Akútna tubulárna nekróza. Papilárna nekróza - patologický stav v dôsledku chorôb obličkového tkaniva Nekróza obličiek je liečená alebo nie

V dôsledku komplikácií niektorých chorôb môže dôjsť k poraneniam, otravám krvi, nekróze obličiek. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá vyvoláva zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa pozoruje smrť buniek obličkového tkaniva. Fungovanie orgánu sa zhoršuje, objavujú sa príznaky otravy. Ak neprídete do nemocnice včas, ochorenie povedie k strate obličiek alebo smrti.

Odumieranie obličkových buniek je dôsledkom komplikácie chorôb vnútorných orgánov alebo dôsledkom vonkajších vplyvov.

Popis patológie

Pri nekróze obličiek sú poškodené cytoplazmatické proteíny. V dôsledku toho sú bunky orgánu zničené, časti tkaniva odumierajú. Patológia sa vyskytuje u dospelých aj u dojčiat. Hlavné príčiny choroby sú:

• infekcie, sepsa;
• náhle oddelenie placenty u tehotných žien;
• trauma, krvácanie;
• odmietnutie transplantovanej obličky;
• komplikácie chorôb kardiovaskulárneho systému;
• chemická otrava, uhryznutie hadom.

Existujú také typy nekrózy:

1. prerenálna insuficiencia. V dôsledku porúch prekrvenia sa zhoršujú funkčné schopnosti obličiek. Pretože porušenie prietoku krvi vedie k ischémii (odumretie miesta tkaniva), tento typ patológie sa mení na renálnu insuficienciu.
2. Renálna insuficiencia. Je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek v dôsledku poškodenia jej tkaniva. Hlavnou príčinou patológie je ischémia (tepelná alebo studená).
3. Postrenálna nedostatočnosť. Funkcia obličiek je normálna. V dôsledku poškodenia močových ciest je močenie ťažké alebo chýba. Ak dôjde k stlačeniu obličkového parenchýmu v dôsledku nahromadeného moču a dôjde ku krvácaniu, tento typ nekrózy prechádza do renálnej insuficiencie.

Papilárna nekróza (papillonekróza)

Zlyhanie krvného obehu v obličkách je jedným z dôvodov smrti orgánových buniek.

Hlavnými príčinami papilárnej nekrózy sú poruchy krvného obehu a komplikácia pyelonefritídy.

Papilárna nekróza alebo nekrotizujúca pyelonefritída je charakterizovaná nekrózou obličkových papíl a drene obličky. V dôsledku toho je práca orgánu narušená, dochádza v ňom k morfologickým zmenám. Podľa štatistík sa táto patológia pozoruje u 3% ľudí trpiacich pyelonefritídou. U žien je táto patológia diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov.

Príčiny patológie:

• V oblasti mozgu je narušený krvný obeh.
• Obličkové papily nie sú dostatočne zásobené krvou. Je to spôsobené kompresiou ciev edémom, zápalom, vaskulárnou sklerózou (upchatie cievneho lôžka cholesterolovým plakom), bez ohľadu na ich umiestnenie (v obličke alebo mimo nej).
• V dôsledku vysokého tlaku v obličkovej panvičke je narušený odtok moču.
• Ohniská zápalu, vredy v mozgovej časti orgánu.
• Otrava obličkového tkaniva toxínmi.
• Porušenie krvného obrazu.

Pri nekróze obličkových papíl sa symptómy líšia v závislosti od formy patológie:

• Akútna papilárna nekróza sa prejavuje bolesťou podobnou kolike, silnou horúčkou a zimnicou. Krv sa nachádza v moči. Vyvíja sa za 3-5 dní, pričom sa vylučuje málo moču alebo sa močenie zastaví.
• Chronická nekróza obličkových papíl sa prejavuje prítomnosťou krvi a leukocytov v moči. Mierna bolesť sa objavuje prerušovane. Sprevádzané opakovanými infekčnými ochoreniami močových ciest, tvorbou kameňov. Pri kosáčikovej anémii nie sú žiadne príznaky patológie.

Smrť obličkových buniek môže byť aj lokálna, v dôsledku zhoršeného krvného obehu v určitých častiach orgánu.

