Otras mozgu ovplyvní neskoršie postihnutie. Včasná a kvalitná pomoc obetiam

ITU pri PORANENIACH MOZGU

Definícia

Traumatické poranenie mozgu (TBI) - mechanické poškodenie lebky a intrakraniálneho obsahu (látky mozgu, membrán, ciev, hlavových nervov), prejavujúce sa fokálnymi, cerebrálnymi a zmiešanými symptómami, v dôsledku primárnych štrukturálnych a funkčných zmien a neskôr - nepriamych (sprostredkovaných) patofyziologických a patomorfologických procesov.
Epidemiológia
TBI je jedným z najbežnejších typov poranení. Ich frekvencia je 1,8-5,4 prípadov na 1000 obyvateľov a podľa WHO sa zvyšuje v priemere o 2 % ročne. TBI predstavuje 30-50% v celkovej štruktúre zranení. Medzi príčinami TBI v Rusku prevládajú faktory domácností (50 – 78 %), na druhom mieste (10 – 30 %) sú úrazy z dopravy (hlavne cestné) a na treťom (12 – 15 %) priemyselné (12 – 15 %) (Lichterman J1 B., 1995). Počet obetí s TBI v dôsledku vojenských operácií sa zvyšuje. V porovnaní s Veľkou Vlastenecká vojna počas miestnych ozbrojených konfliktov v poslednom období sa počet zranení lebky a chrbtice takmer zdvojnásobil. Celkovo asi 1 200 000 ľudí ročne utrpí poškodenie mozgu, čo má za následok obrovské ekonomické straty.
Spoločenský význam TBI je veľký. Je to spôsobené: 1) prevládajúcou porážkou osôb mladších ako 50 rokov, najaktívnejších v sociálnej, pracovnej a vojenskej oblasti; 2) spoločná príčina strata pracovného času a ekonomické škody (asi 2,5 % v prípadoch a 6 % v dňoch v súvislosti so všetkými chorobami nervového systému s dočasným postihnutím); 3) TBI ako príčina smrti a invalidity u ľudí v mladom a mladšom strednom veku predbieha kardiovaskulárne a onkologické ochorenia; 4) úplné zotavenie po TBI sa vyskytuje iba u 30-50% obetí;
5) frekvencia a závažnosť postihnutia. Každý rok z celkového počtu osôb uznaných po prvýkrát za invalidov v dôsledku úrazov všetkých lokalizácií viac ako 35 % tvoria ľudia s následky TBI(Boeva ​​E. M., 1991). Spomedzi príčin invalidity u neurologických pacientov zaujímajú úrazy 2. – 3. miesto (asi 12 %). Počet ťažko zdravotne postihnutých je vysoký (40-60 % vyšetrených je definovaných ako II. a I. skupina postihnutia); 6) invalidita v dôsledku TBI je veľmi dlhodobá (často určená na neurčito) av 30 – 35 % prípadov sa zistí v dlhodobom období „mnoho rokov po úraze“.
Klasifikácia
I. Obdobia počas traumatické ochorenie mozog:
1. Akútna (2-10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI).
2. Stredne pokročilý. S miernym TBI - do 2 mesiacov, so stredným - do 4 mesiacov, s ťažkým - do 6 mesiacov.
3. Vzdialená: s klinickým zotavením - do 2 rokov, s progresívnym priebehom, trvanie nie je obmedzené.
II. Klasifikácia akútneho obdobia TBI (Konovalov A. N. et al., 1986; schválené ministerstvom zdravotníctva).
1. a) uzavreté: nedochádza k narušeniu celistvosti pokožky hlavy alebo sú rany mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy. Zlomeniny kostí lebky, ktoré nie sú sprevádzané poranením priľahlých mäkkých tkanív a aponeurózou, sú klasifikované ako uzavreté TBI;
b) otvorené: zlomeniny kostí lebečnej klenby sprevádzané poranením priľahlých mäkkých tkanív, zlomeniny lebečnej základne sprevádzané krvácaním alebo likvoreou (z nosa alebo ucha), ako aj rany mäkkých tkanív s poškodenie aponeurózy. S celistvosťou pevnej látky mozgových blán otvorený TBI je klasifikovaný ako nepenetračný a ak je narušená jeho integrita, označuje sa ako penetračný. Obe môžu byť komplikované (meningitída, meningoencefalitída, mozgový absces) a pri penetrácii môže byť v lebečnej dutine cudzie teleso.
2. Klinické formy uzavretého TBI:
a) otras mozgu;
b) mierna kontúzia mozgu;
c) poranenie mozgu stredný stupeň;
d) ťažká kontúzia mozgu;
e) kompresia mozgu na pozadí jeho pomliaždeniny;
e) kompresia mozgu bez sprievodnej kontúzie.
3. Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú: a) ľahké TBI - otras mozgu a pomliaždenie mozgu ľahkého stupňa; b) stredne závažná TBI – stredne závažná kontúzia mozgu; c) ťažká TBI – ťažká kontúzia a kompresia.
4. TBI môže byť:
a) izolované (žiadne extrakraniálne poranenia);
b) kombinované (súčasne dochádza k poškodeniu kostí kostry a (alebo) vnútorné orgány);
c) kombinované (súčasne tepelné, radiačné, chemické a iné poranenia);
d) primárny;
e) sekundárne, spôsobené bezprostredne predchádzajúcou cerebrálnou dysfunkciou (mŕtvica, epileptický záchvat, vestibulárna kríza, akútna hemodynamická porucha rôzneho pôvodu a pod.);
e) prijaté prvýkrát a opakované.
III. Klasifikácia následkov TBI(podľa Likhtermana L. B., 1994; so zmenami).
1. Väčšinou neprogredujúce: lokálna alebo difúzna atrofia mozgu, meningeálne jazvy, subarachnoidálne a intracerebrálne cysty, aneuryzmy; kostné defekty lebky, vnútrolebečné cudzie telesá, lézie hlavových nervov a pod.
2. Väčšinou progresívne: hydrocefalus, bazálna liquorrhea, subdurálny hygrom, chronický subdurálny (epidurálny) hematóm, karotidno-kavernózna anastomóza, porencefália, cerebrálna arachnoiditída, epilepsia, parkinsonizmus; autonómne a vestibulárne dysfunkcie, arteriálna hypertenzia, cerebrovaskulárne poruchy, duševné poruchy atď.).
Hlavné neurologické posttraumatické syndrómy:
1) neurologický deficit; 2) duševné dysfunkcie; 3) autonómna dysregulácia; 4) epileptický; 5) vestibulárny;
6) likérovo-dynamický.
Často dochádza ku kombinácii rôznych efektov. Progresívne a neprogresívne varianty následkov sú do značnej miery určené typom (otvorený, uzavretý) a závažnosťou TBI.
Patogenéza
AT posledné roky boli študované mnohé otázky patogenézy TBI, čo umožnilo doplniť koncepciu L. I. Smirnova o traumatickom ochorení mozgu (Likhterman L. B., Konovalov A. N. a kol., 1990-1996; Shogam I. I. a kol., 1989- 1990; Michailenko A. A. a kol., 1993 atď.). V mnohých ohľadoch to bolo možné vďaka použitiu moderných metód zobrazovania mozgu (CT, MRI, PET), imunologických, biochemických, neurohumorálnych štúdií.
1- Rozvinul sa problém diagnostiky, patogenézy a liečby difúzneho axonálneho poškodenia mozgu, ktoré je bežnejšie u detí a mladých ľudí v akútnom období traumy. Boli získané nové údaje o vzniku a dynamike posttraumatického edému mozgu (na základe údajov CT a MRI).
2. Bolo vyvinuté štúdium niektorých neurochemických procesov v akútnom období poranenia (peroxidácia lipidov a stav antioxidačného systému). Ukázalo sa, že zvýšenie obsahu malónového aldehydu v krvi a mozgovomiechovom moku zodpovedá závažnosti poranenia a koreluje s množstvom laktátu.
3. Imunologické štúdie ukázali, že stav imunodeficiencie hrá dôležitú úlohu v patogenéze akútneho obdobia a dôsledkov uzavretého TBI. Autoimunitné procesy hrajú dôležitú úlohu v patogenéze difúznej posttraumatickej arachnoiditídy mozgu.
4. Aktívne sa študujú neuropeptidy, biogénne amíny-mediátory a ďalšie neurohumorálne faktory likvoru a krvi, ktoré sú dôležité pre patogenézu a sanogenézu TBI. Získané údaje sa používajú pri určovaní závažnosti poranenia, lokalizácie a objemu kontúzneho ohniska a liečby pacientov (G. A. Vartanyan, B. I. Klementiev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Značná pozornosť sa venuje cievnym komplikáciám neskorého obdobia uzavretej TBI (vegetatívna dystónia, artériová hypertenzia, včasná ateroskleróza) spôsobených poškodením limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu.
6. Osobitne sa zvažujú gerontologické aspekty problému akútneho a neskorého obdobia TBI, patogenetické a klinické znaky vaskulárnej patológie, ktorá sa vyvíja u starších pacientov na pozadí následkov traumy (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1994, 1996).
Klinické a diagnostické kritériá
1. V akútnom období TBI.
1) Otras mozgu sa vyskytuje u 70-80% obetí s TBI. Ide o súbor prechodných porúch mozgových funkcií: krátkodobá strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút); bolesť hlavy závraty, nevoľnosť, vracanie, oligokinéza, bledosť kože (najmä tváre), tachykardia alebo bradykardia, arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia. Môže sa vyskytnúť retro-, kon- a anterográdna amnézia kratšia ako 30 minút, ťažkosti s koncentráciou, oslabenie pamäťových procesov, horizontálny nystagmus, slabosť konvergencie. Tlak CSF a jeho zloženie, CT mozgu bez patológie, ale niekedy MRI dokáže zistiť zmeny v bielej hmote hemisfér.
2) Pomliaždenie mozgu - závažnejšia forma poranenia hlavy, charakterizovaná fokálnymi neurologickými príznakmi, rôznym stupňom závažnosti mozgových a v závažných prípadoch kmeňovými poruchami. Často je pomliaždenie mozgu sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním, v 35% prípadov - zlomeninami kostí klenby a spodnej časti lebky.
CT alebo posmrtným vyšetrením sa odhalia morfologické zmeny mozgovej substancie.
N a) mierna kontúzia mozgu (u 10-15% obetí) sa vyskytuje so stratou vedomia (niekoľko minút až hodinu), miernymi alebo stredne závažnými mozgovými príznakmi, pyramídovou insuficienciou vo forme anizoreflexie, rýchlo prechádzajúcou mono- alebo hemiparézou, dysfunkcia je možná hlavových nervov. Fokálne neurologické symptómy ustupujú po 2-3 týždňoch, antero- a retrográdna amnézia je krátkodobá. Tlak CSF u väčšiny pacientov je zvýšený, menej často - normálny alebo nízky. V prípade subarachnoidálneho krvácania sa nachádzajú erytrocyty. CT v polovici pozorovaní odhaľuje zónu zníženej hustoty mozgového tkaniva, ktorej priemerné hodnoty sú blízke hodnotám mozgového edému;
b) pomliaždenie mozgu stredného stupňa (u 8-10 % obetí) je charakterizované stratou vedomia trvajúcou od niekoľkých desiatok minút do niekoľkých hodín. Duševné poruchy vo forme zníženia kritiky vlastného stavu, dezorientácie v čase, prostredí, zhoršenej pozornosti atď. sa pozorujú do 7-12 dní po vyjasnení vedomia. Niekedy sa vyskytuje krátkodobá psychomotorická agitácia. Na pozadí cerebrálnych porúch sa zisťujú fokálne a často škrupinové príznaky, ktoré pretrvávajú od 2 do 3-5 týždňov. Môžu sa vyskytnúť fokálne epileptické záchvaty. V cerebrospinálnej tekutine - makroskopicky znateľná prímes krvi. Obsah bielkovín môže dosiahnuť 0,8 g/l. Tlak cerebrospinálnej tekutiny je rôzny, ale častejšie je zvýšený. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej sa vyskytujú v 62 % prípadov. Na CT v 84% prípadov ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, ktoré nie sú kompaktne umiestnené v zóne nízkej hustoty, alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty;
c) ťažká kontúzia mozgu sa vyskytuje v 5-7% prípadov. Existujú štyri klinické formy: extrapyramídová, diencefalická, mezencefalická a mezencefalobulbárna. Extrapyramídová forma sa pozoruje pri léziách prevažne hemisfér veľký mozog a subkortikálne formácie. V klinickom obraze - hyperkinéza, zvýšený svalový tonus, často nahradený hypotenziou, niekedy motorická excitácia, často známky poškodenia diencefala a stredného mozgu (mierne). U pacientov, ktorí sú v kóma k obnove vedomia dochádza pomaly, cez fázy apalického syndrómu a akinetického mutizmu.
V diencefalickej forme sú jasné známky poškodenia hypotalamu: na pozadí dlhotrvajúceho (niekoľko hodín až niekoľkých týždňov) stuporov alebo kómy, závažnej hypertermie, rýchleho, zvlneného alebo aperiodického dýchania, zvýšeného krvný tlak, tachykardia, neurodystrofické zmeny na koži a vnútorných orgánoch. Odhalené v rôznej miere výrazné fokálne hemisférické a kmeňové symptómy“
