Sakrálne stavce sú typom spojenia. Spojenia kostí tela - stavcov, rebier a hrudnej kosti
Stavce sú vzájomne prepojené pomocou všetkých typov spojení: kontinuálne (syndesmóza, synchondróza a synostóza) a diskontinuálne (kĺby). Existujú spojenia medzi telami stavcov, ich oblúkmi a procesmi.
SPOJENIA STAVEBNÉHO TELA
Telá stavcov sú navzájom prepojené súvislými spojeniami (synartróza, synartróza) (obr. 14) prostredníctvom:
1) fibrózne tkanivo (syndesmóza): predné pozdĺžne väzivo (lig. longitudinálne anterius) ( 1), ktorý sa nachádza na prednom povrchu tiel stavcov; zadné pozdĺžne väzivo
(lig. pozdĺžny posterius) (2) - na zadnej ploche tiel stavcov;
2) chrupavka (synchondróza): medzistavcové platničky (disci intervertebrales) ( 3) (po puberte). Medzistavcová platnička pozostáva z nucleus pulposus (nucleus pulposus) (4) umiestneného v strede a vláknitého prstenca (anulus fibrosus) (5) - na periférii;
3) kostné tkanivo (synostóza), ktoré nahrádza medzistavcové platničky medzi krížovými stavcami (od 13. roku života).
SPOJENIA OBLOKOV STAVCOV A PROCESOV
Oblúky stavcov a ich výbežky sú navzájom spojené nepretržite (synartrózy (synartrózy)) a pomocou nespojitých spojení - kĺbov (diartrózy).
1. Priebežné spojenia (obr. 14, 15): medzi oblúkmi stavcov - žlté väzy
(ligamenta flava) (7); medzi výbežkami - medzitŕňové väzy (ligamenta interspinalia) (8),
supraspinózne väzy (ligamenta supraspinalia) (v krčnej oblasti sa nazýva nuchálne väzivo
(lig. nuchae)) (9), medzipriečne väzy (ligamenta intertransversaria) (10).
V mieste spojenia krížovej kosti s kostrčou: sacrococcygeus ventrálne väzivo (lig. sacrococcygeum ventrale); sacrococcygeus dorzálny hlboký väz (lig. sacrococcygeum dorsale profundum); sacrococcygeus dorzálne povrchové väzivo (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale).
2. Kĺby: fazetový kĺb (art. zygapophysialis) (11), ktorý je tvorený horným a dolným kĺbovým výbežkom (processus articulares superiores et processus articulares inferiores) susedných stavcov; lumbosakrálny kĺb (art. lumbosacralis);
sacrococcygeálny kĺb (art. sacrococcygea). Fazetový kĺb je kombinovaný, plochý, neaktívny kĺb.
SPOJENIE STĹPCA CHRBTA K LEBEKE
Nespojité spojenie chrbtice s lebkou pozostáva z komplexu 5 kĺbov, ktoré umožňujú pohyb hlavy (lebky) okolo troch osí ako pri viacosovom (guľovitom) kĺbe. Nepretržité spojenia predstavujú membrány a väzy (syndesmózy).
V spojení chrbtice a lebky sa rozlišujú tieto kĺby (obr. 16):
1. Spoj medzi prvým krčným stavcom a tylovou kosťou atlanto-zat-
lokálny kĺb (art. atlantooccipitalis).
2. Kĺby medzi prvým a druhým krčným stavcom - atlanto-axiálny kĺb
(art. atlantoaxalis).
Ryža. 16. Spojenie chrbtice s lebkou: a, b, c - pohľad zozadu; d - pohľad zhora
Atlantookcipitálny kĺb (art. atlantooccipitalis) (1) je kombinovaný kĺb. Tvoria ho okcipitálne kondyly (condyli occipitales) a horná kĺbová jamka
mi atlanta (foveae articulares superiores).
Syndesmózy: predná atlantooccipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis anterior); zadná atlantookcipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis posterior).
Atlantookcipitálny kĺb patrí do kondylárneho (art. bicondylaris), biaxiálneho kĺbu. Pohyby: flexia (flexio) a extenzia (extensio) okolo priečnej osi; abdukcia (abductio) a addukcia (adductio) okolo sagitálnej osi a kruhový pohyb (circumductio).
Atlantoaxiálny kĺb (art. atlantoaxialis) tvoria tri kĺby: stredný atlantoaxiálny kĺb (art. atlantoaxialis mediana) (2) - medzi zubom druhého krčného stavca (dens axis) a zubnou jamkou (fovea dentis) atlasu. a dva laterálne atlanto-axiálne kĺby ( artt. atlantoaxiales laterales) (3) - medzi dolnou kĺbovou jamkou atlasu a hornými kĺbovými plochami druhého krčného stavca (kombinovaný kĺb).
Syndesmózy: priečne väzivo atlasu (lig. transversum atlantis) (4); skrížený väz atlasu (lig. cruciforme atlantis) (5); pterygoidné väzy (ligamenta alaria) (6); väzivo hornej časti zuba (lig. apicis dentis) (7); integumentárna membrána (membrana tectoria) (8).
Pohyby: rotácia atlasu a s ňou rotácia hlavy doľava a doprava okolo zvislej osi, ako pri valcovom jednoosovom kĺbe.
STĹPCA CHRBTA CELÝ
Chrbtica (columna vertebralis) je tvorená stavcami a ich kĺbmi. Pohyb medzi dvoma stavcami je obmedzený, ale celá chrbtica vykonáva širokú škálu pohybov v dôsledku pridania pohybov veľkého počtu spojení medzi stavcami. V chrbtici sú možné nasledujúce pohyby:
1) flexia (flexio) a extenzia (extensio) okolo frontálnej osi;
2) náklony do strany: abdukcia (abductio) a addukcia (adductio) okolo sagitálnej osi;
3) rotácia (točenie) (rotatio): rotácia doľava a doprava okolo zvislej osi.
4) kruhový pohyb (circumductio).
Najpohyblivejšia krčná a drieková chrbtica. Hrudná oblasť je najmenej pohyblivá, čo sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi:
1) umiestnenie kĺbových procesov v blízkosti frontálnych
2) tenké medzistavcové platničky;
3) výrazný sklon oblúkov stavcov a tŕňových výbežkov zhora nadol.
Chrbtica je pružný a elastický útvar a má fyziologické krivky (obr. 17), ktoré slúžia na odpruženie, t. j. na zníženie otrasov pri chôdzi, behu na mozog a miechu, ako aj na vnútorné orgány.
Ohyby sú umiestnené v sagitálnej rovine: dve predné lordózy (lordóza): krčná a bedrová (a, c); dve zadné - kyfóza (kyfóza): hrudná a sakrálna (b, d).
Tvarujúcim faktorom pre vznik ohybov je činnosť svalov.
Krčná lordóza sa tvorí v 2-3 mesiacoch, kedy dieťa začína zdvíhať a držať hlavu.
Hrudná kyfóza sa objavuje u detí v súvislosti s prácou svalov na udržanie polohy v sede vo veku 5–7 mesiacov.
Bedrová lordóza a krížová kyfóza sa vyvíjajú v súvislosti s funkciou svalov, ktoré zabezpečujú rovnováhu pri státí a chôdzi dieťaťa v 11-12 mesiacoch.
V starobe dochádza k poklesu pružnosti a elasticity chrbtice, k zníženiu hrúbky medzistavcových platničiek, ich kalcifikácii a progresii.
Ryža. 17. Chrbtica
hrudná kyfóza, znížená pohyblivosť.
KĹBY KOSTI HRUDNÍKA
Medzi kĺby kostí hrudníka patria: 1 - kĺby hrudníka (artt. thoracis); 2 - spojenia hrudnej kosti; 3 - spojenia rebier; 4 - spojenia stavcov.
CHARTEROVÉ SCHÉMY
Kĺby hrudníka zahŕňajú:
1) costovertebrates kĺby (artt. costovertebrales), medzi ktoré patria kĺby hláv
rebrá (artt. capitis costae) a kostotransverzálne kĺby (artt. costotransversariae) (obr. 18, a);
2) sternokostálny kĺby (artt. sternocostales) (obr. 18, b);
3) medzichrupavkové kĺby (artt. interchondrales).
Kĺby hlavy rebier(artt. capitis costae) (1) od II do X sú rebrá tvorené hlavicou rebra a rebrovými jamkami tiel dvoch susedných stavcov; hlavy 1., 11. a 12. rebra sa kĺbovo spájajú s plnými jamkami rovnomenných stavcov).
Rebrový priečny kĺby (artt. costotransversariae) (obr. 18, a) sú tvorené tuberkulom
rebrová kóma a rebrová jamka priečneho výbežku stavca (2).
Ryža. 18. Hrudné kĺby:
a - kostovertebrálny kĺb; b - spojenia rebier s hrudnou kosťou
Kĺby hláv rebier a rebrové priečne kĺby spolu tvoria kombinovaný, rotačný kĺb, pričom pohyby sa vykonávajú okolo jednej osi smerujúcej pozdĺž krku rebra (3): pri otáčaní zvonku dovnútra chrupkové konce rebier idú dole (výdych), pri rotácii zvnútra von sa chrupavé konce rebier a hrudná kosť dvíhajú hore (nádych).
Väzy kostovertebrálnych kĺbov: žiariace väzivo hlavy rebra (lig. capitis costae radiatum) (4); vnútrokĺbový väz hlavy rebra (lig. capitis costae intraarticulare) (5),
v kĺboch hláv I, XI a XII párov rebier tieto väzy chýbajú; kostotransverzálny väz (lig. costotransversarium) (6).
Sternokostálny kĺby (artt. sternocostales) (7) sú tvorené chrupavkami pravých rebier (od II do VII) a rebrovými zárezmi hrudnej kosti; menej často sú tieto zlúčeniny reprezentované symfýzami. Chrupavka 1. rebra sa spojí s manubriom hrudnej kosti chrupavkovým splynutím
(synchondróza) (8).
Ryža. 19. Hrudník ako celok
Chrupavky rebier VIII, IX a X sú svojimi koncami spojené syndesmózou a v medzirebrových priestoroch medzi nimi vznikajú medzichrupavkové kĺby (artt. interchondrales) (9).
Väzy sternokostálnych kĺbov: vnútrokĺbové sternokostálne väzivo (lig. sternocostale intraarticulare) (10) (pre kĺb II rebra s hrudnou kosťou); žiarivé väzy hrudnej kosti
(ligamenta sternocostalia radiata) (11); membrána hrudnej kosti (membrana sterni) (12).
PRIPOJENIE PRSNÍKA
Existujú nasledovné spojenia hrudnej kosti (obr. 19): chrupavkové spojenia hrudnej kosti: synchondróza rukoväte hrudnej kosti (synchondrosis manubriosternalis) (1), menej často - symfýza rukoväte hrudnej kosti (symphysis manubriosternalis) (po 30 rokoch, kostné tkanivo je možné nahradiť -
Nový); synchondróza xiphoidného výbežku (synchondrosis xifosternalis) (2).
PRIPOJENIA REBRA
Spojenia susedných rebier sú reprezentované syndesmózami: vonkajšia medzirebrová membrána (membrana intercostalis externa) - medzi pobrežnými chrupavkami; vnútorná medzirebrová membrána (membrana intercostalis interna) - medzi zadnými koncami rebier.
Spojenia hrudných stavcov sú diskutované vyššie.
REBROVÁ KLIETKA VŠEOBECNE
Hrudník (compages thoracis) (thorax) (obr. 19) je tvorený 12 pármi rebier, hrudnou kosťou a hrudnými stavcami, vzájomne prepojenými rôznymi typmi kĺbov.
IN hrudník sú umiestnené: priedušnica, priedušky, pľúca, srdce a veľké cievy, pažerák, lymfatické cievy a uzliny, nervy, týmus.
