Hepatálny lalôčik: štruktúra a funkcie. Pečeň
Aplikácie
Príloha 1. STRUČNÝ ANATOMO-FYZIOLOGICKÝ PREHĽAD
PečeňPečeň je najväčšia žľaza v našom tele. Jeho hmotnosť je asi 1,5 kg a vďaka krvi obsiahnutej v cievach sa zvyšuje na dva kilogramy.
Pečeň sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny, hlavne v pravom hypochondriu. Nachádza sa pod kupolou bránice, ktorá je k nej pripevnená pomocou falciformných a koronálnych väzov. Väčšinu pečene pred šokom a vonkajším tlakom chránia spodné rebrá a chrbtica (obr. 1).
V normálnej polohe je pečeň držaná malým omentom, dolnou dutou žilou a žalúdkom a črevom, ktoré k nej priliehajú zospodu.
Ryža. 1. Umiestnenie vnútorných orgánov.
1 - hrtan; 2 - priedušnica; 3 - pravé pľúca; 4 - srdce; 5 - žalúdok; 6 - pečeň; 7 - tenké črevo; 8 - hrubé črevo.Svojou hornou konvexnou časťou tesne prilieha k bránici, takže na bránicovom povrchu pečene sú mierne priehlbiny od srdca a rebier.
Pečeň je svojim zadným povrchom v kontakte s horným pólom pravej obličky a nadobličkou. Tento povrch je trochu konkávny a na ňom, ako aj na bránici, sú viditeľné stopy vrúbkov z orgánov, s ktorými susedí pečeň: dvanástnik, pravá oblička, nadoblička a hrubé črevo.
Falciformné väzivo rozdeľuje pečeň na dva nerovnaké laloky, z ktorých pravý je väčší a ľavý je menší. V strednej časti pečene, na jej spodnej ploche, sú tri ryhy (priečna a dve pozdĺžne), ktoré ohraničujú ďalšie dva malé laloky - chvostový a štvorcový. Teda v pečeni sú
Ryža. 2. Lalok pečene.
1 - pečeňové bunky; 2 - centrálna žila; 3 - žlčovod; 4 - interlobulárna žila; 5 - žlčová kapilára; 6 - interlobulárna artéria; 7 - pečeňový lúč.
Ryža. 3. Dvanástnik (A), pečeň (B - pohľad zdola); pankreasu (B).
A: 1 - horná časť; 2 - zostupná časť; 3 - horizontálna časť; 4 - stúpajúca časť. B: 5 - pravý podiel; 6 - ľavá strana; 7 - štvorcový podiel; 8 - chvostový lalok; 9 - žlčník; 10 - okrúhle väzivo pečene; 11 - dolná dutá žila; 12 - depresia žalúdka; 13 - duodenálny (dvanástnikový) dojem; 14 - depresia hrubého čreva; 15 - renálna depresia; 16 - spoločný žlčovod. B: 17 - hlava; 18 - telo; 19 - chvost; 20 - potrubie; 21 - prídavné potrubieštyri laloky: pravý, ľavý, štvorcový a chvostový (obr. 2 a obr. 3).
V priečnej ryhe, medzi štvorcovým a chvostovým lalokom, sú takzvané brány pečene - oblasť, kde do nej vstupujú cievy, lymfatické cievy.
cal cievy, nervové vlákna a pečeňové vývody (obr. 4).
Štruktúra krvného obehu pečene je trochu nezvyčajná. Na rozdiel od iných orgánov ľudského tela má súčasne dve privádzacie krvné cievy - žilu a tepnu, ktoré súčasne privádzajú arteriálnu a venóznu krv do pečene. Pečeňová tepna prenáša do pečene len pätinu objemu krvi. A hoci je arteriálna krv nasýtená kyslíkom na 95 – 100 %, pečeňová artéria hrá sekundárnu úlohu v zásobovaní parenchýmu (tkaniva) pečene krvou, pretože vyživuje iba spojivové tkanivo, kapsulu a steny ciev. Hlavná úloha v prekrvení pečene patrí portálnej žile, ktorá zabezpečuje štyri pätiny celkového objemu krvi dodávanej do pečene.
Cez portálnu žilu dostáva pečeň krv zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva (až po horný konečník vrátane), žlčníka, sleziny a pankreasu. A hoci je táto krv chudobná na kyslík, jej obsah je len 70 %, ale krv vrátnice je bohatá na živiny, ktoré vstrebala pri prechode žalúdkom a črevami.
Krv vyteká z pečene cez pečeňové žily, ktoré ústia do dolnej dutej žily. Cez ňu už krv vstupuje do celkového krvného obehu, a aby sme boli konkrétnejší, ide do pravej predsiene.
Pečeňový kanál, opúšťajúci bránu pečene, sa spája s cystickým kanálom, ktorý vychádza zo žlčníka, a tvorí s ním spoločný žlčový kanál, ktorý sa otvára do zostupného dvanástnika Oddiho zvieračom. Spoločný žlčovod sa pri vstupe do dvanástnika spája s pankreatickým vývodom.
Mikroskopická štruktúra pečene
Pečeňové bunky – hepatocyty majú polygonálny (polygonálny) tvar, ich cytoplazma obsahuje jadro a veľké množstvo enzýmov. Hepatocyty sú zvyčajne usporiadané v pároch a tvoria stĺpce (hepatické lúče), ktoré sú spojené do veľkého počtu (od 50 000 do 100 000) pečeňových lalôčikov. Pečeňové laloky majú obrysy mnohostranných hranolov s priemerom 1,5-2,0 mm. Vo vnútri pečene je málo spojivového tkaniva, takže hranice lalokov sú určené umiestnením krvných ciev a žlčových ciest. Každý lalôčik je opletený hustou sieťou kapilár zo systémov pečeňovej artérie a portálnej žily, ktoré prenikajú do vnútra laloku medzi radmi radiálne umiestnených pečeňových lúčov. Kapiláry idú do stredu laloku, kde prechádza centrálna žila, cez ktorú prúdi krv z laloku (obr. 5).
Kapiláry odvádzajú do centrálnych žíl pečeňových lalokov, ktoré sa spájajú a vytvárajú sublobulárne žily, ktoré ústia do pečeňových žíl. Posledne menované sú prítoky dolnej dutej žily.
Počas jednej minúty pretečie pečeňou viac ako jeden a pol litra krvi.
Pečeňové lúče sú obklopené sieťou kapilár a vo vnútri medzi dvoma radmi hepatocytov sú žlčové kanáliky, do ktorých sa vylučuje žlč produkovaná pečeňovými bunkami.
Konštrukcia pečeňového lúča teda umožňuje každej pečeňovej bunke prísť do kontaktu s niekoľkými kapilárami a žlčovými kanálikmi. Žlčové tubuly a kapiláry sú úplne izolované
Ryža. 5. Schéma pečeňového lúča. 1 - pečeňová bunka; 2 - žlčová kapilára; 3 - krvná kapilára.
od seba navzájom, v dôsledku čoho sa krv a žlč nikdy nezmiešajú. Celková plocha všetkých kapilár a žlčových ciest nachádzajúcich sa v pečeni je asi 400 m2.
Steny pečeňových kapilár pozostávajú z tenkého filmu, na ktorom je sieť hviezdicových buniek, ktoré sú sprostredkovateľmi medzi krvou a pečeňovými bunkami. Hviezdicové bunky odoberajú z krvi rôzne látky a prenášajú ich do pečeňových buniek.
V pečeňových bunkách sa organickou biosyntézou inaktivujú (detoxikujú) škodlivé látky a potom sa spolu so žlčou, už neutralizovanou, z nich vylučujú (vylučujú) do žlčových ciest.
Rovnakým spôsobom, ale v opačnom smere, dochádza z hepatocytov k prenosu látok nevyhnutných pre život človeka, produkovaných pečeňovými bunkami.
Hviezdicové bunky navyše plnia podobnú ochrannú funkciu ako lymfatické uzliny a slezina – sú schopné fagocytózy a tvorby protilátok.
Žlčové tubuly alebo priechody smerujú k okrajom lalokov a za nimi sú spojené s interlobulárnymi kanálikmi. Posledné tvoria pravý a ľavý pečeňový kanálik, ktoré sa spájajú do spoločného pečeňového kanálika v oblasti brány pečene.
Veľké žlčovody sú zvnútra pokryté cylindrickým epitelom a majú tiež vonkajší obal pozostávajúci z vláknitých a svalových tkanív. V dôsledku kontrakcie svalovej vrstvy stien týchto kanálikov sa žlč vylučuje z pečene.
Hlavné funkcie pečene
Podľa rozmanitosti funkcií, ktoré pečeň vykonáva, ju možno bez preháňania nazvať hlavným biochemickým laboratóriom ľudského tela. Pečeň je životne dôležitý orgán, bez nej nemôžu existovať zvieratá ani ľudia.
Produkciou žlče hrá pečeň zásadnú úlohu pri trávení a vstrebávaní živín z čriev do krvi. Priamo sa podieľa na metabolizme bielkovín, tukov a sacharidov.
Pečeň má ochrannú (detoxikačnú) funkciu, neutralizuje množstvo toxických látok, ktoré sa v našom tele tvoria pri látkovej premene alebo sa doň dostávajú zvonku.
Pečeň zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní stáleho zloženia krvi a v prenatálnom (zárodkovom) období plní aj funkciu krvotvorby.
Všetky látky, ktoré vstupujú do krvi z tráviaceho traktu cez portálnu žilu, sa dostávajú priamo do pečene. Čiastočne sa ním využívajú na syntézu – stavbu nových komplexných látok a čiastočne prechádzajú procesmi štiepenia. Takže z aminokyselín, ktoré vstupujú do pečene s krvou, sa uskutočňuje syntéza albumínov, globulínov a iných proteínov krvnej plazmy.
Z jednoduchých sacharidov glukózy a fruktózy vzniká v pečeni energeticky hodnotný živočíšny škrob – glykogén. Živočíšny škrob alebo, ako sa tiež nazýva, živočíšny tuk, sa ukladá v pečeňových bunkách "v rezerve" a v prípadoch, keď telo potrebuje zvýšenú spotrebu energie, napríklad pri aktívnej svalovej práci, glykogénu, pôsobením enzýmov, sa premieňa späť na glukózu, ktorá sa dostáva do krvi. Pečeň sa teda podieľa na udržiavaní stálej hladiny cukru v krvi (v rozmedzí 80-100 mg glukózy na 100 ml krvi).
V pečeni vznikajú lipoidy – tukom podobné látky, krvou sa ľahko transportujú do iných orgánov a tkanív, kde sa uplatňujú pri rôznych metabolických procesoch.
V pečeni sa syntetizuje cholesterol - neoddeliteľná súčasť mozgového tkaniva, ako aj protrombín, fibrinogén a heparín - hlavné látky, ktoré určujú zrážanlivosť krvi.
V závislosti od potrieb organizmu v pečeni dochádza k vzájomnej premene hlavných skupín živín na seba – bielkovín, tukov a sacharidov.
Metabolické procesy v pečeni, ktoré sa uskutočňujú za účasti rôznych enzýmov, sú regulované priamo nervovým systémom a za účasti určitých hormónov (adrenalín, inzulín atď.).
Medzi látkami vstupujúcimi do pečene z tráviacich orgánov môžu byť pre telo škodlivé a toxické látky, nachádzajúce sa v jednotlivých produktoch živočíšneho a rastlinného pôvodu, ako aj náhodné toxické nečistoty v potravinách. Neutralizácia týchto látok a ich odstránenie z tela žlčou je jednou z najdôležitejších funkcií pečene.
Amoniak a kyselina močová vznikajúce v našom tele pri rozklade bielkovín sa v pečeni premieňajú na menej škodlivú a vo vode rozpustnú močovinu, ktorá sa z tela vylučuje obličkami.
Keď sa vo vnútornom prostredí organizmu objaví alebo nahromadí veľké množstvo škodlivých látok, dochádza k narušeniu základných funkcií pečene, čo nepriaznivo ovplyvňuje metabolické procesy a vedie k mnohým závažným ochoreniam.
Žlč, tvorba a vylučovanie žlče
Pečeň, ktorá je najväčšou žľazou tráviaceho traktu, vylučuje žlč, ktorú produkuje, cez pečeňový kanál v celkovom objeme 500 až 1000 ml denne. Pečeňová žlč je číra žltohnedá alebo zelenkastá kvapalina s alkalickou reakciou. Tvoria ho žlčové soli, žlčové pigmenty, cholesterol, lecitín, hlien, anorganické soli, voda (asi 86%) a ďalšie látky.
Kvalitatívna originalita žlče je určená jej hlavnými zložkami: žlčovými kyselinami, žlčovými pigmentmi a cholesterolom. Žlčové kyseliny sú zároveň špecifickými metabolickými produktmi v pečeni a bilirubín a cholesterol sú extrahepatálneho pôvodu.
Hemoglobín obsiahnutý v erytrocytoch sa uvoľňuje po deštrukcii erytrocytov, ktoré zastarali v pečeni. A žlčové pigmenty – bilirubín a biliverdin sú konečnými produktmi biochemickej premeny hemoglobínu v pečeňových bunkách.
Čo sa týka cholesterolu vylučovaného pečeňou z krvi, tvoria sa z neho v hepatocytoch primárne žlčové kyseliny, ktoré sa neskôr aktívne podieľajú na trávení čriev.
Prostredníctvom funkcií tvorby žlče a vylučovania žlče sa teda z vnútorného prostredia nášho tela odstraňuje prebytočný bilirubín a cholesterol. V ľudskej žlči prevažuje bilirubín, ktorý mu dodáva zlatožltý odtieň.
Aj keď pečeňové bunky počas dňa produkujú žlč nepretržite, jej vstup do lúmenu dvanástnika začína iba počas jedla a pokračuje, až kým posledná porcia potravy neopustí žalúdok a dvanástnik.
Vysvetľuje to skutočnosť, že zvierač, ktorý končí žlčovod, ktorý prúdi do dvanástnika, sa otvára iba vtedy, keď prvá časť potravy zo žalúdka vstúpi do dvanástnika, a zvierač sa uzavrie, akonáhle posledná časť potravy opustí dvanástnika. Po celý zvyšok času je prstencový sval (sfinkter) spoločného žlčovodu v napnutom stave, uzatvára vývod a kontinuálne vytvorená žlč je v tomto prípade nútená pretekať cez cystický vývod do žlčníka.
Po vstupe do lúmenu dvanástnika je žlč zahrnutá do procesu trávenia a aktívne sa podieľa na zmene trávenia žalúdka na črevné.
Žlč, ktorá má zásaditú reakciu, po prvé neutralizuje kyslosť obsahu žalúdka, ktorý sa presunul do dvanástnika, a tým chráni sliznicu tenkého čreva pred škodlivými účinkami kyseliny chlorovodíkovej. A po druhé, ničí aktivitu enzýmu pepsín, ktorý sa dostal do čreva zo žalúdka, čím chráni pred zničením niektoré enzýmy pankreatickej šťavy a najmä enzým trypsín, ktorý sa podieľa na rozklade bielkovín a ich neúplných produktov rozkladu.
Hodnota žlče v tráviacom procese je veľmi vysoká. Jeho žlčové kyseliny znižovaním povrchového napätia tukových kvapôčok prispievajú k emulgácii (rozomieľaniu) tukov na mikroskopické kvapôčky, čo uľahčuje trávenie tukov (rozklad na glycerol a mastné kyseliny) a ich vstrebávanie. Žlč zároveň zvyšuje tráviacu silu niektorých pankreatických enzýmov a v tomto smere sa aktivujú najmä lipázy – enzýmy pankreatickej šťavy, ktoré priamo štiepia tuky na glycerol a mastné kyseliny. Žlč dramaticky zvyšuje rozpustnosť mastných kyselín, vitamínov rozpustných v tukoch (D, E, K) a niektorých ďalších látok vo vode, čím uľahčuje ich vstrebávanie sliznicou tenkého čreva. Žlč, ktorá dráždi črevnú sliznicu, pomáha zvyšovať peristaltiku, alebo inými slovami, zlepšuje motorickú funkciu čriev.
Existujú dôkazy, že žlč spomaľuje rast a rozmnožovanie patogénnych baktérií, to znamená, že má baktericídny účinok na črevnú mikroflóru, čiastočne zabraňuje a zabraňuje rozvoju hnilobných procesov v tenkom a hrubom čreve.
Značná časť zložiek žlče, ktorá splnila svoj účel, sa absorbuje z tenkého čreva do krvi, aby sa potom cez portálnu žilu dostala do pečene a odtiaľ opäť do žlče.
žlčníka
Žlčník je orgán, ktorý ukladá žlč vylučovanú pečeňou. Je to svalovo-membránový vak hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza vo jamke na spodnom povrchu pečene. Dĺžka žlčníka je 8-10 cm, kapacita je 50-60 cm3.
Žlčník má dno, telo a krk (obr. 6). Jeho stena pozostáva zo slizničných, svalových a seróznych membrán. Vonkajšia (serózna) membrána je reprezentovaná pobrušnicou, stredná (svalová) je tvorená hladkou
Ryža. 6. Žlčník a žlčové cesty.
I - pravý pečeňový kanál; 2 - ľavá pečeňová
potrubie; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - spoločná žlč
potrubie; 5 - cystické potrubie; 6 - Lutkensov zvierač;
7 - pylorus žalúdka; 8 - vývod pankreasu; 9 - krk žlčníka; 10 - telo žlčníka;
II - dno žlčníka; 12 - Oddiho zvierač.
svalov, vnútorná (sliznicová) membrána žlčníka pozostáva z epitelových buniek, ktoré vylučujú hlien, ktorý chráni vnútornú membránu žlčníka pred pôsobením žlče. Na sliznici je veľa záhybov, ktoré sa pri plnom žlčníku natiahnu. Vnútorný plášť močového mechúra pokračuje do plášťa žlčníka, ktorý začína od hrdla močového mechúra, má dĺžku 4 cm a v spojení so spoločným pečeňovým vývodom tvorí spoločný žlčovod, ktorý ústi v dvanástniku s Oddiho zvieračom.
Žlčník je rezervoárom na akumuláciu a koncentráciu žlče. Mimo trávenia je zvierač spoločného žlčovodu (Oddiho zvierač) uzavretý a žlč prúdi do žlčníka. Tekutá a priehľadná, zlatožltá, pečeňová žlč, už v procese svojho pohybu cez kanály, začína podliehať určitým zmenám v dôsledku absorpcie vody z nej a pridania mucínu, látky slizničnej štruktúry, ktorá určuje viskozita a ťažnosť žlče.
To však výrazne nemení jeho fyzikálno-chemické vlastnosti. Najvýraznejšie zmeny žlče nastávajú v extradigestívnom období, kedy smeruje cez cystický vývod do žlčníka. Tu sa žlč koncentruje a stmavne. Enzým mucín prítomný v žlčníku prispieva k zvýšeniu jeho viskozity, dochádza k zvýšeniu špecifickej hmotnosti žlče. Absorpcia hydrogénuhličitanov a tvorba žlčových solí vedie k zníženiu aktívnej alkalickej reakcie.
žlč z pH 7,5-8,0 na pH 6,0-7,0. V žlčníku sa žlč koncentruje 7-10 krát za 24 hodín. Vďaka tejto koncentračnej schopnosti dokáže ľudský žlčník, ktorého objem nie je väčší ako 50-80 ml, prijať žlč, ktorá sa vytvorí do 12 hodín.
Počas trávenia sa žlčník stiahne, zvierač spoločného žlčovodu sa uvoľní a žlč prúdi do dvanástnika. Takúto koordinovanú činnosť zabezpečujú reflexné a humorálne mechanizmy. Keď potrava vstúpi do tráviaceho traktu, vzruší sa receptorový aparát ústnej dutiny, žalúdka a dvanástnika. Signály pozdĺž nervových vlákien vstupujú do centrálneho nervového systému a odtiaľ pozdĺž blúdivého nervu do svalov žlčníka a Oddiho zvierača, čo spôsobuje kontrakciu svalov žlčníka a relaxáciu zvierača, čo zaisťuje uvoľnenie žlče do dvanástnik.
Vnútorná stavba pečene dospelého človeka podlieha architektonike obehových a žlčových ciest. Základnou stavebnou jednotkou pečene je pečeňový lalôčik. Bunky v ňom tvoria pečeňové lúče umiestnené pozdĺž polomerov (tsvetn. Obr. 1 a 2). Medzi lúčmi do stredu laloku, kde sa nachádza centrálna žila, sa tiahnu sínusoidy. Na periférii lalôčikov sa z medzibunkových kapilár žlče tvoria počiatočné žlčovody (interlobulárne). Zväčšovaním a zlučovaním vytvárajú pečeňový kanál v bránach pečene, ktorým žlč opúšťa pečeň. Podľa Eliasa (N. Elias, 1949) je pečeňový lalok vybudovaný zo systému pečeňových lamiel zbiehajúcich sa smerom k stredu laloku a pozostávajúcich z jedného radu buniek. Medzi doskami sú medzery, ktoré tvoria labyrint (obr. 5).
Ryža. 1-3. Schémy stavby pečeňového lalôčika (obr. 3 podľa Childa): 1-ductuli biliferi; 2 - žlčové kapiláry; 3-v. centralis; 4-v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - interlobulárne lymfatické kapiláry; 9 - pernvaskulárny plexus; 10 - prítok interlobulárnych žíl.
Lobuly tvoria oblasti a segmenty pečene spojené s vetvami portálnej žily a pečeňových artérií. V substancii pravého laloku pečene sú predné a zadné segmenty, mediálny segment zaberajúci územie chvostových a štvorcových lalokov a laterálny segment zodpovedajúci ľavému laloku. Každý z hlavných segmentov je rozdelený na dva.
Pečeň je postavená z žľazového epitelového tkaniva. Pečeňové bunky sú oddelené žlčovými kapilárami (obr. 6).
Ryža. 5. Mikroskopická stavba pečeňového lalôčika (podľa Eliáša); vpravo - portálový priestor pre adduktorovú žilu (1), ohraničený lamina limitans; môžete vidieť otvor (2) pre aferentnú venulu vedúcu do labyrintu; vľavo je labyrint lalôčika (3), ktorého lakuny sú ohraničené pečeňovými platničkami (laminae hepaticae); lakuny sa zbiehajú do centrálneho priestoru (pre centrálnu žilu).
Ryža. 6. Intralobulárna žlčová prekapilárna (1), odvádzajúca žlč z intralobulárnych žlčových kapilár (2) (podľa Eliáša).
Ryža. 7. Mriežkové (argyrofilné) vlákna v pečeňovom laloku (impregnácia striebra na nohy).
Rady pečeňových buniek (lúčov) sú oddelené od sínusoidov perivaskulárnymi priestormi Disse, do ktorých lúmenu sú obrátené mikroklky, procesy pečeňových buniek. Ďalším bunkovým prvkom pečene sú hviezdicové Kupfferove bunky; Sú to retikulárne bunky, ktoré pôsobia ako endotel intralobulárnych sínusoidov.
Vrstvy vláknitého tkaniva medzi lalôčikmi pečene a paravazálnymi traktami spojivového tkaniva tvoria strómu pečene. Nachádza sa tu veľa kolagénových vlákien, pričom stróma laloku obsahuje najmä argyrofilné retikulínové vlákna (obr. 7).
Cytochémia a ultraštruktúra pečeňových buniek. Pečeňová bunka - hepatocyt - má mnohouholníkový tvar a veľkosť od 12 do 40 mikrónov v priemere, v závislosti od funkčného stavu. V hepatocyte sú izolované sínusové a biliárne póly. Prostredníctvom prvej dochádza k absorpcii rôznych látok z krvi, cez druhú - sekréciu žlče a iných látok do lumenov medzibunkových žlčovodov. Absorpčné a sekrečné povrchy hepatocytu sú vybavené obrovským množstvom ultramikroskopických výrastkov - mikroklkov, ktoré tieto povrchy zväčšujú.
Hepatocyt je ohraničený dvojokruhovou proteín-lipidovou plazmatickou membránou, ktorá má vysokú enzymatickú aktivitu – fosfatázu na biliárnom póle a nukleozidovú fosfatázu na sínusoide. Plazmatická membrána hepatocytu obsahuje aj enzým translokázu, ktorý katalyzuje aktívny transport iónov a molekúl do bunky a von z bunky. Cytoplazma hepatocytov je reprezentovaná jemnozrnnou matricou s nízkou elektrónovou hustotou a systémom membrán, ktoré sú integrálne s plazmatickými a jadrovými membránami. Ten je tiež dvojokruhový, pozostáva z proteínov a lipidov a obklopuje sférické jadro s 1-2 jadierkami. V jadrovom obale sú póry s priemerom 300-500 A. Niektoré hepatocyty (s vekom ich je viac) majú dve jadrá. Binukleárne bunky sú zvyčajne polyploidné. Mitózy sú zriedkavé.
Medzi organely hepatocytov patrí endoplazmatické retikulum (granulárne a agranulárne), mitochondrie a Golgiho aparát (komplex). Granulované endoplazmatické retikulum (ergastoplazma) je postavené z párových paralelných lipoproteínových membrán, ktoré viažu ultramikroskopické tubuly. Na vonkajšom povrchu týchto membrán sa nachádzajú ribozómy – ribonukleoproteínové granuly s priemerom 100 – 150 A. Agranulárne endoplazmatické retikulum je postavené rovnakým spôsobom, ale nemá ribozómy.
Mitochondrie v počte 2000-2500 sa nachádzajú vo forme nití, tyčiniek a zŕn s veľkosťou 0,5-1,5 mikrónu a nachádzajú sa v blízkosti jadra a pozdĺž periférie bunky. Hepatocytové mitochondrie obsahujú obrovské množstvo enzýmov a sú energetickými centrami bunky. Ultramikroskopicky - mitochondrie sú komplexné lipoproteínové membránové štruktúry, ktoré vykonávajú enzymatické premeny trikarboxylových kyselín, konjugáciu toku elektrónov so syntézou ATP, prenos aktívnych iónov do vnútorných priestorov mitochondrií, ako aj syntézu fosfolipidov a mastných kyselín s dlhým reťazcom .
Golgiho aparát je reprezentovaný sieťou priečnikov rôznej hrúbky, ktoré sa nachádzajú v rôznych fázach sekrečného cyklu hepatocytu v blízkosti jadra alebo v blízkosti žlčových ciest. Ultramikroskopicky pozostáva z agranulárnych lipoproteínových membrán tvoriacich tubuly, vezikuly, vaky a štrbiny. Golgiho aparát je bohatý na nukleozidové fosfatázy a ďalšie enzýmy.
Lyzozómy - peribiliárne telieska - vezikuly s priemerom 0,4 mikrónu alebo menej, obmedzené jednokruhovými membránami, sa nachádzajú v blízkosti lúmenu žlčových ciest. Obsahujú hydrolázy a sú obzvlášť bohaté na kyslú fosfatázu. Netrvalé inklúzie (glykogén, tuk, pigmenty, vitamíny) sa líšia zložením a množstvom. Endogénne pigmenty sú hemosiderín, lipofuscín, bilirubín. Exogénne pigmenty môžu byť prítomné v cytoplazme hepatocytov vo forme solí rôznych kovov.
MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE
97 ŠTÁTNE CENTRUM
SÚDNE A FORENZNÉ SKÚŠKY
ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD
Vedúci 97 HZ SMi KE (TsVO) - Pudovkin Vladimír Vasilievič
1. Filippenková Elena Igorevna, lekár - súdny znalec odboru súdnolekárskeho posudkového konania 97 Štátneho strediska súdnoznaleckých a súdnoznaleckých posudkov (Ústredný vojenský obvod), prax znaleckej činnosti 11 rokov, najvyššia kvalifikačná kategória.
Fetálna pečeň, oxyfilné proerytrocyty, červená kostná dreň, embólia červenej kostnej drene
Sklenené preparáty pečene novorodenca, placenty s jadrovými erytrocytmi poskytol primár patologického oddelenia č.27 Mestskej klinickej nemocnice v Samare č.1 pomenovanej po N.I. Samara Larina T.V.
Sklenenú prípravu embólie kostnej drene v cieve pľúc, kostnej drene poskytlo oddelenie súdneho lekárstva Iževskej štátnej lekárskej akadémie.
Hematopoéza v pečeni (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). Pečeň je uložená asi v 3. – 4. týždni a v 5. týždni embryonálneho života sa stáva centrom krvotvorby. Hematopoéza v pečeni prebieha extravaskulárne, pozdĺž kapilár, ktoré rastú spolu s mezenchýmom vo vnútri pečeňových lalokov. Zdrojom hematopoézy v pečeni sú kmeňové bunky, ktoré migrovali zo žltého vaku. Kmeňové bunky tvoria blasty, ktoré sa diferencujú na sekundárne erytrocyty. Súčasne s vývojom erytrocytov v pečeni dochádza k tvorbe granulárnych leukocytov, hlavne neutrofilných a eozinofilných. V cytoplazme blastu, ktorá sa stáva ľahšou a menej bazofilnou, sa objavuje špecifická zrnitosť, po ktorej jadro nadobúda nepravidelný tvar. Okrem granulocytov sa v hematopoetickom tkanive pečene tvoria obrovské bunky, megakaryocyty. Do konca vnútromaternicového obdobia sa hematopoéza v pečeni zastaví.
Ryža. 1-4. Fetálna pečeň v 38. týždni. Ohniská myeloidnej hematopoézy. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250.
Ryža. 5-8. Fetálna pečeň, 40,5 týždňa. Hematopoetická funkcia pečene bola zachovaná. Megakaryocyty. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250 a x400.
Ryža. 9-12. Fetálna pečeň, 40,5 týždňa. Hematopoetická funkcia pečene bola zachovaná. Oxyfilné proerytrocyty. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250 a x400.
Ryža. 13-18. Placenta 6-8 týždňov. jadrové erytrocyty. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250 a x400.
Ryža. 20, 21. Pľúcna cieva s prítomnosťou tkanivovej embólie (prítomnosť fragmentu kostnej drene v lúmene cievy s prítomnosťou oxyfilných proerytrocytov). Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x100, x250. Prípravu skla zabezpečilo oddelenie súdneho lekárstva Iževskej štátnej lekárskej akadémie.
Hematopoéza v kostnej dreni (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). K ukladaniu kostnej drene dochádza v 2. mesiaci embryonálneho vývoja. Prvé hematopoetické prvky sa objavujú v 12. týždni vývoja; v tomto čase ich objem tvoria erytroblasty a granulocyty. Z kmeňových buniek v kostnej dreni sa tvoria všetky krvinky, ktorých vývoj prebieha extravaskulárne. Časť kmeňových buniek je v nediferencovanom stave uložená v kostnej dreni, môžu sa šíriť do iných orgánov a tkanív, sú zdrojom vývoja krviniek a spojivového tkaniva. Kostná dreň sa stáva ústredným orgánom univerzálnej hematopoézy. Poskytuje kmeňové bunky týmusu a iným hematopoetickým orgánom.
24. prednáška: Pečeň a pankreas.
ja. Všeobecné morfofunkčné charakteristiky pečene.
Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele (hmotnosť pečene dospelého človeka je 1 50 telesnej hmotnosti), vykonáva množstvo dôležitých funkcií:
1 Exokrinná funkcia – tvorba žlče, ktorá je potrebná v črevách na emulgáciu tukov a zvýšenie peristaltiky.
2 Metabolizmus hemoglobínu - časť obsahujúca železo - hem je transportovaný makrofágmi do červenej kostnej drene a tam je znovu využívaný erytroidnými bunkami na syntézu hemoglobínu, globínová časť sa využíva v pečeni na syntézu žlčových pigmentov a je súčasťou v žlči.
3. Detoxikácia škodlivých produktov metabolizmu, toxínov, inaktivácia deštrukcie hormónov
liečivých látok. "" ""
4. Syntéza bielkovín krvnej plazmy – fibrinogén, albumíny, protrombín atď.
5. Čistenie krvi od mikroorganizmov a cudzích častíc (hviezdicové makrofágy hemokapilár).
6. Ukladanie krvi (do 1,5 litra).
7. Ukladanie glykogénu v hepatocytoch (inzulín a glukagón).
8. Ukladanie vitamínov rozpustných v tukoch-A, D.E.K.
9. Účasť na metabolizme cholesterolu.
10. V embryonálnom období - orgán hematopoézy.
II. Embryonálne zdroje vývoja pečene.
V embryonálnom období je pečeň položená a vyvíja sa z výbežku steny prvého čreva pozostávajúceho z endodermu, mezenchýmu a viscerálnych splanchnatómov. Z endodermu sa tvoria hepatocyty a epitel žlčových ciest; z mezenchýmu sa vytvára spojivové tkanivo puzdra, priečky a vrstvy, krvné a lymfatické cievy; z viscerálnej vrstvy splanchnatómov spolu s mezenchýmom - seróznym
škrupina.
U novorodencov je pečeňové puzdro tenké, nie je zreteľná lobulácia .. v lalokoch nie je zreteľná radiálna orientácia pečeňových platničiek, v pečeni sú stále ložiská myeloidnej krvotvorby. Vo veku 4-5 rokov sa objavuje jasná lobulácia pečene a vo veku 8-10 rokov končí tvorba konečnej štruktúry pečene.
III. Štruktúra pečene.
Orgán je zvonka pokrytý pobrušnicou a kapsulou spojivového tkaniva. Priečky spojivového tkaniva rozdeľujú orgán na laloky a laloky na segmenty pozostávajúce z lalokov. Morfofunkčnými jednotkami pečene sú pečeňové laloky. Pre lepšiu asimiláciu štruktúry laloku je užitočné pripomenúť si vlastnosti krvného zásobenia pečene. Portálna žila vstupuje do brán pečene (zhromažďuje krv z čriev - bohatú na živiny, zo sleziny - bohatú na hemoglobín zo starých rozpadnutých červených krviniek) a pečeňové. tepna(krv bohatá na kyslík). V tele sú tieto cievy rozdelené na vlastný kapitál,ďalej segmentový,subsegmentové, interlobulárne. okolo lalôčikov. Interlobulárne tepny a žily v prípravkoch sú umiestnené vedľa interlobulárneho žlčovodu a tvoria takzvané pečeňové triády. Z perilobulárnych tepien a žíl začínajú kapiláry, ktoré sa zlúčením v periférnej časti laloku vytvárajú sínusoidy. hemokapiláry. Sínusové hemokapiláry v lalokoch idú z periférie do stredu radiálne a spájajú sa v strede lalokov, aby vytvorili centrálna žila. Centrálne žily odvádzajú do sublobulárneho žily, a tieto, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria postupne segmentálne a lobárne pečeňové žily, prúdiaci do dolnú dutú žilu.
Štruktúra pečeňového laloku. Hepatálny lalôčik vo vesmíre má klasický pohľad. polyedrický hranol, v strede ktorého prechádza centrálna žila pozdĺž dlhej osi. V prípravku na priečnom reze lalok vyzerá ako mnohosten (5-6-hranný). V strede lalôčika je centrálna žila, z ktorej sa pečeňové lúče (alebo pečeňové platničky) radiálne rozchádzajú ako lúče, v hrúbke každého pečeňového lúča je žlčová kapilára a medzi susednými lúčmi sú sínusové hemokapiláry, ktoré prebiehajú radiálne z periférie lalôčika do stredu, kde sa spájajú do centrálnej žily. Na rohoch mnohostenu sú interlobulárna artéria a žila, interlobulárny žlčovod - pečeňové triády. U ľudí nie je vrstva spojivového tkaniva okolo lalôčika vyjadrená, podmienené hranice lobulu možno určiť pomocou čiar spájajúcich susedné pečeňové triády umiestnené v rohoch mnohostenu. Proliferácia spojivového tkaniva v parenchýme pečene, vrátane okolia lalokov, sa pozoruje pri chronických ochoreniach pečene, pri hepatitíde rôznej etiológie.
Pečeňový lúč- ide o reťazec 2 radov hepatocytov, prebiehajúcich radiálne od centrálnej žily k periférii laloku. V hrúbke pečeňového lúča je žlčová kapilára. Hepatocyty tvoriace pečeňové zväzky sú polygonálne bunky s 2 pólmi: biliárny pól je povrch obrátený k žlčovej kapiláre a vaskulárny pól je povrch obrátený k sínusovej hemokapilárii. Na povrchu úderov párových a cievnych pólov hepatocytu sú mikroklky. V cytoplazme hepatoitov sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex, mitochondrie, lyzozómy, bunkové centrum, je tu veľké množstvo tukových inklúzií a inklúzií glykogénu. Až 20 % hepatocytov sú 2 alebo viacjadrové. Živiny a vitamíny vstupujú do hepatocytov zo sínusových hemokapilár. Absorbované do krvi z čriev; v hepatocytoch dochádza k detoxikácii, syntéze bielkovín krvnej plazmy, tvorbe a ukladaniu do rezervy vo forme inklúzií glykogénu, tuku a vitamínov, syntéze a sekrécii žlče do lúmenu žlčových kapilár.
V hrúbke každého pečeňového lúča prechádza žlčová kapilára. Kapilára žlčníka nemá vlastnú stenu, jej stenu tvorí cytolema hepatocytov. Na biliárnych povrchoch cytolemy hepatocytov sú drážky, ktoré po vzájomnej aplikácii vytvárajú kanál - žlčovú kapiláru. Tesnosť steny žlčovej kapiláry zabezpečujú desmozómy spájajúce okraje žliabkov. Žlčové kapiláry začínajú v hrúbke pečeňovej platničky bližšie k centrálnej žile naslepo, smerujú radiálne k periférii lalôčika a pokračujú krátko cholangioly, tečie do interlobulárnych žlčových ciest. Žlč v žlčových kapilárach prúdi v smere od stredu k periférii laloku.
Medzi dvoma susednými pečeňovými lúčmi prechádza sínusová hemokapilárna. Simusoidná hemokapilára vzniká ako výsledok fúzie v periférnej časti lalôčika krátkych kapilár vybiehajúcich z perilobulárnej tepny a žily, to znamená, že krv v sínusových kapilárach je zmiešaná (arteriálna a venózna). Sínusové kapiláry prebiehajú radiálne z periférie do stredu laloku, kde sa spájajú a vytvárajú centrálnu žilu. Sínusové kapiláry sú kapiláry sínusového typu – majú veľký priemer (20 mikrónov a viac), endotel nie je súvislý – medzi endoteliocytmi sú medzery a póry, bazálna membrána nie je súvislá – na veľkú vzdialenosť úplne chýba. Vo vnútornej výstelke hemokapilár sú medzi endotsliocytmi hviezdicovité makrofágy(Kupfferove bunky) - procesné bunky majú mitochondrie a lyzozómy. Pečeňové makrofágy vykonávajú ochranné funkcie - fagocytujú mikroorganizmy, cudzie častice. Pripája sa k mikrofágom a endoteliocytom z lúmenu kapiláry jamkové bunky (pH buniek), plnia 2. funkciu: na jednej strane sú zabijakmi – zabíjajú poškodené hepatocyty, na druhej strane produkujú hormónom podobné faktory, ktoré stimulujú proliferáciu a regeneráciu heatocytov. Medzi hemokapilárou a pečeňovou platničkou je úzky priestor (do 1 mikrónu) - Disseov priestor (perikapilárny priestor)- okolo sínusoidy priestor. V priestore Disse sa nachádzajú argerofilné retikulárne vlákna, tekutina bohatá na proteíny, mikroklky hepatocytov. procesy makrofágov a perisinusoidálne lipocyty. Cez Disseov priestor prechádza medzi krvou a hepatocytmi Perisnusondálne lipocyty sú malé bunky (do 10 mikrónov), majú výbežky; v cytoplazme majú veľa ribozómov, mitochondrií a malých kvapôčok tuku; funkcia - schopná tvorby vlákniny (počet týchto buniek sa prudko zvyšuje pri chronických ochoreniach pečene) a ukladá vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E, K.
Okrem klasického znázornenia pečeňového lalôčika existujú aj ďalšie modely laloku - portálny lalok a pečeňový acinus (pozri diagram).
Schéma pečeňového aknu Schéma portálneho laloku
Štvorec, čo vedie k hypoxii a v dôsledku toho k dystrofii a smrti hepatocytov v centrálnych častiach lobulov.
IV. žlčníka
tenkostenný dutý orgán, do 70 ml. V stene sú 3 blany – slizničné. svalová a adventiciálna. Sliznica tvorí početné záhyby, pozostáva z jedinej vrstvy vysoko prizmatického hraničného epitelu (na absorpciu vody a koncentráciu žlče) a vlastnej platničky slizníc z voľného vláknitého spojivového tkaniva. V oblasti krku
bubliny v lamina propria sliznice sú umiestnené alveolárne-tubulárne mukózne žľazy. Svalová membrána je vyrobená z tkaniva hladkého svalstva, v oblasti krku sa zhrubne a vytvorí zvierač. Vonkajší obal je väčšinou adventiciálny (voľné vláknité spojivové tkanivo). malá oblasť môže mať seróznu membránu.
Žlčník plní funkciu rezervoáru, zahusťuje alebo koncentruje žlč, poskytuje porciovaný tok žlče podľa potreby do dvanástnika.
V. Pankreas.
V embryonálnom období sa ukladá z rovnakých zdrojov ako pečeň - z endodermu, epitelu terminálnych častí a vylučovacích kanálikov exokrinnej časti, ako aj buniek Langerhansových ostrovčekov (endokrinná časť; z mezenchýmu - väzivové puzdro, septa a vrstvy, z viscerálnej vrstvy splanchnotómov - serózne puzdro na prednom povrchu orgánu.
Orgán je na vonkajšej strane pokrytý kapsulou spojivového tkaniva, z ktorej dovnútra prechádzajú priečky tenké vrstvy voľného spojivového tkaniva. V pankrease exokrinná časť (97%) a endokrinná časť (až
exokrinná časť Pankreas pozostáva z koncových (sekrečných) častí a vylučovacích kanálikov. Sekrečné úseky predstavujú acini - zaoblené vaky, ktorých stenu tvorí 8-12 pycreatospamnov alebo acinocytov. Pankretocyty sú bunky v tvare kužeľa. bazálna časť buniek sa farbí bazofilne a nazýva sa homogénna zóna - sú tam zrnité ER a mitochondrie (RNA v ribozómoch tohto organoidu sa farbí zásaditými farbivami a poskytuje bazofíliu; Nad jadrom je lamelárny komplex a v apikálnej časť sú oxyfilné sekrečné granuly - zymogénna zóna.V sekrečných granulách sú neaktívne formy tráviacich enzýmov - trypsín, lipáza a amyláza.
vylučovacie cesty začínajú o stávkové kanály, Interkalárne kanáliky pokračujú do intralobulárnych kanálikov s kuboidálnym epitelom a potom interlobulárnych kanálikov a spoločného vylučovacieho kanála, lemovaného prizmatickým epitelom.
endokrinná časť je zastúpený pankreas Langerhansove ostrovčeky(alebo pankreasuostrovy). Ostrovčeky sa skladajú z 5 typov enkulocytov:
1. B - bunky (bazofilné bunky alebo b - bunky) - tvoria až 75% všetkých buniek, ležia v centrálnej časti
ostrovčeky sa farbia bazofilne, produkujú hormón inzulín – zvyšuje priepustnosť bunkovej cytolemy
(najmä pečeňové hepatocyty, svalové vlákna v kostrových svaloch) pre glukózu – koncentrácia glukózy v
krvi zároveň klesá, glukóza preniká do buniek a tam sa ukladá do rezervy vo forme
glykogén. Pri hypofunkcii b-buniek vzniká diabetes mellitus – glukóza nemôže prenikať do buniek, preto jej koncentrácia v krvi stúpa a glukóza sa vylučuje z tela obličkami spolu s močom (až 10 litrov denne).
2. L-bunky (a-bunky alebo acidofilné bunky) - tvoria 20-25% buniek ostrovčekov, nachádzajú sa
na periférii ostrovčekov, v cytoplazme obsahujú acidofilné (ranuly s hormónom glukagón - antagonista inzulínu - mobilizuje glykogén z buniek - zvyšuje hladinu glukózy v krvi,
3. D-bunky (b-bunky alebo dendritické bunky % buniek sa nachádzajú pozdĺž rezu ostrovčekov.
mať palice. D-bunky produkujú hormón somatostatín – inhibuje uvoľňovanie inzulínu A- a B-bunkami
a glukagón, odďaľuje uvoľňovanie pankreatickej šťavy exoripčnou časťou.
4 D1 - bunky (argerofilné bunky) - malé bunky, farbené soľami striebra,
produkujú VIP - vazoaktívny polypeptid - znižuje krvný tlak, zvyšuje funkciu exokrinnej a endokrinnej časti orgánu.
5. PP - bunky (pankreatický ploypeptid% buniek, umiestnených pozdĺž okraja ostrovčekov, majú veľmi malé granuly s pankreatickým polypeptidom - zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy a hormónov Langerhansových ostrovčekov
Regenerácia- bunky pankreasu sa nedelia, regenerácia prebieha intracelulárne
regenerácia - bunky neustále obnovujú svoje opotrebované organely.
PEČEŇ
Pečeň je najväčšia žľaza v tráviacom trakte. Zneškodňuje sa v ňom množstvo produktov látkovej premeny, inaktivujú sa hormóny, biogénne amíny, ale aj množstvo liekov. Pečeň sa podieľa na obranných reakciách organizmu proti mikróbom a cudzorodým látkam. Produkuje glykogén. V pečeni sa syntetizujú najdôležitejšie bielkoviny krvnej plazmy: fibrinogén, albumíny, protrombín atď. Tu sa metabolizuje železo a tvorí sa žlč. V pečeni sa hromadia vitamíny rozpustné v tukoch - A, D, E, K atď.. V embryonálnom období je pečeň krvotvorným orgánom.
rozvoj. Pečeňový rudiment sa tvorí z endodermu na konci 3. týždňa embryogenézy vo forme vačkovitého výbežku ventrálnej steny kmeňového čreva (hepatický záliv), prerastajúceho do mezentéria.
Štruktúra. Povrch pečene je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pečene je pečeňový lalok. Parenchým buniek pozostáva z epitelových buniek - hepatocytov.
Existujú 2 predstavy o štruktúre pečeňových lalokov. Staré klasické a novšie vyjadrené v polovici dvadsiateho storočia. Podľa klasického pohľadu, pečeňové lalôčiky majú formu šesťhranných hranolov s plochou základňou a mierne vypuklým vrchom. Interlobulárne spojivové tkanivo tvorí strómu orgánu. Obsahuje krvné cievy a žlčové cesty.
Na základe klasickej koncepcie štruktúry pečeňových lalokov je obehový systém pečene konvenčne rozdelený na tri časti: systém prietoku krvi do lalokov, systém krvného obehu v nich a systém odtoku krvi. z lalôčikov.
Odtokový systém predstavuje portálna žila a pečeňová tepna. V pečeni sa opakovane delia na menšie a menšie cievy: lobárne, segmentové a interlobulárne žily a tepny, perilobulárne žily a tepny.
Pečeňové laloky pozostávajú z anastomujúcich pečeňových platničiek (lúčov), medzi ktorými sú sínusové kapiláry, ktoré sa radiálne zbiehajú do stredu laloku. Počet lalôčikov v pečeni je 0,5 – 1 mil.. Od seba sú lalôčiky ohraničené nezreteľne (u človeka) tenkými vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých sa nachádzajú pečeňové triády – interlobulárne tepny, žily, žlčovod, ako napr. ako aj sublobulárne (kolektívne) žily, lymfatické cievy a nervové vlákna.
Pečeňové laminy sú vrstvy pečeňových epitelových buniek (hepatocytov), ktoré sa navzájom anastomujú a majú hrúbku jednej bunky. Na periférii laloky splývajú do terminálnej platničky, ktorá ho oddeľuje od interlobulárneho väziva. Medzi doskami sú sínusové kapiláry.
Hepatocyty- tvoria viac ako 80 % pečeňových buniek a vykonávajú hlavnú časť svojich vlastných funkcií. Majú polygonálny tvar, jedno alebo dve jadrá. Cytoplazma je granulovaná, prijíma kyslé alebo zásadité farbivá, obsahuje početné mitochondrie, lyzozómy, lipidové kvapky, glykogénové častice, dobre vyvinutý a-EPS a gr-EPS, Golgiho komplex.
Povrch hepatocytov je charakteristický prítomnosťou zón s rôznou štruktúrnou a funkčnou špecializáciou a podieľa sa na tvorbe: 1) žlčových kapilár 2) komplexov medzibunkových spojení 3) oblastí so zvýšenou výmennou plochou medzi hepatocytmi a krvou v dôsledku početných mikroklky smerujúce do perisinusoidálneho priestoru.
Funkčná aktivita hepatocytov sa prejavuje ich účasťou na zachytávaní, syntéze, akumulácii a chemickej premene rôznych látok, ktoré sa môžu neskôr uvoľňovať do krvi alebo žlče.
Účasť na metabolizme sacharidov: sacharidy sú ukladané hepatocytmi vo forme glykogénu, ktorý syntetizujú z glukózy. Keď je potrebná glukóza, vzniká rozkladom glykogénu. Hepatocyty teda zabezpečujú udržanie normálnej koncentrácie glukózy v krvi.
Účasť na metabolizme lipidov: lipidy sú prijímané pečeňovými bunkami z krvi a syntetizované samotnými hepatocytmi, pričom sa hromadia v lipidových kvapkách.
Účasť na metabolizme proteínov: plazmatické proteíny sa syntetizujú v gr-ER hepatocytov a uvoľňujú sa do priestoru Disse.
Účasť na metabolizme pigmentu: pigmentový bilirubín sa tvorí v makrofágoch sleziny a pečene v dôsledku deštrukcie erytrocytov, pôsobením enzýmov EPS hepatocytov sa konjuguje s glukuronidom a vylučuje sa do žlče.
K tvorbe žlčových solí dochádza z cholesterolu v a-EPS. Žlčové soli majú vlastnosť emulgátorov tukov a podporujú ich vstrebávanie v čreve.
Zonálne znaky hepatocytov: bunky umiestnené v centrálnych a periférnych zónach lalokov sa líšia veľkosťou, vývojom organel, enzýmovou aktivitou, obsahom glykogénu, lipidmi.
Hepatocyty periférnej zóny sa aktívnejšie zapájajú do procesu akumulácie živín a detoxikácie škodlivých látok. Bunky centrálnej zóny sú aktívnejšie v procesoch vylučovania endogénnych a exogénnych zlúčenín do žlče: sú vážnejšie poškodené pri zlyhaní srdca, pri vírusovej hepatitíde.
Koncová (hraničná) platnička je úzka periférna vrstva laloku, ktorá pokrýva vonkajšiu stranu pečeňových platničiek a oddeľuje lalok od spojivového tkaniva, ktoré ho obklopuje. Je tvorený malými bazofilnými bunkami a obsahuje deliace sa hepatocyty. Predpokladá sa, že obsahuje kambiálne prvky pre hepatocyty a bunky žlčových ciest.
Životnosť hepatocytov je 200-400 dní. S poklesom ich celkovej hmotnosti (v dôsledku toxického poškodenia) sa vyvíja rýchla proliferatívna reakcia.
Sínusové kapiláry sú umiestnené medzi pečeňovými platňami, lemované plochými endoteliocytmi, medzi ktorými sú malé póry. Medzi endoteliocytmi sú rozptýlené hviezdicovité makrofágy (Kupfferove bunky), ktoré netvoria súvislú vrstvu. Na steláciu makrofágov a endoteliocytov zo strany lúmenu sa k sínusoidám pripája pomocou pseudopodia jam (pit-cell).
Ich cytoplazma obsahuje okrem organel aj sekrečné granuly. Bunky sú klasifikované ako veľké lymfocyty, ktoré majú prirodzenú zabíjačskú aktivitu a endokrinnú funkciu a môžu vykonávať opačné účinky: ničiť poškodené hepatocyty pri ochorení pečene a stimulovať proliferáciu pečeňových buniek počas obdobia zotavenia.
Bazálna membrána vo veľkom rozsahu chýba v intralobulárnych kapilárach, s výnimkou ich periférnych a centrálnych častí.
Kapiláry sú obklopené úzkym sínusovým priestorom (Disse space), v ktorom sa okrem tekutiny bohatej na proteíny nachádzajú hepatocytové mikroklky, argyrofilné vlákna a výbežky buniek známe ako perisinusové lipocyty. Majú malú veľkosť, nachádzajú sa medzi susednými hepatocytmi, neustále obsahujú malé kvapky tuku a majú veľa ribozómov. Predpokladá sa, že lipocyty, podobne ako fibroblasty, sú schopné tvorby vlákniny, ako aj ukladania vitamínov rozpustných v tukoch. Medzi radmi hepatocytov, ktoré tvoria lúč, sú žlčové kapiláry alebo tubuly. Nemajú vlastnú stenu, pretože vznikajú kontaktnými povrchmi hepatocytov, na ktorých sú malé priehlbiny. Lumen kapiláry nekomunikuje s medzibunkovou medzerou v dôsledku skutočnosti, že membrány susedných hepatocytov na tomto mieste tesne priliehajú k sebe. Žlčové kapiláry naslepo začínajú na centrálnom konci pečeňového lúča, na jeho periférii prechádzajú do cholangiolov - krátkych rúrok, ktorých lúmen je ohraničený 2-3 oválnymi bunkami. Cholangioly sa vypúšťajú do interlobulárnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú teda umiestnené vo vnútri pečeňových lúčov a krvné kapiláry prechádzajú medzi lúčmi. Každý hepatocyt má teda 2 strany. Jedna strana je žlčová, kde bunky vylučujú žlč, druhá cievna strana smeruje do krvnej kapiláry, do ktorej bunky vylučujú glukózu, močovinu, bielkoviny a ďalšie látky.
Nedávno sa objavila myšlienka o histofunkčných jednotkách pečene - portálnych pečeňových lalokoch a pečeňových acini. Portálový pečeňový lalok zahŕňa segmenty troch susedných klasických lalokov obklopujúcich triádu. Takýto lalôčik má trojuholníkový tvar, v jeho strede leží triáda a v rohoch žily je prietok krvi nasmerovaný zo stredu na perifériu.
Hepatálny acinus je tvorený segmentmi dvoch susediacich klasických lalokov, má tvar kosoštvorca. V ostrých uhloch prechádzajú žily a pod tupým uhlom - triáda, z ktorej jej vetvy idú do acinusu, z týchto vetiev do žíl (centrálnych) idú hemokapiláry.
Žlčový trakt je systém kanálov, ktoré vedú žlč z pečene do dvanástnika. Zahŕňajú intrahepatálne a extrahepatálne cesty.
Intrahepatálne - intralobulárne - žlčové kapiláry a žlčové kanáliky (krátke úzke trubice). Interlobulárne žlčovody sa nachádzajú v interlobulárnom spojivovom tkanive, zahŕňajú cholangioly a interlobulárne žlčovody, ktoré ako súčasť triády sprevádzajú vetvy portálnej žily a hepatickej artérie. Malé kanáliky, ktoré zbierajú žlč z cholangioli, sú lemované kvádrovým epitelom, spájajú sa do väčších kanálikov s prizmatickým epitelom
Žlčové extrahepatálne cesty zahŕňajú:
a) žlčových ciest
b) spoločný pečeňový kanál
c) cystický kanálik
d) spoločný žlčovod
Majú rovnaký typ stavby – ich stenu tvoria tri nezreteľne ohraničené blany: 1) slizničná 2) svalová 3) adventiciálna.
Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatického epitelu. Lamina propria je reprezentovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim koncové úseky malých hlienových žliaz.
Svalová srsť – zahŕňa šikmo alebo kruhovo orientované bunky hladkého svalstva.
Adventiciálna membrána – tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom.
Stenu žlčníka tvoria tri membrány. Sliznica je jednovrstvový prizmatický epitel a jej vlastná slizničná vrstva je voľné spojivové tkanivo. Vláknitá svalová vrstva. Serózna membrána pokrýva väčšinu povrchu.
PANKREAS
Pankreas je zmiešaná žľaza. Skladá sa z exokrinnej a endokrinnej časti.
IN exokrinná časť vzniká pankreatická šťava bohatá na enzýmy - trypsín, lipáza, amyláza atď. V endokrinnej časti sa syntetizuje množstvo hormónov - inzulín, glukagón, somatostatín, VIP, pankreatický polypeptid, ktoré sa podieľajú na regulácii sacharidov, bielkovín a metabolizmus tukov v tkanivách.
rozvoj. Pankreas sa vyvíja z endodermu a mezenchýmu. Jeho zárodok sa objaví na konci 3-4 týždňov embryogenézy. V 3. mesiaci fetálneho obdobia sa rudimenty diferencujú na exokrinné a endokrinné úseky. Z mezenchýmu sa vyvíjajú prvky spojivového tkaniva strómy, ako aj cievy. Povrch pankreasu je pokrytý tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Jeho parenchým je rozdelený na lalôčiky, medzi ktorými prechádzajú vlákna spojivového tkaniva s krvnými cievami a nervami.
Exokrinná časť je reprezentovaná pankreatickými acini, interkalárnymi a intralobulárnymi vývodmi, ako aj interlobulárnymi vývodmi a spoločným vývodom pankreasu.
Štrukturálnou a funkčnou jednotkou exokrinnej časti je pankreatický acinus. Zahŕňa sekrečnú časť a interkalárny kanál. Acini pozostáva z 8-12 veľkých pankreatických buniek umiestnených na bazálnej membráne a niekoľkých malých duktálnych centroacinóznych epitelových buniek. Exokrinné pankreatické bunky vykonávajú sekrečnú funkciu. Majú kužeľovitý tvar so zúženým vrchom. Majú dobre vyvinutý syntetický aparát. Apikálna časť obsahuje zymogénne granule (obsahujúce proenzýmy), farbí sa oxyfilne, bazálna expandovaná časť buniek sa farbí bazofilne a je homogénna. Obsah granúl sa uvoľňuje do úzkeho lúmenu acinusu a medzibunkových sekrečných tubulov.
Sekrečné granuly acinocytov obsahujú enzýmy (trypsín, chemotrypsín, lipáza, amyláza atď.), ktoré dokážu stráviť všetky druhy potravy absorbovanej v tenkom čreve. Väčšina enzýmov sa vylučuje vo forme neaktívnych proenzýmov, ktoré nadobúdajú aktivitu až v dvanástniku, ktorý chráni bunky pankreasu pred vlastným trávením.
Druhý ochranný mechanizmus je spojený so súčasnou sekréciou inhibítorov enzýmov bunkami, ktoré bránia ich predčasnej aktivácii. Porušenie produkcie pankreatických enzýmov vedie k poruche vstrebávania živín. Sekréciu acinocytov stimuluje hormón cholecytokinín, produkovaný bunkami tenkého čreva.
Centroacinózne bunky sú malé, sploštené, hviezdicovitého tvaru, so svetlou cytoplazmou. V acinuse sú umiestnené centrálne, lemujú lúmen neúplne, s intervalmi, cez ktoré doň vstupuje tajomstvo acinocytov. Na výstupe z acinusu sa spájajú, vytvárajú interkalárny kanál a v skutočnosti sú jeho počiatočnou časťou, zatlačenou do acinusu.
Systém vylučovacích kanálikov zahŕňa: 1) interkalárny kanál 2) intralobulárny kanál 3) interlobulárny kanál 4) spoločný vylučovací kanál.
Interkalárne kanály sú úzke trubice lemované dlaždicovým alebo kvádrovým epitelom.
Intralobulárne kanály sú lemované kvádrovým epitelom.
Interlobulárne kanály ležia v spojivovom tkanive, lemované sliznicou pozostávajúcou z vysokého prizmatického epitelu a vlastnej platničky spojivového tkaniva. V epiteli sú pohárikovité bunky, ako aj endokrinocyty, ktoré produkujú pankreozymín, cholecystokinín.
Endokrinná časť žľazy Predstavujú ho pankreatické ostrovčeky, ktoré majú oválny alebo zaoblený tvar. Ostrovčeky tvoria 3 % objemu celej žľazy. Bunky ostrovčekov sú malé inzulinocyty. Majú stredne vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum, dobre definovaný Golgiho aparát a sekrečné granuly. Tieto granuly nie sú rovnaké v rôznych bunkách ostrovčekov.
Na tomto základe sa rozlišuje 5 hlavných typov: beta bunky (bazofilné), alfa bunky (A), delta bunky (D), D1 bunky, PP bunky. B - bunky (70-75%), ich granule sa nerozpúšťajú vo vode, ale rozpúšťajú sa v alkohole. B-bunkové granule pozostávajú z hormónu inzulínu, ktorý má hypoglykemický účinok, pretože podporuje vstrebávanie krvnej glukózy tkanivovými bunkami, pri nedostatku inzulínu sa množstvo glukózy v tkanivách znižuje a jej obsah v krvi prudko stúpa. , čo vedie k diabetes mellitus. A-bunky tvoria približne 20-25%. v ostrovčekoch zaujímajú periférnu polohu. Granule A-buniek sú odolné voči alkoholu, rozpustné vo vode. Majú oxyfilné vlastnosti. V granulách A-buniek sa našiel hormón glukagón, je to antagonista inzulínu. Pod jeho vplyvom sa v tkanivách glykogén štiepi na glukózu. Inzulín a glukagón teda udržiavajú stálosť krvného cukru a určujú obsah glykogénu v tkanivách.
D-bunky tvoria 5-10%, majú hruškovitý alebo hviezdicovitý tvar. D-bunky vylučujú hormón somatostatín, ktorý spomaľuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu a tiež inhibuje syntézu enzýmov acinárnymi bunkami. V malom počte ostrovčekov sú D1 bunky obsahujúce malé argyrofilné granuly. Tieto bunky vylučujú vazoaktívny črevný polypeptid (VIP), ktorý znižuje krvný tlak a stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy a hormónov.
PP bunky (2-5%) produkujú pankreatický polypeptid, ktorý stimuluje sekréciu pankreatickej a žalúdočnej šťavy. Sú to polygonálne bunky s jemnou zrnitosťou, lokalizované pozdĺž okraja ostrovčekov v oblasti hlavy žľazy. Nachádza sa aj medzi exokrinnými časťami a vylučovacími kanálikmi.
Okrem exokrinných a endokrinných buniek bol v lalokoch žľazy opísaný aj ďalší typ sekrečných buniek – intermediárny alebo acinosulárny. Sú umiestnené v skupinách okolo ostrovčekov, medzi exokrinným parenchýmom. Charakteristickým znakom intermediárnych buniek je prítomnosť dvoch typov granúl v nich - veľkých zymogénnych, ktoré sú vlastné acinóznym bunkám, a malých, typických pre ostrovné bunky. Väčšina buniek acinárnych ostrovčekov vylučuje do krvi endokrinné aj zymogénne granuly. Podľa niektorých údajov acinocyty vylučujú do krvi enzýmy podobné trypsínu, ktoré uvoľňujú aktívny inzulín z proinzulínu.
Vaskularizácia žľazy sa uskutočňuje krvou privádzanou pozdĺž vetiev celiakie a horných mezenterických artérií.
Eferentná inervácia žľazy sa uskutočňuje vagusovými a sympatickými nervami. Žľaza obsahuje intramurálne autonómne gangliá.
Vekové zmeny. V pankrease sa prejavujú zmenou pomeru medzi jeho exokrinnou a endokrinnou časťou. S vekom sa počet ostrovčekov znižuje. Proliferatívna aktivita žľazových buniek je extrémne nízka, za fyziologických podmienok sa v nej bunky obnovujú intracelulárnou regeneráciou.
