Röntgenové štúdium vnútornej štruktúry predmetov. Röntgen - čo to je? Ako sa robí rádiografia chrbtice, kĺbov a rôznych orgánov? Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie

Moderné metódy röntgenových štúdií sú klasifikované predovšetkým podľa typu hardvérovej vizualizácie röntgenových projekčných obrazov. To znamená, že hlavné typy röntgenovej diagnostiky sa líšia skutočnosťou, že každý je založený na použití jedného z niekoľkých existujúcich typov röntgenových detektorov: röntgenový film, fluorescenčné plátno, elektrón-optický röntgenový konvertor , digitálny detektor atď.

Klasifikácia röntgenových diagnostických metód

V modernej rádiológii existujú všeobecné metódy výskumu a špeciálne alebo pomocné. Praktická aplikácia týchto metód je možná len s použitím röntgenových prístrojov. Bežné metódy zahŕňajú:

• rádiografia,
• fluoroskopia,
• telerádiografia,
• digitálna rádiografia,
• fluorografia,
• lineárna tomografia,
• CT vyšetrenie,
• kontrastná rádiografia.

Špeciálne štúdie zahŕňajú rozsiahlu skupinu metód, ktoré umožňujú riešiť širokú škálu diagnostických problémov, a existujú invazívne a neinvazívne metódy. Invazívne sú spojené so zavedením do rôznych dutín (tráviaceho traktu, ciev) nástrojov (rádiokontrastní katétre, endoskopy) na diagnostické výkony pod kontrolou röntgenového žiarenia. Neinvazívne metódy nezahŕňajú zavedenie nástrojov.

Každá z vyššie uvedených metód má svoje výhody a nevýhody, a teda aj určité limity diagnostických možností. Všetky sa však vyznačujú vysokým informačným obsahom, jednoduchou implementáciou, dostupnosťou, schopnosťou sa navzájom dopĺňať a vo všeobecnosti zaujímajú jedno z popredných miest v lekárskej diagnostike: vo viac ako 50% prípadov je diagnostika nemožná bez použitia Röntgenová diagnostika.

Rádiografia

Rádiografická metóda je získavanie pevných obrazov objektu v röntgenovom spektre na materiáli, ktorý je naň citlivý (röntgenový film, digitálny detektor) podľa princípu inverzného negatívu. Výhodou metódy je malá radiačná záťaž, vysoká kvalita obrazu s jasnými detailmi.

Nevýhodou rádiografie je nemožnosť pozorovania dynamických procesov a dlhá doba spracovania (v prípade filmovej rádiografie). Na štúdium dynamických procesov existuje metóda fixácie obrazu po snímke - röntgenová kinematografia. Používa sa na štúdium procesov trávenia, prehĺtania, dýchania, dynamiky krvného obehu: röntgenová fázová kardiografia, röntgenová pneumopolygrafia.

Fluoroskopia

Metóda fluoroskopie je získanie röntgenového obrazu na fluorescenčnej (luminiscenčnej) obrazovke podľa priameho negatívneho princípu. Umožňuje študovať dynamické procesy v reálnom čase, optimalizovať polohu pacienta vo vzťahu k röntgenovému lúču počas štúdie. Röntgen vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru orgánu aj jeho funkčný stav: kontraktilitu alebo rozťažnosť, posunutie, plnenie kontrastnou látkou a jej priechod. Multiprojektivita metódy umožňuje rýchlo a presne identifikovať lokalizáciu existujúcich zmien.

Významnou nevýhodou fluoroskopie je veľká radiačná záťaž pre pacienta a vyšetrujúceho lekára, ako aj nutnosť vykonávať zákrok v tmavej miestnosti.

Röntgenová televízia

Telefluoroskopia je štúdia, ktorá využíva konverziu röntgenového obrazu na televízny signál pomocou elektrónky alebo zosilňovača obrazu (EOP). Pozitívny röntgenový obraz sa zobrazí na televíznom monitore. Výhodou techniky je, že výrazne odstraňuje nedostatky klasickej skiaskopie: znižuje sa radiačná záťaž pacienta a personálu, je možné kontrolovať kvalitu obrazu (kontrast, jas, vysoké rozlíšenie, zväčšenie obrazu), výkon sa vykonáva v jasnom miestnosť.

Fluorografia

Metóda fluorografie je založená na fotografovaní tieňového röntgenového obrazu plnej dĺžky z fluorescenčnej obrazovky na film. V závislosti od formátu filmu môže byť analógová fluorografia s malým, stredným a veľkým rámom (100 x 100 mm). Používa sa na masové preventívne štúdie, najmä hrudných orgánov. V modernej medicíne sa používa informatívnejšia veľkorámová fluorografia alebo digitálna fluorografia.

Kontrastná rádiodiagnostika

Kontrastná röntgenová diagnostika je založená na použití umelého kontrastu zavedením rádioopakných látok do tela. Posledne menované sa delia na röntgenovo pozitívne a röntgenovo negatívne. RTG pozitívne látky v podstate obsahujú ťažké kovy - jód alebo bárium, preto absorbujú žiarenie silnejšie ako mäkké tkanivá. Röntgenovo negatívnymi látkami sú plyny: kyslík, oxid dusný, vzduch. Pohlcujú röntgenové lúče menej ako mäkké tkanivá, čím vytvárajú kontrast vzhľadom na vyšetrovaný orgán.

Umelé kontrastovanie sa používa v gastroenterológii, kardiológii a angiológii, pneumológii, urológii a gynekológii, využíva sa v ORL praxi a pri štúdiu kostných štruktúr.

Ako funguje röntgenový prístroj

Rádiológia ako veda sa datuje od 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objavil lúče, neskôr pomenované po ňom. Sám Roentgen ich nazval röntgenovými lúčmi. Toto meno sa zachovalo v jeho domovine a v západných krajinách.

Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:

Röntgenové lúče vychádzajúce z ohniska röntgenovej trubice sa šíria priamočiaro.

V elektromagnetickom poli sa neodchyľujú.

Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale pri pohltení určitými látkami spôsobujú ich žiaru. Táto žiara sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

Röntgenové lúče majú fotochemický účinok. Táto vlastnosť röntgenových lúčov je základom rádiografie (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda na vytváranie röntgenových snímok).

Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť viesť elektrický prúd. Viditeľné, tepelné ani rádiové vlny nemôžu spôsobiť tento jav. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové lúče, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazývajú ionizujúce žiarenie.

Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavosť, t.j. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:

1. Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové lúče), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlnová dĺžka lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým plytšie prenikajú.

   Z objemu skúmaného tela: čím je objekt hrubší, tým ťažšie je pre röntgenové lúče „preniknúť“. Prenikavá sila röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac atómov prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a poradovým číslom (podľa periodickej tabuľky) v látke vystavenej röntgenovému žiareniu, tým silnejšie röntgenové lúče absorbuje a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je látka priehľadnejšia. pre tieto lúče. Vysvetlenie tohto javu je, že v elektromagnetickom žiarení s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ktorým sú röntgenové lúče, sa koncentruje veľa energie.

Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. Intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.

Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto druhy žiarenia sa líšia v spôsobe ich výroby: röntgenové lúče sa získavajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie je dôsledkom rozpadu atómových jadier.

Metódy RTG vyšetrenia sa delia na základné a špeciálne, súkromné. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: rádiografia, fluoroskopia, elektroröntgenografia, počítačová röntgenová tomografia.

Röntgen - presvetlenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Röntgen je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje možnosť študovať normálne a patologické procesy a stavy tela ako celku, jednotlivých orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového vzoru fluorescenčnej obrazovky.

Výhody:

Umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu si môžete zvoliť polohu, v ktorej sa lepšie zistí patologická tvorba tieňa.