IN hrudník sa rozlišuje:
1) horný hrudný otvor
(apertura thoracis superior) (3), ohraničená jugulárnym zárezom hrudnej kosti, prvým párom rebier, prvým hrudným stavcom;
2) dolný hrudný otvor
(apertura thoracis inferior) (4), ohraničené telom XII hrudného stavca, XII párom rebier, prednými koncami IX a X párov rebier, okrajom chrupavčitého rebrového oblúka, okrajom xiphoid. proces;
3) rebrový oblúk (arcus costalis) ( 5 );
4) infrasternálny uhol (angulus infrasternalis) ( 6 );
5) medzirebrový priestor (spatia intercostalia) ( 7 );
6) pľúcne sulci (sulci pulmonales),
umiestnené po stranách tiel hrudníka
stavce.
Existujú 3 formy hrudníka:
kužeľovité (inspiračné); byt (vydychovací); cylindrický - stredný medzi plochými a kužeľovými tvarmi.
V ľuďoch brachymorfný typ Postava, pozoruje sa kužeľovitý tvar hrudníka: jeho spodná časť je širšia ako horná, substernálny uhol je tupý, rebrá sú mierne naklonené nadol, rozdiel medzi predozadným a priečnym rozmerom je malý.
Kostra trupu (chrbtica, hrudník). Vlastnosti štruktúry krčnej, hrudnej, bedrovej a sakrálnej časti chrbtice.
ODPOVEĎ: Kostru tela tvorí chrbtica a hrudník. Chrbtica pozostáva z 32-34 stavcov: 7 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových, 3-5 kostrčových. Stavce sú naskladané na seba a tvoria chrbticu. .
Stavce rôznych oddelení sa líšia tvarom a veľkosťou. Všetky však majú spoločné črty. Každý stavec pozostáva z tela umiestneného vpredu a za ním je oblúk stavca. Oblúk a zadná časť tela stavca obmedzujú široký vertebrálny otvor. Vertebrálne otvory všetkých stavcov umiestnených nad sebou tvoria dlhý miechový kanál, v ktorom leží miecha.
Od vertebrálneho oblúka vybieha niekoľko procesov. Nepárový tŕňový proces sa vracia späť. Vrcholy mnohých tŕňových výbežkov sú u ľudí ľahko hmatateľné pozdĺž strednej čiary chrbta. Po stranách oblúka odchádzajú priečne procesy a dva páry kĺbových procesov: horné a dolné. Na hornom a dolnom okraji oblúka v blízkosti jeho pôvodu od tela na každej strane stavca sú stavcové zárezy. Spodný zárez nadložného a horný zárez pod ním ležiacich stavcov tvoria medzistavcové foramen. Cez tieto otvory prechádzajú miechové nervy.
Vlastnosti krčných stavcov. Krčné stavce sú v porovnaní so zvyškom malé. V každom ich priečnom výbežku je malý okrúhly otvor na priechod vertebrálnej tepny, ktorá zásobuje mozog krvou. Telá krčných stavcov sú nízke, horné kĺbové procesy smerujú nahor, spodné - nadol. Dĺžka tŕňových výbežkov sa zvyšuje od 2. do 7. stavca, ich konce sú rozdvojené (okrem 7. stavca).
Krčné stavce I a II sa výrazne líšia od ostatných. Spájajú sa s lebkou a nesú váhu hlavy. Prvý krčný stavec alebo atlas nemá tŕňový výbežok. Stredná časť tela atlasu sa od nej oddelila a prilepila sa k telu druhého stavca a vytvorila ho zub. Atlas má bočné zhrubnutia - bočné hmoty. Namiesto kĺbových procesov atlasu sú na hornom a dolnom povrchu jeho bočných hmôt kĺbové jamky. Horné slúžia na skĺbenie s lebkou, spodné s II krčným stavcom.
Druhý krčný stavec sa nazýva axiálny. Pri otáčaní hlavy sa atlas spolu s lebkou otáča okolo zuba. Zub je proces, ktorý sa nachádza na hornom povrchu tela stavca II. Po stranách zuba sú dve kĺbové plochy smerujúce nahor, kĺbovo spojené s atlasom. Na spodnom povrchu axiálneho stavca sú dolné kĺbové procesy na kĺbové spojenie s tretím krčným stavcom.
VII krčný stavec má dlhý tŕňový výbežok, ktorý je hmatateľný pod kožou na spodnej hranici krku.
Hrudné stavce. 12 hrudných stavcov je spojených s rebrami. Na tento účel majú na oboch stranách dva páry pobrežných jamiek: na bočných plochách tiel na kĺbové spojenie s hlavami rebier, ako aj na zhrubnutých koncoch priečnych výbežkov (iba na horných desiatich hrudných stavcoch ) na kĺbové spojenie s tuberkulami zodpovedajúcich rebier. Tŕňové výbežky hrudných stavcov sú oveľa dlhšie ako výbežky krčných stavcov a smerujú ostro nadol. Tento smer tŕňových výbežkov zabraňuje predĺženiu hrudnej chrbtice. Telá hrudných stavcov sú väčšie ako telá krčných stavcov a zväčšujú sa zhora nadol. Vertebrálne otvory sú zaoblené.
Päť bedrových stavcov sa vyznačuje veľkým telom a absenciou pobrežných jamiek. Priečne procesy sú pomerne tenké a dlhé. Vertebrálny foramen má trojuholníkový tvar. Krátke tŕňové výbežky sú umiestnené takmer horizontálne. Štruktúra bedrových stavcov poskytuje väčšiu pohyblivosť tejto časti chrbtice.
Päť krížových stavcov u dospelého človeka sa spojilo a vytvorilo jednu krížovú kosť. Predný povrch krížovej kosti je konkávny, ukazuje dva rady okrúhlych panvových sakrálnych foramenov (štyri na každej strane). Zadný povrch krížovej kosti je konvexný, s piatimi pozdĺžnymi hrebeňmi vytvorenými fúziou tŕňových výbežkov (stredný hrebeň), kĺbových výbežkov (pravé a ľavé stredné výbežky) a priečnych výbežkov (laterálne výbežky). Vnútri od bočných hrebeňov sú štyri páry dorzálnych sakrálnych foramenov, ktoré komunikujú s panvovými otvormi a sakrálnym kanálom. Na bočných častiach krížovej kosti sú povrchy v tvare uší na kĺbové spojenie s panvovými kosťami. Na úrovni ušných plôšok je vzadu sakrálny tuberositas, na ktorý sa upínajú väzy. V sakrálnom kanáli, čo je spodná časť miechového kanála, sú koncové závity miechy a korene bedrových a sakrálnych miechových nervov. Cez panvové (predné) sakrálne otvory prechádzajú predné vetvy sakrálnych nervov a krvných ciev. Cez dorzálny sakrálny otvor vychádzajú z miechového kanála zadné vetvy tých istých nervov.
Coccyx (kostrcová kosť) pozostáva z 3-5 (zvyčajne 4) zrastených rudimentárnych stavcov.
ODPOVEĎ: Existujú spojenia medzi telami stavcov, medzi ich oblúkmi a medzi procesmi. Telá dvoch susedných stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami. Každá medzistavcová platnička má tvar bikonvexnej šošovky, v ktorej je izolovaná periférna časť - vláknitý prstenec tvorený vláknitou chrupavkou a centrálna časť - nucleus pulposus. Pomocou vlákien spojivového tkaniva vláknitého prstenca susedných stavcov sú navzájom pevne spojené. Elastické nucleus pulposus sa nachádza vo vnútri anulus fibrosus, pôsobí ako tlmič nárazov medzi dvoma stavcami. Priemer medzistavcových platničiek je väčší ako priemer tiel spojených stavcov, preto medzistavcové platničky vyčnievajú vo forme valčekov. Hrúbka medzistavcového disku v hrudnej oblasti je 3-4 mm, v najpohyblivejšom bedrovom - 10-12 mm.
Na prednom a zadnom povrchu tiel stavcov pozdĺž chrbtice sú predné a zadné pozdĺžne väzy pevne spojené s medzistavcovými platničkami. Oblúky susedných stavcov sú spojené o žlté väzy tvorené elastickým spojivovým tkanivom. Preto majú žltú farbu, veľkú pevnosť a elasticitu. Kĺbové procesy susedných stavcov tvoria medzistavcové kĺby vystužené väzivami. Tŕňové výbežky sú navzájom spojené pomocou medzitŕňových väzov a supraspinózneho väziva. Supraspinózne väzivo, dobre vyvinuté v krčnej oblasti, sa nazýva vynoy väz. Medzi priečnymi výbežkami sa nachádzajú medzipriečne väzy.
Kĺby krížovej kosti s kostrčou sú podobné ako pri telách stavcov. V medzistavcovej platničke tohto spojenia je takmer vždy medzera, ktorá u ľudí nad 50 rokov často prerastá.
V kĺboch chrbtice s lebkou sú zapojené tri kosti: okcipitálny, atlasový a axiálny stavec. Kĺby vytvorené medzi týmito kosťami poskytujú väčšiu voľnosť pohybu hlavy okolo troch osí, ako v guľovom kĺbe.
Atlantookcipitálny kĺb pozostáva z dvoch samostatných kĺbov (pravý a ľavý), to znamená, že je kombinovaný. Kĺbové povrchy (elipsoidné) každého kĺbu sú tvorené kondylom okcipitálnej kosti a hornou kĺbovou jamkou krčného stavca. Každý kĺb je uzavretý v samostatnom kĺbovom vaku a spolu sú vystužené prednou a zadnou atlanto-okcipitálnou membránou. V atlantookcipitálnom kĺbe sú možné pohyby okolo frontálnej a sagitálnej osi. Flexia a extenzia sa vykonáva okolo frontálnej osi (predklon hlavy o 20° a pohyb vzad o 30°). Okolo sagitálnej osi sú možné náklony hlavy do strán o 15 - 20°.
Tri kĺby medzi atlasom a axiálnym stavcom sú spojené do kombinovaného atlantoaxiálneho kĺbu. Tento kĺb je valcového tvaru, môže sa pohybovať len okolo zvislej osi (rotácia). Atlas sa otáča okolo zuba spolu s lebkou o 30-40° v každom smere.
Predná kĺbová plocha zuba axiálneho stavca leží za kĺbovou plochou na jamke zubu predného oblúka atlasu. Zadná kĺbová plocha zuba je v kontakte s priečnym väzivom atlasu.
Párový laterálny atlantoaxiálny kĺb (kombinovaný) je tvorený kĺbovou jamkou na laterálnej hmote atlasu a hornou kĺbovou plochou na tele osového stavca. Tieto kĺby sú zosilnené dvoma pterygoidnými väzmi, krížovým väzom atlasu a silnou vláknitou krycou membránou, pripevnenou zhora k tylovej kosti a zospodu prechádzajúcou do zadného pozdĺžneho väzu. Pohyby v pravom a ľavom bočnom atlantoaxiálnom kĺbe sa vykonávajú spolu s pohybmi v strednom atlantoaxiálnom kĺbe.
15. Hrudník, stavba hrudnej kosti a rebier. Spojenie rebier so stavcami a hrudnou kosťou. Špecifické vlastnosti štruktúry chrbtice a hrudnej kosti v súvislosti s vertikálnou polohou.
ODPOVEĎ: Hrudník je tvorený vzájomne prepojenými dvanástimi pármi rebier, hrudnou kosťou a hrudnou chrbticou.
Rebrá sú dlhé, ploché, zakrivené dosky umiestnené vpravo a vľavo od hrudných stavcov. V posterolaterálnych častiach sú rebrá zložené z kostného tkaniva av prednej časti z chrupavky. Horných sedem rebier sa nazýva pravých, pretože každé z nich dosahuje hrudnú kosť cez svoju vlastnú chrupavku. Rebrá od ôsmeho do desiateho sú falošné, pretože ich chrupavky rastú spolu navzájom as chrupavkami dolných rebier a vytvárajú rebrový oblúk. Jedenáste a dvanáste rebro sa nazýva oscilačné, ich predné konce nedosahujú hrudnú kosť a strácajú sa v horných úsekoch prednej brušnej steny. Kostná časť rebra pozostáva z hlavice, na ktorej je kĺbová plocha na skĺbenie s telami stavcov, krku a tela. Na tele desiatich horných rebier je tuberkulum, ktoré je tiež vybavené kĺbovým povrchom na spojenie s priečnym výbežkom stavca. Na vnútornom povrchu každého rebra pozdĺž jeho spodného okraja je drážka, ku ktorej prilieha medzirebrový nerv, tepna a žily. U dospelého človeka sú rebrá nasmerované zozadu dopredu a zhora nadol.
Hrudná kosť je plochá kosť, v ktorej sa rozlišujú tri časti: široká rukoväť v hornej časti, predĺžené telo a xiphoidný proces v spodnej časti. V strede horného okraja manubria hrudnej kosti sa nachádza jugulárny zárez, ktorý je u ľudí ľahko hmatateľný. Po stranách jugulárneho zárezu sú klavikulárne zárezy na spojenie s kľúčnymi kosťami. Po stranách hrudnej kosti sú rebrové výrezy na pripevnenie chrupaviek horných siedmich rebier. Proces xiphoid nemá žiadne zárezy, nie sú k nemu pripojené rebrá.
Spojenie rebier s chrbticou a hrudnou kosťou. Rebrá sú spojené so stavcami kostovertebrálnymi kĺbmi. Patria sem kĺby hláv rebier a kostotransverzálne kĺby. Rebro je teda pripevnené k stavcu v dvoch bodoch. Čiara spájajúca tieto body je osou rotácie, okolo ktorej sa rebro otáča počas dýchania. Pri inšpirácii sa rebrá zdvíhajú a zaujímajú horizontálnejšiu polohu, vďaka čomu sa hrudník zväčšuje vo frontálnej a sagitálnej rovine. Pri výdychu rebrá naopak klesajú a hrudník klesá.
Rebrá XI a XII netvoria priečne kĺby. Rebrá sú kĺbovo spojené s hrudnou kosťou pomocou kĺbov a chrupavkových kĺbov. Chrupavka 1. rebra sa spája s hrudnou kosťou, čím vzniká synchondróza. Chrupavky rebier II-VII sú spojené s hrudnou kosťou pomocou sternokostálnych kĺbov, podopreté väzmi. Predné konce nepravých rebier (VIII, IX, X) nie sú priamo spojené s hrudnou kosťou, sú spojené s chrupavkami nadložných rebier medzichrupavými kĺbmi a tvoria rebrový oblúk.
Hrudník ako celok. Hrudník je formácia kostí a chrupaviek, pozostávajúca z hrudných stavcov, dvanástich párov rebier a hrudnej kosti, ktoré sú navzájom prepojené. Hrudník má štyri steny (prednú, zadnú a dve bočné) a dva otvory (horný a dolný). otvory). Prednú stenu tvorí hrudná kosť a rebrové chrupavky, zadnú stenu hrudné stavce a zadné konce rebier a bočné steny rebrá. Rebrá sú od seba oddelené medzirebrovými priestormi.
Horný otvor je ohraničený horným okrajom hrudnej kosti, prvými rebrami a prednou plochou prvého hrudného stavca. Anterolaterálny okraj dolného otvoru, tvorený spojením predných koncov rebier VII-X (nepravý), sa nazýva rebrový oblúk. Pravý a ľavý rebrový oblúk laterálne obmedzuje infrasternálny uhol, otvára sa smerom nadol. Po stranách za dolným otvorom je ohraničený dvanástym rebrom a dvanástym hrudným stavcom. Priedušnica, pažerák, cievy a nervy prechádzajú cez horný otvor.
Spodný otvor je uzavretý membránou, ktorá má otvory pre priechod aorty, pažeráka a dolnej dutej žily. Ľudský hrudník je tvarovaný ako zrezaný kužeľ nepravidelného tvaru. V priečnom smere je rozšírený a v predozadnom smere sploštený, vpredu je kratší ako vzadu.
Kĺby kostí tela sú kĺby stavcov, rebier a hrudnej kosti.
V typických stavcoch sa rozlišujú spojenia tiel, oblúky a výbežky.
I - telo stavca; 2 - medzistavcový disk; 3 - predné pozdĺžne väzivo; 4 - žiarivé väzivo hlavy rebra; 5 — spoj hlavy okraja; 6 - horný artikulárny proces; 7 - priečny proces; 8 - medzipriečny väz; 9 - tŕňový proces; 10 - interspinózne väzy;
II - supraspinózne väzivo; 12 - dolný artikulárny proces; 13 - medzistavcové foramen
Telá dvoch susedných stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami (disci intervertebrales). Ich celkový počet je 23. Takýto disk chýba iba medzi I a II krčnými stavcami. Celková výška všetkých medzistavcových platničiek je približne štvrtina dĺžky chrbtice.
Disk je postavený prevažne z vazivovej chrupavky a skladá sa z dvoch častí, ktoré postupne prechádzajú jedna do druhej. Pozdĺž periférie je vláknitý prstenec, ktorý pozostáva zo sústredných dosiek. Zväzky vlákien v doskách prebiehajú šikmo, zatiaľ čo v susedných vrstvách sú orientované v opačných smeroch. Centrálnou časťou disku je nucleus pulposus. Tvorí ho amorfná chrupavka. Nucleus pulposus disku je posunutý trochu dozadu, stlačený telami dvoch susedných stavcov a je tlmičom nárazov, to znamená, že hrá úlohu elastického vankúša.
Plocha disku je väčšia ako plocha tiel susedných stavcov, preto medzistavcové platničky normálne vyčnievajú vo forme valčekov za okraje tiel stavcov. Hrúbka platničiek (výška) sa výrazne líši v celej chrbtici. Najväčšia výška jednotlivých diskov v krčnej oblasti je 5-6 mm, v hrudnej oblasti - 3-4 mm, v bedrovej oblasti - 10-12 mm. Hrúbka platničky sa mení v predozadnom smere: medzi hrudnými stavcami je platnička tenšia vpredu, medzi krčným a driekovým stavcom, naopak, vzadu.
Telá stavcov sú spojené vpredu a vzadu dvoma pozdĺžnymi väzmi. Predné pozdĺžne väzivo prebieha pozdĺž prednej plochy tiel stavcov a medzistavcových platničiek od tylovej kosti po prvý krížový stavec. Väzivo je pevne spojené s platničkami a periostom stavcov, čo zabraňuje nadmernému predlžovaniu chrbtice.
Zadné pozdĺžne väzivo prebieha pozdĺž zadného povrchu tiel stavcov od kliva tylovej kosti a končí v sakrálnom kanáli. V porovnaní s predným pozdĺžnym väzom je užší a rozširuje sa v oblasti medzistavcových platničiek. Voľne sa spája s telami stavcov a pevne sa spája s medzistavcovými platničkami. Zadné pozdĺžne väzivo je antagonistom predného, bráni nadmernej flexii chrbtice.
Oblúky stavcov sú spojené žltými väzmi. Ich farba je spôsobená prevahou elastických vlákien. Vypĺňajú medzery medzi oblúkmi, pričom medzistavcové otvory ponechávajú voľné, ohraničené hornými a dolnými stavcovými zárezmi. Smer elastických vlákien vo väzivách je prísne pravidelný: od spodného okraja a vnútorného povrchu oblúka prekrývajúceho stavca (začínajúc od druhého krčka maternice) - po horný okraj a vonkajší povrch oblúka základného stavca . Žlté väzy, podobne ako medzistavcové platničky, majú elasticitu, ktorá pomáha posilňovať chrbticu. Spolu s telami, vertebrálnymi oblúkmi a platničkami tvoria miechový kanál, v ktorom sa nachádza miecha s membránami a cievami.
Medzi dvoma susednými tŕňovými výbežkami sú krátke medzitŕňové väzy, ktoré sú vyvinutejšie v driekovej oblasti. Zozadu priamo prechádzajú do nepárového supraspinózneho väzu, ktorý stúpa pozdĺž vrcholov všetkých tŕňových výbežkov vo forme súvislej šnúry.
V krčnej oblasti toto väzivo pokračuje do nuchálneho väzu, ktorý sa tiahne od tŕňového výbežku VII krčného stavca k vonkajšiemu okcipitálnemu výbežku. Má tvar trojuholníkovej platne umiestnenej v sagitálnej rovine.
Medzi priečnymi procesmi sú intertransverzálne väzy. Chýbajú v krčnej oblasti. Keď sa svaly stiahnu, tieto väzy obmedzujú trup do strán.
Jediným nesúvislým spojením medzi stavcami sú početné medzistavcové kĺby (articulationes intervertebrals). Dolné kĺbové procesy každého typického prekrývajúceho stavca sa spájajú s nadradenými kĺbovými procesmi základného stavca. Kĺbové povrchy na kĺbových procesoch stavcov sú ploché, pokryté hyalínovou chrupavkou, kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okraja kĺbových plôch. Podľa funkcie sú articulationes intervertebrals multiaxiálne kombinované kĺby. Vďaka nim je možný náklon trupu dopredu a dozadu (flexia a extenzia), do strán (addukcia a abdukcia), kruhový pohyb (kužeľový), torzný (krútený) a pružný pohyb.
V bedrový stavec je spojený s krížovou kosťou pomocou rovnakých typov spojení ako voľné typické stavce.
Spojenie krížovej kosti s kostrčou
Medzi telami V sakrálneho a I kostrčového stavca je tiež medzistavcový disk, vo vnútri ktorého je vo väčšine prípadov malá dutina. Toto spojenie sa nazýva symfýza. Sakrálne a kokcygeálne rohy sú spojené spojivovým tkanivom - syndesmóza.
Bočné sacrococcygeálne väzivo je párové, ide od spodného okraja laterálneho sakrálneho hrebeňa k rudimentu priečneho výbežku 1. kostrčového stavca. Je analogický s medzipriečnymi väzbami.
Ventrálne sacrococcygeálne väzivo sa nachádza na prednej ploche sacrococcygeálneho spojenia a je pokračovaním predného pozdĺžneho väzu chrbtice.
Hlboký chrbtový sacrococcygeal ligament sa nachádza na zadnej ploche tela piateho sakrálneho stavca a prvého kokcygeálneho stavca, to znamená, že je pokračovaním zadného pozdĺžneho väzu chrbtice.
Povrchové dorzálne sacrococcygeálne väzivo začína od okrajov trhliny sakrálneho kanála a končí na zadnej ploche kostrče. Takmer úplne uzatvára otvor sakrálnej štrbiny a zodpovedá supraspinóznemu a žltému väzu.
Spojenie I a II krčných stavcov medzi sebou as lebkou
Atlantookcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) je párový, elipsoidný, biaxiálny, kombinovaný. Tvoria ho kondyly tylovej kosti a horná kĺbová jamka 1. krčného stavca. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, kapsula je voľná, pripevnená pozdĺž okraja kĺbových plôch. Atlantookcipitálne kĺby sú anatomicky oddelené, ale fungujú spoločne. Okolo frontálnej osi sa v nich robia kývavé pohyby – nakláňanie hlavy dopredu a dozadu. Rozsah pohybu dosahuje 45°. Okolo sagitálnej osi je hlava naklonená doprava a doľava vo vzťahu k strednej rovine. Rozsah pohybu je 15-20°. Možný je aj periférny (kužeľový) pohyb.
Predná atlantookcipitálna membrána je natiahnutá medzi hlavnou časťou okcipitálnej kosti a horným okrajom predného oblúka atlasu. Zadná atlantookcipitálna membrána spája zadný oblúk atlasu so zadným okrajom foramen magnum. Tieto membrány uzatvárajú široké medzery medzi atlasom a okcipitálnou kosťou.
Medzi krčnými stavcami I a II sú tri kĺby: stredný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis mediana), pravý a ľavý laterálny atlantoaxiálny kĺb (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Stredný kĺb je tvorený prednou a zadnou kĺbovou plochou zubu osového stavca, kĺbovou jamkou predného oblúka atlasu a kĺbovou plochou priečneho väziva atlasu. Predná kĺbová plocha zuba sa spája s jamkou zuba na zadnej ploche predného oblúka atlasu. Zadná kĺbová plocha zuba sa spája s kĺbovou oblasťou na prednej ploche priečneho väziva atlasu. Toto väzivo je natiahnuté za zubom axiálneho stavca medzi mediálnymi plochami laterálnych hmôt I krčného stavca. Zabraňuje pohybu zubu späť. Z centrálnej, mierne rozšírenej časti priečneho väziva idú horné a dolné pozdĺžne zväzky hore a dole. Horný zväzok končí na prednom polkruhu veľkého (okcipitálneho) foramenu, spodný zväzok končí na zadnej ploche tela axiálneho stavca. Tieto dva zväzky spolu s priečnym väzivom atlasu tvoria skrížený väz.
Zub axiálneho stavca sa teda nachádza v kostnom vláknitom prstenci, tvorenom vpredu predným oblúkom atlasu a vzadu priečnym väzivom atlasu.
Stredný atlantoaxiálny kĺb je valcového tvaru, môže sa pohybovať len okolo vertikálnej osi (rotácie) prechádzajúcej cez zub osového stavca. K rotácii atlasu okolo zuba dochádza spolu s lebkou o 30-40° v každom smere.
Bočné atlantoaxiálne kĺby (pravý a ľavý) spolu tvoria kombinované kĺby. Každý z nich je tvorený dolnou kĺbovou jamkou na laterálnej hmote atlasu a hornej kĺbovej ploche osového stavca. Ploché kĺbové plochy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch.
Pohyb v pravom a ľavom bočnom atlantoaxiálnom kĺbe sa uskutočňuje v spojení s pohybom v strednom atlantoaxiálnom kĺbe. V týchto kombinovaných kĺboch je možný len jeden typ pohybu – rotácia.
Celkovo sa vykonáva 6 druhov pohybov v atlantookcipitálnom a atlantoaxiálnom kĺbe – predklon hlavy dopredu a dozadu, záklon hlavy do strán, kruhový (periférny) pohyb a rotácia. To sa rovná maximálnemu počtu možných typov pohybov vo viacosovom guľôčkovom kĺbe.
Stredné a bočné atlanto-axiálne kĺby majú ďalší väzivový aparát - pterygoidné väzy a väzivo vrcholu zuba. Pterygoidné väzy sú dva silné väzy, z ktorých každý začína od vrcholu a bočného povrchu zuba, ide šikmo nahor a pripája sa k mediálnym stranám kondylov. Tieto väzy sú veľmi pevné a obmedzujú rotáciu v strednom atlantoaxiálnom kĺbe. Vrcholové väzivo je tenký zväzok, ktorý smeruje nahor od vrcholu zuba k prednému okraju foramen magnum.
Zo strany miechového kanála sú stredné atlantoaxiálne a laterálne atlantoaxiálne kĺby a ich väzy pokryté širokou, odolnou vláknitou doskou - krycou membránou. Z kliva tylovej kosti ide dole a pokračuje do zadného pozdĺžneho väziva.
chrbtica
Chrbtica alebo chrbtica (columna vertebralis) je reprezentovaná stavcami a ich spojeniami. Zahŕňa cervikálnu, hrudnú, bedrovú a sacrococcygeálnu oblasť. Jeho funkčný význam je mimoriadne vysoký: podopiera hlavu, slúži ako ohybná os tela, podieľa sa na tvorbe stien hrudnej a brušnej dutiny a panvy, je oporou tela, chráni chrbticu. šnúra umiestnená v miechovom kanáli.
Gravitačná sila vnímaná chrbticou sa zvyšuje zhora nadol. Telá stavcov majú najväčšiu šírku v oblasti krížovej kosti, smerom nahor sa postupne zužujú na úroveň piateho hrudného stavca, potom sa opäť rozširujú na úroveň dolných krčných stavcov a opäť sa zužujú v hornej krčnej oblasti. Rozšírenie chrbtice v hornej časti hrudnej oblasti sa vysvetľuje skutočnosťou, že horná končatina je fixovaná na tejto úrovni.
Pri vzájomnom spojení stavcov zo strán sa vytvorí 23 párov medzistavcových otvorov (foramina intervertebralia), ktorými vychádzajú miechové nervy z miechového kanála.
Dĺžka chrbtice u dospelého muža s priemernou výškou (170 cm) je približne 73 cm, s 13 cm v krčnej oblasti, 30 cm v hrudnej oblasti, 18 cm v driekovej oblasti a 12 cm v sakrokokcygeálnej oblasti. Je o 3-5 cm kratší a má 68-69 cm.V starobe sa dĺžka chrbtice skracuje. Vo všeobecnosti je dĺžka chrbtice asi 2/5 celkovej dĺžky tela.
Chrbtica nezaberá striktne vertikálnu polohu. Má krivky v sagitálnej rovine. Krivky smerujúce dozadu sa nazývajú kyfóza a tie zakrivené dopredu sa nazývajú lordóza. Existujú fyziologické lordózy - krčné a bedrové; fyziologická kyfóza - hrudná a sakrálna. Na prechode V bedrového stavca s I krížovým je výrazný výbežok, čiže mys.
A - chrbtica novorodenca; b - chrbtica dospelého človeka: I - cervikálna lordóza; II - hrudná kyfóza; III - bedrová lordóza; IV - sakrálna kyfóza; 1 - krčné stavce; 2 - hrudné stavce; 3 - bedrové stavce; 4 - krížová kosť a kostrč; 5 - hrudný stavec
Kyfóza a lordóza sú charakteristickým znakom ľudskej chrbtice: vznikli v súvislosti s vertikálnou polohou tela a sú optimálne vyjadrené u dospelého človeka, ktorý vykonáva príkaz „v pozornosti“ (vojenská poloha). V tomto prípade kolmica, spustená z tuberculum anterius atlantis, prechádza cez telá VI krčných, IX hrudných a III krížových stavcov a vychádza cez hornú časť kostrče. S pomalým držaním tela sa zvyšuje hrudná kyfóza, klesá krčná a drieková lordóza.
Fyziologická lordóza a kyfóza sú trvalé útvary. Hrudná kyfóza a bedrová lordóza sú výraznejšie u žien ako u mužov. Ohyby chrbtice vo vodorovnej polohe tela sa trochu zmenšujú, vo zvislej polohe vystupujú výraznejšie a s nárastom zaťaženia (nosenie závaží) sa výrazne zvyšujú.
K tvorbe kriviek chrbtice dochádza po narodení. U novorodenca má chrbtica tvar oblúka, vyklenutého dozadu. V 2-3 mesiacoch dieťa začína držať hlavu, pričom sa vytvára cervikálna lordóza. V 5-6 mesiacoch, keď dieťa začne sedieť, hrudná kyfóza nadobúda charakteristickú formu. V 9-12 mesiacoch sa bedrová lordóza vytvára v dôsledku prispôsobenia ľudského tela do vertikálnej polohy, keď dieťa začne chodiť. Súčasne dochádza k nárastu hrudnej a sakrálnej kyfózy. Ohyby chrbtice sú teda funkčnými adaptáciami ľudského tela na udržanie rovnováhy vo vzpriamenej polohe.
Normálne chrbtica vo frontálnej rovine nemá žiadne ohyby. Jeho odchýlka od strednej roviny sa nazýva skolióza.
Pohyby chrbtice sú výsledkom fungovania mnohých kombinovaných kĺbov medzi stavcami. V chrbtici sú pri pôsobení kostrových svalov možné nasledujúce typy pohybov: nakláňanie dopredu a dozadu, t.j. flexia a extenzia; náklony do strán, teda abdukcia a addukcia; torzné pohyby, to znamená krútenie; kruhový (kužeľový) pohyb.
Trup sa nakláňa dopredu a dozadu (flexia a extenzia) sa vyskytuje okolo frontálnej osi. Amplitúda flexie a extenzie je 170-245°. Pri ohnutí tela sa stavce predkláňajú, tŕňové výbežky sa od seba vzďaľujú. Predné pozdĺžne väzivo chrbtice sa uvoľňuje. Napätie na zadnom pozdĺžnom väze, žlté väzy, interspinózne a supraspinózne väzy brzdia tento pohyb. V momente predĺženia sa chrbtica odchyľuje dozadu. Súčasne sú všetky jeho väzy uvoľnené, s výnimkou predného pozdĺžneho, ktorý je natiahnutý a obmedzuje predĺženie chrbtice. Medzistavcové platničky menia tvar počas ohybu a predĺženia. Ich hrúbka sa na strane svahu mierne zmenšuje a na opačnej strane zväčšuje.
Sklony chrbtice doprava a doľava (abdukcia a addukcia) sa vykonávajú okolo sagitálnej osi. Objem pohybu je 165°.
Torzný pohyb (krútenie) chrbtice nastáva okolo vertikálnej osi. Jeho objem je 120°.
Pri kruhovom (kužeľovitom) pohybe chrbtica opisuje kužeľ striedavo okolo sagitálnej a frontálnej osi. Pružiace pohyby (pri chôdzi, skákaní) sa vykonávajú vďaka priblíženiu a vzdialenosti susedných stavcov, zatiaľ čo medzistavcové platničky znižujú otrasy a chvenie.
Objem a realizované typy pohybov v každej z častí chrbtice nie sú rovnaké. Krčná a drieková oblasť sú najpohyblivejšie kvôli väčšej výške medzistavcových platničiek. Najmenej pohyblivá je hrudná chrbtica, čo je spôsobené nižšou výškou medzistavcových platničiek, silným sklonom tŕňových výbežkov stavcov smerom nadol, ako aj čelným usporiadaním kĺbových plôch v medzistavcových kĺboch.
Spojenia rebier
Rebrá sa spájajú s hrudnými stavcami, s hrudnou kosťou a navzájom.
Rebrá sú spojené so stavcami kostovertebrálnymi kĺbmi (articulationes costovertebrales). Patria sem kĺb hlavy rebier a kostotransverzálny kĺb. Posledne menovaný chýba na rebrách XI a XII.
Kĺb hlavy rebra (articulatio capitis costae) je tvorený kĺbovými plochami horných a dolných rebrových polopriestorov dvoch susedných hrudných stavcov (od II do X), rebrových jamiek hrudných stavcov I, XI, XII. a kĺbový povrch hlavy rebra. V každom z kĺbov hlavy rebra od II do X je vnútrokĺbové väzivo hlavy rebra. Začína od hrebeňa hlavy rebra a pripája sa k medzistavcovej platničke, ktorá oddeľuje pobrežné jamky dvoch susedných stavcov. Hlavy rebier I, XI a XII nemajú hrebeň. Artikulujú sa s úplnou kĺbovou jamkou umiestnenou na tele zodpovedajúcich stavcov, preto tieto kĺby nemajú vnútrokĺbové väzivo hlavy rebra. Vonku je kĺbové puzdro hlavy rebra spevnené žiarivým väzivom. Jeho zväzky sa vejárovito rozchádzajú a pripájajú sa k medzistavcovej platničke a k telám priľahlých stavcov.
Rebrovo-priečny kĺb (articulatio costotransversaria) vzniká skĺbením kĺbovej plochy tuberkula rebra s rebrovou jamkou na priečnom výbežku stavca. Kĺbové puzdro je spevnené kostotransverzálnym väzivom.
Rebrá sú spojené s hrudnou kosťou pomocou kĺbov a chrupavkových kĺbov. Iba chrupavka 1. rebra sa spája priamo s hrudnou kosťou, čím vzniká trvalá hyalínová synchondróza.
Chrupavky rebier II-VII sú spojené s hrudnou kosťou pomocou sternokostálnych kĺbov (articulationes sternocostal). Sú tvorené prednými koncami rebrových chrupaviek a rebrovými zárezmi na hrudnej kosti. Kĺbové kapsuly týchto kĺbov sú pokračovaním perichondria pobrežných chrupaviek, ktoré prechádzajú do periostu hrudnej kosti. Žiarivé sternokostálne väzy spevňujú kĺbové puzdro na prednej a zadnej ploche kĺbov. Vpredu sa žiarivé sternokostálne väzy spájajú s periostom hrudnej kosti a vytvárajú hustú membránu hrudnej kosti.
Predné konce falošných rebier (VIII, IX a X) nie sú priamo spojené s hrudnou kosťou. Ich chrupavky sú navzájom spojené a niekedy sú medzi nimi modifikované medzichrupavkové kĺby (articulationes interchondrales). Tieto chrupavky tvoria pravý a ľavý rebrový oblúk. Krátke chrupavkové konce rebier XI a XII končia vo svaloch brušnej steny.
Predné konce rebier sú navzájom spojené pomocou vonkajšej medzirebrovej membrány. Vlákna vonkajšej membrány, vypĺňajúce medzirebrové priestory, idú šikmo dole a dopredu. Opačný priebeh vlákien má vnútornú medzirebrovú membránu, ktorá je dobre vyjadrená v zadných častiach medzirebrových priestorov.
Kĺb hlavy rebra (I, XI, XII) má guľovitý tvar a od II do X je sedlový. Kostopriečny spoj má valcový tvar. Funkčne je kĺb hlavy rebra a kostotransverzálny kĺb spojený do jednoosového rotačného kĺbu. Os pohybu prechádza stredmi oboch kĺbov a zodpovedá krčku rebra. Zadný koniec rebra sa otáča okolo špecifikovanej osi, zatiaľ čo predný koniec stúpa alebo klesá, pretože sa rebro krúti. V dôsledku zdvíhania predných koncov rebier sa zväčšuje objem hrudníka, čo spolu so znížením bránice poskytuje inšpiráciu. Keď sú rebrá znížené, dochádza k výdychu v dôsledku uvoľnenia svalov a elasticity pobrežných chrupaviek. Elasticita hrudníka v starobe klesá, pohyblivosť rebier je výrazne znížená.
Hrudník ako celok
Hrudník (compages thoracis, thorax) je kostný a chrupkový útvar pozostávajúci z hrudnej kosti, 12 hrudných stavcov, 12 párov rebier a ich spojov.
Hrudník tvorí steny hrudnej dutiny, v ktorej sa nachádzajú vnútorné orgány – srdce, pľúca, priedušnica, pažerák atď.
Tvar hrudníka sa porovnáva so zrezaným kužeľom, ktorého základňa je otočená nadol. Predozadný rozmer hrudníka je menší ako priečny. Predná stena je najkratšia, tvorí ju hrudná kosť a pobrežné chrupavky. Bočné steny sú najdlhšie, tvoria ich telá dvanástich rebier. Zadná stena je reprezentovaná hrudnou chrbticou a rebrami (až po ich rohy). Telá stavcov vyčnievajú do hrudnej dutiny, preto sú na oboch stranách pľúcne drážky, v ktorých sú umiestnené zadné okraje pľúc.
V hornej časti sa hrudná dutina otvára širokým otvorom - horným otvorom hrudníka, ktorý je ohraničený rukoväťou hrudnej kosti, 1. rebrom a telom 1. hrudného stavca. Rovina horného otvoru nie je vodorovná, ale šikmá: jej predná hrana je nižšia, v súvislosti s tým sa jugulárny zárez premieta na úrovni II-III hrudných stavcov. Spodný otvor hrudníka je oveľa širší ako horný, je obmedzený telom XII hrudného stavca, XII rebrami, koncami XI rebier, rebrovými oblúkmi a xiphoidným výbežkom.
Priestory medzi susednými rebrami a vpredu medzi ich chrupavkami sa nazývajú medzirebrové priestory. Sú vyplnené medzirebrovými svalmi, väzivami a membránami.
Cievy, nervy, priedušnica a pažerák prechádzajú cez horný otvor hrudníka. Spodný otvor hrudníka je uzavretý torako-brušnou bariérou - tenkou svalovo-šľachovou platničkou, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. V závislosti od typu postavy sa rozlišujú tri formy hrudníka: kužeľové, valcové a ploché. Kužeľovitý tvar hrudníka je charakteristický pre mezomorfný typ tela, cylindrický - dolichomorfný a plochý - brachymorfný.
Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov
Stavec alebo chrbtica (columna vertebralis), tvorené stavcami umiestnenými na sebe, ktoré sú vzájomne prepojené rôznymi typmi spojení: medzistavcové platničky a symfýza, kĺby a väzy (obr. 101 a 102, tab. 23). V ľudskej chrbtici je viac ako 122 kĺbov, 365 väzov a 26 chrupavkových kĺbov. Chrbtica plní opornú funkciu, je ohybnou osou tela, podieľa sa na tvorbe zadnej steny hrudnej a brušnej dutiny, panvy, slúži ako schránka a ochrana miechy, nachádza sa v miechový kanál (canalis vertebralis).
Vertebrálne otvory, ktoré sa navzájom prekrývajú, tvoria miechový kanál, ktorého prierezová plocha u dospelého človeka je od 2,2 do 3,2 cm2. Kanál je úzky v hrudnej chrbtici, kde má okrúhly tvar, a široký v driekovej oblasti, kde sa jeho prierez blíži k trojuholníku. Vertebrálne zárezy susedných stavcov tvoria symetrické medzistavcové otvory (foramina intervertebralia), v ktorej ležia miechové uzliny, prechádzajú príslušné miechové nervy a krvné cievy. Nachádza sa v miechovom kanáli
Ryža. 101. Spojenie stavcov(bedrová oblasť, časť stavcových štruktúr je odstránená, miechový kanál je viditeľný)
Ryža. 102. medzistavcová platnička(discus intervertebralis) a oblúkovité kĺby(articulationes zygapophysiales), horizontálny rez medzi a II a IV bedrovými stavcami, pohľad zhora
miecha, pokrytá tromi Obolon, jej predné a zadné korene, venózne pletene a tukové tkanivo. Svaly pripojené k stavcom sa sťahujú a menia polohu chrbtice ako celku alebo jej jednotlivých častí. Procesy stavcov sú kostné páky. Telá, oblúky a výbežky stavcov sú navzájom spojené.
spojenie tiel stavcov. Telá stavcov sú spojené synchondrózou a syndesmózou. Medzi telami stavcov sú chrupavkové medzistavcové platničky (disci intervertebrales), hrúbka sa pohybuje od 3-4 mm v hrudnej oblasti, do 5-6 mm v krčnej oblasti a v bedrovej (najpohyblivejšej) oblasti dosahuje 10-12 mm. Prvý disk sa nachádza medzi telami II a III krčných stavcov, posledný - medzi telami V bedrových a I sakrálnych stavcov. Každý disk má bikonvexný tvar. Pozostáva z centrálne umiestnenej želatínové jadro (nucleus pulposus), obkľúčený vláknitý krúžok (anulus fibrosus), tvorené vláknitou chrupavkou. Vo vnútri nucleus pulposus je často horizontálna medzera, čo dáva dôvod nazývať takéto spojenie medzistavcová symfýza (symphysis intervertebralis). Keďže priemer medzistavcovej platničky je väčší ako priemer tiel stavcov, medzistavcové platničky trochu vyčnievajú za okraje susedných tiel stavcov.
vláknitý krúžok pevne splýva s telami dvoch stavcov. Skladá sa z usporiadaných kruhových platničiek tvorených prevažne kolagénom.
TABUĽKA 23. Kĺby kufra
|
názov kĺb |
kĺbové povrchy |
kĺbových väzov |
Typ kĺbu, os pohybu |
funkciu |
|
Atlanto-poty-osobný kĺb (párový - pravý a ľavý) |
Pravé a ľavé okcipitálne kondyly; horné kĺbové plochy atlasu |
Predný a zadný atla nto-pot ichn a popruhovina |
Dvovirostkovy, eliptické, kombinované, biaxiálne (čelné a výložníkové) |
Okolo frontálnej osi - flexia do 20° a extenzia do 30°, okolo osi šípky - naklonenie hlavy do strany (zatiahnutie) do 15-20° |
|
Stredný atlanto-axiálny kĺb |
Predná časť: zubná jamka na prednom oblúku atlasu a predná kĺbová plocha zuba II krčného stavca. Zadná časť: jamka na priečnom väze atlasu a zadnej kĺbovej ploche zuba II krčného stavca |
Vrcholový väz, dva pterygoidné väzy, skrížený atlasový väz, strešná membrána |
cylindrický, jednoosové (vertikálne) |
Otočenie atlasu okolo zuba (vertikálna os) o 30-40 ° v každom smere |
|
Laterálny atlanto-axiálny kĺb (párový) |
Dolné kĺbové plochy atlasu a horné kĺbové plochy II krčného stavca |
skrížený väz atlas, strešná membrána |
Ploché kombinované, viacosové |
Kĺzanie počas rotácie atlasu v strednom atlanto-axiálnom kĺbe |
|
Oblúkové kĺby (párové) |
Horné a dolné kĺbové procesy susedných stavcov |
Ploché, viacosové (ramenné, čelné, vertikálne), kombinované, neaktívne |
Flexia a extenzia chrbtice, náklony vpravo a vľavo (do 55°), rotácia (krútenie) okolo zvislej osi v stoji do 90°, sed - do 54°) |
|
|
lumbosakrálny kĺb |
Dolné kĺbové výbežky 5. bedrového stavca a horné kĺbové výbežky krížovej kosti |
Ploché, viacosové, nepohyblivé |
Kĺzanie v rôznych smeroch počas pohybov chrbtice |
I a II typy. Hrubé kolagénové vlákna (približne 70 nm v priemere) susedných vrstiev sa navzájom pretínajú pod uhlom 60°, prenikajú do hyaliocartilage a vertebrálneho periostu. Okrem kolagénu sú v hlavnej látke vláknitého kruhu ďalšie makromolekuly – elastín, proteoglykány, kyselina hyalurónová. Tieto molekuly sú tiež jasne orientované v takmer paralelných radoch ako kolagén, pričom nekolagénové proteíny sú orientované kolmo na ne. Niekoľko chondrocytov vo vláknitom kruhu sa nachádza medzi zväzkami kolagénových vlákien vo forme izogénnych skupín. Chondrocyty elipsoidného tvaru majú priemer 15-20 mikrónov a sférické jadro, ktorého chromatín je čiastočne kondenzovaný. V chondrocytoch je vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, mitochondrií je málo, ale sú početné proteoglykánové granuly.
nucleus pulposus, v ktorom nie sú žiadne krvné cievy, tvorené tkanivom chrupavky, v ktorom je málo chondrocytov. Množstvo kolagénových vlákien v ňom (kolagén typu II) sa smerom od centra k periférii zvyšuje. V strede jadra je málo kolagénových vlákien a nemajú jasnú orientáciu. Na periférii jadra sú kolagénové vlákna usporiadané kruhovito, niektoré z nich prechádzajú priamo do tkaniva vláknitého prstenca. Vďaka veľkému množstvu proteoglykánov, ktoré sú v neagregovanom stave, je v nucleus pulposus veľa vody, čo určuje jeho želatínovú konzistenciu. V strede jadra sú dva typy buniek. Niektoré bunky majú výbežky a malé jadro, obsahujúce hlavne dekondenzovaný chromatín, ľahkú cytoplazmu, málo organel. Bunky druhého typu sú okrúhle, veľké, s veľkým jadrom, v ktorom je pozdĺž periférie umiestnený kondenzovaný chromatín. V týchto bunkách, granulárnom endoplazmatickom retikule a Golgiho komplexe, sú dobre vyvinuté mnohé ribozómy a polyribozómy. Práve tieto bunky syntetizujú proteíny a proteoglykány. Nucleus pulposus je vyživovaný difúziou.
Štruktúra medzistavcových platničiek je ideálna na vykonávanie funkcií mobility a odpruženia. Disky sú elastické a nimi spojené stavce majú určitú pohyblivosť.
Vertebrálne telá, vzájomne prepojené chrupavkovými platničkami, sú stále zosilnené pevnými väzbami - prednými a zadnými pozdĺžnymi väzbami, vytvorenými z hustého vláknitého vytvoreného spojivového tkaniva. Pe ^ den pozdĺžny väz (lig. Longitudinale anterius) prechádza pozdĺž prednej plochy tiel všetkých stavcov, pevne sa spája s nimi a s medzispinálnymi platničkami. Začína od hltanového tuberkula okcipitálnej kosti a predného tuberkula predného oblúka atlasu a končí na 2.-3. priečnej línii panvového povrchu sacrum. Medzi atlasom a okcipitálnou kosťou je predné pozdĺžne väzivo zhrubnuté a vytvára sa predná membrána atpanto-tilichpu (membrana atlantooccipitalis anterior), ktorý je pripevnený hore k prednému okraju veľkého otvoru tylovej kosti a pod predným oblúkom atlasu. Zadný pozdĺžny väz (lig. podélný posterius) prebieha pozdĺž zadnej plochy tiel stavcov v miechovom kanáli. Od spodného okraja sklonu tylovej kosti prechádza za kĺbovým spojením 1. a 2. krčného stavca a ďalej dole k 1. kostrčovému stavcu. Spojenie je pevne zrastené s medzistavcovou platničkou, ale s telami stavcov je spojené slabo. Na úrovni stredného atlanto-axiálneho kĺbu sa zadné pozdĺžne väzivo rozširuje a spája so zväzkami krížového väzu atlasu umiestnenými pred ním a pokračuje nahor pod názvom - strešná membrána (membrana tectoria), ktorý je pripevnený k dolnému okraju tylovej kosti.
Spojenie vertebrálnych oblúkov. Oblúky stavcov sú navzájom prepojené silnými žlté spoje (ligg. Flava), umiestnené medzi oblúkmi stavcov. Tieto väzby sú vytvorené z elastického spojivového tkaniva a majú žltkastú farbu. Žlté väzy sú zložené z rovnobežných elastických vlákien, ktoré sa prepletajú s retikulárnymi a kolagénovými vláknami. Tieto spojenia pôsobia proti nadmernej flexii chrbtice dopredu. ich elastický odpor odoláva sile, ktorá má tendenciu nakláňať trup dopredu, a tiež prispieva k predĺženiu chrbtice.
Spojenie procesov stavcov. Horný a dolný kĺbové procesy susedné stavce sú vzájomne prepojené oblúkovité kĺby (articulationes zygapophysiales).
Ploché kĺbové povrchy kĺbových výbežkov, vrátane dolných kĺbových výbežkov 5. bedrového a horných kĺbových výbežkov 1. krížového stavca, pokryté kĺbovou chrupavkou. Kĺbové puzdro je pripevnené k okrajom kĺbových plôch a vystužené tenkými zväzkami vlákien spojivového tkaniva. Tieto kĺby sú ploché, multiaxiálne, kombinované, neaktívne. Vykonávajú ohyb a rozšírenie chrbtice, jej sklony doprava a doľava, ako aj rotáciu okolo zvislej osi.
Roviny kĺbových povrchov kĺbových procesov krčných stavcov sú umiestnené takmer pod uhlom 45 ° k čelnej rovine. Postupne smerom nadol tieto plochy menia smer a v driekovej chrbtici sa už nachádzajú takmer rovnobežne s rovinou šípu. Takýto morfologický znak orientácie kĺbových plôch zvyšuje biomechanické vlastnosti chrbtice.
Tŕňové procesy stavce sú vzájomne prepojené medzirebrovými a supraspinálnymi väzbami. Mizhosti a spojenia (ligg. Inteispinalia) prepájajú tŕňové výbežky susedných stavcov, sú tvorené hustým, vytvoreným spojivovým tkanivom. V krčnej chrbtici sú tieto spojenia veľmi tenké a v driekovej oblasti oveľa hrubšie. Spoje Nadostova (lig. Supraspinale) reprezentovaný dlhou vláknitou šnúrou pripevnenou k vrcholom tŕňových výbežkov všetkých stavcov. Horná zhrubnutá časť supraspinálneho spojenia, natiahnutá medzi vonkajším týlnym hrebeňom a tŕňovými výbežkami krčných stavcov, je tzv. kortikálne väzivo (lig. Nuchae). Jedná sa o veľmi silnú trojuholníkovú platňu spojivového tkaniva, ktorá spája týlnu kosť s chrbticou. Priečne procesy s prepojeným medzipriečne spojenia (ligg. intertransversalia), ktorý sa tiahol medzi vrcholmi priečnych výbežkov susedných stavcov. Tieto spojenia chýbajú v krčnej chrbtici.
Kĺb krížovej kosti s kostrčou je tzv sacrococcygeálny kĺb (articulatio sacrococcygea). Hrot krížovej kosti je spojený s prvým kostrčovým stavcom chrupavkovým medzistavcovým diskom, ako aj niekoľkými spojeniami. V medzistavcových platničkách spravidla u ľudí starších ako 50 rokov prerastá medzera. Zbokivtsogozednannya je parný kúpeľ laterálny sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum laterale), počnúc spodným okrajom laterálneho sakrálneho hrebeňa a pripája sa k rudimentu priečneho výbežku a kostrčového stavca. Toto väzivo v pôvode a umiestnení je analógom priečneho spojenia chrbtice. Predný sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum anterius) nachádza sa na prednej ploche vrcholu sacrum a coccyx, je pokračovaním predného pozdĺžneho väzu. Povrchové zadné sacrococcygeálne spojenie viskózne (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) začína od okrajov sakrálneho otvoru a je pripevnený k zadnej ploche kostrče. Štruktúrou je toto väzivo podobné supraspinóznym a žltým väzom, takmer úplne pokrýva sakrálne rostrum. Hlboký zadný sacrococcygeálny väz (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) nachádza sa na zadnej ploche tiel a kostrčových a V sakrálnych stavcoch, je pokračovaním zadného pozdĺžneho väziva. Krížová a kostrčové rohy sú navzájom spojené pomocou syndesmózy. Kostrč v mladom veku je veľmi pohyblivá, najmä u žien počas pôrodu sa výrazne odchyľuje späť.
Spojenie chrbtice s lebkou. Chrbtica je spojená s lebkou atlanto-okcipitálneho, stredného a laterálneho atlanto-axiálneho kĺbu, ktoré sú zosilnené väzivami (obr. 103).
Atlaptookcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) spárované, kombinované, s dvojitou šírkou vo forme. Tvoria ho kĺbové plochy okcipitálneho kondylu a horná kĺbová plocha atlasu, pokryté kĺbovou chrupavkou.
Každý kĺb je obklopený širokým kĺbovým puzdrom, ktoré je pripevnené k okrajom kĺbových plôch. Obe kapsuly sú vystužené prednou a zadnou atlantookcipitálnou membránou. Predná atlaptookcipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis anterior) natiahnutý medzi hlavnou časťou tylovej kosti a horným okrajom predného oblúka atlasu. Zadná atlantookcipitálna membrána (membrana atlantooccipitalis posterior) tenšie, ale širšie ako vpredu. Je natiahnutý medzi zadným polkruhom foramen magnum okcipitálnej kosti a horným okrajom zadného oblúka atlasu. Miechová tepna prechádza cez túto membránu do miechového kanála a smeruje do lebečnej dutiny na zásobovanie mozgu krvou. Kĺbový povrch každého okcipitálneho kondylu má elipsoidný tvar.
Ryža. 103. Spojenie atlasu so zubom osového stavca. A - horizontálny rez, pohľad zhora. B - spojenie stredného atlanto-axiálneho kĺbu (pohľad zozadu, rez vo frontálnej rovine na úrovni zadného oblúka atlasu)
m preto dochádza k pohybom v tomto kombinovanom kĺbe okolo frontálnej (frontálnej) a šípovej (sagitálnej) osi: flexia do 20° a extenzia do 30°, hlava sa nakláňa do strany do 15-20°.
Stredný Atlanta-axiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis mediana) pozostáva z dvoch nezávislých kĺbov tvorených predným a zadným kĺbovým povrchom zuba krčného stavca II. Na tvorbe prednej časti týchto kĺbov sa podieľa zubná jamka na zadnej ploche predného oblúka atlasu. Zadný kĺb je tvorený zadnou kĺbovou plochou zuba a jamkou na prednej ploche. priečne spojenie atlasu (lig. Transversum atlantis). Toto väzivo je natiahnuté za zubom axiálneho stavca medzi vnútornými plochami laterálnych hmôt atlasu. Predné a zadné kĺby zuba majú svoje vlastné kĺbové dutiny a kĺbové puzdrá.
Stredný kĺb je ešte spevnený niekoľkými spojmi, pevne držiacimi zub. zvláštne tenké väzivo na vrchole zuba (lig. Apicis dentis) natiahnutý medzi zadným okrajom predného polkruhu foramen magnum okcipitálnej kosti a vrcholom zuba. Dve silné pterygoidné spojenia (Bgg. Alaria) obmedziť nadmernú rotáciu hlavy vpravo a vľavo v strednom atlanto-axiálnom kĺbe. Každý väz začína od bočného povrchu zuba, nasleduje šikmo nahor a do strany, pripája sa k vnútornému povrchu zodpovedajúceho okcipitálneho kondylu. Stredný atlanto-axiálny kĺb je valcového tvaru, jednoosový. V ňom sa atlas otáča okolo zuba (vertikálna os) o 30-40 ° v každom smere.
Pár kombinovaný plochý tvar laterálny atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis lateralis) tvorené dolnými kĺbovými plochami atlasu a hornými kĺbovými plochami osového stavca. Pravý a ľavý kĺb majú oddelené kĺbové kapsuly pripevnené k okrajom kĺbových plôch. Všetky tri spoje sú vystužené krížový väz atlasu (lig. Cruciforme atlantis), vytvorené priečnym väzivom atlasu a vláknité pozdĺžne zväzky (fasciculi longes), ktoré prebiehajú hore a dole z priečneho väziva atlasu. Horný zväzok sa nachádza za spojením vrcholu zuba a končí v prednom polkruhu veľkého otvoru okcipitálnej kosti. Spodný zväzok klesá a je pripevnený k zadnej ploche tela axiálneho stavca. Tieto dva kĺby sú neaktívne, dochádza v nich iba k kĺzaniu.
Zo strany miechového kanála sú stredné a laterálne atlanto-axiálne kĺby s ich spojeniami pokryté širokou a silnou vláknitou platničkou - strešná membrána (membrana tectoria).
Táto membrána z tela axiálneho stavca pokračuje dole do zadného väziva ductus a končí na vrchole na okraji vnútorného povrchu svahu pozdĺž tylichovej kosti.
Posuvné pohyby v pravom a ľavom laterálnom atlanto-axiálnom kĺbe sa vykonávajú súčasne s rotáciou atlasu okolo zuba axiálneho stavca v strednom atlanto-axiálnom kĺbe.
Spojenie chrbtice zásobovanie krvou v cervikálnej oblasti vetvami vertebrálnej artérie. V hrudnej oblasti sa vetvy zadných interkostálnych artérií približujú k chrbtici, v bedrových - vetvách bedrových artérií, v sakrálnych - vetvách laterálnych sakrálnych artérií. Z chrbtice prúdi venózna krv do vertebrálnych venóznych plexusov a z nich - respektíve do okcipitálnych, za uchom, hlbokých krčných, zadných stredných rebier, bedrových a krížových žíl. inervácia spojenia chrbtice sa uskutočňujú citlivými vláknami zadných vetiev zodpovedajúcich miechových nervov.
Vekové znaky chrbtice. Dĺžka chrbtice u novorodencov je 40% dĺžky celého tela. V prvých 2 rokoch života sa jeho dĺžka takmer zdvojnásobí. Do 1,5 roka intenzívne rastú všetky časti chrbtice, najmä citeľný nárast šírky. Od 1,5 do 3 rokov sa v krčnej a hornej hrudnej chrbtici spomaľuje rast stavcov. Vo veku C až 5 rokov intenzívne rastie drieková a dolná hrudná chrbtica, spomaľuje sa rast krčnej a hornej hrudnej chrbtice.
Medzi 5. a 10. rokom rastie celá chrbtica pomaly, ale rovnomerne do dĺžky a šírky. Od 10 do 17 rokov rýchlo rastie celá chrbtica, ale hlavne bedrové a dolné hrudné oblasti a hrudné stavce - na šírku. Medzi 17. a 24. rokom sa rast krčnej a hrudnej chrbtice spomaľuje, naopak zrýchľuje rast driekovej a dolnej hrudnej chrbtice. Do 16-17 rokov rastú driekové stavce najmä do šírky a až po 17. roku života rýchlejšie do dĺžky. Rast chrbtice je ukončený približne do 23-25 rokov.
U dospelých je chrbtica asi 3,5-krát dlhšia ako chrbtica dojčiat a dosahuje 60-75 cm u dospelých mužov, 60 až 65 cm u žien, čo je približne 2/5 dĺžky tela dospelého človeka. V starobe sa dĺžka chrbtice skracuje asi o 5 cm v dôsledku zväčšenia zakrivenia chrbtice a zmenšenia hrúbky medzistavcových platničiek. Na úrovni krížovej kosti má chrbtica najväčšie priečne rozmery - 10-12 cm.VII.
U novorodencov v porovnaní s deťmi a dospelými sú medzistavcové platničky pomerne veľké, najmä hrubé. Kĺbové procesy stavcov sú dobre vyjadrené, zatiaľ čo telá stavcov, priečne a tŕňové procesy sú menej vyvinuté. Liskovov vláknitý prstenec je dobre definovaný, jasne ohraničený od nucleus pulposus. Intervertebrálne platničky u detí intenzívne cirkulujú. Arterioly apastomose medzi sebou v hrúbke disku, a na jeho periférii - s arteriolami periostu. Osifikácia okrajovej zóny stavcov u dospievajúcich a mladých mužov vedie k zníženiu počtu krvných ciev v medzistavcových platničkách. S vekom sa hrúbka medzistavcových platničiek, ako aj výška tiel stavcov zmenšujú, stávajú sa menej elastickými. Do 50. roku života sa nucleus pulposus postupne zmenšuje. Vnútorná časť vláknitého prstenca obklopujúceho nucleus pulposus nikdy neosifikuje. Periférne zóny vláknitého prstenca sú čiastočne nahradené chrupavkou a dochádza dokonca k osifikácii. V staršom a senilnom veku sa výrazne znižuje elasticita medzistavcových platničiek, v oblastiach fúzie predného pozdĺžneho väzu s prednou hranou stavca sa objavujú kalcifikačné ložiská.
Zakrivenie chrbtice.Ľudská chrbtica má niekoľko fyziologických kriviek. Zakrivenie chrbtice dopredu sa nazýva lordóza, ohýba sa späť- kyfóza, ohýba doprava alebo doľava skolióza. Krčná lordóza prechádza do hrudnej kyfózy, mení sa lumbálna lordóza, následne sakrokokcygeálna kyfóza. Hrudná kyfóza a bedrová lordóza sú výraznejšie u žien ako u mužov. Fyziologická lordóza a kyfóza sú trvalé útvary. Aortálna skolióza, vyjadrená u 30% ľudí na úrovni III-V hrudných stavcov vo forme mierneho ohybu doprava, v dôsledku umiestnenia hrudnej aorty na tejto úrovni. Funkčná úloha ohybov je veľmi vysoká. Vďaka nim sa otrasy a otrasy prenášané na chrbticu pri rôznych pohyboch, pádoch, oslabujú – amortizujú a chránia mozog pred zbytočnými otrasmi. V horizontálnej polohe tela sa krivky chrbtice mierne narovnávajú, vo vertikálnej sú výraznejšie a s nárastom záťaže sa zväčšujú úmerne jej veľkosti. Ráno po nočnom spánku sa zakrivenie chrbtice zmenšuje a primerane sa zväčšuje aj dĺžka chrbtice. Vo večerných hodinách sa naopak zakrivenie ohybov zväčšuje a dĺžka chrbtice sa znižuje. Postoj človeka ovplyvňuje tvar a veľkosť kriviek chrbtice. S ohnutou hlavou a zhrbením sa zvyšuje hrudná kyfóza a znižuje sa krčná a drieková lordóza.
Chrbtica ľudského embrya a plodu má tvar oblúka s prehnutím dozadu. U novorodencov chrbtica nemá ohyby, vznikajú postupne a sú dôsledkom rastu chrbtice, polohy tela a vývoja svalov. Krčná lordóza sa tvorí asi v 3. mesiaci života, keď dieťa začína držať hlavičku, hrudná kyfóza - v 6. mesiaci, keď dieťa začína sedieť, drieková lordóza - koncom roka, keď dieťa začína stáť. V tomto prípade sa ťažisko tela posúva späť. Ohyby sa nakoniec vytvárajú až do 6-7 rokov.
Od fyziologických kriviek chrbtice je potrebné odlíšiť niektoré z nich patologické deformácie. Patria sem predovšetkým bočné zakrivenie - skolióza. Okrem miernej asymetrie chrbtice, ktorá je vlastná všetkým ľuďom, čo sa ukazuje ako sotva znateľná pravostranná skolióza v dôsledku veľkého rozvoja svalov pletenca hornej končatiny, sú to ďalšie typy skolióz, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstvo a raná adolescencia sa považujú za patologické a vyžadujú si starostlivú pozornosť lekára. Je to o to dôležitejšie, že pri výraznej skolióze sa mení postavenie a následne aj funkcia väčšiny vnútorných orgánov. Mení sa aj sklon panvy, čo môže u žien viesť ku komplikáciám pri pôrode. U detí a dospievajúcich sa najčastejšie rozvinie školská skolióza, a to v dôsledku nesprávneho sedenia v lavici. Skolióza sa niekedy vyskytuje v dôsledku skrátenia dolnej končatiny, čo si vyžaduje aj včasnú detekciu na vymenovanie ortopedickej obuvi. V starobe sa zväčšuje hrudná kyfóza („starecký hrb“), ktorá je spojená s vekom podmienenými degeneratívno-dystrofickými zmenami medzistavcových platničiek a tiel stavcov a oslabením tonusu chrbtových svalov.Finále takýchto hadov môže byť celková kyfóza (chrbtica má klenutý tvar).
Chrbtica na röntgenovom snímku. Na röntgenových snímkach v predo-zadnej projekcii v oblastiach tiel stavcov je viditeľné zúženie - "pás". Horné a dolné okraje tiel stavcov sú vo forme rohov so zaoblenými hranami. Na pozadí krížovej kosti sú viditeľné sakrálne foramens. Na zemi medzistavcových platničiek sú tmavé priestory. Pedikly stavcových oblúkov sú oválneho tvaru, vrstvené na telách stavcov. Stavcové oblúky sú tiež superponované na obraze tiel stavcov. Tŕňové procesy umiestnené v rovinách šípok vyzerajú ako "padajúca kvapka" na pozadí tiel stavcov. Obrazy dolných artikulárnych procesov sa prekrývajú s obrysmi horných procesov. Hlava a krk zodpovedajúceho rebra sú superponované na priečnych procesoch hrudných stavcov.
Na röntgenových snímkach v bočnej projekcii je viditeľný oblúk I krčného stavca, zub axiálneho stavca, obrysy atlanto-okcipitálneho a atlanto-axiálneho kĺbu. V iných častiach chrbtice sa určujú oblúky stavcov, tŕňové a kĺbové výbežky, kĺbové priestory, medzistavcové otvory.
Ryža. 104. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) dolnej hrudnej, driekovej a krížovej chrbtice dospelého človeka (stredný rez šípkou) - z X hrudníka (Τ X ) stavec až II sakrálny stavec (S II )
Moderná metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) je veľmi informatívna, pomocou ktorej je možné študovať štrukturálne vlastnosti nielen kostí, najmä chrbtice v trojrozmerných súradniciach, ale aj mäkkých tkanív a orgánov. (Obr. 104).
Pohyb chrbtice.Ľudská chrbtica je veľmi pohyblivá. Uľahčujú to elastické hrubé medzistavcové platničky, konštrukcia stavcov, najmä kĺbové procesy, väzy a svaly. Aj keď sú pohyby medzi susednými stavcami objemovo nevýznamné, sú „sčítané“, čo umožňuje chrbtici ako celku robiť veľké pohyby okolo 3 osí:
Okolo frontálnej (frontálnej) osi je chrbtica prehnutá dopredu (flexio) a predĺženie chrbta (extensio). Amplitúda týchto pohybov dosahuje 170-245°. Pri ohnutí trupu sa telá stavcov nakláňajú dopredu, tŕňové výbežky sa od seba vzďaľujú. Predné pozdĺžne väzivo chrbtice sa uvoľňuje a zadné pozdĺžne, žlté, medzirebrové a supraspinálne väzy sa naopak naťahujú a bránia tomuto pohybu. Keď je chrbtica natiahnutá, všetky jej spojenia, okrem predného pozdĺžneho, sa uvoľnia. Predné pozdĺžne väzivo, ktoré sa tiahne, obmedzuje predĺženie chrbtice. Hrúbka medzistavcových platničiek počas flexie a extenzie klesá na strane sklonu chrbtice a zvyšuje sa na opačnej strane;
Okolo šípovej (sagitálnej) osi sa laterálna flexia vykonáva vpravo a vľavo, celkový rozsah pohybu dosahuje 165 °. Tieto pohyby sa vyskytujú hlavne v driekovej chrbtici. Súčasne sú žlté a priečne väzy, ako aj kapsuly oblúkových kĺbov umiestnené na opačnej strane, natiahnuté a obmedzujú pohyb;
Rotačné pohyby sa vyskytujú okolo vertikálnej osi (rotácia), s celkovým rozpätím až 120°. Pri rotácii pôsobí nucleus pulposus medzistavcových platničiek ako kĺbová hlavica, vláknité krúžky medzistavcových platničiek a žlté spojky, naťahovanie, obmedzujú tento pohyb;
Kruhová rotácia chrbtice - horný koniec chrbtice sa voľne pohybuje v priestore a opisuje kužeľ, ktorého vrchol je umiestnený na úrovni lumbosakrálneho kĺbu.
Objem a smer pohybov v každej časti chrbtice nie sú rovnaké.
V krčnej a driekovej chrbtici je rozsah pohybu najväčší. Rozsah pohybu v cervikálnej oblasti je 70-75° pri flexii, 95-105° pri extenzii a 80-85° pri rotácii. V hrudnej chrbtici je malá pohyblivosť, pretože pohyby sú obmedzené rebrami a hrudnou kosťou, tenkými medzistavcovými platničkami a tŕňovými výbežkami čiastočne smerujúcimi šikmo nadol; flexia - do 35°, extenzia - do 50°, rotácia - za 20s. V driekovej oblasti prispievajú k väčšej pohyblivosti hrubé medzistavcové platničky - flexia do 60°, extenzia do 45-50°. Špeciálna štruktúra a umiestnenie kĺbových procesov bedrových stavcov obmedzuje rotáciu a bočné pohyby chrbtice.
Pohyblivosť vo všetkých častiach chrbtice je najväčšia u dospievajúcich. Po 50-60 rokoch sa pohyblivosť chrbtice znižuje. Pohyblivosť chrbtice teda závisí predovšetkým od štruktúry medzistavcových platničiek. S vekom sa zvyšuje hrúbka a počet kolagénových zväzkov vo vláknitých prstencoch. Ich architektonika je narušená, zväzky sú deformované, mnohé kolagénové vlákna sú zničené a hyalinizované. Zároveň sa menia aj elastické vlákna – hrubnú, kľukatia sa, lámu sa. V nucleus pulposus sa od 5-6 rokov zvyšuje počet chondrocytov a kolagénových vlákien. Do 20. – 22. roku života je nucleus pulposus nahradené vláknitou chrupavkou.
Normálna ľudská anatómia: poznámky z prednášok M. V. Jakovlev
9. SPOJENIE STAVCOV
9. SPOJENIE STAVCOV
Spojenie stavcov(articulationes vertebrales) sa vykonáva, keď sú spojené telá, oblúky a výbežky stavcov.
Telá stavcov sú spojené medzistavcovými platničkami (discus intervertebrales) a symfýzami (symphysis intervertebrales). Medzistavcové platničky sú umiestnené: prvý - medzi telami krčných stavcov II a III a posledný - medzi telami V bedrových a I krížových stavcov.
V strede medzistavcovej platničky sa nachádza nucleus pulposus (nucleus pulposus), na periférii je vláknitý prstenec (annulus fibrosus), tvorený vláknitou chrupavkou. Vo vnútri nucleus pulposus je medzera, ktorá toto spojenie mení na polokĺb - medzistavcovú symfýzu (symphysis intervertebralis). Hrúbka medzistavcových platničiek závisí od úrovne umiestnenia a pohyblivosti v tejto časti chrbtice a pohybuje sa od 3 do 12 mm. Spojenia tiel stavcov cez medzistavcové platničky sú zosilnené predným (lig longitudinálnym anterius) a zadným (lig longitudinálnym posterius) pozdĺžnym väzom.
Stavcové oblúky sú spojené žltými väzmi (lig flava).
Formujú sa artikulárne procesy medzistavcové kĺby (articulationes intervertebrales), súvisiace s plochými kĺbmi. Najviac vystupujúcimi kĺbovými výbežkami sú lumbosakrálne kĺby (articulationes lumbosacrales).
Tŕňové výbežky sú spojené supraspinóznym väzom (lig supraspinale), ktorý je zvlášť výrazný v krčnej chrbtici a nazýva sa väzivo (lig nuchae), a medzitŕňovými väzmi (lig interspinalia).
Priečne výbežky sú spojené pomocou medzipriečnych väzov (lig intertransversalia).
atlantookcipitálny kĺb (articulatio atlantooccipitalis) pozostáva z dvoch symetricky umiestnených kondylárnych kĺbov, pričom ide o kombinovaný kĺb. V tomto kĺbe je možný pohyb okolo sagitálnej a frontálnej osi. Kĺbové puzdro je vystužené prednou (membrana atlantooccipitalis anterior) a zadnou (membrana atlantooccipitalis posterior) atlantooccipitalis membránou.
Stredný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis mediana) je cylindrický kĺb. Tvoria ju predná a zadná kĺbová plocha zuba osového stavca, kĺbová plocha priečneho väziva atlasu a jamka zubu atlasu. Priečny väz atlasu (lig transversum atlantis) je natiahnutý medzi vnútornými plochami laterálnych hmôt atlasu.
Bočný atlantoaxiálny kĺb (articulatio atlantoaxialis lateralis) označuje kombinované kĺby, keďže je tvorený kĺbovou jamkou (fovea articularis inferior) na pravej a ľavej bočnej hmote atlasu a hornej kĺbovej ploche tela osového stavca. Párové laterálne a stredové atlanto-axiálne kĺby sú zosilnené párovými pterygoidnými väzmi (lig alaria) a väzivom vrcholu zuba (lig apices dentis). Za pterygoidnými väzmi sa nachádza skrížený väz atlasu (lig cruciforme atlantis), ktorý je tvorený vláknitými pozdĺžnymi zväzkami a priečnym väzom atlasu. Za týmito kĺbmi sú pokryté širokou krycou membránou (membrana tectoria).
sacrococcygeal kĺb (articulatio sacrococcigea) tvorí vrchol krížovej kosti a 1. kostrčový stavec. Kĺbové puzdro je zosilnené ventrálnym (lig sacrococcigeum ventrale), povrchovým dorzálnym (lig sacrococcigeum dorsale superficiale), hlbokým chrbtovým (lig sacrococcigeum dorsale profundum), párovými laterálnymi sacrococcygeovými väzmi (lig sacrococcygeum laterale).
chrbtica (columna vertebralis) predstavuje súhrn všetkých navzájom spojených stavcov. Chrbtica je sídlom miechy, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli (canalis vertebralis).
V chrbtici je päť sekcií: krčná, hrudná, drieková, krížová a kostrč.
Chrbtica má tvar S v dôsledku prítomnosti fyziologických kriviek vo frontálnej a sagitálnej rovine: hrudná a sakrálna kyfóza, krčná a drieková lordóza, ako aj patologické: hrudná skolióza.
Z knihy Choroby chrbtice. Kompletná referencia autora autor neznámyBLOKOVANIE STAVCOV Toto ochorenie, nazývané aj konkrementy, sa označuje ako vrodená patológia vývoja chrbtice. S rozvojom úplného bloku sú telá a zadné štruktúry stavcov segmentu chrbtice fúzované. Ak je ovplyvnená
Z knihy Normálna anatómia človeka autora Maxim Vasilievič Kabkov11. Spojenie stavcov, rebier s chrbticou a hrudníkom Spojenie stavcov (articulationes vertebrales) sa uskutočňuje spojením tiel, oblúkov a výbežkov stavcov.Telá stavcov sú spojené cez medzistavcové platničky ( medzistavcové platničky) a symfýzy (symphysis intervertebrales).
Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev9. SPOJENIE STAVCOV Spojenie stavcov (articulationes vertebrales) sa uskutočňuje spojením tiel, oblúkov a výbežkov stavcov.Telá stavcov sú spojené pomocou medzistavcových platničiek (discus intervertebrales) a symfýz (symfýza intervertebrales). Medzistavcové platničky sú umiestnené: prvý -
Z knihy Praktický systém návratu života autora10. SPÁJANIE REBRA S CHRBTOVÝM STĹPKOM. HRUDNÍK Rebrá sú spojené so stavcami cez kostovertebrálne kĺby (articulationes costovertebrales), čo sú kombinované kĺby.Kĺb hlavy rebra (articulatio capitis costae) je tvorený kĺbovou plochou.
Z knihy Návrat k srdcu: Muž a žena autora Vladimír Vasilievič ŽikarencevSpojenie protikladov Myseľ-ego sa vždy stotožňuje s nejakou pozíciou, napríklad chcete byť silní a zároveň popierať slabosť; chcete byť bohatý a zároveň popierať chudobu; chcete byť úspešní popieraním zlyhania; chcete byť odvážni tým, že popierate svoje obavy. Chybné
Z knihy Hernia chrbtice. Nechirurgická liečba a prevencia autora Alexej Viktorovič SadovSpojenie so životom Keď začnete prijímať život na Zemi, automaticky začnete prijímať ľudí a svet taký, akí sú. Akonáhle pocítite Silu života, ktorá vo vás začne stúpať a šíriť sa po tele, už na ňu nikdy nezabudnete, ba dokonca
Z knihy Život bez hraníc. morálny zákon autora Vladimír Vasilievič ŽikarencevSpojenie Každý normálny človek sa bojí života a ľudí okolo seba. Ak si hneď poviete, že konáte inak, že sa vás to netýka, buď klamete dobrovoľne alebo nedobrovoľne, alebo ste sa už stali Budhom. Všetci normálni ľudia majú tento strach zo života a ľudí,
Z knihy Ako liečiť bolesti chrbta a reumatické bolesti kĺbov autora Fereydun BatmanghelidjSpojenie zhora a zdola Po všetkých týchto operáciách s mysľou, a teda s vnímaním reality (pretože Vonkajšie sa rovná vnútornému), zostalo na svete len jednotné číslo a násobok. Navyše jediná vec vo väčšej miere znamená osobu, jej práva a
Z knihy Zlepšenie chrbtice a kĺbov: metódy S. M. Bubnovského, skúsenosti čitateľov Bulletinu zdravého životného štýlu. autora Sergej Michajlovič BubnovskijPrepojenie vonkajšej a vnútornej Osoby a stavu. V človeku je určitá časť, ktorá chce vládnuť a riadiť – v štáte je štátna moc. V človeku je funkcia kontroly – štát je plný kontrolných orgánov. v človeku
Z knihy Kostoprav. Liečebné praktiky mágov autora Valentin Sergejevič GnatyukSpojenie vľavo a vpravo Keď sa pred vami objaví osoba, automaticky nesie váš opak. Čo je oproti nám, je vždy proti nám. Naša myseľ je usporiadaná tak, že akceptujeme svoju pozíciu, považujeme ju za správnu a popierame
Z knihy autoraSpojenie do celku Čím sa preslávila naša myseľ-ego? Akceptuje seba a svoje postavenie a popiera opak, teda všetko, s čím sa nestotožňuje – nie nadarmo rád robí všetko naopak. Jeho vzťah k svetu možno definovať ako oddeľujúci, popierajúci
Z knihy autoraSpojenie stavcov Vďaka hladkému prechodu vláknitého prstenca do hyalínových platničiek (a tie zase prechádzajú do koncových platničiek), ktoré sú pevne spojené s telami stavcov, sú samotné stavce a platničky navzájom veľmi pevne spojené. pevne.na mieste
Z knihy autoraPripojenie Zoberte balíček kariet. Rozložte ho pred sebou, ako obvykle, držiac karty v ruke. Teraz sa otočte. Znova rozložte, pozrite sa na karty a zložte, pozrite sa na balíček. Teraz sa pozrite na svet okolo vás. Čo je spoločné medzi nasadenými
Z knihy autoraPRIPOJENIE DISKOV NA STAVEC Pri zvažovaní obr. 2, 3 a 4, všimnite si nasledujúce body: Stavec pozostáva z tela a dozadu, pákového výbežku nazývaného tŕňový výbežok. Tŕňové výbežky susedných stavcov sú spojené tl
Z knihy autoraCh. 4 SEDEM STAVCOV Kýla krčnej chrbtice Bolesti krčnej chrbtice, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, závraty, depresie, vegetatívno-cievna dystónia - všetky tieto neduhy sú nejako spojené s krčnou chrbticou. Obsahuje sedem stavcov, z toho
Z knihy autoraStavba stavcov (obr. 4-5) Typický stavec pozostáva z piatich častí: - Telo alebo hlavná časť pozostáva z hubovitého kostného tkaniva obklopeného vrstvou kompaktnej kosti. Kompaktná kosť je veľmi pevná a monolitická. Hubovitá kosť je veľmi elastická a pozostáva z veľkého počtu
