Život s nevyliečiteľnou chorobou – ako neupadnúť do depresie. Jeden z milióna: Čo robiť, ak vám ostávajú tri roky života

Borelióza prenášaná kliešťami: choroba na celý život?

Kliešťová encefalitída – nebezpečná vírusové ochorenie ovplyvňujúce centrálny nervový systém, - Sotva treba predstavovať, najmä v súvislosti s nedávnym prudkým nárastom incidencie. Ale na problém inej, ale už bakteriálnej infekcie, prenášanej aj kliešťami, pozornosť lekárov a vedcov v Rusku prilákala pomerne nedávno.

V Rusku borelióza(alebo Lymská borelióza, ako sa tomu v USA hovorí) prvýkrát sérologicky (t.j. na základe prítomnosti špecifických protilátok) zistili pracovníci Výskumného ústavu epidemiológie a mikrobiológie. N. F. Gamalei RAMS pod vedením E. I. Korenberga v roku 1985. Ale až v roku 1991. ixodid kliešťová borelióza(ICB) boli zaradené do oficiálneho štátneho zoznamu chorôb registrovaných v Rusku.

Táto choroba je v Spojených štátoch uznávaná ako najbežnejšia: každý rok tam ochorie viac ako 16 tisíc ľudí. Nárast výskytu boreliózy je v súčasnosti pozorovaný v mnohých európskych krajinách.

Patogén - spirochéta

Už zo samotného názvu je zrejmé, že prenášačmi tohto ochorenia, ako aj kliešťovej encefalitídy, sú kliešte. Kliešte prenášajú lymskú boreliózu v USA Ixodes scapularis(v roku 1982 americký výskumník W. Burgdorfer po prvýkrát izoloval z týchto kliešťov samotných infekčných agens, borélie); v Európe túto funkciu vykonávajú kliešte Ixodes ricinus, a máme neslávne známe kliešte tajgy Ixodes persulcatus.

Pôvodcom boreliózy je spirochéta komplexu pod veľkolepým latinským názvom Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - úzko súvisí s treponém- pôvodca známeho syfilisu - a leptospira- pôvodca leptospirózy, závažného ochorenia, ktoré postihuje mnohé druhy zvierat vrátane človeka. Všetky uvedené spirochéty majú podobné vzhľad a má tvar skrútenej špirály.
Doteraz bolo na základe genetických a fenotypových rozdielov identifikovaných 12 druhov borélií, no až donedávna boli pre človeka považované za nebezpečné iba tri druhy: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzelii a B. garini. Nedávno sa však objavili správy, že od pacientov s ITB bol izolovaný iný druh - B. spielmanii, čo naznačuje možnú patogenitu tohto druhu.

Borélie sú schopné nielen pohybovať sa pod kožou, ale aj prenikať do krvných ciev, pričom sa pohybujú s prietokom krvi počas vnútorné orgány. Prekážkou pre nich nie je ani hematoencefalická bariéra, ktorá chráni cievy mozgu.

Borélie sú v rôznych regiónoch sveta rozmiestnené nerovnomerne. V Rusku sú dva typy epidemiologického významu B. afzelii a B. garini, ktoré sa nachádzajú v rozsiahlej lesnej zóne od Baltu po Južný Sachalin.

Na Ústave chemickej biológie a základnej medicíny sa štúdium borélií začalo v roku 2000. Štúdie realizované spoločne s Ústavom živočíšnej systematiky a ekológie Sibírskej pobočky Ruskej akadémie vied, zamerané na identifikáciu druhovej diverzity borélií cirkulujúcich v r. prirodzené ohniská ITB regiónu Novosibirsk umožnili zistiť množstvo faktov. Okrem rozšíreného B. afzelii a B. garini boli objavené zriedkavé genetické varianty týchto druhov.

Podľa údajov svetelnej mikroskopie je infekcia kliešťov tajgy boréliami v regióne Novosibirsk 12-25%. Mikroskopické vyšetrenie fixovaných a vitálnych preparátov odhalilo borélie tak v dospelých kliešťoch odobratých z rastlín, ako aj v čiastočne alebo úplne vykŕmených larvách a nymfách.

Keďže tieto spirochéty boli nájdené vo všetkých štádiách vývoja kliešťov - od lariev až po dospelých (dospelých), všetky môžu slúžiť ako zdroje infekcie. Cyklus prenosu patogénov začína procesom kŕmenia neinfekčného kliešťa na infikovanom zvierati. Kliešte infikované boréliami sú schopné preniesť tieto mikroorganizmy na zdravé zvieratá pri ďalšom kŕmení a tiež naďalej prijímať ďalšiu „časť“ spirochét od infikovaných cicavcov. Na skoré štádia vývoj kliešťa, do tohto procesu sú zapojené malé cicavce; dospelé kliešte sa začínajú živiť veľkými cicavcami a navyše môžu "zasahovať" do človeka a infikovať ho.

Po preniknutí do tela cicavca spolu so slinami kliešťa sa spirochéty začnú intenzívne množiť v koža v mieste uhryznutia. Sú schopní nielen pohybovať sa pod kožou, ale aj preniknúť do krvných ciev a pohybovať sa s prietokom krvi do vnútorných orgánov. Prekážkou pre nich nie je ani hematoencefalická bariéra: borélie, ktoré sa množia v mozgovomiechovom moku, spôsobujú ťažké neuroinfekcie.

Prvý stupeň je reverzibilný

Ixodid kliešťová borelióza je polysystémové ochorenie, pri ktorom sú možné lézie kože, muskuloskeletálneho systému, nervového a kardiovaskulárneho systému. Povaha klinických prejavov ochorenia závisí od jeho štádia. Bežne sa rozlišujú tri štádiá infekcie boreliózou, aj keď nie vždy je možné ich jednoznačne rozlíšiť. Choroba sa spravidla vyvíja postupne a prechádza z jednej fázy do druhej.

Prvá fáza trvá od 3 do 30 dní. Počas tohto obdobia sa na koži (v oblasti uhryznutia kliešťom) môže objaviť červený krúžok v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá sa nazýva: prstencový erythema migrans. Začína sa malou škvrnou v mieste prisatia kliešťa, ktorá postupne migruje na perifériu. V typických prípadoch sa stred škvrny rozjasní a okrajové oblasti vytvoria jasne červený valček vo forme krúžku. nepravidelný tvar do priemeru 15 cm.

Výskum kožné testy, odobraté z rôznych častí erytému, naznačujú, že v strede erytémového prstenca prakticky nie sú žiadne borélie, ale spravidla sa vždy nachádzajú na periférii. V porovnaní s inými zápalovými zmenami môže erytém na koži pretrvávať pomerne dlhú dobu.

Asi u štvrtiny pacientov sú kožné prejavy ochorenia sprevádzané príznakmi ako zimnica, ospalosť, svalová slabosť, bolesti kĺbov a zvýšená lymfatické uzliny. To signalizuje, že borélie sa šíria po tele. Avšak u väčšiny pacientov s erytémom nie sú počiatočné štádiá ochorenia sprevádzané príznakmi intoxikácie. Okrem toho existuje aj tzv erytematózna forma, ktorá spravidla začína akútne a je komplikovaná vysokou horúčkou, bolesťami kĺbov a hlavy.

Treba tiež poznamenať, že absencia symptómov ochorenia prvýkrát po uhryznutí kliešťom nevylučuje vývoj ochorenia v budúcnosti. Pri dirigovaní včasná liečba v prvom štádiu ochorenia je možné úplné zotavenie.

Liečba neskoré štádium borelióza, ktorá sa vyvinie šesť mesiacov až rok po infekcii, si vyžaduje dlhý priebeh antibiotickej liečby. A boj proti chronickým ochoreniam nie je vždy úspešný.

Druhé štádium boreliózy sa vyvíja v priemere 1-3 mesiace po infekcii. V tomto čase sa borélie s prietokom krvi a lymfy dostávajú do rôznych orgánov a tkanív, ako sú: svaly, kĺby, myokard, miecha a mozog, ako aj slezina, pečeň, sietnica a ovplyvňujú ich. Preto je toto štádium charakterizované takou významnou rozmanitosťou klinických prejavov ochorenia: neurologické, srdcové, kožné atď.

Známky porážky nervový systém prejavujú sa vo forme meningitídy, mono- a polyneuritídy, veľmi často - neuritídy tvárového nervu atď. Mnohé z týchto príznakov možno pozorovať súčasne. Najčastejším neurologickým prejavom je meningopolyradikuloneuritída (Bannawartov syndróm), charakterizované parézou tvárového nervu. Okrem toho sa v tomto štádiu môže u niektorých pacientov vyvinúť sekundárny erytém.

Napokon, tretie štádium boreliózy vzniká šesť mesiacov až rok po preniknutí infekcie do tela. Najčastejšie poranenie kĺbov chronická artritída), koža ( atrofická akrodermatitída a chronické lézie nervového systému ( chronická neuroborelióza). Liečba neskorého štádia boreliózy si vyžaduje dlhý priebeh antibiotickej liečby, následne sa však u niektorých pacientov s artritídou môžu objaviť príznaky chronická infekcia pozorované v priebehu mesiacov a dokonca aj niekoľkých rokov po liečbe antibiotikami.

imunitná odpoveď

Na vzniku borelióznej infekcie sa spravidla podieľa viacero patogénnych mechanizmov. Niektoré syndrómy, ako je meningitída a ischias, pravdepodobne odrážajú výsledok priamej infekcie orgánu, zatiaľ čo artritída a polyneuritída môžu byť spojené s nepriamymi účinkami spôsobenými sekundárnou autoimunitnou odpoveďou.

Imunitná odpoveď organizmu na infekciu boreliózou sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na kontrolu šírenia infekcie telo používa oboje vrodené(nešpecifická rezistencia) a adaptívne špecifická imunitná odpoveď t.j. produkciu špecifických protilátok proti infekčnému agens. Počas prvých dvoch týždňov po nástupe ochorenia väčšina pacientov skutočne deteguje imunoglobulíny proti určitým boréliovým antigénom – infekčným proteínom, ktoré spúšťajú mechanizmus imunitnej odpovede v tele.

Späť v 90. rokoch. V minulom storočí sa v Spojených štátoch uskutočnili prvé štúdie zamerané na vývoj vakcíny proti borelióze. No ani dnes neexistuje účinná vakcína, ktorá by chránila pred týmto nebezpečným ochorením. Ťažkosti pri získavaní bezpečných vakcín pravdepodobne súvisia s charakteristikami imunitnej odpovede pozorovanej pri infekcii boreliózou. Môže iniciovať tvorbu protilátok proti niektorým telu vlastným proteínom, teda vyvolať nebezpečné autoimunitné reakcie.

Dôvodom tejto imunitnej odpovede je molekulárna mimika, podobnosť (napríklad medzi boréliovým lipoproteínom OspA a adhéznym proteínom hLFA-1α), ktorú produkujú naše T bunky v synovium obloženie vnútorných povrchov kĺbov. Komplikácie vzniknuté po očkovaní OspA lipoproteínovou vakcínou sa teda vo väčšine prípadov prejavili vo forme artritídy a autoimunitnej reumatoidnej artritídy. Práce na vytvorení prijateľnej, neškodnej a zároveň účinnej vakcíny stále pokračujú.

Ako diagnostikovať ITB?

Diagnóza ITB sa zvyčajne vykonáva na základe takzvanej epidemiologickej anamnézy (zistenie skutočnosti, že ide o návštevu lesa, uhryznutie kliešťom), ako aj na základe klinických príznakov ochorenia, z ktorých hlavnou je prítomnosť. migrujúceho erytému.

Osobitne náročné na diagnostiku sú ochorenia, ktoré sa vyskytujú v neerytémických formách súčasne s inými infekciami prenášanými kliešťami, ako je kliešťová encefalitída alebo anaplazmóza. AT klinickej praxi sú prípady, kedy bola u pacienta súčasne zistená neerytémová forma boreliózy a kliešťovej encefalitídy, čo ho pre komplikácie viedlo k opätovnej hospitalizácii.

Prípady neerytematóznych foriem možno diagnostikovať iba pomocou laboratórne testy. Izolácia borélií zo vzoriek kože, vzoriek krvného séra, mozgovomiechových alebo synoviálnych tekutín na špeciálnych médiách kultivačnou metódou vyžaduje špeciálne podmienky, drahé činidlá, zaberá veľa času a čo je najdôležitejšie - neúčinné.

Prvé štúdie zamerané na vývoj vakcíny proti borelióze sa uskutočnili už v 90. rokoch minulého storočia. posledné storočie.
Dodnes však neexistuje účinná vakcína proti tejto nebezpečnej chorobe.

Mikroskopické štúdie sa zvyčajne používajú pri analýze napadnutia kliešťami boréliami, ale prakticky sa nepoužívajú pri diagnostike ITB, pretože borélie sa nehromadia v tkanivách a telesných tekutinách infikovanej osoby v takom množstve, aby sa dali zistiť pod mikroskopom. .

Môže sa použiť na identifikáciu borélií polymerická reťazová reakcia(PCR), ktorá umožňuje odhaliť DNA patogénu. Pri vykonávaní takýchto štúdií sme ukázali, že počet borélií obsiahnutých v jednom kliešťovi sa pohybuje od jedného do šiestich tisíc. V súčasnosti sa však metóda na báze PCR, podobne ako všetky ostatné metódy diagnostiky boreliózy, neodporúča ako nezávislý test na diagnostiku ochorenia, keďže v tomto prípade je citlivosť tejto metódy nedostatočná, čo môže viesť k tzv. „falošne negatívne“ výsledky.

Avšak pri vykonávaní spoločná práca s Mestskou infekčnou nemocnicou č. 1 v Novosibirsku sa ukázalo, že skoré štádium ochorenie pred liečbou, komplexná diagnostika choroby, metóda PCR je celkom použiteľná spolu s imunologické metódy analýza.

Na včasné zistenie zmiešanej infekcie by sa stanovenie DNA malo vykonať v prvých štyroch týždňoch po uhryznutí kliešťom. Negatívny výsledok, ktorý možno v tomto prípade získať, však nevylučuje prítomnosť ochorenia a vyžaduje sérologické testy (na špecifické protilátky) po 3-6 týždňoch.

Detekcia protilátok proti boréliovým proteínom je dnes hlavným spôsobom laboratórna diagnostika. V USA a európskych krajinách sa na zlepšenie spoľahlivosti sérodiagnostiky boreliózy odporúča použiť dvojstupňovú schému testovania krvného séra, ale v Rusku sa dvojstupňový prístup nepoužíva kvôli nedostatku domácich testovacích systémov. Okrem toho môžu imunoglobulíny z krvného séra pacientov s ITB reagovať odlišne s hlavnými proteínmi. odlišné typy Borrelia, takže testovacie kritériá vyvinuté pre jednu krajinu nemusia byť vhodné pre inú krajinu.

V Rusku sa v súčasnosti široko používajú sérologické metódy detekcie: spojený imunosorbentový test(IFA) a nepriama imunofluorescenčná reakcia(RNIF), ktorých diagnostický význam je porovnateľný. Použitie druhej metódy však môže byť obmedzené možnosťou krížových reakcií s mikroorganizmami úzko súvisiacimi s boréliami, najmä s Treponema paládium, pôvodca syfilisu. Vo všeobecnosti platí, že účinnosť detekcie protilátok u pacientov aj pri použití kombinácie moderných sérologických testov závisí od štádia ochorenia.

Čo je teda borelióza – bežná infekcia alebo choroba na celý život? V skutočnosti tento neduh nie je taký neškodný, ako sa na prvý pohľad zdá. Infekcia tela boreliózou niekedy spôsobí ťažké dlhodobé následky, choroby, ktoré môžu byť spojené len s boreliózou, ktorú predtým pacienti trpeli len pri bližšom vyšetrení.

Priaznivý výsledok tohto vážneho bakteriálne ochorenie, prenášaný kliešťami, do značnej miery závisí od včasnosti, adekvátna diagnóza a vhodná terapia. A liečba ITB by nemala byť bezmyšlienkovite užívaním antibiotík, ako sa to niekedy stáva. Toto je záležitosť odborníkov, ktorí sú schopní identifikovať nielen klinické príznaky, ale aj individuálnych charakteristík priebeh ochorenia a prítomnosť komorbidít.

Napriek pokroku medicínska veda pri štúdiu a liečbe rôznych chorôb ľudstvo stále trpí chorobami, ktoré sa nedajú vyliečiť. Vedecké objavy pomohli v boji proti mnohým neduhom, no existujú choroby, ktoré dnes nemajú famózna liečba.
Detská obrna. Po porážke vírusu detskej obrny sa človek môže stať invalidom na celý život. Detská obrna je nákazlivá vírusová infekcia, postihuje centrálny nervový systém, môže spôsobiť ochrnutie jednej alebo oboch nôh. Postihnutá noha sa môže zdeformovať, pretože infekcia bráni rastu dolnej časti nohy. Deti mladšie ako 5 rokov sú vystavené zvýšenému riziku nákazy touto vírusovou infekciou, ktorá môže spôsobiť, že ochrnú. Aj keď existuje vakcína proti detskej obrne, pomáha iba pri prevencii infekcie, ale akonáhle vírus infikuje telo, neexistuje žiadna možnosť vyliečenia.
Diabetes. Pacienti s cukrovkou trpia abnormálne vysokou hladinou cukru v krvi. Časté močenie, neustály smäd, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti a únava sú niektoré z najčastejších príznakov cukrovky. Pri tomto ochorení sa hormón inzulín, ktorý riadi hladinu cukru v krvi, buď dostatočne nevytvára, alebo telo nereaguje na pôsobenie inzulínu. Diabetes je celoživotný stav a vyžaduje si prísnu kontrolu stravovania. Ak cukrovka nie je správne kontrolovaná, dochádza k rôznym komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné.
Bronchiálna astma. Astma je chronická zápalové ochorenie pri ktorej dochádza k opuchu dýchacieho traktučo vedie k problémom s dýchaním. Zatiaľ čo astmu možno účinne kontrolovať správnou liečbou, nie je možné ju vyliečiť. Príznaky astmy sa z času na čas zhoršia alebo zlepšia, no toto zápalové ochorenie nikdy úplne nezmizne.
HIV AIDS. Ide o vírusovú infekciu, ktorá výrazne oslabuje imunitný systém. Nechránený sex s osobou infikovanou HIV je jednou z najčastejších príčin HIV/AIDS. Vírus ničí kľúčové imunitné bunky, ktoré bojujú s infekciou. Progresia HIV/AIDS je pomalý proces, ale keď dosiahne konečné štádium, obranný mechanizmus tela je vážne narušený, v dôsledku čoho ľudia zomierajú na sekundárne infekcie.
Raky. Existujú rôzne typy rakoviny, ale v každom prípade je tento stav charakterizovaný abnormálnou, nekontrolovanou produkciou buniek. malígny novotvar sa môže rozšíriť do rôznych orgánov tela a spôsobiť metastázy a ďalšie komplikácie. Hoci je možné liečiť chemoterapeutickými liekmi, neexistuje žiadna záruka, že sa pacient z choroby úplne zotaví. Ak sa rakovina zistí v neskorom štádiu, liečba len pomáha predĺžiť život pacienta.
Chladný. Vírus respiračné ochorenie určite nie je smrteľná, ale v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by infekciu dokázal vyliečiť. Prechladnutie, ktoré spôsobuje nádchu, časté kýchanie a bolesť hrdla, zvyčajne netrvá dlhšie ako dva týždne. Lieky môžu len pomôcť zvládnuť symptómy a nezabiť vírus. Preto bez ohľadu na to, aký liek užívate, akútna respiračná vírusová infekcia prebieha približne 7 až 14 dní. Podobne vírusy chrípky nemajú žiadny známy liek a liečba má zmierniť príznaky.
Ebola. Epidémia eboly, ktorá bola nedávno zaznamenaná v Afrike, sa v súčasnosti považuje za jednu z najsmrteľnejších infekcií, pretože neexistuje žiadny známy liek. Vírus si vyžiadal životy viac ako 10 000 ľudí žijúcich v rôznych častiach Afriky vrátane Nigérie, Guiney a Libérie. Ochorenie je charakterizované vysokou horúčkou, bolesťami hlavy, hrdla, kĺbov a svalov. Ako infekcia postupuje, vnútorné krvácaniečo môže viesť ku krvavej hnačke a vykašliavaniu krvi.
Systémový lupus erythematosus. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém organizmu bojuje sám proti sebe. Namiesto toho, aby imunitný systém chránil telo pred patogénmi, začne poškodzovať zdravé telesné tkanivá. To spôsobuje chronický zápal rôznych oblastiach telo. Príznaky lupusu sú nadmerná únava, bolesti kĺbov a svalov a tvorba vyrážok na tvári.
Reumatoidná artritída. Stuhnutosť kĺbov, ktorá má za následok obmedzený rozsah pohybu, je jedným z najčastejších príznakov artritídy. Príznaky artritídy sa medzi obdobiami exacerbácií a remisií menia. Ale aj keď bolesť v kĺboch ​​neobťažuje, choroba trvá celý život.
Alzheimerova choroba.Človek postihnutý Alzheimerovou chorobou trpí postupnou stratou pamäťových funkcií. Okrem problémov s pamäťou sú narušené aj procesy myslenia a praktických zručností. - nezvratné a progresívne ochorenie, ktoré vážne zasahuje do každodenného života človeka.
Parkinsonova choroba. Parkinsonova choroba je neurologické ochorenie, pri ktorom dochádza k progresívnej strate neurónov vylučujúcich dopamín, ktoré regulujú pohyb svalov. Výsledkom je, že ľudia majú problém začať. Pomalosť v pohybe a triaška je charakteristický znak Parkinsonova choroba. Pacienti potrebujú celoživotnú liečbu dopaminergnými liekmi, ktoré pomáhajú pri zvyšovaní hladiny

Počet alergikov sa každé desaťročie zdvojnásobuje. Alergickými ochoreniami trpí už 13 až 35 percent Rusov. Prečo telo neadekvátne reaguje na zvieracie chlpy, peľ, domáci prach, potravinové produkty? Ako liečiť počas exacerbácie? Je možné zbaviť sa alergií?

Natalia Ilyina
Viceprezident Ruskej asociácie alergológov a klinických imunológov, zástupca riaditeľa Inštitútu imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry (FMBA)

Hygiena môže byť škodlivá

Alergie už nadobudli znaky epidémie. S čím to súvisí? Neexistuje jediná odpoveď. Svoju úlohu zohráva aj genetická predispozícia, ale je nepravdepodobné, že by sa takýto nárast dal vysvetliť iba mutáciami v posledných desaťročiach. Hlavným faktorom je preto znečistenie. životné prostredie. Ďalším faktorom rastu alergií je stres. Vyvoláva výskyt choroby u tých, ktorí majú genetickú predispozíciu. Stres zvyšuje alergický zápal a môže viesť k vzniku astmy či iných alergických ochorení.

Dnes je veľmi častá hygienická hypotéza o výskyte alergie v prvom roku života bábätka. Zlepšenie hygienické podmienky, zníženie kontaktu medzi deťmi vedie k zníženiu infekčnej záťaže, nedostatku tréningu imunitný systém, neprepína na svoje hlavné funkcie - ochranu pred infekčnými agens, ale sväté miesto nie je nikdy prázdne a je obsadené alergickým činidlom. A objavuje sa stále viac pacientov, ktorí nereagujú na jeden alergén, ale na mnohé.

Ekológia domova

K rastu alergií vážne prispelo aj otepľovanie klímy: v dôsledku zvýšenia teploty vzduchu sa zvýšila rýchlosť tvorby peľu a úroveň jeho koncentrácie v ovzduší. Burina ambrózie, ktorá každoročne zachytáva nové územia, privezená zo Severnej Ameriky spolu s obilím, produkuje 140 zŕn peľu na meter kubický vzduchu za deň. Pre výskyt príznakov alergie stačí 10-50 zŕn na meter kubický vzduchu! Peľové búrky spôsobujú nielen nádchu a angínu, ale aj ťažké bronchiálna astma.

Ľudia žijúci v priemyselných oblastiach sú citlivejší na odpadové produkty alergénov z domácností, ako sú šváby, huby. Je to dôsledok toho, že podstatnú časť života moderného človeka trávi v interiéri – doma alebo v kancelárii. Plastové okná, utesnené miestnosti vedú ku koncentrácii alergénov a ich účinkom na človeka. Žiaľ, ekológia priestorov často nie je na úrovni. Štúdie uskutočnené v USA ukázali, že 80 percent klinických prejavov spôsobuje myší alergén.

Produkty

V posledných rokoch sa objavilo nové exotické ovocie, koreniny a koreniny, ktoré predtým neboli pre Rusov typické. Rozširovanie sortimentu potravinárskych výrobkov vedie k vzniku nových typov alergií. Ak predtým, s alergiou na kravské mlieko, bolo sójové mlieko predpísané deťom, teraz je alergia na sójové mlieko, sójové výrobky. Napríklad v Jakutsku je zaznamenaný nárast alergických dermatóz. Hlavným dôvodom je zmena životného štýlu miestneho obyvateľstva, prechod od tradičnej výživy k modernej, náhradnej. Napríklad na dovolenke teplých krajinách Rusi sa začínajú spoliehať na morské plody na raňajky, obed a večeru. Dovolenkári, samozrejme, nevedia, že kvôli vysokému obsahu v týchto produktoch biologicky účinných látok môže sa vyvinúť alergická reakcia. Tiež nevedia, že pri mrazení, ako aj pri prehrievaní morských plodov, ich zloženie bielkovín, ktorý sa stáva agresívnejším a toxickejším. Reakcia sa však nevyvíja každú sekundu - asi dva týždne sa vytvorí zvýšená citlivosť na alergén.

Je ťažké diagnostikovať

Mnohí lekári si zamieňajú alergiu s inými chorobami a niekoľko rokov liečia pacientov na akútne respiračné infekcie, u detí sa adenoidy odstraňujú päť alebo šesťkrát. A to všetko preto, že prvé príznaky nádchy a kašľa sa zhodujú s najčastejšími alergickými ochoreniami, ako je nádcha (podráždenie nosovej sliznice), bronchiálna astma, dermatitída a žihľavka. V posledných rokoch majú alergie tendenciu transformovať sa. Počnúc nádchou, môže prejsť do zápalu spojiviek a bronchiálnej astmy. Alergia je chronické ochorenie a trpíte ním celý život.

Pripravila Larisa Sinenko

Efektívny spôsob, ako sa vysporiadať s alergiami

Mnohí alergici radšej prežijú sezónne alergie bez toho, aby vyhľadali pomoc od špecialistov. Choroba postupuje. Postupom času sa to stáva ťažšie vyliečiteľné a vyžaduje si to veľká kvantita lieky.

Z peľu je zbytočné zavesiť okná s mokrými gázovými závesmi, dokonca aj 10-krát zloženými. Častice sú také maličké, že cez takéto prekážky prejdú bez problémov. V miestnostiach a interiéroch áut môžete inštalovať klimatizácie so špeciálnymi filtrami, ktoré chránia pred prachom a peľom. Len tieto filtre je potrebné často meniť.

Rôzne prostriedky na pranie, čistenie, ktoré pacienti najčastejšie označujú za zdroj svojich ťažkostí, spravidla nie sú alergénmi. Sú to len dráždivé látky, po ktorých vystavení sa môže objaviť alergén, nie však na čistiacom prostriedku, ale na domácom prachu. Pri upratovaní bytu sa niekoľkonásobne zvyšuje kontakt s prachom. Len jeden starý vankúš môže obsahovať 40 percent vlastnej hmotnosti roztočov a domáceho prachu. Preto, keď trpíte alergiami, musíte sa v prvom rade zbaviť potenciálnych akumulátorov alergénov: kobercov, čalúneného nábytku, hračiek.

Upratovanie bytu je možné vykonať aspoň trikrát denne, ale alergia nezmizne. Zvyšky farmakologická liečba. Najúčinnejšou metódou v boji proti tomuto ochoreniu je očkovanie proti alergii (ASIT). Spočíva v postupnom zvyšovaní zavádzania do tela formou špeciálneho liek látky, na ktoré sa reakcia vyvíja. Takže počnúc malými dávkami a dosiahnutím významných dávok menia povahu reakcie tela na tento alergén. S ideálnymi výsledkami, keď s ním prídete nabudúce do kontaktu, telo naň jednoducho nereaguje. V budúcnosti sa udržiavacia liečba vykonáva od dvoch do piatich rokov. Táto metóda liečby je počas exacerbácie vylúčená Alergická reakcia.

Ale v prípade alergií na lieky a potraviny je jediným spôsobom, ako sa tomu vyhnúť, poznať svoj alergén a snažiť sa ho nekontaktovať.

Oksana Kurbacheva,
Vedúci Laboratória klinického výskumu v alergológii a imunológii, Imunológia SRC, Federálna lekárska a biologická agentúra Ruskej federácie

Mnohé chronické ochorenia sa dajú ľahko dostať pod kontrolu, ak sa v plnej miere dodržiavajú odporúčania lekára. Iní sa nenechajú ovládať, obmedzujú život pacienta a niekedy vedú k strate viery v zmysel života.

Samozrejme, veľa závisí od našej mentality a podpory, ktorú dostávame od rodiny a priateľov. Lekárske štatistiky však ukazujú, že najmenej jeden zo štyroch ľudí má chronická choroba trpí depresiou a väčšina z nich má každý deň zlú náladu.

Sformovaný začarovaný kruh: chronické ochorenie vyvoláva depresiu, depresia zvyšuje príznaky základného ochorenia, znižuje účinnosť terapie a zhoršuje prognózu ochorenia.

Chronické ochorenie prispieva k rozvoju depresie

Psychický stav pacienta ovplyvňuje mnoho faktorov: fyzické utrpenie, zmeny vzhľadu spôsobené chorobou, deštruktívny spôsob liečby, napríklad potreba chirurgického zákroku.

U pacientov v nemocnici spôsobuje depresívna nálada vzdialenosť od blízkych. Pozorovanie utrpenia iných pacientov. Situácia sa zhoršuje, keď v dôsledku choroby človek prehrá sociálna rola: manželka, manžel, šéf.

Nárast depresie ovplyvňuje fyzický stav chorý. Sťažuje dodržiavanie odporúčaní lekára, oslabuje účinnosť liečby a výrazne zvyšuje obdobie zotavenia.

Štúdie ukazujú, že depresívni pacienti dosahujú výrazne horšie výsledky v rehabilitácii, častejšie sa odmietajú vrátiť do práce, snažia sa odísť do invalidného dôchodku.

9 krokov, ako sa naučiť žiť so smrteľnou chorobou

Vyrovnať sa s chronickým ochorením a obmedzeniami, ktoré so sebou prináša, si vyžaduje čas. Tu sa nič nedeje okamžite, pretože nie je možné prijať novú situáciu bez námietok.

Pomôžu vám nasledujúce pravidlá zlepšiť život:

1. Pokúste sa byť otvorení o svojej chorobe. To ju krotí, zbavuje démonického vplyvu. Neskrývajte diagnózu pred blízkymi.
2. Dovoľte si zažiť smútok, hnev, strach. Buďte otvorení v tom, ako sa cítite a čoho sa bojíte.
3. Neváhajte a požiadajte o pomoc, ak to potrebujete, ale neotravujte ostatných ani pri najmenšom dôvode.
4. Porozprávajte sa s lekárom, požiadajte o vysvetlenie otázok, ktoré sa vás týkajú, hovorte o obavách a nálade.
5. Čo najdlhšie byť aktívny, skúste sa vymaniť z role obete.
6. Naučte sa užívať si z malých vecí, malých úspechov.
7. Doprajte si malé radosti neopustiť predchádzajúce plány, aj keď si ich realizácia vyžaduje určité zmeny.
8. Nezanedbávajte svoj vzhľad- tiež sa cítite lepšie.
9. Sledujte svoje telo ako reaguje na nové drogy, ale nepočúvajte každý malý neduh.

Zmeny v psychike pacienta menia vzťahy s blízkymi

Chronické ochorenie jedného z členov rodiny postihuje všetkých členov rodiny, vedie ku konfliktom a dokonca vedie ku kolapsu zväzku.

Niekedy chorí ľudia urážajú ostatných, akoby sa pokúšali nahradiť si svoje utrpenie. Veľmi často je príčinou tohto správania depresia – nediagnostikovaná, a teda neliečená.

Depresia sa prejavuje melanchóliou, zmenami nálad, záchvatmi plaču, podráždenosťou, záchvatmi hnevu, pesimizmom. Pacient má problémy s rýchlym rozhodovaním, nevie sa sústrediť, odmieta osobný život, niekedy začína usilovne uvažovať o smrti.

Stáva sa, že nevyliečiteľne chorý človek nachádza radosť zo života, chce ju využívať, žiť dôstojne, učiť sa nové veci. Častejšie sa však takíto pacienti prikláňajú k sebazničeniu, zničeniu seba. Pre rodinu je to obrovská záťaž a stáva sa, že depresívne začnú byť aj deti alebo partner pacienta.

Napätie je potrebné uvoľniť, ale bez sebadeštrukcie

Koncentrácia pozornosti na chorobu často robí to, že pacient si nevšimne zmeny na svojej psychike, nevidí, že okrem tela trpí aj duša.

Pacient nehľadá pomoc u špecialistu, ale snaží sa „známymi“ spôsobmi odniesť všetky strasti. Užíva sa na cigarety, alkohol, drogy alebo trankvilizéry. Táto depresia vytvára nebezpečné správanie. Toto je cesta nikam – vždy vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.

Pacient by sa mal porozprávať s psychiatrom, ktorý určí najlepšia liečba a pomoc v psychoterapii.

OBSAH

I. Úvod 3

II. Kapitola I 4

III.KapitolaII 9

IV.KapitolaIII 14

V.Záver 21

VI. Zoznam odkazov 22

ÚVOD

Zakrivenie chrbtice - zmeny v normálnej konfigurácii chrbtice. Chrbtica dospelého správne zloženého človeka má charakteristické krivky: v krčnej oblasti chrbtica je vychýlená konvexne dopredu ( cervikálna lordóza), v hrudnej oblasti - dopredu (bedrová lordóza) a v sakrálnej oblasti - dozadu. Krivky chrbtice sa formujú v detstve. Normálna chrbtica nemá bočné ohyby.

V dôsledku porušení môže dôjsť k zakriveniu chrbtice vnútromaternicový vývoj kostra - vznik klinovitých a prídavných stavcov, nesprávne utvorenie 5. driekového stavca a rebier a pod.Ide o tzv. vrodené zakrivenie. Niekedy vzniká v dôsledku nejakého ochorenia (rachitída, poliomyelitída, tuberkulóza a pod.), úrazov (zlomeniny chrbtice), pri poruchách správneho státia, pri rôznej dĺžke dolných končatín a pod. neskorý vek, už po ukončení formovania kostry vzniká zakrivenie chrbtice u administratívnych pracovníkov, huslistov, obuvníkov a pod., ktorých práca je spojená s dlhým pobytom v jednej polohe. zohráva dôležitú úlohu pri ich výchove. svalový systém. S rozvojom deformácie chrbtice je narušená rovnomerná trakcia svalov obklopujúcich chrbticu, čo zase zhoršuje existujúce zakrivenie.

^

KAPITOLA I

PATOLOGICKY ZMENENÁ CHRBTA

Patologické zmeny chrbtice sú klinicky podmienené prítomnosťou deformity alebo množstva iných vonkajších znakov, jej fixáciou a bolesťou v chrbtici. Fixácia chrbtica sa prejavuje v súvislosti s obmedzením pohyblivosti, v dôsledku čoho sa chrbtica stáva funkčne defektnou.

V závislosti od povahy lézie sú všetky tieto znaky buď izolované, alebo sa navzájom kombinujú. Pre jednotlivé formy ochorení sú typické rôzne kombinácie znakov s prevahou jedného alebo druhého z nich, znaky sa môžu kombinovať aj navzájom.

Pri vyšetrovaní patologicky zmenenej chrbtice sa venuje pozornosť poloha hlavy vo vzťahu k telu.

Hlava môže byť naklonená dopredu alebo nabok. Naklonenie hlavy na stranu - torticollis - môže mať tri príčiny: zmeny kostného skeletu, zmeny mäkkých tkanív (svaly, fascie, koža), ochranné svalové napätie (reflexná alebo bolestivá stuhnutosť šije). Príčiny pretrvávajúcich zmien v kostre a mäkkých tkanivách pri torticollis môžu byť vrodené alebo získané. V druhom prípade sa nútená poloha hlavy, ktorá je jedným z príznakov akéhokoľvek zranenia alebo choroby, nazýva symptomatická torticollis.

Vrodený primárny kostný torticollis môže byť spôsobený vrodeným laterálnym klinovitým hemivertebrom. V krčnej chrbtici je zriedkavé. S lokalizáciou klinovitého hemivertebra v hornej hrudnej oblasti je torticollis jasne vyjadrený. Primárna kostná torticollis môže byť zamenená za vrodenú svalovú torticollis, od ktorej sa dá odlíšiť absenciou zmien na bruchu sternocleidomastoideus. Primárna kostná torticollis sa pozoruje aj pri vrodenej synostóze tiel stavcov v krčnej chrbtici.

^ Vrodená svalová torticollis. Opuch sternokleidomastoidálneho svalu, ktorý je zreteľne viditeľný už u dvoj-trojtýždňového dieťaťa, mizne do piatich, šiestich týždňov, zmenený sval sa zmení na tenký jazvovitý povrazec. Hlava postupne zaujme typickú vynútenú polohu; je naklonený k zmenenému svalu, brada je otočená na zdravú stranu.

Pretrvávajúca zaklonená poloha hlavy v dôsledku svalovej torticollis je sprevádzaná asymetriou lebky - plagiocefália a tvárového skeletu - hemihypoplázia.

Plagiocefália(plagiocefalia). Asymetria kalvárií nie je nezvyčajná u dojčiat od narodenia do jedného roku života. Takmer jedno z 20 detí má určitý stupeň plagiocefálie. Obzvlášť často sa to pozoruje pri vrodenej svalovej torticollis, pri ktorej má každé tretie dieťa plagiocefáliu.

Plagiocefália je obojstranná asymetria lebečnej klenby na jednej strane, čelná a diagonálne umiestnená týlová oblasť lebečnej klenby je sploštená, zatiaľ čo protiľahlá čelová a okcipitálna oblasť sú viac vypuklé a vystupujúce. Plagiocefália sa považuje za pravostrannú, ak je sploštená pravá predná oblasť a ľavá okcipitálna oblasť, za ľavostrannú, ak sú sploštené ľavé predné a pravé okcipitálne oblasti.

Ak sa pozriete na lebku zhora, zo strany koruny, potom pri plagiocefálii je jej dlhá os posunutá zo sagitálnej roviny doprava alebo doľava, v závislosti od postihnutej strany. Pri pohľade spredu sa polovica tváre na strane sploštenej prednej časti javí širšia ako opačná polovica tváre. Ucho na tejto strane je umiestnené vzadu a niekedy bližšie k vrcholu lebky ako na opačnej strane.

Vo väčšine prípadov vrodenej torticollis je plagiocefalia konkordantná, to znamená, že sa nachádza na tej istej strane ako postihnutý sternocleidomastoideus a veľmi zriedkavo sa nachádza na opačnej strane. Plagiocefalia je zvyčajne vrodená. Sú opísané prípady získanej plagiocefálie, ktorá sa vyvinie s vrodenou torticollis v prvých 3-6 mesiacoch života dieťaťa (Jones, 1968). Získaná plagiocefália je vždy v súlade s torticollis. Plagiocefália sa pozoruje aj pri infantilnej idiopatickej a vrodenej skolióze.

^ asymetria tváre, hemihypoplázia tváre, skolióza lebky (hemihypoplasia facili, scoliosis capitis).

Hemihypoplázia tváre priamo súvisí s torticollis. Vyvíja sa v prítomnosti nútenej pretrvávajúcej naklonenej polohy hlavy, torticollis a vyrovnáva sa, keď je vyliečená, ak sa to stalo včas, pred koncom rastu dieťaťa. Na strane postihnutého svalu je obrys tváre sploštený, vertikálna veľkosť tváre je zmenšená a horizontálna veľkosť je rozšírená. Pri hemihypoplázii tváre sa splošťuje nielen obrys tváre, ale aj obrys dolného orbitálneho okraja. Porovnávacie meranie odhalilo, že výška tváre od nadočnicového hrebeňa po alveolárny okraj Horná čeľusť znížený. Hemihypoplázia tváre sa vyvinie u každého pacienta s vrodenou svalovou torticollis staršou ako 6 mesiacov života, pričom spravidla je tým závažnejšia, čím je torticollis výraznejšia. Z tohto pravidla existujú výnimky. Vo vyššom veku môže byť pretrvávajúca naklonená poloha hlavy s torticollis vyrovnaná kompenzačnými zmenami v podložných úsekoch, chrbtici a ramennom pletenci. Existujú dva typy spontánnej kompenzácie naklonenej polohy hlavy pri vrodenej torticollis: elevácia na strane postihnutého svalu ramenného pletenca a laterálny pohyb hlavy smerom k postihnutej strane. Predpokladá sa, že kompenzačné zmeny sú spôsobené túžbou zmierniť napätie sternocleidomastoideus. Zdá sa však správnejšie predpokladať, že kompenzačné zmeny sú výsledkom horizontálneho vyrovnávajúceho očného reflexu.

Väčšina starších detí má kombináciu oboch postojov, hoci v tejto kombinácii môže dominovať jeden alebo druhý typ kompenzácie. Kompenzačné zmeny na chrbtici pri vrodenej svalovej torticollis môžu byť zdrojom diagnostických chýb. Torticollis sa mylne považuje za skoliózu krčnej oblasti chrbtice. S rastom dieťaťa s neliečenou torticollis prudko narastajú sekundárne kostné zmeny chrbtice a lebky, skolióza a asymetria hlavy.

Symptomatická torticollis vzniká na podklade jazvových zmien na krku po popálenine, tuberkulóze krčných lymfatických uzlín, poruche zraku u detí so strabizmom, pri nádoroch mozočka. Do skupiny symptomatických torticollis patrí aj spastická torticollis, ktorá vzniká po epidemickej encefalitíde alebo rodinnej predispozícii. Pacienti sa sťažujú na trhavé pohyby, nakláňanie hlavy na stranu a držanie v tejto polohe viac-menej dlho. Po niekoľkých minútach hlava opäť zaujme správnu polohu až do nového konvulzívneho pohybu. Elektromyograficky sa rozlišujú dve formy spastickej torticollis – prevažne tonická a prevažne klonická.

Pretrvávajúci sklon hlavy dopredu sa pozoruje v zriedkavých prípadoch bilaterálnej vrodenej svalovej torticollis, ankylozujúcej spondylitídy (Bekhterevova choroba), senilnej kyfózy a dermatomyozitídy. V druhom prípade diagnostiku uľahčuje prítomnosť kožných zmien na tvári, trupe a končatinách pacienta – „husacie hrbole“, kožné plomby, vápenné usadeniny v koži, svalová atrofia a deformity končatín.

Reflexná (bolestivá) stuhnutosť šije vzniká pod vplyvom bolesti šije, niekedy vyžarujúcej do hlavy a horných končatín. Postoj pacienta je v tomto prípade taký charakteristický, že umožňuje diagnostikovať "tuhý" krk, keď pacient vstúpi do ordinácie. Bolestivá stuhnutosť krku je spôsobená rôznymi príčinami traumatického, zápalového a degeneratívneho charakteru. Charakteristické sú vlastnosti držania tela pacienta, ktoré sa snaží udržať hlavu od najmenších pohybov určité typy choroby.

Pri tuberkulóznych léziách krčných stavcov si pacient podopiera hlavu rukami, aby sa vyhol rotačným pohybom hlavy, sleduje dianie okolo seba bez otáčania hlavy, iba očami.

Griselova choroba - naklonená poloha hlavy je spôsobená jednostrannou kontraktúrou bolesti prevertebrálnych svalov. Príčinou torticollis pri Griselovej chorobe je jednostranný zápalový proces v atlanto-epistrofickom kĺbe. Cervikálna tuberkulózna spondylitída a Griselova choroba sa zvyčajne pozorujú v detstve, syfilitická spondylitída, ktorá zvyčajne postihuje krčnú chrbticu, sa vyskytuje u dospelých.

Nárazové zranenie vzniká pri rýchlej chôdzi alebo behu, nárazom hlavy do nízko položeného trámu, úderom boxera do brady alebo pasažierom v pomaly idúcom alebo zastavenom aute, keď doň zozadu narazí iné auto. Výrazná intenzita bolesti sa zvyčajne nedosiahne ihneď po incidente, ale po niekoľkých dňoch. Kŕčovito držaná hlava je naklonená na nebolestivú stranu, brada je otočená na bolestivú stranu.

Cervikálny syndróm (cervikálna neuralgia). Je charakterizovaná lokálnou bolesťou v krku a niekedy nútenou polohou hlavy, ktorá sa drží v naklonenej polohe. Bolesť vyžaruje pozdĺž vonkajšia strana ramenný pás, rameno, radiálna strana predlaktia a 1. a 2. prst. Hlava je niekedy naklonená, ako pri šokovom poranení, na nebolestivú stranu krku. Bolesť a stuhnutosť krku sa môže vyskytnúť pri cervikálnom syndróme v záchvatoch v intervaloch bez bolesti. Počiatočný útok zvyčajne nie je spojený so žiadnym dramatickým incidentom, ako je to v prípade poškodenia tlačením; nastáva v momente relatívne neškodného pohybu, akým je naťahovanie počas spánku a prebúdzania.

Cervikálno-brachiálna neuralgia sa analyzuje z dvoch hľadísk: topografického a etiopatologického. Podľa topografického kritéria cerviko-brachiálna neuralgia zahŕňa bolesť vyžarujúcu do zadnej časti hlavy a ramena.

Pri štúdiu je potrebné pamätať na početné algie týchto oblastí, akými sú syndróm lopatky – kefky kostoklavikulárneho priestoru, tunelový syndróm zápästia a najmä „ramenno-lopatková periartróza“, ktorá spôsobuje myslieť na cervikálny alebo cerviko-radikulárny zdroj bolesti, ale nemusí mať vzťah k nemu.

V súlade s etiopatologickým kritériom hovoríme o spondylogénnej algii ramena spôsobenej spondylózou alebo spondylartrózou krčnej chrbtice. Rozlišujte "falošnú"-radikulárnu algiu a "pravú"-radikulárnu. „Skutočné“ radikulárne algie majú najväčší význam v klinike cervikálno-brachiálnej neuralgie. Môžu byť spôsobené protrúziou (prolapsom) medzistavcovej platničky ("mäkká" hernia) alebo prerastaním unovertebrálnych osteofytov, unkartrózou ("tvrdá" hernia).

Anamnéza pri cervikálna hernia disk („mäkká“ hernia) je celkom typická. Zvyčajne sa algia vyvíja v troch štádiách: po prvé, bolesť krku (cervikalgia), potom cervikobrachialgia a nakoniec izolovaná bolesť v ramene (brachialgia). Zvyčajne sa zaznamenáva monoradikulárna brachialgia. Klinický test Spurling má veľký diagnostický význam pre „mäkkú“ herniu: objavenie sa bleskurýchlej bolesti v koreňovej oblasti v momente, keď výskumník tlačí na korunu pacienta so sklonenou hlavou.

Cervikálno-brachiálna neuralgia s „tvrdou“ herniou (unkartrózou) sa prejavuje obmedzením pohyblivosti krku. Často sa s ňou objavujú parestézie alebo amyotrofia malých svalov ruky, ktoré zvyčajne nie sú intenzívne, pretože monoradikulárna kompresia zanecháva svaly inervované susednými koreňmi.

Skrátenie krku sa najlepšie zistí vyšetrením pacienta zboku a zozadu, podľa lokalizácie nižšia hranica pokožku hlavy. U žien by mali byť vlasy počas vyšetrenia zdvihnuté. Pri výraznom skrátení krčnej chrbtice sa hranica temene premieta na úrovni horných hrán lopatiek, čím vzniká dojem „muža bez krku“. Vrodená masívna synostóza krčnej chrbtice sa často kombinuje s inými vrodenými anomáliami.

Okrem vrodených kostných zmien môže byť skrátenie krku spôsobené vrodenými zmenami mäkkých tkanív, kožnými záhybmi, ktoré sa tiahnu od mastoidných procesov až po ramenný pletenec. Ide o takzvaný pterygoidný krk, ktorý sa vyskytuje u žien (Turnerov syndróm). Zdanlivé skrátenie pterygoidného krku je simulované rozšírenou základňou krku. Príčiny získaného skrátenia krku môžu byť traumatické a zápalové zmeny v krčnej chrbtici, končiace deštrukciou stavcov.

Skrátenie trupu v kombinácii s vyčnievaním zadnej časti krížovej kosti a znížením predného sklonu panvy je charakteristické pre spondylolistézu. Dva kožné záhyby – jeden priečny v hornej časti brucha, druhý iliocostálny – vytvárajú typický obraz deformity.

Na povrchu chrbta, niekedy pozdĺž línie tŕňových výbežkov, sa nachádzajú lokálne príznaky skrytého štiepenia stavcov: pigmentácia, kožný hemangióm, vrodené jazvy, jamky, zväzok dlhých vlasov, podkožný lipóm vo forme malý obmedzený opuch.

So zväzkom dlhých mäkkých vlasov vyrastajúcich nad oblasťou rázštepu stavcového oblúka by sa nemal miešať zväzok štetinových vlasov umiestnených v oblasti vrodenej anomálie tela stavca, ktorá spôsobuje rozvoj osteopatickej skoliózy .

Lokálne zmeny vrodeného latentného rázštepu sa občas kombinujú s periférnymi príznakmi: motorickými, senzorickými a trofické poruchy deformity chodidiel, inkontinencia moču. Periférne symptómy v období vývoja a rastu majú často progresívny charakter, ako možno vidieť pri objasňovaní tejto problematiky zberom anamnézy. Častejšie sú periférne symptómy jediným znakom vrodenej latentnej spina bifida.

Prechodné zóny chrbtice (okcipito-cervikálna, cervikotorakálna, lumbo-hrudná a lumbosakrálna) sú predisponované k rozvoju anomálií. Prekvapivo, vývojové variácie stavcov lokalizovaných v oblastiach, kde sa vyskytujú často, zvyčajne nespôsobujú klinické poruchy naopak, zriedkavé lokalizácie anomálií sú predisponované k objaveniu sa periférnych symptómov. Napríklad rázštep oblúka prvého sakrálny stavec zvyčajne nemá klinický význam; rázštepy v hrudnej alebo driekovej oblasti cervikotorakálna oblasť relatívne často spôsobujú klinické periférne symptómy.

Pri vyšetrovaní chrbta treba venovať pozornosť svalovému odľahčeniu bedrovej oblasti. Ostré bolestivé napätie dlhých chrbtových svalov sa zistí vyčnievaním dvoch svalových hriadeľov po stranách chrbtice, medzi ktorými sú v hlbokej drážke umiestnené tŕňové výbežky. (Symptóm "stredného sulcus".)

KAPITOLA II

PLOCHÁ NOHA

V súlade s dôvodmi, pre ktoré dochádza k splošteniu nohy, sú ploché nohy rozdelené do piatich hlavných typov. Väčšina ľudí má tzv statické ploché nohy.

Prečo vzniká? Niekedy jednoducho z vrodenej slabosti väzov, z dedičnej štíhlosti. Takáto noha sa často nazýva "aristokratická". Sú napríklad také dámy, ktoré majú „úzku ruku aj v prsteňoch“, ako napísal Blok, alebo „úzku pätu“, čo dokázal Puškinov Don Juan odkukať. Jedným slovom, tenká kosť.

Ale aj u „širokých kostí“ možno pozorovať aj statické ploché nohy – častejšie z toho dôvodu, že „dobrého človeka by malo byť veľa“. Títo, verme prísloviu, ľudia sú príjemní vo všetkých ohľadoch, majú sklony k nadváhe a ak odmyslíme lahôdku - k obezite. A najčastejšie kvôli excesom v jedle.

U väčšiny tučných mužov nožná klenba nevydrží ani cent (alebo ešte viac) živej hmotnosti. A okrem problémov s tlakom, srdcom, pankreasom, pečeňou sa pridávajú ploché nohy – väčšinou v kombinácii s bolesťami chrbta. Ďalšou príčinou statických plochých nôh je iracionálna obuv. Neustále nosenie ihličkové podpätky alebo topánky na pevnej platforme narúšajú biomechaniku normálneho kroku do takej miery, že to takmer smrteľne vedie k tejto forme tohto ochorenia nohy.

Statické ploché nohy sú často spôsobené aj dlhodobým zaťažením spojeným s profesionálnymi aktivitami človeka: „na nohách celý deň“.

Pre statické ploché nohy sú charakteristické nasledujúce oblasti bolesti:

● na chodidle, v strede klenby chodidla a na vnútornom okraji päty;

● na zadnej strane chodidla, v jeho centrálnej časti, medzi člnkovou a talusovou kosťou;

● pod vnútorným a vonkajším členkom;

● medzi hlavami tarzálnych kostí;

● vo svaloch nohy v dôsledku ich preťaženia;

● v kolenných a bedrových kĺboch;

● v stehne v dôsledku svalového napätia;

● v dolnej časti chrbta na podklade kompenzačne zosilnenej lordózy (vychýlenia).

Bolesť sa zintenzívňuje večer, po odpočinku slabne, niekedy sa objaví opuch v členku.
^

TRAUMATICKÁ PLOCHÁ NOHA

Ďalším typom tejto choroby sú traumatické ploché nohy.

Ako už z názvu vyplýva, toto ochorenie vzniká v dôsledku traumy, najčastejšie zlomenín členkov, pätovej, tarzálnej a metatarzálnej kosti. Päta v kombinácii so scaphoideom a kvádrovými kosťami, ako aj s rúrkovitými metatarzálnymi kosťami pripomína oblúkovú klenbu vyskladanú zručným murárom. Teraz si predstavte, že na tento trezor spadla bomba. Netreba dodávať, aké ťažké je potom obnoviť pôvodné jemné, namáhavé dielo Stvoriteľa.

^

VRODENÁ PLOCHÁ NOHA

ďalší pohľad - vrodené ploché nohy. Nemalo by sa zamieňať s "úzkou pätou" aristokratických dám, charakteristickou pre statické ploché nohy. Príčina vrodených plochých nôh je rôzna.

U dieťaťa, kým sa pevne postavilo na nohy, to znamená do 3-4 rokov, nie je chodidlo v dôsledku neúplnosti formácie také slabé, ale jednoducho ploché ako doska. Ťažko posúdiť, nakoľko funkčné sú jeho klenby. Bábätko preto treba neustále sledovať a ak sa poloha nemení, objednať mu korekčné vložky.

Zriedkavo (v 2-3 prípadoch zo sto) sa stane, že príčinou plochých nôh je anomália vnútromaternicového vývoja dieťaťa. U takýchto detí sa spravidla zisťujú aj iné porušenia štruktúry kostry. Liečba tohto typu plochých nôh by mala začať čo najskôr. V ťažkých prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

^

RACHITIC FLATFOOT

Rachitické ploché nohy- nie vrodený, ale získaný, vytvorený ako výsledok nesprávny vývoj kostry, spôsobené nedostatkom vitamínu D v tele a v dôsledku toho nedostatočným vstrebávaním vápnika – tohto „tmelu“ pre kosti. Krivica sa od statických plochých nôh líši tým, že jej možno predchádzať profylaxiou krivice (slnko, čerstvý vzduch, gymnastika, rybí tuk).

^ Paralytický plochá noha - dôsledok ochrnutia svalov dolných končatín a najčastejšie dôsledok ochabnutého (alebo periférneho) ochrnutia svalov chodidla a predkolenia spôsobené poliomyelitídou alebo inou neuroinfekciou.

Často si človek neuvedomuje, že má ploché nohy. Stáva sa to, najprv, už s výraznou chorobou, nepociťuje bolesť, ale sťažuje sa iba na pocit únavy v nohách, problémy pri výbere topánok. Ale neskôr sa bolesť pri chôdzi stáva čoraz zreteľnejšou, dávajú bokom a spodnej časti chrbta; lýtkové svaly sú napäté, objavujú sa kurie oká (oblasti zrohovatenej kože), kostno-jazvovité výrastky na báze palca na nohe, deformácia ostatných prstov.

Samozrejme, že je lepšie nepriviesť sa do takého stavu. V pokročilých prípadoch sa pacientom ukáže operácia, ktorá obnoví tvar chodidiel. Takéto operácie sa vykonávajú v Ústrednom traumatologicko-ortopedickom ústave a iných špecializovaných klinikách. Operácia je komplikovaná, proces obnovy trvá najmenej tri mesiace a potom iba vtedy, ak pacient prísne vykonáva všetky predpísané cvičenia a odporúčania lekárov. Preto, aby sa veci nedostali do extrémov, je lepšie venovať pozornosť svojim nohám čo najskôr, aj keď neexistujú žiadne viditeľné dôvody na obavy.

^

PLOCHÉ NOHY TERAZ NIE SÚ ŽIADNA CHOROBA

Prvá civilná štúdia potvrdila názor americkej armády, že ploché nohy nie sú príčinou invalidity alebo bolesti nôh. V americkej armáde sa nejaký čas verilo, že ľudia s nízkou klenbou chodidla nemôžu slúžiť napriek absencii symptómov.

Štúdie sa zúčastnilo 99 pracovníkov potraviny u ktorých sa merala výška klenby chodidla a zbierali sa informácie o bolestiach nôh. Vedci zistili, že prítomnosť plochých nôh neovplyvnila závažnosť bolesti alebo postihnutia, bez ohľadu na pohlavie, vek, životný štýl a index telesnej hmotnosti účastníkov.

Vedci zdôraznili, že výsledky sa týkajú len „flexibilných“ plochých nôh, ktoré sa vyskytujú u zdravých detí a môžu byť dôsledkom „uvoľnenia“ kĺbov, obezity či nesprávneho výberu obuvi. Okrem nej sa vyskytujú aj patologické ploché nohy, ktoré sa často ťažko korigujú. Jeho vývoj je spojený so základným ochorením alebo vrodenou chybou.

Výsledky štúdie uskutočnenej medzi dospelou populáciou podľa odborníkov ukazujú, že nie je potrebné liečiť „flexibilné“ ploché nohy v detstve, aby sa predišlo invalidite v budúcnosti. Okrem toho sa v priebehu mnohých štúdií zistilo, že liečba takýchto plochých nôh nie je účinná. Predtým lekári propagovali liečebný program na jej korekciu u detí pomocou špeciálnej obuvi a chirurgických operácií.

^

PLOCHÁ NOHA - RAZ ZA ŽIVOT

Neexistujú žiadne špeciálne štatistiky na túto tému, preto, keď hovoria o tom, ako často sa u ľudí vyskytujú ploché nohy, lekári sa vyjadrujú nevedecky - „stále“. U niektorých ľudí chodidlo rokmi stráca svoje amortizačné funkcie – na vine je iracionálny výber obuvi a sedavý spôsob života. Ale pre väčšinu je to dedičstvo detstva. Takže o nohy sa vlastne treba starať už od útleho veku.

^ Odkiaľ to pochádza?

FLATFOOT môže byť vrodená v dôsledku nedostatočného rozvoja svalov, absencie fibuly a iných malformácií. Nie je častá (približne 11 % všetkých vrodených deformít chodidiel). Ale vo všeobecnosti zohráva veľkú úlohu dedičný faktor. Ak otec alebo matka trpia plochými nohami, musíte sa vopred pripraviť, že dieťa bude mať rovnaký „príbeh“.

Rachitída môže prispieť k deformácii chodidla. Pri ťažkej hypovitaminóze D mäknú kosti, oslabuje pohybový aparát. Ploché nohy sú v tomto prípade často kombinované s inými kostnými zmenami charakteristickými pre rachitu.

Poliomyelitída sa vďaka očkovaniu stala zriedkavým vinníkom plochých nôh – chodidlo sa častejšie deformuje v dôsledku ochrnutia holenného svalu.

Vo vyššom veku môžu byť ploché nohy spôsobené úrazmi – zlomeninou kostí predkolenia, no najčastejšie ide o dôsledok nesprávne zrastených zlomenín členka.

Najčastejším typom plochých nôh je statický, vyskytuje sa u detí, pretože ich svaly sú od prírody ešte slabé a niekedy nevydržia záťaž. Hlavnou silou podporujúcou klenbu chodidla v normálnej výške sú svaly podporujúce klenbu. Začínajú od kostí dolnej časti nohy, ich šľachy prebiehajú za vnútorným členkom. Ak tieto svaly vykonávajú svoju prácu zle, klenba chodidla klesá, kosti chodidla a predkolenia sú posunuté. V dôsledku toho sa chodidlo predlžuje a rozširuje v strednej časti chodidla a päta sa odchyľuje smerom von.

^ Choroba na celý život

LIEČIŤ túto zdanlivo jednoduchú chorobu je dosť ťažké. Navyše sotva príde chvíľa, kedy si človek bude môcť vydýchnuť: no, som vyliečený! Ploché nohy sú dané raz a navždy. Pomocou špeciálnych akcií možno chorobu len skrotiť, zabrániť jej výraznému ovplyvneniu každodenného života.

Pri vrodených plochých nohách je masáž nevyhnutná, v zložitých prípadoch sa nohy dieťaťa fixujú správna polohašpeciálne sadrové obväzy. V predškolskom veku by malo byť hlavnou liečbou spevnenie klenby chodidiel masážou a gymnastikou a menej často sa v tomto veku predpisuje používanie vložiek na podporu klenby.

Naopak, u školákov sa osobitná pozornosť venuje výberu dobrej ortopedickej obuvi s klenbovou podšívkou a zdvihnutím vnútorného okraja päty. Tu je dôležitý bod: noha dieťaťa rýchlo rastie, takže topánky je potrebné často meniť. Malá chybička v dizajne obuvi nemusí pomôcť, ale naopak viesť k patológii.

U dospievajúcich s ťažkými plochými nohami sprevádzanými ostré bolesti, liečba začína uložením sadrové obväzy. Po zmiznutí bolesti sú predpísané ortopedické topánky, masáž, gymnastika. A len ak toto všetko k ničomu neviedlo, je možná operácia.

Gymnastika by sa mala stať každodennou a obvyklou aktivitou pacienta s plochými nohami. Je lepšie to urobiť nie raz, ale 2-3 krát denne.

Masáž má dobrý pomocný účinok, zlepšuje krvný obeh a tonizuje svaly, ktoré napínajú klenbu. Masíruje sa dolná časť nohy - pozdĺž zadnej vnútornej strany od kostí po chodidlo - a samotné chodidlo - od päty po kosti prstov. Recepcie - hladenie, trenie, miesenie. Samomasáž by sa mala vykonávať hladením vyvýšeniny prvého prsta, klenby chodidla, chrbta a vnútorného povrchu predkolenia so základňou dlane.

S výraznými plochými nohami bude musieť teenager premýšľať o výbere povolania, ktoré nie je spojené s dlhou chôdzou, státím. Ale čo sa týka armády, podľa posledných rozkazov ministerstva obrany sú kontraindikáciou brannej povinnosti len ploché nohy 3. stupňa s artrózou kĺbov chodidiel.

^ Ako zistiť ploché nohy

TREBA si uvedomiť, že pred dosiahnutím veku 4 rokov nie je diagnostika dieťaťa s „plochými nohami“ jednoducho vážna. Bábätká majú na nožičkách fyziologický tukový vankúšik a ak spravíte odtlačok takejto nôžky (plantografia), môžete vidieť sploštenie, čo vlastne nie sú ploché nohy. Ďalším dôvodom nesprávne diagnostikovanej sú nohy v tvare X. Noha sa v tomto prípade zdá byť plochá, ale ak je noha umiestnená striktne vertikálne, potom bude tlač normálna. Preto, ak diagnózu nestanoví ortopéd, ale povedzme chirurg alebo fyzioterapeut, môže sa choroba nájsť aj tam, kde neexistuje.

Ale od veku 5-6 rokov si samotní rodičia môžu všimnúť nejaké nezrovnalosti u svojho dieťaťa. PEC, odchýlky chodidiel smerom von alebo dovnútra pri chôdzi alebo státí môžu naznačovať ploché nohy. Preskúmajte topánky dieťaťa – či sa neopotrebúvajú na vnútornej strane podrážky a päty. Vo vyššom veku dieťa samo vyjadrí svoje sťažnosti, podľa ktorých môže byť podozrenie na ploché nohy - pri chôdzi sa nohy rýchlo unavia, objavia sa bolesti v lýtkové svaly, na chodidle v klenbe chodidla. Niekedy bolesť vyžaruje z chodidla cez členok do stehna a vytvára obraz ischias. Pri výrazných plochých nohách noha mení svoj tvar, ako už bolo spomenuté vyššie.

Ploché nohy znamenajú úplnú stratu všetkých pružinových funkcií nohy. Môžete to prirovnať k výletu v dvoch autách: s dobrými pružinami a s opotrebovanými. V prvom budú výmoly na ceste „odpovedať“ len miernym pohupovaním a v druhom je už akákoľvek priehlbina slušným otrasom. Je to taký otras, keď chodenie s plochými nohami vyvoláva holene, bedrový kĺb. To všetko môže viesť k žalostnému výsledku – artróze.

^ Slnko, vzduch a voda - nohy sú najlepší priatelia

ALE, samozrejme, najlepším bojom proti plochým nohám je jeho prevencia. Spočíva v posilňovaní svalov, ktoré podopierajú klenbu chodidla.

Posilniť predkolenie masážou alebo gymnastikou je takmer nemožné správny výber topánky - so širokou špičkou, tvrdým chrbtom a opätkom, ktorý nepreťažuje prsty. O elementárne stupne ploché nohy, pre deti je lepšie nenosiť sandále s otvorenými podpätkami, mäkké papuče, plstené čižmy. Najlepšie sa hodia čižmy s tvrdou podrážkou, malým podpätkom a šnurovaním.

Nezabudnite sledovať telesnú hmotnosť dieťaťa, aby nebola nad normou. Oslabené detské svaly spolu so zvýšenou hmotnosťou zvyšujú pravdepodobnosť poklesu klenby.

Prirodzené spevnenie tela prispieva k spevneniu chodidla. Pre dieťa je užitočné plávať - ​​je lepšie sa plaziť, ale môžete len plávať na okraji bazéna - je dôležité, aby k úderu došlo vašou nohou. Je užitočné chodiť naboso - po piesku (nie horúcom) alebo kamienkoch (nie ostrých). Behajte po kopcoch a kopcoch, choďte po kláte.

Telesná výchova je samozrejme užitočná pre deti s plochými nohami. Odporúčania pre limity sú tu veľmi relatívne. Napríklad korčuľovanie, bežecké korčuľovanie alebo vzpieranie kladie zvýšený dôraz na klenbu chodidla. Na druhej strane nie sú kontraindikované, ak nie sú závažné klinické prejavy ochorenia – bolesť, opuch. Takže takmer u všetkých korčuliarov sa nakoniec vyvinú ploché nohy, čo im nebráni v dosahovaní vysokých športových výsledkov. Slávny skokan do výšky Vladimir Yashchenko mal výrazné ploché nohy. Svoju nevýhodu však premenil na plus – v čase skoku napravil zdeformované svaly chodidla, čím sa zvýšila jeho skokanská schopnosť. Cvičte stres v každom prípade rozvíja svalstvo nôh a spevňuje klenbu chodidla.

^ Súbor cvikov na ploché nohy

Vo východiskovej polohe (IP) sedí s narovnanými nohami:

1. Kolená a päty sú spojené, pravá noha je silne vystretá; pustiť dole predný úsekľavú nohu pod podrážkou pravej, potom zopakujte cvičenie a vymeňte nohy.

2. Hladkajte ľavú holeň vnútorným okrajom a plantárnou plochou pravého chodidla, opakujte striedaním nôh.

I.P. - sedí na stoličke:

3. Ohnite prsty na nohách.

4. Priveďte nohy dovnútra.

5. Kruh s nohami vo vnútri.

6. Oboma nohami uchopte a zdvihnite loptu (volejbalovú alebo vypchatú).

7. Uchopte a zdvihnite ceruzku prstami na nohách.

8. Uchopte a zdvihnite špongiu prstami na nohách.

9. Prsty na nohách vytiahnite tenký koberček.

10. I. P. - stojace na prstoch, chodidlá paralelné. Prejdite na vonkajší okraj chodidla a vráťte sa do I.P.

11. Chôdza naboso po piesku (na piesok si môžete prispôsobiť krabicu s rozmermi pol metra na meter) alebo podložku z penovej gumy (alebo s veľkým vlasom), ohýbanie prstov a opieranie sa o vonkajší okraj chodidla.

12. Chôdza po šikmej ploche s oporou na vonkajšom okraji chodidla.

13. Chôdza po polene bokom.

Cvičenia sa vykonávajú naboso, každé 8-12 krát.

KAPITOLA III

^

Chyby v tvare chrbtice

Medzi defekty formy patria štrukturálne zmeny v chrbtici, prejavujúce sa deformáciou jednotlivých stavcov a chrbtice ako celku. Tie, na rozdiel od nestabilného zakrivenia chrbtice, nemôže svojvoľne korigovať sám pacient pomocou aktívneho svalového napätia. Pretrvávajúce zakrivenia spôsobené štrukturálnymi zmenami na stavcoch sú charakterizované porušením normálnej osi chrbtice, lokálnym obmedzením pohyblivosti a množstvom ďalších klinických príznakov. Vady v tvare chrbtice sú často kombinované s porušením držania tela.

Patologické zakrivenia chrbtice, ktoré presahujú hranice fyziologických kriviek, sa vyskytujú v troch hlavných rovinách: sagitálnej, čelnej a priečnej.

Skolióza je pretrvávajúca laterálna odchýlka chrbtice alebo jej segmentov od normálnej narovnanej polohy. Na rozdiel od normálnej bedrovej lordózy alebo hrudnej kyfózy, ktoré sa s rastom môžu stať patologickými, v normálnej chrbtici nie sú žiadne trvalé laterálne zakrivenia. Prítomnosť pretrvávajúceho bočného zakrivenia chrbtice je vždy abnormálna, patologická. Označenie "skolióza" odráža prítomnosť laterálneho zakrivenia chrbtice a nie je samo osebe diagnózou. Vyžaduje si ďalší výskum, identifikáciu znakov laterálneho zakrivenia, jeho príčin a priebehu.

V závislosti od anatomických znakov laterálneho zakrivenia sa rozlišujú dve skupiny skoliózy: neštrukturálne alebo jednoduché a štrukturálne alebo komplexné. Presné rozlíšenie medzi týmito skupinami má veľký klinický význam, pretože ušetrí mnohých pacientov od zdĺhavej zbytočnej liečby a rodičov od bezdôvodných starostí.

Neštrukturálna skolióza je jednoduchá laterálna odchýlka chrbtice. Deformita, ako už názov napovedá, nemá štrukturálne, hrubé anatomické zmeny na stavcoch a chrbtici ako celku, najmä neexistuje pevná rotácia charakteristická pre štrukturálnu skoliózu. Absenciou fixnej ​​rotácie chrbtice možno odlíšiť neštrukturálnu skoliózu od štrukturálnej skoliózy. Stanovte pevnú rotáciu chrbtice pomocou klinických a rádiologických príznakov. Klinická definícia stabilnej rotácie chrbtice je spoľahlivou metódou, ktorá umožňuje presne rozlíšiť tieto dve skupiny skoliózy.

Existuje päť typov neštrukturálnej skoliózy: posturálna, kompenzačná, reflexná, zápalová a hysterická.

^ Posturálna skolióza. Okrem vyššie uvedeného, ​​pri popise porušenia držania tela vo frontálnej rovine si tu treba uvedomiť, že posturálna skolióza sa u detí objavuje najčastejšie do konca prvej dekády života. Oblúk laterálneho zakrivenia hrudníka s jeho vydutím býva vytočený doľava, na rozdiel od štrukturálnej skoliózy, ktorá je najčastejšie pravostranná. Pri ležaní a dobrovoľnej námahe mizne zakrivenie chrbtice a pri predklone nie sú zistené známky fixovanej rotácie. Na röntgene môžete vidieť mierne zakrivenie chrbtice do strán. Na snímkach posturálnej skoliózy chýbajú známky rotačného posunu stavcov, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímku skorých štádií štrukturálnej skoliózy.

^ Kompenzačná skolióza. Skrátenie jednej nohy (skutočné, zdanlivé a relatívne) spôsobuje naklonenie panvy a zakrivenie chrbtice s vydutím v smere skrátenia, ak to nie je eliminované ortopedickou obuvou, ktorá vyrovnáva rozdiel v dĺžke nohy. Kompenzačná skolióza má vzhľad jedného dlhého oblúka vrátane celej chrbtice. Takéto bočné zakrivenie chrbtice sa nazýva C-tvar alebo celková skolióza.

Kompenzačná skolióza nemá pevnú rotáciu a štrukturálne zmeny na stavcoch. Podľa väčšiny autorov štrukturálne zmeny na stavcoch zvyčajne nie sú pozorované ani pri dlhodobej existencii kompenzačnej skoliózy. Ako ukazuje röntgenové vyšetrenie, kompenzačné zakrivenie chrbtice začína nad krížovou kosťou v lumbosakrálnom kĺbe. Na rozdiel od štrukturálnej skoliózy sa krížová kosť nezúčastňuje zakrivenia.

^ Reflexná skolióza (scoliosis ischiadica) je reflexná laterálna odchýlka chrbtice a v skutočnosti nejde o pravú skoliózu. Správnejšie by bolo nazvať túto odchýlku jemným postojom pacienta, aby sa znížilo podráždenie koreňov, ktoré je najčastejšie spôsobené herniou disku.

Hysterický a zápalová skolióza nemajú žiadne štrukturálne zmeny. Hysterická skolióza je veľmi zriedkavá, pôsobí dojmom ťažkej skoliózy, bez kompenzačných protikriviek a pevnej rotácie chrbtice. Pripomína posturálnu skoliózu, ale je oveľa výraznejšia ako tá druhá. Hysterická skolióza môže spontánne vymiznúť a znovu sa objaviť.

Zápalová skolióza je zvyčajne závažná. Môže to byť spôsobené abscesom perirenálneho tkaniva a v tomto prípade štúdia odhaľuje všeobecné a lokálne príznaky zápalového procesu. Zakrivenie chrbtice zmizne po otvorení abscesu.

Ak zhrnieme prehľad o neštrukturálnej skolióze, možno poznamenať, že ostré bočné zakrivenie chrbtice, bez známok štrukturálnych zmien, sa najčastejšie ukazuje ako jedna z troch chorôb: zápalová, reflexná alebo hysterická skolióza. Štrukturálna skolióza, ktorá sa vyskytuje v detskom veku, sa na rozdiel od neštrukturálnej skoliózy vyznačuje typickým zložitým zakrivením chrbtice. V tomto zložitom zakrivení chrbtica opisuje priestorové zakrivenie v troch rovinách - frontálnej, horizontálnej (priečnej) a sagitálnej, inými slovami, v laterálnom, rotačnom a predozadnom smere. Už samotný názov deformácie naznačuje, že na stavcoch a priľahlých tkanivách došlo k zmenám tvaru a vnútorná štruktúra.

Oblasť chrbtice, v ktorej došlo k štrukturálnemu bočnému zakriveniu s rotáciou stavcov okolo pozdĺžnej osi, sa nazýva primárny oblúk zakrivenia alebo primárne zakrivenie. Niekedy sa nazýva štrukturálne, hlavné alebo veľké zakrivenie. Primárne zakrivenie je zónou ochorenia chrbtice. Za jej hranicami zostáva chrbtica anatomicky a funkčne zdravá.

Bočné zakrivenie chrbtice v primárnej krivke zakrivenia je kombinované s rotačným. V dôsledku tejto kombinácie sú telá stavcov otočené smerom ku konvexnej strane oblúka zakrivenia a vrcholy tŕňových výbežkov sú posunuté z normálnej stredovej čiary, šikmo smerované ku konkávnej strane laterálneho zakrivenia. Rebrá na konvexnej strane zakrivenia sú posunuté dozadu, na konkávnej strane sú stlačené dohromady a predĺžené dopredu. Zakrivenie rebier na konvexnej strane skoliózy tvorí rebrový hrb. Rebrový hrbolček je vpredu na konkávnej strane zakrivenia menej výrazný. Anatomické zmeny, viditeľné u pacienta so skoliózou, možno potvrdiť röntgenovými údajmi v neskorých aj skorých štádiách vývoja skoliózy.

Charakteristickým znakom štrukturálnej skoliózy je kombinácia primárneho zakrivenia laterálneho zakrivenia s rotačným zakrivením. Skutočne, bez ohľadu na to, ako skorá štrukturálna skolióza sa skúma, rotácia sa neustále nachádza v spojení s laterálnym zakrivením. Bočné zakrivenie v primárnom zakrivení štrukturálnej skoliózy je neoddeliteľné od rotačného.

Na vrchole primárneho oblúka nadobudne zakrivenie tela stavca klinovitý tvar s vrcholom klinu smerujúcim ku konkávnej strane zakrivenia. Klinovité telá stavcov zažívajú laterálny pohyb s rotáciou jedného stavca vo vzťahu k druhému, susednému. Za normálnych podmienok je takýto pohyb stavcov nemožný; akýkoľvek stupeň bočného pohybu s rotáciou je patologický.

Priestory, kde medzistavcové platničky, zúžený na konkávnej strane zakrivenia a rozšírený na konvexnom. Základy oblúkov sú posunuté na konkávnu stranu zakrivenia. Spolu s rotáciou stavcov a zmenou ich tvaru, vnútorné kostnej štruktúry tiel stavcov. Lúče hubovitej kosti deformovaných stavcov sa nekrížia v pravom uhle, ako je bežné, ale šikmo.

Zmena polohy stavcov – rotácia okolo pozdĺžnej osi chrbtice sa nazýva rotácia (rotácia). Zmena tvaru a vnútornej stavby stavcov sa nazýva torzia (krútenie). Rotácia a krútenie sa vyvíjajú súčasne a sú vzájomne prepojené jednotou genézy, preto ich niektorí spájajú pod všeobecným názvom rotácia, iní - torzia. Ako je v súčasnosti známe, štrukturálne zmeny primárneho zakrivenia - pohybu tiel stavcov, zmeny ich tvaru a vnútornej stavby nie sú spôsobené jednoduchým mechanickým posunom, krútením chrbtice a jednotlivých stavcov, ale porušením enchondrálnej oblasti. a apozičná (membranózna) tvorba kostí počas obdobia rastu, takzvaný "drift" stavcov. Typická deformita pri štrukturálnej skolióze vzniká, ako je známe, v období najintenzívnejšieho rastu. Bočné zakrivenie spôsobené zmenou rastu stavcov na výšku je spojené s poruchou funkcie polárnych, kaudálnych a cefalických rastových chrupaviek, rotačné - s nerovnakou činnosťou pravej a ľavej neurosomatickej rastovej platničky chrupavky, laterálny pohyb tiel stavcov. - s porušením ich rastu do šírky, s resorpciou stavcov na konvexnej strane zakrivenia a zvýšeným apozičným rastom na konkávnej strane.

Charakteristické znaky primárneho zakrivenia (primárny oblúk zakrivenia) sa objavujú so začiatkom deformácie. Spočiatku je primárne zakrivenie zvyčajne krátke a potom môže byť predĺžené pripojením jedného, ​​dvoch susedných stavcov na každej strane, cefalického a chvostového. Vrchol primárneho zakrivenia, smer otáčania a lokalizácia zostávajú nezmenené.

Štrukturálna skolióza má zvyčajne jedno primárne zakrivenie (primárne zakrivenie). Aby sa udržala rovnovážna poloha hlavy nad panvou v súlade s horizontálnym vyrovnávacím očným reflexom, dva kompenzačné protikrivenie- jeden pod primárnym zakrivením, druhý nad ním. K rozvoju kompenzačných protikriviek dochádza bez námahy, pretože sa vytvárajú v zdravých oblastiach chrbtice v medziach jej normálne dosiahnuteľnej pohyblivosti. Celkovo teda pri jednom primárnom zakrivení má skolióza tri oblúky zakrivenia – jeden primárny (štrukturálny, veľký, hlavný) a dva kompenzačné. Kompenzačné protikrivky držia na dlhú dobu schopnosť úplne sa vyrovnať; po mnohých rokoch môžu na stavcoch nastať štrukturálne zmeny (spondylosis deformans) kompenzačného protikrivenia.

Kompenzačné protikrivky sa niekedy nazývajú sekundárne, funkčné, malé zakrivenia, čo len približne odráža podstatu zmien, ktoré nastali. V súlade s formou rozvinutej deformity sa opísané zakrivenie chrbtice pozostávajúce z troch oblúkov nazýva skolióza v tvare písmena S (na rozdiel od zakrivenia v tvare C neštrukturálnej skoliózy).

Počas tvorby skoliózy sa môže objaviť nie jedna, ale dve primárne krivky zakrivenia; môžu sa vyskytovať súčasne alebo striedavo, najprv jeden, potom druhý. Bola opísaná skolióza s tromi primárnymi krivkami. Takéto zakrivenia chrbtice sa nazývajú komplexná - dvojitá, trojitá skolióza v tvare písmena S.

Pri skolióze s dvoma primárnymi krivkami zakrivenia sa tieto vždy otáčajú opačným smerom, najčastejšie je primárne zakrivenie hrudnej oblasti vpravo a lumbálna krivka je vľavo (93,2%). Pri dvoch primárnych oblúkoch sú tiež, ako pri jednom primárnom zakrivení, dve kompenzačné protikrivky – jedna nad primárnymi zakriveniami, druhá pod nimi. Inými slovami, pri štúdiu skoliózy v tvare dvojitého S sa nachádzajú štyri krivky zakrivenia namiesto zvyčajných troch pozorovaných pri jednoduchej skolióze v tvare S. Zo štyroch prítomných oblúkov sú oba primárne oblúky susedné a stredné. Pri skolióze v tvare dvojitého S sú kompenzačné protikrivky zvyčajne slabo vyvinuté, pretože sú premenené rôzne strany primárne oblúky zakrivenia sa navzájom do určitej miery kompenzujú.

Niekedy, najmä pri vrodenej skolióze driekovej chrbtice, je krížová kosť integrálnou súčasťou primárneho zakrivenia (primárneho zakrivenia oblúka). V takýchto prípadoch dole nie je priestor na rozvoj kompenzačného protikrivenia, ale nad primárnym oblúkom zakrivenia sa vyvinie kompenzačné protikrivenie. Skolióza má dva oblúky zakrivenia s takouto deformáciou: primárny a kompenzačný nad ním.

Je potrebné zdôrazniť, že správne rozpoznanie primárnej krivky zakrivenia, schopnosť odlíšiť kompenzačné protikrivenie od primárneho zakrivenia má v klinike štrukturálnej skoliózy rozhodujúci význam. Ak dôjde k chybe v rozpoznávaní primárneho zakrivenia a druhé primárne zakrivenie, brané ako kompenzačné protikrivenie, nie je ošetrené, potom bude postupovať nekontrolovateľne. Kompenzačné protikrivky nevyžadujú liečbu.

Skolióza sa považuje za pravostrannú, ak vydutie primárneho zakrivenia (oblúk primárneho zakrivenia) smeruje doprava, za ľavostrannú, ak smeruje doľava. Pri štrukturálnej skolióze sa môže rotačno-laterálne zakrivenie kombinovať s predozadným. V takýchto prípadoch sa k označeniu skoliózy pridáva slovo kyfóza (lordóza), napríklad kyfoskolióza alebo lordoskolióza. Ak bočné zakrivenie chrbtice nezahŕňa celú chrbticu v oblúku zakrivenia, ako sa pozoruje pri celkovom Skolióza v tvare C, a niektoré z jeho oddelení, potom postihnuté oddelenie a v diagnostike je uvedený smer, kam smeruje vydutina primárnej krivky zakrivenia. Skolióza v tvare dvojitého S dostáva príslušné označenie, napríklad hrudná pravostranná kyfoskolióza a lumbálna ľavostranná lordoskolióza.

Označenie kyfoskolióza sa často zneužíva, používa sa tam, kde kyfózna zložka prakticky chýba. Možnosť chyby je spôsobená skutočnosťou, že rotácia stavcov, ťahaná dozadu na konvexnej strane zakrivenia rebra, vytvára rebrový hrb, ktorý možno zameniť za kyfózu. Kombinácia skutočnej kyfózy a laterálnej odchýlky je pomerne zriedkavá a zvyčajne je spôsobená prítomnosťou vrodenej chyby chrbtice. Kyfoskolióza sa pozoruje aj pri neurofibromatóze s progresívnou idiopatickou infantilnou skoliózou. Kyfóza vyskytujúca sa nad hornou úrovňou fúzie vykonanej pre skoliózu je zriedkavá a ťažko vysvetliteľná. Označenie kyfoskolióza by sa malo obmedziť na prípady, ktoré vykazujú skutočnú kyfózu s rotačno-laterálnym zakrivením. Ešte menej častá pri štrukturálnej skolióze je zložka lordózy. Pozoruje sa pri vrodených malformáciách lokalizovaných v driekovej chrbtici, pri paralytickej skolióze umiestnenej vysoko v krčnej chrbtici. Pri výraznej deformácii sa zdá, akoby bola hlava pacienta zatlačená medzi ramenný pás. Táto poloha hlavy je spôsobená patologicky zvýšenou vysokou kyfózou hrudnej oblasti a lordózou krčnej, skrátením krčných a hrudných segmentov chrbtice.

Klinika štrukturálnej skoliózy do značnej miery závisí od toho, ako vyvážené sú primárne a kompenzačné krivky zakrivenia. Pri vyrovnanej skolióze je ramenný pletenec umiestnený nad panvou, panva nad chodidlami. Ak správny vzťah sú zlomené a ramenný pás nie je umiestnený nad panvou a panva je nad chodidlami, skolióza sa považuje za dekompenzovanú.

Údaje získané ako výsledok štúdie by sa mali uviesť v diagnostike, napríklad kompenzovaná (dekompenzovaná) pravostranná hrudná skolióza. Vo väčšine prípadov dochádza k vyrovnávaniu primárneho zakrivenia kompenzačnými protikrivkami spontánne, pretože protikrivky sa vyskytujú v zdravých oblastiach chrbtice. Ak nedôjde k rovnováhe, potom musia existovať dôvody, ktoré bránia rozvoju kompenzačných protikriviek. Pri paralytickej skolióze je dekompenzácia spôsobená slabosťou ochrnutých svalov, ktoré nedokážu udržať telo v rovnovážnej polohe. Pri vrodenej skolióze nedochádza k vyrovnávaniu, ak sú v oblasti, kde by sa malo vyvinúť kompenzačné protikrivenie, vyskytujúce sa kostné anomálie, ktoré bránia rozvoju kompenzácie. Dekompenzované formy idiopatickej skoliózy sú zriedkavé. Nedostatok rovnováhy pri ťažkej štrukturálnej skolióze spôsobuje bočné ovisnutie trupu, tzv bočný valec trupu.

V primárnom oblúku štrukturálnej skoliózy sa rozlišujú nasledujúce referenčné identifikačné body na meranie deformity, apikálny stavec a dva neutrálne (konečné).

V prítomnosti dvoch primárnych kriviek zakrivenia sa počet apikálnych stavcov zdvojnásobí (dva vrcholové stavce). Na križovatke dvoch primárnych oblúkov zakrivenia sa nachádza tretí neutrálny - prechodný stavec. Priestory disku nad a pod týmto prechodným stavcom sú rozšírené v opačných smeroch; nad ním - smerom ku konvexnosti horného oblúka zakrivenia, pod ním - smerom ku konvexnosti dolného oblúka. Neutrálny prechodný stavec sa teda podieľa na tvorbe oboch primárnych oblúkov zakrivenia; je to najnižší neutrálny stavec hornej primárnej krivky zakrivenia a najvyšší stavec dolného. Na meranie hornej primárnej krivky zakrivenia obnovte kolmicu na priamku rovnobežnú so spodným povrchom tela prechodného stavca a na meranie spodnej krivky - kolmo na priamku rovnobežnú s horným povrchom tela toho istého stavec.

summit(centrálny, klinovitý, otočený) stavec primárneho zakrivenia sa nazýva ten, ktorý sa nachádza na vrchole oblúka zakrivenia. Je viac upravený ako ostatné, má tvar klinu a je viac natočený ako ostatné. Cefalicky a kaudálne od apikálneho stavca sa deformácia stavcov zmenšuje.

^ Neutrálne finále stavce sa považujú za najvrchnejšie a najspodnejšie stavce primárnej krivky zakrivenia. Hoci primárne zakrivenie štrukturálnej skoliózy je klinicky rozpoznané, jej rozsah možno určiť iba rádiologicky. Primárne zakrivenie pokrýva v oblasti klinicky rozpoznanej rotácie všetky tie stavce, ktoré sa nachádzajú na röntgenovom snímku: a) rozšírenie priľahlých diskových priestorov na konvexnú stranu oblúka zakrivenia, b) rotáciu tŕňových výbežkov na konkávnu stranu zakrivenie a c) priblíženie základov oblúka na rovnakú konkávnu stranu. Koncové stavce sú posledné, ktoré vykazujú uvedené rádiologické príznaky primárneho zakrivenia. Prítomnosť jedného z troch rádiografických znakov by sa mala považovať za dostatočnú na zahrnutie stavca do primárnej krivky zakrivenia.

^ neutrálny prechod stavec je krútený (vykrútený) viac ako ostatné stavce, jeho horný povrch vo vzťahu ku dnu je posunutý, čo mu dáva na röntgenograme kosoštvorcový tvar. Správne pochopenie vlastností neutrálneho stavca má veľký význam pri meraní skoliózy na rtg.

Skolióza je symptóm, ktorý odráža morfologickú stránku ochorenia. Úlohou štúdie je zistiť príčinu vývoja štrukturálnej skoliózy. Z etiologického hľadiska existujú dve skupiny štrukturálnych skolióz: známa a neznáma (idiopatická skolióza) etiológie.

Idiopatická skolióza je významnou súčasťou štrukturálnej skoliózy. Pri súčasnej úrovni vedomostí zostáva príčina skoliózy nevysvetlená v 50-70% všetkých štrukturálnych skolióz.

Existujú tieto hlavné skupiny skoliózy: neuropatická, myopatická, osteopatická, metabolická. Niekedy sa k nim pridáva fibropatická, torakogénna a skolióza z vonkajších príčin. Každá z týchto skupín je rozdelená do podskupín v závislosti od etiológie.

I. Do skupiny neuropatická skolióza paralytická (poliomyelitída) skolióza, syringomyelia, neurofibromatóza, detská mozgová obrna, spinálna hernia, Friedreichova ataxia, Charcot-Marie-Tooth neuropatia, vrodená absencia citlivosť na bolesť. Prvé miesto medzi neuropatickými skoliózami patrilo donedávna paralytickej skolióze, ktorá sa vyvinula na podklade prenesenej poliomyelitídy. Tvorili najmenej 5 – 10 % všetkých štrukturálnych skolióz, pričom sú vo frekvencii na druhom mieste po idiopatických.

Paralytická skolióza sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy svalov trupu, ku ktorej došlo po prekonaní detskej obrny. Svalová paralýza ramenného a panvového pletenca za rovnakých podmienok nespôsobuje rozvoj štrukturálnej skoliózy. Štrukturálna skolióza sa nevyvinie ani vtedy, ak sa poliomyelitída prenesie po ukončení rastu. Skolióza hrudnej oblasti a najmä vysokého hrudníka vzniká pri obrne medzirebrových svalov. Zvyčajne je sprevádzané poklesom rebier na konvexnej strane skoliózy, ktoré v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov zaujmú vertikálnu polohu. Tento tzv kolaps rebier, pomocou ktorých je ľahké odlíšiť paralytickú skoliózu od iných foriem. Kolaps rebier, zvyčajne obmedzený na zónu distribúcie primárnej krivky zakrivenia, je zlým prognostickým znakom paralytickej skoliózy.

Zakrivenie v strede a spodné časti v hrudnej oblasti, ako aj v driekovo-hrudnej chrbtici v dôsledku nerovnováhy svalov chrbta, hrudníka, brucha a bránice. Pri vzniku bedrovej skoliózy má veľký význam nerovnováha pravého a ľavého štvorcového bedrového svalstva. Pri podozrení na paralytickú skoliózu a pri absencii spoľahlivých anamnestických údajov možno diagnózu objasniť. porovnávacia štúdia sila menovaných svalov vpravo a vľavo. Od pretrvávajúcej bedrovej skoliózy spôsobenej zhoršeným rastom v podmienkach svalovej nerovnováhy (ochrnutie) by sa malo rozlišovať nestabilné zakrivenie bedrového kĺbu bez veľkých kostných zmien, ktoré je spôsobené rozšírenou paralýzou všetkých dolných svalov tela. Tento tzv kolaps chrbtice, pri ktorej sa pri zaťažení chrbtica usadí, pri nezaťažení, napríklad zavesení za hlavu, sa vyrovná.

Paralytická skolióza má na rozdiel od idiopatickej skoliózy dlhý oblúk zakrivenia, niekedy zahŕňa takmer celú chrbticu, často 12-13 stavcov. Nad a pod predĺženým primárnym zakrivením sú dve krátke kompenzačné protikrivky. Vysoko paralytická skolióza má krátky primárny zakrivený oblúk s vrcholom umiestneným na úrovni 1. alebo 2. hrudného stavca, so zvýšenou hrudnou kyfózou a lordózou krčnej chrbtice.

Vysoké cervikotorakálne zakrivenie chrbtice s apikálnym stavcom lokalizovaným v krčnej oblasti možno okrem poliomyelitídy pozorovať pri vrodenej skolióze, zriedkavo pri neurofibromatóze a nikdy nie pri idiopatickej skolióze.

Rozpoznanie paralytickej skoliózy môže predstavovať určité ťažkosti s nejasnou alebo stratenou anamnézou. Sú tri možnosti: a) pacienti (alebo rodičia) vedia, že mali detskú obrnu, že v paralytické štádium boli v dýchacom centre a boli prepustení s rozsiahlou paralýzou; b) pacienti vedia, že mali poliomyelitídu, ale veria, že paralýza sa úplne zotavila; skolióza sa u nich vyvinula niekoľko rokov po akútnom období. Údaje o prenesenej poliomyelitíde sa od nich niekedy získavajú po priamo položenej otázke; c) pacienti o prenesenej poliomyelitíde nevedia, domnievajú sa, že v dojčenskom veku trpeli niekoľko týždňov „zápalom pľúc“, na ktorý sa brala respiračná forma poliomyelitídy. Ochrnutie jedného alebo viacerých svalov periférie alebo brucha, kolaps rebier, zistený na röntgene, objasňuje diagnózu.

Výskumník musí rozpoznať paralytickú skoliózu, určiť jej priebeh a prognózu. Paralytická a idiopatická skolióza sa zhoršuje počas rýchly rast dieťa; paralytická skolióza je závažnejšia ako idiopatická. Prognóza paralytickej skoliózy je tým horšia, čím skôr sa objaví po akútnom období, čím mladšie je dieťa v akútnom období ochorenia, tým vyššia je primárna krivka zakrivenia.

Iné neuropatické skoliózy sú oveľa menej časté ako paralytické. Častejšie ako iné sa skolióza vyskytuje so syringomyéliou a neurofibromatózou.

ZÁVER

Prevencia spočíva v odstránení všetkých faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku zakrivenia chrbtice, a v odstránení príčin, ktoré spôsobujú zakrivenie: dodržiavanie postoja dieťaťa počas štúdia v škole a doma, správne postavený nábytok pre deti v zariadeniach starostlivosti o deti a doma. S nedostatočne rozvinutým pohybového aparátu je potrebný regeneračný režim, plnohodnotná strava bohatá na vitamíny, dlhý pobyt dieťaťa na vzduchu, hry vonku, gymnastika a masáže.

Najefektívnejšie skorá liečba. Ak dôjde k rýchlej únave chrbtových svalov, mali by ste sa poradiť s ortopedickým lekárom. Používa sa lekárska gymnastika, masáž chrbta, korekčné (nápravné) korzety. Je povinné vykonávať všeobecnú posilňovaciu liečbu a dodržiavať osobitný režim stanovený v každom jednotlivom prípade lekárom. V závažných progresívnych prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. 
   Abholz H.-H.. Všeobecné a rodinné lekárstvo: Per. z nemčiny / Ed. M. Kahena - Minsk: Bielorusko, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Od šamanskej tamburíny k laserovému lúču./ Ed. IN AND. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Požarskij V.F. Polytrauma pohybového aparátu a ich liečba.-M.: Medicína, 1989.
4. 
   Príručka praktického lekára: V 2 zväzkoch. - M.: Medicína, 1990.