Možnosť štúdia funkčného stavu mnohých vnútorných orgánov: pľúc, v rôznych fázach dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami.

Úzky kontakt rádiológa s pacientmi, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie klinickým (zobrazovaním riadená palpácia, cielená anamnéza) atď.

Nevýhody: pomerne veľká radiačná záťaž pre pacienta a obsluhu; nízka priepustnosť počas pracovnej doby lekára; obmedzené možnosti oka výskumníka pri zisťovaní drobných tieňových útvarov a jemných tkanivových štruktúr a pod. Indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.

Elektrónovo-optické zosilnenie (EOA). Činnosť elektrónovo-optického konvertora (IOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický obraz s jeho následnou transformáciou na zosilnený svetelný obraz. Jas obrazovky sa zvýši až 7 tisíckrát. Použitie EOS umožňuje rozlíšiť detaily s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videokazetu.

Rádiografia je fotografia pomocou röntgenových lúčov. Pri snímaní röntgenových snímok musí byť fotografovaný objekt v tesnom kontakte s kazetou zaťaženou filmom. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z trubice smeruje kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a kožou pacienta za normálnych prevádzkových podmienok je 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre rádiografiu sú kazety so zosilňovacími obrazovkami, skríningové mriežky a špeciálny röntgenový film. Kazety sú vyrobené z nepriehľadného materiálu a svojou veľkosťou zodpovedajú štandardným rozmerom vyrábaného röntgenového filmu (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Zosilňovacie clony sú navrhnuté tak, aby zvýšili svetelný efekt röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (vápenatá volfrámová kyselina), ktorá má pod vplyvom röntgenových lúčov fluorescenčnú vlastnosť. V súčasnosti sú široko používané obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej citlivosti obrazoviek na svetlo a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky - Gradual, ktoré dokážu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote objektu. Použitie zosilňujúcich obrazoviek výrazne znižuje čas expozície na rádiografiu.

Špeciálne pohyblivé mriežky sa používajú na odfiltrovanie mäkkých lúčov primárneho toku, ktoré môžu dosiahnuť film, ako aj sekundárneho žiarenia. Spracovanie nafilmovaných filmov prebieha vo fotolaboratóriu. Proces spracovania sa redukuje na vyvolávanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné umytie filmu v tečúcej vode s následným sušením. Sušenie fólií sa vykonáva v sušiarňach, čo trvá minimálne 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene, pričom obrázok je pripravený nasledujúci deň. Pri použití strojov na spracovanie sa snímky získajú ihneď po štúdii. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, chýba možnosť hodnotenia pohybu predmetov počas štúdie.

Elektroröntgenografia. Spôsob získavania röntgenových snímok na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: pri dopade lúčov na vysoko citlivú selénovú platňu sa v nej zmení elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Záporne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, v ktorých sa zachovali kladné náboje, a nie sú zadržané v tých oblastiach, ktoré pôsobením röntgenového žiarenia stratili svoj náboj. Elektrorádiografia umožňuje preniesť obraz z platne na papier za 2-3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1000 záberov. Výhody elektrorádiografie:

Rýchlosť.

Ziskovosť.

Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri štúdiu vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri rádiografii. Metóda sa využíva najmä pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatologických centrách. V poslednej dobe je použitie tejto metódy čoraz obmedzenejšie.

Počítačová röntgenová tomografia (CT). Najdôležitejšou udalosťou v radiačnej diagnostike bolo vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie. Dôkazom toho je udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 slávnym vedcom Cormacovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglicko) za vytvorenie a klinické testovanie CT.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah s inými orgánmi a tkanivami. Ako základ pre vývoj a vytvorenie CT slúžili rôzne modely matematickej rekonštrukcie röntgenových snímok objektov. Pokroky dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych ochorení slúžili ako stimul pre rýchle technické zdokonaľovanie prístrojov a výrazný nárast ich modelov. Ak prvá generácia CT mala jeden detektor a čas skenovania bol 5-10 minút, tak na tomogramoch tretej - štvrtej generácie s 512 až 1100 detektormi a veľkokapacitnými počítačmi sa čas na získanie jedného rezu skrátil. na milisekúnd, čo prakticky umožňuje preskúmať všetky orgány a tkanivá vrátane srdca a ciev. V súčasnosti sa používa špirálové CT, ktoré umožňuje vykonávať pozdĺžnu rekonštrukciu obrazu, študovať rýchlo sa vyskytujúce procesy (kontraktilná funkcia srdca).

CT je založené na princípe vytvárania röntgenového obrazu orgánov a tkanív pomocou počítača. CT je založené na registrácii röntgenového žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi. Princíp metódy spočíva v tom, že lúče po prechode telom pacienta nedopadajú na obrazovku, ale na detektory, v ktorých vznikajú elektrické impulzy, prenášané po zosilnení do počítača, kde podľa špeciálneho algoritmu sú rekonštruované a vytvárajú obraz objektu, ktorý je napájaný z počítača na TV monitor. Obraz orgánov a tkanív na CT, na rozdiel od tradičných röntgenových lúčov, sa získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Pomocou špirálového CT je možná trojrozmerná rekonštrukcia obrazu (3D režim) s vysokým priestorovým rozlíšením. Moderné inštalácie umožňujú získať sekcie s hrúbkou 2 až 8 mm. Röntgenová trubica a prijímač žiarenia sa pohybujú po tele pacienta. CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

V prvom rade vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá v hustote do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.

CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk len v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.

CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien.

CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, ako je röntgen, pohybom pacienta pozdĺž pevnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie rozsahu patologického zamerania a určenie počtu rezov.

CT je nevyhnutné pre plánovanie rádioterapie (radiačné mapovanie a výpočet dávky).

CT dáta možno využiť na diagnostickú punkciu, ktorú možno úspešne využiť nielen na zistenie patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej terapie, ako aj na stanovenie relapsov a pridružených komplikácií.

Diagnostika pomocou CT je založená na priamych rádiografických znakoch, t.j. určenie presnej lokalizácie, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a hlavne na indikátoroch hustoty alebo absorpcie. Index absorbancie je založený na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabený, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie inak, preto bol v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán vyvinutý absorpčný koeficient (HU) na Hounsfieldovej stupnici. Podľa tejto stupnice sa HU voda berie ako 0; kosti s najvyššou hustotou - pre +1000, vzduch s najnižšou hustotou - pre -1000.

Minimálna veľkosť nádoru alebo iného patologického ložiska stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od zdravého tkaniva o 10-15 jednotiek.

Pri CT aj röntgenových vyšetreniach je potrebné na zvýšenie rozlíšenia použiť techniku ​​„vylepšenia obrazu“. Kontrast v CT sa vykonáva vo vode rozpustnými rádiokontrastnými činidlami.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúznym alebo infúznym podaním kontrastnej látky.

Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá ľudského tela sa stanú viditeľnými, ak v rôznej miere absorbujú röntgenové lúče. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je určený rozdielom v hustote (chemické zloženie týchto orgánov), veľkosti a polohe. Štruktúra kostí je dobre detegovateľná na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, avšak komory srdca v podmienkach prirodzeného kontrastu nemožno rozlíšiť oddelene, rovnako ako orgány brušná dutina napr. Potreba študovať orgány a systémy s rovnakou hustotou pomocou röntgenových lúčov viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastovania. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do skúmaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.

Rádiokontrastné látky (RCS) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgen pozitívne kontrastné látky) a nízkou (röntgenovo negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové lúče (pozitívne RTG nepriepustné látky), sú:

Suspenzie solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používané na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a nevylučuje prirodzenými cestami).

