M. vastus medialis stehna je retinakulum pately. Čo je patela, kde sa nachádza, jej štruktúra a anatómia

a) Hlavné indikácie:
Aloartroplastika
Synovektómia
Artrodéza
Rozšírenie minimálne invazívnych prístupov

b) Poloha pacienta a rez v mediálnom parapatelárnom prístupe ku kolennému kĺbu. Pacient leží na chrbte s natiahnutými nohami, voľne zakryté. Kožná incízia začína 5 cm proximálne od okraja pately, približne v strede, a pokračuje v oblúku 1 cm mediálne od vnútorného okraja pately v distálnom smere, aby potom opäť prechádzala z mediálnej strany na patelárnej kosti. väzivo na tuberositas tíbie.

Ak sa vyžaduje obnaženie vranieho nôžka (pes anserinus) a mediálneho šľachovo-väzivového aparátu, možno rez predĺžiť distálne. Subkutánna vrstva je oddelená dopredu a dozadu, potom je izolovaná subpatelárna vetva safénového nervu.

Mediálny parapatelárny prístup.
Kožný rez môže byť vyklenutý mediálne k patele alebo pozdĺžne nad patelou (ľavé koleno).
Predĺženie je možné na izoláciu "vrania nohy" alebo mediálneho kapsulárno-väzivového aparátu.

v) Izolácia kolenného kĺbu. Mediálne retinaculum pately sa nareže 2 cm mediálne od okraja pately. Potom sa kĺbové puzdro tupo vytiahne nožnicami z retinakula a šľachy štvorhlavého svalu. Trakčný aparát kolenného kĺbu je na úrovni proximálneho okraja jabĺčka vystužený fixačnými závitmi, aby sa zabezpečilo správne uzatvorenie držiaka. Šľacha štvorhlavého stehna sa potom odreže niekoľko milimetrov laterálne od úponu m. vastus medialis stehna.

Kĺbové puzdro sa otvára približne 2 cm proximálne od mediálneho kĺbového priestoru. Pri disekcii synoviálnej kapsuly v distálnom smere je potrebné vziať do úvahy miesto pripojenia predného rohu menisku. Kolennú čapku je teraz možné držať bočne a otáčať o 180°.

Ak nie je možná dislokácia pately a jej rotácia v laterálnom smere, incízia šľachy kvadricepsu a kĺbového puzdra sa má predĺžiť proximálnym smerom. Pri opakovaných zásahoch je niekedy potrebné vykonať uvoľnenie v oblasti Goffovho tukového telesa (corpus adiposum infrapatellare) a laterálneho kĺbového puzdra, aby bolo možné dosiahnuť úplnú dislokáciu a rotáciu pately.

Kolenný kĺb je následne flektovaný do pravého uhla, čo poskytuje prehľad o mediálnom a laterálnom kondyle femuru, interkondylárnej jamke s oboma skríženými väzmi, mediálnom a laterálnom menisku a tibiálnom plató.

Abdukcia subpatelárnej vetvy safénového nervu. Disekcia mediálneho retinacula pately a šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Patela a patelárna šľacha sa pri aloartroplastike vypreparujú pozdĺžne pre centrálnejší prístup ku kĺbu.
1. tuberosita holennej kosti
2. Patella
3. vastus medialis
4. Mediálne pozdĺžne retinaculum pately
5. Mediálne priečne retinaculum pately
6. Subpatelárna vetva safénového nervu

Izolácia kapsuly kolenného kĺbu pod vastus mediálnym svalom stehna a šľachou štvorhlavého svalu.
Miesto úponu m. vastus medialis stehna je označené závitmi.
Disekcia šľachy štvorhlavého svalu v proximálnom smere.

2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
4. Stredná horná artéria a žila kolena

Stav po otvorení kapsuly kolenného kĺbu a dislokácii pately laterálne, kolenný kĺb je narovnaný.
1. Patelárny povrch stehennej kosti

3. Mediálny kondyl stehennej kosti
4. Patella
5. Subpatelárny tukový vankúšik
6. Kĺbové puzdro, synoviálna membrána
7. Kĺbové puzdro, vláknité puzdro

Stav po ohnutí kolenného kĺbu do pravého uhla. Pohľad z ventrálnej strany. Patela je otočená smerom von a dislokovaná.

2. Bočný kondyl stehennej kosti
3. Patella
4. Predkolenná kosť
5. Zadný skrížený väz
6. Predný krížny väz
7. Patelárne väzivo
8. Mediálny meniskus
9. Laterálny meniskus
10. Sub-patelárny tukový vankúšik
11. Subpatelárny synoviálny záhyb
12. Pterygoidný záhyb

G) Rozšírenie prístupu. Na zvýraznenie "husej nohy" a mediálnej časti kĺbového puzdra k uhlu semimembranózneho svalu sa rez predĺži od tuberositas tibie 5 cm distálne. Kožný rez v proximálnej tretine zodpovedá mediálnemu parapatelárnemu prístupu. Po disekcii podkožnej vrstvy sa najprv identifikuje subpatelárna vetva safénového nervu a aplikujú sa ligatúry. Mediálna artrotómia sa vykonáva obvyklým spôsobom 2 cm mediálne od vnútorného okraja pately cez držiak.

Potom sa vrstva pod subpatelárnou vetvou zdvihne, nerv sa zdvihne a pod ním sa prereže fascia a miesto úponu "vranej nohy". Ak je to potrebné, môže byť rez predĺžený proximálne od šľachy kvadricepsu. Pri naklonení operačného stola je možné kolenný kĺb ohnúť o 90°. V tejto polohe je fascia so šľachami povrchovej vranej nohy vhodne exponovaná v dorzálnom smere, aby sa získala panoramatická expozícia mediálneho kĺbového puzdra. Pri oddeľovaní povrchovej „vranej nohy“ od holennej kosti je potrebné ušetriť miesto uchytenia mediálneho laterálneho väzu umiestneného pod ňou.

Ak je to potrebné, môžete tiež preskúmať zadnú časť kolenného kĺbu z mediálnej strany. Puzdro kolenného kĺbu sa otvorí šikmo za zadným vnútorným laterálnym väzom a zavedie sa Langenbeckov hák. Týmto rezom sa vo všeobecnosti dosiahne dobrý pohľad na zadný mediálny uhol mediálneho menisku, zadné puzdro kolenného kĺbu a hlboké časti mediálneho väzu. Ak je potrebné izolovať úpon zadného skríženého väzu na holennú kosť, potom sa môže disekcia puzdra pretiahnuť mediálne pozdĺž stehennej kosti, pričom sa vypreparuje aj časť mediálnej hlavy m. gastrocnemius.

Tento rez by nemal poškodiť šľachu m. adductor magnus. Zachovaný je aj kĺbový nerv kolena prechádzajúci cez ňu a vetvy hornej strednej artérie kolena.

e) Anatómia. Pre funkciu kolenného kĺbu má osobitný význam takzvaný zadný kĺbový alebo semimembranózny uhol. Zadná časť mediálneho kĺbového puzdra je dynamicky stabilizovaná m. semimembranosus. Tento sval má päť upevňovacích bodov, smer ťahu pre ne závisí od ohybu kĺbu: reflexná časť pod mediálnym postranným väzivom prechádza pri flexii do holennej kosti a zabezpečuje stabilizáciu pred vonkajšou rotáciou. Priame mediálne pripojenie k holennej kosti poskytuje napätie na zadnú kapsulu v extenzii. Šikmé popliteálne väzivo je pokračovaním šľachy semimembranózneho svalu do zadného kĺbového puzdra.

Ďalšie dva vláknité povrazce smerujú na jednej strane k zadnému mediálnemu kolaterálnemu väzu (zadné šikmé väzivo), na druhej strane k aponeuróze podkolenného svalu.

Artrotómia v zadnej časti kĺbu môže byť vykonaná buď pred, alebo za zadným vnútorným kolaterálnym väzom. Toto tibiofemorálne väzivo úzko súvisí so zadným mediálnym uhlom mediálneho menisku. Týmto väzivom je stabilizovaný zadný roh menisku. Toto väzivo tiež dostáva dodatočnú dynamickú stabilizáciu zo šľachových vetiev semimembranózneho svalu.

Predĺžte rez distálne, aby ste odkryli povrchovú vraniu nohu a mediálny kapsulárno-väzivový aparát.
Disekcia šľachy štvorhlavého stehenného svalu, mediálneho retinacula pately a povrchového vranieho chodidla pod infrapatellar ramus.
1. Patella
2. Patelárne väzivo
3. tuberosita holennej kosti
4. Mediálne priečne retinaculum pately
5. vastus medialis
6. Povrchový chrt
7. Mediálna hlava m. gastrocnemius
8. Subpatelárna vetva safénového nervu

Stav po oddelení povrchovej vranej nohy od holennej kosti. Zadné časti kĺbového puzdra boli odkryté za horným vnútorným laterálnym väzom. Upozornenie: Chráňte hornú strednú tepnu kolena a kĺbový nerv kolena.
1. Mediálny kondyl
2. Mediálny meniskus
3. Patelárne väzivo
4. Mediálny držiak pately
5. Vnútorné postranné väzivo kolenného kĺbu
6. Vastis medialis
7. Hamstring
8. Šľacha veľkého adduktora
9. Semimembranózna šľacha
10. Povrchový chrt
11. Stredná horná artéria a žila kolena
12. Subpatelárna vetva safénového nervu
13. Kĺbový nerv kolena

Predĺžené otvorenie zadných vnútorných častí kĺbového puzdra abdukciou mediálnej hlavy m. gastrocnemius na odhalenie zadného skríženého väzu.
1. Mediálny kondyl stehennej kosti
2. Mediálny meniskus
3. Zadný skrížený väz kolena
4. Zadné meniskofemorálne väzivo
5. Mediálny držiak pately
6. Vonkajší kolaterálny väz
7. vastus medialis
8. Lýtkový sval, stredná hlava
9. Šľacha veľkého únosového svalu
10. Semimembranózna šľacha
11. Povrchový chrt
12. Stredná horná artéria a žila kolena
13. Subpatelárna vetva safénového nervu
14. Kĺbový nerv kolena

Anatómia. Mediálny kapsulárno-väzivový aparát kolenného kĺbu.
1. Vastis medialis sval
2. Šľacha veľkého adduktora
3. Semimembranosus
4. Lýtkový sval, stredná hlava
5. Mediálny kondyl stehennej kosti
6. Mediálny kondyl holennej kosti
7. Mediálny meniskus
8. Povrchový chrt
9. Zadný mediálny kolaterálny väz
10. Mediálny kolaterálny väz
11. "Mesiálne väzivo kapsuly"
12. "Čiapka" kondylu

e) Uzáver rany. Kĺbové puzdro, stredná hlava m. gastrocnemius a oddelená husia noha sú zošité prerušovanými stehmi. Pred uzavretím rany sa zvyčajne odporúča vybrať turniket a vykonať hemostázu.

a) Alternatívny kožný rez. Odkrytie kolenného kĺbu cez mediálny parapatelárny rez kapsuly môže byť kombinovaný s laterálnym parapatelárnym kožným rezom. Bočný parapatelárny kožný rez je preferovaný pri zákrokoch, ako je synovektómia, artroplastika alebo plastika väzov, pretože znižuje prekrvenie a inerváciu kože a podkožnej vrstvy na prednom povrchu kolena. Pre- a infrapatelárna inervácia kože prichádza najmä z mediálnej strany. Laterálna kožná incízia môže byť rovná alebo oblúková, začínajúca 5 cm proximálne od horného laterálneho pólu pately po tuberositas tibie.

Na jemnú disekciu mediálneho kožného laloku sa odporúča nasledovné: po prerezaní podkožnej vrstvy sa podložná fascia rozdelí pozdĺž rezu. Mediálny kožný lalok je oddelený subfasciálne v mediálnom smere. Ak dodržíte toto poradie, potom sú celkom spoľahlivo chránené cievy a nervy mediálnej strany, ktoré prechádzajú hlavne mimo fascie. Mediálna artrotómia sa vykonáva zvyčajným spôsobom po disekcii retinacula pately a šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Z tohto rezu sa v prípade potreby môže vykonať aj laterálna parapatelárna artrotómia, laterálne uvoľnenie alebo rekonštrukcie laterálnych väzov.

Bočný parapatelárny rez môže byť rovný alebo oblúkový (ľavý kolenný kĺb).

Po disekcii fascie sa mediálny kožný lalok subfasciálne stiahne.
1. Patella

3. Patelárne väzivo
4. Fascia

Parapatelárna disekcia extenzorového aparátu (voliteľne z mediálnej alebo laterálnej strany)
1. Patella
2. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu
3. Patelárne väzivo

Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších v ľudskom tele, poškodenie jeho mediálneho menisku spôsobuje bolesť a vyžaduje okamžitú liečbu. Pacient zažíva obrovskú záťaž aj len pri chôdzi, nehovoriac o behaní a športovaní. Chrupavka je potrebná v kolennom kĺbe na odpruženie. Vykonáva sa laterálnym a mediálnym meniskom.

Špecifiká poškodenia

Kolenný kĺb pozostáva z nasledujúcich prvkov:

väzy;
chrupavka;
kosti.

Zranenia v kolennom kĺbe sú nasledovné:

podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov;
zlomenina patela;
zranenie;
oddelenie meniskov.

Poranenia menisku sú uzavretým typom poranenia, veľmi bolestivé a dlho sa hoja. Vždy sú charakterizované akútnou bolesťou v kolene, niekedy opuchom a krvácaním. V niektorých prípadoch koleno začne voľne "chodiť". Meniskus môže byť poškodený v týchto prípadoch:

pri športe v nesprávnej technike;
krútenie nohy pri behu;
neúspešné pristátie po skoku;
zasiahnutie kolena o schodisko;
dostať silný úder do kolena.

Najčastejším typom poranenia je trhlina v mediálnom menisku kolenného kĺbu. Keďže ide o vnútorný meniskus, je menej pohyblivý a jeho zaťaženie je silnejšie. A tiež nemá takmer žiadne prekrvenie, na rozdiel od vonkajšieho.

Pre referenciu! Menisky majú tvar podkovy, majú teda telo a dva rohy, jeden sa nazýva horný, druhý spodný.

Roztrhnutie predného rohu mediálneho menisku je menej nebezpečné, pretože po ňom je kĺb iba zablokovaný. Túto blokádu dokáže lekár odstrániť potrebnými manuálnymi vplyvmi. Ale na rozdiel od predného rohu to môže byť sprevádzané vyskočením kolena.

Poškodenie mediálneho menisku možno rozdeliť podľa typu trhliny:

Horizontálna trhlina, často spojená s novotvarmi.
Vertikálne, nazýva sa to aj ruptúra mediálneho menisku podľa typu „konzervy“.
Priečna ruptúra, takáto ruptúra sa hojí najľahšie.
Roztrhnutie chlopne, najčastejšie vyžaduje operáciu.
A ten, ktorý dokáže kombinovať viacero – kombinovaný.

Poškodenie je rozdelené do stupňov:

Stupeň 1 je ľahké zranenie;
2. stupeň je vážnejšie poškodenie;
3. stupeň je medzera.

Je veľmi dôležité neodkladať návštevu lekára a liečbu po poškodení mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Dôležité! Čím dlhšie pacient liečbu odkladá, tým ďalej môže zájsť degeneratívna zmena menisku kolenného kĺbu.

Ako prebieha liečba?

Priamo so zranením musíte ísť do traumatológa k traumatológovi. Ak od zranenia uplynulo dosť dlho, dva týždne alebo dokonca viac, a existuje podozrenie na chronické štádium, musíte kontaktovať terapeuta. Vyšetrí pacienta, predpíše testy a diagnostiku. V závislosti od špecifík zariadenia sa diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich štúdií:

magnetická rezonancia;
ultrazvukové;
rádiografické;
tomografický.

Na základe výsledkov štúdií terapeut vykoná primárnu diagnózu. Pomôže to odstrániť bolesť a zmierniť opuch. A potom, ak ide o ľahké zranenie, predpíše konzervatívnu liečbu:

fyzioterapia;
lieky;
fyzioterapeutické cvičenia;
mier;
diéta.

Niekedy je napríklad pri nestabilite mediálneho retinacula pately potrebná silná fixácia kolena.

Lekárska pomoc

Počas tohto typu liečby sú lieky predpísané ako vo forme tabliet, tak aj vo forme masti. To môže byť:

diklofenak;
nimesulid;
Ibuprofen.

O poškodení zadného rohu 2. stupňa.

V prvej fáze by lieky mali:

odstrániť opuch;
odstrániť zápal;
anestetizovať.

V štádiu zotavenia sú predpísané chondroprotektory, ktoré sa môžu používať v tabletách aj injekčne. Čoraz častejšie sa začínajú používať injekcie kyseliny hyalurónovej, sú dobré na rýchlu regeneráciu chrupavkového tkaniva.

Fyzioterapia

Predstavuje účinky tepla, nečistôt alebo žiarenia na boľavé miesto. Zvyšujú prietok krvi, čím urýchľujú regeneráciu tkaniva. Druhy fyzioterapie:

elektroforéza;
ultrazvukové ošetrenie;
bahenné kúpele;
parafínové zábaly.

Typ liečby vyberie lekár individuálne. Ak to neprináša výsledky alebo je prípad vážnejší, potom sa terapeut odkáže na špecialistu:

ortopedickému traumatológovi, ak ide o zanedbané zranenie;
k artrológovi, ak ide o zápalové ochorenia kĺbov;
špecialistovi na infekčné ochorenia, ak ide o bakteriálne ochorenia.

Každý z profilujúcich lekárov môže predpísať dodatočné vyšetrenie v závislosti od podozrenia na konkrétne ochorenie.

Dôležité! Fyzioterapia začína až po odstránení zápalu, opuchu a bolesti. Prehriatie počas fyzikálnej terapie len zhorší zápal.

Artroskopia.

Po vyšetrení a diagnostike sa lekár rozhodne koleno ošetriť, prípadne poslať na operáciu. Počas operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

Odrežte poškodenú časť menisku. Je veľmi dôležité, aby okraje menisku boli rovné, ak je na to potrebné odrezať časť, urobte to.
Opravte meniskus. Poškodené tkanivá sú šité, je to len s okamžitou lekárskou starostlivosťou po poranení. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva a spájanie nebude možné.
Odstráňte meniskus. Toto je najextrémnejší prípad, pretože odstránenie menisku je sprevádzané nepríjemnými následkami.
Náhrada menisku protézou alebo darcovským orgánom.

Teraz sa operácia vykonáva hlavne pomocou artroskopie. Jeho výhody oproti starej metóde sú nasledovné:

malá oblasť kože je narezaná;
kratší čas na zotavenie;
nie je potrebné fixovať spoj;
Pomocou veľmi presnej kamery je možné sledovať priebeh operácie.

Po operácii bude lekár pacienta dlho pozorovať. Keďže obdobie zotavenia bude dlhé, môže byť potrebná dodatočná stimulácia vo forme fyzioterapie, chondroprotektorov a fyzioterapeutických cvičení. Po operácii je pacient často prevezený do denného stacionára.

Manuálna terapia

Táto terapia je založená na štúdiu pohybového aparátu a prietoku krvi. Priebeh liečby je veľmi podobný masáži. Osteopati tvrdia, že počas svojich manipulácií nasmerujú toky správnym smerom a telo začne správne fungovať.
Keďže zvýšený prietok krvi pomáha pri niektorých poraneniach menisku, osteopati môžu nejakým spôsobom pomôcť. Je však potrebné pripomenúť, že oficiálna medicína neuznáva osteopatiu.

Ľudové metódy liečby

Tradičná medicína pripravila pre svoje vlastné recepty. Navrhuje sa nasledovné:

Vytvorte pleťové vody zo zmesi medu a alkoholu v rovnakých pomeroch.
Z cibuľovej kaše pripravte obklady.
Kolená opláchneme odvarom zo žihľavy, lístkov fialky.
Priložte list lopúcha na postihnuté koleno.

Samozrejme, tieto metódy nie sú také silné pre roztrhnutý meniskus, ale stále môžu pomôcť zmierniť bolesť a zmierniť opuch. O vhodnosti kombinácie s tradičnou liečbou je potrebné poradiť sa s lekárom. Niekedy to lekárom nevadí, ale tradičnú medicínu vnímajú ako užitočný doplnok.

ACL je pravdepodobnejšie ako iné väzy kolenného kĺbu, že sa roztrhne.

Úplné alebo čiastočné ruptúry samotného väziva v 90% vznikajú na proximálnej (femorálnej) strane. Väčšina z nich je spočiatku intersticiálna. Menej často dochádza k natrhnutiu väziva s fragmentom kosti z jeho úponu na holennej kosti (avulzné zlomeniny). Posledne menované sa zvyčajne vyskytujú u mladých pacientov.

Akútna ruptúra ACL:

zreteľne prerušovaný alebo sa stáva hadovitým,
jeho predný obrys sa stáva zhruba konkávnym.

Nepriame príznaky prasknutia ACL:

heterogenita alebo absencia väziva v jeho anatomickej polohe v sagitálnej projekcii v interkondylárnej jamke,
zvlnený alebo prerušovaný obrys väziva,
posunutie tibiálnej a femorálnej časti väziva môže odhaliť jeho prasknutie,
zvýšené zakrivenie PCS.

Malé prestávky nemusia zmeniť obrysy ACL, ale vedú k neostrosti jeho zväzkov. Hrubé ruptúry menia tvar aj priebeh väziva, čo spôsobuje jeho previsnutie dozadu.

Pri úplnom pretrhnutí môže väzivo ležať horizontálne v interkondylárnej jamke. Úplné pretrhnutie však môže byť kompatibilné s jeho normálnou polohou, prejavujúce sa len ako úplné pretrhnutie vlákien s vysokým signálom v dôsledku edému a krvácania v mieste prasknutia.

Klasickým prejavom avulzie s fragmentom kosti alebo chrupavky je napätý kĺbový výpotok s makroskopicky viditeľným tukom na T1WI.

Chronické neúplné ruptúry ACL môžu spôsobiť stratu statiky. Možno difúzne nehomogénne mierne zosilnenie signálu v T1 VI. Väz môže mať neostré okraje alebo nemusí byť definovaný. Niekedy pri výraznom pretrhnutí môže väzivo vyzerať normálne kvôli zjazveniu. Pri starej ruptúre sa väzivo nemusí artroskopicky vôbec zistiť. Stará ruptúra ACL sa často prejavuje úplnou absenciou na MRI, nie je zistená v laterálnej časti interkondylárnej jamky.

Poranenia zadného skríženého väzu (PCL).

Ruptúry ZCL sa nachádzajú oveľa menej často ako ACL.

PCL je veľmi pevné, jeho úplné ruptúry sú zriedkavé, rovnako ako odlúčenia na úrovni úponu na holennej alebo stehennej kosti spolu s úlomkami kostí. Vo väčšine prípadov sú ruptúry neúplné a vyskytujú sa v strednej časti väziva. V iných prípadoch ide o úpon na holennú kosť, kde môže dôjsť k avulzným zlomeninám.

Mechanizmus

dôsledok pôsobenia sily nasmerovanej zozadu na kolenný kĺb, čo vedie k zadnému posunu holennej kosti, hyperextenzným poraneniam.

RCL ruptúry môžu byť izolované, ale sú častejšie spojené s inými vážnymi poraneniami kĺbov, vrátane prasknutia posterolaterálnej časti kapsuly a prasknutia oblúkového väzivového komplexu.

Morfológia

Často je zaznamenané miestne zväčšenie väzov, ale ruptúry nepripomínajú patologický útvar tak ako ruptúry ACL. Pri úplnom pretrhnutí môžete nájsť medzeru oddeľujúcu väzivo. Väz pri pretrhnutí môže mať zhrbený alebo S-tvarovaný vzhľad.

Pri subakútnych ruptúrach je možné zistiť ohniská charakteristické pre krvácanie. Pri chronických ruptúrach s jazvami je signál málo zmenený a sú viditeľné len mierne zmeny v kontúre alebo posunutí holennej kosti. Určujúcim znakom môže byť zníženie intenzity MR signálu zo subchondrálnej vrstvy holennej kosti v dôsledku trabekulárneho edému.

Poranenia vnútorného postranného väzu

Vnútorné postranné väzivo je vzhľadom na normálne valgózne postavenie kolena náchylnejšie na poškodenie ako vonkajšie.

Poranenia vnútorného postranného väzu sú rozdelené do troch klinických stupňov:

I - pretrhnutie malého množstva hlbokých kapsulárnych vlákien (preťahovanie). Na MRI sa väzivo javí ako normálne v hrúbke a obryse. Zvýšený signál MR vo väzbe v dôsledku edému T2WI, ale väzivo môže obaliť aj tekutina.
II - pretrhnutie až 50% vlákien (neúplné), upravený signál MR sa šíri na povrch väziva. Lézie II. stupňa majú znaky I. aj III. stupňa a sú menej presne charakterizované MRI.
III - úplná prestávka. Pri III stupni poškodenia dochádza k úplnému pretrhnutiu hlbokých kapsulárnych a povrchových vlákien. Prejavuje sa prerušením väziva, ktoré vyzerá ako tmavý pruh so zhrubnutím jeho proximálneho a distálneho úseku a hadovitými stočenými kontúrami. Na T2VI môžete presne lokalizovať miesto prasknutia.

Väzivo sa môže oddeliť od svojho úponu na stehennej kosti alebo holennej kosti. V tomto prípade sa krvácanie a edém nachádzajú mediálne od väziva.

Úplné ruptúry vnútorného postranného väzu sú najčastejšie sprevádzané kostnými pomliaždeninami a trabekulárnymi mikrofraktúrami stehennej a holennej kosti. Ruptúry ACL sú tiež často kombinované s ruptúrami vnútorného laterálneho väzu a poškodením kosti.

Poškodenie vonkajšieho bočného väziva

Poškodenie laterálnych štruktúr sa nachádza menej často ako mediálne. Zvyčajne sa vyskytujú pri ťažkej traume s varóznou expozíciou. Pretrhnutie vonkajšieho bočného väzu sa prejavuje úplnou absenciou alebo prerušením obrysov. Charakteristický je zvlnený vzhľad väziva alebo lokálne nahromadenie tekutiny. Roztrhnutie kapsuly možno zistiť nahromadením tekutiny v okolitých mäkkých tkanivách, častejšie smerom von z kĺbu v oblasti hamstringového svalu a šľachy.

Poranenie patelárnej šľachy

Patelárna tendinitída zvyčajne sa vyvíja v oblasti spojenia väziva s patelou. Tendinitída vzniká v dôsledku chronického cvičenia a je typická pre bežcov.

Sekundárnou léziou pri systémových ochoreniach (hyperparatyreóza, dna, reumatické ochorenia) môže byť okrem traumy a chronického preťaženia poškodenie šliach štvorhlavého svalu a patelárneho väzu.

Patelárna tendinitída je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami:

Zhrubnutie väziva o viac ako 7 mm na úrovni dolného okraja pately; - zvýšenie intenzity MR signálu s akýmikoľvek pulznými sekvenciami, častejšie lokalizovanými v prednej časti proximálneho väzu; - neostré okraje najmä za zosilnenou oblasťou; - zvýšená intenzita MR signálu z tukového vankúša na T1WI; - rovnaká intenzita MR signálu na T2WI a na T1WI pri kontraste v kombinácii s Hoffovou chorobou.

Úplné pretrhnutie patelárneho väzu sprevádza kľukatý priebeh reziduálnych distálnych vlákien a vysoké umiestnenie pately. Väz pately môže mať tiež kľukatý vzhľad v prítomnosti výpotku v prednej torzii kĺbu a v prípade ruptúry ACL, pretože holenná kosť pri prednom posunutí mení uhol odchodu väzu. tuberosita ušnice a mení sa aj vzdialenosť medzi tuberositou a patelou.

Distálna patelárna tendinitída zaznamenané pri aseptickej nekróze tuberosity holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba). MRI ukazuje zhrubnutie distálneho väzu s neostrými kontúrami, so zvýšeným MR signálom na T2WI a s potlačením MR signálu z tuku.

Zranenia patelárnej poistky

Takmer vždy dôjde k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu retinacula internej pately.

Znamenia:

opuch retinakula pately,
predĺženie retinakula pately,
subluxácia patela.

Literatúra

"ATLAS MAGNETICKÁ REZONANČNÁ DIAGNOSTIKA POŠKODENÍ KOLENNÝCH KĹBOV" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moskva 2006

Kolenná jamka je kostná štruktúra, ktorá sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Nachádza sa pred kĺbovými povrchmi stehna a dolnej časti nohy a je držaný väzivovým aparátom tvoreným pevnými povrazmi spojivového tkaniva.

Pri nadmernom náraze na kĺb v oblasti misky (nadmerná flexia alebo extenzia kolena, rotácia stehna s pevnou dolnou časťou nohy, priamy mechanický náraz), mechanické narušenie anatomickej integrity kosti, chrupavky vzniká spodina pately alebo štruktúry väzivového aparátu. To vedie k výraznému narušeniu funkčnej aktivity štruktúr, ako aj k rozvoju zápalovej reakcie v tkanivách, ktorá zhoršuje klinické príznaky poranenia.

Dôvody

Porušenie anatomickej integrity chrupavkových a kostných častí kalicha, ako aj väzivového aparátu, nastáva vplyvom rôznych príčinných faktorov. Najbežnejšie z nich sú:

Dopravné nehody na cestách.
Zranenia v domácnosti.
Priemyselné poškodenie.
Športové zranenie.

Mechanizmus vývoja porušenia anatomickej integrity kolena má určité podobnosti bez ohľadu na dôvod, ktorý viedol k jeho implementácii.

Klasifikácia

V závislosti od povahy a lokalizácie sú poranenia patela a jej štruktúry rozdelené do niekoľkých hlavných typov. V závislosti od povahy zranenia existujú:

Zlomenina kostného základu, ktorá môže byť s alebo bez posunutia fragmentov kostí. Samostatne sa rozlišuje rozdrvená zlomenina s tvorbou niekoľkých fragmentov kostí.
Dislokácia patela, ktorá je zvyčajne sprevádzaná prasknutím väzov.
Vyvrtnutie a poškodenie väziva pately.

Častým poranením je poškodenie patella retinaculum (hlavné väzivo, ktoré stabilizuje kostný základ pately). V tomto prípade je prevažne poškodené mediálne podporné väzivo pately. Poškodenie štruktúr väzivového aparátu môže byť izolované alebo kombinované s inými zraneniami (zlomenina alebo dislokácia).

Poškodenie mediálneho retinacula pately je teda sprevádzané dislokáciou a poškodením chrupkových štruktúr, je poranený vnútorný meniskus kolena, kolaterálne väzivo a šľachy femorálnych svalov. Poranenie chrupavkových štruktúr sa nazýva osteochondrálne poškodenie pately a je zvyčajne výsledkom degeneratívno-dystrofických patologických procesov v tkanive chrupavky (osteoartróza).

Symptómy

Klinické príznaky poranenia pately zahŕňajú niekoľko charakteristických prejavov, medzi ktoré patria:

Bolesť v prednom povrchu kolena v oblasti lokalizácie patela, ktorá má zvyčajne vysokú intenzitu a zvyšuje sa pri pokuse o pohyb.
Výskyt kliknutí a chrumkavosti, ktoré sprevádzajú poškodenie chrupavky pately, najmä na pozadí chondromalácie (deštrukcia chrupavky na pozadí degeneratívne-dystrofického procesu).
Patologická pohyblivosť patela, čo naznačuje, že mediálne patelárne väzivo je zranené. Poškodenie laterálneho (laterálneho) väziva kolena môže viesť k vychýleniu dolnej časti nohy do strany.
Obmedzená pohyblivosť kolena.
Opuch mäkkých tkanív, začervenanie (hyperémia) kože, čo je znakom rozvoja zápalovej reakcie.

Symptómy sú sprevádzané porušením funkčnej aktivity kolena s obmedzením aktívnych a pasívnych pohybov v ňom.

Diagnostika

Poškodenie pately kolenného kĺbu sa diagnostikuje pomocou zobrazovacích techník pre jeho štruktúry. Tie obsahujú:

rádiografia;
zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie;
artroskopia.

Najinformatívnejším, ale invazívnym postupom je artroskopia. Ide o zavedenie trubice s osvetlením a kamerou do dutiny kolenného kĺbu. Táto technika sa často vykonáva na terapeutické účely.

Liečba

Konzervatívna terapia je možná pri menších poraneniach bez narušenia anatomického vzťahu štruktúr kolena. Používa sa, ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie mediálneho patella retinaculum, ako aj iných kolenných väzov a zahŕňa použitie protizápalových liekov, chondroprotektorov a fyzioterapie.

V ostatných prípadoch sa používa chirurgická liečba vrátane obnovenia celistvosti a anatomického pomeru pomocou otvoreného prístupu alebo artroskopie.

Laterálny patelárny hyperpresúrny syndróm (LPHP) je pomerne častá patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ), ktorá sa vyskytuje najmä u detí a dospievajúcich. SLGN je príčinou 7 až 15 % všetkých návštev pre ortopedickú patológiu kolenného kĺbu.

SLGN sa vyvíja, keď sú narušené normálne kongruentné vzťahy medzi kĺbovými povrchmi kondylov femuru a pately, ako aj vtedy, keď je narušená rovnováha medzi mediálnymi a laterálnymi stabilizátormi pately a je charakterizovaná redistribúciou špecifického tlaku nad rôzne oblasti kĺbových plôch kolenného kĺbu, čo vedie k preťaženiu jeho bočných úsekov.

Existujú dve skupiny dôvodov pre rozvoj SLHN. Vo väčšine prípadov ide o anomálie vo vývoji kolenného kĺbu (vrodené deformity pately, hypoplázia laterálneho kondylu femuru, vysoká patela - patella alta, laterálne uložený tuberozita holennej kosti, zvýšená hustota laterálnej pately retinaculum a iné anomálie vedúce k lateropozícii pately). Syndróm sa môže rozvinúť aj po traumatických poraneniach normálne vytvoreného kĺbu, ktoré majú za následok fibrosklerotické zmeny poškodených svalov a väzov, natiahnutie mediálneho retinacula pately, kĺbového puzdra, ktoré sa v procese hojenia nekompenzuje a vedie k posunu pately smerom von.

V súlade s modernými predstavami o anatómii patelofemorálneho kĺbu sa na patele rozlišuje 5 kĺbových plôch, hoci klinicky dôležité sú 2 hlavné – mediálna a laterálna, oddelené centrálnym pozdĺžnym hrebeňom. Wiberg opísal 3 typy konfigurácie patela.

Pri type I sú mediálne a laterálne kĺbové povrchy pately rovnaké, pri typoch II a III sa pozoruje progresívny pokles podielu mediálneho kĺbového povrchu. V tomto prípade dominantný laterálny kĺbový povrch nesie väčšinu zaťaženia štvorhlavého svalu, čo vedie k PHN. Rozvoj SLGN je navyše uľahčený asymetriou tvaru bloku kĺbového konca stehennej kosti, pričom laterálny kondyl je malý a tlak vyvíjaný na osteochondrálne štruktúry patelofemorálneho kĺbu je výrazne vyšší ako v normou.

V genéze SLGN sa okrem kostno-chrupavkových štruktúr podieľa aj svalovo-väzivový aparát kolenného kĺbu, prezentovaný Warrenom a Marshallom ako trojvrstvový systém mediálne a dvojvrstvový systém laterálne. Mediálny patelofemorálny kĺb (MPFL), ktorý sa nachádza pod mediálnou hlavou štvorhlavého stehenného svalu, je hlavným statickým stabilizátorom pately, ktorý pôsobí ako zadržiavač patelofemorálneho kĺbu pred laterálnym posunom. M. quadriceps femoris je zároveň hlavným dynamickým stabilizátorom pately a najdôležitejšiu úlohu v odpore mediálnej hlavy kvadricepsu voči laterálnemu posunu pately zohrávajú jeho šikmé vlákna, orientované vzhľadom na dlhá os šľachy kvadricepsu. Koskinen a Kujala ukázali, že u pacientov s PHN a lateropozíciou pately je oblasť pripojenia mediálnej hlavy kvadricepsu umiestnená proximálnejšie ako v norme, čo neumožňuje svalu realizovať dynamicko-stabilizačnú funkciu. .

Patella lateral retinaculum má povrchové a hlboké komponenty. Hlboký komponent sa pripája priamo k patele a je prvou líniou odporu voči posunutiu pately z laterálnej strany kĺbu. Predstavuje ho priečna fascia, ktorá fixuje ilio-tibiálne väzivo k patele. Keď je koleno ohnuté, iliotibiálne väzivo sa pohybuje dozadu, čo vedie k zvýšenému laterálnemu napätiu pately. Ak má pacient súčasne oslabené mediálne stabilizátory, patela sa môže nakloniť voči frontálnej rovine so zvýšením zaťaženia jej laterálnej plochy a rozvojom PHN.

Patogenéza

Patogenézu progresie SLGN možno znázorniť nasledovne: v dôsledku preťažovania laterálnych úsekov PFS sa zvyšuje miera stresu v kostno-chrupavkových a mäkkých tkanivových elementoch kĺbu, čo vedie k rozvoju chondromalácie, asymetrické opotrebovanie kĺbu s rozvojom degeneratívnych zmien kostno-chrupavých štruktúr. Potom sú dystrofické poruchy nahradené štádiom degenerácie chrupavky, jej deštrukciou, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku deformujúcej artrózy patelofemorálneho kĺbu.

Klinické prejavy a komplikácie

Hlavným klinickým prejavom SLGN je neustála bolestivá bolesť v prednej časti kolenného kĺbu (zhoršená flexiou), spôsobená sekundárnou chondromaláciou, ako aj podráždením nervových vlákien umiestnených priamo v laterálnom retinakule pately. Vyskytuje sa opuch kĺbu, opakujúca sa synovitída, chrumkavosť počas pohybu. S progresiou hypertlaku sa môže objaviť pocit nestability, uvoľnenie kĺbu, bolestivá pseudoblokáda kĺbu.

Komplikáciami SLGN môžu byť chondrálne a osteochondrálne zlomeniny laterálneho kondylu femuru, mediálnych a laterálnych faziet pately, s dlhým priebehom s traumatickými epizódami, možno pozorovať habituálne dislokácie pately. Na prevenciu komplikácií u pacientov s PHN je potrebné venovať osobitnú pozornosť dôkladnému vyšetreniu pacientov, aby sa u nich včas odhalili známky tejto patológie. Pri diagnostike PHN je dôležitá dôkladná anamnéza ochorenia, posúdenie bolestivého syndrómu a výsledky špeciálnych klinických testov. Z hľadiska určenia etiológie ochorenia a výberu spôsobu liečby je dôležité vykonať test na obmedzenie elevácie laterálneho okraja pately: napríklad nemožnosť zdvihnutia do neutrálnej polohy pri 0° označuje tesné laterálne retinaculum pately. Dôležitú úlohu v diagnostike SLGN zohráva aj meranie uhla Q, čiže uhla kvadricepsu vytvoreného medzi líniami, z ktorých jedna je vedená od predného iliakálneho chrbtice superior k patele, druhá od stredu. pately k tuberkulu holennej kosti. Hodnoty tohto uhla presahujúce 20° treba považovať za patologické.

RTG vyšetrenie, CT, MRI, myografia m. quadriceps femoris (odhalenie dysfunkcie laterálnej a mediálnej hlavy svalu) a diagnostická artroskopia umožňujú overiť diagnózu.

Liečba

Liečba SLGN môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna terapia spočíva v vykonávaní aktívnych cvičení, masáží, nosenia fixátorov na kolennom kĺbe. Aktivity sú zamerané na zvýšenie tonusu mediálnej hlavy kvadricepsu a natiahnutie laterálneho retinakula pately. Konzervatívna liečba je dlhodobá, vyžaduje značné úsilie zo strany pacienta, ale môže byť účinná v 75 % prípadov.

Medzi otvorenými technikami, ktorých bolo podľa Marion a Barcata už v roku 1950 asi 100, patria najčastejšie modifikácie operácií podľa Rouxa (obr. 3, A: posunutie tuberositas tibiae dovnútra), podľa Krogiusa (obr. 3, B: c na vonkajšej strane kĺbu rovnobežne s jabĺčkom sa urobí kapsulový rez dlhý asi 15 cm, na vnútornej strane sa urobia ďalšie dva paralelné rezy vo vzdialenosti 3 cm od seba, ktoré tvoria pásik pripevnený zospodu k tuberositas tibiae a zhora pokrývajúci časť vlákien m. vastus tibialis, patela sú vtiahnuté dovnútra, pričom sa otvára vonkajšia medzera, ktorá je vyplnená pásikom kĺbového puzdra prehodeného cez patela z mediálnej strany), podľa Friedlanda (mobilizácia m. rectus femoris spolu s patelárnym väzom, ich pohyb mediálnym smerom s fixáciou na šľachy krajčíra, veľkého adduktora a mediálnych širokých svalov stehna a zošitie kl. kĺbového puzdra z mediálnej strany do pozdĺžneho záhybu). Tieto techniky však vyžadujú široký kožný rez, dlhodobú pooperačnú imobilizáciu a dlhodobú rehabilitáciu končatiny.

Možné komplikácie ako sekundárna artróza, progresia retrotelárnej artrózy s rozvojom mediálneho hypertlaku, únavové zlomeniny holennej kosti v dôsledku transplantácie, neuritída, burzitída, sekundárna chondromalácia atď.

V roku 1972 Chen a Ramanathan navrhli nasledujúcu techniku na liečbu SLGN: po predbežnej diagnostickej artroskopii sa dostupnými artroskopickými prístupmi (dolný a v prípade potreby horný laterálny) uvoľní laterálna časť extenzorového aparátu (t.j. vypreparované) z vnútra kolenného kĺbu (pomocou elektrokoagulačného noža alebo noža Smillie). Táto technika sa vyznačuje významnou účinnosťou a bezpečnosťou: miera komplikácií je nižšia ako 10%. V roku 1995 Henry a Pflum doplnili túto techniku o artroskopickú sutúru mediálneho držiaka pomocou špeciálneho nástroja a vytvorili tak jeho záhyb (riffling).

Často sa používa kombinácia artroskopického uvoľnenia a otvoreného reefingu – tzv. semiartroskopická chirurgia. Dnes, vzhľadom na vysoký diagnostický význam artroskopie, aj v prípade plánovaného otvoreného zákroku, je vhodné predbežne vykonať artroskopické vyšetrenie chrupkových povrchov kolenného kĺbu, aby sa vizuálne určili vnútrokĺbové patologické zmeny a určili sa taktika ďalšej liečby.

Samostatne je potrebné poznamenať prípady traumatických poranení oblasti patelofemorálneho kĺbu na pozadí SLGN. Vo väčšine prípadov vedú k osteochondrálnej zlomenine laterálnej alebo mediálnej fazety pately alebo laterálneho kondylu femuru a veľký osteochondrálny fragment oddelený v dôsledku takéhoto poškodenia vedie k blokáde kĺbu a rozvoju silnej bolesti. Hlavným účelom operácií vykonávaných v takýchto prípadoch je odstránenie voľného fragmentu patela z kĺbovej dutiny s obnovením funkcie kĺbu. Na obnovenie normálnych biomechanických vzťahov v kolennom kĺbe, odstránenie syndrómu laterálneho hypertlaku a odstránenie postihnutej časti pately zo zvýšenej záťaže, v niektorých prípadoch dopĺňame tento zásah o minimálne invazívne laterálne uvoľnenie extenzorového aparátu. To vedie k zlepšeniu kongruencie v kolennom kĺbe a súčasnej dekompresii poškodených štruktúr, čím sa uľahčuje hojenie povrchu rany.

Takže pri vykonávaní diagnostickej artroskopie a detekcii veľkého osteochondrálneho fragmentu fazety pately, ktorého rozmery neumožňujú jeho odstránenie z kĺbovej dutiny artroskopickými punkciami, sa vykonáva horná laterálna mikroartrotómia do veľkosti 2 cm. Cez tento otvor sa odstráni osteochondrálny fragment. Chirurg vyšetrí fazetu pately a laterálneho kondylu femuru, aby posúdil stav povrchu rany a v prípade potreby vykoná ich artroskopickú abrazívnu chondroplastiku. Potom, po nadvihnutí kože z rany proximálne k mikroartrotomickému prístupu, chirurg skalpelom pod kontrolou prsta vloženého do kĺbovej dutiny vypreparuje laterálne retinakulum pately na 1-2 cm, pričom nakreslí líniu rezu čo najbližšie k okraju pately a zároveň sa obávať rezu laterálnej hlavy štvorhlavého svalu. Potom chirurg opakuje postup v distálnom smere na 3-5 cm.V dôsledku toho sa dosiahne dekompresia poškodených štruktúr patelofemorálneho kĺbu.

Navrhnutý spôsob operačnej liečby osteochondrálnych zlomenín mediálnej fazety pately na pozadí syndrómu laterálneho hypertlaku teda umožňuje zlepšiť anatomické vzťahy v kolennom kĺbe pri súčasnej dekompresii poškodenej plochy pately, čo vedie k obnovenie podmienok pre normálnu biomechanickú funkciu kolenného kĺbu a urýchlenie hojenia defektu kĺbovej plochy pately.

Podľa Crosbyho a Insalla má 7 % pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu na korekciu PHN, vynikajúce výsledky a 52 % má dobré výsledky.

Podobnú štúdiu vykonali Chen a Ramanathan (1984) medzi pacientmi, ktorí podstúpili artroskopickú intervenciu pre PHN (v priemere 6 rokov po operácii): výsledky boli o niečo lepšie: 59 % – výborné, 27 % – dobré.

Na obrázku je príklad úspešnej chirurgickej liečby PHN tradičnou technikou: pacient so symetrickou patológiou oboch kolenných kĺbov podstúpil Rouxovu operáciu jedného kĺbu, druhý bol liečený konzervatívne. 9 rokov po operácii je výsledok na operovanom kĺbe výborný, na druhej strane - uspokojivý.

Od roku 1984 bolo na základe detského traumatologicko-ortopedického oddelenia 6. mestskej klinickej nemocnice, Minsk vykonaných 24 operácií u 23 pacientov s PHN, z toho 3 artroskopické (uvoľnenie laterálnej časti extenzorov). Hlavným dôvodom prijatia pacientov s PHN do nemocnice bola spontánna alebo posttraumatická luxácia pately na pozadí dlhotrvajúcej bolesti v prednej časti kolenného kĺbu. Pri intraoperačnom vyšetrení faziet pately boli zistené degeneratívne zmeny na kĺbovej chrupke a v 3 prípadoch osteochondrálne zlomeniny pately.

Priemerný vek operovaných pacientov bol 13,5 (od 5 do 25) rokov. Medzi pacientmi bolo 13 dievčat (56,5 %), chlapcov 10 (43,5 %). Priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici pri klasických zákrokoch bola 22,4 (do 46) dní, pri zákrokoch s artroskopickým prístupom - 14 (do 22) dní. Navyše pacientom, ktorí podstúpili artroskopickú intervenciu, bola umožnená plná záťaž operovanej končatiny už na 7. pooperačný deň, pričom po otvorených intervenciách bolo možné končatinu zaťažiť až do konca 2. pooperačného týždňa. Dlhodobé pooperačné výsledky (od 1 mesiaca do 20 rokov, v priemere - 9 rokov) boli sledované u 12 pacientov (9 z nich podstúpilo otvorenú operáciu, 3 artroskopickú).

Použitie modernej minimálne invazívnej techniky, charakterizovanej relatívne krátkymi dobami pooperačnej imobilizácie, rehabilitácie a hospitalizácie, umožňuje dosiahnuť vysokú efektivitu liečby a znížiť výskyt pooperačných komplikácií a sekundárnej artrózy patelofemorálneho kĺbu.

Potrebujete poradiť od lekára?

Pozor! Informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na akciu a sú určené len na informačné účely.

Kolenný kĺb (normálna anatómia v axiálnom pohľade)

1. Šľacha štvorhlavého stehna 2. Široký medialis femoris 3. Stehenná kosť 4. Vasso lateralis femoris 5. Krajčí sval 6. Tibiálny nerv 7. Biceps femoris 8. Glenosa sval 9. Semimembranózny sval 10. Semitendinózny sval 11. Hlava stredného svalu 12. gastrocnemius 13. Spoločný peroneálny nerv 14. Mediálne patelárne retinakulum 15. Laterálne patelárne retinakulum 16. Patela 17. Mediálne postranné väzivo 18. Patelárna chrupka 19. Peroneálny kolaterálny väz 20. Predný skrížený väz 21. skrížený šľacha222 biterili. trakt 24. Laterálny meniskus 25. Patelárna šľacha 26. Mediálny meniskus 27. Predné väzivo hlavy fibuly 28. Podkolenný sval 29. Tuberozita holennej kosti 30. Predný tibialisový sval

Súvisiace články na Radiographia.Info:

Pokračovaním súhlasíte s používaním cookies a súhlasíte s podmienkami používania stránky. Potvrďte

Dislokácia patela

Smetanin Sergej Michajlovič

traumatológ - ortopéd, kandidát lekárskych vied

Moskva, sv. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, stanica metra Sportivnaja

V roku 2007 promoval s vyznamenaním na Severnej štátnej lekárskej univerzite v Archangeľsku.

V rokoch 2007 až 2009 študoval na klinickej stáži a korešpondenčnom postgraduálnom štúdiu na oddelení traumatológie, ortopédie a vojenskej chirurgie Jaroslavľskej štátnej lekárskej akadémie na základe Pohotovostnej nemocnice pomenovanej po. N.V. Solovjov.

V roku 2010 obhájil dizertačnú prácu kandidáta lekárskych vied na tému „Terapeutická imobilizácia otvorených zlomenín stehennej kosti“. Vedecký poradca, profesor V.V. Kľučevskij.

V rokoch 2010 až 2011 pracoval ako traumatológ-ortopéd vo Federálnom štátnom ústave „2. ústredná vojenská klinická nemocnica pomenovaná po A.I. P.V. Mandryka“.

Od roku 2011 pracuje na klinike traumatológie, ortopédie a kĺbovej patológie Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.I. ONI. Sechenov.

2012 - kurz artroplastiky kolena, prof. DR. Henrik Schroeder-Boersch (Nemecko), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.

18.02.2014 - Workshop ortopedickej chirurgie "Náhrada kolena a bedrového kĺbu", Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Nemecko.

28.-29.11.2014 - školiaci kurz o artroplastike kolena. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO pomenovaná po R.R. Vredenovi, Petrohrad), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Téma "Kurz o rovnováhe väzov pri primárnej endoprotéze kolena", Morfologické centrum, Jekaterinburg.

Pridružený člen Medzinárodnej spoločnosti ortopedickej chirurgie a traumatológie (SICOT – francúzsky Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; anglicky – International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Spolok bol založený v roku 1929.

Vedecké a praktické záujmy: artroplastika veľkých kĺbov, artroskopia veľkých kĺbov.

Anatómia patela

Patela je najväčšia sezamská kosť.

Sezamská kosť sa zvyčajne nachádza v hrúbke šliach a slúži na zvýšenie ťahu svalu. K dolnému pólu pately je pripevnené väzivo pately, ktoré ide do tuberosity holennej kosti. Štvorhlavý stehenný sval je pripevnený k hornému pólu pately. Patela sa podieľa na predĺžení dolnej časti nohy. Držiaky pately sú pripevnené k vnútornému a vonkajšiemu povrchu pately, aby pomohli vycentrovať patellu počas pohybu. Pri vysunutí je patela voľne umiestnená v dutine kolenného kĺbu a pri ohýbaní tesne prilieha k špeciálnej drážke na stehennej kosti - vzniká femorálny kĺb pately. Povrch jabĺčka, ktorý kĺže po stehennej kosti, je kĺbový, pokrytý hrubou chrupavkou.

Dva povrchy patela - kĺbový povrch vpravo

Patelárna nestabilita. Patelárna nestabilita je stav, pri ktorom má patela tendenciu posúvať sa z centrálnej polohy na stranu.

Hore - bočný rádiograf, dole - axiálny, ktorý ukazuje normálny vzťah pately a stehennej kosti

Dochádza k hypertlaku pately, teda zvýšenému tlaku na kĺbovú fazetu – laterálna hyperpresia, čiže zvýšený tlak na vonkajší kondyl stehennej kosti, mediálna hyperpresia, čiže zvýšený tlak na vnútorný kondyl stehennej kosti. Pri laterálnom hypertlaku patela tlačí na vonkajšiu fazetu, pri ešte väčšom posune sa objavuje subluxácia pately, pri úplnom posune dislokácia.

Vľavo - subluxácia patela, tendencia pohybovať sa smerom von; vpravo - dislokácia patela

Príčiny dislokácie patela

Slabosť vnútorných záchytných väzov, slabosť stehenného svalu, dysplázia kondylov stehennej kosti, vysoké postavenie pately, slabosť alebo presilenie pately retinaculum a iné.

Anatomické znaky femorálnych kondylov hrajú kľúčovú úlohu v stabilite pately. Existuje dysplázia vonkajšieho kondylu, zatiaľ čo patela je ľahšie posunutá smerom von; dysplázia vnútorného kondylu, pri ktorej sa patela ľahšie pohybuje dovnútra.

Kondylárna dysplázia je jasne viditeľná na axiálnom röntgene alebo MRI.

Príznaky dislokácie patela

Príznaky vykĺbenia jabĺčka sú bolesť v prednej časti kolenného kĺbu, pocit nestability jabĺčka, bolestivé cvaknutie pri pohybe v kolennom kĺbe - vzniká pri nesprávnom novom polohovaní jabĺčka.

Schematické posunutie pately smerom von

Jednou z príčin dislokovanej pately je poškodenie retinakula vnútornej pately.

Synovitída je nadmerné nahromadenie tekutiny v kolennom kĺbe. Počas vyšetrenia lekár požiada pacienta, aby vyšetril nohu. Na určenie sklonu patela lekár vykonáva špeciálne testy - pri stlačení patela smerom von sa bolesť môže zvýšiť; zvýšená bolesť pri zatlačení na retinaculum pately.

Vyšetrenie nohy s podozrením na nestabilitu pately

Dislokácia patela smerom von

Diagnóza dislokácie patela

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenové vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia. Röntgenové snímky sa vykonávajú v čelných, bočných, axiálnych projekciách - pod uhlom 20 stupňov alebo 45 stupňov flexie. Počítačová tomografia umožňuje presnejšie určiť posunutie patela. Počítačová tomografia navyše dokáže určiť polohu tuberosity holennej kosti. Najdôležitejším ukazovateľom bude index TT - TG. Táto vzdialenosť medzi tuberositou holennej kosti a drážkou stehennej kosti v axiálnej projekcii - vzdialenosť viac ako 15 mm naznačuje vo väčšine prípadov subluxáciu pately.

Liečba dislokácií patela

Liečba dislokácie patela je konzervatívna a operatívna. Základom konzervatívnej liečby sú fyzické cvičenia, tejpovanie a používanie špeciálnych ortéz.

Operácia dislokácie patela

Spravidla sa pri bolestiach v prednej časti kolenného kĺbu robí artroskopia kolenného kĺbu, pri ktorej sa posúdi postavenie pately, stav chrupaviek kostí, celistvosť meniskov, väzy. Ak je iba laterálna hyperpresia, potom sa vykoná artroskopická mobilizácia vonkajších rezov - vypreparuje sa vonkajší nosný väz.

Ak je držiak pately poškodený, vykoná sa operácia na jeho posilnenie. Jednou z možností retinoplastiky je operácia mediálneho patelofemorálneho väzu (MPFL). Podstatou operácie je nahradenie natrhnutého retinacula pately štepom zo šľachy pacienta a jeho fixácia k patele a stehennej kosti v mieste, kde sú štepy rovnomerne napnuté pri flexii v kolennom kĺbe.

Schematicky znázorňuje fixáciu štepu k patele a stehennej kosti pomocou kotvových fixátorov (MPFL)

Schéma rekonštrukcie (MPFL)

Ortéza na kolennom kĺbe

V pooperačnom období je noha fixovaná v ortéze, postupne sa pacient venuje rozvoju pohybov a rehabilitácii. Návrat k športu je možný po 6 mesiacoch.

Liečba dislokácie pately kolenného kĺbu v Nemecku

Náš odborník:

Dr Peter Angele

profesor. M.D. Prezident AGA Society (najväčšej artroskopickej spoločnosti chirurgov v Európe).

Športový ortopéd, chirurg, funkcionár FIFA. Vedúci kliniky FIFA. Špecialista na transplantáciu chrupavky kolenného kĺbu. Inštruktor Európskej asociácie artroskopie a kĺbovej chirurgie (AGA). Vykonáva minimálne invazívne zákroky ročne.

Pomerne častým problémom v oblasti predného kolenného kĺbu je akútna dislokácia pately. Máme na mysli laterálnu alebo vonkajšiu akútnu patelárnu dislokáciu, pretože mediálna alebo vnútorná patelárna dislokácia je veľmi zriedkavá. Zvyšujúca sa frekvencia primárnych luxácií jabĺčka je spojená predovšetkým s nárastom záväzku k aktívnemu športu spojenému s prudkou zmenou smeru pohybu.

Pacienti s primárnou alebo akútnou patelárnou dislokáciou sú zvyčajne mladí a aktívni.

Poranenie pately: Príznaky a príčiny

Anatomicky má patela tendenciu pohybovať sa smerom von s pohybmi kolenného kĺbu. Čím vyššia je sila zameraná na ohyb alebo rozšírenie kolenného kĺbu, tým viac sa patela pohybuje smerom von. Proti tomuto posunu stoja dve anatomické štruktúry: femorálny blok a mediálne (vnútorné) retinaculum pately. Ak sila, ktorá posúva patelu smerom von, prekročí elasticitu mediálneho (vnútorného) držiaka, tento držiak praskne s dislokáciou pately, čo je sprevádzané akútnou bolesťou, pocitom, že „niečo sa posunulo a zapadlo na miesto“ v kolene kĺb a zvýšený opuch. V takejto situácii by ste mali okamžite kontaktovať ortopedického traumatológa, aby ste objasnili diagnózu a rozhodli sa o ďalšej taktike liečby.

Pre správnu diagnózu primárnej dislokácie pately kolenného kĺbu v Nemecku kompetentný ortopedický traumatológ po klinickom vyšetrení a dôkladnom vypočutí pacienta o mechanizme poranenia vykoná röntgenové snímky kolenného kĺbu a odporučí MRI vyšetrenie kolenného kĺbu. V prípade, že patela, dislokovaná, nezapadne na miesto, ortopedický traumatológ odstráni dislokáciu počas vyšetrenia. Po vykonaní MRI kolenného kĺbu ortopedický traumatológ určí konečnú taktiku liečby. Je veľmi dôležité správne diagnostikovať toto poškodenie kolenného kĺbu, keďže akútna dislokácia jabĺčka z hľadiska kliniky a mechanizmu poranenia je veľmi podobná ruptúre predného skríženého väzu.

Liečba poranení pately kolenného kĺbu

Najčastejšie pri primárnej dislokácii pately, ak nedôjde k poškodeniu iných štruktúr kolenného kĺbu okrem mediálneho retinacula pately, sa pozitívny výsledok dosiahne konzervatívnou liečbou, ktorá spočíva v imobilizácii kolenného kĺbu v pohodlnej rovnej ortéze. do 3 týždňov od momentu zranenia. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu krvi v dutine kolenného kĺbu (nevyhnete sa, žiaľ, pri akútnych poraneniach), kompetentný ortopedický traumatológ vykoná punkciu kolenného kĺbu s prísnym dodržiavaním asepsy a antisepsy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať problémom prevencie trombózy: kompetentný ortopedický traumatológ odporučí kompresívne pančuchy a špeciálne prípravky na zníženie pravdepodobnosti trombózy. Po navrhovanej dobe imobilizácie a kontrolnom vyšetrení pri akútnej dislokácii pately sa pacientovi odporúča priebeh rehabilitačnej liečby s fyzioterapiou, starostlivý rozvoj pohybov kolenného kĺbu pod dohľadom rehabilitačných lekárov. Ak pacient nemá anatomické predpoklady na opätovnú dislokáciu pately, potom je percento úspešného návratu k predchádzajúcim športovým aktivitám a aktívnemu životnému štýlu vysoké aj bez chirurgickej liečby.

V prípade, že okrem mediálneho retinacula pately je pri akútnej dislokácii pately napr. poškodená kĺbová chrupavka s tvorbou voľných chondrálnych teliesok, odporúča sa pacientovi podstúpiť artroskopickú revíziu kolenného kĺbu na ich odstránenie, nasleduje konzervatívna liečba akútnej primárnej dislokácie pately. Je veľmi dôležité dôverovať kompetentnému ortopedickému traumatológovi s bohatými skúsenosťami a znalosťami, pretože nesprávne zvolená liečebná stratégia môže viesť k vzniku chronickej nestability pately, ktorá sa prejavuje jej neustálymi dislokáciami a deštrukciou kĺbovej chrupavky.

Ak ortopedický traumatológ po analýze klinických údajov a výsledkov objektívnych štúdií predpokladá, že úspešnosť konzervatívnej liečby bude nízka, odporučí primárnu chirurgickú opravu mediálneho retinacula pately alebo, ako sa to tiež nazýva, mediálne femorálno-patelárne väzivo kolenného kĺbu. Základom pre primárne odporúčanie chirurgickej liečby môže byť nízky profil stehennej blokády (hypoplázia kondylu femuru), ktorý anatomicky bráni jeho posunutiu smerom von. Medzi flexibilnými a flexibilnými mladými pacientmi s mäkkým spojivovým tkanivom je bohužiaľ tiež vysoký výskyt reluxácií pately po primárnej akútnej dislokácii pately a odporúča sa u nich primárna reparácia mediálneho femoropatelárního ligamenta.

Chirurgická liečba zlomeniny pately

V závislosti od typu poškodenia alebo pretrhnutia mediálneho femorálno-patelárneho väzu ortopedický úrazový chirurg odporučí jeden alebo iný typ chirurgickej liečby. Chirurgická liečba môže pozostávať buď z pokusu o zošitie poškodeného mediálneho patelárneho retinakula alebo plastiky femoropatelárneho ligamenta autotransplantátom z jednej z pacientových vlastných šliach. To zaisťuje najlepšie prežitie štepu, absenciu alergických reakcií pri obnove normálnej anatómie predného kolenného kĺbu. Vykonávanie chirurgickej liečby sa vyhýba dlhodobej imobilizácii kolenného kĺbu. Plné zaťaženie operovaného kolenného kĺbu je spravidla povolené od najskoršieho pooperačného obdobia. Po takejto operácii je potrebná starostlivá rehabilitačná liečba pod dohľadom skúseného lekára rehabilitačnej medicíny.

Rozhodnutie o výbere jednej alebo druhej taktiky liečby by mal urobiť a odporučiť kompetentný a skúsený ortopedický traumatológ, pretože iba v tomto prípade sa pacient bude môcť vrátiť k predchádzajúcemu športovému zaťaženiu a dosiahnuť nové výšky čo najskôr po zranenie. A konzervatívny. a chirurgická liečba majú právo na existenciu, výber by sa mal uskutočniť po dôkladnom rozbore každého prípadu akútnej luxácie pately v Nemecku s komplexným kompletným vyšetrením.

Mediálny držiak pately

Patela, tiež nazývaná patela, sú malé zaoblené ploché kosti. Sú umiestnené na prednej strane kolenných kĺbov. K nim sú pripevnené šľachy, ktoré sa rozširujú na štvorhlavý stehenný sval. Toto sú najväčšie sezamské kosti. Funkčný význam tohto prvku je ťažké podceniť. Spojenie pately a stehennej kosti sa nazýva patelofemorálne. Je to to, čo vykonáva operáciu posúvania patela pri pohybe osoby.

Jabĺčko sa nachádza v priehlbine, kde môže byť držané pomocou väzov a šliach vychádzajúcich zo štvorhlavého svalu. Obmedzenie pohyblivosti vykonáva femorálny kondyl. Nákolenníky chránia kĺby pred rôznymi vonkajšími vplyvmi.

Trauma môže byť získaná alebo vrodená. Preskripcia poranenia nám umožňuje zaradiť ho do kategórie chronických alebo akútnych dislokácií. Ak sa dislokácia opakuje niekoľkokrát, nazýva sa to habituálna.

Klasifikácia podľa smeru posunu:

Vertikálne in. (horizontálne);

Vlastnosti zariadenia kolenného kĺbu, ktoré vedú k obvyklej dislokácii (ak nedôjde k zraneniu, potom zostanú bez povšimnutia a žiadnym spôsobom neovplyvňujú život):

Prítomnosť malej pately;

Prítomnosť slabo vyvinutého vonkajšieho kondylu stehna;

V prípade porušenia pomeru väzov a štvorhlavého svalu;

Spočiatku sa môžu vyskytnúť dislokácie u ľudí, ktorí bežia alebo chodia. Hlavným príznakom je náhle ohnutie kolena, pocit akútnej bolesti. Pri pasívnom vysúvaní je možné vrátiť prvok do pôvodnej polohy.

Habituálna dislokácia je diagnostikovaná na základe anamnézy, rádiografického vyšetrenia a klinického obrazu. Indikátor stupňa a smeru posunov určujú špecialisti palpáciou.

Existuje množstvo bežných komplikácií po úraze spojených s vykĺbenou patelou. Poranenie môže byť komplikované subchondrálnymi zlomeninami alebo chondromatívnymi oblasťami. Po dislokácii patela by sa pred operáciou mali získať údaje z röntgenového a MRI. Pomôže to identifikovať súvisiace poškodenie.

Ak je poškodenie pately primárne, je potrebné vykonať niekoľko konzervatívnych liečebných postupov. Pri nerovnováhe vonkajších a vnútorných držiakov sa používajú špeciálne pately a terapeutické cvičenia.

Určité zranenia sú spôsobené poškodením prvkov zodpovedných za držanie pately. Z tohto dôvodu môže dôjsť k jeho posunutiu. Takéto zranenia sú najčastejšie u dospievajúcich alebo mladých dospelých, ktorí hrajú šport alebo tancujú.

Po poranení je patela posunutá na vonkajšiu stranu kĺbu, čo môže spôsobiť pocit akútnej bolesti. Okrem toho si pacienti všimnú, že po určitom čase sa patela môže vrátiť na svoje miesto. Tento prípad si však stále vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

V niektorých prípadoch je možné opakovanie podobných zranení, ako aj s miernym zaťažením. To vedie k "zvyčajnej dislokácii" pately a nestabilnej polohe. Stupeň frekvencie zranení je jeden až dva krát za rok. Vzhľad nestability môže zhoršiť pokles kvality života. Pacientom môžu byť zakázané niektoré športy. Okrem toho existuje riziko artrózy. Pri dysplastických zmenách v kolennom kĺbe sa môže vyvinúť dislokácia.

Rizikové faktory:

Ak je patela vysoká (alta);
Prítomnosť hypotrofie vonkajšieho kondylu stehna;
Prítomnosť valgusovej deformácie v kolennom kĺbe (valgum);
Prítomnosť zvýšeného uhla Q;
Prítomnosť vnútornej rotácie distálneho femuru;
Prítomnosť všeobecnej ligamentóznej hypermobility;
Prítomnosť svalovej nerovnováhy.

Okrem toho stojí za zmienku, že prezentované zranenie má anatomické vlastnosti. Povaha mediálnych držiakov je neudržateľná zo štatistického a dynamického hľadiska. Je potrebné rozlišovať medzi traumatickými a atraumatickými ochoreniami.

Liečba dislokácie pately

Primárna povaha poranenia pately naznačuje použitie konzervatívnej liečby. Ak existujú nevyvážené vonkajšie a vnútorné obmedzenia, stojí za to nosiť špeciálne pately a cvičiť.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, ako aj pri výraznej dysplastickej zmene, nekompetentnom fungovaní držiaka, je potrebné pristúpiť k chirurgickej liečbe. Operácie sú mnohých typov.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď sú iné metódy neúčinné, ako aj v prítomnosti ťažkej dysplázie, zlyhania štruktúr, ktoré sú zodpovedné za držanie pately. Ortopédi používajú rôzne typy chirurgickej liečby.

Predoperačné prípravy zahŕňajú vykonanie klinického hodnotenia kolena na určenie závažnosti poranenia. Ďalej lekári plánujú presné chirurgické ošetrenie kĺbu.

Operatívne opatrenia pomôžu odstrániť dislokáciu, opraviť nesprávnu polohu patela. Proces zahŕňa spevnenie kĺbového puzdra a plastiku väzov, ktoré držia jabĺčko. Ak dôjde k zlomenine, fragmentárne prvky kosti môžu byť upevnené kovovými skrutkami.

Rehabilitačné obdobie trvá sedem dní pod dohľadom lekára. Ďalej pacient dodržiava jeho odporúčania. Za zmienku stojí aj šetriaci režim, ktorý trvá asi mesiac. Potom môžete vykonávať terapeutické cvičenia. Stojí za to pamätať, že dislokácia patela je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje vážne metódy liečby. To je to, čo povedie k vynikajúcim výsledkom.

Na predpísanie správnej liečby je potrebná správna diagnóza, preto sa so svojím problémom určite obráťte na odborníka. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Liečba poškodenia mediálneho menisku kolenného kĺbu

Špecifiká poškodenia

Kolenný kĺb pozostáva z nasledujúcich prvkov:

Zranenia v kolennom kĺbe sú nasledovné:

podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov;
zlomenina patela;
zranenie;
prasknutie menisku;
oddelenie meniskov.

pri športe v nesprávnej technike;
krútenie nohy pri behu;
neúspešné pristátie po skoku;
zasiahnutie kolena o schodisko;
dostať silný úder do kolena.

Pre referenciu! Menisky majú tvar podkovy, majú teda telo a dva rohy, jeden sa nazýva horný, druhý spodný.

Roztrhnutie predného rohu mediálneho menisku je menej nebezpečné, pretože po ňom je kĺb iba zablokovaný. Túto blokádu dokáže lekár odstrániť potrebnými manuálnymi vplyvmi. Ale prasknutie zadného, na rozdiel od predného rohu, môže byť sprevádzané prasknutím kolena.

Poškodenie mediálneho menisku možno rozdeliť podľa typu trhliny:

Horizontálna trhlina, často spojená s novotvarmi.
Vertikálne, nazýva sa to aj ruptúra mediálneho menisku podľa typu „konzervy“.
Priečna ruptúra, takáto ruptúra sa hojí najľahšie.
Roztrhnutie chlopne, najčastejšie vyžaduje operáciu.
A ten, ktorý dokáže kombinovať viacero – kombinovaný.

Poškodenie je rozdelené do stupňov:

Stupeň 1 je ľahké zranenie;
2. stupeň je vážnejšie poškodenie;
3. stupeň je medzera.

Je veľmi dôležité neodkladať návštevu lekára a liečbu po poškodení mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Dôležité! Čím dlhšie pacient liečbu odkladá, tým ďalej môže zájsť degeneratívna zmena menisku kolenného kĺbu.

Ako prebieha liečba?

magnetická rezonancia;
ultrazvukové;
rádiografické;
tomografický.

Na základe výsledkov štúdií terapeut vykoná primárnu diagnózu. Pomôže to odstrániť bolesť a zmierniť opuch. A potom, ak ide o ľahké zranenie, predpíše konzervatívnu liečbu:

Niekedy je napríklad pri nestabilite mediálneho retinacula pately potrebná silná fixácia kolena.

Lekárska pomoc

Počas tohto typu liečby sú lieky predpísané ako vo forme tabliet, tak aj vo forme masti. To môže byť:

V prvej fáze by lieky mali:

Fyzioterapia

Predstavuje účinky tepla, nečistôt alebo žiarenia na boľavé miesto. Zvyšujú prietok krvi, čím urýchľujú regeneráciu tkaniva. Druhy fyzioterapie:

Typ liečby vyberie lekár individuálne. Ak to neprináša výsledky alebo je prípad vážnejší, potom sa terapeut odkáže na špecialistu:

ortopedickému traumatológovi, ak ide o zanedbané zranenie;
k artrológovi, ak ide o zápalové ochorenia kĺbov;
špecialistovi na infekčné ochorenia, ak ide o bakteriálne ochorenia.

Každý z profilujúcich lekárov môže predpísať dodatočné vyšetrenie v závislosti od podozrenia na konkrétne ochorenie.

Dôležité! Fyzioterapia začína až po odstránení zápalu, opuchu a bolesti. Prehriatie počas fyzikálnej terapie len zhorší zápal.

Prevádzka

Po vyšetrení a diagnostike sa lekár rozhodne koleno ošetriť, prípadne poslať na operáciu. Počas operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

Odrežte poškodenú časť menisku. Je veľmi dôležité, aby okraje menisku boli rovné, ak je na to potrebné odrezať časť, urobte to.
Opravte meniskus. Poškodené tkanivá sú šité, táto operácia je možná len s okamžitou lekárskou starostlivosťou po poranení. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva a spájanie nebude možné.
Odstráňte meniskus. Toto je najextrémnejší prípad, pretože odstránenie menisku je sprevádzané nepríjemnými následkami.
Náhrada menisku protézou alebo darcovským orgánom.

Teraz sa operácia vykonáva hlavne pomocou artroskopie. Jeho výhody oproti starej metóde sú nasledovné:

malá oblasť kože je narezaná;
kratší čas na zotavenie;
nie je potrebné fixovať spoj;
Pomocou veľmi presnej kamery je možné sledovať priebeh operácie.

Manuálna terapia

Keďže zvýšený prietok krvi pomáha pri niektorých poraneniach menisku, osteopati môžu nejakým spôsobom pomôcť. Je však potrebné pripomenúť, že oficiálna medicína neuznáva osteopatiu.

Ľudové metódy liečby

Tradičná medicína pripravila vlastné recepty na liečbu poranení menisku. Navrhuje sa nasledovné:

Vytvorte pleťové vody zo zmesi medu a alkoholu v rovnakých pomeroch.
Z cibuľovej kaše pripravte obklady.
Kolená opláchneme odvarom zo žihľavy, lístkov fialky.
Priložte list lopúcha na postihnuté koleno.

KSS. Patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Patológia patelofemorálneho kĺbu (PFJ) je častým, ale nedostatočne študovaným problémom. Podľa niektorých autorov má približne 15 % prvopacientov izolovanú patelofemorálnu patológiu. U ďalších 25 % pacientov sú patelofemorálne symptómy sekundárnym prejavom iných ochorení, ako je nestabilita predného skríženého väzu a natrhnutie menisku.

Patelofemorálnu patológiu možno vo väčšine prípadov vyliečiť konzervatívne, v niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba. Príčiny bolesti v prednej časti kolenného kĺbu sú početné. Chondromalácia alebo stenčenie kĺbovej chrupavky je jednou z príčin bolesti v prednej časti kolena, ale môže byť asymptomatické. Chondromalácia môže byť spôsobená množstvom faktorov: patologická šikmá poloha, subluxácia, posunutie a nerovnováha svalovo-šľachových skupín. Problémy s posunom a pošmyknutím, naklonenie pately, tendinóza pately (alebo tendinóza kvadricepsu), abnormálne záhyby mediapatela, trauma tukového vankúša, to všetko môže tiež spôsobiť symptómy spojené s PFS. Nestabilita patela môže viesť k subluxácii alebo dislokácii pately.

Patela má 5 kĺbových povrchov, hoci klinicky dôležité sú 2 hlavné povrchy – mediálny a laterálny. Centrálny pozdĺžny hrebeň oddeľuje tieto kĺbové povrchy. Oblasť kontaktu pately sa pohybuje proximálne, keď sa zväčšuje uhol ohybu kolena.

Konfigurácia patela môže ovplyvniť jej stabilitu. Wiberg opísal 3 typy patela – I, II, III (obr. 1).

Pri patele typu I sú mediálne a laterálne kĺbové povrchy rovnaké. Typy II a III majú postupne sa zmenšujúci mediálny kĺbový povrch a dominantný laterálny kĺbový povrch je pravdepodobne spojený s patelárnou nestabilitou. To naznačuje, že konečný tvar pately je určený namáhaním, ktoré je na ňu kladené. Napríklad výsledkom lateralizovanej roviny pately bude viac vyčnievajúci laterálny kĺbový povrch. Tvar bloku kĺbového konca stehennej kosti môže tiež ovplyvniť stabilitu pately. Agletti a kol. poznamenali, že výška laterálneho kondylu v kontrolnej skupine bola normálne takmer 2-krát väčšia ako u pacientov s patelárnou subluxáciou, v priemere 9 mm oproti 4,7 mm.

mediálna strana

Warren a Marshall zobrazili anatómiu mediálnej strany kolena. Bol opísaný trojvrstvový systém. Najdôležitejšia štruktúra, mediálne patelofemorálne väzivo (MPFL), sa nachádza vo vrstve II, hlbšie ako mediálny latissimus femoris. Na dôležitosť väzby poukázali aj iní autori, napríklad Feller et al. , ktorý poznamenal, že išlo o samostatnú štruktúru v otvorených mŕtvolách. MPFS siaha od horného mediálneho uhla pately po epikondyl stehennej kosti. MPFS je statický stabilizátor pately. Ukázalo sa, že MPPS je hlavný statický stabilizátor, ktorý hrá úlohu pridržiavača laterálneho posunu PPS, zatiaľ čo kvadriceps funguje ako hlavný dynamický stabilizátor. Veľká pozornosť bola venovaná mediálnemu latissimus femoris. Najvýznamnejšiu úlohu pri odolávaní laterálneho posunu zohráva mediálny široký široký stehenný sval, najmä jeho šikmé vlákna (oblique medial latissimus femoris, alebo LMTF), ktoré sú orientované zhruba vo vzťahu k dlhej osi šľachy štvorhlavého stehna. Zistilo sa, že aj patelárne-meniskusové väzivo a s ním spojené zadržiavacie vlákna zohrávajú dôležitú úlohu a prispievajú (22 %) k celkovému odporu proti posunutiu. Štruktúry väziva môžu tiež prenášať proprioceptívne informácie do okolitého svalstva. MPFS sa môže uvoľniť zo stehennej kosti počas laterálneho posunu pately. Okrem toho Koskinen a Kujala ukázali, že úpon stredného m. latissimus femoris je u pacientov, ktorí prekonali dislokáciu, umiestnený proximálnejšie, ako je bežné.

Bočná strana

Existuje povrchová aj hlboká zložka laterálneho retinakula. Hlboký komponent sa pripája priamo k patele a je prvou líniou odporu voči posunutiu pately z laterálnej strany kĺbu. Hlboká priečna fascia fixuje ilio-tibiálne väzivo pately. Stabilizačný účinok laterálneho držiaka je najvýznamnejší v momente plnej extenzie kolena, kedy sa kĺbové plochy pately a femorálneho bloku nedotýkajú. Keď sa iliotibiálne väzivo počas flexie kolena pohybuje dozadu, zvyšuje sa bočné napätie na patele. Ak tieto sily pôsobia proti oslabeným mediálnym stabilizátorom, môže dôjsť k nakloneniu alebo subluxácii pately.

Iliotibiálny trakt, pokračovanie svalu tensor fascia lata, prebieha od tohto svalu k Gerdyho tuberkulu. Keďže iliotibiálne väzivo sa počas flexie-extenzie kolena neustále trie o laterálny epikondyl, môže sa objaviť bolesť.

Biomechanika

Hlavnou funkciou pately je zvýšiť efektivitu kvadricepsu zvýšením pákového efektu extenzorového mechanizmu. Patela zvyšuje mechanickú silu extenzorového mechanizmu asi o 50%.

Keď je koleno ohnuté, distálna kĺbová chrupavka sa dotýka kĺbového konca hlavy bloku (trochleárna drážka). Počiatočný kontakt sa uskutoční na distálnom póle pately s približne ohybom kolena. V prípade patella alta sa to nestane, kým nie je koleno ohnuté. Keď flexia dosiahne 900, najbližšia časť pately sa dotkne kĺbového povrchu s blokom. V závislosti od miesta poškodenia kĺbovej chrupavky môže dôjsť k bolesti pri ohýbaní pod určitým uhlom. CT snímky pomohli pochopiť patelofemorálny kĺzanie pri rôznych uhloch ohybu kolena. V polohe úplnej extenzie je patela zvyčajne mierne laterálne od bloku a znížená o kvadricepsy v strede bloku. Jabĺčko by malo byť vycentrované, keď je koleno ohnuté dopredu, bez akéhokoľvek naklonenia a zostať v tejto polohe počas celej flexie. Patologický posun alebo subluxácia, ako aj rotácia a náklon jabĺčka sa dajú zistiť s flexiou do iného počtu stupňov.

Anamnéza

Rovnako ako pri akejkoľvek inej ortopedickej patológii, starostlivé štúdium anamnézy vám umožňuje lepšie porozumieť problémom pacientov. Akútne traumatické poranenia PFJ sú menej časté ako dlhodobé problémy spojené s patologickým posunom pately.

Traumatické poranenia, ako napríklad pád na ohnuté koleno, zvyčajne spôsobia tupé poranenie chrupavkových povrchov pately a v mnohých prípadoch aj stehennej kosti, v závislosti od stupňa flexie v čase poranenia. V prípade počiatočného traumatického posunu môže pacient opísať vonkajšie rotačné poranenie stehennej kosti na holennej kosti v kombinácii s valgózou a flexiou kolena, po ktorej je patela posunutá laterálne na vonkajšiu stranu kolena. Počas vyšetrenia pacienta môže byť patela posunutá späť do svojej normálnej polohy. Samozrejme, táto klasická anamnéza má veľa variácií.

Nešpecifické symptómy ako bolesť, krepitus, krívanie, intermitentná stuhnutosť kĺbov a opuch sú bežné, ale môžu byť aj prejavom patológie nesúvisiacej s PFS.

Bolesť je najčastejšou nešpecifickou sťažnosťou. Býva tupý, spojený s flexiou-extenznými pohybmi v kolennom kĺbe, najmä lezenie po schodoch, drep a dlhé sedenie na stoličke. Obezita zohráva významnú úlohu ako priťažujúci faktor vo vývoji patelofemorálnej artrózy.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa môže zamerať len na patológiu súvisiacu s kolenným kĺbom, zatiaľ čo iné prípady, ako napríklad bolesť bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice, budú vynechané. Je tiež potrebné vziať do úvahy možné systémové príčiny, ako je reumatoidná artritída a reflexná dystrofia sympatiku. Dôkladné vyšetrenie tiež pomáha identifikovať ďalšie príčiny bolesti kolena (patológia menisku a krížového väzu).

Chôdza sa musí starostlivo preskúmať. Môže byť pozorovaný nadmerný tibiofemorálny valgus, valgus a pronácia nohy. Môže sa vyskytnúť aj nadmerné predné posunutie stehennej kosti, vonkajšia torzia tibie, patella alta alebo patella infera a abnormálna mediálna alebo laterálna rotácia pately.

Proximálna a laterálna rotácia pately vedie k objaveniu sa symptómu takzvaného „kobylkového oka“ (obr. 2). Tento príznak možno pozorovať, keď pacient sedí s kolenami ohnutými v uhle 90°. Toto postavenie pately je spôsobené jej posunutím a anteverziou stehennej kosti.

Je potrebné vyšetriť svaly okolo kolenného kĺbu, zmerať ich obvod a určiť absenciu atrofie – to platí najmä pre štvorhlavý sval stehenný a široký stehenný sval. Uhol kvadricepsu alebo uhol "Q" sa meria v ľahu s vystretými nohami. Uhol „Q“ je určený čiarou vedúcou od predného iliaca chrbtice k patele a od stredu pately k tuberkulu holennej kosti (obr. 3).

Aglietti a kol. vyšetrili 150 pacientov s normálnymi kolennými kĺbmi a zistili, že priemerná hodnota uhla „Q“ je 110 u mužov a 170 u žien. Z tohto dôvodu sa uhol "Q" väčší ako 200 považuje za patologický. Faktory vedúce k abnormálnemu Q uhla zahŕňajú anteverziu stehennej kosti, zvýšenú vonkajšiu torziu tibie a laterálny posun tibiálneho tuberkulu. Podľa Fulkersona je možné uhol „Q" merať pri 90° flexii v kolennom kĺbe. Vyšetrenie v tejto polohe potvrdzuje, že patela je usadená v žliabku bloku a možno zistiť abnormálny uhol „Q". Fulkerson nastavil normálne hodnoty pre toto meranie na -40 až +60. Výsledky nad 80 sa považujú za patologické.

Pri vyšetrovaní pacientov v sede je možné pozorovať patelofemorálne posuny tak, že pacient požiada, aby kolenný kĺb úplne posunul. Je možné zaznamenať znak "P" (od "patella") - nadmerný pohyb pately v laterálnom smere s neočakávaným skokom počas pohybu pately z polohy flexie do úplného predĺženia. To svedčí o nerovnováhe medzi strednými a laterálnymi odporovými silami.

Kolenný kĺb by sa mal vyšetriť na výpotok. Je potrebné starostlivo preskúmať peripatelárne mäkké tkanivá. Je potrebné starostlivo prehmatať laterálne retinakulum, ako aj miesto úponu kvadricepsu k patele, patelárnej šľachy a MPPS. Tieto štruktúry môžu byť bolestivé pri palpácii. V polohe flexie a extenzie je potrebné vyšetriť iliotibiálne väzivo. Väzy obmedzujúce podkolennú jamku by sa mali tiež porovnať v polohe na chrbte, aby sa posúdilo možné relatívne skrátenie. Vo flexnej polohe možno pozorovať nadmerné skrátenie extenzorov. Normálne je pacient schopný ohnúť obe kolená tak, že obe päty sú v kontakte alebo takmer v kontakte so zadkom.

Zároveň sa dá zistiť krepitus, na ktorý je potrebné vyvinúť malú silu smerujúcu dozadu na patelu a zároveň vyšetrovaný kolenný kĺb robí aktívne pohyby v plnom rozsahu. Keď sa pacient pokúša narovnať dolnú časť nohy proti odporu, krepitus sa zvyšuje a bolesť sa tiež zvyšuje. Čím bližšie je poškodenie kĺbového povrchu pately, tým väčší je stupeň ohybu potrebný na vznik bolesti.

Na posúdenie prítomnosti tesného laterálneho retinakula je potrebné vykonať test obmedzenia laterálnej elevácie pately (obr. 4). Test by sa mal vykonať v predĺžení, so strednou patelou držanou na mieste prstami oboch rúk, zatiaľ čo palce sa používajú na zdvihnutie laterálnej pately. Ak sa patela môže zdvihnúť len mierne nad neutrálnu polohu, potom existuje tesné laterálne retinakulum a možno aj sklon pately.

Kolowich a kol. testovali 100 pacientov s normálnou patelou a zistili, že náklon pately po prechode neutrálnou polohou sa pohyboval od 0 do 200. Autori dospeli k záveru, že neschopnosť nakloniť sa aspoň na 00 je patologická, pričom ďalej poznamenali, že tento index s úspešným výsledkom po operácii bočného uvoľnenia. Je tiež potrebné starostlivo preskúmať mediálne a laterálne pohyby pately. Bočné pohyby pately odrážajú integritu mediálneho puzdra, mediálneho retinakula a šikmých vlákien stredného latissimus femoris.

Röntgenové štúdie

Štandardné röntgenové snímky na hodnotenie kolenného kĺbu zahŕňajú bočné röntgenové snímky s obojstranným predozadným zaťažením a obojstranné tangenciálne (upravené Merchantom) zadné predné snímky. Bočný pohľad možno použiť na identifikáciu patella alta alebo patella infera. Na to sa používa Caton-Deschampsov index (1982), ktorý sa rovná pomeru dĺžky šľachy pately k dĺžke samotnej pately. Normálne je tento index 1. Ak je hodnota indexu menšia alebo rovná 0,6, patela je umiestnená nízko (patella infera), vysoká poloha pately (patella alta) je diagnostikovaná, keď je hodnota indexu rovná alebo väčšia ako 1.2. Podľa iných autorov je normálny pomer dĺžky pately k dĺžke šľachy 1+/-20 %, bez ohľadu na uhol flexie v kolennom kĺbe (obr. 5).

Bočný pohľad získaný vo flexii do 300 možno použiť aj na identifikáciu patella alta alebo patella infera pomocou Blumensaatovej línie. Spodný pól jabĺčka by mal byť približne na úrovni línie, ktorá predstavuje strechu interkondylárnej vybrania.

Bilaterálne AP zobrazovanie sa môže použiť na posúdenie línií končatín, ako aj zúženia kĺbovej štrbiny, kĺbových myší, zlomenín, nádorov a patelárnej patológie vrátane dvojlaločnej a trojlaločnej pately.

Predozadné zobrazenie pri ohybe kolena 450 môže diagnostikovať tibiofemorálnu konstrikciu, ktorá by inak zostala nerozpoznaná.

Axiálna projekcia sa používa na diagnostiku náklonu alebo subluxácie pately. Merchant opísal spôsob získania tohto obrazu pri ohýbaní kolena pod uhlom 45° pomocou 30° kaudálneho röntgenového lúča.

Ortopedický inštitút južnej Kalifornie používa upravený obrázok obchodníka, kde sú kolená ohnuté na 300 a obe kolená sú na porovnanie umiestnené na kazete.

Referenčné čiary sa potom tangenciálne spúšťajú na laterálny kĺbový povrch, pričom druhá čiara prechádza cez kondyly trochley vpredu (podobne ako v technike opísanej Laurinom a kol.). Uhol tvorený týmito čiarami by mal byť bočne otvorený. Ak je uhol otvorený mediálne alebo sú čiary rovnobežné, pravdepodobne ide o abnormálny sklon pately. K tomuto záveru sa dospelo po tom, čo sa zistilo, že 97 % ľudí má normálne divergentné uhly, zatiaľ čo všetci pacienti s abnormálnym sklonom pately majú paralelné alebo konvergentné uhly.

Uhol Merchantovej kongruencie možno použiť na interpretáciu mediolaterálnej subluxácie (obrázok 6). Na axiálnom obrázku by mala byť línia centrálneho hrebeňa pately na bisektore uhla sulcus alebo mediálne od nej. Ak je hrebeňová línia umiestnená laterálne od bisektora, potom je patela posunutá laterálne, čo možno považovať za subluxáciu. V Merchantovej vlastnej štúdii so 100 pacientmi bol normálny priemerný uhol kongruencie -60, čo znamená, že centrálny hrebeň jabĺčka bol mediálny k uhlu sulcus, so štandardnou odchýlkou 110. Uhol kongruencie 160 sa považoval za abnormálny. Aglietti sa však domnieval, že tento interval je príliš široký. Študoval 150 asymptomatických pacientov a zistil, že priemerný uhol kongruencie bol -80 so štandardnou odchýlkou 60.

CT je užitočné pri hodnotení zložitejších prípadov a u pacientov s miernym patologickým uhlovaním. CT snímky sú presné transpatelárne priečne snímky zhotovené pri rôznych stupňoch flexie kolena – zvyčajne 00, 150, 300 a 450 – a zadné kondyly stehennej kosti sa používajú ako vodiaca línia. Pacient musí byť umiestnený vzpriamene. CT snímky sa používajú na vyhodnotenie uhla pately a uhla kongruencie.

MRI možno použiť aj na posúdenie stavu pately, ako aj CT. MRI má oproti CT výhody v dôsledku absencie ionizujúceho žiarenia pôsobiaceho na pacienta. Priečne snímky sa robia v rovnakých polohách ohybu kolena – 00, 150, 300 a 450. MRI má tiež tú výhodu, že chirurg môže vyhodnotiť chrupavku a inú intraartikulárnu patológiu pomocou jedinej metódy. Nakanish a kol. zaznamenali pozitívny vzťah medzi MRI a nálezmi artroskopie pre stredne ťažké až ťažké lézie chrupavky. Shellock a kol. tiež zistili, že MRI je užitočná pri hodnotení PFJ po laterálnom uvoľnení, ak sa pacient naďalej sťažuje na bolesť predného kolena. V ich štúdii sa mediálna subluxácia vyskytla u 74 % zo 43 pacientov s pretrvávajúcimi symptómami po excízii laterálneho sietnice; 98 % malo výtlak. 43 % pacientov malo mediálnu subluxáciu na opačnom, neoperovanom kolene. Autori dospeli k záveru, že niektorí pacienti mali pravdepodobne mediálnu subluxáciu, ktorú bolo možné identifikovať na predoperačnej MRI. Tí istí autori porovnávali pasívne polohovanie s aktívnymi pohybmi MRI na posúdenie sledovania. Poznamenali, že neexistuje žiadny rozdiel v kvalitatívnom hodnotení patelofemorálnej patológie; technológie aktívneho pohybu však boli časovo menej náročné a umožňovali hodnotenie aktívnych svalových štruktúr a štruktúr mäkkých tkanív.

MRI môže byť informatívna aj v prípade akútnej dislokácie patela. MRI sa v tejto situácii môže použiť na identifikáciu súvisiacej patológie menisku alebo skríženého väzu, akútnej dislokácie s inkongruentnou redukciou alebo akútnej dislokácie s lokálnou slabosťou tuberkulu adduktora. V druhom prípade by pacient mohol tolerovať oddelenie MPPS. V štúdii Sallay malo 87 % pacientov s akútnou dislokáciou pately MPPS avulziu na MRI a 94 % pacientov malo túto diagnózu potvrdenú pri operácii. Nakoniec sa môže kostný sken použiť na potvrdenie zvýšenia vychytávania indikátora, čo svedčí o zvýšenej metabolickej aktivite v mieste chronického alebo akútneho poškodenia. Dye a Boll poznamenali, že pri skenovaní kosti je možné určiť artrózu PFJ a ešte presnejšie ju lokalizovať z mediálnej alebo laterálnej strany. Skenovanie kostí sa môže použiť aj na detekciu ďalších dvojlaločných fragmentov u pacientov s dvojlaločnou patelou.

Záver

Ortopedická patológia PFS je vážny, pomerne bežný, ale nie dostatočne preštudovaný problém. Pri diagnostike patológie PFS je dôležitá starostlivo zhromaždená anamnéza a úplné klinické vyšetrenie. Vzhľadom na široké spektrum ortopedických ochorení charakterizovaných podobnými klinickými a anamnestickými údajmi je vhodné pri diferenciálnej diagnostike a verifikácii použiť okrem tradičných aj celý arzenál moderných výskumných metód (RTG v rôznych projekciách, CT, MRI). diagnózu.

Literatúra

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedenásťročné sledovanie syndrómu patelofemorálnej bolesti. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, a kol. Konzervatívny prístup k bolesti predného kolena. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, starosta P. Chondromalacia patellae u športovcov: klinický obraz a konzervatívny manažment. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Röntgenografické a anatomické štúdie na patelofemorálnom kĺbe s osobitným zreteľom na chondromaláciu pately. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patelárna bolesť a inkongruencia I: merania inkongruencie. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Nosné štruktúry a vrstvy na mediálnej strane kolena: anatomická analýza. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr., Garrett W.E. Jr. Mediálne patelofemorálne väzivo znovu navštívené: anatomická štúdia. Knee Sururg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr., Lemons JE. Hodnotenie mediálnych obmedzení mäkkých tkanív extenzorového mechanizmu kolena. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patelofemorálne vzťahy a distálna inzercia vastus medialis svalu: štúdia zobrazovania magnetickou rezonanciou u nesymptomatických subjektov a u pacientov s patelárnou dislokáciou. Artroskopia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Vplyv mäkkých štruktúr na patelárne trojrozmerné sledovanie. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatómia laterálneho retinakula kolenného kĺbu. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS a kol. Histologický dôkaz operácie sietnicového nervu spojenej s patelofemorálnym malígnom. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Imunohistochemická analýza neurálnych markerov laterálneho sietnice u pacientov s izolovanou symptomatickou patelofemorálnou malígnou poruchou: neyroanatomický základ bolesti predného kolena u aktívneho mladého pacienta. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, a kol. Kvantitatívna analýza nervových zmien v laterálnom retinakule u pacientov s izolovaným symptomatickým patelofemorálnym malaligním: predbežná štúdia. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J a kol. Účinok patelektómie a funkcie kolena. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mechanika a patológia patelofemorálneho kĺbu: funkčná anatómia patelofemorálneho kĺbu. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics na patelofemorálnom kĺbe. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Poruchy patelofemorálneho zarovnania. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Vnútorné rizikové faktory pre rozvoj bolesti predného kolena v atletickej populácii: dvojročná prospektívna štúdia. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patelárna subluxácia a dislokácia. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Artroskopické hodnotenie a liečba patelofemorálneho kĺbu. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, a kol. Bočné uvoľnenie pately: indikácie a kontraindikácie. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, a kol. Patelofemorálna bolesť. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Poloha pately v normálnom kolennom kĺbe. Rádiológia 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, a kol. Röntgenografická analýza patelofemorálnej kongruencie. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Tangenciálne röntgenové vyšetrenie patelofemorálneho kĺbu. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Obchodník AC. Patelofemorálne poruchy: biomechanika, diagnostika a neoperačná liečba. In: McGinty JB, ed. Operatívna artroskopia. New York: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB a kol. Diagnostika patelofemorálnej malígnosti pomocou počítačovej tomografie. J Computing Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Hodnotenie patelofemorálnej bolesti pomocou počítačovej tomografie: predbežná štúdia. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, a kol. Počítačová tomografia patelofemorálneho kĺbu pred a po laterálnom uvoľnení prestavby. Artroskopia 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemorálny kĺb, kinematické MR zobrazenie na posúdenie abnormalít sledovania. Rádiológia 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, a kol. Hrúbka patelofemorálnej kĺbovej chrupavky meraná na MR zobrazení: sekvenčné porovnanie presnosti, reprodukovateľnosti a variácií medzi pozorovateľmi. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, a kol. Subluxácia pately: hodnotenie patelárnej kĺbovej chrupavky pomocou MR zobrazenia. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, a kol. Hodnotenie pacientov s pretrvávajúcimi symptómami po laterálnom uvoľnení sietnice pomocou kinematického zobrazovania patelofemorálneho kĺbu magnetickou rezonanciou. Artroskopia 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, a kol. Kinematické MR zobrazenie patelofemorálneho kĺbu: porovnanie techník pasívneho polohovania a aktívneho pohybu. Rádiológia 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP a kol. Akútna dislokácia pately: korelatívna patoanatomická štúdia. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Rádionuklidové zobrazenie patelofemorálneho kĺbu u mladých dospelých s bolesťou predného kolena. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafia kostí v bolestivej bipartitnej patele. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Kolenný kĺb ja Kolenný kĺb (rod articulatio)

Patológia. Vývojové chyby. Vrodená holenná kosť je sprevádzaná obmedzením pohybov v K. s., svalovou hypotrofiou, skrátením nohy a deformitou kĺbov. V závislosti od smeru posunu dolnej časti nohy je kĺb v polohe flexie alebo extenzie. Najčastejšie sú postihnuté oba kĺby. Pri zadnej dislokácii budú kondyly stehennej kosti stáť vpredu, s prednou dislokáciou - zozadu. Často sa pozoruje skrátenie a zakrivenie dolnej časti nohy (zvyčajne vpredu). Kontraktúra je zaznamenaná K. s., ktorá je v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo absencie krížových väzov kombinovaná s príznakom zásuvky. dolná časť nohy môže byť skrátená a flexory sa niekedy pohybujú dopredu a slúžia ako prekážka flexie v K. s. Bočná pohyblivosť dolnej časti nohy je často výrazne zvýšená. objasnené röntgenovým vyšetrením kĺbu. začať od prvých týždňov života dieťaťa. Uskutoční sa uzavretá noha a sadrové dlahy sa aplikujú vo flexnej polohe To. Priraďte terapeutické cvičenia, fyzioterapiu. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby nad 2 roky je indikovaná otvorená repozícia dolnej časti nohy alebo aplikácia Volkov-Oganesyanovho pántového distrakčného aparátu, pomocou ktorého sú usporiadané kĺbové konce a pohyby v kĺbe sú obnovené. vo vzťahu k funkcii kĺbu je pri včasnej liečbe priaznivá, pri neskorej návšteve ortopéda (po 1 roku) často zostáva a vzniká pretrvávajúca kontraktúra.

Vrodená kontraktúra To. je zriedkavé, môže byť flexia a extenzor. Vyvíja sa v dôsledku relatívneho skrátenia štvorhlavého stehenného svalu alebo lýtkových flexorov. Zvyčajne je obmedzenie pohybov v kĺbe mierne a nevenuje sa mu pozornosť, ale v procese rastu postupuje. Liečba by mala začať čo najskôr. Spočíva v uložení javiskových sadrových obväzov, vymenovaní terapeutických cvičení, masáží, parafín-ozokeritových aplikácií. S progresiou kontraktúry sprevádzanou porušením pohybovej funkcie (zvýšené krívanie) sa vykonáva operácia - predĺženie skrátených svalov a vlákien spojivového tkaniva. Prognóza je priaznivá.

Vrodené bočné zakrivenie To. (holenné - jej vychýlenia do strany), na rozdiel od podobných deformít iného pôvodu, vznikajú už pri narodení. Existujú vonkajšie (genu valgum) a vnútorné (genu varum) odchýlky. Často podobná štruktúra To. pozorované u rodičov. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgen. Liečba začína v prvých týždňoch života dieťaťa. Zahŕňa modelačnú úpravu a aplikáciu sadrového odliatku v polohe dosiahnutej korekcie. Priraďte ortopedické, sadrové dlahy na noc, terapeutické cvičenia a masáže. Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení vo veku 5-6 rokov sa vykonáva operácia - korektívna osteotómia stehennej kosti alebo holennej kosti. Prognóza včasnej liečby je priaznivá, pri zachovanej deformácii sa artróza vyvíja skoro.

Vrodená dislokácia pately je zriedkavá malformácia. Častejšie sa pozorujú jeho bočné posuny (smerom von). Existuje jednostranná a obojstranná dislokácia. Často sa kombinuje s inými malformáciami ( ryža. štrnásť ) alebo je jedným z prejavov systémového ochorenia pohybového aparátu. Podľa stupňa posunutia pately sa rozlišuje úplná dislokácia a. Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny stupeň (žiadne sťažnosti, je určená hypermobilita patela, je posunutá, keď je noha ohnutá vonkajším kondylom stehennej kosti); stredný stupeň (sťažnosti na nestabilitu pri chôdzi, patela sa pri posunutí smerom von otáča v sagitálnej rovine); ťažký stupeň (sťažnosti na mierne obmedzenie flexie bérca, intermitentné blokády K. s., patela sa nachádza za a do strany vo vzťahu k vonkajšiemu kondylu femuru). U detí s ťažkou vrodenou dislokáciou pately je zaznamenaná vonkajšia odchýlka dolnej časti nohy a hypoplázia vonkajšieho kondylu stehennej kosti. Tok je rozdelený na opakujúci sa a trvalý. Medzi perzistentné patria habituálne (patela sa vykĺbi pri bežných pohyboch K. s.) a trvalé, alebo kontinuálne (patela neustále zostáva mimo normálnej dráhy svojho kĺzania – tzv. fixná, perzistentná forma dislokácie). Vo väčšine prípadov, bez ohľadu na typ dislokácie, sa abnormálnej polohe patela alebo jej posunutiu venuje pozornosť až potom, čo dieťa začalo chodiť. Liečba mierneho stupňa dislokácie patela je konzervatívna. Je zameraná na obnovenie rovnováhy medzi vonkajším a vnútorným širokým svalstvom stehna. Priraďte terapeutické cvičenia, masáže, elektrickú stimuláciu. Použitie zariadení, ktoré fixujú patellu, spravidla nie je príliš efektívne. Pri ťažších stupňoch vrodenej dislokácie pately operatívne. Predpoveď týkajúca sa funkcie To. page. priaznivé pri včasnej liečbe.

Dlhodobá vrodená dislokácia pately vedie k skorému rozvoju artrózy.

Poškodenie. Najčastejšie sa stretávame so stránkou, po ktorej nasleduje obmedzené krvácanie do periartikulárneho tukového tkaniva. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Lokálny opuch je určený palpáciou. patelárne väzy môžu byť sprevádzané krvácaním v subpatelárnej synoviálnej burze (burzitída), modrina patela - v prepatelárnej (prepatelárna burzitída). V týchto prípadoch je zaznamenané vydutie zodpovedajúceho vaku a jeho kolísanie a aktívne predĺženie dolnej časti nohy je často oslabené. Liečba sa vykonáva ambulantne. Ukazuje chlad na kolennom kĺbe; aplikujte tlakový obväz na 2-3 dni, potom predpíšte tepelné procedúry a cvičebnú terapiu. Pomerne často modriny To. v kombinácii s krvácaním v jeho dutine - hemartróza. Vyskytuje sa, keď je narušená integrita ciev synoviálnej membrány, poškodenie kĺbového puzdra, väzov, chrupavky ( ryža. 15, 16 ), menisky, subpatelárny tuk a kosti, ktoré tvoria K. s. Je zvykom rozlišovať tri stupne hemartrózy: I. stupeň - bolesť nie je ostrá, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené, pri pokrčenej dolnej časti nohy sa objavujú vydutia na oboch stranách patelárneho väzu, rozsah pohybu je nie je obmedzené, objem krvi, ktorý sa nalial do kĺbovej dutiny, nie je väčší ako 15 ml; II stupeň - bolesť rozptýlená po celom kĺbe, zhoršená pohybom, kontúry kĺbu sú výrazne vyhladené, jeho obvod presahuje obvod zdravého kĺbu o 2-3 cm, je príznakom balotizácie pately, objem krvi prúdiacej do kĺbu je do 100 ml; III stupeň - akútna bolesť, kontúry kĺbu sú výrazne zmenené, jeho obvod sa zväčší o 5 cm a viac, pohyby sú výrazne obmedzené, množstvo krvi v kĺbe je 100 ml a viac. Pri hemartróze II. stupňa sa môže zvýšiť lokálna teplota a pri III stupni - tiež. Okrem toho s výraznou hemartrózou možno pozorovať kontraktúru bolesti - dolná časť nohy je nastavená do ohybovej polohy. Stupeň II sa zvyčajne zaznamenáva s poškodením kĺbovej chrupavky, menisku, puzdra a väzov. III stupeň - s intraartikulárnymi zlomeninami, zlomeninami-dislokáciami a dislokáciami. Diagnóza hemartrózy II. a najmä III. stupňa v akútnom období je zložitá. Pacientovi sa nasadí transportná dlaha a odvezie sa do traumatologického centra, kde sa vykoná punkcia kĺbu na evakuáciu krvi a vykoná sa RTG kĺbu na zistenie zlomenín. Na objasnenie diagnózy v špecializovanej nemocnici je možné použiť artroskopiu. Pri hemartróze I. stupňa sa pomliaždená oblasť zavlažuje chlóretylom, aplikuje sa tlakový obväz, punkcia sa zvyčajne nevykonáva. Pri hemartróze II. stupňa je povinná (niekedy opakovaná). Po odstránení krvi asi 20 ml 1-2% roztok novokaínu. Do 7-10 dní je kĺb znázornený sadrovou dlahou alebo dlahou, potom je predpísaná fyzioterapia, cvičebná terapia. Kolenný kĺb sa zvyčajne úplne zotaví po 1 mesiaci. Niekedy sa vyvinie poúrazová recidíva ( poúrazová serózna), ktorej príčinou je najčastejšie nediagnostikované alebo neopravené vnútrokĺbové poškodenie. Liečba synovitídy zahŕňa punkciu kĺbu na odstránenie výpotku, imobilizáciu končatiny na niekoľko dní a použitie desenzibilizačných činidiel. Priraďte terapeutické cvičenia (bez zaťaženia pozdĺž osi dolnej končatiny), masáž, elektrickú stimuláciu stehenných svalov. Pri malom množstve výpotku sa odporúčajú obklady z lekárskej žlče na K. strane, dimexid, hydrokortizón. V prípade recidívy sa podáva intraartikulárne (pozri Artritída) .

Časté sú praskliny kapsuly a väzov kolenného kĺbu. Rozlišujte plné a čiastočné snopy To. Vyskytujú sa pri pohyboch, ktoré prekračujú fyziologické hranice. Pri nadmernej abdukcii alebo addukcii nohy sa teda zvyčajne pretrhnú tibiálne a peroneálne kolaterálne väzy. k prednému skríženému väzu môže dôjsť pri pôsobení sily na zadnú plochu napoly ohnutej holennej kosti, najmä ak je kombinovaná s rotáciou, a zadný skrížený väz môže vzniknúť pri prudkom natiahnutí holennej kosti alebo pri silnom údere. jeho predný povrch. sú poškodené v mieste ich uchytenia ku kostiam, ktoré tvoria kĺb, niekedy vzniká úlomok kosti. v celom väzive sú úplné, čiastočné a vnútrostopkové (napríklad predný skrížený väz; ryža. 17-19 ). Najnáchylnejšie na poranenie je tibiálne kolaterálne väzivo ( ryža. dvadsať ), celistvosť predného kríža sa porušuje menej často. Často sú poškodené oba tieto väzy aj vnútorný – takzvaná nešťastná triáda, alebo Turnerova triáda. Ruptúry peroneálneho kolaterálneho väzu môžu byť často sprevádzané poškodením peroneálneho nervu, často súčasne narušením celistvosti predného skríženého väzu a vonkajšieho menisku. Najzávažnejším typom poškodenia väzivového aparátu kolenného kĺbu je súčasné poškodenie všetkých krížových a kolaterálnych väzov a štruktúr extenzorového aparátu predkolenia (šľacha štvorhlavého svalu alebo patelárneho väzu).

V akútnom období ruptúry väzov To. so silnou bolesťou, hemartróza II-III stupňa, reaktívna synovitída (viď. Synoviálne vaky) . Všimnite si hladkosť kontúr kĺbu, čo je pozitívny príznak balotickej pately. Avšak pri rozsiahlom pretrhnutí kĺbového puzdra a krvi vstupujúcej do paraartikulárnych tkanív môže tento príznak chýbať. Podľa lokalizácie paraartikulárnych krvácaní sa posudzuje lokalizácia poškodenia väzivového aparátu kĺbu. Takže ruptúra tibiálneho kolaterálneho väzu je zvyčajne sprevádzaná tvorbou rozsiahleho subkutánneho hematómu na celom vnútornom povrchu v oblasti K. s. a poškodením zadného skríženého väzu a súvisiacimi ruptúrami zadnej časti puzdra. sa prejavujú opuchom a hematómom v popliteálnej oblasti. Akékoľvek poškodenie väzov To. spôsobuje ťažkú dysfunkciu celej dolnej končatiny.

Veľký význam pri rozpoznávaní poškodenia väzivového aparátu majú špeciálne diagnostické techniky – takzvané testy stability, ktoré zvyčajne spočívajú v starostlivej pasívnej reprodukcii mechanizmu poškodenia. napríklad pri úplnom pretrhnutí tibiálneho kolaterálneho väzu sa zaznamená zvýšenie amplitúdy pasívneho únosu dolnej časti nohy a jej rotácie smerom von, ak je narušená integrita predného skríženého väzu, dolná časť nohy je posunutá dopredu ( príznakom prednej zásuvky), ak je poškodený zadný skrížený väz, dolná časť nohy je posunutá dozadu (príznak zadnej zásuvky). Podľa veľkosti vychýlenia alebo posunu predkolenia sa odhaduje stupeň poškodenia ligamentózno-kapsulárneho aparátu. Existujú tri stupne poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu: I stupeň - sťažnosti na bolesť v mieste čiastočného pretrhnutia, malé na vnútornom povrchu K. s., I stupeň; II stupeň - neúplná ruptúra s miernou divergenciou koncov väziva, charakterizovaná výraznejším bolestivým syndrómom, hemartrózou II. stupňa, diastázou medzi koncami roztrhnutého väzu, zvýšením odchýlky dolnej časti nohy smerom von o viac ako 10-15° a rozšírenie vnútornej časti kĺbovej štrbiny na RTG snímkach o viac ako 8-10 mm; III stupeň - úplné pretrhnutie väzivových vlákien s divergenciou ich koncov, zvyčajne v kombinácii s poškodením iných kapsulárno-väzivových štruktúr a chrupavky.

Diagnóza poškodenia kapsulárneho a kopulárneho zariadenia To. v akútnom období v prítomnosti hemartrózy je ťažké. V tomto ohľade sa predtým odstráni z kĺbovej dutiny (diagnostická punkcia) a asi 20 ml 1% roztok novokaínu, ktorý pomáha eliminovať kontraktúru bolesti a uvoľniť svaly. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva rádiografia, artrografia a ultrazvuk. V niektorých prípadoch sa vykonáva artroskopia.

Liečba akútnych ruptúr kapsulárno-väzivového aparátu To. závisí od stupňa poškodenia. Takže so stupňom I-II v prvých dňoch je na kĺbe predpísané miesto pre chlad po dobu 1-3 týždňov. aplikuje sa sadrový obväz, potom sa uskutoční cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia. Pri ťažkej hemartróze je potrebná punkcia kĺbu (niekedy opakovaná). Úplné ruptúry väzov (III. stupeň) sú indikáciou na operáciu, po ktorej sa aplikuje sadrový obväz až na 6 týždňov. Aby sa zabránilo výraznej hypotrofii svalov obklopujúcich kĺb, od prvých dní sú predpísané terapeutické cvičenia (izometrické svalové napätie), elektrická stimulácia svalov stehna. Po ukončení imobilizácie sa ukáže cvičebná terapia, masáž. Funkcia kĺbu sa zvyčajne obnoví najskôr po 6-8 mesiacoch. po operácii. Prognóza je zvyčajne priaznivá, niekedy sa vytvorí pretrvávajúca kontraktúra (pri nesprávnej pooperačnej liečbe). V niektorých prípadoch, najmä po opakovaných poraneniach kompozície, posttraumatická osteoartritída rýchlo postupuje, až kým sa jej funkcie úplne neobnovia, zaznamená sa recidivujúca synovitída a posttraumatická kĺbová nestabilita. Podľa charakteru posunov bérca, ktoré sú spôsobené funkčnou menejcennosťou kapsulárno-väzivového aparátu kĺbu a svalov, sa rozlišujú anteromediálne (anterointerné), anterolaterálne (predné vonkajšie), posteromediálne (zadné vnútorné), posterolaterálna (zadná externá), predná globálna a celková chronická posttraumatická nestabilita kolenného kĺbu. Hlavnou sťažnosťou v týchto prípadoch je nestabilita v kolennom kĺbe, ktorá narúša podporné a pohybové funkcie dolnej končatiny. Liečba mierneho stupňa posttraumatickej nestability je často konzervatívna - terapeutická, zameraná na posilnenie svalov, ktoré zabraňujú patologickým posunom predkolenia, masáž, nosenie špeciálneho chrániča kolien. Vyjadrená nestabilita To. možno odstrániť iba okamžite. Za týmto účelom sa vykonávajú intraartikulárne autoplastické alebo aloplastické (napríklad lavsanoplastika K. väzov) a extraartikulárne (zamerané na aktiváciu činnosti periartikulárnych svalov) stabilizačné operácie. Po operácii je noha imobilizovaná až na 6 týždňov. Veľký význam pre obnovenie funkcie kĺbov má včasné vymenovanie terapeutických cvičení, masáže a fyzioterapie. Podporné a pohybové funkcie dolnej končatiny sa obnovia po 8-10 mesiacoch.

Poškodenie extenzorového aparátu dolnej končatiny (pretrhnutia šľachy quadriceps femoris a patelárneho väzu) sa klinicky prejavuje porušením aktívneho predĺženia dolnej končatiny pri absencii prekážky pasívneho vykonávania tohto pohybu. Existujú úplné a čiastočné prasknutia. Palpácia môže byť zvyčajne určená v mieste medzery. Pre úplnú ruptúru je charakteristická absencia aktívneho predĺženia predkolenia, pre čiastočné jej viac či menej výrazné oslabenie (je možné len za uľahčených podmienok, napríklad v polohe na chrbte). Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk. Pri úplnom pretrhnutí väziva patela v dôsledku ťahu svalu stúpa nahor (proximálne), čo sa dá zistiť palpáciou a na röntgenových snímkach. Liečba čiastočných ruptúr extenzorového aparátu dolnej časti nohy je konzervatívna - prekrytie počas 3 týždňov. sadrová dlaha pre K. s., pohybová terapia, masáže, telesné cvičenia vo vode. Pri úplných ruptúrach je liečba chirurgická. Prognóza funkcie kĺbov s včasnou liečbou je zvyčajne priaznivá.

Vykĺbenia dolnej končatiny sú zriedkavé zranenia (1-1,5% všetkých traumatických vykĺbení), sprevádzané veľmi vážnymi následkami (narušenie sporozity dolnej končatiny, stabilita kĺbov, poškodenie ciev a nervov). Existujú otvorené a uzavreté dislokácie; v smere posunu kostí dolnej časti nohy sú rozdelené na predné, zadné. vonkajšie, vnútorné a rotačné (častejšie sú zadné-vonkajšie dislokácie). V niektorých prípadoch je tkanivo označené, čo robí dislokáciu nezredukovateľnou. Pri akomkoľvek type dislokácie dochádza k poškodeniu kĺbového puzdra, meniskov a väzivového aparátu. Klinicky definované bajonetové zakrivenie dolnej končatiny a jej skrátenie. Flexia a extenzia dolnej časti nohy zvyčajne nie je možná, ale bočné pohyby sú zachované. Vo všetkých prípadoch sa vyskytuje hemartróza III. stupňa, veľmi často je narušená v dolnej časti nohy a chodidla. Palpácia určuje vyčnievajúce kondyly stehennej kosti (so zadnou dislokáciou) alebo holennej kosti (s prednou dislokáciou). Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgen. Liečba dislokácií s interpozíciou tkaniva je operatívna. Vo väčšine prípadov sa uzavreté dislokácie eliminujú v celkovej anestézii konzervatívnymi metódami, potom sa aplikuje sadrový obväz () na 8-10 týždňov, ktorý sa na ďalšie 2-3 týždne nahradí sadrovou dlahou. V budúcnosti je predpísaná cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia a kúpeľná liečba. zotavuje sa za 10-12 týždňov. Pomerne často sa po dislokácii vytvorí rezistentná kontraktúra alebo (na začiatku pohybov) nestabilita. (tzv. totálna nestabilita). Na odstránenie chronických dislokácií dolnej časti nohy sa používa pántový distrakčný aparát Volkov-Oganesyan.

Traumatické dislokácie pately sú zvyčajne výsledkom pôsobenia priamej sily na patellu v kombinácii s prudkou kontrakciou štvorhlavého stehenného svalu. Častejšie sú vonkajšie dislokácie, menej často vnútorné, veľmi zriedkavo torzia, pri ktorej sa patela otáča okolo svojej horizontálnej alebo vertikálnej osi. Pri traumatických dislokáciách pately je jej bočný podporný aparát roztrhnutý a pri torznom type s posunom okolo horizontálnej osi šľacha štvorhlavého svalu a väzivo pately. Klinické príznaky sú vydutie na vonkajšom alebo vnútornom povrchu To. alebo sploštenie jeho predného úseku, hemartróza II-III stupňa, nemožnosť aktívnych pohybov, ostré a obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe. Niekedy (napríklad s laterálnymi posunmi pately) pacienti eliminujú dislokáciu sami, čo sťažuje jej objektívnu diagnostiku. Zvyčajne sa v týchto prípadoch vyskytujú faktory predisponujúce k dislokácii - valgozita K. s., hyperextenzia bérca, hypermobilita pately, laterálny kondyl stehennej kosti, t.j. zmeny, ktoré sú zaznamenané pri vrodenej dislokácii pately. V budúcnosti sa u týchto pacientov často vyvinie patela, ktorej klinické prejavy sa len málo líšia od prejavov vrodenej dislokácie miernej alebo strednej závažnosti. Častejšie sa tento stav vyskytuje u žien v určitých vekových obdobiach - asi 13, 17 a 24 rokov. V niektorých prípadoch sa v budúcnosti pozorujú neúplné opakujúce sa dislokácie - zvyčajná subluxácia patela. Hlavnou sťažnosťou pacientov s recidívou dislokácie alebo subluxácie pately po úraze je nestabilita K. s., ktorá sa prejavuje v čase extenzie predkolenia, napríklad pri zostupe zo schodov, chôdzi alebo prebehnutí. drsný terén. Na objasnenie diagnózy sa röntgenové lúče vykonávajú v čelných, bočných a axiálnych projekciách. Liečba traumatických dislokácií pately s laterálnymi a torznými posunmi okolo vertikálnej osi je konzervatívna. končatín trvá až 6 týždňov, skoré (od 5.-7. dňa) vymenovanie cvičebnej terapie, veľký význam má elektrická stimulácia svalov. Po zastavení imobilizácie kĺbu pokračujú terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Pri torznej dislokácii s posunom okolo horizontálnej osi a pri habituálnej dislokácii pately je liečba chirurgická. Funkcia kĺbu sa obnoví do 1 roka a po operácii.

Poškodenie meniskov kolenného kĺbu – pozri Kĺbové menisky . Mnoho poranení kapsulárno-väzivového aparátu To. v kombinácii s rôznymi meniskovými slzami, napríklad Turnerova triáda, dislokácie dolnej časti nohy.

Poškodenie chrupavky K. s. môžu byť izolované alebo kombinované s inými intraartikulárnymi léziami. Na vnútornom kondyle stehennej kosti alebo vnútornej fazete pately sa často vyskytuje takzvané (mäknutie chrupavky) alebo transchondrálne (napríklad v dôsledku odtlačku na prísne lokalizovanej oblasti). Klinické prejavy závisia od miesta poškodenia. Takže s chondromaláciou pately sa pacienti sťažujú na bolesť pozdĺž predného povrchu pately, ktorá sa zvyšuje po dlhom pobyte v sede s ohnutým kolenom, chrumkavosť, keď sa patela pohybuje, zvýšená bolesť pri poklepaní na patelu, synovitída a intermitentné blokády. Na objasnenie diagnózy sa prepravujú, čo často nefunguje. K. s. umožňuje rozpoznať poškodenie chrupavky a vykonať chirurgickú liečbu poškodenej oblasti kĺbového povrchu, ako je napríklad postihnutá oblasť chrupavky.

Medzi zlomeninami kostí tvoriacich To. strany sa najčastejšie stretávame s patelou. Existujú priečne ( ryža. 21 ), pozdĺžne, hviezdicovité a viacrozdrvené zlomeniny. Klinicky tieto zlomeniny pripomínajú iné poranenia extenzorového aparátu dolnej časti nohy. Má rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy. Liečba zlomenín bez posunu je konzervatívna a ak sa fragmenty kostí rozchádzajú, je to chirurgická (). Patella je neprijateľná aj s jej rozdrobenou zlomeninou, tk. v tomto prípade je výrazne narušený extenzor dolnej časti nohy.

Vnútrokĺbové zlomeniny kĺbového konca stehennej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej aj nepriamej traumy. Častejšie sú zlomeniny laterálneho kondylu stehennej kosti, čo je spojené s fyziologickou valgóznou deviáciou predkolenia. Vyskytujú sa ojedinelé zlomeniny kondylov bez posunu a s posunom častejšie nahor alebo nahor a do strán, zlomeniny oboch kondylov ( ryža. 22 ). ktoré v závislosti od smeru línie lomu majú tvar T a U. U detí je zaznamenaná epifyziolýza a osteoepifyzeolýza, v týchto prípadoch sa môže posunúť dopredu (extenzia) a dozadu (typ flexie), ako aj do strán. Najcharakteristickejším znakom je hemartróza III. stupňa a keď sú fragmenty kostí premiestnené, niekedy krepitus (pozri Zlomeniny) . Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgen.

Získané kontraktúry To. môže byť flexia a extenzor. Vznikajú skoro po úraze v dôsledku bolestivej reakcie (reflexná kontraktúra, falošná), po dlhšej imobilizácii kĺbu, nesprávnej rehabilitačnej liečbe a pod. V prepočte do 3 mesiacov. po úraze je liečba často konzervatívna: pri perzistujúcich artrogénnych kontraktúrach je indikovaná - ilio-tibiálny trakt, predĺženie m. quadriceps femoris, artrotómia s mobilizáciou pately a extenzoru nohy.

II Kolenný kĺb

trochleárny kĺb tvorený kondylom stehennej kosti, kĺbovými plochami holennej kosti a pately. Na prednom povrchu kĺbu je patela (patella). Pripája sa k nej šľacha štvorhlavého stehenného svalu, pokračovaním tohto väziva je väzivo patelárne. Kĺbové povrchy stehennej kosti, holennej kosti a pately sú pokryté chrupavkou. Medzi kĺbovými plochami stehennej a holennej kosti sú dve chrupky v tvare polmesiaca - vnútorný a vonkajší meniskus. Celý kolenný kĺb je uzavretý v kĺbovom vaku. Má niekoľko výbežkov – inverzie, synoviálne vaky a záhyby obsahujúce tukové tkanivo. Predná časť kĺbového puzdra je tvorená šľachou štvorhlavého svalu. K. s. vystužený väzivovým aparátom, ktorý pozostáva z postranných a skrížených väzov. Hlavné pohyby v kolennom kĺbe sú flexia a extenzia.

Dôvodom prvej pomoci sú spravidla rôzne poranenia kolenného kĺbu. Pri väčšine poranení kĺbov sa do jeho dutiny naleje krv, ktorá sa hromadí v torzných alebo synoviálnych vakoch. V dôsledku toho sa mení tvar kĺbu – jeho reliéf sa v rôznej miere vyhladzuje (kĺb opúcha), zväčšuje sa jeho objem, objavuje sa bolesť, ktorá sa zväčšuje pohybmi a svalovým napätím. Pri ťažkých vnútrokĺbových poraneniach sa krátko po úraze zistí krvácanie (hemartróza), rýchlo rastie, kĺb akoby zvnútra opúchal. Pri ľahších poraneniach, ako je modrina, sa hemartróza môže objaviť po niekoľkých hodinách alebo aj na druhý deň. v akejkoľvek hemartrózy zahŕňa imobilizáciu kĺbu. Ak je jeho objem malý, pomaly sa zväčšuje alebo zostáva malý, potom na odpočinok stačí priložiť tesný obväz a doplniť ho malým bavlneným gázovým kruhom (tzv. donutom) okolo pately pre lepšie stlačenie obrátok. predného kĺbu. Na oblasť kĺbu sa položí studená (s ľadom). Je vhodné úplne eliminovať záťaž na kĺb – nestúpať na zranenú nohu. by mal byť vyšetrený traumatológom, tk. krvácanie do kĺbu môže byť spojené s poškodením meniskov, väzov, dislokáciou pately, zlomeninami kĺbových kostí.

Od natrhnutých väzov Do. častejšie poranenie stredného laterálneho väzu ( ryža. 1, a ). Súčasne môže dôjsť k poškodeniu menisku. Pri úplnom pretrhnutí väziva je zaznamenaná bolesť v kĺbe, dolná časť nohy sa ľahko stiahne na stranu. Pri jeho čiastočnom poškodení je vychýlenie predkolenia do strany menej výrazné. do kĺbovej dutiny býva väčšia ako po modrine. Často sa vyskytujú aj modriny na vnútornej strane kĺbu. predný krížny väz kolena ( ryža. 1, b ) sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Často je toto poškodenie kombinované s poranením vnútorného postranného väziva a menisku. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku prudkého otočenia a vychýlenia dolnej časti nohy smerom von. Niekedy obeť počuje prasknutie, potom je zaznamenaná bolesť v kĺbe, začína sa napučiavať, pretože. krv prúdi do jeho dutiny. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kĺbu, na zranenú nohu by sa nemalo stúpiť, pretože. zaťaženie môže spôsobiť ďalšie zranenie. Končatiny pri dlhodobom prevoze sú vyvýšené a na kĺb sa aplikuje chlad. Akékoľvek podozrenie na poškodenie väzov To. je indikáciou na prevoz postihnutého do špecializovanej nemocnice na vyšetrenie traumatológom a dodatočné vyšetrenie.

Poškodenie meniskov K. s. bezprostredne po zranení sa len málo líšia od jeho ostatných zranení. V niektorých prípadoch je v dôsledku porušenia odtrhnutej časti menisku, ktorá sa posunula v kĺbovej dutine, obmedzená pohyblivosť v nej, to znamená, že sa objavuje tzv. V tomto prípade by ste sa ho nemali snažiť násilne odstrániť, pretože. môžete ďalej poškodiť meniskus alebo priľahlé vnútrokĺbové štruktúry. Zranená noha sa znehybní v polohe, v ktorej bol kĺb zablokovaný, aplikuje sa chlad a obeť je prevezená do nemocnice.

V kolennom kĺbe môže dôjsť k dislokácii pately a dislokácii dolnej časti nohy ( ryža. 2 ). V prvom prípade je patela posunutá (častejšie smerom von) v polohe nohy napoly ohnutej v kolene pri rotácii stehna dovnútra. Repozíciu spravidla bez väčších ťažkostí vykonáva sám postihnutý, pričom posúva jabĺčko rukami na miesto. V budúcnosti zahŕňa imobilizáciu kĺbu počas prepravy pomocou štandardnej schodiskovej dlahy alebo improvizovaných prostriedkov. V nemocnici sa vyliata krv vyberie z kĺbovej dutiny a aplikuje sa sadrový obväz. Pri absencii imobilizácie po redukcii dislokácie pately sa následne môže vyvinúť obvyklá dislokácia.

Vykĺbenie dolnej časti nohy je veľmi vážne zranenie. Častejšie je posunutá dozadu (zadná dislokácia) alebo dozadu a von (zadná vonkajšia dislokácia). Pri zadnej dislokácii sú často poškodené cievy prebiehajúce v podkolennej oblasti a pri zadnej dislokácii peroneálny nerv. Charakteristickým znakom dislokácie je zmena formy K. s. po úraze a nemožnosti pohybov v ňom. Táto dislokácia musí byť naliehavo eliminovaná, ale nemali by ste sa o to pokúšať bez celkovej anestézie. znehybniť dlahou (lepšie ako typ Dieterichs) alebo pomocou improvizovaných prostriedkov (pozri stehno). Pri poruchách krvného obehu v predkolení a chodidle, ak je pred nami dlhodobý transport, sa môžete pokúsiť pred aplikáciou dlahy znížiť posun, ktorý je príčinou cievnej kompresie. Za týmto účelom veľmi opatrne a pomaly ťahajte chodidlo pozdĺž pozdĺžnej osi nohy a mierne stlačte dolnú časť nohy v smere opačnom k jej posunutiu. Nemali by ste vynakladať veľké úsilie, pretože. to môže spôsobiť ďalšie zranenie a zhoršiť poruchy krvného obehu.

K ťažkým poraneniam patria aj zlomeniny kostí tvoriacich To. strany. Pri zlomenine pately, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu alebo úderu do kolena spredu, dochádza k opuchu kĺbu, rozsiahlemu, bolesti pri pohybe a palpácii. Samotná obeť spravidla nemôže narovnať nohu v kolennom kĺbe a s pomocou zvonku to možno urobiť bez problémov. S divergenciou fragmentov pately je možné určiť retrakciu medzi nimi. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie kolenného kĺbu v plnej extenzii pomocou štandardnej dlahy alebo pomocou improvizovaných prostriedkov. Na rozdiel od väčšiny kĺbových poranení môže obeť po imobilizácii začať na tejto nohe.

Vnútrokĺbové poranenia kondylov stehennej kosti a holennej kosti sú sprevádzané silnými bolesťami v oblasti kolena, kedy dochádza k posunu úlomkov, mení sa tvar kĺbu, krvácanie do kĺbovej dutiny zvyčajne rýchlo narastá, dochádza k rozsiahlemu krvácaniu v kĺbe. kĺbová oblasť, ktorá sa ďalej rozširuje na predkolenie. Na imobilizáciu počas prepravy je lepšie použiť štandardnú pneumatiku typu Dieterichs alebo improvizované prostriedky. Malo by sa pamätať na to, že je potrebná improvizovaná dostatočne veľká dĺžka - od podpazušia po chodidlo (vonkajšie) a od rozkroku po chodidlo (vnútorné).

Pri otvorených škodách To. na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Ak je malý a nepreniká do kĺbovej dutiny, potom sa to dá obmedziť, ale ak sa poškodí puzdro, väzy, dislokácie alebo zlomeniny, treba kĺb znehybniť dlahou. Pri otvorených poraneniach prenikajúcich do kĺbovej dutiny sa aplikuje aj dlaha a obeť je naliehavo odvezená do nemocnice na chirurgickú liečbu. Ak sa do kĺbovej dutiny dostanú cudzie predmety (napríklad sklo), na ranu sa priloží aj sterilný obväz a kĺb sa znehybní v polohe, v ktorej sa nachádza pri prvej pomoci. Nemali by ste sa ho pokúšať extrahovať, aj keď sa na prvý pohľad nachádza pod kožou a zdá sa, že je to možné bez veľkých ťažkostí, pretože. bez špeciálneho ošetrenia rany to vedie k ďalšej infekcii kĺbovej dutiny. Pri aplikácii obväzu v tomto prípade musíte konať veľmi opatrne (nehýbte nohou), pretože. možné cudzie teleso. Obväz na kĺbe by nemal byť príliš tesný.

Obväzy pri poskytovaní prvej pomoci sa často na kolenný kĺb aplikujú bandáže, pri malých povrchových ranách a odreninách sa často používa sieťka alebo náplasť. Z obväzových obväzov (Bandages) sa na tento kĺb zvyčajne aplikuje tzv. ryža. 3 ). Prvé kolo obväzu sa vykonáva cez oblasť pately, potom sa cesty obväzu rozchádzajú nahor (na stehne) a nadol (na dolnej časti nohy), zakaždým, keď sa prekrížia za (pod kolenom). Takzvané zbiehavé korytnačie obväzy sa používajú o niečo menej často, vyznačujúce sa tým, že prvé kolo sa aplikuje na stehno alebo predkolenie a potom sa ďalšie kolá prekrížia pod kolenom a postupne sa zbiehajú do stredu na úrovni pately. Korytnačie obväzy je lepšie aplikovať na kolenný kĺb, ak je napoly ohnutý, a na narovnanú nohu použite osmičkový obväz. Vhodný je aj šatkový obväz ( Atlas ľudskej anatómie- Pohľad zhora. tuberosita holennej kosti; priečne väzivo kolena; predné menisko-femorálne väzivo; laterálny meniskus; predného skríženého väzu; zadný menisco femorálny väz; zadné krížové väzivo; mediálny meniskus... Atlas ľudskej anatómie

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Chápeme, koľko Putin zarába
	Verbálna agresia a psychický nátlak: ako bojovať proti kancovi alebo manipulátorovi Vlastnosti správania v situácii psychického nátlaku
	Ako nájsť sponzora a prečo dávajú peniaze
	vzor nájomnej zmluvy
	Psychologické techniky na ovplyvňovanie partnera Techniky na upútanie pozornosti v ústnom prejave

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov