Terminálne zlyhanie pečene. Zlyhanie pečene: liečba a príznaky

Zlyhanie pečene je komplex klinických príznakov vyplývajúcich z narušenia kompenzačných schopností a funkcií orgánu, v dôsledku čoho pečeň nedokáže udržať homeostázu v tele a zabezpečiť normálna výmena látok. Existuje veľa dôvodov na rozvoj zlyhania pečene, ale bez ohľadu na ne sa v pečeňových bunkách (hepatocytoch) vždy vyskytujú rovnaké zmeny. Hepatocyty sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, preto sa za určitých podmienok môže veľmi rýchlo vyvinúť zlyhanie pečene, ktoré môže byť smrteľné.

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza a echinokokóza atď.);
ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hepatálna hypertenzia a rozvoj dystrofických zmien v pečeňových bunkách;
extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárny a endokrinný systém, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
otrava liekmi, jedovaté huby, chemikálie;
extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatické a septický šok masívna strata krvi a transfúzia krvi a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

syndróm cholestázy

Tento syndróm vzniká v dôsledku porušenia odtoku žlče žlčovými cestami v dôsledku ich upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov ochorenia - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčových ciest. Koža, skléra a sliznice môžu získať rôzne odtiene, od svetložltej po oranžovú a zelenkastú. Pri dlhom priebehu patologického procesu nemusí byť žltačka.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. V dôsledku toho vstupuje krv veľké množstvo toxické látky, ktoré mala pečeň neutralizovať. presne tak cytolytický syndróm a spôsobuje hlavné príznaky choroby.

Ak dôjde k smrti hepatocytov, pacient sa začne obávať horúčky, slabosti, straty a zvrátenia chuti do jedla, nevoľnosti a niekedy aj zvracania. Pečeň sa môže zväčšiť. Pacienti si všimnú, že stolica sa stáva svetlou alebo úplne odfarbená. Kardiovaskulárny systém trpí, objavuje sa tachykardia, arteriálny tlak môže stúpať.

Pri dlhom chronickom priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania pečene pomaly zvyšujú a často sú maskované príznakmi základného ochorenia. Existujú príznaky metabolických porúch, endokrinné poruchy(menštruačné nepravidelnosti u žien, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, tremoru končatín a kŕčov. Porušenia v práci pečene majú za následok porušenie funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele hromadia škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, čo prispieva k zvýšeniu príznakov intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje s predĺženou progresiou procesu a prakticky nie je možné ho opraviť. AT žilového systému zvýšenie tlaku v pečeni, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Tiež dochádza k pretečeniu povrchových venóznych plexusov na bruchu pacienta, tento príznak sa nazýva "hlava medúzy". Tiež sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť púta erytém (sčervenanie) dlaní.

O akútny priebeh príznaky zlyhania pečene sa veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť k smrti pacienta. Počas chronický proces existuje niekoľko fáz:

Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými symptómami opísanými vyššie, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
Dekompenzované (vyslovené) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, spomalenou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované stuporom, pacienta je takmer nemožné prebudiť, zatiaľ čo apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti absolútne bezkontaktní, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, nedochádza k reakcii na podnety bolesti, objavujú sa kŕče, patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Pacientovi so zlyhaním pečene bude predpísané množstvo liekov (antibakteriálne, hepatoprotektory, vitamíny, laxatíva a iné). Je nepravdepodobné, že sa im podarí zbaviť sa choroby, ale určite zlepšia kvalitu ľudského života.

Liečba pre toto vážna choroba- veľmi náročný proces, čo závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín 40–60 g/deň a stolová soľ do 5 g denne. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
Antibakteriálna liečba začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, kým sa nezískajú výsledky analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká, používajú sa širokospektrálne lieky (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
Hypoamonemické lieky (Ornitín, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normase) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v črevách, ako aj potláčať črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
Pacienti môžu potrebovať hormonálnu a infúznu liečbu. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva intravenózna injekcia darcovskej plazmy.
Vitamínoterapia a doplnenie nedostatku mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová, lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
Pri pripájaní zlyhanie obličiek pacienti môžu potrebovať hemodialýzu, aby sa z krvi pacienta odstránil amoniak a iné toxické látky, ktoré sa bežne detoxikujú v pečeni. V štádiu 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
Pri ťažkom ascite sa vykonáva paracentéza na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečbu zlyhania pečene by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami nevyhnutne povedú k katastrofálnym následkom.

Ktorého lekára kontaktovať

Zlyhanie pečene lieči hepatológ alebo gastroenterológ. Okrem toho je predpísaná konzultácia špecialistu na infekčné ochorenia (s vírusovou hepatitídou), onkológa (s rakovinou pečene), kardiológa (so srdcovou cirhózou pečene), neurológa (s rozvojom hepatálnej encefalopatie).

Syndróm zlyhania pečene - komplex symptómov charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jej parenchýmu. Existuje akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I – počiatočné (kompenzované), štádium II – výrazné (dekompenzované) a štádium III – terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene môže nastať pri ťažkých formách vírusových hepatitíd, priemyselných otravách (zlúčeniny arzénu, fosforu a pod.), rastlinných (nejedlé huby) a iných hepatotropných jedoch, niektorých liekoch (extrakt z papraďorastov, tetracyklín a pod.), transfúziách krvnej skupiny a v mnohých ďalších prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronické choroby pečeň (cirhóza, zhubné nádory atď.).

Zdroj health.mail.ru

Symptómy
znamenia
Dôvody
Diagnostika
U detí
etapy
Liečebné metódy

Symptómy

Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologickými procesmi: syndrómom cholestázy a nekrózou pečeňového tkaniva.

V prvom prípade v dôsledku upchatia žlčových ciest a následne zastavenia normálneho vylučovania žlče dochádza k žltačke. Je to najcharakteristickejší a najviditeľnejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny alebo chronický. Závažnosť žltačky sa môže meniť od svetlej pigmentácie až po takmer nepostrehnuteľný vzhľad.

V druhom prípade utekajte veľká kvantita nebezpečné procesy. Zlyhanie pečeňových buniek vedie nielen k horúčke, ale aj k rôznym poruchám kardiovaskulárneho systému (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a práce gastrointestinálneho traktu (zmena farby stolice).

Okrem toho sú akútne a chronické nekrózy pečene oddelene sprevádzané vlastnými chorobami a poruchami. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú dysfunkciu pľúc (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku vstupu krvi do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (tuposť vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyperexcitabilita).

Chronická nekróza je charakterizovaná portálnou hypertenziou a ascitom (tekutina presakujúca do brušnej dutiny). Okrem toho sa u pacientov s týmito syndrómami pozorujú povrchové, výrazné venózne plexy a pavúčie žily a anémia.

Zdroj vseopecheni.ru

znamenia

V klinickom obraze zlyhania pečene treba rozlíšiť syndrómy hepatocelulárnej insuficiencie a hepatálnej encefalopatie.

Hepatocelulárna insuficiencia je charakterizovaná nárastom žltačky, hemoragickými, edematózno-ascitickými, dyspeptickými syndrómami, bolesťami brucha, horúčkou, znížením veľkosti pečene a možným úbytkom hmotnosti. Objaví sa pečeňový zápach z úst v dôsledku uvoľňovania metylmerkaptánu v dôsledku narušenia demetylačných procesov v pečeni.

Laboratórne príznaky hepatocelulárnej insuficiencie sú progresívne zníženie proteín-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. Dochádza k poklesu predtým zvýšenej aktivity aminotransferáz v dynamike, poklesu cholesterolu a cholínesterázy.

Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná duševnou poruchou (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné deliriózne stavy sprevádzané nepokojom, agresivitou; porucha orientácie, spánku a pod.) a nervovosvalové poruchy (poruchy reči, „tleskajúci“ tremor prstov, poruchy písania zvýšené reflexy, ataxia).

Zdroj lekmed.ru

Dôvody

Príčiny zlyhania pečene môžu byť nasledujúce stavy:

Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza, zhubné novotvary, echinokoky a iné);

Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku žlčovej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju degeneratívnych zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);

Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;

Otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, chlórpromazín, sulfónamidy.);

Extrémne účinky na organizmus (rozsiahle zranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne transfúzie krvi, alergia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod, morfologické zmeny pečeňové tkanivo je vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, dochádza veľmi rýchlo k patologickým zmenám.

Zdroj medicalj.ru

Diagnostika

Pri odbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene zisťujú skutočnosti o abúzii alkoholu, prekonanej vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, zhubné nádory, užívanie liekov.

Štúdium klinického krvného testu odhaľuje anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú príznaky koagulopatie: zníženie PTI, trombocytopénia. U pacientov so zlyhaním pečene je potrebná dynamická štúdia biochemických vzoriek: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, acidobázická rovnováha.

Pri diagnostike zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje brušných orgánov: pomocou echografie sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a ciev portálového systému, nádorové procesy v brušnej dutine.

Na diagnostiku sa používa hepatoscintigrafia difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, tuková hepatóza), nádory pečene, odhaduje sa rýchlosť biliárnej sekrécie. V prípade potreby je vyšetrenie na zlyhanie pečene doplnené o MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a predpovedania zlyhania pečene. S rozvojom hepatálnej kómy EEG registruje spomalenie a zníženie amplitúdy vĺn rytmickej aktivity

Morfologické údaje biopsie pečene sa líšia v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu pečene.

Hepatálna encefalopatia sa odlišuje od subdurálneho hematómu, mŕtvice, abscesu a mozgových nádorov, encefalitídy, meningitídy.

Zdroj krasotaimedicina.ru

U detí

Napriek tomu, že tento stav je u detí prvého roka a pol života pomerne zriedkavý, v 50% prípadov končí. smrteľný výsledok. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.

U novorodencov mladších ako 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby určitých enzýmov.

Navyše u bábätiek môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám nepravidelný tep.

Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.

Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. V budúcnosti po prepustení domov by malo dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov B,A,C,K.

Zdroj tiensmed.ru

etapy

Klasifikujte 3 štádiá zlyhania pečene:

Etapa I - počiatočná (kompenzovaná),
II štádium vyjadrené (dekompenzované),
Stupeň III - terminál (dystrofický).

V štádiu 1 nie sú žiadne klinické príznaky, ale imunita voči alkoholu a iným toxickým účinkom klesá.

Štádium II je charakterizované klinickými príznakmi: pocit slabosti, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy, výskyt žltačky, diatéza, ascites a edém. Laboratórne štúdie ukazujú významné odchýlky v mnohých alebo všetkých pečeňových testoch.

V štádiu III sú hlboké metabolické poruchy v tele, dystrofické javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (CNS, obličky atď.);

Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Zdroj curemed.ru

Liečebné metódy

Povaha liečby závisí od príčiny a vlastností klinické prejavy. Zvyčajne sa predpisuje:

Prísna diéta. Príjem bielkovín je starostlivo kontrolovaný: nadbytok bielkovín môže spôsobiť poškodenie mozgu a ich nedostatok môže viesť k strate hmotnosti. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v bruchu (ascites).

symptomatická terapia.

Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.

Chirurgickou metódou liečby je transplantácia pečene.

Zdroj zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza a nádory pečene, echinokokóza atď.);
ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hypertenzii pečene a rozvoju degeneratívnych zmien v pečeňových bunkách;
extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárny a endokrinný systém, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
otrava liekmi, jedovatými hubami, náhradami alkoholu, chemikáliami;
extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatický a septický šok, masívne straty krvi a krvné transfúzie a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

syndróm cholestázy

Tento syndróm vzniká v dôsledku porušenia odtoku žlče žlčovými cestami v dôsledku ich upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov ochorenia - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčových ciest. Koža, skléra a sliznice môžu mať rôzne odtiene, od svetložltej po oranžovú a zelenkastú. Pri dlhom priebehu patologického procesu nemusí byť žltačka.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. Tým sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxických látok, ktoré mala pečeň neutralizovať. Je to cytolytický syndróm, ktorý spôsobuje hlavné príznaky ochorenia.

Pri dlhom chronickom priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania pečene pomaly zvyšujú a často sú maskované príznakmi základného ochorenia. Odhalia sa známky metabolických porúch, endokrinných porúch (menštruačné nepravidelnosti u žien, sexuálna dysfunkcia, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, tremoru končatín a kŕčov. Porušenia v práci pečene majú za následok porušenie funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele hromadia škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, čo prispieva k zvýšeniu príznakov intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje s predĺženou progresiou procesu a prakticky nie je možné ho opraviť. V žilovom systéme pečene sa zvyšuje tlak, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Tiež dochádza k pretečeniu povrchových venóznych plexusov na bruchu pacienta, tento príznak sa nazýva "hlava medúzy". Tiež sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť púta erytém (začervenanie) dlaní.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť až k smrti pacienta. Počas chronického procesu sa rozlišuje niekoľko štádií:

Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými symptómami opísanými vyššie, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
Dekompenzované (vyslovené) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, spomalenou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované stuporom, pacienta je takmer nemožné prebudiť, zatiaľ čo apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti absolútne bezkontaktní, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, nedochádza k reakcii na podnety bolesti, objavujú sa kŕče, patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto závažného ochorenia je veľmi zložitý proces, ktorý závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín do 40-60 g / deň a stolovú soľ do 5 g denne. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
Antibakteriálna liečba začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, kým sa nezískajú výsledky analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká, používajú sa širokospektrálne lieky (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
Hypoamonemické lieky (Ornitín, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normase) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v črevách, ako aj potláčať črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
Pacienti môžu potrebovať hormonálnu a infúznu liečbu. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva intravenózna injekcia darcovskej plazmy.
Vitamínoterapia a doplnenie nedostatku mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová, lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
Keď sa pripojí zlyhanie obličiek, pacienti môžu potrebovať hemodialýzu, aby sa z krvi pacienta odstránil amoniak a iné toxické látky, ktoré sú normálne detoxikované pečeňou. V štádiu 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
Pri ťažkom ascite sa vykonáva paracentéza na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečbu zlyhania pečene by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami nevyhnutne povedú k katastrofálnym následkom.

myfamilydoctor.com

O pečeni

Pečeň je najviac ťažké telo ktorý plní mnoho funkcií. Áno ona:

kontroluje takmer všetky látky, ktoré vstupujú do čriev alebo sa vstrebávajú do obehového systému;
syntetizuje močovinu z toxického amoniaku;
neutralizuje látky vznikajúce v procese vlastného metabolizmu. Takže nepriamy bilirubín, vytvorený z hemoglobínu, je jed pre mozog. Pečeň ju viaže s kyselinou glukurónovou a tá sa stáva menej toxickou a musí sa vylučovať žlčou;
ukladá „energiu“ pre „najextrémnejší prípad“. Toto je glykogén - glukóza prepojená špeciálnymi väzbami;
tvorí rôzne bielkoviny. to:
- albumíny, ktoré priťahovaním vody do ciev umožňujú jej existenciu v tekutej forme. Taktiež albumíny tým, že na seba viažu mnohé toxické látky (vrátane bilirubínu, solí ťažkých kovov a iných látok), ich robia menej škodlivými;
- globulíny - proteíny, ktoré vykonávajú imunitný dohľad v tele, nesú železo (globín v hemoglobíne), vykonávajú proces zrážania krvi;
zodpovedný za deštrukciu hormónov a enzýmov;
ukladá určitý objem krvi, ktorý vstupuje do ciev počas šoku alebo straty krvi;
syntetizuje žlč, ktorá sa podieľa na emulgácii tukov z potravy;
v ňom sú uložené niektoré vitamíny, napríklad A, D, B 12;
v prenatálne obdobie pečeň je schopná vytvárať hemoglobín, čo neskôr, po narodení, urobí kostná dreň.

Toto boli hlavné funkcie tohto orgánu. Celkovo ich je viac ako päťsto. Zároveň každú minútu vykoná až 20 miliónov chemických reakcií (detoxikácia, syntéza bielkovín, enzýmov a pod.).

Pečeň je orgán, ktorý sa najlepšie dokáže zotaviť. Ak zostane 25 % alebo viac živých buniek, po ukončení ich vystavenia toxické faktory môže úplne obnoviť svoj objem. Nerobí to však delením buniek, ale zväčšením ich objemu. Rýchlosť regenerácie závisí od veku človeka (u detí - rýchlejšie), individuálnych charakteristík jeho tela. Nie menej schopnosť zotaviť sa určuje základnú chorobu.

Zlyhanie pečene môže nastať z mnohých dôvodov. Ide o príjem aspirínu (najmä u detí) a vírusov a používanie húb ("vodcom" je v tomto prípade muchotrávka bledá) a alkoholových náhrad. Práve na tento stav umierajú v 80-100% prípadov, pretože ak pečeňové bunky odumrú, ich funkciu nemá kto vykonávať.

Formy zlyhania pečene

Podľa rýchlosti vývoja smrti pečeňových buniek môže byť zlyhanie pečene akútne a chronické. Podľa mechanizmu vývoja patológie sa rozlišujú tieto 3 formy stavu:

Hepatocelulárna nedostatočnosť

Vyskytuje sa, keď bunky orgánu infikujú látky, ktoré sú pre ne toxické (jedy húb, špeciálne vírusy, jedy z náhrad alkoholu). Tento typ zlyhania pečene môže byť akútny, keď bunky odumierajú masívne, a chronický, keď k otravám dochádza postupne, bunky odumierajú pomaly.

Porto-kavalská forma

Vo väčšine prípadov je chronická. Tento názov naznačuje, že v portálnej žile je vysoký tlak (v latinčine sa nazýva „vein porte“). nosenie krvi do pečene na čistenie. Aby táto žila „nezaplavila“ pečeň krvou, „vypúšťa“ krv do dolnej dutej žily (nazýva sa „dutá žila“) cez žilové križovatky. Tieto žily existujú normálne, v prípade záchrany života s rozvojom ťažkej hypertenzie v portálnej žile. Ak sa však v nich dlhodobo udržiava vysoký tlak, na ktorý nie sú určené, pravidelne sa v nich vyskytujú medzery rôznych veľkostí, čo vedie ku krvácaniu: pažerákové, rektálne, retroperitoneálne.

Keďže krv sa rozlieva okolo pečene, ukazuje sa, že sa nezbavuje toxínov. Okrem toho portálna žila normálne poskytovala časť výživy pečene, to znamená, že vo forme porto-kaválnej insuficiencie budú pečeňové bunky trpieť hypoxiou. Ten bude chronický, pretože stále existuje pečeňová tepna, ktorá privádza krv do pečene priamo z aorty.

zmiešaná forma

Ide tiež o typ chronického zlyhania pečene, ktorý spája utrpenie pečeňových buniek (hepatocelulárna nedostatočnosť) a „vypúšťanie“ nefiltrovanej krvi do celkového obehu.

Akútne zlyhanie pečene

Keď naraz prestanú fungovať veľké objemy pečeňových buniek, rozvinie sa stav nazývaný akútne zlyhanie pečene. Symptómy tohto stavu sa rýchlo rozvíjajú - od niekoľkých hodín do 2 mesiacov, počas ktorých sa vyvíja krvácanie, ťažká intoxikácia, poruchy vedomia až do kómy a dysfunkcia iných orgánov. Ďalej, v 20 % prípadov symptómy ustúpia a začne sa pomalý proces obnovy, ale v 80 – 100 %, najmä ak sa vyvinula kóma hepatálneho pôvodu, osoba zomrie.

Ak sa takýto proces rozvinie a skončí v priebehu niekoľkých dní, nazýva sa to fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Vyvíja sa v dôsledku zápalu pečene a nazýva sa fulminantná hepatitída. Najčastejšie sa fulminantná hepatitída vyskytuje v dôsledku zápalového procesu spôsobeného vírusmi. "Vodcom" je v tomto smere vírusová hepatitída B. Prognóza fulminantných foriem zlyhania pečene je pre život nepriaznivá. Takíto ľudia môžu byť zachránení transplantáciou pečene vykonanou ešte pred rozvojom závažného krvácania a kómy, čo je ťažké. Komplikácie po transplantácii pečene vykonanej na liečbu fulminantného zlyhania pečene sú tiež extrémne vysoké.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje vo forme zlyhania pečeňových buniek. Môže k tomu dôjsť z týchto dôvodov:

Otrava jedovatými hubami: potápky bledé, čiary, kríže, heliotrop. Úmrtnosť na tento stav je viac ako 50%.
Užívanie antipyretických liekov s horúčkou u detí vo veku 4-12 rokov. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné kyselina acetylsalicylová ("Aspirín"), výrobky obsahujúce salicyláty. Menej nebezpečné sú paracetamol, ibuprofén (Nurofen), analgín. Ochorenie sa nazýva Reyov syndróm alebo akútna hepatálna encefalopatia. Úmrtnosť u detí je 20-30%.
Vírusy:
- hepatitída A (iba u ľudí starších ako 40 rokov, keď sa Botkinova choroba vyskytla na pozadí ochorenia žlčových ciest);
- hepatitída B - samostatne alebo v kombinácii s infekciou hepatitídou D (vírus hepatitídy D je defektný, môže sa dostať len do organizmu, ktorý už vírus hepatitídy B má). Fulminantná hepatitída B sa vyskytuje len u ľudí so „silnou“ imunitou, najmä u mladých ľudí. Narkomani, ľudia užívajúci drogy na zníženie imunitnú ochranu(po transplantácii, pri autoimunitných ochoreniach, pri liečbe rakoviny), pacienti s diabetes mellitus, tehotné ženy s fulminantnou hepatitídou B prakticky neochorejú;
- hepatitída E. Tento vírus sa prenáša špinavými rukami, podobne ako vírus A. Pre mužov a ženy mimo obdobia tehotenstva je to ľahké, ale pre tehotné ženy je mimoriadne nebezpečné a končí v 20 % fulminantnou formou. Najčastejšie - v 21% prípadov - sa táto choroba vyvinie v 3. trimestri tehotenstva; nebezpečné a 1 mesiac po narodení;
- vírus žltej zimnice;
- vírusy herpetickej skupiny (herpes simplex, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, vírus varicella-zoster);
Iné mikróby, nie vírusy, ktoré môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela s poškodením pečene. Toto je najrozmanitejšia bakteriálna infekcia (stafylokoková, enterokoková, pneumokoková, streptokoková, salmonela atď.), Ako aj rickettsióza, mykoplazmóza, zmiešané plesňové infekcie.
Otrava náhradami alkoholu.
Akútna otrava krvi pri abscesoch pečene, hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest.
Otrava jedmi, ktoré sú toxické pre pečeň: fosfor, chlórované uhľovodíky a iné.
Otrava drogami, najmä ich predávkovaním. Môžete tak prekročiť maximálnu dávku Paracetamolu, Aminazínu, Ketokonazolu, Tetracyklínu, Co-trimoxazolu, sulfónamidov, liekov na liečbu tuberkulózy, liekov na báze mužských pohlavných hormónov.
Akútne poruchy krvného obehu v pečeni v dôsledku embólie veľkej vetvy pečeňovej artérie krvných zrazenín, plynu, tuku.
Ťažké onkologické ochorenia: hemoblastózy, lymfogranulomatóza, rakovinové metastázy rôznej lokalizácie v pečeni.
Choroby neznámeho pôvodu: napríklad akútne stukovatenie pečene počas tehotenstva.
Prasknutie echinokokovej cysty v pečeni.
Operácie brušných orgánov, pri ktorých došlo k narušeniu krvného obehu pečene (napr. dlhotrvajúca svorka, zošívanie alebo rezanie veľkej vetvy pečeňovej tepny).

Ako sa prejavuje akútne zlyhanie pečene?

V závislosti od symptómov a výsledkov testov sa akútne zlyhanie pečene delí na 2 typy:

malá akútna insuficiencia (synonymá: hepatálna dysfunkcia, hepatodepresia);
závažné zlyhanie pečene (hepatargia, cholémia).

Oba typy ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi.

Hepatodepresia

Príznaky zlyhania pečene tohto typu sa skrývajú za prejavmi základného ochorenia (sepsa, otrava, zápal pľúc, zápal pľúc, meningitída, šok, či iné), ktoré viedlo k zhoršeniu funkcie pečene. to:

ospalosť;
mierna nevoľnosť;
znížená chuť do jedla.

Nedochádza k žltačke, spontánnemu krvácaniu, ani výpotku tekutiny v tkanive a dutine.

Ak bol príčinou hepatodepresie dlhodobý (viac ako deň) neriešiteľný šokový stav, kedy je v cievach buď málo krvi, alebo sa príliš rozťahujú a prestávajú normálne dodávať kyslík do vnútorných orgánov, obličkovo-pečeňový vzniká nedostatočnosť. Toto sa prejavuje:

zníženie množstva moču;
zakalený moč;
svrbenie kože;
nevoľnosť;
strata chuti do jedla;
poruchy spánku.

Závažné zlyhanie pečene (hepatargia, fulminantné a subfulminantné formy hepatitídy)

Tento stav je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou. Vzniká ako dôsledok vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, keď od objavenia sa prvých príznakov po konečnú prejdú maximálne tri dni a najčastejšie sa všetko skončí do 24 hodín. Hovorí sa o subfulminantnom variante, keď nasadenie príznakov netrvá hodiny, ale deň alebo dlhšie.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja, aj keď rýchlo, ale vo vývoji prechádza určitými štádiami. Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi nimi v čase, pretože všetko sa deje v minútach alebo hodinách.

Ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov, je potrebné podozrievať z akútneho zlyhania pečene a okamžite zasiahnuť:

zvláštne správanie;
chyby pri vykonávaní obvyklej práce;
neustála nevoľnosť;
vracanie, ktoré je ťažké zastaviť a neprináša úľavu;
averzia k jedlu;
ospalosť počas dňa;
akútna, silná bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy, môže sa znižovať alebo zvyšovať sama o sebe, užívanie no-spa alebo papaverínu to neovplyvňuje;
zvrátenie chuti a vône.

Príznaky, podľa ktorých len v spolupráci s lekárom možno predpokladať katastrofu, sú:

zníženie veľkosti pečene podľa výsledkov vyšetrenia a ultrazvuku - s pretrvávajúcou alebo rastúcou žltačkou;
zmäkčenie a bolestivosť pečene - podľa palpácie;
zníženie hladiny protrombínového indexu pod 70%, zníženie hladiny fibrinogénu pod 1,5 g / l v takom krvnom teste, ako je koagulogram;
zvýšená srdcová frekvencia;
horúčka pri absencii príznakov alergie a chronickej cholecystitídy;
objavenie sa zápachu pečene z úst.

Precoma I (1. štádium)

Tu je správanie narušené, človek sa stáva podráždenejším alebo naopak euforickým. Môže ho trápiť pocit úzkosti alebo sa naopak stáva apatickým. Spánok môže byť prevrátený (ospalosť cez deň, nespavosť v noci), stratený na zemi. Príbuzní si môžu u už zažltnutého pacienta všimnúť nové osobnostné črty, agresivitu, tvrdohlavosť, pre neho predtým nezvyčajnú. Zároveň chápe, že postava sa zmenila. Tiež hovoria o fulminantnom prúde:

nočné mory;
hluk v ušiach;
škytavka
poruchy reči;
zmeny rukopisu;
zvýšené potenie;
„letí“ pred očami.

Precoma II (2. štádium)

V tomto štádiu sa stráca vedomá kontrola nad správaním: človek vykonáva nezmyselné činy, pravidelne sa rozčuľuje, pokúša sa utiecť, stáva sa agresívnym. Pacientovi sa začnú triasť ruky, robí opakované pohyby, jeho reči nie je vždy možné porozumieť. Stratí sa orientácia v mieste a čase, vedomie je zmätené.

Kóma I (3. štádium)

Vedomie chýba, človek nereaguje na výkrik, ale pravidelne, bez toho, aby znovu nadobudol vedomie, sa začína rozčuľovať. Sú oslavované spontánne močenie a defekácii; existujú svalové zášklby. Zrenice sú široké, takmer nereagujú na svetlo.

Kóma II (4. fáza)

Neexistuje žiadne vedomie. Osoba leží v jednej polohe bez pohybu. Neexistuje žiadna reakcia na chlad, teplo alebo bolesť. Tvár je opuchnutá. Dýchanie sa zrýchľuje, krvný tlak klesá. Pravidelne sa môžu vyskytnúť kŕče v celom tele.

Ďalšie príznaky

Štádiá poruchy vedomia boli opísané vyššie. Ale okrem nich je zlyhanie pečene charakterizované:

Žltačka. v žltej farbe koža a očné bielka sú zafarbené. Neskôr môžete vidieť, že ostatné tekutiny boli zafarbené bilirubínom. Takže slzy, spútum zožltnú. Moč je na druhej strane tmavý.
Pach pečene od pacienta. Je to spôsobené nahromadením merkaptánov v krvi, ktoré boli získané v hrubom čreve z aminokyselín obsahujúcich síru, ktoré produkovali tam nachádzajúce sa baktérie, no pečeň ich nezneutralizovala.
Ľahká kal. Je to kvôli absencii žlčových kyselín v ňom.
Vnútorné a brušné krvácanie. Vyskytujú sa, pretože pečeň už nemôže syntetizovať faktory zrážanlivosti. Takže maternicové, črevné (čierne tekutá stolica), žalúdočné (vracanie hnedého obsahu) krvácanie. Môžu sa objaviť všetky spolu. Môžu byť implicitné, takže test na okultnú krv vo výkaloch sa oholí denne.
Modriny na žltá koža. Vyskytujú sa v dôsledku nízkej hladiny krvných doštičiek v krvi.

Vo vrchole choroby sa k pečeni pripája aj akútne zlyhanie obličiek. Je to spôsobené spazmom krvných ciev v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich, ako aj smrti obličkové tkanivo pri vystavení bilirubínu, žlčovým kyselinám a iným toxickým metabolitom. Zlyhanie obličiek sa prejavuje znížením množstva moču, edémom. Ak je človek v tejto chvíli ešte pri vedomí, sťažuje sa na smäd a chrapľavý hlas.

Ako sa robí diagnóza?

Ak je v latentnom (nulovom) štádiu veľmi ťažké diagnostikovať akútne zlyhanie pečene, potom v budúcnosti potrebuje lekár na túto diagnózu iba vizuálne vyšetrenie, kontrolu reflexov, určenie hraníc pečene a analýzu ALT, bilirubínu. Na určenie taktiky a prognózy sú dôležité aj nasledujúce prieskumy:

proteinogram. Definuje zníženie celkový proteín a albumín;
biochemická analýza krvi: zníženie hladiny močoviny v krvi, zvýšenie kreatínfosfokinázy. S pridaním zlyhania obličiek sa určuje zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi, zvýšenie draslíka;
koagulogram: zníženie hladiny všetkých koagulačných faktorov, protrombínového indexu, fibrinogénu. Fibrinogén B - od jedného do štyroch plusov;
elektroencefalografia: zvýšenie amplitúdy vĺn, zníženie ich frekvencie, potom sa objavia trojfázové vlny, v hlbokej kóme mozgová činnosťúplne chýba.

Ďalej nezabudnite zistiť príčinu zlyhania pečene. Určujú markery vírusovej hepatitídy, protilátky proti vírusom herpetickej skupiny, skúmajú hustú kvapku krvi na prítomnosť malarických plazmódií, vykonávajú bakteriologické vyšetrenie krv na sepsu. Históriu si určite zistite od príbuzných a ak je to možné, aj od samotnej osoby: jedla osoba huby, aké má pocity z alkoholu, kedy ho naposledy užila, či pracuje v rizikovej výrobe.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Strava pri tejto chorobe je tekutá, bez živočíšnych bielkovín a v prvých 1-2 dňoch môže byť úplne bez bielkovín, ale s vysokým obsahom sacharidov, s celkovým objemom do 1,5 litra.

Na tento účel sa používajú tieto lieky:

zmesi aminokyselín bez esenciálnych aminokyselín sa podávajú intravenózne: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
na doplnenie proteínu sa transfúziou podáva farmaceutický roztok albumínu;
intravenózne kvapkanie je povinné na podávanie liekov: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
lieky sa injikujú intravenózne, ktoré blokujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom: Rantak, Contralok, Omez;
sú potrebné inhibítory proteolytických enzýmov: Kontrykal, Gordox;
perorálne (samotné alebo cez sondu) sa podávajú laktulózové prípravky, ktoré neutralizujú aminokyseliny toxické pre mozog: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
aj ústami (príp žalúdočná sonda) zaviesť sorbentové prípravky, ktoré „odstraňujú“ toxíny: Enterosgel, Atoxil, Biele uhlie;
pri vírusovej hepatitíde sú predpísané glukokortikoidné hormóny: Dexametazón, Metylprednizolón;
na vytvorenie najlepších podmienok pre systém zrážania krvi sa predpisuje čerstvá mrazená jednoskupinová plazma, Vikasol (vitamín K), Etamzilat

Chronická forma zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene sa môže vyvinúť jedným z troch spôsobov:

hepatocelulárna forma;
porto-caval forma;
zmiešaná nedostatočnosť.

Tento stav, na rozdiel od akútnej nedostatočnosti, prebieha dlho: od 2 mesiacov do niekoľkých rokov. Počas tejto doby bunky postupne odumierajú, no časť z nich sa znovu objaví, čím sa kompenzuje funkcia pečene. Príznaky tohto stavu sa neprejavia okamžite, ale až keď odumrie viac ako 60 % hepatocytov. Pri chronickom zlyhaní pečene sa nevyhnutne objavujú príznaky portálnej hypertenzie. To tiež odlišuje chronickú insuficienciu od akútnej insuficiencie.

Chronické zlyhanie pečene, na rozdiel od akútneho zlyhania pečene, je nezvratný proces. Po spustení sa dá zastaviť iba na začiatku. Ďalšia liečba je zameraná na udržanie slušnej kvality života čo najdlhšie a prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príčiny chronického zlyhania pečene

K tomuto stavu vedú nasledujúce choroby a stavy:

Príznaky stavu, keď pečeňové bunky postupne odumierajú, sú nasledovné:

sčervenanie dlane v oblasti eminencie palca a malíčka, ako aj poslednej falangy prstov;
výskyt pavúčích žíl na koži;
svrbenie kože;
ikterické sfarbenie kože a skléry;
tmavý moč;
ľahké výkaly;
ťažkosť v správnom hypochondriu;
strata chuti do jedla;
nevoľnosť;
ťažkosť v ľavom hypochondriu;
periodické krvácanie z konečníka, žíl pažeráka, keď sa objaví zvracanie s hnedým obsahom alebo čiernou tekutou stolicou;
zvýšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom, na jeho prednej stene sú viditeľné rozšírené žily;
strata váhy;
strata svalového tonusu;
bolesť kĺbov;
zmena osobnosti;
dyspnoe;
záchvaty rýchleho dýchania, najmä počas spánku;
môže sa vyskytnúť kašeľ s ružovým penivým spútom;
arytmie;
zvýšený krvný tlak;
opuch.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene spočíva v odstránení faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. V niektorých prípadoch, ako je rakovina pečene, môže byť vykonaná chirurgická liečba. Nízkobielkovinová diéta je predpísaná s množstvom sacharidov 400-500 g / deň a tukov - 80-90 g / deň, s výnimkou alkoholu, kofeínu, obmedzenia tekutín. Denná rutina sa tiež mení: teraz sa budete musieť dostatočne hýbať, ale bez zdvíhania závažia nad 2 kg a vyhýbania sa otvoreným slnečné lúče. Osoby s chronickým zlyhaním pečene potrebujú dostatok spánku a o užívaní akýchkoľvek liekov, dokonca aj pri prechladnutí, sa poraďte s hepatológom (takmer všetky lieky prechádzajú pečeňou).

Je tiež potrebné predpísať nasledujúce lieky:

Na neutralizáciu amoniaku potrebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibiotiká, ktoré tým, že sa vstrebávajú až v črevách, ničia miestnu flóru, ktorá spracovaním potravinových bielkovín produkuje aminokyseliny otravujúce mozog (predtým by ich zdravá pečeň zneškodnila). Toto je kanamycín, gentamicín.
Laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
Na zníženie úrovne edému a ascitu je predpísaný Veroshpiron.
S cieľom znížiť tlak v systéme portálnej žily - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
S blokádou žlčových ciest sú predpísané cholespazmolytiká. Sú to Flamin, Buskopan, No-shpa.
So zvýšeným krvácaním sa používajú tablety Vikasol a Etamzilat.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa snažia vyhnúť komplikáciám a čo najviac pripraviť človeka na transplantáciu pečene. Indikácie pre posledné uvedené sú:

autoimunitná hepatitída;
cirhóza pečene;
alveokokóza pečene;
vrodené patológie orgánu;
nádory, ktoré vám umožňujú čiastočne zachrániť vlastnú pečeň.

zdravotvet.ru

Príznaky ochorenia

Všetky ochorenia pečene bez vhodnej liečby skôr či neskôr vedú k hepatálnej dystrofii a tá následne vedie k syndrómu zlyhania pečene.

Žltačka

Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Získava koža a sliznice úst, nosa, očí, pohlavných orgánov žltkastej farby v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, ale u ľudí, ktorí majú geneticky izolovanú sčernatosť, bude viditeľné iba zožltnutie skléry očných bulbov. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlče. Stlačenie žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníka, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostane do krvného obehu v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

Zmena farby výkalov

Hnedý tón trávenej potravy vôbec nespôsobujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica sa stáva svetložltou alebo béžovou.

farba moču

Keď sa obličky snažia vylučovať nadbytočný bilirubín, moč sa stáva tmavohnedou alebo žltohnedou, pričom sa hľadá farba pigmentu.

Svrbivá pokožka

Objavuje sa nekontrolovateľné svrbenie, ktoré nezmierňujú žiadne lieky, zatiaľ čo ekzém nie je pozorovaný. Často to začína nohami a ide vyššie.

Gastrointestinálna lézia

Porušenie funkcií sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje priebeh procesov asimilácie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov sa objavuje zvracanie.

Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa prejavuje minimálne tri až štyrikrát denne.

Otrava vnútornými toxínmi

Ďalšie štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo lýzu normálnym spôsobom. Produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým neutralizované pečeňou, sa teraz hromadia v zdravé orgány, narušenie metabolizmu. Teplota tela stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo zostať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú viac závažné príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečene môžu zhoršiť všeobecnú intoxikáciu tela v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového činidla a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov vírusovej parabiózy.

Degenerácia pečene

Zmena v štruktúre pečene je prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.

Zvýšenie (hepatomegália) je ľahko určené palpáciou, potvrdené ultrazvukom brušných orgánov. Bežnou etiológiou hepatomegálie sú poruchy krvného obehu, adhézie, upchatie, nekróza krvných ciev pečene, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.

Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,

Hromadenie tekutiny v bruchu alebo ascites.

Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvých tvorov, ktorí pristáli na súši, ešte nie sú teplokrvní, ale už majú oddelený obehový a lymfatický systém. systémov. Lymfa obmýva všetky bunky tela a je súčasťou vnútorného prostredia. V prípade deštrukcie, upnutia lymfatických ciev lymfa presakuje ich stenami a hromadí sa v dutinách, respektíve, ak je narušený odtok lymfy v pečeni, tekutina sa hromadí v dutine brušnej. Telo doslova napuchne, pri externom vyšetrení si žalúdok ľahko pomýlite s tehotenstvom.

Poruchy krvného obehu

V dôsledku porúch krvného obehu v pečeni, menovite stláčania krvných ciev, stúpa tlak. Srdce pracuje na opotrebovanie, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmiám, bradykardii a pod. Steny ciev nevydržia tlak, v tkanive začne vytekať tekutina, ktorá spôsobí opuch a prasknutie kapilár a ciev , čo spôsobuje vnútorné hematómy.

Rozšírenie žíl je trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. V prípade postihnutia brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.

Zväčšenie sleziny.

Ak je pečeň vypnutá z funkčnosti tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch krvného obehu sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje, že slezina sa zväčšuje, pretože ukladá telesnú krv.

Hemateméza

Toto je prejav prasknutia žíl pažeráka. Pacient zvracia zrazenú krv, niekedy môže byť krv viditeľná až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.

Pľúcny edém

Na pozadí portálnej hypertenzie sa zvyšuje tlak vo všetkých krvných cievach a skôr alebo neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou na pozadí zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ. Postupom času sa stav zhoršuje, praskne cievy prenikajúce do alveol. Objavuje sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo aj veľmi pomaly, všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.

13. Hepatálna encefalopatia

Posledná vec, ktorá dostane toxický zásah, je mozog. Nervový systém je kvôli existencii hematoencefalickej bariéry udržiavaný na poslednom mieste a zlyhania v jeho práci môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi každej encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, kŕče, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.

Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú „pečeňovú kómu“, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Dôvody

Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:

Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá dva dni až týždeň v akútnej forme a až päť rokov v chronickej forme.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité vedieť, aké procesy prebiehajú v hĺbke tela spôsobujúce určité následky a včas si všimnúť známky zlyhania pečene. Patologická zmena acidobázickej rovnováhy a nerovnováha elektrolytov (zníženie množstva iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvoláva intoxikáciu tela vrátane extrémneho symptómu - hepatálnej encefalopatie.

Mechanizmom vývoja alebo patogenézy zlyhania pečene je masívna nekróza pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:

Hepatocyty sú ovplyvnené škodlivým činidlom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a poškodzujú zdravé.
Imunitný systém vylučuje telá, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
Proces sa rozširuje na zdravé tkanivá.
So smrťou viac ako 70% hepatocytov sa objavujú príznaky zlyhania pečene.
Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.

Závažnosť symptómov závisí od percenta funkčných a mŕtvych buniek, ako aj od rýchlosti ich smrti.

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré je charakterizované zvýšeným bojom pečene s agresívnym činidlom, či už je to toxín, vírus, baktéria alebo mechanické poškodenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily poškodenia;
Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakterizovaný náhlym prechodom z počiatočného štádia, skokom v teplote, prudké zhoršenie stav, nástup príznakov.
Terminál. Dystrofia pečene, úplná deštrukcia funkčných buniek. Končí v hepatálnej kóme a do dvoch dní - smrťou.

Typy a formy zlyhania pečene

Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy do dvoch vetiev: akútne a chronické.Ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.

Akútne zlyhanie pečene

Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja je od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, bez liečby rýchlo vedie ku kóme a smrti.

Dochádza k bližšiemu akútnemu, rýchlejšiemu priebehu ochorenia – fulminantnému (fulminantnému) zlyhaniu pečene. Pri takomto vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene za 6-10 hodín. Príčiny takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivých látok, insekticídy, pesticídy atď.

V závislosti od typu a miesta porušenia sa rozlišuje niekoľko jeho foriem:

Hepatocelulárny (endogénny) - charakterizovaný masívnym fokálna lézia hepatocyty spôsobené silnými toxickými účinkami (napríklad jedy, lieky atď.), akútna hepatitída.
kzogennaya - vyvolaná nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobovania. Pri cirhóze sa často vyskytuje porušenie krvného obehu v pečeni alebo patológia žíl, ktoré do nej prenášajú krv. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, je charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečene.

Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútny nedostatok spôsobený požitím veľkej dávky toxickej látky. Stimulovať rozvoj ochorenia môže aj užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operácii brucha alebo hepatitíde A, B, C, D, E, F.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí neustáleho prísunu hepatotoxických faktorov. Príznaky nemusia byť vôbec badateľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)

Spočiatku môže vykazovať príznaky metabolických porúch, cholelitiázy, žalúdočných ťažkostí, ktoré lekári nespájajú so zlyhaním pečene.

Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída B a C, rakovina pečene, cukrovka a iné poruchy endokrinného systému, autoimunitné ochorenia

Formy chronickej insuficiencie sú totožné s akútnymi formami. Procesy, ktoré potláčajú činnosť pečene na niekoľko rokov, sa korigujú oveľa ťažšie a lekárske postupy. Najčastejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Denná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedokážu zotaviť a ich nahradeniu.

Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? Všetko kvôli extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň má čas na kompenzáciu škôd, ale niektoré z toxických látok cirkulujú v tele po dlhú dobu, zhoršujú celkový stav tela a spôsobujú komplikácie chorôb, ktoré by sa za iných podmienok nemohli vyvinúť. Napríklad, ak mal človek šancu vyvinúť artritídu v dôsledku pracovných podmienok, intoxikácia túto šancu zaručene zvýši. Príde k lekárovi a sťažuje sa na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.

Skôr či neskôr príde čas, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú príležitosť na zotavenie. Za takejto kombinácie okolností môže dôjsť k encefalopatii a hepatálnej kóme.

Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:

alkohol v akomkoľvek množstve;
Užívanie liekov vo veľkých dávkach;
Jesť veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín;
stres;
Infekcie postihujúce všetky telesné systémy;
tehotenstvo;
Celková anestézia pri operáciách.

Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a priebeh procedúr na detoxikáciu tela.

Prognóza, rovnako ako pri akútnej insuficiencii, je nepriaznivá: iba 30% pacientov má čas začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šance na prežitie znižujú na 10-15%.

Diagnostika

Diagnostiku zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo praktický lekár.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

Všeobecná analýza krvi - zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
Krvné testy pečene - stanovenie celkového bilirubínu, hladiny transamináz ALT, GGT a AST, tymolový test, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva, stave žlčových ciest.
Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľného a viazaného železa, amoniaku v krvi.
Analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – v prítomnosti protilátok existuje aj vírus, ktorý lekárom povie, ako sa s týmto ochorením vysporiadať. Pri oslabenom imunitnom systéme nemusia byť prítomné protilátky. Potom sa vykoná analýza PCR na určenie špecifického vírusu.
Ultrazvuk brušnej dutiny je inštrumentálna metóda na určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie vyšetrovacie metódy, ktoré jasne ukážu stav pečene.
Biopsia pečene - odber časti biomateriálu (pečeňového tkaniva) na výskum. Umožňuje vám vidieť a vyhodnotiť procesy prebiehajúce v pečeňovom tkanive.

Liečba akútnych a chronických foriem

Najdôležitejšia vec pre úspešná liečba zlyhanie pečene – rozpoznajte to včas. Nasledujú celkom logické odporúčania, založené na vyššie uvedených príznakoch a príčinách.

Je potrebné upraviť denný režim na päť jedál denne, zlomkové jedlá.
Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
Dodržujte diétu (v medicíne sa nazýva „tabuľka číslo 5“ pre ľudí s chorou pečeňou.
Zabráňte vstupu toxických látok do tela. Znamená úplné odmietnutie alkoholu, drog (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár), je žiaduce úplne opustiť zlé návyky.
Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.

Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene sa výrazne líši od liečby chronického.

Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:

Detoxikácia: intravenózne zavedenie roztokov chloridu sodného, ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov.
Bezproteínová diéta: bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok putuje telom spolu s krvou a otravuje orgány.
Eliminácia amoniaku - aplikácia kyseliny glutámovej a ornitínu
Kauterizácia vredov – pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
Lieky, ktoré pomáhajú obnoviť pečeň: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
Sedatíva, lieky proti bolesti, spazmolytiká - na upokojenie pacienta.
Zabezpečenie priechodnosti žlčových ciest, prípadne pomocou operácie.
Rýchlo pôsobiace vazodilatanciá a lieky na zníženie krvného tlaku.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne.

Liečba chronického zlyhania pečene:

Hľadanie a úľava od základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie pečene.
Dodržiavanie prísnej diéty počas celej liečby.
Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
Čistenie čriev klystírom, laktulózovými prípravkami a liekmi, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
Vedenie kurzov intramuskulárneho podávania vitamínov na podporu obnovy pečene
Príjem hepatoprotektorov.
Pamätajte ľudové metódy Táto choroba sa nedá vyliečiť!

Radikálne liečby

Zrýchlená a nákladná liečba zahŕňa hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. všeobecné charakteristiky Plazmaferéza a hemodialýza je čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza vedie krv cez umelú obličku a plazmaferéza poháňa plazmu cez špeciálne filtre, pričom všetko necháva na nich. škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.

Transplantácia pečene je zložitá a dosť nebezpečná operácia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci blízky vzťah s darcom. Operácia môže skončiť smrťou darcu aj pacienta. Orgán sa prenáša priamo, v priebehu niekoľkých minút od oddelenia od darcu. Transplantácia nie je úplne potrebná: odoberie sa časť pečene a prišije sa k chorej časti s pripojením všetkých ciev a nervových zakončení. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.

Diéta a denná rutina

Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné jesť jedlo - neustále vracanie, nevoľnosť - intravenózne sa podávajú živné roztoky, ktoré tvoria hlavnú „diétu“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.

Hlavným cieľom diéty je zabezpečiť príjem základných minerálov, vitamínov, udržiavať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na tento účel existuje špeciálna diéta nazývaná „pečeň“. Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali svojvoľne meniť stravu - ošetrujúci lekár vám povie, čo máte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Obrázok ukazuje odporúčané nechcené potraviny na použitie pri ochoreniach pečene a gastrointestinálneho traktu.

Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (pri rýchlosti zdravý človek od 120 g pri prepočte 2,5 g bielkovín na kilogram živej hmotnosti). Všimnite si, že sa berie do úvahy stráviteľný proteín a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď zvýšia množstvo bielkovín na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je spojený s poruchami metabolizmu, krvotvorby, funkčnosti svalov, takže ho lekár postupne dostane do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a časom, pri absencii negatívnej reakcie, dať mäso a mäsové výrobky.

Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú prospešné pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Pre urýchlenie regenerácie pečene je potrebné zabezpečiť maximálny príjem všetkých esenciálnych aminokyselín. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi

Zaraďte do jedálnička otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na uľahčenie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.

Prevencia

Prevencia v tomto prípade spočíva v troch hlavných zásadách:

medinfo.klub

Príčiny problémov

Chronické zlyhanie pečene môže byť spôsobené mnohými faktormi, ale najčastejšie príčiny problémov spočívajú v nasledujúcich:

chronické zneužívanie alkoholu;
zlá výživa;
vírusová hepatitída B alebo C;
rakovina pečene.

Na druhej strane akútne zlyhanie pečene vzniká najčastejšie v dôsledku otravy liekmi (paracetamol alebo iné hepatotoxické látky).

Výsledkom môže byť aj akútne zlyhanie pečene akútna hepatitída, trombóza pečene a iné ochorenia pečene (napr. chronická autoimunitná hepatitída, Wilsonova choroba). Niekedy sú na vine systémové ochorenia (napr. sepsa).

Symptómy

Chronická forma môže byť asymptomatická. Prvé príznaky sa objavia až pri poškodení veľkej časti tohto orgánu. Spočiatku sa pacient sťažuje na slabosť, ako aj problémy s zažívacie ústrojenstvo, ako napríklad:

strata váhy;
pocit plnosti po jedle;
slabá reakcia na tuky a alkohol;
bolesť brucha, najmä na pravej strane;
plynatosť;
nevoľnosť.

Akútne zlyhanie pečene vyvoláva symptómy veľmi podobné tým, ktoré sa objavujú v neskorších štádiách chronického ochorenia. Okrem toho je vedomie pacienta narušené, takže kontakt s ním je nemožný. Tieto príznaky sa objavujú medzi 4. a 26. týždňom od začiatku poškodenia pečene.

Posledným štádiom zlyhania pečene sú hlboké metabolické poruchy (metabolická acidóza) a hepatálna kóma. Pacient potrebuje naliehavú pomoc, inak zomrie.

Diéta

Ak sa zlyhanie pečene začalo prejavovať závažnými príznakmi, pacient by mal znížiť množstvo bielkovín. Strava by mala byť dostatočne kalorická (35-40 kcal na 1 kg hmotnosti) a jej základom by mali byť cestoviny, obilniny a zelenina.

Štúdia ukazuje, že je vhodné kombinovať bielkoviny získané z mliečnych a bylinné produkty(asi 40 g denne) s výživnými aminokyselinami. Takéto aminokyseliny možno nájsť v mnohých rastlinách (viac o tom nižšie). Vďaka tomu kompenzujete negatívnu dusíkovú bilanciu a znižujete koncentráciu amoniaku v krvi.

V čase nástupu príznakov hepatálnej encefalopatie (poruchy spánku, zmätenosť, chvenie rúk) treba bielkoviny znížiť na 20-30 g/deň. Malo by ísť o bielkovinu vysokej biologickej hodnoty – hľadajte ju v mlieku, tvarohu, vajciach. Zároveň nie je možné konzumovať dennú normu bielkovín v jednom jedle - rozdeľte ju na 5-6 porcií.

Dôležité je zvýšiť zásoby vitamínov A, C, K a vitamínov skupiny B, pretože ich vstrebávanie a využitie je narušené poruchou funkcie pečene.

Liečba

Aby ste aspoň čiastočne obnovili fungovanie pečene, potrebujete nielen diétu, ale aj ľudové prostriedky. Mali by sa však používať iba v prípadoch chronického zlyhania pečene. V akútnej forme, ako sme už povedali, je potrebná núdzová starostlivosť a samoliečba v tomto prípade môže byť smrteľná.

reďkovka

Medzi ľuďmi je liečba zlyhania obličiek reďkovkou veľmi populárna. Tento produkt čistí chorý orgán, vďaka čomu začne fungovať oveľa lepšie.

