Fyziologické a patologické zmeny predkožkového vaku u detí - diagnostika, taktika vedenia konoma svetlana mursalovna. Zápal predkožky – „mužský“ problém malého dieťaťa

Tento článok je určený predovšetkým rodičom chlapcov, pretože sa zameria na jednu z anomálií vo vývoji mužského pohlavného orgánu, zúženosť predkožky a komplikácie, s ktorými je spojená. Najprv si však povedzme niekoľko anatomických informácií.

Hlava penisu je pokrytá predkožkou, ktorá pozostáva z vnútornej a vonkajšej vrstvy. Táto koža tvorí takzvaný predkožkový vak. Prvýkrát po narodení dieťaťa je zvyčajne uzavretá, vnútorná vrstva predkožky je akoby prilepená k povrchu žaluďa penisu. Takýto stav, nazývaný fyziologická fimóza, by nemal vzbudzovať obavy. Ako dieťa rastie, zlepšuje sa anatomická stavba jeho orgánov a v druhom alebo treťom roku života sa predkožka spontánne oddeľuje od žaluďa penisu. Tomu napomáha aj nahromadenie v predkožkovom vaku zmáčajúcej tukovej látky podobnej bielej masti – smegma. Ak sa pokúsite posunúť oddelenú predkožku späť, hlava sa spravidla ľahko odhalí.

U niektorých detí však otvoreniu predkožkového vaku a odhaleniu hlavy bráni príliš úzky otvor predkožky. Toto je skutočná vrodená fimóza (v porovnaní s fyziologickou je zriedkavá).

Predkožka je v týchto prípadoch spravidla predĺžená a má tvar proboscis. Táto štruktúra sťažuje odtok moču. Vyliatím z močovej trubice sa najskôr dostane do predkožkového vaku (zároveň sa sféricky nafúkne) a potom tenkým pramienkom alebo po kvapkách vychádza von. Pozorní rodičia si môžu všimnúť, že počas pomočovania sa dieťa správa nepokojne – tlačí, plače, sčervenie a potom sa upokojí.

Normálne podmienky pre odtok moču vytvoríte odstránením fimózy jednoduchou operáciou – disekciou alebo vyrezaním predkožky. Ak sa tak nestane včas, vyvinú sa komplikácie. U malých detí môže napríklad neustále napätie brucha počas močenia prispieť k vzniku hernie, vodnatieľky semenníka, prolapsu konečníka.

Moč prúdiaci do predkožkového vaku sa v ňom čiastočne zdržiava, mieša sa s nahromadenou smegmou a rozkladom často spôsobuje balanopostitídu - zápal kože žaluďa a vnútornej vrstvy predkožky. Choroba je sprevádzaná začervenaním až opuchom predkožky, najmä okolo jej otvoru, uvoľňovaním hnisavej tekutiny, zvýšeným močením. Dieťa sa stáva rozmarným, má tendenciu dotýkať sa penisu perom, pretože neustále pociťuje svrbenie, pálenie a iné nepríjemné pocity.

Balanopostitída môže byť nielen dôsledkom vrodenej fimózy, ale aj príčinou získanej. Ak z nejakého dôvodu dôjde k zápalovému procesu v predkožkovom vaku a trvá dlho, v tkanivách sa vytvoria jazvovité zmeny a vnútorná vrstva predkožky sa spojí s žaluďom penisu.

Získaná fimóza sa najčastejšie pozoruje u detí predškolského a školského veku. Môže sa vyskytnúť aj u dospelých mužov. Zápalový proces zvyčajne nadobúda trvalý priebeh v prípadoch, keď je predkožka predĺžená a navyše sa nedodržiavajú pravidlá hygieny.

Rovnako ako vrodená, získaná fimóza sa musí odstrániť chirurgicky. Okrem toho lekári zvyčajne odporúčajú neodkladať operáciu na dlhú dobu, pretože sa obávajú komplikácií.

Fimóza a balanopostitída často spôsobujú nočné pomočovanie.

Jednou z najzávažnejších komplikácií fimózy môžu byť zápalové ochorenia močových ciest a obličiek, spôsobené porušením normálneho odtoku moču.

Spočiatku takéto porušenie a stagnácia moču vedie k rozšíreniu močového mechúra, infekcii a zápalu jeho sliznice, to znamená k cystitíde. Tieto prekrvenie a zápaly často vedú aj k tvorbe močových kameňov. Okrem toho stagnácia moču v močovom mechúre zase prispieva k jeho zadržiavaniu v močovodov, obličkovej panvičky, kalichu a to spôsobuje ich expanziu a prispieva k rozvoju hydronefrózy.

Obrázok ukazuje možné komplikácie fimózy: zúženie močovej trubice (1), rakovina žaluďa penisu (2), smegmolitída (3), zápal močového mechúra - cystitída (4), kamene (5) v močovom mechúre, postupne sa zvyšujúce rozšírenie obličkových dutín - hydronefróza (6), zápalový proces v obličkovej panvičke, kalichoch a parenchýme obličky - pyelonefritída (7).

To všetko vytvára predpoklady pre výskyt pyelonefritídy - jedného z najzávažnejších ochorení obličiek.

Leukoplakia môže byť výsledkom fimózy a súvisiaceho dlhotrvajúceho zápalového procesu. Toto ochorenie sprevádzané keratinizáciou vnútornej vrstvy predkožky, výskytom belavých škvŕn na nej vo forme zhrubnutia, bolestivých a dlhodobo sa hojacich prasklín a vredov vytvára úrodnú pôdu pre rozvoj rakoviny.

Osobitnú úlohu pri výskyte malígneho nádoru môže zohrávať dlhotrvajúca stagnácia a rozklad smegmy, ktorá, ako ukazujú niektoré štúdie, obsahuje karcinogénne látky. Pozorovania naznačujú, že takmer všetci pacienti s rakovinou penisu trpeli vrodenou alebo získanou fimózou.

V dôsledku nahromadenia smegmy v predkožkovom vaku často vznikajú smegmolity - mäkké kamene pripomínajúce stuhnutú tvarohovú hmotu. Ich veľkosti niekedy dosahujú jeden centimeter, sú ľahko hmatateľné, sú viditeľné pod kožou (rodičia ich dokonca berú na nádor) a samozrejme dieťaťu spôsobujú neustálu úzkosť.

Niekedy deti, ktoré zažívajú nepohodlie a snažia sa ich nejako zbaviť, násilne zatlačia úzku predkožku za hlavu penisu. V dôsledku toho je hlava zovretá (parafimóza) a môže byť mŕtva, ak naliehavo nevyhľadáte lekársku pomoc.

V prvých hodinách sa lekárom zvyčajne podarí zaškrtenú hlavu nastaviť do predkožkového vaku. Ak to nie je možné, operácia sa vykoná okamžite.

Najspoľahlivejšou prevenciou všetkých možných komplikácií je včasná eliminácia fimózy operáciou. Ak je fimóza komplikovaná zápalovým procesom, liečba je predbežne predpísaná. Okrem toho sa zvyčajne odporúča robiť teplé kúpele z bledoružového roztoku manganistanu draselného, ​​premyť dutinu predkožkového vaku nejakým dezinfekčným roztokom. Tieto odporúčania sa musia prísne dodržiavať, aby zápalové javy prešli rýchlejšie.

Starostlivé plnenie hygienických požiadaviek počas celého života pomáha predchádzať rozvoju sekundárnej alebo získanej fimózy.

Pri kúpaní malého dieťaťa odhrňte predkožku, umyte teplou mydlovou vodou, opláchnite a určite osušte uterákom.

V budúcnosti sa každý chlapec určite musí naučiť denne odstraňovať smegmu, umývať ju teplou vodou a mydlom.

Ak dôjde k zápalu alebo spozorujete u chlapca známky iných ťažkostí, bezodkladne sa poraďte s lekárom. Včasné opatrenia pomôžu predchádzať možným závažným komplikáciám.

Fimóza (z gréčtiny. "Zmluva") je stav, pri ktorom nie je možné úplne stiahnuť hlavu z predkožky z dôvodu jej zúženia. Vyskytuje sa u 90 % chlapcov pred nástupom puberty a je prejavom fyziologického dozrievania penisu. Fimóza u mužov je patologický stav. Vyvíja sa u 2-3% dospelých a vedie k množstvu závažných komplikácií, ochudobňuje pocity pohlavného styku. V počiatočných štádiách môže byť fimóza úspešne liečená konzervatívnymi metódami, preto je dôležité včas upozorniť na patológiu a poradiť sa s lekárom.

Mechanizmus vývoja

Penis je vonkajší pohlavný orgán muža, ktorého hlavnou funkciou je zavádzanie spermií do vagíny ženy. Jeho najcitlivejšia časť sa nazýva hlava, obsahuje najväčší počet nervových zakončení. Je pokrytý tenkým jemným epitelom, ktorý je svojou štruktúrou podobný červenému okraju pier. Na temene hlavy štrbinovitý otvor otvára močovú rúru – mužské semenné a močové cesty. Spodnou časťou sa spája s kavernóznymi telami penisu, ktoré tvoria jeho kmeň. V tomto mieste má penis zhrubnutie - koronálna drážka, je cítiť ihneď pod hlavičkou.