Vodné roztoky organických zlúčenín jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa zavádzajú do cievneho riečiska, vstupujú prietokom krvi do všetkých orgánov a poskytujú okrem kontrastu cievneho riečiska kontrastné iné systémy - močové, žlčníka atď.

Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - yodolipol atď., Ktoré sa vstrekujú do fistúl a lymfatických ciev.

Neiónové vo vode rozpustné rádiokontrastné látky s obsahom jódu: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo výrazne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízky počet vedľajších účinkov. Neiónové rádiokontrastné činidlá obsahujúce jód spôsobujú nižší počet vedľajších účinkov ako iónové vysokoosmolárne kontrastné látky.

Röntgenové negatívne alebo negatívne kontrastné látky – vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové lúče a preto dobre zatieňujú skúmané orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelé kontrastné látky sa podľa spôsobu podávania kontrastných látok delia na:

Zavedenie kontrastných látok do dutiny skúmaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistuly, všetky typy angiografie.

Zavedenie kontrastných látok okolo skúmaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumotorax, pneumomediastinografia.

Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo študovaných orgánov. To zahŕňa parietografiu. Parietografia pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu spočíva v získaní snímok steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu, najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu. Zvyčajne sa vykonáva parietografia pažeráka, žalúdka a hrubého čreva.

Metóda založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich tieniť na pozadí okolitých tkanív. Patria sem vylučovacia urografia, cholecystografia.

Vedľajšie účinky RCS. Reakcie tela na zavedenie RCS sa pozorujú približne v 10 % prípadov. Podľa povahy a závažnosti sú rozdelené do 3 skupín:

Komplikácie spojené s prejavom toxického účinku na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami z nich.

Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, pocit tepla, celková slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, zníženie krvného tlaku.

Individuálna intolerancia RCS s charakteristickými príznakmi:

1. Zo strany centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, výskyt konvulzívnych záchvatov, edém mozgu.

   Kožné reakcie - žihľavka, ekzém, svrbenie atď.

   Symptómy spojené s poruchou činnosti kardiovaskulárneho systému - bledosť kože, diskomfort v oblasti srdca, pokles krvného tlaku, záchvatová tachykardia alebo bradykardia, kolaps.

   Symptómy spojené s respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, astmatický záchvat, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie RCS sú niekedy nezvratné a smrteľné.

Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobného charakteru a sú spôsobené aktiváciou komplementového systému pod vplyvom RCS, účinkom RCS na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok skutočnú imunitnú odpoveď alebo kombináciu týchto procesov.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí zastaviť injekciu RCS a všetky javy spravidla vymiznú bez liečby.

V prípade závažných komplikácií je nutné okamžite privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom vstreknúť 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30-60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1-2 ml antihistamínového roztoku (difenhydramín, suprastin, pipolfén, klaritín, hismanal), intravenózne 10 % chlorid vápenatý. V prípade laryngeálneho edému by sa mala vykonať tracheálna intubácia a ak to nie je možné, mala by sa vykonať tracheostómia. V prípade zástavy srdca okamžite začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka bez čakania na príchod resuscitačného tímu.

Premedikácia antihistaminikami a glukokortikoidmi sa používa na prevenciu nežiaducich účinkov RCS v predvečer RTG kontrastnej štúdie a jeden z testov sa vykonáva aj na predpovedanie precitlivenosti pacienta na RCS. Najoptimálnejšie testy sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pri zmiešaní s RCS; obsah celkového komplementu v krvnom sére pacientov určených na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín imunoglobulínov v sére.

Medzi zriedkavejšie komplikácie môže patriť otrava „vodou“ pri klystíre bária u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.

Príznakom otravy „vodou“, kedy sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez steny čreva do krvného obehu a dochádza k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže dôjsť k tachykardii, cyanóze, zvracaniu, zlyhaniu dýchania so zástavou srdca. ; môže nastať smrť. Prvou pomocou je v tomto prípade intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je vykonávanie irrigoskopie u detí so suspenziou bária v izotonickom soľnom roztoku namiesto vodnej suspenzie.

Príznaky cievnej embólie sú: výskyt pocitu tiesne na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, spomalenie pulzu a pokles krvného tlaku, kŕče, zastavenie dýchania. V tomto prípade treba okamžite zastaviť zavádzanie RCS, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, intravenózne podať 0,1% - 0,5 ml roztoku adrenalínu a resuscitačný tím by mal byť vyzvaný na možnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a umelé dýchanie.vykonanie ďalších terapeutických opatrení.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Röntgenová diagnostická metóda. Druhy röntgenového vyšetrenia kostí

Röntgen kostí je jedným z najbežnejších výskumov vykonávaných v modernej lekárskej praxi. Väčšina ľudí tento postup pozná, pretože možnosti aplikácie tejto metódy sú veľmi rozsiahle. Zoznam indikácií pre röntgen kosti zahŕňa veľké množstvo chorôb. Opakované röntgenové vyšetrenia si vyžadujú len úrazy a zlomeniny končatín.

Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, pre túto štúdiu existuje aj množstvo metód. Použitie typu röntgenového vyšetrenia závisí od konkrétnej klinickej situácie, veku pacienta, základného ochorenia a sprievodných faktorov. Radiačné diagnostické metódy sú nepostrádateľné pri diagnostike ochorení kostrového systému a zohrávajú hlavnú úlohu v diagnostike.

Existujú nasledujúce typy röntgenového vyšetrenia kostí:

• filmová rádiografia;
• digitálna rádiografia;
• röntgenová denzitometria;
• röntgen kostí pomocou kontrastných látok a niektorých ďalších metód.

Čo je röntgen?

Röntgenové žiarenie je jedným z typov elektromagnetického žiarenia. Tento typ elektromagnetickej energie bol objavený v roku 1895. K elektromagnetickému žiareniu patrí aj slnečné svetlo, ako aj svetlo z akéhokoľvek umelého osvetlenia. Röntgenové lúče sa využívajú nielen v medicíne, ale nachádzajú sa aj v bežnej prírode. Asi 1 % slnečného žiarenia dopadá na Zem vo forme röntgenových lúčov, ktoré tvoria prirodzené radiačné pozadie.

Umelú výrobu röntgenových lúčov umožnil Wilhelm Conrad Roentgen, po ktorom sú pomenované. Ako prvý objavil aj možnosť ich využitia v medicíne na „presvetlenie“ vnútorných orgánov, predovšetkým kostí. Následne sa táto technológia vyvinula, objavili sa nové spôsoby využitia röntgenového žiarenia a dávka žiarenia klesla.

Jednou z negatívnych vlastností röntgenového žiarenia je jeho schopnosť spôsobiť ionizáciu v látkach, ktorými prechádza. Z tohto dôvodu sa röntgenové lúče nazývajú ionizujúce žiarenie. Vo vysokých dávkach môže röntgenové žiarenie viesť k chorobe z ožiarenia. Prvé desaťročia po objavení röntgenových lúčov bola táto vlastnosť neznáma, čo viedlo k chorobám lekárov aj pacientov. Dnes je však dávka röntgenového žiarenia starostlivo kontrolovaná a možno s istotou povedať, že poškodenie röntgenového žiarenia možno zanedbať.

Princíp získania röntgenového žiarenia

Na zhotovenie röntgenového žiarenia sú potrebné tri komponenty. Prvým je zdroj röntgenového žiarenia. Zdrojom röntgenového žiarenia je röntgenová trubica. V ňom vplyvom elektrického prúdu dochádza k interakcii určitých látok a uvoľňovaniu energie, z ktorej sa väčšina uvoľňuje vo forme tepla a malá časť vo forme röntgenového žiarenia. Röntgenové trubice sú súčasťou všetkých röntgenových prístrojov a vyžadujú značné chladenie.