V dôsledku upchatia krvných ciev, ktorými sa výživa dodáva do kôry obličiek, dochádza k odumieraniu vonkajšej časti orgánu. Fungovanie obličiek je narušené, dochádza k zlyhaniu. 30% prípadov tohto ochorenia sa vyskytuje v dôsledku sepsy (otravy krvi). Okrem toho je patológia spôsobená odmietnutím transplantovanej obličky, zraneniami a popáleninami, chemickou otravou.

Nekróza kortikálnej vrstvy sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v kôre obličiek a je komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek.

Patológia môže postihnúť každého, bez ohľadu na vek. Jedna desatina prípadov je diagnostikovaná u novorodencov. Je spojená s abrupciou placenty, sepsou, dehydratáciou, šokom, infekciou. Spolu s dieťaťom často trpí jeho matka. U žien je polovica prípadov tohto ochorenia popôrodnou komplikáciou. Patológia sa vyvíja v dôsledku skorého odlúčenia alebo nesprávneho umiestnenia placenty, krvácania z maternice, infekcie zavedenej počas pôrodu, upchatia tepien tekutinou z amniónu (membrána, v ktorej sa nachádza embryo). Tubulárna nekróza je poškodenie renálnych tubulov chemickej a mechanickej povahy.

Pri tubulárnej nekróze je ovplyvnené epiteliálne tkanivo obličkových tubulov. V tomto prípade existujú 2 typy ochorení v závislosti od príčin:

• Ischemická nekróza je vyvolaná traumou, zápalom, sepsou, šokom a nízkou hladinou kyslíka v krvi.
• Nefrotoxická nekróza vzniká v dôsledku otravy tkanív a buniek toxínmi, ťažkými kovmi, antibiotikami atď.

Akútna tubulárna nekróza znamená mechanické poškodenie renálnych tubulov v dôsledku „odlievania“ epitelu. Táto patológia poškodzuje bunky samotných tubulov a je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom. V dôsledku toho dochádza k vážnemu poškodeniu obličkového tkaniva a zmene štruktúry orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie závisia od stupňa poškodenia orgánu. Najčastejšími príznakmi sú:

• kóma;
• ospalosť;
• delírium (poškodenie nervového systému toxínmi);
• opuch;
• slabé močenie;
• nevoľnosť, vracanie.

Nekróza obličiek je ochorenie sprevádzané porušením, oddelením cytoplazmatických proteínov. V dôsledku toho dochádza k charakteristickému procesu deštrukcie buniek. Toto ochorenie sa často pozoruje pri porušení krvného zásobenia, ako aj v dôsledku vystavenia patogénom - baktériám alebo vírusom.

Aké typy nekrózy obličiek sú, príznaky, príčiny tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom dnes:

Klasifikácia nekrózy

Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

prerenálne nedostatočnosť: tento typ nekrózy je charakterizovaný výrazným narušením funkčnosti orgánu v dôsledku všeobecného narušenia hemodynamiky. Táto odroda sa často mení na renálnu insuficienciu, pretože zhoršený prietok krvi obličkami je hlavnou príčinou ischémie.

Renálna nedostatočnosť: Pri tejto odrode je narušená funkčnosť obličiek v dôsledku poškodenia tkaniva orgánu. Zvyčajne sa renálna insuficiencia vyskytuje po teplej ischémii alebo studenej ischémii.

Postrenálny Nedostatok: Pri tejto odrode väčšinou nie je ovplyvnená funkčnosť obličiek. Ťažkosti, nedostatočné vylučovanie moču nastáva v dôsledku poškodenia močových ciest. Táto odroda sa môže premeniť na obličkovú, keď obličková panva pretekajúca močom stláča tkanivá obličiek, čo prispieva k výskytu ischémie.

Prečo dochádza k nekróze obličiek? Príčiny stavu

U detí, dojčiat sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku prenikania baktérií do krvi, ako aj v dôsledku dehydratácie (dehydratácia), alebo v dôsledku hemolyticko-uremického syndrómu (akútna hnačka). Nekróza obličiek u dospelých je často spôsobená bakteriálnou sepsou.

U tehotných žien sa patológia môže vyvinúť v dôsledku náhleho oddelenia placenty alebo v dôsledku jej nesprávneho umiestnenia. Okrem toho je táto patológia diagnostikovaná ťažkým krvácaním z maternice, keď je tepna naplnená plodovou vodou atď.

Ďalšie dôvody zahŕňajú: odmietnutie transplantovanej obličky, ktorá sa nezakorenila, poškodenie obličiek a zápalové ochorenia pankreasu. Vyvolať patologický proces môže byť uhryznutie jedovatým hadom, ako aj otrava arzénom.

Nekrotická papilitída alebo nekróza obličkových tubulov sa často vyvíja v dôsledku organických alebo funkčných porúch, ktoré sa vyznačujú deštruktívnymi procesmi, zmenami v dreni obličiek.

Vyvolávať nekrózu môžu choroby ako diabetes mellitus, dlhotrvajúci vazospazmus, ako aj trombóza, ateroskleróza, anémia, infekcia močových ciest atď.. U pacientov, ktorí utrpeli ťažké poškodenie obličiek, je vysoké riziko vzniku akútnej tubulárnej nekrózy. tí, ktorí podstúpili operáciu disekujúcu aneuryzmu aorty.

Ako sa prejavuje nekróza obličiek? Príznaky ochorenia

Hlavným znakom vývoja nekrózy je zhoršenie celkového stavu, ku ktorému dochádza na pozadí základnej choroby. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v bedrovej oblasti, silnú hypertermiu. Existuje vysoká oligúria a iné prejavy akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade existujú príznaky závažnej leukocytúrie, bakteriúrie, hematúrie. Niekedy sa v moči nachádzajú kúsky obličkových papíl.

S včasným prístupom k lekárovi, s včasnou liečbou sa pacient úplne zotaví. V opačnom prípade môže choroba prejsť do recidivujúceho priebehu s ťažkými záchvatmi renálnej koliky. Ťažký priebeh bez nevyhnutnej včasnej liečby môže byť smrteľný.

Ako sa upravuje nekróza obličiek? štátov

Hlavnou vecou pri liečbe tejto choroby je diagnostika, odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila nekrózu. Vykonajte terapeutické opatrenia zamerané na zlepšenie, obnovenie mikrocirkulácie krvi, odstránenie bakteriúrie, dehydratácie a arteriálnej hypertenzie.

V prítomnosti komplikácií, ktoré často vznikajú v dôsledku ureterálnej rezistencie pri masívnej hematúrii, je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii.

S cieľom obnoviť, normalizovať priechod moču, je pacientovi zobrazená katetrizácia obličkovej panvičky s uložením nefrostómie. Liečba spočíva v užívaní antibiotík. Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientom s polyúriou sa odporúča viac piť, neobmedzovať príjem soli.

Nekróza obličiek, príznaky, terapia, ktorej príčiny sme s vami dnes diskutovali, je patológia s veľmi vážnymi negatívnymi dôsledkami. Na prevenciu alebo zníženie rizika vzniku nekrózy by sa choroby, ktoré ju môžu spôsobiť, mali liečiť včas. Byť zdravý!

Nekróza obličiek je patologický proces, ktorý sa prejavuje opuchom, denaturáciou a koaguláciou cytoplazmatických proteínov, deštrukciou buniek. Najčastejšími príčinami nekrotizujúceho poškodenia obličiek je prerušenie krvného zásobenia a vystavenie patogénnym produktom baktérií alebo vírusov.

Oblička je párový orgán v tvare fazule, jej hlavnou funkciou je tvorba moču a regulácia chemickej homeostázy tela (filtrácia krvi). Pravá oblička je o niečo kratšia, zvyčajne sa nachádza 2-3 cm pod ľavou obličkou, je náchylnejšia na akékoľvek ochorenia. Na horných častiach obličiek sa nachádzajú nadobličky, ktoré produkujú hormóny adrenalín a aldosterón, ktoré následne regulujú metabolizmus tukov, sacharidov a vody a soli, fungovanie obehového systému, svalov kostry a vnútorných orgánov.

Je známe, že medzi početnými ochoreniami obličiek, ktoré postihujú viac ženy ako mužov, čo je spojené s fyziologickými charakteristikami, sú mimoriadne ťažké formy poškodenia tohto orgánu v dôsledku rôznych komplikácií.

Typy nekrózy obličiek

Komplexné patologické zmeny v obličkách sa vyskytujú pri kortikálnej nekróze.

Ide o zriedkavú poruchu, pri ktorej dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate tkaniva na vonkajšej strane obličiek, zatiaľ čo vnútro obličiek môže zostať nedotknuté. Tento typ nekrózy sa prejavuje rovnakými príznakmi ako akýkoľvek prejav zlyhania obličiek.

Dochádza k náhlemu a prudkému poklesu tvorby moču a nachádza sa v ňom krv, je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty. Krvný tlak stúpa alebo klesá, objavuje sa srdcový a kardiogénny pľúcny edém. Kortikálna nekróza sa spravidla vyskytuje v dôsledku zablokovania malých tepien, ktoré vyživujú kortikálnu látku.

Kortikálna nekróza postihuje obličky v každom veku.

U detí, a nie zriedka aj u dojčiat, môže byť príčinou nekrózy bakteriálna infekcia krvi, dehydratácia (dehydratácia) a akútna (hemolyticko-uremický syndróm). U dospelých - bakteriálna sepsa. V polovici prípadov nekróza postihuje kôru obličiek u žien s náhlym oddelením placenty, s jej nesprávnym umiestnením, krvácaním z maternice, upchatím tepny plodovou vodou a pod.

Medzi ďalšie možné príčiny patrí odmietnutie transplantovanej obličky, zápal pankreasu, traumatické poranenie, uštipnutie hadom a otrava arzénom. Organické a funkčné poruchy môžu byť vyjadrené deštruktívnymi procesmi v dreni obličiek - to vedie k nekróze obličkových tubulov (papily) alebo nekrotickej papilitíde.

Vývoj ochorenia je sprevádzaný predĺženým vazospazmom, trombózou, aterosklerózou, poškodením obličiek, zneužívaním analgetík, procesom rozpúšťania a odstraňovania kameňov z obličiek a žlčníka a infekciou močových ciest. Vysoké riziko akútnej tubulárnej nekrózy je u pacientov, ktorí utrpeli ťažké poranenia a zranenia, u tých, ktorí podstúpia operáciu disekujúcej aneuryzmy aorty.

Ak nedostatok kyslíka (ischémia) papily nie je spojený so zápalom obličiek, potom sa nekróza obličkových papíl nazýva primárna, sekundárna - ak je jej vývoj spojený so zápalom obličkového tkaniva (pyelonefritída). Odmietnutie postihnutej papily spôsobuje krvácanie a ureterálnu oklúziu. Klinické prejavy primárnej nekrózy sú zvyčajne charakterizované chronickým recidivujúcim priebehom a sekundárne sú kombinované s prejavmi pyelonefritídy.

Odlúčenie kalcifikovanej papily spôsobuje renálnu koliku a potom je charakteristický aj výskyt krvi v moči. V dôsledku zníženia filtrácie alebo zvýšenia reabsorpcie v obličkách sa množstvo moču znižuje. Prítomnosť patológie je možné potvrdiť len identifikáciou charakteristických zmien v tvare malých pohárikov. Obdobie remisie by malo byť zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie, elimináciu bakteriúrie a arteriálnej hypertenzie.

Pri včasnej diagnóze je funkcia obličiek čiastočne obnovená, ale väčšina pacientov je indikovaná na transplantáciu obličky alebo trvalú dialýzu, čo je výkon, ktorý vykonáva funkcie obličiek. V súčasnosti je akékoľvek ochorenie obličiek úspešne diagnostikované a liečené. Nepretržité vyšetrenie umožňuje vopred odhaliť a zabrániť vzniku nekrózy.

Zotavenie závisí od štádia ochorenia, pri prechode na recidivujúci priebeh je možný smrteľný výsledok. Počas liečby by všetky akcie mali byť zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie pomocou liekov so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku a na zvýšenie reaktivity tela.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr terapeuta

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Proces expanzie buniek a deštrukcie proteínovej štruktúry sa nazýva nekróza obličiek. Keď dôjde k tejto akcii, smrť buniek v obličkách. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u tehotných žien a tých, ktoré nedávno prekonali ťažký pôrod so silným krvácaním z maternice, predčasným odlúčením placenty alebo s jej abnormálnym umiestnením.

Výskyt patológie u detí je vyvolaný vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami, ktoré majú komplikáciu - dehydratáciu tela.

Príčiny nekrózy obličiek

Existuje mnoho príčin nekrózy obličiek, najčastejšie sú tieto:

• odmietnutie a odmietnutie darcovskej obličky;
• prenášanie vážnych popálenín;
• zápalové procesy v pankrease;
• porušenie funkčnosti tela;
• traumatické poranenia;
• hadie uhryznutie;
• otrava tela arzénom alebo inými jedmi.

Typy a symptómy nekrózy obličkového tkaniva

Existuje 5 typov nekrózy obličkového tkaniva, v závislosti od typu poruchy bude osoba sprevádzaná rôznymi príznakmi. Charakteristiky porušení sú uvedené v tabuľke:

vyhliadka	Popis	Symptómy	Patogenéza
Ohnisková	Nekróza obličkového tkaniva	Zvýšená teplota	Bakteriálne organizmy prispievajú k vzniku fokálnej nekrózy obličkového tkaniva: bacil tuberkulózy; bledý treponém; baktéria lepry.
		Veľké množstvo bielych krviniek a červených krviniek v moči
		Intoxikácia
kortikálnej	Smrť kortikálnych buniek	Krvné nečistoty v moči	Vyvolajte vývoj bakteriálnych organizmov, ktoré vstupujú do krvného obehu a uvoľňujú do neho toxíny, čo vedie k endotoxickému šoku.
		Zriedkavé alebo žiadne nutkanie na močenie
		Bolesť chrbta a brucha
		Nevoľnosť, vracanie, horúčka
		Krvácanie
Syrový	Vzniká na mieste, kde sa aktívne rozvíjajú tuberkulózne a syfilitické výrastky	Horúčka, zvýšený počet leukocytov a erytrocytov v moči.	Choroba lepry, tuberkulózy a syfilisu vyvoláva výskyt nekrózy.
Papilárne	Nekróza obličkových papíl	Príznaky intoxikácie v tele	Príčinou vzhľadu je vstup bakteriálnych infekcií do tela.
		Bolesť v oblasti tela
		Horúčka
		Prítomnosť krvi v moči
Nekróza epitelových buniek, stočené tubuly	Je ovplyvnený epitel kanálového aparátu	Zriedkavé nutkanie na močenie	Objavuje sa pri intoxikácii organizmu pesticídmi, ortuťou, olovom, arzénom, etylénglykolom, pesticídmi, fungicídmi a inými.
		Oneskorený výtok, výskyt krvi v moči,
		Bolesť v bedrovej oblasti
		Horúčka

Antibiotiká a lieky proti vírusom môžu negatívne ovplyvniť činnosť obličiek.

Čo je nebezpečné?

Smrť tkaniva obličiek ohrozuje otravu krvi.

Ak sa objaví jeden z príznakov ochorenia, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom, pretože pokročilé štádiá patológie môžu viesť k smrti. Všetky typy nekrózy obličkového tkaniva môžu viesť ku komplikáciám:

• intoxikácia tela;
• poškodenie iných orgánových systémov;
• otrava krvi;
• zlyhanie srdca a obličiek.

Metódy diagnostiky patológie

Pri návšteve ošetrujúceho lekára je povinný opýtať sa pacienta na príznaky, existujúce ochorenia, vrodené patológie a na lieky, ktoré pacient v poslednom čase užíval. Lekár potrebuje hovoriť o všetkých druhoch nedávnych zranení, kontaktoch s pesticídmi.

Ak chcete vykonať úplnú diagnostiku postihnutého orgánu, musíte odobrať krv a moč na analýzu. Mali by ste tiež podstúpiť ultrazvuk a röntgen. Bez týchto povinných postupov nie je možné identifikovať typ a patogenézu ochorenia. Každý typ patológie vyžaduje samostatnú štúdiu:

• s nekrózou obličkových papíl budú v moči prítomné mŕtve papily, rádiografia pomôže potvrdiť ich prítomnosť;
• kortikálna nekróza môže byť určená iba ultrazvukom;
• na zistenie nekrózy kanála je potrebný veľký výskum: všeobecné a biochemické testy krvi a moču, tomografia, rádiografia, ultrazvuk.

Každý človek trpiaci aspoň nejakou chronickou patológiou by si mal byť vedomý prvých príznakov odumierania obličkového tkaniva, ktoré sa nazýva obličková nekróza.

obličková nekróza

Nekróza obličiek je proces nekrózy buniek obličkového tkaniva. Výsledkom výskumu bolo zistenie, že nekróza obličiek je charakterizovaná opuchom buniek a proteínových štruktúr v nich, po ktorom nasleduje deštrukcia (lýza).

Nekrotické zmeny v obličkách sa môžu vyskytnúť v dôsledku ťažkej intoxikácie akýmikoľvek jedovatými látkami, v dôsledku vývoja autoimunitných procesov v ľudskom tele. Pomerne často je príčinou deštrukcie obličkových buniek zníženie prietoku krvi v samotnom orgáne. So znížením stupňa zásobovania krvou sa vyvíja ischémia a hypoxia bunkového systému obličiek a potom deštrukcia buniek.

Porušenie prietoku krvi obličkami sa môže vyskytnúť v dôsledku trombózy obličkových ciev alebo obštrukcie močového traktu kameňom alebo novotvarom.

Nekróza obličiek sa často vyvíja u tehotných žien a rodiacich žien, je to spôsobené silným krvácaním z dutiny maternice alebo predčasným oddelením normálnej alebo patologicky umiestnenej placenty.

U detí sa táto patológia vyskytuje na pozadí vírusového alebo bakteriálneho ochorenia ako komplikácia dehydratácie (s hojným vracaním alebo hnačkou).

Druhy

Nekróza epiteliálnych buniek stočených tubulov

Toxické látky postihujú najcitlivejšie oblasti obličiek – epitel tubulárneho aparátu.

Úloha toxických látok môže byť:

• Pesticídy, ktoré sú súčasťou rôznych toxických látok alebo detergentov;
• zlúčeniny ťažkých kovov, často ortuť, olovo a arzén;
• Etylénglykol je predstaviteľom organických rozpúšťadiel.

Na fotografii nekrotické zmeny v epiteliálnych bunkách stočených tubulov obličiek alebo akútna tubulárna nekróza - mikropreparácia

A. - Nejadrové bunky; B. - Konzervované jadrá v bunkách Henleho slučky; B. Cievy sú naplnené krvou a rozšírené.
Možnou príčinou akútnej tubulárnej nekrózy môže byť aj poranenie, ktoré spočíva v silnom stlačení orgánu, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi do tubulov obličiek.

V prípade zablokovania močovodu v dôsledku porušenia odtoku moču sa tubuly rozširujú, ich epitel sa stáva nekrotickým a deskvamovaným.

Tento typ nekrózy sa prejavuje akútnou alebo postupnou retenciou moču, v moči sa spočiatku objavuje krv a frekvencia močenia za deň sa znižuje. Veľmi často pacienti pociťujú nepohodlie a ostrú bolesť v bedrovej oblasti. Pacient môže mať horúčku. Takéto príznaky sa vyskytujú v dôsledku vývoja nebezpečného patologického stavu s dysfunkciou obličiek - zlyhaním obličiek.

Akútna tubulárna nekróza obličiek - makropreparácia

kortikálnej

Nekróza kortikálnej substancie obličiek (kortikálnej) je bežnejšia u novorodencov alebo u tehotných žien.

Patogeneticky je nekróza kôry spôsobená zvýšenou intravaskulárnou koaguláciou lokálne v obličkách alebo úplne (v krvnom obehu celého organizmu). Krv sa intenzívne zráža v dôsledku zníženia hladiny fibrinogénu a zvýšenia koncentrácie tromboplastínu a trombínu. Dochádza k zablokovaniu krvných (aferentných) renálnych arteriol, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou a zmršťovaniu obličiek.

V dôsledku kriminálneho potratu za nevhodných podmienok sa baktérie dostávajú do krvného obehu a uvoľňujú toxíny. Prudký príjem takýchto toxínov vo veľkých množstvách do krvi vyvoláva rozvoj šokového stavu (endotoxický šok).

V šokových podmienkach sa prietok krvi centralizuje, krv nevstupuje do kortikálnej vrstvy obličiek v normálnom množstve a dochádza k nekróze.

Pomerne často končia nekrotické zmeny v kortikálnej vrstve ukladaním kalcifikácií.

Príznaky tohto typu patológie môžu byť rôzne: dochádza k močeniu s krvou, frekvencia močenia klesá, až kým úplne chýba. Môže sa vyskytnúť bolesť v chrbte (spodná časť), v bruchu, vracanie a silná nevoľnosť, horúčka. Ak je proces intravaskulárnej koagulácie úplný, spájajú sa príznaky poškodenia iných orgánov. Na koži sa objavujú krvácania.

Kortikálna nekróza obličiek

Papilárne

Hlavným etiologickým faktorom vo vývoji nekrotických zmien v bunkách papíl obličiek je bakteriálna infekcia. Baktérie sa môžu dostať do panvy zvonka cez močové cesty a do obličiek sa prenesú aj krvou (hematogénna cesta). So zvýšením tlaku moču v panve sa baktérie šíria do jednej alebo viacerých papíl. V dôsledku toho sa vyvíja bunková lýza, prietok krvi do obličkových pyramíd je narušený.

Symptomatológia je reprezentovaná výrazným febrilným stavom, bolestivým syndrómom, výraznými príznakmi intoxikácie.

Papilárna nekróza obličiek

Syrový

Nekróza obličkového tkaniva kazeózneho typu sa zvyčajne vyvíja v mieste rastu a vývoja tuberkulóznych alebo syfilitických granulómov (výrastkov). Často príčinou tejto patológie môže byť choroba, ako je malomocenstvo. Kazuistické oblasti pri vyšetrení pripomínajú zrazenú hmotu. Pod mikroskopom sa zaznamenáva homogénna povaha tkaniva obličiek, zničené bunky a vlákna spojivového tkaniva.

Diagnostika tuberkulózy a syfilisu počiatočnými klinickými prejavmi je pomerne náročná. Môžu sa vyskytnúť obdobia výrazného zvýšenia telesnej teploty, po dlhú dobu môžu byť leukocyty a erytrocyty detegované v moči vo veľkých množstvách.

Diagnózu možno potvrdiť laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami. Najinformatívnejšia diagnostická metóda sa považuje za punkčnú biopsiu obličiek.

Kazeózna nefróza

Ohnisková

Fokálna nekróza obličkového tkaniva je zvyčajne spôsobená bakteriálnou flórou (syfilis, tuberkulóza, lepra a niektoré ďalšie ochorenia). Symptómy sú podobné ako pri vyššie uvedených formách nekrózy obličiek.

Liečba

Hlavnými princípmi liečby nekrózy obličiek je odstránenie základnej príčiny patologického procesu. Na to je potrebné vykonať kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie.

Terapeutické opatrenia v závislosti od etiológie a patogenetických mechanizmov vývoja ochorenia:

• Antibakteriálna terapia;
• Zlepšenie hemodynamiky (antikoagulačná liečba);
• Odstránenie obštrukčného syndrómu močových ciest (možné a tvorba nefrostómie).
• Odstránenie príznakov zlyhania obličiek a eliminácia toxických látok (pomocou hemodialýzy);
• Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká alebo nenarkotické / narkotické analgetiká.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba v závažných prípadoch vývoja ochorenia. Ak nekróza pokrýva takmer celú oblasť obličiek, potom sa úplne odstráni ().

Ak je príčinou nekrózy vaskulárna trombóza, potom sa široko používa trombektómia a angioplastika s balónikom.

Prognóza včasnej detekcie príznakov ischémie obličkového tkaniva je celkom priaznivá. Oblasti nekrózy v dôsledku včasnej a správnej liečby sú zhutnené a menia sa na jazvu. A okolité aktívne obličkové bunky kompenzujú ich prácu.

Pozor! Aby ste predišli nekróze obličkového tkaniva, odporúča sa venovať pozornosť svojmu zdraviu, kontrolovať stav kardiovaskulárneho, endokrinného a genitourinárneho systému. A keď sa objavia najmenšie alarmujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!