Jadrá 7. páru hlavových nervov. hlavových nervov
Obsah pre tému "Lebečné nervy.":- Vetvy tvárového nervu (n. facialis) v tvárovom kanáli. Väčší kamenný nerv, n. Petrosus major. Bubonová struna, chorda tympani.
- Zostávajúce vetvy lícneho nervu po výstupe zo stylomastoidného foramenu (foramen stylomastoideum). Stredný nerv, n. medziprodukt.
- Vestibulokochleárny nerv (VIII pár, 8 párov hlavových nervov), n. vestibulocochlearis. Časti prevernokochleárneho nervu.
- Glossofaryngeálny nerv (IX pár, 9 párov hlavových nervov), n. glossopharyngeus. Jadrá glosofaryngeálneho nervu.
- Vetvy blúdivého nervu v hlave a krku n. vagus.
- Vetvy blúdivého nervu v hrudnej a brušnej časti n. vagus. Recidivujúci laryngeálny nerv, n. laryngeus sa opakuje.
- Akcesorický nerv (XI pár, 11 pár hlavových nervov), n. príslušenstvo.
- Okulomotorický nerv (III pár, 3. pár, tretí pár hlavových nervov), n. oculomotorius.
- Blokový nerv (IV pár, 4 páry, štvrtý pár hlavových nervov), n. trochlearis.
- Abducens nerv (VI pár, 6 pár, šiesty pár hlavových nervov), n. abducens.
- Čuchové nervy (I pár, 1 pár, prvý pár hlavových nervov), nn. olfactorii.
- Optický nerv (II pár, 2 páry, druhý pár hlavových nervov), n. optika.
N. facialis (n. intermedio-facialis), tvárový nerv, je zmiešaný nerv; ako nerv druhého žiabrového oblúka inervuje z neho vyvinuté svaly - všetky tvárové svaly a časť hyoidných a obsahuje eferentné (motorické) vlákna vychádzajúce z jeho motorického jadra do týchto svalov a aferentné (proprioceptívne) vlákna vystupujúce z receptorov posledne menovaných. Obsahuje aj chuťové (aferentné) a sekrečné (eferentné) vlákna patriace medzi tzv stredný nerv, n. medziprodukt(Pozri nižšie).
Podľa zložiek, ktoré ho tvoria, n. facialis má v mostíku zapustené tri jadrá: motorické - nucleus motorius nervi facialis, senzitívne - nucleus solitarius a sekrečné - nucleus salivatorius superior. Posledné dve jadrá patria do nervus intermedius.
N. facialis prichádza na povrch mozgu zo strany pozdĺž zadného okraja mosta, na linea trigeminofacialis, vedľa n. vestibulocochlearis. Potom spolu s posledným nervom preniká do porus acusticus interinus a vstupuje do tvárového kanála (canalis facialis). V kanáli nerv spočiatku prebieha horizontálne a smeruje von; potom v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris sa otáča späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a zostúpi vertikálne nadol, pričom lebka zostane cez foramen stylomastoideum.
V mieste, kde nerv, otáčajúci sa späť, tvorí uhol ( koleno, geniculum), jeho citlivá (chuťová) časť tvorí malý nervový zväzok, ganglion geniculi (kolenný uzol). Pri výstupe z foramen stylomastoideum vstupuje lícny nerv do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na jej koncové vetvy.
Vzdelávacie video anatómie tvárového nervu a projekcie jeho vetiev
VII pár - tvárový nerv (p. Facialis). Je to zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, parasympatické a senzorické vlákna, posledné dva typy vlákien sú izolované ako intermediárny nerv.
Motorická časť lícneho nervu zabezpečuje inerváciu všetkých tvárových svalov, svalov ušnice, lebky, zadného bruška digastrického svalu, stapediového svalu a podkožného svalu krku.
V tvárovom kanáli odstupuje množstvo vetiev z tvárového nervu.
1. Veľký kamenný nerv z genikulárneho uzla na vonkajšej báze lebky sa spája s hlbokým kamenným nervom (vetva sympatického plexu vnútornej krčnej tepny) a tvorí nerv pterygoidálneho kanála, ktorý vstupuje do pterygopalatínového kanála a dosiahne pterygopalatínový uzol. Spojením veľkých kamenných a hlbokých kamenných nervov je takzvaný vidiánsky nerv. Nerv obsahuje pregangliové parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek kolenného ganglia. Pri jeho poškodení vzniká zvláštny komplex symptómov, známy ako neuralgia vidiánskeho nervu (Fileov syndróm). Veľký kamenný nerv inervuje slznú žľazu. Po prerušení pterygopalatinového uzla vlákna idú ako súčasť maxilárnych a ďalších zygomatických nervov, anastomujú so slzným nervom, ktorý sa blíži k slznej žľaze. Pri poškodení veľkého kamenného nervu dochádza k suchosti oka v dôsledku porušenia sekrécie slznej žľazy, s podráždením - slzením.
2. Stapediálny nerv vstupuje do bubienkovej dutiny a inervuje stapediálny sval. Napätím tohto svalu sa vytvárajú podmienky pre najlepšiu počuteľnosť. Ak je narušená inervácia, dochádza k paralýze stapediusového svalu, v dôsledku čoho sa vnímanie všetkých zvukov stáva ostrým, čo spôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity (hyperakúzia).
3. Bubienok sa oddeľuje od tvárového nervu v dolnej časti tvárového kanála, vstupuje do bubienkovej dutiny a cez kamenno-bubienkovú štrbinu vystupuje do vonkajšej základne lebky a spája sa s jazykovým nervom. V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom vydáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom, v ktorej motorické vlákna prechádzajú z tvárového nervu do svalu, ktorý zdvíha mäkké podnebie.
Bubonová struna prenáša chuťové podnety z predných dvoch tretín jazyka do kolenného uzla a následne do jadra osamelej dráhy, ku ktorému sa približujú chuťové vlákna glosofaryngeálneho nervu. Ako súčasť bubnovej struny prechádzajú sekrečné slinné vlákna aj z nadradeného slinného jadra do podčeľustných a podjazykových slinných žliaz, predtým prerušených v podčeľustných a podjazykových parasympatikových uzlinách.
Pri poškodení tvárového nervu okamžite upúta pozornosť asymetria tváre. Zvyčajne sa počas motorickej záťaže vyšetrujú mimické svaly. Subjekt je ponúknutý zdvihnúť obočie, zamračiť sa a zavrieť oči. Venujte pozornosť závažnosti nasolabiálnych záhybov a polohe kútikov úst. Žiadajú, aby ste ukázali zuby (alebo ďasná), nafúkli líca, sfúkli sviečku a zapískali. Na zistenie miernej svalovej parézy sa používa množstvo testov.
Žmurkací test: oči asynchrónne žmurkajú v dôsledku pomalého žmurkania na strane parézy.
Vibračný test očných viečok: pri zavretých očiach sú vibrácie očných viečok na strane parézy buď znížené alebo úplne chýbajú, čo sa zistí podľa ľahkého dotyku prstov na zatvorených viečkach pri vonkajších kútikoch oka (najmä pri stiahnutí viečok dozadu) .
Test svalu Orbicularis oculi: na strane lézie je pásik papiera držaný slabšie za kútik pier.
Príznak mihalníc: na postihnutej strane, s čo najviac zavretými očami, sú mihalnice viditeľné lepšie ako na zdravých, a to z dôvodu nedostatočného uzavretia očnicového svalu oka.
Pre rozlíšenie centrálnej a periférnej parézy je dôležité štúdium elektrickej excitability, ako aj elektromyografia.
Strata citlivosti na chuť sa nazýva ageúzia, jej zníženie sa nazýva hypogeúzia, zvýšenie citlivosti na chuť sa nazýva hypergeúzia, jej zvrátenie sa nazýva parageúzia.
Príznaky poškodenia. Pri poškodení motorickej časti tvárového nervu vzniká periférna obrna tvárových svalov – takzvaná prozoplégia. Vyskytuje sa asymetria tváre. Celá postihnutá polovica tváre je nehybná, maskovitá, záhyby čela a nosoústnej ryhy sú vyhladené, palpebrálna štrbina sa rozširuje, oko sa nezatvára (lagoftalmus - zajačie oko), ústny kútik klesá. Pri vráskaní čela sa netvoria záhyby. Pri pokuse o zatvorenie oka sa očná guľa otočí nahor (Bellov fenomén). Existuje zvýšené slzenie. V srdci paralytického slzenia je neustále podráždenie sliznice oka prúdom vzduchu a prachu. Okrem toho v dôsledku ochrnutia kruhového svalu oka a nedostatočného priliehania dolného viečka k očnej gule sa medzi dolným viečkom a sliznicou oka nevytvorí kapilárna medzera, čo sťažuje slzu presunúť do slzného kanála. V dôsledku posunutia otvoru slzného kanála je narušená absorpcia sĺz cez slzný kanál. To je uľahčené paralýzou kruhového svalu oka a stratou blikajúceho reflexu. Neustále podráždenie spojovky a rohovky prúdom vzduchu a prachu vedie k rozvoju zápalových javov - konjunktivitídy a keratitídy.
Pre lekársku prax je dôležité určiť miesto lézie tvárového nervu. V prípade, že je postihnuté motorické jadro tvárového nervu (napríklad pri pontínovej forme poliomyelitídy), dochádza len k obrne tvárových svalov. Ak trpí jadro a jeho radikulárne vlákna, často sa do procesu zapája aj blízka pyramídová dráha a okrem ochrnutia tvárových svalov dochádza k centrálnej obrne (paréze) končatín opačnej strany (Miyar-Gublerov syndróm). Pri súčasnom poškodení jadra nervu abducens vzniká konvergentný strabizmus na strane lézie alebo paralýza pohľadu smerom k ohnisku (Fauvilleov syndróm). Ak súčasne trpia citlivé dráhy na úrovni jadra, potom sa heminestézia vyvinie na strane opačnej k ohnisku. Ak je postihnutý tvárový nerv v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa v cerebellopontínovom uhle, čo je často prípad zápalových procesov v tejto oblasti (arachnoiditída cerebellopontínneho uhla) alebo neurómu akustiku, potom dochádza k ochrnutiu tvárových svalov. v kombinácii s príznakmi poškodenia sluchu (strata sluchu alebo hluchota) a trojklaného nervu (nedostatok rohovkového reflexu). Pretože je narušené vedenie impulzov pozdĺž vlákien stredného nervu, dochádza k suchosti oka (xeroftalmia), chuť sa stráca v predných dvoch tretinách jazyka na strane lézie. V tomto prípade by sa mala vyvinúť xerostómia, ale vzhľadom na to, že iné slinné žľazy fungujú, suchosť v ústnej dutine nie je zaznamenaná. Neexistuje ani hyperakúzia, ktorá teoreticky existuje, ale vzhľadom na kombinované poškodenie sluchového nervu nie je zistená.
Poškodenie nervu v tvárovom kanáliku až po jeho koleno nad pôvodom veľkého kamenného nervu vedie spolu s mimickou paralýzou k suchým očiam, poruche chuti a hyperakúzii. Ak je postihnutý nerv po odchode veľkých kamenných a strmeňových nervov, ale nad výtokom bubienkovej šnúry, potom sa zisťujú mimické obrny, slzenie a poruchy chuti. Pri porážke páru VII v kostnom kanáli pod výtokom bubienkovej struny alebo pri výstupe zo stylomastoidálneho foramenu dochádza iba k mimickej paralýze so slzením. Najčastejšie lézie tvárového nervu na výstupe z tvárového kanála a po výstupe z lebky. Možno obojstranné poškodenie tvárového nervu a dokonca opakované.
V prípadoch, keď je ovplyvnená kortikálno-nukleárna dráha, dochádza k paralýze tvárových svalov iba v dolnej polovici tváre na strane protiľahlej k lézii. Na tejto strane sa často vyskytuje hemiplégia (alebo hemiparéza). Zvláštnosti paralýzy sú vysvetlené skutočnosťou, že časť jadra tvárového nervu, ktorá súvisí s inerváciou svalov hornej polovice tváre, dostáva bilaterálnu kortikálnu inerváciu a zvyšok je jednostranný.
VIII pár - vestibulocochleárny nerv (n. vestibulocochlea-ris). Pozostáva z dvoch koreňov: spodný - kochleárny a horný - preddverový Symptómy lézie. Strata sluchu, zvýšené vnímanie zvukov, zvonenie, tinitus, sluchové halucinácie. Potom sa zisťuje ostrosť sluchu.Pri znížení (hypakúzia) alebo strate (anakúzia) sluchu je potrebné zistiť, či to závisí od poškodenia zvukovodu (vonkajší zvukovod, stredné ucho) alebo od vnímania zvuku. (Cortiho orgán, kochleárna časť nervu VIII a jeho jadro) aparát. Na rozlíšenie medzi léziou stredného ucha a léziou kochleárnej časti nervu VIII sa používajú ladičky (Rinneho a Weberova technika) alebo audiometria, pretože periférny sluchový aparát komunikuje s oboma hemisférami mozgu , potom porážka sluchových vodičov nad predným a zadným sluchovým jadrom nespôsobuje stratu sluchových funkcií. Jednostranná porucha sluchu alebo hluchota je možná len pri poškodení receptorového sluchového aparátu, kochleárnej časti nervu a jeho jadier. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť príznaky podráždenia (pocit hluku, pískanie, bzučanie, treska atď.). Keď je kôra spánkového laloku mozgu podráždená (napríklad pri nádoroch), môžu sa objaviť sluchové halucinácie.
Vestibulárna časť (pars vestibularis).
Príznaky poškodenia. Porážka vestibulárneho aparátu - labyrintu, vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier - vedie k trom charakteristickým príznakom: závraty, nystagmus a zhoršená koordinácia pohybov. Je narušená vedomá a automatická orientácia v priestore: pacient má falošné pocity posunutia vlastného tela a okolitých predmetov.Závraty sa často vyskytujú pri záchvatoch, dosahujú veľmi silný stupeň, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním.. Zriedkavo sa prejavuje nystagmus. pri priamom pohľade; zvyčajne sa lepšie zistí pri pohľade do strany. Podráždenie vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier spôsobuje nystagmus v rovnakom smere. Vypnutie vestibulárneho aparátu vedie k nystagmu v opačnom smere.
Porážka vestibulárneho aparátu je sprevádzaná nesprávnymi pohybmi trysiek, porušením normálneho tónu svalov a ich antagonistov. Pohyby sú zbavené správnych regulačných vplyvov, preto dochádza k diskoordinácii pohybov (vestibulárna ataxia). Objavuje sa kolísavá chôdza, pacient sa odchyľuje k postihnutému labyrintu a v tomto smere často padá.
Závraty, nystagmus a ataxia možno pozorovať pri poškodení nielen vestibulárneho aparátu, ale aj cerebellum, preto je dôležité odlíšiť labyrintové lézie od podobných cerebelárnych symptómov. Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch: 1) závraty s labyrintitídou sú mimoriadne intenzívne; 2) pri Rombergovom teste sa telo nakláňa na stranu so zavretými očami, pričom existuje závislosť od polohy hlavy a postihnutého labyrintu; 3) ataxia je vždy všeobecná, to znamená, že nie je obmedzená len na jednu končatinu alebo končatiny jednej strany, nie je sprevádzaná úmyselným chvením, ako sa pozoruje pri cerebelárnej ataxii; 4) nystagmus s labyrintovou léziou je charakterizovaný jasne vyjadrenou rýchlou a pomalou fázou a má horizontálny alebo rotačný smer, ale nie vertikálny; 5) labyrintové lézie sú zvyčajne spojené s príznakmi straty sluchu (napr. tinitus, strata sluchu).
2.37 Príznaky poškodenia 9. a 10. páru hlavových nervov.
Glosofaryngeálne a vagusové nervy (n. glossopharyngeus et n. vagus). Majú spoločné jadrá, ktoré sú uložené v medulla oblongata na jednom mieste, preto sa vyšetrujú súčasne.
IX pár - glossofaryngeálny nerv (p. glossopharyngeus). Obsahuje 4 druhy vlákien: senzorické, motorické, chuťové a sekrečné. Citlivá inervácia zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Motorické vlákna inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý pri prehĺtaní zdvíha hornú časť hltana.
Parasympatické vlákna inervujú príušnú žľazu.
Príznaky poškodenia. Pri postihnutí glossofaryngeálneho nervu sa pozorujú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), strata citlivosti v hornej polovici hltana; poruchy motorickej funkcie nie sú klinicky vyjadrené v dôsledku nevýznamnej funkčnej úlohy schiloglo-
presný sval. Podráždenie kortikálnej projekčnej oblasti v hlbokých štruktúrach spánkového laloku vedie k vzniku falošných chuťových vnemov (parageúzia). Niekedy môžu byť predzvesťou (aury) epileptického záchvatu. Podráždenie nervu IX spôsobuje bolesť v koreni jazyka alebo mandle, ktorá sa šíri do palatínovej opony, hrdla, ucha.
X pár - blúdivý nerv (p. vagus). Obsahuje senzorické, motorické a autonómne vlákna. Zabezpečuje senzorickú inerváciu dura mater zadnej lebečnej jamky, zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice, sliznice hltana, hrtana, hornej priedušnice a vnútorných orgánov Motorické vlákna inervujú priečne pruhované svaly ušnice. hltan, mäkké podnebie, hrtan, epiglottis a horný pažerák.
Vegetatívne (parasympatické) vlákna idú do srdcového svalu, hladkého svalového tkaniva krvných ciev a vnútorných orgánov. Impulzy putujúce cez tieto vlákna spomaľujú srdcový tep, rozširujú cievy, sťahujú priedušky a zvyšujú črevnú motilitu. Postgangliové sympatické vlákna z buniek paravertebrálnych sympatických uzlín vstupujú aj do blúdivého nervu a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu do srdca, ciev a vnútorných orgánov.
Príznaky poškodenia. Pri poškodení periférie vagusového neurónu je prehĺtanie narušené v dôsledku paralýzy svalov hltana a pažeráka. Dochádza k nárazu tekutej potravy do nosa v dôsledku paralýzy palatinových svalov, ovisnutého mäkkého podnebia na postihnutej strane. Pri obrne je hlas väzov oslabený zvukovosťou hlasu, pri obojstrannom poškodení až afónii a dusení. K príznakom poškodenia vagusu patrí porucha srdcovej činnosti – tachykardia a bradykardia (s podráždením). Pri jednostrannej lézii je s-we mierne exprimovaná, pri obojstrannej lézii výrazné poruchy prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti. Pri ovplyvnení pocitov vetiev vagusu je narušený pocit hlienu ob-ki hrtana, bolesť v hrtane a uchu. Porážkou 9. páru sa stráca chuť na trpké a slané v zadnej časti tretiny jazyka a tiež pocit hlienu z hornej časti hltana.
VII pár - Faciálny nerv je funkčne zmiešaný, obsahuje motorické, senzorické a sekrečné vlákna
Motorické vlákna inervujú všetky tvárové svaly tváre, svaly obvodu ucha, okcipitálny, stylohyoidný, zadné brucho digastrického svalu, platyzmu. Axóny tohto jadra sa ohýbajú okolo jadra 6. páru pod dnom 4. komory a tvoria vnútorné koleno 7. páru. V spodnej časti mozgu vystupuje tvárový nerv pod cerebellopontínnym uhlom a potom prechádza vnútorným sluchovým kanálom do vajcovodu. Tu nerv robí ďalší ohyb (vonkajšie koleno). Z pyramídy spánkovej kosti nerv vystupuje cez stylomastoidný otvor, preniká do príušnej slinnej žľazy a rozpadá sa na koncové vetvy. V neurologickej praxi sú tieto vetvy rozdelené do 2 skupín: jedna inervuje horné mimické svaly, druhá - dolné. V oblasti kanálika lícneho nervu vychádza z kmeňa nervu vetva do strmeňového svalu, ktorý je vo svojej funkcii antagonistom m. tenzorové tympany
Centrálne neuróny pre svaly tváre sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny týchto buniek prechádzajú žiarivou korunou, kolenom vnútornej kapsuly, základňou mozgového kmeňa. Pre inerváciu horných mimických svalov sa vlákna približujú k periférnemu jadru vlastnej aj opačnej strany. Vlákna do tej časti jadra, ktorá inervuje spodnú časť tvárových svalov, úplne prechádzajú na opačnú stranu. Pri jednostrannej lézii centrálneho motorického neurónu sa teda paralýza vyskytuje nielen v celom, ale iba v dolných mimických svaloch opačnej strany. Horná svalová skupina tváre dostáva impulzy z oboch hemisfér, preto je na strane ochrnutia vidieť len mierne rozšírenie palpebrálnej štrbiny. Centrálna lézia tvárových svalov sa často kombinuje s rovnomennou parézou ramena (facio-brachiálna paréza) alebo celej polovice tela (hemiparéza). Ak je poškodené jadro alebo kmeň nervu, všetky mimické svaly tej istej polovice tváre sú paralyzované
Druhá časť tvárového nervu, obsahujúca senzorické a autonómne vlákna, prechádza v spodnej časti mozgu medzi motorickou časťou a 8. párom. Mnohí autori nazývajú túto časť lícneho nervu intermediálny nerv Vrisberga (13 párov).