Druhým komponentom na získanie snímky je skúmaný objekt. V závislosti od jeho hustoty dochádza k čiastočnej absorpcii röntgenového žiarenia. V dôsledku rozdielov v tkanivách ľudského tela preniká röntgenové žiarenie rôznej sily mimo tela, čo zanecháva na obrázku rôzne škvrny. Tam, kde bolo röntgenové žiarenie absorbované vo väčšej miere, zostávajú tiene a tam, kde prešlo takmer nezmenené, vznikajú osvietenia.

Tretím komponentom na snímanie röntgenového žiarenia je röntgenový prijímač. Môže byť filmový alebo digitálny ( Senzor citlivý na röntgenové žiarenie). Najbežnejšie používaným prijímačom je dnes röntgenový film. Ošetruje sa špeciálnou emulziou s obsahom striebra, ktoré sa pri dopade röntgenového žiarenia mení. Oblasti osvietenia na obrázku majú tmavý odtieň a tiene majú biely odtieň. Zdravé kosti majú vysokú hustotu a zanechávajú na obrázku jednotný tieň.

Digitálny a filmový röntgen kostí

Prvé metódy röntgenového výskumu predpokladali použitie fotocitlivej obrazovky alebo filmu ako prijímacieho prvku. Dnes je röntgenový film najčastejšie používaným röntgenovým detektorom. Digitálna rádiografia však v najbližších desaťročiach úplne nahradí filmovú rádiografiu, pretože má množstvo nepopierateľných výhod. V digitálnej rádiografii sú prijímacím prvkom snímače, ktoré sú citlivé na röntgenové lúče.

Digitálna rádiografia má oproti filmovej rádiografii tieto výhody:

• schopnosť znížiť dávku žiarenia vďaka vyššej citlivosti digitálnych senzorov;
• zvýšiť presnosť a rozlíšenie obrazu;
• jednoduchosť a rýchlosť získania obrázka, nie je potrebné spracovávať fotosenzitívny film;
• jednoduchosť ukladania a spracovania informácií;
• schopnosť rýchlo prenášať informácie.

Jedinou nevýhodou digitálnej rádiografie sú o niečo vyššie náklady na zariadenie v porovnaní s konvenčnou rádiografiou. Z tohto dôvodu nie všetky lekárske strediská môžu nájsť toto zariadenie. Vždy, keď je to možné, pacientom sa odporúča vykonať digitálny röntgen, pretože poskytuje úplnejšie diagnostické informácie a zároveň je menej škodlivý.

Röntgen kostí s kontrastnou látkou

Rádiografia kostí končatín sa môže vykonať pomocou kontrastných látok. Na rozdiel od iných telesných tkanív majú kosti vysoký prirodzený kontrast. Preto sa kontrastné látky používajú na objasnenie útvarov susediacich s kosťami - mäkké tkanivá, kĺby, krvné cievy. Tieto röntgenové techniky sa nepoužívajú tak často, ale v niektorých klinických situáciách sú nevyhnutné.

Na vyšetrenie kostí existujú nasledujúce techniky nepriepustné pre žiarenie:

• Fistulografia. Táto technika zahŕňa vyplnenie fistulóznych priechodov kontrastnými látkami ( jódolipol, síran bárnatý). Fistuly sa tvoria v kostiach pri zápalových stavoch, ako je osteomyelitída. Po ukončení štúdie sa látka z fistuly odstráni injekčnou striekačkou.
• Pneumografia. Táto štúdia zahŕňa zavedenie plynu ( vzduch, kyslík, oxid dusný) s objemom asi 300 kubických centimetrov do mäkkého tkaniva. Pneumografia sa spravidla vykonáva s traumatickými poraneniami v kombinácii s rozdrvením mäkkých tkanív, rozdrvenými zlomeninami.
• Artrografia. Táto metóda zahŕňa vyplnenie kĺbovej dutiny tekutým rádiokontrastným prípravkom. Množstvo kontrastnej látky závisí od objemu kĺbovej dutiny. Najčastejšie sa artrografia vykonáva na kolennom kĺbe. Táto technika vám umožňuje posúdiť stav kĺbových povrchov kostí zahrnutých v kĺbe.
• Kostná angiografia. Tento typ štúdie zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do cievneho lôžka. Štúdium kostných ciev sa používa v nádorových formáciách, aby sa objasnili vlastnosti jeho rastu a krvného zásobenia. Pri malígnych nádoroch je priemer a umiestnenie ciev nerovnomerné, počet ciev je zvyčajne väčší ako u zdravých tkanív.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie kostí. Vo väčšine prípadov vám použitie kontrastnej látky umožňuje získať presnejšie informácie a poskytnúť pacientovi lepšiu starostlivosť. Treba však mať na pamäti, že použitie kontrastných látok má určité kontraindikácie a obmedzenia. Technika používania kontrastných látok si vyžaduje čas a skúsenosti rádiológa.

Röntgen a počítačová tomografia ( CT) kosti

Počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá má zvýšenú presnosť a informačný obsah. K dnešnému dňu je počítačová tomografia najlepšou metódou na vyšetrenie kostrového systému. Pomocou CT môžete získať trojrozmerný obraz akejkoľvek kosti v tele alebo rezov cez ktorúkoľvek kosť vo všetkých možných projekciách. Metóda je presná, no zároveň vytvára vysokú radiačnú záťaž.

Výhody CT oproti štandardnej rádiografii sú:

• vysoké rozlíšenie a presnosť metódy;
• možnosť získania akejkoľvek projekcie, zatiaľ čo röntgenové lúče sa zvyčajne vykonávajú nie viac ako 2 - 3 projekcie;
• možnosť trojrozmernej rekonštrukcie študovanej časti tela;
• nedostatok skreslenia, súlad s lineárnymi rozmermi;
• možnosť súčasného vyšetrenia kostí, mäkkých tkanív a krvných ciev;
• Možnosť prieskumu v reálnom čase.

Počítačová tomografia sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné diagnostikovať také zložité ochorenia, ako je osteochondróza, intervertebrálna hernia, nádorové ochorenia. V prípadoch, keď diagnóza nie je obzvlášť ťažká, sa vykonáva konvenčný röntgen. Pri tejto metóde je potrebné počítať s vysokou radiačnou záťažou, preto sa CT neodporúča vykonávať častejšie ako raz ročne.

Röntgen kostí a magnetická rezonancia ( MRI)

Magnetická rezonancia ( MRI) je relatívne nová diagnostická metóda. MRI umožňuje získať presný obraz vnútorných štruktúr tela vo všetkých možných rovinách. Pomocou nástrojov počítačovej simulácie MRI umožňuje vykonať trojrozmernú rekonštrukciu ľudských orgánov a tkanív. Hlavnou výhodou MRI je úplná absencia vystavenia žiareniu.

Princíp činnosti magnetického rezonančného tomografu spočíva v odovzdaní magnetického impulzu atómom, ktoré tvoria ľudské telo. Potom sa odčíta energia uvoľnená atómami pri návrate do pôvodného stavu. Jedným z obmedzení tejto metódy je nemožnosť použitia v prítomnosti kovových implantátov, kardiostimulátorov v tele.

MRI zvyčajne meria energiu atómov vodíka. Vodík sa v ľudskom tele nachádza najčastejšie v zložení zlúčenín vody. Kosť obsahuje oveľa menej vody ako iné tkanivá v tele, takže MRI je pri vyšetrovaní kostí menej presná ako pri vyšetrovaní iných oblastí tela. V tomto je MRI horšia ako CT, ale stále presahuje konvenčnú rádiografiu v presnosti.

