Čo je radikálna mastektómia? Elektívna a preventívna mastektómia: čo to je, indikácie a výsledok liečby, rekonštrukčná plastika po operácii Dávajú invaliditu po mastektómii.

Choroby, ktorých sa nemôžete zbaviť. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Medzi onkologickými ochoreniami u žien je rakovina prsníka na prvom mieste, medzi ostatnými ochoreniami - na druhom mieste. Dôsledky nie sú vždy predvídateľné.

Dôležitá je prevencia a včasná liečba. V niektorých prípadoch je operácia nevyhnutná - radikálna.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, t.j. úplne, úplne, s koreňom. Pojem mastektómia je gréckeho pôvodu - mastòs "prsia" a ek tome "odstraňujem". Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je komplexná operácia, ale niekedy len ona dokáže vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• od Maddena,
• od patey,
• podľa Halsteda.

Maddenova radikálna mastektómia sa považuje za najšetrnejšiu.

Opatrne! Video zobrazujúce radikálnu mastektómiu (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Druhy

Od Maddena

Metóda zahŕňa zachovanie oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstráni ako blok s lymfatickými uzlinami a vrstvou podkožného tuku.

Po extrakcii mliečnej žľazy je možné vysledovať všetky nervové zakončenia a cievne spojenia, čo pomáha predchádzať strate krvi. Tento typ operácie má významnú výhodu: zachovanie radikality, relatívne nízku traumatizáciu a nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halsted-Meyerova mastektómia je klasická operácia. Jediný komplex odstraňuje prsnú žľazu, kožu, podkožie, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčové, axilárne a podlopatkové), lymfatické uzliny.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavným je obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle, ktoré postihujú prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Od Pati

Pateyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. Jej zakladateľ, Dr. Patey, navrhol širokú excíziu kože a zachovanie veľkého pectoralis. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a vlákno axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika električkovej klapky

Spôsob obnovy prsníka, ktorý sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k posunu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM lalok, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliako-femorálny lalok alebo väčší omentálny lalok. Niekedy sa používa lalok priameho brušného svalu na nohe (spolu s kožou).

Technika subkutánnej chirurgie

Technika, ktorá umožňuje ušetriť radikálnosť chirurgického zákroku a dosiahnuť najvyššie možné estetické výsledky. Ide o metódu rozšírenej subkutánnej mastektómie, kedy sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (puzdro) a lymfatické uzliny pri zachovaní svalového a tukového tkaniva. P

Pri použití tejto techniky je možné súčasne vykonať aj operáciu rekonštrukcie prsníka. Môže ísť o operáciu s použitím vlastných tkanív alebo s použitím implantátu, pre ktorý je predtým vytvorené „vrecko“.

Opatrne! Fotografia zobrazuje prsia po radikálnej mastektómii (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Indikácie na držanie

• rôzne stupne,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Porušenie cerebrálneho obehu.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Edém prsníka sa rozširuje na hrudnú stenu,
• Mnohopočetné s edémom hornej končatiny,
• Klíčenie nádoru hrudníka.

Opatrne! Video zobrazujúce radikálnu mastektómiu (kliknutím otvoríte)

[skryť]

Prevádzka

Príprava

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých etáp:

• Zdravotná prehliadka, čo je zásadné. Lekár skúma anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane série testov a testov: (fotografia prsného tkaniva) a krvný test na zrážanlivosť ().
• Lekár predpisuje šetriaca (ľahká) strava, varuje pred obmedzením príjmu (alebo úplným vysadením) liekov, ktoré riedia krv (aspirín a pod.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné piť a jesť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je od 1 do 3 hodín.

Vykonávanie algoritmu:

1. Označenie sa aplikuje pomocou značky pre nadchádzajúce rezy,
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha v jednom bloku vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstráni prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledovanie nervových zakončení a cievnych väzieb,
7. Drenáž sa inštaluje cez špeciálny otvor, ktorý sa odstráni 5. - 6. deň,
8. Aplikujú sa stehy, ktoré sa odstránia na 10. - 12. deň.

Dôležitým bodom je inštalácia drenáže. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzioterapia, užívanie liekov.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• česanie vlasov,
• Dajte si ruky za chrbát, akoby ste sa pokúšali zozadu zapnúť gombík,
• Kruhové pohyby rúk, kývanie a pod.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je možné predpísať fyzioterapiu už týždeň po operácii. Čo sa dá urobiť z tejto strany:

• bazén,
• Rôzne simulátory zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• (použiť),
• obväz,
• Lekársky zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu
• Odmietnutie návštevy kúpeľa a solária,
• Počas roka nemôžete zdvíhať závažia,
• Dlhý pobyt v naklonenej polohe
• Snažte sa vyhnúť zraneniam, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete
• Počas cestovania lietadlom je potrebné nosiť kompresné návleky.
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov
• Ak sa necítite dobre, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Lipofilling prsných žliaz po RM

Ide o prostriedok rekonštrukcie prsníka po mastektómii, pri ktorej sa používa tkanivo pacientky a nie implantáty. Jedno sedenie na procedúru obnovy nebude stačiť, určite ich budú potrebovať niekoľko.

Je to tiež vážny moment, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu.

• Chirurg určí oblasti, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Priradí vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akejkoľvek plastickej chirurgii,
• Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozvrstvia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do cieľových oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofilling, a sú vytvorené, ktoré pretrvávajú po dobu 3-4 týždňov. Opakovaná operácia je možná najskôr za 4 mesiace. Pre stabilný výsledok je potrebných 2-5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nasadí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii je aj dnes vysoký (od 20 do 87 %), a to aj napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý si môže vyžiadať druhú operáciu,

Ceny sa veľmi líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, používajú sa rôzne metódy. Úlohu zohráva aj cena. Približne minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu za nižšiu cenu, ale je to nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.

V situáciách, keď je nádor veľký, alebo má žena agresívnu rakovinu prsníka, je nevyhnutná mastektómia, operácia, pri ktorej sa odstráni celá prsná žľaza. Kompletné odstránenie prsníka s malými nádormi je možnosťou pre ženu, ktorá sa chce vyhnúť rádioterapii a minimalizovať možnosť recidívy. Na rozdiel od parciálnej resekcie (sektorová resekcia, lumpektómia, kvadrantektómia) sa ožiareniu prsníka spravidla nedá vyhnúť.

Prečítajte si v tomto článku

Pre koho je mastektómia určená?

• predchádzajúca radiačná terapia do oblasti hrudníka;
• v mliečnej žľaze je viacero nádorov umiestnených v rôznych kvadrantoch (1/4 prsníka);
• rozsiahle poškodenie prsného tkaniva DCIS (duktálny karcinóm „in situ“);
• veľký nádor v porovnaní s objemom prsníka;
• existujú jasné kritériá pre familiárnu rakovinu prsníka alebo určité genetické mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2.

Možnosti mastektómie

V poslednom desaťročí došlo k významným zmenám v prístupoch k chirurgickej liečbe rakoviny prsníka:

• Výrazne sa znížil podiel operácií na úplné odstránenie mliečnej žľazy. S príchodom takzvanej orgánovo zachovávajúcej liečby sa čoraz častejšie vykonávajú lumpektómia, sektorová resekcia, kvadrantektómia, pri ktorej sa vyrezáva časť mliečnej žľazy.
• Predtým široko používaná radikálna mastektómia, ktorá odstránila celú mliečnu žľazu, ako aj všetky blízke lymfatické uzliny a svaly hrudníka, bola nahradená modifikovanou, menej traumatickou operáciou (prsné svaly sa neodstraňujú).
• Mnohé významné onkologické kliniky začali vykonávať mastektómiu, pri ktorej sa odstráni prsné tkanivo, pričom veľké plochy kože, bradavky a dvorca zostávajú nedotknuté, čo umožňuje rekonštrukčnú chirurgiu s dobrým kozmetickým efektom.

Existujú nasledujúce možnosti mastektómie (totálne odstránenie prsníka), ktoré sú v súčasnosti považované za zlatý štandard chirurgickej liečby rakoviny prsníka.

• Jednoduchá totálna mastektómia je odstránenie celého prsníka, bradavky a dvorca. Lymfatické uzliny v podpazuší sa neodstraňujú a rekonštrukcia prsníka sa zvyčajne vykonáva včas alebo o dva týždne neskôr. Dĺžka hospitalizácie je rôzna: u niektorých žien ide o ambulantný zákrok, u iných môže byť potrebné niekoľko dní ležať na nemocničnom lôžku.
• Modifikovaná radikálna mastektómia. Pri tejto operácii sa odstráni prsná žľaza, bradavka a dvorec a vykoná sa aj disekcia axilárnych lymfatických uzlín (excízia axilárnych lymfatických uzlín). Rekonštrukcia prsníka (rekonštrukčná chirurgia) sa zvyčajne vykonáva po troch týždňoch.
• Subkutánna mastektómia. Pri odstraňovaní prsnej žľazy, bradavky a dvorca zostane koža prsníka neporušená. Tento variant mastektómie umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok a vykonať rekonštrukciu žľazy počas operácie. Umožňuje tiež jednoduchú inštaláciu expandéra tkaniva počas operácie, ak sa rekonštrukcia z akéhokoľvek dôvodu oneskorí.
• Mastektómia šetriaca bradavky je nová technika odstránenia prsníka používaná u žien, ktoré majú malý nádor umiestnený nie v blízkosti dvorca, ale hlboko v tkanive prsníka. Počas tejto operácie chirurg vykoná excíziu kože na vonkajšej strane hrudníka, ako aj okolo okraja dvorca. Potom oddelí tkanivo žľazy od vnútornej strany dvorca, čím zachová bradavku. Táto technika zahŕňa súčasnú rekonštrukciu prsníka a tiež vám umožňuje nainštalovať expandér tkaniva ako prvú fázu rekonštrukcie.
• Mastektómia zachovávajúca bradavku a dvorec. Pri tejto technike chirurg oddelí prsné tkanivo od kože rezom, ktorý sa zvyčajne vykonáva zvonka, čím zachová bradavku a dvorec. To umožňuje okamžitú rekonštrukciu prsníka alebo, ak sa to nepodarí, vloženie tkanivového expandéra (vykonajte prvú fázu operácie rekonštrukcie prsníka).
• Mastektómia bez jaziev je pomerne nová chirurgická technika, ktorá bola vyvinutá a vykonáva sa vo veľkých rakovinových centrách. Hlavným cieľom tejto operácie je, bez ohľadu na to, ako je prsné tkanivo oddelené od kože, urobiť to cez malé chirurgické rezy, čím sa zabráni vzniku nápadných jaziev. Nie je nezvyčajné, že odstránenie tkaniva sa vykonáva cez otvory, ktoré sú menšie ako 2 palce.
• Preventívna / profylaktická mastektómia - odstránenie jednej alebo oboch mliečnych žliaz. Jeho cieľom je znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka. Kandidátmi na túto operáciu sú ženy, ktoré majú mutácie v génoch ako BRCA1 a BRCA2, alebo majú blízkych príbuzných s diagnózou rakoviny prsníka (rodinná anamnéza rakoviny). Niekedy sa im tiež odporúča odstrániť vaječníky. Genetické poradenstvo môže potvrdiť alebo vylúčiť akékoľvek podozrenie, že táto rakovina je dedičná.

Keďže neexistuje dôkaz o tom, že disekcia lymfatických uzlín (odstránenie axilárnych lymfatických uzlín) je potrebná na profylaktické mastektómie, pri takýchto operáciách sa nevykonáva. Aby bolo v mieste odobratého prsníka „všetko v poriadku“, je po týchto zákrokoch potrebné, aby pacientka absolvovala pravidelné kontroly počas 90 dní.

Všetky vyššie uvedené varianty mastektómie, s výnimkou modifikovanej, umožňujú vykonať simultánny rekonštrukčný výkon (obe operácie, odstránenie prsnej žľazy aj jej rekonštrukcia, sa vykonávajú súčasne).

Možné komplikácie chirurgického zákroku na odstránenie prsníka

Ako každá chirurgická intervencia, mastektómia má svoje vlastné komplikácie, ktoré sú pre ňu charakteristické. Tu sú niektoré z nich:

• Dočasný opuch tkaniva.
• Bolesť v oblasti pooperačnej rany.
• Stvrdnutie v oblasti jazvy, ktorá sa tvorí v mieste rezu.
• Infekcia pooperačnej rany.
• Krvácajúca.
• Opuch ramena na strane operácie, ak bola vykonaná disekcia lymfatických uzlín (odstránenie axilárnych lymfatických uzlín). Tomu môžu predchádzať skoršie príznaky tejto komplikácie, ako je pocit necitlivosti v paži, bolestivosť kože pri akomkoľvek dotyku, jej začervenanie.
• Príznaky fantómovej bolesti, ktoré sa prejavujú svrbením, brnením, pulzáciou v oblasti odstráneného prsníka. Tieto pocity možno zvládnuť liekmi, cvičením alebo masážou. Fantómová bolesť nie je znakom prítomnosti rakovinových buniek v oblasti odstráneného prsníka a neznamená, že sa rakovina môže vrátiť.
• Séróm je pomerne častou komplikáciou po mastektómii, ktorá je výsledkom nahromadenia tkanivového moku v dutine vytvorenej po operácii (číra tekutina v pasci rany). Chirurg lieči veľké sérómy (všetky druhy manipulácií, ktoré pomáhajú odstraňovať tekutinu) ambulantne.
• "Škaredá" jazva. Aj keď sa jazvám vyhnúť nedá, zvyčajne nie sú veľmi nápadné za predpokladu, že mastektómiu vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci. Pomerne často, najmä v prvom roku po operácii, mnohí pacienti pociťujú nepohodlie v ramene, ak bola vykonaná disekcia lymfatických uzlín.
• Depresia a pocity straty rodovej identity.

Existujú aj ďalšie komplikácie, ktorých výskyt do značnej miery závisí od celkového zdravotného stavu pacienta. Preto je nevyhnutné pred operáciou prediskutovať s chirurgom všetky možné riziká zákroku.

Stav ženy po operácii

Po dokončení operácie je pacient poslaný do zotavovacej miestnosti na pozorovanie. Typ mastektómie a typ anestézie do značnej miery určujú, ako dlho bude pobyt na tomto oddelení trvať. Po stabilizácii krvného tlaku, pulzu a dýchania pacientky a nadobudnutí vedomia ju preložia na bežnú izbu.

Po mastektómii zostávajú pacientky v nemocnici zvyčajne 1 až 3 dni, niekedy aj dlhšie, v závislosti od typu operácie, či došlo k rekonštrukcii prsníka.

Vo väčšine prípadov môže bolesť trvať niekoľko dní, hoci mnohí pacienti po operácii nepociťujú bolesť. Odporúča sa užívať lieky proti bolesti na zmiernenie príznakov podľa odporúčania lekára. Aspirín a niektoré ďalšie lieky proti bolesti môžu spôsobiť krvácanie. Preto pred prijatím akéhokoľvek lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Zotavovanie doma

Od chvíle, keď je žena po prepustení z nemocnice doma, musí zabezpečiť, aby pooperačná oblasť bola suchá a čistá. Na to dá lekár určité pokyny a môže tiež dať odporúčania, ako to zmeniť sami.

Ak bolo odstránenie prsníka vykonané s disekciou lymfatických uzlín, chirurg môže odporučiť cvičenie, ktoré pomôže "vypracovať" ruku zo strany operácie. Bolestivosť po disekcii axilárnych lymfatických uzlín často núti ženu držať ruku v nútenej polohe, čo vedie k stuhnutiu ramena. Preto je potrebné čo najskôr začať s cvičeniami, aby sa zabránilo tejto patológii. Ako každá fyzická aktivita, aj tieto cvičenia môžu viesť k zraneniu, preto by ste sa ich mali poradiť so svojím chirurgom. Je užitočné ich vykonať aj vtedy, ak nebola vykonaná disekcia lymfatických uzlín.

Ženy sa zvyčajne vrátia do svojho obvyklého rytmu života do 4 týždňov po mastektómii. Časy zotavenia sa môžu predĺžiť, ak sa súčasne vykoná rekonštrukcia prsníka, čo môže trvať niekoľko mesiacov.

Preto obdobie zotavenia do značnej miery závisí od konkrétneho prípadu. Načasovanie vašej rehabilitácie by sa malo vopred prediskutovať s chirurgom.

Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:

• prudké zvýšenie telesnej teploty sprevádzané zimnicou;
• z rany dochádza k odtoku tekutiny (krv a pod.), dochádza k začervenaniu, opuchu;
• zvýšenie intenzity bolesti;
• náhle sa objaví necitlivosť, brnenie v ruke zo strany operácie.

V závislosti od konkrétnej situácie môže chirurg poskytnúť ďalšie pooperačné pokyny.

Mnoho pacientok má obavy o vzhľad svojich prsníkov po mastektómii. Našťastie nedávne možnosti tejto operácie umožňujú väčšine žien vykonať rekonštrukciu prsníka. Alternatívnym riešením na obnovenie tvaru prsníka po zákroku je nosenie protézy alebo špeciálnej podprsenky.

Hlavnou terapeutickou taktikou rakoviny prsníka je jej chirurgické odstránenie (mastektómia), a to ako samostatná možnosť, tak v kombinácii s ožarovaním, hormonálnou a chemoterapiou. Chirurgická stratégia modernej liečby je zameraná na zabezpečenie riešenia dvoch hlavných úloh - spoľahlivosti vyliečenia nebezpečného ochorenia a vytvorenia podmienok, ktoré umožňujú obnovu prsníka po mastektómii a zlepšujú kvalitu života pacientky.

Radikálne metódy chirurgickej liečby

Medzi všetkými onkologickými ochoreniami u žien je rakovina prsníka (BC) na prvom a druhom mieste po ochoreniach srdca a ciev – medzi príčinami smrti. Počet pacientok s rakovinou prsníka sa každoročne zvyšuje v priemere o 1-2%. To svedčí v prospech potreby preferovať najradikálnejšie metódy liečby.

Zároveň v počiatočných štádiách, ktorých podiel sa za posledných 10 rokov zvýšil, je možné vykonávať operácie na zachovanie orgánov s rekonštrukčnými plastovými prvkami alebo aj bez nich a pokroky v oblasti endoprotetiky môžu výrazne zlepšiť kvalitu života tých, ktorí podstúpili takéto operácie aj v neskorších štádiách ochorenia.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Klasická radikálna operácia. Je založená na princípe postupného šírenia rakovinových buniek z primárneho nádoru do regionálnych lymfatických uzlín cez rovnomenné cievy a kolektory.

Podstatou operácie je preto odstránenie prsnej žľazy s kožou a podkožím ako jeden komplex s prsnými svalmi (malými a veľkými), ako aj s lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom umiestneným v podkľúčovej, axilárnej a podlopatkovej oblasti. .

Povaha kožného rezu počas operácie závisí od miesta lokalizácie nádoru. Používa sa hlavne oválny priečny rez, ktorý umožňuje bez veľkého napätia spojiť okraje rany kožným stehom v akejkoľvek lokalizácii. Táto metóda sa používala vo všetkých štádiách karcinómu prsníka, no u väčšiny pacientok viedla k rozvoju závažných neskorých komplikácií, najmä v podobe obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe (v 60 %). V súčasnosti sa technika Halsted-Meier vykonáva iba v prípadoch:

1. Klíčenie nádoru vo veľkom prsnom svale.
2. Zapojenie do malígneho procesu lymfatických uzlín umiestnených na zadnom povrchu tohto svalu.
3. Potreba paliatívnej chirurgie v kvalitatívnom jedinom riešení.

Mastektómia Patty Dysonovej

Je výsledkom hľadania benígnejších riešení chirurgického zákroku, ktorý je modifikáciou predchádzajúceho typu. Autor techniky vychádzal zo skutočnosti, že lymfatické kapiláry a cievy hojne prenikajú do kože a podkožnej tukovej vrstvy, ale vo fascii prsných svalov takmer chýbajú. Preto D. Patey navrhol ponechať veľký prsný sval spolu so širokou excíziou kože a podkožného tkaniva okolo rakoviny. Aby sa odstránili podkľúčové a apikálne axilárne lymfatické uzliny, boli požiadaní, aby sa obmedzili na odstránenie iba malého prsného svalu. Táto technika umožnila trochu znížiť percento a závažnosť neskorých pooperačných komplikácií.

Mastektómia podľa Maddena

Ešte šetrnejšia metóda, pri ktorej sú zachované oba prsné svaly. Odstránenie mliečnej žľazy sa uskutočňuje v jednom bloku s podkožnou tukovou vrstvou, podkľúčovými, axilárnymi a podlopatkovými lymfatickými uzlinami. Operácia sa vyznačuje nemenej radikalizmom, ale je sprevádzaná výrazne menšou traumou (v porovnaní s predchádzajúcimi), menšou stratou krvi a lepším a rýchlejším hojením rán.

Ale čo je najdôležitejšie, vďaka aplikácii Maddenovej modifikácie, konzervácia svalov umožňuje vylúčiť alebo výrazne znížiť počet pacientov s rozvojom obmedzenej funkčnej pohyblivosti ramenného kĺbu a získať prijateľnejší kozmetický efekt. Z tohto dôvodu sa prevádzkové úpravy tohto typu považujú za funkčne šetrné.

V posledných rokoch je zaznamenaný trend znižovania objemu chirurgických zákrokov pri zachovaní radikalizmu v onkologickom zmysle. Možnosť odklonu od agresívnych taktík, ktoré pretrvávali desaťročia, sa vysvetľuje takto:

• významný nárast (medzi všetkými pacientmi s rakovinou prsníka) žien s počiatočnými štádiami ochorenia;
• zlepšenie inštrumentálnych a diagnostických metód;
• vývoj a aplikácia účinných kombinácií chirurgickej liečby s cielenými, hormonálnymi, chemoterapeutickými a radiačnými typmi expozície;
• revízia biologických a klinických koncepcií vývoja malígnych procesov - berú do úvahy nielen štádium rakoviny, ale aj stupeň jej aktivity, rýchlosť rastu nádoru, heterogenitu buniek, hormonálny stav organizmu a jeho reaktivita.

To všetko umožňuje predpovedať priebeh ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a výber taktiky liečby.

Uvedené typy radikálnej mastektómie umožňujú celkom úspešne riešiť problémy terapeutickej povahy. Po ich realizácii sa však rekonštrukčné možnosti spojené s:

1. Potreba obnoviť deficit mäkkých tkanív pri absencii ich rezervy.
2. Vytvorenie prechodného záhybu a bradavkovo-areolárneho komplexu.
3. Vytvorenie a korekcia tvaru a objemu žľazy.
4. Obnovenie symetrie mliečnych žliaz.

Subkutánna mastektómia

Ide o techniku, ktorá vám umožňuje optimálne vyriešiť hlavné úlohy liečby:

1. Zachovanie dostatočne radikálnej chirurgickej intervencie a onkologickej bezpečnosti.
2. Výrazné uľahčenie primárnej rekonštrukcie žľazy za účelom dosiahnutia čo najlepších estetických výsledkov.

Táto technika spočíva v takmer úplnom oddelení od kože a odstránení žľazového a tukového tkaniva mliečnej žľazy. Zároveň sa odstraňuje aj bradavkovo-areolárny komplex, čo výrazne zhoršuje očakávané estetické výsledky operácie. Mnohí onkologickí chirurgovia sa preto snažia o jej zachovanie, na čo sa používajú rôzne modifikácie.

Bohužiaľ to nie je vždy možné. Zachovanie bradavky a dvorca závisí od:

• veľkosť primárneho uzla;
• lokalizácia nádoru a jeho vzdialenosť k bradavkovo-areolárnemu aparátu;
• závažnosť intraduktálnych komponentov;
• bunkový typ nádoru a povaha jeho rastu;
• stupeň zapojenia bradavkovo-areolárneho aparátu do rakovinového procesu (podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 5,6 do 31 %).
• stav regionálnych lymfatických uzlín.

Pri subkutánnej mastektómii sa používajú rôzne rezy na zabezpečenie širokého vizuálneho prístupu. V závislosti od podmienok možno použiť rozšírenú subkutánnu mastektómiu, ktorá zahŕňa rez pod žľazou od parasternálnej línie po strednú axilárnu líniu. Umožňuje vám odstrániť tkanivo žľazy spolu so svalovou fasciou na dne, odhaliť vylučovacie kanály bradavky a v podpazuší - je ľahké izolovať a odstrániť procesy mliečnej žľazy spolu s lymfatickými uzlinami.

Subkutánna mastektómia umožňuje súčasne vykonať rekonštrukčnú operáciu prsnej žľazy pohybom jej vlastných tkanív alebo vytvoriť kapsu pod veľkým prsným svalom na umiestnenie implantátu.

Výber ktorejkoľvek z uvedených metód do značnej miery závisí od štádia prevalencie nádorového procesu.



Komplikácie po mastektómii

Napriek neustálemu zlepšovaniu metód chirurgickej liečby zostáva počet komplikácií pomerne vysoký - od 20 do 87%. Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období prispievajú k intenzívnemu rozvoju spojivového tkaniva v operačnej oblasti a vzniku neskorých komplikácií. Rizikové faktory sú:

1. Staroba (po 60 rokoch).
2. Obezita a dokonca len nadváha.
3. Značný objem mliečnych žliaz (od 4. veľkosti).
4. Sprievodné ochorenia, najmä diabetes mellitus, chronické ochorenia pľúc a srdca, arteriálna hypertenzia.
5. Ďalšie predoperačné ožarovanie a/alebo hormonálna terapia.

Veľké skoré komplikácie

• lymforea (únik lymfy), ktorý sa vyskytuje po radikálnej mastektómii u všetkých pacientov;
• marginálna nekróza s následnou divergenciou tkanivových chlopní na ich spojeniach; k tomu dochádza najmä v dôsledku nadmerného napätia mäkkých tkanív s ich nedostatkom;
• pristúpenie infekcie a hnisanie rany.

Príčiny lymforey, bez ohľadu na objem operácie, sú odstránenie lymfatických uzlín a nevyhnutné priesečníky lymfatických ciev, ktoré ich spájajú. Podviazanie všetkých ciev počas operácie je nemožné, pretože väčšina z nich zostáva neviditeľná. Trvanie hojnej lymforey môže byť 1 mesiac alebo viac, čo vytvára podmienky pre infekciu a rozvoj marginálnej nekrózy, oneskorenie načasovania ďalšej protirakovinovej liečby, tvorbu sérómu (lymfokély) v axilárnej zóne, čo je dutina obklopená kapsulou a naplnená lymfou. Jeho tvorba si vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu.

Neskoré komplikácie po mastektómii

Vyskytujú sa u všetkých pacientov a pri akejkoľvek technike, ale obzvlášť výrazné sú pri použití Halstead-Meierovej metódy. Komplex najtypickejších komplikácií, nazývaných postmastektomický syndróm, zahŕňa:

1. Porušenie odtoku lymfy z tkanív končatiny (lymfostáza).
2. Zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu podkľúčových a / alebo axilárnych žíl, v dôsledku čoho je narušený odtok venóznej krvi.
3. Vývoj hrubých pooperačných jaziev zahŕňajúcich axilárne nervy.

Tieto komplikácie sú príčinou dlhotrvajúceho až trvalého výrazného edému končatiny, rozvoja adduktorovej kontraktúry ramena (v 60 %), ktorá obmedzuje pohyblivosť v ramennom kĺbe a je sprevádzaná častými bolesťami, a trvalú invaliditu.

Gymnastika

Istý pozitívny výsledok má gymnastika po mastektómii, odporúčaná americkou asociáciou pre rakovinu prsníka a mastektómiu. Gymnastika zahŕňa cviky ako česanie vlasov, stláčanie gumenej loptičky kefou, otáčanie a kývanie rúk, ich zakladanie za chrbát uterákom a zapínanie podprsenky.




Rekonštrukcia prsníka



Rekonštrukcia prsníka po mastektómii sa vykonáva súčasne s hlavnou operáciou alebo, ak to nie je možné, približne šesť mesiacov po nej. Bolo vyvinutých mnoho rôznych rekonštrukčných techník, ktoré sa bežne delia do 3 skupín:

1. Rekonštrukcia tkanivami samotného pacienta, čo je pohyb tkanivového laloku so zachovaným prietokom krvi - iliofemorálny lalok, lalok väčšieho omenta, lalok priameho brušného svalu s kožou (TRAM lalok) na nohe alebo voľne a iné. .
2. Použitie expandérov a silikónových implantátov.
3. Kombinované metódy - použitie metód prvej a druhej skupiny. Napríklad nedostatok tkaniva sa vyplní chlopňou zo zadnej časti chrbta a na dodatočnú korekciu objemu, tvaru a symetrie sa používajú silikónové implantáty.

Rekonštrukčné metódy z hľadiska ich schopností a účinnosti sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

1. Je možné maximálne využitie techník uchovávania orgánov, po ktorých nasleduje objemová náhrada pohybom lokálnych tkanív. Táto možnosť vám vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť objem, tvar a dokonca symetriu mliečnych žliaz.
2. Rekonštrukcia žľazy pomocou endoprotéz po subkutánnej mastektómii so zachovaním komplexu bradavka-areola. Je tiež možné kombinovať rovnakú metódu mastektómie so svalovou (bez kože) chlopňou zozadu a pridaním (ak je to potrebné) endoprotézou.
3. Metóda TRAM-patchwork, ktorá sa používa, keď nie je možné použiť vyššie uvedené možnosti, pretože jej technická implementácia je oveľa náročnejšia. Okrem toho spôsobuje značné škody v oblasti darcu.







Liečbu karcinómu prsníka plánuje onkológ – chirurg za účasti ďalších odborníkov – morfológa, chemoterapeuta a rádiológa, čo umožňuje optimálny výber spôsobu operácie, systémovej liečby a pooperačnej rehabilitácie.

A) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, RTG hrudníka, ultrazvuk (podpazušie, brušné orgány), sken kostí.

V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.

e) Operačný prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky


- Uzáver rany

h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- "Nefixovaný" makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patologické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádoru.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drén.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzáver rany




1. Poloha pacienta. Pacient je uložený na operačnom stole s pažou v abdukcii, podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnej intervencii môže byť rez predĺžený laterálne.




3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu k axile.




5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.

6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby sa predišlo poškodeniu lymfatických uzlín, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.




7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval možno pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.