Príčiny endometriózy maternice u žien. endometrióza

Dnes budeme hovoriť o:

endometrióza je ochorenie ženského reprodukčného systému hormonálne závislého typu. Toto ochorenie je charakterizované rastom endometria - sliznice maternice - v iných častiach ženského tela. Endometrióza maternice je podľa odborníkov rozšíreným gynekologickým ochorením, ktoré je v prevalencii na treťom mieste po rôznych zápaloch ženských pohlavných orgánov. Toto ochorenie spravidla postihuje telo žien v reprodukčnom veku. Vrchol výskytu endometriózy nastáva po štyridsiatke. Toto ochorenie sa však dnes prejavuje aj u dievčat, ktoré sú v puberte. Ďalšou črtou endometriózy je, že u žien, ktoré majú za sebou niekoľko pôrodov, sa ochorenie prejavuje menej často ako u nulipar. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj u žien po menštruačnej prestávke.

K dnešnému dňu odborníci urobili niekoľko predpokladov týkajúcich sa príčin endometriózy. Dnes existuje takzvaná teória retrográdnej menštruácie. Podľa tejto teórie krv vylučovaná počas menštruácie a obsahujúca časti endometria pomerne často končí vo vajíčkovodoch a brušnej dutine. Ide o takzvaný fenomén retrográdnej menštruácie. Keď bunky vstúpia do týchto orgánov, môžu byť kauterizované. Potom bunky sliznice maternice začnú fungovať tak, ako to vyžaduje ich účel: pripravujú sa na implantáciu embrya. Ak nedôjde k počatiu, potom počas menštruácie vychádza hlavná časť sliznice. Ale z iných orgánov je výstup endometria nemožný. V dôsledku toho sa v orgánoch vyskytuje malé krvácanie, ktoré spôsobuje zápal. Vzhľadom na to sú ohrozené ženy s retrográdnou periódou. Ak chcete zistiť, či prebieha retrográdna menštruácia, stačí absolvovať vyšetrenie a konzultáciu s gynekológom.

však endometrióza maternice postihuje zďaleka nie každú ženu s podobnou črtou menštruácie. Všeobecne sa uznáva, že hlavné charakteristiky, ktoré výrazne zvyšujú predispozíciu k tejto chorobe, sú nasledujúce. Po prvé, ide o určitú štruktúru vajíčkovodov, ktorú je možné pri vyšetrení ľahko identifikovať. Po druhé, dôležitú úlohu zohráva prítomnosť dedičného faktora. Po tretie, výskyt endometriózy prispieva k narušeniu funkcií imunitného systému ženského tela.

O genetickom faktore sa začalo rozprávať po výskume vedcov z Írska. Je dokázané, že u žien, ktorých blízki príbuzní trpia endometriózou, sa pravdepodobnosť jej prejavu zvyšuje päťkrát. Vzhľadom na to špecialisti počas vyšetrenia a konzultácie určite zistia, či sa medzi príbuznými pacienta vyskytli prípady tejto choroby.

Pravdepodobnosť ochorenia však zvyšujú aj ďalšie spomínané faktory. Takže pri poruchách v práci imunitného systému, ktorý udržuje normálny stav tkanív v tele, sa môže vyskytnúť podobná patológia. Ak je imunitný systém v norme, potom môže mať deštruktívny vplyv na odchýlky vo fungovaní organizmu, medzi ktoré patrí aj rast endometria mimo výstelky maternice. Keď zlyhá imunitný systém, zlyhajú aj iné systémy. Čo najskôr odhaliť vývoj ochorenia umožní pravidelné preventívne vyšetrenia.

K dnešnému dňu sú jednou z najčastejších príčin endometriózy chirurgické zákroky, ktoré sa kedy vykonali v maternici. Ide o interrupciu, cisársky rez, kauterizáciu erózie a iné zákroky. Vzhľadom na to je po takýchto operáciách potrebné s jasnou pravidelnosťou absolvovať vyšetrenia u lekára.

Klasifikácia endometriózy

Špecialisti klasifikujú endometriózu podľa lokalizácie tejto patológie. Vzhľadom na tento faktor existuje genitálna endometrióza, adenomyóza, vonkajšia endometrióza, ako aj peritoneálna, extragenitálna a extraperitoneálna endometrióza. Pri endometrióze vnútorných pohlavných orgánov endometrium rastie v krčku maternice a kanáli maternice. Pri extragenitálnej endometrióze rastú bunky sliznice maternice v obličkách, močovom mechúre, črevách, pľúcach a tiež v jazvách po operáciách. Pri peritoneálnej extragenitálnej endometrióze sú postihnuté vaječníky, panvové pobrušnice a vajíčkovody. Pri extraperitoneálnej forme ochorenia rastie endometrióza vo vonkajších genitáliách. Prideľte "malé" a ťažké formy ochorenia. V ťažkých formách sa choroba vyvíja, ak pacient včas nepodstúpi vhodnú liečbu. Podľa toho, ako hlboko sú postihnuté oblasti, sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia: minimálne, ľahké, stredné, ťažké. Najťažšie vyliečiť posledné štádium endometriózy.

Príznaky endometriózy

Je dôležité vziať do úvahy, že príznaky endometriózy môžu byť veľmi odlišné. Ich prejavy priamo závisia od individuálnych charakteristík tela pacienta. Veľmi zriedkavo je toto ochorenie vo všeobecnosti asymptomatické, preto ho možno diagnostikovať iba vtedy, ak sa podrobujete pravidelnému vyšetreniu u lekára. Spravidla sa však stále vyskytujú určité príznaky tohto ochorenia. Bolesť je hlavným príznakom endometriózy. U väčšiny pacientov sa bolesť prejavuje v rôznych formách. Ďalším častým príznakom ochorenia je dysmenorea. Tento príznak sa maximálne prejavuje prvý alebo tretí deň. Tento príznak je spojený s menštruačným krvácaním do cysty, a teda so zvýšením tlaku v cyste. Dysmenorea sa môže vyskytnúť aj v dôsledku retrográdnej menštruácie a podráždenia pobrušnice. Môže sa prejaviť aj ako dôsledok aktívnej tvorby prostaglandínov, ktoré spôsobujú vazospazmus a silné kontrakcie v maternici. Bolesť počas dní menštruácie sa prejavuje aj v dôsledku dotyku blízkych orgánov s endometrioidným zameraním. Okrem popísaných príznakov sa pri endometrióze môže objaviť tmavohnedý výtok, ktorý pretrváva aj niekoľko dní po menštruácii.

Určitý počet žien sa sťažuje na bolesť panvy, ktorá nesúvisí s menštruačným cyklom. Vyskytuje sa v dôsledku sekundárneho zápalu v tých orgánoch, ktoré boli postihnuté endometriózou. Príznaky endometriózy môžu byť bolestivé aj počas pohlavného styku. Najčastejšie sa podobný príznak vyskytuje u žien s endometriózou postihnutou vagínou, rektovaginálnym septom, rekto-uterinným priestorom. Vyskytujú sa aj bolesti v krížoch, menštruácia je nepravidelná, no sú obzvlášť hojné.

Druhým nepríjemným príznakom tohto ochorenia je nemožnosť počatia. sa prejavuje u 25-40% postihnutých žien. Doteraz nie sú všetky príčiny neplodnosti pri endometrióze úplne objasnené. Je zrejmé, že existujú zmeny vo vajcovodoch, vaječníkoch, ktoré vyvolali endometriózu, a tehotenstvo nakoniec nenastane. Druhým dôvodom nemožnosti počatia s touto chorobou je porucha imunitného systému. Endometrióza môže podobne ovplyvniť pravidelnosť ovulácie a potom nedôjde k otehotneniu v dôsledku porúch v procese ovulácie, ktoré toto ochorenie sprevádzajú. Ďalším príznakom endometriózy je menorágia. Tento príznak ochorenia je však menej častý ako hlavné príznaky.

Diagnóza endometriózy

V procese stanovenia diagnózy je veľmi dôležité vyšetrenie a všetky potrebné postupy pod vedením lekára určitého profilu. V prvom rade by ste pri diagnostike mali absolvovať vstupné vyšetrenie u gynekológa. Ďalej lekár podrobne pohovorí s pacientkou, aby zistil povahu bolesti, aby zistil, aké gynekologické ochorenia mala predtým, či boli niekedy podané vhodné chirurgické zákroky. Špecialista by mal tiež zistiť informácie o gynekologických ochoreniach príbuzných pacientky.

Ďalej sa v procese diagnostiky používajú tieto metódy: gynekologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou zrkadla, ultrazvukové vyšetrenie orgánov v malej panve, rektovaginálne, rektálne vyšetrenie, kolposkopia, laparoskopia, hysteroskopia. Práve posledné dva postupy sú najčastejšie používanými metódami na diagnostiku endometriózy maternice. Mali by sa vykonávať iba v klinickom prostredí. Hlavnou indikáciou pre použitie laparoskopie a hysteroskopie je panvová bolesť, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov.

Väčšina pacientov s touto chorobou má zvýšenie maternice, zvyčajne mierne. Taktiež sa u určitej časti pacientok (asi v 15-20% prípadov) zisťuje fixné a nefixované ohýbanie maternice. V procese diagnostiky sa u niektorých pacientov určuje prítomnosť uzlín v zadnom fornixe, čo vyvoláva nástup bolesti. Na posúdenie, či existujú podobné javy v rektovaginálnej priehradke, sa vykonáva rektovaginálne vyšetrenie. Počas štúdie zameranej na vyšetrenie vajíčkovodov a vaječníkov špecialista určuje, či sú tieto orgány zväčšené, či sú nehybné a či dochádza k bolesti. Počas kolposkopie a hysteroskopie dostane odborník materiál použitý na biopsiu. Práve biopsia a histológia sa považujú za účinný doplnok endoskopických vyšetrovacích metód a prispievajú k stanoveniu správneho spôsobu terapie.

Liečba endometriózy

Pri výbere adekvátnej metódy liečby špecialista berie do úvahy veľa faktorov vrátane veku pacienta, prítomnosti tehotenstva v minulosti, charakteristík ochorenia v tomto štádiu. Lekár by mal posúdiť, aké výrazné sú príznaky endometriózy, či je toto ochorenie kombinované s inými zápalovými procesmi, či je potrebné pracovať na obnovení reprodukčnej funkcie ženy.

V súčasnosti existuje niekoľko účinných spôsobov liečby endometriózy. Takže v závislosti od vyššie uvedených bodov odborníci navrhujú použitie konzervatívnej lekárskej metódy na liečbu endometriózy, ako aj chirurgických metód. Počas operácie sa môže použiť metóda zachovávajúca orgán (laparoskopia a laparotómia), pomocou ktorej sa odstránia iba ložiská ochorenia a orgány sa zachovajú. V niektorých prípadoch je zobrazená radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni maternica a vaječníky. Používa sa aj kombinácia týchto spôsobov liečby.

Konzervatívna terapia sa teda používa, ak je ochorenie asymptomatické, v období permenopauzy, s neplodnosťou, adenomyózou, endometriózou na obnovenie plodnosti. Na tento účel je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnych, protizápalových, desenzibilizačných a symptomatických látok. Za hlavnú zložku takejto liečby sa však považuje hormonálna terapia. Je dôležité vziať do úvahy, že iba dlhý priebeh liečby liekom zaručuje účinok takejto terapie. Počas liečby je indikované pravidelné sledovanie ošetrujúcim špecialistom.

Prevencia endometriózy

Pre prevenciu endometriózy je nevyhnutné pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tomuto pravidlu u žien a dievčat trpiacich príliš silnými menštruačnými bolesťami, ktoré môžu byť príznakom endometriózy. Dôležité je absolvovať preventívne vyšetrenia po potrate alebo inom chirurgickom zákroku v maternici. Aby sa zabránilo výskytu endometriózy, všetky zápalové ochorenia pohlavných orgánov, vrátane chronických, by sa mali okamžite vyliečiť. Predísť ochoreniu pomôžu aj testy zamerané na stanovenie hladiny hormónov, ktoré priamo ovplyvňujú prácu ako imunitného systému, tak aj iných systémov v tele.

Ženy, ktoré zaznamenajú zníženie, metabolické zlyhanie, a teda prudký nárast hmotnosti, by mali venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam. Vyšetrenia a konzultácie s lekárom by mali pravidelne absolvovať aj ženy, ktoré užívajú vnútromaternicovú antikoncepciu, tie, ktoré už majú tridsať rokov a tiež pravidelne fajčiarky. Najmä pre: - http: // stránky

Endometrióza sa často vyskytuje medzi gynekologickými patológiami, ktoré vedú k zápalovým ochoreniam a maternicovým fibroidom.

Vo väčšine prípadov sa zistí u žien vo fertilnom veku vo veku 25-45 rokov, menej často u dospievajúcich dievčat, veľmi zriedkavo u pacientok v menopauze.

Najčastejšie sa zistí u nulipar vo veku 30-40 rokov. Toto ochorenie sa ťažko diagnostikuje, môže byť dlhodobo asymptomatické, preto sa predpokladá, že v skutočnosti sa vyskytuje oveľa častejšie.

V posledných desaťročiach sa prejavuje trend „omladzovania“ endometriózy.

Popis choroby

Čo znamená endometrióza maternice? Endometrióza je hormonálne závislé systémové ochorenie. spôsobené rastom žľazovej vrstvy endometria mimo dutiny maternice.

Kurz je dlhý a opakujúci sa. Sliznica dutiny maternice (endometrium) pozostáva z cylindrického epitelu a bazálnej vrstvy spojivového tkaniva.

V hrúbke endometria je hustá kapilárna sieť a tubulárne žľazy. U zdravej ženy sa takéto tkanivo nachádza iba v dutine maternice.

Z neznámych príčin sa fragmenty žľazového tkaniva, štrukturálne a funkčne podobné endometriu, môžu nachádzať na povrchu alebo v hrúbke stien orgánov, kde sa bežne nevyskytujú.

Takéto formácie sa nazývajú heterotopické.

Miesta heterotopie môžu byť lokalizované vo svalovej vrstve maternice, vajíčkovodov, vo vaječníkoch, na stenách močového mechúra, čriev, na pobrušnici a iných orgánoch malej panvy.

Toto tkanivo podlieha rovnakým cyklickým zmenám ako normálne endometrium.. Počas menštruácie krvácajú heterotopické oblasti endometria, tento stav je sprevádzaný bolesťou.

S každým cyklom sa veľkosť patologickej formácie zvyšuje., s progresiou patológie môžu byť zapojené ďalšie orgány malej panvy.

Dôvody rozvoja

Choroba je nedostatočne študovaná, stále neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch jeho vývoja.

Medzi rizikové faktory vývoja patria:

• plodný vek;
• absencia tehotenstva a pôrodu;
• potraty a iné inštrumentálne manipulácie v dutine maternice;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• menštruačné nezrovnalosti;
• anomálie v štruktúre vnútorných pohlavných orgánov;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• časté alebo chronické zápalové ochorenia reprodukčných orgánov;
• dedičná predispozícia.

Prispievajúce faktory sú hormonálne poruchy a poruchy imunitnej obrany, napríklad stavy imunodeficiencie.

Vznikajú predpoklady pre rozvoj a progresiu patológie s nadbytkom estrogénu a metabolickými poruchami progesterónu, hormónov, ktoré regulujú normálny priebeh menštruačného cyklu.

Čo je nebezpečné: následky a komplikácie, ak sa neliečia

Je endometrióza životu nebezpečná a k čomu vedie? je veľmi ťažké, často sa u pacientov rozvinie sekundárna neplodnosť.

Na pozadí ochorenia je možná tvorba endometrioidu.

V pokročilých prípadoch sa tvoria adhézie v panve a/alebo bruchu ktoré môžu viesť k alebo vajcovodom.

U mnohých sa objaví pretrvávajúce krvácanie v dôsledku silného menštruačného krvácania.

V závislosti od lokalizácie ohniska patológie a jej veľkosti môže byť priebeh ochorenia sprevádzaný príznakmi neurologických porúch vyplývajúcich z mechanických účinkov na nervové korene a nervové zakončenia.

Pri absencii liečby je možné, že patologické tkanivo prerastie cez stenu maternice a ďalej sa šíri do panvových orgánov.

Patologické endometrium je benígna formácia, existuje však možnosť degenerácie tkaniva do malígneho nádoru, ktorý sa vyskytuje asi v 12% prípadov.

Progresívna endometrióza je jedným z rizikových faktorov pre vznik onkologických ochorení iných orgánov, ktoré priamo nesúvisia s léziou.

Klasifikácia druhov a kód podľa ICD-10

Kód endometriózy podľa ICD-10 - č.80.

Formy: difúzne, nodulárne a fokálne

V závislosti od umiestnenia ohniskov ochorenie sa delí na genitálne a extragenitálne formy.

Genitálna forma je lézie vnútorných pohlavných orgánov, až extragenitálne - všetky prípady lézií iných orgánov.

Pri viacerých léziách sa forma ochorenia môže kombinovať. Endometrióza maternice je jednou z odrôd genitálnej formy ochorenia. Poškodenie maternice môže byť vonkajšie, keď sú do procesu zapojené rúrky, krčka maternice a vnútorné.

Ovplyvňuje telo maternice, ložiská sú uložené v svalovej vrstve (myometrium).

Tento typ ochorenia je známy ako adenomyóza. Podľa charakteru ohnísk rozlišovať nodulárne, difúzne a zmiešané formy.

Pri difúznych léziách sú patologicky zmenené tkanivá umiestnené v myometriu pomerne rovnomerne, bez toho, aby sa vytvorili štruktúry s jasne definovanými hranicami.

Pri nodulárnej forme sú ohniská jasne definované. Pri zmiešanej forme sa v myometriu nachádzajú známky oboch typov lézií.

1, 2, 3 a 4 stupne

Podľa závažnosti lézie sa rozlišujú 1, 2, 3 a 4 štádiá endometriózy maternice u žien:

• I stupeň(počiatočná fáza). Lézie sú jednotlivé, povrchové;
• II stupňa. Niekoľko lézií prenikajúcich do tkaniva postihnutého orgánu;
• III stupňa. Zistili sa viaceré oblasti patologického endometria, lézie prenikajú cez stenu dutých orgánov takmer skrz-naskrz;
• IV stupňa- mnohopočetné lézie vyrastajú na seróznej membráne. Patológia sa šíri do iných orgánov.

Diagnostika

Ako diagnostikovať endometriózu tela maternice, aké testy sa vykonávajú a vyšetrenia pri stanovení diagnózy?

Sú nešpecifické a pripomínajú prejavy iných gynekologických ochorení.

Počas rutinného vyšetrenia môže lekár zistiť zvýšenie maternice, s nodulárnou formou, veľké uzliny sú palpované.

Vyšetrenie transvaginálnou ultrazvukovou sondou je štandardným vyšetrovacím postupom pri gynekologických ochoreniach.

Odhaľuje sa asymetria hrúbky stien maternice, zväčšenie veľkosti orgánu, difúzne a nodulárne patologické útvary v hrúbke myometria.

Kolposkopické vyšetrenie umožňuje identifikovať lézie, ktoré sa rozšírili do krčka maternice.

Hysterosalpingografia, röntgenkontrastné vyšetrenie Maternica umožňuje posúdiť priechodnosť rúrok a prevalenciu lézií. Vykonáva sa 5. až 7. deň cyklu.

Počiatočné štádiá endometriózy zistené laparoskopiou.

Pri nedostatočnom informačnom obsahu hlavných štúdií sa pacient Možno objednať MRI alebo CT.

Počas štúdie sa odhalí presná lokalizácia a veľkosť lézií. Vykonávané v prípade potreby histologické vyšetrenie.

Rozbor krvi niekedy odhalí zvýšenie ESR. Hormonálne pozadie sa líši od normálneho, pacienti majú zvýšenú hladinu luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, prolaktínu, pri súčasnom znížení hladiny progesterónu.

Najcharakteristickejším príznakom patológie je zvýšenie obsahu špecifického markera CA-125.

Je možné identifikovať

Endometrióza je zákerné gynekologické ochorenie, ktoré môže byť dlhý čas asymptomatická. Latentné ochorenie sa často zistí náhodne pri vyšetrení na neplodnosť.

Symptómy patológie pripomínajú prejavy iných gynekologických ochorení.

Endometrióza môže byť tiež indikovaná v dolnej časti brucha, prejavuje sa počas menštruácie, menej často - konštantná, zhoršuje sa na začiatku menštruácie.

Intenzita sa môže pohybovať od nejasného nepohodlia až po neznesiteľnú bolesť. Niektorí pacienti môžu pociťovať mdloby, nevoľnosť alebo vracanie.

V závislosti od miesta lézie a závažnosti ochorenia bolesť rôznej intenzity sa môže vyskytnúť počas defekácie a intimity.

Endometrióza mení menštruačný cyklus. Krvácanie sa stáva hojnejším a dlhším, cyklus sa často znižuje.

Niekoľko dní pred začiatkom menštruácie alebo niekoľko dní po nej má veľa pacientov hnedý výtok.

Tento stav je zle prístupný medikamentóznej liečbe, v závažných prípadoch vedie k rozvoju posthemoragickej anémie z nedostatku železa.

Hormonálna nerovnováha a takzvané erupčné krvácanie z maternice, celkom charakteristické pre difúznu formu ochorenia, zhoršiť situáciu.

V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, celková slabosť, únava atď.

Kedy navštíviť lekára

Zdravým ľuďom sa odporúča každoročne absolvovať preventívne vyšetrenia u špecializovaných špecialistov.

V praxi sa návšteva lekára často odkladá na neurčito a pacient je na recepcii, keď sa to už úplne nedá vydržať.

Základom pre kontaktovanie lekára budú akékoľvek zmeny v menštruačnom cykle a priebehu menštruácie, prejavy bolestivosti, nepohodlia a akékoľvek iné príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu menštruáciu.

Je lepšie byť príliš ostražitý, ako strácať čas.

Liečba

Endometrióza je ťažko liečiteľná, v podstate nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie.

Popísané sú prípady spontánneho hojenia po pôrode, ale pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí je hodnotená ako nízka.

Po zániku reprodukčnej funkcie zmiznú prejavy patológie v dôsledku zmeny hormonálneho stavu ženy. Komplexný program na liečbu endometriózy maternice sa vyvíja individuálne na základe údajov z vyšetrenia pacientky.

Okrem formy, lokalizácie a závažnosti lézie lekár berie do úvahy vek pacientky a jej schopnosť otehotnieť v budúcnosti.

Pri počiatočnom zistení ochorenia je predpísaná konzervatívna liečba. Kurz konzervatívnej terapie zahŕňa:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• hormonálne činidlá;
• sedatíva;
• imunomodulátory;
• komplexy vitamínov a mikroelementov.

Dodatočne vymenovať fyzioterapeutický kurz.

V pokročilých prípadoch, pri absencii účinku konzervatívnej liečby, kontraindikácie používania liekov pre ženu je predpísaná kombinovaná alebo chirurgická liečba.

Chirurgická liečba môže byť radikálna alebo zachovávajúca orgán.. Výhodou sú laparoskopické chirurgické zákroky, pri ktorých sa vykonáva lokálne odstránenie ložísk patologického endometria.

S vysokým rizikom degenerácie novotvaru na malígny, stálou absenciou účinku konzervatívnej liečby, s obzvlášť agresívnym priebehom patológie a vo veľmi zanedbaných prípadoch je maternica exstirpovaná.

Po takejto operácii žena nebude môcť mať deti., preto sa technika používa pri liečbe žien, vo výnimočných prípadoch - v mladšom veku.

O úspechu liečby rozhoduje zachovanie alebo obnovenie plodnosti.

Kritériá vymáhania sú absencia subjektívnych ťažkostí a klinických príznakov recidívy do 5 rokov.

"Doktor I ..." - Endometrióza štádium 4, laparoskopická operácia:

životný štýl

Prevencia a liečba akéhokoľvek ochorenia zahŕňa množstvo všeobecných odporúčaní na podporu zdravia.

Fajčiari sa potrebujú zbaviť nezdravého návyku, ženy s abnormálnou telesnou hmotnosťou - priblížiť sa k fyziologicky opodstatneným ukazovateľom.

Ako žiť s endometriózou, čo sa dá a nedá s touto diagnózou?

Diéta a diéta

Neexistujú žiadne špecifické diétne obmedzenia, stačí dodržiavať všeobecné odporúčania pre zdravú výživu. Jedlo by malo byť kompletné a rozmanité.

Obohatiť ho môžete o ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, užitočné sú semienka a niektoré druhy orechov.

Netreba obmedzovať konzumáciu mäsa, ale časť mäsových výrobkov je lepšie nahradiť morskými rybami.

Kúpeľ, sauna, pláž

Je možné navštíviť kúpeľ s endometriózou, ísť do sauny alebo sa opaľovať?

Predpokladá sa, že tepelné liečby prispievajú k progresii endometriózy. Prítomnosť diagnózy však nie je absolútnou kontraindikáciou.

Ak návšteva sauny, kúpeľa alebo kúpeľa vedie k zhoršeniu pohody, potom je lepšie sa ich zdržať.

Túto otázku treba položiť svojmu gynekológovi, ktorý sleduje dynamiku priebehu ochorenia, a riadiť sa jeho odporúčaniami. Je možné opaľovať sa s endometriózou do značnej miery závisí od konkrétneho klinického prípadu. Ak lekár odporúča zdržať sa opaľovania, stojí za to zanedbať jeho odporúčania.

Šport a fyzická aktivita

Aktívny životný štýl nikdy nepoškodil, za predpokladu, že záťaž je realizovateľná a tréning nespôsobuje zhoršenie pohody.

Cvičenie znižuje hladinu estrogénu v krvi. Pri výbere športu pre seba je vhodné poradiť sa s lekárom.

Je možné mať sex

Antikoncepčné metódy

Jednou z metód liečby endometriózy je hormonálna liečba.. Na terapeutické účely sú predpísané perorálne kontraceptíva.

Je možné dať špirálu s endometriózou? Vnútromaternicové teliesko sa označuje ako faktor vyvolávajúci vývoj ochorenia. preto sa rozhodnutie o prípadnej inštalácii terapeutického IUD prijíma individuálne, berúc do úvahy špecifiká klinického prípadu.

Kontraindikácie

Ženy s diagnostikovanou endometriózou sú na tom lepšie vzdať sa tampónov. Môžu brániť odtoku krvi, čo zvyšuje bolesť a vyvoláva progresiu ochorenia.

Prevencia

Keďže príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia neboli objasnené, opatrenia primárnej prevencie sa redukujú na včasnú diagnostiku a liečbu ochorenia.

Endometrióza nie je rozsudkom smrti. Včasným záchytom a liečbou možno chorobu úspešne kontrolovať, sotva ovplyvní kvalitu života vo všetkých prejavoch.

Maternicová dutina zdravej ženy vo vnútri pozostáva z jedinečného tkaniva - endometria. V závislosti od fázy menštruačného cyklu ženy sa endometrium mení: postupne rastie a počas menštruácie je odmietnuté maternicou a vychádza.

Niekedy sa však endometrium začína objavovať nielen v maternici, ale aj vo vaječníkoch, močovom mechúre, konečníku, jazve po cisárskom reze a dokonca aj v orgánoch a tkanivách vzdialených od maternice. V tomto prípade môže byť práca týchto orgánov výrazne narušená.

Ako liečiť endometriózu, prečo sa táto choroba objavuje a aké sú jej príznaky?

Endometrióza je patologický hormonálne závislý proces, pri ktorom dochádza k zmnoženiu žľazového tkaniva maternice (konkrétne endometria) mimo nej, v iných orgánoch a tkanivách: vaječníky, vajíčkovody, hrúbka maternice, močového mechúra, peritoneálny povrch, v konečníku atď. Fragmenty endometria rastúce v iných orgánoch podliehajú rovnakým cyklickým zmenám ako endometrium v ​​maternici v súlade s fázami menštruačného cyklu. Tieto zmeny v endometriu sa prejavujú bolesťou, zväčšením objemu postihnutého orgánu, mesačným krvácaním z heterotopií, menštruačnou dysfunkciou, výtokom z mliečnych žliaz a neplodnosťou.

Endometrióza je v populácii veľmi častá. Z hľadiska frekvencie výskytu medzi gynekologickou patológiou ju prevyšujú iba zápalové ochorenia a maternicové myómy.

Prevažná väčšina zistených prípadov endometriózy sa vyskytuje v reprodukčnom období. Je tiež diagnostikovaná u približne 10% dievčat počas formovania menštruačnej funkcie a v 2-5% prípadov u žien v menopauze.

Príčiny endometriózy

Bohužiaľ, vedci zatiaľ nepoznajú presné príčiny endometriózy u žien, a to aj napriek početným štúdiám a experimentom v tejto oblasti. Zvyčajne je to slabá imunita, ktorá „umožňuje“ endometriu usadiť sa tam, kde to nie je potrebné. Lekári tiež sledujú vzťah medzi touto chorobou a príčinami, ako je patologický pôrod, opakované chirurgické potraty, cisárske rezy, inštalácia špirál, kauterizácia erózie, chronické zápalové procesy malej panvy.

Najčastejšie sa však gynekológovia prikláňajú k názoru, že príčinou ochorenia je genetická predispozícia na pozadí hormonálnej nerovnováhy. Koniec koncov, choroba sa prejavuje iba počas menštruácie. S nástupom menopauzy alebo tehotenstva sa bolestivý proces zastaví a niekedy úplne zmizne.

Mnoho odborníkov sa prikláňa k teórii retrográdnej menštruácie (alebo teórii implantácie). Podľa tejto teórie sa niektorým ženám dostane (refluxom) menštruačná krv s časticami endometria do brušnej dutiny, vajíčkovodov. V niektorých prípadoch endometriálne bunky, ktoré sa pripájajú k tkanivám rôznych orgánov, naďalej fungujú cyklicky. Pri absencii tehotenstva sa endometrium vylúči z maternice počas menštruácie, zatiaľ čo v iných orgánoch sa vyskytuje mikrohemorágia sprevádzaná rozvojom zápalového procesu.

Faktory naznačujúce endometriózu:

• vlastnosti v štruktúre vajíčkovodov,
• imunosupresia,
• dedičnosť.
  

Úloha dedičnej predispozície vo vývoji endometriózy je nepochybná. Preto sa predpokladá, že pravdepodobnosť prenosu tejto choroby z matky na dcéru je pomerne vysoká.

Iné teórie rozvoja endometriózy, ktoré nie sú široko používané, považujú za jednu z možných príčin génových mutácií, odchýlok vo funkciách bunkových enzýmov a zlyhania reakcie receptorov vo vzťahu k hormónom.

Príznaky endometriózy

Priebeh endometriózy môže byť rôzny. Nástup je zvyčajne asymptomatický. Práve preto je možné jeho prítomnosť včas odhaliť len pravidelnými lekárskymi prehliadkami. Existujú však spoľahlivé príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť endometriózy.

• Bolesť panvy. Sprevádza endometriózu u 16-24 % pacientok. Bolesť môže mať jasnú lokalizáciu alebo difúzny charakter v celej panve, môže sa vyskytnúť alebo zosilniť bezprostredne pred menštruáciou alebo môže byť prítomná po celú dobu. Často je panvová bolesť spôsobená zápalom, ktorý sa vyvíja v orgánoch postihnutých endometriózou.

• Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia). Nepohodlie a bolesť pri pohlavnom styku sú obzvlášť výrazné pri lokalizácii ložísk endometriózy vo vagíne, stene rektovaginálneho septa, v oblasti sakro-maternicových väzov a maternicovo-rektálnom priestore.

• Bolesť pri pohybe čriev alebo močení.

• Menoragia - silná a dlhotrvajúca menštruácia. Pozoruje sa u 2-16% pacientov s endometriózou. Často sprevádza adenomyózu a sprievodné ochorenia: myóm maternice, polycystické vaječníky atď.

• Vývoj posthemoragickej anémie. Vyskytuje sa v dôsledku výraznej chronickej straty krvi počas menštruácie. Je charakterizovaná rastúcou slabosťou, bledosťou alebo žltosťou kože a slizníc, ospalosťou, únavou, závratmi.

Klasifikácia endometriózy

Podľa lokalizácie sa rozlišujú genitálne a extragenitálne formy endometriózy.

Pri genitálnej forme endometriózy existujú:

• peritoneálna endometrióza - s poškodením vaječníkov, panvového pobrušnice a vajíčkovodov;
• extraperitoneálna endometrióza, lokalizovaná v dolných častiach reprodukčného systému - vonkajšie pohlavné orgány, vo vagíne, vaginálnom segmente krčka maternice, rektovaginálnej priehradke atď.;
• vnútorná endometrióza (adenomyóza), ktorá sa vyvíja vo svalovej vrstve maternice. Pri adenomyóze sa maternica stáva sférickým tvarom, zväčšuje sa až do 5-6 týždňov tehotenstva.
  

Lokalizácia endometriózy môže byť tiež zmiešaná, spravidla pri absencii včasnej detekcie a liečby ochorenia.

Pri extragenitálnej forme endometriózy sa ložiská heterotopií vyskytujú v črevách, v pľúcach, v obličkách, v oblasti pupočníkového kruhu a pooperačných jaziev.

Existujú 4 stupne endometriózy, ktoré závisia od hĺbky a distribúcie fokálnych výrastkov endometria:

I stupeň - ložiská endometriózy sú povrchné a jediné;

II stupeň - ložiská endometriózy sú hlbšie, vo väčšom počte;

III stupeň - hlboké mnohopočetné ložiská endometriózy, endometrioidné cysty na jednom alebo oboch vaječníkoch, samostatné zrasty na pobrušnici;

IV stupeň - mnohopočetné a hlboké ložiská endometriózy, obojstranné veľké endometrioidné cysty na vaječníkoch, husté zrasty, klíčenie endometria v stenách vagíny a konečníka. IV stupeň endometriózy je charakterizovaný prevalenciou a závažnosťou lézie, je ťažké ju liečiť.

Podľa stupňa poškodenia myometria existuje klasifikácia adenomyózy maternice (vnútorná endometrióza), ktorej vývoj má štyri štádiá:

Štádium I - počiatočné klíčenie myometria;

Stupeň II - šírenie ložísk endometriózy do polovice hĺbky svalovej vrstvy maternice;

Stupeň III - klíčenie celej hrúbky myometria až po seróznu membránu maternice;

Štádium IV - klíčenie stien maternice s rozšírením ložísk endometriózy do pobrušnice.

Endometrioidné lézie môžu mať rôznu veľkosť a tvar, od zaoblených lézií s veľkosťou niekoľkých milimetrov až po beztvaré výrastky s priemerom niekoľkých centimetrov. Zvyčajne majú tmavú čerešňovú farbu a sú oddelené od okolitých tkanív belavými jazvami spojivového tkaniva.

Ohniská endometriózy sa stávajú zreteľnejšími v predvečer menštruácie v dôsledku ich cyklického dozrievania. Oblasti endometriózy, ktoré sa šíria do vnútorných orgánov a pobrušnice, môžu rásť hlboko do tkanív alebo môžu byť umiestnené povrchovo. Endometrióza vaječníkov sa prejavuje výskytom cystických výrastkov s tmavočerveným obsahom. Heterotopie sú zvyčajne usporiadané do skupín.

Stupeň endometriózy sa hodnotí bodovo, pričom sa berie do úvahy priemer, hĺbka klíčenia a lokalizácia ložísk. Endometrióza je často príčinou zrastov v panve, obmedzujúcich pohyblivosť vaječníkov, vajcovodov, maternice, čo vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu, neplodnosti.

Aké je nebezpečenstvo endometriózy?

Často môže byť endometrióza asymptomatická, čo postupne vedie k neplodnosti. Početné zrasty, ktoré sa tvoria pri endometrióze, vyvolávajú obštrukciu vajíčkovodov, v dôsledku čoho je tehotenstvo nemožné. Štatistiky ukazujú, že približne polovica prípadov neplodnosti je výsledkom neliečenej endometriózy.

U pacientok s endometriózou je neplodnosť 25-40%. Na otázku mechanizmu vzniku neplodnosti pri endometrióze zatiaľ gynekológia nevie presne odpovedať. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny neplodnosti okrem zmien vo vaječníkoch a trubiciach patria: porušenie všeobecnej a lokálnej imunity, súčasné porušenie ovulácie.

Endometrióza drasticky znižuje šance na donosenie dieťaťa a môže vyvolať spontánny potrat, takže manažment tehotenstva s endometriózou by sa mal vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom. Šanca na otehotnenie po liečbe endometriózy sa v prvých 6-14 mesiacoch pohybuje od 15 do 56 %.

Komplikácie endometriózy

Krvácanie a jazvovité zmeny pri endometrióze spôsobujú vznik zrastov v panve a brušných orgánoch. Ďalšou častou komplikáciou endometriózy je tvorba endometrioidných ovariálnych cýst naplnených starou menštruačnou krvou („čokoládové“ cysty). Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť neplodnosť. Kompresia nervových kmeňov môže viesť k rôznym neurologickým poruchám. Výrazná strata krvi počas menštruácie spôsobuje anémiu, slabosť, podráždenosť, slzavosť. Zriedkavo, ale dochádza k malígnej degenerácii ložísk endometriózy.

Diagnóza endometriózy

Pri diagnostike endometriózy je potrebné vylúčiť iné ochorenia pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Pri podozrení na endometriózu je potrebné zhromaždiť sťažnosti, anamnézu, v ktorej je bolesť indikatívna, informácie o minulých ochoreniach pohlavných orgánov, operáciách a prítomnosti gynekologickej patológie u príbuzných. Ďalšie vyšetrenie ženy s podozrením na endometriózu môže zahŕňať:

• gynekologické vyšetrenie (vaginálne, rektovaginálne, v zrkadlách) je najinformatívnejšie v predvečer menštruácie;
• kolposkopia a hysterosalpingoskopia na objasnenie miesta a formy lézie, získanie biopsie tkaniva;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny na objasnenie lokalizácie a dynamického obrazu pri liečbe endometriózy;
• špirálová počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na objasnenie povahy, lokalizácie endometriózy, jej vzťahu k iným orgánom atď. Presnosť výsledkov týchto metód pre endometriózu je 96 %;
• laparoskopia, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať ložiská endometriózy, posúdiť ich počet, stupeň zrelosti, aktivitu;
• hysterosalpingografia (röntgenové snímky vajíčkovodov a maternice), hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice), ktoré umožňujú diagnostikovať adenomyózu s presnosťou 83 %;
• štúdium nádorových markerov CA 125, CEA a CA 19-9 a PO test, ktorého ukazovatele v krvi pri endometrióze sa niekoľkonásobne zvyšujú.

Liečba endometriózy

Taktika liečby závisí od rôznych faktorov: vek ženy, jej plány na tehotenstvo, umiestnenie, prevalencia endometriózy, počet tehotenstiev, pôrod, prítomnosť iných ochorení panvových orgánov.

Metódy liečby endometriózy sú rozdelené na lekárske, chirurgické (laparoskopické s odstránením ložísk endometriózy a zachovaním orgánu alebo radikálne - odstránenie vaječníkov s maternicou) a kombinované.

Liečba endometriózy má za cieľ nielen eliminovať aktívne prejavy ochorenia, ale aj jeho následky (adhézie, cystické útvary, neuropsychiatrické prejavy a pod.).

Indikáciou pre konzervatívnu liečbu endometriózy je jej asymptomatický priebeh, nízky vek pacientky, premenopauza, potreba zachovania alebo obnovenia funkcie plodu. Hlavnou metódou medikamentóznej liečby endometriózy je hormonálna terapia s nasledujúcimi skupinami liekov:

• kombinované estrogén-gestagénové prípravky (marvelon, silest, nonovlon atď.). Tieto lieky, obsahujúce malé dávky gestagénov, potláčajú tvorbu estrogénov s ovuláciou. Zobrazené v počiatočnom štádiu endometriózy, pretože nie sú účinné pri prevalencii endometrioidného procesu, ovariálnych cýst. Vedľajšie účinky sú vyjadrené nevoľnosťou, vracaním, intermenštruačným krvácaním, bolestivosťou mliečnych žliaz.

• gestagény (norkolut, uterogestan, nemestrane, duphaston). Zobrazené v akomkoľvek štádiu endometriózy, nepretržite - od 6 do 8 mesiacov. Príjem gestagénov môže sprevádzať intermenštruačné špinenie, depresia, bolestivosť mliečnych žliaz.
  

• antigonadotropné lieky (danazol, danogen, danol atď.). Potláčajú tvorbu gonadotropínov systémom hypotalamus-hypofýza. Aplikujte nepretržite po dobu 6-8 mesiacov. Kontraindikované v prípade vlastného hyperandrogenizmu (nadbytok androgénnych hormónov). Vedľajšie účinky sú potenie, návaly tepla, priberanie, zhrubnutie hlasu, zvýšená mastnota pokožky, zvýšená intenzita rastu ochlpenia.
  

• agonisty gonadotropných uvoľňujúcich hormónov (triptorelín, goserelín atď.). Výhodou tejto skupiny liekov na liečbu endometriózy je možnosť užívania liekov raz za mesiac, absencia závažných vedľajších účinkov. Agonisty uvoľňujúceho hormónu spôsobujú potlačenie procesu ovulácie a obsahu estrogénu, čo vedie k potlačeniu šírenia ložísk endometriózy.

Okrem hormonálnych liekov pri liečbe endometriózy sa používajú imunostimulanty, symptomatická liečba: spazmolytiká, analgetiká, protizápalové lieky.

Orgán zachovávajúca chirurgická liečba s odstránením heterotopií je indikovaná pre stredne ťažké a ťažké štádiá priebehu endometriózy. Liečba je zameraná na odstránenie ložísk endometriózy v rôznych orgánoch, endometrioidné cysty, disekciu adhézií. Vykonáva sa pri absencii očakávaného účinku liekovej terapie, prítomnosti kontraindikácií alebo neznášanlivosti liekov, prítomnosti lézií s priemerom väčším ako 3 cm, dysfunkcie čriev, močového mechúra, močovodov, obličiek. V praxi sa často kombinuje s medikamentóznou liečbou endometriózy. Vykonáva sa laparoskopicky alebo laparotomicky.

Radikálna chirurgická liečba endometriózy (exstirpácia maternice a odstránenie príveskov) sa vykonáva u pacientok nad 40 rokov s aktívnou progresiou ochorenia a neúčinnosťou konzervatívnych chirurgických opatrení. Žiaľ, radikálne opatrenia v liečbe endometriózy sú potrebné u 12 % pacientok. Operácie sa vykonávajú laparoskopicky alebo laparotomicky.

Endometrióza má tendenciu k recidíve, čo niekedy núti uchýliť sa k opakovanému chirurgickému zákroku. Relapsy endometriózy sa vyskytujú u 15-40% pacientov a závisia od prevalencie procesu, jeho závažnosti, lokalizácie, radikálnosti prvej operácie.

V plodnom veku je úspešnosť liečby endometriózy daná obnovením alebo zachovaním funkcie plodu. Pri súčasnej úrovni chirurgickej gynekológie, rozšírenom používaní šetriacich laparoskopických techník sa takéto výsledky dosahujú u 60 % pacientok s endometriózou vo veku 20 až 36 rokov. U pacientok s endometriózou po radikálnej operácii sa ochorenie neopakuje.

Najčastejšie sa lekárske a chirurgické metódy používajú v kombinácii. Konzervatívna liečba spočíva v vymenovaní hormonálnych liekov, ktoré potláčajú činnosť vaječníkov, ako aj liekov, ktoré posilňujú imunitu ženy.

Určite vyoperujte endometrioidné ovariálne cysty, ako aj rozsiahlu endometriózu, ak je kombinovaná s myómom maternice. Chirurgická intervencia sa vykonáva aj s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby v prípade progresie endometriózy na pozadí prebiehajúcej liečby.

Prevencia endometriózy

Žena môže často sama rozpoznať skoré prejavy endometriózy, ak je k sebe dostatočne pozorná. Ochorenie v počiatočných štádiách môže byť indikované narušením menštruačného cyklu spolu so zmenami nálady, nervozitou a bolesťami hlavy. Ak sa objavia nepríjemné príznaky, je lepšie nečakať na nástup silnej bolesti, ale okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Pokusy o samoliečbu alebo vyčkávacie taktiky týkajúce sa endometriózy sú absolútne neopodstatnené: s každou ďalšou menštruáciou sa v orgánoch objavujú nové ložiská endometriózy, tvoria sa cysty, postupujú jazvovité a adhezívne procesy a znižuje sa priechodnosť vajíčkovodov.

Hlavné opatrenia zamerané na prevenciu endometriózy sú:

• špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien so sťažnosťami na bolestivú menštruáciu (dysmenorea) s cieľom vylúčiť endometriózu;
• pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili potrat, iné chirurgické zákroky na maternici na odstránenie možných následkov;
• včasné úplné vyliečenie akútnej a chronickej patológie pohlavných orgánov;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.
  

Riziko vzniku endometriózy je vyššie u týchto skupín žien:

• zaznamenanie skrátenia menštruačného cyklu;
• trpiaci metabolickými poruchami, obezitou, nadváhou;
• používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• vo veku po 30-35 rokoch;
• so zvýšenými hladinami estrogénu;
• trpí imunosupresiou;
• s dedičnou predispozíciou;
• podstúpil operáciu na maternici;
• fajčiace ženy.

Endometrióza je zápalový proces, pri ktorom bunky epiteliálnej vrstvy lemujúcej vnútorný povrch maternice rastú mimo orgán. Lekári považujú hormonálne poruchy za hlavnú príčinu patológie. U väčšiny žien sa endometrióza vyvíja v dôsledku nedostatku alebo naopak zvýšenej syntézy estrogénu, hlavného ženského hormónu, ktorý reguluje činnosť reprodukčného systému, reprodukčných orgánov a je zodpovedný za vzhľad pokožky, nechtov a vlasov.

Na určenie, ktorý hormón spôsobil patologické zmeny v epiteli, sa vykonáva diagnostická kyretáž. Výsledný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého je žene predpísaná liečba. Terapiu tohto ochorenia je potrebné začať čo najskôr, nakoľko komplikáciou chronickej endometriózy môžu byť rôzne gynekologické ochorenia, medzimenštruačné krvácanie z maternice a neplodnosť. Aby ste to dosiahli, je dôležité poznať príznaky a príznaky patológie.

Endometrióza nemá závažné klinické príznaky, preto je nemožné diagnostikovať ochorenie bez špeciálneho vyšetrenia. Dokonca aj vyšetrenie na stoličke s gynekologickým zrkadlom nie vždy umožňuje určiť patologický rast endometriálnych buniek, takže príznaky ochorenia sa musia liečiť veľmi opatrne. Je dôležité informovať svojho lekára o všetkých existujúcich poruchách, pretože endometrióza je charakterizovaná kombináciou štyroch príznakov, ktoré sa objavujú takmer u každej ženy s endometriózou.

Neplodnosť

Diagnóza „neplodnosti“ sa robí vtedy, ak po roku pravidelného styku bez použitia antikoncepčných metód nedôjde k otehotneniu. Hlavným dôvodom neprítomnosti tehotenstva pri endometrióze sú anatomické zmeny v endometriu, pri ktorých nie je možné pripojiť a udržať oplodnené vajíčko. Hormonálne poruchy, ktoré spôsobujú patologický rast a zmeny v štruktúre endometria, ovplyvňujú syntézu hormónov potrebných na vývoj tehotenstva.

Ak bunky epitelovej vrstvy presahujú orgán (do vaječníkov, krčka maternice, vajcovodov a pod.), môžu sa v priestore vajíčkovodov vytvárať zrasty – zhutnené oblasti spojivového tkaniva, ktoré spájajú dva alebo viac orgánov. Adhezívny proces spôsobuje nepriechodnosť vajcovodu - jednu z príčin neplodnosti pri vnútornej endometrióze.

Poznámka! Chronická endometrióza negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému a brzdí jeho aktivitu. Aj keď dôjde k tehotenstvu, pravdepodobnosť jeho ukončenia alebo vyblednutia plodu bude veľmi vysoká - viac ako 65%.

Bolestivý syndróm

Bolesť pri endometrióze môže mať rôzny charakter, intenzitu a lokalizáciu. Akútna bolesť, zvyčajne rezná alebo bodavá, je lokalizovaná v dolnej časti brucha. Chronická bolesť môže byť tupá, ťahá. Ich intenzita je zvyčajne mierna, preto im väčšina žien nevenuje pozornosť, pričom tento príznak berú za prejavy predmenštruačného syndrómu alebo za následok zvýšeného stresu.

Chronickú bolesť pri endometrióze môžu zhoršiť nasledujúce faktory:

• intimita;
• menštruačný tok;
• zdvíhať závažia.

Dôležité! Bolesť pri chronickej endometrióze je ľahko zastavená liekmi proti bolesti, takže veľa ľudí tento príznak ignoruje. Charakteristickým znakom je konštantný chronický priebeh, to znamená, že symptóm sa oslabí alebo zmizne počas účinku lieku, po ktorom sa bolesť vráti.

Krvácajúca

Takmer vo všetkých prípadoch endometriózy, bez ohľadu na jej lokalizáciu, sa žena obáva kontaktného špinenia, ktoré sa objavuje po sexuálnej intimite. Ak lézia zasiahla orgány urogenitálneho systému alebo čriev, v moči alebo výkaloch sa môžu nachádzať kvapky krvi alebo krvné pruhy.

Niekoľko dní pred nástupom menštruácie (asi 4-5 dní) je zaznamenané nie hojné krvácanie s výrazným bolestivým syndrómom. Krvné rozmazanie zvyčajne trvá 1-3 dni, potom zmizne a po 24-48 hodinách žena začne menštruovať.

Menštruácia môže byť sprevádzaná tvorbou tmavých šarlátových alebo hnedých krvných zrazenín. Ich veľkosť môže dosiahnuť niekoľko centimetrov a ich vzhľad trochu pripomína surovú pečeň. Samy o sebe nie sú zrazeniny príznakom endometriózy, pretože sa môžu vyskytnúť aj pri iných patológiách (napríklad hyperplázia endometria), ale v kombinácii s inými príznakmi možno takmer určite predpokladať patologický rast epitelových buniek.

Nepravidelný menštruačný cyklus

Ženy s touto chorobou majú vždy menštruačné nepravidelnosti. Tie obsahujú:

• konštantné kolísanie cyklu;
• nedostatok menštruácie niekoľko mesiacov v rade;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia (menoragia).

V prípade akéhokoľvek zlyhania cyklu by sa ženy mali okamžite poradiť s lekárom, pretože pri absencii včasnej liečby bude riziko vážnych následkov a komplikácií veľmi vysoké. Neliečená endometrióza môže viesť k tvorbe nezhubných nádorov, neplodnosti, zápalovým procesom.

Príznaky a symptómy rôznych typov endometriózy

znamenie	Vnútorná endometrióza	Vonkajšia forma patológie (sú ovplyvnené steny vagíny a krčka maternice)	Cystické ovariálne masy
Bolestivé špinenie pred menštruáciou	Áno	nie	Áno
Prerušenie cyklu	Áno	Áno	Áno
Izolácia krvi počas alebo po intimite	Áno	Áno	Áno
Menoragia (silná menštruácia, ktorá trvá viac ako 7 dní)	Áno	nie	nie
Bolesť v dolnej časti brucha počas pohlavného styku alebo menštruácie	Áno	Áno	nie
Žiadne tehotenstvo do 1 roka bez antikoncepcie	Áno	Áno	Väčšinou

Video: Dr. Myasnikov o endometrióze

Úloha psychologického faktora v diagnostike

Takmer 80 % žien s chronickou formou endometriózy má psychické problémy. Majú sklony k depresívnym poruchám, psychózam, majú narušený emocionálny stav, majú sklony k náhlym zmenám nálad. Niektoré ženy môžu úplne stratiť záujem o dianie okolo. Prestávajú sledovať svoj vzhľad, obmedzujú komunikáciu s priateľmi a blízkymi a vyhýbajú sa vystupovaniu na verejných miestach.

Charakteristickým príznakom patológie (v závislosti od prítomnosti iných klinických prejavov) je úzkosť, neprimeraný strach. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť záchvaty paniky.

Dôležité! Niektoré ženy začnú užívať sedatíva, aby sa vyrovnali so vzniknutými psychickými problémami. Je dôležité pochopiť, že takáto liečba prinesie krátkodobý výsledok, pretože príčina patológie nikam nevedie.

Ako sa choroba prejavuje u starších žien?

Niektorí sa mylne domnievajú, že endometrióza je choroba žien v reprodukčnom veku. Patologický rast endometria za epitelovú vrstvu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u žien nad 45 rokov je riziko vzniku ochorenia niekoľkonásobne vyššie, pretože produkcia progesterónu je po menopauze zablokovaná. K výskytu patológie môžu prispieť aj ďalšie faktory, ktoré sa často vyskytujú u starších žien. Tie obsahujú:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• cukrovka;
• poruchy štítnej žľazy;
• veľký počet infekčných chorôb v histórii;
• prenesené operácie (bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu).

Staršie ženy s endometriózou často pociťujú bolesti hlavy, závraty a záchvaty nevoľnosti. V závažných prípadoch je možné jednorazové zvracanie. Bolestivý syndróm má zvyčajne miernu alebo strednú intenzitu, exacerbácie sú zriedkavé. Psychický stav ženy sa tiež líši od normálnych ukazovateľov: objavuje sa podráždenosť, agresivita voči ostatným, plačlivosť.

Dôležité! Charakteristickým znakom ochorenia počas menopauzy je špinenie. Môžu byť mierne (rozmazanie krvi) alebo objemné – v tomto prípade hovoríme o krvácaní. Tento klinický obraz je typický pre endometriózu maternice.

Endometrióza vaječníkov: príznaky

Výsledkom endometriózy je výskyt cystických útvarov. Hlavným príznakom v tejto patológii bude bolesť, ktorá je najčastejšie trvalá a zintenzívňuje sa po intenzívnom cvičení alebo intimite. Menštruácia s endometriózou vaječníkov je bolestivá, užívanie liekov často neprináša výraznejšiu úľavu.

Ovariálnu endometriózu je možné odlíšiť od iných foriem ochorenia podľa charakteristickej vystreľujúcej bolesti v perineu, konečníku a driekovej oblasti. Existuje bolestivý syndróm kedykoľvek počas dňa a nezávisí od fyzickej aktivity ženy. V noci, keď sú svaly a väzy uvoľnené, môže byť bolesť intenzívnejšia.

Endometrióza krčka maternice: klinický obraz ochorenia

Porážka cervikálnej časti tela maternice je jedinou formou endometriózy, pri ktorej nie je prakticky žiadna bolesť (v zriedkavých prípadoch môže byť bolesť mierne výrazná). Je to spôsobené tým, že na krku nie sú žiadne nervové zakončenia a receptory bolesti. Na patológiu možno podozrievať necharakteristické špinenie v druhej polovici menštruačného cyklu. Krvné rozmazanie možno pozorovať aj pred začiatkom menštruácie - zvyčajne trvá 2-3 dni a nespôsobuje nepríjemné pocity, na rozdiel od vnútornej endometriózy.

Video: Endometrióza - príznaky, liečba

Príznaky vnútornej endometriózy

Na ultrazvuku lekár zisťuje nodulárne formácie na povrchu maternice, ktoré naznačujú vývoj patológie. Počas palpácie maternice sa objavuje silná bolesť. V období medzi menštruáciou je bolesť lokalizovaná hlavne v dolnej časti brucha, má akútny charakter. Intenzita pocitov sa zvyšuje pri sexuálnom kontakte a zdvíhaní ťažkých predmetov. Ak sa počas tohto obdobia skúma krv ženy, môžete si všimnúť príznaky anémie, ktoré sú spojené s neustálym krvácaním.

Príznaky ochorenia po cisárskom reze

Pôrod cisárskym rezom sa považuje za jednoduchú operáciu (z hľadiska techniky), ale je dôležité, aby ju vykonal kvalifikovaný chirurg. Tiež stojí za to skontrolovať u lekára, aký materiál sa použije na šitie, pretože niektoré typy chirurgických nití môžu spôsobiť svrbenie, nepohodlie v oblasti stehu a zvýšiť riziko gynekologických patológií.

Rast epitelových buniek v oblasti stehu a pooperačnej jazvy sa vyskytuje v 20% prípadov. Patologické zmeny v tele ženy po cisárskom reze môžu byť podozrivé z nasledujúcich príznakov:

• zlé hojenie povrchu jazvy;
• uvoľnenie hnedej kvapaliny zo švu;
• silné svrbenie v oblasti šitia;
• palpácia uzlín pod švami;
• silná ťažná bolesť v dolnej časti brucha.

Ak sa zistia tieto príznaky, žene sa odporúča, aby kontaktovala prenatálnu kliniku u lekára, ktorý viedol tehotenstvo. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, aby sa vylúčilo hnisanie a zápal stehov, takže patologické príznaky by sa nemali ignorovať.

Diagnóza ochorenia

Endometrióza sa vzťahuje na choroby, ktoré je ťažké diagnostikovať v dôsledku rozmazaného klinického obrazu, pretože patológia má znaky a symptómy, ktoré sú charakteristické pre väčšinu gynekologických ochorení. Dokonca aj počas vyšetrenia nie je vždy možné určiť prítomnosť patológie. Lekár bude môcť mať podozrenie na endometriózu počas palpácie vagíny a konečníka, ak sa nájdu uzliny alebo cysty.

Na diagnostiku ochorenia spravidla nestačí jedno vyšetrenie a palpácia, takže lekár určite predpíše ďalšie postupy, napríklad ultrazvuk panvových orgánov. Vyšetrenie je možné vykonať abdominálne (cez kožu brucha) alebo pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy, ktorá sa zavedie do vagíny. Ultrazvuk nie je 100% informatívna metóda na diagnostiku endometriózy, ale pomocou tohto vyšetrenia sa dá zistiť prítomnosť cystických dutín.

V prípade pochybností žena podstúpi laparoskopiu. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii a môže sa použiť nielen na účely diagnostiky, ale aj na liečbu patológie. Laparoskopia zriedkavo spôsobuje komplikácie, ale aby sa predišlo následkom, je dôležité dodržiavať sexuálny odpočinok po procedúre (najmenej 2-4 týždne).

Endometrióza je patológia, pri ktorej sa objavuje tkanivo, ktoré normálne tvorí iba sliznicu maternice mimo tohto orgánu. Takéto abnormálne umiestnené endometrium preniká do okolitých orgánov a ničí ich. Krvnými a lymfatickými cievami sa endometrioidné bunky šíria po celom tele a môžu sa dostať do akéhokoľvek orgánu, napríklad do tukového tkaniva prednej brušnej steny, pooperačných jaziev, sliznice oka a pupka. Endometrióza nie je nádor v tradičnom zmysle slova, pretože bunky v tomto ochorení nepodliehajú degenerácii. Navyše jej príznaky úzko súvisia s menštruačným cyklom.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u mladých žien vo veku 20-40 rokov. Zisťuje sa u 40 % trpiacich žien. Je ťažké určiť skutočnú frekvenciu šírenia patológie v populácii, pretože táto choroba sa môže vyvinúť aj v dospievaní a dlho sa neprejavuje.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie (umiestnenia) ložísk sa rozlišuje extragenitálna a genitálna (postihujúca pohlavné orgány) endometrióza.

Formy genitálnej endometriózy:

• vnútorné, postihujúce telo maternice, istmus (miesto prechodu do krčka maternice), istmické časti vajcovodov (miesto ústia rúrok do dutiny maternice);
• vonkajšie, postihujúce vonkajšie pohlavné orgány, pošvovú časť krčka maternice, pošvu, priestor za krčkom maternice, vaječníky, vajcovody, pobrušnicu.

Extragenitálna endometrióza postihuje ďalšie orgány a systémy – pľúca, črevá, pupok, jazvy po operácii, spojovky.

Príčiny a mechanizmy vývoja

V súčasnosti nie sú príčiny endometriózy úplne stanovené. Vedci predložili niekoľko teórií vývoja tejto choroby, ale žiadna z nich úplne nevysvetľuje jej pôvod.

Teórie vývoja patológie

1. Teória implantátov je jednou z prvých. Tvrdí, že endometriálne bunky vstupujú do brušnej dutiny cez vajíčkovody, keď sa tlak vo vnútri maternice zvyšuje. V tomto prípade by bunky mali mať zvýšenú schopnosť adhézie (prilepenia) a implantácie (implantácie) na povrch pobrušnice. Nevyhnutným faktorom je porušenie imunitného systému a hormonálna regulácia.
2. Teória pôvodu endometria naznačuje, že endometriálne bunky vstupujú do hrúbky steny maternice počas potratov, diagnostických vnútromaternicových postupov, operácií, to znamená akýchkoľvek manipulácií, ktoré narúšajú integritu sliznice. Akonáhle sú v hrúbke svalov, endometriálne bunky začnú rásť a tvoria ložiská adenomyózy. Rovnaká teória vysvetľuje výskyt ložísk vo vzdialených orgánoch vstupom endometriálnych buniek cez krvné cievy počas chirurgických zákrokov na maternici.
3. embryonálna teória. Endometrióza sa podľa nej vyvíja z rudimentov, ktoré vznikli in utero v dôsledku abnormálneho vývoja urogenitálneho systému. Vývoj endometriózy u mladých dievčat, často kombinovaný s anomáliami genitourinárneho systému, potvrdzuje platnosť tohto tvrdenia.
4. Metaplastická teória tvrdí, že za určitých podmienok sa bunky iných tkanív môžu zmeniť na endometriálne. Predpokladá sa, že bunky lymfatických ciev, obličiek, pobrušnice a pleury môžu podstúpiť takúto degeneráciu.

Predisponujúce faktory

V patogenéze endometriózy majú veľký význam hormonálne a imunitné abnormality.

U pacientov je narušená sekrécia progesterónu, mení sa jeho väzba. Existuje zvýšená hladina estrogénu, ktorý stimuluje rast endometria. Pomerne často majú títo pacienti zvýšenú hladinu prolaktínu, dochádza k porušeniu funkcie kôry nadobličiek.

Charakterizované nerovnováhou rastu a bunkovej smrti. Zvýšená sekrécia endotelového rastového faktora spôsobuje rozvoj krvných ciev a rast ložísk endometriózy. Zároveň je potlačená aktivita zabíjačských buniek, inhibovaná apoptóza (geneticky naprogramovaná bunková smrť).

Klinický obraz

Príznaky endometriózy sa nemusia dlho objaviť. Postupne sa však rozvíjajú príznaky ochorenia, ktoré závisia od lokalizácie ložísk.

Hlavným príznakom adenomyózy (endometriózy tela maternice) je bolestivá menštruácia. Stávajú sa hojnými a dlhotrvajúcimi. Veľmi charakteristickým príznakom je výskyt rozmazaného hnedého výtoku pred a po menštruačnom krvácaní. Ak sú ložiská adenomyózy veľké, môžu sa prejaviť ako intermenštruačné krvácanie – metrorágia.

Neustála strata krvi spôsobuje chronickú anémiu z nedostatku železa sprevádzanú bledosťou kože a slizníc, slabosťou, dýchavičnosťou pri námahe, lámavosťou vlasov a dystrofickými zmenami.

Bolesť sa vyvíja postupne počas niekoľkých rokov. Zintenzívňuje sa v prvých dňoch menštruácie a po jej ukončení úplne zmizne. Bolesť môže vyžarovať (šíriť sa) do slabín, konečníka alebo vagíny.

Endometrióza krčka maternice je sprevádzaná špinením pred menštruáciou alebo počas pohlavného styku. Pri porážke cervikálneho kanála sa môžu objaviť ťahavé bolesti v dolnej časti brucha.

Pri endometrióze vagíny a perinea je hlavnou sťažnosťou bolesť, ktorá sa zhoršuje počas pohlavného styku, ako aj v predvečer a v prvých dňoch menštruácie. Sú lokalizované vo vagíne a môžu byť veľmi silné.

Porážka perinea a konečníka je sprevádzaná bolesťou počas defekácie.

Retrocervikálna endometrióza je sprevádzaná príznakmi kompresie nervových plexusov a konečníka. Pacienti sa sťažujú na bolestivú bolesť v malej panve, ktorá sa zhoršuje pred menštruáciou, vyžaruje do dolnej časti chrbta, stehien. Často sa vyskytuje zápcha, vo výkaloch je prímes hlienu a krvi.

Endometrióza vaječníkov je sprevádzaná bolestivými bolesťami v podbrušku pred menštruáciou. Môže sa zhoršiť fyzickou aktivitou alebo sexuálnym kontaktom. Vysoké riziko neplodnosti.

Neplodnosť je jedným z charakteristických prejavov genitálnej endometriózy. Vyskytuje sa v dôsledku zníženia počtu folikulov vo vaječníkoch, medzi panvovými orgánmi, porušením štruktúry a funkcie endometria maternice v dôsledku opakovaného krvácania, hormonálnych porúch.

Diagnostika

Pri vyšetrení možno zistiť príznaky endometriózy vo forme ložísk na povrchu krčka maternice a pošvovej sliznice.

Obojručné gynekologické vyšetrenie je najinformatívnejšie pred začiatkom menštruácie. V závislosti od lokalizácie ložísk možno určiť zväčšenie a bolestivosť maternice, uzliny v hrúbke vaginálnej steny alebo za ňou, obmedzenie pohyblivosti maternice a vaječníkov.

Diagnostika endometriózy je založená najmä na inštrumentálnych metódach, medzi ktoré patrí (ultrazvuk), laparoskopia, magnetická rezonancia. S ich pomocou môžete objasniť umiestnenie endometrioidných ložísk, ich tvar, stupeň rastu a ďalšie dôležité vlastnosti. Laparoskopia endometriózy môže byť nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom.

Diagnózu potvrdí histologické vyšetrenie – rozbor vzoriek získaného tkaniva pod mikroskopom.