Kožný záhyb – predkožka (predkožka) chráni jemnú pokožku hlavy pred poškodením. Skladá sa z 2 listov:

• Vonkajšia - identická v štruktúre s epidermou kože, má hornú rohovú vrstvu;
• Vnútorné - pokryté tenkým epitelom, podobne ako sliznice. Má veľké množstvo upravených mazových žliaz, ktoré produkujú voskovú látku – smegmu. Ich tajomstvo slúži na zvlhčenie hlavy a uľahčenie kĺzania pri pohlavnom styku.

Predkožka začína od koronálneho sulku a tesne pokrýva celú hlavu a vytvára štrbinovitú predkožkovú dutinu. Vpredu sa otvára otvorom, ktorý sa ľahko natiahne a uvoľní hlavu von. Normálne sa u zrelého muža predkožka ľahko premiestni a úplne odkryje hornú časť penisu. V zadnej časti hlavy je vnútorná vrstva predkožky pevne spojená s jej tkanivami vo forme uzdičky. Obrovské množstvo nervových zakončení a kapilár leží v hrúbke uzdičky, takže jej stimulácia počas pohlavného styku dáva mužovi potešenie.

Predkožka plní nasledujúce funkcie:

1. Chráni močovú trubicu pred prenikaním patogénov, pokrýva jej otvor;
2. Zabraňuje mechanickému podráždeniu a poškodeniu tenkého epitelu na povrchu hlavy pri zachovaní jeho citlivosti;
3. Uľahčuje kĺzanie počas pohlavného styku vďaka produkcii smegmy a hladkému vnútornému listu;
4. Zvyšuje potešenie prijaté v procese pohlavného styku stimuláciou nervových zakončení hlavy a uzdičky. Z evolučného hľadiska je to dôležitý faktor: bez silných pozitívnych emócií by ľudia odmietali sex a mali menšiu šancu na potomstvo.

Fimóza ako patologický stav vzniká po zápale alebo poranení predkožky. V dôsledku expozície sa tkanivá zničia a spustí sa zápalový proces. Prechádza určitými fázami a nevyhnutne končí organizáciou - obnovením celistvosti tela. Hlboké poškodenie je nahradené tvorbou hrubého spojivového tkaniva, čo výrazne znižuje elasticitu predkožky. Vysoká aktivita regeneračných procesov vedie k tvorbe synechie - väzivových priečok medzi vnútorným listom predkožky a žaluďom penisu. Pevne ich držia pohromade a zabraňujú odhaleniu hornej časti penisu.

Klasifikácia

Malo by byť zrejmé, že fimóza nie je choroba, ale špeciálny stav, ktorý je spojený s fyziologickými charakteristikami tela (vek), dedičnosťou a poškodením tkaniva predkožky. Čo sa týka Rozlišujú sa tieto formy fimózy:

• Fyziologické – vyskytuje sa u väčšiny chlapcov pred nástupom puberty, súvisí s funkčným dozrievaním predkožkovej dutiny. Nie je to patológia a po 7 rokoch prechádza sama.
• Patologické - vyskytuje sa v dôsledku zápalu, traumy, metabolických porúch a vyžaduje liečbu:
• Hypertrofické (proboscis);
• atrofické;
• Jazvavý.

Frekvencia výskytu jednej alebo druhej formy fimózy priamo závisí od veku. U detí má v drvivej väčšine prípadov fyziologický charakter a u mužov je to kvôli jazvovitým zmenám.

Podľa závažnosti procesu sa rozlišujú 4 stupne fimózy:

1. V pokojnom stave je hlava uvoľnená úplne, s erekciou je jej odstránenie ťažké a bolestivé;
2. V pokoji je hlava penisu ťažko stiahnuteľná, počas erekcie je úplne pokrytá predkožkou a neuvoľňuje sa;
3. Hlava môže byť v pokoji vytiahnutá iba čiastočne;
4. Hlava je neustále skrytá predkožkou, nie je zobrazená. Zároveň pri močení moč najskôr naplní predkožkový vak a až potom sa po kvapkách uvoľňuje.

Fyziologická fimóza

Pohlavné orgány chlapca sa začínajú formovať po 11-12 týždňoch vnútromaternicového vývoja. Hlava penisu a predkožka sa tvoria zo spoločného zárodku v treťom trimestri tehotenstva, k ich oddeleniu dochádza v mieste koronálneho sulku. Bunky predkožky sa začnú aktívne deliť, čím výrazne prevyšujú rast tkanív penisu. V dôsledku toho obklopujú hlavu vo forme pohára a uzatvárajú ju dutinou. Anatomická blízkosť a zhoda tkaniva vedie k vytvoreniu jemných epiteliálnych septa medzi vnútornou vrstvou predkožky a kožou hlavy.

Vývoj penisu počas rastu dieťaťa. Do ~10 rokov je zrastený žaluď a predkožka normálne

U novorodenca je predkožková dutina úplne ohraničená od okolia takýmito povrazmi, čo vylučuje prenikanie patogénnej mikroflóry do nej. Do 3-4 mesiacov života začnú fungovať mazové žľazy predkožky. Produkujú smegmu, ktorá sa v malom množstve hromadí v prepuciálnej dutine. Jeho infekcii a rozvoju zápalového procesu bránia epiteliálne septa v oblasti otvoru predkožky. Postupne sa tieto tenké vlákna zničia, smegma sa posunie smerom k výstupu a uvoľní sa cez vytvorené voľné priestory. Možno to vidieť ako malé biele voskové vločky na spodnej bielizni dieťaťa.

V čase puberty sú priehradky úplne alebo čiastočne redukované a pohyblivosť predkožky sa zvyšuje. Počas masturbácie alebo po začiatku sexuálnej aktivity sa hlava začne úplne uvoľňovať, aj keď tento proces môže byť spočiatku bolestivý. Touto cestou, Fyziologická fimóza spontánne ustúpi počas puberty a nevyžaduje liečbu.

Liečba zápalu

Napriek prirodzenosti fimózy je v niektorých prípadoch potrebná lekárska starostlivosť. Pri nedostatočnej starostlivosti o chlapca alebo jeho nedodržiavaní osobnej hygieny sa patogénna mikroflóra dostáva z kože do predkožkového vaku a vzniká zápalový proces. Klinicky sa to prejavuje začervenaním pozdĺž okraja otvoru predkožky, lokálnou bolestivosťou a nepríjemným zápachom z penisu. Následne zápal vedie k vytvoreniu jazvovej fimózy, ktorá si bude vyžadovať chirurgickú liečbu.

Ak sa takéto príznaky zistia u dieťaťa, rodičia by mali kontaktovať detského urológa alebo detského andrológa. Predtým bola široko praktizovaná technika súčasného otvárania predkožky prudkým trhavým pohybom. Takýto zákrok je pre chlapca mimoriadne bolestivý a môže spôsobiť psychickú traumu. Jediný otvor navyše poškodzuje predkožku a v budúcnosti môže spôsobiť jazvovú fimózu.

K dnešnému dňu lekári odporúčajú postupné otváranie hlavy o 1-2 mm. Vykonáva sa po teplom kúpeli, najlepšie s prídavkom antiseptík: slabý roztok manganistanu draselného, ​​odvar z harmančeka, nechtíka, šalvie. Má sa užívať 2-krát týždenne po dobu 10-15 minút. Po vodnej procedúre sa predkožka ošetrí hojivou masťou (bepanten, solcoseryl) alebo detským krémom, aby sa zvýšila jej elasticita a zabránilo sa prasknutiu. Koža sa pri jednom postupe stiahne nie viac ako 2 mm. Týmto spôsobom sa fimóza môže liečiť doma niekoľko mesiacov.

Ak je vyššie opísaná metóda neúčinná, chirurg alebo urológ vypreparuje vytvorené zrasty sondou. Zákrok robí ambulantne bez narkózy alebo v lokálnej anestézii. Lekár vloží tenkú kovovú tyčinku so zaobleným koncom do predkožkového vaku a vedie ňou po obvode žaluďa penisu. Následne by sa mal chlapčenský penis denne umývať antiseptickými roztokmi.

Video: fimóza - norma a patológia, doktor Komarovský

Patologická fimóza

Príčiny patologickej fimózy sú:

• Genetický defekt spojivového tkaniva;
• Metabolické ochorenie;
• Zápalové ochorenia predkožky a hlavy penisu;
• trauma penisu;
• sexuálne prenosné infekcie;
• Vekové zmeny.

hypertrofické

Hypertrofická fimóza z hľadiska frekvencie výskytu u detí je ďalším miestom po fyziologickej. Ide o nadmerný vývoj predkožky, ktorá visí z penisu dlhým proboscisom. Na svojom konci sa "proboscis" zužuje a otvára hustým krúžkom, pričom odstránenie hlavy nie je vždy možné. Spravidla je takýto stav spôsobený obezitou dieťaťa - nadmerne vyvinutý podkožný tuk sťahuje predkožku a znižuje jej elasticitu.

Dlhý proboscis predlžuje cestu pre vylučovanie moču a smegmy, čo má za následok priaznivé podmienky pre rast patogénnej mikroflóry. Zvýšená vlhkosť v predkožkovom vaku a nahromadené tajomstvo mazových žliaz je ideálnou živnou pôdou pre baktérie. Poškodzujú epitel hlavy a vnútorný list predkožky s rozvojom zápalovej reakcie -. U detí s cukrovkou sa kvasinkové plesne často množia v predkožkovom vaku, čo sa prejavuje neznesiteľným svrbením pohlavných orgánov a bielym zrazeným výtokom. Balanoposthitis často končí tvorbou jazvovej formy fimózy.

Ďalším dôvodom patológie je nedostatočný rozvoj penisu na pozadí normálnej veľkosti predkožky. Objavuje sa v priebehu puberty chlapca a súvisí zvyčajne s nedostatočnou produkciou testosterónu semenníkmi (hypogonadizmus). V tomto prípade je fimóza kombinovaná s nízkym vzrastom, nedostatkom svalovej hmoty, rastom vlasov ženského typu, nedostatkom rastu vlasov na tvári, vysokým hlasom a depresiou. Liečbu tohto stavu vykonávajú spoločne urológ a endokrinológ alebo andrológ.

jazvyčný

Cikatrická fimóza je najčastejšou formou ochorenia u dospelých mužov. Jeho príčinou sú akékoľvek stavy, ktoré vedú k zápalu v oblasti predkožky alebo hlavy. Spomedzi genitálnych infekcií je najčastejšou príčinou balanopostitídy s cikatrickou fimózou vo výsledku bledý treponém - pôvodca a. Vírus, a tiež často spôsobujú zápal hlavy. U detí je jazvová fimóza zriedkavá a asi v tretine prípadov nie je možné zistiť príčinu ochorenia.

Choroba postupuje postupne. V prvých týždňoch po zápale sa tvoria tenké väzivové mostíky, ktoré mierne obmedzujú pohyblivosť predkožky. Už za pár mesiacov výrazne zhustnú, zhustnú a zhrubnú. Pohyblivosť predkožky je znížená, hlava zostáva uzavretá aj počas erekcie a pokusy o jej vytiahnutie sú sprevádzané silnými bolesťami. Násilné odhaľovanie hlavy vedie k malým slzám, krvácaniu a tvorbe nových jaziev.

Posledné stupne fimózy porušujú samočistenie predkožkovej dutiny a proces močenia. Moč omýva žaluď, mieša sa s infikovanou smegmou a po tom, čo muž prestane močiť, steká späť do močovej trubice. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú infekcie močových ciest: cystitída, pyelonefritída. Okrem toho cikatrická fimóza bráni normálnemu priebehu pohlavného styku. Je potrebné dodatočné mazanie, muž dostáva nedostatočnú stimuláciu a pociťuje bolesť pri natiahnutí predkožky.

Liečba patologických foriem

Diagnózu a liečbu fimózy vykonáva urológ, chirurg alebo andrológ. Ak bola príčinou ochorenia sexuálna infekcia, potom je pacient navyše sledovaný dermatovenerológom, ktorý predpisuje antibiotickú terapiu. V tomto prípade by sa mali liečiť obaja partneri.

Liečba konzervatívnou metódou sa vykonáva s prvými dvoma stupňami fimózy, ak sú zrasty tenké a vznikli nie viac ako pred mesiacom. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča po horúcom kúpeli postupne pretiahnuť predkožku. Na žaluď penisu sa aplikuje protizápalová masť s obsahom glukokortikoidov (lokoid, hydrokortizón) a vstrebateľná masť contratubex. Opatrne otvorte hlavu, vyhnite sa poraneniu predkožky. Po zákroku sú lokálne indikované hojivé prípravky (solcoseryl, bepanthen, panthenol).

Chirurgická metóda liečby je obriezka alebo obriezka. Operácia znamená úplné odstránenie predkožky, hlava po nej zostáva natrvalo otvorená. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii u detí a v lokálnej anestézii u dospelých. Chirurg najprv odreže a zloží vonkajšiu vrstvu predkožky, potom opatrne vyreže zrasty v predkožkovom vaku. Po vybratí oboch listov ich odreže pozdĺž koronálneho sulku. Chirurg zašije výslednú ranu vstrebateľným šijacím materiálom, to znamená, že odstránenie stehov po operácii nie je potrebné. V pooperačnom období sa vykonajú 1-2 preväzy a pacient je prepustený domov. Úplné zahojenie tkanív nastane v priebehu 2-3 týždňov a po tomto období môžete obnoviť sexuálnu aktivitu.

operácia fimózy

Komplikácie a prevencia

Najčastejšie komplikácie fimózy sú:

1. Porušenie hlavy (parafimóza) - vzniká pri pokuse o násilné odstránenie hlavy penisu z predkožkovej dutiny. Hustý prstenec predkožky stláča tkanivo hlavy, napučiava a zväčšuje sa. V dôsledku toho sa jeho spätná redukcia stáva nemožným, prekrvenie tkaniva je narušené a bez neodkladnej lekárskej starostlivosti sa situácia končí nekrózou – nekrózou zaškrtenej časti hlavy.
2. Balanoposthitis - zápal predkožky a hlavy penisu.
3. Uretritída, cystitída, pyelonefritída - vyvíja sa na 4. stupni fimózy v dôsledku narušenia toku moču.
4. Prírastok predkožky k hlave - najviac poškodené oblasti sa kvôli ich tesnému priľnutiu k sebe zahoja jedinou jazvou, ktorú nie je vždy možné vyrezať.

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sú:

• Starostlivá hygiena pohlavných orgánov, každodenné umývanie dieťaťa a včasná výmena plienok alebo plienok;
• Používanie bariérových metód antikoncepcie (kondómu) pri príležitostnom pohlavnom styku;
• Liečba základných ochorení (diabetes mellitus).

Video: lekár o fimóze u mužov

Mužské telo je od prírody upravené tak, že intímne miesto si vyžaduje osobitnú pozornosť z hľadiska čistoty. K rozvoju baktérií dochádza bez správnej hygieny. Miesto vzniku nepríjemného zápalu je pod predkožkou penisu a nazýva sa predkožkový vak.

Muži zarábajú rôzne choroby, keď vstupujú baktérie: fimóza, balanopostitída, parafimóza. V mladom veku je problém obzvlášť akútny, pretože deti menej často myslia na hygienu svojho tela.

Choroby predkožky

Predkožkový vak u chlapcov môže spôsobiť zápal samotnej hlavy penisu a kože okolo neho. Existujú dva typy vývoja ochorenia:

Diagnostika problémov spočíva v určení stavu pacienta prostredníctvom prieskumu a testovania na určenie typu ochorenia. Pri určovaní zdroja problémov sa vykonáva vizuálna kontrola hlavy, kontroluje sa predkožka na zápal. Na vylúčenie infekčného vývoja malátnosti sú predpísané vhodné štúdie.

Ako identifikovať problémy s predkožkou?

Príznaky zápalu postihujúceho predkožkový vak:

• Neustále svrbenie hlavy penisu.
• Existuje mierny pocit pálenia predkožky.
• Zriedkavo môže chlapec odhaliť hnisavé zložky.
• Mierny opuch kože okolo predkožkového vaku.
• Sčervenanie mäsa.
• Erupcie na hlave.
• Je ťažké ísť na toaletu v malom.
• Bolesť pri pokuse o pohyb mäsa, ako aj pri zväčšení orgánu.

Bolesť po chvíli zmizne, ale pravidelne sa opakuje. Závažné podmienky vyžadujú rýchle vyriešenie problému. Malé podráždenia sa dajú odstrániť správnou masťou. Je dôležité zistiť príčinu, ktorá spôsobila zápal predkožkového vaku.

Kto môže pomôcť?

So svojím problémom sa môžete obrátiť na nasledujúcich lekárov:

• terapeuta
• chirurg
• urológ.

Prečo sa koža okolo hlavy zapáli?

Po umývacích procedúrach sa používa masť Levomekol, ktorá sa vstrekuje injekčnou striekačkou do predkožkového vaku. Pre deti sa ako profylaxia používajú bylinkové teplé kúpele.

Lekárske metódy

Problémy predkožkového vaku spôsobené fimózou u chlapcov sú eliminované predoperačnými metódami:

Tieto metódy by sa mali používať až po vyšetrení na klinike. V prípade infekcií môžete poškodiť jemnú pokožku dieťaťa a spustiť chorobu. Je nemožné dosiahnuť výsledok nezávislými opatreniami, ak sú na mäse jazvy.

Nemedicínska prax

V lekárskej praxi sa používajú nedrogové metódy napätia predkožky. Denným cvičením dosiahnete postupné natiahnutie počas sprchy a po močení. Trvanie je určené okamihom, kedy bolesť začala.

Druhým spôsobom je natiahnutie predkožkového vaku prstami. Uvedenými spôsobmi sa môžete zbaviť vrodenej patológie. U 7 z 10 pacientov sa pozorovalo úplné vyliečenie fimózy.