MRI je najlepšou metódou na diagnostiku kostných nádorov, ako aj metastáz kostných nádorov vo vzdialených oblastiach. Jednou z vážnych nevýhod tejto metódy sú vysoké náklady a čas strávený výskumom ( 30 minút alebo viac). Po celú dobu musí pacient zaujať stacionárnu polohu v tomografe magnetickej rezonancie. Toto zariadenie vyzerá ako tunel uzavretej konštrukcie, a preto niektorí ľudia pociťujú nepohodlie.

Röntgenová a kostná denzitometria

Štúdium štruktúry kostného tkaniva sa uskutočňuje pri mnohých ochoreniach, ako aj pri starnutí tela. Najčastejšie sa štúdium štruktúry kostí uskutočňuje s chorobou, ako je osteoporóza. Zníženie obsahu minerálov v kostiach vedie k ich krehkosti, riziku zlomenín, deformácií a poškodeniu susedných štruktúr.

Röntgenový obraz umožňuje zhodnotiť štruktúru kostí len subjektívne. Na stanovenie kvantitatívnych parametrov hustoty kostí, obsahu minerálov v nej sa používa denzitometria. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Kým pacient leží nehybne na gauči, lekár pomocou špeciálneho senzora skúma určité časti kostry. Najdôležitejšie sú údaje denzitometrie hlavice stehennej kosti a stavcov.

Existujú nasledujúce typy kostnej denzitometrie:

• kvantitatívna ultrazvuková denzitometria;
• röntgenová absorpciometria;
• kvantitatívne zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• kvantitatívna počítačová tomografia.

Denzitometria röntgenového typu je založená na meraní absorpcie röntgenového žiarenia kosťou. Ak je kosť hustá, oneskoruje väčšinu röntgenového žiarenia. Táto metóda je veľmi presná, ale má ionizačný účinok. Alternatívne metódy denzitometrie ( ultrazvuková denzitometria) sú bezpečnejšie, ale aj menej presné.

Denzitometria je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• osteoporóza;
• zrelý vek ( nad 40 - 50 rokov);
• menopauza u žien;
• časté zlomeniny kostí;
• ochorenia chrbtice osteochondróza, skolióza);
• akékoľvek poškodenie kostí
• sedavý spôsob života ( hypodynamia).

Indikácie a kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie kostí kostry

Röntgenové vyšetrenie kostí kostry má rozsiahly zoznam indikácií. Rôzne ochorenia môžu byť charakteristické pre rôzny vek, ale zranenia alebo nádory kostí sa môžu vyskytnúť v každom veku. Na diagnostiku ochorení kostrového systému je najinformatívnejšou metódou röntgen. Röntgenová metóda má aj niektoré kontraindikácie, ktoré sú však relatívne. Uvedomte si však, že röntgen kostí môže byť nebezpečný a škodlivý, ak sa používa príliš často.

Indikácie pre röntgen kostí

Röntgenové vyšetrenie je mimoriadne bežná a informatívna štúdia kostí kostry. Kosti nie sú k dispozícii na priame vyšetrenie, ale röntgen môže poskytnúť takmer všetky potrebné informácie o stave kostí, ich tvare, veľkosti a štruktúre. Kvôli uvoľňovaniu ionizujúceho žiarenia sa však röntgen kostí nedá robiť príliš často a z akéhokoľvek dôvodu. Indikácie pre röntgenové vyšetrenie kostí sú určené pomerne presne a sú založené na sťažnostiach a symptómoch chorôb pacientov.

Röntgenové vyšetrenie kostí je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• traumatické poranenia kostí so syndrómom silnej bolesti, deformácia mäkkých tkanív a kostí;
• dislokácie a iné poškodenia kĺbov;
• anomálie vo vývoji kostí u detí;
• oneskorenie rastu u detí;
• obmedzená pohyblivosť v kĺboch;
• bolesť v pokoji alebo pri pohybe ktorejkoľvek časti tela;
• zvýšenie objemu kostí, ak je podozrenie na nádor;
• príprava na chirurgickú liečbu;
• posúdenie kvality liečby ( zlomeniny, transplantácie atď.).

Zoznam chorôb skeletu, ktoré sa zisťujú pomocou röntgenových lúčov, je veľmi rozsiahly. Je to spôsobené tým, že ochorenia kostrového systému sú zvyčajne asymptomatické a sú zistené až po röntgenovom vyšetrení. Niektoré choroby, ako je osteoporóza, súvisia s vekom a sú takmer nevyhnutné, keď telo starne.

Röntgenové vyšetrenie kostí vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšenie medzi uvedenými chorobami, pretože každá z nich má spoľahlivé rádiologické príznaky. V zložitých prípadoch, najmä pred chirurgickými operáciami, je indikované použitie počítačovej tomografie. Lekári radšej používajú túto štúdiu, pretože je najviac informatívna a má najmenšie skreslenie v porovnaní s anatomickými rozmermi kostí.

Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie

Kontraindikácie röntgenového vyšetrenia sú spojené s prítomnosťou ionizujúceho účinku v röntgenových lúčoch. Zároveň sú všetky kontraindikácie štúdie relatívne, pretože ich možno zanedbať v núdzových prípadoch, ako sú zlomeniny kostí kostry. Ak je to však možné, počet röntgenových štúdií by mal byť obmedzený a nemal by sa vykonávať zbytočne.

Relatívne kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie zahŕňajú:

• prítomnosť kovových implantátov v tele;
• akútne alebo chronické duševné ochorenie;
• ťažký stav pacienta masívna strata krvi, bezvedomie, pneumotorax);
• prvý trimester tehotenstva;
• detstvo ( pod 18).

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastných látok je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• alergické reakcie na zložky kontrastných látok;
• endokrinné poruchy ( ochorenie štítnej žľazy);
• závažné ochorenie pečene a obličiek;

Vzhľadom na to, že dávka žiarenia v moderných röntgenových jednotkách je znížená, röntgenová metóda sa stáva bezpečnejšou a umožňuje odstrániť obmedzenia na jej použitie. V prípade komplexných poranení sa röntgenové snímky robia takmer okamžite, aby sa čo najskôr začalo s liečbou.

Dávky ožiarenia pre rôzne metódy RTG vyšetrenia

Moderná radiačná diagnostika dodržiava prísne bezpečnostné normy. Röntgenové žiarenie sa meria pomocou špeciálnych dozimetrov a röntgenové zariadenia prechádzajú špeciálnou certifikáciou pre súlad s normami rádiologickej expozície. Dávky ožiarenia nie sú rovnaké pre rôzne metódy výskumu, ako aj pre rôzne anatomické oblasti. Jednotkou radiačnej dávky je miliSievert ( mSv).

Dávky ožiarenia pre rôzne metódy röntgenu kostí

Ako je zrejmé z prezentovaných údajov, počítačová tomografia znáša najväčšiu röntgenovú záťaž. Počítačová tomografia je zároveň najinformatívnejšou metódou vyšetrenia kostí súčasnosti. Možno tiež konštatovať, že digitálna rádiografia má veľkú výhodu oproti filmovej rádiografii, pretože röntgenové zaťaženie sa zníži 5 až 10-krát.

Ako často sa môže robiť röntgen?

Röntgenové žiarenie nesie určité nebezpečenstvo pre ľudský organizmus. Z tohto dôvodu by sa všetky ožarovania, ktoré boli prijaté na lekárske účely, mali prejaviť v zdravotnom zázname pacienta. Takéto záznamy by sa mali uchovávať, aby boli v súlade s ročnými normami, ktoré obmedzujú možný počet röntgenových vyšetrení. Vďaka použitiu digitálnej rádiografie je ich počet dostatočný na vyriešenie takmer akéhokoľvek medicínskeho problému.

Ročné ionizujúce žiarenie, ktoré ľudské telo dostáva z prostredia ( prirodzené pozadie), sa pohybuje od 1 do 2 mSv. Maximálna povolená dávka röntgenového žiarenia je 5 mSv za rok alebo 1 mSv na každých 5 rokov. Vo väčšine prípadov nie sú tieto hodnoty prekročené, pretože dávka žiarenia v jednej štúdii je niekoľkonásobne nižšia.

Počet röntgenových vyšetrení, ktoré je možné počas roka vykonať, závisí od typu vyšetrenia a anatomickej oblasti. V priemere je povolené 1 CT vyšetrenie alebo 10 až 20 digitálnych rádiografií. Neexistujú však spoľahlivé údaje o vplyve dávok žiarenia 10-20 mSv ročne. S určitosťou môžeme povedať len to, že do určitej miery zvyšujú riziko niektorých mutácií a bunkových porúch.

Ktoré orgány a tkanivá trpia ionizujúcim žiarením z röntgenových prístrojov?

Schopnosť spôsobiť ionizáciu je jednou z vlastností röntgenového žiarenia. Ionizujúce žiarenie môže viesť k samovoľnému rozpadu atómov, bunkovým mutáciám, zlyhaniu reprodukcie buniek. Röntgenové vyšetrenie, ktoré je zdrojom ionizujúceho žiarenia, si preto vyžaduje prideľovanie a stanovenie prahových hodnôt dávok žiarenia.

Ionizujúce žiarenie má najväčší vplyv na tieto orgány a tkanivá:

• kostná dreň, hematopoetické orgány;
• šošovka oka;
• Endokrinné žľazy;
• pohlavné orgány;
• koža a sliznice;
• plod tehotnej ženy;
• všetky orgány tela dieťaťa.

Ionizujúce žiarenie v dávke 1000 mSv spôsobuje fenomén akútnej choroby z ožiarenia. Táto dávka sa do tela dostane len v prípade katastrof ( výbuch atómovej bomby). V menších dávkach môže ionizujúce žiarenie viesť k predčasnému starnutiu, zhubným nádorom a šedému zákalu. Napriek tomu, že dávka röntgenového žiarenia sa dnes výrazne znížila, vo vonkajšom svete existuje veľké množstvo karcinogénnych a mutagénnych faktorov, ktoré spolu môžu spôsobiť takéto negatívne dôsledky.

Je možné urobiť röntgen kostí tehotným a dojčiacim matkám?

Akékoľvek röntgenové vyšetrenie sa tehotným ženám neodporúča. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dávka 100 mSv takmer nevyhnutne spôsobuje abnormality plodu alebo mutácie vedúce k rakovine. Prvý trimester tehotenstva je najdôležitejší, pretože počas tohto obdobia dochádza k najaktívnejšiemu vývoju tkanív plodu a tvorbe orgánov. Ak je to potrebné, všetky röntgenové štúdie sa prenesú do druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Štúdie na ľuďoch ukázali, že röntgenové snímky urobené po 25. týždni tehotenstva nevedú k abnormalitám u dieťaťa.

Pre dojčiace matky neexistujú žiadne obmedzenia pri vykonávaní röntgenových lúčov, pretože ionizačný účinok neovplyvňuje zloženie materského mlieka. Plnohodnotné štúdie v tejto oblasti sa neuskutočnili, preto v každom prípade lekári odporúčajú dojčiacim matkám odsať prvú časť mlieka počas dojčenia. Pomôže to hrať bezpečne a zachovať dôveru v zdravie dieťaťa.

Röntgenové vyšetrenie kostí pre deti

Röntgenové vyšetrenie pre deti sa považuje za nežiaduce, pretože v detstve je telo najviac náchylné na negatívne účinky ionizujúceho žiarenia. Treba si uvedomiť, že práve v detskom veku dochádza k najväčšiemu počtu úrazov, ktoré vedú k potrebe vykonať röntgenové vyšetrenie. Preto sa deťom robí röntgen, ale na ochranu vyvíjajúcich sa orgánov pred žiarením sa používajú rôzne ochranné pomôcky.

Röntgenové vyšetrenie je potrebné aj pri retardácii rastu u detí. V tomto prípade sa röntgenové lúče urobia toľkokrát, koľkokrát je to potrebné, pretože plán liečby zahŕňa röntgenové lúče po určitom čase ( zvyčajne 6 mesiacov). Rachitída, vrodené anomálie kostry, nádory a nádorom podobné ochorenia – všetky tieto ochorenia si vyžadujú radiačnú diagnostiku a nie je možné ich nahradiť inými metódami.

Príprava na röntgen kostí

Základom každého úspešného štúdia je príprava na štúdium. Od toho závisí kvalita diagnózy aj výsledok liečby. Príprava na röntgenové vyšetrenie je pomerne jednoduchá udalosť a zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Len v niektorých prípadoch, ako je röntgen panvy alebo chrbtice, si röntgen vyžaduje špeciálnu prípravu.

Existuje niekoľko funkcií prípravy detí na röntgenové lúče. Rodičia by mali pomáhať lekárom a správne psychicky pripraviť deti na štúdium. Pre deti je ťažké zostať dlho nehybné, často sa boja aj lekárov, ľudí v bielych plášťoch. Vďaka spolupráci rodičov a lekárov je možné dosiahnuť dobrú diagnostiku a kvalitnú liečbu detských chorôb.

Ako získať odporúčanie na röntgen kostí? Kde sa vykonáva röntgen?

Röntgen kostí sa dnes dá robiť takmer v každom centre, ktoré poskytuje lekársku starostlivosť. Napriek tomu, že dnes je röntgenové zariadenie široko dostupné, röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú iba pod dohľadom lekára. Je to spôsobené tým, že röntgenové lúče do určitej miery poškodzujú ľudské zdravie a majú určité kontraindikácie.

Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva podľa pokynov lekárov rôznych špecializácií. Najčastejšie sa urgentne vykonáva pri poskytovaní prvej pomoci na traumatologických oddeleniach, urgentných nemocniciach. V tomto prípade odporúčanie vydáva službukonajúci traumatológ, ortopéd alebo chirurg. Röntgenové snímky kostí sa môžu vykonávať aj na pokyn rodinných lekárov, zubných lekárov, endokrinológov, onkológov a iných lekárov.

Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva v rôznych zdravotníckych centrách, klinikách a nemocniciach. Na to sú vybavené špeciálnymi röntgenovými miestnosťami, ktoré majú všetko potrebné na tento druh výskumu. Röntgenovú diagnostiku vykonávajú rádiológovia so špeciálnymi znalosťami v tejto oblasti.

Ako vyzerá röntgenová miestnosť? čo je v ňom?

Röntgenová miestnosť je miesto, kde sa zhotovujú röntgenové snímky rôznych častí ľudského tela. Röntgenová miestnosť musí spĺňať vysoké štandardy radiačnej ochrany. Pri dekorácii stien, okien a dverí sa používajú špeciálne materiály, ktoré majú ekvivalent olova, ktorý charakterizuje ich schopnosť zachytávať ionizujúce žiarenie. Okrem toho má dozimetre-rádiometre a prostriedky osobnej radiačnej ochrany, ako sú zástery, obojky, rukavice, sukne a iné predmety.

Röntgenová miestnosť by mala mať dobré osvetlenie, predovšetkým umelé, pretože okná sú malé a prirodzené svetlo nestačí na kvalitnú prácu. Hlavným vybavením kancelárie je RTG prístroj. Röntgenové prístroje prichádzajú v rôznych formách, pretože sú navrhnuté na rôzne účely. Všetky typy röntgenových jednotiek sú prítomné vo veľkých zdravotníckych centrách, ale súčasná prevádzka niekoľkých z nich je zakázaná.

V modernej röntgenovej miestnosti sú nasledujúce typy röntgenových jednotiek:

• stacionárny röntgenový prístroj umožňuje vykonávať rádiografiu, fluoroskopiu, lineárnu tomografiu);
• mobilná röntgenová jednotka na oddelení;
• ortopantomograf ( Röntgenový prístroj na čeľuste a zuby);
• digitálny rádioviziograf.

Okrem röntgenových jednotiek má kancelária veľké množstvo pomocných nástrojov a zariadení. Súčasťou je aj vybavenie pracoviska rádiológa a laboranta, nástroje na získavanie a spracovanie röntgenového žiarenia.

Dodatočné vybavenie pre röntgenové miestnosti zahŕňa:

• počítač na spracovanie a ukladanie digitálnych obrazov;
• zariadenia na spracovanie filmov;
• skrine na sušenie fólií;
• Spotrebný materiál ( film, fotoreagenty);
• negatoskopy ( jasné obrazovky na prezeranie obrázkov);
• stoly a stoličky;
• kartotéky;
• baktericídne lampy ( kremeň) na dezinfekciu priestorov.

Príprava na röntgen kostí

Tkanivá ľudského tela, ktoré sa líšia rôznou hustotou a chemickým zložením, rôznym spôsobom absorbujú röntgenové žiarenie a vďaka tomu majú charakteristický röntgenový obraz. Kosti majú vysokú hustotu a veľmi dobrý prirodzený kontrast, takže väčšinu kostí je možné röntgenovať bez veľkej prípravy.

Ak má človek absolvovať röntgenové vyšetrenie väčšiny kostí, potom stačí prísť na röntgen včas. Zároveň nie sú žiadne obmedzenia v príjme potravy, tekutín, fajčenia pred RTG vyšetrením. Odporúča sa nebrať so sebou žiadne kovové predmety, najmä šperky, pretože tie bude potrebné pred vyšetrením odstrániť. Akékoľvek kovové predmety rušia röntgenové žiarenie.

Proces získania röntgenového obrazu netrvá veľa času. Aby sa však obraz ukázal byť vysoko kvalitný, je veľmi dôležité, aby pacient počas jeho vykonávania zostal v pokoji. To platí najmä pre malé deti, ktoré sú nepokojné. Röntgenové lúče pre deti sa vykonávajú v prítomnosti rodičov. U detí do 2 rokov sa RTG robí v polohe na bruchu, je možné použiť špeciálnu fixáciu, ktorá fixuje polohu dieťaťa na RTG stolíku.

Jednou zo závažných výhod röntgenu je možnosť jeho použitia v núdzových prípadoch ( zranenia, pády, dopravné nehody) bez akejkoľvek prípravy. Nedochádza k strate kvality obrazu. V prípade, že pacient nie je transportovateľný alebo je vo vážnom stave, potom je možné vykonať RTG vyšetrenie priamo na oddelení, kde sa pacient nachádza.

Príprava na RTG panvových kostí, driekovej a krížovej chrbtice

Röntgen panvových kostí, driekovej a krížovej chrbtice je jedným z mála typov röntgenov, ktoré si vyžadujú špeciálnu prípravu. Vysvetľuje sa anatomickou blízkosťou s črevami. Črevné plyny znižujú ostrosť a kontrast röntgenu, preto sa pred týmto zákrokom vyrábajú špeciálne prípravky na čistenie čriev.

Príprava na röntgen panvy a bedrovej chrbtice zahŕňa tieto hlavné prvky:

• čistenie čriev laxatívami a klystírom;
• dodržiavanie diéty, ktorá znižuje tvorbu plynov v črevách;
• vykonávanie výskumu na prázdny žalúdok.

Diéta by mala začať 2 až 3 dni pred štúdiom. Vylučujú sa z nej múčne výrobky, kapusta, cibuľa, strukoviny, tučné mäso a mliečne výrobky. Okrem toho sa odporúča užívať enzýmové prípravky ( pankreatínu) a aktívne uhlie po jedle. Deň pred vyšetrením sa dáva klystír alebo sa užívajú lieky ako Fortrans, ktoré pomáhajú čistiť črevá prirodzenou cestou. Posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred štúdiou, aby črevá zostali prázdne až do času štúdie.

Kostné röntgenové techniky

Röntgenové vyšetrenie je určené na vyšetrenie všetkých kostí kostry. Prirodzene, na štúdium väčšiny kostí existujú špeciálne metódy na získanie röntgenových lúčov. Princíp fotografovania zostáva vo všetkých prípadoch rovnaký. Ide o umiestnenie vyšetrovanej časti tela medzi röntgenovú trubicu a prijímač žiarenia tak, aby röntgenové lúče prechádzali v pravom uhle k vyšetrovanej kosti a ku kazete s röntgenovým filmom alebo snímačmi.

Pozície, ktoré obsadzujú komponenty röntgenového prístroja vzhľadom na ľudské telo, sa nazývajú stohovanie. V priebehu rokov praxe sa vyvinulo veľké množstvo röntgenových zväzkov. Kvalita röntgenových lúčov závisí od presnosti ich dodržiavania. Niekedy, aby sa splnili tieto predpisy, pacient musí zaujať nútenú polohu, ale röntgenové vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo.

Pokladanie zvyčajne zahŕňa fotenie v dvoch na seba kolmých projekciách – prednej a bočnej. Niekedy je štúdia doplnená o šikmú projekciu, ktorá pomáha zbaviť sa prekrývania niektorých častí kostry na seba. V prípade vážneho zranenia sa niektorý styling stane nemožným. V tomto prípade sa röntgenové vyšetrenie vykonáva v polohe, ktorá pacientovi spôsobuje najmenšie nepohodlie a ktorá nepovedie k posunutiu fragmentov a zhoršeniu poranenia.

Metóda na vyšetrenie kostí končatín ( ruky a nohy)

Röntgenové vyšetrenie tubulárnych kostí skeletu je najčastejším röntgenovým vyšetrením. Tieto kosti tvoria prevažnú časť kostí, kostra rúk a nôh je kompletne tvorená rúrovitými kosťami. Techniku ​​röntgenového vyšetrenia by mal poznať každý, kto aspoň raz v živote utrpel poranenie rúk alebo nôh. Štúdia trvá nie viac ako 10 minút, nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.

Rúrkové kosti možno vyšetrovať v dvoch kolmých projekciách. Hlavným princípom každého röntgenového obrazu je umiestnenie skúmaného objektu medzi žiaričom a filmom citlivým na röntgenové žiarenie. Jedinou podmienkou pre kvalitný obraz je nehybnosť pacienta počas štúdie.

Pred štúdiou sa exponuje časť končatiny, odstránia sa z nej všetky kovové predmety, oblasť štúdie sa umiestni do stredu kazety s röntgenovým filmom. Končatina by mala voľne „ležať“ na kazete s filmom. Röntgenový lúč smeruje do stredu kazety kolmo na jej rovinu. Snímka sa robí tak, že do röntgenu sú zahrnuté aj susedné kĺby. V opačnom prípade je ťažké rozlíšiť medzi horným a dolným koncom tubulárnej kosti. Veľké pokrytie plochy navyše pomáha eliminovať poškodenie kĺbov či priľahlých kostí.

Zvyčajne sa každá kosť vyšetruje v priamej a bočnej projekcii. Niekedy sa obrázky vykonávajú v spojení s funkčnými testami. Spočívajú vo flexii a extenzii kĺbu alebo zaťažení končatiny. Niekedy kvôli zraneniu alebo neschopnosti zmeniť polohu končatiny je potrebné použiť špeciálne projekcie. Hlavnou podmienkou je dodržanie kolmosti kazety a röntgenového žiariča.

