TESTOVANIE REALITY Dôležitou črtou hysterickej postavy je zvláštne vnímanie sveta, ktoré ho vedie k absencii pravdy, objektívneho obrazu vo vzťahu k okolitému svetu, iným ľuďom a sebe samému.

TESTOVANIE REALITY Neurotická aj hraničná organizácia osobnosti na rozdiel od psychotických predpokladajú schopnosť testovať realitu. Ak teda syndróm difúznej identity a prevaha primitívnych obranných mechanizmov

Analýza na úver: Podľahnúť realite alebo uniknúť z nej

Vaša predstava o realite nemusí zodpovedať realite Jedného dňa vzal umelec a pedagóg Arthur Stern niekoľko študentov do Riverside Park v New Yorku. Keď sa priblížil k rieke, ukázal im tri stavby na druhej strane rieky Hudson: viacposchodový bytový dom,

Vaša predstava o realite môže zasahovať do vnímania reality Takže ľudia často nevidia realitu, ale svoju predstavu o nej. Nevidia to, čo majú pred očami, ale to, čo očakávajú, že uvidia. Koncept je užitočná vec, keď si vytvoríte víziu o stvorení,

Kapitola 8 Ako rozlíšiť úsudky o realite od reality samotnej

Testovanie "Získal som najvyššie skóre v teste"Testy sa vykonávajú v školách na porovnanie úrovne vzdelania detí rovnakej vekovej skupiny v západných krajinách. Rodičia s napätím očakávajú vyhlásenie známok. „Dobre vychované“ dieťa by nemalo len byť

Psychotická úroveň

Ľudia na tejto úrovni sú zničení, rozrušení, dezorganizovaní. Tieto znaky sa formujú pod vplyvom raných obmedzení ja a v dôsledku formovania psychoticky reorganizovaného ja už v detstve. psychoticky organizované ja a ďalej do psychózy.

Psychotici sa uchyľujú k primitívnym predverbálnym, predracionálnym obranným mechanizmom – stiahnutie sa do fantázie, popieranie, devalvácia, primitívne formy projekcie a introjekcie, štiepenia a disociácie.

Identita nie je integrovaná. Psychotici prežívajú veľké ťažkosti pri odpovedi na otázku „Kto som?“ Opisovať sa povrchne, skreslene, primitívne.

Zle testujú realitu, sú zmätení a neadekvátni. Interpretácia psychotických výrokov o realite môže spôsobiť existenciálnu hrôzu, priviesť pacienta do ešte horšieho stavu, než aký bol pozorovaný na začiatku terapie.

Povaha základného konfliktu je existenciálna – život alebo smrť, bezpečnosť alebo strach. Ide o problém základnej dôvery alebo nedôvery, spôsobený strnulými postojmi rodičov alebo nejasnými, chaotickými vzťahmi (napríklad masochistická matka a sadistický otec). Pre psychotikov sú typické monadické objektové vzťahy.

Hlavným typom psychoterapie je podporná technika. Intenzívna analýza a expresívna psychoterapia nie sú použiteľné. Vyslovenie obrany a prenosu povedie k strachu a nedôvere. Terapeut preukazuje spoľahlivosť, dokazuje, že je bezpečný objekt (a nie smerodajná postava, ktorá môže „zabíjať“), správa sa otvorene, plní výchovnú funkciu.

hraničná úroveň

Ľudia tejto úrovne zaujímajú strednú pozíciu medzi neurotikmi a psychotikmi. Vyznačujú sa určitou časovou stabilitou v porovnaní s druhými a porušením stability - v porovnaní s prvými. Podľa J. Bergereta sa hraničná štruktúra vytvára v dôsledku skutočnosti, že v detstve bolo dieťa traumatizované, čo viedlo k organizácii hraničnej štruktúry

Hraničná osobnosť využíva primitívne obranné mechanizmy, preto je niekedy ťažké ich odlíšiť od psychotikov. Dôležitým rozdielom je, že pri správnom rozhovore môžu prejaviť dočasnú schopnosť reagovať na interpretácie terapeuta.