Odporúča sa začať liečbu fyziologickej fimózy u chlapcov najskôr od začiatku puberty. U 70 % detí tento jav časom zmizne. Ak nie sú žiadne závažné komplikácie, prijmú sa preventívne opatrenia na zníženie zápalových procesov predkožky ľudovými metódami.

Výnimkou sú infekčné problémy a bakteriálne. Tento typ ochorenia sa neodporúča odkladať. Návšteva lekára bude pre rodičov tým najlepším riešením. Bude potrebné neustále sledovanie súčasného zápalového procesu. Osobitná pozornosť sa venuje prípadom, keď sa predkožka už rozšírila, ale v určitom čase sa opäť zúžila. Tu hovoríme o patologickom vývoji tela.

Balanopostitída je zápal žaluďa penisu a predkožky. U detí sa vyskytuje 3-krát častejšie ako u dospelých mužov. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry penisu u chlapcov. V detstve sú medzi predkožkou a hlavou penisu zrasty, ktoré neumožňujú otvorenie hlavy. Tento stav sa nazýva fyziologická fimóza.

V dôsledku zrastov predkožky s hlavou sa vytvárajú vrecká, v ktorých stagnujú sekréty - smegma. Dostať sa do takého vrecka bakteriálnej infekcie spôsobuje zápal. Na hlave sa objavuje začervenanie a opuch, stáva sa bolestivým, dieťa pociťuje svrbenie a pálenie, ťažkosti s močením. Preto je potrebné tento proces liečiť.

Dôvody rozvoja balanopostitídy

Priamou príčinou zápalu v oblasti hlavy a predkožky je prienik bakteriálnej infekcie do predkožkového vaku. Infekčné látky môžu byť:

• podmienečne patogénna mikroflóra: stafylokoky, streptokoky, proteus, E. coli;
• gonokok, zatiaľ čo sa vyvíja kvapavka;
• trichomonas spôsobujúce trichomoniázu;
• huby rodu Candida;
• herpes vírus;
• ľudský papilomavírus;
• bledý treponém spôsobujúci syfilis;
• gardnerella.

Najčastejšou príčinou je aktivácia oportúnnej mikroflóry so zanedbávaním pravidiel osobnej hygieny, dermatitídy a zníženej imunity.

Hlavné príčiny choroby:

1. Nedodržiavanie osobnej hygieny dieťaťa.

Zriedkavé umývanie a nedostatočná starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány chlapca vedie k hromadeniu sekrétu a moču v predkožkovom vaku. Táto stagnácia slúži ako dobrá živná pôda pre baktérie. Príliš časté umývanie čistiacimi prostriedkami dráždi jemnú pokožku penisu a prispieva k rozvoju zápalu. Tesné trecie spodné prádlo, nadrozmerné plienky, nekvalitné syntetické pracie prostriedky na pranie detského oblečenia môžu vyvolať ochorenie.

2. Alergická reakcia.

Výskyt alergických vyrážok, v dôsledku ktorých sa tvoria mikrotrhlinky a rany, spôsobuje, že pokožka je zraniteľnejšia. V oblasti genitálií sa u detí často vyvinie plienková dermatitída. Dôvodom jeho vývoja je tesné a syntetické spodné prádlo, plienky, domáce a kozmetické chemikálie, krém, prášok. Môže sa vyvinúť aj jednoduchá kontaktná dermatitída.

3. Znížená imunita.

Endokrinné ochorenia, ako je cukrovka a obezita, oslabujú ochranné vlastnosti tela. Diabetes mellitus je dôležitým rizikovým faktorom v dôsledku vysokej koncentrácie glukózy v moči, ktorá slúži ako priaznivé prostredie pre mikróby. Nesprávna výživa, hypotermia, beriberi majú zlý vplyv na imunitu.

4. Chronické infekcie.

Z ohniska chronickej infekcie sa mikroorganizmy dostávajú do pohlavného orgánu s krvným obehom.

5. Infekcie genitourinárneho systému.

Cystitída, uretritída, prostatitída.

6. Traumatizácia.

Nútené otvorenie žaluďa penisu pri fimóze.

Liečba

Dôležitým aspektom pri liečbe balanopostitídy je dodržiavanie osobnej hygieny dieťaťa. Umyte dieťa by malo byť 2 krát denne, rovnako ako po pohybe čriev. Plienku je potrebné vybrať podľa veľkosti a včas vymeniť. Pred nasadením plienky musíte pokožku vyčistiť a navlhčiť. Užitočné budú vzduchové kúpele.

Nepoužívajte silu na zatlačenie predkožky penisu. U detí je toto zúženie fyziologické a zmizne do 3-5 rokov.

Pri liečbe balanopostitídy u detí sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Mierna forma ochorenia sa dá vyliečiť doma.

Konzervatívna terapia

Liečba spočíva v sedacích kúpeľoch s antiseptickými roztokmi, premývanie predkožkového vaku týmito roztokmi pomocou injekčnej striekačky.

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca - 480 rubľov, doprava 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Konoma Svetlana Mursalovna Fyziologické a patologické zmeny predkožkového vaku u detí - diagnostika, taktika manažmentu: dizertačná práca ... kandidát lekárskych vied: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Miesto obhajoby: GOUDPO "Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania"]. - Moskva, 2008. - 111 s. : 68 chorých. RSL OD,

Úvod

KAPITOLA 1. Aktuálny stav problematiky (literárny prehľad) 15

1.1. Pozadie 15

1.2. Embryogenéza predkožkového vaku 18

1.3. Anatomické a fyziologické aspekty vývoja predkožkového vaku 23

1.4. Moderné smery, metódy liečby patologických zmien v prepuciálnom vaku u detí 29

1.5. Typy chirurgických zákrokov na prepuciálnom vaku 49

KAPITOLA 2. Materiály a metódy výskumu 54

2.1. Návrh štúdie a metódy zberu údajov 54

2.2. Študijné materiály 56

2.3. Metódy výskumu 60

2.3.1. Povinné vyšetrovacie metódy 60

2.3.2. Ďalšie vyšetrovacie metódy: 63

KAPITOLA 3 Fyziologické zmeny v prepuciálnom vaku u detí 68

3.1. Vrodená fyziologická fimóza. Porovnateľné výsledky dvoch rôznych taktík riadenia. Komplikácie a preventívne opatrenia 68

3.2. Fyziologická synechia predkožkového vaku u detí. Štúdie o uskutočniteľnosti oddelenia synechie, porovnávacie skupiny. Vedúca taktika 81

3.3. Fyziologické akumulácie smegmy. Štúdie o uskutočniteľnosti odstránenia akumulácie smegmy, porovnávacie skupiny. Vedúca taktika 89

KAPITOLA 4 Patologické zmeny v grepuciálnom vaku u detí 97

4.1. Vrodená hypertrofická fimóza. Porovnávacie výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby. Komplikácie chirurgickej liečby a metódy ich prevencie 97

4.2. Parafimóza. POLIKLINIKA. Dôvody rozvoja. Liečba 106

4.3. Získaná cikatrická fimóza (komplikovaná, nekomplikovaná). Etiológia. Klinické prejavy. Operatívna liečba. Komplikácie a opatrenia na ich prevenciu 109

4.4. Zápalové zmeny v predkožkovom vaku 118

4.4.1. Balanopostitída kokobacilárnej etiológie, klinika. Porovnávacie výsledky liečby balanopostitídy

v skupinách pomocou dvoch rôznych metód 119

4.4.2. Balanopostitída hubovej etiológie, klinické prejavy, liečba 123

4.4.3. Alergické zmeny v prepuciálnom vaku. Klinické prejavy, liečba 124

4.5. Benígne objemové formácie predkožkového vaku a vrodené malformácie jeho vývoja. Spôsoby liečby 126

4.6. Pracovná klasifikácia a diferenciálno-diagnostický algoritmus fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku u detí 128

KAPITOLA 5 Dlhodobé výsledky liečby foriem fimózy a zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí 133

5.1. Dlhodobé výsledky liečby foriem fimózy u detí 133

5.2. Dlhodobé výsledky liečby zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí 135

Záver 137

Bibliografia

Úvod do práce

Relevantnosť témy. Problematika včasnej diagnostiky a liečby fimózy u detí ešte nedostala definitívne riešenie. Hodnotenie stavu predkožkového vaku (IM) v pediatrickej praxi zostáva predmetom diskusie medzi pediatrami, detskými chirurgmi, detskými urológmi v Rusku aj v zahraničí (Duchanov A. Ya. 1968, Isakov Yu. F. 1970, Lopatkin N. A. 1986, Pugachev AG Caffaratti J., Garat J. 2000). Odborníci majú rôzne názory a ponúkajú diametrálne odlišné odporúčania na liečbu a prevenciu chorôb. TIM“. Lekári detských polikliník pri preventívnych prehliadkach nevenujú náležitú pozornosť vekovým znakom PM. V definícii pojmu neexistuje jediný uhol pohľadu 1 * fyziologická fimóza (FF), pre praktickú „aplikáciu“ nie je vhodná klasifikácia patológie „prepuciálneho vaku, hranice medzi normou 1 a patológiou nie sú jasne definované . Existujú nezhody týkajúce sa akumulácie smegmy a prítomnosti synechie s vnútorným letákom PM), považovať tieto stavy za normu alebo patológiu? Ako nebezpečná je prítomnosť smegmy pre výskyt balanopostitídy? Je potrebné oddeliť synechie v deti do 10 rokov?Je nutná aktívna taktika alebo je vhodné zaujať vyčkávací postoj?Chlapci s fyziologickou fimózou? Existujú rôzne pohľady na taktiku liečby a objem chirurgickej starostlivosti o pacientov s purulentno-zápalovými ochoreniami PM. Praktické odporúčania k metódam hygienickej starostlivosti o pohlavné orgány chlapca v mladšej vekovej skupine často zostavujú laici, ľudia ďaleko od praxe, bez

7 hodnotenie dlhodobých výsledkov, potvrdených rozsiahlym klinickým materiálom so spoľahlivosťou štatistických ukazovateľov.

Detekcia a liečba patologických stavov predkožkového vaku sa teda považuje za naliehavý problém v detskej chirurgii a detskej urológii-andrológii. Všetky tieto otázky sme riešili v našej štúdii.

ÚČEL PRÁCE

Kvalitatívne zlepšenie diagnostiky a stanovenie taktiky na liečbu rôznych foriem fimózy a zmien v predkožkovom vaku u detí.

CIELE VÝSKUMU

Identifikovať varianty fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku a určiť znaky foriem fimózy v detstve. Vytvorte pracovnú klasifikáciu fyziologických a patologických zmien v prepuciálnom vaku a diferenciálne diagnostický algoritmus.

Rozvíjať racionálnu taktiku manažmentu detí s fyziologickou a hypertrofickou fimózou (HF). Stanovte účinnosť postupného „naťahovania predkožkového krúžku (PC) v porovnaní s traumatickým súčasným odstránením žaluďa penisu.

31 Určiť taktiku zvládania detí so synechiou a akumuláciou smegmy v predkožkovom vaku vo vekových skupinách. Dokázať neopodstatnenosť chirurgického delenia synechií. Vyhodnoťte účinnosť oneskoreného sledovania žaluďa penisu (PC). Odhaliť vzťah smegmálnych akumulácií so zápalovými zmenami v prepuciálnom vaku:

Analyzovať výsledky chirurgickej liečby jazvovej a hypertrofickej fimózy*. Objasniť príčiny komplikácií a navrhnúť základné preventívne opatrenia. Vyvinúť optimálne metódy liečby detí s hypertrofickou fimózou.

Objasniť rozsah chirurgickej starostlivosti pri liečbe purulentno-zápalových ochorení predkožkového vaku (akútne, balanopostitída, mykotické infekcie). Dokázať, že lokálna drenáž predkožkového vaku je racionálna konzervatívna taktika u detí s balanopostitídou.

VEDECKÁ NOVINKA

Prvýkrát na veľkom klinickom materiáli sú podrobne opísané hlavné varianty fyziologických a patologických stavov I prepuciálneho vaku, čo vedie k ťažkostiam pri vylučovaní. \ hlava penisu.

Uvádzajú sa jasné definície foriem fimózy. Navrhované pracovné ja klasifikácia a diferenciálny diagnostický algoritmus

fyziologické a patologické zmeny v prepuciálnom vaku
na základe analýzy rozmanitosti klinických prejavov, s
berúc do úvahy vekové charakteristiky stavu PM, umožňujúce jasne
určiť taktiku a spôsob liečby patológie predkožky.
1 3. Technika postupného jemného naťahovania tlakového vaku

umožňuje dosiahnuť elimináciu-zúženie za 1 2-3 mesiace. väčšina. (93 %) detí s fyziologickou a (91,3 %) s hypertrofickou fimózou počas 4-6 mesiacov.

4. Zistilo sa, že spôsob liečby fimózy jednostupňovým
úplné odstránenie žaluďa penisu 1 nemá žiadne lekárske
indikácie, je chybný, najmä v mladších vekových skupinách,

ja pretože vedie k poraneniu a zjazveniu predkožkového vaku.

5. Prvýkrát sa dokázalo, že synechia sú štádiami vývoja
predkožkový vak. Oddelenie synechie u mladších detí
veková skupina nie je zobrazená. Pri absencii zápalu
predkožkový vak, ich existencia je prípustná do 12-13 rokov.

6. Zistilo sa, že akumulácia smegmy sama o sebe nevedie k
1 zápal predkožkového vaku, nie je hlavnou príčinou
, balanopostitída a nevyžadujú odstránenie, pretože postupne

migrovať a nezávisle sa evakuovať z predkožkového vaku.

PRAKTICKÝ VÝZNAM

Aplikovaná metóda postupného, ​​jemného naťahovania úzkeho prstenca predkožky po teplých hygienických kúpeľoch s odvarom bylín (harmanček, šnúrka, skorocel) 1-2x týždenne umožňuje v 93% prípadov dosiahnuť odstránenie hlavičky do 1 až 3 mesiace. Dlhodobé výsledky potvrdzujú účinnosť tejto metódy.

Bezplatné odstránenie žaluďa penisu je dôležité dosiahnuť do predpubertálneho obdobia (12-13 rokov), aby sa teenager naučil hygienickým pravidlám a pripravil mladého muža na nadchádzajúci sexuálny život. Pred predpubertálnym vekom neexistujú žiadne lekárske indikácie na oddelenie synechie a úplné odstránenie hlavy, pretože pre bezbolestný styk je potrebné úplné voľné odstránenie hlavy.

Aktívne obmedzenie používania techniky súčasného úplného odstránenia hlavy pri fimóze môže znížiť počet iatrogénnych poškodení predkožkového prstenca a jeho zjazvenia.

Očakávaná taktika vám umožňuje vylúčiť zbytočné bolestivé manipulácie - odstrániť fimózu, oddeliť synechiu a odstrániť nahromadenie smegmy a zabrániť možným komplikáciám.

Neustále používanie antiseptík na hygienické účely môže viesť k dysbakterióze a plesňovým infekciám predkožkového vaku.

Navrhovaný algoritmus diferenciálnej diagnostiky umožňuje lekárovi pri ambulantnom vyšetrení identifikovať skupiny detí: deti vyžadujúce všeobecné pozorovanie, rizikové a vyžadujúce prísne ambulantné sledovanie alebo chirurgickú liečbu.

Sanitárna výchova medzi rodičmi o dodržiavaní navrhovaných hygienických pravidiel pre chlapca pomáha znižovať počet

chronické zápalové zmeny v predkožkovom vaku a v dôsledku toho cikatrická fimóza.

HLAVNÉ USTANOVENIA DIPLOMOVEJ PRÁCE, KTORÉ TREBA obhajovať

Dôvody zúženia predkožkového vaku u chlapcov sú spojené s vekom súvisiacimi znakmi tvorby predkožkového krúžku a sú kvalitatívne odlišné od fimózy u dospelého muža.

Deti s fyziologickou fimózou, najmä v mladšej vekovej skupine, nevyžadujú chirurgický zákrok, pretože konzervatívna taktika je účinná v 93% prípadov.

Technika súčasného odstránenia žaluďa penisu by mala byť obmedzená, keďže pri fyziologickej a hypertrofickej fimóze vedie v 43,7 % prípadov k iatrogénnemu poškodeniu predkožky a rozvoju jazvovej fimózy, v 14,6 % je neúčinná (fimóza pretrváva).

Synechie sú štádiami vývoja predkožkového vaku, maximálne sa zaznamenávajú v mladších vekových skupinách. Tvorba predkožkového priestoru je ukončená v pubertálnom období. Simultánne oddelenie synechií je bolestivý, neúčinný postup a je sprevádzaný relapsom (80,6 %) u detí do 3 rokov.

Odstránenie nahromadenia smegmy z predkožkového vaku nie je indikované, pretože sa opakuje v 77,1 % prípadov. Nahromadenie smegmy nie je hlavnou príčinou balanopostitídy. Infekcia sa často vyskytuje počas rôznych manipulácií a procedúr s predkožkovým vakom.

Súčasné odstránenie žaluďa penisu pri akútnych zápalových ochoreniach predkožkového vaku vedie k hlbokým ruptúram a jazvovým zmenám, ktoré si v 25 % prípadov vyžadujú obriezku. Drenáž predkožkového vaku bez odstránenia žaluďa penisu je účinnejšou a menej traumatizujúcou metódou liečby.

Konzervatívna taktika pri hypertrofickej fimóze je účinná v 91,3% prípadov. Obriezka pre hypertrofickú jazvovú fimózu u detí so zvýšenou telesnou hmotnosťou je nebezpečná z dôvodu recidívy fimózy alebo latentného sexuálneho

13 členom. Operáciou voľby môže byť ekonomická resekcia predkožkového vaku s vytvorením obrysu penisu.

Predložená pracovná klasifikácia a diferenciálno-diagnostický algoritmus fyziologických a patologických zmien v predkožkovom vaku pomáha pri výbere taktiky manažmentu dieťaťa.

PRACOVNÁ POVOLENIE

Materiály dizertačnej práce boli prezentované a diskutované na: sympóziu „Nové technológie v pediatrii a detskej chirurgii“ (Moskva, 2005), 4. ruskom vedeckom fóre „Zdravie a dlhovekosť mužov“ (Moskva, 2006).

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené a prediskutované na spoločnej vedecko-praktickej konferencii Kliniky detskej chirurgie Ruskej akadémie postgraduálneho vzdelávania a Detskej klinickej nemocnice sv. Vladimíra, 01.02.2008; (protokol č. 228). Výsledky práce boli oznámené na stretnutí vedeckej rady RMAPE v Moskve.

PUBLIKÁCIE

Publikovaných 20 publikácií, 8 k téme dizertačnej práce, z toho jeden článok v centrálnej tlači (časopis „Urológia“, 2007); článok v zbierke materiálov 4. ruského vedeckého fóra „Mužské zdravie a dlhovekosť“ (Moskva, 2006); v zborníku materiálov vedeckej a praktickej konferencie k 50. výročiu Katedry detských infekčných chorôb Rost State Medical University, 2006 - 2 články; v zborníku materiálov výročnej spoločnej vedeckej a praktickej konferencie oddelení chirurgických chorôb * č.2 a 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov na Done, 2007 - 1 článok. Učebnica pre lekárov „Patológia predkožky. Metódy liečby v detstve“ (RMAPO, Moskva, 2006).

Táto práca bola vykonaná na Klinike detskej chirurgie (prednosta oddelenia - doktor lekárskych vied, profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (rektor, akademik

14 Ruskej akadémie lekárskych vied, profesorka Moshetova L.K.), na základe Mestskej detskej klinickej nemocnice Svätého Vladimíra (vedúci lekár Kasjanov P.P.) v Moskve a Detskej mestskej nemocnice MUSIC v Taganrogu (vedúci lekár Kuvikov V.F.).

ROZSAH A ŠTRUKTÚRA PRÁCE

Dizertačná práca je prezentovaná na 179 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, 5 kapitol vlastného výskumu, záveru, záverov, praktických odporúčaní, zoznamu literatúry a prílohy.

Dielo je ilustrované 6 tabuľkami a 59 obrázkami. Bibliografia obsahuje 90 prameňov, z toho 23 domácich a 67 zahraničných autorov.

Anatomické a fyziologické aspekty vývoja predkožkového vaku

PM, pokrývajúci hlavu penisu, je dôležitou prirodzenou anatomickou súčasťou vonkajších genitálií u ľudí. Vonkajší epitel plní ochrannú funkciu, ktorá pokrýva žaluď penisu, meatus a vnútorný epitel predkožky, čo znižuje riziko podráždenia a kontaminácie. PM je špeciálne spojivové mukokutánne tkanivo, ktoré tvorí hranicu medzi sliznicou a kožou; je podobná pokožke očných viečok, malých pyskov ohanbia, konečníka a pier. Okrem toho PM u mužov poskytuje dostatočné mukokutánne pokrytie celého penisu počas erekcie. Jedinečná inervácia PM plní aj erotogénnu funkciu.

Podľa A. Orsola je CP špecializované, nervovo zásobené, mukokutánne spojivové tkanivo, ktoré tvorí anatomickú membránu hlavy penisu. Pri narodení dieťaťa býva nestiahnuteľná, pretože vnútorný povrch epitelu je spojený s hlavou penisu; tento normálny anatomický stav u dojčiat sa veľmi často mylne považuje za fimózu. V priebehu 2-3 rokov sa PM oddelí od hlavy penisu v dôsledku tvorby keratinizovaných epiteliálnych uzlín. V dôsledku toho, ako aj intermitentnej erekcie, dochádza k oddeleniu PM, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho úplnej fyziologickej retrakcii. U 80-90% detí, ktoré nepodstúpili obriezku, je možné PM stiahnuť do 3 rokov. Skutočná "fimóza" je extrémne zriedkavá pred dosiahnutím veku 3 rokov. K dnešnému dňu je etiológia "fimózy" stále zle pochopená.

PM má somatosenzorickú inerváciu cez dorzálny nerv penisu a vetvy perineálnych nervov (vrátane zadných scrotalových nervov). Autonómna inervácia PM začína v panvovom plexe. Parasympatický viscerálny adduktorový nerv a aferentné vlákna vychádzajú zo sakrálneho centra a sympatický pregangliový nerv a viscerálne adduktorové vlákna vychádzajú z lumbothorakálneho centra. Parasympatické nervy sú umiestnené pozdĺž membránovej steny močovej trubice a prenikajú do nej. Hoci väčšina operácií sa vykonáva u novorodencov a detí bez anestézie, komplexná inervácia PM vysvetľuje, prečo nervová dorzálna blokáda penisu poskytuje čiastočnú úľavu od bolesti počas obriezky u dojčiat. Podobne, blokovanie IF prstenca nemôže blokovať viscerálne adduktorové vlákna z kavernózneho nervu ani zadné somatosenzorické vetvy mieška perineálneho nervu. Senzorické receptory možno klasifikovať ako mechanoreceptory, ako sú senzorické Meissnerove telieska (obr. 8), lamelárne telieska Vater-Paciniho (obr. 9) a Merkelove disky/bunky (obr. 10), ako aj nocireceptory (voľné nervové zakončenia ). Na označenie týchto zapuzdrených, encystovaných receptorov sa používa široká škála výrazov, napríklad železný/Krauseho receptor, Dogielov receptor, pohlavné receptory, Endkalpsenov receptor a mukokutánne bunkové receptory. placentárnu membránu. Hlava penisu je zásobená nervami, hlavne cez voľné nervové zakončenia, a má taktilnú citlivosť s úzko lokalizovanými pocitmi (vrátane bolesti, teploty a určitých pocitov pri mechanickom kontakte). V žaluďovom penise (obr. 11) sú bunkové receptory rozptýlené a nachádzajú sa hlavne pozdĺž temene žaluďa a uzdičky. Hrebeňovitý pás PM u mužov v mieste mukokutánneho spojenia má vysoký stupeň koncentrácie týchto receptorov. Rozdiel v stupni inervácie hlavy PK od miechového pásu PM bohatého na korpuskulárne receptory je prirodzenou doplnkovou súčasťou erotogénneho tkaniva PK. Slizničný epitel PM a hlavy majú rovnakú štruktúru. Rozdeľuje sa až po objavení sa hormonálnych faktorov. Epitel PM plodu, spájkovaný a tesne priliehajúci, má intraepiteliálne nervy a podľa niektorých štúdií Langerhansove bunky. Vlastný PM je dobre vaskularizovaný, čo vysvetľuje prítomnosť bežných hemoragických komplikácií počas obriezky. PM obsahuje viac voľného kolagénu ako vlastná fascia hlavy PV.

Hladká mäsitá membrána miešku je charakteristická výlučne pre mužské vonkajšie pohlavné orgány a väčšinu tejto membrány. je v rámci PM. Pozostáva z buniek hladkého svalstva obklopených elastickými vláknami (obr. 12); tenký, jemný od PM obklopuje driek penisu až po membránu mieška. Masitá membrána penisu je citlivá na zmeny teploty a je zodpovedná za zmeny v objeme potrebnom na erekciu a jej strata počas obriezky vysvetľuje zníženie citlivosti penisu na teplotu. U dojčiat sú svalové vlákna prepletené a usporiadané do mozaikového vzoru, čo spôsobuje, že distálny PM sa skladá do záhybov, ktoré končia ako jednosmerný ventil. To vysvetľuje, prečo je pri vyšetrení distálna časť PM u dojčaťa zložená, a. u dospelého je to voľnejšie. Pre nekomplikované prevrátenie hlavy penisu u dospelého môže byť potrebné zvýšenie hmoty elastických vlákien. Hoci etiológia tejto transformácie je stále neznáma, steroidné hormóny sú schopné mať účinok, pretože. ich lokálna aplikácia môže urýchliť zatiahnutie PM u chlapcov; nedosiahol pubertu.

Koža PM pozostáva zo spojivového tkaniva, krvných ciev, nervových kmeňov, citlivých teliesok v oblasti tuberkulóz, rozptýlených mazových žliaz a elastických vlákien. Rozdiel medzi elastickými vláknami v prepuciálnej fascii a kožou prispieva k vytvoreniu štruktúry pripomínajúcej „náhubok“ okolo hlavy penisu. Elastické kožné tkanivo PM spolu s mieškom a uzdičkou obmedzuje PM a pomáha mu vrátiť sa do svojej anatomickej polohy po rozvinutí počas erekcie alebo po manuálnom stiahnutí. Vonkajšia vrstva PM má vzácne mazové a potné žľazy.

Vrodená fyziologická fimóza. Porovnateľné výsledky dvoch rôznych taktík riadenia. Komplikácie a preventívne opatrenia

Vrodená fyziologická fimóza (FF) je zúženie predkožkového vaku, v ktorom nie sú žiadne jazvovité zmeny na koži v oblasti predkožkového krúžku. Koža predkožkového krúžku je mäkká, dobre sa naťahuje, pri pokuse o odstránenie hlavičky je vidieť časť meatusu (obr. 19). Predkožkový vak u FF je ružovej farby, má normálnu dĺžku a nie sú žiadne známky zápalu.