Na jeden chod budete potrebovať približne 3,5 - 4 kg čerstvej reďkovky. Umyte ho a prejdite cez odšťavovač. Získate asi liter šťavy. Musí sa uchovávať v chladničke.

Dužinu, ktorá zostane v odšťavovači, netreba vyhadzovať. Zmiešajte s prírodným lipovým medom (v rovnakom pomere) a vložte do chladničky.

Liečba vyzerá takto: každé ráno nalačno si vezmite lyžicu šťavy. Potom po raňajkách zjedzte lyžičku dužiny reďkovky s medom. Toto by sa malo robiť až do vyčerpania liečivých liekov. Počas tejto doby si všimnete, že príznaky choroby vás prestali obťažovať. Kurzy sa môžu opakovať každých šesť mesiacov.

Infúzia šípky

Pri zlyhaní pečene by ste si mali pravidelne užívať šípkový nálev s citrónovou šťavou. Pripravuje sa takto: vložte hrsť suchých bobúľ do termosky, nalejte liter vriacej vody a trvajte na lieku celú noc. Ráno preceďte. Toto bude váš denný príjem nápoja. Zakaždým po jedle vypite pohár infúzie a pridajte do nej lyžicu citrónovej šťavy. Počas dňa musíte piť všetku drogu. Liečebný kurz pokračujte, kým príznaky ochorenia nezmiznú alebo sa aspoň neznížia.

Prostriedok na báze lopúcha

A teraz vám povieme, ako liečiť akútne zlyhanie pečene pomocou lopúcha. Tento liek pomohol mnohým ľuďom zlepšiť fungovanie tohto orgánu a zbaviť sa nepríjemných pocitov v žalúdku.
Vezmite si teda pol kila čerstvej rastliny (koreň aj listy). Korene opláchnite, ošúpte nožom a nastrúhajte na strednom strúhadle. Listy zalejeme vriacou vodou a nakrájame na malé kúsky. To všetko zmiešame s litrom tekutého lipového medu. Výsledný produkt uchovávajte v chladničke. Vezmite si ju v polievkovej lyžici dvakrát denne na prázdny žalúdok. Čoskoro vás zlyhanie pečene prestane trápiť, prípadne jeho príznaky výrazne ustúpia.

Čínsky liek

AT Staroveká Čína používa sa na liečbu mnohých chorôb cesnaková tinktúra. Pomôže aj tým, ktorým zlyháva pečeň. Na prípravu tinktúry rozdrvte pod lisom 20 strúčikov cesnaku, nožom nasekajte malý koreň ženšenu (veľkosť prsta). Zmiešajte ingrediencie a nalejte 500 ml lekárskeho liehu. Zmes nechajte 10 dní na teplom mieste. Potom, čo je tinktúra pripravená, začnite ju užívať v lyžičke, jesť med. Priebeh liečby je jeden mesiac. Takéto kurzy sa môžu opakovať 3-4 krát ročne.

Voňavý drevák

Pomocou drievka voňavého sa akútne zlyhanie pečene lieči v remisii (teda po pominutí ohrozenia života). Ak pravidelne pijete infúziu tejto rastliny, môžete úplne obnoviť poškodený orgán.

Uvarte lyžicu suchej trávy s pohárom vriacej vody, prikryte pokrievkou a počkajte 15 minút. Potom pridajte do nálevu ¼ čajovej lyžičky xylitolu a pite po malých dúškoch pol hodiny pred jedlom. Musíte piť 2-3 porcie tohto lieku denne. Pokračujte v kurze, kým sa znova nezačnete cítiť dobre.

Koreň čakanky

Koreň čakanky pomôže tým, ktorí majú chronické zlyhanie pečene. Môžete ho použiť rôznymi spôsobmi.

Takže najúčinnejším receptom je užívať pol čajovej lyžičky rastlinnej šťavy denne počas dvoch týždňov. Potom si urobte prestávku na mesiac a opakujte kurz. Na obnovenie funkcie pečene bude trvať 3 až 10 takýchto terapeutických kurzov.

Suchý koreň čakanky môžete uvariť namiesto čaju (polievková lyžica na pohár vriacej vody) a piť jednu porciu 2-3 krát denne.

Bylinné prípravky

Pri zlyhaní pečene je užitočné piť všetky druhy bylinné prípravky. Tu je jeden z receptov:

Šípka (ovocie) - 30 g;
Zimná tráva - 20 g;
Listy žihľavy - 20 g.

Na 3 polievkové lyžice zmesi vezmite 1 šálku vriacej vody. Náprava by mala byť infúzia pol hodiny, potom musí byť filtrovaná a užívaná v pol pohári dvakrát denne.

Starovekí ruskí liečitelia liečili pečeň takouto zbierkou:

Tráva rebríček - 30 g;
Kvety nevädze - 30 g;
Listy mäty piepornej - 30 g;
Dymová tráva - 30 g;
Listy ostružiny - 30 g;
Kôra rakytníka - 30 g
Ledum výhonky - 30 g;
Koreň púpavy - 30 g.

Polievkovú lyžicu zmesi uvarte v pohári vriacej vody, prikryte pokrievkou, zabaľte do teplého uteráka a nechajte asi hodinu pôsobiť. Pite 1/3 šálky nálevu trikrát denne. Priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace.

Nasledujúca zbierka pomáha pri zlyhaní pečene:

Tráva rebríček - 100 g;
Kvety nechtíka - 50 g;
Kvety harmančeka - 50 g;
Koreň púpavy - 20 g;
Ľanové semená - 20 g;
Plody feniklu - 20 g;
Listy medvedice - 20 g.

Z tejto kolekcie sa pripravujú infúzie. Bylinky dôkladne premiešajte, 2 čajové lyžičky zmesi uvarte v pohári vriacej vody, nechajte 30 minút v uzavretej nádobe a potom sceďte. Pite 2-3 krát denne na pohár lieku medzi jedlami.

Zlyhanie pečene je lekársky termín pre súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie pečeňového parenchýmu a porušenia jeho základných funkcií. to patologický stav prejavuje sa intoxikáciou organizmu, keďže pečeň prestáva vykonávať detoxikačnú funkciu a škodlivé látky sa vo vysokých koncentráciách hromadia v krvi a tkanivách.

Porucha jednej alebo viacerých funkcií pečene vedie k poruche metabolické procesy, poruchy nervového systému a mozgu. Závažné formy zlyhania pečene vyvolávajú nezvratné procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju hepatálnej kómy a smrti.

Účel pečene

Pečeň je nepárový orgán, najväčší a dôležitá žľaza vnútorná sekrécia nachádza sa v oblasti pravého hypochondria. V našom tele tento orgán vykonáva viac ako 500 základné funkcie. Uvádzame tie hlavné:

žlč sa vyrába v pečeni, čo je nevyhnutné na rozklad a ďalšiu absorpciu lipidov (tukov), ktoré vstupujú do tela s jedlom;
toto telo sa priamo podieľa na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
využíva produkty rozkladu hemoglobínu, premieňa ich na žlčové kyseliny a odstraňuje ich z tela žlčou;
neutralizuje toxíny, alergény a iné škodlivé a toxické látky, urýchľuje ich vylučovanie z tela prirodzeným spôsobom;
ukladá zásoby glykogénu, vitamínov a mikroelementov;
syntetizuje bilirubín, cholesterol, lipidy a ďalšie látky zapojené do procesu trávenia;
zabezpečuje rozklad a využitie nadbytočných hormónov, enzýmov a iných biologicky účinných látok.

Pečeň je hlavným filtrom nášho tela.

Tento orgán je vystavený vysokej dennej záťaži, ktorú ďalej zvyšujeme, ak porušujeme diétu, jeme mastné, korenené, vyprážané jedlá, prejedáme sa, zneužívame alkohol alebo náhodne užívame lieky s hepatotoxickým účinkom.

Pečeň je zároveň jediným orgánom schopným samoliečby. Jej bunky (hepatocyty) sú schopné regenerácie v dôsledku rastu a zvýšenia ich počtu a dokonca aj pri rozsiahlom poškodení (až 70%) sa pečeň môže úplne zotaviť do svojho pôvodného objemu, ak príčiny, ktoré vyvolávajú deštrukciu parenchýmu sú eliminované.

Rýchlosť regenerácie pečene je pomerne pomalá a do značnej miery závisí od veku a individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobuje deštrukciu hepatocytov. Môžete urýchliť zotavenie tela, ak budete viesť zdravý životný štýlživot a dodržiavať správnu výživu, to znamená znížiť zaťaženie pečene. Zároveň by ste mali vedieť, že regenerácia pečene je nemožná, ak je jej zničenie spôsobené aktívnym infekčným procesom (napríklad s vírusovou hepatitídou).

Typy a formy zlyhania pečene

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene sa prejavuje na pozadí toxických lézií orgánu (alkoholická, drogová, vírusová hepatitída).

Chronická forma ochorenia sa postupne rozvíja spolu s progresiou hepatálnych patológií (fibróza, nádorové procesy).

Patogenéza zlyhania pečene alebo mechanizmus vývoja ochorenia znamená jeho rozdelenie do niekoľkých typov:

Zlyhanie pečeňových buniek - vyvíja sa, keď sú bunky tela poškodené toxickými látkami (jedy, vírusy, alkoholické náhrady). V tomto prípade môže choroba prebiehať v akútnej forme sprevádzanej masívnou smrťou hepatocytov alebo v chronickej forme, keď bunky odumierajú pomaly a závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje.
Porto-kavalová forma - spojená s poruchou prietoku krvi v pečeni. Výsledkom je, že krv nasýtená toxickými látkami obchádza pečeň a z portálnej žily okamžite vstupuje do celkového obehu. Okrem toho s touto formou nedostatočnosti pečeňové bunky trpia hypoxiou. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku cirhózy alebo bypassovej operácie pri portálnej hypertenzii.
zmiešaná forma. V tomto prípade je diagnostikované chronické zlyhanie pečene sprevádzané smrťou pečeňových buniek a vypúšťaním krvi nasýtenej toxínmi do celkového obehu.

V závislosti od štádia vývoja je zlyhanie pečene rozdelené do nasledujúcich typov:

kompenzované (počiatočné štádium);
dekompenzovaný (výslovná forma);
terminálny (dystrofický);
pečeňová kóma.

V počiatočnom, kompenzovanom štádiu nie sú žiadne príznaky ochorenia, očakávaná dĺžka života pacientov je asi 20 rokov.

V štádiu dekompenzácie prebieha s výraznými symptómami a periodickými recidívami.

V terminálnom (dystrofickom) štádiu pacient vyžaduje neustálu starostlivosť a lekársky dohľad a choroba postupuje plynule.

Príčiny zlyhania pečene

Príčinou môžu byť aj faktory ako akútne obehové poruchy v pečeni, onkologické nádory vrátane rakovinových metastáz z iných orgánov do pečene, tuková hepatóza tehotných žien alebo brušná operácia, pri ktorej je náhodne poškodená pečeňová tepna. zlyhanie obličiek.

Príznaky zlyhania pečene

V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky zlyhania pečene podobné mnohým patológiám spojeným s dysfunkciou. vnútorné orgány. Preto je syndróm zlyhania obličiek tak ťažké diagnostikovať včas. Človek zvyčajne nepripisuje veľký význam nedostatku chuti do jedla, slabosti, únave, pričom malátnosť pripisuje nahromadenej únave. Ale ako choroba postupuje, prejavuje sa neznášanlivosťou niektorých potravín a alkoholu, chuťovými poruchami, nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia a dysfunkciou nervového systému.

V chronickom priebehu ochorenia sa pleť stáva zemitou, žltosť kože, príznaky beri-beri, endokrinné poruchy, menštruačné poruchy u žien a impotencia u mužov. Prejavy zlyhania pečene sú rôznorodé, do značnej miery závisia od formy ochorenia, charakteristík priebehu ochorenia a sú vyjadrené nasledovne.

Vlastnosti priebehu ochorenia

syndróm cholestázy. Je spojená s porušením odtoku žlče z pečene a akumuláciou produktu rozpadu hemoglobínu - bilirubínu v krvi. Táto látka má toxický účinok a spôsobuje svrbenie a zožltnutie kože a skléry. Okrem toho sa pri cholestáze pozoruje zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču, ktoré nadobúda odtieň tmavého piva. Existujú ťahavé, bolestivé bolesti v pravom hypochondriu spojené s obštrukciou žlčových ciest.
Dyspeptické poruchy. Nevoľnosť a vracanie sa môžu vyskytnúť intermitentne po konzumácii určitých potravín alebo môžu byť trvalé. Je to spôsobené tým, že pečeň nesyntetizuje dostatok žlče, ktorá je potrebná na úplné trávenie tukov. Nedostatok chuti do jedla až po zvrátenie chuti a túžbu konzumovať nekompatibilné alebo nepožívateľné produkty (krieda, zem) sú spojené s intoxikáciou tela a poškodením nervového systému na pozadí nekrózy pečene. Špecifický pečeňový zápach z úst, sčervenanie dlaní a strata hmotnosti navyše naznačujú rozvíjajúcu sa nedostatočnosť.
Príznaky intoxikácie tela. Konštantná slabosť, podráždenosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, horúčka, horúčka, zimnica, silné potenie v noci - tieto prejavy sú obzvlášť výrazné pri akútnom zlyhaní obličiek. Zároveň môže teplota prudko stúpnuť na vysoké hodnoty alebo zostať dlhodobo na 38 °C, čo spolu s silná slabosť a malátnosť majú mimoriadne negatívny vplyv na výkonnosť a všeobecné blaho osoba.
Hepatálna encefalopatia Prejavuje sa dysfunkciou nervového systému, keďže toxické látky a produkty rozkladu pečeň neneutralizuje a pri pôsobení na mozog spôsobujú množstvo charakteristických symptómov. Pacienti sa sťažujú na závraty, zníženú koncentráciu, letargiu, apatiu, letargiu, zmätenosť, denná ospalosť a nespavosť v noci. S progresiou ochorenia sa objavuje zvýšená úzkosť, depresívne stavy, nadmerná excitabilita, kŕče, strata vedomia, halucinácie.
Symptómy srdca a krvných ciev. Vyskytujú sa skoky krvného tlaku, zmeny srdcového rytmu (arytmie), poruchy celkového obehu.
Pľúcne symptómy. Na strane dýchacieho systému sa objavuje kašeľ, dýchavičnosť, rýchle alebo ťažké dýchanie na pozadí nárastu pľúcneho edému. Pi tento pacient sa bojí udusiť a zaujíma vynútenú polohu sedenia. Dýchavičnosť sa môže zvýšiť nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji.
syndróm portálnej hypertenzie vyjadrené ako ascites (zväčšenie objemu brucha v dôsledku hromadiacej sa tekutiny) a výskyt pavúčích žíl na povrchu brucha a ramien. Ďalší charakteristický príznak- zväčšenie veľkosti sleziny a pečene, ktoré sa dá ľahko určiť palpáciou brucha.
svalová slabosť (atrofia) sa vyvíja na pozadí nedostatku glykogénu - hlavného dodávateľa energie pre svaly. Svaly sú ochabnuté, letargické, človek sa rýchlo unaví a takmer nevykonáva fyzickú prácu.
Porucha zrážanlivosti krvi vedie k gastrointestinálnemu a nazálnemu krvácaniu. Môže to spôsobiť krvavé zvracanie alebo krv v stolici (melena). Rozvoj krvácania prispieva k rozšíreniu žíl pažeráka, ktoré na pozadí portálnej hypertenzie strácajú svoju priepustnosť a pohyblivosť.

So zlyhaním pečene teda trpia absolútne všetky orgány a systémy ľudského tela. Preto je také dôležité začať liečbu včas a predchádzať ťažké komplikácie ohrozujúce život pacienta.

Diagnostické metódy

Pri stanovení diagnózy sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Pacient musí prejsť sériou testov:

(všeobecná a biochémia);
analýza moču (všeobecná);
analýza výkalov na skrytú krv;
krvný test na vírusovú hepatitídu;
pečeňové testy.

Z moderných inštrumentálnych diagnostických metód sa používa ultrazvuk, CT alebo MRI. Tieto metódy umožňujú posúdiť veľkosť pečene, jej štruktúru, stupeň poškodenia parenchýmu a krvných ciev, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení spojených s poruchou funkcie žlčového systému (prítomnosť kameňov v žlčníku, kompresia žlčových ciest).

V prípade potreby sa vykoná rádioizotopové vyšetrenie pečene alebo sa odoberie biopsia (pri podozrení na malígny proces) a biopsia sa odošle na histologické vyšetrenie.
Na posúdenie stavu iných orgánov a systémov sa používajú ďalšie metódy tela, pretože celé telo trpí prejavmi zlyhania pečene. Za týmto účelom je pacient odoslaný na konzultáciu s kardiológom, neurológom, gastroenterológom, endokrinológom a ďalšími úzkymi odborníkmi.

Liečba

Liečba zlyhania pečene je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý zahŕňa nielen medikamentózna terapia, ale aj úprava celej životosprávy a výživy. Pacientovi je predpísaná špecifická diéta, s obmedzením soli a bielkovín, ktorú musí dodržiavať do úplné zotavenie. Terapeutické opatrenia zahŕňajú detoxikáciu tela, užívanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu elektrolytických procesov, ako aj na dosiahnutie acidobázická rovnováhu.

S rozvojom akútneho zlyhania pečene sa intenzívna starostlivosť vykonáva v nemocničnom prostredí. Na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi sa do žily vstrekuje fyziologický roztok alebo iné soľné roztoky kvapkaním, pričom sa kontroluje výdaj moču.

Pri hemoragickom syndróme sa na zastavenie krvácania používajú hemostatické látky. S neúčinnosťou ich použitia sa uchyľujú k transfúzii krvi.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa podávajú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie črevnej motility a očistu organizmu. Na detoxikáciu sa vykonáva infúzia reosorbilaktu alebo neogemadezu.

