Ak hrudník bolí v blízkosti bradavky. Prečo bradavky bolia, ako liečiť bolesť bradaviek rôznymi spôsobmi

Kontraktúra je obmedzenie normálneho rozsahu pohybu v jednom z kĺbov alebo svalových segmentov osoby. Najčastejšie sú takéto prejavy spojené s cikatrickými zmenami. koža, šľachové vlákna, svaly, poškodenie základných zložiek kĺbu, prítomnosť reflexu bolesti, porušenie mechanizmu svalovej kontrakcie v dôsledku poškodenia motorických centier mozgu. V doslovnom preklade z latinčiny slovo „contracture“ znamená „kontrakcia, zúženie, kontrakcia“.

Je dôležité pochopiť, že kontraktúra nie je individuálne ochorenie, ale len dôsledkom mnohých neduhov, zranení a zranení. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na odstránenie obmedzenej pohyblivosti v určitej časti tela, časom sa stratia všetky aktívne a pasívne pohyby, rozvinie sa ankylóza ( úplná absencia akékoľvek pohyby), čo vedie k rozvoju ťažkého zdravotného postihnutia, neschopnosti postarať sa o seba a potreby neustálej vonkajšej pomoci.

Dôvody

V závislosti od príčin výskytu existujú 2 veľké skupiny:

• vrodené,
• získané.

Vrodené sú výsledkom genetických, chromozomálne ochorenia, malformácie plodu. Najvýraznejšími príkladmi takýchto porúch sú vrodený talipes equinovarus, svalová torticollis. Spravidla je možné diagnostikovať vrodenú formu patológie počas prvých dní života dieťaťa. V tomto prípade je možné pod dohľadom ortopedického lekára dosiahnuť úplné odstránenie kontraktúry s priaznivou prognózou. Neskorá identifikácia príčiny a symptómov vrodená vada vedie k oneskorenej terapii a neuspokojivým výsledkom.

Získané kontraktúry(tie, ktoré sa vyskytujú počas života človeka) sa môžu vyvinúť v dôsledku takýchto chorôb a porúch:

• po zlomeninách kostí v oblasti kĺbov (posttraumatické);
• po traumatických poraneniach mäkkých tkanív kĺbov (menisky, väzy, šľachy, kapsuly, svaly);
• po zápalové lézie tukové tkanivo;
• v dôsledku rozvoja ischémie v dôsledku porušenia prekrvenia určitej časti tela (napríklad kontraktúra kĺbov dolnej končatiny s cukrovka s polyneuropatiou);
• v dôsledku degeneratívno-dystrofických ochorení kĺbového aparátu (deformujúca artróza);
• autoimunitné a iné zápalové ochorenia kĺbov ( reumatoidná artritída reaktívna, dnavá, psoriatická artritída atď.);
• predĺžené uloženie tesných sadrových obväzov, turniketov;
• akútne poruchy prívodu krvi do mozgu (mŕtvica);
• traumatické, zápalové poškodenie štruktúr centrálneho a periférneho nervového systému;
• v dôsledku prispôsobenia tela deformáciám, zakriveniu chrbtice, skráteniu jednej nohy atď.;
• v dôsledku strelných zranení;
• infekčné lézie kostí, väzov, svalov, kĺbových komponentov, kože;
• v dôsledku popálenín;
• lekárske zákroky, napríklad kapsulárna kontraktúra po mamoplastike;
• predĺžená imobilizácia určitých častí tela;
• v dôsledku ochabnutej a spastickej paralýzy;
• z neznámych príčin, ako je Dupuytrenova kontraktúra prstov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie. Zvážte najbežnejšie.

V závislosti od polohy distálneho (krajného) segmentu hornej alebo dolnej končatiny dochádza:

• flexná kontraktúra - proces rozšírenia v kĺbe je obmedzený;
• extensor - úplná flexia v kĺbe je nemožná;
• únosca - proces addukcie končatiny je narušený;
• adduktor - trpí únosom ruky alebo nohy;
• rotačné - rotačné pohyby v kĺbe sú obmedzené.

V závislosti od toho, aký typ pohybu je narušený, existujú:

• aktívny,
• pasívny,
• aktívny pasívny.

Veľmi dôležitou charakteristikou v popise je jeho funkčná výhoda, ktorá je určená tým, do akej miery zachovaná amplitúda a smer motorickej aktivity zabezpečuje pracovnú kapacitu končatiny. V závislosti od tohto parametra existujú:

1. Funkčne výhodné, teda také, ktoré umožňujú pacientovi vykonávať účelné pohyby a samostatne sa obsluhovať.
2. Funkčne nevýhodné ktoré vytvárajú bariéry správny druh pohyby a neumožňujú osobe vykonávať potrebnú prácu, čo spôsobuje vážne nepríjemnosti.

V závislosti od toho, ktoré tkanivo prevláda vo vývoji kontraktúry, existujú:

• dermatogénne: vyvíjajú sa v dôsledku cikatrických zmien na koži, napríklad po popáleninách, rozsiahlych chirurgických zákrokoch, zraneniach, zápalových léziách;
• desmogénne: vyvíjajú sa v dôsledku poškodenia väzov, fasciálnych membrán;
• tendogénne: vznikajú v dôsledku poškodenia a skrátenia šliach;
• myogénne: pozorované v dôsledku poškodenia určitých svalov, ich patologického napätia, zápalu, zranenia;
• artrogénne: vyvíjajú sa na pozadí kĺbových ochorení a zranení;
• neurogénne: vznikajú v dôsledku poškodenia štruktúr nervového systému.

špeciálne klinický význam majú neurogénne varianty, keďže ich liečba spôsobuje najväčšie ťažkosti. Existujú nasledujúce odrody:

• psychogénne, ktoré sa objavia náhle, napríklad počas hysterického záchvatu;
• periférne, ktoré vznikajú pri poškodení periférnej časti nervového systému (jednotlivé nervové vlákna, plexusy, korene);
• centrálne, ktoré sa vyskytujú na pozadí lézií mozgu alebo miechy (mŕtvice, nádory, zápalové ochorenia, neurodegeneratívne lézie, zranenia).

Všetky typy neurogénnych kontraktúr sa nazývajú aktívne, zatiaľ čo ostatné, ktoré vznikli v dôsledku mechanických prekážok normálneho fungovania kĺbu, sú pasívne. V klinickej praxi existujú aj kombinované varianty, ktoré kombinujú znaky aktívnych a pasívnych odrôd.

Etapy vývoja

V závislosti od závažnosti príznakov obmedzenej pohyblivosti v oblasti kĺbu existujú 3 štádiá progresie patológie:

1. Vlastne kontraktúra. V takýchto prípadoch existuje obmedzenie v rozsahu pohybu, ale zostávajúcu pohyblivosť v kĺbe je možné vidieť voľným okom a zmerať pomocou konvenčných klinické metódy ako je goniometria.
2. Tuhosť. Kĺb si zachováva len malú pohyblivosť, ktorú nemožno zistiť bežným vyšetrením, a iba špecializované techniky pomôžu zmerať zostávajúci rozsah pohybu.
3. Ankylóza. Zároveň v kĺbe úplne chýbajú aktívne aj pasívne pohyby.

Kontraktúru treba odlíšiť od náhlej poruchy hybnosti v kĺbe, ktorá sa nazýva blokáda. Pri blokáde kĺbu je neschopnosť pohybu končatiny spojená s prítomnosťou pohyblivého tela tretej strany v kĺbovej dutine (úlomok kosti, meniskus, osteofyt, oddelené väzivo). Po odstránení kĺbového telesa je pohyblivosť plne obnovená a tento stav nie je sprevádzaný rozvojom stuhnutosti.

Určité typy kontraktúr

Príznaky kontraktúry závisia od jej lokalizácie, typu a príčiny. Zvážte možnosti, ktoré sú najbežnejšie.

Najčastejšou príčinou vzniku kontraktúry kolenného kĺbu je deformujúca gonartróza (degeneratívne-dystrofická lézia kĺbu) a poranenie kolena. Okrem toho sa takéto porušenie môže vyskytnúť v dôsledku dlhšej imobilizácie, infekčná artritída, opakujúca sa synovitída a hemartróza (napríklad s hemofíliou), rozsiahle popáleniny, vrodené deformity a ochorenia pohybového aparátu.

Kontraktúra kolenného kĺbu môže byť flexia alebo extenzor. Medzi príznakmi takéhoto porušenia stojí za to zdôrazniť deformáciu pravého alebo ľavého kolena, obmedzenie flexie alebo extenzie v kĺbe, opuch, zhoršenú opornú funkciu nohy, bolesť v kolene, skrátenie končatiny a jej nútená poloha.

Diagnóza sa robí na základe vyšetrenia, röntgenu kolenného kĺbu, niekedy môže byť potrebné zmerať amplitúdu pohybov (goniometria), MRI alebo CT.

Kontraktúra lakťa

Lakťový kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov tela, ktorý vykonáva 4 rôzne typy pohybov: flexia, extenzia, addukcia a abdukcia. Každý z nich môže byť obmedzený v dôsledku vývoja kontraktúry lakťový kĺb.