Tento stav možno považovať za jeden z prejavov funkčnej nezrelosti, disproporcie v raste PM a prepuciálneho prstenca. Podľa našich pozorovaní dochádza vplyvom hormonálnych zmien u chlapcov v pubertálnom období k obzvlášť rýchlemu a ľahkému rozšíreniu kože predkožkového prstenca a v dôsledku toho k voľnejšiemu odstraňovaniu hlavičky. Podobný efekt bol pozorovaný u chlapcov po ošetrení hlavy IF a PM testosterónovou masťou počas testu citlivosti na testosterón. Všeobecne sa uznáva, že FF alebo (nenatiahnutý prstenec predkožky) možno pozorovať u chlapcov do 2-5 rokov. Náš výskum však dokázal, že pojem fyziologická fimóza nemá žiadne vekové hranice a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku (od novorodenca až po 17-ročného chlapca). Príznaky FF sme pozorovali u 15 dospievajúcich vo veku 16 rokov, ktorí sa nikdy nepokúsili otvoriť hlavu a neboli pozorovaní detským chirurgom (obr. 20). Graf ukazuje jasný trend k poklesu počtu detí s FF so zvyšujúcim sa vekom.

Miera zúženia PC bola rôzna. V prípadoch mierneho zúženia PK bolo možné vyšetriť meatus a čiastočne hlavu IF. Takýto krúžok predkožky sa dá celkom ľahko natiahnuť. V prípadoch výrazného zúženia, kedy často nebolo možné zobraziť ani len meatus, sme zaznamenali diagnosticky významnú ischémiu tkanív PC („prstenec ischémie“), ktorej výskyt bol pozorovaný na tuhej, ťažko natiahnuteľnej a ľahko poranenej koži. PM.

Distribúcia detí s fyziologickou fimózou podľa vekových skupín Z 1512 (88,3 %) prípadov vrodenej FF zistených v jednostupňovej štúdii do 5 rokov bolo zúženie PK v 855 (49,9 %) prípadoch a výrazný pokles v týchto zmenách je možné vysledovať 15 rokov – 327 (25 %) ľudí, čo je možné vidieť na grafe uvedenom na obr. dvadsať.

V 1406 (92,9 %) prípadoch bola koža PM elastická, ľahko roztiahnuteľná, v 106 prípadoch (7,1 %) bola pevná, „napnutá“, ľahko zraniteľná a častejšie sa vyskytovala vo veku od 5 dní do 6 rokov ( Obr. 21, a). Hlavička IF bola čiastočne odstránená v 1141 (75,4 %) prípadoch, neodstránená v 320 (21,1 %) prípadoch (obr. 21, b). Stredné zúženie PC bolo u 1263 (83,5 %) ľudí, výrazné zúženie u 249 (16,5 %), zatiaľ čo meatus nebolo možné zobraziť v 123 (49,4 %) prípadoch (obr. 21, c).

Všeobecné charakteristiky pozorovaní pri vrodenej fyziologickej fimóze

Koža predkožkového vaku pri FF nemá jazvovité zmeny, je mäkká, dobre sa naťahuje. Pri pokuse o rýchle alebo hrubé odstránenie hlavy sa však v prechodovej oblasti vnútorných a vonkajších listov PM objavia radiálne trhliny. Najhlbšie ruptúry možno pozorovať pri súčasnom odstránení hlavy u chlapcov s FF.

Je ťažké vysvetliť, prečo, ale v mnohých usmerneniach z minulých rokov sa postup úplného súčasného odstránenia hlavy považuje za hlavný spôsob liečby FF, ktorý sa za taký prestáva považovať po 6 rokoch (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Preto lekári všetkých špecializácií - neonatológovia, pediatri, chirurgovia, urológovia a dokonca aj ortopédi považujú za svoju povinnosť vykonať procedúru súčasného odstránenia hlavy IF s úzkym PM. Najdôležitejšie je, že lekári nepoznajú charakteristiky fyziologického vývoja PM chlapca, vykonávajú vyššie uvedené manipulácie bez toho, aby brali do úvahy vek dieťaťa a stav PM! Smutné je, že aj medzi neonatológmi v pôrodnici sú lekári, ktorí robia takéto manipulácie chlapcom a dávajú rodičom odporúčania, aby v nich pokračovali doma, vysvetľujúc to potrebou vykonávať hygienickú starostlivosť o predkožku.

Je dôležité mať na pamäti, že súčasné odstránenie hlavy nie je neškodným postupom pre všetky deti. Tieto manipulácie sú sprevádzané epizódami krvácania, ťažkým edémom PM, bolesťou a ťažkosťami pri močení až po akútnu retenciu moču. Výrazné ruptúry PM sa často hoja s tvorbou hrubých jaziev a vedú k vzniku jazvovej fimózy (obr. 22, a, b, c). Preto považujeme za chybné pokúšať sa dirigovať; súčasné odstránenie hlavy. Aby bolo možné posúdiť stupeň zúženia: a stav kože PM, nie je absolútne nevyhnutné úplne stiahnuť hlavu (vybrať PM z koronárneho sulku). Okrem toho je táto manipulácia nezmyselná (nemá žiadne lekárske indikácie), prudko bolestivá a veľmi škodlivá. Ešte nebezpečnejšie sú odporúčania rodičom; vykonať jednostupňový: odstránenie hlavy nezávisle, doma. Sklon PM k edému, trauma a bolesť z manipulácie predisponujú k rozvoju parafimózy.

Posledných 10 rokov sme; vzdať sa akýchkoľvek pokusov o súčasné stiahnutie; hlavy PN, a použil techniku ​​postupného jemného naťahovania PMі vyvinutú na klinike (nemocnica - Єvyatogo Vladimir): Metóda je založená na dvoch princípoch.

Prvým princípom je pomalý dopad na zúženú oblasť MI; liečba pokračuje mesiace, poponáhľajte sa; žiadny dôvod. їїolovka PN; by mala byť otvorená v predpubertálnom veku (12-15 rokov). Údaje: termíny sú určené - hormonálnymi zmenami v -: telo: chlapec .. Dôležité; nezabudnite, že voľné odstránenie hlavy; potrebné len pre; bezbolestný pohlavný styk. Po druhé, zásada napínania EQV1 by mala prebiehať čo najšetrnejším spôsobom, dokonca ani minimálna trauma nie je povolená; zúžená oblasť (prasknutie, praskliny). Po každom postupe; a boli vykonané, 2-krát týždenne je potrebné dosiahnuť natiahnutie, (posunutie) predkožkového vaku 1-2 mm z pôvodnej polohy, nie viac. Pre; vylepšenia, strečing: PM pred manipuláciou sa odporúča vykonať hygienický kúpeľ, s odvarmi liečivých bylín (harmanček, šnúrka, skorocel) v trvaní 10-15 minút Pokožka naparená v teplej vode sa ľahšie a menej naťahuje; je zranený. Po zákroku. ONI? je vhodné liečiť s bábätkom: krém alebo solcoseryl, pre: lepšiu epitelizáciu, občas sa vyskytujúce mikrotrhliny kože.

Získaná cikatrická fimóza (komplikovaná, nekomplikovaná). Etiológia. Klinické prejavy. Operatívna liečba. Komplikácie a opatrenia na ich prevenciu

Túto skupinu pacientov tvorili chlapci s cikatrickou fimózou 73 (4,3 %). Podľa anamnestických údajov sme sa snažili zistiť príčiny cikatrických zmien PM. U väčšiny detí 31 (42,4 %) sa vyskytlo jazvovité zúženie PC na pozadí úplného zdravia. Príznaky balanopostitídy krátko pred objavením sa jazvy na predkožke boli pozorované u 25 (34,2 %) pacientov. Traumatické simultánne odstránenie hlavy predchádzalo jazvovej fimóze u 17 (23,3 %) detí. V závislosti od klinických prejavov všetkých pacientov s jazvovou fimózou sme podmienečne rozdelili do 2 podskupín. Percento príčin cikatrických zmien v PC je znázornené v diagrame (obr. 43). nie je možné vystúpiť z dôvodu jazvovitého zúženia predkožkového prstenca. Priemer PC môže byť zúžený na bod alebo zostať dosť široký až do priemeru 1,0 cm. Pri výraznom zúžení PC nie je možné vyšetriť meatus, močenie je narušené. Často sa vyskytujú husté, ťažko oddeliteľné zrasty PM a hlavy, často sprevádzané stredne ťažkým alebo ťažkým zápalom predkožky.

Za obdobie 1996-2006. Na oddelení pre cikatrické zmeny na koži PM bolo operovaných 179 detí. Na analýzu výsledkov chirurgickej liečby Ruskej federácie sme použili retrospektívnu analýzu skupiny detí (106 osôb) operovaných v období 1996-2003. a prospektívna analýza skupiny detí operovaných v období 2003-2006 (73 osôb).

Do štúdie boli zaradení pacienti s príznakmi zmien PM charakteristických pre Ruskú federáciu: farba kože PM, cikatrické zmeny a stupeň zúženia PK, možnosť odstránenia meatusu a hlavičky PV, prítomnosť resp. charakter synechie, príznaky zápalu PM, poruchy močenia.

Pri prospektívnej analýze skupiny detí operovaných v období 2003-2006 sme v závislosti od klinických prejavov podmienečne rozdelili všetkých pacientov z Ruskej federácie do 2 podskupín: s príznakmi zápalu PM a poruchou močenia proti na pozadí cikatrických zmien v PM a bez vyššie uvedených symptómov.

Prvú podskupinu tvorilo 62 (84,9 %) chlapcov s nekomplikovanou jazvovou fimózou. Vizuálne bol PM mierne zmenený, neboli žiadne zjavné známky zápalu (edém, hyperémia, infiltrácia tkaniva). Všetky deti močili voľne, bezbolestne, v širokom prúde. Pri pokuse o odstránenie hlavy bol určený hustý jazvovitý krúžok, ktorý neumožňoval vyšetrenie hlavy. Priemer jazvového prstenca PM výrazne presahoval vonkajší otvor uretry, takže neboli žiadne známky porúch močenia. Na Obr. 44 (a, b, c) sú fotografie chlapcov s príznakmi nekomplikovanej cikatrickej fimózy, širokým priemerom jazvového prstenca. otvorenie PC), oddelenie týchto synechií bolo sprevádzané tvorbou veľkého erozívneho povrchu na glans penis s diapidetickým krvácaním. Práve u týchto detí (17 osôb - 9,3 %) boli v pooperačnom období pozorované javy výraznej balanitídy, fibrínových usadenín a bolestivého močenia. Hojenie erózií na hlave bolo pomalé, trvalo od 2 do 3 týždňov. Na Obr. 50 ukazuje PI 8-ročného dieťaťa s príznakmi ťažkej pooperačnej balanitídy, po separácii zrastov do operácií.

Známky pooperačnej balanitídy pri jazvovej fimóze Boli použité nasledovné chirurgické techniky: tradičná cirkulárna excízia predkožkového vaku (circumcisio), plastika GTM podľa Rosera. Obriezka v RF sa uskutočnila podľa všeobecne akceptovanej metódy, predbežné, brilantne zelené značky sa aplikovali na kožu vonkajšieho listu, aby sa určila úroveň excízie zjazveného tkaniva. Ďalej, po odrezaní jazvovej predkožky sa vykonala hemostáza. Krvácajúce cievy boli koagulované počas operácie bipolárnymi kliešťami. Vonkajšie a vnútorné listy PM boli spojené s prerušovanými stehmi s chrómovaným katgutom (4-0, 6-0). Na konci operácie bol na PV, ktorý bol hojne nasiaknutý glycerínom, priložený kruhový tlakový obväz. Tento obväz zabránil rozvoju edému a slúžil ako metóda na prevenciu zvyškového sekundárneho krvácania z pooperačnej rany. Obväz bol odstránený 3. deň, po ktorom boli predpísané kúpele s 0,5% roztokom manganistanu draselného. S rozvojom pooperačnej balanitídy bola hlava ošetrená 5% emulziou synthomycínu, levomekolom alebo solcoserylovou masťou až do úplnej epitelizácie. Roserova operácia bola vykonaná s úzkym PK, ktorý bráni voľnému odstráneniu hlavičky RV pri erekcii, úzkym PK predĺženého CM a na naliehanie rodičov. Pri krátkej uzde IF a jazvovej zmene PM bola použitá technika 2 rezov, aby sa nepoškodili cievy frenula IF. Pre chirurgické zákroky na PM sa zaviedli a používajú moderné metódy anestézie (peniálna, kaudálna blokáda), čo uľahčuje pooperačné obdobie.

Analýza výsledkov chirurgickej liečby RF a SZ, ako aj stavov s nimi spojených (parafimóza) ukázala, že zo 179 operovaných detí boli v 4 (2,2 %) prípadoch zaznamenané nasledovné komplikácie. Neuspokojivý kozmetický výsledok v podobe dlhodobej lymfostázy zachovaného PM sme pozorovali u 1 chlapca so SZ pri plastike predkožky podľa Rosera v dôsledku značne rozšírenej dorzálnej incízie a narušenia celistvosti lymfatických kolektorov lokalizovaných v r. túto zónu. Po dlhú dobu zostal CP edematózny, ale postupne sa lymfatický tok začal zotavovať a edém sa zmenšil. Na Obr. 51 (a, b) PK 9-ročného dieťaťa so známkami výraznej lymfostázy zachovaného PM pri SZ (dôsledok rozšírenej dorzálnej incízie a porušenia celistvosti lymfatických ciest), 4 mes. neskôr. po Roserovej operácii.

Dlhodobé výsledky liečby zápalových zmien v predkožkovom vaku u detí

Výsledky liečby chlapcov so všetkými formami fimózy boli hodnotené od 6. mesiaca. do 4 rokov. V skupine pacientov s fyziologickou fimózou (185 osôb) sa po konzervatívnej liečbe (technikou postupného jemného naťahovania PM) uzdravilo 162 (93 %) chlapcov. Nebola pozorovaná žiadna recidíva fyziologickej fimózy. U 13 ľudí (7 %) fimóza pretrvávala, hoci z počiatočných údajov bol pozitívny trend. Medzi nimi prevládali deti mladších vekových skupín. Bolo odporúčané pokračovať v následnej a konzervatívnej liečbe. V 3 (1,6 %) prípadoch po 6 mesiacoch. Účinok konzervatívnej terapie sa nedosiahol, pravdepodobne kvôli štrukturálnym vlastnostiam prstenca predkožky alebo neúplnej implementácii odporúčaní pre konzervatívnu liečbu. Tieto deti (3 osoby) boli operované, bola vykonaná obriezka.

V porovnávacom súbore (103 osôb), kde deti s FF podstúpili súčasné odstránenie hlavy, sa pozitívny efekt manipulácie (zotavenia) dosiahol u 43 (41,7 %) detí. Recidíva fimózy nebola pozorovaná. U 15 (14,6 %) chlapcov sa efekt liečby súčasným odstránením hlavy nedosiahol, známky zúženia PK zostali. Stredné zúženie PK je v súčasnosti zachované u 7 (6,8 %) malých detí, bolo rozhodnuté pokračovať v konzervatívnej1 terapii. Významné ruptúry predkožky po súčasnom odstránení hlavy boli zaznamenané u 60 (58,3 %) chlapcov. V 15 (14,6 %) prípadoch boli zaznamenané radiálne umiestnené, nepredĺžené jazvy PM, ktoré zaberali 1/4 priemeru PC. Tieto deti sme liečili Contractubexom. 2x denne po dobu 2 týždňov sa PM lubrikoval masťou proti jazvám a vtieral sa do oblasti jazvy. Ďalším krokom bolo postupné naťahovanie PM podľa štandardnej metódy. Dĺžka liečby bola až 6-8 mesiacov. 9 (8,7 %) chlapcom sa podarilo natiahnuť predkožkový prstenec a eliminovať fenomén fimózy. 6 (5,8 %) ľudí pokračuje v liečbe a sú pod dohľadom. V súčasnosti neexistujú žiadne indikácie na operáciu (obriezku). Definitívne rozhodnutie o taktike padne v predpubertálnom období. Ak fimóza pretrváva, odporúča sa operácia. Neuspokojivý výsledok súčasného odstránenia hlavičky PV vo FF sme zaznamenali u 45 (43,7 %) chlapcov, všetci mali známky hrubého jazvovitého zúženia PK, podstúpili excíziu jazvy s pozitívnym výsledkom.

Technika postupného jemného naťahovania PM je teda účinná u 93 % pacientov s FF a z dlhodobého hľadiska nedochádza k recidíve FF. Použitie súčasného odstránenia hlavy pri fimóze umožňuje dosiahnuť korekciu fimózy iba v 41,7% prípadov, žiadny účinok nebol zaznamenaný u 14,6% pacientov a neuspokojivý výsledok s zjazvením PM, ktoré si vyžadovalo operáciu (obriezka) sa zistilo u 45 (43,7 %) pacientov.

V skupine pacientov s hypertrofickou fimózou (69 osôb) po postupnom naťahovaní PM nebolo pozorované obnovenie zúženia PK. Cikatrická fimóza po predtým získanom uspokojivom výsledku bola zistená u 2 detí (2,9%), bola vykonaná obriezka.

U detí s hypertrofickou) fimózou (21 osôb), ktoré podstúpili súčasné odstránenie hlavy, sa u 9 (42,9 %) chlapcov vytvorila jazva po PC, ktorá si vyžiadala chirurgické ošetrenie.

V skupine pacientov s jazvovou fimózou (179 osôb) len 1 (0,6 %) prípad potreboval druhý! operácia na excíziu jazvy po plastickej operácii PM bez radikálnej excízie jazvového tkaniva. V prípade lymfostázy po Roserovej operácii bol zaznamenaný dlhodobý opuch tkanív predkožky, výsledok bol uznaný ako kozmeticky neuspokojivý, bol však zaznamenaný pozitívny trend a bolo rozhodnuté pokračovať v pozorovaní.