Vo sfére integrácie identity má hraničná osobnosť rozpory, zlomy v Ja, ťažko sa opisuje, má sklony k nepriateľskej obrane, k agresii. Sebaskúmanie však nie je sprevádzané (ako u psychotikov) pocitom existenciálnej hrôzy a strachu. Skôr ich môže sprevádzať nevraživosť. Pokiaľ ide o kritériá ego-identity a typické obrany, hraničná osobnosť pripomína skôr psychotickú ako neurotickú organizáciu charakteru.

Správnym rozhovorom preukazujú hraniční klienti pochopenie reality, čím sa odlišujú od psychotikov; schopný pozorovať ich patológiu. Hlavným problémom je ambivalencia pocitov, ktoré majú voči svojmu okoliu. To je na jednej strane túžba po intimite, dôverných vzťahoch a na druhej strane strach z pohltenia, splynutia s inou osobou.

Hlavný konflikt sa spája s druhým stupňom rozvoja osobnosti podľa E. Ericksona – autonómia / hanba (separácia / individuácia). Hlavnou črtou hraničnej osobnosti je, že dokážu takmer súčasne preukázať žiadosť o pomoc a odmietnuť ju. Zdá sa, že deti s touto charakterovou štruktúrou majú matky, ktoré bránia oddeleniu alebo odmietajú prísť na pomoc, keď potrebujú regresiu, ktorá prichádza s nezávislosťou. Hraničná osobnosť má dyadické objektové vzťahy.

Cieľom terapie, ktorá sa aplikuje na hraničných jedincov, je rozvíjať bezpečný, holistický a komplexný pocit klienta, rozvíjať schopnosť plne milovať druhých napriek ich nedostatkom. Schopnosť vnímať interpretáciu obrán umožňuje použiť expresívnu terapiu. Jeho účelom je stanoviť bezpečné hranice, terapeutický rámec, ktorý môže hraničný pacient narušiť; vo výslovnosti kontrastných zmyslových stavov; pri interpretácii primitívnych obrán (na rozdiel od neurotikov, kde sa prenosová reakcia viaže na nejakú postavu minulosti, u hraničnej osobnosti sa interpretácia obrán uskutočňuje o danom, aktuálnom momente); v dohľade od pacienta, t.j. pri prosbe o pomoc.

neurotickej úrovni

Termín "neurotický" sa používa pre relatívne zdravých ľudí, ktorí majú určité ťažkosti spojené s emocionálnymi poruchami. V prvých štádiách vývoja - orálneho a análneho, neboli pozorované žiadne vážne porušenia charakteru. V oidipálnom štádiu (3-6 rokov) sa však objavili problémy, ktoré viedli k organizácii neurotickej štruktúry. Podľa J. Bergereta, v závislosti od toho, aký problematický je vývoj v štádiu dospievania, môže neuroticky reorganizovaný vytvoriť buď neuroticky organizované ja a vyvinúť sa do neurózy, alebo psychoticky organizované ja a vyvinúť sa do psychózy.

Neurotici sa spoliehajú na zrelšie obranné mechanizmy, sú schopní aktualizovať primitívnejšie obranné mechanizmy. Prítomnosť primitívnych obranných mechanizmov vôbec nevylučuje diagnostiku charakterovej štruktúry neurotickej úrovne, ale absencia zrelých obranných stavov takúto diagnózu vylučuje. Neurotici využívajú ako zrelí – represia, intelektualizácia, racionalizácia a pod. ochrana, aj tie primitívne – popieranie, projektívna identifikácia, izolácia a pod.

Majú integrovaný zmysel pre identitu, t.j. sú schopní opísať samých seba bez toho, aby mali ťažkosti s identifikáciou svojich charakterových vlastností, preferencií, záujmov, temperamentových vlastností, silných a slabých stránok. Neurotici úspešne opisujú aj iných ľudí.

Neurotici sú v spoľahlivom kontakte s realitou, nemajú halucinácie, manické interpretácie skúseností, žijú v jednom svete s psychoterapeutom. Nejakú časť svojho ega, ktorá pacienta ruší a kvôli ktorej sa obrátil na psychoterapeuta, berie bez seba. Je ego-dystonická. Paranoidná osoba na úrovni neurotika teda uverí, že jej podozrenia pochádzajú z jej vnútornej predispozície vnímať iných ľudí ako nepriateľských a agresívnych. Paranoidní hraniční alebo psychotickí pacienti sa domnievajú, že ich ťažkosti sú vonkajšieho charakteru a sú determinované charakteristikami okolitého sveta, jeho chorobnosťou a narušenosťou.

