Cysta ľavého laloku pečene, čo robiť. Je cysta pečene nebezpečná? Výživa pre pečeňové cysty

Cysta pečene - ohniskový benígny nádor, vo vnútri ktorého je priehľadné tajomstvo, môže byť umiestnený tak na vonkajšej strane orgánu, ako aj vo vnútri. Pečeň nemá prakticky žiadne nervové vlákna a výskyt novotvarov po dlhú dobu nemusí spôsobiť vážne príznaky. Podľa štatistík sa táto patológia najčastejšie vyskytuje u žien.

Formuláre

Podľa klasifikácie sú cystické formácie rozdelené do nasledujúcich typov:

Pravá cysta je útvar, ktorý sa objavuje už počas vývoja plodu, dieťa sa s ním narodí. Preto je tento typ benígnych nádorov klasifikovaný ako vrodená patológia a bez dynamiky rastu nie sú považované za nebezpečné. Podobná formácia v pečeni plodu sa môže objaviť na pozadí komplikácií. Špecialisti rozlišujú niekoľko typov skutočných benígnych novotvarov, medzi nimi:

1. Solitárna cysta - lokalizovaná v pravom laloku orgánu, v jeho dolnej oblasti. Formácia má často nohu, na ktorej visí dolu do pobrušnice alebo sa nachádza v ryhách pečene. Odborníci poznamenávajú genetický pôvod patológie.
2. Polycystická tvorba - vzniká v dôsledku mutačnej zmeny v génoch. Cysty môžu byť v oboch lalokoch orgánu, lokalizované na jeho povrchu. Ich rast pokračuje počas celého života človeka.
3. Cystofibrózna tvorba je závažná forma patológie, ktorá môže ohroziť život dojčaťa. Vláknité tkanivo ovplyvňuje samotný orgán aj portálnu žilu, rastú a šíria sa viaceré pečeňové cysty, vrátane žlčových ciest.

Falošná cysta - podobné útvary sa vyskytujú v ľudskom tele počas života, preto sa považujú za získané. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú zranenia a zápalové procesy. Patológia je sekundárna a cysta sa môže vytvoriť aj na pozadí chirurgického zákroku.

• echinokoky - pásomnice z radu cyklofilidov;
• alveokoky (helminty) - pri ich infekcii sa diagnostikuje alveokoková cysta.

Dodatočná klasifikácia zahŕňa novotvary, ktoré môžu byť jednoduché a viacnásobné podľa prítomnosti komplikácií - komplikované (so zápalom, ruptúrami, krvácaním) alebo nekomplikované.

Okrem toho záleží na veľkosti formácie, na tomto základe sú cysty rozdelené do 3 typov:

• obrie - od 10 do 25 cm a viac;
• veľké - od 3 do 10 cm;
• stredná - 1-3 cm;
• malé - menej ako 1 cm.

Dôvody na vzdelanie

Cysta na pečeni je zriedkavý patologický stav a je diagnostikovaný u 0,8-1% pacientov. Ženský organizmus často prechádza výraznými hormonálnymi zmenami – v období puberty, pri nosení a kŕmení bábätka, v období menopauzy. Vek väčšiny pacientov s touto patológiou je 40–50 rokov.

U detí sa cysta pečene vyvíja menej často ako u dospelých a príčiny patológie nebudú spojené s vekom pacienta.

Dnes odborníci nedokázali s určitosťou identifikovať presnú etiológiu ochorenia, ale zaznamenávajú rôzne príčiny cysty:

• dedičná predispozícia;
• terapia s použitím hormonálnych liekov;
• nedostatočné zásobovanie krvou, čo spôsobuje nekrózu tkaniva;
• iné ochorenia pečene, ako je cirhóza, môžu tiež vyvolať vývoj novotvarov v tkanivách poškodeného orgánu;
• cystická tvorba v pečeni sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku;
• mechanické poškodenie pečene;
• novotvary, ktoré sú vrodené, sa často objavujú v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Symptómy

Výskyt malých cýst, jednoduchých aj viacnásobných, lokalizovaných v jednom alebo dvoch lalokoch, nespôsobuje závažné príznaky. Vo väčšine prípadov si človek ani neuvedomuje ich existenciu. Najčastejšie je možné určiť ich prítomnosť v pečeni náhodou, pri diagnostikovaní iných patológií.

Jasné príznaky ochorenia sa vyskytujú, keď sa zvyšuje počet alebo veľkosť cýst, medzi ktoré patria:

• bolestivosť na pravej strane, okolo pupočného kruhu a v epigastriu (bolesti sú bolestivé, ťahajúce v prírode);
• človek cíti ťažkosť a tlak v pravom hypochondriu a v dolnej časti hrudníka medzi rebrami;
• poruchy trávenia: nevoľnosť, zvracanie (najčastejšie po jedle);
• črevné poruchy.

Okrem toho existuje množstvo nešpecifických symptómov, ktoré sa vyskytujú na pozadí ochorenia:

• strata chuti do jedla;
• celková slabosť, letargia;
• zvýšené potenie;
• dyspnoe.

Takéto prejavy signalizujú, že cysta pravého laloku pečene (alebo ľavého) má negatívny vplyv na blízke orgány a celé telo.

Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty nie vyššie ako 37,5 ° C je alarmujúcim znakom. Je možné, že v tekutine, ktorá vypĺňa formáciu, sa vyvinie hnisanie. Zožltnutie skléry a kože, strata hmotnosti a asymetria pobrušnice sa považujú za jasné príznaky výrazného nárastu veľkosti cýst a rozvoja komplikácií.

Účinky

U pacientov, ktorým je takáto diagnóza diagnostikovaná, vzniká otázka, či je tento stav nebezpečný. Odborníci odpovedajú kladne. Ak sa choroba nelieči, potom sa bez včasnej lekárskej starostlivosti môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Keď pacient dlhodobo ignoruje príznaky ochorenia, zhoršuje situáciu. Choroba vedie k nezvratným procesom vedúcim k smrti.

Diagnostický algoritmus

Ak má odborník podozrenie, že pacient má cysty, vykoná komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje ich identifikáciu a zahŕňa:

• zber anamnézy - berú sa do úvahy sťažnosti pacienta, vonkajšie znaky, sprievodné faktory;
• kontrola a palpácia bolestivej oblasti - metódy nepomôžu odhaliť malé ohniská, ale sú informatívne, keď sa zväčší postihnutý orgán a cysty.

Laboratórne techniky zahŕňajú:

Inštrumentálne techniky:

1. Ultrazvuk – vyšetruje sa brušná dutina. Táto neinvazívna metóda umožňuje nielen odhaliť aj malé novotvary, ale aj zmerať veľkosť cýst.
2. Röntgenové vyšetrenie pobrušnice - umožňuje posúdiť stav orgánu, či sa zmenili jeho obrysy, či sa posunula bránica alebo nie. Pomáha nájsť cysty, ale iba ak obsahujú veľa solí.
3. Počítačová tomografia je účinná diagnostická metóda, ktorá hodnotí obrysy postihnutého orgánu, deteguje novotvary, určuje ich veľkosť a počet.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - je predpísané na detekciu patologických zmien v tkanivách pečene.

Po posúdení všetkých dôsledkov vývoja patológie bude odborník schopný rozhodnúť, ktorá technika bude najúčinnejšia.

Liečebné metódy

Liečba choroby sa často vykonáva v nemocnici, takže odborník môže neustále sledovať stav pacienta. Malé nádory, ktorých veľkosť nepresahuje 3 cm a neobťažujú človeka, nepotrebujú terapiu. Stačí systematicky navštevovať gastroenterológa.

Operácie na odstránenie cysty v pečeni sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

• proces odtoku žlče z žlčníka je narušený v dôsledku stlačenia kanálov;
• veľkosť benígneho nádoru presahuje 5 cm;
• novotvar sa vyvíja v bránach pečene;
• indikáciou na chirurgickú liečbu sú závažné príznaky: silná bolesť, zhoršené tráviace procesy atď.;
• tvorba hnisu v tekutine, ktorá vypĺňa cystickú dutinu, v dôsledku čoho sa môže spontánne otvoriť;
• absolútnymi indikátormi sú prasknutia stien a výskyt krvácania;
• odhalili progresívny syndróm zvýšeného tlaku v portálnej žile.

Nie je možné zbaviť sa takýchto porúch pomocou liekov. Nie sú schopné zredukovať alebo úplne odstrániť nádor. Prostriedky sú predpísané len na odstránenie nepríjemných symptómov ochorenia.

Lekári používajú paliatívne, podmienene radikálne a radikálne metódy. V druhom prípade hovoríme o transplantácii postihnutého orgánu, je to nevyhnutné pri cirhóze, polycystóze, keď je 1 lalok orgánu nahradený cystou, biliárnou atréziou a inými ťažkými patológiami. Transplantácia ošetrujúcim lekárom sa odporúča len ako posledná možnosť, keď iné metódy nedokážu problém vyriešiť.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva podľa algoritmu:

• cysta sa otvorí a vyprázdni;
• steny výslednej rany sú šité pozdĺž okrajov;
• nádoby spájajú.

Podmienečne radikálna operácia:

• časť orgánu s léziou je eliminovaná;
• tvorba nádoru a jeho membrány sú olúpané;
• nasleduje excízia steny nádoru.

Ak sa zistí prezentácia na stenách žalúdka alebo dvanástnika, potom sa cysta vypustí pomocou endoskopu. Intervencia zahŕňa nasledovné:

• dutina novotvaru je prepichnutá pomocou špeciálnej ihly alebo ihlovej elektródy, ktorá riadi proces pomocou echa alebo duodenoskopu;
• špecialista odoberie vzorku nádorového tkaniva na vykonanie laboratórnej štúdie;
• potom sa do cystickej dutiny zavedie vodič, ktorý zabezpečí zväčšenie veľkosti otvoru tak, aby mali prístup ďalšie chirurgické nástroje - katétre, balónikové dilatátory atď.;
• je nainštalovaná jedna alebo viac drenážnych rúrok, cez ktoré kvapalina vyteká a okamžite vstupuje do tráviaceho traktu;
• ak sa ukáže, že jeho odtok je slabý, potom špecialisti zavedú dodatočný preplachovací katéter na cystonazálnu drenáž - je to tenká trubica, ktorá je vyvedená z nádorovej formácie cez sínusy. Po dosiahnutí požadovaného výsledku sa odstráni.

Vďaka kompetentnej chirurgickej liečbe je možné eliminovať aj komplikované cystické útvary, čo poskytuje stabilný výsledok.

Diéta

Najčastejšie sa ochorenia pečene vyskytujú u ľudí, ktorí nedodržiavajú diétu, jedia veľa vyprážaných, mastných jedál, rýchle občerstvenie, neustále pijú sladkú perlivú vodu. Takáto strava poškodzuje pečeň, zvyšuje záťaž orgánu a môže vyvolať tvorbu cýst.

Keď odborník predpíše liečbu benígneho nádoru, ako aj falošnej cysty pečene, rozhodne odporúča dodržiavať diétu, ktorá je založená na niekoľkých zásadách:

• pacient by mal dostať požadované množstvo ľahko stráviteľného kompletného proteínu;
• príjem tukov je obmedzený individuálne;
• uhľohydrátová strava by mala byť prítomná, ale v normálnom rozmedzí (príjem uhľohydrátov sa zníži, ak má pacient problémy s nadváhou);
• odporúčajú sa zlomkové jedlá;
• mal by sa zabezpečiť choleretický účinok.

Cystická diéta zahŕňa použitie nasledujúcich potravín a jedál:

• pekárenské výrobky - suchý chlieb, sušienky, žemle z celozrnnej ražnej múky;
• polievky - zeleninové, mliečne, s rezancami, ovocné;
• diétne mäso - králik, kuracie, morčacie, varené v rúre alebo dusené;
• ryby - je lepšie uprednostňovať morské, nízkotučné, parné alebo varené;
• zelenina - pečené alebo varené, mrkva, tekvica, cuketa, fazuľa, kapusta sú užitočné;
• obilniny - ovos, pohánka, ovsené vločky;
• je povolené konzumovať ovocie a bobule, treba sa vyhnúť kyslým odrodám;
• kyslé mlieko a mliečne výrobky sú nevyhnutné.

Pod zákaz spadajú všetky mastné, vyprážané jedlá, alkohol a sýtené nápoje, marinády, ostré korenie, huby, čokoláda a zmrzlina. Dodržiavanie diéty môže výrazne znížiť zaťaženie postihnutého orgánu a zlepšiť odtok žlče.

Prevencia

Odborníci tvrdia, že aj malá cysta môže spôsobiť veľké problémy, preto je dôležité pri akýchkoľvek príznakoch vyhľadať lekársku pomoc a včasnú liečbu.

Škodlivé nápoje a potraviny v kombinácii s modernou ekológiou nepôsobia na ľudský organizmus práve najpozitívnejšie. Pečeň je zaťažená dvojitým zaťažením, pretože zohráva úlohu filtra a pri čistení tela prechádza cez seba všetky škodlivé látky.

Intenzívne zaťaženie pečene môže viesť k rôznym následkom, vrátane nepríjemných. Môže sa napríklad vyvinúť cysta pečene, čo pre pacienta neznamená nič dobré. Choroba je veľmi častá, takže otázka jej včasnej liečby sa stáva relevantnou. Prečítajte si viac o liečbe cysty pečene doma a bude sa o tom diskutovať v tomto článku.

Cysta pečene je bežná dutá formácia, ktorej tvar je trochu ako malá kapsula, vo vnútri ktorej je kvapalina. Existujú štyri typy cýst: jednoduché, viacnásobné, falošné, pravé. Stojí za zmienku, že pacient si nejaký čas nemusí všimnúť cystu pečene, ktorá vznikla, pretože sa nijako neprejavuje.

V počiatočnom štádiu sa dá zistiť iba náhodou. V priebehu času sa cysta zväčšuje, čo vedie k grganiu, nevoľnosti a bolestivej bolesti v pečeni. Takéto pocity sa spravidla objavujú počas rýchlej chôdze, fyzickej práce alebo iných pohybov. Vývoj ochorenia môže byť sprevádzaný zmenami transamináz (pečeňové testy). Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u ľudí vo veku 40-50 rokov.

Najčastejšie príznaky cysty pečene sú:

Ťažké formy rozvoja cysty pečene môžu byť sprevádzané zlyhaním pečene a v zriedkavých prípadoch, keď sa paralelne rozvinie polycystické ochorenie obličiek, môže dôjsť aj k zlyhaniu obličiek. V takýchto prípadoch nie je prognóza ochorenia pre pacienta najpríjemnejšia.

Metódy sérologického výskumu zahŕňajú:

• polymerická reťazová reakcia;
• reakcia fixácie komplementu;
• rádioimunoanalýza;
• Röntgenová fluorescenčná analýza;
• spojený imunosorbentný test.
• analýza na prítomnosť vírusovej hepatitídy C.

Čo možno urobiť na vyriešenie cysty?

Rýchly vývoj modernej medicíny vám umožňuje úspešne liečiť mnohé rôzne ochorenia vrátane cysty pečene. Ale stojí za zmienku, že homeopatia alebo bylinná liečba tiež nezostáva stáť. Mnoho ľudí dáva prednosť liečbe tradičnou medicínou, najmä preto, že existuje veľa takýchto receptov. Nižšie sú uvedené najbežnejšie a najúčinnejšie tradičné lieky.

Ľudové recepty

Liečba cysty pečene ľudovými prostriedkami vyzerá takto:

Liečivé byliny

Liečba pečeňových cýst sa môže uskutočniť aj pomocou liečivých rastlín:

• nalejte 3 litre prevarenej vody 30 gramov umytého a nasekaného koreňa. Pridajte 20 gramov suchého droždia a dôkladne premiešajte všetky zložky. Produkt vylúhujte jeden deň na tmavom mieste a potom preceďte cez niekoľko vrstiev gázy. Vezmite nápravu trikrát denne po každom jedle. Jedna dávka - 100 gramov. Postup opakujeme, kým neminie pripravená surovina. Potom si musíte dať 4-týždňovú prestávku. Ak je to potrebné, zopakujte priebeh liečby znova;
• šťava je považovaná za jeden z najúčinnejších prostriedkov v ľudovej medicíne na liečbu pečeňových cýst. Používa sa mladá rastlina, odtrhnutá novšie. Umyte ho a prejdite cez mlynček na mäso spolu s koreňmi. Z uvarenej kaše treba vytlačiť šťavu. Precedená šťava z lastovičníka by sa mala užívať podľa určitej schémy: najprv musíte zmiešať 1 polievkovú lyžicu prevarenej vody s kvapkou šťavy, na druhý deň sa dávka zdvojnásobí, to znamená 2 polievkové lyžice vody a 2 kvapky šťavy, na tretí deň liečby už musíte vziať 3 polievkové lyžice šťavy zriedenej 3 lyžicami prevarenej vody. Potom sa dávka zvyšuje každý deň. Je potrebné zvýšiť 1 kvapku celandínovej šťavy až do okamihu, keď sa ich počet zvýši na desať kvapiek. Potom si urobte 10-dňovú prestávku. Po prestávke je potrebné použiť 4 čajové lyžičky vody na každú čajovú lyžičku celandínovej šťavy. Trvanie liečebného cyklu je stále 10 dní.

Terapeutická diéta

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. To vám povie každý lekár. V prípade cysty pečene musíte do stravy zahrnúť viac rastlinných potravín. Je to spôsobené obsahom veľkého množstva rôznych vitamínov a minerálov, čo prispieva k normalizácii metabolických procesov v tele pacienta. Pri liečbe alebo profylaxii cysty pečene by ste mali do stravy pridať rôzne druhy zeleniny (nakladaná, dusená, varená, čerstvá) a obilniny. Užitočné bude aj ovocie, ryby a strukoviny.

Čo sa týka zakázaných potravín, mali by ste zo svojho jedálnička vylúčiť dlhodobé mliečne výrobky, jogurty, čokoládu, sladkosti, údeniny, konzervy, údeniny a iné produkty, ktoré prešli dlhodobým spracovaním. Pravidelná konzumácia mliečnych výrobkov môže viesť k tvorbe hlienu v tele, preto lekári dôrazne neodporúčajú používanie takýchto výrobkov na cysty alebo rakovinu. Samozrejme, nestojí za to ich úplne vylúčiť, ale stále je žiaduce dodržiavať opatrenie.

Skúste sa obmedziť v používaní čaju, kávy, cukru, soli, vyprážaného mäsa, sýtených nápojov. Je lepšie ich nahradiť čerstvo vylisovanými šťavami alebo bylinnými čajmi. Tiež by sa nemali konzumovať alkoholické a tabakové výrobky.

Nesprávna alebo predčasná liečba cysty pečene môže viesť ku komplikáciám, ako je zlyhanie pečene, obštrukčná žltačka, portálna hypertenzia, prasknutie steny cysty, krvácanie alebo hnisanie. Roztrhnutie stien formácie môže vyvolať vývoj sekundárnej infekcie, čo zase vedie k deformácii stonky cysty. Tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé, rovnako ako zhubné transformácie.

Preventívne opatrenia

Ako prevencia pečeňových cýst je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

- tvorba ložiskovej dutiny pečene, ohraničená kapsulou spojivového tkaniva s tekutinou vo vnútri. Cysta pečene sa prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, nepohodou v epigastriu, nevoľnosťou, dyspepsiou a asymetriou brucha. Diagnóza pečeňových cýst je založená na údajoch ultrazvukového a tomografického skenovania. Liečba cysty pečene môže zahŕňať jej radikálne odstránenie (husking, resekcia pečene, excízia stien cysty) alebo paliatívne metódy (vyprázdnenie, marsupializácia cysty, vytvorenie cystoentero- alebo cystogastroanastomózy).

Klasifikácia

Koncept "pečeňové cysty" kombinuje nosologické formy rôzneho pôvodu. V prvom rade sa rozlišujú pravé a falošné cysty pečene. Skutočné cysty sú vrodeného pôvodu a majú vnútornú epiteliálnu výstelku. Medzi solitérnymi pravými formáciami sú jednoduché, retenčné, dermoidné cysty pečene, viackomorové cystadenómy.

Malé solitérne cysty pečene spravidla nemajú klinické prejavy. Symptómy sa často rozvinú, keď cysta dosiahne veľkosť 7-8 cm, ako aj vtedy, keď viaceré cysty postihnú aspoň 20 % objemu pečeňového parenchýmu.

V tomto prípade dochádza k pocitu plnosti a ťažkosti v správnom hypochondriu a epigastriu, ktoré sa zvyšujú po jedle alebo cvičení. Na pozadí nárastu cysty pečene sa vyvíjajú dyspeptické javy: grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka. Medzi ďalšie nešpecifické príznaky, ktoré sprevádzajú vývoj cysty pečene, je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, zvýšené potenie, dýchavičnosť, nízka horúčka.

Obrie cysty pečene spôsobujú asymetrické zväčšenie brucha, hepatomegáliu, chudnutie, žltačku. V niektorých prípadoch je cysta palpovaná cez prednú brušnú stenu vo forme tesného elastického kolísavého bezbolestného útvaru v pravom hypochondriu.

Vyvíja sa komplikovaný priebeh cysty pečene s krvácaním do steny alebo dutiny, hnisaním, perforáciou, krútením nohy cysty, malígnou degeneráciou. Pri krvácaní, prasknutí cysty alebo prieniku jej obsahu do susedných orgánov vzniká akútny záchvat bolesti brucha. V týchto prípadoch je vysoká pravdepodobnosť krvácania do brušnej dutiny, zápal pobrušnice. Pri stlačení susedných žlčových ciest sa objaví žltačka a pri infekcii sa vytvorí pečeňový absces.

Diagnóza cysty pečene

Väčšina pečeňových cýst sa zistí náhodne počas ultrazvuku brucha. Podľa echografie je cysta pečene definovaná ako oválna alebo zaoblená dutina ohraničená tenkou stenou s anechoickým obsahom. V prítomnosti cysty krvi alebo hnisu v dutine sa intraluminálne echo signály stanú rozlíšiteľnými. V niektorých prípadoch sa na perkutánnu punkciu cysty používa ultrazvuk pečene, po ktorom nasleduje cytologické a bakteriologické vyšetrenie sekrétu.

Pacienti s asymptomatickými cystami pečene, ktorých priemer nepresahuje 3 cm, potrebujú dynamické pozorovanie gastroenterológom (hepatológom).

Všetky chirurgické zákroky vykonané pre cysty pečene môžu byť radikálne, podmienečne radikálne a paliatívne. Radikálne metódy pre solitárne cysty zahŕňajú resekciu pečene; na transplantáciu polycystickej pečene. Podmienečne radikálne metódy môžu zahŕňať lúpanie (enukleáciu) cysty alebo excíziu stien cysty. Pri vykonávaní týchto intervencií sa široko používa minimálne invazívny laparoskopický prístup.

Paliatívna intervencia pre cysty pečene neznamená odstránenie tvorby kavity a môže spočívať v cielenej punkčnej aspirácii obsahu cysty, po ktorej nasleduje skleroobliterácia dutiny; otvorenie, vyprázdňovanie a vypúšťanie zvyškovej dutiny cysty; marsupializácia cysty; fenestrácia cysty; cystoenterostómia alebo cystogastrostómia.

Trvalý účinok po perkutánnej punkčnej aspirácii cysty a jej skleróze sa dosiahne pri relatívne malých veľkostiach (do 5-6 cm) dutiny. Pitva a vonkajšia drenáž sú indikované pri solitárnych poúrazových cystách pečene komplikovaných prasknutím steny alebo hnisaním. Marsupializácia (vyprázdnenie cysty s prišitím jej stien k okrajom operačnej rany) sa uskutočňuje s centrálnou lokalizáciou cysty v hilu pečene, kompresiou žlčových ciest a prítomnosťou portálnej hypertenzie. Fenestrácia - otvorenie a vyrezanie voľných stien cýst sa spravidla uchyľuje k viacnásobným cystám alebo polycystickým ochoreniam pečene pri absencii príznakov pečeňovo-renálneho zlyhania. Pri obrovských cystách sa aplikuje cystogastroanastomóza alebo cystoenteroanastomóza, t.j. medzi dutinou pečeňovej cysty a dutinou žalúdka alebo čriev sa vytvorí správa.

Prognóza cysty pečene

Po radikálnom odstránení solitárnych pečeňových cýst je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Po paliatívnych intervenciách v rôznych dlhodobých obdobiach sú možné relapsy pečeňových cýst, ktoré si vyžadujú opakované terapeutické opatrenia.

Postupné zväčšovanie neliečených pečeňových cýst môže viesť k množstvu nebezpečných komplikácií. V prípade rozsiahleho poškodenia pečene je možná smrť v dôsledku zlyhania pečene.

Cysta pečene je patologický stav, ktorý je charakterizovaný tvorbou v tkanivách orgánu dutej formácie benígnej povahy, ohraničenej kapsulou spojivového tkaniva. Vo vnútri cysty je exsudát inej povahy (v závislosti od typu lézie). Ochorenie je charakterizované takými hlavnými príznakmi: nevoľnosť a vracanie, silná bolesť v projekcii pečene. Pri vizuálnom vyšetrení môže odborník predpokladať aj prítomnosť cýst na tkanivách pečene, pretože pri takejto patológii existuje asymetria brucha. Tento indikátor však nie je hlavným pre diagnostiku, pretože s takýmto znakom sa môže vyskytnúť veľa patológií pečene a žlčníka.

Cysty v pečeni vo vnútri sú naplnené patologickým exsudátom. Spravidla je bez zápachu, priehľadný a nie viskózny. O niečo menej často novotvar obsahuje kvapalinu, ktorá má zeleno-hnedý odtieň. Ak z nejakého dôvodu došlo ku krvácaniu do dutiny cysty v pečeni, potom sa exsudát stáva hemoragickým. Keď je pripojený infekčný proces, tekutina vo formácii sa stáva hnisavou.

Cysta na pečeni môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti - na segmentoch, lalokoch a dokonca aj vo väzivách. V tomto prípade sa môže vytvoriť dutina v hĺbke orgánu aj na jeho povrchu. Veľkosti novotvarov sú rôzne. Ich veľkosť sa spravidla pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. V lekárskej praxi existujú prípady, keď veľkosť cysty v pečeni dosiahla 25 centimetrov alebo viac. Tvorbu formácie dutiny možno pozorovať ako u spravodlivého pohlavia, tak u mužov. Pozoruhodná je však skutočnosť, že častejšie sú diagnostikované u žien, ktoré prekročili hranicu 40 rokov.

Cysta na pečeňových tkanivách sa môže vyskytnúť ako samostatné ochorenie alebo môže byť dôsledkom patologických procesov, ktoré sa už vyskytujú v tele pacienta, najmä, ako sú atď. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ako aj tomografického vyšetrenia je možné identifikovať novotvar. Liečba môže byť radikálna aj paliatívna. Ako dodatočnú metódu liečby možno predpísať ľudové lieky. Metódu určuje lekár, berúc do úvahy závažnosť priebehu patológie, závažnosť symptómov, ako aj všeobecný stav osoby. Ľudové recepty nie sú jedinou metódou terapie, ale predpisujú sa len spolu s tradičnými metódami.

Klasifikácia

Prvá klasifikácia pečeňových cýst je založená na skutočnosti, že existujú falošné a pravé cysty. Pravé duté útvary sú vrodené. Ich vlastnosťou je tiež to, že vo vnútri majú špecifickú epiteliálnu výstelku. Získa sa falošná cysta pečene. Jeho tvorba sa zvyčajne pozoruje po operabilných zásahoch, traumatizácii orgánu, výskyte zápalových procesov v ňom.

Existuje aj klasifikácia založená na počte vytvorených dutín. V súlade s tým sú cysty v pečeni:

• slobodný;
• viacnásobný.

Etiologické faktory

K dnešnému dňu vedci nemajú spoločný názor, prečo sa u človeka tvorí cysta pravého laloku pečene alebo v akejkoľvek inej časti orgánu. Bolo však predložených niekoľko teórií, ktoré môžu vysvetliť progresiu takejto nebezpečnej choroby u ľudí. Podľa ich názoru môžu nasledujúce dôvody vyvolať tvorbu cysty:

• mechanická traumatizácia pečeňových tkanív;
• predispozícia na genetickej úrovni;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Ak bola osobe diagnostikovaná echinokoková cysta, potom dôvodom jej vzniku je úzky kontakt jedinca s infikovaným zvieraťom. Hlavné dôvody pre tvorbu falošných cýst sú:

• nekróza existujúcich nádorov;
• trauma orgánov (celkom bežná príčina tvorby cysty);
• prítomnosť amébového abscesu v tkanivách.

Komplex symptómov

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo progresiu patologického procesu, klinický obraz sa prejavuje postupne. Ak je novotvar malý a je len jeden, potom v tomto prípade môžu príznaky patológie úplne chýbať. Pomerne často sa stáva, že pri bežnej preventívnej prehliadke sa zistí cysta pečene.

Závažné príznaky sa objavia, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a začne vyvíjať tlak na blízke lokalizované orgány. Pacient poznamenáva:

• pocit ťažkosti v epigastriu;
• nevoľnosť. Niekedy je možné zvracanie;
• a grganie;
• syndróm bolesti v pravom hypochondriu. Tento syndróm sa zhoršuje intenzívnou fyzickou námahou;
• nepohodlie po tom, čo osoba konzumuje aj malú časť jedla;
• sú možné prejavy a necharakteristické príznaky, ako napríklad: dýchavičnosť, silná slabosť a zvýšené potenie.

Komplikácie

V skutočnosti je pečeňová kyselina veľmi nebezpečná. Mnoho ľudí, keď počujú túto diagnózu, jej neprikladá veľký význam a možno ani nesúhlasí s ďalšou liečbou. Je však potrebné poznamenať, že predčasná lekárska starostlivosť môže u človeka spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Patológiu diagnostikuje hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut. V prvom rade by sa mal odborník opýtať pacienta na príznaky, ktoré sa objavia, čas ich prvého prejavu, ako aj stupeň intenzity. Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie, ako aj palpácia a perkusie postihnutej oblasti.

Pre diagnostiku ochorenia je dôležitá laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Najinformatívnejšou metódou na potvrdenie prítomnosti cysty v pečeni je ultrazvuk. Práve táto technika umožňuje potvrdiť diagnózu. Môže tiež platiť:

• angiografia kmeňa celiakie;
• scintigrafia pečene;
• CT a MRI.

Liečba

Liečba cysty pečene sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach, aby lekári mohli neustále sledovať stav pacienta. Ak formácia nedosiahla veľkosť 3 centimetre, neobťažuje osobu, potom sa v tomto prípade terapia neuskutočňuje, ale ukazuje sa iba systematické pozorovanie gastroenterológom.

Operačný zásah je indikovaný v týchto prípadoch:

• porušenie evakuácie žlče zo žlčníka v dôsledku stlačenia kanálikov cystou;
• veľkosť novotvaru presahuje 5 cm;
• miesto lokalizácie novotvaru je brána pečene;
• cysta hnisala a hrozí jej spontánne otvorenie;
• progresia portálnej hypertenzie portálnej žily.

Lieky zvyčajne liečia tento stav. Lieky nemôžu prispieť k zníženiu alebo úplnému zničeniu novotvaru. Takéto prostriedky sú použiteľné iba na symptomatickú terapiu.

Chirurgické metódy liečby:

• exfoliácia novotvaru;
• odstránenie cysty bez ovplyvnenia zdravého tkaniva;
• resekcia cysty;
• punkčná aspirácia;
• cryodestruction.

Počas celého obdobia liečby sa ukazuje, že berie finančné prostriedky na zmiernenie najvýraznejších príznakov - bolesť, pálenie záhy atď. Okrem toho je dôležitá špeciálna strava. Predpisuje ho iba ošetrujúci lekár. Diéta zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných a veľmi korenených jedál zo stravy. Vylúčiť by ste mali aj rôzne marinády a konzerváciu. Prísne dodržiavanie diéty pomôže rýchlejšie prekonať chorobu. Za zmienku stojí aj fakt, že diétu bude potrebné dodržiavať ešte dlho po prepustení človeka z nemocnice.

Ľudové recepty

Ako dodatočnú metódu terapie možno použiť ľudové prostriedky. Ale odporúča sa ich používať až po konzultácii s lekárom. Nekontrolovaná konzumácia ľudových liekov môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu pacienta a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Najúčinnejšie sú ľudové prostriedky založené na:

• listy lopúcha;
• šťava z celandínu;
• škrupiny píniových orieškov.

Ľudové recepty sú účinné len v tandeme s metódami tradičnej medicíny. V žiadnom prípade by nemali byť jedinou liečbou.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Hepatocelulárny adenóm – vyskytuje sa najmä u žien vo veku 30 – 40 rokov, zvyčajne pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. U mužov môže byť príčinou adenómu použitie androgénov a anabolických steroidov. Vysoký výskyt ochorenia bol zaznamenaný pri glykogenopatiách typu I a II, familiárnom diabete a sekundárnej hemochromatóze. Veľkosť formácie sa pohybuje od 1 do 19 cm a priemerne 5,4 cm; adenóm môže byť osamelý a viacnásobný.

Makroskopický obraz:

adenóm má sférický tvar s hladkým povrchom;

Je reprezentovaný hustým uzlom červenej alebo žltej farby s dobre definovanými hranicami, na reze sa často odhaľujú ložiská krvácania a nekrózy.

Mikroskopický obraz:

pozostáva zo zrelých hepatocytov s cytoplazmou, okrúhlymi jadrami a jadierkom;

neexistujú žiadne portálové triády, ale je charakteristická bohatá vaskularizácia;

je odhalená dezorganizácia acini;

určuje sa bezpečnosť medzibunkových štruktúr spojivového tkaniva;

nikdy nemá inváziu do ciev pečene;

neexistujú žiadne bunky retikuloendotelového systému.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov chýbajú klinické prejavy benígnych nádorov pečene, sú náhodným nálezom pri vyšetrení.

Hemangiómy do veľkosti 5 cm zriedkavo vykazujú príznaky alebo sú neisté:

bolesť, nepohodlie alebo ťažkosť v pravom hypochondriu alebo epigastriu;

s kompresiou lobárneho žlčovodu tvorbou veľkých veľkostí možno pozorovať zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie;

s výraznou veľkosťou hemangiómu je extrémne zriedkavé (častejšie so zraneniami), že v strede formácie dôjde k prasknutiu alebo nekróze, ktorá môže byť sprevádzaná hemofíliou alebo závažným intraabdominálnym krvácaním;

u detí s veľkým hemangiómom pečene sa môže vyvinúť ťažké srdcové zlyhanie.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je tiež asymptomatická. Zriedkavo sa vyskytuje bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu alebo epigastriu (v dôsledku natiahnutia Glissonovej kapsuly pečene), nadúvanie, tendencia zadržiavať stolicu a plyny a nevoľnosť.

Hepatocelulárny adenóm je zvyčajne objavený počas bežného výskumu alebo prípravy na chirurgickú liečbu iného ochorenia. Neexistujú prakticky žiadne sťažnosti, v zriedkavých prípadoch si pacienti všimnú bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu s veľkými rozmermi - výrazný bolestivý syndróm v dôsledku natiahnutia kapsuly Glisson. Niekedy sa pacienti obávajú nadúvania, tendencie k oneskoreniu stolice a plynov (v dôsledku stlačenia blízkych orgánov). Veľký nádor môže byť hmatateľný.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu nemajú špecifické ukazovatele. Pri hemangiómoch je trombocytopénia zriedkavo zaznamenaná (prejavuje sa ekchymózou a purpurou - Kazabach-Merritov syndróm). V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene sa niekedy zistí periodické zvýšenie hladiny gama-glutamyltranspeptidázy.

Inštrumentálna diagnostika.

Ultrazvuk, MSCT, MRI a niekedy angiografia sú široko používané. Ultrazvuk pre hemangiómy pomocou farebného dopplerovského mapovania má vysokú senzitivitu (95 %) a špecifickosť (97 %). Súčasne sa odhalí formácia s jasnými nerovnými obrysmi, heterogénna, prevažne hyperechoická štruktúra. V 20% to vyzerá ako homogénna hyperechoická formácia s jasnými, rovnomernými obrysmi a anechoickou inklúziou v strede. V režime farebného dopplerovského mapovania sa zaznamenáva prietok krvi a vizualizujú sa cievy rôznych kalibrov so známkami kavernóznej transformácie.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene táto metóda preukazuje senzitivitu 83 %, špecificitu 98 %.

V 80% prípadov je ohnisko izoechogénne (posunutie ciev je jediným znakom prítomnosti nádoru) alebo sa zistí prítomnosť hypoechogénneho lemu. V niektorých prípadoch (v 19-47%) je možné vidieť hyperechogénnu centrálnu jazvu. V režime farebného dopplerovského mapovania - prívod krvi z periférie do centra.

Hepatocelulárny adenóm na ultrazvuku vyzerá ako pevná hyperechoická formácia s jasnými hranicami.

Na MSCT s kontrastom intravenózneho bolusu je hemangióm vizualizovaný ako zaoblený útvar s jasnými, vo väčšine prípadov rovnomernými obrysmi a homogénnou štruktúrou parenchýmu. V prípade tvorby s priemerom do 6 cm sa kontrastná látka hromadí od periférie do stredu, odhaľuje sa špecifický príznak "hyalínovej medzery".

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je definovaná ako dobre ohraničená hypo- alebo izodenzná masa.

V 30% sa zistí centrálna jazva. Vzdelávanie intenzívne akumuluje kontrast, ktorý je v arteriálnej fáze rovnomerne rozdelený od periférie do centra. V portálnej fáze je nádor izo- alebo hyperdenzný vzhľadom na okolitý parenchým. Občas sa v parenchýmovej alebo oneskorenej fáze dá okolo nádoru zistiť pseudokapsula, v 10 % prípadov sú vizualizované kalcifikácie.

Hepatocelulárny adenóm na MSCT sa javí ako pevná hmota s nízkou hustotou, ktorá sa stáva izo- alebo mierne hyperdenznou so zvýšením kontrastu. V arteriálnej fáze môže byť v niektorých prípadoch adenóm pečene hypervaskularizovaný.

Na MRI cholangiopankreatografii sa hemangióm javí ako oblasť s vysokou intenzitou signálu na obrázkoch T2.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene je senzitivita MRI a MRI cholangiopankreatikografie 70 %, špecificita 98 ​​%. Na výsledných snímkach je útvar izo- alebo mierne hypointenzívny (na T1-obrázkoch), na T2-vážených snímkach je izo- alebo mierne hyperintenzívny v porovnaní s okolitým parenchýmom. Zvyčajne sa vizualizujú proliferatívne intrahepatálne žlčovody.

Angiografia pečene významne nedoplňuje informačný obsah týchto metód, ale pri veľkom hemangióme alebo vysokom riziku operácie a intraoperačnej straty krvi môže byť endovaskulárna oklúzia (embolizácia) aferentných vetiev hepatálnej artérie, ktorá vyživuje nádor. vykonané.

Uskutočnenie punkčnej biopsie pre hemangióm pečene je nebezpečné pre možnosť rozvoja intraabdominálneho krvácania, v prípade fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene nie vždy umožňuje objasnenie diagnózy. V prípade pochybností o diagnóze sa intraoperačne používa urgentné morfologické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika pre hemangióm pečene zahŕňa HCC (v inštrumentálnych štúdiách, na rozdiel od hemangiómu, vyzerá ako oblasť s nízkou hustotou, ktorá sa vyskytuje počas rozpadu malígneho nádoru, má zaoblenejší tvar, neostré hranice, nerovnomernú hustotu). Typické je aj zvýšenie hladiny nádorových markerov v krvi.

V detskom veku treba hemangióm odlíšiť od infantilného hemangioendoteliómu, ktorý sa vo veľkom percente prípadov stáva malígnym.

Fokálna populárna hyperplázia pečene naznačuje vylúčenie adenómu pečene bez centrálnej jazvy a pseudokapsuly. Existuje jasný vzťah medzi rozvojom vzdelania, jeho rastom a používaním perorálnych kontraceptív, neexistujú žiadne Kupfferove bunky. Na rozdiel od nodulárnej hyperplázie pečene sa HCC na MSCT vyznačuje zachovaním a zlepšením vizualizácie v portálnej a parenchýmovej fáze (nádor je zvyčajne hypervaskulárny). Okrem toho sa zvyšujú hladiny markerov krvného nádoru.

Liečba

Neexistujú žiadne konzervatívne spôsoby liečby hemangiómov pečene. Pri absencii závažných symptómov u pacientov s hemangiómom do veľkosti 5 cm sa počas pozorovania pozoruje rast nádoru, gigantická veľkosť nádoru alebo nemožnosť vylúčenia jeho malígnej povahy vyžaduje chirurgickú intervenciu. Ako spôsob operácie sú najviac opodstatnené atypické resekcie pečene s úplným odstránením nádoru.

Prognóza je priaznivá. Špeciálne metódy rehabilitácie sa nevyžadujú, schopnosť pracovať netrpí.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene

Vo veľkej väčšine prípadov s veľkosťou útvaru do 5-6 cm a spoľahlivo stanovenou diagnózou je možné dynamické pozorovanie, pretože sa nestáva malígnym a nemusí napredovať vo veľkosti. Indikácie pre operáciu sú odôvodnené nárastom veľkosti, výskytom komplikácií a tiež vtedy, ak nie je možné presvedčivo vylúčiť malígnu povahu nádoru. Operatívna liečba spočíva v peritumorálnej (atypickej) resekcii pečene. Prognóza je priaznivá kvôli dobrej kvalite procesu, prípady relapsu sú extrémne zriedkavé, schopnosť pracovať sa obnoví do 30 dní po operácii.

adenóm pečene

Terapia začína vysadením antikoncepčných prostriedkov, ktoré je často sprevádzané zmenšením objemu nádoru. Zriedkavo sa zistí HCC na pozadí adenómov, čo môže naznačovať možnosť ich malígnej transformácie, a preto je indikovaná chirurgická liečba. Veľké (viac ako 10 cm) adenómy majú tendenciu krvácať do nádoru, prasknúť a intraabdominálne krvácanie, čo si preto vyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Aplikujte laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene. Používajú sa malé atypické alebo anatomické resekcie pečene. Keď je diagnóza potvrdená a veľkosť adenómu je malá, je indikovaná chirurgická liečba, vzhľadom na možnú malignitu.

Konzervatívna taktika sa dodržiava pri viacnásobných bilobárnych léziách pečene, ako aj pri úplnej regresii nádoru po 6 mesiacoch. po vysadení hormónov.

Vykonávať prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH, elastická kompresia dolných končatín), pľúcnych komplikácií; anestézia, skorá aktivácia pacientov. Zrušte infúznu terapiu a na 2. deň naordinujte enterálnu výživu.

Cystické nádory pečene

Cystické nádory pečene sú primárne nádory pečene, ktorých hlavným znakom je cystická zložka. Patrí sem cystadenóm a jeho malígny variant, cystadenokarcinóm.

Epidemiológia

Vo svete sa výskyt cystadenómov pohybuje v rozmedzí 1 na 20 000-10 000 ľudí a cystadenokarcinómov - 1 na 10 miliónov ľudí. V Európe sa vyskytujú u 0,1 % ľudí. V 80-90% prípadov sa cystadenómy vyskytujú u žien. Ich najväčší počet sa vyskytuje v strednom veku (50 rokov).

Klasifikácia

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s nízkou až stredne závažnou intraepiteliálnou neopláziou.

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s intraepiteliálnou neopláziou vysokého stupňa.

Mucinózny cystický nádor spojený s invazívnym karcinómom.

Etiológia a patogenéza

Cystické nádory pečene predstavujú menej ako 5 % všetkých cystických novotvarov. Malígna transformácia nastáva najmenej 20 rokov po nástupe biliárneho cystadenómu. Cystické nádory vznikajú ako odpoveď na poškodenie pečene, abnormálny vývoj žlčových ciest v dôsledku ektopických prvkov embryonálneho žlčníka v pečeni, z endodermálnych kmeňových buniek alebo intrahepatálnych žliaz.

K vzniku nových patologických mutácií dochádza v dôsledku zhoršenia environmentálnej situácie a nárastu počtu karcinogénov, ktoré môžu spôsobiť nezvratné zmeny v genetickom aparáte, stratu ramena alebo celého chromozómu, čím sa vypne funkcia kontroly onkogenézy, a vzniká abnormálna hypometylácia DNA. To vedie k inaktivácii tumor supresívnych génov, nárastu bodových mutácií a zmene funkcie génov podieľajúcich sa na onkogenéze.

Hlavné znaky patomorfológie

Makroskopický obraz:

guľovitý tvar s hrboľatým povrchom;

väčšina cystických nádorov je viackomorová;

85% cystickej neoplázie pečene sa určuje intrahepatálne a iba v 15% prípadov má extraorganický rast;

vnútorné priečky s veľkosťou od 2,5 do 28 cm (priemerná veľkosť - 15 cm);

obsah je číry alebo zakalený, môže byť serózny aj mucinózny;

objem kvapaliny sa pohybuje od 700 do 4200 ml;

mnohopočetné polypoidné hmoty, tkanivové inklúzie a papilárne výrastky sú znakmi malignity.

mikroskopický obraz. Stena pozostáva z troch vrstiev. Prvá vrstva (vnútorná) je biliárny epitel, ktorý sa nachádza na bazálnej membráne (stratifikovaná valcovitá alebo menej často plochá, obsahujúca bunky produkujúce mucín). Druhou vrstvou je stromálna vrstva, ktorá môže úplne chýbať alebo v nej môže byť detegovaná výstelka podobná vaječníku (hrúbka vrstvy 1-3 mm). Tretia vrstva (vonkajšia) je vláknité tkanivo.

V 20% prípadov sa vyskytujú javy intestinálnej metaplázie výstelkového epitelu cystického nádoru.

Malígna transformácia: pozorovaná v 25 % prípadov. V prípadoch serózneho cystadenómu sa zaznamenávajú iba ojedinelé prípady malignity. Vyznačujú sa výraznou architektonickou prestavbou, hyperchromitou jadier, zvýšenými mitózami, poruchou polarity a viacvrstvovosťou. Existujú papilárne alebo tubulopapilárne výrastky s inváziou do podložných vrstiev, najmä do strómy. Epitelové bunky majú typické znaky adenokarcinómu a vo veľmi zriedkavých prípadoch nadobúdajú vzhľad sarkómu.

Klinické príznaky

Väčšina pacientov nemá žiadne výrazné prejavy ochorenia. Často sa nádor objaví počas skríningových testov alebo počas operácie iného ochorenia v brušnej dutine.

Sťažnosti. U 60% pacientov je bolesť alebo nepohodlie v pravom hypochondriu a epigastriu a 1/3 z nich - zvýšenie veľkosti brucha a vizuálna definícia tvorby nádoru cez prednú brušnú stenu. V 26% prípadov je rušivé nadúvanie, tendencia zadržiavať stolicu a plyny, v 11% - nevoľnosť alebo vracanie so stratou hmotnosti.

Prejavy ochorenia spojené s komplikáciami: ikterus kože a skléry s epizódami akútnej cholangitídy alebo bez nich, krvácanie do cysty, ruptúra ​​cystického nádoru, kompresia dolnej dutej žily a portálnych žíl s rozvojom syndrómu PH.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu.

Zahŕňajú klinický a biochemický krvný test, štúdium systému zrážania krvi, štúdie hladiny krvných nádorových markerov: rakovino-embryonálny antigén (CEA), rakovinový antigén (CA19-9) a alfa-fetoproteín. Pravidelne sa v dôsledku priamej frakcie zaznamenáva zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Hladina CA19-9 v krvnej plazme môže byť normálna aj mierne zvýšená.

Inštrumentálna semiotika.

Ultrazvuk v B-režime pomocou farebného dopplerovského mapovania: charakteristické sú viackomorové, vnútorné priečky a tkanivové inklúzie, prítomnosť prietoku krvi vo vnútorných priečkach.

MSCT s intravenóznym bolusovým kontrastom. Odhaľuje vnútorné priečky s prietokom krvi, je možná presnejšia lokalizácia nádoru, vylúčenie regionálnych alebo vzdialených metastáz (pri cystadenokarcinóme), určenie spojenia s hlavnými vaskulárno-sekrečnými štruktúrami.

MRI, MRI-cholangiopankreatografia: odhalenie viackomorových, krvácaní v dutine cystického nádoru alebo mnohopočetných proteínových inklúzií, vnútorných priečok a tkanivových inklúzií, spojenie s duktálnym systémom pečene, expanzia intrahepatálnych žlčovodov proximálne od nádoru („masa účinok“), oblasti hyalinózy, kalcifikácie.

Cytológia.

Aplikuje sa v predoperačnom štádiu pomocou jemnoihlovej aspiračnej biopsie pod ultrazvukovou kontrolou. Zistiť významné zvýšenie hladiny CA19-9 a CEA v obsahu cysty nádoru; zriedkavé prípady zvýšených hladín CA19-9 a CEA v obsahu jednoduchých cýst.

Imunohistochemická diagnostika. Epitelové bunky obsahujúce mucín vylučujú epiteliálny membránový antigén, rakovinový embryonálny antigén (CEA) a antigény alebo mucíny produkujúce mucín. Existuje niekoľko typov mucínov (MUCS) spojených s cystickým ochorením pečene. MUC1, proteín spojený s membránou, sa teda nachádza takmer vo všetkých epiteliálnych tkanivách. MUC3 sa stanovuje v žlčníku a žlčových cestách pečene; MUC3 a MUC6 sú kontinuálne vylučované bunkami intrahepatálnych žlčových ciest a menej často MUC5AC. Epitel a stróma CA a CAC exprimujú protilátky CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Hepatocytový rastový faktor (HGF) a jeho receptor, tyrozínkináza (e-met), sú stimulátory proliferácie biliárnych epiteliálnych buniek, buniek hepatocelulárneho karcinómu a ovariálneho tkaniva. Zvýšenie hladiny HGF/e-met sa zisťuje v prípadoch cystického nádoru pečene, HCC alebo iných primárnych malígnych nádorov pečene.

Odlišná diagnóza.

Malo by sa vykonávať s nasledujúcimi chorobami:

cystická transformácia hepaticocholedochusu (spojenie s duktálnym systémom pečene, často sprevádzané biliárnou hypertenziou a prakticky sa nerozširuje do pečeňového parenchýmu);

hepatocelulárny alebo cholangiocelulárny karcinóm s cystickou transformáciou (prevažuje tuhá zložka nad tekutou, majú výborný kontrastný charakter pri použití hepatotropnej kontrastnej látky);

cystická metastáza rakoviny vaječníkov a solídny pseudopapilárny nádor do pečene (v prítomnosti primárneho nádoru v brušných orgánoch malej panvy a v anamnéze chirurgickej liečby nádorov);

teratóm (takmer vždy majú v dutine kalcifikáty a dcérske cysty, pod mikroskopom majú charakteristickú výstelku a prítomnosť jej príveskov);

echinokokóza (má najvýraznejšiu chitínovú membránu);

lymfangióm (často jednokomorový a lokalizovaný v hepatoduodenálnom ligamente s výraznou extraorganickou zložkou);

pečeňové abscesy (odlišné od cysty, povaha hustoty kvapalnej zložky).

Liečba

Chirurgická liečba (úplné odstránenie nádoru) je jedinou radikálnou metódou. Predčasná liečba prispieva k malignancii nádoru. Marsupializácia, fenestrácia alebo čiastočná resekcia cystického nádoru vedie v 60 % prípadov k recidíve. Prednosť by mali mať moderné metódy liečby – laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene.

Chirurgická taktika. Odporúča sa vykonať resekciu pečene v zdravých tkanivách a anatomickým spôsobom. Je potrebné zvážiť blízkosť nádoru ku Glissonovým bránam pečene. Pri priamom spojení tvorby nádoru so žlčovými cestami je vhodné vykonať resekciu pečeňových segmentov, ktoré sa podieľajú na nádorovom procese. Pri výraznom lokálnom rozšírení nádoru (s postihnutím hlavných ciev, adhéziou so susednými orgánmi) sa vykoná resekcia, ponechanie steny cysty a jej ošetrenie bipolárnou alebo argónovou plazmovou elektrokoaguláciou, po ktorej nasleduje omentopexia.

Metódy konzervatívnej liečby (viacnásobné punkčno-drenážne liečby s chemickou abláciou 95% etanolom, sklerotizujúca terapia) sú neúčinné vzhľadom na vysokú mieru recidívy.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Má sa vykonávať prevencia venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH s elastickou kompresiou dolných končatín). Zobrazené:

skorá aktivácia (v prvý deň);

zrušenie infúznej terapie a enterálnej výživy od 2. dňa;

prevencia infekčných komplikácií (antibiotická terapia počas 3-5 dní);

adekvátna analgézia;

prevencia pľúcnych komplikácií (inhalácia);

prevencia stresového poškodenia žalúdka a dvanástnika;

odstránenie drenáže z brušnej dutiny do 1-3 dní;

kontrolné štúdie (ultrazvuk) a testy krvi a moču na 5. deň.

vzdialené obdobie. V prípade cystadenómu: kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT a/alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. šesť mesiacov, potom každý rok po dobu 5 rokov. Pri cystadenokarcinóme kontrolné štúdie (ultrazvuk a / alebo MSCT a / alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. na rok, potom každých šesť mesiacov na 2 roky a raz za rok na 5 rokov. V prípade zistenia recidívy - opakovaná chirurgická liečba. Pri malej veľkosti recidivujúcej cystickej formácie - biopsia steny cysty s jemnou ihlovou aspiračnou biopsiou obsahu a analýzou nádorových markerov a prítomnosti atypických buniek. V prípade nemožnosti opakovanej chirurgickej liečby (ťažká sprievodná patológia, postihnutie veľkých ciev a pod.) sa vykonáva punkčno-drenážna liečba s chemickou abláciou 95% etanolom a dynamickým pozorovaním.

Prognóza a prežitie

Po radikálnom odstránení nádoru je prognóza priaznivá. Najmenší počet recidív pri anatomických resekciách pečene. Najlepšie miery prežitia sú pri absencii vzdialených metastáz v čase operácie.

Epidemiológia

Etiológia a patogenéza

Pravé pečeňové cysty vznikajú z aberantných žlčovodov, čo sú vrodené malformácie intrahepatálneho žlčového stromu. Falošné cysty (nemajú epiteliálnu výstelku) sa môžu vyvinúť na pozadí poranení a nádorov pečene, na pozadí zápalových a degeneratívnych zmien v žlčových cestách a pečeni. Pri polycystickom ochorení pečene sa ochorenie prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Hlavné znaky patomorfológie

Jednoduché žlčové cysty majú jednokomorovú štruktúru, ale periodicky sa môžu vyskytovať aj viackomorové varianty; v 50-75% pozorovaní sú jednotlivé, menej často - viacnásobné.

Makroskopický obraz:

charakteristický guľovitý tvar, mäkko-elastická konzistencia;

stena cysty je spravidla hladká a tenkostenná (do 5,0 mm);

obsah je svetložltá priehľadná tekutina, bez zápachu, niekedy môže mať tekutina čokoládovú farbu (krvácanie do lúmenu);

podľa povahy obsahu cýst možno posúdiť prítomnosť infekcie (zakalený obsah s vločkami).

Mikroskopický obraz:

pravé cysty sú lemované jednou vrstvou epitelu (plochého, kubického, valcového alebo ciliovaného);

stromálna zložka chýba;

v obsahu sa periodicky zisťuje zvýšenie hladiny onkomarkerov CA19-9 a karcinoembryonálnych antigénov (CEA).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia asymptomatický. Klinické prejavy vo forme pocitu tiaže v pravom hypochondriu sa vyskytujú len u 16 % pacientov s progresiou ochorenia, frekvencia bolesti pri cystách väčších ako 10 cm je 7 %. Relatívne často (až 50% pacientov) je zaznamenaná prítomnosť mäkkej alebo tugoelastickej nádorovej formácie, ktorá sa pohybuje počas dýchania spolu s pečeňou. Komplikácie: krvácanie do dutiny cysty, perforácia alebo prasknutie cysty, jej hnisanie, rozvoj žltačky, zhoršená funkcia pečene a rozvoj latentného zlyhania pečene. Boli opísané ojedinelé prípady malignity jednoduchej biliárnej cysty pečene do spinocelulárneho karcinómu. Často (až 40% prípadov) je hepatomegália.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy, štúdium systému zrážania krvi, hladinu nádorových markerov CEA a CA 19-9 na diferenciálnu diagnostiku s cystickými nádormi. Zmeny laboratórnych parametrov môžu nastať len pri veľkých a obrovských cystách a stláčaní blízkych orgánov alebo pri výraznom znížení objemu fungujúceho pečeňového parenchýmu.

Inštrumentálny výskum.

Ultrazvuk v B-móde s použitím farebného dopplerovského mapovania – senzitivita štúdie je 96 %, špecificita 89 %, skríningová metóda na pravé pečeňové cysty odhaľuje jednokomorovú alebo menej často viackomorovú anechoickú formáciu vyplnenú tekutá zložka. Prepážky a inklúzie chýbajú takmer vo všetkých prípadoch, v režime farebného dopplerovského mapovania možno občas v stenách cýst zistiť prítomnosť ciev malého kalibru.

MSCT s kontrastným intravenóznym bolusom odhaľuje zaoblené útvary s tenkou stenou, bez priečok a dodatočných zmien mimo a vo vnútri ich dutiny. MRI s MRI cholangiopankreatografiou vylučuje spojenie cýst s duktálnym systémom pečene, pomáha vykonávať diferenciálnu diagnostiku s cystickými nádormi pečene (vylučuje prítomnosť pevných inklúzií, septa), odhaľuje prítomnosť krvácania v cyste a prítomnosť bielkovinovú zložku v jej dutine.

Ak nie je možné vylúčiť cystické nádory pečene, vykoná sa punkcia s aspiráciou obsahu (vylúčená je prítomnosť mucínu) a obsah sa vyšetrí na cytológiu a nádorové markery.

Liečba

Vzhľadom na to, že jednoduché pečeňové cysty majú tendenciu sa zväčšovať, čo vedie k atrofii priľahlého parenchýmu, je potrebné ich eliminovať pri veľkosti nad 5 cm.Vhodnejšie je použiť minimálne invazívne metódy (perkutánna punkcia, punkcia-drenáž a laparoskopické). Indikáciou pre otvorenú chirurgickú liečbu pečeňových cýst môže byť len ruptúra ​​cýst s krvácaním a subkapsulárna lokalizácia s vysokým rizikom prasknutia.

Chirurgická taktika. Hlavnou metódou liečby biliárnych cýst je punkčná drenáž s následnou chemickou abláciou 95% etanolom, vrátane cýst s priemerom väčším ako 10 cm.V prípade komplikácií ochorenia alebo liečby parciálna excízia (fenestrácia) „strecha“ cysty vyčnievajúcej nad povrch pečene sa vykonáva po predbežnej punkcii a evakuácii jej obsahu. Zvyšné steny sú ošetrené 96% roztokom etylalkoholu, argónu alebo elektrokoagulátora. Keď dutina cysty komunikuje so žlčovodom, musí byť tento opatrne zošitý.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Vyžaduje sa skorá aktivácia (1. deň); adekvátna analgézia; prevencia stresových vredov a erózií žalúdka a dvanástnika. Po odvodnení by sa mali denne vykonávať sedenia alkoholizácie cysty (počet sedení závisí od veľkosti formácie).

vzdialené obdobie. Kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT) by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov. do roka, potom o rok neskôr. Ak sa zistí recidíva, vykoná sa opakované zasadnutie liečby punkciou a drenážou. Neexistuje jednotná schéma frekvencie terapeutických manipulácií.