Mesencefalické a mezencefalobulbárne formy sa klinicky prejavujú popri poruchách vedomia až po kómu mozgových a fokálnych hemisférických symptómov, zreteľnú léziu stredného mozgu alebo prevažne nižšie divízie kmeň (pons a medulla oblongata).
Likér s ťažkými podliatinami mozgu môže obsahovať výraznú prímes krvi, k jeho sanitácii dochádza 2. – 3. týždeň po úraze. U väčšiny pacientov sa zistia zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej. Na CT - fokálne lézie mozgu vo forme zóny nehomogénneho alebo homogénneho zvýšenia hustoty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú, výrazné následky vo forme motorických a mentálne poruchy.
Najťažším priebehom je tzv. difúzne zvýšenie objem mozgu v dôsledku opuchu alebo edému. Ten spôsobuje zvýšenie intrakraniálnej hypertenzie s dislokáciou mozgu a porušením kmeňových štruktúr na tentoriálnej alebo okcipitálnej úrovni. Typické zmeny svalového tonusu (hormetónia, difúzna hypotenzia), hemi- a tetraparéza, výrazné vegetatívne poruchy, hypertermia. Charakteristický je prechod z predĺženej kómy do pretrvávajúceho alebo prechodného vegetatívneho stavu, ktorý sa prejavuje otvorením očí (samovoľne alebo ako reakcia na podráždenie). Jeho trvanie je od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, po ktorých sa odhalia výrazné extrapyramídové, ataktické, duševné poruchy. Prognóza býva nepriaznivá – smrť alebo hlboká invalidita.
3) Kompresia mozgu (u 3 – 5 % obetí) je charakterizovaná život ohrozujúcim zvýšením jedného alebo druhého časového obdobia po poranení alebo bezprostredne po ňom, cerebrálnych a fokálnych, najmä kmeňových, symptómov. V závislosti od pozadia, na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, môže byť svetelná medzera rozvinutá, vymazaná alebo chýba. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy(epidurálne, intracerebrálne, subdurálne), ktoré sú dobre identifikovateľné pomocou CT. Zložitá je najmä diagnostika chronických subdurálnych hematómov, ktoré sa klinicky prejavia neskôr.
3 týždne, často niekoľko mesiacov po úraze u starších a senilných pacientov. Môžu byť po drobných poraneniach, pri absencii fraktúr lebky, často sprevádzané duševnými poruchami (delírium, dezorientácia), mierne ohniskové príznaky, zatiaľ čo hypertenzný syndróm chýba alebo je mierny. Nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu s perifokálnym edémom, subdurálne hygromy, pneumocefalus. Syndróm je opísaný ako špeciálna forma predĺžená kompresia hlavy, charakterizované kombinovaným poškodením mäkkej kože hlavy, lebky a mozgu (vyskytuje sa u obetí zosuvov pôdy, zemetrasení a iných katastrof). Postupuje ťažko - dlhá a hlboká porucha vedomia, nezodpovedajúca závažnosti poranenia hlavy, vysoká teplota, ťažké mozgové a somatické poruchy.
2. V odľahlom období TBI.
1) Priame dôsledky. Ich znaky: a) sa vyskytujú bezprostredne po úraze alebo v prechodnom období; b) z dlhodobého hľadiska v rôznej miere ustupujú, stabilizujú sa (dosahujú jednu alebo druhú úroveň kompenzácie) alebo napredujú; c) povaha vedúceho syndrómu do značnej miery závisí od závažnosti TBI (Mikhailenko A. A. et al., 1993): pri ľahkom poranení syndróm prevažuje vegetatívna dystónia; so stredným - syndrómom liquorodynamických porúch a epileptických; s ťažkým - cerebrálno-fokálnym.
Hlavné syndrómy:
- syndróm vegetatívnej dystónie (v 60% prípadov). Pozoruje sa hlavne u tých, ktorí mali mierne uzavreté poranenie hlavy, oveľa častejšie v prvých mesiacoch a rokoch po úraze. Pre autonómnu dystóniu sú typické klinické prejavy (pozri časť 12.2). Vegetatívne poruchy sa môžu zhoršiť alebo transformovať pod vplyvom ďalších faktorov: fyzické a emocionálne preťaženie, somatické choroby, intoxikácia (často alkohol) atď.;
- psychopatologické poruchy (vo väčšine prípadov kombinované s vegetatívnymi poruchami) sa pozorujú u 80-90% pacientov. Môže byť v akomkoľvek období zranenia. Z dlhodobého hľadiska sú odrazom prítomných v akútnom období, niekedy sa však objavujú prvýkrát, vyvolané vplyvom ďalších faktorov ( intoxikácia alkoholom, infekcie atď.). Sú rôznorodé: astenické (u tých, ktorí prekonali miernu a strednú traumu, je to hlavná v 40% prípadov), asténo-neurotické, hypochondrické, psychopatické, patologický vývoj osobnosť, demencia;
- vestibulárny syndróm (u 30-50% pacientov, ktorí mali uzavretý TBI). Možné v akomkoľvek období zranenia. Súvisí so stratou sluchu. Vestibulárne poruchy (často záchvatovité) sa prejavujú závratmi, nerovnováhou, nevoľnosťou a vracaním. Sú vyvolané náhlymi pohybmi trupu, hlavy, cestovaním, meteorologickými faktormi a pod. Môžu byť spôsobené primárnou traumou mozgového kmeňa, ako aj sekundárnymi poruchami krvného a likvorového obehu, ktoré vedú k dysfunkcii kochleo-vestibulárnych štruktúr . Líšia sa v odolnosti, sluchové poruchy pomerne často postupujú;
- liquorodynamické poruchy (u 30-50% pacientov) sa častejšie prejavujú intrakraniálnou hypertenziou. Menej často (zvyčajne v akútnom a strednom období) sa vyskytuje hypotenzia. Gi-
pertenzný syndróm je spravidla komplexný komplex symptómov: príznaky zvýšeného tlaku CSF, vegetatívne, vestibulárne, často psychopatologické atď. Na pozadí neustálej bolesti hlavy rôznej závažnosti, pravidelne (s rozdielna frekvencia) dochádza k hypertenzným krízam (podrobnosti pozri v kapitole 6). Diagnóza zohľadňuje možnosť normotenzného hydrocefalu, ktorý sa zvyčajne vyvíja v neskorom období úrazu v dôsledku difúznej atrofie mozgu a klinicky sa prejavuje progresívnou demenciou, dysfunkciou chôdze, inkontinenciou moču;
- posttraumatická epilepsia. Vyskytuje sa v 15-25% prípadov, častejšie u tých, ktorí mali stredne ťažký úraz. Existujú dôvody na rozlíšenie troch variantov epilepsie spôsobenej TBI (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) dôsledky TBI s epileptickými záchvatmi, zreteľné zmeny na CT, MRI. základ klinický obraz, závažnosť a prognóza určujú ďalšie následky poranenia mozgu; 2) vlastne posttraumatická epilepsia. Na organickom pozadí dlhodobých následkov TBI (v prítomnosti morfologických zmien na CT, MRI) vedúca úloha patrí epileptickým záchvatom, existuje určitá originalita klinického obrazu, rysy zmien osobnosti; 3) dôsledky uzavreté zranenie mozgu (zvyčajne mierne) pri absencii morfologickej zložky (podľa CT a MRI) alebo organického pozadia záchvatov. Trauma je provokujúcim faktorom rozvoja epilepsie s veľmi pravdepodobnou dedičnou predispozíciou.
U 60-70% pacientov klinicky a podľa údajov EEG sa v štruktúre záchvatu zistí fokálna zložka. Najtypickejšie sú primárne a sekundárne generalizované konvulzívne záchvaty, najmä jacksonovské, menej často psychomotorické. Epilepsia sa tvorí skôr po ťažkej modrine (asi rok), neskôr (po
2 roky alebo viac) - po otrase mozgu. dynamicky (cez
5 rokov po úraze) sa počet pacientov so záchvatmi zvyšuje a dosahuje maximum vo veku 20 rokov. Z dlhodobého hľadiska po úraze sú záchvaty menej časté, prechádzajú do ľahších. Môžu sa však znova objaviť po opakovanom TBI, intoxikácii, v extrémnej situácii, na pozadí cerebrálnej vaskulárnej patológie, rozvinutej posttraumatickej arachnoiditídy;
- narkoleptický syndróm traumatickej etiológie sa pozoruje v 14% prípadov. Zvyčajne sa prejavuje na pozadí iných následkov TBI, spôsobených dysfunkciou štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu (pozri kapitolu 13);
- neuroendokrinno-metabolická forma hypotalamický syndróm klinicky vytvorený vo vzdialenom období uzavretého TBI. Často sú spojené neurotrofické poruchy. Hlavné neuroendokrinné syndrómy a priebeh ochorenia sú opísané v kap. 12,4;
- cerebofokálne syndrómy sú oveľa bežnejšie u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou traumou a u posledných vedú v 60% prípadov. Okrem toho
mozgu, otvorený TBI je častou príčinou fokálnych lézií. Závažnosť fokálnych porúch v neskorom období zranenia je oveľa menšia ako v akútnom. K regresii u väčšiny syndrómov dochádza najaktívnejšie v prvých mesiacoch a prvom roku po TBI, avšak v budúcnosti je možná kompenzácia a prispôsobenie sa defektu. Zároveň rýchlosť a stupeň obnovy funkcií jednoznačne závisia od povahy neurologických symptómov. Napríklad pyramídové motorické a koordinačné poruchy, afázia, apraxia zvyčajne ustúpia rýchlejšie a úplnejšie ako zraková (napr. hemianopsia), neuropatia sluchový nerv. Extrapyramídové syndrómy – parkinsonizmus (niekedy hemiparkinsonizmus), chorea, atetóza a pod. – sú zriedkavé (v 1-2 % prípadov), progredujú pomaly, ich závažnosť nedosahuje stupeň pozorovaný pri odlišnej etiológii ochorenia (pozri kap. 10). ). Závažnosť motorického deficitu, ako aj ďalšie priame dôsledky TBI sa však môžu zvýšiť na pozadí súvisiacej cerebrálnej vaskulárnej patológie.
Fokálne neurologické poruchy sa spravidla kombinujú s inými následkami TBI: otvorené zraneniečastejšie s epileptickými záchvatmi, s uzavretými - s vegetatívna dystónia, vestibulopatia, liquorodynamic, psychopatologické poruchy.
2) Nepriame (sprostredkované) dôsledky. Ich vlastnosti:
a) vyskytujú sa spravidla po uzavretom TBI, častejšie mierne, mierny; b) vznikajú mnoho mesiacov, rokov po akútnom období úrazu; c) patogenéza je založená na endokrinno-metabolických, autoimunitných, angiodystonických poruchách spôsobených patológiou limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu; d) progredentný priebeh s obdobiami exacerbácií, relatívnych remisií.
Hlavné syndrómy:
- vaskulárne komplikácie, ktoré sa objavujú v neskorom období uzavretého TBI u 80% pacientov, väčšinou neliečených a zle liečených (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- symptomatická arteriálna hypertenzia. Vyvinie sa u 18-24% osôb, ktoré mali uzavretý TBI, a u 70% z nich 5-20 rokov po úraze. Hlavné kritériá pre diagnózu a odlíšenie od hypertenzie: výskyt po TBI, zvyčajne na pozadí iných následkov traumy; relatívne nízke čísla, vysoká labilita a asymetria krvného tlaku (dosahuje 20-40 mm) v priebehu rokov; nedostatok paralelnosti medzi trvaním zvýšenia krvného tlaku a stavom fundusu; hypertrofia ľavej komory srdca sa vyvíja neskoro a nie vždy; žiadny renálny syndróm. Staging v priebehu ochorenia nie je pozorovaný, dlhodobý priebeh je charakteristický remisiami a exacerbáciami pod vplyvom nepriaznivé faktory (stresujúce podmienky infekcie, zneužívanie alkoholu).
komplikácie: PNMK (primárne krízy), ischemická cievna mozgová príhoda (zvyčajne v kombinácii s cerebrálnou aterosklerózou);
- skorá ateroskleróza mozgových ciev. Prispievajú k angiodystónii, poruchám lipidov a iným typom endokrinopatie metabolizmu spôsobenej TBI. Vyskytuje sa častejšie ako u zdravej populácie, býva diagnostikovaný po dlhoročnej kompenzácii úrazového ochorenia vo veku 30-40 rokov.Často sa kombinuje s aterosklerózou aorty, periférnych a koronárnych tepien, symptomatická arteriálna hypertenzia. Vedie k progresii psychopatologických porúch (vrátane traumatických a vaskulárnych znakov). Komplikácie: prechodná ischémia, mŕtvice, demencia;
- posttraumatická cerebrálna arachnoiditída (diagnostikovaná u 7-10 % ľudí, ktorí mali uzavretý TBI). Autoimunitná povaha procesu určuje trvanie svetelného intervalu po poranení. Aktívna (aktuálna) arachnoiditída sa klinicky častejšie prejavuje v termínoch od 6 mesiacov do 1,5-2 rokov. Závažnosť TBI sa môže líšiť. Otázky kliniky, diagnostika, najmä rozdiely medzi aktívnou arachnoiditídou a zvyškovou adhezívnou atrofickou resp. cystické zmeny po pomliaždení mozgu a otvorenom TBI, sú uvedené v kap. 6.
3. Vlastnosti dôsledkov otvoreného TBI:
a) defekt lebky v dôsledku zranenia a (alebo) následného chirurgického zákroku, cudzie telesá vo vnútri lebky. Defekt sa považuje za významný, ak jeho veľkosť, meraná na kraniograme, presahuje 3 x 1 cm (plocha 3 cm2) alebo na menšej ploche, ak dochádza k pulzácii mozgu;
b) existuje vysoké riziko infekcie a výskytu hnisavých komplikácií: meningitída, meningoencefalitída (často recidivujúca), mozgový absces;
c) možnosť poúrazovej bazálnej (nosovej, ušnej) likvorey, zvyčajne v dôsledku zlomeniny kostí spodiny lebečnej. Dlhodobá liquorrhea (až 3 roky alebo viac) je v 60-70% prípadov príčinou recidivujúcej purulentnej meningitídy;
d) sú komplikácie spôsobené jazvovitými zmenami mozgových blán (Jacksonove epileptické záchvaty, okluzívny hydrocefalus a pod.);
e) prevaha (na rozdiel od uzavretého TBI) cerebrofokálnych syndrómov nad vegetatívno-vaskulárnymi, neuroendokrinnými, neurosomatickými atď., spôsobená dysfunkciou štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu;
f) obmedzenie procesu adhéznej membrány zónou rany, na rozdiel od difúznej cerebrálnej arachnoiditídy, charakteristickej pre uzavretý TBI;
g) maximálne klinické prejavy v akútnom období úrazu, uspokojivá (v nekomplikovaných prípadoch) regresia fokálnych symptómov v strednodobom a dlhodobom období.
4. Údaje z dodatočných štúdií:
- vyšetrenie mozgovomiechového moku: tlak (určenie povahy porušenia dynamiky mozgovomiechového moku v akútnom a neskorom období poranenia); zloženie likvoru: erytrocyty - objektivizácia poranenia mozgu, subarachnoidálne krvácanie; neutrálny
Pleocytóza krídel je komplikáciou purulentnej meningitídy; zvýšenie obsahu bielkovín je najväčšie v akútnom období ťažkej podvýživy (do 3 g/l a viac) s následným poklesom; laktát - Zvýšenie na 3-5 mmol / l alebo viac naznačuje závažnosť poranenia a zlú prognózu; produkty peroxidácie lipidov (zvýšenie obsahu malónaldehydu koreluje so závažnosťou poranenia); fyziologicky účinných látok(neuropeptidy, biogénne amíny-mediátory, enzymatické
u) úsudok o závažnosti následkov TBI, predovšetkým
chokalizácia lézie (najvýraznejšie zmeny v patológii limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu);
echo-EG - približný úsudok o prítomnosti hydrocefalu, posunu stredných štruktúr mozgu v dôsledku meningeálneho a intracerebrálneho hematómu;
- CT, MRI sú veľmi informatívne metódy zobrazovania mozgu, ktoré umožňujú: objektivizovať stav komorového systému, subarachnoidálneho priestoru, mozgovej substancie, objasniť klinickú formu TBI, najmä závažnosť modrín, prítomnosť intracerebrálnych a meningeálny hematóm, hygroma; sledovať dynamiku procesu obnovy funkcií v prechodnom období TBI; získať informácie o povahe a lokalizácii mozgových lézií (cysty, cikatricko-atrofické zmeny) v dlhodobom období TBI; určiť indikácie pre chirurgickú liečbu; objasniť klinickú prognózu, mieru obmedzenia života pacienta v dlhodobom období úrazu;
- PET (pozitrónová emisná tomografia). Metóda umožňuje na základe stanovenia úrovne energetického metabolizmu (spotrebou glukózy a stavom prietoku krvi) určiť funkčné zmeny v mozgovom tkanive, lokalizáciu a stupeň jeho poškodenia. V neskorom období TBI je citlivejšia ako CT pri určovaní poškodenia kôry, a najmä subkortikálnej šedá hmota, odhaľuje poškodenie bazálnych jadier mozočku. PET je indikovaný na optimalizáciu taktiky liečby v prípadoch, keď klinické symptómy nezapadajú do objemu poškodenia mozgu podľa údajov CT alebo MRI (Rudas M.S. et al., 1996);
- RTG kostí lebky - detekcia zlomenín kostí lebky, určenie kostného defektu, jeho lokalizácia a veľkosť, vnútrolebečné cudzie telesá;
- EEG - používa sa vo vzdialenom období úrazu pri určovaní lokalizácie poškodenia mozgu, najmä medzimozgových štruktúr, trupu, objektivizuje epileptický charakter záchvatov, s cieľom posúdiť dynamiku procesu;
- REG - umožňuje objasniť prítomnosť a závažnosť angiodistonických porúch v dlhodobom období TBI s autonómnou dystóniou, arteriálnou hypertenziou;
- imunologická štúdia sa používa na posúdenie patogenézy následkov TBI, najmä cerebrálnej arachnoiditídy, na identifikáciu stavu imunodeficiencie;
- oftalmologické a otolaryngologické vyšetrenie;
- somatické a endokrinologické vyšetrenie (odhalenie neurosomatickej a neuroendokrinnej patológie);
- experimentálny psychologický výskum (v dlhodobom horizonte objektivizovať povahu a stupeň duševných porúch, najmä kognitívnej poruchy).
Odlišná diagnóza
Vykonáva sa najmä v neskorom období TBI a pri absencii alebo neúplnej anamnéze, poukazujúcej na možnosť poranenia, z dôvodu potreby: 1) objasnenia príčiny epileptických záchvatov, narkolepsie a iných záchvatových stavov; 2) určenie etiológie cerebrálnej arachnoiditídy, purulentnej meningitídy; 3) diagnostika subdurálneho hematómu (hlavne u starších pacientov zaťažených vaskulárnou patológiou; 4) detekcia demencie; 5) v niektorých iných situáciách.
Kurz a predpoveď
Z mnohých dôvodov je mimoriadne ťažké predpovedať priebeh traumatického ochorenia v akútnom a strednom období TBI. Najťažšia je prognóza dlhodobých následkov traumy, stupeň postihnutia a úroveň sociálnej a pracovnej adaptácie obetí. Niektoré prediktívne body:
1. Závažnosť poranenia. V štádiu dlhodobých následkov sa klinické prejavy mierneho a stredne ťažkého uzavretého TBI zbiehajú, najmä v dôsledku lézií prevažne limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu, zatiaľ čo pri ťažkých traumách sú výrazne častejšie mozgové fokálne lézie (Shogam I.I. , 1989, Michailenko A. A. a kol., 1993). Vývoj nepriamych následkov uzavretého TBI (arachnoiditída, vaskulárne komplikácie) je možný nielen po ťažkej, ale aj po miernej traume. Zároveň sa dekompenzácia posttraumatických porúch v neskorom období traumy častejšie pozoruje u ľudí, ktorí utrpeli vážne poškodenie mozgu (Burtsev E.M., Bobrov A.S., 1986). Kognitívne defekty a poruchy správania po menšej traume vo väčšine prípadov ustúpia do 3 mesiacov.
2. Vek obete v čase zranenia. Napríklad pri ťažkej TBI existuje závislosť poklesu dobrej obnovy funkcií zo 44 % u detí a 39 % u mladých ľudí na 20 % u starších a starších ľudí (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Téma lézie a povaha klinického syndrómu (relatívne najlepšia predpoveď s cerebrálno-fokálnym syndrómom, najmä u osôb s otvoreným TBI, ako so všeobecnými cerebrálnymi poruchami).
4 Nepochybne dôležitá je užitočnosť podmienok a objemu liečby obetí v akútnom a strednom období zranenia. Nerozpoznaný v skoré obdobie mierna TBI as ňou spojené porušenie liečebného a ochranného režimu je jednou z hlavných príčin recidivujúceho a často progresívneho priebehu traumatického ochorenia.
5. Sociálne faktory: vzdelanie, odborné zručnosti, pracovné podmienky, život atď.
Vo všeobecnosti je pri miernej TBI prognóza života, prežitia, sociálneho postavenia a zotavenia zvyčajne priaznivá. V prípade stredne ťažkého zranenia je často možné dosiahnuť úplné zotavenie pracovná a sociálna aktivita pacientov, sú však možné aj vyššie opísané dôsledky, ktoré do tej či onej miery obmedzujú život pacientov. Pri ťažkej TBI dosahuje mortalita 30-50%. Takmer polovica preživších má výrazné postihnutie, sociálnu nedostatočnosť a ťažké zdravotné postihnutie.
Praktické zotavenie sa pozoruje u približne 30 % tých, ktorí mali uzavretý TBI. Zvyšok sa stretáva rôzne možnosti priebeh traumatického ochorenia:
1. Zložka s pokračujúcou stabilizáciou klinických príznakov a maximálnou rehabilitáciou pacienta. Pozoruje sa spravidla u detí, mladých ľudí a ľudí stredného veku, u starších a starých ľudí, je to zriedkavé.
2. Remitovanie s obdobiami dekompenzácie priamych následkov traumy a remisie. Príčiny: opakované poranenia, intoxikácia, infekcia, kontraindikované stavy pôrod. Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi povahou, závažnosťou poranenia a časom dekompenzácie a progresie.
3. Progredient so zvýšením závažnosti neurologických symptómov, duševných porúch, vzhľadu a vývoja vaskulárnej patológie (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza). Tá sa môže vyvinúť na pozadí úplnej, ale nestabilnej kompenzácie v rôznych obdobiach po úraze alebo v preddôchodkovom veku po dlhom období stabilnej kompenzácie posttraumatických porúch. Cievne prejavy ochorenia u 40 % starších pacientov výrazne zhoršujú ďalšie následky TBI.
Zásady liečby v akútnom a strednom období TBI
1- Etapy a kontinuita liečby:
a) v prednemocničnom štádiu (na mieste činu) - odstránenie život ohrozujúcich komplikácií (asfyxia, krvácanie, šok, konvulzívny syndróm);
b) povinná ústavná liečba, berúc do úvahy povahu a závažnosť TBI. Najvhodnejšie na neurochirurgickom oddelení (ak je to potrebné - resuscitácia, intenzívne pozorovanie, chirurgická intervencia); prípadne na neurologickom oddelení (ľahké poranenie); v traumatologickej nemocnici (kombinované poranenie v prípade mierneho alebo stredného TBI).
2. Dodržiavanie podmienok pobytu v nemocnici, pokoj na lôžku a optimálna terapia v závislosti od formy (závažnosti), charakteru TBI (otvorená, uzavretá, kombinovaná, kombinovaná, sekundárna, opakovaná atď.).
a) otras mozgu. Pokoj na lôžku 3-5 dní, pobyt v nemocnici 7-10 dní, niekedy až 2 týždne, berúc do úvahy dynamické pozorovanie pre chorých. Medikamentózna terapia - analgetiká, sedatíva, vegetotropné, odvodňujúce lieky;
b) mierna až stredne závažná kontúzia mozgu. Odpočinok na lôžku od 7 dní (ľahké zranenie) do 2 týždňov (stredne ťažké zranenie). Ústavná liečba do 3-4 týždňov. Smery liekovej terapie: zlepšenie mikrocirkulácie a reologické vlastnosti krvi, zníženie stupňa hypoxie (rheopolyglucín, cavinton, trental, solcoseryl, glukózo-draslík-a: „zmes inzulínu), dehydratácia, antihistaminiká, antibiotiká, ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, a iné lieky s prihliadnutím na zvláštnosti klinický obraz;
c) ťažká kontúzia a akútne traumatické stlačenie mozgu. Ústavná liečba zvyčajne viac ako mesiac (niekedy
2-3 mesiace) s prihliadnutím na závažnosť stavu, komplikácie, aplikované chirurgická liečba. Smery liekovej terapie: boj proti cerebrálnej hypoxii, DIC syndróm, neurovegetatívna blokáda, korekcia intrakraniálnej hypertenzie. Indikácie pre chirurgický zákrok: akútna traumatická kompresia (hematómy, hygromy, rozdrvené oblasti, ťažká dislokácia mozgu), depresívne zlomeniny lebečnej klenby a
iní;
d) otvorené poranenie hlavy, najmä zlomenina spodiny lebečnej, rozdrvená a strelné rany. Trvanie ústavnej liečby, berúc do úvahy typ a závažnosť poranenia, povahu komplikácií (vnútrolebečné krvácanie, meningitída, meningoencefalitída atď.). Hlavné sú antibakteriálne a chirurgický zákrok. Objem a taktika druhej závisia od charakteristík zranenia.
3. Berúc do úvahy znaky liečby v závislosti od veku obete, zhoršujúce sa somatické patológie ( hypertonické ochorenie, diabetes mellitus, chronický zápal pľúc a pod.) - U starších pacientov je potrebné: nižšie dávkovanie liekov, opatrnosť pri dehydratácii, aktívne používanie protidoštičkové látky, bdelosť na sprievodnú cerebrovaskulárnu patológiu, možnosť tvorby subdurálneho hematómu.

4. Špeciálna liečba komplikácií TBI - epileptické záchvaty, vestibulopatia, autonómna dysfunkcia, purulentná meningitída (s otvoreným úrazom, najmä zlomenina lebečnej bázy, likvorea), zápal pľúc a pod. modernými prostriedkami- vysoko účinný Neurostim

Lekárska a sociálna odbornosť. Kritériá pre VUT

1. V akútnych a stredných obdobiach uzavretého TBI:
a) s otrasom mozgu VN-1-1,5 mesiaca, v niektorých prípadoch (pretrvávajúce zlý pocit, nepriaznivé pracovné podmienky) do 2-3 mesiacov;
b) s miernym poranením mozgu VN - 1,5-2 mesiacov;
c) s modrinou priemerného stupňa VN - 2,5-4 mesiacov, termíny závisia od najbližšej predpovede práce. V prípade pokračujúcej regresie symptómov je možné pokračovať v liečbe rozhodnutím CEC až do 6 mesiacov a viac. V prípade známok pretrvávajúcej invalidity je vhodné navštíviť BMSE 2-3 mesiace po úraze;
d) s ťažkou modrinou je pôrodná prognóza dlhodobo nepriaznivá, klinická je pochybná. Preto by VN spravidla nemala trvať dlhšie ako 3-4 mesiace.
2. V akútnom a strednom období otvorenej TBI je načasovanie VN rôzne v závislosti od objemu chirurgického zákroku, závažnosti a charakteru hnisavých komplikácií. Liečbu na práceneschopnosti je možné predĺžiť na viac ako 4 mesiace s pokračujúcou obnovou funkcií (s prihliadnutím na klinickú a pôrodnú prognózu).
3. V dlhodobom období TBI sú pacienti dočasne práceneschopní z dôvodu dekompenzácie pri traumatickom ochorení, odhalených komplikáciách (chronický subdurálny hematóm, hnisavý zápal mozgových blán s likvoreou, epileptické záchvaty, mozgová arachnoiditída, vaskulárna patológia atď.). Zvyčajne je potrebné vyšetrenie v nemocnici, liečba, ktorej podmienky sú veľmi individuálne, sú určené charakteristikami komplikácií, závažnosťou dekompenzácie. Po veľkom kŕčovom záchvate, ťažkej hypertenznej kríze, sú pacienti dočasne práceneschopní 2-3 dni. VN sa zisťuje aj pri plastike defektu lebky, rekonštrukčných, bypassových operáciách.
Hlavné príčiny invalidity v dlhodobom období TBI
Do úvahy sa berie rôznorodosť, iná kombinácia klinické syndrómy, ktoré najčastejšie komplexne ovplyvňujú životný stav a pracovnú schopnosť pacientov.
1. Syndróm vegetatívnej dystónie. Vitálnu činnosť obmedzujú trvalé poruchy aj krízové ​​stavy. Určujú aj pracovné príležitosti pacientov.
2. Psychopatologické poruchy. Astenické, asteno-hypochondriálne syndrómy sa prejavujú znížením aktivity, neschopnosťou dlhotrvajúceho intelektuálneho a fyzického stresu, prevahou depresívneho pozadia nálady a psychopatickou - výraznou emočnou nestabilitou, tendenciou k afektívnym výbuchom a torpiditou pri dosahovaní cieľ. Možný patologický vývoj osobnosti. Pre astenoorganický syndróm je typický kognitívny defekt: pamäť a pozornosť sa znižujú, asimilácia nového sa stáva obtiažnou a objem vnímania sa znižuje. Životné obmedzenia sa prejavujú (v závislosti od závažnosti a klinických znakov syndrómu) v rozpore s sociálne prispôsobenie, najmä situačné správanie v práci, v rodinné vzťahy; nevhodné správanie v krízových situáciách (choroba, úraz), neochota vrátiť sa po úraze do práce), nezáujem o spoločenské a osobné dianie. Znižuje sa schopnosť učiť sa (nadobudnutie nového povolania), znemožní sa dlhodobá psychická a fyzická záťaž. To vedie k zhoršeniu kvality života, môže spôsobiť pretrvávajúci pokles pracovnej schopnosti, potrebu obmedzenia pracovnej činnosti na odporúčanie CEC as výraznou zmenou psychiky a definíciou zdravotného postihnutia skupiny II.
demenciou traumatická genéza v súvislosti s pretrvávajúcim a výrazným poklesom pamäti, inteligencie, dezorientácie v mieste, čase vedie k nemožnosti sebaobsluhy.
3. Kochleovestibulárne poruchy, často progresívne, sprevádzané vestibulárnymi krízami, spôsobujú zníženie odolnosti voči pôsobeniu množstva faktorov v každodennom živote a v práci: prudká zmena polohy hlavy, trupu, zdvíhanie do výšky, jazda v doprave, upieranie pohľadu na nepretržite sa pohybujúce predmety. Schopnosť pohybu je obmedzená. Výrazná porucha sluchu spôsobuje zníženie schopnosti komunikovať. To vysvetľuje obmedzenia života v každodennom živote, kontraindikované typy a pracovné podmienky. Posledne menované sú veľmi individuálne, pretože zohľadňujú závažnosť kochleovestibulárnych porúch a charakteristiky profesie: je povolená mierna strata sluchu (sluch je potrebný na kontakt s ľuďmi v práci), strata sluchu a zhoršenie vestibulopatie sú možné pri pôsobení atmosférických faktorov, nadmerného hluku, vibrácií a pod. Preto nie sú dostupné profesie v dopravnej obsluhe rôzne druhy transport spojený s pobytom vo výške, v podzemí, v blízkosti pohybujúcich sa mechanizmov (pri ťažkej vestibulárnej dysfunkcii) a pod.
4. Porušenia liquorodynamiky môžu viesť k výraznému obmedzeniu života a nemožnosti práce, vyžadujúcemu značný alebo mierny, ale stály fyzický stres, vyskytujúci sa v nepriaznivých meteorologických podmienkach, pod vplyvom duševných faktorov.
5. Epileptické záchvaty nepochybne ovplyvňujú životnú aktivitu, môžu viesť k obmedzeniu alebo invalidizácii pacientov v dlhodobom období TBI. Toto zohľadňuje možnosť remisie a transformácie záchvatov, ich vzhľad pod vplyvom rôznych nepriaznivých aktérov, kombináciu s duševnými poruchami.
6. Narkoleptický syndróm, berúc do úvahy imperatívnosť záchvatov zaspávania, možnosť kataplektických epizód, obmedzuje život a pracovnú kapacitu v dôsledku periodického porušovania kontroly pacienta nad jeho správaním, nebezpečenstvo nepriaznivých účinkov na neho alebo iných
^CM7. Neuroendokrinno-metabolická dysfunkcia a neurotrofické poruchy hypotalamického pôvodu. Miera a charakter ich vplyvu na život závisí od konkrétneho syndrómu. jeho liečiteľnosti. To tiež určuje pracovné príležitosti pacienta.
8. Mozgovo-fokálne syndrómy ovplyvňujú život a pracovnú kapacitu v závislosti od ich charakteru, závažnosti, kompenzačnej schopnosti.
9. Pri nepriamych následkoch TBI (symptomatická artériová hypertenzia, včasná ateroskleróza, iné somatické komplikácie, cerebrálna arachnoiditída) závisí stupeň a charakter postihnutia nielen od ich klinických znakov, ale aj od kombinácie s inými (priamymi) následkami úrazu. .
10. Pri otvorenom TBI závisí úsudok o obmedzení pacientovho života a pracovnej kapacity spolu s dôvodmi uvedenými vyššie od ďalších faktorov: tlak, slnečné žiarenie atď.;
b) následky hnisavých komplikácií (meningoencefalitída atď.), Ako aj ich nebezpečenstvo v prítomnosti likvorey.
Príklady formulácie diagnózy vo vzdialenom období úrazu
- dlhodobé účinky uzavretého TBI so stredne závažnou vestibulopatiou a astenický syndróm. stav udržateľnej kompenzácie;
- dlhodobé následky uzavretej TBI (ťažká kontúzia mozgu) so stredne ťažkou pravostrannou hemiparézou, prvky motorickej afázie, zriedkavé sekundárne generalizované tonicko-klonické záchvaty. Nestabilná kompenzácia;
- dlhodobé následky opakovanej uzavretej TBI s posttraumatickou arteriálnou hypertenziou (stredne vyjadrená), obojstranná senzorineurálna strata sluchu s výrazným
strata sluchu, psychopatický syndróm. Recidivujúci priebeh s častými exacerbáciami;
- dlhodobé následky šrapnelovej penetrujúcej rany pravej temennej oblasti s defektom lebky 3x4 cm, drobné kovové úlomky v mozgovej substancii, mierna ľavostranná hemiparéza, asténoorganický syndróm. Stav stabilnej kompenzácie.

Kontraindikované typy a pracovné podmienky

1. Všeobecné: významné fyzické a duševný stres, výrazné kolísanie atmosférického tlaku, vystavenie toxickým látkam atď.

2. Individuálne: v závislosti od základného syndrómu alebo kombinácie viacerých syndrómov, ktoré určujú charakter a mieru obmedzenia života pacienta.

Zdatní pacienti

1. Osoby, ktoré mali miernu, menej často stredne závažnú, uzavretú TBI, ktoré sa prakticky zotavili, plne kompenzovali defekt, ktorý existoval v akútnom období, bez sociálnej nedostatočnosti.

2. Pacienti s dobrou kompenzáciou poškodených funkcií pri absencii kontraindikovaných faktorov v práci v odbore alebo s miernymi poruchami, ak je možné racionálne zamestnanie s obmedzeniami na odporúčanie CEC.

3. Pacienti po kranioplastike, bez cudzích teliesok v lebečnej dutine, iné významné následky traumy a racionálne zamestnaní (častejšie rok po operácii).

Indikácie pre odporúčanie na BMSE

1. Nepriaznivá klinická a pôrodná prognóza pre ťažkú ​​funkčnú poruchu a výrazné obmedzenie života napriek prijatým liečebným a rehabilitačným opatreniam.

2. Recidivujúci alebo progresívny priebeh traumatického ochorenia (neskoré komplikácie, cievne ochorenia cerebrálna arachnoiditída atď.).

3. Neschopnosť vrátiť sa do práce v hlavnej špecializácii, výrazná strata zárobku, prítomnosť kontraindikovaných faktorov v práci, ktoré nemožno eliminovať uzavretím CEC.

Zoznam minimálnych skúšok na absolvovanie ITU

1. Výsledky lumbálnej punkcie.
2. Kraniogram, ak je to potrebné, zameriavací obrázok.
3. Echo-EG, EEG, REG (podľa indikácií).
4. CT a (alebo) MRI.
5. Údaje oftalmologického a otorinolaryngologického vyšetrenia.
6. údaje o vyšetrení lekárom; endokrinológ.

7. Experimentálny psychologický výskum.

8. Všeobecné klinické testy krvi a moču.

Kritériá zdravotného postihnutia

Niektoré všeobecné body:
1. Počas vyšetrenia v prvých 6-12 mesiacoch. po TBI hrá hlavnú úlohu závažnosť traumy, dysfunkcie spôsobené fokálnou organickou patológiou mozgu.
2. Z dlhodobého hľadiska je ťažké zdravotné postihnutie v 60 % prípadov spôsobené následkami relatívne ľahkého úrazu.
3. Nepriame následky uzavretého poranenia hlavy, progresívny priebeh traumatického ochorenia môže byť základom pre primárne určenie invalidity mnoho rokov po úraze.
4. Možná pozitívna dynamika invalidity, návrat do práce z dôvodu stabilizácie, zníženie závažnosti neurologického deficitu, frekvencia záchvatovitých stavov, úspešná rekonštrukčné operácie(čo sa týka defektu lebky, likvorea).
5. Pri určovaní invalidity záleží na vekovom faktore: v staršom a senilnom veku sú ložiskové príznaky výraznejšie a horšie regredujú, vaskulárne resp. somatickej patológie, stredné a vzdialené obdobia zranenia sa predlžujú, stupeň ochabnutosti sa zvyšuje.
I skupina: pretrvávajúce výrazné dysfunkcie alebo ich kombinácie vedúce k výraznému obmedzeniu života (podľa kritérií narušenej schopnosti samostatného pohybu, orientácie, sebaobsluhy tretieho stupňa).
Skupina II: výrazná funkčná porucha v dôsledku neurologického alebo mentálneho deficitu vedúca k výraznému obmedzeniu života (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti pracovať 3., 2. stupňa, sebaobsluhy, orientácie, kontroly nad svojím správaním 2. stupňa) . Príčina invalidity môže byť aj komplexná neurologické syndrómy rôznej závažnosti a s kombinovaným zranením - sprievodnou patológiou pohybového aparátu, vnútorné orgány. V čom
určité typy práca môže byť dostupná za špeciálne vytvorených podmienok.
III skupina: stredne ťažké zdravotné postihnutie (podľa kritérií zhoršenej schopnosti pracovať, pohybu, orientácie I. stupňa). Toto berie do úvahy sociálne faktory: vek, vzdelanie, možnosti rekvalifikácie a rekvalifikácie a pod.
U pacientov s pretrvávajúcimi traumatickými poraneniami mozgu, prejavujúcimi sa výraznými motorickými poruchami, afáziou, progresívnym hydrocefalom, demenciou, s rozsiahlym kostným defektom alebo cudzím telesom v mozgovej substancii s neúčinnosťou rehabilitačných opatrení sa skupina invalidity určuje na neurčito po 5 rokoch od pozorovanie.
Príčiny invalidity môžu byť rôzne v závislosti od okolností úrazu: 1) celkové ochorenie; 2) zranenie utrpené počas obdobia vojenská služba. Vyžaduje sa dokumentácia zranenia. Pri absencii vojenských lekárskych dokladov však príčinnú súvislosť následkov zranenia, náboja, zmrzačenia zisťuje VVK na základe iných vojenských dokladov (charakteristiky, zoznam ocenení a pod.), ak obsahujú náznaky zranenie, pomliaždenie, zmrzačenie. Dôvod invalidity „z dôvodu vojenskej služby“, ale nesúvisiaceho s „plnením vojenskej služby“ sa zisťuje bez vojenských zdravotných dokladov, ak k úrazu došlo počas vojenskej služby alebo najneskôr do 3 mesiacov po prepustení z armády; 3) pracovný úraz (v súlade s „Pokynmi na zisťovanie príčin invalidity“). V tomto prípade je BMSE poverená povinnosťou určiť mieru straty odbornej spôsobilosti (ďalej len „Nariadenia...“ z 23. apríla 1994, č. 392); 4) postihnutie od detstva.
Dôvodom na uznanie dieťaťa za invalidného (častejšie na obdobie 6 mesiacov až 2 roky) sú vyslovené motorické, psychické a rečové poruchy po TBI.
Prevencia zdravotného postihnutia
1. Primárna prevencia: predchádzanie situáciám, ktoré prispievajú k zraneniam vo všeobecnosti a TBI zvlášť.
2. Sekundárna prevencia: a) dodržiavanie termínov pokoja na lôžku, pobytu v nemocnici, optimálneho množstva liečebných a rehabilitačných opatrení vrátane chirurgická intervencia v akútnych a stredných obdobiach poranenia;
b) dispenzárne pozorovanie pre obete po prepustení z nemocnice: tí, ktorí utrpeli vážne zranenie, by mali byť pozorovaní
2x do mesiaca prvé 2 mesiace po prepustení, potom min
3-4 krát ročne; po miernom a stredne ťažkom poranení je frekvencia vyšetrení 1-krát mesačne počas 3 mesiacov po prepustení, potom 1-krát za 3 mesiace; c) dodržiavanie podmienok VN (s prihliadnutím na závažnosť úrazu hlavy, účinnosť liečby, profesijné a pracovné podmienky, bolestivosť
noha); d) predĺženie VN na doliečenie pacientov s relatívne priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou, vytvorenie uľahčených pracovných podmienok na určitý čas podľa záveru CEC zdravotníckeho zariadenia; e) včasná plastika výrazného defektu lebky s homograftom, autoplastika.
3. Terciárna prevencia: a) prevencia komplikácií u ľudí s následkami otvorenej TBI: včasná operácia v prípade bazálnej likvorey; optimálna terapia pre pacientov s cievne komplikácie a cerebrálna arachnoiditída s uzavretým TBI; b) racionálne zamestnávanie ľudí so zdravotným postihnutím
Skupina III, vylúčenie vplyvu nepriaznivých faktorov v každodennom živote, v práci; c) primerané a včasné určenie zdravotného postihnutia s prihliadnutím na stupeň a povahu zdravotného postihnutia; d) vykonávanie iných opatrení sociálnej ochrany.
Rehabilitácia
Základné princípy (Ugryumov V. M. et al., 1979; Arbatskaya Yu. D., 1981): 1) zložitosť liečebných a rehabilitačných opatrení; 2) štádiá a kontinuita liečby; 3) priamy vplyv na osobnosť pacienta, berúc do úvahy premorbidné vlastnosti. Základom rehabilitácie pacienta s následkami TBI by mala byť individuálny program, zostavený s prihliadnutím na rehabilitačný potenciál vrátane celého spektra liečebno-sociálnych opatrení a zabezpečujúci dosiahnutie maximálnej úrovne rehabilitácie – plnej, čiastočnej alebo domácej.
1. Liečebná rehabilitácia. Rehabilitačná liečba v strednom a neskorom období úrazu: a) na neurologickom oddelení, rehabilitačnej nemocnici alebo centre, rehabilitačnom oddelení polikliniky, doma s prihliadnutím na charakter poúrazového defektu; b) v neurochirurgickej nemocnici: plastika kostného defektu v lebke, iné rekonštrukčné operácie.
2. Pracovná rehabilitácia. S prihliadnutím na vek pacienta, znaky funkčnej poruchy sa vyškolí nová špecializácia, vykoná sa rekvalifikácia, po ktorej nasleduje racionálne zamestnanie. Špecifické pracovné odporúčania by mali brať do úvahy klinické znaky a priebeh traumatického ochorenia, kontraindikované typy a pracovné podmienky, sociálne a profesionálne faktory a osobné sklony pacienta.

3. Sociálna rehabilitácia zabezpečuje výcvik zdravotne postihnutého v sebaobsluhe podľa charakteru defektu psychoterapiu. Často je potrebná aj psychická podpora rodinných príslušníkov pacienta. Dôležitým opatrením sociálnej pomoci je poskytovanie pacientovi s motorickým defektom po TBI špeciálnymi ručne ovládanými vozidlami (v súlade so „Zoznamom zdravotných indikácií...“ a s prihliadnutím na kontraindikácie), ako aj technické prostriedky na rehabilitáciu (načúvací prístroj, špeciálne simulátory atď.).

U 80 % pacientov, ktorí prežili prijatie do ošetrovňa, ľahké poškodenie. Stredne ťažké a ťažké zranenia spolu tvoria 10 % z celkového počtu zranení. Osoby, ktoré prežili traumatické poranenie mozgu, často zostávajú s rôznym stupňom postihnutia, ktoré sa vyskytuje u približne 10 % pacientov, ktorí prežili mierne traumatické poranenie mozgu, 50 – 67 % pacientov po stredne ťažkej traume a viac ako 95 % pacientov po ťažkom uzavretom traumatickom poranení mozgu.
Najpoužívanejšie znamená na posúdenie výsledku traumatického poranenia mozgu je Glasgow Coma Scale.

Výsledok sa dá určiť veľa rôzne cesty . Zatiaľ čo prežitie znamená dobrý výsledok pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, významné komorbidné postihnutie môže spôsobiť, že rovnaký výsledok bude zlý pre rodinu alebo pacienta. Pri diskusii o predikcii výsledku je dôležité objasniť, čo znamená výsledok a dobrý výsledok.

Relatívne a koncepčne zdravotného postihnutia. Rovnaké narušenie môže byť pre jedného pacienta katastrofou a pre iného menšou prekážkou. Príkladom môže byť dopad straty schopnosti počítať, čo by spôsobilo nespôsobilosť účtovníka, ale pre záhradníka by to bolo len menšou prekážkou.

Avšak epidemiologické a finančné údaje odrážať len časť príbehu. Psychologické a sociálne dôsledky zranenia hlavy sú obrovské. Mnohí pacienti pociťujú výraznú depresiu zo straty nezávislosti, sociálnej izolácie, klesajúcich zárobkov, ktoré sú často trvalé a významné (ak nie absolútne), a straty ekonomického postavenia. Členovia rodiny často pociťujú zúrivosť a depresiu pri prevratoch v ich živote spôsobených traumou.

Predpovedanie výsledku traumatického poranenia mozgu

Postupne sa objavili rôzne modely predpoveď. Rôzne miery výsledkov majú rôznu váhu a rôzne priority v závislosti od populácie, na ktorú sa vzťahujú. Symptóm, ktorý nesľubuje vyhliadky v starobe, môže mať pre mladšieho pacienta oveľa menej hrozivé následky. Výsledkom je, že zovšeobecnenie údajov z konkrétnej populácie a predikčný model pre zovšeobecnené skupiny pacientov sú často nevhodné. Aplikovanie prediktívnych modelov do každodennej praxe by sa malo robiť opatrne.

Aj keď veľmi dobré a veľmi zlé výsledky zvyčajne sa dá s vysokou mierou istoty predpovedať krátko po úraze, prognóza pre stredné kategórie je oveľa ťažšia. Štúdie ukázali, že aj pri starostlivom zvážení známych ukazovateľov majú lekári tendenciu preceňovať pravdepodobnosť zlého výsledku a podceňovať pravdepodobnosť dobrého výsledku pri včasnej liečbe pacientov s poranením hlavy. V jednej štúdii bola presnosť predpovedí lekárov iba 56%.

Tento fenomén" falošný pesimizmus» získava zvláštny význam v súvislosti s publikáciou, ktorá ukazuje, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti prispôsobujú svoju liečbu na základe týchto predpovedí, čím sa rozširuje používanie efektívne metódy tých, ktorí sú potenciálne sľubní z hľadiska výsledku, a zníženie ich používania u tých, ktorí podľa ich názoru nie sú perspektívni. Preto je potrebné postupovať opatrne pri ponúkaní alebo zadržiavaní predpovedí u pacientov s poškodením mozgu skoré štádia liečbe.

Elena, dobré popoludnie!
Pri riešení sporu si môžete uplatniť nárok na náhradu nemajetkovej ujmy. Ak existujú obavy, potom protokoly nebudú vykonávať merania podvodného lekára atď. V súlade s tým, ak ste napísali známy návrh na trestnú zodpovednosť podľa čl. 25 Trestného poriadku Ruskej federácie. Argumentujte rozhodnutie nakoniec, ale týka sa toho, že je zakázané uzatvárať so spoločnosťou pracovnú zmluvu, neuzavrela a nedostala dôkazy, že ju predávate na našom pozemku, preto, aby ste sa vo vašom prípade zaviazali, musíte lepšie dospieť k záveru, že do 3 rokov odo dňa podania žaloby proti nemu na podanie žaloby na vysťahovanie môže byť zaradený do evidencie tohto cenného papiera.
Existujú nasledujúce porušenia spoločného vlastníctva. V prípade potreby priložiť k veci vyšetrovateľovi, ktorý má v čase vzniku jeho vlastníckeho práva príbuzných.
Ak získate osobný priestor, darček môže byť zrušený. Pokiaľ ide o to, že matka nezahrnula do dedičstva ani nerozumela, potom predajom podielu bola nehnuteľnosť dohľadávaná na ňu, ak si rodičia kúpia bývanie. Nedovoľte, aby smayar od vás osobne dostal odpočet - vyčerpávajúca odpoveď.
Predovšetkým máte právo riešiť problém súdnou cestou na súde, možnosť súdne sa domáhať zaplatenia nájomného voči vám a z akého záveru to budete mať. Ak ste teda už odišli pre všetky svoje akcie predajcu (alebo nejaké autá a pod.) a stane sa to dôvodom, keďže budete pokračovať vo svojom dlhodobom vzdelávaní so zapojením do organizácie pozostávajúcej z jednej z kategórií a násilne mu plne postúpil odoslanú časť oznámi supervízorovi, tam treba uviesť na získanie štatútu utečenca.
Článok 12
1. Dĺžka služby spolu s obdobiami práce a (alebo) iných činností, ktoré sú ustanovené v článku 10 tohto federálneho zákona, zahŕňa:
1) obdobie vojenskej služby, ako aj inej služby, ktorá je jej ekvivalentná, ustanovená zákonom Ruskej federácie „o dôchodkoch pre osoby, ktoré ukončili vojenskú službu, službu v orgánoch vnútorných vecí, štátnu hasičskú službu, orgány na kontrolu obehu omamných a psychotropných látok, inštitúcie a orgány výkonu trestu a ich rodiny.
Na základe vyššie uvedeného teda existujú zákonné dôvody tvrdiť, že:
1) ak sa dieťa narodilo osobám, ktoré sú spolu zosobášené, ako aj do tristo dní odo dňa zániku manželstva, jeho uznania za neplatné alebo od okamihu smrti manžela matky dieťaťa , manžel je uznaný za otca dieťaťa ( bývalá manželka) matka, ak sa nepreukáže opak (článok 52 tohto zákonníka). Otcovstvo manžela/manželky matky dieťaťa sa osvedčuje zápisnicou o ich sobáši.
Ak ich pôžička neuznáva ako nevýhodu z dôvodov ustanovených v odseku 1 článku 1153 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, potom v súlade s čl. 200 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie k všeobecným záväzkom, minimálna kompenzácia môže byť stanovená spoločne s inými osobami, vrátane tých, ktoré sú uložené v podmienkach stanovených zmluvou za nedostatočnú kvalitu spotrebiteľskej spoločnosti.
Článok 318 hmotnej zodpovednosti dôjde v prípade porušenia zmluvy o maloobchodnom predaji k vráteniu peňazí alebo výmene tovaru v nevyhovujúcej kvalite solidárnym záväzkom, ak sa preukáže, že by tým v značnej miere stratil to, s čím mal právo pri uzatváraní zmluvy počítať, na základe ktorej strany pri uzatváraní zmluvy postupovali, je základom jej zmeny alebo zániku, ak zmluva neustanovuje inak alebo nevyplýva z jej podstaty.
Zmena okolností sa považuje za významnú vtedy, ak sa zmenili natoľko, že ak by to strany mohli primerane predvídať, zmluva by nimi nebola uzavretá vôbec alebo by bola uzavretá za podstatne odlišných podmienok.
2. Ak strany nedospejú k dohode o uvedení zmluvy do súladu s podstatne zmenenými okolnosťami alebo o jej zániku, možno zmluvu vypovedať, a to z dôvodov uvedených v odseku 4 tohto článku, zmenenej a doplnenej súdom č. žiadosť zainteresovanej strany, ak sú súčasne splnené tieto podmienky:
1) v čase uzatvárania zmluvy strany vychádzali zo skutočnosti, že k takejto zmene okolností nedôjde,
2) zmena okolností je spôsobená dôvodmi, že zainteresovaná strana zodpovedá za škodu spôsobenú žalobcovi vo výnimočných prípadoch, keď je vypovedanie zmluvy v rozpore s verejným záujmom alebo spôsobí stranám škodu, ktorá výrazne prevyšuje nevyhnutné náklady na splnenie zmluvy za podmienok zmenených súdom.
2. V prípade, že kúpna zmluva odmietne plniť kúpnu zmluvu a požadovať vrátenie sumy zaplatenej za tovar. Spotrebiteľ má zároveň právo požadovať aj plnú náhradu za straty, ktoré mu vznikli v dôsledku porušenia lehoty na prevod predplateného tovaru stanovenej kúpnou zmluvou.
3. V prípade porušenia lehoty na odovzdanie predplateného tovaru spotrebiteľovi stanovenej kúpno-predajnou zmluvou, zaplatí mu predávajúci za každý deň omeškania penále (penále) vo výške pol percenta. o výške zálohy za tovar.
Pokuta (penále) sa vyberá odo dňa, keď sa podľa kúpnej zmluvy malo uskutočniť odovzdanie tovaru spotrebiteľovi, do dňa odovzdania tovaru spotrebiteľovi alebo do dňa, keď spotrebiteľ požiada o vrátenie ním predtým zaplatenej sumy je uspokojené.
Výška pokuty (penále), ktorú spotrebiteľ vyberie, nemôže presiahnuť výšku preddavku za tovar.
4. Požiadavky spotrebiteľa na vrátenie sumy zaplatenej za tovar a na plnú náhradu straty podliehajú splneniu zo strany predávajúceho do desiatich dní odo dňa predloženia príslušnej požiadavky.
5. Požiadavkám spotrebiteľa ustanoveným v odseku 2 tohto článku nebude vyhovené, ak predávajúci preukáže, že k porušeniu podmienok prevodu predplateného tovaru spotrebiteľovi došlo v dôsledku vyššej moci alebo zavinením zo strany predávajúceho. spotrebiteľ.
S pozdravom
Ermilov Anatolij Vitalievič, právnik.

Prvá skupina postihnutia je určená pre pacientov, ktorí prekonali úplnú trvalú alebo dlhodobú invaliditu, ktorí potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť, pomoc alebo dohľad. Prvú skupinu postihnutia by mali stanoviť pacienti s dlhodobé následky poranenie mozgu s ťažkou hemiparézou v kombinácii s afáziou alebo pacient s totálnou afáziou, traumatická epilepsia s hlbokými zmenami osobnosti, súmrakovými stavmi vedomia a častými veľkými záchvatmi. V niektorých prípadoch môžu byť osoby so zdravotným postihnutím prvej skupiny prispôsobené určitým druhom pracovnej činnosti v špeciálne organizovaných individuálnych podmienkach: práca doma, v špeciálnych dielňach atď.

Druhá skupina invalidity je ustanovená pre pacientov s traumatickými léziami mozgu, ktorí prekonali úplnú alebo dlhodobú invaliditu, ale nepotrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť, pomoc alebo dohľad, napríklad pacienti s následkami poranenia mozgu s ťažkými diencefalickými poruchami alebo ťažký traumatický parkinsonizmus, výrazná hypertenzia s častými liquorodynamickými krízami a pod. Niektorí postihnutí z druhej skupiny môžu byť adaptovaní na prácu v špeciálne vytvorených podmienkach (práca doma), vykonávať príležitostnú poradenskú činnosť v ústavoch a pod.

Kritériá na stanovenie tretej skupiny zdravotného postihnutia sú:

1. Potreba preradenia zo zdravotných dôvodov na prácu nižšej kvalifikácie. Tretia skupina postihnutia by mala byť stanovená napríklad pre pacientov s následkami pomliaždeniny mozgu, so zriedkavými elileptiformnými záchvatmi, ktorí majú špecializáciu vodiča, traktoristu, strojníka atď., keďže táto práca je pre nich kontraindikovaná, a preradenie na inú prácu aj s využitím odborných zručností býva spojené s poklesom kvalifikácie: preradenie vodiča garážovým dispečerom, traktoristu - na drobné zámočnícke práce a pod.

2. Potreba zo zdravotných dôvodov výrazne zmeniť pracovné podmienky vo svojej profesii, vedúce k výraznému zníženiu objemu výrobných činností a často aj k zníženiu kvalifikácie. Napríklad preradenie pacienta z práce hlavného inžiniera závodu do práce inžiniera malého oddelenia v dôsledku výrazného asteno-výbušného syndrómu po penetračnej rane na lebke; preradenie pacienta z práce prokurátora, právnika do práce právneho poradcu v malom ústave pre pretrvávajúce reziduálne následky pomliaždeniny mozgu s miernou hemiparézou a výraznou astenizáciou osobnosti.

3. Výrazné obmedzenie možností zamestnania z dôvodu výrazných funkčných porúch u osôb s nízkou kvalifikáciou alebo u osôb, ktoré predtým nepracovali. Napríklad tretia skupina invalidity je stanovená pre pacienta s následkami poranenia lebky s vestibulárnymi poruchami a stredne ťažkou intrakraniálnou hypertenziou, ktorý predtým pracoval v ťažkej fyzickej práci (nakladač, rigger, obyčajný kolchozník a pod.) a nemá č. vzdelanie. Možnosti pôrodnej pomôcky pre takéhoto pacienta sú veľmi obmedzené. Môže vykonávať len ľahké pomocné práce alebo jednoduché druhy prác. manuálna práca v arteli invalidov.

4. Tretia skupina invalidity vzniká aj vtedy, ak je možné u pacientov s následkami kraniocerebrálneho poranenia bez výraznejšej funkčnej poruchy, ale pri rozsiahlom defekte lebky alebo pri výskyte vnútrolebečných cudzích teliesok, pokračovať v doterajšej práci. V týchto prípadoch sa skupina zdravotného postihnutia stanovuje podľa kritéria „výrazná vada“ na dobu neurčitú.

Pri zriaďovaní skupiny zdravotného postihnutia musí VTEK určiť aj jej príčinu. Pri traumatických poraneniach mozgu môže byť príčina odlišná v závislosti od okolností úrazu: invalidita v dôsledku úrazu, pomliaždenie vpredu, v dôsledku pracovného úrazu, od bežné príčiny(úraz v domácnosti, úraz nesúvisiaci s pracovným úrazom a pod.). Príčina invalidity určuje výšku dôchodkového zabezpečenia, ako aj právo získať množstvo privilégií stanovených zákonom pre rôzne skupiny zdravotne postihnutých ľudí. Pri traumatických léziách mozgu, ak je pacient uznaný za invalidného, ​​sa zisťujú dôvody invalidity v dôsledku rany alebo pomliaždeniny na fronte alebo v súvislosti s plnením vojenskej služby, ak má vojenské lekárske doklady v jeho rúk (potvrdenie o chorobe, potvrdenie na tlačive č. 16, výpis z anamnézy z nemocnice, potvrdenie z vojenského lekárskeho archívu a pod.), z ktorých vyplýva, že „rana, pomliaždenie boli prijaté v súvislosti s. pobyt na fronte“, „v súvislosti s plnením vojenskej služby“. Príčina invalidity „z dôvodu vojenskej služby“, ktorá však nesúvisí „s plnením vojenskej služby“, sa zisťuje bez vojenských zdravotných dokladov, ak k poraneniu mozgu, ktoré viedlo k invalidite, došlo počas vojenskej služby alebo najneskôr do 3 mesiacov po prepustenie z vojenskej služby. Pokiaľ ide o bývalých vojakov prepustených z armády nie pre chorobu, ale pre iné okolnosti (na príkaz, v súvislosti s demobilizáciou atď.), príčinou invalidity je „náraz alebo zranenie na fronte“, alebo „v súvislosti s plnením povinností vojenskej služby“ možno stanoviť kedykoľvek po demobilizácii, ak sa bývalý vojak stal invalidným následkom poranenia mozgu, ktoré dostal na fronte alebo pri plnení vojenskej služby a je to potvrdené dokumentmi.

V prípadoch, keď má pacient v rukách vojenské lekárske doklady a je demobilizovaný pre chorobu, ale VTEK nesúhlasí s rozhodnutím o príčine invalidity uvedenej vo vojenských zdravotných dokladoch, musí VTEK požiadať CVVK požiadať o preskúmanie príčiny invalidity a ďalej konať v súlade s rozhodnutím vojenskej lekárskej komisie.

Príčina invalidity z pracovného úrazu sa zisťuje nielen vtedy, ak k poraneniu mozgu, ktoré viedlo k invalidite, došlo počas práce, ale aj cestou do práce a z práce, v čase obeda, pri vykonávaní pokynov straníckych a odborových organizácií, služobná cesta (na pracovnej ceste).úradné hodiny). Príčinu invalidity z pracovného úrazu možno zistiť aj vtedy, keď traumatické poranenie mozgu samo o sebe nevedie k zníženiu pracovnej schopnosti, ale je momentom, ktorý vyvoláva rozvoj alebo progresiu ochorenia, napríklad skorá mozgová ateroskleróza,

Traumatické poranenie mozgu, ako každý traumatický proces, je akútne (nie je nadarmo, že sa rozlišuje akútne obdobie TBI). Vzhľadom na funkčný význam mozgových štruktúr v živote tela je potrebné vziať do úvahy, že v akútnom období TBI sú všetky obete dočasne práceneschopné. Načasovanie VN však bude odlišné u pacientov aj s rovnakou klinickou formou traumatického poranenia. Pracovné a klinické prognózy do značnej miery závisia od správneho konania EVN. Pri hodnotení klinickej a pôrodnej prognózy v akútnom období TBI je potrebné vziať do úvahy faktory, ktoré ovplyvňujú načasovanie LT, a to:

závažnosť traumy v akútnom období traumatického procesu (existuje priamy vzťah medzi klinická forma TBI, jeho závažnosť a trvanie VN);

vek obete v čase zranenia (u detí a osôb mladý vek kompenzačné schopnosti tela sú vyššie ako u starších ľudí, zaťažených sprievodnou patológiou);

téma lézie a povaha klinického (klinického) syndrómu (syndrómov);

sociálne faktory (najmä charakter a podmienky vykonávanej práce).

Osobitný význam v tejto kategórii pacientov je kompletnú liečbu s dodržaním nevyhnutných podmienok VN a liečebno-ochranného režimu; skoré prepustenie do práce povedie k dekompenzácii posttraumatických porúch a prechodu regeneračného typu toku na progresívny alebo remitujúci. Preto v prípade EVN u pacientov, ktorí podstúpili TBI, je potrebné vziať do úvahy zdravotné a sociálne faktory, ako aj približné termíny VN odporúčané Ministerstvom zdravotníctva a FSS Ruskej federácie.

V akútnom období TBI, všetky obete potrebujú hospitalizáciu, pretože len stacionárne podmienky je možné zabezpečiť plnohodnotný liečebný a ochranný režim (teda stav fyzického a hlavne duševného pokoja).

Pri určovaní podmienok ústavnej liečby by sa mali brať do úvahy podmienky odporúčané v príslušných kapitolách tejto príručky, pretože boli vyvinuté s prihliadnutím na dlhoročné pozorovania a vedecké výskumy vykonávané pod vedením popredných odborníkov z hlavnej lekárskej inštitúcie. u nás sa zaoberá problematikou neurotraumatizmu - Neurochirurgický ústav pomenovaný po N. N. Burdenkovi.

Zároveň regionálne normy pre poskytovanie o zdravotná starostlivosť v nemocnici je preto pri otrasoch mozgu odporúčaná doba ústavnej liečby od 3 do 8 dní, čo zodpovedá schváleným približným termínom VN (vrátane pokoja na lôžku 1 až 3 dni). V závislosti od klinického priebehu sa doba dočasnej invalidity pohybuje od 3 do 4 týždňov, čomu zodpovedajú aj schválené orientačné termíny VN.

Lekári by mali upozorniť na skutočnosť, že trvanie akútneho obdobia TBI (až 2 týždne) a trvanie LN sa nezhodujú, čo nie je náhoda. Ide o premyslenú expertnú taktiku, ktorá umožňuje posúdiť kompenzačné schopnosti tela a zahrnúť do celkového trvania LL nielen trvanie akútneho obdobia, ale aj časť stredného obdobia.

Otras mozgu je klinická forma súvisiaca s miernym TBI, nesprevádzaná významnými funkčnými poruchami, charakterizovaná reverzibilitou funkčných porúch. Preto je prognóza otrasu mozgu, klinická aj pôrodná, priaznivá a pacienti sa vracajú do práce, v ktorej boli zamestnaní pred úrazom. V niektorých prípadoch možno určitým kategóriám pracovníkov odporučiť obmedzenie práce podľa záveru KZZ zdravotníckeho zariadenia (dočasne alebo natrvalo), ak sa vo vykonávanej práci vyskytujú kontraindikované faktory (vystavenie škodlivým výrobným faktorom, významným fyzickým a neuropsychický stres, prac nočný čas, doplnková a nadčasová práca a pod.). Týmto pacientom možno odporučiť, aby pracovali podľa individuálneho rozvrhu.

Niekedy však dochádza k nepriaznivému priebehu posttraumatického procesu, sprevádzanému prechodom reverzibilných funkčných porúch na pretrvávajúce, ireverzibilné, čo sa klinicky prejaví zvýšením mozgových symptómov, predovšetkým prehĺbením psychopatologických porúch, cefalalgiou. To povedie k potrebe ďalších konzultácií s odborníkmi (psychiater, psychológ, psychoterapeut), k zvýšeniu objemu liekovej terapie a prijatia dodatočné opatrenia na nápravu poškodených funkcií. Preto u tejto kategórie pacientov bude trvanie VN dlhšie. Táto klinická forma so zjavnou odbornou jednoduchosťou (prognóza je jasná -

.■ ■".-;",■. - ■

priaznivé) v skutočnosti predstavuje určité ťažkosti: pri predčasnom prepustení do práce môže posttraumatický proces progredovať, ale ak je pacient doma „preexponovaný“ a pokračuje, niekedy aj bez dostatočného dôvodu, v predlžovaní LN, začnú sa formovať nájomné postoje v ňom, čo sťažuje uvoľnenie do práce.prac. Preto musí byť klinický lekár schopný urobiť jasnú čiaru medzi klinickým zotavovaním, ktoré sa už začalo, a súčasným posttraumatickým procesom, ktorý stále prebieha, aby mohol pacienta včas prepustiť do práce.

V schválených indikatívnych podmienkach nie sú prezentované zostávajúce klinické formy TBI. Preto ponúkame len termíny ústavnej liečby odporúčané odborníkmi Neurochirurgického ústavu N. N. Burdenka pre indikované klinické formy TBI:

mierna kontúzia mozgu - 10-14 dní;

kontúzia mozgu strednej závažnosti - 14-21 dní.

Pri určovaní celkového trvania VL u týchto klinických foriem TBI pre ďalšie rehabilitačné opatrenia vrátane odporúčania ITU by sa mali dodržiavať základné princípy odborného prístupu uvedené vyššie.

Celková dĺžka trvania VN by mala pokrývať nielen akútne obdobie TBI, ale aj časť medziobdobia na posúdenie adaptačných a kompenzačných schopností organizmu. Pri určovaní dĺžky trvania LN odporúčame ošetrujúcim lekárom použiť inú odbornú zásadu LN predlžovať dovtedy, kým pokračuje regresia patologických symptómov, čo je priaznivý prognostický znak. Na konci procesu obnovy bude otázka ďalšieho manažmentu pacienta určená zostávajúcimi klinickými príznakmi, ktoré neustúpili. Pri ťažkej TBI (ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu) je klinická prognóza buď pochybná (nejasná), alebo nepriaznivá, čo tiež vedie k nepriaznivej pôrodnej prognóze. Napriek tomu by pacienti mali dostať plný rozsah lekárskej starostlivosti vr. v nemocnici, dĺžka pobytu bude závisieť od klinických príznakov a ich ústupu. Ťažké formy traumatického poškodenia mozgu v neprítomnosti regresie hlavného klinického

Niektoré syndrómy vyžadujú včasné odoslanie pacientov na ITU v skoršom termíne (kvôli zjavnej nepriaznivej prognóze), nepresahujúcom 4 mesiace LT a niekedy aj skôr. Avšak v niektorých prípadoch, pri ťažkých formách TBI, spravidla u mladých ľudí s dobrými kompenzačnými schopnosťami, môže regresia hlavných syndrómov pokračovať aj po 4 mesiacoch, čo je dobrý prognostický znak a napriek závažnosti úrazu, u týchto pacientov možno LN predĺžiť až do dokončenia. proces obnovy.

V akútnom a strednom období je TBI v niektorých prípadoch komplikovaná: hematómami rôznej lokalizácie, zlomeninami lebky, kostnými defektmi, cudzími telesami v mozgovej substancii, hnisavé komplikácie ktoré si vyžadujú dodatočná liečba, vrát. operatívne, ovplyvňujú prognózu a zvyšujú načasovanie VN. Následne, s formovaným typom priebehu následkov traumatického poškodenia mozgu (remitujúce alebo progresívne), LN môže nastať buď počas exacerbácie (dekompenzácia), alebo pri zmene rýchlosti progresie. Termín VN v týchto prípadoch bude určený časom kompenzácie. Spravidla sa toto obdobie pohybuje od 2 do 4 týždňov v závislosti od závažnosti klinických príznakov, rýchlosti ich ústupu a primeranosti predpísanej liečby. Najčastejším typom priebehu následkov traumatického poranenia je relaps, ktorý je spôsobený mnohými faktormi, vr. nedodržiavanie liečebného a ochranného režimu, nepriaznivé pracovné podmienky, intoxikácie vr. alkoholik. Za nepriaznivých podmienok môže remitujúci typ prúdenia prejsť do progresívneho, čo v konečnom dôsledku vždy vedie k trvalej invalidite (invalidite).

33.2.2. Lekárska a sociálna odbornosť pri traumatickom poranení mozgu

Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin vedúcich nielen k dočasnej, ale aj trvalej invalidite, najmä u mladých ľudí, ktorí sú sociálne najaktívnejší. Ročne tak z celkového počtu osôb uznaných po prvý raz za invalidov pre úrazy všetkých lokalizácií viac ako 35 %

Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu

zdravotne postihnutých ľudí s následkami TBI. Zároveň sa vo väčšine prípadov stávajú invalidmi ľudia v najschopnejšom veku – do 45 rokov. Pozoruhodná je závažnosť následkov kraniocerebrálneho traumatizmu: veľkú časť tvoria postihnutí ľudia skupiny II a I, t.j. zdravotne postihnutí a potrebujú neustálu starostlivosť. Podľa rôznych autorov v štruktúre postihnutia ich počet dosahuje 63 % (podľa E.M. Boeva), 40-60 % - podľa Petrohradského inštitútu pre zdokonaľovanie lekárov-expertov 80 % - podľa Moskovského neurochirurgického úradu ITU. Vyššie percento postihnutia skupín 1 a 2 v neurochirurgickom úrade ITU je spôsobené tým, že sa tam vyšetrujú ťažšie obete.

V súlade s platnými regulačnými dokumentmi je rozhodovanie o zriadení skupiny zdravotného postihnutia zverené Úradu lekárskej a sociálnej expertízy (BMSE). Vzhľadom na osobitný význam problému traumatického poranenia mozgu a veľkého počtu obetí, ktoré potrebujú vysokokvalifikovanú a technologicky vyspelú pomoc, na základe poprednej vedeckej inštitúcie našej krajiny, Ústavu neurochirurgie N. N. Burdenka, asi 40 rokov z iniciatívy riaditeľa ústavu A. I. Aruťunova vznikol pred časom prvý a jediný neurochirurgický VTEK v krajine, z ktorého sa neskôr stala neurochirurgická BMSE.

Išlo o humánne zaobchádzanie s ťažko zranenými pacientmi, ktorí potrebovali dlhodobú liečbu, ktorej výsledok nebol vždy predvídateľný, a ich príbuznými. To ich zachránilo pred bolestivou procedúrou pre pacientov požadované dokumenty a opätovné vyšetrenie.

Ročne neurochirurgickým BMS prejde asi 250 primárnych a 400 recidivujúcich pacientov s TBI (medzi 2000-2100 vyšetrenými, t.j. každý tretí pacient s následkami TBI).

Pacienti, ktorí majú napriek plnému rozsahu liečebno-rehabilitačných a sociálno-pracovných opatrení nepriaznivú klinickú a pôrodnú prognózu, pretrvávajú výrazné funkčné poruchy, majú recidivujúci alebo progresívny priebeh ochorenia vedúci k trvalej invalidite a práceneschopnosti, t.j. k invalidite.

Medicko-sociálna expertíza pacientov s traumatickým poranením mozgu je založená na komplexnej analýze medicínskych, sociálnych a odborných faktorov. Pri hodnotení medicínskych faktorov sa berie do úvahy povaha (otvorená, uzavretá), závažnosť, klinická forma poranenia, všetky komplikácie a následky, účinnosť liečby a závažnosť dysfunkcie. Pri posudzovaní sociálnych faktorov sa zohľadňuje rodinný stav, životné podmienky, finančná situácia, podmienky sociálnej adaptácie, schopnosť vykonávať činnosti v domácnosti, schopnosť samostatnej existencie, samostatného života.

Analýza odborných a pracovných údajov sa vykonáva s prihliadnutím na všeobecné a odborné vzdelanie, hlavnú profesiu, kvalifikáciu, odbornú cestu, celkovú pracovnú prax, súlad s psychofyziologickými požiadavkami kladenými hlavnou profesiou, zdravotný stav pacienta; povolanie, v ktorom zdravotne postihnutý v čase skúšky pracuje, podmienky a organizácia jeho práce, racionalita zamestnávania, pracovné zameranie skúšanej osoby, zachovanie jej odborných vedomostí a zručností, schopnosť získavať vedomosti , majstrovské zručnosti.

Na základe analýzy týchto údajov sa urobí úsudok o zachovaní alebo porušení profesijného a pracovného postavenia v dôsledku obmedzenej schopnosti pracovať a/alebo schopnosti učiť sa, rozlíšenej podľa troch stupňov závažnosti, ako aj zdravotného postihnutia. Dlhodobé pozorovania pacientov, ktorí podstúpili TBI, poukazujú na extrémny polymorfizmus klinických prejavov v jeho dlhodobom období, ktoré sa vyznačujú rôznorodou dysfunkciou nervového systému, iných orgánov a fyziologických systémov tela a ovplyvňujú pracovný stav. kapacita. Pacienti sú postihnutí poruchami mentálnych funkcií emocionálnej sféry, poruchami reči, epileptickými záchvatmi, poruchami staticko-dynamickej funkcie (parézy, obrny končatín, cerebelárno-kestibulárne poruchy), likvorodynamickými poruchami prejavujúcimi sa cefalgickým syndrómom, vegetatívno-cievnym poruchy a pod.