Povaha ťažkostí nespočíva v probléme bezpečnosti alebo pripútanosti, ale vo formovaní identity a iniciatívy. Toto je problém oidipského štádia vývoja podľa Ericksona. Pre neurotikov sú typické triadické objektové vzťahy.

Apexitýmia.

alexitýmia- psychologické charakteristiky človeka vrátane nasledujúcich znakov: ťažkosti s identifikáciou a popisom (verbalizáciou) vlastných emócií a emócií iných ľudí; ťažkosti pri rozlišovaní medzi emóciami a telesnými pocitmi; znížená schopnosť symbolizovať, najmä fantázie; zameranie sa hlavne na vonkajšie udalosti na úkor vnútorných skúseností; sklon ku konkrétnemu, úžitkovému, logickému mysleniu s deficitom emocionálnych reakcií.

Všetky tieto znaky môžu byť rovnako výrazné, alebo jeden z nich môže prevládať.

Tradične prideľovať primárna a sekundárna alexitýmia.

Primárny, alebo vrodená, alexitýmia, má zistiteľný organický substrát. Môžu to byť drobné malformácie, dôsledky hypoxie počas tehotenstva alebo pôrodu alebo ochorenie utrpené v ranom veku. Ide o pretrvávajúcu formu alexitýmie, ktorá sa ťažko lieči.

Sekundárna alexitýmia sa objavuje vo vyššom veku u somaticky zdravých jedincov. Môže to byť dôsledok vážnych nervových šokov, stresu, rôznych psychotraum, neurologických ochorení. Alexitýmia je sprevádzaná množstvom psychiatrických ochorení (schizofrénia, autizmus atď.).

Prebieha výskum mikroorganických porúch v štruktúre mozgu u ľudí s alexitýmiou. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že takíto ľudia majú narušenú komunikáciu medzi hemisférami mozgu. Štruktúra, ktorá toto spojenie vytvára – corpus callosum – je poškodená na mikroskopickej úrovni. V takejto situácii získava dominantnú úlohu pravá hemisféra, už u väčšiny ľudí dominantná. Ľavica, ktorá práve ovláda emocionálne prejavy, je potlačená. Osoba je v situácii neustáleho medzihemisférického konfliktu. Táto patológia je zistená u väčšiny ľudí trpiacich psychosomatickými ochoreniami.

Existuje množstvo charakterových vlastností, ktoré sú charakteristické pre ľudí, ktorí majú mať alexitýmiu. Jeho znaky pokrývajú nielen emocionálnu sféru.

Ťažkosti s vnímaním a vyjadrovaním vlastných emócií. Alexithymici, samozrejme, cítia celú škálu emócií, ktoré sú ľuďom vlastné, ale nedokážu opísať, čo cítia. Preto majú problém porozumieť emóciám druhých. To môže spôsobiť veľké komunikačné ťažkosti. Postupne sa u ľudí s alexitýmiou vyvinie tendencia byť sám.

Zlá fantázia, obmedzená predstavivosť. Ľudia s alexitýmiou sú vo väčšine prípadov neschopní tvorivej práce. Sú zmätení potrebou niečo vymyslieť alebo si predstaviť.

Zriedkavé sny. Priamym dôsledkom predchádzajúceho bodu je takmer úplná absencia snov. Ak sa objavia, potom v nich človek vykonáva bežné, každodenné úkony.

Logické, jasne štruktúrované myslenie a jeho prevažne utilitárna orientácia. Ľudia s alexitýmiou nemajú sklon snívať ani fantazírovať, majú bližšie ku konkrétnym, každodenným, jasne definovaným problémom. Neveria svojej intuícii alebo dokonca popierajú jej existenciu.

Ľudia s alexitýmiou si často zamieňajú emocionálne zážitky s telesnými vnemami. Preto, keď sa pýtajú na pocity, často opisujú telesné pocity - bolestivé, nepríjemné, teplé, tesné, naliehavé, dobré.

Termín „alexitýmia“ navrhol v roku 1973 Peter Sifneos. Vo svojej práci, publikovanej už v roku 1968, opísal črty, ktoré pozoroval u pacientov psychosomatických kliniky a ktoré sa prejavili utilitárnym spôsobom myslenia, sklonom k ​​používaniu akcií v konfliktných a stresových situáciách, životom ochudobneným o fantázie, zúžením afektívnej skúsenosti a najmä v ťažkostiach Nájdite to správne slovo, ktoré opíše svoje pocity.

Na zistenie závažnosti alexitýmie boli použité rôzne dotazníky: BIQ (dotazník Beth, Izrael), ARVQ (vytvorený na základe škály BIQ), SSPS (Sifnoesova škála osobnosti); Použila sa aj 22-položková stupnica alexitýmie v MMPI. Všetky však poskytli veľmi protichodné údaje, a preto sa vo vedeckom výskume veľmi nepoužívali.

Kontrola reality- ide o akúkoľvek činnosť vykonanú s cieľom zistiť, či práve spíte alebo bdíte. Jednoducho povedané, kontrola reality je test navrhnutý tak, aby odpovedal na jedinú otázku: "Spím práve teraz?"

Metóda častých realitných kontrol je jednou z najúčinnejších metód. Okrem toho dokonale trénuje perspektívnu pamäť.

Efektívne spôsoby testovania reality

štípni sa . Toto je pravdepodobne jeden z najznámejších testov reality. Vo sne nebudete cítiť bolesť. Namiesto toho budete pravdepodobne cítiť zvláštny pocit, ktorý je ťažké opísať slovami. Ale tým, že ste to aspoň raz zažili, si to s ničím nepomýlite.

Skúste prepichnúť nejaký predmet prstom . Väčšinou sa pokúšajú prepichnúť si vlastnú dlaň. Ako ste už pravdepodobne pochopili, vo sne to nebude ťažké.

Skúste si spomenúť, čo ste robili posledných 5-10 minút . Vo sne to nebudete môcť urobiť. Ak však máte, potom to v bdelom stave nezvládnete. Preto sa táto metóda tradične nepovažuje za najspoľahlivejšiu.

Zatvorte pery a privrite si nos . Môžete v tomto stave dýchať? Ak áno, potom je to sen.

Prečítajte si nejaký nápis . Potom sa na chvíľu odvráťte a čítajte znova. Ak je to sen, nápis sa zmení. Prečo sa to stane, nie je s istotou známe, ale metóda funguje a je dosť účinná.

Použite náramkové hodinky . Po prvé, vo sne budú s najväčšou pravdepodobnosťou vyzerať inak ako v skutočnosti. Po druhé, vo sne pri každom pohľade ukážu iný čas (napríklad sa pozreli raz - ukazujú 2 hodiny 10 minút, odvrátili sa, pozreli znova - už ukazujú - 2 hodiny 40 minút). Ak máte hodinky s ručičkami, potom (ručičky) môžu vo sne zaujať nemožné pozície (napríklad hodina označuje presne 3 a minúta presne 6, hoci by mala byť 12).

Skúste vzlietnuť . Ak ste uspeli, potom je to samozrejme sen!

Zatvorte jedno oko a snažte sa vidieť svoj nos . Napodiv, ale vo sne so zatvoreným jedným okom (akýmkoľvek) nebudete môcť vidieť svoj nos. Prečo sa to deje, nie je jasné, ale pre nás to nie je dôležité. Hlavná vec je, že táto metóda kontroly reality funguje skvele.

Spočítajte jeden po druhom počet prstov na oboch rukách . Ak je to sen, potom sú možné nasledujúce možnosti: Napočítate viac / menej ako desať prstov; v procese počítania sa ruky začnú meniť (menia tvar, farbu atď.) Je pozoruhodné, že spočítať všetkých päť prstov na jednej ruke vo sne zvyčajne nie je problém (ak však počítate na oboch rukách, triky začínajú ).