Na zlepšenie krvného obehu v pečeni a zníženie edémov sa podávajú osmotické prípravky (sorbitol), prostriedky ako eufillin, tiotriazolín sa používajú na rozšírenie kanálikov a na odstránenie hypoxie sa predpisuje kokarboxyláza alebo cytochróm. Zároveň pomocou glukózy a albumínu dopĺňajú energetické zásoby tela. Na urýchlenie procesov regenerácie a obnovy pečeňových buniek sa používajú tieto lieky:

hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginín, Hepa-Merz (tieto prostriedky pomáhajú pri tvorbe močoviny z amoniaku);
aminokyseliny, vitamíny skupiny B, PP.

Na udržanie fungovania mozgu sa používajú lieky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (Actovegin, Cerebrolysin), diuretiká (Manitol, Lasix), ako aj sedatíva.

Pri chronickom zlyhaní pečene by sa mali najskôr liečiť patológie, ktoré viedli k poškodeniu pečeňových buniek. Okrem užívania základných liekov je potrebné upraviť metabolizmus na základe údajov biochemického krvného testu a tiež dodržiavať určitú diétu. Zoznam základných liekov na liečbu chronických foriem zlyhania pečene zahŕňa:

širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú toxický účinok na pečeň (Neocin);
aminokyseliny (kyselina glutámová), ktoré viažu amoniak a odstraňujú ho z tela;
laktulózové prípravky (Dufalak, Portalak), ktoré inhibujú patogénnu mikroflóru a eliminujú intoxikáciu amoniakom;
draselné prípravky, vitamíny C, PP, skupina B - kompenzujú nedostatok draslíka, zlepšujú stav krvných ciev, aktivujú procesy regenerácie pečeňových buniek a vykazujú antioxidačné vlastnosti;
hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) - obsahujú aminokyseliny a fosfolipidy, ktoré sú stavebným materiálom pre pečeňové bunky.

V prípade potreby sa telo detoxikuje infúznymi roztokmi (glukóza, roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok). So stagnáciou žlče predpísané choleretické látky(Allochol, Holosas), pri bolestiach v pravom hypochondriu sa používajú spazmolytiká (No-shpu, Drotavein) alebo Baralgin.

V závažných prípadoch, v štádiu pečeňovej kómy, sú potrebné hemodialýza a plazmaferéza na čistenie a filtráciu krvi od toxických látok.

Diéta a stravovacie návyky

Pri liečbe zlyhania pečene Osobitná pozornosť daný správna výživa. Princípy diétnej výživy v tejto patológii sú nasledovné:

proteínové produkty sú úplne vylúčené zo stravy alebo znížené na minimum;
dôraz sa kladie na frakčnej výživy- musíte jesť kúsok po kúsku, ale často (5-6 krát denne);
v strave je potrebné zvýšiť množstvo vlákniny a jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny;
strava by mala obsahovať malé množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj potraviny s vysokým obsahom užitočných vitamínov a minerálov;
denný obsah kalórií strava - najmenej 1500 kcal, zatiaľ čo by ste mali variť chutné jedlo, keďže mnohí pacienti majú nedostatok chuti do jedla.

Po zlepšení stavu sa postupne vracajú k predchádzajúcej strave a do jedálneho lístka zavádzajú najskôr rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. Pri dobrej znášanlivosti takejto stravy sa do stravy pacienta zaraďuje diétne mäso.

Je potrebné udržiavať vodnú rovnováhu, zvýšiť príjem tekutín, vyhnúť sa ťažkým fyzická aktivita normalizovať psychický stav, nastoliť správny režim práca, odpočinok a spánok.

Príjem akýchkoľvek nápojov by sa mal úplne opustiť, ako aj nesystematické užívanie liekov. Môžete užívať len tie lieky, ktoré vám predpísal lekár. Keď sa stav zlepšuje, odporúča sa viac sa hýbať a robiť dlhé prechádzky čerstvý vzduch.

Pečeň pracuje nonstop a toleruje naše slabosti, zlozvyky, stres, choroby a svet okolo nás. Pečeň má veľa funkcií: neutralizuje toxíny, trávi potravu, udržuje stálosť tela a robí veľa inej práce.

So zhoršovaním životného prostredia v dôsledku ľudskej činnosti, šírením vírusových hepatitíd a iných infekcií, alkoholizmom a drogovou závislosťou, zhoršovaním kvality potravín, sedavým spôsobomživota a s rozvojom farmaceutického priemyslu sa výrazne zvýšila záťaž našej pečene. A keď toto všetko spadne v rovnakom čase a vo veľkom množstve, pečeň to nemusí zvládnuť a potom vzniká riziko rozvoja zlyhania pečene, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a k smrť pacienta.

takže, zlyhanie pečene- ide o patologický stav, syndróm charakterizovaný poškodením pečeňových buniek a narušením pečene so stratou jej kompenzačných schopností a základných funkcií, prejavujúci sa chronickou intoxikáciou organizmu. Zlyhanie pečene môže viesť k pečeňová kóma, teda úplné zlyhanie pečene a rozsiahle poškodenie mozgu produktmi rozpadu.

Nejaké štatistiky!

50 až 80 % všetkých prípadov ochorenia zomiera na zlyhanie pečene.
V celosvetovom meradle zomrie každý rok v dôsledku zlyhania pečene v priemere 2000 ľudí.
V 15% prípadov zlyhania pečene nie je možné vysvetliť príčinu jeho vývoja.
Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je poškodenie pečene alkoholom, drogami a vírusovou hepatitídou.

Zaujímavosti!

Pečeň má asi 500 funkcií, a za jednu minútu v ňom prebehne viac ako 20 000 000 chemických reakcií.
Pri vykonávaní experimentov na zvieratách sa zistilo, že po odstránení pečene sú zvieratá 4-8 hodín v normálnom stave a po 1-2 dňoch uhynú v stave hepatálnej kómy.
Cirhóza pečene vždy sa prejavuje zlyhaním pečene.
Botkinova choroba alebo vírusová hepatitída A, u ľudí nad 40 rokov s anamnézou ochorení pečene a žlčníka v 40 % prípadov vedie k zlyhaniu pečene. Vírusová hepatitída A medzi ľuďmi sa považuje za chorobu detstva, čo je celkom ľahko tolerované (rovnaké ako ovčie kiahne, ružienka, šarlach atď.).
Vírusová hepatitída E u tehotných žien 20 % končí zlyhaním pečene, kým u mužov a netehotných žien sa vírusová hepatitída E nemusí objaviť vôbec.
Užívanie takej zdanlivo obyčajnej drogy ako paracetamol, môže viesť k rozvoju fulminantného priebehu zlyhania pečene (fulminantné zlyhanie pečene). A v mnohých krajinách je zvykom užívať paracetamol vo veľkých dávkach na bežné prechladnutie a SARS.
Väčšina ľudí zomiera na zlyhanie pečene otrava jedovatými hubami(potápky bledé, muchovníky a iné).
Vo väčšine prípadov zlyhania pečene u dospelých sa okrem iných príčin vývoja syndrómu odhalí skutočnosť Zneužívanie alkoholu.

Anatómia pečene

Pečeň- nepárový orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny, prípadne v pravom hypochondriu. Pečeň je najväčšia endokrinná žľaza.

Charakteristiky pečene:

hmotnosť - asi 1,5 kg,
tvar - hruškovitý,
normálne veľkosti pečeň u dospelých:
- šikmá dĺžka - do 15 cm,
- dĺžka pravého laloku - 11,0-12,5 cm,
- dĺžka ľavého laloku je 6-8 cm,
- výška - 8-12 cm,
- hrúbka - 6-8 cm,
okraje pečene sú hladké,
textúra je jemná
štruktúra je homogénna,
povrchy sú lesklé a hladké,
farba - hnedá,
pokrytá peritoneom - seróznou membránou, ktorá obmedzuje orgány brušnej dutiny.
má schopnosť regenerácie (obnovy).

Rozlišovať povrch pečene:

diafragmatický povrch- zodpovedá tvaru bránice,
viscerálny(adresované úradom) povrch- pripojený k okolitým orgánom
spodný okraj - v ostrom uhle
horný zadný okraj pod tupým uhlom, zaoblené.

Pomocou falciformného pečeňového väziva, ako aj dvoch pozdĺžnych a priečnych rýh je pečeň rozdelená na zdieľa:

pravý lalok,
ľavý lalok,
štvorec pre,
chvostový podiel.

Z falciformného väziva pečene odstupuje kruhový väz, čo je premenená pupočná žila, ktorá spájala placentu s plodom v maternici.

Medzi štvorcovými a kaudálnymi lalokmi pečene, v pravom pozdĺžnom sulku, sú brány pečene, ktoré zahŕňajú nasledujúce štruktúry:

pečeňová tepna,
portálna žila,
žlčovodu,
nervov a lymfatických uzlín.

Regenerácia pečene

Pečeň je orgán, ktorý po poškodení dokáže úplne obnoviť svoju štruktúru, to znamená, že je schopná regenerácie. Dokonca aj pri porážke 70% pečeňových buniek sa môže zotaviť do normálneho objemu. Rovnaká regenerácia nastáva u jašteríc, keď im „narastie“ chvost.

K obnove pečene dochádza prostredníctvom proliferácie hepatocytov (rast a zvýšenie ich počtu), hoci vedci stále nevedia, prečo sa to deje.

Rýchlosť regenerácie pečene priamo závisí od veku. U detí je rýchlosť obnovy orgánov a objem, do ktorého sa obnovuje, väčšia ako u starších ľudí. Regenerácia prebieha pomaly: u detí je toto obdobie 2-4 týždne a u starších ľudí - od 1 mesiaca. Rýchlosť a objem regenerácie závisí aj od individuálnych vlastností a choroby, ktorá spôsobila jej poškodenie.

Obnova pečene je možná len vtedy, ak sa odstránia príčiny hepatitídy, zníži sa jej zaťaženie a tiež keď do tela vstúpi normálne množstvo užitočných živín.

Pečeň nie je obnovená, ak je v nej aktívny infekčný proces (s vírusovou hepatitídou).

Štruktúra pečene

Serózna membrána- pobrušnica.
vláknitý plášť- puzdro, z ktorého prechádzajú tenké vetvičky spojivového tkaniva. Rozdeľujú parenchým (časť orgánu, ktorý obsahuje špeciálne fungujúce štruktúry alebo orgán bez membrán) pečene na lalôčiky.
Pečeňové lalôčiky- stavebná a funkčná jednotka pečene, jej veľkosť je asi 1 mm, v pečeni je ich asi pol milióna.
Kupfferove bunky- hviezdicovité makrofágy pečene, imunitné bunky, sa vo veľkom počte nachádzajú v kapilárach pečeňový lalôčik. Vykonávajú ochrannú funkciu pečene.

Štruktúra pečeňového laloku:

Centrálny lalok pečene- nachádza sa v strede pečeňového laloku.
Hepatocyty- pečeňové bunky, ktoré vykonávajú sekrečnú funkciu pečene, neustále produkujú žlč. Pečeňové bunky sú umiestnené v pečeňových lúčoch - v dvoch vrstvách. Hepatocyt sa nachádza medzi žlčovými kanálikmi a intralobulárnou kapilárou.
Žlčových ciest- nachádza sa medzi pečeňovými lúčmi, pozdĺž nich žlč z hepatocytov vstupuje do žlčovodov.
intralobulárne kapiláry alebo sínusoidy- krvné cievy, ktorými chemické zlúčeniny vstupujú do hepatocytov a spracované látky z nich odchádzajú.

Krvné cievy pečene

Portálna žila a pečeňová artéria - cez tieto cievy vstupuje krv z vnútorných orgánov do pečene a rýchlosť prietoku krvi v pečeni sa výrazne spomaľuje, čo prispieva k premnoženiu orgánu;
Interlobulárne cievy spolu s interlobulárnymi žlčovými cestami tvoria interlobulárnu hepatickú triádu;
Okolo lobulárnych ciev;
Intralobulárne cievy alebo sínusoidy;
Centrálna žila - zbiera krv zo sínusoidov pečeňového laloku;
Zberné alebo sublobulárne cievy,
pečeňová žila-prenáša krv do dolnej dutej žily.

Žlčové cievy pečene

Žlčové cesty - nemajú membránu, sú umiestnené medzi hepatocytmi, zbierajú z nich žlč;
Interlobulárne žlčovody;
Okolo lobulárnych žlčových ciest;
Zhromažďovanie žlčových ciest;
žlčových ciest;
Žlčník, kam sa zo všetkých žlčových ciest dostáva žlč cez cystický vývod, je žlčník dočasným rezervoárom žlče, kde sa usadzuje a „dozrieva“; objem žlčníka od 50 do 80 ml;
Spoločný žlčový kanál spája žlčník a pečeňové kanály s duodenálnym bulbom, kde je žlč potrebná na trávenie potravy.

Zloženie žlče

Obrovské množstvo žlče sa vylučuje denne pečeňou - až 1 liter, najmenej pol litra.

Hlavná funkcia žlče- trávenie tukov v čreve v dôsledku emulgácie žlčovými micelami.

Žlčové micely sú častice zložiek žlče obklopené iónmi, ktoré sú súčasťou koloidu.

Žlč sa stane:

Mladá alebo pečeňová žlč- vylučuje sa priamo z pečene, obchádzajúc žlčník, má žltkastú slamovú farbu, priehľadnú.
Zrelá alebo žlčníková žlč- odstáva od žlčníka, má tmavú olivovú farbu, priehľadný. V žlčníku sa tekutina vstrebáva zo žlče a vylučuje sa hlien (mucín), čím sa žlč stáva viskóznou a koncentrovanou.
Bazálna žlč- zmes mladej a zrelej žlče, ktorá sa dostáva do dvanástnika, zlatá žltá farba, priehľadné.

Čo je zahrnuté v žlči?

voda - v žlči je časť vody asi 97%, hlavné zložky žlče sú v nej rozpustené.

Žlčové kyseliny:
- kyselina cholová chenodeoxycholová - primárne žlčové kyseliny,
- glykocholové a taurocholové kyseliny (zlúčeniny s aminokyselinami),
- deoxycholové a litocholové kyseliny (sekundárne žlčové kyseliny vznikajúce v čreve pôsobením črevnú mikroflóru).
Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu v hepatocytoch. V žlči sú vo forme solí a aniónov. Úloha žlčových kyselín je veľká pri trávení tukov a vstrebávaní mastných kyselín a triglyceridov v čreve. Časť žlčových kyselín sa v čreve absorbuje späť do krvi a opäť vstupuje do pečene.

Žlčové pigmenty:
- bilirubínu
- biliverdin.
Žlčové pigmenty sa tvoria z hemoglobínu v slezine a v Kupfferových bunkách. Akýkoľvek erytrocyt sa tvorí v červenej kostnej dreni (erytropoéza) a ničí sa v slezine a malá časť z nich v pečeni. Erytrocyty obsahujú hemoglobín, ktorý nesie atómy kyslíka a oxid uhličitý, to znamená, že uskutočňuje výmenu plynov v tkanivách. Po deštrukcii erytrocytu vzniká otázka využitia hemoglobínu. Žlčové pigmenty sú medziprodukty rozkladu hemoglobínu, z tela sa vylučujú pomocou žlče.
Tieto pigmenty farbia žlč na žlto, zeleno a hnedé farby. A tiež po naviazaní kyslíkom mierne farbí moč (urobilinogén) a výkaly (sterkobilinogén).

Pečeňové fosfolipidy (lecitíny)- vznikajú syntézou fosfolipidov, ktoré prichádzajú s jedlom. Od bežných fosfolipidov sa líši tým, že nie sú ovplyvnené pankreatickými enzýmami a v nezmenenej forme sa spolu so žlčovými kyselinami podieľajú na trávení tukov a čiastočne sa vstrebávajú späť do krvi a vstupujú do hepatocytov a následne do žlče.

Cholesterol- v žlči je vo voľnej forme alebo vo forme žlčových kyselín z nej syntetizovaných. Vstupuje do tela s jedlom. Podieľa sa na trávení tukov v črevách.

Ióny:
- sodík,
- vápnik,
- draslík,
- chlór,
- bikarbonáty
Ióny vstupujú do krvného obehu a pečene spolu s jedlom. Ich hlavnou úlohou je zlepšiť priepustnosť bunkových stien a ióny sú súčasťou miciel v tenké črevo. Vďaka nim dochádza k vstrebávaniu vody zo žlče v žlčníku a jej koncentrácii, ako aj zlepšenému vstrebávaniu živín v stene čreva.

Žlč tiež obsahuje imunoglobulíny, ťažké kovy a cudzie chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z životné prostredie.

Schematické znázornenie micely žlče.

Hlavné funkcie pečene - hlavné laboratórium tela

tvorba žlče- žlč podporuje štiepenie a vstrebávanie tuku v črevách.
Detoxikácia toxínov a iných cudzorodých látok prichádzajúce zvonku, premieňajúc ich na neškodné látky, ktoré sa zase vylučujú obličkami močom. K tomu dochádza prostredníctvom chemických reakcií v hepatocytoch (biotransformácia). Biotransformácia sa uskutočňuje kombináciou s proteínmi, iónmi, kyselinami a inými chemikáliami.
Účasť na metabolizme bielkovín- vznik močoviny z produktov rozpadu molekúl bielkovín - amoniak. So zvýšeným množstvom amoniaku sa stáva pre telo jedom. Močovina z pečene vstupuje do krvného obehu a potom sa vylučuje obličkami.
Účasť na metabolizme uhľohydrátov- pri nadbytku glukózy v krvi pečeň z nej syntetizuje glykogén - reakcia glykogenézy. Pečeň, rovnako ako kostrové svaly, sú zásobárňami na ukladanie glykogénu. Pri nedostatku glukózy v tele sa glykogén premieňa na glukózu - reakcia glukogenolýzy. Glykogén – zásoba organizmu glukózou a energiou pre prácu pohybového aparátu.
Účasť na metabolizme tukov- pri nedostatku tuku v tele je pečeň schopná syntetizovať sacharidy (menovite glykogén) na tuky (triglyceridy).
Využitie produktov rozkladu hemoglobínu premenou na žlčové pigmenty a ich vylučovaním žlčou.
krvotvorbu u plodu počas tehotenstva. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe faktorov zrážania krvi.
Zničenie a využitie prebytočných hormónov, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.
Depot pre niektoré vitamíny a stopové prvky, ako sú vitamíny B 12, A, D.

Príčiny a patogenéza zlyhania pečene

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene v etapách

Vplyv nepriaznivé (hepatotoxické) faktory na membráne pečeňových buniek - hepatocytov.
Začína z hepatocytov vylučovať enzýmy, ktoré pokračujú v ničení (trávení) pečeňových buniek.
Imunitný systém začne vylučovať autoimunitné protilátky k poškodeným hepatocytom, ktoré ich úplne zničia (nekróza pečeňového tkaniva).
Distribúcia tohto procesu na iné hepatocyty.
S porážkou 70-80% pečeňových buniek sa vyvíja zlyhanie pečene.
Úplné alebo čiastočné strata funkcie pečene.
S dlhým procesom - sú tvorené anastomózy(ďalšie cievy, ktoré obchádzajú poškodené oblasti a spájajú neporušené cievy) medzi portálnou a dolnou dutou žilou (spravidla sú spojené cievami pečene). Prostredníctvom týchto anastomóz krv cirkuluje bez toho, aby vstúpila do pečene, čo znižuje šance na regeneráciu pečene.
metabolická acidóza- dostať do krvi toxíny, ktoré nie sú spracované pečeňou, poškodzujú všetky systémy a tkanivá, prípadne poškodenie mozgu.
Porušenie všetkých metabolických procesov v tele, keď pečeň prestáva syntetizovať a ukladať glykogén, tvorí močovinu a odstraňuje z tela amoniak.
Porušenie biliárneho systému - stáza žlče (alebo cholestáza) vedie k vstupu veľkého množstva bilirubínu do krvi, ktorý má toxicko-alergickú reakciu na všetky systémy, orgány a tkanivá. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene.
Hepatálna encefalopatia- poškodenie produktmi rozpadu mozgu.
pečeňová kóma- poškodenie veľkých oblastí centrálneho nervového systému je často nezvratný proces.

Príčiny zlyhania pečene

Choroba, ktorá môže viesť k syndrómu zlyhania pečene	Dôvody rozvoja túto chorobu	Čo sa deje v pečeni?
Cirhóza pečene	Zneužívanie alkoholu. Chronická vírusová hepatitída. Pracujte s toxínmi, jedmi, chemikáliami, ťažkými kovmi, farbami a lakmi atď. Užívanie mnohých liekov (najmä dlhodobé): nesteroidné protizápalové lieky(paracetamol, analgín, nimesulid a iné), antibiotiká a antivirotiká(aminoglykozidy, tetracyklíny, lieky proti tuberkulóze, antiretrovírusové lieky na liečbu AIDS a mnohé ďalšie), cytostatiká(lieky na liečbu autoimunitných ochorení a rakoviny), akýkoľvek iné lieky. Použite drogy, prekurzory (zložky na syntézu liečiv) a psychofarmaká. Choroby žlčových ciest: cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza. Častá konzumácia farbív, konzervačných látok, zvýrazňovačov chuti, ktoré sú široko používané v tento moment v potravinárskom priemysle. Zneužívanie mastné, vyprážané, korenené, slané alebo údené jedlá. Jedenie jedovatých húb(potápka bledá, muchovník a iné). Časté infekčné choroby(sepsa, HIV, chrípka a iné). Autoimunitné ochorenia - choroby, pri ktorých imunitný systém vníma svoje vlastné ako niekoho iného, pričom postihuje jeho vlastné bunky. Vrodené patológie pečene(vrodená vírusová hepatitída, vrodená tuberkulóza, atrézia (absencia) krvných alebo žlčových ciev atď.) Iné ochorenia pečene pri absencii správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a iných faktorov zaťaženia pečene, najmä porúch v strave.	Proces vývoja cirhózy pečene je dlhý niekedy trvajú roky. Pod vplyvom hepatotoxických faktorov neustále dochádza k čiastočnej deštrukcii hepatocytov, ale v dôsledku regeneračnej funkcie pečene sú hepatocyty čiastočne obnovené. Pri dlhšom, pokračujúcom vystavení toxickým faktorom, keď sú spojené autoimunitné procesy, sa mení génový materiál pečeňových buniek. V tomto prípade sa pečeňové tkanivo postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom (ktoré nemá špecializované funkcie). Spojivové tkanivo deformuje a blokuje pečeňové cievy, čo zvyšuje tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia), v dôsledku toho - výskyt cievnych anastomóz medzi portálnou a dolnou dutou žilou, výskyt tekutiny v brušnej dutine - ascites , zväčšenie sleziny - splenomegália. Zároveň sa pečeň zmenšuje, zmenšuje a objavuje sa syndróm zlyhania pečene.
Dystrofia pečeň (hepatóza): Parenchymálny tuková degenerácia pečeň	prejedanie tukov a sacharidov, ochorenia tráviaceho traktu, podvýživa, hladovanie, anorexia, bulímia, jedenie jazveca, medveďa, psa, ťavieho tuku a tak ďalej.	Príjem nadbytočného tuku do pečene (tiež zvýšený obsah uhľohydráty v pečeni, zvýšená spotreba glykogénu) alebo ťažkosti s uvoľňovaním tukov z pečene (nedostatok bielkovín, narušenie enzymatickej práce pečene) vedú k ukladaniu "nadbytočného" tuku (triglyceridov) v cytoplazme hepatocyty. Tuk sa hromadí a postupne roztrháva hepatocyt. Tukové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čo vedie k syndrómu zlyhania pečene.
Parenchymálna proteínová dystrofia pečene	porušenie metabolizmu bielkovín, vrodený nedostatok pečeňových enzýmov na spracovanie bielkovín, diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia, alkoholizmus, vírusová hepatitída, cholestáza (stagnácia žlče v pečeni), intoxikácia pri infekčných chorobách, hypo- a avitaminóza, intoxikácia v dôsledku užívania liekov, drog, jedovatých húb, jedov, chemikálií atď.	Existujú tri typy proteínovej dystrofie pečene: Granulárna dystrofia pečeň- ukladanie "nadbytočného" proteínu v cytoplazme hepatocytov, zatiaľ čo pečeň sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia obsahu vody v hepatocytoch (proteínové molekuly priťahujú molekuly vody osmózou). Tento proces je stále reverzibilný a vyskytuje sa pomerne často. Hydropická dystrofia pečene - v dôsledku nedostatku bielkovín v pečeni sa pozoruje akumulácia tekutiny v cytoplazme hepatocytov. Prebytočná tekutina sa tvorí v cytoplazmatickej vakuole. V tomto prípade sa pečeň zväčšuje. Pri dlhom procese sa zničia hepatocyty, vyvinie sa balónová degenerácia pečene a jej nekróza a v dôsledku toho zlyhanie pečene. Hyalínová kvapková dystrofia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu, produkty rozkladu alkoholu s prebytkom bielkovín tvoria hyalínové telieska (Malloryho telieska). Tento hyalín sa hromadí v hepatocytoch. V tomto prípade pečeňové bunky strácajú tekutinu a začínajú produkovať spojivové tkanivo. V tomto štádiu je možný rozvoj cirhózy pečene. Hyalín môže tiež zničiť stenu hepatocytu, čo vedie k jeho nekróze. V každom prípade skôr či neskôr dôjde k zlyhaniu pečene.
Parenchymálna uhľohydrátová degenerácia pečene	porušenie metabolizmu glykogénu, cukrovka, nedostatok enzýmov pre reakcie s glykogénom, hypo- a avitaminóza, alkoholizmus a iné typy intoxikácie pečene.	Glykogén sa normálne ukladá v cytoplazme hepatocytov. S vývojom sacharidová dystrofia glykogén sa nehromadí v cytoplazme, ale v jadre hepatocytu. Súčasne sa hepatocyty výrazne zväčšujú. Pri dlhom procese dochádza k smrti hepatocytov alebo k rozvoju spojivového tkaniva (cirhóza pečene). Výsledok - zlyhanie pečene.
Mezenchymálna dystrofia pečene alebo amyloidóza pečene	chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída a iné), choroby imunitný systém, genetická predispozícia k tvorbe amyloidu.	Amyloidóza - systémové ochorenie spojená s narušením imunitného systému, je charakterizovaná ukladaním amyloidu (nerozpustný proteín) v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. Amyloid vzniká pri mutácii imunitných buniek: plazmatické bunky, eozinofily, imunoglobulíny atď. Utesnené cievy pečene nemôžu plne fungovať, dochádza k stagnácii žlče v pečeni, portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v portálnej žile) a následne k zlyhaniu pečene.
Hepatitída - zápal pečene	vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. alkoholizmus, vplyv na pečeň toxických látok a faktorov.	Patogenéza vírusovej hepatitídy je pomerne zložitá. Ale hlavnú úlohu pri porážke hepatocytov zohráva imunita. Ak pri vírusovej hepatitíde A a E imunita podporuje uvoľňovanie hepatocytov z vírusu, potom pri vírusovej hepatitíde B, D a F imunita ovplyvňuje infikované hepatocyty spolu s vírusom. A keď sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny, imunitný systém stále odstraňuje vírusy z pečeňových buniek a dochádza k obnove. Zotavenie zo všetkých vírusových hepatitíd je možné len vtedy, ak sa eliminujú iné hepatotoxické faktory, inak sa vyvinie chronická hepatitída, nekróza alebo cirhóza pečene a výsledkom je zlyhanie pečene. Pri vírusovej hepatitíde C (odborníci ju nazývajú „jemný zabijak“) k eliminácii vírusu nedochádza pre jeho variabilitu. A výsledkom tohto ochorenia je chronická hepatitída, cirhóza alebo rakovina pečene a potom zlyhanie pečene. Okrem problémov s pečeňou vznikajú pri portálnej hypertenzii kŕčové žily v portálnom systéme a tiež preťaženie lymfatického systému, ktorý úplne prestane zhromažďovať tekutinu z brušnej dutiny. Komplikácie portálnej hypertenzie sa vyvíjajú: ascites alebo nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje a množstvo tekutiny v bruchu dosahuje až 5-10 litrov; krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - môže viesť k smrti pacienta; splenomegália alebo zväčšenie sleziny, sprevádzané porušením jej funkcie.

Môže tiež viesť k zlyhaniu pečene extrahepatálne príčiny:

hypo- alebo avitaminóza,
chronické zlyhanie obličiek (CRF),
hormonálne ochorenia,
nedostatok kyslíka v tele, vrátane anémie,
masívna strata krvi
transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny,
chirurgické operácie v brušnej dutine.

Typy zlyhania pečene

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene.

Akútne zlyhanie pečene

- druh zlyhania pečene, ktorý vzniká v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Možný je aj bleskurýchly rozvoj zlyhania pečene – fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa často vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu pečene:

V závislosti od príčin vývoja existujú formy akútneho zlyhania pečene:

Endogénna alebo hepatocelulárna forma- vzniká, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku vystavenia hepatotoxickým faktorom. Je charakterizovaná rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
Exogénna forma- vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v systémoch portálnej a dolnej dutej žily), najčastejšie s cirhózou pečene. Krv s toxickými látkami zároveň obchádza pečeň a ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
zmiešaná forma- pri vystavení hepatocelulárnym aj cievne faktory porušenie pečene.

Po rozvinutí akútneho zlyhania pečene majú všetky toxíny, ktoré pochádzajú z prostredia alebo vznikajú v dôsledku metabolizmu Negatívny vplyv do buniek v celom tele. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene je mimoriadne závažný stav organizmu, ktorý si vyžaduje okamžitú detoxikačnú terapiu.

Prognóza ochorenia- vo väčšine prípadov nepriaznivé, šanca na obnovenie životných funkcií pečene závisí od schopnosti regenerácie pečene (jej kompenzačných schopností), doby pred začatím liečebných opatrení, stupňa poškodenia mozgu a eliminácie hepatotoxických faktorov. Samotné akútne zlyhanie pečene je reverzibilný proces. A z hepatálnej kómy vychádzajú iba v 10-15% prípadov.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene je typ zlyhania pečene, ktorý sa vyvíja postupne pri dlhšom (chronickom) vystavení hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov).

Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene a žlčového systému.

Príčiny chronického zlyhania pečene:

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

exogénna forma- porážka a nekróza pečeňových buniek sa vyskytuje postupne, niektoré bunky sa regenerujú, ale s pokračujúcou expozíciou nepriaznivé faktory, smrť hepatocytov pokračuje.
endogénna forma- porušenie krvného obehu pečene,
zmiešané formulár.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré nie sú využité v pečeni, vstupujú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov dochádza k dekompenzácii (strata príležitostí na regeneráciu hepatocytov), pričom sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia a potom kóma a smrť.

Faktory, ktoré môžu viesť k encefalopatii a kóme pri chronickom zlyhaní pečene:

konzumácia alkoholu,
samosprávy drogy,
porušenie stravy, konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov,
nervový stres,
bežný infekčný proces (sepsa, chrípka, meningokokémia, kiahne, tuberkulóza a iné),
tehotenstvo, pôrod, potrat,
operácia brucha a pod.

Aktuálne -ťažký. S nárastom zlyhania pečene sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Choroba si vyžaduje urgentnú adekvátnu liečbu a detoxikáciu.

Predpoveď: nepriaznivé, v 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. Pri kompenzovanom chronickom zlyhaní pečene je možné obnoviť pečeň iba vtedy, ak sú eliminované všetky hepatotoxické faktory a vykonáva sa adekvátna liečba. Často je chronické zlyhanie pečene v počiatočných štádiách asymptomatické a diagnózu možno stanoviť len na základe cielených vyšetrení. To je dôvod neskorej diagnostiky a liečby ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

Fotka: príprava pečene pacienta s cirhózou pečene. Pečeň je scvrknutá, zmenšená, dochádza k rozšíreniu pečeňových ciev. Pečeňové tkanivo je celé prerastené spojivovým tkanivom.

Aký je rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene (vlastnosti)?

Kritériá	Akútne zlyhanie pečene	Chronické zlyhanie pečene
Časová os vývoja	Od niekoľkých dní do 8 týždňov.	Od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.
Mechanizmus vývoja	Vyvíja sa v dôsledku rýchlej nekrózy pečeňového tkaniva alebo prudkého porušenia krvného obehu pečene.	K nekróze pečene dochádza postupne, časť poškodených buniek má čas na regeneráciu, pečeň je schopná čiastočne kompenzovať svoje funkcie. Môže sa tiež vyvinúť s postupným porušením krvného obehu.
Stupeň poškodenia pečene	Rýchle poškodenie viac ako 80-90% všetkých pečeňových buniek.	postupná porážka viac ako 80 % hepatocytov. Chronické zlyhanie pečene takmer vždy prispieva k rozvoju symptómov portálnej hypertenzie, na rozdiel od akútneho zlyhania pečene, pri ktorom portálna hypertenzia nie je povinným príznakom.
Závažnosť prúdu	Priebeh ochorenia je mimoriadne ťažký, závažnejší ako pri chronickom zlyhaní pečene.	Priebeh je ťažký, v počiatočných štádiách je možný asymptomatický priebeh.
Predpoveď	Prognóza je nepriaznivá, často sa rozvinie hepatálna encefalopatia a potom kóma. Proces je však včas reverzibilný terapeutické opatrenia a elimináciu hepatotoxických faktorov.	Prognóza je nepriaznivá, v neprítomnosti včasná liečba a eliminácia provokujúcich faktorov vedie skôr či neskôr k hepatálnej encefalopatii. Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príznaky zlyhania pečene

Skupina symptómov	Symptóm	Ako sa to prejavuje	Pôvodný mechanizmus
syndróm cholestázy	Žltačka	Farbenie kože a viditeľných slizníc v žltých odtieňoch: od zelenej a citrónovej po oranžovú. U snežných ľudí môže byť žltačka viditeľná iba na slizniciach, najmä na sklére očných bulbov.	Syndróm cholestázy spojený s porušením odtoku žlče z pečene. Je to spôsobené stláčaním žlčových ciest a neschopnosťou poškodených hepatocytov vylučovať žlč. Zároveň sa produkt rozpadu hemoglobínu, bilirubín, nevylučuje žlčou a výkalmi. V krvi sa nachádza veľké množstvo žlčových pigmentov (bilirubín a biliverdin), ktoré zabezpečujú, že všetky tkanivá sú zafarbené vo farbe žlče. Ale výkaly strácajú svoje farbenie stercobilínom. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný bilirubín z krvi, pričom v moči je zvýšený obsah žlčových pigmentov a v dôsledku toho aj jeho intenzívnejšie farbenie. Zvýšené množstvo bilirubínu pôsobí na pokožku aj toxicko-alergicky, čo prispieva k vzniku svrbenia.
	Zmena farby výkalov	Kal získava svetlá farba až po bielu a béžovú.
	Stmavnutie moču	Farba moču sa stáva tmavšou, porovnáva sa s odtieňmi tmavého piva.
	Svrbenie kože	Pacient s cholestázou je sprevádzaný svrbením po celom tele, zatiaľ čo vyrážka nemusí byť.
	Bolesť v pravom hypochondriu	Nie je povinným príznakom zlyhania pečene. Bolesť sa môže objaviť po jedle, má bolestivý alebo kŕčovitý charakter.	Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. Žlč zároveň praská žlčovody a stláča lalokové nervy.
Dyspeptické poruchy	Nevoľnosť, vracanie, porucha stolice, strata a zvrátenie chuti do jedla.	Nevoľnosť a vracanie sú spojené s príjmom potravy, sú prerušované alebo konštantné. Poruchy stolice vo forme hnačky, viac ako 3x denne. Chuť do jedla je slabá, až po odmietanie jedla. Niektorí pacienti majú túžbu vyskúšať nepožívateľné (zem, krieda, vlasy, nekompatibilné potraviny atď.).	Poruchy trávenia sú spojené s neschopnosťou pečene podieľať sa na trávení tukov. Zníženie chuti do jedla môže byť tiež znakom poškodenia nervového systému a intoxikácie, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy pečene.
Symptómy intoxikácie	Horúčka, slabosť, malátnosť, bolesť kĺbov (artralgia), strata chuti do jedla.	Telesná teplota môže stúpať do vysokých čísel alebo môže mať trvalý subfebrilný charakter (až do 38 °C). Slabosť a malátnosť sú mierne alebo pripútajú pacienta k posteli. Artralgia vo veľkých alebo všetkých skupinách kĺbov.	Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú v dôsledku produktov rozpadu pečeňových tkanív vstupujúcich do krvného obehu. Pri akútnom zlyhaní pečene sú tieto príznaky výraznejšie ako pri chronická forma. Intoxikáciu môže spôsobiť aj vírusová hepatitída, pri ktorej sa do krvi nedostávajú len toxíny zničenej pečene, ale aj toxíny uvoľnené počas života vírusu.
Zmena veľkosti pečene	Zväčšenie pečene (hepatomegália)	Tieto zmeny v pečeni môže lekár určiť palpáciou brucha, ako aj počas dodatočné metódy výskumu.	Zväčšená pečeň je častým príznakom zlyhania pečene spojeného s poruchami krvného obehu v pečeňových cievach, cholestázou, prítomnosťou hepatózy, ako aj nádormi, cystami, abscesmi, tuberkulózou atď.
Zmena veľkosti pečene	Zmršťovanie pečene		Pokles pečene sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je pečeňové tkanivo úplne nahradené spojivovým tkanivom.
syndróm portálnej hypertenzie	Ascites	Brucho sa výrazne zväčšuje a pripomína tehotenstvo.	Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Jeho vývoj je spojený s porušením priechodnosti lymfatických ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku ich stlačenia v pečeni dilatovanými pečeňovými cievami. Lymfatický systém podporuje odtok tekutín v mäkkých tkanivách.
	Cievne hviezdičky	Cievne hviezdičky sú expanziou krvných ciev, vyzerajú ako medúzy. Objavte sa na prednej stene brucha a na ramenách.	Spider žily sú rozšírené cievy, ktoré sa rozvetvujú z portálnych žíl. Na pozadí portálnej hypertenzie sa vyvíjajú anastomózy - ďalšie (abnormálne) cievy, ktoré sa viac spájajú veľké žily medzi sebou. Telo sa tak snaží obnoviť narušený krvný obeh.
	splenomegália - zväčšenie sleziny	Tento príznak možno určiť palpáciou brucha a inštrumentálnymi metódami výskumu.	Splenomegália sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v slezine, ktorá je zásobárňou krvi. Je zásobovaný krvou zo systému portálnej a dolnej dutej žily. Keď sa tlak v týchto cievach zvýši, v slezine sa ukladá viac krvi. Slezina tiež preberá niektoré funkcie pečene, najmä deštrukciu červených krviniek a využitie hemoglobínu.
	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka	Dochádza k zvracaniu krvavého obsahu (alebo „kávovej usadeniny“), niekedy sa zvyšky krvi zistia len vo výkaloch (melena). Je buď akútna alebo chronická. Množstvo straty krvi sa tiež líši od človeka k človeku. treba odlíšiť od pľúcne krvácanie keď je vylučovaná krv jasne šarlátová, so vzduchovými bublinami. Nebezpečné je vdýchnutie krvi (vniknutie krvi do pľúc – udusenie).	Žily pažeráka sa rozširujú na pozadí portálnej hypertenzie. Neustále a dlhodobo rozšírené cievy strácajú pohyblivosť a priepustnosť, a preto z nich dochádza ku krvácaniu. Krvácanie tiež prispieva k narušeniu zrážanlivosti krvi (spojené s poruchou funkcie pečene, z ktorých jedna je syntéza určitých faktorov zrážanlivosti krvi).
Hepatálna encefalopatia	Porušenie nervového systému	závraty, letargia, porucha spánku, zmätenosť alebo strata vedomia nepozornosť, strata pamäti, letargia, "Rozmazanie mysle" zvýšená excitabilita, delírium, zhoršená koordinácia pohybov, úzkosť, apatia, depresia a pod.	Metabolické produkty a toxíny nie sú neutralizované v pečeni kvôli jej nedostatočnosti a ovplyvňujú štruktúry mozgu, vyvíja sa encefalopatia. Ďalšie poškodenie mozgu môže viesť k hepatálnej kóme.
Pľúcne symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ	Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, jej zvýšenie (viac ako 20 za minútu v pokoji pre dospelých). Dýchavičnosť sa prejavuje najskôr pri fyzickej námahe, a potom v pokoji, najmä v polohe na chrbte. Počas spánku môže dôjsť k záchvatom prudkého zvýšenia dýchania (u pacienta sa vyvinie strach z udusenia). Na uľahčenie dýchania pacienti zaujmú nútenú polohu v sede. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ s krvavým spútom s pľuzgiermi.	Vzhľad pľúcne symptómy spojené so zvýšeným pľúcnym edémom. Pľúcny edém - krvná náplň pľúcnych ciev. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín v dôsledku poškodenia pečene. Krv sa začne jednoducho potiť cez steny krvných ciev do alveol. Vývoj tohto príznaku je život ohrozujúci, pretože keď sú alveoly úplne naplnené tekutinou, je možné zastavenie dýchania.
Poruchy krvného obehu	Zvýšený krvný tlak, srdcová arytmia.	Zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. Arteriálna hypertenzia bude čoskoro nahradená hypotenziou, poklesom tlaku pod 90/60 mm Hg. čl. Srdcová arytmia sa najprv prejavuje vo forme bradykardie (menej ako 60 úderov za hodinu) a potom vo forme tachykardie (viac ako 90 úderov za hodinu).	Porušenie celkového obehu je spojené s portálnou hypertenziou. V prítomnosti edému a ascitu veľké množstvo tekutiny opúšťa krvný obeh a vstupuje do mäkkých tkanív. To znižuje krvný tlak. S týmito zmenami v krvnom obehu je spojená aj práca srdca, objavuje sa arytmia.
Amyotrofia	svalová slabosť	Svaly sa zmenšujú, ochabujú, ochabujú. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie fyzické cvičenia.	Svalová atrofia je spojená s nedostatkom glykogénu – hlavného zdroja energie pre svalovú prácu. Premena glukózy na glykogén sa vyskytuje v pečeni a pri zlyhaní pečene sa glykogén prakticky nesyntetizuje. Po použití uloženého glykogénu sa postupne zvyšuje atrofia kostrového svalstva.
Porucha zrážanlivosti krvi	Krvácajúca	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, z ciev žalúdka, krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka (ako modriny) atď.	K porušeniu zrážanlivosti krvi dochádza v dôsledku zlyhania funkcie pečene - tvorby faktorov zrážania krvi. V tomto prípade sa krv stáva „tekutou“ a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie.

Tiež pri zlyhaní pečene, anémii, pľúcnom srdcovom zlyhaní, akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek sa môže vyvinúť črevná paréza. Absolútne trpia všetky orgány a systémy tela.
Pri hepatálnej insuficiencii je charakteristický špecifický pečeňový zápach z úst.

Fotografia pacienta so žltačkou.

Akútne zlyhanie pečene, znaky klinického priebehu

Etapy akútneho zlyhania pečene:

Latentné štádium hepatálnej encefalopatie - v tomto štádiu pacienti nemajú žiadne sťažnosti a neexistujú žiadne výrazné príznaky poškodenia pečene. Zmeny sa dajú zistiť len vyšetrením.
I štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. Súčasne sa zvyšujú príznaky zlyhania pečene: syndrómy cholestázy, portálna hypertenzia, príznaky intoxikácie, prvé príznaky poškodenia nervového systému sa objavujú vo forme jeho inhibície.
II štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje, príznaky hepatálnej encefalopatie sa zvyšujú, inhibícia je nahradená excitáciou nervového systému a objavuje sa niekoľko patologických reflexov. Príznaky porúch zrážanlivosti krvi sa stávajú výraznejšími, zvyšuje sa intoxikácia, pečeň sa prudko zmenšuje, nedá sa zistiť pri palpácii (príznak "prázdneho hypochondria"). V tomto štádiu sa objavuje pečeňový zápach z úst.
Kóma- strata vedomia, pacient prejavuje reflexy len na silnejšie podnety, objavujú sa známky viacorgánového zlyhania (súčasný priebeh pečeňové, pľúcne, srdcové, obličkové zlyhanie, edém mozgu).
hlboká kóma- pacient je v bezvedomí, dochádza k úplnej absencii reflexov na akékoľvek podnety ako dôsledok mozgového edému, vzniká viacorgánové zlyhanie. Vo väčšine prípadov ide o nezvratný proces, nastáva smrť pacienta.

Hlavným znakom akútneho zlyhania pečene je, že každé štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často týždne.

Priaznivou skutočnosťou je možnosť reverzibilnosti procesu v prípade včasnej detoxikačnej terapie v skorých štádiách.

Chronické zlyhanie pečene, znaky klinického priebehu

Fotografia pacienta s cirhózou pečene so syndrómom chronického zlyhania pečene. Dochádza k výraznému nárastu brucha v dôsledku ascitu, na prednej stene brucha sú viditeľné rozšírené cievy. Koža je ikterická, suchá, svaly ochabnuté.

Etapy chronického zlyhania pečene:

ja inscenujem - funkčnosť pečene je stále zachovaná. Toto štádium je charakterizované výskytom dyspeptických porúch, miernou intoxikáciou (slabosť, ospalosť).
II etapa - zvýšenie dyspeptických porúch, intoxikácie, objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému vo forme inhibície, straty pamäti a zhoršenej koordinácie pohybu. Z úst je cítiť pečeňový zápach. V tomto štádiu je možná krátkodobá strata pamäti. V tomto štádiu pečeň plní svoje funkcie len čiastočne.
III etapa - výrazné zníženie funkčnosti pečene. Predtým objavené príznaky sa stávajú výraznejšími. Vyskytujú sa prejavy cholestázy a portálnej hypertenzie, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršenie stavu nervového systému (ťažká slabosť, poruchy reči).
IV štádium (pečeňová kóma) - pečeň úplne odumrie a nefunguje vôbec. Nastáva strata vedomia, zníženie reflexov, potom ich absencia. Vyvíja sa edém mozgu. Zlyhanie viacerých orgánov je na vzostupe. Najčastejšie ide o nezvratný proces, pacient zomrie.

Charakteristiky klinických prejavov chronického zlyhania pečene:

každé štádium sa vyvíja postupne, v priebehu týždňov, mesiacov, rokov;
Povinné symptómy sú prejavy portálnej hypertenzie;
všetky príznaky sú menej výrazné ako pri akútnom priebehu syndrómu.
chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces a skôr či neskôr povedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Diagnóza zlyhania pečene

Vyšetrenie pacienta praktickým lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, v prípade kómy - resuscitátorom- určenie anamnézy života a choroby, identifikácia vyššie uvedených príznakov, určenie veľkosti pečene, posúdenie stavu kože, viditeľných slizníc.

Laboratórne metódy na štúdium stavu pečene

Laboratórna diagnostika umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, stupeň jej poškodenia.

Ukazovatele	Normy ukazovateľov *		Zmeny pri zlyhaní pečene

celkový bilirubín	Celkový bilirubín: 8 - 20 µmol/l, nepriamy bilirubín: do 15 µmol/l, priamy bilirubín: do 5 µmol/l.			Významné zvýšenie ukazovateľov žlčových pigmentov - 50-100 krát alebo viac, až do 1000 µmol / l. Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje, keď je hladina bilirubínu vyššia ako 200 µmol / l.
ALT(alanínaminotransferáza)	0,1 - 0,68 umol/l alebo do 40 IU			Transaminázy sú enzýmy, ktoré sa uvoľňujú zo zhoršujúcich sa pečeňových alebo srdcových buniek. Čím viac transamináz, tým výraznejší je proces nekrózy pečeňového tkaniva. Pri zlyhaní pečene sa transaminázy zvyšujú desaťnásobne. S úplným zničením pečene, prudký pokles transaminázy.
AST(aspartátaminotransferáza)	0,1 - 0,45 umol/l alebo do 40 IU
Tymolový test	0 - 5 jednotiek - negatívny test.			Thymolový test - stanovenie kvalitatívneho pomeru proteínových zložiek krvného séra. Pozitívny test naznačuje prítomnosť porušenia metabolizmu bielkovín, takmer vždy pozitívny pri zlyhaní pečene.
De Ritisov koeficient	1,3 - 1,4			Tento koeficient odráža pomer AST k Alt. Pri zlyhaní pečene v dôsledku chronických ochorení pečene sa tento ukazovateľ zvyšuje o viac ako 2. A pri akútnom procese vírusovej hepatitídy naopak klesá o menej ako 1.
GGT(gama-glutamát transferáza)	6 - 42 IU / l pre ženy, 10 - 71 IU / l pre dospelých.			GGT je enzým zapojený do metabolizmu bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa tento údaj môže niekoľkokrát zvýšiť, ak má pacient príznaky stagnácie žlče. Je zaujímavé, že GGT používajú narkológovia pri diagnostike alkoholizmu.

Glukóza	3,3 - 5,5 mmol/l			Dochádza k poklesu hladín glukózy alebo zriedkavejšie k jej zvýšeniu, je to spôsobené porušením metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom hrá dôležitú úlohu pečeň.
Močovina	2,5 - 8,3 mmol/l			Pri zlyhaní pečene sa pozoruje zníženie hladiny močoviny, čo je spôsobené porušením metabolizmu bielkovín, nedostatočnou syntézou močoviny v pečeni z amoniaku - produktov rozkladu bielkovín.
Celková bielkovina, globulíny, albumíny	Celkový obsah bielkovín: 65 - 85 g/l, globulíny: 20 - 36 g/l, albumíny: 30 - 65 g/l			Zníženie hladiny celkového proteínu, albumínu a globulínov nastáva v dôsledku narušenia metabolizmu proteínov.
Cholesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Zvýšenie hladiny cholesterolu sa pozoruje pri ťažkom syndróme cholestázy, ale pri ďalšej nekróze pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny cholesterolu.
Železo	10 - 35 umol/l			Zvýšenie hladiny železa v krvi je spojené s nekrózou hepatocytov, v ktorých sa ukladá v dôsledku deštrukcie hemoglobínu.
Alkalický fosfát	Až 240 U/L pre ženy a až 270 U/L pre mužov			Pri zlyhaní pečene dochádza k zvýšeniu aktivity alkalický fosfát 3 - 10 krát v dôsledku syndrómu cholestázy sú vnútorné membrány žlčových ciest zdrojom alkalickej fosfatázy.
krvný amoniak	11-32 umol/l			Pri zlyhaní pečene sa obsah amoniakálneho dusíka v krvi zvyšuje až 2-krát, pri zvýšení hepatálnej encefalopatie sa zvyšuje hladina amoniaku.
fibrinogén	2 - 4 g/l			Dochádza k zníženiu hladiny fibrinogénu v dôsledku porušenia jeho tvorby v pečeni. Fibrinogén je faktor zrážania krvi, jeho nedostatok v kombinácii s nedostatkom iných faktorov vedie k rozvoju hemoragický syndróm.

Hemoglobín	120 - 140 g/l			Pri zlyhaní pečene vždy dochádza k poklesu hemoglobínu pod 90 g / l. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín a železa, ako aj prítomnosťou straty krvi pri hemoragickom syndróme.
Leukocyty	4 - 9*109 /l			Zvýšenie hladiny leukocytov a ESR sprevádza syndróm intoxikácie v dôsledku nekrózy pečene alebo pôsobenia vírusovej hepatitídy, to znamená zápalu.
ESR(miera sedimentácie erytrocytov)	2 - 15 mm/h
krvných doštičiek	180 - 320*109 /l			Dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek v dôsledku ich zvýšenej potreby, v dôsledku hemoragického syndrómu.

Farba	Slamená, svetlo žltá			Stmavnutie moču, farba tmavého piva je spojená s výskytom žlčových pigmentov v ňom v dôsledku cholestázy.
Urobilín	5 - 10 mg/l			Zvýšenie hladiny urobilínu v moči je spojené so syndrómom cholestázy a poruchou metabolizmu žlčových pigmentov.
Proteín	Normálne nie je v moči žiadny proteín			Vzhľad bielkovín v moči je spojený s porušením metabolizmu bielkovín, môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.

Sterkobilin	Normálne je stercobilín prítomný vo výkaloch, prispieva k sfarbeniu výkalov do žltohnedých farieb.			Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch je spojená s porušením odtoku žlče.
skrytá krv	Normálne by v stolici nemala byť skrytá krv.			Výskyt okultnej krvi v stolici naznačuje prítomnosť krvácania z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka.
Krvný test na vírusovú hepatitídu
Markery vírusová hepatitída A: Ig M HAV; vírusová hepatitída B: protilátky proti HBs antigénu; vírusová hepatitída C: Anti-HCV		Normálne u osoby, ktorá netrpí vírusovou hepatitídou, sa markery hepatitídy nezistia.		Definícia markerov do vírusová hepatitída naznačujú akútny alebo chronický proces.

*Všetky indikátory sú určené len pre dospelých.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení pečene

Pomocou špeciálneho vybavenia je možné vizualizovať pečeň, posúdiť jej stav, veľkosť, prítomnosť dodatočné formácie, stav ciev pečene, žlčových ciest.

Ďalšie metódy výskumu zlyhania pečene

Na posúdenie stavu iných orgánov je potrebné ďalšie vyšetrenie, keďže celé telo trpí zlyhaním pečene.

rentgén hrude,
CT alebo MRI mozgu
fibrogastroduodenoskopia (sondáž pažeráka, žalúdka, duodenálneho bulbu),
ostatné, ako je uvedené.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Základné princípy liečby akútneho zlyhania pečene:

Najdôležitejšie je, ak je to možné, odstrániť možnú príčinu zlyhania pečene.
Liečba musí začať okamžite.
Je nutná hospitalizácia! Akútne zlyhanie pečene sa lieči iba v nemocnici, s ťažkou encefalopatiou - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba je zameraná na udržanie stavu tela a metabolizmu.
Ak je vylúčená príčina zlyhania pečene a podpora života pacienta je plne zachovaná počas 10 dní, dochádza k regenerácii hepatocytov, čo umožňuje pacientovi prežiť.

Etapy intenzívnej starostlivosti pri akútnom zlyhaní pečene

Zastavte krvácanie v prítomnosti hemoragického syndrómu:
- V prípade potreby chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti krvných ciev
- Zavedenie hemostatických liekov: kyselina aminokaprónová (etamsylát), vitamín K (vikasol), kyselina askorbová (vitamín C), vitamín P (rutín), fibrinogén a ďalšie.
- Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je možná transfúzia liekov daroval krv menovite hmotnosť krvných doštičiek a iné faktory zrážania krvi.
Zníženie toxicity:
- čistenie čriev,
- bezbielkovinová diéta,
- zavedenie liekov, ktoré stimulujú črevnú motilitu (cerucal, metaklopramid a iné),
- infúzie neogemadezu, reosorbilaktu za účelom detoxikácie.
Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi: intravenózna kvapková injekcia fyz. riešenie, iné soľné roztoky pod kontrolou objemu vylúčeného moču.
Zlepšenie prívodu krvi do pečene:
- kyslíková maska alebo mechanická ventilácia, ak sú prítomné príznaky pľúcneho edému,
- zníženie opuchu pečeňových buniek: zavedenie osmotických liekov (reopoliglyukín, sorbitol),
- rozšírenie intrahepatálnych ciev: eufillin, droperidol, tiotriazolín,
- lieky, ktoré zlepšujú schopnosť pečene vnímať kyslík: kokarboxyláza, cytochróm C a iné.
Doplnenie potrebných energetických zásob tela: zavedenie glukózy, albumínu.
Znížená črevná absorpcia laktulóza (dufalac, normase a iné), vymenovanie antibiotík na narušenie črevnej mikroflóry.
Obnova funkcií pečene a podpora jej regenerácie:
- Arginín, ornitín, Hepa-Merz - zlepšujú funkciu pečene, tvorbu močoviny z amoniaku,
- vitamíny P, skupina B,
- hepatoprotektory s fosfolipidmi a mastnými kyselinami: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C a ďalšie,
- aminokyseliny, okrem fenylalanínu, tryptofánu, metionínu, tyrozínu.
Korekcia mozgu:
- sedatívne (sedatívne) lieky,
- zlepšenie krvného obehu mozgu (aktovegin, cerebrolyzín a iné),
- diuretiká (diuretiká, napríklad lasix, manitol) na zníženie edému mozgu.

Liečba chronického zlyhania pečene

Princípy liečby chronického zlyhania pečene:

liečba chorôb, ktoré viedli k rozvoju zlyhania pečene,
symptomatická liečba,
liečba a prevencia komplikácií zlyhania pečene.
Tradičná medicína je pri liečbe tohto syndrómu bezmocná!
Diéta je jednou z hlavných činností zameraných na obnovu pečeňových buniek a zníženie tvorby amoniaku v tele. Diéta je bez bielkovín.
Očista čriev, keďže patogénna črevná mikroflóra prispieva k tvorbe čpavku a jeho vstrebávaniu do krvi a pečeň stratila schopnosť tvoriť močovinu z čpavku. Na tento účel sú 2 krát denne predpísané čistiace klystíry.
Je potrebné opraviť hlavné ukazovatele metabolizmu podľa biochemických krvných testov (elektrolyty, lipoproteíny, glukóza atď.).
Okrem užívania hlavných liekov je v prítomnosti komplikácií potrebné vykonať ich liečbu.

Hlavné lieky používané pri chronickom zlyhaní pečene

Druh liekov	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
laktulóza	Dufalac, normase, Veľa štastia, Portolac	Laktulóza mení kyslosť čreva, čím inhibuje patogénnu črevnú mikroflóru, ktorá uvoľňuje dusík. Dusík sa vstrebáva do krvi a spája sa s atómami vodíka vo vode za vzniku amoniaku. Poškodená pečeň nie je schopná vytvárať z tohto amoniaku močovinu, dochádza k intoxikácii amoniakom.	30 - 50 ml 3x denne s jedlom. Laktulóza sa môže užívať dlhodobo.
Širokospektrálne antibiotiká	Neomycín najviac osvedčený pri liečbe zlyhania pečene.	Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá uvoľňuje amoniak. Môžete použiť akékoľvek antibakteriálne lieky, s výnimkou tých, ktoré majú hepatotoxický účinok.	Tablety 100 mg - 1-2 tablety 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Aminokyseliny	Kyselina glutámová	Aminokyseliny týchto skupín viažu amoniak v krvi a odstraňujú ho z tela. Je predpísaný na intoxikáciu amoniakom, ktorá sa vyvinula v dôsledku chronického zlyhania pečene. Neužívajte s vikasolom (vitamín K), ktorý je predpísaný na zastavenie krvácania, napríklad z rozšírených žíl pažeráka.	Vnútri, 1 g 2-3 krát denne. Priebeh liečby je dlhý od 1 mesiaca do 1 roka.
	Ornitín (ornicetil)		Vnútri granúl, 3 g, zrieďte v pohári tekutiny 2-3 krát denne. Na intravenózne kvapkanie - 20-40 g / deň na 500 ml 5% glukózy alebo fyziologického roztoku.
Detoxikačná infúzna terapia	glukóza 5%	Glukóza prispieva k doplneniu potrebných energetických zásob.	Až 200 - 500 ml denne každého z roztokov intravenózne kvapkajte. Celkové roztoky za deň je možné naliať do 2 - 3 litrov, len pod kontrolou objemu vylúčeného moču (diuréza).
Detoxikačná infúzna terapia	Roztok chloridu sodného 0,9 % (fyz. roztok), Ringerov roztok, Lakt	Roztoky elektrolytov dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, elektrolytové zloženie krvi zlepšuje prekrvenie pečene.
Prípravky draslíka	Chlorid draselný	Kompenzuje nedostatok draslíka, ktorý je takmer vždy prítomný pri zlyhaní pečene. Len pod kontrolou hladiny draslíka v krvi, pretože jeho nadbytok môže viesť k zlyhaniu srdca.	10 ml 4 % roztoku zriedeného v 200 ml akejkoľvek infúznej tekutiny.
vitamíny	Vitamín C	Mnohé vitamíny sú antioxidanty, zlepšujú stav cievnej steny, zlepšujú krvný obeh, pomáhajú zlepšovať regeneráciu pečeňových buniek.	Až 5 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne.
	vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)		1 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne s infúznymi roztokmi
	Vitamín PP (kyselina nikotínová)		1 ml na 10 ml vody na injekciu intravenózne 1 krát denne.
Hepatoprotektory	Essentiale forte	Obsahuje fosfolipidy, vitamíny B1, B2, B6, B12, PP, pantotenát – látku podporujúcu vylučovanie alkoholu. Fosfolipidy sú zdrojom pre štruktúru hepatocytov, zlepšujú ich regeneráciu.	Injekčný roztok - 5 ml 2-4 krát denne, zriedený vo fyzickom stave. roztoku alebo glukózy. Po 10 dňoch injekcií môžete prejsť na tablety Essentiale. Na perorálne podanie: 1. mesiac - 600 mg (2 kapsuly po 300 mg) 2-3x denne s jedlom. Ďalej - 300 mg (1 kapsula) 2-3 krát denne. Priebeh liečby - od 2-3 mesiacov.
Hepatoprotektory	Heptral	Obsahuje aminokyseliny, ktoré zlepšujú regeneráciu pečene, prispievajú k neutralizácii žlčových kyselín.	1 tableta na každých 20 kg hmotnosti pacienta ráno medzi jedlami.

Indikácie pre mimotelovú liečbu

Mimotelové metódy- Spôsoby liečby mimo tela pacienta. V posledných rokoch sa tieto metódy stali sľubnými pri liečbe zlyhania pečene.

Hemodialýza- čistenie a filtrácia krvi pomocou umelého obličkového aparátu, je možné aj cez plát pobrušnice (abdominálna hemodialýza). V tomto prípade je krv hnaná cez filtre, čím sa zbavuje toxínov.

Plazmaferéza -čistenie krvi od toxických látok pomocou špeciálnych filtrov s následným návratom plazmy späť do krvného obehu. Práve plazmaferéza sa lepšie osvedčila pri liečbe zlyhania pečene.

Indikácie:

Rozvoj renálnej a hepatálnej insuficiencie, to sa zvyčajne vyskytuje v štádiu pečeňovej kómy;
Fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa vyvíja na pozadí otravy jedmi a toxínmi;
Akútne a chronické zlyhanie pečene s ťažkou intoxikáciou amoniakom, žlčovými pigmentmi, žlčovými kyselinami a inými toxickými látkami.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene vzniká po čiastočnom odstránení postihnutého orgánu. Pečeň je transplantovaná od darcu vhodného v mnohých ohľadoch. Od darcu sa odoberie iba časť pečene, pre neho tento postup vo väčšine prípadov nepredstavuje ohrozenie života, pretože pečeň sa postupne regeneruje.

Transplantovaná časť pečene v tele príjemcu (toho, ktorému bol orgán transplantovaný) sa začne postupne regenerovať do veľkosti zdravej pečene. Súčasne hepatocyty začínajú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Nebezpečenstvo tejto metódy je možné odmietnutie transplantovaného orgánu (cudzí agens), takže pacient bude musieť celý život užívať špeciálne lieky (cytostatiká a hormóny).
Ďalším problémom pri použití tejto metódy pri liečbe zlyhania pečene je jej vysoká cena a ťažkosti pri výbere najvhodnejšieho darcu.

Komplikácie stavu v podobe hemoragického syndrómu, pľúcneho srdcového zlyhania sťažujú prípravu takéhoto pacienta na náročnú a zdĺhavú operáciu.

Princípy diétnej terapie pri zlyhaní pečene:

diéta s nízkym obsahom bielkovín a pokiaľ možno bez bielkovín;
denný obsah kalórií v potravinách by nemal byť nižší ako 1500 kcal;
jedlo by malo byť chutné a vyzerať chutne, pretože u pacientov dochádza k prudkému poklesu chuti do jedla;
musíte jesť často, čiastočne;
jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, cukor, ovocie, zelenina);
jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vitamínov a minerálov;
treba prijímať viac vlákniny
obmedzenie tuku je potrebné iba v prítomnosti symptómov cholestázy;
po zlepšení stavu pacienta je možné obnoviť normálnu stravu postupným zavádzaním bielkovinových produktov (ako doplnkové potraviny pre deti), počnúc rastlinnými bielkovinami (pohánka, obilniny, strukoviny), potom mliečnymi výrobkami a pri dobrej tolerancii bielkovín aj mäsom;
ak sa u pacienta vyvinie hepatálna encefalopatia s porušením prehĺtania alebo hepatálnej kómy, odporúča sa parenterálna výživa (zavedenie roztokov aminokyselín, uhľohydrátov, lipoproteínov, vitamínov, mikroelementov cez žilu).

Denný režim:

je potrebné prestať užívať alkohol a iné hepatotoxické látky (najmä lieky bez konzultácie s lekárom),
piť dostatok tekutín
odmietnuť ťažkú fyzickú námahu,
dostatok spánku, zlepšenie duševného stavu,
na prevenciu zápchy je potrebné vykonávať čistiace klystíry 2-krát denne,
ak to stav dovoľuje, viac na čerstvom vzduchu, pričom sa vyhýbajte otvorenému slnečnému žiareniu.

Staraj sa o svoje zdravie!

S týmto syndrómom sú metabolické procesy v tele narušené, je otrávený produktmi metabolizmu bielkovín.

Klasifikácia

Nedostatok sa klasifikuje podľa charakteru kurzu a etáp.
Povaha akútnej a chronickej nedostatočnosti sa líši.
Akútna forma sa vyvíja v akútnej forme hepatitídy, otravy alebo subakútnej dystrofie pečene.
Chronická forma je charakteristická pre cirhózu pečene, chronickú hepatitídu. Obe formy nedostatočnosti môžu končiť hepatálnou kómou.
Štádiá sa líšia: kompenzovaná, dekompenzovaná, dystrofická a pečeňová kóma.

Okrem toho sa oddeľuje endogénna a exogénna nedostatočnosť.
Endogénne- je komplikáciou odumierania alebo degenerácie pečeňového tkaniva a je charakteristická pre cirhózu, hepatitídu.
exogénne- ide o samootravu organizmu splodinami látkovej výmeny a látkami produkovanými črevnou mikroflórou. Stáva sa to vtedy, ak vyššie uvedené látky vstupujú do krvi stenami čreva a neprechádzajú pečeňou, napríklad ak je upchatá portálna žila. Tento formulár nedostatočnosť nespôsobuje zmeny v kvalite pečeňového tkaniva.

Dôvody

Príčiny zlyhania pečene sú rozdelené na hepatogénne a extrahepatálne.

Hepatogénne: choroby a javy, ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové tkanivo.
Extrahepatálne: procesy, ktoré nepriamo ovplyvňujú funkciu pečene.

Tento stav spôsobuje smrť v 50 až 90% prípadov.

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú tento stav:
1. vírusová hepatitída
2. Otrava paracetamolom
3. Otrava jedmi, ktoré ničia pečeňové bunky ( falšovaný alkohol, huby)
4. Wilson-Konovalovova choroba
5. Dystrofia pečene počas tehotenstva prebiehajúca v akútnej forme.

Znamenia:

Všeobecné zhoršenie blahobytu
Zožltnutie skléry, kože
Pach zhnitého mäsa z úst
Chvenie končatín
Puffiness.

Čo robiť?
Naliehavo choďte do nemocnice.

Diagnostika

1. Pýtanie sa pacienta na jeho zlé návyky, prekonané choroby lieky, ktoré užívajú.
2. Všeobecná analýza krvi
3. Koagulogram
4. Analýza moču
5. Biochémia krvi
6. Analýza alfa-fetoproteínu
7. brušný ultrazvuk
8. Röntgen brucha
9. Rádionuklidové skenovanie
10. Elektroencefalogram
11. Biopsia pečeňového tkaniva.

U detí

Napriek tomu, že tento stav je u detí prvého roka a pol života pomerne zriedkavý, v 50 % prípadov končí smrťou. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.
U novorodencov mladších ako 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby určitých enzýmov.
Navyše u bábätiek môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám nepravidelný tep.
Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.
Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. V budúcnosti, po prepustení domov, by malo dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov skupiny SPÄŤ .

Liečba

Liečba zlyhania pečene v akomkoľvek štádiu a u pacientov v akomkoľvek veku by sa mala vykonávať iba v nemocnici.
Je potrebné udržiavať vitálnu aktivitu tela pacienta a súčasne bojovať so základným ochorením, ktoré spôsobilo tento stav.
Ak je príčinou nedostatku otrava, toxíny sa z tela odstraňujú pomocou laxatív. Ak chcete očistiť telo od amoniaku, použite intravenózne injekcie. kyselina glutámová dvakrát alebo trikrát denne počas 3-4 dní.
Tiež infúzia glukózy, vitamínov O 12 a O 6 , kokarboxyláza, panangin, kyselina lipoová.
Používanie kyslíkových zariadení a kyslíkových vankúšov je povinné.
Pri chronickej forme nedostatočnosti sa predpisujú lieky, ktoré zmierňujú stav pacienta, znižujú podiel bielkovín v potravinách, klystír sa ukazuje na čistenie čriev, ako aj čas od času antibiotiká, vitamíny skupiny AT vo forme injekcií vitohepat.

Diéta

1. Úroveň bielkovín v strave sa zníži na 30 g. za deň, tuky do 20 - 30 gr., zatiaľ čo uhľohydráty by mali byť do 300 g. V ťažkých podmienkach je proteín úplne vylúčený, v rastlinných produktoch zostáva len 5 gramov obsiahnutých.
2. Základ stravy rastlinná potrava (šťavy zo zeleniny a ovocia, med, pyré polievky, kompóty s vareným ovocím, šípkový vývar, želé, želé).
3. Jedzte jedlo raz za 2 hodiny v polotekutej alebo tekutej forme.
4. Úplne sa vyhnite soli.
5. Pri absencii edému vypite až 1,5 litra tekutiny denne.

Ak sa stav pacienta zlepší, potom každé tri dni môžete pridať 10 gramov. proteín dosiahnuť veková norma. Proteín by sa mal zvýšiť zavedením tvarohu, kefíru, jogurtu do stravy. Obsah tuku môžete pomaly zvyšovať. Základom stravy sú zároveň ľahko stráviteľné sacharidy ( med, cukor, džem, želé, želé, ovocie).

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako sa správať k dievčaťu
	Antivirotiká pre deti a dospelých
	Prečo chcem veľa jesť, nemám chuť jesť niekoľko dní
	"mäkké znamenie za syčaním prísloviek na konci"
	Normatívne tvary rozkazovacieho spôsobu Slovesá rozkazovacieho spôsobu majú tvar

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov