Vyvíja sa krívanie. Čo je to prerušovaná klaudikácia

Syndróm prerušovanej klaudikácie (angina cruris, Charcotov syndróm, klaudikácia) je pomerne bežná patológia, ktorej hlavným príznakom je porušenie obehového procesu v cievach dolných končatín. Anomália vedie k objaveniu sa výraznej bolesti v nohách, a to ako pri chôdzi, tak aj v pokoji, kvôli čomu človek začne krívať.

Približne jeden a pol milióna obyvateľov Ruska trpí syndrómom PH, z ktorých asi sto tisíc je diagnostikovaných s ochorením koronárnej artérie na nohách. Počet amputácií končatín ročne presahuje 40 000.

Medzi hlavné príčiny vývoja ochorenia patria: ateroskleróza ciev dolných končatín, infekčné choroby, prenesené nedávno, intoxikácia, ťažké zranenia. HRP sa vyvíja na pozadí ischémie v dolnom arteriálnom bazéne, ktorá sa šíri do hrudnej, bedrovej a sakrálnej oblasti miechy. Syndróm si vyžaduje včasné lekárske ošetrenie, inak sa objavia nebezpečné komplikácie a zvyšuje sa riziko invalidity alebo smrti.

Najčastejšie sa anomália vyvíja u dospelých, najmä starších ľudí. Na ochorenie sú náchylní najmä muži, ktorí sú náchylnejší na aterosklerózu. A prítomnosť závislostí, nepravidelný denný režim a zriedkavé návštevy lekárov len zvyšujú riziko vzniku PC.

Medzi hlavné príčiny syndrómu patria nasledujúce patológie:

• Ateroskleróza. Asi v deviatich z desiatich prípadov je anomália výsledkom aterosklerotických vaskulárnych lézií. Poškodenie aorty, iliakálnych a femorálnych artérií vedie k zníženiu množstva kyslíka, ktorý sa prenáša krvou. Dochádza k ischémii.
• . Diabetes mellitus vedie k ukladaniu tukových plátov v tepnách, takže riziko vzniku syndrómu sa mnohonásobne zvyšuje už v prvej fáze priebehu ochorenia.
• Vasospazmus. V dôsledku porušenia nervovej regulácie tonusu tepien nôh sa ich lúmen zužuje a objem krvi prúdiacej do končatín je nedostatočný. Jedným z predstaviteľov vazospastických ochorení je Raynaudov syndróm.
• Vyhladzovanie cievnych ochorení. a obliterujúca endarteritída sú výsledkom zápalového procesu v stene cievy, ktorý znižuje jej lúmen. Tieto patológie sa vyznačujú symetriou lézie končatín.
• okluzívna trombóza. Vo svojej pokročilej forme anomália spôsobuje porušenie vaskulárnej obštrukcie v dôsledku takmer úplného uzavretia ich lúmenu v určitej oblasti.

Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú syndróm venóznej prerušovanej klaudikácie, patria:

• ťažká intoxikácia;
• dlhodobé infekcie;
• časté;
• dedičná predispozícia;
• trauma;
• pravidelná hypotermia;
• obezita;
• hypodynamia;
• zlé návyky.

Klasifikácia

V medicíne existuje klasifikácia foriem patológie, medzi ktoré patria:

1. Kaudogénne (neurogénne). Vyvíja sa s prechodnou ischémiou koreňov cauda equina, zvyčajne so zúžením miechového kanála na úrovni driekovej chrbtice. Krívanie môže byť vrodené aj získané. V druhom prípade sa kaudálny syndróm vyskytuje na pozadí exacerbácie osteochondrózy alebo spondylopatie.
2. Cievne (cievne). Táto forma je charakterizovaná poškodením stien krvných ciev a porušením ich štruktúry. Výsledkom je, že tkanivá dostávajú menej kyslíka, čo vyvoláva patologické zmeny.
3. Myelogénne. Objavuje sa v dôsledku zhoršenej cirkulácie chrbtice po dlhodobej chôdzi alebo zvýšenej fyzickej aktivite.

Vedci rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia, ktoré pomáhajú určiť ďalšiu taktiku terapie:

• 1 etapa. Pacient už zistil rôzne abnormality vo fungovaní obehového systému, ale stále nepociťuje bolesť pri chôdzi. Hlavným znakom PX je nepohodlie, ktoré sa vyskytuje v nohách po dlhej chôdzi alebo pri lezení po schodoch. Pomerne často štádium zostáva bez povšimnutia, takže choroba aktívne postupuje. Dá sa to pozorovať iba na jednej nohe - ľavej alebo pravej a možno aj na oboch.
• 2 etapa. Delí sa na: 2A stupeň, kedy pacient prejde bez bolesti od 200 do 1000 metrov a 2B, kedy pacient nedokáže prejsť ani 200 metrov. Táto fáza stále predpokladá konzervatívny vplyv.
• 3 etapa. Je kritický. Nepohodlie v dolných končatinách nezmizne ani v pokoji, zatiaľ čo koža získava modrastý odtieň, vyvíjajú sa príznaky stázy krvi. Na záchranu končatiny je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
• 4 etapa. Vedie k nekróze tkaniva postihnutej oblasti a gangréne. Bez chirurgického zákroku je nemožné, pretože sa zvyšuje riziko úmrtia pacienta v dôsledku septických komplikácií.

Charakteristické príznaky

Hlavným znakom vývoja syndrómu je silná bolesť v dolných končatinách pri chôdzi. Okrem výskytu nepríjemných pocitov sa za typický príznak považuje zníženie citlivosti kože a mierna slabosť, ktorá sa často zamieňa s bežnou prepracovanosťou. Odporúčame vám pozrieť si video na tému:

V priebehu času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a vedie k nepohodliu, ťažkostiam v nohách. Bolesť môže byť pálivá alebo pulzujúca, tupá alebo bolestivá. Lokalizácia bolesti v tomto prípade môže povedať, ktoré choroby vyvolali P.Kh.

• Pri tromboangiitis obliterans sa pozoruje bolesť v chodidle a dolnej časti nohy (nízka prerušovaná klaudikácia).
• Ak je bolesť lokalizovaná v lýtkových svaloch a stehenných svaloch, znamená to obliterujúcu aterosklerózu.
• Bolesť v gluteálnych svaloch a vo svaloch bedrovej oblasti (vysoká intermitentná klaudikácia), čo znamená, že dochádza k uzáveru brušnej aorty.

Osoba s HP nemôže chodiť dlhú dobu, kríva a často sa zastaví, aby si oddýchla. Pacientova chôdza sa mení. V pokročilých prípadoch nepomáha zbaviť sa bolesti ani odpočinok, ani špeciálne lieky proti bolesti. Najčastejšie je anomália jednostranná, ale môže postihnúť dve nohy súčasne.

S progresiou poruchy postupujú aj ďalšie príznaky choroby. Pacient sa obáva:

• blanšírovanie kože;
• pokles zastavenia teploty;
• výskyt trofických vredov na nohách;
• nedostatok pulzu v tepnách dolných končatín.

Intermitentná klaudikácia v pokročilej forme môže viesť k rozvoju nekrózy, až k smrti. Preto neodkladajte liečbu choroby.

Ako diagnostikovať?

Na stanovenie správnej diagnózy a určenie ďalšej taktiky liečby je potrebné kontaktovať cievneho chirurga. Lekár musí vyšetriť pacienta a preskúmať jeho anamnézu, ako aj predpísať množstvo inštrumentálnych štúdií, štúdium krvných a močových testov.

Na potvrdenie vlastných predpokladov sa pacientovi cíti pulz a palpujú sa končatiny, pričom sa venuje pozornosť oblasti svalov piriformis.

Potom sa vykonajú tieto typy vyšetrení:

• ultrazvuk a laserová dopplerografia, ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť pohybu krvi v cievach a určiť príčiny porúch prietoku krvi;
• transkutánna oxymetria zameraná na počítanie množstva kyslíka v kapilárach kože a arteriálnych ciev;
• (na obrázku), ktorý zahŕňa posúdenie rýchlosti obnovenia normálneho prietoku krvi v končatinách po prejdení 200 metrov;
• angiografia - kontrastná štúdia krvných ciev, ktorá určuje postihnutú oblasť a hodnotí stav cievnych stien;
• funkčné testy Opel, Palčenkov a Burdenko.

Diferenciálna diagnostika PH sa vykonáva s pseudo-intermitentnou klaudikáciou. Asi 90 % všetkých prípadov syndrómu je spôsobených obliterujúcou endarteritídou kanálika.

Ako liečiť chorobu?

Liečba pacientov s CP v zmysle moderných predstáv o patogenéze HOZANK sa uskutočňuje medikamentózne alebo chirurgickým zákrokom. Liečba v nemocnici je indikovaná pre pacientov so silnou bolesťou v nohách, ako aj pre pokročilé formy ochorenia.

Konzervatívna terapia

Medikamentózna liečba je indikovaná pre každého pacienta bez ohľadu na štádium vývoja anomálie. Takže aj keď chorý človek podstúpil operáciu zameranú na úpravu prietoku krvi, konzervatívna terapia by mala pokračovať.

Medzi oblasti expozície drogám patria:

• Prevencia trombózy a tromboembolizmu. Musíte užívať tablety Aspirin Cardio alebo Thrombo Ass.
• Užívanie liekov, ktoré rozširujú krvné cievy. "Sulodexid" a "Pentoxifylín" - takéto lieky zlepšujú mikrocirkuláciu v tepnách a znižujú viskozitu krvi.
• Zvýšený metabolizmus v postihnutých tkanivách. Prostriedky "Naftidrofuril" stimulujú metabolizmus, čo pomáha bezbolestne prejsť na dlhé vzdialenosti.
• Stabilizácia ukazovateľov a glykémie. To sa dá dosiahnuť užívaním liekov "Pravastatin" alebo "Simvastatín". Udržiavanie normálnej hladiny glukózy v krvi pacienta je hlavným smerom terapie syndrómu. Preto, ak má človek cukrovku, stojí za to uchýliť sa k liečbe podávaním inzulínu a užívaním látok znižujúcich lipidy.
• Korekcia arteriálneho tlaku. Na to je potrebné vziať prostriedky Enalapril, Enalakor. Takéto lieky nielen normalizujú krvný tlak, ale tiež zabraňujú riziku srdcových ochorení a krvácania.

Ak pacient potrebuje operáciu, ale zatiaľ to nie je možné, mali by ste absolvovať kurz užívania lieku "Iloprost". Nielenže znižuje bolesť a urýchľuje proces hojenia trofických vredov, ale tiež umožňuje odložiť intervenciu na amputáciu končatín.

Spolu s expozíciou lieku sú potrebné aj nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

• sírovodíkové kúpele;
• diatermia;
• UHF terapia;
• ošetrenie bahna;
• hyperbarické okysličenie.

Pacient by sa mal tiež vyhnúť podchladeniu, nosiť len pohodlnú obuv a oblečenie, dodržiavať pravidlá hygieny nôh. Pacienti s cukrovkou sa musia starať o stravu a prísnu kontrolu hladiny cukru.

Odporúča sa aj špeciálna terapeutická chôdza, pretože pohyb stimuluje krvný obeh v dolných končatinách. Pešia turistika by mala pokračovať, kým sa neobjaví bolesť v nohách. Po - mali by ste si oddýchnuť a opäť pokračovať v chôdzi. Prechádzky na čerstvom vzduchu sa musia vykonávať aspoň trikrát týždenne po dobu 45 minút.

Pozitívna dynamika bude badateľná po niekoľkých týždňoch, no minimálny priebeh takéhoto dopadu je 12 týždňov. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa cvičenia fyzioterapeutických cvičení.Mali by sa líšiť od silového tréningu po chôdzu s palicami a cvičenia pre horné alebo dolné končatiny; Je tiež veľmi užitočné urobiť špeciálnu masáž a ráno si dať kontrastnú sprchu.

Prevádzka

Chirurgická intervencia je hlavnou metódou terapie v posledných štádiách vývoja. Najbežnejšou operáciou je amputácia končatiny.

Trombektómia, angioplastika a endarterektómia sa považujú za minimálne invazívne operácie, čo znamená, že sa vykonávajú bez veľkých rezov. Zásah môže byť zameraný na odstránenie časti tepny postihnutej oblasti alebo na zvýšenie lúmenu ciev. Ak nie je možné vykonať plnohodnotnú chirurgickú intervenciu, odporúča sa bypass na vytvorenie bypassu na pohyb krvi pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz.

Na zlepšenie prekrvenia dolných končatín a zníženie počtu trofických vredov je možné vykonať lumbálnu sympatektómiu. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď nie je možný cievny bypass. Prognóza postupu je však často nepredvídateľná, takže intervencia sa považuje za záložnú možnosť pre obmedzený počet pacientov.

Tradičná medicína

Ako ľudové lieky na liečbu syndrómu existujú:

• bahenné vody na nohy;
• horčičné kúpele;
• aplikácie z rôznych druhov hliny;
• terapia včelami;
• vtieranie masti z prírodného rakytníka a olivového oleja do pokožky nôh;
• vykurovanie infračervenou lampou;
• obklady z listov lopúcha.

Ale je nemožné liečiť syndróm iba jedným prostriedkom tradičnej medicíny. Vyžaduje sa aj lekárske ošetrenie. Skôr ako začnete používať rady tradičnej medicíny, mali by ste sa vždy poradiť so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju anomálie, stojí za to:

• vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia;
• chodiť čo najčastejšie;
• zapojiť sa do fyzikálnej terapie pod vedením skúseného trénera;
• navštíviť bazén;
• noste iba pohodlnú obuv a oblečenie vyrobené z prírodných materiálov;
• vzdať sa mastných jedál.

Intermitentná klaudikácia je nebezpečná porucha vyžadujúca plnú liečbu, ktorá v pokročilej forme vedie k amputácii končatiny.

Ateroskleróza, komplikovaná vážnymi patológiami srdca a krvných ciev, má tiež množstvo sprievodných ochorení, ktoré nie sú také nápadné. Jednou z nich je intermitentná klaudikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí základného ochorenia a často zostáva nezaslúžene prehliadaná.

Poškodenie žíl je nemenným sprievodným javom a najviac trpia žily dolných končatín. Bohužiaľ, bolesť v nohách pri chôdzi nie je príznakom, pre ktorý ľudia chodia k lekárovi. Preto má intermitentná klaudikácia dostatok času na neprerušovanú progresiu, zachytávajúcu stále väčšie plochy expozície.

Toto zanedbanie vedie k tomu, že pacienti môžu prísť o postihnutú končatinu už v prvých šiestich mesiacoch od diagnózy kritickej ischémie intermitentnej klaudikácie. Okrem toho dvakrát častejšie ako u iných pacientov s diagnostikovanou aterosklerózou zažívajú buď rôzne exacerbácie patologického stavu ciev.

Dôvody

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou intermitentnej klaudikácie je aterosklerotické vaskulárne ochorenie, existujú však aj iné príčiny:

• Traumatické účinky na nohy;
• Prenesené ;
• Ukladanie toxínov v cievach nôh;
• dna;
• Omrzliny.

Vyššie uvedené zdroje ochorenia HP tvoria asi desať percent provokujúcich faktorov z celkového počtu návštev lekárskej starostlivosti.

Cievna ateroskleróza, rovnako ako všetky choroby spojené s porušením kardiovaskulárneho aparátu, prednostne postihuje mužské telo. S oslabením hormonálnej ochrany, teda do veku 65 rokov, sa náchylnosť k tejto patológii zvyšuje aj u žien, ale percentuálny podiel tejto štatistiky bude stále približne 70:30 v pomere muž k žene.

Prvá vec, ktorej ľudia venujú pozornosť, hoci to nie je počiatočné štádium ochorenia, je bolesť pri chôdzi akejkoľvek intenzity. Už pred týmto hlavným príznakom intermitentnej klaudikácie upútajú pozornosť pacientov drobné príznaky diskomfortu, ako je únava nôh, čiastočná strata citlivosti kože lýtok a členkov, „husia koža“.

Ale skutočná úzkosť začína spôsobovať neschopnosť chodiť bez bolesti, dokonca aj na relatívne krátke vzdialenosti. Je to spôsobené tým, že nedostatok arteriálnej krvi sa blíži ku kritickému bodu a cievy nôh začnú hladovať.

Pacient prekoná určitú vzdialenosť celkom znesiteľne, ak si však človek po nástupe únavy nedá prestávku, únavu rýchlo vystrieda bolesť a nerovnomerná chôdza (krívanie). V tomto prípade si pacient musí sadnúť a natiahnuť si nohy (alebo jednu nohu), inak nepríjemné pocity vystriedajú pálivé bolesti.

Postupom času, v závislosti od toho, ako rýchlo sa choroba vyvíja, sa príznaky intermitentnej klaudikácie zhoršia nasledujúcimi príznakmi:

• Možno vzhľad;
• Teplota nôh sa výrazne zníži v porovnaní s celkovou telesnou teplotou;
• Bude sa zvyšovať bledosť kože;
• v oblasti chodidla prestáva byť hmatateľný.

Približne na úrovni poškodenia nôh, kedy pacient zistí trofické vredy, bude chôdza viac ako 150 metrov pre neho hraničiť s neznesiteľným utrpením. V tomto štádiu už časté pauzy a odpočinok nehrajú žiadnu rolu – bolesť sa stáva neutíchajúcou.

Diagnostika

Diagnóza intermitentnej klaudikácie netrvá dlho a zriedkavo ju treba potvrdiť. Najmä je to zrejmé už v tých štádiách, keď je snímanie pulzu na nohe takmer nemožné a vzhľad chorej končatiny sa výrazne líši od vzhľadu zdravého. Všetky tieto znaky prerušovanej klaudikácie hovoria samy za seba.

Niekedy je na vytvorenie všeobecného obrazu a na identifikáciu štádia, v ktorom sa choroba nachádza, potrebný súbor diagnostických opatrení vrátane:

• v oblasti členku a ramena (mali by mať rovnakú dôležitosť);
• Antiografická štúdia;

Liečba intermitentnej klaudikácie s úplným potvrdením diagnózy sa vykonáva hlavne v rámci lekárskej podpory, aj keď v špeciálnych prípadoch je predpísaná operácia.

Liečba

Dokonca aj operácia na obnovenie normálneho prietoku krvi nezruší následné terapeutické opatrenia. Liečba krívania, predpísaná po rehabilitácii, by mala sprevádzať pacienta po celý život.

Terapia fyzickou aktivitou:

• Väčšina lekárskych opatrení stratí svoj význam, ak nie sú podporované neustálou, dávkovacou fyzickou námahou. Najdostupnejším prostriedkom na to je chôdza. Každý deň musíte chodiť aspoň pol hodiny, ale ak tento čas na nohách hraničí so silnou bolesťou, skracuje sa na 10, až 15 minút a potom sa postupne zvyšuje.
• Počas obdobia liečby je veľmi dôležité prestať fajčiť.

Konzervatívna liečba:

• Medikamentózna liečba je určená na normalizáciu stratených funkcií, úpravu metabolizmu lipidov, reguláciu krvného tlaku a urýchlenie metabolických procesov v tele.
• Na normalizáciu práce lipidového spektra sú predpísané lieky. Mali by sa používať pri liečbe intermitentnej klaudikácie v ktorejkoľvek fáze;
• Ak chcete kontrolovať hladinu cukru v krvi (ak nie je v anamnéze cukrovka), musíte sledovať hodnoty glukomera a dodržiavať to, čo vylučuje jednoduché sacharidy;
• Ak je tlak normálny nad 140/90 mm Hg. Art., v neprítomnosti výrazného srdcového ochorenia (diabetes), potom sú predpísané lieky, ako je lizinopril a perindopril, ktoré zabraňujú výskytu mŕtvice a infarktu;
• Zodpovedný za sulodexid, odporúčaný na intravenózne podanie

Prevádzka

Technika chirurgického postupu môže byť;

• Minimálne invazívne;
• Amputácia;

Amputácia, ako najhlavnejšia metóda, sa vykonáva len v prípadoch extrémneho zanedbania stavu. Minimálne invazívne metódy zahŕňajú: trombektómiu, endarterektómiu a angioplastiku. Ten je niekedy komplikovaný zavedením stentu.

Operácia bypassu je indikovaná, keď existuje možnosť záchrany nohy pred amputáciou, keď sú iné metódy nevhodné. Zároveň sa ako skrat používa pacientova vlastná cieva aj flexibilná protéza.

Chirurgická intervencia je opodstatnená, keď intermitentná klaudikácia už nereaguje na účinok lieku a kvalita života pacienta sa postupne znižuje.

- pomerne bežná a veľmi nebezpečná patológia, ktorej lekári často nevenujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych údajov choroba „prerušovaná klaudikácia“ postihuje asi jeden a pol milióna Rusov, asi sto tisíc má diagnostikovanú kritickú ischémiu nôh a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Prevažujúcou príčinou intermitentnej klaudikácie je ateroskleróza, ktorá má u väčšiny pacientov inú lokalizáciu – srdce, obličky. Lekári, ktorí niekedy venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy, sa často nesústredia na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Príčiny syndrómu intermitentnej klaudikácie.

Ateroskleróza - hlavná príčina syndrómu - prerušovaná klaudikácia!

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

• Ateroskleróza ciev nôh.
• Diabetická makro- a mikroangiopatia bez sprievodnej aterosklerózy.
• Autoimunitné vaskulárne ochorenie (obliterujúca endarteritída).

Spravidla u deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia výsledkom aterosklerotických lézií tepien. A je vysoko pravdepodobné, že existujú aj iné formy aterosklerózy. Diabetická angiopatia sa považuje za príčinu syndrómu intermitentnej klaudikácie, ak je izolovaná a nie je spojená s aterosklerózou. Spolu s tým zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Okrem iných príčin ochorenia je tiež indikovaná endarteritída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, hoci tieto stavy sú oveľa menej časté medzi provokujúcimi faktormi intermitentnej klaudikácie. Patológie sú náchylnejšie na starších ľudí a väčšinou mužov. Keďže ateroskleróza iných lokalizácií je v nich diagnostikovaná častejšie ako u žien. Okrem toho sú muži náchylnejší na porušovanie režimu, zlé návyky a zriedkavé návštevy špecialistov.

Typy prerušovanej klaudikácie.

1. Neurogénne (spočiatku radikuloischémia, neskôr sa pripája degenerácia nervového tkaniva).
2. Cievne (najčastejšou príčinou je obliterujúca endarteritída, ateroskleróza). Charakteristickými znakmi neurogénnej (kaudogénnej) intermitentnej klaudikácie od klaudikácie vo vaskulárnej patológii je prítomnosť predtým znepokojujúcej bolesti dolnej časti chrbta, diagnostikovaná intervertebrálna hernia, vrodená, získaná stenóza miechového kanála, bolesť nôh je vyvolaná státím a chôdzou, bolesť zmizne v polohe s prehnutou spodnou časťou chrbta (pri predklone). Nezabudnite na možnú kombináciu rôznych chorôb.
3. Iné príčiny: genetické ochorenia (McArdleova choroba), traumatologické (trochanterická burzitída), neurologické, psychogénne.

Podľa anatomických kritérií existujú:

• Centrálna stenóza - zníženie vzdialenosti od zadného povrchu tela stavca k oblúku na báze tŕňového výbežku; do 12 mm - relatívna stenóza, 10 mm - absolútna stenóza.
• Laterálna stenóza - zúženie radikulárneho kanála a intervertebrálneho otvoru na 4 mm alebo menej.
• Kombinovaná stenóza.

Príznaky a diagnostika intermitentnej klaudikácie.

Rozlíšenie neurogénnej intermitentnej klaudikácie od intermitentnej klaudikácie pri vaskulárnej patológii umožňuje prítomnosť bolesti nie jednej, ale oboch končatín, prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta, overenú v anamnéze, ako aj skutočnosť, že nástup symptómov je vyvolaný chôdzou , bolesť zmizne pri predklone trupu a na cievach nôh sa zachovala pulzácia.

Vo väčšine prípadov môže byť diferenciálna diagnóza medzi vaskulárnou a neurogénnou intermitentnou klaudikáciou založená na kritickom hodnotení klinických symptómov a znakov. Ak je na nohe pulz v pokoji a po cvičení, vaskulárna patológia je nepravdepodobná. Nie je to tak dávno, čo sa arteriografia používala ako rutinná metóda výskumu; V súčasnosti sa častejšie využívajú neinvazívne ultrazvukové dopplerovské metódy vyšetrenia.

Diagnostické ťažkosti zvyčajne vznikajú v prítomnosti cievnej oklúzie v kombinácii s kompresiou miechy. V spojení s klinickým vyšetrením sa používajú ďalšie neinvazívne techniky: elektromyografia a meranie rýchlosti nervového vedenia, myelografia, rádiografia lumbosakrálnej oblasti chrbtice, počítačová tomografia a arteriografia.

Nemalý klinický význam má definícia členkovo-brachiálneho indexu. Tieto merania by sa mali vykonať po zaťažení. Lumbosakrálna rádiografia sa odporúča vykonávať v priamych, šikmých a bočných projekciách. Konštantným klinickým príznakom u všetkých pacientov je bolesť v krížoch, trvajúca niekoľko týždňov až niekoľko rokov, vyžarujúca do jednej alebo oboch dolných končatín. U pacientov so syndrómom bilaterálnej bolesti môže byť lézia jednej končatiny výraznejšia.

Za typické príznaky sa považuje aj pálenie, brnenie, zvieranie v chrbte alebo v oblasti stehna, ktoré vyžaruje do posterolaterálnych oblastí predkolenia, členku a palca na nohe. Pocit nepohodlia v dolných končatinách sa niekedy objavuje len pri chôdzi, menej často v pokoji a pri zmene polohy tela. Príznaky spravidla vymiznú pri zastavení pohybu, pri odpočinku v sede alebo v ľahu. Poruchy močenia nie sú typické; existuje tendencia k zápche.

Počítačová tomografia odhaľuje zúženie miechového kanála, hypertrofiu kĺbovej fazety a iné zmeny mäkkých tkanív.

Neurogénny pôvod symptómov je potvrdený účinnosťou liečby bez použitia cievnych liekov. Konzervatívna liečba - analgetiká, svalová relaxácia, nosenie korzetu - vedie k zlepšeniu stavu pacientov.

Dôkladnejšie hodnotenie symptómov by malo byť zamerané na zistenie neurogénnej genézy ochorenia u väčšiny pacientov. Na neurogénny pôvod ochorenia poukazuje predovšetkým prítomnosť patologických symptómov, ktoré vymiznú v sede alebo v ľahu. Je charakteristické, že prejav bolesti nastáva, keď pacient chodí. Mení sa chôdza, pacient kríva, je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť o niečo znižuje, ale často v ťažkých štádiách ani odpočinok už neprináša úľavu, bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môžu byť postihnuté obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Zníženie teploty pokožky, blanšírovanie a cyanóza;
• Trofické zmeny vo forme vredov;
• Strata pulzu v tepnách nohy.

V štádiu kritickej ischémie dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolestivosť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov sa pre nich stáva skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna a zastavenie a odpočinok už nepomáhajú.

V závislosti od príčiny syndrómu - "prerušovaná klaudikácia" - existujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. chrbtice.

Periférna intermitentná klaudikácia je spojená s aterosklerózou, endarteritídou a cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne, pulz na tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

Miechová forma sa vyvíja, keď sú poškodené malé cievy, ktoré zásobujú krvou šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Liečba intermitentnej klaudikácie.

Je dôležité, aby pacient odmietol ťažkú ​​fyzickú námahu, užíval lieky podľa predpisu lekára.

V zásade sa konzervatívna liečba vykonáva u pacientov s miernym a stredne ťažkým syndrómom prerušovanej klaudikácie počas 1-3 mesiacov. V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby, hrubých zmien podľa CT, MRI, so súhlasom pacienta sa vykonáva chirurgická liečba.

Operatívna liečba.

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole je určená plánovanou operáciou. Typ operácie sa určuje pre každého pacienta individuálne v závislosti od príčiny patológie. Hlavným cieľom operácie je dekompresia nervových štruktúr, ktorá je dobre definovaná MRI vyšetrením.

Napríklad:

Zadný prístup s odstránením oblúkov na postihnutých úrovniach a priľahlého žltého väzu, ak je to potrebné, doplnený o foraminotómiu (čiastočná resekcia výbežku horného kĺbového výbežku, keď stláča koreň), s transpedikulárnou fixáciou (pomocou tyčí, priečneho nosníka na štrukturálne sila, s a bez rozptýlenia) s alebo bez spinálnej fúzie, ak je indikovaná. Diskektómia s implantáciou klietky (titánový kov aj polymér), predný aj zadný prístup, endoskopicky, laminoplastika.

Pred aj po operácii pacient absolvuje konzervatívnu liečbu, ktorej účelom je upraviť sprievodnú patológiu, zmierniť opuch koreňov miechy a zabrániť infekcii. Normalizácia krvného tlaku sa tiež považuje za pomerne dôležitú zložku liečby. V prípade, že okrem choroby - intermitentnej klaudikácie - nie je sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. V prípade prítomnosti ischémie srdca, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Tvrdilo sa, že tieto prostriedky nielen bojujú s hypertenziou, ale tiež výrazne znižujú riziko cievnych príhod a s nimi spojených infarktov a.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú indikované protidoštičkové látky. Obzvlášť populárne lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (trombo zadok, aspirínové kardio). Antikoagulanciá na perorálne podávanie sa nepredpisujú pacientom s intermitentnou klaudikáciou, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Na úpravu metabolických porúch v tkanivách sa používa pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť pred nástupom bolesti.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu, liek sulodexid. Predtým sa predpisoval iba pri kritickej tkanivovej ischémii, ale dnes sa odporúča aj pri intermitentnej klaudikácii. Je známe, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátory (nebivolol) a blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan) môžu zlepšiť funkciu endotelu. Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme - intermitentnej klaudikácii.

Ľudové lieky na prerušovanú klaudikáciu.

ginkgo- ľudový liek

Veľa výskumov bolo venovaných účinku ginka na intermitentnú klaudikáciu pri liečbe. Niektorí dosiahli štatisticky významné a klinicky významné zvýšenie vzdialenosti chôdze bez bolesti. Nechajte svojho člena rodiny užiť štandardizované tablety alebo kapsuly s extraktom z ginkga podľa pokynov na obale.

Cesnak na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Nie je jasné prečo, ale zdá sa, že cesnak zlepšuje cirkuláciu vo všetkých častiach tela. Najpohodlnejšou (a najmenej zapáchajúcou) formou tohto lieku sú kapsuly. Nechajte svojho pacienta s príznakmi intermitentnej klaudikácie užívať dva kusy dvakrát až trikrát denne počas 2-6 mesiacov, kým príznaky nezmiznú.

Koktail z nôh na liečbu intermitentnej klaudikácie.

Aminokyselina arginín je potrebná na produkciu oxidu dusnatého na liečbu intermitentnej klaudikácie. Vylučuje ho endotel (vnútorná výstelka tepien) a pomáha im relaxovať a rozširovať, čo znamená väčší prietok krvi, vysvetľuje Decker Weiss, naturopat z Arizona Heart Institute vo Phoenixe. Štandardná liečebná dávka je 1 kapsula s 500 mg arginínu až trikrát denne.

Prevencia. Je potrebné vylúčiť fajčenie, fyzické prepracovanie, ochladzovanie, nadmernú psychickú záťaž.

Syndróm intermitentnej klaudikácie (Charcotov syndróm) je patologický stav, ktorý naznačuje prítomnosť určitých patológií v ľudskom tele. Vyskytuje sa u mnohých ľudí rôzneho veku a pohlavia, no nie vždy sa mu pripisuje náležitá dôležitosť.

Prítomnosť znakov prerušovanej klaudikácie naznačuje vývoj nebezpečných procesov v ľudskom tele. Bez správnej liečby môže tento stav viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti pacienta.

Charakteristiky vývoja syndrómu prerušovanej klaudikácie

Hlavným príznakom intermitentnej klaudikácie (IC) je bolesť končatín, ktorá sa prejavuje výlučne pri chôdzi. Chorý človek väčšinou kríva, výrazne sa mu mení chôdza. Počas chôdze je nútený neustále sa zastaviť, pravidelne odpočívať. Keď človek stojí alebo sedí, bolesť ustúpi. Ak dôjde k rýchlej progresii intermitentnej klaudikácie, diskomfort v končatinách je prítomný neustále.

Mechanizmus vývoja tohto stavu je výskyt kŕčov v cievach. Z určitých dôvodov tepny umiestnené na dolných končatinách a vyživujúce ich už nemôžu plne vykonávať svoje pridelené funkcie.

Počas chôdze je obzvlášť silný nedostatok kyslíka, čo spôsobuje všetky nepohodlie. V tomto prípade tkanivá končatín cítia hypoxiu, ktorá dráždi nervové zakončenia.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

Niekedy môže byť ťažké rozpoznať prerušovanú klaudikáciu. V prítomnosti tohto syndrómu môže byť povaha nepohodlia odlišná. Niekedy osoba opisuje bolesť ako intenzívnu a pálivú, inokedy ako tupú a bolestivú.

Jeho lokalizácia môže byť tiež odlišná. Najčastejšie sa bolesť prejavuje v oblasti holení, stehien, lýtok, prstov na nohách.

Má tiež nestabilný charakter. Obdobia remisie sú veľmi často nahradené exacerbáciami. V tomto prípade môže byť trvanie každej fázy odlišné. V prípade úplného zablokovania tepny, čo vedie k hladovaniu kyslíkom, je potrebná chirurgická intervencia na obnovenie krvného obehu.

Napriek tomu, že hlavným príznakom tohto patologického stavu je bolesť, je sprevádzaná aj ďalšími nepríjemnými javmi:

• prítomnosť pocitu neustálej únavy a slabosti v končatinách;
• vzhľad "plazivej husej kože";
• znížená citlivosť kože na nohách;
• lokálne zníženie telesnej teploty na povrchu končatiny;
• koža na nohách sa stáva bledšou ako na celom tele;
• objavujú sa trofické zmeny na koži vo forme vredov;
• v závažných prípadoch nie je detekovaný pulz v tepnách nohy.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Dôvody rozvoja takého nebezpečného stavu, ako je prerušovaná klaudikácia, zahŕňajú:

• ateroskleróza. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou cholesterolových plakov, ktoré zužujú lúmen krvných ciev. V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť k úplnému zablokovaniu tepny, čo vedie k strašným následkom. Ateroskleróza najčastejšie postihuje cievy srdca, obličiek, mozgu, no niekedy sa prejavuje aj na dolných končatinách;
• . Tento stav je príčinou intermitentnej klaudikácie, ak nie je vyvolaný aterosklerotickými zmenami. Diabetes mellitus tiež veľmi často vedie k porušeniu metabolizmu lipidov v tele. To je to, čo vyvoláva zhoršenie aterosklerózy;
• poškodenie ciev v dôsledku prítomnosti autoimunitných ochorení;
• iné príčiny – podchladenie, dna, rôzne úrazy, prekonané infekcie či intoxikácia organizmu.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju intermitentnej klaudikácie, patrí aj vek. Zistilo sa, že starší muži sú náchylnejší na túto patológiu. U žien je intermitentná klaudikácia diagnostikovaná oveľa menej často.

Klasifikácia patológie

Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• kaudogénna intermitentná klaudikácia, ktorá sa nazýva aj neurogénna. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti. Neurogénna intermitentná klaudikácia môže byť buď vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa tento patologický stav vyskytuje na pozadí osteochondrózy alebo spondylopatie. Za prítomnosti týchto patológií je normálny prenos nervových impulzov nemožný, čo vedie k rozvoju prerušovanej klaudikácie;
• cievne PH. Tento patologický stav sa považuje za pravdivý. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy, ktorá je sprevádzaná poklesom lúmenu krvných ciev v dôsledku akumulácie cholesterolu na ich stenách. Výsledkom je, že tkanivá dostávajú menej kyslíka, čo vyvoláva všetky negatívne zmeny. Myelogénna prerušovaná klaudikácia sa vyvíja na pozadí zhoršenej cirkulácie chrbtice. Tento stav nastáva po intenzívnej fyzickej aktivite, dlhej chôdzi.

Závažnosť prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V závislosti od závažnosti stavu osoby sa rozlišujú tieto štádiá tejto patológie:

• 1 stupeň. Je charakterizovaná absenciou vonkajších prejavov, ale súčasne je už narušený krvný obeh v dolných končatinách. V tomto prípade môže byť podozrenie na PH, ak po dlhej prechádzke (na vzdialenosť viac ako 1 km) alebo po lezení po schodoch človek cíti nepohodlie v nohách. V tomto štádiu je zriedkavo diagnostikovaná prerušovaná klaudikácia, pretože pacient nevenuje pozornosť alarmovým signálom tela a nechodí k lekárovi;
• 2A stupeň. V tomto prípade môže chorý človek prekonať vzdialenosť 0,2 až 1 km bez bolesti;
• 2B stupeň. Naznačuje, že choroba začala progredovať a možno ju zastaviť iba správnym prístupom k liečbe. V tomto prípade pacient nemôže prekonať viac ako 0,2 km, pretože ho začína rušiť silná bolesť končatín;

• 3 stupeň (kritická ischémia). Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou, ktorá nezmizne ani po dlhom odpočinku. Pri 3. stupni HRP koža pacienta mení farbu, dochádza k stagnácii krvi. V tomto prípade môže amputácii končatiny zabrániť iba chirurgická intervencia;
• 4 stupeň. Jeho zvláštnosťou je vývoj nezvratných následkov v tkanivách a krvných cievach na pozadí hladovania kyslíkom. V tomto prípade sa pozoruje výskyt trofických vredov. Jediný spôsob, ako zachrániť život človeka, je amputácia postihnutej končatiny. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Diagnostika

Prítomnosť intermitentnej klaudikácie je možné určiť iba existujúcimi príznakmi. Na identifikáciu porúch krvného obehu a ich závažnosti sa používajú aj nasledujúce diagnostické postupy:

• tlak sa meria v členku a ramene. Normálne by sa získané ukazovatele nemali líšiť;
• na identifikáciu celkového stavu tela sa vykoná všeobecný krvný test;
• na určenie priechodnosti tepien je predpísaná angiografia;
• Dopplerovský ultrazvuk dokáže odhaliť akékoľvek poruchy krvného obehu;
• v obzvlášť závažných prípadoch je predpísané CT alebo MRI.

Lekárske ošetrenie

V prítomnosti takejto choroby, ako je prerušovaná klaudikácia, liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov na zlepšenie krvného obehu. V obzvlášť závažných prípadoch by sa medikamentózna terapia mala uskutočňovať po celý život, pretože po vysadení lieku sa človek zhorší a môžu byť potrebné drastickejšie opatrenia.

Aj po operácii je veľmi potrebné užívať určité lieky, čo pomáha:

• zabrániť mŕtvici alebo iným komplikáciám kardiovaskulárneho systému;
• normalizovať hladinu glukózy v krvi;
• vyvážiť ukazovatele krvného tlaku;
• normalizovať metabolizmus lipidov;
• zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• zlepšiť prívod krvi do tkanív, ktoré sú zmenené v dôsledku existujúcich porúch.

Hladiny glukózy v krvi

Väčšine pacientov je predpísaných množstvo liekov s rôznym účinkom. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh, znižujú hladinu cholesterolu v krvi atď. Pacientom s cukrovkou sa predpisujú lieky na normalizáciu hladiny cukru. Je tiež veľmi dôležité držať sa diéty, viesť zdravý životný štýl a nezanedbávať fyzickú aktivitu.

Chirurgia

V počiatočných štádiách ochorenia operácia pomáha normalizovať krvný obeh a predchádzať vážnym následkom pre človeka. V závažnejších prípadoch, keď sa vytvorili trofické vredy, je nevyhnutná amputácia končatiny (úplná alebo čiastočná).

Vyzerá to ako trofický vred na nohe

V počiatočných štádiách vývoja intermitentnej klaudikácie sa praktizujú tieto minimálne invazívne chirurgické zákroky:

• . Vykonáva sa na odstránenie krvnej zrazeniny z cievy, ktorá zabraňuje jej úplnému zablokovaniu;
• angioplastika. Znamená to zavedenie špeciálneho balónika do zúženej cievy, ktorý ju roztiahne na požadovanú veľkosť;
• endarterektómia. V tomto prípade sa vykoná čiastočné odstránenie tepny, ktorá je najviac náchylná na aterosklerózu;
• . Ide o inštaláciu implantátov (umelých alebo z vlastných tkanív) namiesto úsekov ciev, ktoré neplnia svoje funkcie.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju prerušovanej klaudikácie, je najprv potrebné opustiť zlé návyky. Odporúča sa tiež nezanedbávať fyzickú aktivitu. Dokonca aj v počiatočných štádiách ochorenia by ste sa mali venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, chôdzi a to všetko striedať s kvalitným odpočinkom.

Mali by ste opustiť nepohodlnú obuv, ktorá zhoršuje všetky negatívne procesy v tele. Mal by veľkosťou sedieť, byť vyrobený z kvalitných materiálov, nedrhnúť. Taktiež vo všetkých prípadoch nesmiete zabúdať na správnu výživu.

Intermitentná klaudikácia (IC, intermitentná klaudikácia) je bežná a veľmi nebezpečná patológia, ktorej však lekári nie vždy venujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych zdrojov PC trpí asi jeden a pol milióna Rusov, približne stotisíc je diagnostikovaných ako kritických a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za hlavnú príčinu PX sa považuje, ktorá má u väčšiny pacientov inú lokalizáciu – srdce, cievy mozgu, obličky. Lekári, ktorí venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy, sa často nesústreďujú na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Bolesť v nohách pri chôdzi znepokojuje mnohých, no prinajlepšom polovica pacientov prichádza k lekárovi s týmto príznakom. medzitým ich riziko infarktu myokardu sa zvyšuje na 60 %, a pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby je šesťkrát vyššia ako u iných ľudí, ktorí netrpia poškodením ciev nôh.

Syndróm intermitentnej klaudikácie vyžaduje aktívnu lekársku a chirurgickú taktiku. Pri diagnostikovaní CP v štádiu kritickej ischémie v prvých šiestich mesiacoch od jej vzniku sa končatinu podarí zachrániť len u 40 % pacientov, rovnaký počet pacientov podstúpi amputáciu a zvyšná pätina pacientov zomrie , teda včasná detekcia patológie je prvoradou úlohou praktických lekárov.

Príčiny PH syndrómu

ateroskleróza: hlavná príčina syndrómu PH

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

1. Diabetická makro- a bez sprievodnej aterosklerózy.
2. Autoimunitné poškodenie ciev ().

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia výsledkom aterosklerotických lézií tepien. Zároveň je veľmi pravdepodobná prítomnosť iných foriem aterosklerózy. Diabetická angiopatia považovaný za príčinu syndrómu HRP, ak je izolovaný a nie je spojený s aterosklerózou. Diabetes mellitus zároveň zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteriída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto stavy sú medzi "provokatérmi" HP oveľa menej bežné.

Patológie sú náchylnejšie na starších ľudí, väčšinou mužov. V skutočnosti je u nich diagnostikovaná aj ateroskleróza iných lokalizácií častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Uvažuje sa o hlavnom mechanizme, ktorý vyvoláva syndróm PH cievny kŕč. Zúžený lúmen už poškodených tepien nemôže dodávať potrebný objem krvi do končatiny, tkanivá zažívajú hypoxiu, ktorá sa zhoršuje zvýšeným stresom (chôdza). Hypoxia pôsobí negatívne na nervové zakončenia, v dôsledku čoho sa spazmus ešte viac zintenzívni.

Vlastnosti symptómov

Hlavným príznakom syndrómu prerušovanej klaudikácie je bolesť v nohách pri chôdzi. Predtým, ako sa objavia, problémy s cievami sú indikované slabosťou a rýchlou únavou, pocitom plazenia a znížením citlivosti kože. Postupom času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a únava je nahradená bolesťou.

Charakterizované výskytom bolesti, keď pacient chodí. Mení sa chôdza, pacient kríva, je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu znižuje, ale v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu - bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môžu byť postihnuté obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Zníženie teploty pokožky, blanšírovanie a cyanóza;
• Strata pulzu v tepnách nohy.

V štádiu kritická ischémia dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolestivosť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov je pre nich skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna, zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu PH sa rozlišujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. chrbtice.

Periférne HRP spojené s aterosklerózou, endarteritídou, cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne, pulz na tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

spinálnej forme sa vyvíja s poškodením malých ciev, ktoré zásobujú krvou šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Video: krívanie a jeho príčiny v rôznom veku, program „Žite zdravo“

Diagnostika a liečba

Pre správnu diagnostiku intermitentnej klaudikácie väčšinou postačuje vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Charakteristické znaky patológie okamžite podnecujú lekára, aby premýšľal o obliterácii tepien nôh.

Na potvrdenie svojich predpokladov odborník vykoná palpáciu pulzu a vyšetrenie končatín, ako aj množstvo inštrumentálnych testov:

• Stanovenie tlaku na členok a rameno (zvyčajne rovnaké);
• angiografia;
• CT, MRI;
• Dopplerovský ultrazvuk.

Liečba prerušovanej klaudikácie sa vykonáva v dvoch smeroch: lekárska podpora a chirurgická starostlivosť. Konzervatívna liečba je indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky, bez ohľadu na štádium, prevalenciu ochorenia, stupeň cievneho poškodenia a je ordinovaná pre život.

Ak pacient podstúpil operáciu na úpravu prietoku krvi, neznamená to, že konzervatívna liečba už nie je potrebná, mala by pokračovať. Izolovaná terapeutická starostlivosť pre intermitentnú klaudikáciu je prijateľná iba vtedy, ak je operácia z nejakého dôvodu nemožná.

Ciele liečby IC sa uznávajú ako zlepšenie kvality života pacientov a zníženie rizika rozvoja závažných kardiovaskulárnych komplikácií, ako je infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda. Konzervatívna terapia zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj elimináciu rizikových faktorov ochorenia, predovšetkým fajčenia.

Súbežne s odvykaním od fajčenia je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná fyzická aktivita vo forme dávkovanej chôdze. Pri zdanlivej jednoduchosti a dostupnosti vykazuje tento spôsob liečby vysokú účinnosť aj pri ťažkých stupňoch porúch arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Chôdza podporuje rozvoj svalov, zlepšuje krvný obeh a stav cievnych stien. Predpisuje sa najmenej trikrát týždenne s trvaním do 45 minút. Pacient chodí, kým bolesť nie je tolerovateľná, a až po dosiahnutí maximálnej bolesti sa zastaví.

Pri predpisovaní dávkovanej chôdze by mal byť pacient trpezlivý a dúfať v zlepšenie. Minimálne trvanie takejto liečby je 12 týždňov, zlepšenie nastane do konca prvého mesiaca tried a maximálny pozitívny účinok trvá tri alebo viac mesiacov. Je dôležitá nielen pozornosť lekára, ale aj túžba samotného pacienta bojovať s chorobou, dodržiavať všetky predpisy a meniť svoj životný štýl.

Konzervatívna liečba

Pokyny pre liekovú terapiu:

1. Prevencia komplikácií spojených s a (srdcový infarkt, mŕtvica);
2. Korekcia a hladina glukózy v krvi;
3. Normalizácia krvného tlaku;
4. Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v poškodených tkanivách.

Pomocou liekov zo skupiny (simvastatín, lovastatín atď.) môžete normalizovať lipidové spektrum. Zobrazujú sa všetkým pacientom s PH, ale treba si uvedomiť, že stupeň arteriálneho poškodenia nie je vždy úmerný poruchám metabolizmu lipidov.

Glykovaný hemoglobín, vznikajúci pri ateroskleróze a iných metabolických poruchách, sa vo veľkej miere podieľa na poškodzovaní cievneho endotelu, preto je udržiavanie mimoriadne dôležitou zložkou liečby. Pri absencii cukrovky stačí kontrolovať hladinu glukózy a pri diabetes mellitus je potrebná terapia. hypolipidemický látok a inzulínu, kým sa nedosiahne normoglykémia.

Keďže pacienti s patológiou metabolizmu uhľohydrátov sú veľmi citliví, mali by starostlivo sledovať stav pokožky dolnej polovice nôh, dodržiavať hygienické postupy a motorický režim.

Nemenej dôležitou zložkou liečby je normalizácia krvného tlaku. Ak okrem HRP neexistuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. V prípade hypertenzie, srdcovej ischémie, cukrovky, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Je dokázané, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi spojených infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú zobrazené. Najpopulárnejšie sú prípravky na báze kyseliny acetylsalicylovej (thrombo Ass, aspirín kardio). Antikoagulanciá na perorálne podávanie sa pacientom s IC nepredpisujú, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Používa sa na nápravu metabolických porúch v tkanivách pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť pred nástupom bolesti.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu sulodexid. Predtým sa predpisoval len pri kritickej ischémii tkaniva, ale dnes sa odporúča aj pri PH. Ukázalo sa, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátory (nebivolol) a blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan) môžu zlepšiť funkciu endotelu. Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme PH.

Používanie liekov na génovú terapiu a stimulácia tvorby oxidu dusnatého pomocou jeho prekurzorov sú uznávané ako nové a perspektívne metódy, ktoré sú v štádiu klinických skúšok. Štúdie prinášajú ovocie: v Rusku už bol zaregistrovaný liek na génovú terapiu neovasculgen, ktorého účinnosť a bezpečnosť už bola preukázaná. Použitie neovasculgenu vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze za rok a pol.

Ak nie je možná chirurgická liečba, potom liečebný režim nevyhnutne zahŕňa lieky na báze prostaglandínov (beraprost, iloprost) a prostacyklínov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, regenerujú trofické vredy a dokonca umožňujú o nejaký čas odložiť amputáciu nohy.

Prevádzka

Chirurgia- radikálna metóda, ktorá však neodstraňuje potrebu liekov. Objem operácie závisí od štádia ochorenia a stupňa narušenia prietoku krvi. V závažných prípadoch, keď ischémia dosiahne kritickú úroveň, vzniknú vredy a gangréna, vykoná sa amputácia.

Za minimálne invazívne sa považujú stentovanie. Angioplastika spočíva v zavedení balónika do cievy, ktorý nafúkne a zväčší lúmen. Často je operácia doplnená inštaláciou stentu. Pri endarterektómii sa odstráni časť vnútornej výstelky tepny v mieste, kde je aterosklerotický proces najvýraznejší.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, ale s vyhliadkou na záchranu končatiny, je indikovaná bypassová operácia, keď sa vytvorí bypassová cesta prietoku krvi pomocou umelých protéz alebo vlastných ciev.

Syndróm intermitentnej klaudikácie je nevyliečiteľná patológia, ale prístupná medikácii, ktorá môže spomaliť progresiu vaskulárneho poškodenia. Včasná diagnostika a dodržiavanie všetkých odporúčaní pacientom dáva šancu končatinu zachrániť, preto aj keď sa lekár sám na bolesť pri chôdzi nepýtal, je potrebné ho o tomto príznaku vážneho ochorenia informovať.