1. Kontrolujte realitu čo najčastejšie počas dňa. Čím častejšie si overujete realitu, tým rýchlejšie sa návyk vyvinie a tým je pravdepodobnejšie, že to začnete robiť v spánku.
2. Ak neustále robíte rovnaký test reality, po chvíli môže stratiť svoju účinnosť. To znamená, že vo sne a v skutočnosti to prinesie rovnaký výsledok. V súvislosti s vyššie uvedeným vám odporúčame vykonať niekoľko kontrol reality naraz a pravidelne ich meniť.
3. Analyzujte svoje sny a identifikujte momenty alebo činy, ktoré sa často vyskytujú vo sne aj v skutočnosti. Napríklad často snívate o tom, že ste na svojom pracovisku a v skutočnosti je to pravda. Zvyknite si v týchto chvíľach vykonať kontrolu reality, potom sa šanca, že si sami seba uvedomíte vo sne, mnohonásobne zvýši.
4. Vykonajte kontrolu reality, aj keď ste si 100% istý, že to nie je sen. Budete veľmi prekvapení, že sa veľmi často mýlite!

Neurotická aj hraničná organizácia osobnosti na rozdiel od psychotických predpokladajú schopnosť testovať realitu. Preto kým syndróm difúznej identity a prevaha primitívnych obranných mechanizmov umožňuje odlíšiť štruktúru hraničnej osobnosti od neurotického stavu, testovanie reality umožňuje odlíšiť hraničnú organizáciu osobnosti od závažných psychotických syndrómov. Testovanie reality možno definovať ako schopnosť rozlišovať medzi vlastným a neosobným, rozlišovať medzi intrapsychickým a vonkajším zdrojom vnímania a stimulácie a tiež ako schopnosť hodnotiť svoje afekty, správanie a myšlienky z hľadiska sociálnych noriem. obyčajného človeka. V klinickej štúdii nám o schopnosti testovať realitu hovoria nasledujúce znaky: (1) absencia halucinácií a bludov; (2) absencia zjavne nevhodných alebo bizarných foriem afektu, myslenia a správania; (3) ak si ostatní všimnú neadekvátnosť alebo zvláštnosť pacientových afektov, myslenia a správania v zmysle sociálnych noriem bežného človeka, pacient sa dokáže vcítiť do skúseností iných a podieľať sa na ich objasňovaní. Testovanie reality treba odlíšiť od skreslení subjektívneho vnímania reality, ktoré sa môže objaviť u každého pacienta pri psychických ťažkostiach, ako aj od skreslenia postoja k realite, ku ktorému dochádza vždy tak pri poruchách charakteru, ako aj pri regresívnejších psychotických stavoch. V izolácii od všetkého ostatného je testovanie reality iba in. v ojedinelých prípadoch je dôležitý pre diagnostiku (Frosch, 1964). Ako sa prejavuje testovanie reality v situácii štrukturálneho diagnostického rozhovoru?

1. Môžeme uvažovať, že schopnosť testovať realitu je prítomná, keď vidíme, že pacient nemá a nemal halucinácie alebo bludy, alebo ak mal halucinácie alebo bludy v minulosti, je v súčasnosti plne schopný ich kritizovať vrátane schopnosti vyjadriť znepokojenie alebo prekvapenie z týchto javov.

2. U pacientov, ktorí nemali halucinácie alebo bludy, možno schopnosť testovať realitu posúdiť na základe podrobného skúmania nevhodných foriem afektu, myslenia alebo správania. Testovanie reality sa prejavuje v schopnosti pacienta vcítiť sa do toho, ako terapeut tieto nevhodné javy vníma, a jemnejšie v schopnosti pacienta vcítiť sa do toho, ako terapeut vníma interakciu s pacientom ako celkom. Štrukturálny rozhovor, ako som už spomenul, poskytuje ideálnu príležitosť preskúmať testovanie reality a pomôcť tak rozlíšiť hraničnú a psychotickú organizáciu osobnosti.

3. Z vyššie uvedených dôvodov možno schopnosť testovania reality posúdiť interpretáciou primitívnych obranných mechanizmov fungujúcich počas diagnostického rozhovoru medzi pacientom a terapeutom. Zlepšenie pacientovho fungovania v dôsledku tejto interpretácie odráža prítomnosť schopnosti testovať realitu a okamžité zhoršenie po nej núti myslieť na stratu tejto schopnosti.

Tabuľka 1 sumarizuje rozdiely medzi rôznymi organizáciami osobnosti v troch štrukturálnych dimenziách: stupeň integrácie identity, prevaha obranných mechanizmov a schopnosť testovať realitu.