Hlavným dôvodom vzniku kontraktúr v oblasti lakťového kĺbu je chybné porovnanie fragmentov kostí pri traumatických zlomeninách. Medzi faktory, ktoré môžu tiež spôsobiť takéto porušenie, možno identifikovať hemartrózy (krvácanie v kĺbovej dutine), hnisavú artritídu, popáleniny, rozsiahle tržné rany, ochorenia mozgu a vrodené anomálie vo vývoji lakťového kĺbu. Zmeny v artróze spravidla nie sú veľmi výrazné, takže funkcia lakťa je málo ovplyvnená.

Medzi príznaky poruchy patrí obmedzenie rozsahu pohybu v jednom alebo viacerých smeroch, vynútená poloha paže, bolesť v lakti, opuch, deformácia a skrátenie končatiny.

Liečba kontraktúry lakťa závisí od príčiny. Môže to byť konzervatívne av závažných prípadoch - prevádzkové. Takýchto pacientov by mal sledovať traumatológ alebo neurochirurg.

Kontraktúra ramena

Kontraktúra ramenný kĺb najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku traumatických poranení, ako aj patológií, ktoré ovplyvňujú rotátorovú manžetu ramena (skapulohumerálna periartritída, burzitída). V niektorých prípadoch sa tento stav pozoruje pri komplikáciách cervikálnej osteochondrózy.

Príznaky kontraktúry závisia od jej príčiny, typu a závažnosti. V závažných prípadoch rozsah pohybu v ramene nepresahuje 10-15º, čo spôsobuje, že kĺbové spojenie je úplne neschopné.

Kontraktúra bedrového kĺbu

Obmedzenie pohyblivosti v bedrovom kĺbe sa najčastejšie vyskytuje na pozadí vrodené anomálie jeho štruktúra, napríklad s dyspláziou bedrového kĺbu, Perthesovou chorobou, ako aj v dôsledku deformujúcej sa koxartrózy a traumatických poranení.

Príznaky patológie závisia od príčiny, typu kontraktúry a jej závažnosti. Pacienti sa sťažujú na obmedzenie normálneho rozsahu pohybu v danej oblasti bedrový kĺb, bolesť, nútená poloha končatiny, skrátenie nohy, atrofia svalov zadku a stehien.

Ak patológiu nemožno odstrániť konzervatívnymi metódami, uchýlia sa k endoprotéze bedrového kĺbu. Niekedy to jediná šanca obnoviť schopnosť samostatného pohybu.

Kontraktúra členku

Hlavnou príčinou kontraktúr takejto lokalizácie sú traumatické poranenia kostí nôh, členkov a štruktúr chodidiel, artróza kĺbov, predĺžená imobilizácia, nesprávna aplikácia sadry, reumatoidná artritída, poškodenie Achillovej šľachy, ochorenia mozgu a miechy s rozvojom neurogénnych kontraktúr.

Medzi príznakmi je možné zaznamenať porušenie flexie alebo rozšírenia v kĺbe, jeho deformáciu, nútenú polohu, bolesť a opuch. V pokročilých prípadoch trpí nielen motor, ale aj podporná funkcia nohy.

Kontraktúra ruky

Najčastejšie, keď sa hovorí o kontraktúre ruky, majú na mysli Dupuytrenovu kontraktúru. Ide o pomerne časté ochorenie, ktorého príčina je stále neznáma. Vo väčšine prípadov je prstenník alebo malý prst zapojený do patologického procesu. Patológia môže postihnúť jednu alebo obe ruky naraz. Ochorenie postihuje najčastejšie mužov stredného veku, má genetickú predispozíciu.

Svojou povahou patrí táto patológia do skupiny desmogénnych kontraktúr. Choroba sa vyvíja v dôsledku vrások a zmenšenia oblasti palmárnej fascie. V dôsledku takýchto zmien sa vytvorí ohybová kontraktúra jedného alebo viacerých prstov ruky. Na povrchu dlane sa vytvárajú uzliny a pramene, ktoré sa dajú ľahko nahmatať a ďalej neskoré štádiá možno aj vidieť. Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.

Volkmannova kontraktúra

Volkmannova kontraktúra je vývoj stuhnutosti kĺbu v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou (ischemická kontraktúra). Jeho vývoj je založený na akútnej hypoxii svalov a nervových vlákien končatín. Spravidla sa choroba začína akútne a rýchlo postupuje. Príčiny tejto patológie sú akékoľvek patologické procesy, ktoré stláčajú nervy a bránia ich normálnemu prekrveniu, napríklad úrazy, tunelové syndrómy.

Kapsulárna kontraktúra

to špecifická komplikácia plastická operácia na zväčšenie alebo rekonštrukciu prsníkov, ktorá je spojená s inštaláciou prsných implantátov. Takéto porušenie sa vyskytuje v 0,2-2% prípadov všetkých operácií na mamoplastiku.

Súčasne sa vyvíja kapsula hrubého vláknitého tkaniva, ktorá pokrýva prsný implantát- telu cudzie teleso. Takýto „prípad“ sa vyvíja niekoľko mesiacov po operácii a spravidla nedosahuje viac ako 0,1 mm, čo ho robí neviditeľným. V niektorých prípadoch dosahuje hrúbka jazvového tkaniva 2-3 cm, čo spôsobuje znateľné deformácie prsníka a bolesť.

Zásady liečby

V závislosti od príčiny stuhnutosti kĺbu traumatológ, ortopéd, neurológ, neurochirurg, terapeut, plastický chirurg. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Čerstvé a pružné kontraktúry podliehajú konzervatívnej terapii. Pacientovi je predpísaná lieková terapia (analgetiká, svalové relaxanciá, lieky na normalizáciu mikrocirkulácie, vitamíny, antioxidanty). Nezabudnite doplniť liečebný program o fyzioterapeutické procedúry, liečebná gymnastika pre spoločný rozvoj. V závažných prípadoch je predpísaná liečba polohou, mechanoterapia a použitie kĺbových distrakčných zariadení.

V prípade fixných kontraktúr, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej korekcii, aplikujte odlišné typy rekonštrukčnej chirurgii.

Účinky

Prognóza kontraktúry vo väčšine prípadov závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo obmedzenie pohyblivosti. Je veľmi dôležité, aby sa prevencia kontraktúr vykonávala včas a v plnom rozsahu.

Čerstvé kontraktúry s plnou a včasná liečba, pravidelné kurzy terapeutických cvičení sa hodia na konzervatívnu korekciu. V prípade chronických kontraktúr akejkoľvek etiológie je prognóza menej priaznivá, pretože časom patologické zmeny pri progresii kĺbu vzniká fibrózna degenerácia nielen u pacientov, ale aj v predtým zdravých tkanivách, čo je takmer nemožné napraviť bez operácie.

Kontraktúra kolenného kĺbu: čo to je, liečba kolena

Kontraktúra kolenného kĺbu je zvyčajne vrodená chyba alebo dôsledok úrazu.

Ak chcete obnoviť funkciu mobility a zmierniť bolesť, existujú rôzne druhy terapiu. Včasná adekvátna liečba vedie k pozitívnym výsledkom.

Symptómy charakteristické pre kontraktúru

Vývoj patologického procesu, v ktorom nie je funkcia ohybu kolena, sa nazýva "kontraktúra kolenného kĺbu". Toto ochorenie je spôsobené jazvovitými kontrakciami šliach, kože alebo svalov. V preklade z latinčiny „contractura“ znamená kontrakciu.

Kontraktúra v kolennom kĺbe je sprevádzaná niekoľkými príznakmi:

1. syndróm akútnej bolesti;
2. obmedzenie pohyblivosti kĺbov (žiadna funkcia ohybu);
3. patologické zmeny v tkanivách susediacich s kĺbom (napnutie šliach a svalov);
4. deformácia nohy;
5. skrátenie končatín;
6. úplná strata pohyblivosti kĺbov (bez vhodnej liečby).

Charakter priebehu ochorenia a jeho symptómy závisia od vekovej kategórie pacienta a štádia, v ktorom sa ochorenie nachádza (akútna alebo chronická forma).

Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár predpísať úplné vyšetrenie chorý. K dnešnému dňu je diagnostická technika rôznorodá:

• CT vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Faktory vyvolávajúce vývoj kontraktúry

Existuje mnoho príčin kontraktúry. Môžu to byť rôzne poranenia, zápalové procesy, strata elasticity väzov, deformácia končatín v dôsledku artrózy alebo artritídy, skrátenie svalové tkanivo od ktorých závisí motorický mechanizmus kĺbu.

Typ kontraktúry nazývaný "artrogénny" sa vyskytuje v dôsledku zlomeniny kosti, vyvrtnutia, modrín alebo intraartikulárnej dislokácie. Najčastejšie tento typ ochorenia postihuje ľudí s chronickými a akútne ochorenia kĺbov. AT zriedkavé prípady artrogénna kontraktúra sa môže vyvinúť aj v zdravých kĺboch.

Kontraktúra kolenného kĺbu nie je vo svojej podstate choroba - je to spravidla dôsledok vrodená patológia, choroba alebo zranenie. Táto komplikácia sprevádza takmer všetky vážne zranenia.

Jazva vytvorená na poškodenom tkanive nie je elastická, takže zasahuje do normálu funkčná činnosť kĺb. Kontraktúra rôzne stupne závažnosť je prítomná pri akomkoľvek poranení pohybového aparátu. artróza, ovplyvňujúcimi ľudí v Staroba a artritída rozvíjajúca sa u mladšej generácie, výrazne deformuje kĺby a má za následok komplikáciu v podobe kontraktúry.

Toto ochorenie sa môže prejaviť na pozadí chorôb nervového systému. Ale väčšina spoločná príčina ide však o mechanické poškodenie. rehabilitačné obdobie po úraze si vyžaduje oddych, no čím dlhšie končatina odpočíva, tým väčšie je riziko vzniku kontraktúr a proces zbavovania sa jej sa komplikuje.

Ak sa adekvátna liečba nezačne včas, kontraktúra kolenného kĺbu vedie k jeho úplnej nehybnosti. pokročilé ochorenie liečiť výlučne chirurgicky. Aby ste sa vyhli operácii, musíte sa pri prvom prejave príznakov poradiť s lekárom. Získaná alebo vrodená kontraktúra vedie k smutným následkom.

Poznámka! Kontraktúra v pokročilom štádiu obmedzuje pohyb pacienta, vylučuje plnohodnotný životný štýl a redukuje fyzické schopnostičloveka ako celku.

Liečba konzervatívnymi metódami

V súčasnosti sa na domácich a zahraničných klinikách vykonávajú dva typy liečby kontraktúr: chirurgická a konzervatívna.

Konzervatívna terapia zahŕňa telesnú výchovu, terapeutické cvičenia, rôzne regeneračné cvičenia, masáže. Komplex fyzioterapie zahŕňa:

1. liečba drogami;
2. terapia rázovými vlnami (terapeutická technika využívajúca akustické vlny);
3. tepelné procedúry;
4. manuálna terapia (technika ovplyvňovania svalov a kĺbov);
5. elektroforéza.

Rad liekov predstavujú lieky proti bolesti kĺbov (lidokaín, novokaín) a hormonálne injekcie. Keď sa zavedú do postihnutého kĺbu, pocity bolesti sa výrazne znížia, svaly sa uvoľnia a získajú normálny tón.

Takéto postupy výrazne spomaľujú vývoj kontraktúry kolena.

Pri masáži lekári odporúčajú usilovne pôsobiť na oslabené svaly a povrchne na antagonistické svaly. Terapeutická gymnastika a telesná výchova zahŕňajú jednoduché cvičenia, ktoré by sa mali robiť veľmi opatrne. Na začiatok vykonávajú pasívne pohyby a postupne prechádzajú k aktívnym činnostiam.

Zvážte niektoré účinné cvičenia na liečbu kontraktúr:

1. striedavo ťahajte nohy do žalúdka, ohýbajte kolená;
2. ležať na chrbte, ohnite nohy a narovnajte ich;
3. stojace, ohnite nohu v kolene a zdvihnite ju, potom ju narovnajte a spustite ju na podlahu;
4. striedavo jednou a potom druhou nohou vykonávať pohyby, ktoré napodobňujú jazdu na bicykli
5. vykonávať cyklistické cvičenia s oboma nohami súčasne;
6. zdvihnite nohu v narovnanom stave;
7. robte kruhové pohyby dolnou časťou nohy s kolenom ohnutým na váhu;
8. položte narovnanú nohu na gymnastickú loptu a vykonajte tlakové činnosti;
9. drep s loptou vloženou medzi kolená;
10. gúľajte loptu smerom k sebe a od seba a položte na ňu nohy;
11. zdvihnite loptu a držte ju medzi dolnou časťou nohy a zadkom;
12. položte loptu pod kolená a silno na ňu zatlačte pätami;
13. ležať na boku, vykonávať cyklistické pohyby;
14. ľahnite si na brucho a striedavo ohýbajte kolená;
15. v rovnakej polohe zdvihnite narovnanú nohu nahor;
16. ľahnite si na bok a zdvihnite sa ohnutou nohou a postupne narovnávajte koleno;
17. ľahnite si na brucho a vezmite narovnanú nohu na stranu;
18. v ľahu na bruchu pokrčte nohu v kolene a vykonajte kruhové pohyby spodnou nohou (desaťkrát v každom smere).

Všetky vyššie uvedené cvičenia by sa mali vykonať 10-krát. Terapeutické cvičenie by malo byť pravidelné, minimálne množstvo triedy - 3 krát týždenne. Predpoklad je lekársky dohľad.

Ďalší účinnými prostriedkami sú termálne procedúry vo forme kúpeľov (najprv s teplotou 36. Potom sa prechádza na bahennú a parafínovú liečbu.

Na zotavenie je potrebná konzervatívna liečba, cvičenie a iné manipulácie motorickú funkciu končatiny. Pri komplexnej liečbe:

• bolesť zmizne;
• svalové tkanivo je posilnené;
• kĺb získava normálnu pohyblivosť;
• nutričné ​​intraartikulárne procesy sú normalizované;
• zdravý krvný obeh sa obnoví;
• vzniknuté zrasty sa rozpúšťajú.

V procese rehabilitácie sa využíva mechanoterapia tzv. Zahŕňa regeneračné terapeutické cvičenia s použitím špeciálneho vybavenia a simulátorov.

Chirurgia

V situáciách, keď fyzické cvičenia a lieky nevedú k požadovaným výsledkom, je potrebné použiť chirurgickú metódu liečby. S pomocou operácie lekári predlžujú svaly; obnoviť šľachy (uvoľniť ich z uzdravených tkanív); vykonať osteotómiu, transplantáciu a odstránenie kožných jaziev.

Pri vážnom poškodení šľachy sa pacientovi implantujú tkanivá zo špeciálneho plastu alebo konzervy, ktoré sa v tele ľahko zakorenia. Vykonávajú tiež rôzne korekčné operácie na kostných tkanivách. Napríklad, keď dĺžka končatín nezodpovedá, skrátená kosť sa môže predĺžiť alebo naopak skrátiť.

Chirurgická intervencia pri liečbe kontraktúry kolenného kĺbu sa často kombinuje s fyzioterapiou a balneoterapiou.

Predpoveď

Hlavným cieľom liečby kontraktúr je zmierniť bolesť, znížiť zápal a vrátiť pohyblivosť kĺbov. K dnešnému dňu je medicína celkom úspešná pri liečbe tohto ochorenia rôznej miere jeho komplexnosť.

Najdôležitejším faktorom úspešného zbavenia sa choroby je čas, ktorý uplynul od začiatku choroby. Lekári pripisujú veľkú dôležitosť stupňu a typu poškodenia, veku pacienta. Treba mať na pamäti, že čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívnej dynamiky a úplného zotavenia.

Obojstranná gonartróza 3. stupňa - ako a čím sa lieči?

Väčšina veľký kĺb nášho tela - koleno. Umožňuje pohyb nohy a pomáha pri udržiavaní telesnej hmotnosti, a preto je práve on najviac náchylný na rôzne zranenia a choroby. Najčastejšou príčinou ochorenia kolenného kĺbu je prirodzené starnutie tela. Preto sa gonartróza najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.

• Prečo je nám z toho zle?
• Ako sa choroba prejavuje v rôznych štádiách?
• Ako sa choroba diagnostikuje a lieči?

Prečo je nám z toho zle?

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie kolenných kĺbov:

• Po prvé, sú to akékoľvek zranenia, ktoré vedú k posttraumatickej artróze: ruptúra ​​väzov, poranenie menisku, zlomenina bedra atď. Obzvlášť často sa takéto zranenia vyskytujú u športovcov.
• Po druhé, príčinou sú choroby, ktoré spôsobujú deštrukciu chrupavky, ako je chondromatóza alebo artritída.
• Po tretie, človek môže byť jednoducho geneticky predisponovaný k tejto chorobe.
• Tiež gonartróza sa často vyskytuje u ľudí s nadváhou, ťažkými kŕčovými žilami a u tých, ktorí dlhodobo užívajú lieky určitej skupiny.

Čo je to za chorobu?

Obojstranná gonartróza postihuje obe kolená naraz. Čo sa stane:

1. Zhoršený krvný obeh v malých kostných cievach,
2. To spúšťa degeneratívno-dystrofický proces v chrupavke, ktorý začína na molekulárnej úrovni,
3. Chrupavka sa postupne stáva menej hustá a pružná, pričom sa postupne zakaľuje, odlupuje a pokrýva trhliny a priehlbiny,
4. Výsledkom tohto procesu je čiastočné alebo úplné vymiznutie chrupavky a odhalenie základnej kosti. akýkoľvek fyzická aktivita zároveň spôsobuje ťažkosti, keďže je spojená s bolesťou.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k poškodeniu tkaniva okolo kĺbu. Synovium sa zapáli a tekutina, ktorú produkuje, stráca svoju funkčnosť. Kĺbové puzdro sa zahusťuje. Na obnažených povrchoch kostí sa objavujú osteofyty – kostné hroty, ktoré sa pri pohybe k sebe prilepia, čo to ešte viac komplikuje.

Navyše s rozvojom ochorenia svaly okolo kĺbu tiež atrofujú. Vyskytuje sa kontraktúra - neschopnosť úplne ohnúť alebo narovnať nohy. To vedie k takmer úplnej nehybnosti kolenného kĺbu. AT ťažké prípady môže dôjsť k úplnej fúzii kostí.

Ako sa choroba prejavuje v rôznych štádiách?

Celkovo existujú tri štádiá vývoja gonartrózy:

• Ochorenie 1. stupňa sa vyznačuje miernym nepohodlím a miernou bolesťou v kolenných kĺboch ​​pri dlhej chôdzi a fyzickej námahe. Niekedy môžu oblasti kĺbov napučiavať a zotavovať sa z pokoja.

• Bilaterálna gonartróza 2. stupňa je spojená so silnejšími a dlhšími prejavmi: „škrípanie“, „chrumkanie“, „štartovacia bolesť“, ktorá sa vyskytuje počas dlhšieho odpočinku a po určitom čase prechádza; stuhnutosť pohybov a zvýšenie veľkosti kolenných kĺbov.
• Pri ochorení 3. stupňa sa kontraktúra zvýrazní, kĺby sú deformované, nohy sú pokrčené a chôdza narušená. akútna bolesť sprevádza pacienta v pohybe aj v pokoji, čo často vedie k poruchám spánku. Okrem toho choré kĺby prudko reagujú na zmeny počasia.

Ako sa choroba diagnostikuje a lieči?

Identifikácia gonartrózy a stanovenie jej stupňa začína lekárskou prehliadkou. Potom sa urobí röntgen, ktorý pomáha vidieť deformity kĺbov a sledovať dynamiku vývoja ochorenia. Tiež s gonartrózou 1-2 stupňov je možná detekcia pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Na objasnenie diagnózy, odlišná diagnóza a dodatočný výskum: krvný test a detekcia reumatoidného faktora.

Spravidla sa gonartróza lieči konzervatívnymi metódami. Ale iba ak sa nerozvinul na 2-3 stupne, pretože v týchto fázach je tento prístup jednoducho neúčinný.

• Po prvé, takáto terapia spočíva v užívaní liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ako aj liekov, ktoré vyživujú chrupavku a posilňujú kostné tkanivo.

• Po druhé, elektroforéza, fonoforéza s hydrokortizónom, laserová a magnetická terapia a ultrafialové ožarovanie pomáhajú normalizovať metabolické procesy v kolenných kĺboch ​​a zlepšujú výživu chrupavky. V dôsledku toho dochádza k zmierneniu bolesti a zlepšeniu pohybovej aktivity, čo spomaľuje rozvoj ochorenia a zabraňuje vzniku kontraktúr.
• Po tretie, na posilnenie svalov a obnovenie krvného obehu v kĺboch ​​je predpísané fyzioterapia a masáž.

Pri závažnejšom vývoji gonartrózy kolenného kĺbu liečba nie je úplná bez chirurgickej intervencie. Zvyčajne sa vykonáva jedna z nasledujúcich operácií.

• Osteotómia - korekcia deformít a zlepšenie funkčnosti kĺbov pomocou umelých zlomenín a disekcií kostí a následnej fixácie.
• Artrodéza - úplná imobilizácia kĺbu na obnovenie podpory.
• Artroplastika je modelovanie nových povrchov kĺbov a umiestnenie tesnenia medzi nimi, ktoré nahrádza chrupavku a je vyrobené z pacientových tkanív alebo umelých materiálov. Na rozdiel od artrodézy vám táto operácia umožňuje zachovať pohyblivosť kolenných kĺbov.

Čo spôsobuje kontraktúru kolenného kĺbu a ako sa jej zbaviť? Pri liečbe zlomenín nôh sa dočasná imobilizácia vykonáva pomocou sadrových obväzov, trakčných resp. Pre správnu fúziu fragmentov kostí je potrebná imobilizácia. Prispieva však k vzniku rôznych. Najbežnejšou z nich je flexná kontraktúra kolenného kĺbu. Práve imobilizácia nôh sa považuje za jej hlavnú príčinu. Dysfunkciu kolena možno pozorovať po artroplastike, ako aj po artroskopii. Plán liečby poranení dolných končatín by mal zahŕňať opatrenia zamerané na prevenciu vzniku kontraktúr.

Kauzálne faktory

Dôvody, prečo sa tento patologický stav vyskytuje, môžu byť rôzne. Funkčné a organické poruchy v kĺbe sa objavujú s dlhým priebehom zápalového procesu, zranenia, artritída alebo artróza, zníženie elasticity väzov, skrátenie svalov. Artrogénna kontraktúra sa vytvorí, keď je kosť dislokovaná alebo zlomená, pomliaždená a vyvrtnutá. Tento problém čelia ľudia trpiaci chorobami kĺbov. Môže sa však vyskytnúť aj u úplne zdravého človeka.

zmluva sa nepočíta plná choroba, označuje sa ako poúrazové a pooperačné komplikácie. Menej bežné vrodené formy patológia.

Takmer každá zložitá zlomenina prispieva k narušeniu funkcií blízkych kĺbov. Postihnuté tkanivá sa začnú jazviť a strácajú svoju elasticitu. To zasahuje do pohybov jedného alebo druhého oddelenia muskuloskeletálneho systému. Posttraumatický typ kontraktúry sa objavuje pri zraneniach akejkoľvek závažnosti. K jeho výskytu môže prispieť aj deštrukcia chrupavkových tkanív.

Medzi ďalšie príčiny patrí poškodenie nervových zakončení. Kontraktúra má však najčastejšie mechanický pôvod. Zotavenie z akéhokoľvek zranenia vyžaduje zníženie stresu kolena. Čím dlhšie zostane imobilizovaný, tým vyššie je riziko komplikácií.

Známky kontraktúr

Kĺb môže byť fixovaný v rozšírenom alebo flektovanom stave, s rotáciou a abdukciou. Hlavnými typmi porúch sú ohybové a extenzorové kontraktúry kolenného kĺbu. Jeho kombinovaný vzhľad je charakterizovaný úplnou nehybnosťou postihnutej oblasti. Toto je najzávažnejšia komplikácia, prakticky neprístupná konzervatívnej terapii.

Podľa pôvodu môžu byť porušenia:

1. Desmogénny. Ich vzhľad je uľahčený zjazvením tkanív na pozadí zranení a zápalových procesov.
2. Tendogénny. Objavte sa pri poškodení väzov.
3. Myogénne. Príčina vývoja takýchto kontraktúr sa považuje za akútnu a chronickú myozitídu, ischémiu alebo kompresiu tkaniva.
4. Artrogénny. Rozvíjajte sa na pozadí dlhý kurz deštruktívne procesy v kĺbe.
5. Neurogénne. K ich výskytu prispievajú parézy a paralýza končatín. Zriedkavo sa vyskytujú pri patológiách miechy.
6. Dermatogénne. Ich vzhľad je spojený s tepelnými a chemickými popáleninami, ako aj s poraneniami kože a podkladových tkanív.
7. Podmienečne reflexné. Tento typ kontraktúr sa vytvára pod vplyvom adaptačných reakcií.

Hlavnými príznakmi týchto patologických stavov sú zníženie pohyblivosti kĺbu a jeho deformácia. Okrem toho existujú:

Ďalšie prejavy závisia od príčiny ochorenia. U ľudí s artrogénnymi formami kontraktúr sa takmer vždy zistia známky deštrukcie tkanív chrupavky. Na určenie typu patológie sa meria objem pohybov.

Spôsoby liečby patológie

Aby sa zlepšil stav kĺbu po artroskopii alebo úraze, je potrebné zmierniť zápal a bolesť, obnoviť pohyblivosť. Moderné terapeutické techniky vám umožňujú zbaviť sa kontraktúr bez operácie. Čas zotavenia do značnej miery závisí od typu a závažnosti porušenia, od času, ktorý uplynul od zranenia. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca na úplné uzdravenie.

Na vývoj kĺbu sa používajú:

• fyzioterapia;
• masáž;
• fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, tepelná expozícia, SWT).

Liečba doma zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. V nemocničnom prostredí sa vstrekuje do kolenného kĺbu hormonálne činidlá. Odstraňujú bolesť, zvyšujú svalový tonus, spomaľujú proces deštrukcie tkaniva.

Masáž kolenného kĺbu by sa mala vykonávať podľa špecifického vzoru. Aktívny vplyv sa ukazuje ako ochabnuté svaly a opatrné - k tým, ktoré sú in zvýšený tón. Najprv sa vykonávajú jemné pohyby, potom aktívne. Až po chvíli sa zavádzajú prvky odporu.

Existuje komplex cvičebnej terapie zamerané na zlepšenie stavu kĺbu v prítomnosti kontraktúr. Nohy sa pritiahnu k žalúdku a začnú ich striedavo ohýbať v kolenách. Ohnutá končatina sa spustí na podlahu, po ktorej sa narovná. Cvičenie na bicykli sa vykonáva najprv pre jednu nohu, potom pre druhú. Je užitočné držať pokrčenú nohu na váhe po dlhú dobu. Narovnaná končatina sa položí na gymnastickú loptu a stlačí sa na ňu. Potom sa vykonajú rotačné pohyby dolnej časti nohy.

Drepy sa robia s loptou medzi nohami. Rovnaký predmet sa umiestni pod kolená a začnú naň tlačiť pätami. V ľahu na boku je noha ohnutá a zdvihnutá. V rovnakej polohe by mala byť končatina držaná na váhe. V ľahu na bruchu ohnite obe nohy. V rovnakej polohe je narovnaná končatina zdvihnutá. Všetky akcie sa vykonávajú najmenej 10-krát. Triedy by sa mali konať pravidelne, najmenej 1 krát za 2 dni. Vyžaduje sa neustály dozor skúseného inštruktora.

Na liečbu neurogénnych a poúrazových foriem kontraktúry sa využívajú teplé kúpele, časom sa dopĺňajú o parafínové kúpele a bahennú terapiu. Vývoj kontraktúry umožňuje obnoviť pohyblivosť a funkciu kĺbu. V tomto prípade choroba nevedie ku komplikáciám, nepohodlie zmizne, svaly sa posilnia, obnoví sa výživa chrupavkových tkanív.

Počas obdobia zotavenia sa zobrazuje, čo zahŕňa terapeutické a podporné cvičenia, cvičenia na simulátoroch.

Kedy je potrebná operácia?

Operácie sa používajú, keď je medikamentózna liečba kontraktúry kolenného kĺbu neúčinná. Chirurgická intervencia znamená:

• pitva jaziev;
• obnovenie objemu svalov a šliach;
• dekompresia.

Pri výraznom poškodení tkaniva sa používajú umelé alebo prirodzené implantáty. Môže byť predpísaná operácia na korekciu kostí.

Predĺžený vývoj kontraktúry kolenného kĺbu môže viesť k jeho imobilizácii. Pokročilé formy ochorení sa liečia výlučne chirurgicky. Preto, keď sa zistia prvé príznaky dysfunkcie kĺbu, mali by ste kontaktovať ortopéda. Zmiešaná kontraktúra vám neumožňuje používať nohu ako oporu, chodiť a bežať normálne. V ťažkých prípadoch sa odhalí deformácia kĺbu, ktorá človeka znemožňuje pracovať a výrazne zhoršuje kvalitu jeho života.

Alternatívne spôsoby eliminácie patológie

Liečba ľudovými prostriedkami je účinná iba na skoré štádia rozvoj degeneratívnych javov. Na to, trenie a infúzie založené na liečivé rastliny. Zvyšujú účinnosť liekovej terapie, umožňujú znížiť dávkovanie liekov.

Svalové napätie môžete uvoľniť teplými obkladmi alebo kúpeľmi. Pridajte do vody esenciálne oleje ihličnaté rastliny. Soľné kúpele Mŕtve more majú hojivý účinok, obnovujú prekrvenie tkanív. Môžu sa použiť na liečbu poúrazových alebo pooperačných kontraktúr.

Všetky ľudové prostriedky musí byť použitý so súhlasom ošetrujúceho lekára. To pomôže dosiahnuť najlepší výsledok a vyhnúť sa rozvoju alergických reakcií.

Kontraktúra kolenného kĺbu má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu. Pri včasnom začatí terapie sa pohyblivosť postihnutej oblasti úplne obnoví.

Pri pretrvávajúcom porušení pohybu kolenného kĺbu hovoria o kontraktúre tohto kĺbu. Kontraktúra - čo to je, prečo sa objavuje a ako ju správne liečiť?

Dôvody

Kontraktúra kolenného kĺbu je teda príznakom, pri ktorom je narušená normálna amplitúda pohybov produkovaných osobou. Inými slovami, človek nemôže úplne alebo čiastočne ohnúť alebo narovnať ľavú alebo pravú dolnú končatinu v kolene. K tomu patrí aj stuhnutosť kĺbu, pri ktorej sa pohyb zdá byť možný, no vyžaduje si priveľkú námahu a kĺb je v tomto čase veľmi opotrebovaný a bolí. Najčastejšími príčinami tohto stavu sú nasledujúce stavy.

Zápalové procesy

Reumatoidná, tuberkulózna a iné typy artritídy najčastejšie spôsobujú obmedzenú pohyblivosť kolena. Pretože zápal často postihuje mäkkých tkanív, synoviálne puzdro, miesto úponu šľachy, väzivový aparát, tieto patologické procesy sa stávajú zdrojom chronických ochorení:

• kalcifikácia šliach a svalových vlákien;
• hypertrofia a deformácia synoviálnej kapsuly a priľahlých tkanív;
• asymetria dĺžky nôh.

Traumatické zranenia

Tento jav má dvakrát zlé následky: na jednej strane porušenia celistvosti kostných tkanív, väzivového aparátu resp synoviálna taška takmer vždy vedie k vzniku zápalového procesu s nedostatočne dobrým krvným obehom a inými provokujúcimi faktormi, na druhej strane rehabilitácia po úraze zahŕňa dlhodobý pobyt osoby v sadre alebo s minimom pohybov niekoľko týždňov.

Mimochodom, verí sa, že aj 20-dňová imobilizácia môže viesť k takýmto stavom. To vedie k atrofickým procesom vo svaloch, zhoršuje sa prietok krvi, čiastočne sa strácajú funkcie všetkých štruktúr a tkanív. Strácajú svoju elasticitu a bývalú účinnosť. Tieto procesy môžu viesť k:

• oslabenie alebo nadmerné natiahnutie iných, susedných svalov a šliach;
• v niektorých svaloch dochádza ku spazmu, pozoruje sa ich stvrdnutie, v dôsledku čoho sa skracujú a stvrdnú štruktúry, ktoré ich obklopujú (desmogénna kontraktúra);
• jazvovité adhezívne procesy v koži a svalové vrstvy(dermatogénne a diogénne kontraktúry).

Kožné poranenia kolena

Hovoríme o popáleninách, tržných ranách, pri ktorých je hojenie extrémne pomalé a často vedie k zjazveniu (dermatogénna kontraktúra).

Artropatia kolena

Môže to byť dôsledok aseptickej nekrózy, gonartrózy, chondromalácie pately, Schlatterovej choroby a iných chorôb, pri ktorých dochádza k pretrvávajúcej deformácii alebo štrukturálnym zmenám nie v dôsledku poranenia. Extenzia a ohybová kontraktúra kolenného kĺbu: v tomto prípade môže byť vyjadrená pretrvávajúcou stuhnutosťou alebo úplnou blokádou kĺbu. V budúcnosti to môže viesť k nesprávnej fixácii kolena, ktorú je ťažké liečiť terapeutickými metódami.

Strelná rana do kolena takmer vždy vedie k vážne následky a komplikácie. Oveľa ľahšie sa im dá predchádzať preventívnymi opatreniami, na ktoré by mal pacienta upozorniť traumatológ.

Strelná rana do kolena

V tomto prípade dochádza ku komplexnému poraneniu, pri ktorom dochádza k poškodeniu všetkých tkanív kolena, vrátane mäkkých štruktúr, kostí, chrupaviek a šliach. Často sa na tomto mieste začína rozvíjať zápalový proces, ktorý má názov strelná kontraktúra.

Tiež kontraktúry kolena rozlišuje sa podľa typu:

• Aktívne alebo neurogénne. Spôsobuje ich najmä dlhotrvajúce tonické napätie svalov a s tým spojené zhoršenie hybnosti kolenného kĺbu. Ak aktívne kontraktúry kolenného kĺbu nadobudnú trvalý charakter, dochádza v kĺbe k nezvratným deformáciám vrátane cikatricko-dystrofických zmien, čím tento typ prechádza do kategórie pasívnych.
• Pasívne, alebo štrukturálne. Sú spojené so zmenami v štruktúre tkanív a anatómii kolenného kĺbu. Vo veľkej väčšine prípadov sú tieto situácie posttraumatické.

V niektorých prípadoch dochádza k zmiešanej kontraktúre kolena, to znamená, že príčina stavu je kombinovaná.

Vrodená kontraktúra kolenného kĺbu

Ako skoršia patológia bude identifikovaná, tým väčšia je šanca na jej nápravu bez následkov. Rovnaké pravidlo platí aj pre deti. Aj keď je diagnóza stanovená u ani nie mesačného dieťaťa, takýmto malým pacientom možno pomôcť aj pomocou určitej terapie: spočíva v masáži a jemných korekčných pohyboch zameraných na korekciu dislokácie alebo subluxácie u bábätka.

Následne je potrebné dieťaťu priložiť dlahu alebo fixačný obväz. U takýchto malých pacientov je ťažké diagnostikovať. Takže niektoré typy vyšetrení - MRI a CT - nemožno vykonať pre deti z dôvodu nebezpečenstva anestézie.

Symptómy

náčelník klinický prejav kontraktúra je porušením funkcie flexie a extenzora kolenného kĺbu. Okrem toho možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• neprirodzené vyčnievanie dolnej časti nohy smerom von;
• výskyt bolesti počas pohybu;
• porušenie pocitu podpory, znehodnotenie;
• zmena chôdze;
• nútená poloha nohy, v ktorej bolesť zmizne;
• výskyt deformácií na križovatke kĺbových častí v kolene;
• opuch mäkkých tkanív v oblasti kolenného kĺbu;
• zrakové skrátenie chorej dolnej končatiny (v posledných štádiách ochorenia).

Ak sa v kĺbe okrem kontraktúry vyskytne aktívny zápalový proces, potom v mäkkých a chrupavkové tkanivá môže dôjsť k abscesu a v dôsledku toho k osteomyelitíde. V budúcnosti to môže viesť k úplnému zlyhaniu funkcie kĺbu a následnej invalidite. Najčastejšie sa to deje v chronickej forme kontraktúry, keď proces prešiel hlboko do kostných štruktúr.

Diagnostika

Z veľkej časti je založený na inštrumentálne vyšetrenie, medzi ktorými: rádiografia, CT alebo MRI kĺbu, ako aj diagnostická operácia - artroskopia. Špecialista sa tiež určite opýta pacienta na trvanie nástupu prvých príznakov, anamnézu zranení, povahu práce a ďalšie údaje, ktoré môžu pomôcť identifikovať príčinu. Okrem toho je povinné vyšetrenie postihnutého kolena.

MRI kolenného kĺbu je jedným z najlepších spôsobov, ako správne a úplne posúdiť stav kostného tkaniva, mäkké štruktúry. Neskôr môžete urobiť kontrolná štúdia, ako aj pravidelne monitorovať stav artikulácie na preventívne účely

Na základe výsledkov diagnostiky môže ošetrujúci lekár poslať pacienta k ďalším odborníkom: neurológovi, psychiatrovi, kardiológovi.

Liečba

Tradičná terapia zahŕňa príjem lieky ktoré prispievajú k odstráneniu hlavnej príčiny ochorenia. Takže s artrózou budú užitočné protizápalové lieky, chondroprotektory, ako aj injekcie. kyselina hyalurónová. Veľmi často liečba zahŕňa použitie fyzioterapie.

Tu budú užitočné najmä nasledujúce:

• Terapia rázovou vlnou. Vlny špeciálnej frekvencie urýchľujú prekrvenie chorého miesta a tým pomáhajú urýchliť regeneračné procesy.
• Elektroforéza. Pomôže to rýchlejšie a úplnejšie asimilovať terapeutické zložky používané priamo na kolennom kĺbe počas tohto postupu. Prípravky (masti, gély, krémy) môžu mať analgetický, protizápalový, regeneračný účinok.
• tepelné procedúry. Patria sem ako liečebné teplé kúpele, tak parafínová terapia, pri ktorej sa kĺb dlhodobo zahrieva.
• Manuálna terapia. Masáž citlivými rukami odborníka odstráni deformitu a obnoví správnu anatómiu kolenného kĺbu. Kľúčové slovo v tejto ponuke - špecialista. Osoba musí mať špecializované vzdelanie a prax v používaní takéhoto spôsobu liečby.

Fyzioterapia

Pri tejto chorobe má veľký význam. Cvičenia sú čo najjednoduchšie, ale je veľmi dôležité správne vykonávať ich techniku:

• Zdvíhanie rovnej nohy zo sediacej alebo ležiacej polohy.
• Striedavo ohýbajte koleno a ťahajte ho k žalúdku v ľahu aj v sede.
• Tlak chodidlom na gymnastickú loptu, ktorý vytvára tlak a zaťažuje svaly chorej dolnej končatiny.
• "Bicykel" je veľmi populárny a efektívne cvičenie, čo vám umožňuje rýchlo sa vyrovnať s kontraktúrou kolena.
• Kruhové pohyby nohy. Musia sa robiť striedavo s každou nohou 10-krát.
• Zdvihnite ohnutú nohu a potom ju narovnajte z ležiacej polohy na boku.
• Únos rovnej nohy z polohy na bruchu.

Mechanoterapia sa v tejto veci považuje za veľmi účinnú. V tomto prípade sa cvičenia vykonávajú pomocou špeciálnych zariadení. Takáto gymnastika sa spravidla nevykonáva doma, ale v špeciálnych lekárskych strediskách. Vo všeobecnosti môže vývoj kĺbu trvať dlho: od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Výsledok závisí od štádia, v ktorom bola terapia zahájená, ako aj od vlastných možností pacienta.

Chirurgická liečba

Vykonáva sa s nízkou účinnosťou tradičné metódy liečbe, ako aj v prípade ťažkej deformity kĺbu. Operáciu je možné vykonať ako minimálne invazívnou metódou – artroskopiou, tak aj otvorenou metódou. Po artroskopii je rehabilitačné obdobie miernejšie a bezbolestnejšie ako pri otvorenom zásahu do kolena.

Endoprotetika - operácia, ktorá sa vykonáva s ťažkými kontraktúrami

Čo môže chirurg počas operácie urobiť: vyrezať a odstrániť jazvy, normalizovať tvar kĺbových plôch, teda plastickú operáciu kĺbu, predĺžiť svalové vlákna. Ak je poškodenie kĺbu veľmi výrazné, potom sa pacientovi môže ukázať, že ho nahradí (artroplastika). Obdobie rehabilitácie po artroplastike by malo zahŕňať fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu (cvičebná terapia), ktorá vám pomôže rýchlo sa zotaviť.

Kontraktúra kolena je stav, pri ktorom normálny pohyb noha sa stáva nemožným. Preto sa v najhoršom prípade môže človek stať zdravotne postihnutým a snom aktívny život bude pre neho navždy zatvorený. Čím skôr sa pacient dostane k špecialistovi, tým väčšia je šanca účinnú liečbu bez následkov a komplikácií.

7730 1

Pri liečbe zlomenín končatín sa vykonáva dočasná terapeutická imobilizácia: kostrová trakcia, sadrový obväz, osteosyntéza.

Imobilizácia sa vykonáva s cieľom vytvoriť podmienky na konsolidáciu častí kostí. V dôsledku nehybnosti však vznikajú komplikácie.

Je teda mimoriadne bežné pozorovať kontraktúry kolenných kĺbov po zlomeninách nôh.

Práve nehybnosť nohy v tomto období spôsobuje najmä vznik kontraktúr.

Preto pri obnove pacientov s poraneniami nôh je jednou z hlavných úloh boj proti tomuto javu.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť kontraktúra

Kontraktúra môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi.

Zápal, trauma, zmeny kĺbových kostí v dôsledku artritídy alebo artrózy, strata elasticity väzov a skrátenie svalov môžu spôsobiť porušenie. "Artrogénna" kontraktúra sa objavuje v dôsledku dislokácie v kĺbe alebo v jeho blízkosti, zlomenej kosti, vyvrtnutia alebo modrín.

Touto poruchou trpia ľudia s ochoreniami kĺbov, no niekedy ju možno pozorovať aj na zdravých kĺboch.

Kontraktúra kolena nie je choroba - je v dôsledku choroby, úrazu alebo vrodenej abnormality.

Takmer každé vážne zranenie znamená tento problém. Na postihnutom tkanive sa vytvorí jazva. Nie je elastický, a preto prekáža normálna operácia kĺb.

Pri akomkoľvek poškodení muskuloskeletálneho systému sa objavuje lézia rôznej závažnosti. Porušenia, ako sú a môžu tiež spôsobiť patológiu.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia nervového systému. Ale často je povaha poškodenia kĺbov mechanická.

Aby sa zotavila z akéhokoľvek zranenia, poškodená oblasť potrebuje odpočinok.

Ale čím dlhšie je postihnuté miesto v pokoji, tým vyššie je riziko kontraktúry a tým ťažšie je sa jej zbaviť.

Typy kontraktúr

Kĺb možno zmenšiť:

• počas predlžovania;
• pri ohýbaní;
• pri prinášaní;
• pri vyťahovaní;
• počas otáčania.

Typy patológie predĺženia a ohybu

Hlavnými typmi porúch sú flexia (porucha flexie) a extenzor (porucha extenzie); obmedzenia a iné pohyby - rotačné, bočné.

Príznaky výskytu

Hlavným prejavom je obmedzenie flexie alebo extenzie. V podstate dochádza k výraznej deformácii kĺbu.

Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

• edém;
• porušenie podpory;
• bolesť kĺbov;
• skrátenie a nepohodlné postavenie nohy.

Zvyšok prejavov závisí od provokujúcej choroby. Pri dlhšej existencii kontraktúry sa štandardne zisťujú príznaky artrózy kolena.

Na posúdenie závažnosti kontraktúry sa vykonávajú merania rozsahu pohybu.

Liečba a vývoj kolena s kontraktúrou

Lekári sledujú cieľ odstrániť zápal, bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbov. Moderná medicína v tomto dosiahla určitý úspech.

Prognóza plne závisí od typu a stupňa poškodenia, od času od vzniku, od veku pacienta a jeho stavu, od času, od ktorého sa liečba začala.

Čím skôr s tým začnete, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívnej dynamiky a v dôsledku toho absolútneho vyliečenia.

K dnešnému dňu sa používa konzervatívna a chirurgická liečba poruchy.

Na vývoj kĺbu pomocou konzervatívnej liečby:

• fyzická kultúra;
• Masoterapia;
• fyzioterapia;
• terapia rázovými vlnami;
• elektroforéza;
• manuálna terapia;
• tepelné procedúry;
• medikamentózna liečba.

Z liekov sa používajú hormóny a lieky proti bolesti (novokaín, lidokaín). Injikujú sa do chorého kĺbu, bolesť ustúpi, preto svaly opäť získajú zdravý tón a proces sa výrazne spomalí.

Pri vykonávaní masáže s obmedzenou pohyblivosťou kolena je potrebné aktívne ovplyvňovať slabé svaly a opatrne - na antagonistické svaly. Cvičebná terapia, ak sa vykonáva opatrne. Najprv sa vykonávajú pokojné pohyby, potom aktívne.

Až po určitom období sa zavádzajú prvky odporu. Existuje niekoľko pomerne účinných cvičení:

• striedavo ohýbajte kolená a ťahajte ich k žalúdku;
• zdvihnite ohnutú nohu, potom ju narovnajte a spustite ju na podlahu;
• vykonávať pohyby jednou nohou podobné cyklistike, potom nohy vymeňte;
• pokrčte nohy a narovnajte sa;
• pohybovať nohami ako na bicykli;
• zdvihnite rovnú nohu;
• ohnúť nohu v kolene, držať na váhe;
• potom vykonajte kruhové rotácie dolnej časti nohy;
• položte rovnú nohu na gymnastickú loptu a tlačte na ňu;
• pokrčte nohy s loptou vloženou medzi ne;
• položte končatiny na loptu, odvaľte ju od seba a smerom k sebe a snažte sa vytiahnuť nohy;
• umiestnenie lopty pod kolená, zatlačte na ňu pätami;
• držte loptu medzi stehnom a dolnou časťou nohy a zdvihnite ju;
• vykonávať cyklistické pohyby s chodidlom ležiacim na boku;
• ležať na boku, zdvihnite ohnutú nohu a narovnajte ju, vykonajte švih nahor;
• v rovnakej polohe zdvihnite nohu a držte ju v hmotnosti;
• striedavo ohýbajte kolená, ležiace na bruchu;
• ležať na bruchu, ohnite obe nohy;
• v rovnakej polohe zdvihnite rovnú nohu;
• a opäť na žalúdku ohnite koleno;
• potom - rotácia dolnej časti nohy v kruhu;
• na bruchu - vezmite rovnú nohu na stranu.

Všetky cvičenia sa vykonávajú 10-krát. Mali by ste to robiť pravidelne - trikrát týždenne, alebo lepšie - denne. Ale určite pod dohľadom lekára.

Využívajú sa aj termálne kúpele, už od 36 stupňov, časom spájajú parafínovú a bahennú terapiu.

Konzervatívne metódy v komplexe sú zamerané na obnovenie normálnej pohyblivosti a funkcie končatín.

Pri ich užívaní sa ochorenie nezhoršuje komplikáciami, bolesť sa neutralizuje, kĺb sa stáva pohyblivým, svaly sa spevňujú, kĺb dostáva živiny.

Prietok krvi sa obnoví, stagnujúce procesy sa zastavia, zrasty zmiznú. V štádiu zotavenia sa používa mechanoterapia, ktorá kombinuje terapeutické, regeneračné cvičenia s použitím špeciálnych zariadení a simulátorov.

Chirurgia

Ak kontraktúra nie je liečená konzervatívnymi metódami, vykoná sa chirurgická intervencia.

Prostredníctvom nej sa vyrezávajú jazvy, obnovuje sa dĺžka svalov a šliach, uvoľňujú sa z jaziev, robí sa transplantácia, osteotómia atď.

Ak je šľacha výrazne poškodená, používa sa tkanivo zakonzervované alebo vyrobené zo špeciálneho materiálu.

Môžu sa vykonávať rôzne korekčné operácie kostného tkaniva.

Bolesť chrbta v dolnej časti chrbta? Ide o metódy liečby, o ktorých sa môžete dozvedieť z nášho materiálu.

Zistite kde a za akú cenu ortopedické vložky s plochými nohami, môžete z nášho článku. Aj v materiáli na použití a výbere vložiek.

Následky a komplikácie

Bez včasnej kompetentnej liečby vedie kontraktúra kĺbu k jeho nehybnosti. Choroba v tomto štádiu je liečená iba chirurgicky, takže pri prvom príznaku je potrebné kontaktovať špecialistu.

Zanedbaná lézia neumožňuje pacientovi normálny pohyb a spôsobuje deformáciu končatiny, bráni človeku normálne žiť a znižuje jeho fyzickú aktivitu na minimum.

závery

Fyzioterapeutické cvičenia na kontraktúru kolenného kĺbu teda pri pravidelnom cvičení pomôžu chorému kĺbu obnoviť prácu a následne podporia jeho posilnenie.

Prognóza výrazne závisí od základnej poruchy, závažnosti zmien v kĺbe a priľahlých tkanivách. Čerstvé kontraktúry so správnou liečbou a neustálymi terapeutickými cvičeniami vo všeobecnosti dobre reagujú na konzervatívnu liečbu.

Keď proces beží, prognóza je menej pozitívna, pretože časom sa prehlbujú zmeny v kĺbe, objavuje sa cikatrická degenerácia nielen postihnutých, ale aj predtým zdravých tkanív, objavuje sa sekundárna artróza.

Etiológia a patogenéza

Pretrvávajúca dysfunkcia kolenného kĺbu môže byť výsledkom troch hlavných klinických situácií: 1) spojenie zlomenín stehennej kosti; 2) defekty stehennej kosti a 3) liečba pacientov so zlomeninami komplikovanými purulentnou infekciou (schéma 31.5.1). Pacienti každej z týchto skupín majú patologické znaky. Rozdielna je aj taktika ich liečby.

Schéma 31.5.1. Hlavné príčiny vývoja kontraktúr kolenného kĺbu pri zlomeninách stehennej kosti.

Hlavné dôvody rozvoja kontraktúr kolenného kĺbu u pacientov so zlomeninami stehennej kosti sú:
- degeneratívne-dystrofické a cikatrické zmeny kapsuly kolenného kĺbu s predĺženou imobilizáciou končatiny;
- jazvovité adhezívne procesy v oblasti krútenia kolenného kĺbu (najmä horného), ktoré sa vyvíjajú s periartikulárnymi zraneniami;
- fibrózna degenerácia hláv štvorhlavého stehenného svalu s objavením sa ďalšieho fixačného bodu;
- strata normálnej rozťažnosti m. quadriceps femoris s predĺženou imobilizáciou končatiny.

Vzhľadom k tomu, že takmer vždy Dolná končatina imobilizovaný v polohe extenzie v kolennom kĺbe, kombinované kontraktúry kolenného kĺbu majú prevažne extenzorový charakter.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺbovom puzdre pri dlhšej imobilizácii. Kvôli dlhým obdobiam fúzie femorálnych fragmentov (A-6 mesiacov alebo viac, v závislosti od povahy zlomeniny) najlepšie výsledky liečba pacientov sa dosahuje pomocou vnútornej stabilnej osteosyntézy kostných fragmentov, ktorej najdôležitejšou výhodou je možnosť skorý štart fungovanie kolenného kĺbu.

V opačnom prípade je predĺžená imobilizácia kolenného kĺbu nevyhnutne sprevádzaná vývojom degeneratívno-dystrofických zmien v kapsule kolenného kĺbu so stratou jeho elasticity.

Zmeny jazvového tkaniva v oblasti hornej inverzie kolenného kĺbu. Keď sa zlomenina nachádza v dolnej tretine stehennej kosti, zmeny tkaniva jazvy sa môžu rozšíriť do oblasti hornej torzie kolenného kĺbu. A to aj so zlomeninami v stredná tretina segmente, rozsiahly hematóm môže zostúpiť distálne do tejto úrovne. Navyše pri zlomeninách stehennej kosti nie sú vo všeobecnosti zriedkavé ani sprievodné poranenia kolenného kĺbu s poškodením väzivového aparátu a meniskov, ako aj zlomeniny kondylov stehennej kosti a pately. To všetko vedie k priamemu zjazveniu poškodených prvkov kolenného kĺbu, čo v kombinácii s predĺženou imobilizáciou môže viesť k rozvoju artrogénnej kontraktúry.

Cikatrické zmeny vo svaloch v oblasti zlomeniny a ich fixácia jazvami na stehennú kosť. Ako je známe, štvorhlavý sval stehna má významnú amplitúdu pohybov, ktoré pri ohnutí končatiny v kolennom kĺbe do uhla 90° sú 7-10 cm Nevyhnutný vývoj rozsiahlych jaziev v zlomenine zóna rýchlo vedie k silnej fixácii svalu na stehennú kosť. To platí najmä pre široký medziľahlý sval, ktorý začína od prednej plochy stehennej kosti v jej strednej a hornej tretine.

Cikatrické procesy sa zhoršujú priamou traumatizáciou stehenných svalov koncami úlomkov kostí, ako aj priamym vplyvom traumatickej sily na oblasť zlomeniny. Nakoniec je vnútorná osteosyntéza kostných fragmentov sprevádzaná dodatočnou traumou tkaniva a dokonca aj pri použití vonkajších fixačných zariadení drôty prechádzajúce svalmi blokujú ich pohyb.

Všetko spolu sa to prejavuje stratou schopnosti pohybu svalu vo vzťahu k stehennej kosti.

Vyššie opísané procesy sa výrazne zvyšujú s rozvojom hnisania rany (s otvorenými a najmä strelnými zlomeninami) s rozvojom osteomyelitídy. Preto sa u pacientov tejto skupiny vyskytuje kombinovaná kontraktúra kolenného kĺbu takmer v 100% prípadov.

Strata normálnej rozťažnosti štvorhlavého stehenného svalu. Pri dlhšej imobilizácii končatiny v polohe extenzie hlavy štvorhlavého svalu postupne klesá schopnosť zväčšovať jej dĺžku pri flexii v kolennom kĺbe. To platí najmä pre rectus femoris, ktorý začína od panvové kosti a má najväčšiu dĺžku a následne kontraktilitu.

Liečba pacientov s pretrvávajúcimi kontraktúrami kolenného kĺbu

Liečba pacientov s ťažkými kontraktúrami kolenného kĺbu sa môže výrazne líšiť v rôznych skupinách pacientov:
1) s následkami diafyzárnych zlomenín stehennej kosti;
2) s diafyzárnymi zlomeninami a súbežnými zlomeninami kondylov stehennej kosti alebo pately;
3) s následkami zlomeniny stehennej kosti, komplikovanej osteomyelitídou.

Kontraktúry kolenného kĺbu po diafyzárnych zlomeninách stehennej kosti. Hlavnou úlohou pri liečbe pacientov v tejto skupine je obnoviť schopnosť voľného pohybu štvorhlavého stehenného svalu a normálnu rozťažnosť jeho hláv, ktorá poskytuje celý rozsah flexie a extenzie v kolennom kĺbe.

Technika prevádzky. Operácia sa začína lineárnym pozdĺžnym prístupom pozdĺž prednej plochy stehna tesne nad patelou.

Po mobilizácii a posunutí kožno-fasciálnych chlopní do strán sa obnaží predná plocha štvorhlavého svalu. Vzhľadom k tomu, že povrchovo umiestnený priamy sval stehenný má najväčšiu dĺžku, chirurg ho mobilizuje a oddeľuje od neho (ostrým spôsobom) natiahnutie šľachy mediálneho a laterálneho široké svaly(obr. 31.5.1, a).

Ryža. 31.5.1. Etapy mobilizácie štvorhlavého stehenného svalu.
a - izolácia šľachy priameho svalu; b - šitie šľachy priameho svalu so šľachami bočných a stredných širokých svalov.
V prípade potreby sa sval izoluje proximálnejšie. Potom chirurg odsune šľachu tohto svalu nabok a oddelí jazvovité zrasty, ktoré spájajú stredné a bočné široké svaly s povrchom stehennej kosti.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavné zmeny jazvového tkaniva sa vyskytujú v strednom širokom svale a že nie je možné obnoviť jeho normálnu kontraktilitu, jazvové tkanivá sú vyrezané alebo prechádzajú cez sval v blízkosti miesta jeho prechodu do šľachy. V tomto prípade rovina disekcie svalu prechádza v šikmom smere (obr. 31.5.2).

Ryža. 31.5.2. Úroveň priesečníka m. vastus intermedius stehna (šípka) podľa V.I.Karptsova (1988) (vysvetlenie v texte).
Ryža. 31.5.3. Presunutie natiahnutia šľachy laterálneho širokého svalu stehna (M) na proximálnejšiu úroveň (podľa V.I. Karptsova, 1988).

Druhým prvkom tejto operácie je oddelenie zrastov medzi laterálnou a mediálnou hlavou svalu na jednej strane a stehenná kosť- s iným.

o normálny stav posuvné prvky kolenného kĺbu, to vám umožní obnoviť pohyblivosť celého štvorhlavého svalu.

Účinnosť vykonanej operácie sa hodnotí podľa stupňa obnovenia objemu pasívnych pohybov v kolennom kĺbe.

V niektorých prípadoch sa v dôsledku sekundárneho skrátenia laterálnych a mediálnych širokých svalov stehna obnoví plná flexia v kolennom kĺbe až vtedy, keď sú ich šľachy prišité k šľache priameho svalu na proximálnejšej úrovni (obr. 31.5 .3).

Pri výrazných jazvových zmenách v tkanivách v oblasti hornej zápchy kolenného kĺbu sú tkanivá v tejto oblasti dodatočne vyrezané.

Zdôrazňujeme, že úplná transekcia šľachy m. quadriceps femoris a jej zošitie s predĺžením dávajú zlé výsledky vzhľadom na to, že nie je obnovená plná aktívna extenzia v kolennom kĺbe.

Podľa indikácií (výrazné jazvovité zmeny v tkanivách) môže byť operácia ukončená aplikáciou externého fixačného zariadenia s pántom umiestneným na úrovni kolenného kĺbu. To umožňuje pomalú a tým menej bolestivú flexiu kĺbu v pooperačnom období.

pooperačná liečba. Pohyby v kolennom kĺbe začínajú 6.-7. deň po operácii a izometrické kontrakcie štvorhlavého svalu - od 3.-4. Zariadenie sa odstráni po dosiahnutí významného objemu aktívne pohyby s odstránenými tyčami zariadenia.

Po odstránení posledného je liečba doplnená o komplex fyzioterapeutických procedúr. Kontraktúry kolenného kĺbu s kombináciou diafyzárnej zlomeniny s intraartikulárnymi zlomeninami kondylov stehennej kosti a pately. Vzhľadom na skutočnosť, že u pacientov tejto skupiny hrá významnú úlohu blízke a intraartikulárne zjazvenie, vyššie opísané chirurgické techniky sa kombinujú s intraartikulárnou intervenciou. V závislosti od prevládajúceho miesta zmien tkaniva jazvy sa používa vnútorný alebo vonkajší parapatelárny prístup. Zrasty jaziev medzi kĺbové povrchy samostatná, mobilizujúca (alebo excízna) torzia kĺbu. Účinnosť operácie sa hodnotí podľa stupňa obnovenia pohybov v kolennom kĺbe.

U týchto pacientov, na rozdiel od pacientov z predchádzajúcej skupiny, je prognóza obnovenia funkcie oveľa menej priaznivá a rozvoj deformujúcej gonartrózy je takmer nevyhnutný.

Kontraktúry kolenného kĺbu v kombinácii zlomenín bedra s osteomyelitídou. Významná distribúcia a komplexná topografia zmien jazvového tkaniva u pacientov s femorálnou osteomyelitídou určuje osobitnú zložitosť ich liečby. V tejto situácii by mala byť operácia na mobilizáciu prvkov štvorhlavého stehenného svalu doplnená o intervenciu zameranú na elimináciu hnisavého procesu. Patrí sem nielen radikálna excízia postihnutých tkanív, ale aj vyplnenie vzniknutej dutiny dobre prekrvenými tkanivami.

Pri rozsiahlych zmenách jazvového tkaniva v dolnej tretine stehna, a najmä v oblasti napínania šliach štvorhlavého svalu, mobilizácia šľachy často nevedie k obnoveniu kĺzania svalov v dôsledku rýchleho opätovného zjazvenia. To bol základ pre použitie izolačného siloxánového filmu dočasne implantovaného pod podvrtnutie šľachy, ktorého okraje vyčnievajú do rany.

Film sa odstráni na 7-10 deň po operácii a okamžite sa začne pohybovať v kolennom kĺbe. Tento prístup má vážne nevýhody, medzi ktoré patrí predovšetkým riziko hnisania spojeného so zavedením cudzieho materiálu do rany, ktorá je v kontakte s vonkajším prostredím. Na druhej strane efekt používania fólie je len ťažko badateľný, pretože fibroplastické obdobie tvorby jazvy (od 2. týždňa po operácii do konca 3. mesiaca) po jej odstránení prechádza za nepriaznivých podmienok.

Alternatívou k tomu môže byť transplantácia dobre prekrvenej tukovej chlopne do oblasti hornej torzie kolenného kĺbu, ktorá sa môže stať trvalou a spoľahlivou biologickou pečaťou medzi šľachou štvorhlavého stehenného svalu a povrchom stehennej kosti. Ako tkanivový komplex možno použiť tukové chlopne z vonkajšieho povrchu stehna, založené na 3. alebo 4. perforujúcej tepne umiestnenej v laterálnej intermuskulárnej priehradke. Body výstupu týchto ciev je možné určiť pomocou Dopplerovho prietokomeru a sú to body rotácie chlopní, ktorých dlhé osi sú nasmerované proximálne. Akonáhle je tkanivový komplex izolovaný, môže sa pohybovať pod natiahnutím šľachy štvorhlavého stehenného svalu.

V niektorých prípadoch možno použiť aj komplexné voľné tkanivové polykomplexy, pomocou ktorých možno na jednej strane nahradiť osteomyelitické dutiny zložitého tvaru a na druhej strane priaznivo životné prostredie pre posuvné segmentové konštrukcie.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov