Šokové stavy rôzneho pôvodu. Traumatický šok: klasifikácia, stupne, štádium algoritmu prvej pomoci - erektilná

Šok je patologický proces, ktorý vzniká ako reakcia ľudského tela na vplyv extrémnych podnetov. V tomto prípade je šok sprevádzaný porušením krvného obehu, metabolizmu, dýchania a funkcií nervového systému.

Stav šoku prvýkrát opísal Hippokrates. Termín „šok“ zaviedol Le Dran v roku 1737.

Klasifikácia šoku

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu.

Podľa typu porúch krvného obehu sa rozlišujú tieto typy šoku:

• kardiogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku porúch krvného obehu. V prípade kardiogénneho šoku v dôsledku nedostatočného prietoku krvi (porucha srdcovej činnosti, rozšírenie krvných ciev, ktoré nedokážu zadržať krv), mozog pociťuje nedostatok kyslíka. V tomto ohľade v stave kardiogénneho šoku človek stráca vedomie a spravidla zomrie;
• hypovolemický šok je stav spôsobený sekundárnym poklesom srdcového výdaja, akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, znížením venózneho návratu do srdca. Hypovolemický šok nastáva pri strate plazmy (angidremický šok), dehydratácii, strate krvi (hemoragický šok). Pri poškodení veľkej cievy môže dôjsť k hemoragickému šoku. Výsledkom je, že krvný tlak rýchlo klesne takmer na nulu. Hemoragický šok sa pozoruje pri pretrhnutí kmeňa pľúc, dolných alebo horných žíl, aorty;
• redistribučný - vzniká v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie so zvýšeným alebo normálnym srdcovým výdajom. Môže to byť spôsobené sepsou, predávkovaním liekmi, anafylaxiou.

Závažnosť šoku sa delí na:

• šok prvého stupňa alebo kompenzovaný - vedomie človeka je jasné, je kontaktný, ale trochu pomalý. Systolický tlak viac ako 90 mm Hg, pulz 90-100 úderov za minútu;
• šok druhého stupňa alebo subkompenzovaný - osoba je inhibovaná, srdcové ozvy sú tlmené, koža je bledá, pulz je až 140 úderov za minútu, tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je rýchle, plytké, vedomie je zachované. Obeť odpovedá správne, ale hovorí ticho a pomaly. Vyžaduje protišokovú terapiu;
• šok tretieho stupňa alebo dekompenzovaný – pacient je letargický, adynamický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a pomaly alebo neodpovedá, hovorí šeptom. Vedomie môže byť zmätené alebo chýba. Koža je pokrytá studeným potom, bledá, výrazná akrocyanóza. Pulz je vláknitý. Srdcové zvuky sú tlmené. Dýchanie je časté a plytké. Systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. čl. Je prítomná anúria;
• šok štvrtého stupňa alebo nezvratný - terminálny stav. Osoba je v bezvedomí, nepočuť ozvy srdca, koža je sivá s mramorovanou kresbou a stagnujúcimi škvrnami, pery sú modrasté, tlak je nižší ako 50 mm Hg. Art., anúria, pulz je sotva vnímateľný, dýchanie je zriedkavé, chýbajú reflexy a reakcie na bolesť, zreničky sú rozšírené.

Podľa patogenetického mechanizmu sa rozlišujú tieto typy šoku:

• hypovolemický šok;
• neurogénny šok je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia miechy. Hlavnými znakmi sú bradykardia a arteriálna hypotenzia;
• Traumatický šok je patologický stav, ktorý ohrozuje život človeka. Traumatický šok vzniká pri zlomeninách panvových kostí, kraniocerebrálnych poraneniach, ťažkých strelných poraneniach, poraneniach brucha, veľkých krvných stratách a operáciách. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju traumatického šoku, patria: strata veľkého množstva krvi, silné podráždenie bolesti;
• infekčno-toxický šok - stav spôsobený exotoxínmi vírusov a baktérií;
• septický šok je komplikáciou ťažkých infekcií, ktorá je charakterizovaná zníženou perfúziou tkaniva, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka a iných látok. Najčastejšie sa vyvíja u detí, starších ľudí a pacientov s imunodeficienciou;
• kardiogénny šok;
• Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia, čo je stav vysokej citlivosti organizmu, ku ktorému dochádza pri opakovanej expozícii alergénu. Rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do piatich hodín od okamihu kontaktu s alergénom. Zároveň pri rozvoji anafylaktického šoku nezáleží ani na spôsobe kontaktu s alergénom, ani na čase;
• kombinované.

Pomoc pri šoku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku pred príchodom sanitky treba mať na pamäti, že nesprávny prevoz a prvá pomoc môžu spôsobiť oneskorený šokový stav.

Pred príchodom sanitky:

• ak je to možné, pokúste sa odstrániť príčinu šoku, napríklad uvoľniť zovreté končatiny, zastaviť krvácanie, uhasiť horiaci odev na človeku;
• skontrolujte nos, ústa obete, či v nich nie sú cudzie predmety, odstráňte ich;
• skontrolujte pulz, dýchanie obete, ak takáto potreba vznikne, potom vykonajte umelé dýchanie, masáž srdca;
• otočte hlavu postihnutého na jednu stranu, aby sa nemohol udusiť zvratkami a udusiť sa;
• zistite, či je postihnutý pri vedomí a podajte mu analgetikum. S výnimkou rany v bruchu môžete obeti dať horúci čaj;
• uvoľniť oblečenie obete na krku, hrudi, opasku;
• zahriať alebo ochladiť obeť v závislosti od ročného obdobia.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri šoku treba vedieť, že postihnutého by ste nemali nechávať samého, nechať ho fajčiť, prikladať na miesta poranenia vyhrievaciu podložku, aby nedošlo k odtoku krvi z životne dôležitých orgánov.

Prednemocničná núdzová starostlivosť o šok zahŕňa:

• zastaviť krvácanie;
• zabezpečenie primeranej ventilácie pľúc a priechodnosti dýchacích ciest;
• anestézia;
• substitučná transfúzna terapia;
• v prípade zlomenín - imobilizácia;
• šetrný transport pacienta.

Ťažký traumatický šok je spravidla sprevádzaný nesprávnou ventiláciou pľúc. Do obete sa môže vložiť vzduchový kanál alebo trubica v tvare Z.

Vonkajšie krvácanie sa musí zastaviť priložením tesného obväzu, turniketu, svorkou na krvácajúcu cievu, upnutím poškodenej cievy. Ak sa objavia príznaky vnútorného krvácania, potom by mal byť pacient čo najskôr prevezený do nemocnice na urgentný chirurgický zákrok.

Lekárska starostlivosť o šok by mala spĺňať požiadavky núdzovej terapie. To znamená, že tie lieky, ktoré majú účinok ihneď po ich podaní pacientovi, by sa mali aplikovať okamžite.

Ak sa takémuto pacientovi neposkytne včasná pomoc, môže to viesť k hrubým poruchám mikrocirkulácie, nezvratným zmenám v tkanivách a spôsobiť smrť osoby.

Keďže mechanizmus vývoja šoku je spojený so znížením vaskulárneho tonusu a znížením prietoku krvi do srdca, terapeutické opatrenia by sa mali v prvom rade zamerať na zvýšenie arteriálneho a venózneho tonusu, ako aj na zvýšenie objemu tekutiny v krvný obeh.

Keďže šok môže byť spôsobený rôznymi príčinami, je potrebné prijať opatrenia na odstránenie príčin tohto stavu a proti rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu.

čo je šok? Táto otázka môže mnohých zmiasť. Často znejúca veta „som v šoku“ sa tomuto stavu ani nepribližuje. Ihneď treba povedať, že šok nie je príznakom. Ide o prirodzený reťazec zmien v ľudskom tele. Patologický proces, ktorý sa tvorí pod vplyvom neočakávaných podnetov. Zahŕňa obehový, dýchací, nervový, endokrinný systém a metabolizmus.

Symptómy patológie závisia od závažnosti poškodenia tela a rýchlosti reakcie na ne. Existujú dve fázy šoku: erektilný, torpidný.

Fázy šoku

erektilný

Vyskytuje sa ihneď po vystavení podnetu. Vyvíja sa veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu zostáva neviditeľný. Medzi znaky patria:

• Rečové a motorické budenie.
• Vedomie je zachované, ale obeť nedokáže posúdiť závažnosť stavu.
• Zvýšené reflexy šliach.
• Koža je bledá.
• Mierne zvýšený krvný tlak, časté dýchanie.
• Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.

Pri prechode erektilnej fázy do torpidnej sa pozoruje zvýšenie tachykardie a pokles tlaku.

Torpídna fáza je charakterizovaná:

• Porušenie centrálneho nervového systému a iných životne dôležitých orgánov.
• Zvýšená tachykardia.
• Klesajúci venózny a arteriálny tlak.
• Metabolické poruchy a zníženie telesnej teploty.
• Zlyhanie obličiek.

Torpidná fáza môže prejsť do terminálneho stavu, ktorý následne spôsobí zástavu srdca.

Klinický obraz

Závisí od intenzity vystavenia podnetom. Na správne poskytnutie pomoci je potrebné posúdiť stav pacienta. Klasifikácia šoku podľa závažnosti prejavu je nasledovná:

• Prvý stupeň - človek je pri vedomí, odpovedá na otázky, reakcia je mierne inhibovaná.
• Druhý stupeň - všetky reakcie sú inhibované. Zranený vo vedomí, dáva správne odpovede na všetky otázky, ale hovorí sotva počuteľne. Dýchanie je rýchle, častý pulz a nízky krvný tlak.
• Tretí stupeň šoku - človek necíti bolesť, jeho reakcie sú brzdené. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Neodpovedá na otázky vôbec, alebo odpovedá jedným slovom. Koža je bledá, pokrytá potom. Vedomie môže chýbať. Pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je časté a plytké.
• Štvrtý stupeň šoku je terminálny stav. Môžu sa vyskytnúť nezvratné patologické zmeny. Žiadna reakcia na bolesť, zreničky rozšírené. Arteriálny tlak nemusí byť počuť, dýchanie so vzlykmi. Šupka je sivá s mramorovými škvrnami.

Výskyt patológie

Aká je patogenéza šoku? Pozrime sa na to podrobnejšie. Na rozvoj reakcie tela prítomnosť:

• Časový úsek.
• Poruchy bunkového metabolizmu.
• Zníženie množstva cirkulujúcej krvi.
• Poškodenie nezlučiteľné so životom.

Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v tele začínajú rozvíjať reakcie:

• Špecifické - závisia od povahy dopadu.
• Nešpecifické - závisia od sily nárazu.

Prvé sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm, ktorý prebieha vždy rovnako a má tri štádiá:

• Úzkosť je reakcia na poškodenie.
• Rezistencia je prejavom obranných mechanizmov.
• Vyčerpanie je porušením adaptačných mechanizmov.

Na základe vyššie uvedených argumentov je teda šok nešpecifická reakcia organizmu na silný náraz.

V polovici devätnásteho storočia N. I. Pirogov dodal, že patogenéza šoku zahŕňa tri fázy. Ich trvanie závisí od reakcie pacienta a trvania expozície.

1. kompenzovaný šok. Tlak je v normálnych medziach.
2. Dekompenzovaný. Arteriálny tlak je znížený.
3. Nezvratné. Poškodené orgány a systémy tela.

Teraz sa pozrime bližšie na etiopatogenetickú klasifikáciu šoku.

hypovolemický šok

Vyvíja sa v dôsledku zníženia množstva krvi, nízkeho príjmu tekutín, diabetes mellitus. Príčiny jeho vzhľadu možno pripísať aj neúplnému doplneniu strát tekutín. Táto situácia nastáva v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hypovolemická forma zahŕňa anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikovaná s veľkou stratou krvi a anhydremická - so stratou plazmy.

Príznaky hypovolemického šoku závisia od množstva straty krvi alebo plazmy z tela. V závislosti od tohto faktora sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• Objem cirkulujúcej krvi klesol o pätnásť percent. Človek v polohe na chrbte sa cíti normálne. V stojacej polohe sa srdcová frekvencia zvyšuje.
• So stratou krvi o dvadsať percent. Krvný tlak a pulz sa znížia. V polohe na chrbte je tlak normálny.
• BCC sa znížil o tridsať percent. Je diagnostikovaná bledosť kože, tlak dosahuje hodnotu sto milimetrov ortuti. Takéto príznaky sa objavia, ak je človek v polohe na chrbte.

• Strata cirkulujúcej krvi je vyše štyridsať percent. Ku všetkým znakom uvedeným vyššie sa pridáva mramorová farba kože, pulz takmer nie je hmatateľný, človek môže byť v bezvedomí alebo v kóme.

kardiogénne

Aby sme pochopili, čo je šok a ako poskytnúť prvú pomoc obeti, je potrebné poznať klasifikáciu tohto patologického procesu. Pokračujeme v zvažovaní typov šoku.

Ďalší je kardiogénny. Najčastejšie sa vyskytuje po infarkte. Tlak začne klesať. Problémom je, že tento proces je ťažké kontrolovať. Okrem toho môžu byť príčiny kardiogénneho šoku:

• Poškodenie štruktúry ľavej komory.
• Arytmia.
• Trombus v srdci.

Stupne choroby:

1. Trvanie šoku je až päť hodín. Symptómy sú mierne, rýchla srdcová frekvencia, systolický tlak - najmenej deväťdesiat jednotiek.
2. Trvanie šoku - od piatich do desiatich hodín. Všetky príznaky sú výrazné. Tlak je výrazne znížený, pulz sa zvyšuje.
3. Trvanie patologického procesu je viac ako desať hodín. Najčastejšie tento stav vedie k smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdcová frekvencia je viac ako sto dvadsať úderov.

Traumatické

Teraz si povedzme, čo je to traumatický šok. Rany, rezy, ťažké popáleniny, otrasy mozgu - všetko, čo je sprevádzané vážnym stavom človeka, spôsobuje tento patologický proces. V žilách, tepnách, kapilárach je prietok krvi oslabený. Prelieva sa veľa krvi. Bolestivý syndróm je výrazný. Existujú dve fázy traumatického šoku:

Druhá fáza je rozdelená do nasledujúcich stupňov:

• Svetlo. Osoba je pri vedomí, je mierna letargia, dýchavičnosť. Mierne znížené reflexy. Pulz je zrýchlený, pokožka je bledá.
• Priemerná. Vyslovuje sa letargia a letargia. Pulz je rýchly.
• Ťažký. Postihnutý je pri vedomí, ale nevníma, čo sa deje. Koža je zemitej šedej farby. Končeky prstov a nosa sú cyanotické. Pulz je rýchly.
• stav predsudkov. Osoba nemá vedomie. Je takmer nemožné určiť pulz.

Septik

Keď už hovoríme o klasifikácii šoku, nemožno ignorovať taký pohľad ako septický. Ide o závažný prejav sepsy, ktorý sa vyskytuje pri infekčných, chirurgických, gynekologických, urologických ochoreniach. Dochádza k porušeniu systémovej hemodynamiky a objavuje sa ťažká hypotenzia. Stav šoku prudko nastupuje. Najčastejšie vyvoláva chirurgickú intervenciu alebo manipuláciu vykonávanú v ohnisku infekcie.

• Počiatočné štádium šoku je charakterizované: znížením množstva moču vylúčeného telom, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a slabosťou.
• Neskoré štádium šoku sa prejavuje týmito príznakmi: nepokoj a úzkosť; zníženie prietoku krvi do mozgových tkanív spôsobuje neustály smäd; dýchanie a srdcová frekvencia sa zvýšili. Krvný tlak je nízky, vedomie je zakalené.

Anafylaktický

Teraz si povedzme, čo je anafylaktický šok. Ide o závažnú alergickú reakciu spôsobenú opakovaným vystavením alergénu. Ten druhý môže byť dosť malý. Ale čím vyššia dávka, tým dlhší šok. Anafylaktická reakcia tela môže prebiehať v niekoľkých formách.

• Postihnutá je koža, sliznice. Objavuje sa svrbenie, začervenanie, angioedém.
• Porušenie nervového systému. V tomto prípade sú príznaky nasledovné: bolesti hlavy, nevoľnosť, strata vedomia, zhoršená citlivosť.
• Odchýlka v práci dýchacieho systému. Objaví sa dusenie, asfyxia, opuch malých priedušiek a hrtana.
• Poškodenie srdcového svalu spôsobuje infarkt myokardu.

Aby sme mohli dôkladnejšie študovať, čo je anafylaktický šok, je potrebné poznať jeho klasifikáciu podľa závažnosti a symptómov.

• Mierny stupeň trvá niekoľko minút až dve hodiny a je charakterizovaný: svrbením a kýchaním; výtok z dutín; sčervenanie kože; bolesť hrdla a závraty; tachykardia a hypotenzia.
• Priemerná. Príznaky výskytu tejto závažnosti sú nasledovné: konjunktivitída, stomatitída; slabosť a závraty; strach a letargia; hluk v ušiach a hlave; výskyt pľuzgierov na koži; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; porušenie močenia.
• Ťažký stupeň. Symptómy sa objavia okamžite: prudký pokles tlaku, modrá koža, pulz takmer nie je hmatateľný, nedostatočná reakcia na akékoľvek podnety, zastavenie dýchania a srdca.

bolestivý

Bolestivý šok - čo to je? Tento stav je spôsobený silnou bolesťou. Zvyčajne táto situácia nastane, keď: pád, zranenie. Ak sa k bolestivému syndrómu pridá hojná strata krvi, potom nie je vylúčený smrteľný výsledok.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili tento stav, môže byť reakcia tela exogénna alebo endogénna.

• Exogénna forma sa vyvíja v dôsledku popálenín, zranení, operácií a elektrických šokov.
• Endogénne. Dôvod jeho vzhľadu je skrytý v ľudskom tele. Vyvoláva reakciu: srdcový infarkt, hepatálna a obličková kolika, prasknutie vnútorných orgánov, žalúdočné vredy a iné.

Existujú dve fázy bolestivého šoku:

1. Počiatočné. Netrvá dlho. Počas tohto obdobia pacient kričí, ponáhľa sa. Je vzrušený a podráždený. Dýchanie a pulz sa zrýchlili, tlak sa zvýšil.
2. Torpidný. Má tri stupne:

• Prvým je inhibícia centrálneho nervového systému. Tlak klesá, pozoruje sa mierna tachykardia, redukujú sa reflexy.
• Druhý - pulz sa zrýchľuje, dýchanie je plytké.
• Tretí je ťažký. Tlak sa zníži na kritickú úroveň. Pacient je bledý a nemôže hovoriť. Môže nastať smrť.

Prvá pomoc

Čo je v medicíne šok, trochu ste na to prišli. Ale to nestačí. Mali by ste vedieť, ako podporiť obeť. Čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým je pravdepodobnejšie, že všetko dobre dopadne. Preto teraz budeme hovoriť o typoch šokov a núdzovej starostlivosti, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť.

Ak osoba utrpela šok, musíte:

• Odstráňte príčinu.
• Zastavte krvácanie a zatvorte ranu aseptickou obrúskou.
• Zdvihnite nohy nad hlavu. V tomto prípade sa zlepšuje krvný obeh mozgu. Výnimkou je kardiogénny šok.
• V prípade traumatického alebo bolestivého šoku sa neodporúča pohybovať pacientom.
• Dajte osobe piť teplú vodu.
• Nakloňte hlavu na stranu.
• V prípade silnej bolesti môžete obeti podať analgetikum.
• Pacient nesmie zostať sám.

Všeobecné princípy šokovej terapie:

• Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza.
• Zbaviť sa choroby závisí od príčiny, závažnosti, stupňa šoku.
• Liečba by mala byť komplexná a diferencovaná.

Záver

Zhrňme si všetko vyššie uvedené. Čo je to teda šok? Ide o patologický stav tela spôsobený dráždivými látkami. Šok je narušenie adaptačných reakcií tela, ktoré by malo nastať v prípade poškodenia.

- Ide o patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku straty krvi a bolesti pri traume a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Bez ohľadu na príčinu vývoja sa vždy prejavuje rovnakými príznakmi. Patológia je diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Je nevyhnutné urgentné zastavenie krvácania, anestézia a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Liečba traumatického šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení na kompenzáciu vzniknutých porušení. Prognóza závisí od závažnosti a fázy šoku, ako aj od závažnosti traumy, ktorá ho spôsobila.

ICD-10

T79.4

Všeobecné informácie

Traumatický šok je vážny stav, ktorý je reakciou organizmu na akútne poranenie sprevádzané silnou stratou krvi a intenzívnou bolesťou. Zvyčajne sa rozvinie bezprostredne po poranení a je priamou reakciou na poranenie, ale za určitých podmienok (dodatočná trauma) sa môže vyskytnúť po určitom čase (4-36 hodín). Ide o stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta a vyžaduje si urgentnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôvody

Traumatický šok vzniká pri všetkých typoch ťažkých poranení bez ohľadu na ich príčinu, lokalizáciu a mechanizmus poškodenia. Príčinou môžu byť bodné a strelné poranenia, pády z výšky, autonehody, človekom spôsobené a prírodné katastrofy, priemyselné havárie a pod.. Okrem rozsiahlych rán s poškodením mäkkých tkanív a ciev, ako aj otvorených a uzavretých zlomeniny veľkých kostí (najmä mnohopočetné a sprevádzané poškodením tepien) traumatický šok môže spôsobiť rozsiahle popáleniny a omrzliny, ktoré sú sprevádzané výraznou stratou plazmy.

Rozvoj traumatického šoku je založený na masívnej strate krvi, syndróme silnej bolesti, dysfunkcii životne dôležitých orgánov a psychickom strese spôsobenom akútnou traumou. V tomto prípade zohráva vedúcu úlohu krvná strata a vplyv iných faktorov sa môže výrazne líšiť. Takže pri poškodení citlivých oblastí (perineum a krk) sa zvyšuje vplyv faktora bolesti a pri poranení hrudníka sa stav pacienta zhoršuje zhoršenou funkciou dýchania a prívodom kyslíka do tela.

Patogenéza

Spúšťací mechanizmus traumatického šoku je do značnej miery spojený s centralizáciou krvného obehu - stavom, keď telo smeruje krv do životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, pečeň, mozog atď.), pričom ju odoberá z menej dôležitých orgánov a tkanív (svaly, koža, tukové tkanivo). Mozog dostáva signály o nedostatku krvi a reaguje na ne stimuláciou nadobličiek, aby uvoľnili adrenalín a noradrenalín. Tieto hormóny pôsobia na periférne cievy a spôsobujú ich zúženie. Výsledkom je, že krv prúdi z končatín a postačuje na fungovanie životne dôležitých orgánov.

Po chvíli začne mechanizmus zlyhávať. V dôsledku nedostatku kyslíka sa rozširujú periférne cievy, takže krv odteká od životne dôležitých orgánov. Zároveň v dôsledku narušenia metabolizmu tkanív prestávajú steny periférnych ciev reagovať na signály z nervového systému a pôsobenie hormónov, takže nedochádza k opätovnému zovretiu ciev a „periféria“ sa mení na sklad krvi. V dôsledku nedostatočného objemu krvi je narušená práca srdca, čo ešte viac zhoršuje obehové poruchy. Krvný tlak klesá. Pri výraznom znížení krvného tlaku je narušené normálne fungovanie obličiek a o niečo neskôr - pečeň a črevná stena. Toxíny sa uvoľňujú z črevnej steny do krvi. Situácia sa zhoršuje v dôsledku výskytu početných ložísk tkanív, ktoré sa stali mŕtvymi bez kyslíka a hrubej metabolickej poruchy.

V dôsledku spazmu a zvýšenej zrážanlivosti krvi sú niektoré malé cievy upchaté krvnými zrazeninami. To spôsobuje rozvoj DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), pri ktorom sa zrážanie krvi najskôr spomalí a potom prakticky vymizne. Pri DIC sa môže obnoviť krvácanie v mieste poranenia, dochádza k patologickému krvácaniu a objavujú sa viaceré drobné krvácania na koži a vnútorných orgánoch. Všetko vyššie uvedené vedie k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta a stáva sa príčinou smrti.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií traumatického šoku v závislosti od príčin jeho vývoja. Takže v mnohých ruských usmerneniach o traumatológii a ortopédii sa rozlišuje chirurgický šok, endotoxínový šok, šok v dôsledku rozdrvenia, popáleniny, vzduchový šok a turniket. Klasifikácia V.K. je široko používaná. Kulagina, podľa ktorej existujú nasledujúce typy traumatického šoku:

• Traumatický šok na ranu (vyplývajúci z mechanickej traumy). Podľa miesta poškodenia sa delí na viscerálne, pľúcne, cerebrálne, s poranením končatín, s mnohopočetnou traumou, s kompresiou mäkkých tkanív.
• Prevádzkový traumatický šok.
• Hemoragický traumatický šok (vyvíjajúci sa s vnútorným a vonkajším krvácaním).
• Zmiešaný traumatický šok.

Bez ohľadu na príčiny vzniku sa traumatický šok vyskytuje v dvoch fázach: erektilná (telo sa snaží kompenzovať vzniknuté poruchy) a torpidná (kompenzačné schopnosti sú vyčerpané). Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta v torpidnej fáze sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• Ja (ľahko). Pacient je bledý, niekedy trochu letargický. Vedomie je jasné. Reflexy sú znížené. Dýchavičnosť, pulz až 100 úderov/min.
• II (mierne). Pacient je letargický a letargický. Pulz cca 140 úderov/min.
• III (ťažké). Vedomie je zachované, stráca sa možnosť vnímania okolitého sveta. Pokožka je zemitá, pery, nos a končeky prstov sú cyanotické. Lepkavý pot. Pulz je asi 160 úderov / min.
• IV (predagónia a agónia). Vedomie chýba, pulz nie je určený.

Príznaky traumatického šoku

V erektilnej fáze je pacient rozrušený, sťažuje sa na bolesť a môže kričať alebo stonať. Je úzkostný a vystrašený. Často sa vyskytuje agresivita, odpor k vyšetreniu a liečbe. Koža je bledá, krvný tlak je mierne zvýšený. Objavuje sa tachykardia, tachypnoe (zvýšené dýchanie), chvenie končatín či drobné zášklby jednotlivých svalov. Oči svietia, zreničky sú rozšírené, pohľad je nepokojný. Koža je pokrytá studeným vlhkým potom. Pulz je rytmický, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. V tomto štádiu telo stále kompenzuje vzniknuté porušenia. Neexistujú žiadne hrubé porušenia činnosti vnútorných orgánov, neexistuje DIC.

S nástupom torpidnej fázy traumatického šoku sa pacient stáva apatickým, letargickým, ospalým a depresívnym. Napriek tomu, že bolesť v tomto období neklesá, pacient ju prestáva alebo takmer prestáva signalizovať. Už nekričí ani sa nesťažuje, dokáže ticho ležať, ticho nariekať, či dokonca stratiť vedomie. Neexistuje žiadna reakcia ani pri manipuláciách v oblasti poškodenia. Krvný tlak postupne klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pulz na periférnych tepnách sa oslabuje, stáva sa vláknitým a potom prestáva byť určený.

Oči pacienta sú matné, zapadnuté, zreničky rozšírené, pohľad nehybný, pod očami tiene. Objavuje sa výrazná bledosť kože, cyanóza slizníc, pier, nosa a končekov prstov. Pokožka je suchá a studená, elasticita tkanív je znížená. Rysy tváre sú zaostrené, nasolabiálne záhyby sú vyhladené. Telesná teplota je normálna alebo nízka (možné je aj zvýšenie teploty v dôsledku infekcie rany). Pacient je ochladený aj v teplej miestnosti. Často sa vyskytujú kŕče, nedobrovoľné vylučovanie výkalov a moču.

Odhalia sa príznaky intoxikácie. Pacient trpí smädom, jazyk je podložený, pery sú vysušené a suché. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a v závažných prípadoch dokonca zvracanie. V dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek sa množstvo moču znižuje aj pri veľkom pití. Moč je tmavý, koncentrovaný, s ťažkým šokom, je možná anúria (úplná absencia moču).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikovaný, keď sú identifikované príslušné symptómy, prítomnosť čerstvého zranenia alebo iná možná príčina tejto patológie. Na posúdenie stavu obete sa vykonávajú pravidelné merania pulzu a krvného tlaku a sú predpísané laboratórne testy. Zoznam diagnostických postupov je určený patologickým stavom, ktorý vyvolal vývoj traumatického šoku.

Liečba traumatického šoku

V štádiu prvej pomoci je potrebné dočasne zastaviť krvácanie (škrtidlo, tesný obväz), obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, vykonať anestéziu a imobilizáciu a tiež zabrániť podchladeniu. Pohyb pacienta by mal byť veľmi opatrný, aby sa predišlo opätovnej traumatizácii.

V nemocnici v počiatočnom štádiu resuscitátori-anesteziológovia transfúzujú fyziologický roztok (laktasol, Ringerov roztok) a koloidné (reopolyglucín, polyglucín, želatinol atď.). Po stanovení Rh a krvnej skupiny pokračuje transfúzia týchto roztokov v kombinácii s krvou a plazmou. Zabezpečte dostatočné dýchanie pomocou dýchacích ciest, kyslíkovej terapie, tracheálnej intubácie alebo mechanickej ventilácie. Pokračujte v anestézii. Na presné určenie množstva moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií v množstve potrebnom na záchranu života a zabránenie ďalšiemu prehlbovaniu šoku. Zastavujú krvácanie a liečia rany, blokujú a znehybňujú zlomeniny, odstraňujú pneumotorax atď. Predpisuje sa hormonálna terapia a dehydratácia, používajú sa lieky na boj proti hypoxii mozgu a upravujú sa metabolické poruchy.

6804 0

Tento akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza v dôsledku ťažkého poranenia, je charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky výraznými poruchami činnosti všetkých orgánov a systémov.

V patogenéze traumatického šoku vedie bolesť (silné impulzy bolesti prichádzajúce z miesta poranenia do centrálneho nervového systému). Komplex neuroendokrinných zmien pri traumatickom šoku vedie k spusteniu všetkých následných reakcií organizmu.

Redistribúcia krvi. Súčasne sa zvyšuje prekrvenie ciev kože, podkožného tuku a svalov s tvorbou stázových oblastí v nich a hromadením červených krviniek. V súvislosti s pohybom veľkých objemov krvi do periférie vzniká relatívna hypovolémia.

Relatívna hypovolémia vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do pravej strany srdca, zníženiu srdcového výdaja a zníženiu krvného tlaku. Pokles krvného tlaku vedie ku kompenzačnému zvýšeniu celkovej periférnej rezistencie, zhoršeniu mikrocirkulácie. Porušenie mikrocirkulácie, jej progresia je sprevádzaná hypoxiou orgánov a tkanív, rozvojom acidózy.

Traumatický šok sa často kombinuje s vnútorným alebo vonkajším krvácaním. Čo samozrejme vedie k absolútnemu poklesu objemu cirkulujúcej krvi. Napriek mimoriadnej dôležitosti straty krvi v patogenéze traumatického šoku by sa traumatické a hemoragické šoky nemali stotožňovať. V prípade ťažkého mechanického poškodenia je patologický efekt straty krvi nevyhnutne sprevádzaný negatívnym vplyvom nervových bolestivých impulzov, endotoxikózy a iných faktorov, čo robí stav traumatického šoku vždy závažnejším v porovnaní s "čistou" stratou krvi v ekvivalentné množstvo.

Jedným z hlavných patogenetických faktorov, ktoré tvoria traumatický šok, je toxémia. Jeho vplyv začína už 15-20 minút od okamihu zranenia. Toxickým účinkom je vystavený endotel a predovšetkým oblička. V tejto súvislosti sa pomerne rýchlo vytvára viacnásobné zlyhanie orgánov.

Diagnóza traumatického šoku sa vyskytuje na základe klinických údajov: systolický a diastolický krvný tlak, pulz, farba a vlhkosť kože, diuréza. Pri absencii arytmie možno stupeň a závažnosť hemodynamických porúch posúdiť pomocou šokového indexu (Algover).

Pri uzavretých zlomeninách je strata krvi:
. členky - 300 ml;
. rameno a dolná časť nohy - do 500 ml;
. stehná - do 2 l;
. panvové kosti - do 3 litrov.

V závislosti od veľkosti systolického krvného tlaku sa rozlišujú 4 stupne závažnosti traumatického šoku:
1. I stupeň - systolický tlak klesne na 90 mm Hg. čl.;
2. II stupeň závažnosti - do 70 mm Hg. čl.;
3. III stupeň závažnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stupeň závažnosti - menej ako 50 mm Hg. čl.

POLIKLINIKA

So stupňom šoku môžu byť klinické prejavy slabé. Celkový stav strednej závažnosti. BP je mierne znížený alebo normálny. Mierna retardácia. Bledá, studená pokožka. Pozitívny príznak bielych škvŕn. Srdcová frekvencia stúpne na 100 za 1 minútu. Rýchle dýchanie. V dôsledku zvýšeného obsahu katecholamínov v krvi sa prejavujú známky periférnej vazokonstrikcie (bledosť, niekedy husia koža, svalový tras, studené končatiny). Existujú príznaky porúch krvného obehu: nízky CVP, zníženie srdcového výdaja, tachykardia.

Pri treťom stupni traumatického šoku je stav pacientov ťažký, vedomie je zachované, je zaznamenaná letargia. Pokožka je bledá, so zemitým odtieňom (objaví sa pri kombinácii bledosti s hypoxiou), studená, často pokrytá studeným, vlhkým potom. BP bol konzistentne znížený na 70 mm Hg. čl. a menej, pulz sa zrýchli na 100-120 za 1 min, slabá náplň. Dýchavičnosť je zaznamenaná, smäd je znepokojujúci. Diuréza je prudko znížená (oligúria). IV stupeň traumatického šoku je charakterizovaný mimoriadne vážnym stavom pacientov: ťažká adynamia, ľahostajnosť, koža a sliznice sú studené, svetlosivé, so zemitým odtieňom a mramorovým vzorom. Špicaté rysy tváre. BP sa zníži na 50 mm Hg. čl. a menej. CVP takmer nulové alebo negatívne. Pulz je vláknitý, viac ako 120 úderov za minútu. Zaznamenáva sa anúria alebo oligúria. Súčasne je stav mikrocirkulácie charakterizovaný parézou periférnych ciev, ako aj DIC. Klinicky sa to prejavuje zvýšeným krvácaním tkaniva.

Klinický obraz traumatického šoku odráža špecifické črty určitých typov poranení. Takže pri ťažkých ranách a poraneniach hrudníka sa pozoruje psychomotorická agitácia, strach zo smrti, hypertonicita kostrových svalov; krátkodobé zvýšenie krvného tlaku je nahradené rýchlym poklesom. Pri traumatickom poranení mozgu existuje výrazná tendencia k arteriálnej hypertenzii, ktorá maskuje klinický obraz hypocirkulácie a traumatického šoku. Pri intraabdominálnych poraneniach sa príznaky rozvíjajúceho

Urgentná starostlivosť

Liečba traumatického šoku by mala byť komplexná, patogeneticky podložená, individuálna v súlade s charakterom a lokalizáciou poškodenia.

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest pomocou Safarovho trojitého manévru, asistovaná ventilácia.
. Inhalácia so 100% kyslíkom po dobu 15-20 minút, po ktorej nasleduje pokles koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi na 50-60%.
. V prítomnosti napätia pneumotorax - drenáž pleurálnej dutiny.
. Zastavte krvácanie tlakom prstov, tesným obväzom, turniketom atď.
. Imobilizácia transportu (mala by sa vykonať čo najskôr a čo najspoľahlivejšie).
. Anestézia pomocou všetkých typov lokálnej a kondukčnej anestézie. Pri zlomeninách veľkých kostí sa používajú lokálne anestetiká vo forme blokád samotnej zóny zlomeniny, nervových kmeňov a osteofasciálnych prípadov.
. Parenterálne (intravenózne) sa podávajú tieto analgetické koktaily: atropín sulfát 0,1 % roztok 0,5 ml, sibazon 0,5 % roztok 1-2 ml, tramadol 5 % roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.
. Alebo atropín sulfát 0,1% roztok 0,5 ml, sibazon 0,5% roztok 1 ml, ketamín 1-2 ml (alebo v dávke 0,5-1 mg/kg telesnej hmotnosti), tramadol 5% roztok 1-2 ml (ale nie viac ako 5 ml) alebo promedol 2 % roztok 1 ml.

Je možné použiť iné analgetiká v ekvivalentných dávkach.

Najdôležitejšou úlohou pri liečbe traumatického šoku je čo najrýchlejšie obnovenie prekrvenia tkanív. Pri nezistiteľnej úrovni krvného tlaku sú potrebné prúdové transfúzie do dvoch žíl (pod tlakom), aby sa dosiahlo zvýšenie systolického tlaku na úroveň aspoň 70 mm Hg za 10-15 minút. čl. Rýchlosť infúzie by mala byť 200 500 ml za 1 minútu. Vzhľadom na výrazné rozšírenie cievneho priestoru je potrebné zaviesť veľké objemy tekutiny, niekedy 3-4 násobok očakávanej straty krvi. Rýchlosť infúzie je určená dynamikou krvného tlaku. Trysková infúzia sa má vykonávať dovtedy, kým krvný tlak stabilne nestúpne na 100 mm Hg. čl.

Tabuľka 8.5. Program infúznej terapie počas prevozu obete

Glukokortikosteroidy sa podávajú intravenózne v počiatočnej dávke 120-150 mg prednizolónu a následne v dávke najmenej 10 mg/kg. Dávka sa môže zvýšiť na 25-30 mg/kg telesnej hmotnosti. Liečba srdcového zlyhania si môže vyžadovať zaradenie do terapie dobutamínom v dávke 5-7,5 mcg/kg/min alebo dopamínom 5-10 mcg/kg/min, ako aj liečivami zlepšujúcimi metabolizmus myokardu, antihypoxantami - riboxín - 10 -20 ml; cytochróm C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml. S rozvojom terminálneho stavu alebo neschopnosťou poskytnúť núdzovú infúznu terapiu sa dopamín podáva intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo akéhokoľvek iného roztoku rýchlosťou 8-10 kvapiek za 1 minútu. Pri vnútornom krvácaní by konzervatívne opatrenia nemali oddialiť evakuáciu obetí, pretože život im môže zachrániť iba núdzová operácia.

Postupnosť opatrení sa môže líšiť v závislosti od prevalencie určitých porušení. Počas intenzívnej starostlivosti je obeť prevezená do nemocnice.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako už vyplýva zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie, neznesiteľná bolesť. V takejto situácii je potrebné konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie v poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Obsah:

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť poranenia ťažkého stupňa vývoja – zlomeniny bedrových kostí, strelné alebo bodné poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. Môže ísť o poranenia najcitlivejších častí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, prípadne životne dôležité orgány. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princíp vývoja tejto patológie spočíva v reťazovej reakcii traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

S intenzívnou, neznesiteľnou bolesťou a vysokou stratou krvi sa do nášho mozgu vyšle signál, ktorý vyvolá jeho silné podráždenie. Mozog náhle uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, takéto množstvo nie je typické pre bežný život človeka a narúša to fungovanie rôznych systémov.

So silným krvácaním dochádza k spazmu malých ciev, prvýkrát pomáha zachrániť časť krvi. Náš organizmus nedokáže takýto stav dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozširujú a krvné straty sa zvyšujú.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vplyvom vylučovaných hormónov cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nenesie ochrannú reakciu, ale naopak je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržaniu značného objemu krvi, chýba prekrvenie srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iné.

V budúcnosti dôjde k intoxikácii tela, životne dôležité systémy jeden po druhom zlyhávajú a z nedostatku kyslíka dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže zotavenie tela s miernym a stredne ťažkým bolestivým šokom nastať samo, aj keď takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

1. fáza - erektilná

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža bledne, objavuje sa lepkavý pot, je narušený rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejavovaného bolestivého šoku, čím je jasnejšie, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví následné štádium šoku.

2. fáza - torpídna

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa dramaticky mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť a manipulácie s prvou pomocou by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišuje stupeň rozvoja bolestivého šoku.

1 stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a pulz. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Ľahký traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať mu analgetiká a odviezť ho do nemocnice na ošetrenie.

2 stupeň

Zaznamenáva to inhibíciou pacienta, môže dlho odpovedať na otázku a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastú farbu. Arteriálny tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3 stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky neexistuje žiadna reakcia na podnety, bledosť kože. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj na veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak prebiehajúce postupy neprinášajú pozitívnu dynamiku.

4 stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby pri rozvoji traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku by sa mala vykonať okamžite, prijať jasné a rozhodné opatrenia.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké opatrenia sú potrebné, závisí od typu zranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza podľa skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Na arteriálne krvácanie (vystrekovanie krvi) sa používa turniket, ktorý sa prekrýva nad ranou. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal na 15 minút uvoľniť. Keď je turniket správne priložený, krvácanie sa zastaví. V ostatných prípadoch poškodenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

• Poskytnite voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite škrtiaci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
• otepľovacie procedúry. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme blanšírovania a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu dodať teplo.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V extrémnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk - pre rýchle pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Prevoz by sa mal vykonávať len vtedy, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Premiestnite alebo premiestnite pacienta z