diagnostické postupy. Terapeutický a diagnostický proces

Pravidlá prípravy na diagnostické štúdie

Na čo najpresnejšiu diagnostiku chorôb nestačí najmodernejšie laboratórne vybavenie. Presnosť výsledkov závisí nielen od použitých činidiel a prístrojov, ale aj od času a správnosti odberu testovaného materiálu. Pri nedodržaní základných pravidiel prípravy na analýzy môžu byť ich výsledky značne skreslené.

Pravidlá prípravy pacientov na laboratórne testy.

1. Krvný test:

Odber všetkých krvných testov sa robí pred röntgenovými, ultrazvukovými a fyzioterapeutickými procedúrami.

Ak má pacient závraty alebo slabosť, upozornite na to sestru sestru - krv vám odoberú v polohe na chrbte.

Kompletný krvný obraz, stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, biochemické testy sa robia nalačno, nie menej ako 12 hodín po poslednom jedle.

1-2 dni pred vyšetrením vylúčte zo stravy mastné, vyprážané jedlá.

V predvečer vyšetrenia ľahká večera a dobrý odpočinok.

V deň vyšetrenia žiadne raňajky (vrátane používania čaju, kávy alebo džúsu), vyhýbajte sa fyzickej aktivite, užívajte lieky a nefajčite.

Ak máte ťažkosti s vysadením liekov, potom sa musíte určite dohodnúť s lekárom.

Pitie vody neovplyvňuje krvný obraz, takže môžete piť vodu.

2 dni pred vyšetrením je potrebné vzdať sa alkoholu, mastných a vyprážaných jedál.

Nefajčite 1-2 hodiny pred odberom krvi.

• pred krvným testom je potrebné čo najviac minimalizovať fyzickú aktivitu, vyhnúť sa emocionálnemu vzrušeniu. Musíte odpočívať 10-15 minút. Pred darovaním krvi sa musíte upokojiť, aby ste sa vyhli nemotivovanému uvoľňovaniu hormónov do krvi a zvýšeniu ich rýchlosti.
• nemôžete darovať krv ihneď po fyzioterapii, ultrazvukovom a röntgenovom vyšetrení, masáži a reflexnej terapii.
• Pred hormonálnym krvným testom u žien v reprodukčnom veku by ste sa mali riadiť odporúčaniami svojho lekára o dni menštruačného cyklu, v ktorom musíte darovať krv, pretože výsledok analýzy je ovplyvnený fyziologickými faktormi fázy menštruačný cyklus.

Ako sa pripraviť na test na onkomarkery?

Aby boli výsledky analýzy onkomarkerov spoľahlivé, najskôr sa poraďte so svojím lekárom. lekár a postupujte podľa jeho pokynov.

Základné pravidlá prípravy na krvný test na onkomarkery:

• darovanie krvi striktne ráno na prázdny žalúdok, t.j. po poslednom jedle by malo byť aspoň 8-12 hodín.
• 3 dni pred analýzou by ste nemali piť alkoholické nápoje, mastné jedlá.
• Zrušte všetky fyzické aktivity.
• V deň testu sa zdržte fajčenia.
• Neužívajte lieky.
• Pri analýze PSA je potrebné zdržať sa pohlavného styku na týždeň.

Pacientom, ktorí podstupujú liečbu rakoviny, sa dôrazne odporúča absolvovať test niekoľkokrát do roka.

2. Rozbor moču

Všeobecná klinická analýza moču:

Zhromažďuje sa iba ranný moč, ktorý sa odoberie uprostred močenia; - ranná časť moču: zber sa vykonáva ihneď po vstaní z postele, pred rannou kávou alebo čajom; - predchádzajúce močenie bolo najneskôr o 2:00; - pred odberom testu moču sa vykoná dôkladná toaleta vonkajších pohlavných orgánov; - 10 ml moču sa odoberie do špeciálnej nádoby s vekom, opatrenej odporúčaním, zozbieraný moč sa okamžite odošle do laboratória; - skladovanie moču v chladničke je povolené pri t 2-4 C, ale nie viac ako 1,5 hodiny; Ženy by nemali močiť počas menštruácie.

Denný odber moču:

- pacient zbiera moč 24 hodín pri normálnom pitnom režime (asi 1,5 litra denne); - ráno o 6-8 hodine vyprázdni močový mechúr a túto porciu vyleje, následne cez deň všetok moč zachytí do čistej, širokohrdlej nádoby z tmavého skla s vrchnákom s objemom najmenej 2 litre; - posledná porcia sa odoberie v rovnakom čase, keď sa deň predtým začal odber, zaznamená sa čas začiatku a konca odberu; - nádoba sa skladuje na chladnom mieste (najlepšie v chladničke na spodnej polici), mrazenie nie je povolené; - na konci odberu moču sa odmeria jeho objem, moč sa dôkladne pretrepe a naleje 50-100 ml do špeciálnej nádoby, v ktorej bude doručený do laboratória; - nezabudnite uviesť objem denného moču.

Odber moču na mikrobiologické vyšetrenie (kultivácia moču)

Ranný moč sa zhromažďuje v sterilnej laboratórnej nádobe s vekom; - prvých 15 ml moču sa nepoužíva na analýzu, odoberie sa ďalších 5-10 ml; - odobratý moč je doručený do laboratória do 1,5 - 2 hodín po odbere; – skladovanie moču v chladničke je povolené, nie však dlhšie ako 3-4 hodiny; - odber moču sa vykonáva pred začiatkom liečby drogami; - ak potrebujete zhodnotiť účinok terapie, potom sa na konci liečby vykoná kultivácia moču.

3. Rozbory v gynekológii, urológii

Pre ženy:

- nemôžete močiť 3 hodiny pred testom (rozmazanie, siatie); - neodporúča sa 36-hodinový sexuálny kontakt, najmä pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, ktoré môžu skresliť výsledok, pretože pôsobia antibakteriálne; - deň predtým sa nemôžete umyť antibakteriálnym mydlom a sprchou; - Vo vnútri nemôžete používať antibiotiká; - Počas menštruácie nemôžete robiť testy.

Pre mužov:

- nemôžete ísť na toaletu 3 hodiny pred testom; - nemôžete užívať uroseptiká, antibiotiká; - zvonka aplikovať roztoky, ktoré majú dezinfekčný účinok, mydlo s antibakteriálnym účinkom; - 36 hodín pred testom sa neodporúča mať pohlavný styk.

Analýza spúta

- analýza sa zhromažďuje v sterilnej laboratórnej nádobe; Pred odberom spúta si umyte zuby, vypláchnite ústa a hrdlo.

4. Ultrazvukové vyšetrenia

Príprava na ultrazvuk brušnej dutiny, obličiek

• 2-3 dni pred vyšetrením sa odporúča prejsť na bezškvarovú diétu, vylúčiť zo stravy produkty zvyšujúce tvorbu plynov v črevách (surová zelenina bohatá na rastlinnú vlákninu, plnotučné mlieko, čierne pečivo, strukoviny, sýtené nápoje , ako aj vysokokalorické cukrárske výrobky - pečivo, koláče );
• U pacientov s problémami s gastrointestinálnym traktom (zápcha) je vhodné v tomto období užívať enzýmové prípravky a enterosorbenty (napríklad festal, mezim-forte, aktívne uhlie alebo espumizan 1 tabletu 3x denne), ktoré pomáhajú znižovať prejavy plynatosti;
• Ultrazvuk brušných orgánov by sa mal vykonávať na prázdny žalúdok, ak sa štúdia nedá vykonať ráno, sú povolené ľahké raňajky;
• Ak užívate lieky, upozornite na to ultrazvukového lekára;
• Nie je možné vykonať štúdiu po gastro- a kolonoskopii, ako aj R-štúdie tráviaceho traktu.

Príprava na ultrazvuk panvových orgánov (močový mechúr, maternica, prívesky u žien)

• Transvaginálny ultrazvuk (TVS) nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ak má pacient problémy s gastrointestinálnym traktom, je potrebné vykonať čistiaci klystýr večer predtým.

Príprava na ultrazvuk močového mechúra a prostaty u mužov

• Štúdia sa vykonáva s plným močovým mechúrom, preto je potrebné pred štúdiom 3-4 hodiny nemočiť a 1 hodinu pred zákrokom vypiť 1 liter nesýtenej kvapaliny.
• Pred transrektálnym vyšetrením prostaty (TRUS) je potrebné podať čistiacu klyzmu.

Príprava na ultrazvuk mliečnych žliaz

• Je žiaduce vykonať štúdiu mliečnych žliaz v prvých 7-10 dňoch menštruačného cyklu (1. fáza cyklu).

Ultrazvuk štítnej žľazy, lymfatických uzlín a obličiek- nevyžadujú špeciálnu prípravu pacienta.

Pacient musí mať:

- údaje z predchádzajúcich ultrazvukových štúdií (na určenie dynamiky ochorenia);

— odporúčanie na ultrazvukovú štúdiu (účel štúdie, prítomnosť sprievodných ochorení);

- veľký uterák alebo plienka.

1. Funkčná diagnostika.
   Funkčné metódy na vyšetrenie srdca:

Echokardiografia (ultrazvuk srdca):

- Štúdia sa vykonáva po 10-15 minútach odpočinku.

- Pred výskumom sa neodporúča jesť ťažké jedlo, silný čaj, káva, ako aj správanie po užívaní liekov, fyzioterapii, fyzioterapeutických cvičeniach a iných vyšetreniach, ktoré prispievajú k únave pacienta (röntgen, rádioizotop).

- Zistite presnú hmotnosť.

Štúdie stavu tonusu steny a priechodnosti ciev:

Reoecefalografia (REG), reovasografia (RVG končatín), ultrazvuková dopplerografia ciev brachiocefalickej oblasti a dolných končatín, ultrazvuk-BCA, transkraniálna dopplerografia.

— Všetky tieto štúdie si nevyžadujú špeciálne školenie. Vykonávajú sa pred triedami terapeutickej gymnastiky, fyzioterapeutických procedúr a užívania liekov.

1. Endoskopia

Fibrogastroduodenoscopy

ako sa správne pripraviť:

Vystúpenie najmenej 5 minút pred stanoveným časom;

Ráno v deň štúdie, pred FGDS, je ZAKÁZANÉ:

- raňajkujte a vezmite si akékoľvek jedlo, aj keď štúdium prebieha popoludní

Užívajte lieky v tabletách (kapsulách) ústami

ráno v deň štúdie pred EGD je POVOLENÉ:

Umy si zuby

Vykonajte ultrazvuk brušnej dutiny a iných orgánov

2-4 hodiny piť vodu, slabý čaj s cukrom (bez chleba, džemu, sladkostí...)

Užívajte lieky, ktoré sa dajú rozpustiť v ústach bez prehĺtania, alebo si ich vezmite so sebou

Podávajte injekcie, ak po injekcii nie je potrebné jedlo a nie je možné to urobiť po FGDS

pred štúdiom musíte odstrániť odnímateľné zubné protézy, okuliare a kravatu.

Večer predtým: ľahko stráviteľná (bez šalátov!) večera do 18:00.

Pred FGS (EGD) nie je potrebná žiadna špeciálna diéta, ale:

- vylúčiť čokoládu (čokoládové cukríky), semienka, orechy, korenené jedlá a alkohol na 2 dni;

- v pracovni od 11. hodiny a neskôr - najlepšie ráno a 2-3 hodiny pred procedúrou vypite po malých dúškoch jeden pohár nesýtenej vody alebo slabého čaju (bez prevarenia, sladkostí, sušienok, chleba a pod. .);

Je dôležité, aby:

a) oblečenie bolo priestranné, golier a opasok boli rozopínané;

b) nepoužili ste parfum, kolínsku vodu;

Lekára ste včas upozornili, že máte drogovú, potravinovú alebo inú alergiu.