Obmedzenie samoobsluhy prvého stupňa sa pozoruje pri stredne ťažkých motorických poruchách (stredná paréza, stredná hemiparéza,

Lekárske vyšetrenie na traumatické poranenie mozgu

stredne ťažké vestibulárno-cerebelárne poruchy), pri ktorých je možná samoobsluha pomocou pomocných zariadení. Druhý stupeň obmedzenia sebaobsluhy je spôsobený ťažkými motorickými poruchami: ťažká hemiparéza, ťažké vestibulárno-cerebelárne poruchy s výrazným perzistujúcim psychoorganickým syndrómom, pri ktorých je možná sebaobsluha s použitím pomôcok a/alebo s čiastočnou pomocou iné osoby. Neschopnosť sebaobsluhy a úplná závislosť od iných osôb (tretí stupeň obmedzenia) sa pozoruje u pacientov s výrazne výraznými poruchami motoriky (hrubá, výrazne výrazná hemiparéza, paraparéza), vestibulárno-cerebelárnymi poruchami, s neschopnosťou vykonávať koordinované pohyby, chôdzu. , syndróm psychoorganickej demencie.

Prvý stupeň obmedzenia pohybu je charakterizovaný ťažkosťami pri samostatnom pohybe v dôsledku stredne ťažkých pohybových porúch. Druhý stupeň obmedzenia pohybu sa pozoruje u pacientov s ťažkými motorickými poruchami, keď je pohyb možný s použitím pomôcok a / alebo čiastočnej pomoci iných osôb. Tretí stupeň obmedzenia pohybu sa vyskytuje u pacientov s výrazne výraznými motorickými poruchami a je charakterizovaný neschopnosťou samostatného pohybu a úplnou závislosťou od iných osôb.

Prvý stupeň obmedzenia pracovnej činnosti zodpovedá zdravotnému stavu pacienta s takými následkami úrazového poranenia mozgu, ktoré mu bránia vykonávať prácu v hlavnom povolaní a odporúčané zamestnanie je spojené so znížením alebo stratou kvalifikácie resp. pokles objemu výrobnej činnosti. Druhý stupeň obmedzenia pracovnej činnosti zodpovedá zdravotnému stavu pacienta s takými následkami TBI, pri ktorých je pracovná činnosť možná len v špeciálne vytvorených podmienkach s použitím pomocných prostriedkov alebo špeciálne vybaveného pracoviska a / alebo pomocou iných osoby (s výraznými motorickými, vegetatívno-vaskulárnymi, psychopatologickými poruchami atď.) alebo nie je možné vôbec. Pod špeciálne vytvorenými podmienkami sa rozumie organizácia práce, pri ktorej je obeti stanovený skrátený pracovný deň, individuálne výrobné štandardy, prídavné

prestávky v práci, sú vytvorené vhodné hygienické a hygienické podmienky, je pracovisko vybavené špeciálnym technickým vybavením, vykonáva sa systematický lekársky dohľad a ďalšie opatrenia.

33.2.2.1. Kritériá na určenie skupín postihnutia pre traumatické poranenie mozgu

Skupina zdravotného postihnutia sa stanovuje s prihliadnutím na mieru obmedzenia určitých kategórií životnej činnosti alebo ich kombinácie.

33.2.2.1.1. Kritériá na určenie prvej skupiny zdravotného postihnutia

Prvá skupina postihnutia je stanovená v prípadoch, keď sa pacient v dôsledku pretrvávajúcich, výrazne výrazných porúch spôsobených následkami TBI nemôže sám obsluhovať a potrebuje neustálu vonkajšiu pomoc, starostlivosť a dohľad. Funkčné poruchy zároveň vedú k výraznému obmedzeniu jednej z nasledujúcich kategórií životnej aktivity alebo ich kombinácie: obmedzenie schopnosti sebaobsluhy tretieho stupňa (ochrnutie, výrazne výrazná paréza, hemiparéza, paraparéza, tetraparéza; výrazné ataktické poruchy, generalizovaná perzistentná hyperkinéza, výrazne výrazný subkortikálny amiostatický syndróm, demencia atď.).

Obmedzenie schopnosti pohybu je spôsobené rovnakými syndrómami ako schopnosť sebaobsluhy tretieho stupňa. Obmedzenie schopnosti orientácie tretieho stupňa je spôsobené demenciou, slepotou, koncentrickým poklesom zorných polí o 5-10° atď.

Obmedzenie schopnosti komunikácie tretieho stupňa sa vyskytuje u pacientov s výrazne výraznými poruchami reči (totálna afázia, psychoorganický syndróm s prechodom do demencie).

Obmedzenie schopnosti ovládať svoje správanie tretieho stupňa sa pozoruje u pacientov s výrazným narušením vyšších kortikálnych funkcií, čo vedie k demencii.

33.2.2.1.2. Kritériá na určenie druhej skupiny postihnutia

Druhú skupinu zdravotného postihnutia určujú osoby so sociálnou nedostatočnosťou vyžadujúce sociálnu ochranu alebo pomoc,

Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu

spôsobené následkami TBI a vedúce k výraznému obmedzeniu jednej z nasledujúcich kategórií životnej aktivity alebo ich kombinácie:

obmedzenie schopnosti sebaobsluhy druhého stupňa;

obmedzenie schopnosti pohybu druhého stupňa;

obmedzenie schopnosti učiť sa tretí, druhý stupeň (neschopnosť učiť sa, schopnosť učiť sa len v špeciálnych výchovných zariadeniach resp špeciálne programy doma);

obmedzenie pracovnej schopnosti tretieho, druhého stupňa (pracovná neschopnosť, schopnosť vykonávať prácu v špeciálne vytvorených podmienkach s použitím pomocných prostriedkov a (alebo) špeciálne vybaveného pracoviska s pomocou iných osôb) u pacientov s výraznou motorikou , rečové, zrakové, vegetatívno-vaskulárne, liquorodynamické, vestibulárne-cerebelárne, psychopatologické a iné poruchy;

obmedzenie schopnosti orientácie druhý stupeň.

Obmedzenie schopnosti komunikovať druhého stupňa sa vyskytuje u pacientov s ťažkými poruchami reči (motorická afázia, dyzartria), ťažkou poruchou sluchu na oboch ušiach, ťažkým psychoorganickým syndrómom so sklonom k ​​afektívnym reakciám.

Obmedzenie kontroly nad vlastným správaním druhého stupňa je spôsobené ťažkými kognitívnymi poruchami, častými záchvatovými stavmi a generalizovanými epileptickými záchvatmi.

33.2.2.1.3. Kritériá definície

treťou skupinou zdravotného postihnutia

Tretia skupina zdravotného postihnutia je definovaná ako osoby, ktoré majú sociálnu nedostatočnosť, ktorá si vyžaduje sociálnu ochranu alebo pomoc v dôsledku poruchy zdravia s pretrvávajúcim menším alebo stredne ťažkým poškodením telesných funkcií v dôsledku následkov TBI, čo vedie k miernemu alebo strednému obmedzeniu jedného z nasledujúce kategórie alebo ich kombinácie:

Obmedzenie schopnosti sebaobsluhy a pohybu prvého stupňa;

Pedagogická spôsobilosť prvého stupňa (schopnosť študovať vo vzdelávacích inštitúciách všeobecného typu, podliehajúcich špeciálnemu spôsobu vzdelávacieho procesu a (alebo) s použitím pomocných prostriedkov, s pomocou iných osôb (okrem pedagogických zamestnancov));

Obmedzenie schopnosti pracovať I. stupňa sa vyskytuje u pacientov s miernymi miernymi následkami TBI, s rôznymi funkčnými poruchami ( paroxyzmálna forma vegetatívno-vaskulárna dystónia so zriedkavou alebo strednou frekvenciou, miernou alebo strednou závažnosťou, ako aj zriedkavými závažnými krízami; s vestibulárnymi alebo liquorodynamickými poruchami, poruchami so zriedkavou alebo priemernou frekvenciou záchvatovitých stavov a pod.), ak vedú k zníženiu kvalifikácie, zníženiu objemu výrobné činnosti alebo neschopnosť vykonávať prácu vo svojej profesii.

Treba si uvedomiť, že v tejto kategórii zdravotného postihnutia sa zohľadňujú nielen stredne výrazné funkčné poruchy, ale aj drobné, ak prekážajú pri výkone práce v hlavnom povolaní. Pre všetky ostatné postihnutia je na určenie skupiny postihnutia potrebná aspoň prítomnosť stredne ťažkých funkčných porúch.

Obmedzenie schopnosti orientácie prvého stupňa sa pozoruje pri stredne ťažkých poruchách zraku a sluchu v dôsledku TBI, na korekciu ktorých sa používajú pomocné prostriedky a špeciálna korekcia.

Obmedzenie schopnosti komunikovať I. stupeň a schopnosti učiť sa I. stupeň môže byť základom pre vznik tretej skupiny, najmä v kombinácii s obmedzením jednej alebo viacerých iných kategórií životnej aktivity.

Podľa posledného, ​​siedmeho, kritéria na obmedzenie schopnosti ovládať svoje správanie prvého stupňa nie je ustanovené ustanovenie skupiny zdravotného postihnutia.

Pri vykonávaní MSE u osôb, ktoré mali TBI, je potrebné vziať do úvahy, že nedostatok mozgových funkcií spojený s organickou fokálnou patológiou je z dlhodobého hľadiska oveľa menej výrazný v porovnaní s akútnym. Ak sa v prvom roku po úraze odhalí priamy vzťah medzi klinickou formou úrazu, jeho závažnosťou a časom vzniku invalidity

Lekárske vyšetrenie na traumatické poranenie mozgu

(spravidla sa invaliditou stávajú osoby, ktoré utrpeli stredne ťažké a ťažké traumatické poranenie mozgu: stredne ťažká a ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu), potom z dlhodobého hľadiska takáto závislosť neexistuje a často ide o relatívne miernu Poranenie (otras mozgu, ľahké pomliaždenie) je sprevádzané ťažkými dysfunkciami organizmu, recidivujúcim alebo postupne progresívnym typom, čo vedie k invalidite z dlhodobého hľadiska.

Zároveň pri vedení MSE v dlhodobom období TBI treba brať do úvahy charakter priebehu posttraumatického procesu. Ak majú pacienti napriek prebiehajúcej liečbe recidivujúci typ priebehu s častými dlhodobými dekompenzáciami alebo progresívny priebeh s ťažkým funkčným poškodením, je potrebné pacientov poslať na MSE.

33.2.2.2. Príčina invalidity

Počas vyšetrenia na úrade ITU sa súčasne s určením skupiny postihnutia rieši otázka jeho príčiny.

Príčiny zdravotného postihnutia u ľudí s následkami TBI môžu byť nasledovné:

všeobecná choroba;

od detstva;

pracovný úraz;

pri plnení povinnosti občana Ruskej federácie;

v dôsledku vojenskej traumy;

zranenie (pomliaždenie, zmrzačenie) získané počas vojenskej služby;

rana (otras mozgu, zmrzačenie) utrpená v bojoch pri obrane ZSSR na fronte;

všeobecné ochorenie (pracovné zranenie) prijaté v oblasti vojenských operácií;

zranenie (rana, pomliaždenie, zmrzačenie) získané pri plnení služobných povinností;

rana (kontúzia, zmrzačenie) prijatá vpredu;

zranenie (pomliaždenie, zmrzačenie) získané pri plnení medzinárodných povinností;

zranenie (pomliaždenie, zmrzačenie) získané počas iných vojenských operácií;

postihnuté dieťa.

Uviedli sme najčastejšie príčiny invalidity v praxi úradu ITU, hoci ich zoznam je oveľa dlhší.

33.2.2.3. Zvláštnosti

lekárska a sociálna odbornosť u detí s následkami traumatického poranenia mozgu

Berúc do úvahy zvláštnosti priebehu traumatického poranenia mozgu u detí, bol vyvinutý určitý postup na uznanie tejto kategórie detí ako postihnutých.

V súčasnosti je pre deti do 18 rokov zavedený pojem „dieťa so zdravotným postihnutím“. Poskytujú sa tieto lehoty invalidity: od 6 mesiacov do 2 rokov, od 2 rokov do 5 rokov a na obdobie do 18 rokov („Poučné a metodické materiály na zisťovanie invalidity u detí“ MZ SR). Ruská federácia, M., 1996).

Lekárske indikácie na uznanie dieťaťa ako postihnutého v dôsledku TBI sú nasledovné.