Úzkostno-fóbne poruchy: klinické príznaky a liečba. Ako rozpoznať úzkostno-fóbne poruchy Úzkostný fobický syndróm v gynekológii

Úzkostno-fóbna porucha sa prejavuje nielen na psychickej, ale aj na fyziologickej úrovni. Ochorenie je charakterizované zvýšeným pocitom úzkosti a strachu, zhoršením celkovej pohody a vegetatívno-somatickými symptómami. Porucha sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia psychogénnych faktorov, ako je neustály stres, zážitky, medziľudské a intrapersonálne konflikty, psychotrauma. V závislosti od špecifík úzkosti existujú rôzne odrody tohto syndrómu. Ženy sú náchylnejšie k úzkosti, vrchol poruchy nastáva v puberte. Úzkostno-fóbnych symptómov sa môžete zbaviť pomocou správne zvolených liekov a psychoterapie.

Klasifikácia úzkostno-fóbnych porúch

Existuje niekoľko vedeckých názorov na diferenciáciu fobických úzkostných porúch, ale v medzinárodnej psychiatrickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia:

• sociálna fóbia,
• špecifická fóbia,
• iné poruchy (panika, generalizované).

Strach z otvorených priestorov či agorafóbia postihuje viac ako 4 % svetovej populácie, počet pacientov každým rokom rastie. Charakteristickou črtou poruchy je výskyt ohromujúceho strachu na preplnených miestach (na trhoch, v doprave, na uliciach). Pri konfrontácii s provokujúcimi faktormi sa človeka zmocňuje obsedantná panika, zrýchľuje sa srdcový tep, je ťažké dýchať, stav sa blíži k mdlobám. Len čo je zdroj stresu izolovaný, záchvat paniky postupne ustupuje. Porucha má tendenciu prerásť do chronickej formy, preto ak sa vyskytnú aspoň dva záchvaty paniky, je nevyhnutné vyhľadať pomoc odborníkov.

Strach z pozornosti verejnosti je v psychiatrickej praxi bežnejší ako iné úzkostné poruchy. Podľa najnovších vedeckých štúdií trpí sociálnou fóbiou asi 10 % populácie. Porucha je charakterizovaná strachom zo zvýšenej pozornosti veľkého počtu ľudí. Človek so sociálnou fóbiou sa bojí vystupovať na javisku, nikdy si nevyberá povolania, v ktorých môže byť stredobodom pozornosti. Väčšina sociofóbov si uvedomuje iracionalitu svojho strachu, no pod vplyvom provokujúcich faktorov upadá do bolestivej nekontrolovateľnej paniky.

Nešpecifické fóbie sú poruchy, ktoré sprevádza strach len pri konfrontácii so stresorom.

Úroveň úzkosti sa zvyšuje v obmedzených, špecifických situáciách, napríklad arachnofóbia sa prejavuje vo forme fyziologického strachu len vtedy, keď je jedinec v blízkosti pavúkovcov.

Americkí psychológovia už mnoho rokov zbierajú informácie o rôznych ľudských strachoch a identifikovali veľké množstvo nezvyčajných a absurdných fóbií. Medzi najnezmyselnejšie obavy patria: antikofóbia – strach zo starožitníctiev a starovekých kultúrnych predmetov; verbofóbia - strach z jednotlivých fráz a slov; arcusofóbia - strach z prechodu pod mostom alebo oblúkom; amarufóbia - strach z horkej chuti.

Medzi ďalšie úzkostno-fóbne poruchy patria záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú nielen v stresových situáciách, ale aj v očakávaní provokatívnej udalosti. Symptomatológia tohto javu sa neobmedzuje len na záchvaty paniky, pomerne často sú zaznamenané depresívne stavy a vegetatívno-somatické prejavy. Tento typ je zase rozdelený do nasledujúcich typov porúch:

• panika,
• zovšeobecnené.

Panická porucha do značnej miery závisí od genetických faktorov, existuje priamy vzťah medzi prítomnosťou fobickej úzkostnej poruchy u rodičov a detí, pravdepodobnosť vzniku ochorenia je 15%. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: strach zo smrti, pocit nedostatku vzduchu, tmavnutie v očiach a tlak na hrudi. Stav sa môže zhoršiť pri zneužívaní alkoholu, psycho-emocionálnom strese, nadmernej motorickej aktivite. Generalizovaný typ sa vyskytuje najčastejšie u žien, najmä u tých, ktoré zažili popôrodnú depresiu. Hlavnými príznakmi sú neustále obavy o zdravie a život detí a príbuzných, bezpríčinná úzkosť, závraty a psychosomatické bolesti v žalúdku. Často sa stav zhoršuje depresiou a agresívnymi sklonmi.

Osoba môže trpieť jednou alebo viacerými fóbiami súčasne. V závislosti od závažnosti strachu sa rozlišujú tieto typy fóbií:

• komplex,
• jednoduché.

Komplexný typ fóbie je pomerne zložitá kombinácia mnohých strachov. Príkladom je, keď sa človek bojí vystupovať na verejných miestach, zúčastňovať sa súťaží alebo súťaží, hovoriť pred skupinou ľudí, dokonca aj tými najmenšími. Určujúcim faktorom je v tomto prípade fakt, že človek trpiaci fóbiou môže byť stredobodom pozornosti v mnohých životných situáciách. Jednoduchý typ strachu sa prejavuje strachom z priamo fobického podnetu (situácie, objektu), miera úzkosti sa zvyšuje pri priamom kontakte. Medzi jednoduché fóbie patrí strach z lekárov alebo injekcií alebo arachnofóbia.

Klinický obraz a hlavné príčiny poruchy

Medzi hlavné klinické prejavy úzkostno-fóbnych porúch sa rozlišujú tieto príznaky:

• iracionálny, bezdôvodný strach na určitých miestach alebo pri kontakte s predmetmi,
• vegetatívno-somatické prejavy (sčervenanie kože, nutkanie na močenie, závraty),
• záchvat paniky,
• vyhýbanie sa miestam stretávania sa s negatívnym podnetom,
• zvýšenie úrovne úzkosti v očakávaní kontaktu so stresorom.

Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je vplyv negatívnych psychogénnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú úroveň odolnosti voči stresu a celkový somatický stav človeka. Porucha sa môže vyskytnúť náhle alebo sa môže vyvinúť v priebehu mnohých rokov, špecifiká objavenia sa prvých príznakov závisia od intenzity vplyvu negatívneho stresora. Ak je traumatická situácia pre jednotlivca dosť významná, existuje možnosť spontánneho výskytu poruchy. Pri opakovanom, ale nevýznamnom pôsobení konštantných stresorov sa choroba môže vyvíjať oveľa dlhšie a prebiehať v maskovanej forme pred dosiahnutím vrcholu klinických prejavov. Ľudia s nasledujúcimi charakteristikami sú najviac náchylní na úzkosť a záchvaty paniky:

• nadmerná emocionalita,
• nízka tolerancia stresu
• plachosť, plachosť,
• úzkostný a podozrievavý charakter,
• cholerik, melancholik (vo väčšej miere),
• konflikt.

Existuje tiež niekoľko vedeckých teórií o výskyte predpokladov pre fobické úzkostné poruchy:

• psychoanalytický,
• biochemický,
• poznávacie,
• psychologický,
• dedičné.

Zástupcovia psychoanalytického prístupu považujú za možné príčiny fóbií nesprávny štýl výchovy semien, ktorý sa prejavuje hyperprotekciou a izoláciou dieťaťa od rovesníkov. Ak rodičia bránia dieťaťu v samostatných krokoch, všetkými možnými spôsobmi odmietajú akýkoľvek prejav zdravej osobnej autonómie, hrozí v budúcnosti strach zo spoločnosti. Psychoanalytici tiež naznačujú, že potlačené sexuálne túžby a fantázie sa môžu zmeniť na neurózy a záchvaty paniky. Biochemický prístup považuje za možné, že vývoj strachu môže byť porušením práce biogénnych amínov v rôznych neurotransmiterových a hormonálnych systémoch.

Kognitívno-behaviorálna teória naznačuje, že úzkosť, ktorá sa môže zmeniť na paniku, je bežnejšia u ľudí, ktorí sa príliš obávajú o svoje zdravie. Psychologické dôvody môžu byť: nadmerná konfliktnosť a agresivita, negatívne zmýšľanie, sociálna izolácia jedinca a napätá atmosféra v rodine. Dedičná hypotéza naznačuje možný vplyv génov na vznik fobických úzkostných porúch. Existujú určité dôkazy, že pravdepodobnosť vzniku ochorenia je oveľa vyššia, ak aspoň niekoľko príbuzných trpelo záchvatmi paniky a bezdôvodnou úzkosťou.

Existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú možný rozvoj úzkostných porúch, sú to:

• traumatické zranenie mozgu,
• neustále prepracovanie, nedostatok správneho odpočinku,
• zneužívanie alkoholu, drog, kofeínu,
• nervové napätie, konflikty,
• intoxikácia,
• ochorenia vnútorných orgánov.

Liečba choroby

Najúčinnejšou liečbou úzkostno-fobického syndrómu je kombinácia farmakoterapie s vhodne zvolenou psychoterapiou. Iba integrovaný prístup môže pomôcť zbaviť sa fyziologických a duševných prejavov úzkosti. Ako lieky sú pacientom predpísané antidepresíva a trankvilizéry, ktoré sa nepoužívajú dlhšie ako 2 týždne na prevenciu závislosti. Ak v príznakoch poruchy prevládajú aj depresívne stavy, predpisujú sa antidepresíva dlhodobo. Z psychoterapeutických postupov sú najúčinnejšie tieto prístupy:

• psychoanalýza,
• kognitívno behaviorálna psychoterapia,
• hypnóza, sugescia.

Psychoanalytik hľadá hlboké problémy úzkosti, pomáha uvedomiť si skutočné príčiny strachu. Na korekciu úzkostných stavov je najbežnejšia kognitívno-behaviorálna psychoterapia využívajúca metódy desenzibilizácie, expozície a dychových cvičení. Tento prístup priamo konfrontuje klienta s jeho vlastnými obavami, formuje ochranné techniky a pomáha pochopiť skutočný dôvod jeho iracionálneho strachu. Metódy sugescie a hypnózy pôsobia na nevedomú časť psychiky klienta a naprogramujú ju tak, aby prestala pociťovať strach, keď čelí stresorom. Hypnotické praktiky nie sú vždy účinné, pretože si plne neuvedomujú zdroj poruchy.

Pri prvých príznakoch úzkostno-fóbnych porúch by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu, pretože táto choroba má tendenciu stať sa chronickou. Vo všeobecnosti je prognóza liečby syndrómu priaznivá, viac ako 80% pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc včas, je úplne vyliečených.

Korsakovov syndróm je jednota produktívnych a negatívnych porúch, preto je jej zaradenie do skupiny pozitívnych psychopatologických syndrómov do určitej miery podmienené.

Hlavnými príznakmi sú anterográdna amnézia v podobe nemožnosti reprodukovať aktuálne udalosti s dostatočným zachovaním spomienok na skutočnosti, ktoré predchádzali vzniku choroby, paramnézia (pseudoreminiscencie a nahrádzanie konfabulácií), hrubá nekritickosť ku všetkým prejavom choroby (anosognózia). Nemožnosť reprodukovať aktuálne udalosti je buď dôsledkom porušenia zapamätania, fixácie, alebo dôsledkom prevládajúceho narušenia pamäti, ekforie.

Povinné symptómy - amnestická dezorientácia v čase, mieste, okolitých osobách s neschopnosťou zapamätať si ich mená a funkcie; rôzne afektívne (zmätenosť, úzkosť, samoľúbosť, nedbalosť, emočná labilita) a pohybové poruchy (fyzická nečinnosť, nervozita). Klinickým znakom Korsakovovho syndrómu, ktorý ho odlišuje od demencie, je zachovanie dostatočnej situačnej inteligencie. Ten sa odhalí až vtedy, keď sa predmety a javy, ktoré vyžadujú reflexiu, nachádzajú pred očami pacienta, v oblasti jeho priameho vnímania. Myslenie pacientov je neproduktívne pre povrchnosť a zúženosť úsudkov a záverov založených na starých, väčšinou rutinných predstavách a konceptoch. Ich reč je stereotypná, pozostáva zo stereotypných fráz a fráz, monotónna, spojená nie s vnútornou potrebou, ale s vonkajšími dojmami. Na prvý kontakt sa pacient môže zdať dokonca vtipný a vynaliezavý, no v skutočnosti sú jeho výroky stereotypnými rečovými vzormi. V závislosti od charakteristík štruktúry a priebehu Korsakoffovho syndrómu sa rozlišujú dve jeho formy:

Regresívny Korsakov syndróm. Dôležitým znakom je postupné znižovanie závažnosti amnézie. Pacient si začína zapamätávať aktuálne udalosti v rastúcom objeme. Zároveň si začína spomínať na niektoré fakty a udalosti, ktoré si predtým nevedel zapamätať a zreprodukovať. To naznačuje, že v tejto forme syndrómu je ekforia vedúcou poruchou, zatiaľ čo fixácia trpí v menšej miere.

Stacionárna forma Korsakovovho syndrómu. Charakteristickým znakom je zachovanie amnézie rovnakej závažnosti s tendenciou ku kompenzácii v odľahlých štádiách kurzu. Prejavom kompenzácie je zostavovanie rôznych poznámok, vedenie zošitov a pod., prevádzkovanie vedľajších asociácií, vypracovávanie a používanie niektorých mnemotechnických techník. Pri tejto forme je ovplyvnená predovšetkým funkcia fixácie (fixačná amnézia).

Korsakovov syndróm je najdôležitejšou klinickou zložkou alkoholickej Korsakovovej polyneuritickej psychózy.

12 Syndróm depersonalizácie a derealizácie. klinické možnosti.: klinika: duševné alebo fyzické sebavedomie je narušené, bolestivá necitlivosť (bludná depersonalizácia) zmätenosť strach

Porušenie vnímania priestoru a času: deja vu; jamevu; Derealizácia a depersonalizácia.

Derealizácia - odcudzenie sveta vnímania (Jaspers), porucha vnímania okolitej reality - pocit nízkosti, odcudzenia, neprirodzenosti, nereálnosti okolia + pre pacienta je ťažké určiť, v akých obrazoch sa všetko zmenilo („akoby ““, „akoby“, „ako“, „cez sklo“, „zvuky sú tlmené, ako keby si uši zapchali bavlnou“). je zapojených niekoľko / jeden analyzátor (nie m. rozdiel v chuti) + môže sa týkať priestoru vzťahov (všetko sa niekam vzďaľuje) času vzťahov (všetko je veľmi pomalé). S výrazným krokom. zmizne. h-v skutočnosti.

Príbuzní yavl-I: dejavu + jamaisvu + už skúsená, skúsená - nachádza sa aj u zdravých ľudí, u mačiek dereal-môžem sa prejaviť v podobe známeho terénu prevráteného o 180 stupňov. (neviem, ktorým smerom ísť) + často v kombinácii s depersonal.

Depersonalizácia charakterizované odcudzením svojich myšlienok, afektov, činov, svojho „ja“, tela / častí, ktoré je vnímané zvonku.

Vital - ja neexistujem,

Somatopsychické : poruchy schémy tela, bez zmeny proporcií tela a jeho častí (počet cudzosti celého tela, častí - "nie moje");

Autopsychické: duševného odcudzenia. formy (vidím, nepočujem) + odcudzenie vlastnej reči, zmena vlastného „ja“, zmiznutie osobnosti - stretnutie so Shzfreni - diliris-depersonálny syndróm).

13 Obsedantno-fóbny syndróm. Štruktúra. Klinický a spoločenský význam.

obsedantné obavy; nosofóbia; sociálne fóbie, kontrastné fóbie zo strachu a rituály

Syndrómy obsesií

Syndrómy obsesií sa zvyčajne vyskytujú na pozadí asténie a vyskytujú sa v dvoch hlavných variantoch: obsedantné a fobické.

obsedantný syndróm. Hlavnými a hlavnými príznakmi sú obsedantné pochybnosti, počítanie, spomienky, kontrastné a abstraktné myšlienky, „mentálne žuvačky“, pohony a motorické rituály. Medzi ďalšie patria bolestivé stavy duševnej nepohody, emočný stres, impotencia a bezmocnosť ich prekonať.

V izolovanej forme (bez fóbií) sa syndróm vyskytuje pri psychopatii, organických ochoreniach mozgu a pomalej schizofrénii.

fobický syndróm. Jeho hlavným a hlavným príznakom sú rôzne obsedantné obavy. Syndróm spravidla debutuje s nediferencovaným strachom. Potom vzniká emocionálne napätie a psychická nepohoda, ktorá sa postupne zvyšuje. Na tomto pozadí sa ostro objavuje strach (fóbia), ktorý pacienta za určitých podmienok alebo počas emocionálnych zážitkov pokrýva. Najprv vzniká monofóbia, ktorá zvyčajne časom získava ďalšie, ktoré sú jej blízke a obsahovo s ňou súvisia. Ku kardiofóbii sa pripája napríklad agarofóbia, strach z jazdy v doprave, klaustrofóbia, tanatofóbia atď.. Výnimkou je sociálna fóbia, ktorá si väčšinou zachováva izolovaný charakter.

Nozofóbia je najrozmanitejšia. Najčastejšie ide o kardiofóbie, karcinofóbie, alienofóbie atď. Tieto fóbie sa zvyčajne udomácnia v mysliach pacientov, napriek zjavnej absurdite, a naďalej existujú napriek všetkým pokusom zbaviť sa ich. Rituály sa rýchlo zapoja, poskytujú chorým krátkodobú úľavu a zmierňujú duševné nepohodlie.

Fobický syndróm sa vyskytuje pri všetkých formách neurózy, ale najviac je zastúpený pri obsedantno-kompulzívnej poruche, keď je sprevádzaná emočnou depresiou.

Pri organických ochoreniach mozgu pôsobia fóbie najskôr ako obsesie, potom nadobúdajú charakter násilia. So schizofréniou sa fóbie časom systematizujú, ich obsah sa stáva extrémne abstraktným, nejasným, domýšľavým, vytvárajú sa rituály prvého, druhého atď. Emocionálny náboj sa v nich oslabuje a vybledne (fóbie bez strachu), intelektualizujú sa, zložka boja sa stráca. V budúcnosti môžu nadobudnúť črty buď nadhodnotených predstáv alebo motorických stereotypov, približujúcich sa katatonickým symptómom.

Úzkostno-fóbne poruchy

Jeden z najčastejších foriem duševnej patológie, neurotických fóbií v bežnej populácii v 8-9% populácie, obsedantno-kompulzívne poruchy - 2-3% panické stavy - neuróza strachu, úzkosť - 1,5%.

Frekvencia fóbií pri neuróze - až 44 % prípadov, väčšina pacientov sa nachádza vo všeobecnej lekárskej sieti, kde dosahuje ich miera prevalencie 11,9 %

Vyskytuje sa viac ako 80 % fóbií v puberte Vek.

ženy trpia špecifickými fóbiami 2-3 krát častejšie.

Významné riziko ďalšieho výskytu iných duševných porúch: riziko iných úzkostných porúch je 6-8,5-krát vyššie ako u osôb bez fobických porúch; depresívne poruchy sú 3,7-5,6 krát vyššie; zneužívanie návykových látok 2 krát.

Úzkostné poruchy kombinujú veľmi odlišné klinické prejavy, ktoré sa vyznačujú dvoma znakmi:

Vzhľad nezvyčajne silnej a nevhodnej situácie strach

Rovnako výrazné vyhýbavé správanie

fóbia - strach zameraný na konkrétny objekt alebo situáciu a úzkostná neuróza– (zastaraný názov) zovšeobecnená, voľne sa vznášajúca úzkosť

Druhy strachu. možno identifikovať tri formy strachu

Fóbický strach - sa týkajú určitých predmetov a situácií: agorafóbia, sociálne a monosymptomatické fóbie (špecifické izolované fóbie)

Kolísavé obavy - nesúvisiace s konkrétnymi objektmi alebo situáciami a rozvíjajúce sa vo forme paniky (panické poruchy alebo záchvaty paniky)

Všeobecné obavy - sa nevyskytujú vo forme záchvatov, ale postupne a nie sú spojené s určitými situáciami alebo predmetmi. Táto forma strachu sa tiež nazýva voľne plávajúca úzkosť.

neurotické fóbie. pri definovaní neurotických fóbií sa najčastejšie zdôrazňuje, že ide o obsedantný zážitok strachu s jasná zápletka s dostatočnou kritikou.

V určitých situáciách sa stupňujú. Ďalšia vlastnosť: jasná, obrazová, zmyselný charakter

Prenášajú sa mimoriadne bolestivo kvôli ambivalentnému postoju k nim - pretrvávajúcej skúsenosti strachu na pozadí pochopenia jeho neopodstatnenosti.

Významná vlastnosť - vyjadril boj s tým

O kritike a bojovať so strachom

Úplná kritika je len mimo útokov.

Objem vedomia sa môže meniť v závislosti od sily obsedantných javov a ich formy a závažnosť kritického postoja a boja proti nim už závisí od obsahu posadnutosti.

Všetky typy strachu spôsobujú zmeny na troch úrovniach, ktoré môžu mať rôzne stupne závažnosti:

Na úrovni skúseností: strachy, pocity ublíženia, myšlienky vyhýbania sa strašným situáciám atď.

Na úrovni správania: stratégie vyhýbania, ako je útek, únik, únik zo situácií a bezpečnostné signály, ktoré sú spojené s konkrétnou situáciou vyvolávajúcou strach. Bezpečnostné signály sú chápané ako predmety a situácie, ktoré neumožňujú rozvoj extrémne výrazného strachu, pretože väčšinou je k dispozícii prostriedok „okamžitej pomoci“ (telefón, prítomnosť určitej osoby, tabletky vo vrecúšku).

Na fyziologickej úrovni: prejavy spojené so strachom, ako búšenie srdca, sklon k poteniu, zrýchlené dýchanie

Vždy je veľmi dôležité určiť, či je stav úzkosti bolestivý alebo ho možno ešte pripísať normálnym prejavom. Toto rozdelenie nie je vždy dostatočne jasné, existujú však kritériá, ktoré sú celkom spoľahlivé.

Kritériá pre patologický strach

Nadmerná intenzita strachu ( kvantitatívne aspekt).

Nezvyčajný obsah a nezvyčajné predmety spôsobujúce strach ( kvalitatívne aspekt).

Neprimeranosť reakcie strachu na situáciu, v ktorej vznikol.

Chronizácia situácie strachu.

Nedostatok príležitosti jednotlivca znížiť alebo prekonať strach.

Existencia obmedzenia, zasahovanie do životného štýlu charakteristického pre tento vek, ktorého príčinou je strach.

patologická úzkosť. Úzkosť a vyhýbavé správanie

1) sú ľuďmi vnímané ako nerozumné, neadekvátne silné a vyskytujúce sa príliš často;

2) začínajú sa vyhýbať situáciám, ktoré spôsobujú úzkosť a strácajú kontrolu nad úzkosťou;

3) úzkostné reakcie sa vyskytujú postupne a trvajú dlhšie ako zvyčajne;

4) viesť k narušeniu kvality života

monosymptomatické obavy - Monosymptomatické, špecifické (izolované) fóbie

Fóbie obmedzené na presne definovanú situáciu

Strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, zubné lekárstvo.

Častý je najmä strach zo zvierat (pavúky, psy, kone, hady).

Predtým boli takéto fóbie pomenované podľa predmetu, avšak vzhľadom na variabilitu takýchto fóbií sa od tohto princípu trochu odchyľovali.

Monosymptomatické fóbie sa vyskytujú najmä v detstve, dospievaní a dospievaní.

U detí a dospievajúcich takéto obavy sa môžu rozvinúť po tom, ako sa dostanete do určitých situácií.

Keďže kontakt s predmetmi strachu je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, v budúcnosti sa im snažia zo všetkých síl vyhnúť.

Hlavné kritériá:

1) odlišné strach pred určitými predmetmi a situáciami; 2) odlišné vyhýbanie sa takéto predmety a situácie.

Stav strachu je sprevádzaný výrazným vegetatívne prejavy(potenie, zvýšené močenie, tachykardia, labilita CCC).

Osobne sú adolescenti introvertní, úzkostliví, neaktívni, úzko naviazaní na niekoho zo svojich blízkych.

Nie je nezvyčajné, že rodiny majú jednotlivcov s podobnými vlastnosťami.

Nozofóbia

hypochondrické fóbie ( nosofóbia) - obsedantný strach z nejakej vážnej choroby, fóbia z "vnútorného podnetu"

Najčastejšie sa pozorujú kardio-, rakovino- a mozgové fóbie, ako aj syfilo- a AIDS fóbie, lyzofóbia (strach zo šialenstva).

Na vrchole úzkosti (fobický raptus) pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu, vyžadujú vyšetrenie.

Viac ako polovicu tvoria pacienti s kardiofóbiou.

Pri lysofóbii nevystrašuje ani tak samotné šialenstvo, ale možnosť stavu, ktorý nemožno ovládať. Strach je sprevádzaný pocitom napätia, zníženou náladou, zvýšenou sebakontrolou, poruchami spánku, zníženou výkonnosťou.

Cancerofóbia. Pacienti upriamujú svoju pozornosť na najmenšie zmeny v telesných pocitoch, vzhľade, na akékoľvek detaily, ktoré môžu naznačovať ochorenie. S dlhým priebehom sa vyostruje úzkostná podozrievavosť a egocentrizmus.

sociálne fóbie

Strach z rôznych spoločensky významné situácie, strach byť v centre pozornosti, sprevádzaný strachom z negatívneho hodnotenia inými a vyhýbaním sa sociálnym situáciám

výrazný a pretrvávajúci strach z jednej alebo viacerých sociálnych situácií, v ktorých sa jedinec stretáva s cudzími ľuďmi resp sa posudzuje od ľudí okolo vás.

jedinec sa bojí prejaviť príznaky strachu, pretože bude cítiť trápne. U detí by sa takýto strach mal prejaviť nielen u dospelých, ale aj u detí.

Konfrontácia s desivou sociálnou situáciou takmer vždy spôsobuje okamžité úzkostná reakcia ktorý môže mať podobu panického záchvatu

U detí sa strach môže prejaviť v podobe sĺz, záchvatov hnevu, otupenia alebo túžby utiecť či schovať sa.

Kritériá na diagnostiku sociálnej fóbie (podľa DSM-IV)

desivý spoločenský situáciám sa vyhýba alebo zažívate intenzívnu úzkosť.

Významné je vyhýbavé správanie, stav úzkostného očakávania alebo silné utrpenie v desivých sociálnych situáciách narušiť normálny životčloveka, narúšajú jeho profesionálny úspech (alebo štúdium), ako aj sociálne interakcie s inými ľuďmi, alebo fóbia spôsobuje silné utrpenie

Sociálne fóbie sú bežné prejav úzkostnej poruchy dospievania.

S rastúcim významom sociálnych situácií pre dospievajúcich nadobúda tento smer aj úzkosť a strach. Často sa sústreďujú na situácie skúšok, jedál alebo verejných prejavov, kontaktov s opačným pohlavím, všetkých foriem správania na verejných miestach.

Adolescenti sa obávajú, že sa im v týchto situáciách bude točiť hlava, budú vracať alebo budú zosmiešňovaní.

Strach je sprevádzaný typickými fyziologickými prejavmi úzkosti (tachykardia, chvenie rúk, nevoľnosť, zvýšené nutkanie na močenie, vyhýbanie sa očnému kontaktu). Nie je nezvyčajné, že pacienti považujú somatické symptómy za primárny problém. Príznaky sa môžu zvýšiť až na pravidelné záchvaty paniky.

Adolescenti sa vyznačujú takými vlastnosťami, ako je izolácia, bojazlivosť, nízke sebavedomie, strach zo zlyhania a strach z kritiky.

Komu kognitívno-behaviorálne modely vysvetlenia pre vznik a udržiavanie sociálnej fóbie.

Osobitný význam nadobudli model sebaprezentácie a model kognitívnej zraniteľnosti.

Model sebareprezentácie- rozhodujúca úloha v tom, že jednotlivec si kladie za cieľ urobiť na druhých zvláštny dojem a zároveň pochybnosti v ich schopnosti to dosiahnuť.

Tie. sociálna fóbia pochádza z očakávania alebo skúsenosti sociálneho hodnotenia v reálnych a imaginárnych situáciách a motivácii urobiť dojem ako aj pocit nedostatku sebaúčinnosti.

Doplnkovými situačnými a dispozičnými faktormi sú vnímané alebo skutočné nedostatky v sociálnych zručnostiach resp nízky pocit vlastnej hodnoty ktoré môžu ovplyvniť motiváciu a vnímanie vlastnej efektívnosti.

Model kognitívnej zraniteľnosti-Ľudia s úzkostnými poruchami predpokladajú, že sú vystavení nekontrolovateľnému vonkajšie a vnútorné nebezpečenstvo. To vedie k stavu pochybností a nedostatku sebavedomia.

Jedinec sa zameriava na svoje vlastné slabosti alebo skúsenosti z minulých neúspechov. Sociálne úzkostliví jedinci neustále vyhodnocujú mieru potenciálneho ohrozenia v toku udalostí a hľadajú spôsoby, ako takéto situácie prekonať. Kognitívne skreslenia v podobe nelogických a negatívnych myšlienok o situácii narúšajú správne posúdenie hrozby a vlastnú efektivitu.

Zvláštnym znakom sociálnej fóbie je sebanaplňujúca sa predpoveď (červenať sa alebo neviem, čo povedať). Očakávané negatívne skúsenosti bránia úzkostným ľuďom od sociálnej interakcie a tým posilňujú skreslené presvedčenia o povahe zraniteľnosti.

subjektívne presvedčenia a predpovede zvýšiť pravdepodobnosť, že sa jednotlivec začne zaoberať sociálnou situáciou alebo sa jej bude snažiť vyhnúť.

Očakávanie potenciálne nebezpečné situácie sú ešte citlivejšie.

V dôsledku toho prúd negatívnych myšlienky menejcennosti a neschopnosť prekonať možné problémy.

vznikajúce fyziologické vzrušenie slúži ako ďalší dôkaz existujúceho nebezpečenstva a obtiažnosti zvládania situácie.

Presvedčenia o sociálnych situáciách:

začína si myslieť, že sociálne situácie sú hrozbou pre pocit vlastnej hodnoty alebo spoločenské postavenie;

verí, že dokáže vyriešiť problémy ak je správanie dokonalé;

nie je to realizovateľné, chýba mu schopnosť slušne sa správať.

Predpovede o sociálnych situáciách:

jeho správanie nevyhnutne povedie k problémom, zahanbeniu, odmietnutiu, ponižovaniu, strate postavenia.

Enviromentálne faktory:

senzibilizácia vplyvom prostredia (procesy učenia): správanie úzkostných rodičov vedie u detí k formovaniu úzkosti, ak rodičia komunikujú deťom svoje obavy a chránia ich pred určitými situáciami (rodičovské postoje týkajúce sa výchovy detí);

bývalý negatívna skúsenosť kontakt s referenčnou skupinou (rovesníci a opačné pohlavie).

Príznaky úzkosti:

úzkostné očakávanie situácie;

koncentrácia pozornosti a zameranie sa na sociálne ohrozujúce podnety;

negatívne myšlienky o sebe, o vlastnom správaní a hodnotení seba samého inými;

zvýšené fyziologické vzrušenie;

silná úzkosť z dôkazov alarmových symptómov.

Dôsledky úzkosti:

skutočné alebo domnelé poruchy správania,

vnímanie vlastného správania a jeho hodnotenie podľa kritérií perfekcionizmus;

hodnotenie ich správania ako nedostatočné;

zamerať sa na imaginárne negatívne dôsledky nevhodné správanie

sociálne fóbie

Obava, že úzkosť môže byť nimi vnímaná a posudzovaná negatívne, vedie k posilneniu vyhýbania sa sociálnym situáciám a následne k negatívnemu posilneniu vyhýbavého správania.

Postupom času môže dôjsť k nahromadeniu vážnych sociálnych deficitov, čo problém ešte viac prehĺbi.

Izolované sociálne fóbie

Existujú dve skupiny: izolované a generalizované sociálne fóbie.

Monofóbia sprevádzané relatívnymi obmedzeniami v oblasti profesionálnej alebo spoločenskej činnosti (strach z vystupovania na verejnosti, komunikácia s nadriadenými, vykonávanie pracovných operácií v prítomnosti iných, jedenie na verejných miestach).

Izolované sociálne fóbie sú strach z nevykonávania obvyklých spoločenských aktivít na verejnosti. úzkostné očakávania zlyhania(očakávaná neuróza podľa E. Kraepelina, 1915), a v dôsledku toho vyhýbanie sa špecifickým životným situáciám.

Ťažkosti v komunikácii mimo takýchto kľúčových situácií nevznikajú.

Táto skupina fóbií zahŕňa ereitofóbia- strach zo začervenania, prejavu nemotornosti alebo zmätku v spoločnosti. Ereitofóbia môže byť sprevádzaná obavami, že ostatní si všimnú zmenu pleti. V súlade s tým sa u ľudí objavuje plachosť, rozpaky, sprevádzané vnútornou stuhnutosťou, svalovým napätím, chvením, búšením srdca, potením, suchom v ústach.

Generalizované sociálne fóbie

Generalizovaná sociálna fóbia – komplexnejší psychopatologický jav, zahŕňa myšlienky spolu s fóbiami nízka hodnota a citlivé myšlienky postoja.

Poruchy tejto skupiny najčastejšie pôsobia v rámci syndrómu skoptofóbia(grécky scopto - žartovať, zosmiešňovať; phobos - strach) - strach byť vtipný, odhaliť u ľudí známky pomyselnej menejcennosti.

V popredí sa to deje vplyv hanby, ktorá nezodpovedá realite, ale určuje správanie (vyhýbanie sa komunikácii, kontaktu s ľuďmi).

Strach z hanby môže súvisieť s predstavami o nepriateľskom hodnotení „nedostatkov“, ktoré im pripisujú chorí, zo strany ľudí a zodpovedajúcich interpretácií správania iných (pohŕdavé úsmevy, výsmech atď.).

Obsedantné obavy a strachy (fóbie) a obsedantné myšlienky, činy a predstavy (obsesie) sú hlavnými a spočiatku často jedinými prejavmi tohto syndrómu. Väčšina z nich je rovnaká ako tie, ktoré sú opísané pri obsedantno-fóbnej neuróze - je to tiež obsedantno-kompulzívna porucha [Karvasarsky B.D., 1980]. Medzi fóbiami je bežnejší strach zo znečistenia, infekcie, strach zo zbláznenia, „strach zo strachu“ (tínedžer sa bojí, že sa z nejakého dôvodu vystraší). Spomedzi obsesií sú charakteristické najmä obsedantné myšlienky, niekedy urážlivé alebo rúhavé, niekedy mimoriadne nepríjemné pre samotného pacienta, alebo obsedantná konštrukcia akýchkoľvek číselných alebo abecedných systémov, symbolizácia čísel, obsedantné počítanie krokov, krokov, okien v domoch, ľudí atď.

U dospelých sa za črtu obsesií pri schizofrénii, na rozdiel od neurotických, považuje ich monotónnosť, zotrvačnosť, veľká sila nátlaku, rýchle prerastanie smiešnymi rituálmi, ktoré sa nakoniec dostanú do popredia [Ozeretskovsky D.S., 1950]. Fóbie postupne strácajú svoju emocionálnu zložku: obavy sa stávajú čisto verbálnymi, bez toho, aby sa skutočne znepokojovali. Naproti tomu obsesie – obsedantné myšlienky, činy a predstavy – môžu byť pre pacienta čoraz bolestivejšie, nedávajú mu život, privádzajú ho do šialenstva, dokonca ho doháňajú k samovražde. Preto tvrdenie, že na rozdiel od neuróz sa pri schizofrénii nebojuje s obsesiami, nie je ani zďaleka vždy pravdivé. Tínedžer s nimi jednoducho nedokáže bojovať. Ale na rozdiel od neuróz, obsesie pri schizofrénii nie sú prístupné psychoterapii.

Existujú niektoré črty posadnutosti pri schizofrénii, ktoré sú špecifické pre dospievanie. Adolescenti majú tendenciu vykonávať obsedantné činy a rituály, nestarajú sa o to, aby ich nejako zamaskovali pred cudzincami, a sú mimoriadne nahnevaní, ak iní zasahujú do ich činov. Môžu prinútiť svojich blízkych, a niekedy dokonca aj cudzincov, aby vykonávali rituály, keď odmietajú, prejavujú agresivitu alebo sa uchyľujú k sebaponižujúcim prosbám. Tento vek je tiež charakterizovaný obsedantne živými vizuálnymi reprezentáciami sexuálneho, agresívneho alebo autoagresívneho obsahu, niekedy nepríjemným a desivým (napríklad obrázok vraždy vlastnej matky), niekedy sprevádzaný neopísateľným desivo-sladkým pocitom. Tínedžeri so schizofréniou niekedy vykonávajú hodinové rituály » mi, do úplného zúfalstva a vyčerpania.

Myšlienky postoja, ako aj symptómy úzkostnej alebo astenickej depresie, depersonalizácia, hypochondria sa často spájajú s obsesiami a fóbiami [Isaev D.N., 1977]. V niektorých prípadoch sa u adolescentov prejavuje patologická závislosť na niektorom z príbuzných, v praktickom živote sú bezradní, len v známych podmienkach sú do určitej miery adaptovaní. Nemôžu napríklad vymeniť jednu vzdelávaciu inštitúciu za druhú alebo študovať za prácou, nevedia si zvyknúť na nové bydlisko.

Najdôležitejšia a najzložitejšia je diferenciálna diagnostika medzi obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Existuje názor, že tieto choroby je prakticky nemožné rozlíšiť samotnými obsesiami. Na diagnostiku schizofrénie sú potrebné jej hlavné znaky: emocionálny pokles, apatia a abúlia ako prejav poklesu energetického potenciálu, ako aj charakteristické poruchy myslenia. Pri pomalej schizofrénii podobnej neuróze u adolescentov však môžu byť tieto príznaky nedostatočne vyjadrené alebo sa nemusia prejaviť vôbec. Na druhej strane, ako vyplýva z vyššie uvedeného popisu, obsesie pri schizofrénii u adolescentov majú určité črty (tabuľka 11), ktoré môžu slúžiť ako kritériá pre diferenciálnu diagnostiku.

Ako príklad použitia uvedenej diferenciálnej diagnostickej tabuľky sú uvedené nasledujúce klinické ilustrácie.

Sergey S., 17 rokov. Neexistujú žiadne informácie o dedičnej záťaži duševných chorôb. Vyrastal tichý, plachý, bál sa tmy, bol sám v izbe, neznámych mužov, vyhýbal sa hlučným hrám. Vo veku 8-9 rokov sa objavili prvé obsesie: veľakrát kontroloval, či sú zamknuté dvere, či je zatvorené okno, či je vypnutý plyn atď. Bojím sa, že som ho nezabil?"

Dobre som sa učil až do 8. ročníka.

Vo veku 14 rokov sa zmenil: vzdal sa športu, znížil sa akademický výkon, „utápal sa v posadnutosti“. Bál sa, že má rakovinu (teta zomrela na rakovinu), že sa niekde nakazil syfilisom (malá bradavica na penise). Záverečné skúšky som absolvoval s ťažkosťami. Stal sa veľmi napätým. Objavili sa obsedantné živé predstavenia: videl scény vrážd a znásilnení, na ktorých sa sám zúčastnil. Nálada sa stala pochmúrnou; akoby „stratil všetky zmysly“. Potom tu boli obsedantné rituály („dotyky“), ktoré vykonával, nehanbil sa cudzími ľuďmi, kedykoľvek vstúpil do novej miestnosti.

Raz, aby sa zbavil obsesií, ktoré ho trápili, vypil sám fľašu vína. Posadnutosti pominuli, nálada sa zlepšila, no v hlave sa objavil mužský hlas, ktorý mnohokrát opakoval: „Choď a obes sa!“. Na druhý deň sa premenil na psycho-neurologickú ambulanciu.

Tabuľka 11. Diferenciálne diagnostické kritériá medzi obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii a obsedantno-kompulzívnou poruchou

Kritériá	obsedantný fobický syndróm	obsesívno kompulzívna porucha
	Prevládajú „ideo-posadnutosti“ (prázdne myšlienky, abstraktné systémy, počítanie) alebo živé vizuálne zobrazenia	Najrozmanitejšie
Vlastnosti fóbií	Postupne strácajú emocionálnu zložku: o strachoch hovoria bez vzrušenia. Môžu byť obzvlášť smiešne (strach z jednotlivých písmen) alebo nezrozumiteľné (strach zo strachu). Časté fóbie, ktoré môžu tvoriť základ ilúzií infekcie alebo znečistenia	Vždy emocionálne nabitý
Vlastnosti obsesií	Neodolateľnosť - veľká sila nátlaku, znečistenie zložitými rituálmi, ktoré možno vykonávať celé hodiny	Často pozostávajú z opakovania zvyčajných činností (otočenie vypínača atď.)
Spôsoby vykonávania obsedantných akcií	Nehanbite sa pred cudzími ľuďmi a dokonca nútite ostatných vykonávať rituály	Svoje činy sa snažia zamaskovať pred cudzími ľuďmi.
Iné duševné poruchy	Myšlienky vzťahu, záchvaty úzkosti, depersonalizácia, hypochondrické sťažnosti	Zvyčajne len príznaky neurotickej depresie
Samovražedné správanie	Na vrchole obsesií vznikajú samovražedné myšlienky, môžu spáchať vážne samovražedné činy	Chýba
Sociálna adaptácia	V praktickom živote často bezmocní. Patologická väzba na niekoho blízkeho: môžu pracovať alebo študovať iba pod ich neustálou starostlivosťou. Zamestnanosť klesá	Často zachránený. Niekedy sami pacienti hľadajú životné podmienky priaznivé pre adaptáciu.
Psychologické obranné mechanizmy	Vyhýbanie sa kontaktu s cudzími ľuďmi, najmä rovesníkmi. Túžba byť v opatere niekoho blízkeho	Samotné obsesie sú vnímané ako mechanizmy psychologickej obrany proti vnútornej úzkosti.

V nemocnici povedal, že ho dlhé hodiny po sebe prenasledovali obsedantné predstavy, ako pchal nôž do chrbta ľuďom, ktorí kráčali po ulici, ako znásilňuje ženy. Objavil sa akýsi ambivalentný postoj k rodičom: miluje ich a chýbajú mu a zároveň k nim pociťuje akúsi ľahostajnosť, ktorá ho ťaží.

Pri patopsychologickom vyšetrení neboli zistené známky skreslenia procesu generalizácie. Patologické vyšetrenie odhalilo zmiešaný epileptoidno-hysteroidný typ a odhalilo znak nesúladu charakteru (epileptoid/citlivosť, hysteroid/citlivosť); bola zaznamenaná zvýšená úprimnosť, vysoké riziko delikvencie s ambivalentným postojom k alkoholizmu.

Telesný vývoj s výrazným zrýchlením: vo veku 14-15 rokov narástol na 189 cm.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre súlad s obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii podobnej neuróze (pozri tabuľku 11): obsah obsesií (jasné vizuálne rušivé zobrazenia), znaky obsesií (veľká sila nátlaku, trvajúca hodiny), spôsoby vykonávania obsedantné činy (bez toho, aby boli zahanbené cudzincami), samovražedné správanie (imperatívna sluchová halucinácia s príkazom obesiť sa), ďalšie príznaky duševných porúch (alkoholom vyvolaná sluchová imperatívna halucinácia, fenomény depersonalizácie).

Neexistujú žiadne známky zhody s neurózou obsedantno-kompulzívnej poruchy. Diagnóza. Schizofrénia. Je možný debut progredientnej (paranoidnej) formy podobný neuróze. Obsedantný fobický syndróm.

Katamnéza. Uskutočnila sa liečba eleniom, haloperidolom, mazheptilom, amitriptylínom a potom atropinošoková terapia. S každým z vyskúšaných prostriedkov - krátkodobé zlepšenie. V priebehu nasledujúcich 5 rokov sa k predchádzajúcim posadnutostiam pridali obsedantné samovražedné myšlienky a tiež strach, že sa niekomu dostane do vrecka. Bol zvláštny pocit, že keď číta knihu niekoho iného, ​​jeho myšlienky idú do tejto knihy. Boli tam samostatné bludy: raz povedal, že nevie, ako mu niekto kradne mozog. Následne to poprel. Neštuduje ani nepracuje. Sedieť doma a nič nerobiť. Stal sa letargickým a letargickým. Vydáva sa invalidita II. skupiny.

Andrej X., 17 rokov. Neexistujú žiadne informácie o dedičnej záťaži duševných chorôb. Otec trpí alkoholizmom, rodinu už dávno opustil.

Žije so svojou matkou. Vyvinuté s miernym oneskorením. Ako dieťa bol veľmi hanblivý. Bál sa temných, neznámych mužov, psov, ktorí sú sami v miestnosti. Dobre sa učí na špecializovanej literárnej škole. Záujem o históriu.

V 10. ročníku som sa musel veľa učiť, bál som sa záverečných skúšok. Sťažoval sa na posadnutosti, ktoré „nenechajú žiť“. Bál sa výšok, nemohol vyjsť na balkón. Bál sa kvákania vrán („budú kvákať problémy“); keď to počul, vrátil sa späť alebo išiel inou cestou. Večer v tme, kráčajúc mestom, sa bál vlkov, hoci chápal nezmyselnosť tohto strachu. "Aby sa nič zlé nestalo," vykonal sériu rituálov. Napríklad v škole som vždy išiel na kontrolu a dal som si pod vrchnú košeľu rovnaké tričko; chodieval do školy, dával pozor, aby nestúpil na poklopy. Rituály sú pre ostatných vždy neviditeľné. Veľmi sa bojí o zdravie a život svojej matky, hoci na takéto obavy neexistujú skutočné dôvody. Má sklony k introspekcii: považuje sa za príliš plachého a zároveň hovorí ľuďom pravdu do očí, za čo trpí. V škole sú vzťahy so spolužiakmi formálne - nemajú radi, keď hovorí na stretnutiach a kritizuje všetkých ("Aj ja priznávam svoje chyby"). V komunikácii so staršími je dôrazne zdvorilý - učitelia ho milujú.

Počas patopsychologického vyšetrenia: neboli zistené žiadne známky skreslenia procesu generalizácie; je zaznamenaný určitý sklon k uvažovaniu. Patocharakterologickým vyšetrením bol zistený senzitívne-psychastenický typ bez známok vysokého rizika rozvoja psychopatie. Charakter nesúladu nie je odhalený.

Diferenciálne diagnostické kritériá pre súlad s obsedantno-kompulzívnou poruchou (pozri tabuľku 11): obsah obsesií (rôzne), črty fóbií (emocionálne nasýtené), metódy vykonávania obsedantných činov (vždy zamaskované pred ostatnými), ďalšie príznaky duševných porúch (chýbajúce ), samovražedné správanie (neprítomné), sociálne prispôsobenie (uložené).

Neexistujú žiadne známky zhody s obsedantno-fóbnym syndrómom pri schizofrénii podobnej neuróze.

Fyzický vývoj so zrýchlením. Diagnóza. Obsedantná neuróza.

Katamnéza. Po ukončení strednej školy nastúpil na univerzitu, po ktorej sa obsesie vyhladili.

Obsedantno-fobický syndróm môže byť tiež prejavom neurózneho debutu progredentnej schizofrénie. Riziko prechodu do progredientnej formy u tohto syndrómu u adolescentov je podľa našich údajov veľmi vysoké – 61 %.

Neuróza je psychogénna neuropsychiatrická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka, prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických javov. Neuróza sa vyznačuje:

1 - reverzibilita patologických porúch bez ohľadu na jej trvanie;

2. - psychogénna povaha ochorenia, ktorá je určená existenciou súvislosti medzi: klinickým obrazom neurózy, charakteristikami systému vzťahov a patogénnou konfliktnou situáciou pacienta;

3. - špecifickosť klinických prejavov, spočívajúca v dominancii emočno-afektívnych a somatovegetatívnych porúch.

Historicky existujú 3 formy neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna porucha, hystéria.

Koncept psychologického konfliktu je ústredným bodom štúdia neuróz. Každý človek má predstavy o sebe, svojich schopnostiach, túžbach, zodpovednosti. Vo všetkých interakciách s inými ľuďmi má každý ten najzmysluplnejší alebo najdôležitejší vzťah. Psychologický konflikt nastáva, keď zmysluplný vzťah s ostatnými nepotvrdzuje myšlienku seba samého. Skúsenosti vyplývajúce z konfliktu sa stávajú zdrojom neurózy. Uvažujú sa tri hlavné typy neurotických konfliktov: 1-hysterický, 2-obsedantno-psychasténický a 3-neurastenický. Prvý je určený nadmerne nafúknutými nárokmi jednotlivca v kombinácii s podceňovaním alebo úplným ignorovaním reality; prebytok náročnosti na iných nad náročnosťou na seba. Hysterický charakter sa prejavuje egocentrizmom a afektivitou, sklonom k ​​trikom na dosiahnutie cieľa, simuláciou, teatrálnosťou a demonštratívnosťou. Druhý typ je spôsobený rozpormi: bojom medzi túžbou a povinnosťou, medzi morálnymi zásadami a osobnými pripútanosťami. Vytvára sa pocit menejcennosti, konfliktné životné vzťahy, čo vedie k odlúčeniu od života. Konflikt tretieho typu je rozporom medzi schopnosťami jednotlivca na jednej strane a nadmernými nárokmi na seba na strane druhej. Znaky tohto typu konfliktu sa najčastejšie formujú v podmienkach, kde je neustále stimulovaná nezdravá túžba po osobnom úspechu bez skutočného zváženia silných stránok a schopností jednotlivca.

Fóbické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť spúšťaná určitými situáciami alebo objektmi (externými voči subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Výsledkom je, že sa týmto situáciám vyhýbame alebo ich znášame s pocitom strachu.

Fóbická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po teror.

Úzkosť pacienta sa môže sústrediť na jednotlivé symptómy, ako je búšenie srdca alebo pocit na omdlenie, a často sa spája so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva.

Úzkosť nezmierňuje vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za nebezpečnú alebo ohrozujúcu. Samotná predstava vstupu do fóbickej situácie zvyčajne vopred spúšťa anticipačnú úzkosť.

Fóbická úzkosť často koexistuje s depresiou.

Väčšina fobických porúch okrem sociálnych fóbií je bežnejšia u žien.

agorafóbia

Pojem agorafóbia zahŕňa strach nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a neschopnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). To znamená, že zahŕňa celý súbor vzájomne prepojených a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií: strach z vychádzať z domu, vchádzať do obchodov, davov ľudí alebo na verejné miesta, cestovať sám vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách.

Intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbavého správania môžu byť rôzne. Toto je najviac maladaptívna z fobických porúch a niektorí pacienti sú úplne pripútaní k domácnosti. Mnohí pacienti sú zdesení pri pomyslení, že spadnú a ostanú na verejnosti bezmocní. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií.

Väčšinu pacientov tvoria ženy a k nástupu poruchy zvyčajne dochádza v ranej dospelosti.

sociálne fóbie

Sociálne fóbie sa často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa okolo strachu, že si ich všimnú iní v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám.

Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov a žien.

Môžu byť izolované (obmedzené napríklad len na strach z jedenia na verejnosti, z rozprávania na verejnosti alebo zo stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené, vrátane takmer všetkých sociálnych situácií mimo rodinného kruhu. Strach zo zvracania v spoločnosti môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môže byť konfrontácia tvárou v tvár obzvlášť desivá.

Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky.

Môžu sa prejaviť sťažnosťami na sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie, pričom pacient je niekedy presvedčený, že jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je základným problémom; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky. Vyhýbanie sa týmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii.

Agorofóbia aj depresívne poruchy sú často prominentné a môžu prispieť k tomu, že sa pacient stane domácim.

Špecifické (izolované) fóbie

Ide o fóbie obmedzené na presne definované situácie, ako napríklad pobyt v blízkosti určitých zvierat, výšky, búrky, tma, lietanie v lietadle, uzavreté priestory, močenie alebo defekácia na verejných toaletách, jedenie určitých potravín, ošetrenie u zubára, videnie krvi alebo poranenia a strach z vystavenia niektorým chorobám.

Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, zachytenie v nej môže spôsobiť paniku, ako je agorafóbia alebo sociálna fóbia.

Špecifické fóbie sa zvyčajne objavujú v detstve alebo dospievaní a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia.

Závažnosť poruchy vyplývajúcej zo zníženej produktivity závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fóbickej situácii.

Strach z fobických predmetov nemá tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie.

Choroba z ožiarenia, pohlavné infekcie a v poslednom čase AIDS sú častým cieľom fóbií z chorôb.

generalizovanej úzkostnej poruchy

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti prostredia a ani sa za týchto okolností nevyskytuje s jasnou preferenciou (to znamená, že je „nefixná“).

Rovnako ako u iných úzkostných porúch sú dominantné symptómy veľmi variabilné, ale bežné sú sťažnosti na neustálu nervozitu, chvenie, svalové napätie, potenie, búšenie srdca, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často sú vyjadrené obavy, že chorý alebo jeho príbuzný čoskoro ochorie alebo sa mu stane nehoda, ako aj rôzne iné starosti a predtuchy.

Táto porucha je bežnejšia u žien a často sa spája s chronickým environmentálnym stresom. Kurz je odlišný, ale sú tu tendencie k vlnitosti ™ a chronifikácii.

Obsesívno kompulzívna porucha

Hlavnou črtou sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré pacientovi prichádzajú na myseľ znovu a znovu v stereotypnej forme. Takmer vždy sú bolestivé (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah, alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a pacient sa im často neúspešne pokúša vzdorovať. Napriek tomu sú vnímané ako vlastné myšlienky, aj keď vznikajú mimovoľne a sú neznesiteľné.

Kompulzívne akcie alebo rituály sú stereotypné akcie, ktoré sa opakujú znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k plneniu vnútorne užitočných úloh. Ich zmyslom je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia ujmu pacientovi alebo na strane pacienta.

Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou majú často depresívne symptómy.

Obsedantno-kompulzívna porucha môže rovnako postihnúť mužov aj ženy a anancastové črty sú často základom osobnosti. Začiatok je zvyčajne v detstve alebo dospievaní.