Ako je kolenný kĺb usporiadaný a čo ho môže poškodiť? Kĺbový vak, synoviálna membrána, synoviálna tekutina.

Kolenný kĺb je jedným z najťažších. Prístupnosť kĺbu vonkajším vplyvom spôsobuje jeho častú traumu.

Tibiofibulárny kĺb je samostatným artikuláciou a len v 20 % prípadov podľa jednotlivých autorov tento kĺb komunikuje cez sliznicu burzy m. poplitei s kolenným kĺbom.

Kĺbová plocha kondylov stehennej kosti je konvexná, kondyly sú oddelené hlbokou interkondylárnou dutinou. Kĺbový povrch tibiálnych kondylov je naopak mierne konkávny, pričom kondyly sú oddelené interkondylárnou eminenciou.

Kĺbové povrchy stehenná kosť a holenná kosť sú inkongruentné, ale tento nesúlad vyhladzujú chrupavkové útvary medzi nimi - menisky. Vonkajší meniskus má tvar kruhu, ktorý nie je vo vnútri uzavretý, vnútorný meniskus má tvar polmesiaca. Zadné rohy oboch meniskov a predný roh vonkajšieho menisku sú fixované k eminentia intercondylaris, predný roh vnútorného menisku prechádza do lig. transversum genu. Posledná okolnosť má zrejme určitý význam v zmysle častejšej traumatizácie vnútorného menisku.

Kĺbové povrchy sú držané v kĺbe skrížené väzy.

Predný skrížený väz je pripevnený k vnútornému povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti a k ​​prednej interkondylárnej jamke holennej kosti tesne za predným rohom vnútorného menisku.

Zadné skrížené väzivo je pripevnené k vonkajšiemu povrchu vnútorného kondylu stehennej kosti a k ​​zadnej interkondylárnej jamke holennej kosti, čiastočne k jej zadnej ploche. Zo zadného skríženého väzu odstupuje zväzok vlákien do zadného úseku vonkajšieho menisku - lig. menisci lateralis (Roberti).

Krížové väzy brzdia hyperextenziu predkolenia, zabraňujú rotačným pohybom a udržujú holennú kosť v predozadnom smere, čiastočne zabraňujú aj nadmernej flexii predkolenia. Pri pretrhnutí krížových väzov dochádza k symptómu zásuvky a niekedy dochádza k subluxácii dolnej časti nohy.

Kĺbová taška Kolenný kĺb pozostáva z dvoch vrstiev - synoviálnej a vláknitej. Je pripevnený na stehennej kosti nad hranicou kĺbovej chrupavky (0,5-2 cm), na holennej kosti - mierne pod hranicou chrupavky. V prednej časti je kapsula pripevnená k okraju kĺbovej plochy pately a spája sa so šľachou štvorhlavého stehenného svalu.

Epifyzárna zóna stehennej kosti (s výnimkou bočných úsekov) sa nachádza v dutine kolenného kĺbu a epifyzárna línia holennej kosti leží mimo dutiny kĺbu.

Vláknitá vrstva kapsuly má v celom rozsahu nerovnakú hrúbku a nemá veľkú pevnosť. Puzdro je vpredu spevnené šľachami m. kvadriceps, laterálne - lig. collateralia tibiale a fibulare, za - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Okrem toho je predná časť kĺbového puzdra vystužená vlastnou fasciou oblasti kolena, zahustená šľachovými vláknami m. sartorius a tractus iliotibialis.

Synoviálna membrána je pripevnená striktne pozdĺž okrajov chrupavky. V zadnej oblasti pokrýva krížové väzy a laterálne prechádza na menisky.

Synoviálna membrána kĺb tvorí rad záhybov, prevrátení a vakov. Existuje deväť krútení kolenného kĺbu. Najväčšia nepárová predná torzia sa nachádza 4-6 cm nad patelou a pri komunikácii s bursa suprapatellaris - 10-11 cm.Medzi torzou a stehennou kosťou je vrstva tukového tkaniva, ktorá umožňuje skeletonizáciu kosť v mieste atómu bez otvorenia kĺbu. Pri distálnej stehennej kosti (napr. suprakondylická osteotómia, sekvestrektómia) sa však táto torzia môže ľahko poškodiť.

Zostávajúce inverzie – predná laterálna, anteroinferior laterálna, zadná horná a zadná dolná (mediálna a laterálna) – sú oveľa menšie a majú menší praktický význam.

Torzia je miesto hromadenia patologickej tekutiny (krv, hnis), pričom sa výrazne naťahujú, výrazne zväčšujú objem kĺbovej dutiny. Pri horných a posterolaterálnych torziách dochádza najskôr k rozvoju tuberkulózneho procesu, keď prechádza do kĺbu.

Za normálnych podmienok je dutina kolenného kĺbu jednou, avšak s rozvojom zápalového procesu, úzkymi medzerami (medzi skríženými väzmi a po stranách kondylov), ktoré spájajú prednú a zadnú časť dutiny. k opuchu synoviálnej membrány, môže sa uzavrieť a kĺbová dutina je rozdelená na prednú a zadnú časť.

Okrem toho opuch pterygoidných záhybov synoviálnej membrány a plica synovialis infrapatellaris počas vývoja zápalového procesu vedie k oddeleniu prednej časti kolenného kĺbu na vnútornú a vonkajšiu polovicu. P. G. Kornev pripisuje týmto záhybom veľkú dôležitosť v procese vymedzovania tuberkulózneho zápalu v kĺbe. Nakoniec sa zadný úsek kĺbu so zápalovým opuchom synoviálnej membrány pokrývajúcej zadné skrížené väzivo, väzivo vonkajšieho menisku, tiež delí na disjunkčné vnútorné a vonkajšie úseky.

Medzi pterygoidnými záhybmi, vláknitou vrstvou puzdra kolenného kĺbu, je pomerne veľká tuková hrudka, ktorá niekedy podlieha degeneratívnym zmenám (Goffova choroba). V tomto prípade existujú náznaky na odstránenie tukovej hrudky.

Kĺbová dutina dosahuje najväčšiu kapacitu pri mierne ohnutom kolennom kĺbe, u dospelého človeka je to 80-100 cm3.

zásobovanie krvou Kolenný kĺb sa vykonáva vetvami femorálnej, popliteálnej, prednej tibiálnej tepny a hlbokej tepny stehna. Existujú trvalé pobočky a nestále pobočky. Medzi trvalé pobočky patria: a. articulationis genu suprema; horné a dolné (párové) tepny kolena (z a. poplitea); stredná tepna kolena, zásobujúca skrížené väzy, ako aj oblasť medzikondylovej jamky femuru a medzikondylovej eminencie holennej kosti; dve recidivujúce tepny (z prednej holennej kosti). Všetky tieto vetvy tvoria arteriálnu sieť kolena - rete genu. V rámci tejto siete možno rozlíšiť samostatné segmenty: v oblasti pately, v oblasti kondylov stehna.

inervácia kolenný kĺb sa vykonáva vetvami femorálnych, obturátorových, sedacích nervov.

Hlavné nervové vetvy predného povrchu kolena sú umiestnené na vnútornej strane kolena a nervové vetvy zadného povrchu kĺbu sú hlavne zvonka.

Bežná inervácia bedrových a kolenných kĺbov osvetľuje príčinu bolestí kolenného kĺbu v počiatočnom období tuberkulóznej koxitídy. Tieto bolesti závisia od podráždenia v dôsledku zápalovej infiltrácie kapsuly obturátoru a stehenných nervov, čo vedie k vetveniu bedra aj kolena.

pohyby v kolennom kĺbe sú zložité. Keď je dolná časť nohy ohnutá, holenná kosť, okrem rotácie okolo priečnej osi, vykonáva určité zadné kĺzanie pozdĺž kĺbovej plochy kondylov stehennej kosti. Tento anatomický detail poskytuje veľký rozsah pohybu kolena okolo jeho priečnej osi (alebo skôr priečnych osí).

Aktívna flexia kolena je možná až do uhla 50°. Pasívnu flexiu možno navyše ešte zvýšiť o 30° a vyvolať hyperextenziu zo strednej polohy o 10-12°. Pri ohnutom kolene sú v dôsledku uvoľnenia postranných väzov možné aj rotačné pohyby s amplitúdou až 35-40 °. Nakoniec pri plnej extenzii v kolene je zaznamenaná malá takzvaná konečná rotácia (supinácia) v závislosti od nerovnakej veľkosti a tvaru kondylov femuru.

Článok pripravil a upravil: chirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaševskij.

Federálna štátna inštitúcia „CITO pomenovaná po N.N. Priorovovi“ ROSZDRAVA.
Moskva, Rusko.

Úvod

Napriek výraznému pokroku v inštrumentálnej diagnostike zostáva hlavnou metódou detekcie patológie kolenného kĺbu plnohodnotné klinické vyšetrenie. Podmienenosť klinických a morfologických paralel pri rôznych poraneniach a ochoreniach mäkkých tkanív však spôsobuje značné ťažkosti pri rozpoznávaní podstaty patologického procesu, ako aj pri posudzovaní jeho závažnosti. Preto nie je prekvapujúce, že podiel diagnostických chýb v tejto patológii dosahuje 76-83%.

V súvislosti s rozvojom moderných medicínskych technológií bol diagnostický arzenál doplnený o komplex takých vysoko informatívnych inštrumentálnych metód ako CT, MRI, ultrazvuk atď. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Na získanie kompletných informácií o poraneniach mäkkých tkanív pohybového aparátu (MT muskuloskeletálneho systému) bola potrebná celá škála techník, niekedy zdĺhavých a drahých a niekedy pre pacienta nebezpečných, najmä bezprostredne po úraze.

V súčasnosti sa uprednostňujú tie výskumné metódy, ktoré okrem vysokej informatívnosti majú také vlastnosti ako neinvazívnosť, neškodnosť a vyznačujú sa aj jednoduchosťou pri vykonávaní a interpretácii výsledkov, reprodukovateľnosťou a vysokou cenou výskumu. Podľa nášho názoru ultrasonografia s vysokým rozlíšením v reálnom čase spĺňa väčšinu vyššie uvedených požiadaviek, preto sme sa v priebehu našej štúdie pokúsili odpovedať na otázku diagnostickej účinnosti ultrazvuku pri určovaní poranení mäkkých tkanív pohybového aparátu u pacientov s ortopedickým a traumatologickým profilom.

Materiály a metódy

Celkový počet pacientov v súbore bol 816, z toho 661 mužov (81 %), 155 žien (19 %), priemerný vek 43,3±3,9 rokov.

Pacienti boli prijatí na kliniku alebo vyšetrení ambulantne v priebehu niekoľkých hodín až 3 týždňov od začiatku ochorenia. Jednostranná lézia bola u 553 (67,8%) ľudí, obojstranná - u 134 (16,4%). 487 (59,7 %) pacientov tejto skupiny bolo liečených chirurgicky, 129 (15,8 %) pacientov bolo liečených konzervatívne.

Všetci pacienti v súlade s klinickou diagnózou boli rozdelení do troch podskupín: s poranením menisku - 465 (56,9%) ľudí; s poraneniami väzivového aparátu (stredné a bočné väzy) - 269 (32,9%) ľudí; s patológiou pately a vlastného väziva - 82 (10,1%) ľudí.

Analyzovali sme závažnosť takých hlavných nešpecifických klinických symptómov, ako je bolesť, obmedzená pohyblivosť kolenného kĺbu a zmeny svalovej sily (tabuľka 1).

stôl 1. Klinické príznaky u pacientov s poraneniami a ochoreniami kolenného kĺbu.

Podskupina pacientov	Bolesť v kolennom kĺbe		Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe		Zmena svalovej sily
	mierny	intenzívne	Áno	Nie	norma	znížený
poranenie menisku	184	281	281	184	152	128
Zranenie väzov	175	94	109	160	185	84
Patológia pately a vlastného väziva	53	29	59	23	28	54

Štúdie sa uskutočnili na ultrazvukovom skeneri HDI-3500 a IU 22 (Philips) v reálnom čase. Na základe získaných údajov boli stanovené nasledujúce hlavné indikácie pre ultrasonografiu v patológii kolenného kĺbu:

• synovitída;
• poškodenie a zápal väzivovej zložky a svalov;
• prítomnosť voľných teliesok v kĺbe, cysty;
• poškodenie meniskov, chrupavky;
• patológia kostí;
• nádory a nádorom podobné ochorenia.

výsledky

Najčastejšie sa synovitída vyskytuje v suprapatelárnom priestore (horný volvulus). Suprapatelárna burza je najväčšia v ľudskom tele a siaha 6 cm smerom nahor proximálne k hornému pólu pately. Akýkoľvek zásah do kolenného kĺbu (traumatický, zápalový, dnavý) vedie k výskytu zvýšeného množstva synoviálnej tekutiny v hornej torzii kĺbu (obr. 1 a, b).

Ryža. 1. Sonogramy synovitídy kolenného kĺbu.

A) Výrazná synovitída kolenného kĺbu s prítomnosťou zahustenej, s okrajovými výrastkami synoviálnej membrány (šípka).

b) Predĺžená chronická synovitída so zhrubnutou synoviálnou membránou a oblasťami sklerózy (šípka).

Najčastejšou patológiou je trecia a dnavá burzitída. Pri akútnej trecej burzitíde je obsah suprapatelárnej burzy zvyčajne anechoický. Po chvíli sa vyvinie zvýšená hyperechogenicita stien vrecka a obsahu. Pri dnovej burzitíde je obsah hypoechogénny, niekedy s prítomnosťou hyperechoických inklúzií. V akútnom štádiu ochorenia je zaznamenaný zápal okolitých mäkkých tkanív.

Ryža. 2. Hemartróza v rôznych stupňoch organizácie.

A)
Nadmerné množstvo výpotku heterogénnej štruktúry vo forme malých hyperechogénnych inklúzií (krvných buniek) a hyperechogénneho pásu, čo naznačuje prasknutie synoviálnej membrány.

b)
Organizovaný hematóm s jeho rozdelením na dve prostredia. Horná - s výraznejšou organizáciou, spodná - s menšou organizáciou a prítomnosťou synoviálnej tekutiny.

Hemoragická burzitída sa vo väčšine prípadov pozoruje u športovcov v dôsledku zranenia. Hemoragický obsah burzy je echogénny s prítomnosťou hyperechoických krvných zrazenín alebo bez nich (obr. 2). Pri veľkom množstve hemoragického obsahu v suprapatelárnej a prepatelárnej burze je potrebné vylúčiť ruptúru šľachy štvorhlavého svalu (obr. 3).

Ryža. 3.Úplné pretrhnutie šľachy kvadricepsu. Hypoechogénny hematóm v typickom umiestnení šľachy. V kvapalnej formácii je fragment šľachy vizualizovaný vo forme "zvonového jazyka" (šípky).

Pri konvenčnom vyšetrení šedej stupnice je úplná ruptúra ​​šľachy štvorhlavého stehenného svalu definovaná ako úplné narušenie anatomickej integrity vlákien a fibrilárnej štruktúry šľachy. Defekt je nahradený hematómom, objavuje sa výpotok v prednom volvule.

Pri tendinitíde sa šľacha štvorhlavého stehenného svalu v mieste pripojenia k patele zahusťuje, jej echogenicita klesá. Pri chronickej tendinitíde sa môžu vyskytnúť mikrotrhliny, vláknité inklúzie vo vláknach šľachy a oblasti kalcifikácie. Tieto zmeny sa spájajú pod všeobecným názvom - degeneratívne zmeny na šľache (obr. 4).

Ryža. 4. Osifikovaná tendonitída šľachy štvorhlavého svalu s prítomnosťou synovitídy v hornej torzii. V mieste pripevnenia šľachy k hornému pólu pately sa určuje osifikácia s nerovnými obrysmi (šípka). Šľacha je zhrubnutá, štruktúrne heterogénna a v hornej časti hypoechogénna s miernou synovitídou.

H - horný pól patela.
B - distálny femur.

Prepatelárna (obr. 5) a infrapatelárna (obr. 6 a, b) burzitída sú zriedkavé, najmä pri reumatoidnej a infekčnej artritíde, zlomeninách jabĺčka, čiastočných poraneniach patelárneho väzu a tiež v dôsledku aktivít pacientov ( parkety). Burzitída v dôsledku dlhodobého užívania antikoagulancií je pomerne zriedkavá.

Ryža. 5.

A) Pozdĺžny rez prepatelárnej hemoragickej burzitídy v prvých 2 hodinách po poranení. Anechoický obsah burzitídy sa určuje s prítomnosťou tenkých hyperechoických inklúzií.

b) Pozdĺžny rez hemoragickej burzitídy 16 hodín po poranení. V anechoických obsahoch sú odhalené výraznejšie hyperechoické inklúzie.

Ryža. 6.

A) Pozdĺžny rez patelárneho väzu v mieste pripojenia k tuberositas tíbie.

Pri hodnotení prepatelárnej burzy je potrebné vykonať sonografické posúdenie obrysu pately (obr. 7) a miesta úponu vlastných a oporných väzov (obr. 8), keďže v dôsledku traumatického nárazu , dochádza k poškodeniu periostu a nosného väziva, najčastejšie mediálneho (s dislokáciou pately). Poranenia stredného postranného väzu sú najčastejšie zranenia kolena.

Ryža. 7.

A) S miernou dislokáciou v distálnom smere, prítomnosť hematómu v mieste zlomeniny (hrubá šípka) a hemoragická prepatelárna burzitída (šípka).

b) Zlomenina dolného pólu pately s jej výraznou dislokáciou v distálnom smere.

V intervale medzi fragmentmi kostí veľký poloorganizovaný hematóm (šípka); N - patela.

Ryža. 8. Pozdĺžne sonogramy poškodenia mediálneho závesného väzu pately a zmeny obrysu pately pri jej zavedení.

Miesto poškodenia väziva (šípky) je určené vo forme jeho zhrubnutia, zníženej echogenicity a narušenej štruktúrovania väzu. Pod distálnou časťou väziva je malý hematóm vo forme hypoechoického útvaru (tenká šípka). Avulzia kostného fragmentu pately (kučeravá šípka).

Sonografia v diagnostike patológií mimokĺbových väzov má vysokú diagnostickú hodnotu a musí sa vykonávať v pozdĺžnom reze, rovnobežnom s dlhou osou väzu. Pri natiahnutí sa väzivo zahusťuje, jeho štruktúra sa stáva hypoechogénnou.

Pri čiastočnom alebo úplnom poškodení väzov sa určí porušenie jeho anatomickej kontinuity. Veľkosť a rozsah poškodenia závisí od typu prasknutia. Hyperechogénna štruktúra väziva v mieste ruptúry sa stáva hypo- alebo anechoickou, miesto poranenia je vyplnené hematómom, ktorý môže byť detekovaný ako hypoechogénna alebo anechogénna zóna s alebo bez hyperechogénnych inklúzií (obr. 9). Ultrasonografické vyšetrenie určuje polohu koncov poškodeného väziva.

Ryža. 9.Úplné poškodenie stredného tibiálneho kolaterálneho väzu.

A) ruptúra ​​hornej vrstvy väziva s vyplnením defektu väzu hematómom (šípka) a čiastočným poškodením v mediálnej časti väzu (šípka).

b)úplné poškodenie väziva v mieste pripojenia k mediálnemu kondylu femuru.

Zhrubnutie v mieste poranenia a vyplnenie hypoechoickým hematómom s hyperechoickými inklúziami (šípka);
B - distálny femur.

Vonkajšie peroneálne postranné väzivo je menej poškodené ako vnútorné. Pri silnej vnútornej rotácii predkolenia dochádza k natrhnutiu vonkajšieho peroneálneho laterálneho väzu (obr. 10).

Ryža. 10. Pozdĺžny sonogram úplného pretrhnutia laterálneho peroneálneho kolaterálneho väzu kolena s hypoechogénnymi oblasťami (šípka) a malými úlomkami kostí (hrubé šípky) pri úpone do laterálneho kondylu femuru.

M - hlava fibuly.
B - laterálny kondyl stehna.

Roztrhnutie laterálnych kolaterálnych väzov je často spojené s natrhnutím menisku (obr. 11), niekedy aj s poškodením predného skríženého väzu. Podľa rôznych autorov sa ruptúry krížových väzov kolenného kĺbu vyskytujú s frekvenciou 7,3-62% medzi všetkými poraneniami kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu.

Ryža. jedenásť. Kompletné roztrhnutie stredného tibiálneho kolaterálneho väzu (šípky) a mediálneho menisku kolena. V interartikulárnej medzere sa určuje chrupavkové intraartikulárne telo.

B - distálny koniec stehna.
T - holenná kosť.

Diagnostická účinnosť sonografickej metódy pri štúdiu poranení predného a zadného skríženého väzu závisí od skúseností výskumníka, dostupnosti moderných ultrazvukových prístrojov, znalosti klinických príznakov a anatómie kolenného kĺbu. Najdostupnejším a najpohodlnejším miestom na štúdium krížových väzov je podkolenná jamka. Toto je miesto pripojenia distálnych väzov. Predný skrížený väz je pripevnený k zadnej ploche stehennej kosti a zadný skrížený väz je pripevnený k zadnej ploche holennej kosti.

Oba skrížené väzy sa na sonogramoch na sagitálnom zobrazení javia ako hypoechogénne pruhy. Predný skrížený väz je najlepšie vyšetrovať priečne v podkolennej jamke, keďže pri akútnej traume nie je možná úplná flexia kolenného kĺbu. Je potrebná porovnávacia štúdia kontralaterálneho kĺbu. Úplné poškodenie väzov sa identifikuje ako hypo- alebo anechoická masa v mieste pripojenia k femuru. Zadný skrížený väz sa môže poraniť pri ťažkých vyvrtnutiach alebo autoporane pri náraze kolena na palubnú dosku. Čiastočné alebo úplné poškodenie sa zisťuje ako globálne zhrubnutie väziva (obr. 12 a, b, c).

Ryža. 12. Poranenia krížového väzu v podkolennej oblasti pomocou 3,5 MHz prevodníka.

b) Priečny sonogram. V mieste pripojenia predného skríženého väzu je definovaná hypoechogénna zóna (šípka).

V) Poškodenie predného a zadného skríženého väzu (tenké šípky) s oddelením úlomku kosti (kučeravá šípka), poškodenie zadného kĺbového puzdra (hrubá šípka). V zadnej časti kolenného kĺbu fragmenty poškodených väzov plávajúce v hypoechogénnej tekutej zložke (hematóm).

B - stehenná kosť.
T - holenná kosť.
L - laterálny kondyl stehna.
M - mediálny kondyl stehna.

Ultrasonografické vyšetrenie sa musí vykonávať v dvoch projekciách: v priečnej - to si vyžaduje vizualizáciu oboch kondylov femuru - a pod uhlom 30° od pozdĺžnej projekcie so zachytením v skúmanom obraze laterálnej časti mediálneho kondylu tibie a mediálna časť laterálneho kondylu femuru.

Podľa CITO Sport and Ballet Injury Clinic, kde sa liečia prevažne športovci, sú poranenia menisku na prvom mieste medzi vnútornými poraneniami kolenného kĺbu.

Existujú nasledujúce typy poranení menisku:

• oddelenie menisku od miest pripojenia v oblasti zadných a predných rohov a tela menisku v parakapsulárnej zóne;
• ruptúry zadných a predných rohov a tela menisku v transchondrálnej zóne;
• rôzne kombinácie uvedených škôd;
• nadmerná pohyblivosť meniskov (pretrhnutie intermeniskových väzov, degenerácia menisku);
• chronická traumatizácia a degenerácia meniskov (posttraumatická a statická meniskopatia – varózne alebo valgózne koleno);
• cystická degenerácia meniskov (hlavne vonkajších).

Ruptúry meniskusu môžu byť úplné, neúplné, pozdĺžne („napájadlo zvládne“), priečne, škvrnité, fragmentované (obr. 13 a, b).

Ryža. 13. Parakapsulárne poškodenie mediálneho menisku.

A) Takmer úplné poškodenie menisku, prejavujúce sa hypoechogénnou zónou (šípka) v mieste pripojenia menisku k väzu.

b)Čiastočné poškodenie mediálneho väzu (hrubá šípka) a menisku (šípky).

V klinickom obraze poranenia menisku sa rozlišujú akútne a chronické obdobia. Diagnostika poranení menisku v akútnom období je ťažká pre prítomnosť príznakov reaktívneho nešpecifického zápalu, ktorý sa vyskytuje aj pri iných vnútorných poraneniach kĺbov. Charakterizovaná lokálnou bolesťou pozdĺž kĺbového priestoru, zodpovedajúcou oblasti poškodenia (telo, predný, zadný roh), ostrým obmedzením pohybov, najmä extenziou, prítomnosťou hemartrózy alebo výpotku. Pri jedinom poranení sa často vyskytujú modriny, trhliny, porušenia a dokonca aj rozdrvenie menisku bez jeho roztrhnutia a oddelenia od puzdra (obr. 14 a-d). Predispozičnými momentmi pre úplné pretrhnutie predtým neporušeného menisku sú degeneratívne javy a zápalové procesy v ňom. Pri správnej konzervatívnej liečbe takéhoto poranenia možno dosiahnuť úplné uzdravenie (obr. 15 a-d).

Ryža. 14.

A)Úplné oddelenie časti menisku (šípka) a jeho migrácia do kĺbovej dutiny.

b) Priečna ruptúra ​​tela menisku (šípka).

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "horný volvulus tekutiny kolenného kĺbu."

Artritída (synovitída) kolenného kĺbu.
Tekutina v kĺbovej dutine je prítomná normálne, ale vo veľmi malom množstve. Väčšinou sa to nezistí ani na ultrazvuku. Artritída je zápal kĺbu. Na ultrazvuku často nájdete výraz "synovitída", ktorý je v podstate rovnaký. Ale "artritída" je klinická diagnóza. Výraz "synovitída" naznačuje, že v kĺbovej dutine bola nájdená tekutina. Príčin vzniku tekutiny môže byť veľa - zápal, trauma, reaktívna artritída, rakovina atď.

Tekutina v kĺbovej dutine je jasne viditeľná na ultrazvuku. Hromadí sa v hornej inverzii kolenného kĺbu. Rovnako ako v iných orgánoch je tekutina na ultrazvuku anechoická (čierna). Kvapalina môže byť homogénna alebo nehomogénna. Nehomogénna tekutina sa môže stať v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v kĺbovej dutine. Na pozadí anechoickej tekutiny možno zistiť zhrubnutú synoviálnu membránu. Synoviálna membrána produkuje synoviálnu tekutinu, ktorá slúži na mazanie kĺbu. Ale so zápalom sa zahusťuje, niekedy sa na ňom tvoria vilózne výrastky, ktoré sú jasne viditeľné na pozadí kvapaliny. Synoviálna membrána na ultrazvuku má zvýšenú echogenicitu. Jeho obrys je nerovný, jasný. Podľa množstva tekutiny môže ultrazvukový lekár v závere subjektívne indikovať závažnosť synovitídy.

Tekutina často klesá z hornej inverzie do podkolennej oblasti, kde nadobúda charakteristický vzhľad (na ultrazvuku pripomína čiarku). Táto formácia sa nazýva Bakerova cysta. Niekedy sa v dutine cysty môžu nachádzať voľné telá - úlomky kostí, kalcifikácie.

Hemartróza- prítomnosť krvi v dutine kĺbu. Hemartróza sa vyskytuje v dôsledku poranení kĺbov. Na ultrazvuku v prvý deň po poranení má krv charakteristický vzhľad. Je to heterogénna kvapalina, zmiešaná echogenicita.
Niekedy je možné zistiť zrazeniny so zvýšenou echogenicitou. V budúcnosti môže byť krv na ultrazvuku ťažké odlíšiť od bežnej tekutiny. Spravidla sa stáva anechoickým, homogénnym. A ako "zrelosť" hemartrózy, tekutina sa začína organizovať, objavuje sa v nej veľké množstvo fibrínových vlákien a stáva sa heterogénnou, s oblasťami zvýšenej echogenicity. Nie je možné s presnosťou povedať o povahe tekutiny v kĺbovej dutine ultrazvukom. Ak má lekár očami odborníka podozrenie, že tekutina, ktorú odobral, je krv, s najväčšou pravdepodobnosťou to napíše do správy z ultrazvuku. Ale formulácia "synovitída" v tomto prípade nebude považovaná za chybu. Pretože synovitída na ultrazvuku je prítomnosť tekutiny v kĺbovej dutine akejkoľvek povahy.

artikulačný rod

Kolenný kĺb forma: kondyly stehennej kosti, kondyly holennej kosti a pately. V polovici prípadov je dĺžka kondylu femuru rovnaká, v druhej polovici prevažuje dĺžka vonkajšieho kondylu. Mediálny kondyl je vo všetkých prípadoch širší a vyšší ako vonkajší. Kĺbové oblasti holennej kosti majú tieto rozmery: pri mediálnom kondyle - dĺžka 4,1-5,3 cm, šírka - 2,8-3,8 cm, pri laterálnom kondyle - dĺžka 3,3-4,9 cm, šírka - 3 0-4,1 cm. chrupavkového krytu na kondyloch stehennej kosti v strede je 1,6-6 mm a smerom k periférii sa postupne zmenšuje. Patela má v priemere: dĺžku 3,3-5,3 cm, šírku 3,6-5,5 cm a hrúbku 2-2,8 mm.

Kĺbová plocha kondylov stehennej kosti je konvexná, horná kĺbová plocha holennej kosti je konkávna. Kongruenciu kĺbových plôch zvyšujú chrupavkovité menisky. Meniscus lateralis je širší a kratší ako mediálny meniskus, tvarom pripomína neúplný prstenec, ale môže mať tvar disku (1,6 %), ktorý úplne oddeľuje kĺbové povrchy, alebo sa mu tvarom približuje (6,5 %) s otvorom v centre. Meniscus medialis, polmesiacového tvaru, má nerovnakú šírku, v strednej časti sa zužuje. Predné rohy meniskov sú fixované prednými väzmi k tibii a sú navzájom spojené lig. transversum genus (vyskytuje sa od 56 do 73,5 % prípadov). Okrem toho mediálne meniskus s lig. meniscofemorale anterius, ktorý začína od prednej časti menisku a je pripevnený k vnútornému povrchu laterálneho kondylu pred zadným skríženým väzom (vyskytuje sa od 20,6 do 45,3 % prípadov). Laterálny meniskus s lig. meniscofemorale posterius (vyskytuje sa od 33,3 do 60 % prípadov), ktorý začína od zadného okraja laterálneho menisku za zadným skríženým väzom a je pripevnený k vonkajšiemu povrchu mediálneho kondylu stehennej kosti. Vnútorný tenký okraj meniskov je voľný, vonkajší je zrastený s kĺbovým puzdrom, s výnimkou posterolaterálnej plochy laterálneho menisku, ktorá je v priamom kontakte so šľachou podkolenného svalu, pokrytá synoviálnou membrána v recessus subpopliteus. Dĺžka tohto úseku sa v priemere rovná 1/5 vonkajšieho obvodu menisku.

Ryža. 150. Otvorený kolenný kĺb; čelný pohľad.

Dutina kolenného kĺbu je zložitý komplex komunikujúcich štrbín ohraničených kĺbovými kosťami, meniskom, kĺbovým puzdrom, synoviálne pokrytými vnútrokĺbovými väzmi a tukovými výbežkami. Kapacita kĺbovej dutiny u dospelých s ohnutým kolenom sa pohybuje od 75-150 cm3. Limitná kapacita kĺbovej dutiny u mužov je 150 cm3, u žien 130 cm3.

Kapsula kolenného kĺbu má vonkajšie vláknité a vnútorné synoviálne membrány (vrstvy). Synoviálna membrána je pripevnená pozdĺž okrajov meniskov a kĺbovej chrupavky a v určitých oblastiach prilieha k stehennej a holennej kosti, k vnútornému povrchu vláknitej vrstvy kĺbového puzdra, tukového tkaniva, intraartikulárnych väzov a šľachy štvorhlavého stehenného svalu femoris, tvorí na rôznych miestach výbežky – inverzie. Vláknitá membrána kapsuly na holennej kosti je pripojená, trochu ustupuje od kĺbovej chrupavky a dosahuje tuberositas holennej kosti vpredu; je pevne pripevnená k okrajom pately, nad ktorou je puzdro pripevnené k šľache štvorhlavého stehenného svalu, potom prechádza oveľa vyššie ako kĺbová chrupavka k predným bočným plochám stehennej kosti, klesá pozdĺž nich, obchádza dole a potom za epikondylom a je pripevnený nad kondylami pozdĺž linea intercondylaris.

Kolenný kĺb má deväť krútení: päť vpredu a štyri vzadu. Výčnelok synoviálnej membrány, ktorý sa nachádza nad patelou a tvorí hornú patelárnu torziu, je obmedzený: vpredu - štvorhlavým stehenným svalom, vzadu - stehennou kosťou, nad a čiastočne zo strán - záhybom vyplývajúcim z prechodu synoviálnej membrány od zadného povrchu štvorhlavého stehenného svalu po predný povrch stehenných kostí. Podľa údajov v 90,5% prípadov je v oblúku hornej torzie väčší alebo menší otvor, cez ktorý torzia komunikuje s bursa suprapatellaris a niekedy tvorí kĺbový výbežok, ktorý stúpa 10-12 cm nad patelu. Dĺžka horného krútenia je 5-8 cm (priemer 6,4 cm), šírka - 3-10 cm.

Zhora, zo strán a za hornou inverziou je obklopená vláknom. Zhora, m. articularis rod. Inferolaterálne úseky hornej torzie prechádzajú z mediálnej strany do prednej hornej mediálnej torzie, z laterálnej strany do prednej hornej laterálnej torzie. Obidve posledné inverzie sa nachádzajú po stranách, respektíve nad patelou, pred anteromediálnym a anterolaterálnym povrchom kondylov femuru a za fibróznou vrstvou kĺbového puzdra krytou mm. vastus medialis a lateralis, ako aj retinacula patellae mediale a laterale. Po stranách kĺbových plôch stehennej kosti tieto inverzie smerujú až k meniskom. Cez medzery medzi meniskom a kĺbovou plochou holennej kosti komunikujú s dolnými torzami a cez medzery medzi vonkajšími plochami kondylov a kĺbovým puzdrom a medzi vnútornými plochami kondylov a skríženými väzmi, prekryté so synoviálnou membránou komunikujú so zadnými hornými torzami. V tomto prípade je mediálna kondylárno-kapsulárna trhlina širšia ako laterálna. Najužšia časť kondylárno-ligamentóznej štrbiny sa nachádza na interkondylárnej eminencii holennej kosti a samotné kondylárno-väzivové štrbiny sú menšie a kratšie ako kondylárno-kapsulárne štrbiny.

Ryža. 151. Kĺbové plochy, menisky a väzy kolenného kĺbu na priečnom reze v úrovni kĺbovej štrbiny (3/4).
Do prednej časti kĺbovej dutiny po stranách pately vystupujú jednotlivo vyjadrené záhyby - plicae alares, z ktorej alebo z vrcholu pately k prednému skríženému väzu smeruje plica synovialis infrapatellaris. Tieto záhyby synoviálnej membrány sú tvorené výbežkom tukového tkaniva – corpus adiposum infrapatellare, ktoré sa nachádza pod patelou a za lig. patellae a vláknitá membrána kĺbového puzdra, oddeľujúca bursa infrapatellaris profunda od kĺbovej dutiny.

Ryža. 152. väzy, ktoré spevňujú vak kolenného kĺbu; zadný pohľad.

Pod mediálnym a laterálnym meniskom, medzi kĺbovým puzdrom a prednou hornou mediálnou a hornou laterálnou časťou holennej kosti sú umiestnené predné dolné mediálne a predné dolné laterálne inverzie. V hornej časti obe inverzie s medzerou medzi meniskom a chrupavkovým povrchom holennej kosti komunikujú so spoločnou dutinou kolenného kĺbu. Konce inverzií, smerujúce k strednej línii kĺbu, sú uzavreté a obmedzené pred corpus adiposum infrapatellare. Predné dolné mediálne a laterálne inverzie prechádzajú zo svojej strany do zadných dolných mediálnych a laterálnych inverzií, ktoré sú rovnako ako tie predné zhora obmedzené meniskom, spredu a zo strán holennou kosťou a zozadu vakom. kĺb. Konce prevrátení smerujúce k strednej línii kĺbu sú uzavreté: v strednej inverzii pozdĺž vnútorného okraja zadného krížového väzu, v bočnom - trochu smerom von od bočného okraja toho istého väzu.

Zadná horná mediálna a laterálna inverzia sa nachádza každá na svojej vlastnej strane nad meniskom, medzi zadnými časťami mediálnych a laterálnych kondylov a časťami puzdra kolenného kĺbu, ktoré ich kryjú. Zadné horné inverzie, podobne ako spodné, spolu nekomunikujú. Sú oddelené tkanivom interkondylárnej jamky pokrytej synoviálnou membránou na mediálnej a laterálnej strane. Vpredu je toto vlákno priľahlé ku krížovým a meniskofemorálnym väzom, vzadu - k vláknitej membráne kĺbovej kapsuly. Šľacha podkolenného svalu susedí so zadnou hornou a dolnou laterálnou torzou, ktorá je tu spredu a zboku pokrytá synoviálnou membránou, ktorá tvorí recessus subpopliteus. Toto vrecko môže komunikovať so zadným horným a dolným laterálnym volvulom s väčšími alebo menšími otvormi, výsledkom čoho je, že oba volvuly spolu komunikujú kanálom, ktorý sa vyskytuje v 85 % prípadov. V iných prípadoch je tento kanál uzavretý a je reprezentovaný výstupkom zo strany zadnej hornej laterálnej inverzie. Dolný koniec recessus subpopliteus v 88% prípadov priamo susedí so zadnou plochou articulatio tibiofibularis a v 18,5% prípadov s ním komunikuje, pričom spája dutiny kolena a tibiálnych a peroneálnych kĺbov. Veľký praktický význam (prenikanie hnisu pri jazde mimo kĺbu, výskyt paraartikulárneho flegmónu) majú správy dutiny kolenného kĺbu so synoviálnymi vakmi svalov, ktoré sú slabými miestami puzdra kolena. kĺb. Podľa pozorovaní V. M. Ambarjanyan sa takéto správy nachádzajú medzi torzou posterior superior medial kolenného kĺbu a bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80 %) alebo bursa m. semimembranosi (10 %) a medzi torzou posterior superior lateral a bursa subtendinea m. gastrocnemia lateralis (24 %). Medzi slabé miesta puzdra kolenného kĺbu patrí aj recessus subpopliteus a horná torzia patela. Prerazením cez slabé miesta môže hnis vytvárať predné hlboké opuchy stehna vo forme inter- a subfasciálnych flegmónov pod hlavami m. quadriceps femoris. Pri popliteálnych pruhoch sa hnis z podkolennej jamky môže šíriť do stehna aj do dolnej časti nohy. Puzdro kolenného kĺbu je zosilnené šľachami priľahlých svalov, vnútornými a vonkajšími väzmi. Okrem menisko-femorálnych väzov opísaných vyššie sú krížové väzy kolena umiestnené medzi synoviálnou a vláknitou membránou kĺbu. Lig. cruciatum anterius začína od zadnej časti vnútorného povrchu laterálneho kondylu stehna, smeruje dole, dopredu a mediálne a je pripevnený k zadnej časti area intercondylaris anterior a k prednej časti tuberculum intercondylare mediale holennej kosti.

Ryža. 153. Otvorený kolenný kĺb; zadný pohľad.
Dĺžka väzu pozdĺž mediálneho okraja je 3,3 cm, pozdĺž laterálneho okraja - 2,6 cm. cruciatum posterius začína od vonkajšieho povrchu mediálneho kondylu stehna, ide dole a mierne dozadu a krížiac sa s predným skríženým väzom je pripevnený k oblasti intercondylaris posterior a k zadnému okraju hornej kĺbovej plochy holennej kosti. Dĺžka väziva pozdĺž bočného okraja je 3,9 cm, pozdĺž mediálneho - 2,9 cm.

Ryža. 154. Otvorený kolenný kĺb; pohľad z mediálnej strany.

Ryža. 155. Otvorený kolenný kĺb; pohľad z bočnej strany.

Vpredu je kĺb vystužený lig. patellae, prebiehajúce od pately k tuberositas tíbie. Predné a mediálne - retinaculum patellae mediale, pozostávajúce z priečnych vlákien prebiehajúcich od mediálneho epikondylu k patele a pozdĺžnych vlákien. Vpredu a laterálne sa nachádza retinaculum patellae laterale, ktorého priečne vlákna prebiehajú od laterálneho epikondylu k patele a pozdĺžne vlákna od pately k anterolaterálnemu okraju holennej kosti a k ​​tractus iliotibialis. Na laterálnej strane je kĺb vystužený lig. kolaterálne fibulare. Peroneálne obvodové väzivo vychádza z laterálneho epikondylu stehennej kosti a pripája sa k hlave fibuly vo forme plochej zaoblenej šnúry. Dĺžka väziva je 4-7 cm, hrúbka je 2-8 cm.Väz ide izolovane od kĺbového vaku. Dole, na hlave fibuly, je pokrytá puzdrom alebo k nemu jednoducho prilieha za alebo mimo šľachy bicepsu femoris. Na mediálnej strane je puzdro kolenného kĺbu spevnené lig. collaterale tibiale. Vychádza z mediálneho epikondylu femuru a vsúva sa na mediálny povrch holennej kosti. Dĺžka väziva je 7,1-12,5 cm, šírka je 5-15 mm. Väz má takmer v polovici prípadov podobu širokého ohraničeného pruhu, niekedy (22 %) je vyvinutá len predná časť väziva, niekedy (13 %) je nevyvinutý celý väz. Za kĺbovým vakom kolenného kĺbu je z vonkajšej strany izolovaný šikmý popliteálny väz, ktorý je však s vakom tesne spojený. Lig. popliteum obliquum prebieha od zadného mediálneho okraja holennej kosti k laterálnemu kondylu femuru; najčastejšie dobre vyjadrené. Väzivo je pokračovaním laterálneho zväzku šľachy semimembranózneho svalu. Ďalším väzivom je lig. popliteum arcuatum - oblúkovito pokrýva zadnú časť hornej laterálnej časti podkolenného svalu a je súčasťou jeho väzivového obalu. Kolenný kĺb je blokovo-guľového tvaru a blokovo-rotačnej funkcie.

Ryža. 156. Sagitálny rez kolenného kĺbu.

Krvné zásobenie kolenného kĺbu pochádza z rodu rete articulare. Z arteriálnej siete kolenného kĺbu sa vytvárajú siete synoviálnej membrány, umiestnené v subsynoviálnej vrstve a v hrúbke synoviálnej membrány. Menisky sú zásobované krvnými cievami z priľahlých úsekov synoviálnej membrány, zo strednej a dolnej strednej a laterálnej artérie kolena. Krížové väzy sú zásobované krvou strednou tepnou kolena, ktorá je v blízkosti väzov rozdelená na vzostupnú a zostupnú vetvu, vyživuje nielen väzy, ale aj epifýzy stehennej a holennej kosti, vlákno, synoviálnu membránu, menisky. Zostupná vetva predného skríženého väzu tvorí trvalú anastomózu s vetvami prenikajúcimi do plica synovialis infrapatellaris z dolných tepien kolena a prednej tibiálnej recidivujúcej tepny.

Ryža. 157. Čelný rez kolenného kĺbu.

Žily zo všetkých častí kolenného kĺbu pochádzajú z kapilárnych sietí. Malé žily prebiehajú nezávisle od tepien, zatiaľ čo veľké žily sprevádzajú tepny jednu alebo dve naraz. Drobné žily kondylov stehennej kosti sú spojené do jedného plexu, z ktorého sa vytvárajú väčšie žily, ktoré vystupujú na povrch kosti pozdĺž laterálnych plôch kondylov nad facies patellaris, v oblasti medzikondylovej jamky resp. v spodnej časti popliteálnej plochy. V kondyloch holennej kosti sú vnútrokostné žily umiestnené vo frontálnej rovine kolmej na dlhú os diafýzy a na povrch kosti v oblasti laterálnych plôch kondylov vystupuje 8-10 kmeňov.

Lymfa z kolenného kĺbu prúdi cez lymfatické cievy, ktoré sprevádzajú krvné cievy. Z hornej mediálnej časti vaku kolenného kĺbu vychádzajú lymfatické cievy pozdĺž priebehu a. rod descendens a a. femoralis idú do hlbokých inguinálnych lymfatických uzlín. Z oblasti rozvetvenia hornej a dolnej strednej a laterálnej artérie kolena a prednej tibiálnej recidivujúcej artérie lymfa prúdi do popliteálnych lymfatických uzlín. Zo zadných úsekov kĺbového vaku, z krížových väzov, prúdi lymfa do lymfatickej uzliny umiestnenej na puzdre, najčastejšie v blízkosti a. rodové médiá.

Početné vetvy stehenného, ​​obturátorového a sedacieho nervu sa približujú ku kolennému kĺbu. Puzdro a väzy prednej plochy kĺbu sú inervované: I) v oblasti mediálnych kvadrantov - vetvy z rr. cutanei anteriores a muskulokutánna vetva stehenného nervu (niekedy veľmi veľká - od 0,47 do 1,2 mm v priemere), zostupujúca dole m. vastus medialis a deliace sa na 3-5 vetiev. Niekedy menšie vetvy z tejto vetvy prenikajú do predného inferolaterálneho kvadrantu; 2) stonky svalovej vetvy, ktorá inervuje m. vastus medialis; 3) d.infrapatellaris z n. saphenus inervuje infero-mediálny a infero-laterálny kvadrant kĺbového puzdra. Vetvy Mr. infrapatellaris môžu tiež preniknúť do horných kvadrantov puzdra. Vetvy obturatorického nervu, ktoré sú súčasťou n. saphenus, inervujú častejšie horné mediálne a menej často horné laterálne kvadranty puzdra; 4) puzdro a väzy horného-laterálneho kvadrantu sú inervované vetvami zo svalovej vetvy do m. vastus lateralis zo stehenného nervu a vetva sedacieho nervu vystupujúca spod biceps femoris nad laterálnym epikondylom stehennej kosti; 5) dolný laterálny kvadrant prednej plochy kĺbu je inervovaný aj vetvami n. peroneus communis, vystupujúce v oblasti hlavy fibuly, a vetvy p.peroneus profundus, sprevádzajúce vetvy a. recurrens tibialis anterior.

Zadný povrch kĺbového puzdra je inervovaný: 1) laterálnymi kvadrantmi - vetvami sedacieho nervu, siahajúcimi 6-8 cm nad úroveň delenia sedacieho nervu s jeho nízkym delením a z tibiálneho nervu - s vysokým delením . Vetvy sú umiestnené bočne od cievneho zväzku. Zo spoločného peroneálneho nervu v oblasti hlavy fibuly začínajú vetvy, ktoré sa vracajú späť a inervujú kĺbové puzdro v jeho spodných častiach. Vetvy do kĺbu môžu tiež odchádzať zo svalových vetiev ku krátkej hlave bicepsu femoris; 2) mediálne kvadranty puzdra sú inervované vetvami tibiálneho nervu a zadnou vetvou obturatorného nervu, ktorá vychádza z m. adductor magnus a dosahuje kĺbové puzdro pozdĺž jeho zadného povrchu.

Najrozvinutejší vnútroorgánový nervový aparát je prítomný v retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale a v oblasti mediálneho povrchu kapsuly kolenného kĺbu. Vo vláknitých a synoviálnych membránach kapsuly je jeden nervový plexus. Nervy vstupujú do menisku zo strany synoviálnej membrány a v menšej miere aj zo strany krížových väzov. Vo väzivách sú nervové elementy lokalizované hlavne v peritenóniu a endotenóniu. Vzájomne spojené nervy väzov, meniskov a kapsuly tvoria integrálny nervový aparát kolenného kĺbu.

Súvisiaci obsah:

Kolenný kĺb je spolu s bedrovým kĺbom najväčším a najsilnejším kĺbovým spojením ľudskej kostry. Spája kosti stehna a dolnej časti nohy, čím poskytuje rozsah pohybu pri chôdzi. Kĺbový kĺb má zložitú komplexnú štruktúru, v ktorej každý prvok zabezpečuje fungovanie najmä kolena a schopnosť chodiť vo všeobecnosti.

Prístroj ľudského kolenného kĺbu vysvetľuje príčinu vznikajúcich patológií, pomáha pochopiť etiológiu a priebeh zápalových a degeneratívnych ochorení. Dokonca aj malé odchýlky od normy v akomkoľvek prvku artikulácie môžu spôsobiť bolesť a obmedzenú pohyblivosť.

Anatómia

Na tvorbe artikulácie sa podieľajú tri kosti kolenného kĺbu: stehenná kosť, holenná kosť a patela. Vo vnútri kĺbu sú na plošine holennej kosti umiestnené, čo zvyšuje stabilitu konštrukcie a poskytuje racionálne rozloženie zaťaženia. Pri pohybe meniskus pruží - sú stlačené a uvoľnené, zaisťujú plynulú chôdzu a chránia artikulačné prvky pred odieraním. Napriek malým rozmerom je význam meniskov veľmi vysoký – pri ich zničení klesá stabilita kolena a nevyhnutne dochádza k artróze.

Okrem kostí a meniskov sú artikulačnými zložkami kĺbové puzdro, ktoré tvorí torziu kolenného kĺbu a synoviálnych vakov, a väzy. Väzy, ktoré tvoria kolenný kĺb, sú tvorené spojivovým tkanivom. Fixujú kosti, spevňujú kĺb a obmedzujú rozsah pohybu. Väzy zabezpečujú stabilitu kĺbu a zabraňujú posunutiu jeho štruktúr. K poraneniu dochádza, keď sú väzy natiahnuté alebo roztrhnuté.

Koleno je inervované popliteálnym nervom. Nachádza sa za artikuláciou a je súčasťou sedacieho nervu, ktorý prechádza k chodidlu a dolnej časti nohy. Ischiatický nerv poskytuje nohe pocit a pohyb. Za zásobovanie krvou je zodpovedná podkolenná tepna a žila, ktoré opakujú priebeh nervových vetiev.

Štruktúra kolenného kĺbu

Za hlavné spojovacie prvky sa považujú:

• kondyly stehennej kosti
• tibiálna plošina
• kolenná čiapka
• menisky
• kĺbového puzdra
• zväzky

Samotný kolenný kĺb je tvorený hlavicami stehennej kosti a holennej kosti. Hlava holennej kosti je takmer plochá s miernym prehĺbením a nazýva sa náhorná plošina, v ktorej sa rozlišuje stredná časť umiestnená pozdĺž strednej čiary tela a bočné časti.

Hlava stehennej kosti pozostáva z dvoch veľkých, okrúhlych, guľovitých výbežkov, z ktorých každý sa nazýva kondyl kolenného kĺbu. Kondyl kolenného kĺbu umiestnený na vnútornej strane sa nazýva mediálny (vnútorný) a opak sa nazýva laterálny (vonkajší). Kĺbové hlavice sa tvarom nezhodujú a ich kongruencia (korešpondencia) je dosiahnutá v dôsledku dvoch meniskov - mediálneho a laterálneho, resp.

Kĺbová dutina je medzera, ktorá je obmedzená hlavami kostí, meniskom a stenami kapsuly. Vo vnútri dutiny je synoviálna tekutina, ktorá zabezpečuje optimálne kĺzanie pri pohybe, znižuje trenie kĺbových chrupaviek a vyživuje ich. Kĺbové povrchy kostí sú pokryté chrupavkovým tkanivom.

Hyalínová chrupavka kolenného kĺbu je biela, lesklá, hustá, hrubá 4-5 mm. Jeho účelom je znížiť trenie medzi kĺbovými povrchmi počas pohybu. Zdravá chrupavka kolenného kĺbu má dokonale hladký povrch. Rôzne ochorenia (artritída, artróza, dna atď.) vedú k poškodeniu povrchu hyalínovej chrupavky, čo následne spôsobuje bolesť pri chôdzi a obmedzený rozsah pohybu.

Čiapka na kolená

Sezamská kosť, čiže patela, pokrýva prednú časť kolenného kĺbu a chráni ho pred zranením. Nachádza sa v šľachách štvorhlavého svalu, nemá fixáciu, má pohyblivosť a môže sa pohybovať všetkými smermi. Horná časť patela má zaoblený tvar a nazýva sa základňa, predĺžená spodná časť sa nazýva vrchol. Na vnútornej strane kolena je husia noha - spojenie šliach 3 svalov.

kĺbového puzdra

Kĺbový vak kolenného kĺbu je vláknité puzdro, ktoré zvonku obmedzuje kĺbovú dutinu. Je pripevnený k holennej a stehennej kosti. Kapsula má nízke napätie, vďaka čomu je v kolene zabezpečená veľká amplitúda pohybov v rôznych rovinách. Kĺbový vak vyživuje artikulačné prvky, chráni ich pred vonkajšími vplyvmi a opotrebovaním. Nachádza sa na vnútornej strane kolena, zadná časť kapsuly je hrubšia a pripomína sito - krvné cievy prechádzajú cez početné otvory a je zabezpečený prísun krvi do kĺbu.

Kapsula kolenného kĺbu má dve škrupiny: vnútornú synoviálnu a vonkajšiu vláknitú. Hustá vláknitá membrána vykonáva ochranné funkcie. Má jednoduchú štruktúru a je pevne uchytený. Synoviálna membrána produkuje tekutinu, ktorá dostala zodpovedajúci názov. Je pokrytý drobnými výrastkami – klkmi, ktoré zväčšujú jeho povrch.

V miestach kontaktu s kosťami kĺbu tvorí synoviálna membrána mierny výbežok - torzia kolenného kĺbu. Celkovo sa rozlišuje 13 inverzií, ktoré sú klasifikované v závislosti od miesta: mediálna, laterálna, predná, dolná, horná inverzia. Zväčšujú kĺbovú dutinu a pri patologických procesoch slúžia ako miesta na hromadenie exsudátu, hnisu a krvi.

Tašky na kolená

Sú dôležitým doplnkom, vďaka ktorému sa svaly a šľachy môžu voľne a bezbolestne pohybovať. Existuje šesť hlavných vakov, ktoré vyzerajú ako malé štrbinovité dutiny tvorené tkanivom synoviálnej membrány. Vnútorne obsahujú synoviálnu tekutinu a môžu alebo nemusia komunikovať s kĺbovou dutinou. Vaky sa začínajú tvoriť po narodení človeka pod vplyvom zaťaženia v oblasti kolenného kĺbu. S vekom sa ich počet a objem zvyšuje.

Biomechanika kolena

Kolenný kĺb poskytuje oporu celej kostre, preberá váhu ľudského tela a najväčšiu záťaž zažíva pri chôdzi a pohybe. Vykonáva mnoho rôznych pohybov, a preto má zložitú biomechaniku. Koleno je schopné flexie, extenzie a kruhových rotačných pohybov. Komplexná anatómia ľudského kolenného kĺbu zabezpečuje jeho širokú funkčnosť, dobre koordinovanú prácu všetkých prvkov, optimálnu pohyblivosť a tlmenie nárazov.

Patológia kolenného kĺbu

Patologické zmeny v muskuloskeletálnom systéme môžu byť spôsobené vrodenou patológiou, zraneniami a chorobami. Hlavné znaky, ktoré signalizujú prítomnosť porušení, sú:

• zápalový proces;
• bolestivé pocity;
• obmedzenie pohyblivosti.

Stupeň poškodenia artikulačných prvkov spolu s príčinou ich výskytu určuje lokalizáciu a intenzitu bolestivého syndrómu. Bolesť môže byť diagnostikovaná pravidelne, môže byť trvalá, môže sa objaviť pri pokuse o ohýbanie / narovnanie kolena alebo môže byť výsledkom fyzickej námahy. Jedným z dôsledkov prebiehajúcich zápalových a degeneratívnych procesov je deformácia kolenného kĺbu, vedúca k závažným ochoreniam až invalidite.

Anomálie vo vývoji kolenného kĺbu

Existujú valgózne a varózne deformity kolenných kĺbov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Normálne sú nohy stojaceho človeka rovné a navzájom rovnobežné. Pri valgusovej deformácii kolenného kĺbu sú ohnuté - na vonkajšej strane sa objaví otvorený uhol v oblasti kolena medzi predkolením a stehnom.

Deformácia môže postihnúť jedno alebo obe kolená. S obojstranným zakrivením nôh ich tvar pripomína písmeno "X". Varózna deformita kolenných kĺbov ohýba kosti v opačnom smere a tvar nôh pripomína písmeno „O“. S touto patológiou sa kolenný kĺb vyvíja nerovnomerne: kĺbový priestor klesá zvnútra a rozširuje sa zvonka. Potom zmeny ovplyvňujú väzy: vonkajšie sú natiahnuté a vnútorné atrofujú.

Každý typ zakrivenia je zložitá patológia, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Ak sa nelieči, riziko nadmernej pohyblivosti kolena, zvyčajných dislokácií, ťažkých kontraktúr, ankylózy a patologických stavov chrbtice je pomerne vysoké.

Valgusová a varózna deformácia u dospelých

Ide o získanú patológiu a najčastejšie sa objavuje pri deformujúcej artróze. V tomto prípade chrupavkové tkanivo kĺbu prechádza deštrukciou a nezvratnými zmenami, čo vedie k strate pohyblivosti kolena. Deformácia môže byť tiež výsledkom zranení a zápalových a degeneratívnych ochorení, ktoré spôsobili zmeny v štruktúre kostí, svalov a šliach:

• zložená zlomenina s posunom;
• pretrhnutie väzov;
• zvyčajná dislokácia kolena;
• imunitné a endokrinné ochorenia;
• artritída a artróza.

U dospelých je liečba deformovaného kolenného kĺbu neoddeliteľne spojená so základnou príčinou a je symptomatická. Terapia zahŕňa nasledujúce položky:

1. lieky proti bolesti;
2. NSAID - nesteroidné protizápalové lieky;
3. glukokortikosteroidy;
4. vazokonstrikčné lieky a venotoniká;
5. chondroprotektory;
6. fyzioterapeutická liečba;
7. masáž.

Medikamentózna liečba je zameraná na odstránenie bolesti, obnovu chrupavky, zlepšenie metabolizmu a výživy tkanív a udržanie pohyblivosti kĺbov.

Valgusová a varózna deformita u detí

Získaná varózna alebo valgózna deformita kolenných kĺbov, ktorá sa u detí prejaví do 10-18 mesiacov, je spojená s odchýlkami vo formovaní pohybového aparátu dieťaťa. Spravidla sa deformácia diagnostikuje u oslabených detí so svalovou hypotenziou. Objavuje sa v dôsledku zaťaženia nôh na pozadí slabého svalovo-väzivového aparátu. Dôvodom takejto odchýlky môže byť nedonosenosť dieťaťa, vnútromaternicová podvýživa, vrodená slabosť spojivového tkaniva, celková slabosť tela, rachita.

Príčinou sekundárnej patológie, ktorá spôsobila abnormality pri tvorbe kolenného kĺbu, sú neuromuskulárne ochorenia: polyneuropatia, detská mozgová obrna, myodystrofia, poliomyelitída. Deformácia kĺbov spôsobuje nielen zakrivenie nôh, ale má tiež mimoriadne škodlivý vplyv na celé telo.

Pomerne často trpia chodidlá a bedrové kĺby, s vekom vznikajú ploché nohy a koxartróza.

Liečba hallux valgus a varus deformity u detí zahŕňa:

• obmedzenie zaťaženia;
• nosenie ortopedickej obuvi;
• používanie ortéz a dlah;
• masáž;
• fyzioterapia, najčastejšie - parafínové zábaly;
• kurzy fyzikálnej terapie.

Záver

Kolenný kĺb, ktorý má zložitú štruktúru, nesie veľké zaťaženie a vykonáva mnoho funkcií. Je priamym účastníkom chôdze a ovplyvňuje kvalitu života. Pozorný prístup k vášmu telu a starostlivosť o zdravie všetkých jeho základných prvkov vám pomôže vyhnúť sa bolestiam kolien a dlhodobo udržiavať aktívny životný štýl.