Pacient musí mať pri sebe:

- neustále užívané lieky (užívané po vyšetrení a pod jazyk alebo sprej na ischemickú chorobu srdca, bronchiálnu astmu .. - pred vyšetrením!);

- údaje z predchádzajúcich štúdií EGD (na určenie dynamiky ochorenia) a biopsie (na objasnenie indikácií pre opakovanú biopsiu);

- odporúčanie na výskum EGD (účel výskumu, prítomnosť sprievodných ochorení...);

- uterák, ktorý dobre saje tekutinu alebo plienka.

Ak sa nemôžete dostaviť v určený čas, zavolajte vopred lekárovi alebo tam, kde ste sa objednali!!!

Vážte si seba a starajte sa o čas lekára!

Kolonoskopia

Ako sa správne pripraviť:

Príprava na kolonoskopiu pomocou lieku "Fortrans"

Deň pred testom:

Po raňajkách do 17:00 sa odporúča vypiť dostatočné množstvo tekutiny na prečistenie čriev - až 2 litre (môžete piť vodu, nízkotučné bujóny, ovocné nápoje, šťavy bez dužiny, čaj s cukrom alebo medom, kompóty bez bobúľ ). Neodporúča sa užívať mlieko, želé, kefír

O 17:00 je potrebné pripraviť riešenie Fortrans

Pre to:

Rozrieďte 1 balíček Fortransu v 1,0 litri prevarenej vody pri izbovej teplote.

Pripravený roztok Fortrans sa musí vypiť do dvoch hodín (od 17:00 do 19:00). Fortrans sa má užívať v malých porciách, každých 15 minút, 1 pohár, v malých dúškoch.

O 19:00 rovnakým spôsobom vypite druhé balenie lieku "Fortrans".

1-3 hodiny po začiatku užívania roztoku Fortrans by ste mali mať hojnú, častú, riedku stolicu, ktorá prispeje k úplnému prečisteniu čriev.

Ak sa riedka stolica neobjaví 4 hodiny po začiatku príjmu alebo ak sa objavia príznaky alergickej reakcie, mali by ste kontaktovať zdravotnícky personál a zdržať sa ďalšej dávky lieku.

V deň štúdia:

Ráno o 7:00 je potrebné zopakovať príjem Fortransu, aby sa črevá úplne vyčistili od obsahu (1 balenie lieku "Fortrans").

Výsledný roztok vypite v samostatných malých dávkach do 1 hodiny (07-00 až 08-00). Opäť budete mať riedku stolicu, ktorá by mala trvať až do úplného vyprázdnenia a vyčistenia čriev.

Do 12:00 budete pripravení na štúdium. Pri príprave na štúdiu s liekom "Fortrans" sa nevyžadujú klystíry!

Musíte mať so sebou:

Odporúčanie na kolonoskopiu (ak ste poslaný z iného zdravotníckeho zariadenia), závery a protokoly z predtým vykonaných endoskopických štúdií, EKG (ak máte kardiovaskulárne ochorenia)

Správna príprava pacienta je kľúčom k úspešnej kolonoskopii. Príprava na vyšetrenie čreva začína 2-3 dni pred plánovaným dátumom štúdie. Odporúčané dodatočné nástroje používané na prípravu čreva na štúdiu

Na zníženie pravdepodobnosti nepríjemných pocitov počas vyšetrenia a po ňom sa predpisuje črevné spazmolytikum (liek uvoľňujúci spazmus čriev) Ditsetel 50 mg (1 tableta) 3-krát denne pred vyšetrením a 50 mg bezprostredne pred kolonoskopiou. No-shpa, baralgin, spasmalgon a iné podobné lieky sú neúčinné.

Ako sa správať po štúdiu?

Ihneď po procedúre môžete piť a jesť. Ak pocit plnosti v bruchu s plynmi pretrváva a črevo nie je vyprázdnené od zvyšného vzduchu prirodzeným spôsobom, môžete užiť 8-10 tabliet jemne rozdrveného aktívneho uhlia, ktoré rozmiešame v 1/2 šálky teplej prevarenej vody. . Počas niekoľkých hodín po štúdiu je lepšie ležať na bruchu.

1. PRÍPRAVA PACIENTOV NA POČÍTAČOVÚ TOMOGRAFII

Musíte vedieť, že počítačová tomografia brušných orgánov po vyšetrení žalúdka a čriev pomocou suspenzie bária sa môže vykonať najskôr o 3 dni neskôr.

ŠTÚDIUM, KTORÉ NEVYŽADUJE ŠPECIÁLNU PRÍPRAVU

Mozog

Výskum spravidla začína bez kontrastu. O otázke použitia intravenózneho kontrastu rozhoduje rádiológ.

hrudných orgánov

Skúmané bez kontrastu. O otázke použitia intravenózneho kontrastu rozhoduje rádiológ a v prípade potreby ho intravenózne vstrekne ošetrujúci lekár priamo na tomografovom stole.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok, bez kontrastu. O otázke použitia intravenózneho kontrastovania pečeňového parenchýmu ciev a kanálikov rozhoduje rádiológ.

Parenchým pečene

Na kontrastovanie pečeňového parenchýmu a jeho ciev intravenózne ošetrujúci lekár na tomografovom stole.

žlčových ciest

Na kontrast žlčových ciest sa intravenózne vstrekuje kontrastná látka. Úvod vykonáva ošetrujúci lekár na stole tomografu.

žlčníka

Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok, spravidla bez kontrastu.
O otázke použitia intravenóznej kontrastnej liečby žlčníka rozhoduje rádiológ.

Pankreas

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Pred vyšetrením pacient vypije 200 ml minerálnej alebo prevarenej vody, ako aj špeciálnu zmes, ktorú pripraví RTG technik na CT sále bezprostredne pred vyšetrením.

Štúdia sa uskutočňuje bez kontrastu. O otázke použitia intravenózneho kontrastovania parenchýmu, panvy, močovodov rozhoduje rádiológ. V prípade potreby vykoná lekár intravenózne podanie prúdom priamo na tomografovom stole.

Brušná aorta a dolná dutá žila

Štúdia sa uskutočňuje bez kontrastu. O otázke použitia intravenózneho vaskulárneho kontrastu rozhoduje rádiológ. Intravenózna atramentová tlačiareň vykonáva lekár priamo na tomografickom stole.

VÝSKUMNÉ OBLASTI VYŽADUJÚCE ŠPECIÁLNY VÝCVIK

Retroperitoneálne lymfatické uzliny

V nemocnici 2 hodiny pred štúdiom musíte vypiť dve poháre vody. 1 hodinu pred štúdiom a bezprostredne pred štúdiom (v CT sále) pacient vypije jeden pohár zmesi pripravenej röntgenovým technikom.

močového mechúra

5 hodín pred štúdiou počas 30 minút. je potrebné piť pripravený z 1 litra minerálnej vody a lieku indikovaného lekárom (v prípade potreby). Pred štúdiom v CT miestnosti sa močový mechúr vyprázdni cez katéter, po ktorom sa do močového mechúra vstrekne 150 ml kyslíka cez katéter. Katéter, upnutý svorkou, zostáva v močovom mechúre počas celého obdobia štúdie.
Všetky prípravné operácie vykonáva urológ.

Ženské panvové orgány (maternica, prívesky)

5 hodín pred štúdiou počas 30 minút. Pije sa 1 liter minerálky (bez plynov) alebo prevarenej vody, v prípade potreby s prímesou kontrastnej látky predpísanej lekárom. Ranné raňajky.
Bezprostredne pred štúdiou sa močový mechúr vyprázdni cez katéter a potom sa do močového mechúra zavedie zmes pozostávajúca z 50 ml destilovanej vody a kontrastnej látky (ak je to potrebné). Do vagíny sa vloží gázový tampón až po úroveň krčka maternice.
O otázke použitia intravenózneho kontrastu rozhoduje rádiológ.
Všetky prípravné manipulácie vykonáva gynekológ.

Mužské panvové orgány

5 hodín pred štúdiou počas 30 minút. vypiť zmes pripravenú z 1 litra minerálnej alebo prevarenej vody a v prípade potreby lekárom indikovanú kontrastnú látku.
Štúdia sa uskutočňuje s plným močovým mechúrom. O otázke použitia intravenózneho kontrastu rozhoduje rádiológ.
Všetky prípravné manipulácie vykonáva urológ.

CT brušnej dutiny sa robí nalačno z dôvodov, že mnohé orgány po jedle alebo veľkom množstve vody, najmä s obsahom plynotvorných látok, menia svoj tvar a objem. Ukazuje sa, že informácie sú trochu skreslené a výsledný obraz je veľmi ťažké opísať. Pred CT brušnej dutiny je potrebné vyvarovať sa konzumácii jedla, ktoré spôsobuje tvorbu plynov!

8. PRAVIDLÁ PRÍPRAVY NA DIAGNOSTICKÉ VYŠETRENIA NA ODDELENÍ RÁDIOIZOTOPOVEJ DIAGNOSTIKY (Scintigrafia obličiek, skeletu)

Dynamická scintigrafia obličiek a izotopová renografia sa vykonávajú po jedle a 2 pohároch tekutiny (káva nie je povolená)

Scintigrafia kostí kostry sa vykonáva najskôr 3 mesiace po ožarovaní a chemoterapii

Kontraindikácie pre štúdie v FDC: relatívna - vysoká horúčka, exacerbácia chronických ochorení, dojčenie, kachexia, deti do 1 roka; absolútnou kontraindikáciou je tehotenstvo.

9. Príprava röntgenových štúdií.

RTG vyšetrenie lebky, krčnej chrbtice, vedľajších nosových dutín - odstrániť šperky (retiazka, náušnice, sponky do vlasov, piercing).

Röntgenové vyšetrenie rúk - odstráňte šperky (prstene, náramky, hodinky)

RTG vyšetrenie panvy, CPS, driekovej chrbtice - urobiť klystír.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka a pažeráka večer nejedzte a nepite ľahkú večeru. RTG vyšetrenie čreva (irrigoskopia, irrigografia) - ľahká večera najneskôr do 19.00, večer vopred a ráno sa robí očistný klystír do čistej vody. Vylúčte potraviny produkujúce plyn (čierny chlieb, zelenina, ovocie, sýtené nápoje, kyslomliečne výrobky)

Na účely prieskumu a vylučovacej urografie je potrebná starostlivá príprava; do 2-3 dní sa dodržiava diéta s vylúčením potravín produkujúcich plyn (čierny chlieb, zelenina, ovocie, sýtené nápoje, kyslomliečne výrobky). V predvečer štúdia večer a ráno - čistiaci klystír do čistej vody. Ľahká večera, najneskôr do 19.00 hod.

Obyčajná rádiografia brušných orgánov sa vykoná bez prípravy, v stoji.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Terapeutický a diagnostický proces

Na základe kazuistík proces informačnej interakcie všetkých osôb, ktoré prijímajú alebo realizujú rozhodnutia o stave a manažmente pacientov v oblasti zodpovednosti nemocnice, polikliniky (ambulancie, prenatálnej ambulancie) alebo ambulancie.

Pod históriou tu máme na mysli karty ambulantných pacientov aj karty pohotovostnej služby, pretože sú, podobne ako história nemocničných prípadov, protokolmi udalostí v chronologickom poradí.

Tento termín sa v literatúre používa od 70. rokov minulého storočia na označenie nového fenoménu, ktorý vygenerovali zásadné zmeny v práci lekára v ére informačnej explózie. Rastúca špecializácia medicíny viedla už v 60. rokoch k tomu, že sa lekár definitívne rozišiel s pozíciou samostatného a samostatného všeobecného lekára. Každý išiel hlboko do jednej konkrétnej oblasti a stal sa závislým od pomoci špecialistov z iných oblastí. Rýchly rozvoj vyšetrovacích a liečebných zariadení sprevádzal vznik špecializovaných laboratórií, diagnostických a liečebných miestností, ktoré sa všetky stali nepostrádateľnými pomocníkmi ošetrujúceho lekára. Zdravotnícke ústavy sa zväčšovali, skomplikovali sa ich úlohy a formy činnosti, v organizácii práce lekárov v nemocnici aj na poliklinike rýchlo vzrástla úloha prednostov oddelení a na ambulanciách rola vedúcej zmeny. lekárov. Výrazne vzrástla úloha hlavného lekára a jeho zástupcov pri racionálnom využívaní disponibilných zdrojov. Funkcie riadiacich štruktúr sa prudko zvýšili.

To, čo kedysi robil jeden lekár so svojou sestrou, dnes denne preberá mnoho ľudí, každý so slobodnou vôľou a svojimi vlastnými cieľmi a zámermi, a nielen s úlohou uspokojiť jednotlivého lekára. Všetci títo ľudia sú prepojení informačnými tokmi, ktorých začiatok a koniec sú v anamnéze. Tieto toky tvoria systém s mnohými spätnými väzbami a spätnou väzbou a s dvojakým účelom: poskytnúť každému pacientovi primeranú lekársku starostlivosť a konať tak, aby dostupné zdroje stačili pre každého.

Inými slovami, vytvoril sa nový komplexný účelový systém. Vzťahy, ktoré ho tvoria, sú prehľadne rozdelené do 3 konjugovaných podsystémov: „lekár – pacient“, „lekár – liečebný ústav“ a „vedúci lekár – liečebný ústav“. Každý z nich rieši svoje vlastné problémy, ale spoločne smerujú k cieľu formulovanému v predchádzajúcom odseku.

Zostáva zdôrazniť špecifickosť opísanej oblasti činnosti. Nezhoduje sa s tým, čo lekár rozhoduje a robí, stanovuje diagnózu a vyberá liečbu, s oblasťou, kde vládnu zákony prírody a lekárskej vedy. Nezhoduje sa s činnosťou zdravotníckych úradov, kde rozhodnutia vychádzajú z ľudských zákonov, vedecky podložené alebo oportunistické a hlavným predmetom je vzťah zdravotníckych zariadení medzi sebou a s vyššími orgánmi. Zákonitosti liečebného a diagnostického procesu sú rôzne. Ide o zákony takzvaných „veľkých systémov“, pravidlá pre vznik, transformáciu, ukladanie a pohyb informácií. Tu sa rozhodnutia pripravujú, poskytujú informácie, zaznamenávajú, vyhodnocujú podľa výsledkov. V centre pozornosti je práca s informáciami ako takými. Vládnu tu zákony kontroly založené na informáciách.

Samozrejme, ide predovšetkým o informácie, ktoré lekári získavajú podľa pravidiel lekárskej vedy. Aby sme to však mohli extrahovať, stále potrebujeme organizačné rozhodnutia a kroky. A vyťažené, to treba účelne využiť: triediť, ukladať, porovnávať v čase a priestore, sumarizovať, vyhodnocovať, pripravovať na každodenné rozhodovanie, smerovať k tým, ktorí tieto rozhodnutia robia alebo realizujú, teda každému: od lekára a sestra k vedúcemu lekárovi. A ešte niečo - zdravotníckym orgánom a tým, ktorí financujú liečebný ústav.

Liečebný a diagnostický proces je systém cieleného manažmentu a sebariadenia na základe spätnej väzby. Kontrola tu prebieha na každom odkaze: lekár kontroluje patologický proces a udalosti, ktoré pozoruje, ovládajú jeho. Lekár dáva termíny, ktoré musia vykonávať iné oddelenia, a tie ho môžu ovplyvniť. Hlavný lekár je pod tlakom informácií o dianí s pacientmi, o nákladoch, o problémoch s lekármi, objednáva - a je ovplyvnený výsledkami svojich objednávok. Porovnanie prijatého s očakávaným sa stáva základom pre ďalšie rozhodnutia.

Uvedenú podstatu diagnostického a liečebného procesu deformujú dve okolnosti. Jedným z nich je nesúlad medzi objemami cirkulujúcich informácií a možnosťami porozumieť a použiť tieto informácie včas. Ručne písaná prezentácia informácií aj spôsoby ich prenosu – tá istá nečitateľná história prípadov, memorandá, ústne oznámenia a vyhlásenia – sú mimoriadne nedokonalé. Na rýchle získanie a zhrnutie jednotlivých informácií je potrebné zaviesť sekundárne dokumenty k anamnéze (výpisy, kupóny, mapy, odporúčania, časopisy), ktoré zvyšujú záťaž pre ľudí a vytvárajú podmienky pre nezrovnalosti a zároveň znižujú hodnotu základného princípu – originálneho dokumentu.

Ďalšou okolnosťou, ktorá deformuje diagnostický a liečebný proces, je zraniteľnosť jeho účastníkov voči subjektivizmu, ich rozdielne chápanie písaných a nepísaných pravidiel, schopnosť porušovať elementárnu logiku a odkloniť sa od zdravého rozumu pod vplyvom rôznych každodenných faktorov.

Obe okolnosti vedú k tomu, že informácie potrebné na rozhodovanie sa skresľujú, meškajú, strácajú a ich nedostatok dopĺňa „intuícia“ a „kreativita“, teda osobné dojmy, motívy a zvyky. Tým sa deformuje najdôležitejšia funkcia moderného liečebného ústavu a zatemňuje sa jeho osobitný význam. Východiskom je preniesť značnú časť práce s informáciami do technológií, ktoré nedokážu vnímať nejednoznačnosť a neistotu, ani skresľovať dáta, ani ich stratiť, ani porušovať pravidlá. Nevyhnutné je účelné využívanie počítačových informačných technológií.

Zdravotnícke pomôcky sú zariadenia, pomocou ktorých môžete získať potrebné informácie o stave tela, čo vám umožní urobiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti určitých odchýlok od normy a stanoviť diagnózu. Zariadenia možno kombinovať do troch hlavných skupín: indikačné alebo indikátorové, registračné a kombinované.

Volajú sa indikačné zariadenia, pomocou ktorých sa dá vizuálne zistiť hodnota meranej veličiny čítacím zariadením zariadenia. Do tejto skupiny patrí lekársky teplomer, tonometer na meranie krvného tlaku atď.

V záznamových zariadeniach sú hodnoty meranej veličiny priebežne alebo periodicky fixované tak či onak, najčastejšie atramentom na papierovej páske alebo svetelným lúčom na filme. Tieto zariadenia sa nazývajú rekordéry. Medzi takéto prístroje patria kardiografy na záznam biopotenciálov srdca, encefalografy na záznam bioprúdov mozgu, prístroje na záznam dychovej krivky atď.

V súčasnosti sú vytvorené digitálne zariadenia, kde sa nameraná hodnota indukuje alebo zaznamenáva vo forme čísel zobrazujúcich jej hodnotu.

V kombinovaných prístrojoch sa vykonáva indikácia aj registrácia nameranej hodnoty.

Existujú nástroje a zariadenia na analýzu zaznamenaných procesov.

Hlavnými ukazovateľmi kvality fungovania zariadenia sú presnosť (alebo chyba), reprodukovateľnosť (alebo odchýlky v údajoch) a citlivosť. Ľubovoľné zariadenie udáva hodnotu meranej veličiny s určitou odchýlkou ​​od jej skutočnej hodnoty a hodnota určená pomocou referenčného (vzorového) merania s veľkou presnosťou sa považuje za skutočnú. Rozdiel medzi indikátormi prístroja a skutočnou hodnotou meranej veličiny sa nazýva chyba čítania prístroja:

pacient poliklinika lekárska diagnostika

kde P-indikácie zariadenia; A je skutočná hodnota meranej veličiny.

Chyba vypočítaná podľa vyššie uvedeného vzorca sa nazýva absolútna. Ak sa hodnota absolútnej chyby priradí k hodnote nameranej hodnoty a vynásobí sa 100, dostaneme takzvanú relatívnu chybu (v percentách):

Relatívna chyba sa používa ako miera presnosti prístroja.

Chyba zariadenia, získaná za normálnych podmienok jeho prevádzky, sa nazýva základná chyba. Za normálnych podmienok rozumiete normálnej prevádzkovej polohe zariadenia a normálnym podmienkam prostredia: teplota 20±5°C a tlak 760±30 mm Hg. čl. Odchýlky od bežných prevádzkových podmienok spôsobujú ďalšie chyby.

Veľkosť základnej chyby sa používa na posúdenie triedy presnosti prístroja. Takže zariadenie 1. triedy môže mať prípustnú chybu 1%, zariadenie 4. triedy - 4%.

Reprodukovateľnosť alebo odchýlka v odčítaní je najväčší rozdiel medzi opakovanými odčítaniami prístroja pri rovnakej hodnote meranej veličiny za rovnakých podmienok merania. Odchýlka odčítania by nemala presiahnuť povolenú chybu.

Prah citlivosti je najmenšia zmena nameranej hodnoty, ktorú môže prístroj zistiť. Treba poznamenať, že meracie prístroje určené na kontrolu parametrov kvality zdravotníckych pomôcok sa vyznačujú rovnakými ukazovateľmi. V tomto prípade musí byť presnosť meracích prístrojov niekoľkonásobne vyššia ako presnosť meraného parametra stanovená špecifikáciami.

Všetko uvedené platí pre prístroje na meranie kvantitatívnych informácií. Informácie prijaté z tela však môžu byť nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne. Získava sa pomocou nástrojov, ktoré vám umožňujú vidieť stav určitých orgánov alebo sledovať ich prácu. Prístroje na kontrolu a pozorovanie sú tiež klasifikované ako zdravotnícke prístroje, aj keď často neumožňujú meranie optických prístrojov alebo 1 cm (pri röntgenových prístrojoch) slúži ako rozlíšenie, t.j. schopnosť prenášať oddelene tesne umiestnené štruktúry. Rozlíšenie sa zvyčajne vyjadruje ako počet čiar na 1 mm (pre optické prístroje) alebo na 1 cm (pre röntgenové prístroje). Ak je teda rozlíšenie optického vyšetrovacieho zariadenia (endoskopu) 10 riadkov na 1 mm, potom sa môže použiť na rozlíšenie detailov obrazu 0,1 mm.

Zdravotnícke pomôcky - zariadenia, ktoré vytvárajú energiu akéhokoľvek druhu (teplo, svetelné žiarenie, elektrina) s cieľom ovplyvňovať organizmus ako celok alebo selektívne na určitý funkčný systém alebo orgán (skupinu orgánov). Medzi prístroje patria aj produkty, ktoré na určitý čas nahrádzajú určité funkčné systémy tela. V tomto prípade je energia zariadenia zameraná na udržanie normálneho fungovania tohto systému.

Prístroje zahŕňajú všetky prístroje, ktoré ovládajú nástroje slúžiace na mechanické pôsobenie na orgány a tkanivá, prístroje na resuscitáciu, anestéziu (anestéziu) atď.

Ukazovateľmi, ktoré rozhodujú o kvalite fungovania prístroja, sú najčastejšie výstupný výkon, ktorý do určitej miery ukazuje dávku ožiarenia pacienta alebo výkonu (množstvo prostriedku dodaného pacientovi za jednotku času), rozsah zmeny výstupného výkonu alebo výkonu (presnosť regulácie).

Veľmi dôležitou vlastnosťou kvality zariadenia je jeho bezpečnosť pre pacienta aj pre obsluhu.

Často sa zdravotnícke pomôcky a prístroje kombinujú pod všeobecným názvom „zdravotnícke vybavenie“.

Zdravotnícka technika - súbor medicínsko-technických zariadení, ktoré zabezpečujú vytvorenie komfortných podmienok (t.j. čo najväčšie vymoženosti) pre pacienta a zdravotnícky personál počas liečebno-diagnostického procesu, vrátane dodržiavania podmienok asepsie. Do skupiny zariadení patria zariadenia určené na umiestnenie pacienta a vykonávanie potrebných manipulácií spojených so zmenou polohy jeho tela alebo jednotlivých častí: operačné a toaletné stoly, funkčné lôžka, kreslá, zubárske, gynekologické a pod., invalidné vozíky na prepravu, zariadenia na presúvanie pacientov a pod., ako aj zariadenia, ktoré zabezpečujú asepsu počas liečby a diagnostických opatrení (sterilizátory, dezinfekčné zariadenia atď.).

Zariadenia, ako sú prístrojové skrine a stoly určené na umiestnenie nástrojov, prístrojov, liekov, sa označujú ako lekársky nábytok. Kvalita fungovania zariadenia je určená tým, ako je pohodlné, ako vydrží dané zaťaženie, ako hladko sa jeho časti pohybujú pod vplyvom regulovaného úsilia personálu údržby alebo zodpovedajúcich motorov. Kontrola týchto ukazovateľov sa spravidla vykonáva testovaním každého kusu zariadenia.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Prehľad príčin akútnej cievnej mozgovej príhody. Štúdium etiológie, patogenézy, diagnózy, kliniky a liečby choroby. Rozbor miery zásahu sestry do liečebno-diagnostického procesu, jej úloha v rehabilitácii.

práca, pridané 20.07.2015


Právny základ organizácie mestskej zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii. Sanitný systém. Regulácia problémov práce ambulancií zorganizovaním centralizovanej ambulancie v meste Korkino.

test, pridané 23.08.2012


Všeobecná charakteristika oblasti služieb a štruktúra ambulancie. Vybavenie posádok rýchlej zdravotnej pomoci a personálne vaky pre terénny personál. Hlavné úlohy a funkcie, ukazovatele výkonnosti ambulancie.

certifikačné práce, doplnené 30.04.2010


Problémy poskytovania konzultačnej a diagnostickej pomoci obyvateľstvu. Ošetrovateľský proces a jeho etapy. Štúdium tokov pacientov. Vypracovanie opatrení na zlepšenie práce ošetrujúceho personálu lekárskeho diagnostického centra, zlepšenie kvality jeho práce.

práca, pridané 25.11.2012


Organizácia práce pohotovostného oddelenia, jeho hlavné funkcie. Štruktúra pohotovostného oddelenia v meste Kirishi, normatívna úprava poskytovania lekárskej starostlivosti. Vybavenie posádky sanitky, druhy vykonávaných manipulácií.

správa z praxe, pridaná 2.12.2015


Skvalitnenie lekárskej starostlivosti na lôžkovom stupni vytvorením lôžkového urgentného príjmu v multidisciplinárnej nemocnici. Model smerovania pacienta na prijímacom oddelení. Výpočet nákladov na novú lekársku službu.

prezentácia, pridané 14.07.2014


Všeobecná charakteristika hlavných činností MEE "Pohotovostná stanica" mesta Klin, zohľadnenie funkcií traťových posádok. Oboznámenie sa s demografickými ukazovateľmi okresu poskytujúceho neodkladnú a neodkladnú starostlivosť za vykazované obdobie.

semestrálna práca, pridaná 04.09.2015


Úlohy záchrannej služby. Základné princípy jeho činnosti. Stav, ktorý ohrozuje zdravie ako typ núdzového stavu, patologický stav s vysokým rizikom rozvoja porušení životných funkcií. Zloženie záchranných tímov.

prezentácia, pridané 12.4.2016


Systém opatrení na poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným a chorým, ich evakuácia, liečenie a liečebná rehabilitácia v podmienkach bojovej činnosti vojsk. Hlavným cieľom zdravotníckej a evakuačnej podpory je rôznorodosť foriem a metód jej organizácie.

prezentácia, pridané 14.01.2015


Hlavné funkcie ambulancie. Mobilné lekárske tímy. Profesionálne povinnosti záchranára. Kardiologický tím a jeho vybavenie. Sanitárne a epidemiologické práce. Národný projekt „Zdravie“.

Medicínsky technologický proces je zdravotno-profylaktický alebo liečebno-diagnostický proces (LDP) riadenia organizmu (zmena štruktúry a funkcií), ktorý sa realizuje v priestore a čase za účelom zlepšenia jeho stavu.

Konečným cieľom zdravotno-preventívneho procesu je eliminácia odchýlok v zdravotnom stave pacienta (pri hraničných, prenosologických stavoch a skorých prejavoch ochorenia), cieľom LDP je eliminácia patológie (v príp. akútneho ochorenia) alebo prechodu pacienta do remisie (v prípade chronického ochorenia). Ďalej, keď uvažujeme o LDP, budeme mať na pamäti proces zlepšovania zdravia a preventívny proces.

Liečebný a diagnostický proces je špeciálnym prípadom riadiaceho procesu v akomkoľvek technologickom systéme. V klinickej medicíne je objektom skúmania a manažmentu telo pacienta a jeho vonkajšie prostredie, subjektom manažmentu je lekár.

Objekt je niečo, na čo je zameraná kognitívna činnosť. Subjekt je opakom objektu – mysliaceho „ja“. Treba poznamenať, že opozícia medzi objektom a subjektom je relatívna, pretože keď je kognitívna aktivita adresovaná sebe (alebo kolegom), subjekt sa stáva objektom.

Vo vzťahu k stavu pacienta je lekár rozhodovateľ (DM).

Proces riadenia zahŕňa štyri fázy:

1) zber a spracovanie informácií o stave objektu kontroly;

2) diagnostika, t.j. priradenie stavu objektu do jednej zo známych tried stavov;

3) rozhodovanie o dopade na objekt;

4) vykonávanie prijatého rozhodnutia.

Tieto stupne predstavujú regulačnú slučku. Reálne riadiace systémy sú komplikovanejšie, ale vo všeobecnosti je takáto regulačná slučka použiteľná pre akúkoľvek oblasť, vrátane medicínskeho technologického procesu.

Úlohy, ktoré rieši lekár akéhokoľvek medicínskeho odboru, sú rovnakého typu a spočívajú v zbere informácií, riešení diagnostických a terapeutických taktických problémov a vedení zdravotných záznamov. Úlohy, ktoré riešia lekári diagnostických a mnohých iných špecializovaných odborov, stoja trochu mimo, ale vo väčšine prípadov ide o osobitný prípad úloh, ktoré stoja pred lekárom lekárskeho odboru.

Na riešenie problémov medicínsko-technologického procesu lekár používa rôzne klinické a diagnostické informácie: sťažnosti pacientov, anamnézu, údaje z vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia), výsledky inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Zároveň, s výnimkou oboznamovania sa s lekárskymi dokumentmi iných inštitúcií, lekár dostáva informácie tromi spôsobmi:

Verbálne - z rozhovoru s pacientom;

Citlivé - s pomocou zmyslových orgánov a zdravotníckych pomôcok lekára (fonendoskop, tonometer atď.);

Objektivizované na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

(Toto rozdelenie je trochu svojvoľné, pretože napríklad moderné prístroje na meranie tlaku patria k tretiemu spôsobu získavania informácií.)

Proces získavania informácií lekárom môže byť dosť zdĺhavý, pretože závisí od načasovania prijatia výsledkov dodatočných štúdií. Zoberme si to na príklade typickej situácie v nemocnici. Informácie o sťažnostiach a údaje o vyšetreniach dostáva lekár pri prvom kontakte s pacientom a v procese sledovania pacienta na oddelení, údaje zo všeobecných krvných a močových testov - počas 1. dňa pobytu pacienta v nemocnici, výsledky elektrokardiografie sú zvyčajne na 2. deň, rádiografia, ultrazvuk - na 3-4 deň atď.

Medzi diagnostické úlohy patrí rozpoznanie aktuálneho stavu pacientovho organizmu, stanovenie podrobnej nozologickej diagnózy a posúdenie závažnosti stavu pacienta. Okrem toho v procese sledovania pacienta lekár rieši problém hodnotenia dynamiky stavu pacienta a predpovedania vývoja patologického procesu vrátane možnosti a povahy komplikácií, výsledku ochorenia.

Na prijímacom oddelení pacienta vyšetrí lekár prijímacieho oddelenia, ktorý stanoví predbežnú diagnózu, predpíše plán vyšetrenia a liečby a nasmeruje ho na liečebné oddelenie.

Diagnóza stanovená na prijímacom oddelení je jednou z diagnostických hypotéz pre lekára lekárskeho oddelenia nemocnice, ktorú je potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť. Zároveň môže byť postupnosť diagnostických štúdií v závislosti od výsledkov získaných počas vyšetrenia opravená a niekedy radikálne transformovaná.

Argumentácia lekára smeruje na jednej strane k identifikácii znakov, ktoré sú charakteristické pre diagnózu, ktorú má mať, a na druhej strane k nájdeniu alternatívnych znakov, ktoré popierajú iné ochorenia (napr. vysoký rast jednoznačne popiera choroby v ktorých je rast nutne výrazne znížený), t. j. používajú sa argumenty a protiargumenty či fakty „za“ a „proti“. V najvšeobecnejšej podobe môžeme povedať, že súčasne s vylúčením jednej diagnózy dochádza k potvrdeniu inej (alebo iných) diagnózy (diagnostickej hypotézy).

Na základe diagnostickej pracovnej hypotézy robí lekár terapeutické a taktické rozhodnutia pri každom kontakte s pacientom. V priebehu vyšetrenia a liečby vznikajú takéto hypotézy, ktoré sa navzájom nahrádzajú, až kým sa z nich nestane konečná a opodstatnená klinická diagnóza, ktorá odolala sérii testov. Diagnostický proces možno rozdeliť do troch vzájomne súvisiacich fáz:

1) stanovenie primárnej diagnózy (predbežná hypotéza);

2) konštrukcia diferenciálnej diagnostickej série (dodatočné hypotézy);

3) konečná diagnóza (zdôvodnenie konečnej hypotézy).

Spoločné je, že diagnostický proces, vybudovaný na uvažovaní o znakoch a ich kombináciách, zdôvodňovaní alebo odmietnutí určitej diagnostickej hypotézy, je založený na logike argumentácie.

Liečebné úlohy zahŕňajú rozhodovanie o účinkoch liekov a neliekov na zistený patologický stav s prihliadnutím na individuálne charakteristiky organizmu pacienta a na základe hodnotenia dynamiky jeho stavu.

Medzi taktické rozhodnutia lekára lekárskeho oddelenia patria:

1) rozhodnutia o ukončení diagnostického vyhľadávania, ak je závažnosť stavu pacienta taká, že neumožňuje zložité diagnostické postupy;

2) rozhodnutia o preložení pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, ak sa jeho stav zhoršil (priebeh základného ochorenia sa skomplikoval alebo sa objavilo nové, vyžadujúce intenzívnu starostlivosť);

3) rozhodnutia o preložení na iné medicínske oddelenie, ak sa po prvý raz zistí ochorenie iného profilu (infekčné, chirurgické, gynekologické a pod.), ktorého prejavy sa stávajú vedúcimi v klinickom obraze, alebo sa objaví komorbidita. popredia. V tomto prípade sa lekár môže rozhodnúť sám alebo pozvať konzultujúceho lekára a urobiť spoločné rozhodnutie;

4) rozhodnutie o prepustení pacienta pod dohľadom miestneho lekára.

Vedenie zdravotnej dokumentácie je jednou z dôležitých súčastí medicínsko-technologického procesu. Informácie o všetkých zložkách LDP konkrétneho pacienta by mali byť zaznamenané v zdravotnej dokumentácii alebo anamnéze. Vedenie záznamov zaberie lekárovi veľa času. Starým a dobre známym problémom je „lekársky“ rukopis.

Takže v medicínsko-technologickom procese sa v prvej fáze manažmentu zhromažďujú a spracúvajú informácie o pacientovi a jeho stave pomocou všetkých metód dostupných v arzenáli modernej medicíny. Na druhom je diagnostikovaný stav tela - môže to byť nozologická diagnóza, syndrómová diagnóza a nakoniec diagnóza určitého stavu pacienta, na ktorý je potrebné reagovať. V tretej fáze sa výber kontrolných akcií vykonáva na základe predpovedania možných výsledkov ich aplikácie: výber terapeutických a preventívnych opatrení, posúdenie rizika spojeného s ich realizáciou, výber taktických rozhodnutí atď. . Vo štvrtej fáze sa vykonávajú kontrolné akcie. Po vykonaní zvoleného súboru kontrolných akcií sa zber informácií o stave pacienta a (alebo) vonkajšom prostredí opäť začne s cieľom monitorovať stav a včas vykonať úpravy LDP. Medicínsky technologický proces je teda cyklický. Všetky stupne riadenia v LDP realizuje subjekt riadenia - lekár (DM).

Gynekologické vyšetrenie- povinná etapa v systéme lekárskej prehliadky, ktorá vám umožňuje včas zistiť akékoľvek ochorenie genitálnej oblasti a zároveň predchádzať závažným komplikáciám. Ženy by mali absolvovať gynekologické vyšetrenie aspoň dvakrát ročne. Ak lekár zistí gynekologické ochorenie, sestra vyhotoví ambulantnú kartu a systematicky sleduje, ako pacientka dodržiava ordinácie gynekológa.

Gynekologické vyšetrenie je hlavnou metódou diagnostiky morfofunkčných znakov pohlavných orgánov a ich patológie. Tento typ výskumu vykonáva lekár alebo zdravotná sestra v sterilných rukaviciach na špecializovanom gynekologickom kresle. Pacient sa zároveň nachádza na chrbte s dolnými končatinami ohnutými a rozvedenými do strán. Pre pohodlie je pod krížovou kosťou umiestnený valec. Predtým si pacient musí urobiť toaletu vonkajších pohlavných orgánov pomocou antiseptických činidiel (napríklad slabého roztoku manganistanu draselného), po ktorom nasleduje sušenie sterilnou obrúskou. Jednou z funkčných povinností gynekologickej sestry je informovať pacientku, že vyšetrenie sa vykonáva až po vyprázdnení čriev a močového mechúra.

Vyšetrenie pomocou zrkadiel sa vykonáva po štúdiu vonkajších pohlavných orgánov pred vykonaním vaginálneho a bimanuálneho vyšetrenia. Toto poradie diagnostických postupov je povinné, pretože digitálne vyšetrenia na začiatku lokálneho vyšetrenia prispievajú k zmenám v povahe genitálnych sekrétov, nádorových formácií a erózií. Na tento účel I a II prsty ľavej ruky rozdelia veľké a malé pysky ohanbia a vyšetria vulvu, dolnú močovú trubicu a kanáliky, do ktorých ústia žľazy vestibulu vagíny a hrádze.

Potom prejdite na vyšetrenie vagíny a krčka maternice. Na tento účel sa do vaginálnej klenby v uzavretej polohe vloží skladacie alebo lyžicové zrkadlo. Potom sa otvorí zrkadlo, čo vám umožní starostlivo preskúmať krčok maternice. Sliznica vagíny sa sprístupní na kontrolu postupným odstraňovaním zrkadla z vagíny. Najpohodlnejším a najinformatívnejším spôsobom vyšetrenia krčka maternice je vyšetrenie pomocou zrkadiel v tvare lyžice. V tomto prípade musíte najprv vstúpiť do spätného zrkadla, umiestniť ho na zadnú stenu vagíny a mierne zatlačiť na perineálnu oblasť. Potom musíte vstúpiť do predného zrkadla a zdvihnúť s ním prednú stenu vagíny.

Vyššie uvedené metódy výskumu spravidla umožňujú identifikovať početné zápalové ochorenia vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice.

Potom sa vykoná digitálne vyšetrenie, pomocou ktorého lekár odhalí svalový stav klenby, steny pošvy a krčka maternice a vyšetrí aj vonkajší hltan. Na tento účel sa veľké a malé pysky ohanbia rozdelia prstami II a III ľavej ruky a prsty II a III pravej ruky sa vložia do vagíny a prst I by mal smerovať nahor a IV a V treba pritlačiť k dlani.

Po vyšetrení vagíny lekár pristúpi k bimanuálnemu (obojručnému) vyšetreniu. V tomto prípade by prsty, ktoré sú vložené do vagíny, mali byť v jej prednom fornixe a tlačiť krčok dozadu. V tomto čase prsty ľavej ruky jemne pritlačia žalúdok k malej panve smerom k prstom umiestneným v prednom fornixe vagíny. Pomocou tejto metódy výskumu lekár určuje polohu, veľkosť a hustotu maternice.

Potom lekár pristúpi k vyšetreniu vajíčkovodov a vaječníkov. V tomto prípade sa prsty rúk lekára pohybujú z oblasti laterálneho fornixu maternice k stenám panvovej dutiny. Po ukončení vyšetrenia musí lekár prehmatať kosti panvovej oblasti (symfýzu atď.).

Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta je štúdium rektálnej metódy. Tento typ vyšetrenia je indikovaný iba vtedy, ak má pacient vaginálnu stenózu, rôzne nádory, ako aj zápalový proces vo vnútorných pohlavných orgánoch a prítomnosť krvi a hnisu vylučovaného z konečníka. V tejto štúdii si lekár nasadí rukavice a namaže vyšetrujúci prst vazelínou, potom ju vstrekne v čase namáhania pacienta. Tento typ vyšetrenia umožňuje určiť prítomnosť nádorov v konečníku.

Potom je potrebné prehmatať krčok maternice, väzivový aparát a tkanivo panvovej oblasti. Existuje rektálno-brušné vyšetrenie, pri ktorom sa k vyšetreniu pridáva ľavá ruka stláčajúca prednú brušnú stenu smerom k panvovej oblasti. Tento typ vyšetrenia umožňuje vyšetrenie tela maternice a adnexálnych orgánov. Nechýba ani rektálne a vaginálne vyšetrenie, ktoré slúži na diagnostiku patologických procesov vagíny a konečníka. V tomto prípade je ukazovák vložený do vagíny a prostredný prst do konečníka. Táto štúdia vám umožňuje diagnostikovať nádorové ochorenia vagíny a konečníka.

Vyššie uvedené metódy vyšetrenia gynekologických pacientov sú hlavné.

Jednou z doplnkových metód vyšetrenia je sondovanie maternice, vykonávané gynekologickým prístrojom - maternicovou sondou. Je to flexibilná tyč s gombíkom na jednom konci a špeciálnou rukoväťou na druhom. Tento nástroj sa používa na meracie účely, čo sa dosiahne použitím centimetrovej stupnice umiestnenej na tyči. Vyšetrenie maternicovou sondou sa vykonáva len v gynekologickej nemocnici, pričom sa prísne dodržiavajú opatrenia na zabránenie vzniku a šírenia infekčných ochorení. Priamemu sondovaniu maternice predchádza zavedenie lyžičkových zrkadiel a fixácia krčka maternice kliešťami. Pri výkone je potrebné pamätať na možnú perforáciu maternice, pre ktorú je potrebné špeciálne zaviesť maternicovú sondu: keď je maternica v anteflexii, jej gombíkový koniec smeruje dopredu, s retroflexiou - dozadu. Tento typ vyšetrenia vám umožňuje určiť patológiu krčka maternice (stenóza, obštrukcia atď.), Je špecifikovaná veľkosť, umiestnenie a malformácie maternice. Vykonávanie sondovania maternice je zakázané v prípade zápalových procesov v maternici a jej prílohách a podozrení na tehotenstvo.

Druhou doplnkovou metódou gynekologickej diagnostiky je vyšetrenie guľovými kliešťami, ktoré dopĺňa obojručný spôsob vyšetrenia v prípade zistenia nádorového útvaru a objasnenia jeho pôvodu. Najprv sa vložia zrkadlá, krčka maternice sa namaže alkoholovým roztokom a potom jódom. Predná a zadná pera sa zafixujú guľkovými kliešťami, odstránia sa zrkadlá a sestra jemným ťahaním guľôčkových klieští postupne posúva oblasť maternice nadol. V tomto prípade sa prst pravej ruky lekára zavedie do vagíny a prsty ľavej ruky pohmatom brušnej steny posunú spodnú časť nádorového útvaru smerom nahor. V tomto prípade je patologické zameranie k dispozícii na palpáciu. Tento typ vyšetrenia umožňuje presnú diferenciálnu diagnostiku nádorov vnútorných pohlavných orgánov.

Ďalším typom diagnostického postupu je skúšobná kyretáž membrány maternice, ktorá zohráva významnú úlohu v diagnostike rakoviny maternice. Tento typ štúdie sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškov fetálneho vajíčka s podozrením na infekčné ochorenie maternice. Táto metóda sa tiež používa na stanovenie etiologických príčin menštruačnej dysfunkcie. V tomto prípade je vhodné vykonať diagnostickú kyretáž s histologickým vyšetrením sliznice maternice. Na tento výkon si sestra musí pripraviť gynekologické nástroje: zrkadlo, maternicovú sondu, guľkové kliešte, súpravu kyret a Hegarove dilatátory. Najprv je potrebné ošetriť vonkajšie genitálie a pošvu antiseptickými roztokmi. Najprv sa zavedú gynekologické zrkadlá, potom kliešťami na guľky, fixáciou krčka maternice, anestézia sa vykoná zavedením anestetika. Potom sa sondovaním stanoví presná poloha maternice a jej rozmery. Potom sa cervikálny kanál otvorí pomocou Gegarových dilatátorov (č. 3-10). Lekár drží tento nástroj pri písaní ako pero a tak, aby jeho skrútenie zodpovedalo polohe anteflexio alebo retroflexie maternice pacientky. Dilatátor sa zavádza opatrne a tak, aby jeho malá časť bola v dutine maternice. V tejto polohe by nástroj nemal byť dlhší ako 10 s, potom sa vyberie a okamžite sa vloží expandér s veľkým počtom. Potom sa vykoná priama kyretáž kyretou v smere od dna dutiny maternice ku cervikálnemu kanálu. V závislosti od stupňa dostupnosti konkrétneho úseku maternice sa používajú lyžice rôznych veľkostí. Odobratý biomateriál sa vloží do nádoby, dôkladne sa vyšetrí a následne sa naplní alkoholovým roztokom a prevezie sa na histologické oddelenie do laboratória. Sestra vypíše odporúčanie s povinným uvedením základných údajov o pacientke a jej predbežnej diagnózy.

Jednou z najbežnejších doplnkových metód gynekologického vyšetrenia je biopsia, ktorá sa spravidla vykonáva s podozrením na rakovinovú patológiu pohlavných orgánov. Tento postup sa vykonáva za prísneho dodržiavania pravidiel asepsie. Sestra pripravuje kliešte na guľky, zrkadlá v tvare lyžice, skalpel, katgut, antiseptické roztoky. Najčastejšie používaná biopsia je krčka maternice. Najprv sa zavedú gynekologické zrkadlá a potom sa po výbere miesta na krčku maternice vhodného na výskum pripevní na obe strany kliešťami. Ďalej sa poškodené tkanivo klinovito rozreže so zachytením zdravého tkaniva, nasleduje ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami a v prípade potreby zastavenie krvácania, šitie alebo diatermokoagulácia.

V moderných podmienkach je široko používaná metóda cielenej biopsie pomocou kolposkopu. Punkcia ako dodatočná výskumná metóda sa používa v prípade diferenciálnej diagnostiky prasknutého mimomaternicového tehotenstva so zápalovým výpotokom v maternicových dutinách. Tento postup sa vykonáva cez zadný fornix. Ak má lekár podozrenie na nádorovú tvorbu hnisavého obsahu vo vajíčkovodoch, punkcia sa má vykonať iba vtedy, ak sú patologické ložiská pevne pripevnené. Po odstránení hnisavého obsahu je potrebné okamžite aplikovať lokálne antibakteriálne lieky. Predbežné ošetrenie vonkajších genitálií a krčka maternice antiseptickými prípravkami. Potom sa vložia zrkadlá v tvare lyžice a po zafixovaní krčka maternice kliešťami ho mierne vytiahnu dopredu. Sestra nasadí na striekačku špeciálnu punkčnú ihlu s veľkým lúmenom. Punkcia sa vykonáva v centrálnej časti zadného fornixu maternice maximálne o 2 cm. Vyfúknutie vajíčkovodov je metóda diagnostiky ich priechodnosti, ktorá sa používa na objasnenie etiológie neplodnosti u ženy. Rúry sa stávajú nepriechodné v dôsledku zápalových ochorení pohlavných orgánov, po ktorých sa v nich tvoria početné zrasty a jazvy. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, pomocou ktorého sa do maternice privádza malé množstvo vzduchu pod nízkym tlakom. Nepriechodnosť vajíčkovodov je indikovaná neprítomnosťou vzduchu v peritoneálnej dutine, ktorý by tam mal normálne vstúpiť.

Dnes je bežnejšia metóda hysterosalpingografie. Na stanovenie rovnakej patológie sa široko používa hydrotubácia - zavedenie 0,9% roztoku chloridu sodného do dutiny maternice s pridaním antibiotika a anestetika pomocou zariadenia na fúkanie hrubého čreva. Táto diagnostická metóda je široko používaná pri liečbe gynekologických ochorení.

Inštrumentálne postupy pre gynekologickú diagnostiku zahŕňajú röntgenové a endoskopické metódy. Pri podozrení na nepriechodnosť vajcovodov sa používa salpingografia, na určenie patologických ložísk a objasnenie malformácií maternice sa používa metrografia. Na tento účel sa do maternice zavedie kontrastná látka špeciálnou injekčnou striekačkou. Potom sa pacientka položí na chrbát a urobí sa séria snímok. Lekár určuje obštrukciu vajíčkovodov v neprítomnosti injekčného lieku v panvovej oblasti a jeho oneskorenie v maternicových príveskoch. Tieto postupy sa vykonávajú v 15. deň menštruačného cyklu a nepoužívajú sa na exacerbáciu chronických gynekologických ochorení, akútny zápal a tehotenstvo.

Pneumopelviografia- metóda založená na zavedení malého objemu plynu do brušnej dutiny, ktorá sa používa na stanovenie nádorov vnútorných pohlavných orgánov. Táto metóda sa nepoužíva pri patológii nervového, kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, ako aj pri recidíve chronických gynekologických ochorení. Sestra by mala informovať pacienta o realizácii vhodných prípravných opatrení. V predvečer a v deň štúdie je pacient vyčistený z čriev, močový mechúr je vyprázdnený. 3 dni pred vyšetrením musí pacient dodržiavať vhodnú diétu. Pneumopelviografia sa vykonáva prepichnutím vonkajšej steny brucha a zavedením kyslíka, po ktorom nasleduje séria snímok.

Jednou z málo používaných diagnostických metód je panvová lymfografia, ktorá sa používa na stanovenie fázy malignity. Za týmto účelom lekár vstrekuje kontrastnú látku do lymfatického toku cez cievy nohy. Táto metóda je kontraindikovaná pri ťažkej patológii dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - katétra. Predbežné ošetrenie vonkajších genitálií antiseptickými roztokmi. Po ukončení procedúry je potrebné dutinu močového mechúra dôkladne umyť dezinfekčnými prostriedkami. Táto metóda sa používa na určenie veľkosti a presnej lokalizácie vaginálnych fistúl, ako aj na určenie kapacity močového mechúra.

Jednou zo široko používaných metód doplnkového výskumu v gynekológii sú endoskopické výkony. Kolposkopia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - kolposkopu, ktorého hlavnými prvkami sú mesiac, vďaka ktorému sa desaťnásobne zvyšuje viditeľnosť objektu, statív a zariadenie na osvetlenie. Táto metóda spravidla umožňuje presne a správne diagnostikovať malígnu formáciu krčka maternice a vagíny. Pomocou kolposkopie môže lekár presne vybrať požadované tkanivové miesto na diagnostickú biopsiu a histologické vyšetrenie.

Hysteroskopia- metóda, ktorá zabezpečuje vyšetrenie a detekciu patologických útvarov a ochorení oblasti maternice zvnútra pomocou hysteroskopu.

Cystoskopia- vyšetrovacia metóda, odhaľujúca hlavne patológiu močového mechúra. Predtým je jeho dutina naplnená prípravkom kyseliny brómovej. V prípadoch, keď sú v močovom mechúre fistuly značnej veľkosti, je potrebné vložiť tampón do pošvy, aby sa zabránilo vniknutiu antiseptického roztoku.

Rektoskopia- metóda používaná spravidla pri podozrení na patológiu konečníka, ako aj na malígnu tvorbu krčka maternice a vaječníkov veľkej veľkosti. Tento typ vyšetrenia prebieha aj pri zápalovom ochorení vnútornej výstelky maternice, fistúl pošvy a konečníka.

Jedným z najinformatívnejších a zároveň zriedkavo využívaných vyšetrení v gynekológii je laparoskopia. Tento typ inštrumentálneho vyšetrenia sa používa na účely diferenciálnej diagnostiky ochorení vnútorných pohlavných orgánov pomocou špeciálneho optického prístroja. Tento nástroj je možné zaviesť cez peritoneálnu dutinu aj cez vaginálnu dutinu (kuldoskopia).

Vyššie uvedené metódy sa nepoužívajú pri recidíve chronických zápalových ochorení peritoneálnej dutiny, tehotenstva a prítomnosti malformácií kardiovaskulárneho systému. Na vykonanie týchto postupov musí sestra pripraviť laparoskop (kuldoskop), trokar, gynekologické zrkadlá, antiseptické a anestetické lieky.

Najčastejšie používanou diagnostickou metódou v gynekológii je ultrazvukové vyšetrenie založené na schopnosti hustých tkanív pohlcovať a rozdeľovať ultrazvukové vlny rôzne na svojom povrchu. Táto metóda vám umožňuje určiť presnú veľkosť, umiestnenie vnútorných pohlavných orgánov, ako aj prítomnosť rôznych patológií v nich. Gynekologická sestra je povinná informovať pacientku o prípravných opatreniach na ultrazvukové vyšetrenie. Žena musí tri dni pred štúdiom dodržiavať diétu bez trosky a prísť na stretnutie s plným močovým mechúrom, čo spôsobuje príjem nesýtenej tekutiny hodinu predtým.

Ďalšou skupinou diagnostických gynekologických opatrení sú cytologické vyšetrovacie metódy. Takže napríklad na určenie funkčného stavu vaječníkov vo vzťahu k hormónom sa používajú postupne súvisiace metódy funkčnej diagnostiky. Najprv sa vyšetrí zoškrab z vnútornej výstelky maternice, potom sa zisťuje hladina hormónov v krvi a moči. Ďalším krokom je dôkladné vyšetrenie cytológie vaginálneho škrabania. V súčasnosti sa uchyľujú k moderným metódam funkčnej diagnostiky vyššie uvedených štádií, ako sú štúdie fázového kontrastu a luminiscencie. Biomateriálom na cytologické vyšetrenie je výtok z vyšetrovaných pohlavných orgánov. Takže napríklad materiál dutiny maternice a patologických novotvarov sa odoberá špeciálnou injekčnou striekačkou; pošvový výtok a obsah brušnej dutiny - pomocou pipety so zabudovanou gumenou guľôčkou. Výsledné nátery sa ponoria do roztoku alkoholu a pošlú sa do cytologického laboratória.

Endokrinologická štúdia je dodatočnou metódou používanou v gynekológii na určenie porušenia hormonálnej funkcie vaječníkov. Medzi hormóny, ktoré sa často testujú, patrí progesterón (stanovený v krvi), pregnandiol (stanovený v moči), estrogén, folikuly stimulujúci hormón (FSH) a glukokortikosteroidy.

V súčasnosti je široko používaná metóda počítačovej tomografie, ktorá je založená na pôsobení röntgenového žiarenia. Tento typ inštrumentálnej diagnostiky vám umožňuje získať röntgenový obraz priečnej roviny skúmaného objektu. Tomografia sa v gynekológii využíva najmä na zistenie patologických novotvarov vnútorných pohlavných orgánov (vaječníkov, vajíčkovodov a pod.). Teplotný test má veľkú diagnostickú hodnotu v prípade menštruačnej dysfunkcie. Tento postup spočíva v meraní rektálnej teplotnej reakcie denne ráno, bez toho, aby ste vstali z postele a vo vyrovnanom emocionálnom stave. Táto diagnostická metóda by sa mala vykonávať niekoľko mesiacov, aby sa zistila správnosť alebo patologický priebeh menštruačného cyklu. Na tento účel sa podľa získaných výsledkov merania vytvorí graf.

Medzi hlavné liečebné úkony sestry patria: sprchovanie, vaginálna tamponáda, sedacie kúpele. Vaginálny výplach je hlavnou metódou liečby adnexitídy, bartholinitídy, parametrózy a iných infekčných a zápalových gynekologických ochorení. Na vykonanie postupu je potrebné použiť hrnček Esmarch so sklenenou špičkou. Predtým sestra umýva pacienta teplým dezinfekčným roztokom. V tomto prípade je potrebné dodržiavať určitú postupnosť a smer: najprv sa spracuje pubis a vonkajšie genitálie a potom perineum a konečník. Potom sestra osuší pokožku sterilným obrúskom v rovnakom smere a fázach pôsobenia, po čom nasleduje lubrikácia vonkajších pohlavných orgánov vazelínou. Esmarchov hrnček s antiseptickou tekutinou je zavesený na statíve do výšky maximálne 1,5 m nad lôžkom pacienta. Sklenený hrot Esmarchovho produktu sa vloží do vagíny súčasne s extrakciou antiseptického roztoku zo zadného fornixu. Po ukončení tejto terapie musí pacientka dodržať prísny pokoj na lôžku minimálne 1 hodinu.Vaginálny kúpeľ je indikovaný najmä pri zápalových ochoreniach vonkajších pohlavných orgánov (napr. vulvitída). Najprv je potrebné vykonať vaginálny výplach antiseptickým roztokom, po ktorom nasleduje zavedenie zrkadla a extrakcia zvyškového roztoku. Súčasne sestra vstrekuje dezinfekčný roztok pomocou zrkadla, kým sa ním nenaplní oblasť krčka maternice. Po 20 minútach jemným otáčaním sa zrkadlo vyberie z vagíny. Tento postup sa vykonáva každé tri dni. Vaginálna tampónia sa vykonáva najčastejšie pri poškodení pohlavných orgánov. Tento postup sa vykonáva pomocou vatového tampónu, čo je hrudka vaty veľkosti priemerného pomaranča a zviazaná dlhými niťami. Vatový tampón by sa mal systematicky vymieňať aspoň po 2 hodinách Zápcha, ktorej predchádza vaginálny výplach, sa vykonáva zavedením tampónu do zadného vaginálneho fornixu, ktorý sa pozoruje pomocou gynekologických zrkadiel, kde už nie je umiestnený ako 10 hodín a potom sa odstráni ľavým závitom.

Diatermokoagulácia je typ terapie v gynekologickej praxi, ktorý je založený na pôsobení tepelnej energie vznikajúcej pri prechode vysokofrekvenčného elektrického prúdu na orgány obsahujúce tukové látky. Táto metóda liečby sa používa v prípadoch erozívnych lézií vagíny a krčka maternice. Tento zákrok sa žene robí v 15. deň menštruačného cyklu v polohe pacientky ako pri gynekologickom vyšetrení. Po ukončení diatermokoagulácie musí pacient hodinu dodržiavať prísny pokoj na lôžku, aby sa zabránilo možnému krvácaniu. Sestra je povinná informovať pacienta o abstinencii od sexuálnej aktivity po dobu 2 mesiacov.

Insuflácia- spôsob zavádzania rôznych fragmentovaných liečivých prípravkov cez insuflátor. Jednou z hlavných funkčných povinností sestry v gynekologickej nemocnici je dôkladná príprava pacientky na operáciu. Tieto manipulácie zahŕňajú: katetrizáciu močového mechúra, nastavenie čistiaceho klystíru, ošetrenie vonkajších pohlavných orgánov antiseptickými roztokmi a oholenie ochlpenia. Jedným z dôležitých momentov prípravných postupov je sušenie vatovými tampónmi, po ktorom nasleduje ošetrenie liehovým roztokom jódu operačného poľa a tkanív najbližšie k nemu. Z ústnej dutiny pacienta je potrebné odstrániť snímateľné protézy, ak nejaké existujú. V pooperačnom období by sestra mala systematicky sledovať čistotu chirurgických stehov a pravidelne vymieňať podložky. Aby sa zabránilo divergencii chirurgických stehov, pacienti nie sú čistení z čriev a snažia sa spôsobiť zápchu niekoľko dní. Pretrvávajúca fúzia perineálnych tkanív sa vyskytuje v priemere na 7. deň po operácii.

Pri algomenoree (ide o menštruáciu sprevádzanú silnými bolesťami) sa často využíva priloženie zahrievacieho obkladu a použitie vyhrievacej podložky na projekčnú plochu vnútorných pohlavných orgánov. V tomto prípade je sestra povinná zapamätať si potrebnú postupnosť týchto postupov. Hrejivý obklad pôsobí terapeuticky najmenej 6 hodín, potom by mala byť pokožka pacienta suchá a teplá. Sestra naplní vyhrievaciu podložku 2 litrami horúcej vody (nie nižšej ako 60 °C) a priloží ju na spodnú časť brucha, pričom tento postup niekoľkokrát zopakuje.

Pri syndróme akútneho zápalu, krvácaní z pohlavných orgánov a gynekologických ochoreniach infekčnej povahy sa široko používa ľadový obklad. Sestra vloží bublinu zabalenú do plienky na maximálne 2 hodiny, pričom robí polhodinové intervaly.

Aby sa dosiahol dobrý výsledok liečby, pacientke by mali byť poskytnuté najpohodlnejšie podmienky na pobyt v gynekologickej nemocnici. Oddelenie by malo byť systematicky vetrané, malo by mať dostatok svetla, tepla, pravidelne sanitárne a hygienicky ošetrovať s použitím dezinfekčných prostriedkov. Stav nervového systému väčšiny gynekologických pacientok je nestabilný, spravidla sa vyskytujú príznaky zvýšenej excitability, čo vedie k dlhodobej liečbe a nepriaznivému výsledku ochorenia. V takýchto prípadoch lekár predpisuje trankvilizéry, sedatíva a lieky na spanie, ktorých príjem musí monitorovať zdravotná sestra. U pacientov so zníženým tonusom centrálneho nervového systému je vhodné užívať lieky, ktoré majú tonizujúci (stimulačný) účinok. Jednou z hlavných povinností sestry je vykonávať činnosti nezávislé na predpisoch lekára – starostlivosť o pacienta. Sestra musí dbať na hygienický stav ústnej dutiny pacienta: zuby by ste si mali čistiť dvakrát denne, aby ste predišli tvorbe prasklín, utierajte si pery a jazyk glycerínom. Vážne chorým ženám sa systematicky vykonáva alkoholové potieranie kože, aby sa predišlo preležaninám. Väčšina infekčných a zápalových sekundárnych gynekologických ochorení, ako je parametritída, zápal pobrušnice panvy, je sprevádzaná príznakmi intenzívnej intoxikácie organizmu. Terapia je v týchto prípadoch komplexná, čomu zodpovedá aj klinická manifestácia a patofyziologické zmeny v orgánoch a tkanivách pri týchto ochoreniach: antibakteriálna, symptomatická, detoxikačná, fyzioterapia a v prípade potreby aj chirurgická liečba. Na obnovenie narušenej homeostázy voda-soľ v tele je indikovaná intenzívna detoxikačná terapia, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje parenterálnym podávaním významných objemov tekutín. Pacient by mal konzumovať aj viac obohatených nápojov (džúsy, ovocné nápoje), čím sa výrazne zvýši imunita. Prijmú sa dôležité opatrenia na prevenciu zápchy u pacienta kvôli riziku stagnácie krvi v brušnej dutine. Na tento účel sa pacientovi odporúča užívať vysoko mineralizované vody, čerstvé ovocie, ako aj fermentované mliečne výrobky. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, lekár predpíše laxatíva, ako aj olej a čistiaci klystír. U väčšiny pacientov sa vyvinie anémia v dôsledku gynekologického ochorenia, čo vedie k vymenovaniu liekov obsahujúcich železo, ako aj kyseliny listovej a vitamínov B. Významné miesto v úspešnej liečbe gynekologického ochorenia a rýchlej obnove narušených funkcií má výživa pacientky. Spravidla je s patológiou gynekologickej sféry v prípadoch absencie chorôb a poškodenia orgánov tráviaceho systému predpísaná všeobecná diétna tabuľka (č. 15). Táto diéta poskytuje organizmu pacienta dostatočné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov v ich vyváženom pomere. Jedlo by malo byť vysoko vitaminizované, pozostávať z rôznych produktov, mať dobrú chuť. Diéta pacienta je štyrikrát denne, zlomková a systematická. Ak má pacient hnačkový syndróm, je indikovaná diétna tabuľka č. 4, pri zápche tabuľka č. 5. Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo bielkovín, ktoré zaisťujú rýchle procesy epitelizácie v prípade zápalového poškodenia vnútorných pohlavných orgánov .

Jednou z najdôležitejších etáp pri liečbe gynekologických ochorení je užívanie antibiotík. V posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať odolnosť mnohých mikroorganizmov voči niektorým typom antibakteriálnych liečiv. V tomto prípade je vhodné použiť test citlivosti na antibiotiká, ktorý vykonáva sestra oddelenia. Terapia pomocou fyzioterapeutických látok by sa mala predpísať v štádiu zotavenia, keď sa neprejavuje akútny zápalový proces. Tieto postupy sa vykonávajú s krvácaním, normalizáciou menštruačnej funkcie, odstránením bolestivého syndrómu, vystavením početným adhéziám v dôsledku zápalovej reakcie a tiež s cieľom zabrániť možným pooperačným komplikáciám. Spravidla sa odporúča odporučiť fyzioterapeutické manipulácie na 6. deň menštruačného cyklu, aby sa zabránilo nežiaducim reakciám orgánov a systémov pacienta. Sestra musí systematicky sledovať každodenné a správne vykonávanie týchto postupov. Fyzioterapeutické postupy sa používajú, keď má žena menštruáciu iba vo vhodnej forme, ktorá nahrádza intravaginálny účinok (napríklad rektálny). Ženám, ktorým sú predpísané tieto postupy, sa ukáže, že počas liečby užívajú antikoncepčné lieky. Pacientky trpiace menštruačnou dysfunkciou by mali pred hormonálnou terapiou absolvovať kúru fyzioterapie. Pacienti v pubertálnom veku so syndrómom patologickej straty krvi produkujú fyzioterapiu elektroforézou s vápnikom. V prípadoch menštruačnej dysfunkcie s laboratórne zistenou zvýšenou hladinou estrogénu lekár odporúča vystavenie galvanickému prúdu novokainom. V gynekológii je vibromasáž oblasti chrbta široko používaná spravidla u dievčat v puberte, ktoré neustále strácajú krv.

V súčasnosti je medzi ochoreniami u žien výrazne častá mastopatia, pri ktorej je vedúcim prvkom terapie vystavenie galvanickému prúdu nízkeho napätia a nízkej sily. Pacientom s krvácaním z maternice, etiologicky v dôsledku dysfunkcie vaječníkov so zodpovedajúcou zvýšenou hladinou estrogénov, sa predpisuje elektroforéza s novokainom alebo galvanizáciou. Pacientom s neurotickými poruchami sa odporúča aeroiónová liečba, masáž golierovej zóny, ako aj rôzne druhy sprchovania, ktoré majú tonizujúci aj upokojujúci účinok. Ak sú v anamnéze pacienta zápalové ochorenia mozgu, lekár predpisuje rôzne druhy kúpeľov, najčastejšie s jódovo-brómovými a ihličnatými extraktmi, ako aj expozíciu oblasti tváre galvanickým prúdom. Pacientom s nízkou hladinou estrogénu v krvi spojenou s poškodením žliaz s vnútornou sekréciou sa odporúčajú kúpele so sírovodíkom, oxidom uhličitým, terpentínovými zložkami, ako aj galvanické prúdy s meďou. V prípade zistenia porušenia luteálneho štádia menštruačného cyklu sa široko používa jódová elektroforéza. Ženám v období menopauzy a postmenopauzy sa ukazuje aeroionoterapia a rôzne možnosti vodoliečby, ktoré majú sedatívny účinok. Pacientom s ťažkým nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov lekár predpisuje terapiu héliom, ako aj stimulujúce typy vodnej terapie (napríklad kontrastnú sprchu). Intenzita vplyvu fyzioterapeutických metód je priamo úmerná závažnosti patológie. Takže v prípade miernej odchýlky veľkosti maternice od normy a prítomnosti zachovanej funkčnej aktivity pohlavných žliaz je vhodné predpísať rôzne možnosti terapeutického bahna, ozoceritu, príjmu minerálnych vôd so sírovodíkom komponent, ako aj induktotermia. Fyzioterapeutické metódy sú najčastejšie pri zápalových ochoreniach genitálnej oblasti. V tomto prípade sú predpísané UHF, mikrovlnné, UV, UV žiarenie a elektroforéza s aspirínom, horčíkom atď. Výber tejto alebo tej metódy je určený štádiom ochorenia, stupňom poškodenia a stavom pacienta. Úspešný terapeutický účinok v prípade salpingo-ooforitídy s tvorbou adhezívneho procesu sa dosahuje ultrazvukom, elektroforézou s jódovou zložkou, ako aj ozoceritovými postupmi. Dôležitou etapou obnovy narušených funkcií v pooperačnom období sú magnetoterapia a liečba UHF. Tieto opatrenia sa musia vykonať na štvrtý deň po operácii.

Jednou z málo používaných metód liečby gynekologických ochorení je gynekologická masáž. Tento postup má dobrý terapeutický účinok, najmä v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi. Gynekologická masáž zvyšuje prietok krvi a lymfy, tok metabolických procesov v genitáliách. Pri vykonávaní tejto manipulácie sú adhézie vo vajíčkovode zmäkčené a zriedené, čo určuje jeho použitie po prenesenej salpingo-ooforitíde. Gynekologická masáž je indikovaná aj po zápalovom poškodení membrán maternice, ako aj pelvioperitonitíde, vzhľadom na abnormálne umiestnenie oblasti maternice a jej výraznú pohyblivosť. Tento postup je zakázaný počas tehotenstva, akútnej fázy zápalového ochorenia, ako aj patologického novotvaru vnútorných pohlavných orgánov. Trvanie masáže nie je dlhšie ako 5 minút, čo je spôsobené silnou bolestivou reakciou tela s možným rozvojom bolestivého šoku. Kurz terapie je 15 procedúr. Manipulácia sa vykonáva v určitých fázach. Počas liečby gynekologickou masážou by sestra mala sledovať ukazovatele krvného testu, ako aj celkový stav pacientky.

V súčasnosti sa metóda fyzioterapeutických cvičení využíva ešte zriedkavejšie pri liečbe gynekologických ochorení. Tento typ liečby sa používa na posilnenie svalového aparátu brušných a panvových orgánov, zabezpečenie správnej polohy maternice, ako aj v pooperačnom období na rýchle zotavenie poškodených funkcií. Indikáciou pre fyzikálnu liečbu pacientky je poloha retroflexie maternice, mierny kolaps steny maternice, ako aj enuréza. Vymenovanie fyzioterapeutických cvičení v pooperačnom období pomáha predchádzať tromboembolickým, bronchopulmonálnym, gastrointestinálnym, genitourinárnym a iným typom komplikácií.

Jednou z najbežnejších metód liečby gynekologických ochorení je chirurgická liečba. Tento typ terapie sa predpisuje iba v prípadoch, keď použitie iných metód, ako je hormonálna a symptomatická liečba, nemá žiadny účinok. Takže v prípade endometriózy maternice so syndrómom sprievodnej bolesti je indikovaná jej amputácia bez maternicových príveskov, s endometriózou krčka maternice - elektrokoagulácia, isthmus - extirpácia oblasti maternice. Taktika liečby onkologických gynekologických ochorení má svoje vlastné charakteristiky. Terapia v tomto prípade je určená závažnosťou stavu pacienta, štádiom ochorenia a prevalenciou rakoviny. Lekár musí venovať pozornosť funkčnému stavu kardiovaskulárneho, respiračného, ​​endokrinného systému, ako aj ukazovateľom krvných a močových testov. Diagnostické vyšetrenie pacientov s rakovinou by nemalo trvať dlhšie ako dva týždne. Pacienti s dekompenzovanými formami patológie kardiovaskulárnej aktivity sú najskôr korigovaní kardiotonickými liekmi, srdcovými glykozidmi atď. Ak dôjde k anémii, pacientom je predpísaný priebeh užívania liekov obsahujúcich železo. Pacientom s rakovinovým nádorom, ktorý sa nerozšíri do iných orgánov a tkanív, sa odporúča amputácia alebo elektrokonizácia postihnutého orgánu. Po realizácii týchto opatrení je potrebné dôkladné histologické vyšetrenie odobratých tkanív. Ak sa zistí šírenie nádoru do susedných orgánov a tkanív, je predpísaná radikálna operácia - odstránenie maternice s prílohami a periférnymi lymfatickými uzlinami.

Gynekologickým pacientom, ktorí podstúpili operáciu na malígny novotvar, sa ukáže priebeh radiačnej terapie. Tento typ liečby sa vykonáva externe súčasne s intrakavitárnou expozíciou, ktoré sa navzájom striedajú. Najdôležitejším opatrením pri liečbe onkologických pacientov je účinná úľava od bolesti, ktorá si niekedy vyžaduje zavedenie značných dávok omamných látok. Sestra pracujúca s takýmito pacientmi by mala byť maximálne pozorná, citlivá, trpezlivá a priateľská.

V gynekológii sa často vyskytujú prípady poškodenia ženských pohlavných orgánov, ktoré si niekedy vyžadujú núdzové opatrenia od zdravotníckych pracovníkov. Pri liečbe takýchto prípadov ide predovšetkým o boj proti šokovému stavu traumatickej genézy. Pri léziách otvoreného typu sa podáva antitetanické sérum, po ktorom nasleduje šitie rany. V prípade vzniku progresívneho hematómu je indikované jeho otvorenie, podviazanie poškodených ciev, zastavenie krvácania s následným zavedením drenáže. Veľkým nebezpečenstvom pre život pacienta je poškodenie klitorisu sprevádzané masívnou stratou krvi. Súčasne sa pozdĺž okraja miesta poranenia vstrekuje analgetikum. Pri absencii pozitívneho výsledku sa uchyľujú k tamponáde miesta krvácania, po ktorej nasleduje aplikácia obväzu v tvare T.

V gynekologickej praxi sa tvorba fistúl často vyskytuje v dôsledku narušenej taktiky počas pôrodu, chirurgického zákroku, rakovinových novotvarov pohlavných orgánov, ako aj komplikácií infekčných ochorení. Taktika liečby tejto patológie závisí od etiológie a lokalizácie fistúl, ako aj od intenzity lézie a iných faktorov. Pri etiológii tuberkulóznej fistuly je teda v prvom rade nevyhnutný priebeh vhodných antibakteriálnych liečiv a potom uzavretie patologického otvoru.

Jednou z najčastejších gynekologických udalostí je mimomaternicové tehotenstvo. Po stanovení tejto diagnózy by mal lekár okamžite hospitalizovať pacienta v gynekologickej nemocnici. Tu pacient podstúpi urgentný chirurgický zákrok, aby sa predišlo možnému prasknutiu vajíčkovodu. Sanitka alebo oddelenie až do nadchádzajúcej operácie neustále monitoruje stav pacienta. Ak žena pociťuje silnú bolesť v bruchu, používanie ľadového obkladu a vykurovacej podložky, ako aj čistiaceho klystíru, sú pre ňu kontraindikované.

Dôležitou črtou činnosti sestry gynekologického oddelenia je vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce, ktorá prináša prevenciu gynekologických ochorení a ich komplikácií. K tejto povinnosti patrí vedenie rozhovorov a prednášok medzi pacientkami o aktuálnych medicínskych problémoch, ako aj tvorba informatívnych plagátov a bulletinov so základnými informáciami z oblasti gynekológie. V súčasnosti je klesajúci trend v úrovni gynekologických operácií pre umelé prerušenie tehotenstva. Ide o úmyselné prerušenie tehotenstva najneskôr do 30. týždňa. V našej krajine, vzhľadom na vykonávanie aktívnych opatrení na ochranu matky a dieťaťa, je otázka ukončenia tehotenstva úplne priradená žene. Táto operácia sa vykonáva len v podmienkach nemocničného oddelenia gynekologickej nemocnice pri dodržaní opatrení na zabránenie šírenia infekcie. Umelé prerušenie tehotenstva je kontraindikované pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov, erózii krčka maternice, ako aj pri gynekologickej patológii gonoreálnej etiológie.

• Elektrokardiografia (EKG)- metóda grafickej registrácie elektrických javov, ktoré vznikajú pri práci srdca.
• fonokardiografia (PCG)- metóda grafického zaznamenávania zvukových javov, ktoré vznikajú pri práci srdca.
• Polykardiografia (PCG)– metóda simultánneho záznamu EKG, FCG a sfygmogramu karotíd.
• Sfygmografia— grafická registrácia oscilácií arteriálnej steny, ku ktorým dochádza pri šírení vlny zvýšenia tlaku cez cievy.
• Elektroencefalografia (EEG)- metóda na štúdium bioelektrickej aktivity mozgu.
• Reovasoencefalografia (REG)- bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu v systéme krčných a vertebrálnych artérií, založená na grafickej registrácii zmien elektrického odporu živých tkanív pri prechode elektrického prúdu cez ne (zvýšenie prekrvenia ciev pri systole vedie k zníženiu elektrického odporu študovaných častí tela).
• Elektroneuromyografia (ENMG) alebo stimulačná elektromyografia (EMG)- metódy na štúdium bioelektrickej aktivity svalu alebo nervu, ku ktorej dochádza v reakcii na elektrickú stimuláciu nervu.

echografia (ultrazvukové vyšetrenie)

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je založená na efekte registrácie odrazeného ultrazvukového žiarenia v rozsahu 5-7,5 MHz prístrojom a vytvorení lineárneho (statického) alebo viacrozmerného (dynamického) obrazu.

Metódy ultrazvukového výskumu zahŕňajú:

• echokardiografia (ultrazvuk srdca);
• echoencefalografia (ultrazvuk mozgu);
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Rádioizotopová diagnostika

Rádioizotopová diagnostika je založená na použití liekov označených rádioaktívnymi izotopmi. Po zavedení týchto liekov do tela pomocou špeciálnych zariadení – skenerov a gama kamier – zaznamenávajú hromadenie a pohyb izotopov v orgáne alebo systéme.

Radiačné diagnostické metódy

Rádiologické diagnostické metódy zahŕňajú:

• rádiologické;
• magnetická rezonancia.

Skupina rádiologických vyšetrovacích metód zahŕňa:

• fluoroskopia- presvetlenie orgánu röntgenovými lúčmi za röntgenovou clonou, čo umožňuje študovať stav orgánu z pozitívneho obrazu;
• rádiografiu– získanie röntgenových lúčov v rôznych projekciách, čo umožňuje posúdiť stav orgánu z negatívneho obrazu;
• fluorografia- obrázky na maloformátovom kotúčovom filme osvetlené röntgenovými lúčmi;
• teleroentgenografia- rádiografia zo vzdialenosti 1,5-2 m;
• tomografia- rádiografia vrstvy po vrstve; hrúbka detekovaného úseku je 2-3 mm, vzdialenosť medzi úsekmi je zvyčajne 0,5-1 cm;
• Počítačová tomografia- štúdium priečnych rezov orgánu pomocou úzkeho röntgenového lúča s kruhovým pohybom röntgenovej trubice;

Informácie o hustote rôznych orgánov sú zaznamenávané špeciálnymi snímačmi, matematicky spracované v počítači a reprodukované na obrazovke vo forme prierezu. Rozdiely v hustote štruktúry orgánov sa automaticky posudzujú pomocou špeciálnej stupnice, ktorá poskytuje vysokú presnosť informácií o akejkoľvek oblasti záujmu.

Počítačová tomografia je najinformatívnejšou metódou röntgenovej diagnostiky. Rozsah jeho aplikácie je veľmi široký.

Diagnostika magnetickou rezonanciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je nová metóda radiačnej diagnostiky, úspešne zavedená do lekárskej praxe. Je založená na princípe nukleárnej magnetickej rezonancie. Vrstvený obraz tkaniva vzniká zmenou reakcie vodíkových jadier v tkanivovej tekutine alebo tukovom tkanive v reakcii na vystavenie rádiofrekvenčným impulzom stabilného magnetického poľa.

Metóda umožňuje získať kontrastný obraz mäkkých tkanív a detekovať aj ložiská patologicky zmeneného tkaniva, ktorých hustota sa nelíši od hustoty normálneho tkaniva.

V súčasnosti je MR-tomografia najinformatívnejšou metódou medzi metódami radiačnej diagnostiky. Rozsah jeho aplikácie je prakticky neobmedzený.

Klinický a laboratórny výskum

Klinické a laboratórne štúdie zahŕňajú analýzu morfologického a biochemického zloženia krvi, moču a v prípade potreby aj iných telesných médií (mozgomiešny mok, spútum, obsah žalúdka, výkaly).

Laboratórny výskum sa vykonáva v týchto oblastiach:

• štúdium všeobecných vlastností študovaného materiálu - množstvo, farba, typ, vôňa, prítomnosť nečistôt, relatívna hustota atď.;
  mikroskopické vyšetrenie;
• chemická štúdia na stanovenie určitých látok - metabolických produktov, stopových prvkov, hormónov, zlúčenín, ktoré sa len objavujú
  s chorobami atď.;
• bakteriologické, virologické a iné typy výskumu.

termovízie

Termálne zobrazovanie (termografia)- metóda založená na zaznamenávaní teploty povrchu tela pomocou zachytávania infračerveného žiarenia. Umožňuje odhaliť povrchovo umiestnené nádory alebo sledovať účinnosť liečby rôznych ochorení. Medzi výhody tejto metódy patrí jej úplná neškodnosť a vysoké rozlíšenie pri určovaní teplotného rozdielu.

Endoskopické metódy

Endoskopické metódy sú založené na zavedení špeciálneho prístroja do dutého orgánu alebo dutiny, ktorý umožňuje určiť tvar a veľkosť skúmaného orgánu, stav sliznice (farbu, reliéf, t.j. charakter, výšku a šírka záhybov, najmenšie zmeny na povrchu sliznice - erózia, vredy, polypy, nádory, submukózne krvácania a pod.).

endoskopické metódy vyšetrenia zahŕňajú:

• bronchoskopia– endoskopické vyšetrenie priedušiek;
• gastroskopia(celý názov - ezofagogastrofibroduodenoskopia) - vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
• kolonoskopia- vyšetrenie hrubého čreva;
• sigmoidoskopia- vyšetrenie sigmatu a konečníka;
• cystoskopia- vyšetrenie močového mechúra;
• artroskopia- Vyšetrenie kĺbovej dutiny.

Diagnostická hodnota endoskopických metód sa zvyšuje v dôsledku možnosti odobrať materiál z povrchu jeho sliznice (na štúdium tvaru a štruktúry buniek) alebo kúska tkaniva (biopsia) počas štúdie orgánu.

Funkčné testovanie

Funkčné testovanie je založené na hodnotení zmien funkcií a/alebo štruktúr jednotlivých orgánov resp
telesných systémov v aktuálnom momente pod vplyvom rôznych rušivých vplyvov.

Funkčné testy sa najčastejšie používajú na výskumné účely:

• kardiovaskulárneho systému;
• systémy vonkajšieho dýchania;
• autonómna nervová sústava;
• vestibulárny analyzátor;
• všeobecný fyzický výkon;
• energetický potenciál tela.