Periférny senzorický neurón je reprezentovaný bunkami gangliových geniculi umiestnených vo vajíčkovode v oblasti vonkajšieho kolena lícneho nervu. Dendrity týchto buniek idú spolu s motorickými vláknami, potom z nich odchádzajú a podieľajú sa na tvorbe bubnovej struny (chorda timpani), niektoré z nich končia chuťovými pohárikmi v sliznici predných 2/3 jazyka. . Axóny genikulárneho uzla sprevádzajú hlavný kmeň 7. páru, vstupujú do drene a končia synaptickými spojeniami s bunkami nucleus tractus solitarii - pokračovanie jadra glosofaryngeálneho nervu
Stredný nerv obsahuje efektorové sekrečné vlákna do sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz. Tieto vlákna začínajú od nucleus salivatorius superior, ktorý sa nachádza v moste. Jeho axóny najskôr idú do spoločného kmeňa tvárového nervu, potom prechádzajú do bubienkovej struny a vytvárajú synapsie s gangliovými submandibulárnymi neurónmi. Vlákna týchto buniek končia v slinných žľazách. Ako súčasť veľkého kamenného nervu prechádzajú parasympatické sekrečné vlákna do slznej žľazy. Sekrečné vlákna tvoria eferentné časti reflexných oblúkov slzenia a slinenia. Ich aferentnú časť tvoria trigeminálny a glosofaryngeálny nerv.
Vyšetrenie tvárového nervu vyšetrenie tváre (môže byť asymetria mimických svalov už v pokoji, pri rozprávaní, úsmeve, smiechu). Môžu sa vyskytnúť mierne svalové zášklby alebo hyperkinéza. Potom je pacient požiadaný, aby zvrásnil čelo, spojil obočie, nakrčil nos, nafúkol líca, ukázal zuby, zapískal. Hodnotí sa aj sila kruhového svalu oka.
Paréza tohto svalu spôsobuje neschopnosť úplne uzavrieť palpebrálnu štrbinu (lagoftalmus), pri pokuse o zatvorenie očí sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov príznak). Lagophthalmos je zvyčajne sprevádzaný slzením, ale pri vysokom poškodení nervov môže dôjsť k suchosti oka. Pri poškodení nervu nad pôvodom stapediálneho nervu sa pozoruje hyperakúzia (zvýšené vnímanie zvukov, najmä nízkych) a porucha chuti v predných 2/3 jazyka.
Pre diferenciálnu diagnostiku periférnych a centrálnych lézií sa berie do úvahy nielen distribúcia postihnutých svalov, ale aj zmeny v elektrickej dráždivosti nervu a svalov. Pri periférnej paralýze sa zisťuje degeneračná reakcia a pokles rohovkového a superciliárneho reflexu.
VIII pár - vestibulokochleárny nerv spája dve funkčne odlišné citlivé časti kochleárnej časti. Zvukové vlny sú vnímané špeciálnym orgánom Cortiho - receptorov, ku ktorým priliehajú dendrity špirálového uzla. Axóny buniek tohto uzla idú vo vnútornom zvukovode spolu s vestibulárnym nervom. Po opustení pyramídy spánkovej kosti sa nerv nachádza v cerebellopontínovom uhle a ponorí sa do mozgového kmeňa na zadnom okraji mostíka. Vlákna sluchového nervu končia dvoma sluchovými jadrami: ventrálnym a dorzálnym. vestibulárne gangliá špirálové gangliá
Z neurónov ventrálneho jadra sú axóny rozdelené do 2 zväzkov: väčšina z nich prechádza na opačnú stranu a končí v hornom olivovom a lichobežníkovom tele, menší sa približuje k rovnakým formáciám na svojej strane. Axóny hornej olivy a jadro lichobežníkového tela tvoria bočnú slučku, ktorá stúpa a končí v dolnej kvadrigemine a vo vnútornom genikuláte. Časť vlákien laterálnej slučky je prerušená v špeciálnych bunkách umiestnených pozdĺž samotnej slučky (jadro samotnej laterálnej slučky).
Axóny buniek dorzálneho jadra idú na dno kosoštvorcovej jamky a na úrovni stredovej čiary sa ponoria do hĺbky a prechádzajú na opačnú stranu aj na svoju stranu (striae acusticae) a potom sa spájajú s laterálna slučka, kontaktujúca neuróny zadného genikulárneho tela. Teda už v bočnej slučke sú sluchové vodiče z oboch uší.
Z buniek vnútorného genikulárneho tela prechádzajú axóny ako súčasť zadnej stehennej kosti vnútorného puzdra, potom v dôsledku sluchového žiarenia končia v priečnom Heschlovom gyrus spánkového laloka (polia 41, 42, 20, 21 a 22). Vlákna, ktoré vnímajú nízke zvuky, končia v ústnych častiach gyri a vysoké končia v kaudálnych častiach.
Metodika výskumu - štúdium hovorenej a šepkanej reči pre každé ucho - audiometria - test ladičkou - Konzultácia s otoneurológom
vestibulárna časť. Receptory vestibulárneho nervu sú umiestnené vo vnútri ampuliek troch polkruhových kanálikov a v dvoch membránových vakoch (sacculus a utriculus). Otolitové nástroje sú zakončenia dendritov buniek vestibulárneho ganglia Scarpa, ktoré sa nachádzajú v hĺbke zvukovodu. Axóny týchto buniek tvoria vestibulárny nerv, ktorý opakuje dráhu sluchového nervu, preniká do mozgového kmeňa.
V blízkosti spodnej časti kosoštvorcovej jamky sa vlákna rozdeľujú na vzostupné a zostupné vetvy a končia v štyroch jadrách - mediálnom, laterálnom, hornom a dolnom. Vzostupná vetva sa približuje k hornému vestibulárnemu jadru Bechterewa, jeho malá časť je v kontakte s jadrom strechy mozočka (nucleus fastigii). Zostupné vetvy končia v dolnom jadre Roller, v strednom trojuholníkovom jadre Schwalbe a laterálnom jadre Deiters.
Z laterálneho jadra Deitersa tvoria axóny Leventhalov vestibulospinálny zväzok, ktorý sa na svojej strane pozdĺž laterálnych povrazov približuje k motorickým bunkám predných rohov. Časť vlákien z tohto jadra je odoslaná do stredného pozdĺžneho zväzku jeho a opačnej strany a kontaktuje sa s jadrami okulomotorických nervov
n. oculomotorus Horný n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis
Z jadier Schwalbeho a Rollera sa axóny približujú aj k jadrám okulomotorického nervu opačnej strany, k jadru n. abducens a z jadra Bechterewa k jadru 3. páru tej istej strany. Prostredníctvom týchto vestibulo-okulomotorických zväzkov sa impulzy prenášajú z vestibulárnych receptorov do vonkajších svalov oka. Tieto vlákna sú súčasťou zadného pozdĺžneho zväzku a končia v bunkách Darkshevichovho jadra a intersticiálneho jadra Cajala. Axóny neurónov týchto jadier prenášajú impulzy do talamu, pallidárneho systému a do kôry (temporálne, čiastočne parietálne, čelné laloky).
Existujú početné spojenia vestibulárneho systému s mozočkom a bunkami retikulárnej formácie stonky, ako aj s proprioceptívnymi vodičmi z miechy.
Reguláciu rovnováhy a orientáciu hlavy a tela v priestore zabezpečuje mediálny pozdĺžny zväzok, v ktorom sú spojenia medzi vestibulárnymi jadrami, vonkajšími svalmi oka, mozočkom a miechou. Okrem toho sa zistilo, že vestibulárny systém hrá dôležitú úlohu pri vnímaní gravitácie.
Vyšetrenie vestibulárneho aparátu V anamnéze sa venuje pozornosť prítomnosti závratov, porúch rovnováhy a chôdze a tolerancie k jazde v doprave. Ďalším dôležitým príznakom je vestibulárny nystagmus: dá sa odlíšiť od cerebelárneho nystagmu pomocou špeciálnych kalorických, rotačných a galvanických testov, porušenie vestibulárnej reakcie vedie k vestibulárnej ataxii: tendencii nakláňať sa a padať smerom k postihnutému labyrintu. Nevyskytujú sa žiadne úmyselné tremorové autonómne reakcie: nevoľnosť, vracanie, zmeny pulzu a krvného tlaku, niekedy mdloby Vestibulárne symptómy sa objavia pri postihnutí vnútorného ucha, vestibulárneho nervu, mozgového kmeňa
Tradičné diagnostické testy na vertigo Rombergov test (používaný od roku 1846) Pacient stojí s nohami pri sebe a zatvorenými očami. Normálny človek stojí vzpriamene a pacient so závratmi sa odchyľuje od vzpriamenej polohy v snahe kompenzovať pocit pohybu, ktorý cíti. Nakloní sa smerom, na ktorom je bludisko porážka. Test Baranyho indexu (používaný od roku 1910) Pacient sedí na stoličke pred nejakým predmetom. Je požiadaný, aby zavrel oči a niekoľkokrát ukázal na nejaký predmet. Ak je funkcia labyrintu narušená, pacient má ilúziu pohybu objektu a chýba mu.
Babinski-Weilov test (používaný od roku 1913) So zavretými očami pacient urobí v priebehu 30 sekúnd päť krokov vpred a päť krokov vzad niekoľkokrát. Ak existuje jednostranná vestibulárna lézia, dráha pacienta bude mať tvar hviezdy. Unterbergov test (používaný od roku 1938) Pacient stojí so zatvorenými očami a natiahne ruky dopredu, pričom ich drží vodorovne. Potom jednu minútu chodí na jednom mieste, pričom kolená dvíha čo najvyššie. Ak existuje vestibulárna lézia, pacient sa otáča okolo svojej osi.
IX pár - Glossofaryngeálny nerv Tento nerv je zmiešaný, väčšinou citlivý, jeho motorická časť je veľmi malá, inervuje len jeden stylofaryngeálny sval. Telá periférnych neurónov tvoria hornú časť nucleus ambiguus (spoločné s 10. párom). Nachádza sa v strednej časti medulla oblongata. Axóny týchto buniek vychádzajú medzi olivou a telom lana, vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor a približujú sa k svalu
Centrálne neuróny sú umiestnené v spodnej časti predného centrálneho gyru, ich axóny idú ako súčasť kortikonukleárnej dráhy a končia na oboch jadrách. Preto s porážkou jedného kortikonukleárneho neurónu nedochádza k poruchám prehĺtania. Ochrnutie jedného stylofaryngeálneho svalu je zriedkavé a iba vtedy, keď je postihnutý samotný nerv. V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním pevnej stravy.
Nerv obsahuje aj senzorické vlákna. Prvé neuróny sa nachádzajú v dvoch uzloch – ganglion jugularae superius et inferius. Dendrity týchto buniek sa rozvetvujú v zadnej tretine jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Vlákna z dolného uzla smerujú do chuťových pohárikov zadnej tretiny jazyka a axóny prenikajú do medulla oblongata a končia v chuťovom jadre (nucleus tractus solitarii). Axiálno-cylindrické výbežky z horného uzla nesú vodiče všeobecnej citlivosti, v medulla oblongata sa približujú k ďalšiemu jadru - nucleus alae cinereaa. Axóny oboch jadier prechádzajú na opačnú stranu a ako súčasť mediálnej slučky smerujú do talamu (ventrálne a mediálne jadro).
Vlákna tretieho neurónu prechádzajú cez zadné stehno vnútornej kapsuly a končia v kôre okolo ostrovčeka Reil. Vlákna chuťovej citlivosti idú do oboch polovíc talamu a dostávajú sa do oboch kortikálnych zón, takže ak je poškodený jeden z kortikálnych koncov analyzátora, chuť nie je narušená
Štúdium chuti sa uskutočňuje pomocou vodných roztokov. Treba mať na pamäti, že za normálnych okolností je sladký pocit lepšie vnímaný špičkou jazyka, kyslý - z bočných plôch, horký - zo zadnej tretiny, slaný - z bočných častí a zadnej tretiny jazyk. Receptory 5. páru sa podieľajú na komplexnom vnímaní chuťových kvalít - pocit korenistej chuti je spojený s miernym podráždením receptorov bolesti.
Občas sa pozoruje neuralgia 9. páru: v mandlích, zadnej časti hltana, zadnej časti jazyka a v hĺbke ucha. Bolesť značnej intenzity sa vyskytuje pri záchvatoch od niekoľkých sekúnd až po minúty. Intervaly medzi útokmi môžu byť rôzne. Zvyčajne trpí jeden nerv (pravý alebo ľavý).Ako súčasť 9. páru sú aj autonómne vlákna pre príušnú žľazu
X pár - blúdivý nerv má rôzne funkcie. Vykonáva nielen inerváciu priečne pruhovaného svalstva tráviaceho a dýchacieho traktu, ale je aj parasympatickým nervom väčšiny vnútorných orgánov.
Motorické vlákna pre svaly týchto oblastí začínajú od jadra nejednoznačných buniek (spoločné jadro pre 10 a 11 párov). Axóny týchto buniek tvoria nervové korene, ktoré vychádzajú z medulla oblongata medzi telom olivy a lana a z lebečnej dutiny cez krčný otvor spolu s glosofaryngeálnym nervom inervujú svaly mäkkého podnebia, hltanu, hrtana, epiglottis, horných žliaz. pažerák, hlasivky. Centrálne neuróny sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru, ich axóny idú ako súčasť kortikonukleárnej dráhy do oboch jadier umiestnených v medulla oblongata.
Výsledkom je, že s jednostrannou léziou centrálneho neurónu nie je pozorovaná žiadna dysfunkcia tohto nervu. Pri poškodení periférneho neurónu (jadra alebo samotného nervu) je narušené prehĺtanie (dysfágia) a hlas (dysfónia). Súčasťou 10. páru sú aj motorické vlákna pre hladké svalstvo vnútorných orgánov (priedušky, pažerák, gastrointestinálny trakt, cievy). Vychádzajú z buniek parasympatického nucleus nucleus dorsalis nervi vagi.
Periférne senzorické neuróny sú umiestnené v dvoch jadrách - hornom a dolnom. Sú umiestnené v kmeni blúdivého nervu na úrovni jugulárneho otvoru. Dendrity gangliových buniek končia v okcipitálnych oblastiach dura mater, vonkajšieho zvukovodu, na zadnej strane ušnice, v mäkkom podnebí, hltane a hrtane. Axóny gangliových buniek tvoria 10-15 závitov, ktoré vstupujú medzi olivu a telo povrazu a končia v tractus solitarii. Axóny buniek tohto jadra prechádzajú na opačnú stranu a ako súčasť mediálnej slučky smerujú do talamu, kde sa nachádzajú 3 neuróny. Axóny idú do spodnej časti postcentrálneho gyru (kortikálna zóna hrtana a hltana).
Štúdia spočíva v hodnotení zvukovosti a zafarbenia hlasu (možno afónia – tichá šepkajúca reč). Laryngoskopia umožňuje stanoviť paralýzu hlasiviek. Zistite, ako pacient prehĺta pevné a tekuté jedlo. Pri vyšetrení mäkkého podnebia sa odhalí jeho oneskorenie pri fonácii na strane lézie a odchýlka jazyka na zdravú stranu. Znížené a palatinové a faryngeálne reflexy. Pri neúplnom poškodení 10. páru sa pozorujú poruchy srdcového rytmu (tachykardia), poruchy dýchania a iných vnútorných orgánov
XI pár - Doplnkový nerv (accessorius Willisii). Tento nerv je čisto motorický. Telá periférnych neurónov sú umiestnené v stĺpci na báze predných rohov 1-6 cervikálnych segmentov. Axóny týchto buniek tvoria 6-7 tenkých koreňov, ktoré idú na laterálny povrch miechy a spájajú sa do jedného spoločného kmeňa. Stúpa, vstupuje do lebečnej dutiny cez veľký okcipitálny foramen a opúšťa ju cez jugular foramen, inervuje m. sternocleidomastoideus a trapézový sval. Centrálne neuróny sa nachádzajú v strednej časti precentrálneho gyru medzi oblasťou hlavy a ruky, idú ako súčasť kortikonukleárnej dráhy, urobia čiastočnú dekusáciu na úrovni medulla oblongata a zostúpia do bunky nervového jadra. Jednostranné poškodenie centrálneho neurónu vedie len k miernej paréze týchto svalov.
Sternokleidomastoideálny sval otáča hlavu opačným smerom a hore. Trapézový sval dvíha ramenný pletenec. Na štúdium funkcie týchto svalov sa hodnotí sila pod odporom. Pri poškodení jadra alebo kmeňa nervu sa pozoruje atrofia a paréza zodpovedajúcich svalov. Ramenný pás na strane lézie je znížený. Symptómy podráždenia sa prejavujú klonickými zášklbami hlavy v opačnom smere, kliešťovitými zášklbami ramena, kývavými pohybmi. Jednostranný tonický kŕč spôsobuje torticollis.
XII pár - hypoglossálny nerv Periférne motorické neuróny sú umiestnené pod dnom kosoštvorcovej jamky v medulla oblongata a v horných krčných segmentoch. Axóny týchto buniek prenikajú medzi pyramídy a olivy niekoľkými tenkými koreňmi a spájajú sa do spoločného kmeňa, ktorý vystupuje z lebky cez hypoglossálny nervový kanál v laterálnej časti tylovej kosti. Tieto vlákna inervujú svaly jazyka.
Centrálne neuróny sú uložené v spodnej časti predného centrálneho gyru (zóna jazyka), axóny idú ako súčasť kortikonukleárneho zväzku a na úrovni medulla oblongata prechádzajú na opačnú stranu k jadru
Štúdia začína vyšetrením jazyka v ústnej dutine, potom sú požiadaní, aby vystrčili jazyk za líniu zubov. Pri jednostrannom poškodení nervov sa pozoruje atrofia tej istej polovice jazyka. Môže sa vyskytnúť fascikulárne zášklby, čo naznačuje lokalizáciu procesu v jadre nervu. Pri vyčnievaní sa jazyk vychýli na postihnutú stranu, pretože zdravé svaly tlačia jazyk silnejšie. Mierne môže trpieť aj kruhový sval úst, pretože časť axónov nervu na periférii prechádza do lícneho nervu.
Pri obojstrannej lézii sa jazyk stáva atrofickým a nehybným (glosoplégia). Reč je rozrušená, potravinový bolus v ústach sa nepretláča. Jednostranné poškodenie kortikonukleárneho zväzku vedie k vychýleniu jazyka v opačnom smere. Neexistuje žiadna atrofia alebo fascikulácie.
Bulbárna a pseudobulbárna paralýza Charakteristickým znakom topografie mozgového kmeňa je nahromadenie jadier hlavových nervov na malom priestore. To platí najmä pre jadrá 5, 9, 10, 12 párov v medulla oblongata. Tieto jadrá môžu byť zapojené do relatívne malého patologického zamerania. To vedie najmä k rozvoju periférnej paralýzy jazyka, hltana a hrtana.
Klinicky sa to prejavuje poruchou prehĺtania - dysfágiou, stratou zvučnosti hlasu - dysfóniou, porušením výslovnosti artikulárnych hlások - dyzartria. Tento komplex symptómov sa nazýva bulbárny syndróm. Poruchy prehĺtania, fonácie a artikulácie sa môžu objaviť aj pri postihnutí oboch hemisfér mozgu, kedy sú zničené kortikonukleárne dráhy k týmto hlavovým nervom. Tento syndróm sa nazýva pseudobulbárny. Obojstranné poškodenie centrálnych neurónov je sprevádzané objavením sa príznakov orálneho automatizmu: proboscis, nasolabiálny, diaľkovo-orálny, palmo-chin Marinescu - Radovici.
Striedavé syndrómy Pri patologických procesoch v mozgovom kmeni vzniká komplex striedavých symptómov - syndróm charakterizovaný dysfunkciou hlavových nervov na strane lézie a motorickými (a niekedy aj senzorickými) poruchami na opačnej strane.
Vypnutie jadra alebo axónov nervových buniek spôsobuje periférnu paralýzu príslušných svalov. Často lézia zachytáva pyramídové, spinálno-talamické, bulbothalamické dráhy prechádzajúce v blízkosti. V najčistejšej forme sa pozorujú striedavé syndrómy pri vaskulárnych ochoreniach mozgu. Striedavé syndrómy sa zvyčajne delia podľa úrovne poškodenia mozgového kmeňa
Syndrómy lézií medulla oblongata Wallenberg-Zakharchenko syndróm - vzniká pri zablokovaní zadnej dolnej cerebelárnej artérie. Je charakterizovaná poškodením 9, 10 párov, descendentného jadra 5. páru, descendentného sympatického traktu, dolnej cerebelárnej stopky, spinothalamickej dráhy, RF, vestibulárnych nervov a centra zvracania. Klinicky sa prejavuje ochrnutím polovice svalov hltana, mäkkého podnebia a hlasiviek, Hornerovým syndrómom, mozočkovými poruchami, poruchou zmyslovosti na tvári podľa bulbózneho typu na strane lézie, na opačnej strane, disociovaná poruchy citlivosti. Pacienti pociťujú závraty, nevoľnosť a vracanie. Nystagmus. Avellisov syndróm - obrna mäkkého podnebia a hlasiviek na strane ohniska a hemiparéza na opačnej strane
Syndrómy lézie pons varolii Milar-Gublerov syndróm - periférna paréza tvárových svalov na strane ohniska a hemiplégia na opačnej strane. Fauvilleov syndróm - paréza tvárových svalov, abdukčný nerv na strane ohniska a paréza končatín na opačnej strane. Raymond-Sestanov syndróm - na strane ohniska ataxia a choreoatetoidné pohyby, na opačnej strane - hemiparéza a poruchy citlivosti
Syndrómy lézií stredného mozgu Weberov syndróm - ptóza, mydriáza, divergentný strabizmus, porušenie pohybov očnej gule hore, dole, dovnútra na strane ohniska a na opačnej strane - hemiparéza centrálneho typu. Benediktov syndróm - na strane lézie je pozorovaná obrna okohybného nervu, na opačnej strane mierna spastická hemiparéza v kombinácii s choreoatetózou a zámerným chvením pri ochrnutých končatinách. Parinov syndróm - paréza horného pohľadu, porucha konvergencie, čiastočná obojstranná ptóza na strane ohniska, na opačnej strane môžu byť pyramídové príznaky.
DVANÁSŤ PÁROV CRANIONERVOUS
Zostavil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor Katedry normálnej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity Pavlova Margarita Mikhailovna
Dvanásť párov hlavových nervov:
I pár hlavových nervov - n. olfactorius - čuchový nerv;
II pár hlavových nervov - n. opticus - zrakový nerv;
III pár hlavových nervov - n. oculomotorius - okohybný nerv;
IV pár hlavových nervov - n. trochlearis - trochleárny nerv;
V pár hlavových nervov - n. trigeminus - trojklanný nerv;
VI pár hlavových nervov - n. abducens - abducens nerv;
VII pár hlavových nervov - n. facialis - tvárový nerv;
VIII pár hlavových nervov - n. vestibulocochlearis - statický sluchový nerv;
IX pár hlavových nervov - n. glossopharyngeus - glosofaryngeálny nerv;
X pár hlavových nervov - n. vagus - blúdivý nerv;
XI pár hlavových nervov - n. accessorius - prídavný nerv;
XII pár hlavových nervov - n. hypoglossus – hypoglossálny nerv.
ja pár hlavových nervov n . olfactorius - čuchový nerv , citlivý. Vyvíja sa z čuchového mozgu - výrastok predného mozgu, preto nie sú žiadne uzliny. Z nosovej dutiny (z receptorov) - zadné úseky horných a stredných turbinátov → 18-20 závitov (filae olfactoriae) - to sú centrálne výbežky čuchových buniek → regio olfactoria (čuchová oblasť) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (čuchový bulbus) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (čuchový trojuholník).
V patológii: zníženie, zvýšenie, absencia alebo perverzia (čuchové halucinácie) čuchu.
II pár hlavových nervov n . optika - optický nerv , podľa funkcie - citlivé. Je to výrastok diencephalon, spojený so stredným mozgom. Nemá žiadne uzly. Vychádza z tyčiniek a čapíkov na sietnici → canalis opticus → chiasma optici (optická chiazma), na úrovni sella thurcica v sulcus chiasmatis sfenoidálnej kosti. Krížia sa iba mediálne zväzky → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → horné tuberkuly kvadrigeminy. Končí sa okcipitálnym lalokom – sulcus calcarinus.
V prípade poškodenia vypadnú zorné polia vlastného alebo cudzieho oka:
S poškodením zrakového nervu: slepota, znížené videnie, zrakové halucinácie.
III pár hlavových nervov n . oculomotorius - okulomotorický nerv . Podľa funkcie - zmiešané, ale hlavne motorické pre svaly oka. Má motorické a parasympatické jadrá - (nucleus accessorius). Opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgového kmeňa → fissura orbitalis superior → do očnice
|
ramus superior (do m. rectus superior, do m. levator palpebrae superior) |
ramus inferior (k m. rectus inferior et medialis ak m. obliquus inferior) |
Koreň → do ganglion celiare s parasympatickými vláknami - pre m. sphincter pupillae a m. ciliaris.
Triáda príznakov pri porážke n. okulomotorika:
1) Ptos (prepadnutie horného viečka) - porážka m. levator palpebrae superior.
2) Divergentný strabizmus (prevláda inervácia VI páru hlavových nervov) → stropismus divergens.
3) Rozšírenie zrenice (poškodenie m. sphincter pupillae). Prevláda dilatátor (mydrias).
Horný, dolný a stredný priamy sval sú inervované tretím hlavovým nervom.
Vonkajší priamy sval oka je VI pár kraniálnych nervov.
Horný šikmý sval oka je 4. pár hlavových nervov.
Dolný šikmý sval oka je 3. pár hlavových nervov.
Sval, ktorý dvíha horné viečko (m. Levator palpebrae superior - III pár hlavových nervov (antagonista VII páru hlavových nervov pre m. Orbicularis oculi).
M. sphincter pupillae (zužovač zrenice) - III pár hlavových nervov (parasympatická vetva ako súčasť n. oculomotorius).
M. dilatator pupillae (sval, ktorý dilatuje zrenicu) je antagonista konstriktora. Inervovaný sympatickým nervovým systémom.
IV pár hlavových nervov n . trochlearis - trochleárny nerv. Podľa funkcie - motor. Vychádza z horného medulárneho vela, prechádza okolo mozgového kmeňa → fissura orbitalis superior, vstupuje do očnice. Inervuje horný šikmý sval oka – m. obliquus oculi superior. S patológiou, dvojitým videním v dôsledku šikmého postavenia očných bulbov, ako aj príznakom nemožného zostupu zo schodov.
V pár hlavových nervov n . trigeminus - trojklanný nerv. Funkčne ide o zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické vlákna. Inervuje všetky žuvacie svaly, pokožku tváre, zuby, žľazy ústnej dutiny.
1) jeden motor a tri senzorické jadrá;
2) senzorické a motorické korene;
3) trojklanný uzol na citlivom koreni (ganglion trigemenale);
5) tri hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv.
Bunky trigeminálneho uzla (ganglion trigemenale) majú jeden proces, ktorý sa delí na dve vetvy: centrálnu a periférnu.
Centrálne neurity tvoria citlivý koreň - radix sensoria, vstupujú do mozgového kmeňa → jadrá senzitívnych nervov: pontinné jadro (nucleus pontis nervi trigemini), jadro miechového traktu (nucleus spinalis nervi trigemini) - zadný mozog, jadro mezencefalika trakt - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - stredný mozog.
Periférne procesy sú súčasťou hlavných vetiev trigeminálneho nervu.
Vlákna motorických nervov vznikajú v motorickom jadre nervu – nucleus motorius nervi trigemini (zadný mozog). Vychádzajúce z mozgu tvoria motorický koreň – radix motoria.
Autonómne gangliá sú spojené s hlavnými vetvami trigeminálneho nervu.
1) Ciliárny uzol - s optickým nervom;
2) Pterygopalatínový uzol - s maxilárnym nervom;
3) Ušné a submandibulárne - s mandibulárnym nervom.
Každá vetva trigeminálneho nervu (oftalmický, maxilárny, mandibulárny) poskytuje:
1) vetva do dura mater;
2) vetvy na sliznicu ústnej dutiny, nosa, do vedľajších (paranazálnych, vedľajších) dutín;
3) do orgánov slznej žľazy, slinných žliaz, zubov, očnej gule.
ja. N. oftalmicus- očný nerv
Funkčne citlivý. Inervuje kožu čela, slznú žľazu, časť spánkovej a parietálnej oblasti, horné viečko, chrbát nosa (horná tretina tváre). Prechádza cez fissura orbitalis superior.
Vetvy: slzný nerv (n. lacrimalis), frontálny nerv (n. frontalis), nazociliárny nerv (n. nasociliaris).
N. lacrimalis inervuje slznú žľazu, kožu horného viečka a vonkajší kútik oka.
n. supraorbitalis (nadočnicový nerv) cez incisura supraorbitalis - na kožu čela;
n. supratrochlearis (nerv supratrochlearis) - pre kožu horného viečka a mediálneho kútika.
N. nasociliaris. Jeho koncová vetva je n. infratrochlearis (pre slzný vak, mediálny uhol oka, spojovky).
nn. ciliares longi (dlhé ciliárne vetvy) - do očnej gule,
n. ethmoidalis posterior (zadný etmoidálny nerv) - do vedľajších nosových dutín (sfenoid, etmoid).
n. ethmoidalis anterior - do čelného sínusu, nosová dutina: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.
Vegetatívnym uzlom prvej vetvy V páru hlavových nervov je ciliárny uzol - ganglion ciliare. Leží na vonkajšom povrchu zrakového nervu (v očnici) medzi zadnou a strednou tretinou. Pochádza z troch zdrojov:
a) citlivý koreň - radix nasociliaris (z n. nasociliaris);
b) parasympatikus - z n. oculomotorius;
c) sympatikus - radix sympatikus z plexus sympatikus a. oftalmika.
II. N. maxillaris- maxilárny nerv- pre strednú tretinu tváre, sliznicu nosnej dutiny a úst, hornú peru. Vchádza cez foramen rotundum.
r. meningeus (k dura mater) v pterygopalatine fossa;
uzlové vetvy - rr. ganglionares - citlivé vetvy na ganglion pterygopalatinum;
zygomatický nerv (n. zygomaticus);
infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis).
Vegetatívnym uzlom druhej vetvy V páru hlavových nervov je pterygopalatínový uzol - ganglion pterygopalatinum. Pochádza z troch zdrojov:
a) citlivý koreň - nn. pterygopalatini;
b) parasympatický koreň - n. petrosus major (7. pár hlavových nervov + n. intermedius);
c) sympatický koreň - n. petrosus profundus (z plexus caroticus internus).
Odchýliť sa od ganglion pterygopalatinum: rr. orbitales (orbitálne vetvy), rr. nasales posteriores superiores (zadné horné nosové vetvy), nn. palatín (palatínske vetvy).
Rr. orbitalis cez fissura orbitalis inferior → do očnice, potom z n. ethmoidalis posterior → do etmoidálneho labyrintu a sinus sphenoidalis.
Rr. nasales posteriores → cez foramen sphenopalatinum → do nosovej dutiny a delia sa na: rr. nasales posteriores superiores lateralis a rr. nasales posteriores superiores medialis.
Nn. palatini → cez canalis palatinus a delia sa na: n. palatinus major (cez foramen palatinum major), č. palatini minores (cez foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (pre zadné časti nosovej dutiny).
N. zygomaticus (zygomatický nerv) → vystupuje cez foramen zygomaticoorbitale a delí sa na: r. zygomaticofacialis a r. zigomaticotemporalis (výstup cez otvory s rovnakým názvom). Do očnice sa dostáva z pterygopalatine fossa cez fissura orbitalis inferior.
N. infraorbitalis (infraorbitálny nerv). Z fossa pterygopalatina → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.
nn. alveolares superiores posteriores inervujú zadnú tretinu zubov hornej čeľuste. Prechádzajú cez foramina alveolaria posteriora do tuber maxillae → canalis alveolaris, tvoria plexus;
nn. alveolares superiores medii (1-2 stonky). Odchádzajú v rámci obežnej dráhy alebo pterygopalatínovej jamy. Inervujte strednú tretinu zubov zubov hornej čeľuste;
nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stonky) - pre predné horné zuby hornej čeľuste.
Od n. infraorbitalis odchod:
nn. alveolares superiores (pre zuby);
rr. palpebrales inferiores (na očné viečka);
rr. nasales externi;
rr. nasales interni;
rr. labiales superiores - pre hornú peru.
III. N. mandibularis -mandibulárny nerv. Zmiešaný nerv. Jeho pobočky:
a) r. meningeus - s a. meninfea media prechádza cez foramen spinosum. Nerv je citlivý na dura mater.
b) n. massetericus - pre sval rovnakého mena;
c) nn. temporales profundi - pre spánkový sval;
d) n. pterygoideus lateralis - pre sval rovnakého mena;
e) n. pterygoideus medialis - pre sval s rovnakým názvom;
n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini - pre svaly rovnakého mena.
e) n. buccalis, senzitívny (bukálny nerv) - pre bukálnu sliznicu.
g) n. auriculotemporalis - ušno-spánkový nerv, senzitívny, prechádza vpredu do vonkajšieho zvukovodu, perforuje glandula parotis, smeruje do oblasti spánku: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, č. auriculares anteriores.
h) n. lingualis (jazykový), citlivý. K nej sa pripája chorda tympani (struna bubna) → pokračovanie n. medziprodukt. Obsahuje sekrečné vlákna do submandibulárnych a sublingválnych nervových uzlín + chuť - do papíl jazyka.
Pobočky n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (submandibulárny uzol) sa tvorí z troch zdrojov:
a) nn. linguales (citlivé, z n. trigeminus);
b) chorda tympani - parasympatický nerv z VII páru hlavových nervov (n. intermedius);
c) plexus sympaticus a facialis (sympatikus).
Vegetatívny uzol tretej vetvy n. trigeminus inervuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.
Ganglion oticum (ušná uzlina) - vegetatívna uzlina n. mandibularis. Leží pod foramen ovale, na mediálnej ploche n. mandibularis. Pochádza z troch zdrojov:
a) n. mandibularis - citlivé vetvy (n. auriculotemporalis, n. meningeus);
b) n. petrosus minor - parasympatikus - koncová vetva n. tympanicus (IX pár hlavových nervov);
c) plexus sympatikus a. meningea médiá.
Ganglion oticum inervuje slinnú žľazu cez n. auriculotemporalis.
i) n. alveolaris inferior (dolný alveolárny nerv) - zmiešané. Prevažne citlivé na zuby dolnej čeľuste, tvoriace plexus. Opustí kanál cez foramen mentale. Do kanála sa dostáva cez foramen mandibulare dolnej čeľuste.
n. mylohyoideus (pre venter anterior m. digastrici a m. mylohyoideus);
rr. dentales et gingivales - pre ďasná a zuby dolnej čeľuste;
n. mentalis - duševný nerv - pokračovanie kmeňa n. alveolaris inferior. Opúšťa canalis mandibularis cez foramen mentale.
Jeho pobočky:
rr. mentales (na pokožku brady);
rr. labiales inferiores (pre kožu a sliznicu dolnej pery).
VI pár hlavových nervov n . abducens - abdukuje nerv. Podľa funkcie - motor. Inervuje vonkajší priamy sval oka – m. rectus oculi lateralis. Pri poškodení prevláda vnútorný priamy sval oka (III. pár hlavových nervov) - vznikne konvergentný strabizmus (stropismus convergens). Jadro sa nachádza v moste. Do očnice sa dostáva cez fissura orbitalis superior spolu s III, IV párom hlavových nervov + prvou vetvou V páru hlavových nervov.
VII pár hlavových nervov n . facialis - tvárový nerv Nerv je zmiešaný, prevažne motorický pre mimické svaly tváre.
Má tri jadrá v moste:
Z linea trigeminofacialis s párom VIII (n. vestibulocochlearis) prechádza do porus acusticus internus → canalis facialis.
V kanáli sú tri smery nervu: 
Horizontálne (vo frontálnej rovine), potom sagitálne, potom vertikálne. Vystupuje z lebky cez foramen stylomastoideum. Medzi prvou a druhou časťou je vytvorený ohyb vo forme kolena - rod č. facialis s tvorbou ganglion geniculi (koleno) v dôsledku pridania n. intermedius teda pod kolenom – konáre s vegetatívnou funkciou.
V patológii: otvorené oko na strane lézie a zošikmenie tváre na zdravú stranu, porušenie slinenia, nedostatok chuti na sladkosti, nasolabiálny záhyb je vyhladený, kútik úst je znížený, suchosť očnej buľvy.
Vetvy v pyramíde spánkovej kosti:
1) n. stapedius - do m.stapedius („stapes“ - strmeň). motorický nerv.
2) n. petrosus major, sekrečný nerv, autonómny. Odchádza z rodu n.facialis. Opúšťa pyramídu cez hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus spolu so sympatikom - n. petrosus profundus z plexus caroticus internus. Oba nervy tvoria n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.
Časť vlákien cez n. zygomaticus (z n.maxillaris) cez spojenia s n. lacrimalis sa dostáva do slznej žľazy.
Pobočky n. facialis, ktoré sa tvoria v glandula parotis plexus parotideus a vrana veľká – pes anserina major.
3) Chorda tympani - z vertikálnej časti nervu. Struna bubna je vegetatívny, parasympatický nerv.
N. intermedius (stredný nerv), zmiešaný. Obsahuje:
1) chuťové vlákna - do citlivého jadra - nucleus tractus solitarii
2) eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna z autonómneho jadra - nucleus solivatorius superior.
N. intermedius opúšťa mozog medzi n. facialis a n. vestibulocochlearis, spája VII pár hlavových nervov (portio intermedia n. Facialis). Potom ide do chorda tympani a n. Petrosus major.
Senzorické vlákna pochádzajú z buniek gangliových geniculi. Centrálne vlákna týchto buniek → do nucleus tractus solitarii.
Chorda tympani vedie chuťovú citlivosť predných častí jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna z n. intermedius začínajú od nucleus solivatorius superior → pozdĺž chorda tympani → sublingválne a submandibulárne slinné žľazy (cez ganglion submandibulare a pozdĺž n. petrosus major cez ganglion pterygopalatinum - k slznej žľaze, k žľazám sliznice nosovej dutiny a podnebia) .
Slzná žľaza prijíma sekrečné vlákna z n. intermedius cez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomóza druhej vetvy V páru hlavových nervov (n. maxillaris s n. lacrimalis).
N. intermedius inervuje všetky ţľazy tváre okrem glandula parotis, ktorá prijíma sekrečné vlákna z n. glossopharyngeus (IX párov hlavových nervov).
VIII pár hlavových nervov n . vestibulocochlearis - vestibulokochleárny nerv n . statoacousticus ). Nerv je citlivý. Vlákna pochádzajú z orgánu sluchu a rovnováhy. Skladá sa z dvoch častí: pars vestibularis (rovnováha) a pars cochlearis (sluch).
Uzol pars vestibularis - ganglion vestibulare leží na dne vnútorného zvukovodu. V slimáku leží uzol pars cochlearis - ganglion spirale.
Periférne procesy buniek končia vo vnímacích zariadeniach labyrintu. Centrálne výbežky - porus acusticus internus - do jadier: pars vestibularis (4 jadrá) a pars cochlearis (2 jadrá).
S patológiou - zhoršený sluch a rovnováha.
IX pár hlavových nervov n . glossopharyngeus - Glosofaryngeálny nerv. Funkcia je zmiešaná. Obsahuje: a) aferentné (zmyslové) vlákna z hltana, bubienkovej dutiny, zadnej tretiny jazyka, mandlí, palatinových oblúkov;
b) eferentné (motorické) vlákna inervujúce m. stylofaryngeus;
c) eferentné (sekrečné) parasympatické vlákna pre glandula parotis.
Má tri jadrá:
1) nucleus tractus solitarii, ktoré prijíma centrálne procesy ganglion superior et inferior;
2) vegetatívne jadro (parasympatikus) - nucleus solivatorius inferior (dolné slinné). Má bunky rozptýlené vo formatio reticularis;
3) motorické jadro, spoločné s n. vagus - nucleus ambiguus.
Opúšťa lebku s X párom hlavových nervov cez foramen jugulare. Vo vnútri otvoru sa vytvorí uzol - ganglion superior a pod ním - ganglion inferior (spodný povrch pyramídy spánkovej kosti).
1) N. tympanicus (z ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus s plexus sympaticus a. crotis interna (pre sluchovú trubicu a bubienkovú dutinu) → n. petrosus minor (vychádza otvorom na hornej stene bubienkovej dutiny) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasympatické vlákna pre príušnú slinnú žľazu ako súčasť n. auriculotemporalis (z tretej vetvy piateho páru hlavových nervov).
2) R. m. stylofaryngei - do hltanového svalu rovnakého mena;
3) Rr. tonsillares - do oblúkov, palatinové mandle;
4) Rr. pharyngei - do hltanového plexu.
X pár hlavových nervov n . vagus - nervus vagus. Zmiešané, prevažne parasympatické.
1) Citlivé vlákna idú z receptorov vnútorných orgánov a ciev, z dura mater, meatus acusticus externus do senzitívneho jadra - nucleus tractus solitarii.
2) Motorické (eferentné) vlákna - pre pečeňovo pruhované svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana - z motorického jadra - nucleus ambiguus.
3) Eferentné (parasympatické) vlákna - z autonómneho jadra - nucleus dorsalis n. vagi - do srdcového svalu (bradykardia), do hladkých svalov ciev (rozširujú sa).
V rámci n. vagus ide n. depresor – reguluje krvný tlak.
Parasympatické vlákna zužujú priedušky, priedušnicu, inervujú pažerák, žalúdok, črevá až po sigmoideum hrubého čreva (zvýšenie peristaltiky), pečeň, pankreas, obličky (sekrečné vlákna).
Vychádza z medulla oblongata. Vo foramen jugulare tvorí ganglion inferior.
Periférne procesy buniek sú súčasťou citlivých vetiev z receptorov vnútorností a ciev - meatus acusticus externus. Centrálne procesy končia v nucleus tractus solitarii.
A. Hlavová časť:
r. memningeus - do dura mater;
r. auricularis - do vonkajšieho zvukovodu.
B. Krk:
rr. pharyngei → plexus pharyngeus s hlavovým nervom IX + truncus sympatikus;
n. laryngeus superior: zmyslové vetvy pre koreň jazyka, motorické vetvy pre m. cricothyreoideus anterior (zvyšné svaly hrtana sú inervované n. laryngeus inferior z n. laryngeus recurrens);
rr. cardiaci superiores (pre srdce).
B. Hrudník:
n. laryngeus recidivujúce;
r. cardiacus inferior (z n. laryngeus recurrens);
rr. bronchiales et trachleares - do priedušnice, priedušiek;
rr. pažerák - do pažeráka.
D. Brucho:
truncus vagalis anterior (spolu s vláknami sympatického nervového systému);
truncus vagalis posterior;
plexus gastricus anterior;
plexus gastricus posterior → rr. celiaci.
XI pár hlavových nervov n . príslušenstvo - Doplnkový nerv. Motor pre m. sternocleidomastoideus a m. lichobežník. Má dve motorické jadrá v medulla oblongata a medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.
Má dve časti: hlavu (centrálnu), chrbticu.
XI pár - odštiepená časť n. vagus. Hlavová časť sa pripája k chrbticovej časti a vychádza z lebky cez foramen jugulare spolu s IX a X pármi hlavových nervov.
Miechová časť je vytvorená medzi koreňmi miechových nervov (C2-C5) horných krčných nervov. Do lebečnej dutiny sa dostáva cez foramen occipitale magnum.
Pri porážke XI páru kraniálnych nervov - torticollis (torticolis) - sklon hlavy na zdravú stranu s otočením v smere lézie.
XII pár hlavových nervov n . hypoglossus - hypoglosálny nerv. Motor, hlavne pre svaly jazyka a krčných svalov. Obsahuje sympatické vlákna z horného krčného sympatického ganglia. Existuje súvislosť s n. lingualis a s dolným uzlom n. vagus. Somatické motorické jadro v trigonum nervi hypoglossi kosoštvorcovej jamky → formácia reticularis, zostupujúca cez medulla oblongata. Na základe mozgu - medzi olivou a pyramídou → canalis n. hypoglossi. Tvorí hornú stenu trojuholníka Pirogov - arcus n. hypoglossi.
Vetva páru XII sa pripája na cervikálny plexus, tvorí ansa cervicalis (inervuje svaly pod os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus a m. onohyoideus.
Porážkou n. hypoglossus vyčnievajúci jazyk sa odchyľuje smerom k lézii.
VII pár, č. facialis – motorický nerv. Jadro n. facialis sa nachádza pomerne hlboko v spodnej časti pons varolii, na jeho hranici s medulla oblongata (obr. 23, 24 a 50). Vlákna vychádzajúce z buniek jadra stúpajú dorzálne na dno kosoštvorcovej jamky a zhora obchádzajú jadro n. abducentis (VI nerv), tvoriaci takzvané koleno (vnútorné) lícneho nervu.
Ďalej vlákna klesajú a vystupujú ako koreň na báze medzi mostom a medulla oblongata (pozri obr. 22), laterálne od olivy, v pontocerebelárnom uhle (spolu s n. intermedius wrisbergi a n. acusticus), sledujúc v smere porus acusticus internus. Na báze meatus acusticus lícneho a vrisbergovho nervu odchádzajú zo sluchového nervu a vstupujú do canalis facialis Fallopii (pozri obr. 27). Tu, v pyramíde spánkovej kosti, nerv VII opäť tvorí koleno (vonkajšie) a nakoniec vystupuje z lebky cez foramen stylo-mastoideum, pričom sa delí na množstvo koncových vetiev („vrana noha“, pes anserinus). N. facialis je motorický nerv tvárových svalov a inervuje všetky mimické svaly (okrem m. levator palpebrae superioris - III nerv), m. digastricus (zadné brucho), m. stylo-hyoideus a nakoniec m. stapedius a m. platysma myoides na krku. Na značnú vzdialenosť je spoločník lícneho nervu n. intermedius Wrisbergi, nazývaný aj kraniálny nerv XIII.
Ide o zmiešaný nerv, ktorý má dostredivé, presnejšie chuťové a odstredivé sekrečné slinné vlákna. Vo svojom význame je do značnej miery identický s glossofaryngeálnym nervom, s ktorým má spoločné jadrá. Citlivé chuťové vlákna pochádzajú z buniek ganglion geniculi, ktoré sa nachádzajú v genu canalis facialis, v časovej oblasti. kosti. Na perifériu idú spolu s n. facialis do vajcovodu a ponechať ho ako súčasť chorda tympani (obr. 28); neskôr vstupujú do trojklaného nervu a cez r. lingualis n.. trigemini dosahujú jazyk, zásobujúc jeho predné dve tretiny chuťovými zakončeniami (zadná tretina je inervovaná z n. glossofaryngeus). Axóny buniek n. intermedii z ganglion geniculi spolu s n. facialis vstupujú do mozgového kmeňa v ponto-cerebelárnom uhle a končia spoločne s IX. nervom v „chuťovom“ jadre - nucleus tractus solitarius 16.
Sekrečné slinné vlákna nervu XIII pochádzajú z nucleus salivatorius spoločného s nervom IX a prechádzajú spolu s n. facialis, pričom canalis facialis zostáva súčasťou toho istého chordae tympani; inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy(glandula submaxillaris a glandula sublingualis). Okrem n. Wrisbergi do určitej miery sprevádza lícny nerv a sekrečné slzné vlákna, začínajúc od špeciálneho sekrečného jadra umiestneného blízko jadra siedmeho nervu. Spolu s n. facialis, tieto vlákna vstupujú do falliopean kanála, ktorý čoskoro opúšťajú ako súčasť n. petrosus superficial-is major. Ďalej slzné vlákna vstupujú do trojklaného nervu a cez n. lacrimalis(V nerv) zasahujú do slzných žliaz. Pri porážke týchto vlákien nedochádza k slzeniu a pozoruje sa suchosť oka.
Mierne pod odchodom n. petrosus superficialis major sú oddelené od. lícneho nervu a opúšťajú vajcovod a vlákna n. stapedii. Pri porážke svalu rovnakého mena, ktorý inervoval, sa pozoruje hyperakusis (nepríjemné, zvýšené vnímanie zvuku, najmä nízkych tónov).
Pod menovanými dvoma vetvami opúšťa kostný kanál a oddeľuje sa od lícneho nervu chorda tympa-ni- pokračovanie n. Wrisbergi so svojimi chuťovými vláknami pre predné dve tretiny jazyka a slinami pre podčeľustné a podjazykové žľazy (pozri obr. 28).
Poškodenie nervu VII spôsobuje periférnu paralýzu mimických svalov (prozoplegiu). Už pri jednoduchom vyšetrení je nápadná ostrá asymetria tváre (obr. 29). Postihnutá strana je maskovitá, záhyby čela a nosoústnej ryhy sú tu vyhladené, hlavná medzera je širšia, kútik úst je znížený. Pri zvrásnení čela na strane obrny sa netvoria záhyby (zasiahnutý je m. frontalis); pri škúlení sa palpebrálna štrbina neuzavrie (lagoftalmus) pre slabosť m. orbicularis oculi. Zároveň je viditeľný výtok očnej gule smerom nahor (Bellov fenomén) a na strane lézie je viac ako na zdravej 17 . Pri lagoftalme býva (výnimka pozri nižšie) zvýšené slzenie. Pri ukazovaní zubov nie je ústny kútik na postihnutej strane stiahnutý (m. risorius), m. platysma myoides na krku. Pískanie je nemožné, reč je trochu ťažká (m. orbicularis oris). Ako pri každej periférnej paralýze, dochádza k reakcii znovuzrodenia, dochádza k strate alebo oslabeniu superciliárneho reflexu(a rohovka). Výška lézie tvárového nervu by sa mala určiť v závislosti od symptómov sprevádzajúcich opísaný obrázok.
Pri poškodení jadra alebo vlákien vo vnútri mozgového kmeňa (pozri obr. 28) je lézia tvárového nervu sprevádzaná centrálnou paralýzou alebo parézou končatín opačnej strany (striedavý Miyar-Gublerov syndróm), niekedy s prídavkom lézie n. abducentis (Fauvilleov syndróm).
Poškodenie koreňa č. facialis v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa sa zvyčajne kombinuje s léziou n. acustici (hluchota) a iné príznaky poškodenia ponto-cerebelárneho uhla (pozri obr. 22). Paralýza tvárového nervu v týchto prípadoch nie je sprevádzaná slzením (suché oko), dochádza k porušeniu chuti v predných dvoch tretinách jazyka, môže sa cítiť sucho v ústach. Hyperakúzia sa nepozoruje v dôsledku kombinovanej lézie nervu VIII.
Pri procesoch v oblasti kostného kanálika až po rod. facialis, teda nad odchodom n. petrosi povrchný je majoris, spolu s paralýzou sú tiež zaznamenané suché oči, poruchy chuti a slinenie(pozri obr. 28); zo strany sluchu sa tu pozoruje hyperakúzia(poškodenie vlákien n. stapedii).
Pri lézii v kostnom kanáliku pod výtokom n. petrosi, rovnaké poruchy chuti, slinenie a hyperakúzia sa pozorujú spolu s paralýzou, ale namiesto suchosti oka dochádza k zvýšenému slzeniu.
V prípade poškodenia tvárového nervu v kostnom kanáli nižšie odchody n. stapedii a nad chordae tympan i (pozri obr. 28) paralýza, slzenie, poruchy chuti a slinenia.
Nakoniec, ak je nerv poškodený v kosti pod pôvodom chordae tympani alebo už po jeho výstupe z lebky cez foramen stylo-mastoideum len pozorované paralýza so slzením bez tých sprievodných symptómov, o ktorých sa hovorilo pri vyšších léziách.
Najčastejšie sú posledné prípady s periférnou lokalizáciou procesu a paralýza je zvyčajne jednostranná. Prípady diplegiae facialis sú pomerne zriedkavé. Treba poznamenať, že pri periférnej paralýze tvárového nervu, najmä na začiatku ochorenia, sa veľmi často pozoruje bolesť v tvári, v uchu a v jeho obvode (najmä často v mastoidnom procese). Vysvetľuje sa to prítomnosťou skôr intímnych spojení (anastomóz) s vetvami trojklanného nervu, možným prechodom zmyslových vlákien V. nervu do canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major ), súčasné zapojenie lícneho nervu a trigeminálneho koreňa do výbežku.nervu alebo jeho uzla pri procesoch na báze mozgu (pozri obr. 22).
Centrálna paralýza(paréza) tvárových svalov sa spravidla pozoruje, v kombinácii s hemiplégiou. Izolované lézie tvárových svalov centrálneho typu sú zriedkavé a niekedy sa pozorujú s poškodením čelného laloku alebo iba spodnej časti predného centrálneho gyru. Je zrejmé, že centrálna paréza tvárových svalov je výsledkom supranukleárnej lézie tractus cortico-bulbaris v niektorej z jeho častí (mozgová kôra, corona radiata, capsula interna, mozgové stopky, mostík). Pri centrálnom ochrnutí horné svaly tváre (m. frontalis, m. orbicularis oculi) takmer netrpia a postihnuté sú len dolné (ústne) svaly. Vysvetľuje to skutočnosť, že horná bunková skupina nervového jadra VII má obojstrannú kortikálnu inerváciu, na rozdiel od spodnej, ku ktorej bunkám, ku ktorým pristupujú vlákna centrálnych nervov (tractus cortico-bulbaris), najmä len z opačnej hemisféry. Pri centrálnej paralýze tvárových svalov, na rozdiel od periférnej, nedôjde k žiadnej degeneračnej reakcii; superciliárny reflex je zachovaný a dokonca posilnený.
K javom podráždenie v oblasti tvárových svalov zahŕňajú rôzne druhy tikov (prejav neurózy alebo organického ochorenia), kontraktúry, ktoré môžu byť dôsledkom periférnej paralýzy nervu VII, lokalizovaného spazmu a iných klonických a tonických kŕčov (kortikálna alebo subkortikálna hyperkinéza).
Anatómia. Lícny nerv pochádza z jadra mosta, ktorý sa nachádza na hranici s predĺženou miechou, zadnou časťou a smerom von od jadra nervu abducens. Jeho centrálna časť inervuje mimické svaly spodnej časti tej istej polovice tváre a je spojená len s opačnou hemisférou mozgu. Dorzálna časť inervuje svaly horných častí tváre oboma hemisférami mozgu.
Vlákna vychádzajúce z jadra slučky okolo jadra abducens nervu, tvoriace vnútorné koleno FN. Potom idú von a ventrálne do cerebellopontínneho uhla, v oblasti ktorého opúšťajú substanciu mozgu. Ďalej lícny nerv vstupuje cez vnútorný sluchový otvor skalnej časti (pyramída) spánkovej kosti do vnútorného zvukovodu a z neho preniká do kanála tvárového nervu. V počiatočnej časti tohto kanála sa k nemu pripája stredný nerv, ktorý vo svojom zložení obsahuje citlivé (chuťové) a autonómne (sekrečné) vlákna. Citlivé vlákna sú spojené s jadrom a sekrečné - s horným slinným jadrom, spoločné jadrá s glossofaryngeálnym nervom. V kostnom kanáli sa tvárový nerv ohýba (vonkajšie koleno FN). V tomto mieste dochádza k zhrubnutiu lícneho nervu v dôsledku kolenného uzla, ktorý patrí k senzitívnej časti intermediárneho nervu. Po opustení kanála prechádza LN cez príušnú žľazu a rozdeľuje sa na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých sa tvoria mnohé nervové vetvy inervujúce najmä mimické svaly tej istej polovice tváre.
V oblasti kanálika tvárového nervu odchádzajú tieto vetvy: veľký kamenný nerv, stapediálny nerv a bubienková struna. Veľký kamenný nerv inervuje slznú žľazu, strmeňový nerv inervuje rovnomenný sval a strunový bubienok zabezpečuje chuťovú inerváciu predných 2/3 jazyka a inervuje sublingválne a submandibulárne slinné žľazy.
Vetvy vybiehajúce z lícneho nervu po výstupe zo stylomastoidálneho foramen inervujú: zadný ušný nerv - svaly ušnice, zadné bruško digastrického svalu a stylohyoidný sval; časové vetvy - predný sval, kruhový sval oka, sval, ktorý mračí obočie; zygomatické vetvy - kruhový sval oka a zygomatický sval, bukálne vetvy - veľký jarmový, bukálny, smiechový sval, kruhový sval ústny a nosový; okrajová vetva dolnej čeľuste - sval brady, pery; krčná vetva - svaly krku.
Príznaky poškodenia.
a) ochrnutie tvárových svalov
1. centrálna: hladkosť nosoústnej ryhy a ovisnutý kútik úst na strane protiľahlej k lézii (pretože horná časť jadra FN je spojená s oboma hemisférami a spodná časť je len s protiľahlou preto pri supranukleárnych léziách FN trpia iba spodné časti mimických svalov)
2. periférne: ochrnutie celého mimického svalstva tej istej polovice tváre: nemožno zvrásniť čelo; keď je oko zatvorené, očná guľa sa otočí nahor a jej dúhovka ide pod horné viečko a je viditeľná iba skléra (Bellov príznak); oko sa nezatvára (zajačie oko - lagoftalmus); keď sú zuby obnažené, kútik úst sa ťahá na zdravú stranu a hladkosť nasolabiálneho záhybu na strane lézie sa stáva ešte výraznejšou; pískanie je nemožné, reč je ťažká; pri jedle jedlo padá za postihnuté líce; slzenie; superciliárny reflex je stratený alebo oslabený; pri štúdiu elektrickej excitability je možná degeneračná reakcia.
Predĺžená existencia periférnej paralýzy môže byť sprevádzaná rozvojom kontraktúry postihnutých svalov, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny a zväčšeniu nasolabiálnej ryhy na strane lézie. Niekedy dochádza k patologickej synkinéze svalov tváre. V tomto prípade je škúlenie sprevádzané odhalením zubov a pokus o odhalenie zubov spôsobuje škúlenie oka na strane lézie.
b) pri patologických procesoch sprevádzaných podráždením buniek jadra alebo vlákien tvárového nervu dochádza k tonickému svalovému spazmu - tvárovému hemispazmu (ústa a špička nosa sú ťahané na postihnutú stranu, oko je zatvorené, svaly brady sú stiahnuté, podkožný sval krku je napätý).
Diagnóza stupňa poškodenia:
a) na báze lebečnej: poruchy chuti v predných 2/3 jazyka, ochrnutie mimických svalov, suché oči, znížené slinenie a strata sluchu alebo hluchota v uchu rovnakého mena. Ten je spôsobený poškodením sluchového nervu, ktorý prebieha vedľa lícneho nervu.
b) v počiatočnej časti tvárového kanála: ochrnutie mimických svalov, porucha chuti v predných 2/3 jazyka, suché oči, znížené slinenie a zvýšené vnímanie rôznych chutí (hyperakúzia), čo súvisí s poruchou inervácie stapediusového svalu.
c) v oblasti kanála, dole od veľkého kamenného nervu, nad tympanickou strunou: ochrnutie mimických svalov na tej istej polovici tváre, slzenie, porucha chuti v predných 2/3 jazyka a zníženie slinenia
d) po opustení stylomastoidálneho foramenu: ochrnutie mimických svalov a slzenie, chuť je zachovaná.
Ak sú postihnuté obe LN, tvár je amimická, akoby oblečená v maske, chýbajú jej obvyklé záhyby, zatváranie viečok je ťažké, takže očné buľvy zostávajú pootvorené, pery nie je možné zložiť do trubice a zatvorte ústa. V prípade zvýšenia mechanickej excitability tvárového nervu sa objaví symptóm Khvostek (klepanie kladivom na zygomatický oblúk spôsobuje svalovú kontrakciu na tej istej polovici tváre).
Niekedy s léziami tvárového nervu je možná bolesť, čo sa vysvetľuje prítomnosťou jeho nervových spojení s trigeminálnym nervom.
Metódy výskumu: zisťuje sa najmä stav inervácie mimických svalov tváre a skúma sa aj chuťová citlivosť v predných 2/3 jazyka na sladkokyslé.
