Črevná forma ambulancie akútnej choroby z ožiarenia. Akútna choroba z ožiarenia
V klinickom obraze choroby z ožiarenia má veľký význam individuálna citlivosť organizmu na reakciu, lézie však závisia najmä od intenzity dávky a od plochy ožiarenej oblasti.
V závislosti od dávky žiarenia sa rozlišujú 4 stupne choroby z ožiarenia u osôb, ktoré podstúpili včasnú a racionálnu liečbu:
I. (ľahký) stupeň - 1-2 Gy
II. (priemerný) stupeň - 2-4 Sk.
III. (ťažký) stupeň - 4-6 Gy
IV. (extrémne ťažký) stupeň - 6-10 Gy
V posledných rokoch sa navrhlo izolovať najakútnejšie alebo fulminantné formy ARS s črevnými (10-20 Gy), toxickými (20-80 Gy) a cerebrálnymi (80 Gy a viac) variantmi priebehu.
Existujú 4 obdobia choroby z ožiarenia
I. Primárne reakčné obdobie . Začína bezprostredne po ožiarení a čím intenzívnejšia je radiačná záťaž, tým skôr nastáva reakcia. Charakteristický pre toto obdobie je vzrušený alebo depresívny stav, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, v ťažkých prípadoch je neodbytné. Hnačka je vždy zmiešaná s krvou.
V súvislosti so zvýšením vaskulárnej permeability dochádza k hyperémii kože a miernemu opuchu podkožia, pri ťažkom poškodení je kožná vrstva bledá v dôsledku rozvoja kolapsu, môže dôjsť k strate vedomia. Na strane nervového systému sú zaznamenané meningeálne javy: mierna stuhnutosť occiputu, s. Kernig, patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Gordon, celková hyperestézia kože. Letargia, ospalosť, slabosť, chvenie rúk, potenie končatín, zimnica.
V počiatočnom období choroby z ožiarenia teda prevládajú funkčné reakcie nadmernej excitácie. Trvanie I periódy je od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Treba poznamenať skorý rozvoj lymfopénie už v prvý deň po ožiarení, čo je skorý diagnostický znak.
II obdobie (obdobie imaginárnej pohody). Sťažnosti pacientov klesajú, zdravotný stav sa stáva uspokojivým, môže pretrvávať labilita pulzu, krvný tlak, malátnosť, asténia. Ochorenie progreduje, čo možno vysledovať zmenami v periférnej krvi, leukocytóza je postupne do 5-7 dní s rozvojom neutropénie nahradená leukopéniou a dochádza k anémii. Trvanie druhého obdobia je od niekoľkých dní do 2-4 týždňov, ale v závažných prípadoch môže úplne chýbať a prvé obdobie priamo prechádza do tretieho.
III obdobie - vrcholné obdobie výrazných klinických javov.
Vyvíja sa v závislosti od stupňa poškodenia po 1-3 týždňoch od začiatku ochorenia, v najťažších prípadoch ihneď po počiatočných periódach. Odhalí sa hlavná klinika ochorenia, určujú sa znaky všeobecného toxického účinku žiarenia na telo, nervový systém a hematopoézu. V tomto období sa zintenzívňujú poruchy z centrálneho nervového systému, obnovujú sa ťažko liečiteľné bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, nevoľnosť a vracanie. Pokles reflexov začína byť jasne definovaný. V rôznych častiach mozgu môžu byť krvácania. Koža je suchá, šupinatá, v ťažkých prípadoch sa objavuje erytém s tvorbou pľuzgierov, následne kaz a rozvoj gangrény. Bežným príznakom je plešatosť. Epilácia začína v druhom alebo treťom týždni po lézii. Pridanie sekundárnej infekcie je charakteristické, ku ktorému dochádza v dôsledku imunitnej bezbrannosti tela v dôsledku prudkého porušenia hematopoézy; možný rozvoj sepsy.
Takmer vždy je horúčka, často sa vyvíja nekrotická tonzilitída, gingivitída, stomatitída. Nekróza môže byť v sliznici čreva, čo spôsobuje bolesť brucha, hnačku s krvou. V tomto období progreduje inhibícia hematopoézy, zvyšuje sa celková slabosť a hemoragické javy, je narušená priepustnosť cievnych stien, klesá množstvo protrombínu. Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme kožných vyrážok a krvácaní rôznych veľkostí a tvarov, ako aj vo forme krvácania (žalúdočného, črevného, pľúcneho, nazálneho). Môžu sa vyvinúť príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému, predovšetkým myokardu (tachykardia, hypotenzia, dýchavičnosť, rozšírenie hraníc srdca, systolický šelest na hrote, zmeny EKG), poruchy funkcie pečene a obličiek. Tkanivový rozpad dosahuje vysoký stupeň, čo sa prejavuje negatívnou dusíkovou bilanciou.
Zmenám podliehajú aj endokrinné žľazy, najmä pohlavné žľazy, hypofýza a nadobličky (hypofunkcia).
Zmeny vyskytujúce sa v pohlavných žľazách vedú k sterilite. Trofizmus je výrazne narušený. Tretie obdobie trvá 2-4 týždne, potom pri priaznivom priebehu prechádza do 4. obdobia.
Choroba z ožiarenia - druh celkového ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku škodlivých účinkov ionizujúceho žiarenia na telo .
Rozlišovať akútna a chronická choroba z ožiarenia.
Moderná klasifikácia akútnej choroby z ožiarenia je založená na závislosti závažnosti a formy poškodenia od prijatej dávky žiarenia, pevne stanovenej v experimente a na klinike.
Akútna choroba z ožiarenia- nozologická forma, ktorá sa vyvíja pri externom ožiarení gama a gama neutrónmi v dávke presahujúcej 1 sivú (Gy) (1 Gy = 100 rad), prijatej naraz alebo v krátkom časovom období (od 3 do 10 dní), ako aj ako pri požití rádionuklidov, ktoré vytvárajú adekvátnu absorbovanú dávku.
Primárny účinok žiarenia sa realizuje vo fyzikálnych, fyzikálno-chemických a chemických procesoch za vzniku chemicky aktívnych voľných radikálov (H+, OH-, voda), ktoré majú vysoké oxidačné a redukčné vlastnosti. Následne vznikajú rôzne peroxidové zlúčeniny (peroxid vodíka atď.). Oxidačné radikály a peroxidy inhibujú aktivitu niektorých enzýmov a zvyšujú iné. V dôsledku toho dochádza k sekundárnym rádiobiologickým účinkom na rôznych úrovniach biologickej integrácie.
Primárny význam pri vzniku radiačných poranení majú porušenia fyziologickej regenerácie buniek a tkanív, ako aj zmeny vo funkcii regulačných systémov. Je dokázaná veľká citlivosť na pôsobenie ionizujúceho žiarenia hematopoetického tkaniva, črevného epitelu a kože, spermatogénneho epitelu. Svalové a kostné tkanivá sú menej citlivé na rádioaktívne žiarenie. Vysoká rádiosenzitivita z fyziologického hľadiska, ale relatívne nízka rádiosenzitivita z anatomického hľadiska sú charakteristické pre nervový systém.
Rôzne klinické formy ARS sú charakterizované určitými vedúcimi patogenetickými mechanizmami tvorby patologického procesu a ich zodpovedajúcimi klinickými syndrómami.
Podľa gravitácie rozlišovať štyri stupneakútna choroba z ožiarenia :
I - mierna (dávka ožiarenia 1-2 Gy)
II - stredná (dávka ožiarenia 2-4 Gy);
Ш - ťažké (dávka ožiarenia 4-6 Gy);
IV - extrémne ťažké (dávka ožiarenia nad 6 Gy).
Akútna choroba z ožiarenia I. stupňa charakterizované miernymi klinickými prejavmi.
· Prvotnou reakciou môže byť jednorazové vracanie, mierna slabosť, mierna bolesť hlavy a leukocytóza.
· Latentné obdobie trvá až 5 týždňov.
· V období vrcholu dochádza k zhoršeniu zdravotného stavu a miernym zmenám krvného systému (počet leukocytov klesá na 3-10 9 / l) a aktivity iných fyziologických systémov.
Zvyčajne do konca 2. mesiaca pacienti úplne zotavia bojovú a pracovnú kapacitu.
Pri akútnej chorobe z ožiarenia II stupňa obdobia ochorenia sú jasne vyjadrené, ale postihnutí pacienti nemajú vážny všeobecný stav.
Primárna reakcia trvá až 1 deň. Existuje nevoľnosť a 2- alebo 3-násobné zvracanie, celková slabosť, subfebrilná telesná teplota.
Latentné obdobie 3-4 týždne.
· Vo výške ochorenia hladina leukocytov klesá len na 1,8-0,8-10 9 /l. Plešivosť je výrazná, hemoragické prejavy sú mierne (možné kožné petechie, krvácanie z nosa).
V hltane a gastrointestinálnom trakte nie sú žiadne nekrotické zmeny.
Ťažké infekčné komplikácie sú zriedkavé.
V polovici prípadov sa po 2-3 mesiacoch úplne obnoví bojová a pracovná kapacita.
Akútna choroba z ožiarenia III stupňa beží ťažko.
· Prudká primárna reakcia 30-60 minút po ožiarení, trvá do 2 dní, nevoľnosť, opakované vracanie, celková slabosť, subfebrilná telesná teplota, bolesti hlavy.
· Vznik dyspeptického syndrómu už v prvých desiatkach minút a skoré objavenie sa hnačky svedčí o expozícii dávke vyššej ako 6 Gy.
Latentné obdobie - 10-15 dní, ale slabosť zostáva.
Vlasy vypadávajú skoro.
Lymfocytopénia a trombocytopénia sa rýchlo zvyšujú, počet leukocytov prudko klesá (až na 0,5-10 9 / l a menej), rozvíja sa agranulocytóza, niekedy ťažká anémia,
Objavujú sa mnohopočetné krvácania, nekrotické zmeny, infekčné komplikácie a sepsa.
Prognóza je vážna, no nie beznádejná.
Akútna choroba z ožiarenia IV stupňa:
· Primárna reakcia už od ožiarenia prebieha mimoriadne prudko, trvá 3-4 dni, je sprevádzaná neodbytným zvracaním a silnou slabosťou, dosahujúcou adynamiu.
Možný celkový kožný erytém, riedka stolica, kolaps, psychomotorická porucha, skorá krvotvorba.
Prognóza je nepriaznivá.
Pri najakútnejšej, „bleskovej“ forme (dávka ožiarenia 10-100 Gy) nastáva smrť v priebehu 1-3 až 8-12 dní.
S nárastom dávky a sily žiarenia sa klinické prejavy ochorenia zintenzívňujú. Pri nerovnomernom ožiarení sa po ožiarení brušných orgánov vyvinú najťažšie formy ochorenia.
V závislosti od možných prejavov existujú kostnej drene, črevnej, toxickej a cerebrálnej formy ARS .
Forma kostnej drene - typická forma ARS, vyskytuje sa často, vzniká pri ožiarení v dávke 1-10 Gy. Vedúcim príznakom v klinickom obraze ochorenia je porušenie hematopoézy.
Priebeh kostnej drene formy choroby z ožiarenia je charakterizovaný určitou cyklickosťou, vlnením, v súvislosti s ktorou sa rozlišujú: štyri obdobia , ktoré sú charakteristické najmä pre stredne ťažké a ťažké:
· spoločná primárna reakcia ;
· latentný, alebo relatívna klinická pohoda ;
· hojdačka , alebo výrazné klinické prejavy;
· zotavenie .
Celkové obdobie primárnej odozvy začína bezprostredne alebo niekoľko hodín po ožiarení. Zvyčajne sa príznaky primárnej reakcie objavia skôr a čím dlhšie trvá, tým závažnejšia je choroba z ožiarenia.
Hlavné príznaky primárnej reakcie:
Nevoľnosť a vracanie (viacnásobné v závažných prípadoch)
celková slabosť, bolesť hlavy a závrat.
· Najprv sa prejavujúce mierne psychomotorické rozrušenie čoskoro vystrieda depresia psychiky, letargia.
Pacienti sa často obávajú smädu a sucha v ústach.
Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo mierne zvýšená.
Zaznamenávajú sa príznaky nestability autonómneho nervového systému (tachykardia, kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza, hyperémia a určité opuchy kože tváre).
V najťažších prípadoch (superletálna expozícia) sa pozoruje dýchavičnosť, hnačka, výrazné cerebrálne symptómy až strata vedomia, úplná prostrácia, kŕče a šokový stav.
· pre primárnu reakciu typická neutrofilná leukocytóza (10-20 -10 9 /l) s posunom doľava, ako aj mierny pokles počtu lymfocytov. Leukocytózu možno po niekoľkých hodinách nahradiť leukopéniou.
Dochádza k posunom v rôznych typoch metabolizmu.
Primárna reakcia trvá od niekoľkých hodín do 2 dní, potom jej prejavy ustúpia a nastupuje druhá perióda.
Latentné obdobie (skryté), alebo relatívna klinická pohoda , sa vyznačuje najmä:
zlepšenie pohody,
Vymiznutie niektorých bolestivých prejavov primárnej reakcie (nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy).
Zmeny v krvi sú však jasne vyjadrené: Leukopénia sa zvyšuje (až na 3-1,5-10 9 / l), stáva sa perzistentnou, trombocytopénia sa postupne zvyšuje, retikulocyty takmer úplne zmiznú z periférnej krvi a erytrocyty sa degeneratívne menia.
· V kostnej dreni sa začína rozvíjať hypoplázia – príznak útlaku krvotvorby.
V periférnej krvi sa objavujú kvalitatívne zmenené bunky: hypersegmentácia jadier neutrofilov, ich toxická zrnitosť, anizocytóza, poikilocytóza atď.
Najdôležitejšia pre diagnózu a prognózu je hĺbka lymfocytopénie na 3. – 4. deň ochorenia.
· Latentné obdobie spravidla trvá 2-4 týždne; v miernych formách - do 5 týždňov, v extrémne ťažkých formách môže chýbať. Čím závažnejšia je lézia, tým kratšia je latentná perióda a naopak.
vrcholné obdobie, alebo výrazné klinické prejavy :
Načasovanie špičkového obdobia a jeho trvanie závisí od závažnosti ARS:
1 polievková lyžica. prichádza na 30. deň, trvá 10 dní;
2 polievkové lyžice. prichádza 20., trvá 15 dní;
3 polievkové lyžice. prichádza 10., trvá 30 dní;
4 polievkové lyžice. nastáva v dňoch 4-8, smrť nastáva 3-6 týždňov.
· Klinický prechod z latentného obdobia do vrcholného obdobia nastáva náhle (okrem miernych stupňov), začína zhoršením blahobytu a je charakterizovaný polymorfným klinickým obrazom.
Zvyšuje sa celková slabosť, mizne chuť do jedla, stúpa telesná teplota a v závislosti od závažnosti ochorenia kolíše od subfebrilu po hektiku.
Vyvíjajú sa trofické javy: vypadávajú vlasy, koža sa stáva suchou, šupinatou; niekedy sa objaví edém na tvári, rukách a nohách.
Charakterizovaný rozvojom hemoragického syndrómu (subkutánne krvácanie, krvácanie z nosa, žalúdka a maternice), ulcerózne nekrotické zmeny (stomatitída, konjunktivitída), infekčné komplikácie (bronchitída, pneumónia, cystitída, pyelitída). V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť brucha a hnačka.
Niekedy choroba prebieha podľa typu sepsy.
Uprostred choroby dosahuje útlak krvného systému obzvlášť ostrý stupeň. Predovšetkým sa znižuje obsah leukocytov (až na 2-1-10 9 / l), niekedy sa vyvíja agranulocytóza (počet leukocytov je pod 1-10 9 / l), zvyšuje sa anémia. To všetko je dôsledkom útlaku alebo takmer úplného zastavenia krvotvorby kostnej drene.
· Výrazné zmeny v systéme zrážania krvi, čo prispieva k rozvoju hemoragického syndrómu, ktorého hlavným faktorom je trombocytopénia (pod 5-10 10 /l).
Vrcholové obdobie trvá 2-4 týždne.
Obdobie zotavenia V závislosti od závažnosti ochorenia trvá od jedného do niekoľkých mesiacov.
Zvyčajne je prechod na zotavenie postupný. Dlhodobo pretrvávajú prejavy asténie, vegetatívno-vaskulárna nestabilita a funkčné poruchy činnosti mnohých orgánov a fyziologických systémov tela (gastrointestinálne dyskinézy, chronická gastritída, enterokolitída, niektoré poruchy krvného systému).
Jedným z prvých objektívnych príznakov nástupu obdobia zotavenia je výskyt retikulocytov v krvi. Niekedy ich počet dosahuje 70 na 1000 erytrocytov, čo sa považuje za druh retikulocytovej krízy.
Možno zaznamenať zvýšenie počtu monocytov a eozinofilov v krvi; hladina krvných doštičiek sa obnoví pomerne rýchlo. Zároveň sa postupne zvyšuje obsah leukocytov (niekedy po určitú dobu aj nad normu).
U mnohých pacientov po akútnej chorobe z ožiarenia somatické a genetické dôsledky . TO somatické následky patrí zníženie strednej dĺžky života, rozvoj šedého zákalu (v 30-40% prípadov), častejší rozvoj leukémie a malígnych novotvarov. Podľa literatúry je leukémia u postihnutých v dôsledku atómového výbuchu pozorovaná 5-7 krát častejšie ako u tých, ktorí neboli vystavení žiareniu. TO genetické dôsledky zahŕňajú rôzne deformácie zistené u potomkov, mentálne postihnutie, vrodené choroby atď.
Závažnosť prejavov ochorenia a trvanie jednotlivých období sa určuje podľa závažnosti radiačnej záťaže.
Akútna choroba z ožiareniav niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť pri súčasnom vonkajšom vystavení žiareniu a vnútornej rádioaktívnej kontaminácii (kombinované radiačné poškodenie).
1. A v týchto prípadoch bude rozhodujúca dávka vonkajšieho žiarenia. Klinický obraz však dodatočne odhalí príznaky poškodenia orgánov tráviaceho ústrojenstva (gastroenteritída, poškodenie pečene).
2. Pri požití RV uložených v kostnom tkanive (stroncium, plutónium) sa v kostiach často vyvinú patologické zmeny, ktoré nemusia nastať okamžite, ale až po mnohých mesiacoch a rokoch.
3. Diagnóza vnútornej rádioaktívnej kontaminácie sa stanovuje rádiometrickým vyšetrením moču, stolice, krvi, ako aj vonkajšou dozimetriou, ktorá umožňuje zaznamenať ožiarenie postihnutého tela po sanitácii.
4. Osobitnú hodnotu má rádiometria v oblasti štítnej žľazy.
Závažnejšie formy ARS (črevné, toxemické, cerebrálne) u ľudí nie sú dobre známe.
črevná forma
Ožarovanie v dávke 10 až 20 Gy vedie k rozvoju choroby z ožiarenia, v klinickom obraze ktorej dominujú príznaky enteritídy a toxémie v dôsledku radiačného poškodenia črevného epitelu, narušenia bariérovej funkcie črevnej steny pre mikroflóry a bakteriálnych toxínov.
Primárna reakcia sa vyvíja v prvých minútach, trvá 3-4 dni. Viacnásobné zvracanie sa objaví v prvých 15-30 minútach. Charakterizované bolesťou brucha, zimnicou, horúčkou, arteriálnou hypotenziou. Prvý deň je často riedka stolica, neskôr je možná enteritída a dynamická črevná obštrukcia. V prvých 4-7 dňoch sa orofaryngeálny syndróm prejavuje vo forme ulceróznej stomatitídy, nekrózy ústnej sliznice a hltana. Po 5-8 dňoch sa stav prudko zhoršuje: vysoká telesná teplota, ťažká enteritída, dehydratácia, celková intoxikácia, infekčné komplikácie, krvácanie. Smrteľný výsledok po 8 - 16 dňoch.
Histologické vyšetrenie mŕtvych v dňoch 10-16 ukazuje úplnú stratu črevného epitelu v dôsledku zastavenia fyziologickej regenerácie buniek. Hlavnou príčinou úmrtnosti je skoré radiačné poškodenie tenkého čreva (črevný syndróm).
Podobné informácie.
Akútna choroba z ožiarenia (ARS) je jednorazové poškodenie všetkých orgánov a systémov tela, ale predovšetkým akútne poškodenie dedičných štruktúr deliacich sa buniek, najmä krvotvorných buniek kostnej drene, lymfatického systému, epitelu tráviaceho traktu. traktu a kože, pečeňových buniek, pľúc a iných orgánov v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu.
Keďže ide o poranenie, radiačné poškodenie biologických štruktúr je striktne kvantitatívneho charakteru, t.j. malé nárazy môžu byť nepostrehnuteľné, veľké môžu spôsobiť katastrofálne lézie. Významnú úlohu zohráva aj dávkový príkon žiarenia: rovnaké množstvo energie žiarenia absorbovaného bunkou spôsobuje väčšie poškodenie biologických štruktúr, tým kratšia je doba expozície. Veľké dávky expozície, predĺžené v priebehu času, spôsobujú výrazne menšie škody ako rovnaké dávky absorbované v krátkom čase.
Hlavné charakteristiky radiačného poškodenia sú teda tieto dve: biologický a klinický účinok je určený na jednej strane dávkou žiarenia („dávka-efekt“) a na druhej strane je tento účinok určený aj dávkou rýchlosť („účinok dávky“).
Bezprostredne po ožiarení človeka je klinický obraz slabý, niekedy nie sú žiadne príznaky. Preto znalosť expozičnej dávky človeka zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike a včasnej predikcii priebehu akútnej choroby z ožiarenia, pri určovaní terapeutickej taktiky ešte pred rozvojom hlavných príznakov ochorenia.
V súlade s dávkou ožiarenia sa akútna choroba z ožiarenia zvyčajne delí na 4 stupne závažnosti: mierna (dávka ožiarenia v rozmedzí 1-2 Gy), stredná (2-4 Gy), ťažká (4-6 Gy) a extrémne ťažké (6 Gy) . Pri ožiarení dávkou menšou ako 1 Gy hovoria o akútnom radiačnom poškodení bez známok ochorenia, aj keď mierne zmeny v krvi vo forme prechodnej stredne ťažkej leukocytopénie a trombocytopénie približne jeden a pol mesiaca po expozícii môže byť určitá asténia. . Samotné rozdelenie pacientov podľa stupňov závažnosti je veľmi podmienené a sleduje konkrétne ciele triedenia pacientov a uskutočňovania konkrétnych organizačných a terapeutických opatrení vo vzťahu k nim.
Systém na stanovenie dávkového zaťaženia pomocou biologických (klinických a laboratórnych) indikátorov u obetí pod vplyvom ionizujúceho žiarenia sa nazýval biologická dozimetria. Zároveň tu nejde o skutočnú dozimetriu, nie o výpočet množstva energie žiarenia absorbovaného tkanivami, ale o súlad určitých biologických zmien s približnou dávkou krátkodobého, jednorazového všeobecného ožiarenia; Táto metóda vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia.
Klinický obraz akútnej choroby z ožiarenia v závislosti od dávky žiarenia kolíše od takmer asymptomatického pri dávkach okolo 1 Gy až po extrémne závažný od prvých minút po expozícii pri dávkach 30-50 Gy a viac. Pri dávkach 4-5 Gy celkového ožiarenia tela sa rozvinú prakticky všetky symptómy charakteristické pre akútnu chorobu z ožiarenia človeka, ale menej alebo výraznejšie, objavujúce sa neskôr alebo skôr pri nižších alebo vyšších dávkach. Ihneď po ožiarení sa objaví primárna reakcia tzv. Symptómy primárnej reakcie na ožiarenie pozostávajú z nauzey a vracania (30-90 minút po ožiarení), bolesti hlavy a slabosti. Pri dávkach menších ako 1,5 Gy môžu tieto javy chýbať, pri vyšších dávkach sa vyskytujú a ich závažnosť je tým väčšia, čím je dávka vyššia. Nevoľnosť, ktorá môže byť pri ľahkom ochorení obmedzená na primárnu reakciu, je nahradená vracaním, so zvýšením dávky žiarenia sa zvracanie stáva viacnásobným. Táto závislosť je trochu narušená, keď sú rádionuklidy inkorporované v dôsledku ožiarenia z rádioaktívneho oblaku: zvracanie môže byť opakované, pretrvávajúce aj pri dávke blízkej 2 Gy. Niekedy obete zaznamenajú kovovú chuť v ústach. Pri dávkach nad 4-6 Gy vonkajšieho ožiarenia dochádza k prechodnej hyperémii kože a slizníc, opuchu sliznice líc, jazyka so svetlými odtlačkami zubov. Pri ožiarení z rádioaktívneho oblaku. pri súčasnom zasiahnutí kože a slizníc zložkami j a b, pri vdýchnutí rádioaktívnych plynov a aerosólov je možný skorý nástup zápalu nosohltanu, konjunktivitídy, radiačného erytému aj pri vzniku akútnej miernej choroby z ožiarenia.
Postupne - v priebehu niekoľkých hodín - ustupujú prejavy primárnej reakcie: končí zvracanie, bolesť hlavy klesá, hyperémia kože a slizníc mizne. Zdravotný stav pacientov sa zlepšuje, hoci pretrváva ťažká asténia a veľmi rýchla únava. Ak bola vonkajšia expozícia kombinovaná s požitím rádionuklidov, ktoré priamo ovplyvňujú sliznicu dýchacích ciest a čriev, potom v prvých dňoch po expozícii môže byť riedka stolica niekoľkokrát denne.
Všetky tieto javy v najbližších dňoch pominú, no po určitom čase sa opäť objavia ako hlavné a veľmi nebezpečné príznaky akútnej choroby z ožiarenia. Súčasne, okrem kvantitatívnych vzťahov medzi dávkou a účinkom, existuje aj ďalší fenomén charakteristický pre radiačné poškodenia medzi dávkovým príkonom a účinkom: čím vyššia je dávka, tým skôr bude špecifický biologický účinok. Tento jav spočíva v tom, že zvracanie, špecifické pre primárnu reakciu, sa vyskytuje skôr pri vysokých dávkach, hlavné príznaky ochorenia sú: radiačná stomatitída, enteritída, pokles počtu leukocytov, krvných doštičiek, retikulocytov so všetkými ich pravidelnosťami , epilácia, kožné lézie atď. - objavia sa čím skôr, tým vyššia je dávka. Opísaný jav sa nazýva závislosť „dávka – čas účinku“, zohráva dôležitú úlohu v biologickej dozimetrii.
U mnohých obetí bez prísnej závislosti od dávky možno v prvých dňoch ochorenia zaznamenať prechodné zväčšenie sleziny. Rozpad buniek červenej kostnej drene môže byť spôsobený miernym ikterom skléry a zvýšením hladiny nepriameho bilirubínu v krvi, ktoré je viditeľné v rovnakých dňoch a potom zmizne.
Formy akútnej choroby z ožiarenia
ARS s primárnou léziou krvného systému
Dávky nad 100 r spôsobujú kostnú dreňovú formu ARS rôznej závažnosti, pri ktorej sú hlavné prejavy a výsledok L. b. závisia najmä od stupňa poškodenia krvotvorných orgánov. Dávky jednorazovej celkovej expozície nad 600 r sa považujú za absolútne smrteľné; smrť nastáva do 1 až 2 mesiacov po ožiarení. Pri najtypickejšej forme akútnej L. b. najskôr po niekoľkých minútach alebo hodinách u tých, ktorí dostali dávku vyššiu ako 200 r, sa objavia primárne reakcie (nauzea, vracanie, celková slabosť). Po 3-4 dňoch príznaky ustúpia, nastáva obdobie pomyselnej pohody. Dôkladné klinické vyšetrenie však odhalí ďalší vývoj ochorenia. Toto obdobie trvá od 14-15 dní do 4-5 týždňov. Následne sa celkový stav zhoršuje, slabosť sa zvyšuje, objavujú sa krvácania, stúpa telesná teplota. Počet leukocytov v periférnej krvi po krátkodobom zvýšení postupne klesá, klesá (v dôsledku poškodenia krvotvorných orgánov) na extrémne nízke čísla (radiačná leukopénia), čo predisponuje k rozvoju sepsy a krvácania. Trvanie tohto obdobia je 2-3 týždne.
ARS s primárnou léziou gastrointestinálneho traktu (črevná forma)
Pri celkovom ožiarení v dávkach od 1000 do 5000 r vzniká črevná forma L. Charakterizuje ju najmä črevné poškodenie, ktoré vedie k poruche metabolizmu voda-soľ (z profúznych hnačiek) a poruchám krvného obehu. Prejavy sú pozorované vo forme radiačnej stomatitídy, gastritídy, kolitídy, eozofagitídy atď. Človek s touto formou zvyčajne zomiera počas prvého dňa, pričom obchádza obvyklé fázy vývoja L.
ARS s prevládajúcou léziou CNS (cerebrálna forma)
Po celkovom ožiarení v dávkach nad 5000 r nastáva smrť za 1-3 dni alebo aj v čase samotného ožiarenia na poškodenie mozgových tkanív (táto forma l. b. sa nazýva mozgová). Táto forma ochorenia sa prejavuje cerebrálnymi príznakmi: pracovná záťaž; rýchle vyčerpanie, potom zmätenosť a strata vedomia. Pacienti zomierajú s príznakmi cerebrálnej kómy v prvých hodinách po ožiarení.
ARS u obetí nehôd v reaktoroch a jadrových elektrárňach
V prípade havárií na experimentálnych reaktorových zariadeniach, keď je ožiarenie determinované bleskurýchlym vytvorením kritického množstva, silným tokom neutrónov a gama lúčov, kedy ožiarenie tela obete trvá zlomok sekundy a preruší sa samotný personál musí okamžite opustiť reaktorovú sálu. Bez ohľadu na zdravotný stav obetí by všetci, ktorí sa nachádzali v tejto miestnosti, mali byť okamžite odoslaní do zdravotného strediska alebo okamžite do lekárskej jednotky, ak sa nachádza vo vzdialenosti niekoľkých minút od miesta nehody. Pri extrémne ťažkom stupni poškodenia môže zvracanie začať v priebehu niekoľkých minút po expozícii a pohyb v aute ho vyvolá. V tomto ohľade, ak sa nemocnica nenachádza v blízkosti miesta nehody, je možné tam obete previezť aj po skončení primárnej reakcie a ponechať ich v zdravotníckom zariadení na čas zvracania. Obete s ťažkými léziami by mali byť umiestnené v oddelených miestnostiach, aby pohľad na zvracanie v jednej nevyvolal zvracanie v druhej.
Po ukončení zvracania by mali byť všetky obete transportované na špecializovanú kliniku.
Pri výbuchoch jadrových a termonukleárnych bômb, nehodách v priemyselných zariadeniach s uvoľňovaním rádioaktívnych plynov a aerosólov v dôsledku uvoľňovania nestabilných izotopov sú akcie trochu odlišné. Po prvé, všetok personál by mal čo najskôr opustiť postihnutú oblasť. Pre prudký nárast dávky žiarenia záleží na ďalších sekundách pobytu v oblaku aerosólov a plynov. Mnohé izotopy rádioaktívnych plynov a aerosólov majú polčas rozpadu vypočítaný v sekundách, t.j. „žijú“, veľmi krátky čas. To vysvetľuje zdanlivo zvláštnu skutočnosť úplne iného stupňa poškodenia u osôb, ktoré boli v núdzovej situácii takmer nablízku, avšak s malým (pre nich často nepostrehnuteľným) časovým rozdielom. Všetok personál si musí byť vedomý toho, že je prísne zakázané zbierať akékoľvek predmety nachádzajúce sa na pohotovosti, v tejto miestnosti si nemôžete na nič sadnúť. Kontakt s predmetmi silne kontaminovanými j-, b-žiaričmi povedie k lokálnym radiačným popáleninám.
V prípade nehody by si všetci pracovníci pohotovostnej budovy mali čo najskôr nasadiť respirátory, užiť tabletu jodidu draselného (alebo vypiť tri kvapky jódovej tinktúry zriedenej v pohári vody), pretože rádioaktívny jód predstavuje značné množstvo. radiačnej aktivity.
Po opustení pohotovosti sa obete dôkladne umyjú mydlom pod sprchou. Všetky ich odevy sú zabavené a podrobené dozimetrickej kontrole.
Oblečte obete do rôznych šiat. O otázke trvania umývania a strihania vlasov sa rozhoduje podľa údajov dozimetrickej kontroly. Každý dostane okamžite adsobar. Výskyt hnačky v blízkej budúcnosti po nehode je spojený s príjmom jodidu draselného (u niektorých ľudí môže skutočne vyvolať hnačku). Hnačka v prvých dňoch po expozícii rádioaktívnym oblakom je však spravidla spôsobená radiačným poškodením sliznice gastrointestinálneho traktu.
Liečba ARS vo fázach evakuácie, v čase mieru a vojny
Vzhľadom na to, že havárie v jadrových elektrárňach, konflikty s použitím jadrových zbraní sú charakterizované masívnymi sanitárnymi stratami, na prvom mieste v organizácii LEM je triedenie postihnutých.
Primárne triedenie pre nadchádzajúcu hospitalizáciu alebo ambulantné sledovanie
- 1. Ožarovanie bez rozvoja známok ochorenia (dávka ožiarenia do 1 Gy) a/alebo mierna akútna choroba z ožiarenia (ARS) závažnosť (1 - 2 Gy). Pacienti nepotrebujú špeciálnu liečbu, je potrebné len ambulantné sledovanie. Pacienti môžu byť ponechaní (s vylúčením dodatočnej expozície) na mieste alebo pridelení do miestneho zdravotníckeho zariadenia najbližšie k úrazovej zóne (ubytovanie).
- 2. Akútna choroba z ožiarenia stredného stupňa závažnosť (1 - 2 Gy). Včasné začatie špecializovanej liečby zabezpečuje prežitie.
- 3. Akútna ťažká choroba z ožiarenia gravitácie (4 - 6 Gy). Prežitie pacientov s včasnou liečbou je pravdepodobné.
- 4. Akútna choroba z ožiarenia extrémne závažného stupňa(viac ako 6 Gy). Prežitie počas liečby je v ojedinelých prípadoch možné. Taktika vo vzťahu k tejto skupine pacientov sa líši v hromadných léziách a malých incidentoch.
Rozdelenie ARS podľa závažnosti na základe dávkového zaťaženia, a nie podľa povahy a závažnosti samotných bolestivých prejavov, umožňuje v prvom rade zachrániť ľudí s úrazovou dávkou menšou ako 1 Gy pred hospitalizáciou. Okamžitú hospitalizáciu v špecializovanej hematologickej nemocnici vyžadujú len osoby s ťažkými léziami, kedy dávka žiarenia presiahne 4 Gy, nakoľko sa u nich v najbližších dňoch alebo týždňoch rozvinie agranulocytóza, hlboká trombocytopénia, nekrotická enteropatia, stomatitída, radiačné poškodenie kože a vnútorných orgánov. po expozícii.. Agranulocytóza sa vyvíja aj pri ARS strednej závažnosti, preto takéto obete tiež vyžadujú hospitalizáciu, ale v prípade masívnej lézie sa môže vo výnimočných prípadoch odložiť o 2 týždne.
Prvá lekárska a prednemocničná starostlivosť je popísaná vyššie, v súvislosti s tým zvážime rozsah opatrení pre kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť.
Pri ťažkom a mimoriadne ťažkom radiačnom poškodení môže byť potrebná núdzová starostlivosť z dôvodu výskytu primárnej reakcie, vzhľadom na závažnosť jej prejavov, ktoré nie sú charakteristické pre primárnu reakciu s celkovým ožiarením miernej a strednej závažnosti. Medzi takéto prejavy patrí predovšetkým opakované zvracanie, ku ktorému dochádza po 15-30 minútach. po ožiarení (pri dlhšej expozícii môže neskôr dôjsť k zvracaniu). Treba to skúsiť prerušiť a zmierniť intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním 2 ml (10 mg) metoklopramidu (cerucal, raglan), užívanie v tabletách so zvracaním je nezmyselné. Vnútrožilovo sa liek podáva buď kvapkaním, alebo veľmi pomaly (10-30 minút), čo zvyšuje jeho účinnosť. V prípade opakovaného zvracania je možné a vhodné opakované podávanie metoklopramidu každé 2 hodiny.
Na zníženie zvracania môžete subkutánne alebo intramuskulárne zadať 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Ak sa vracanie stane neodbytným v dôsledku rozvoja hypochlorémie, je potrebné intravenózne podať 30-50 (až 100) ml 10% (hypertonického) roztoku chloridu sodného. Potom musíte pacientovi zakázať piť niekoľko hodín. Na odstránenie dehydratácie spôsobenej opakovaným alebo neodbytným vracaním sa majú intravenózne podávať soľné roztoky: buď izotonický roztok chloridu sodného (500-1000 ml) intravenózne alebo v extrémnych prípadoch subkutánne, alebo 500-1000 ml roztoku Trisol (5 g chlorid sodný, 4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného na 1 liter vody, bežne sa niekedy nazýva roztok 5:4:1), alebo 1000 ml 5% roztoku glukózy s 1,5 g chloridu draselného a 4 g hydrogénuhličitanu sodného.
Pri frakcionovanom celkovom ožiarení v dávke 10 Gy (napríklad pri transplantácii kostnej drene) sa používajú neuroleptiká a sedatíva na zníženie zvracania a nevoľnosti, ktoré vznikajú už pri ožiarení s malým výkonom. Častejšie sa používa aminazín (chlórpromazín) v dávke 10 mg / m2 (2,5% roztok v ampulkách 1,2 alebo 5 ml, t.j. 25 mg na 1 ml) a fenobarbital (luminálny) v dávke 60 mg / m2 ( prášok alebo tablety 0,05 a OD g). Tieto lieky sa podávajú opakovane, chlórpromazín intravenózne. Avšak ich použitie mimo nemocnice a v prípade masívneho radiačného poškodenia, ako aj haloperidol (intramuskulárne 0,4 ml 0,5% roztoku) alebo droperidol (1 ml 0,25% roztoku) je vylúčené, pretože vyžaduje neustále sledovanie krvi tlak, ktorý sa aj bez ich použitia pri extrémne závažných primárnych reakciách na žiarenie môže znížiť. Počas tohto obdobia sa kvapalina vstrekuje každé 4 a 1 liter, potom (po 24 a takom režime) každých 8 hodín, pričom sa roztok Trisol a 5% roztok glukózy strieda s chloridom draselným a hydrogénuhličitanom sodným (1,5 a 4 g, v tomto poradí, na 1 liter glukózy).
Zavedenie tekutín znižuje intoxikáciu spôsobenú masívnym rozpadom buniek. Na ten istý účel je vhodné použiť plazmaferézu pri extrémne závažnej primárnej reakcii, nahradenie odstránenej plazmy soľnými roztokmi (pozri vyššie), 10 % roztokom albumínu (100,200 ml až 600 ml).
Bunkový rozpad môže spôsobiť DIC - zhrubnutie krvi, jej rýchle zrážanie v ihle pri punkcii žily alebo vznik hemoragických vyrážok v podkoží, a to aj napriek pôvodne normálnej hladine krvných doštičiek, ktorá v prvých hodinách a dňoch neklesá. ARS. V tomto prípade trysková injekcia čerstvej zmrazenej plazmy (60 kvapiek za minútu) 600-1000 ml, podávanie heparínu (intravenózne kvapkanie rýchlosťou 500-1000 U/h alebo 5000 U pod kožu brušnej steny 3x denne ), ako aj plazmaferéza.
Mimoriadne závažný stupeň ARS môže byť sprevádzaný rozvojom kolapsu alebo šoku, zmätenosti v dôsledku edému mozgu. Pri kolapse spôsobenom redistribúciou tekutiny v tkanivách a hypovolémiou stačí vynútiť zavedenie tekutiny, napríklad soľných roztokov alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou 125 ml / min (1-2 l celkovo) a intramuskulárne podanie cordiamínu (2 ml), pri bradykardii sa vstrekne 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Reopoliglyukin sa môže použiť aj na odstránenie hypovolémie; ako dezagregačné činidlo tiež znižuje hyperkoagulabilitu. Pri edéme mozgu by sa však mal reopolyglucín používať opatrne, pretože ho môže zvýšiť. Pri edéme mozgu sa používajú diuretiká (40-80 mg Lasix intravenózne alebo intramuskulárne), liek sa podáva pod kontrolou krvného tlaku. Na odstránenie mozgového edému sa môže intravenózne podať 60-90 mg prednizolónu. Hypertonický roztok glukózy (40%) by sa mal na tento účel používať opatrne, pretože spôsobením hypervolémie môže zvýšiť edém mozgu. V prípade edému mozgu, ako aj pri iných javoch ťažkej intoxikácie spôsobenej rozpadom buniek, sa odporúča vykonať plazmaferézu.
Ak sa u pacienta vyvinie šok, sú potrebné protišokové opatrenia: intravenózne podanie veľkých dávok prednizolónu - do 10 mg / kg hydrokortizón - do 100 mg / kg, protišokové tekutiny pod kontrolou CVP (norma 50-120 mm vodného stĺpca), dopamín (pod kontrolou krvného tlaku), 5-10% roztok albumínu - od 200 do 600 ml. Keďže každý šok je sprevádzaný DIC alebo vzniká v súvislosti s ním, je potrebné použiť aj lieky na zastavenie DIC (pozri vyššie).
Núdzová starostlivosť môže byť nevyhnutná pri rozvoji hematologického syndrómu, jeho hlavným prejavom je myelotoxická agranulocytáza. Počas tohto obdobia sú možné také život ohrozujúce komplikácie ako sepsa a septický šok, nekrotická enteropatia a septický šok alebo krvácanie a hemoragický šok, DIC.
Pri liečbe sepsy a septického šoku ide hlavne o potlačenie mikroflóry, ktorá ju spôsobila. V prvých dňoch je nutné parenterálne podanie veľkých dávok vysokoaktívnych širokospektrálnych antibiotík (zo skupiny polosyntetických penicilínov alebo cefalosporínov a aminoglykozidov), pri zistení patogénu potom cielené lieky: na pneumokokovú sepsu, napr. veľké dávky penicilínu; so sepsou Pseudomonas aeruginosa - karbenicilín (30 g denne) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín alebo amikacín 240 mg / deň alebo 300 mg / deň); so stafylokokovou sepsou - cefamesin 4-6 g / deň; s plesňovou sepsou - amfoteracín-B (intravenózne rýchlosťou 250 jednotiek / kg), nystatín a nazoral vo vnútri. Zároveň sa musí intravenózne podávať gamaglobulín (endobulín, gamamun, sandobulín) v dávke 1/10 kg raz za 7-10 dní. Pri liečbe sepsy sa využíva plazmaferéza, ktorá aktivuje fagocytózu (predovšetkým makrofágy sleziny). Použitie čerstvej zmrazenej plazmy a heparínu na zmiernenie sepsy komplikujúcej DIC umožňuje vyrovnať sa s lokálnymi léziami: nekrotická enteropatia, nekróza tkaniva, zlyhanie pečene a obličiek.
Lokálne hnisavé procesy, častejšie ložiská nekrózy, keďže hovoríme o léziách v období agranulocytózy, je možné zastaviť aplikáciou 4x denne 10-20% roztoku dimexidu s antiiotikom, na ktorý sa izoluje mikroflóra. z ohniska je citlivý, alebo širokospektrálnym antibiotikom (v dennej dávke).
V prípade rozvoja nekrotickej enteropatie ako komplikácie agranulocytózy alebo ako samostatného procesu - črevného syndrómu spôsobeného radiačným poškodením tenkého čreva je v prvom rade nevyhnutné úplné hladovanie, je dovolené piť iba prevarenú vodu, ale nie čaj alebo džúsy atď. Soľné roztoky sa podávajú intravenózne a je možné, ale nie nevyhnutne nutné, podávať parenterálnu výživu 15DO-2500 kcal/deň. Na potlačenie infekcie, ktorá sa ľahko skomplikuje sepsou pri nekrotickej enteropatii pri stavoch agranulocytózy, intenzívna parenterálna (v dôsledku agranulocytózy je povolené len vnútrožilové podávanie liekov) antibiotická terapia (pozri liečbu sepsy vyššie). Spolu s ním sa perorálne používajú nevstrebateľné antibiotiká, častejšie vibramycín, kanamycín alebo polymyxín, prípadne biseptol (6 tabliet denne) a nystatín (6-10 miliónov jednotiek denne).
Pri hemoragickom syndróme, zvyčajne spôsobenom trombocytopéniou, sa hmota krvných doštičiek podáva transfúziou v 4 dávkach (1 dávka, niekedy nazývaná jednotka, je 0,7 1011 buniek), len v jednom postupe, približne 3 1011 buniek 2-krát týždenne a v prípade potreby aj častejšie . V prípade krvácania je nutná prúdová (60 kvapiek za minútu pod kontrolou CVP) infúzia 600-1000 ml čerstvo zmrazenej plazmy a tiež transfúzia trombocytov.
Kombinované radiačné poranenia. Zásady liečby
V súvislosti so samotnou podstatou ARS, ktorej výskyt je spojený s mimoriadnymi situáciami, použitím jadrových zbraní, haváriami na zariadeniach reaktorov, teroristickými útokmi, je azda najrozmanitejšia kombinácia ARS a iných patológií komplikujúcich jej priebeh. Tu sú niektoré z nich:
- Traumatické zranenia. Zlomeniny. modriny.
- Traumatické zranenie mozgu.
- Strelné rany.
- Popáleniny. Teplota a acidobázická.
- Poraziť SDYAV.
- Choroby vnútorných orgánov.
- Infekčné choroby.
- Psychiatrická patológia.
Všetky tieto ochorenia sa kombinujú s ARS samostatne aj v kombinácii, čo sťažuje jeho priebeh. Napriek tomu sú však princípy liečby ARS zachované, taktika liečby týchto ochorení je trochu zmenená. Mali by sme pamätať na to, že na konci primárnej reakcie u pacientov začína obdobie pohody, ktoré končí o niekoľko dní nástupom výrazných klinických prejavov. Preto by sa všetky traumatické chirurgické zákroky u pacienta mali vykonávať ihneď po skončení primárneho reakčného obdobia alebo počas neho. Pri predpisovaní farmakologických liekov sa treba vyhnúť predpisovaniu liekov, ktoré potláčajú krvotvorbu: NSAID, niektoré antibiotiká, glukokortikoidy, cytostatiká atď.
KLINIKA AKÚTNEJ CHOROBY Z ŽIARENIA
| Názov parametra | Význam |
| Predmet článku: | KLINIKA AKÚTNEJ CHOROBY Z ŽIARENIA |
| Rubrika (tematická kategória) | Rádio |
KLASIFIKÁCIA AKÚTNEJ CHOROBY Z ŽIARENIA
AKÚTNA OCHORENIE Z ŽIARENIA
Akútna choroba z ožiarenia (ARS) je ochorenie vyplývajúce z krátkodobého (niekoľko minút až 1-3 dní) vystavenia celého tela alebo jeho väčšiny ionizujúcemu žiareniu (gama lúče, neutróny, röntgenové lúče) v dávke presahujúcej 1 Gy a charakterizované fázovým tokom a polymorfizmom klinických prejavov (tabuľka 1). S prihliadnutím na závislosť od dávky vonkajšieho žiarenia sa rozlišujú formy akútnej choroby z ožiarenia, mozgové, toxemické, gastrointestinálne a typické, prípadne kostnej drene.
Mozgová forma ARS sa vyskytuje pri celkovej expozícii dávke vyššej ako 80-100 Gy. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu centrálneho nervového systému s hlbokým porušením jeho funkcií. Vyskytuje sa ťažká psychomotorická agitácia, dezorientácia, následne adynamia, poruchy dýchania a krvného obehu, kŕče. Obete zomierajú počas prvých hodín po ožiarení.
Toxemická forma ARS sa vyvíja pri dávkach žiarenia 50-80 Gy. V dôsledku ťažkej intoxikácie produktmi tkanivového metabolizmu dochádza u postihnutých aj k závažnému narušeniu funkčného stavu centrálneho nervového systému. Smrť nastáva počas prvých 3-8 dní po porážke.
Gastrointestinálna forma ARS sa vyvíja s ožiarením v dávke 10-50 Gy. Medzi obeťami dominujú ťažké gastrointestinálne poruchy - neodbytné vracanie, hnačka, tenezmy, parézy žalúdka a čriev. Táto forma ochorenia zvyčajne končí smrťou do 5-10 dní od okamihu expozície.
Kostná (typická) forma ARS sa vyskytuje pri radiačných dávkach 1-10 Gy a v súvislosti s reálnymi vyhliadkami na uzdravenie má najväčší praktický význam. Hlavnými patogenetickými a klinickými zmenami sú patologické zmeny v krvnom systéme (cytopénia, poruchy zrážanlivosti), hemoragický syndróm a infekčné komplikácie.
Akútna radiačná záťaž v dávkach menších ako 1 Gy nevedie k rozvoju choroby z ožiarenia, ale prejavuje sa vo forme radiačnej reakcie po 4-6 týždňoch.
V patogenéze choroby z ožiarenia sú dôležité tieto body: 1) priame a nepriame účinky ionizujúceho žiarenia na bunky a tkanivá ožiareného organizmu s maximálnym poškodením rádiosenzitívnych prvkov (lymfoidné, myeloidné tkanivo; zárodočný, črevný a kožný epitel); sekrečné bunky tráviacich a endokrinných žliaz); 2) metabolické poruchy, tvorba a cirkulácia rádiotoxických látok v krvi, ktoré zvyšujú biologický účinok prenikajúceho žiarenia; 3) rozpad neuroendokrinného systému, porušenie regulačných vplyvov na vnútorné orgány; 4) poruchy funkcií cievneho systému a rozvoj krvácania; 5) porušenie hematopoézy a imunogenézy, zníženie odolnosti voči infekcii.
Morfologickým substrátom akútnej choroby z ožiarenia sú: a) dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách; b) devastácia kostnej drene; c) príznaky hemoragického syndrómu; d) infekčné komplikácie.
V klinickom priebehu ARS (hlavne formy kostnej drene) sa vyznačuje štyrmi periódami: perióda primárnej reakcie alebo počiatočná; skryté alebo latentné; obdobie vrcholu alebo výrazné klinické prejavy; obdobie zotavenia.
Primárne reakčné obdobie Je charakterizovaná najmä poruchami neuroregulácie (dyspeptický syndróm), redistribučnými zmenami v zložení krvi (prechodná neutrofilná leukocytóza), poruchami analyzačných systémov. Priamy škodlivý účinok penetrujúceho žiarenia na lymfoidné tkanivo a kostnú dreň sa prejavuje ako lymfopénia, smrť mladých bunkových elementov, prítomnosť chromozomálnych aberácií v bunkách lymfoidného a myeloidného typu. Typické klinické symptómy tohto obdobia, založené na závažnosti ARS, sú uvedené v tabuľke 2.
skryté obdobie sa líši vonkajšou pohodou, ústupom vazovegetatívnych porúch s postupným nárastom patologických porúch s postupným nárastom patologických zmien v najviac postihnutých orgánoch (lymfatický aparát, kostná dreň, zárodočný a črevný epitel). Závažnosť týchto zmien je úmerná absorbovanej dávke žiarenia (tabuľka 3).
vrcholné obdobie začína zhoršením blahobytu. Chuť do jedla zmizne, znova sa objavia bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, celková slabosť, slabosť, telesná teplota stúpa. Zaznamenáva sa tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, hluchota srdcových tónov, hypotenzia. Na EKG sa zistí pokles napätia zubov, extrasystoly, pokles segmentu S-T, perverzia vlny T. Často sa zistí bronchitída a pneumónia, glositída, ulcerózna nekrotická stomatitída, gastroenterokolitída. Vyvíja sa hemoragická diatéza. Môžu byť pozorované závažné neurologické deficity. Zmeny v krvi a krvotvorbe progredujú (tab. 4). V bakteriologickej štúdii sa z krvi pacientov môže vysiať rôzna flóra (E. coli, stafylokok, Proteus, kvasinkové huby atď.) Rastú známky všeobecnej intoxikácie.
Obdobie zotavenia prejavuje sa zlepšením pohody, normalizáciou telesnej teploty, obnovením chuti do jedla, vymiznutím príznakov hemoragickej diatézy. Obnova narušených funkcií a krvotvorby kostnej drene sa často dlho oneskoruje. Dlhodobo pretrváva asténia, labilita krvného tlaku a hematologické parametre (krátkodobá leukocytóza, trombocytóza), niektoré trofické a metabolické poruchy.
KLINIKA AKÚTNEJ RADIAČNEJ CHOROBY - koncepcia a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "KLINIKA AKÚTNEHO RADIAČNÉHO CHOROBY" 2017, 2018.
Lístok 16.
Akútna choroba z ožiarenia miernej (I) a strednej (II) závažnosti. Klinika, diagnostika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.
Akútna choroba z ožiarenia vzniká v dôsledku odumierania deliacich sa buniek vplyvom krátkodobého žiarenia v dávke vyššej ako 1 Gy (100 rad). Rozvoj ochorenia je možný v podmienkach havárie v jadrovej elektrárni a po celkovom ožiarení tela na terapeutické účely. Existuje prísna závislosť jeho prejavov od absorbovanej dávky ionizujúceho žiarenia. Energia lúča vedie k poškodeniu bunkových štruktúr, čo spôsobuje rozvoj najmä hematologického syndrómu.
Klinika pre rôzne formy chorôb z ožiarenia
V prípade jednorazového ožiarenia dávkou 0,25 Gy sa v bežnej klinickej štúdii nezistia žiadne badateľné odchýlky.
Pri ožiarení dávkou 0,25-0,75 Gy možno zaznamenať mierne zmeny krvného obrazu, neurovaskulárnu reguláciu, vyskytujúce sa v 5.-8. týždni od okamihu ožiarenia.
Ožarovanie v dávke 1-10 Gy spôsobuje typické formy ARS s vedúcou poruchou krvotvorby v patogenéze.
Ožarovanie v dávke 10-20 Gy vedie k rozvoju črevnej formy s fatálnym koncom na 10.-14. deň.
Pri ožiarení človeka dávkou 20 – 80 Gy nastáva smrť na 5. – 7. deň s narastajúcou azotémiou (toxemická forma).
Priame skoré poškodenie nervového systému vzniká pri ožiarení dávkou nad 80 Gy. Smrť v nervovej (akútnej) forme je možná v prvých hodinách alebo dňoch po expozícii.
Počas formy kostnej drene sa rozlišujú 4 obdobia:
I - obdobie primárnej všeobecnej reakcie;
II - obdobie zjavnej klinickej pohody (latentnej);
III - obdobie výrazných klinických prejavov (výška ochorenia);
IV - obdobie zotavenia.
Rozdelenie ochorenia na tieto obdobia je relatívne, platí pre veľmi rovnomernú expozíciu.
Akútna choroba z ožiarenia sa podľa absorbovaných dávok zvyčajne delí na 4 stupne závažnosti:
1) ľahké (1-2 Gy);
2) stredná (2-4 Gy);
3) ťažké (4-6 Gy);
4) extrémne ťažké (viac ako 6 Gy).
Klinický obraz primárnej reakcie závisí od dávky žiarenia. Pri miernom stupni ochorenia sa u niektorých postihnutých osôb vôbec neprejavia známky primárnej reakcie. Ale vo väčšine prípadov sa mierna nevoľnosť objaví 2-3 hodiny po ožiarení, u niektorých je možné jediné zvracanie po 3-5 hodinách. Na druhý deň pacienti pociťujú rýchlu únavu pri fyzickej námahe.
Hlavným príznakom primárnej reakcie so strednou závažnosťou je zvracanie. Vyskytuje sa 1,5-3 hodiny po ožiarení: čím vyššia je dávka a čím viac je ožiarená horná polovica brucha a hrudníka, tým skôr dôjde k zvracaniu, tým bude dlhšie. Spolu s vracaním pacienti zaznamenávajú všeobecnú slabosť a pri dávkach asi 4 Gy sa pozoruje mierne sčervenanie tváre a mierna injekcia skléry. Počas dňa ustupujú javy primárnej reakcie: po 5-6 hodinách sa zvracanie zastaví, slabosť postupne zmizne. Stredná bolesť hlavy, únava pretrváva. Mierna hyperémia tváre zmizne za 2-3 dni. Určité miesto v charakteristike primárnej reakcie je obsadené zmenou počtu leukocytov v periférnej krvi. V prvých hodinách po ožiarení dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, najmä v dôsledku neutrofilov. Táto počiatočná leukocytóza, trvajúca menej ako jeden deň, nevykazuje jasný vzťah s dávkou expozície, aj keď možno poznamenať, že vysoká leukocytóza sa pozoruje častejšie v závažnejších prípadoch. Nárast počtu leukocytov redistribučného charakteru je spôsobený uvoľnením granulocytárnej rezervy z kostnej drene, pričom výška a trvanie leukocytózy nemá jednoznačnú závislosť od intenzity ožiarenia. V tomto ohľade primárna leukocytóza nie je spoľahlivým indikátorom závažnosti radiačného poškodenia.
Obdobie vonkajšej pohody je určené dávkou ožiarenia a môže trvať od 10-15 dní do 4-5 týždňov.
U mnohých pacientov s miernou závažnosťou ochorenia pri dávke nižšej ako 1,5 Gy neexistuje jasný klinický obraz primárnej reakcie, a preto v týchto prípadoch ťažko hovoriť o latentnom období.
Pri strednej závažnosti po ukončení primárnej reakcie na zdravotný stav pacientov sú odchýlky zanedbateľné: je pre nich ťažké zapojiť sa do fyzickej práce, je ťažké sústrediť sa na intelektuálnu prácu, rýchlo sa unavia, hoci budiť dojem zdravých ľudí. Súčasne sa v hematologickom obraze nachádzajú zreteľné zmeny: počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi kolíše. Do 7. – 9. dňa počet leukocytov klesne na 2000 – 3000 na 1 μl, potom dôjde k dočasnému zvýšeniu alebo stabilizácii ukazovateľov, ktoré trvá až 20 – 32 dní, potom dochádza k agranulocytóze, ktorá určuje najmä klinické príznaky. výšky choroby. Podobne sa mení aj počet krvných doštičiek a retikulocytov.
V latentnom období hematologického syndrómu vzniká epilácia, ako aj poškodenie kože a slizníc.
Vrcholové obdobie by malo byť určené predovšetkým primárnymi príznakmi ochorenia - poklesom počtu leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi. Vzhľadom na veľmi vysokú rádiosenzitivitu lymfocyty klesajú už v prvých dňoch po expozícii, ale lymfopénia výrazne neovplyvňuje klinický obraz ochorenia.
Pri rovnomernom ožiarení v stredných dávkach je vrcholné obdobie ochorenia charakterizované výlučne leukocytopéniou a trombocytopéniou a súvisiacimi komplikáciami infekčnej povahy, krvácaním.
Ľahký stupeň v dávke 1-1,5 Gy zvyčajne nesprevádza agranulocytóza, a preto nedochádza k infekčným komplikáciám. Vrcholové obdobie možno zaznamenať iba poklesom leukocytov na 1 500 - 2 000 na 1 μl, ku ktorému dochádza na začiatku alebo v strede druhého mesiaca choroby. Do tohto obdobia pokračuje abortívny vzostup počtu leukocytov. Keď sa dávka žiarenia priblíži k 2 Gy, na 32. deň ochorenia sa rozvinie agranulocytóza a klinický obraz ochorenia zodpovedá strednej závažnosti lézie. Trvanie agranulocytózy nepresahuje 7-8 dní, ale môže byť veľmi hlboké (až 200-500 buniek na 1 µl pri úplnej absencii granulocytov), čo spôsobuje závažné infekčné komplikácie. Najčastejšími sú folikulárna a lakunárna tonzilitída, avšak ako pri každej myelotoxickej agranulocytóze nemožno vylúčiť možnosť ťažkého zápalu pľúc, ezofagitídy, perforovaných črevných vredov a rozvoj sepsy.
Ak by začiatok vrcholu ochorenia nemal byť určený vonkajšími prejavmi, ale poklesom leukocytov pod kritické čísla, potom sa koniec agranulocytózy niekedy nezaznamená ani tak zvýšením počtu leukocytov, ale zlepšenie stavu pacienta normalizáciou teploty. V podstate sa aktivácia hematopoézy vyskytuje skôr, ale s miernym zvýšením granulocytov v krvi sú takmer všetky absorbované infekčným zameraním.
Obraz kostnej drene vo vrcholnom období zodpovedá úplnej aplázii: v trepanáte je zaznamenané zmiznutie ložísk hematopoézy, takmer neexistujú žiadne hematopoetické bunky. Niekoľko dní pred zastavením agranulocytózy, pred objavením sa granulocytov v periférnej krvi, sú už jasné známky proliferácie hematopoetických buniek v kostnej dreni.
Pri vystavení dávke vyššej ako 3 Gy na oblasť čreva sa vyvinie radiačná enteritída. Pri ožiarení do 5 Gy sa prejaví miernym nafukovaním v 3.-4. týždni po ožiarení, nefrekventovanou kašovitou stolicou a zvýšením teploty až febrilné čísla. Čas výskytu týchto príznakov je určený dávkou: čím je väčšia, tým skôr sa objaví črevný syndróm. Pri vysokých dávkach sa vyvinie ťažká enteritída: hnačka, plynatosť, bolesť brucha, nadúvanie, prskanie a dunenie, bolesť v ileocekálnej oblasti. Črevný syndróm môžu sprevádzať lézie hrubého čreva, najmä konečníka, s výskytom charakteristických tenezmov, radiačnej gastritídy, radiačnej ezofagitídy. Radiačná gastritída a ezofagitída sa vyvíjajú na začiatku druhého mesiaca ochorenia, keď kostná dreň lézia je už za sebou.
Dokonca aj neskôr, po 3-4 mesiacoch, začína radiačná hepatitída. Jeho zvláštnosťou je, že žltačka sa vyskytuje bez prodromu, bilirubinémia je nízka, ale hladina transamináz je veľmi vysoká (od 200 do 250 jednotiek), svrbenie kože je výrazné. Niekoľko mesiacov proces prechádza mnohými „vlnami“ a postupne ustupuje. "Vlny" pozostávajú zo zvýšeného svrbenia, určitého zvýšenia bilirubínu a výraznej hypertransaminazémie. Prognóza hepatálnych lézií sa javí ako dobrá, hoci špecifické terapeutické látky ešte neboli nájdené (prednizolón jednoznačne zhoršuje priebeh radiačnej hepatitídy).
Najcitlivejšia je koža podpazušia, inguinálnych záhybov, lakťov a krku. Radiačná dermatitída prechádza fázami primárneho erytému, edému, sekundárneho erytému, vzniku pľuzgierov a vredov, epitelizácie. Prognóza kožných lézií závisí aj od poškodenia ciev kože veľkých arteriálnych kmeňov. Cievy podliehajú progresívnym sklerotickým zmenám počas mnohých rokov a predtým vyliečené kožné radiačné vredy môžu po dlhom čase spôsobiť opätovnú nekrózu. Mimo cievnych lézií končí sekundárny erytém pigmentáciou v mieste radiačnej popáleniny, často so zhrubnutím podkožia. V tomto mieste je koža zvyčajne atrofická, zraniteľná, náchylná na tvorbu sekundárnych vredov. V mieste pľuzgierov sa vytvárajú nodulárne kožné jazvy s mnohopočetnými angioektáziami na atrofickej koži.
Obdobie rekonvalescencie začína na konci 2. – 3. mesiaca, kedy sa celkový stav pacientov postupne zlepšuje. Ale aj pri normalizácii krvného obrazu, zmiznutí črevných porúch zostáva ťažká asténia. Úplné zotavenie u pacientov môže nastať v priebehu mnohých mesiacov a niekedy aj rokov. Zloženie krvi sa normalizuje s miernym stupňom do konca druhého mesiaca, s priemerným stupňom - do jeho stredu a so závažným stupňom - do konca prvého, začiatkom druhého mesiaca po ožiarení. Obnovenie schopnosti samoobsluhy nastáva po odstránení agranulocytózy, orálnych a črevných lézií. Pri miernom stupni pacienti nestrácajú schopnosť samoobsluhy. Pri strednej závažnosti sa pri rozhodovaní o prepustení pacienta z nemocnice nemožno sústrediť len na obnovu krvotvorby. Ťažká asténia spôsobuje, že títo ľudia nemôžu pracovať približne šesť mesiacov. Zvyčajne s ťažkým stupňom ochorenia sú prepustení z nemocnice 4-6 mesiacov po nástupe ochorenia a niekedy aj neskôr, ak sú všeobecné prejavy choroby z ožiarenia sprevádzané lokálnymi léziami.
Diagnostika
Pri charakteristickom obraze primárnej reakcie, znalosti jej časových charakteristík, ako aj kvantitatívnych a časových parametrov zmien hladín lymfocytov, leukocytov, krvných doštičiek, nepredstavuje diagnostika ARS veľké ťažkosti vrátane jej závažnosti.
V súčasnosti bola na diagnostiku radiačného poškodenia navrhnutá metóda chromozomálnej analýzy lymfocytov periférnej krvi stimulovaných fytohemaglutinínmi. Chromozomálna analýza deteguje nadmernú expozíciu dlho po expozícii, ale neposkytuje spoľahlivé informácie o miestnych dávkach. Zachovanie buniek s poškodenými chromozómami schopnými mitózy vplyvom fytohemaglutinínu v kostnej dreni mnoho rokov po ožiarení tejto oblasti kostnej drene výrazne spresňuje biologickú dozimetriu v dlhodobom horizonte po ožiarení. Pri dávke ožiarenia tejto oblasti kostná dreň viac ako 5 Gy, percento buniek s chromozómovými poruchami prakticky rovné 100. Stanovenie vyšších dávok je možné len v jednej bunke: čím vyššia je dávka, tým viac je bunka nasýtená zlomenými chromozómami.
Liečba
Na prevenciu zvracania sa pacientom predpisuje Cerucal 1 tableta 5-krát denne, liek sa môže podávať intravenózne, 2 ml každé 2 hodiny 4-6-krát denne. Ak podanie cerucalu nezabráni zvracaniu, injekcie droperidolu 0,25 % -1,0 ml alebo haloperidolu 0,5-1,0 ml 0,5 % roztoku intramuskulárne alebo subkutánna injekcia 0,5-1 0 ml 0,1 % roztoku atropínu.
Klasifikácia pesticídov.
Hlavné skupiny:
