorenia- takmer vždy pacient hovorí, že mal určité príznaky pred rokom, jeden a pol, dvoma rokmi, ale nevenoval im pozornosť, zavrhol ich. To isté vidíme v psychiatrii.
Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasy - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - sú často sprevádzané príkazmi. Človek počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu hovorí, aby sa vyhodil z okna – to sú konkrétne príklady – alebo urobil niečo druhému človeku.
Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré sa prežívajú veľmi ťažko. V tomto stave sa človek cíti tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je taký tvrdý psychicky, psychicky, že v tomto živote nevidí zmysel. Stáva sa, že zažíva mučivú úzkosť, úzkosť a v tomto štádiu ho nič nemôže odradiť od antisociálneho činu - ani príbuzní, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka. deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitnú pozornosť si zasluhuje dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou, veľmi tenká. ďalej ťažká depresia v tomto veku sa to navonok nemusí javiť: nedá sa povedať, že je človek ponurý, smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyhlásenia tohto druhu sú základom pre ukazovanie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale keď ide o ľudský život, hlavné je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na slávnej mohyle. Ale aj keď k ohrozeniu života nedôjde, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým skôr sa z psychózy dostane. To isté platí aj pre dlhodobú prognózu priebehu ochorenia: moderné štúdie ukazujú, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým je priaznivejšia.
- Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, veľkňazovi Glebovi Kaledovi, som čítal: "Povedal mi, aké dôležité je mať medzi psychiatrami veriacich." A o tom istom môžeme čítať v listoch, keď požehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijali prijímanie a našli Ortodoxný psychiater. A prečo je to také dôležité?
- Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli Profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov(1899-1979) a Andrej Alexandrovič Suchovskij(1941-2012), posledný z nich sa potom stal kňazom. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že sa treba obrátiť len na veriacich lekárov. Preto v našej rodine bola taká tradícia: keď ste museli vyhľadať lekársku pomoc, museli ste sa najprv s veľkým začiatočným písmenom pomodliť k Doktorovi a potom s pokorou ísť k lekárovi, ktorého vám Pán Boh pošle. Existujú špeciálne formy modlitieb nielen pre chorých, ale aj pre lekárov, aby im Pán poslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Treba nájsť dobrí lekári profesionála, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.
Najprv sa treba pomodliť k doktorovi s veľkým začiatočným písmenom a potom s pokorou ísť k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle
Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch sa s ním o nejakých vysokých veciach jednoducho nedá rozprávať. Áno, v neskoršom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale, opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité, aby tam bol spovedník, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa vzdelaných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie ľudí a vedia poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.
– A ako možno hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?
- V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, tak môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.
Problém, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárne pozorovanie a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj pri poskytovaní takýchto pacientov sociálnej pomoci. Niektorí naši pacienti sú v určitom štádiu, žiaľ, práceneschopní, či už u nás alebo v zahraničí. Títo pacienti potrebujú nielen medikamentózna liečba, ale aj v sociálnej pomoci, starostlivosti, rehabilitácii z príslušných služieb. A práve v oblasti sociálnych služieb je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.
Musím povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrickej služby. Máme nedostatočne rozvinutú ambulanciu - takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú pri niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.
– Ako sme už povedali, duševné choroby sú celkom bežné a kňaz sa pri svojej pastoračnej činnosti musí stretávať s ľuďmi s mentálnym postihnutím. Takýchto ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekárska klinika a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.
Nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. O potrebe tohto predmetu vo vzdelávacích programoch pre pastorov sa kedysi hovorilo, profesor- Archimandrite Cyprián (Kern) a mnohí ďalší významní pastieri Cirkvi.
Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec kurzu, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby nešli za svojím duchovným dieťaťom a požehnali aby prestal užívať liek alebo znížil dávku, čo sa, žiaľ, často stáva.
Aby kňaz vedel, že ako je uvedené v – a to je oficiálny koncilový dokument – je jasne vymedzený rozsah jeho kompetencie a kompetencie psychiatra. Aby poznal osobitosti pastoračného poradenstva osôb trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale ho aj živí skúsený spovedník.
Psychiater. Profesor Katedry praktickej teológie pre humanitné vedy Ortodoxnej univerzity St. Tikhon. námestník riaditeľ rozvoja a inovačné aktivity, hlavný výskumník, Oddelenie endogénnej psychózy a afektívnych stavov, Centrum pre výskum duševného zdravia. MUDr
Psychiatria a náboženstvo
PsychiatriaVictoria Chitlová:
Dobrý deň milí priatelia. Program Psi-Lectorium a náš hosť - Vasilij Glebovič Kaleda, doktor lekárskych vied, psychiater, profesor Katedry praktickej teológie Pravoslávnej humanitnej univerzity St. Tikhon, zástupca riaditeľa pre rozvoj a inovácie našej NTSPZ. Na tom istom mieste vedúci výskumník oddelenia pre štúdium endogénnych psychóz a afektívnych stavov. Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Ahoj Victoria!
Victoria Chitlová:
Som veľmi rád, že ste dnes s nami. Vasilij Glebovič, povedzte nám, prosím, ako sa formoval váš záujem a vaša aktivita v tomto smere?
Ak hovoríme o tom, ako sa formoval môj záujem o aktivity v oblasti psychiatrie a náboženstva, tak to súvisí s osobnosťou jedného jedinečného psychiatra 20. storočia Dmitrija Evgenieviča Melikhova. Toto meno je veľmi známe, bol jedným z patriarchov ruskej psychiatrie 20. storočia a teraz si jeho meno často pripomínajú na prebiehajúcich konferenciách, kongresoch, každý si ho pamätá. Bol priateľom z mladosti môjho starého otca a bol priateľom našej rodiny. Pamätám si ho veľmi dobre a pravdepodobne pod jeho vplyvom som sa stal psychiatrom a pod jeho vplyvom sa vytvoril tento záujem o problémy psychiatrie a náboženstva.
Victoria Chitlová:
Ste však aj vedcom a vaša činnosť je spojená so štúdiom endogénnych psychotických stavov, a to aj u mladých mužov. Vyskytujú sa v týchto štátoch náboženské témy?
Ak si zoberieme posledné desaťročie, tak náboženské témy sú medzi našimi pacientmi veľmi rozšírené – dospievanie aj dospelosť. Faktom je, že keď sa objavia problémy, duševne chorí ľudia vždy hľadajú pomoc a podporu a veľmi často sa obracajú na náboženstvo, na náboženské hodnoty. Na druhej strane, keď má človek takýto psychotický stav, bludný stav, tak v rámci svojich bludných zážitkov veľmi často láme informácie, ktoré okolo seba čerpá. Môže to byť nedávno videný film, zrazu sa z neho stane postava tohto filmu, napríklad „Avatar“, bol taký film a rýchlo sa na našom oddelení objavil avatar. To isté, keď človek upadne do nejakej psychózy, veľmi často máva bludné zážitky spojené s náboženskými zážitkami. Môže sa cítiť ako mesiáš, môže sa cítiť ako prorok, ktorý je povolaný urobiť niečo veľké a slávne. Na druhej strane sa môže považovať za veľmi veľkého hriešnika, ktorý nie je hodný života, ktorý musí zomrieť a môže dokonca spáchať samovraždu.
Victoria Chitlová:
To znamená, že nenáboženská osoba pravdepodobne nerozvinie náboženské sprisahanie, ak žila medzi inými kultúrnymi kategóriami, je to tak?
Ak žil medzi rôznymi kultúrnymi vrstvami spoločnosti, asi nie. Ukazuje sa však, že medzi našimi pacientmi, tými, ktorí v dospievaní trpeli psychózou s náboženským obsahom, percento ľudí, ktorí boli predtým veriaci, nie je také veľké, asi 40 % a 60 % tvoria ľudia, ktorí predtým boli nepovedali, že sú veriaci, no, v žiadnom prípade to neboli cirkevní ľudia. Niekde, možno hlboko v duši, boli veriaci, ale v žiadnom prípade nie cirkevní ľudia. A skutočnosť, že zrazu majú náboženské skúsenosti v psychóze, pre nich alebo pre ich okolie, je úplným prekvapením.
Victoria Chitlová:
Teraz sme sa veľmi intenzívne snažili infiltrovať patológiu, ale najprv by som sa vás chcel opýtať pár otázok na úvod. Skrátka, existovali z historického hľadiska psychiatria a náboženstvo nejako vedľa seba v kontexte svetovej kultúry a našich ruských dejín?
Prirodzene, koexistovali v kontexte svetovej kultúry aj ruskej kultúry. Ak si zoberieme nejaké učenie o psychiatrii, ktoré bolo napísané tak v minulom storočí, ako aj v 21. storočí, tak vo všetkých učebniciach je samostatná, takzvaná kláštorná etapa psychiatrie, od 11. storočia do konca 18. storočia. až do roku 1775, kedy bolo Rusko rozdelené na provincie. Toto štádium sa nazýva kláštorné, pretože práve v tomto období naši pacienti nachádzali pomoc, podporu a útechu v kláštoroch. A dokonca je prekvapujúce, že Kyjevsko-pečerská lavra bola prvou komunitou, ktorá pomáhala duševne chorým. V Kyjevsko-pečerskej lavre žili ľudia v jaskyniach, vrátane duševne chorých. A tu v paterikone Kyjevsko-pečerskej lavry nachádzame jeden z úplne prvých opisov katatonickej formy schizofrénie. A v budúcnosti sa popis týchto duševných porúch uskutočnil práve v kláštoroch.
V prvom rade boli rozdelení násilní pacienti, ktorí upútali pozornosť. A ako prví sa začali venovať pacientom, ktorí sú naopak veľmi pasívni, krútia sa.
Victoria Chitlová:
Čo konkrétne zaujalo a aká bola logika umiestňovať takýchto ľudí alebo ich posielať do kláštorov?
Iné to bolo, to znamená, že kedysi týchto ľudí lákali kláštory samotných, v istom období ich tam oficiálne posielal štát. To znamená, že je jasné, že poslaním kláštorov, poslaním cirkvi je pomáhať všetkým trpiacim a zaťaženým.
Victoria Chitlová:
Prijatie, pochopenie.
Áno, presne takí sú ľudia s duševnými poruchami. To znamená, že toto je poslaním sociálnych služieb cirkvi, sociálnych služieb kláštorov. Neskôr, počnúc stoglavskou katedrálou v roku 1551, za čias Ivana Hrozného, prišlo rozhodnutie posielať ľudí posadnutých a poškodených rozumom do kláštorov, aby neboli prekážkou pre spoločnosť a pre osvetu.
Victoria Chitlová:
A ak sa prihovoríte súčasný kontext, teraz, keď si zoberieme neveriacu, nenáboženskú kohortu ľudí a tých, ktorí sú oddaní nejakému vyznaniu a aktívne v ňom žijú, kde bude viac pacientov s duševnou patológiou?
Toto je veľmi zaujímavá otázka a zdá sa mi, že odpoveď je celkom jednoznačná. Cirkev sa vždy stavala ako lekárska klinika. Preto z definície, ak vy a ja prídete do polikliniky, kde bude viac pacientov - v poliklinike alebo v okolí polikliniky? Je jasné, že na klinike. A kostol je taká klinika.
Veľmi často ľudia prichádzajú s rodinnými problémami, psychickými problémami, s nejakými inými stavmi. Samozrejme, je tam viac ľudí. O čo viac - tu, zjavne, v rôznych farnostiach trochu inak, rôzni ľudia dávajú trochu iné údaje, špeciálne štúdie nerobilo sa to, ale je to viac a je to normálne, takže cirkev je ordinácia.
Victoria Chitlová:
Naša téma je označená ako psychiatria a náboženstvo a som si istý, že nás sledujú predstavitelia rôznych vierovyznaní. Myslím si, že na príklade pravoslávneho náboženstva môžeme diskutovať, aby to bolo jasné. Existuje však predstava, v rámci ktorých náboženstiev sa viac hromadia mentálne patológie?
Nie som pripravený povedať, že niektoré náboženstvá majú viac, niektoré menej. V každom prípade všetky náboženstvá majú kultúrne charakteristiky, niektoré národnosti patria k jednému náboženstvu, iné k inému. To, o čom klasici psychiatrie počnúc Sikorským celý čas písali, čo si niektorí moderní bádatelia všímajú, je hromadenie duševne nevyrovnaných ľudí v netradičných náboženstvách. Aj netradičné smery, netradičné prúdy, niektoré polosektárske spoločenstvá.
Kumuluje sa duševne nevyrovnaných ľudí v netradičných náboženstvách, netradičných hnutiach, niektorých polosektárskych komunitách.
Victoria Chitlová:
To znamená, že tam gravitujú akosi viac. Alebo naopak vznikajú neduhy vo vnútri organizácií.
Sú tu dva aspekty. Prvým aspektom je to, čo sa často stáva človeku, ktorý má nejakú duševnú poruchu, príde, obráti sa na náboženstvo. Ale naše choroby majú svoje vlastné vzorce. Často sa stáva, že človek príde v počiatočnom štádiu na endogénne ochorenie, prišiel do kostola, prišiel do nejakého náboženského spoločenstva, po čase sa u neho prejaví psychóza. Prečo vznikla psychóza? Pretože tam skončil v náboženskej komunite? Je jasné, že psychóza je endogénna, taký vzorec. Na základe moderných predstáv hovoríme o tom, že človek môže mať určité gény, ktoré predisponujú k ochoreniu. A aby sa tieto gény prejavili, sú potrebné nejaké vonkajšie faktory. Zdá sa, ako napísal Sergej Sergejevič Korsakov, že tieto extrémne náboženské kulty často vyvolávajú prejavy endogénnych chorôb.
Victoria Chitlová:
Vtedy k tomu človek aktívne tiahne, to znamená, že už je na týchto koľajniciach, zhruba povedané, stál na nich.
Povedzme, že často do náboženského spoločenstva prichádzajú ľudia, ktorí majú sklon, genetické sklony k duševným chorobám. Ak ide o tradičnú náboženskú komunitu, potom má psychoterapeutický účinok a dokonca existujú veľmi zaujímavé práce na túto tému. Ak ide o extrémnu náboženskú komunitu, tak naopak môže prispieť k prejavom choroby.
Victoria Chitlová:
Ak je človek zdravý, subjektívne nepociťuje žiadne problémy, mal by sa zaviazať k nejakému priznaniu, aby sa ochránil, ako sa na to pozeráte?
Myslím si, že toto je osobná záležitosť každého človeka.
Victoria Chitlová:
Má náboženstvo ochranné vlastnosti, ktoré prispejú k tomu, že ochránia človeka?
Dôležitým bodom je, že náboženstvo dáva človeku zmysel života. A pre mnohých ľudí je to veľmi dôležité, to znamená, že veľa ľudí sa stretáva s tým, že život nemá zmysel. Mnoho ľudí hľadá zmysel života a nachádza ho v náboženstve.
Victoria Chitlová:
Niektoré usmernenia.
Ale veľa ľudí nehľadá žiadny zmysel života, verí, že sa im žije dobre a sú celkom šťastní. Stále je to osobná voľba každého človeka.
Victoria Chitlová:
Osobný výber, úplne správne. Môžeme vám a ja načrtnúť rozsah patologických stavov, s ktorými sa stretávajú duchovní? Čo sa v tomto prostredí nachádza?
Všetky duševné choroby, s ktorými sa psychiatri stretávajú, možno nájsť v správnom prostredí.
Victoria Chitlová:
Úplne ktokoľvek, počnúc tým, že prídu rodičia, majú dieťa s autizmom a povedia kňazovi, že majú taký problém, že dieťa má oneskorený vývin. A je veľmi dôležité, aby kňaz v určitej fáze povedal, že sa stále musíte poradiť s odborníkmi. No a potom všetka tá patológia, ktorá sa deje, môže byť aj v zornom poli kňaza.
Victoria Chitlová:
Myslím, že by bolo zaujímavé, s prihliadnutím na vašu bohatú prax, zvážiť, aké sú najčastejšie prípady z pohľadu rôznych registrov patológie. Existovať neurotické stavy, je známe, že takzvané disociatívne alebo konverzné stavy nie sú v náboženskom prostredí ničím výnimočným. Môžeme na príkladoch vidieť, čo to je?
Pre našich divákov je jasné, že tieto javy sa vyskytujú v náboženskom prostredí, ale taký klasický príklad: nejaká vznešená osoba cestuje na takzvané sväté miesta, predtým počuje, že sú tam pokušenia, vznikajú všelijaké duchovné problémy . Ide tam a povie, že sa jej tam niekto zjavil, niekoho videla, niekto ju ovplyvnil, niekto na ňu zaútočil a ona proti tomu hrdinsky bojovala a bojovala. Tu je príklad.
Victoria Chitlová:
Dá sa to nazvať halucináciami, alebo ako sa to nazýva z pohľadu psychiatrie?
Z hľadiska psychiatrie to nebudeme nazývať halucináciou, to je prejav hysterická porucha osobnosť. Duchovenstvo to však v 99% prípadov bude vnímať ako druh patológie.
Victoria Chitlová:
To znamená, že osoba je ovplyvniteľná, s veľmi vzrušenou ovplyvniteľnosťou pre vzhľad obrazov. Človek niekde niečo počul, buď si začne v hlave predstavovať, alebo až pocity. V niektorých prípadoch dokonca dochádza k závažným psychosomatickým konverzným stavom až stigmám. Súhlasiš so mnou?
No niečo také.
Victoria Chitlová:
Nuž, ale duchovní vnímajú takéto stavy ako odchýlku od normy. V našich svätých písmach sú naznačené podobné situácie, ktoré skutočne existovali, ktoré sa stali. Ako to liečiť?
Tu je potrebné analyzovať každý konkrétny prípad zvlášť. Teda tradičný prístup, že existujú samostatné situácie, ktoré sú opísané v životoch svätých – tie životy, ktoré si cirkev vzala za vzor určitého duchovného života. Ide o výnimočné prípady. S čím sa v živote stretávame, s čím sa stretávajú kňazi vo svojej praxi, to sú predsa prípady úplne iného poriadku.
Victoria Chitlová:
Dá sa povedať, že to, čo je naznačené v písmach, má pre samotnú patológiu netypickú štruktúru? To znamená, že keď čítame písma, chýba množstvo iných symptómov, ktoré by sme klasifikovali. Nemôžeme to pripísať patologickým stavom.
Povedzme, že my ako psychiatri potrebujeme mať veľa informácií, aby sme mohli stanoviť diagnózu. Stále musíte s týmto človekom komunikovať, pochopiť, akú má poruchu, ako dlho to trvalo, čo tomu predchádzalo. V súlade s tým tieto informácie spravidla nemáme v posvätných spisoch a životoch svätých.
Victoria Chitlová:
Teraz sa nachádzame na území tzv hraničná psychiatria, jemná otázka, poďme ďalej. Existujú takzvané obsedantno-kompulzívne poruchy. Aký môže byť obraz z pohľadu náboženského prostredia?
Veľmi chúlostivá téma, pretože často nie je úplne pochopená. To, čomu hovoríme obsedantno-kompulzívne poruchy, rôzne obsesie, ľudia nechápu, že ide o patológiu. Ľudia si neuvedomujú, že obsesie, keď trvajú určitý čas, sú už mimo normy.
Ľudia si neuvedomujú, že obsesie, keď trvajú určitý čas, sú už mimo normy.
Victoria Chitlová:
Čo je to posadnutosť?
Posadnutosť – sú to určité obsedantné stavy, ktoré majú násilný charakter, ku ktorým dochádza proti vôli táto osoba, je pre neho dosť ťažké vyrovnať sa.
Victoria Chitlová:
Sú to spravidla myšlienky, činy?
Myšlienky, činy, niečo také.
Victoria Chitlová:
A čomu čelíme?
V náboženskom prostredí sa často vyskytujú rúhavé myšlienky. Človek má proti svojej vôli (to sa týka kontrastných posadnutostí) rúhavé myšlienky, urážajúce svätyňu, urážajú náboženské obrazy, urážajú náboženské dogmy, urážajú Ducha Svätého. Tu je veľmi dôležité, aby kňazi jasne pochopili, čo to je, že ide o patologický stav a v žiadnom prípade nejde o duchovný stav. To znamená, že sú prípady, keď kňaz tento stav zle pochopil a nedovolil človeku vyspovedať sa, prijať prijímanie. Mal síce čisto psychický stav, no ten sa liečbou veľmi rýchlo vytratil.
Victoria Chitlová:
Vrátane toho sa nevzťahuje na bludné stavy.
V tomto prípade hovoríme o obsedantných stavoch.
Victoria Chitlová:
To znamená, že pacient chápe, že myšlienky sú nesprávne, zaťažujú ho, ale neustále ho prenasledujú, však?
Victoria Chitlová:
Ako časté sú v náboženskom prostredí? depresívnych stavov a môžeme hovoriť o samovražde?
K tomu dochádza v náboženskom prostredí. Vo všeobecnosti hovoríme o tom, že máme epidémiu, pandémiu depresie, toto je choroba 21. storočia. Hovoríme o tom, že do 20. roku budeme mať takmer najčastejšie ochorenie, stav. V náboženskom prostredí je to tiež celkom bežné. Kňazi sa pravdepodobne najčastejšie stretávajú s depresiou. Tu musí kňaz pochopiť jasnú líniu, kde sú bežné skúsenosti človeka, skúsenosti jeho vnútorný mier, ich duchovné hľadanie, kde je norma a kde je patológia. Toto je veľmi tenká línia a, žiaľ, nie vždy je možné to pochopiť.
Ale možno uviesť príklady, keď kňaz bol tým, kto to ako prvý pochopil. Môžem uviesť príklad jedného mladého muža, ktorý celý život chodil ku kňazovi, ten mladý muž mal 17 rokov, v istom období mal myšlienky na samovraždu. Kňaz ho poslal k psychiatrovi, obrátili sa na mňa, povedal som: všetko je v poriadku, nech príde s rodičmi. Kňaz povedal, že rodičia o ničom nevedeli. Hovorím: musíte im to nejako povedať. Prišli rodičia, bolo to tretie dieťa v rodine, inteligentní rodičia. Spýtal som sa ich: čo dieťa? Povedali: nevieme, riadil kňaz, tajomstvo spovedania. Začal som sa pýtať, či existujú príznaky depresie. Odpovedali, vo všeobecnosti nemohli nájsť nič. Ide o črtu mladej depresie, ktorá sa veľmi často navonok neprejavuje. Stáva sa, že mladého muža vyhodia z okna a pri spätnom pohľade nikto ničomu nerozumie.
Hovoril som s týmto mladým mužom, okamžite povedal, že má myšlienky na samovraždu, konkrétne urobil nejaké pokusy, s tým všetkým už mal v rozhovore úplný depresívny obraz, pocit beznádeje, straty zmyslu života, antivitálne úvahy, smútok, smútok, úzkosť. A rodičia ani pri spätnom pohľade stále nedokázali spätne zistiť žiadne príznaky. Dá sa povedať, že ide o normálnu, plnohodnotnú rodinu. Muž prežil, pretože kňaz zasiahol. A takýchto prípadov je pomerne dosť.
Victoria Chitlová:
Našou ďalšou otázkou sú bludné stavy v náboženskom prostredí. Ako vyzerajú, Vasilij Glebovič?
Je jasné, že existujú bludné stavy, ktoré sú veľmi typické. Existujú bludy vznešenosti, existujú megalomanské bludy, niekto sa považuje za Ježiša Krista, niekto sa považuje za Napoleona, niekto sa považuje za prezidenta Ruskej federácie. To všetko je jasné a pochopiteľné, ale téma je iná a ani nie úplne zásadná.
Victoria Chitlová:
Hovoríme o schizofrénii?
O bludných stavoch, psychotických. Ale sú stavy, ktoré môžu byť veľmi ťažko pochopiteľné, veľmi ťažko rozlíšiteľné, takzvané depresívne-bludné stavy. Sú to veľmi zaujímavé štáty. Človek príde do kostola, zvyčajne mladý muž alebo dievča, a je úplne ponorený do náboženského prostredia. Musím povedať, že keď sa to stane náhle, malo by to všetkých dať na pozor. Áno, náboženské hľadanie je ašpiráciou normálny človek. Niekto príde do kostola raz do roka zapáliť sviečku, potom príde dvakrát do roka, potom trikrát do roka. A potom akosi, postupne, postupne, začne často chodiť, zoznamuje sa s kňazom, zapadá do života komunity, plynule vstupuje do života komunity a do rehoľného života. Toto je najnormálnejšia, harmonická možnosť.
Človek príde do kostola a je úplne ponorený do náboženského prostredia. Musím povedať, že keď sa to stane náhle, malo by to všetkých dať na pozor.
Ale sú chvíle, keď sa to stane celkom náhle. Ten muž bol neveriaci a zrazu začal náhle chodiť do kostola. Rozpráva o niektorých svojich zvláštnych prejavoch duchovného života, začína veľmi prísne dodržiavať pôsty, teda tak prísne ako pravoslávni, cirkevníci ich väčšinou až tak prísne nedodržiavajú. Nejde ani len o prísne dodržiavanie pôstov, ale už akosi prehnane. To znamená, že si ukladá pôst, ktorý ľudia možno dodržiavajú v niektorých obzvlášť prísnych kláštoroch. A človek žije na svete, človek má 18-20-25 rokov. Človek sa začne modliť od rána do večera, v skutočnosti sa začne modliť mnoho hodín, to znamená, že existuje názor, že Ortodoxná osoba ráno vykonáva krátke modlitebné pravidlá, večer krátke modlitebné pravidlá, ale ak sa počas dňa odhalí niečo iné, potom sa to považuje za dobré.
Ak bol človek pred pár mesiacmi neveriaci a začne sa modliť od rána do večera, človek ide do kostola, obráti sa na kňaza, kňaz povie, že vo všetkom by mala byť miera. Musí byť miera modlitby, musí byť miera odpočinku, musí byť miera práce. Ale to človek nepočuje, začne sa hádať s kňazom, povie, že kňaz sa vôbec nechce zachrániť, nechce mi pomôcť, ide za iným kňazom atď. Jeho rodičia sa obracajú na osobu: drahá alebo drahá, nemôžete jesť vôbec nič, nemôžete toľko chodiť do kostola, od rána do večera. Osoba nepočuje. A veľmi často sa stáva, že človek sám seba privedie do stavu vyčerpania.
Sú prípady, keď sa človek takto modlil a postil a skončilo to fatálne. A tu pre pochopenie, kedy je to normálne hľadanie človeka, človek hľadá cirkev, hľadá duchovné hodnoty a keď je to patológia, tak sa stáva, že tento moment premeškáte. To znamená, že kritériom je, že ak človek príde do kostola, musí poslúchnuť kňaza. Človek si nemusí rozumieť s kňazom, všetci ľudia sú iní, každý chce nájsť človeka, ktorý je v súlade so sebou samým, mentora, ktorý je v súlade sám so sebou, ale keď veci idú ďalej, stále to nie je normálne. Keď sa človek v prvom rade neobracia k hľadaniu morálnych hodnôt, ale k tomu, aby sa stal lepším, láskavejším, láskavejším k ľuďom okolo seba. A keď človek úmyselne dodržiava náboženské rituály, je to už nejaký druh patológie.
Victoria Chitlová:
A ako možno túto patológiu nazvať v našom jazyku?
V našom jazyku sú to depresívne – bludné stavy s bludnými predstavami, hriešnosťou, sebaobviňovaním, sebaponižovaním.
Victoria Chitlová:
Čím môžu byť plné?
Sú plné smrteľného výsledku.
Victoria Chitlová:
Samovražda alebo smrť asketizmu, hladu, v tomto zmysle?
Hovorím, že existuje konkrétny smrteľný výsledok, smrť práve z extrémneho vyčerpania. Títo pacienti často končia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ale klamné samovraždy sa dejú už vtedy, keď sa objaví klamná zápletka, keď sa považuje za veľkého hriešnika a s určitým mesiášskym kontextom, že musí spáchať samovraždu, aby zachránil ľudstvo alebo zachránil svojich blízkych. Žiaľ, mali sme aj takýchto pacientov.
Victoria Chitlová:
Tu by som chcel našim poslucháčom objasniť, že takéto stavy nie sú nevyhnutne endogénnym schizofrenickým procesom. Za takéto stavy považujeme napríklad stavy v rámci bipolárnej poruchy alebo recidivujúce depresívne, teda endogénne depresie, ktoré môžu dosiahnuť úroveň bludov. Súhlasiš so mnou?
Ako to.
Victoria Chitlová:
Ale ak hovoríme o čisto bludných stavoch, bez prelínania depresívnej nálady. Ako by to mohlo vyzerať? Kedysi som bol posadnutý démonmi. Ako to teraz vyzerá, Vasilij Glebovič?
Posadnutie démonom sa stále nachádza v cirkevnom prostredí.
Victoria Chitlová:
Podrobne opíšte príklad.
Človek opisuje, že doňho vstúpil démon, opisujú to rôznymi spôsobmi: do niekoho vstúpil zátylkom, niekto vyšiel ústami, niekto vstúpil, pardon, cez konečník, toto je konkrétny príklad. A potom ten človek opisuje, že tento démon v ňom sedí. Spomínam si na pacienta, ktorý opísal, že démon sedel a klopal si na pečeň kopytami alebo rohmi alebo niečím podobným. V niektorých prípadoch popisujú, že démon ovláda svoje myšlienky, činy, pohyby. Existuje taký popis.
Victoria Chitlová:
Na začiatku nášho stretnutia s vami sme hovorili o disociatívnych a konverzných stavoch, kde by ovplyvniteľnosť človeka mohla dovoliť krátkodobé podobné stavy. Aký je rozdiel medzi psychózami a náboženským bludným obsahom?
Teraz si spomínam na takých pacientov, ktorí išli na známe miesta, niekto na Athos, niekto do Svätej zeme, opisovali, že v určitom okamihu odišli, bol taký stav. Stav trval niekoľko sekúnd, možno aj minút, potom prešiel. Tie stavy, ktoré v rámci toho všetkého označujeme ako depresívne-bludné alebo ako bludné stavy psychotická úroveň, sú celkom stabilné, predĺžená povaha a zasahujú do človeka. Človek v boji s démonmi nie je schopný praktickej práce.
Tie stavy, ktoré v rámci ešte psychotickej roviny označujeme ako depresívne-bludné alebo ako bludné stavy, sú pomerne stabilné, dlhodobého charakteru a človeka prekážajú.
Victoria Chitlová:
To znamená, že je zle prispôsobený a navyše existujú všetky kritériá syndrómu, ktoré sa hodia na určenie diagnózy.
Samozrejme áno.
Victoria Chitlová:
Plynule prejdime k liečbe takýchto stavov. Napríklad v opísanom stave prišiel do kostola trpiaci človek. Aké sú skutočné a želané činy duchovného? Ako často sa to stáva?
Požadované činy duchovného, aby pochopil, že stav, ktorý táto osoba má, je patologický, že ide o bolestivý stav. V súlade s tým by mu malo byť odporúčané veľmi jemne, aby ho neurazil a neurazil, aby šiel k lekárovi, šiel k špecialistovi, konzultoval s psychiatrom.
Victoria Chitlová:
Dá sa človeku s bludmi pomôcť?
Mnohým kňazom sa to darí. Faktom je, že často je autorita kňaza v očiach veriacich veľmi vysoká. Najmä veriaci ľudia vychádzajú z poslušnosti: hľa, povedal kňaz, preto to robím.
Victoria Chitlová:
Vyučujete duchovných už dlho a popri tejto kultúre myslenia duchovného, ktorá zahŕňa prijatie, súcit a pomoc, im priamo odhaľujete základy psychiatrie, však?
Victoria Chitlová:
Povedzte mi, aké citlivé je toto prostredie duchovenstva? Stávajú sa z niektorých problémov etnické konflikty?
Poviem, že učím na St. Tikhon Ortodox humanitnej univerzity, je veľa študentov, ktorí sa stanú kňazmi. Ide o pomerne mladý kontingent, hoci, ako pravidlo, večerníčky, mnohí majú vyššie vzdelanie, mimochodom veľká väčšina. A neuvažujeme len teoreticky, teoreticky sa dá uvažovať veľa a dlho a nič si z toho nezapamätajú. Najdôležitejšie je, že sa pozrieme a analyzujeme konkrétnych pacientov.
Victoria Chitlová:
Priamo na klinike?
Priamo na klinike. Depresívneho pacienta berieme, ak je možné nájsť chorého veriaceho, ktorý bude mať predstavy o hriešnosti, nie na úrovni klamu, len v depresii. Tu vidia špecifickú depresiu, vidia, kde si človek len myslí o svojich nedostatkoch a kde je depresia. Analyzovali sme pacientov s delíriom bez posadnutia a musím povedať, že sú tam aj duchovní a nikdy si nepamätám, že by niekto povedal nie, toto je stále čisto duchovný jav, nie je to mentálne. To znamená, že na prvých hodinách mám pocit, že sú ľudia, ktorí sú trochu skeptickí. Nakoniec vždy nájdeme úplné vzájomné porozumenie.
Victoria Chitlová:
Existuje medzi duchovnými porozumenie, že hovoríme o biológii všeobecne, to už nie sú nejaké duchovné kategórie, o ktorých hovoríme? Ako to vnímajú samotní kňazi?
Nepoviem, že 100% duchovných má také jasné pochopenie. Tak isto nepoviem, že 100 % lekárov všetkých odborov má rovnaké chápanie ako všetci naši duševná choroba je biológia.
Victoria Chitlová:
Toto je biochémia.
Nedávno sa uskutočnil prieskum, pred niekoľkými dňami údaje ukázali, že lekári stále hovorili o zlom oku a kazení. Ale vo všeobecnosti je teraz také pochopenie na pomerne vysokej úrovni, že povinný predmet v príprave budúcich duchovných by mal byť predmet s názvom pastoračná psychiatria. Existuje veľmi dôležitý dokument Ruskej pravoslávnej cirkvi. Dokument má názov „Základy sociálny koncept Ruská pravoslávna cirkev“. Nie sú to, samozrejme, dogmy, ale napriek tomu ide o štatút dokumentu, úradný dokument, oficiálne stanovisko, kde sa jasne uvádza, že cirkev oddeľuje v človeku úroveň tela, úroveň duše a úroveň duchovnú.
Teraz existuje také chápanie na dosť vysokej úrovni, že predmet zvaný pastoračná psychiatria by mal byť povinným predmetom prípravy budúcich duchovných.
Victoria Chitlová:
Ale toto povedal Melekhov.
Hovorili o tom svätí otcovia cirkvi a Dmitrij Evgenievich Melekhov iba uviedol svoj názor. Ale zdôrazňujúc tri úrovne v človeku, cirkev jasne rozlišuje medzi oblasťou kompetencie somatológa, oblasťou kompetencie psychiatra a oblasťou kompetencie kňaza. A v žiadnom prípade by sa jedna choroba, jeden problém nemal znižovať na druhý.
Victoria Chitlová:
Môže duchovný diskutovať o podrobnostiach pacientových myšlienok alebo bludov? Neuškodí, existuje taká pozícia, že by mal v tejto fáze pomáhať?
Stavov, kedy by sa mal kňaz rozhodne okamžite pokúsiť poslať človeka k psychiatrovi, je celý zoznam.
Victoria Chitlová:
Nezasahujte do samotného obsahu myšlienok.
Kňaz musí na jednej strane pochopiť, že ide o vážnu duševnú patológiu, ktorá potrebuje odporúčanie k psychiatrovi, to je prvá vec, ktorú musí pochopiť. Po druhé, kňaz by sa tejto osoby v žiadnom prípade nemal zriecť. To znamená, že jeho úlohou nie je len vziať a presmerovať - to je všetko, poslal som ho k psychiatrovi, urobil som svoju prácu. Jeho úlohou je človeku ďalej pomáhať. Áno, ten človek išiel do nemocnice, nemôžu ho nechať ďalej, navštíviť ho, podporiť. Po prepustení z nemocnice s ním pokračovať v nejakej spolupráci, pomoci, pastorácii.
Victoria Chitlová:
Tu duchovný odviedol pacienta na psychiatrickú kliniku alebo do ambulancie, napríklad do ambulancie. Ako má psychiater rozmýšľať a správať sa, čo by mal vedieť zo svojej strany?
Pre veriaceho je kňaz veľmi vysokou autoritou. Musí pochopiť, že človek, ktorý k nemu prišiel, je veriaci, pre veriaceho je jeho viera najsvätejšia. A lekár, ku ktorému takýto pacient prišiel, by mal na jednej strane pristupovať k jeho presvedčeniu s veľmi hlbokou úctou a naďalej sa pri práci s týmto pacientom spoliehať na jeho náboženské hodnoty. A v mnohých prípadoch je pre neho veľmi dôležité spoliehať sa na autoritu kňaza. Vo všeobecnosti musia navzájom spolupracovať. Ak sú medzi nimi nejaké otázky, môže sa kňaz domnievať, že pacient prijíma veľmi veľké dávky lieky a pod, to znamená, že farár by o tom nemal pacientovi povedať, že podľa mňa sú pre teba príliš vysoké dávky, poď, zníž ich na polovicu, ale mal by túto otázku prebrať s lekárom. Alebo ak niečo zmätie kňaza, vždy sa môžete obrátiť na iného odborníka. Mali by medzi sebou spolupracovať, vypracovať spoločnú taktiku.
Kňaz musí podporovať autoritu psychiatra, psychiater sa musí spoliehať na autoritu kňaza, že kňaz vám požehnal, aby ste sa takto správali, kňaz vám požehnal, aby ste sa u nás liečili. Áno, nechcete sa s nami liečiť, nepáči sa vám, že podmienky nie sú rovnaké alebo niečo iné, kňaz vás požehnal, musíte splniť jeho požehnanie.
Victoria Chitlová:
Nádhera, ale existuje u nás alebo niekde vo svete služba, ktorá toto všetko spája - duchovný-psychiater?
Poznám kňaza v Moskve, ktorý je rektorom moskovského kostola a pochádza zo známej dynastie psychiatrov. Ale v skutočnosti je teraz medzi jeho pacientmi veľa ľudí s duševnými poruchami, pokiaľ viem, nezaoberajú sa liečením, priamo predpisovaním liekov atď. Ale máme aj veľa kliník, nemocníc, kde sa starajú kňazi, ktorí úzko spolupracujú so zdravotníckym personálom aj pacientmi, predsa len sú to iné veci – lekárska činnosť a kňazská činnosť, kde úzko spolupracujú, dopĺňajú sa a rozhodujú všetko otázky spolu.
Victoria Chitlová:
Naše Centrum pre výskum duševného zdravia na Kashirke má náboženské oddelenie. Existuje štúdia pacientov s takýmito stavmi. Stýkajú sa priamo s duchovenstvom aj samotní lekári?
V niektorých prípadoch spolupracujú s kňazmi. To znamená, že často sú to kňazi, ktorí tam posielajú chorých, sú posielaní z kláštorov. Je jasné, že existuje kontakt, o týchto otázkach sa diskutuje. Chcem však povedať, že v centre máme kostol, ktorý bol vysvätený pred 25 rokmi, o niečo viac, v roku 1992. A teraz už nikoho neprekvapíme tým, že nemocnica má buď chrám, alebo modlitebňu. Ale vtedy bol 92. rok, teda práve sa to zrútilo Sovietsky zväz a v najvýznamnejšej inštitúcii Ruskej federácie, vo vedeckom centre duševného zdravia, sa otvára kostol. Potom si myslím, že to bol pre mnohých pološokový stav. Musím povedať, že náš kostol je prvým kostolom, ktorý bol otvorený v novopostavenej budove. A sám patriarcha to zastrešil a poprední psychiatri Ruskej federácie ukázali, že je to veľmi dôležité.
Victoria Chitlová:
Vasilij Glebovič, naše vysielanie sa blíži ku koncu. Zdôraznili sme hlavné míľniky, ktoré sme si naplánovali. Téma je dosť široká, ďalšie materiály nájdete na internete, všetko je dostupné. Vasilij Glebovič, mám na vás poslednú otázku – čo by ste zaželali našim divákom?
Chcel by som zaželať našim divákom duchovnú harmóniu, aby mohli vždy pokojne riešiť svoje problémy. vnútorné problémy a nebolo treba konzultovať s psychiatrom. Ak by takáto potreba vznikla, pochopili by, že naše choroby nie sú v žiadnom prípade hanebné. Musíte ísť potichu a vyhľadať psychiatrickú pomoc.
Victoria Chitlová:
Ďakujem mnohokrát. Chcel som apelovať na našich kolegov, ktorí nás tiež sledujú, aby sa viac uvedomovali, vnímali širšie, mysleli širšie a citlivejšie sa správali k pacientom. Vážení priatelia, ďakujeme vám za pochopenie s Vasilijom Glebovičom a lúčime sa s vami. Ďalšie vysielanie Psi-Lectorium bude zverejnené o týždeň. Vasily Glebovich, ďakujem vám, veľmi pekne.
Ďakujem pekne za pozvanie.
Victoria Chitlová:
Všetko najlepšie.
Dovidenia, všetko najlepšie.
Victoria Chitlová:
Zbohom, šťastný.
Jedným z dôsledkov pádu človeka je jeho choroba (vášeň), jeho zraniteľnosť voči nespočetným fyzickým nebezpečenstvám a neduhom; zraniteľnosť nielen tela, ale aj psychiky. Duševná choroba je najťažší kríž! Ale duševne chorý človek je nášmu Stvoriteľovi a Otcovi drahý o nič menej a možno pre utrpenie dokonca viac ako ktokoľvek z nás. O týchto ľuďoch, o ich možnostiach v Cirkvi, o ich duševnom a duchovnom zdraví hovoríme s Vasilijom Glebovičom Kaledom, psychiatrom, doktorom lekárskych vied, profesorom na Katedre praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite sv. Tichona.
Vyrástli ste ako hlboko veriaci Ortodoxná rodina, Váš starý otec bol oslávený v zástupe ruských svätých mučeníkov a spovedníkov, váš otec a bratia sú kňazi, vaša sestra je abatyša, vaša matka tiež v starobe prevzala tonzúru. Prečo ste si vybrali medicínu a potom psychiatriu? Čo rozhodlo o vašom výbere?
Skutočne som vyrastal v rodine s hlbokými pravoslávnymi, cirkevnými tradíciami. Mimochodom, môj starý otec, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, ktorý bol zastrelený na strelnici Butovo, sa narodil v Saratove; Naša rodina má zvláštne duchovné spojenie s vaším mestom a ja som rád, že odpoviem na otázky z denníka metropoly Saratov.
Kým sa však môj otec stal kňazom, veľa rokov sa venoval geológii; matka snívala o tom, že sa stane lekárkou, ale stala sa biológkou; dvaja moji bratia kňazi sú prvým vzdelaním geológovia a sestry majú lekárske vzdelanie. Lekári boli predtým v rodine. Možno existuje určitá súvislosť s menom: štyria Basilovci boli v rodine Caledovcov a všetci štyria boli lekári. Dá sa povedať, že výberom medicíny som nadviazal na rodinnú tradíciu.
A výber psychiatrie je vplyvom osobnosti otca. Pápež si veľmi vážil medicínu a medzi všetky medicínske odbory vyčlenil psychiatriu. Veril, že kompetencia psychiatra niekde hraničí s kompetenciou kňaza. A povedal mi, aké je dôležité, že medzi psychiatrami sú veriaci, aby človek, ak potrebuje pomoc psychiatra, mal možnosť obrátiť sa na pravoslávneho lekára.
Priateľ môjho starého otca, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, bol Dmitrij Evgenyevič Melechov, jeden z patriarchov ruskej psychiatrie. Krátko po jeho smrti (zomrel v roku 1979) vyšlo jeho dielo „Psychiatria a problémy duchovného života“ v samizdate, predhovor k tejto publikácii napísal môj otec. Neskôr táto kniha vyšla celkom legálne. Dmitrij Evgenievich navštívil náš dom a každá jeho návšteva sa pre mňa - vtedy tínedžera - stala udalosťou. Počas štúdia na lekárskom ústave som si konečne uvedomil, že psychiatria je moje povolanie. A v budúcnosti svoju voľbu nikdy neoľutoval.
Čo je duševné zdravie? Dá sa s istotou povedať: tento človek je aj s nejakými problémami duševne zdravý, ale tento je chorý?
Problém normy v psychiatrii je veľmi dôležitý a vôbec nie jednoduchý. Na jednej strane je každý človek individuálny, jedinečný a nenapodobiteľný. Každý má právo na svoj svetonázor. Sme tak odlišní. Ale na druhej strane sme si všetci veľmi podobní. Život pred nás všetkých kladie rovnaké, vlastne problémy. Duševné zdravie je súbor postojov a vlastností, funkčných schopností, ktoré umožňujú jedincovi prispôsobiť sa prostrediu. Je to schopnosť človeka vyrovnať sa s okolnosťami svojho života, udržiavať optimálnu emocionálne pozadie a primerané správanie. Duševne zdravý človek sa dokáže a mal by vyrovnať so všetkými ťažkosťami, ktoré v jeho živote existujú. Samozrejme, ťažkosti sú veľmi odlišné. Zdá sa, že sú také, ktoré človek nedokáže vydržať. Spomeňme si však na našich Nových mučeníkov a spovedníkov, ktorí si prešli všetkým: vtedajšími metódami vyšetrovania, väznicami, hladomormi – a zostali duševne zdraví ľudia, duševne zdraví. Spomeňme si aj na najväčšieho psychiatra a psychoterapeuta 20. storočia Viktora Frankla, zakladateľa logoterapie, teda smeru psychoterapie, ktorý je založený na hľadaní zmyslu života. Frankl založil tento smer v nacistických koncentračných táboroch. Taká je schopnosť zdravý človek vyrovnať sa so všetkými skúškami, inými slovami, pokušeniami, ktoré naňho Boh posiela.
Z vašej odpovede vlastne vyplýva, že viera je buď najdôležitejšou podmienkou, alebo povedzme nevyčerpateľným zdrojom duševného zdravia. Ktokoľvek z nás, veriaci, vďaka Bohu, ľudia, ďalej osobná skúsenosť je o tom presvedčený. Úplne inak by sme vnímali naše ťažkosti, trápenia, trápenia, straty, keby sme neboli veriaci. Získaná viera pozdvihuje našu schopnosť prekonať utrpenie na úplne inú úroveň, pre neveriaceho nemožnú.
S týmto sa nedá inak ako súhlasiť! Schopnosť človeka prekonávať ťažkosti závisí od jeho svetonázoru a svetonázoru. Vráťme sa k Viktorovi Franklovi: povedal, že viera má najmocnejšiu ochrannú schopnosť a v tomto zmysle sa s ňou nedá porovnávať žiadny iný svetonázor. Muž viery stabilnejší ako človek bez viery. Práve preto, že tieto ťažkosti vníma ako zoslané Spasiteľom. V každom svojom nešťastí hľadá a nachádza zmysel. V Rusi je už dlho zvykom hovoriť o problémoch: "Pán navštívil." Pretože problémy nútia človeka premýšľať o svojom duchovnom živote.
Ak stále nehovoríme o norme, ale o chorobe, potom je dôležité pochopiť: ťažké, geneticky podmienené duševné ochorenie sa môže vyvinúť u každého človeka - bez ohľadu na jeho svetonázor. Ďalšou vecou sú hraničné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí s určitými charakterovými vlastnosťami a opäť s určitým svetonázorom. V týchto prípadoch má veľký význam svetonázor pacienta. Ak bol vychovaný v náboženskom prostredí, ak s materským mliekom nasal presvedčenie, že život má vyšší zmysel a utrpenie má tiež zmysel, toto je kríž, ktorý Spasiteľ posiela na človeka, potom vníma všetko, čo sa deje ho z tohto konkrétneho pohľadu. Ak človek nemá takýto pohľad na život, každú skúšku, každú ťažkosť vníma ako životný kolaps. A tu môžem s istotou povedať: hraničné poruchy, neurotické choroby u ľudí vedúcich plnohodnotný duchovný život sú oveľa menej časté ako u neveriacich.
Učíte pastoračnú psychiatriu. Čo je podstatou tohto predmetu? Prečo je to potrebné pri výcviku budúcich pastierov?
Pastoračná psychiatria je odbor pastoračnej teológie spojený s osobitosťami poradenstva pre osoby trpiace duševnými poruchami. To si vyžaduje koordináciu úsilia, spoluprácu medzi farárom a psychiatrom. V tomto prípade sa od kňaza vyžaduje, aby pochopil hranice duševného zdravia, o ktorých sme práve hovorili, schopnosť včas vidieť psychopatológiu a adekvátne sa rozhodnúť. Psychiatrické poruchy, závažné a hraničná úroveň, sú bežné: podľa lekárskych štatistík trpí 15% populácie jednou alebo druhou chorobou tohto druhu, jedinou otázkou je stupeň závažnosti. A ľudia trpiaci duševnými chorobami majú tendenciu sa obracať na Cirkev, na kňazov. Preto je v cirkevnom, farskom prostredí relatívne viac ľudí s týmito problémami, ako je priemer na obyvateľstvo. Toto je fajn! To len dokazuje, že Cirkev je lekárska klinika, duševná aj duchovná. Každý kňaz musí komunikovať s ľuďmi, ktorí majú určité poruchy – opakujem, stupeň závažnosti môže byť rôzny. Často sa stáva, že práve kňaz a nie lekár sa stáva prvým človekom, na ktorého sa človek obráti s problémom psychiatrického charakteru. Pastier sa musí vedieť k týmto ľuďom správať, pomáhať im a hlavne jasne vidieť tie prípady, keď treba človeka poslať k psychiatrovi. Nejako mi padla do oka americká štatistika: 40 % ľudí, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tak robí na radu duchovných rôznych denominácií.
Treba dodať, že Archimandrita Cyprián (Kern), profesor pastoračnej teológie na Inštitúte sv. Sergeja v Paríži, stál pri zrode kurzu pastoračnej psychiatrie, ktorý sa dnes vyučuje v mnohých teologických vzdelávacích inštitúciách: vo svojej knihe o pastorácii teológii, práve tejto téme venoval samostatnú kapitolu. O tých písal ľudské problémy ktoré nemožno opísať kritériami morálnej teológie, ktoré nemajú nič spoločné s pojmom hriech. Tieto problémy sú prejavom psychopatológie. Ale autorom prvej špeciálnej príručky o pastoračnej psychiatrii bol práve profesor psychiatrie Dmitrij Evgenievich Melekhov, o ktorom sme hovorili, syn utláčaného kňaza. Dnes je už celkom jasné, že štandard (ak sa tohto slova nebojíme) pastoračnej výchovy by mal obsahovať aj kurz psychiatrie.
Samozrejme, táto otázka je skôr teologická ako medicínska, no predsa – podľa vás: existuje súvislosť medzi duševnou chorobou a hriechom? Prečo sú hlavné typy bludov ako grimasy hlavných hriešnych vášní? Napríklad ilúzie vznešenosti a akoby jej tieň, nesprávna strana – ilúzie prenasledovania – čo je toto, ak nie grimasa pýchy? A depresia – nie je to grimasa skľúčenosti? prečo je to tak?
Klam vznešenosti, ako každý iný klam, má len vzdialený vzťah k hriechu pýchy. Delírium je prejavom ťažkej duševnej choroby. Súvislosť s hriechom sa tu už nesleduje. Ale v iných prípadoch možno vysledovať súvislosť medzi hriechom a výskytom duševnej poruchy – poruchy, zdôrazňujem, a nie endogénnej, geneticky podmienenej choroby. Napríklad hriech smútku, hriech skľúčenosti. Človek sa oddáva smútku, utrpel škodu, utrpel nejakú stratu, upadá do skľúčenosti zo svojich ťažkostí. Psychologicky je to celkom pochopiteľné. Ale tu je obzvlášť dôležitý svetonázor tejto osoby a jej hierarchia hodnôt. Veriaci človek, ktorý má v živote najvyššie hodnoty, bude sa snažiť dať všetko správne na svoje miesto a postupne prekonať svoje ťažkosti, no neveriaci človek skôr zažije stav zúfalstva, úplnú stratu zmyslu života. Stav už bude spĺňať kritériá depresie – človek bude potrebovať psychiatra. Duchovný stav sa teda odrážal v duševnom stave. Taký pacient psychiatra sa má na čo obrátiť a kňaz tiež, pri spovedi je čo povedať. A musí dostať pomoc – z oboch strán, aj od farára, aj od lekára. Zároveň je veľmi dôležité, aby v kňazovi žila láska, aby bol k tomuto človeku milosrdný a dokázal ho skutočne podporovať. Treba poznamenať, že podľa WHO bude depresia do roku 2020 druhou najčastejšou príčinou chorôb na celom svete; a experti WHO za tým vidia hlavné dôvody práve v strate tradičných rodinných a náboženských hodnôt.
A ako je možný duchovný, cirkevný život pre ľudí trpiacich ťažkými duševnými chorobami, napríklad rôznymi formami schizofrénie?
Nie je žiadnou vinou človeka, že prišiel na tento svet s vážnou, geneticky podmienenou chorobou. A ak sme skutočne veriaci kresťania, nemôžeme si dovoliť myšlienku, že títo ľudia sú obmedzení vo svojom duchovnom živote, že Božie kráľovstvo je pre nich uzavreté. Kríž duševnej choroby je veľmi ťažký, možno najťažší kríž, ale veriaci, nesúci tento kríž, si môže zachrániť plnohodnotný duchovný život. V ničom nie je obmedzený, toto postavenie je zásadné – v ničom, vrátane možnosti dosiahnuť svätosť.
Treba dodať: schizofrénia – veď sa to deje úplne inak a pacient so schizofréniou môže byť v rôznych stavoch. Môže mať akútnu psychotickú epizódu s bludmi a halucináciami, ale potom v niektorých prípadoch nastáva veľmi kvalitná remisia. Človek je primeraný, úspešne pracuje, vie zastávať zodpovednú funkciu a bezpečne si zariadiť rodinný život. A jeho duchovný život nie je ani v najmenšom brzdený alebo skreslený chorobou: zodpovedá jeho osobnej duchovnej skúsenosti.
Stáva sa, že pacient v stave psychózy zažíva určitý zvláštny duchovný stav, pocit zvláštnej blízkosti k Bohu. Potom sa tento pocit v celej svojej hĺbke stráca – už len preto, že je ťažké sa s ním vyrovnať. bežný život- ale človek si na neho spomenie a po útoku príde k viere. A v budúcnosti žije úplne normálnym (čo je dôležité), plnohodnotným cirkevným životom. Boh nás privádza k sebe rôzne cesty, a niekto, paradoxne, takto – cez duševnú chorobu.
Ale sú, samozrejme, aj iné prípady – keď má psychóza náboženské zafarbenie, ale všetky tieto kvázi náboženské zážitky sú len produktom choroby. Takýto pacient vníma duchovné pojmy skreslene. V takýchto prípadoch hovoríme o „toxickej“ viere. Problémom je, že títo pacienti sú často veľmi aktívni. Kážu svoje úplne skreslené predstavy o Bohu, o duchovnom živote, o Cirkvi a sviatostiach, svoju falošnú skúsenosť sa snažia odovzdať iným ľuďom. Toto treba mať na pamäti.
Duševná choroba sa často spomína v súvislosti s démonickou posadnutosťou (alebo ako sa to nazýva). Podívaná na takzvané napomenutia naznačuje, že v chráme sa zhromažďujú jednoducho chorí ľudia. Čo poviete na toto? Ako rozlíšiť duševnú chorobu od posadnutosti? Kto potrebuje liečbu drogami a kto potrebuje duchovnú pomoc?
V prvom rade by som vám chcel pripomenúť, že večne zapamätateľné Jeho Svätosť patriarcha Alexy II. bol rozhodným odporcom rozšírenej a nekontrolovanej praxe „napomínania“, ktorá sa práve v tých rokoch rozšírila. Povedal, že obrad exorcizmu zlých duchov by sa mal vykonávať len v mimoriadne zriedkavých, výnimočných prípadoch. Ja osobne som pri hromadnom napomínaní nikdy nebol, ale moji kolegovia - ľudia, myslite si, veriaci - to sledovali. A s istotou povedali, že väčšina „nahlásených“ je, ako sa hovorí, náš kontingent: trpiaci duševnými poruchami. Duševná choroba jedného alebo druhého typu má určitú štruktúru, vyznačuje sa mnohými parametrami a odborný lekár vždy vidí, že je človek chorý, a vidí, prečo je chorý. Čo sa týka stavu posadnutia démonom, duchovného poškodenia – to sa prejavuje predovšetkým v reakcii na svätyňu. Kontroluje sa to „slepou metódou“, ako hovoria lekári: človek nevie, že ho teraz priviedli k relikviáru alebo k miske so svätenou vodou. Ak stále reaguje, potom má zmysel hovoriť o posadnutí démonom. A o pomoci kňaza, samozrejme - nie hocijakého, ale takého, ktorý má požehnanie biskupa na čítanie určitých modlitieb nad tými, ktorých trápia nečistí duchovia. Inak je to čisto psychiatrický problém, ktorý nemá nič spoločné s duchovným stavom. Toto je bežný prípad, máme veľa pacientov, ktorí majú v štruktúre svojich bludov nejakú náboženskú tému, vrátane tohto: "Mám v sebe démona." Mnohí z týchto pacientov sú veriaci, Ortodoxní ľudia. Ak je na klinike, kde sa nachádzajú, kostol, navštevujú bohoslužby, chodia na spoveď, prijímajú sväté prijímanie a v skutočnosti nemajú žiadne démonické posadnutie.
Už ste tu povedali, že pacient, ktorého delírium má náboženskú konotáciu, môže byť veľmi aktívny. Ale sú ľudia, ktorí mu veria! Stáva sa, že obyčajného chorého si pomýlia so svätcom?
Samozrejme, že sa to stáva. Tak isto sa stáva, že človek hovorí o svojom démonickom posadnutí alebo o nejakých mimoriadnych víziách, o svojej zvláštnej blízkosti k Bohu a zvláštnych daroch – a to všetko je naozaj len choroba. Preto my, psychiatri, ktorí vyučujeme pastoračnú psychiatriu, hovoríme budúcim kňazom: je dôvod byť ostražitý, ak vás váš farník uisťuje, že už dosiahol nejaké vysoké duchovné stavy, že ho navštevuje Matka Božia, svätí atď. Duchovná cesta je dlhá, zložitá, tŕnistá a len málokto ju vytrvá a stane sa veľkými askétmi, ktorých navštevujú anjeli, svätí a samotná Matka Božia. Okamžité upy sa tu nedejú a ak si je človek istý, že presne toto sa mu stalo, v drvivej väčšine prípadov ide o prejav patológie. A to nám opäť ukazuje dôležitosť spolupráce medzi psychiatrom a pastorom s jasným vymedzením oblastí ich kompetencií.
Kresby pacientov v psychiatrickej liečebni
Časopis "Pravoslávie a modernita" číslo 26 (42)
- „Dajte sa dokopy, handra“ je bežný výraz a hrubá forma podpory depresívneho človeka. Ako vnímate tento druh povzbudzovania?
„Spomínam si na mladého muža s depresiou. Jeho otec bol sténický, aktívny a v živote úspešný muž, a on sám je tenký, citlivý. Dlho som ho ako psychiater liečil na depresie. Samozrejme som jeho správanie rozoberal z hľadiska samovražedných úmyslov. So všetkou zodpovednosťou hovorím, že takéto myšlienky nemal.
Okolnosti sa vyvinuli natoľko, že zakrátko odišiel na prax do iného mesta, pracovať k otcovi, ktorý zastával vážnu funkciu. Stalo sa, že s praxou meškal dva mesiace a zostal bez liekov.
Navyše jeho otec, keď videl, že jeho syn je povahovo úplne iný, sa ho doslova každý deň snažil vzdelávať: „Prečo si pasívny? z čoho si smutný? Nájdeme ti ženu? Zostaňte pokojní a pokračujte. Buď chlap, nebuď kyslý.“ A teraz sa otec nejako vráti domov a ten chlap visí v strede izby. Predtým bežal do obchodu a kúpil potraviny na večeru podľa zoznamu, ktorý mu nechal jeho otec ...
Musíte pochopiť, že konverzácie zo seriálu „dajte sa dokopy, handra“ v ťažkých podmienkach môžu skončiť práve takto.
- Existuje klinická depresia a existuje veľa ďalších stavov, ktoré to nazývame: únava, blues, melanchólia, vyhorenie. Kde je hranica medzi skutočnou depresiou a tým, čo sa jej často hovorí?
- Výraz "depresia" sa stal mimoriadne bežným, hoci si ľudia nie vždy uvedomujú, čo je v skutočnosti za tým. V každodennom živote toto slovo popisuje mierny stav smútok a túžba.
Z lekárskeho hľadiska je depresia dobre definovaný stav. Naznačuje to nielen smutnú náladu. Pri niektorých formách depresie sa smutná nálada vôbec nepozoruje.
Existuje klasická depresívna triáda. Okrem depresívnej nálady zahŕňa motorickú retardáciu, teda nedostatok fyzickej sily na čokoľvek. Navonok pohyby takejto osoby vyzerajú brzdené, spomalené. Tretia zložka – predstavivosť – zahŕňa zmeny v myslení. Pohyb myšlienok je brzdený, v rozhovore je pre takého človeka ťažké nájsť slová, zamerať sa na niečo a absorbovať informácie.
Pri depresii je neadekvátne nízke sebavedomie, pesimistické vnímanie budúcnosti, poruchy spánku, znížená chuť do jedla, sú však chvíle, keď pacient veľa jedáva na zmiernenie depresie.
A hoci depresívna nálada je klasický príznak, prípady „ironických“, úsmevných depresií nie sú ojedinelé. Takýto človek svoje zážitky berie s iróniou, ktorú skrýva, no vo svojom vnútri prežíva ťažký stav, ktorý opisuje slovami „mačky škrabú na duši“.
Pri klasickej depresii nastáva fenomén anhedónie – strata schopnosti radovať sa a emocionálne reagovať aj na významné udalosti v živote. Podstatou choroby je nedostatok vôle a neschopnosť mobilizácie. Svätí otcovia poznamenali, že v týchto stavoch človek stráca chuť na všetko a stráca schopnosť pociťovať rozkoš.
- Nešpecialista nemôže vždy zistiť, kde je depresia a kde zlá nálada a únava?
- Navonok nie je stav depresie vždy jasný. Existujú depresie, ktoré sa vyskytujú bez vonkajšia príčina, endogénne. Ich príčina je v človeku, nie vonku. Pre nešpecialistu môže byť nemožné oddeliť „depresiu“ od smutnej nálady. Predstavte si seriózneho mladého muža zo slušnej univerzity, ktorý sa na nič nesťažoval, nevyzeral smutne ani retardovane, no zrazu spáchal samovražedný čin. Ani pri spätnom hodnotení posledných dní jeho života nemožno nájsť psychotraumu: neúspešný test alebo neopätovanú lásku.
Okamžite sa však objavia rozhovory zo série „dnešní tínedžeri nie sú rovnakí, nič si nevážia, dokonca vlastný život". Často sa musím stretávať s mladými mužmi, ktorým sa na poslednú chvíľu podarí zmeniť názor a obrátiť sa na psychiatra. Hovoria o stave straty zmyslu života, antivitálnych úvahách, hoci formálne aj navonok je u nich všetko v poriadku.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
Ťažká depresia môže postihnúť každého
– Výraz „depresia“ sa dnes bežne používa, všetko, čo počujete, je o depresii – čo ľudia zvyčajne znamenajú?
- Vo svojom okolí to nepoviem, ale je zrejmé, že v určitých kruhoch je tento výraz populárny a niekedy to naozaj vyzerá ako vonkajšia koketéria. To však neznamená, že za slovami nič nie je.
Nevylučujem, že ľudia sa často snažia svoje psychické problémy zakryť slovom „depresia“. Človek napríklad nemá v živote jasný cieľ, chýba povedomie, prečo žije, prečo pracuje, prečo potrebuje rodinu. Táto pauza, túžba nájsť zmysel a naplniť ním život, je skutočne zakrytá výrazom „mám depresiu“. Niektorí používajú „depresiu“, aby zakryli svoju neochotu a neochotu brať život vážne a pochopiť, že je to dar od Boha.
Existuje fakt sezónna zmena nálady. Veľa ľudí v jesennom počasí a v zime, kedy sa trvanie skracuje denných hodín, je ťažké to vnímať kvôli fyziologickým vlastnostiam. V jednom zo severošvédskych miest existuje príslovie, ktorému možno vôbec nerozumieme: "V zime neukazuj Švédovi lano." Nielen v Škandinávii a severnom Rusku dlhšia neprítomnosť slnko ľudia ťažko znášajú. Ale v južných krajinách je depresia zriedkavá, častejšie sa vyskytujú opačné depresie - manické vzrušenie.
Natrafil som na muža, ktorý odišiel do Talianska zo severského mesta, žil tam v ťažkých podmienkach, ale nikdy by nesúhlasil s návratom domov, kde bola práca, byt, priatelia. Na moju rozumnú otázku, čo tu robíš, máš tam všetko, odpovedal: Všetko je tam, ale slnka je málo.
- Existuje názor, že depresiami trpia porazení, slabosi, vnútorne rozrušení ľudia. Úspešní, cieľavedomí, disciplinovaní ľudia nemôžu mať depresiu. Toto je pravda?
- Nie, nie je. Depresiu prežívajú úspešní aj tí, ktorí sú v živote disciplinovaní, aj aktívni ľudia. Poviem viac, takíto ľudia majú depresiu v mimoriadne ťažkých formách. Koniec koncov, pre nich je tento stav nepochopiteľný. Človek, ktorý je dlhé roky aktívny, vedie veľké skupiny, zrazu prežíva melanchóliu, depresiu, ocitne sa v stave bezmocnosti. Nedokáže sa rozpoznať, nedokáže nad sebou prevziať kontrolu, nemá fyzickú silu a chuť robiť to, čo v živote robil lepšie ako ostatní, napríklad dosiahnuť úspech.
Medzi ľuďmi slávnymi v rôznych oblastiach kultúry a vedy je veľa ľudí, ktorí trpeli klasickou depresiou. Sú to Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Možno si spomenúť na mnoho prominentných ľudí, v ktorých životoch boli výrazné depresívne stavy, ktoré sa im opakovane stávali.
Existuje taká vec - psychopatia (porucha osobnosti) - charakterová črta, ktorou trpí človek sám a / alebo jeho okolie.
Jednou z odrôd psychopatie je ústavno-depresívny typ. Tento výraz označuje rodených pesimistov. Ľudia, ktorí prechádzajú životom a všetko vnímajú v pochmúrnych farbách. Kresťanstvo vnímajú nie ako radostnú plnosť života v Bohu, ale ako depresívne náboženstvo. Hrôza je, že sa často snažia podobný pohľad na kresťanstvo vštepiť aj iným. Inými slovami, sú v stave neustálej subdepresie.
Spolu s nimi je tu ich úplný opak – veľmi optimistickí ľudia, ktorých život je súvislý svetlý bod. Ale tí prví aj tí druhí môžu mať ťažkú depresiu, ako to môže byť u „porazených“ a úspešných ľudí.
choroba alebo hriech
- Synonymá depresie, najmä medzi veriacimi, sú skľúčenosť, smútok, ktoré sa vykladajú ako stavy hriechu.
Smútok je normálny ľudský stav. Vyskytuje sa v závažnej psychotraumatickej situácii. Spomeňte si na Krista, ktorý bol smutný a zarmútený, keď sa dozvedel, že Lazar zomrel. Smútok sám o sebe nie je hriechom.
Vo všeobecnosti, ak sa pozorne pozriete na spisy svätých otcov, ukáže sa, že opisujú klasickú depresívnu triádu v tých najjemnejších nuansách. Píšu najmä o stave smútku a skľúčenosti, o stave fyzickej a duševnej ťažkosti, nedostatku vôle, obmedzení. Napríklad Atanáz Veľký nazval skľúčenosť stavom zhoršenia tela a duše.
Ale tento stav sa stáva chorobou, keď človek uviaznutý v depresívnej nálade stráca nádej v Božie milosrdenstvo, prestáva si uvedomovať, že to, čo je mu poslané, môže mať vnútorný zmysel.
– Trpeli askéti zbožnosti depresiami, alebo modlitebné knižky obchádzali tento problém?
- Ak si zoberieme životy ruských askétov minulého storočia, napríklad životy Tichona Zadonského, Ignatia Brianchaninova, potom sa pri pozornom čítaní presvedčíme, že jednoznačne zažili stav, ktorý možno interpretovať ako klinickú depresiu.
Rovnaký ťažké stavy boli so Silouanom Athosom. Opísal ich ako pocit opustenia Bohom.
Depresia postihuje aj veľmi zbožných ľudí. K mužovi, ktorý sa zapísal do dejín ruskej pravoslávnej cirkvi, som sa musel správať ako k spravodlivému.
Keď hovoríme o klasickej depresii, hovoríme o čisto biologickom stave, ktorý môže postihnúť kohokoľvek. Iná vec je, že človek, ktorý je predisponovaný k vážnemu duchovnému životu, ktorý svoj stav vníma ako zoslaný kríž, skutočne dosiahne premenu alebo, ako hovoria veriaci, svätosť.
– To znamená, že depresia môže ovplyvniť duchovný rast človeka?
- V stave subdepresie, teda v ľahkej forme, sa človek naozaj prehĺbi. Napríklad chápe, že mnohé veci, ktoré robí každý deň, sú vo všeobecnosti druhoradé. Začína uvažovať o zmysle života, o svojom vzťahu k Bohu. Zároveň je takýto človek zraniteľnejší, citlivejší na nespravodlivosť a vlastnú hriešnosť.
Ale ak hovoríme o ťažkých formách depresie, potom je to často pocit na dne priepasti a totálny pocit, že nás Boh opustil. o akomkoľvek pozitívny vplyv duchovný rast tu neprichádza do úvahy.
V psychiatrii existuje pojem „anestézia pocitov“ - ide o úplnú stratu pocitov, a to aj v duchovnej a modlitebnej práci. V tomto stave človek necíti ani radosť, ani milosť ani z účasti na sviatostiach.
- Ukazuje sa, že neveriaci znášajú depresie ešte ťažšie?
- Nepochybne. Človek s kresťanským svetonázorom vníma život ako akúsi školu. Prechádzame životom a Pán nám posiela skúšky pre naše duchovné dozrievanie. Videl som veľa prípadov, keď v tomto stave ľudia prišli do cirkvi a obrátili sa k Bohu.
Ešte častejšie som sa stretával s ľuďmi, ktorí depresiu vnímali ako Božiu prozreteľnosť, ako stav, ktorým bolo dôležité, aby ním prešli. Jeden z mojich pacientov povedal: "Kristus vydržal a my musíme vydržať." Pre laika znejú tieto slová divoko. Ale pamätám si, ako ich ten pacient povedal. Povedal to zo srdca, a nie na červené slovo, s pokorou a jasným vedomím, že toto je pre neho hlboký vnútorný význam choroby.
Pre depresívneho človeka je najťažšie prísť na to, že život má zmysel. Sami sme neprišli na tento svet, nie je na nás, aby sme sa rozhodovali, kedy z neho odídeme. Pre neveriacich je táto myšlienka ťažká: „Prečo znášať utrpenie, keď je všetko pred nami beznádejné? Pochopte, depresívny človek je človek, ktorý si nasadil čierne okuliare. Minulosť je sled chýb a pádov, prítomnosť je nepreniknuteľná, nič sa pred ním nerýsuje a nesvieti.
Je dôležité pochopiť, že depresia sa lieči
- Aké sú štatistiky? Aká častá je klinická depresia v porovnaní s inými stavmi, ktoré tak nazývame?
Poznám len všeobecné čísla. Vo svete od klinická depresia trpí viac ako 350 miliónov ľudí v Rusku - asi osem miliónov. V severných regiónoch je toto číslo v percentách výraznejšie, v južných - menej. Ale povedať, aké je percento tých, ktorí sa považujú za „depresívnych“. široký zmysel slová a je v stave smútku, nie som pripravený.
Problémom je, že ani pri klasickej depresii sa ľudia s návštevou lekára neponáhľajú.
V ruskej spoločnosti ako celku neexistuje žiadne pochopenie toho, čo je depresia, ani aký je jej rozsah, a čo je najdôležitejšie, aké je jej nebezpečenstvo. "Daj sa dokopy, handra" - to je náš výraz.
Opäť uvediem učebnicový príklad mladého muža, ktorý má neporušené ruky a nohy, má samostatný byt a prácu, zrazu si ľahne na pohovku a nemôže nič robiť. Zdá sa, že je smiešne klamať takto: "Poď, vstaň, choď do práce." Okrem otrepanej frázy „dajte sa dokopy, handra“ sa takýmto mladým ľuďom rozprávajú aj príbehy o ťažkom osude starých rodičov, ktorí našli spôsob, ako sa zmobilizovať aj vo vojne.
To všetko je, samozrejme, správne, ale častejšie vedie k sebaobviňovaniu, rozhodnutiu nebyť záťažou pre rodinu a samovražedným úmyslom. Na depresívneho človeka by nemal byť vyvíjaný nátlak ani hrubo stimulovaný. Toto je ako prinútiť človeka s paralýzou dolných končatín vstať a chodiť. Bohužiaľ, to ešte nie je každému jasné.
Hlavným nebezpečenstvom depresie je, že vedie k samovražde. Preto v niektorých krajinách existujú lekárske programy o prevencii samovrážd a zisťovaní depresívnych stavov u blízkych, medzi zamestnancami v zamestnaní. Napríklad v Japonsku sú populárne brožúry, ktoré vysvetľujú všetko od A po Z: aký druh choroby, aké sú príznaky, čo je pre človeka nebezpečné, ako sa zachovať, ak je u iného podozrenie na takýto stav.
- Problém objektívne existuje, to je pochopiteľné. Aký je trend?
„Podľa WHO výskyt depresie stúpa. Existuje názor, že v XXI storočí dôjde k pandémii depresií. Rýchly rast, ktorý vidíme, je čiastočne spôsobený lepšou detekciou. Vedecká komunita sa téme depresie aktívne venuje. Vďaka výchove si aj na každodennej úrovni častejšie všímajú depresívne stavy. S týmto problémom sa pacienti začali častejšie obracať na lekárov.
Existujú aj iné faktory. Napríklad nárast počtu depresií priamo súvisí s predlžovaním priemernej dĺžky života na celom svete. Faktom je, že depresia je spoločníkom ľudského starnutia z biologických dôvodov, ako je napríklad reštrukturalizácia mozgu. Tiež depresia sprevádza ťažké somatické ochorenia: onkologické, závažné formy koronárne ochorenie srdiečka. U takýchto ľudí sa depresia zistí v 30-50% prípadov.
Odborníci WHO poznamenávajú, že jedným z dôvodov prevalencie depresie je strata tradičných rodinných a náboženských hodnôt. Predtým mužžil vo vlastnom dome s rodičmi, starými rodičmi, teda veľkou rodinou. Človek žil desaťročia na tom istom mieste a jasne pochopil, že jedného dňa vyrastie, stane sa dospelým, potom zostarne a bude žiť vo veľkej rodine, kde sa o neho bude starať mladšia generácia. Teraz mnohí žijú v samostatných pohodlných apartmánoch a v určitom štádiu života sa ocitnú osamelí, napriek materiálnemu bohatstvu a prítomnosti detí a vnúčat, ktoré kvôli modernému rytmu života nemajú čas sa o nich starať. . Nejednotnosť je fenoménom našej doby a určite aj príčinou depresie.
Napokon došlo k strate tradičných náboženských hodnôt. Je ľudskou prirodzenosťou premýšľať o zmysle života. Ale ak v dospelosti neexistuje náboženská viera dávať mnohým ľuďom zmysel života, vtedy to pre človeka začína byť dosť ťažké. Existuje dokonca množstvo štúdií vykonaných domácimi odborníkmi, ktoré ukazujú, že v starobe, v situácii ťažkej straty, je absencia náboženských hodnôt mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.
Inými slovami, depresia nie je módna choroba, je to vážny problém súčasnosti.
Bohužiaľ, dodnes existuje jeden z mýtov o psychiatrii, hovoria, že keď sa dostane do rúk psychiatra, človek bude nevyhnutne „zombifikovaný“, „premení sa na zeleninu“. Medzitým veda pokročila už dávno. Dnes máme veľký arzenál liekov a antidepresív s rôznym mechanizmom účinku a rôznou znášanlivosťou, s minimálnou vedľajšie účinky a vysoká terapeutická produktivita, s možnosťou použitia liekov v ambulantnej praxi.
Je dôležité pochopiť, že depresia sa lieči a po terapii dochádza k výraznému zlepšeniu stavu. Zanedbávať to je neprijateľné a hlúpe.
Cirkev vždy kládla dôraz na lekársku službu. Medzi apoštolmi bol profesionálny lekár – apoštol Lukáš. V Knihe múdrosti Ježiša, syna Sirachovho, Pán hovorí: „Cti lekára so cťou podľa jeho potreby; lebo Pán ho stvoril a uzdravenie je od Najvyššieho... A dajte miesto lekárovi, lebo aj jeho stvoril Pán a nech neodchádza od vás, lebo je potrebný“ (Sir. 38:1- 2, 12). Doktora musíme vždy oslovovať veľkým začiatočným písmenom, ale nemáme právo požadovať od Pána, aby neustále robil zázrak. Áno, Kristus povedal ochrnutému: "Vstaň a choď." Ale toto je špeciálny prípad.
Som presvedčený, že musíme ísť k lekárom (s malým písmenom), aby nám prostredníctvom medicíny a týchto lekárov Pán poskytol svoju pomoc.