Technika röntgenového vyšetrenia kostí lebky

Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva v dvoch na seba kolmých projekciách - laterálnych ( v profile) a priamy ( plná tvár). Röntgenové vyšetrenie kostí lebky je predpísané pre poranenia hlavy, s endokrinnými poruchami, na diagnostiku odchýlok od ukazovateľov vývoja kostí súvisiacich s vekom u detí.

Röntgenové vyšetrenie kostí lebky v priamej prednej projekcii poskytuje všeobecné informácie o stave kostí a spojeniach medzi nimi. Môže sa vykonávať v stojacej alebo ležiacej polohe. Zvyčajne pacient leží na röntgenovom stole na žalúdku, pod čelo je umiestnený valec. Pacient zostane niekoľko minút nehybný, kým sa röntgenová trubica nasmeruje do okcipitálnej oblasti a urobí sa snímka.

Röntgen kostí lebky v bočnej projekcii sa používa na štúdium kostí základne lebky, kostí nosa, ale je menej informatívny pre ostatné kosti kostry tváre. Na vykonanie röntgenového snímku v bočnej projekcii sa pacient položí na röntgenový stôl na chrbát, kazeta s filmom sa umiestni na ľavú alebo pravú stranu hlavy pacienta rovnobežne s osou tela. Röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na kazetu z opačnej strany, 1 cm nad ušno-pupilárnou líniou.

Niekedy lekári používajú röntgen kostí lebky v takzvanej axiálnej projekcii. Zodpovedá vertikálnej osi ľudského tela. Tento styling má parietálny smer a smer brady v závislosti od toho, na ktorej strane je röntgenová trubica umiestnená. Je informatívny pre štúdium základne lebky, ako aj niektorých kostí tvárového skeletu. Jeho výhodou je, že sa vyhýba mnohým presahom kostí, ktoré sú charakteristické pre priamu projekciu.

Röntgenové vyšetrenie lebky v axiálnej projekcii pozostáva z nasledujúcich krokov:

• pacient vyzlieka kovové predmety, vrchné oblečenie;
• pacient zaujme vodorovnú polohu na röntgenovom stole, leží na bruchu;
• hlava je umiestnená tak, že brada vyčnieva čo najviac dopredu a iba brada a predná plocha krku sa dotýkajú stola;
• pod bradou je kazeta s röntgenovým filmom;
• röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na rovinu stola, do oblasti koruny, vzdialenosť medzi kazetou a trubicou by mala byť 100 cm;
• potom sa urobí snímka so smerom brady röntgenovej trubice v stojacej polohe;
• pacient hodí hlavu dozadu tak, aby sa vrch hlavy dotkol podpery, ( zvýšený röntgenový stôl), a brada bola čo najvyššie;
• röntgenová trubica smeruje kolmo na prednú plochu krku, vzdialenosť medzi kazetou a röntgenovou trubicou je tiež 1 meter.

Metódy RTG spánkovej kosti podľa Stanversa, podľa Schüllera, podľa Mayera

Spánková kosť je jednou z hlavných kostí, ktoré tvoria lebku. V spánkovej kosti je veľké množstvo útvarov, ku ktorým sú pripojené svaly, ako aj diery a kanály, cez ktoré prechádzajú nervy. Vzhľadom na množstvo kostných útvarov v oblasti tváre je röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti ťažké. To je dôvod, prečo boli navrhnuté rôzne úpravy na získanie špeciálnych röntgenových snímok spánkovej kosti.

V súčasnosti sa používajú tri projekcie röntgenového vyšetrenia spánkovej kosti:

• Mayerova technika ( axiálna projekcia). Používa sa na štúdium stavu stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti a mastoidného procesu. Mayer RTG sa vykonáva v polohe na chrbte. Hlava je otočená pod uhlom 45 stupňov k horizontálnej rovine, pod vyšetrované ucho je umiestnená kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica smeruje cez prednú kosť opačnej strany, mala by smerovať presne do stredu vonkajšieho sluchového otvoru skúmanej strany.
• Metóda podľa Schüllera ( šikmá projekcia). Pomocou tejto projekcie sa hodnotí stav temporomandibulárneho kĺbu, mastoidného výbežku, ako aj pyramídy spánkovej kosti. Röntgen sa vykonáva v ľahu na boku. Hlava pacienta sa otočí nabok a medzi ucho vyšetrovanej strany a lehátko sa vloží kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica je umiestnená pod miernym uhlom k vertikále a smeruje k nohe stola. Röntgenová trubica sa vycentruje na ušnicu vyšetrovanej strany.
• Metóda podľa Stanversa ( priečna projekcia). Obrázok v priečnej projekcii umožňuje posúdiť stav vnútorného ucha, ako aj pyramídu spánkovej kosti. Pacient leží na bruchu, hlavu má otočenú pod uhlom 45 stupňov k línii symetrie tela. Kazeta je umiestnená v priečnej polohe, röntgenová trubica je skosená pod uhlom k hlavovému koncu stola, lúč smeruje do stredu kazety. Pre všetky tri techniky sa používa röntgenová trubica v úzkej trubici.

Na štúdium špecifických útvarov spánkovej kosti sa používajú rôzne röntgenové techniky. Aby bolo možné určiť potrebu jedného alebo druhého typu štýlu, lekári sa riadia sťažnosťami pacienta a údajmi objektívneho vyšetrenia. V súčasnosti slúži počítačová tomografia spánkovej kosti ako alternatíva k rôznym typom stohovania röntgenových lúčov.

Röntgenové uloženie zygomatických kostí v tangenciálnej projekcii

Na vyšetrenie záprstnej kosti sa používa takzvaná tangenciálna projekcia. Vyznačuje sa tým, že röntgenové lúče sa šíria tangenciálne ( tangenciálne) vo vzťahu k okraju jarmovej kosti. Tento styling sa používa na identifikáciu zlomenín zygomatickej kosti, vonkajšieho okraja očnice, maxilárneho sínusu.

Röntgenová technika zygomatickej kosti zahŕňa nasledujúce kroky:

• pacient si vyzlečie vrchný odev, šperky, kovové protézy;
• pacient zaujme horizontálnu polohu na žalúdku na röntgenovom stole;
• hlava pacienta sa otočí pod uhlom 60 stupňov a umiestni sa na kazetu obsahujúcu röntgenový film s rozmermi 13 x 18 cm;
• strana skúmanej tváre je navrchu, röntgenová trubica je umiestnená striktne vertikálne, avšak v dôsledku sklonu hlavy prechádzajú röntgenové lúče tangenciálne k povrchu zygomatickej kosti;
• počas štúdie sa urobia 2 - 3 zábery s miernym otočením hlavy.

V závislosti od úlohy štúdie sa uhol natočenia hlavy môže meniť v rozmedzí 20 stupňov. Ohnisková vzdialenosť medzi tubusom a kazetou je 60 centimetrov. Röntgen záprstnej kosti môže byť doplnený o prehľadový obraz kostí lebky, keďže sú na ňom celkom dobre viditeľné všetky útvary skúmané v tangenciálnej projekcii.

Metóda röntgenového vyšetrenia panvových kostí. Projekcie, v ktorých sa vykonáva röntgen panvových kostí

Röntgen panvy je hlavnou štúdiou poranení, nádorov a iných ochorení kostí tejto oblasti. Röntgen panvových kostí netrvá dlhšie ako 10 minút, ale na túto štúdiu existuje široká škála metód. Najbežnejší röntgen panvových kostí sa vykonáva v zadnej projekcii.

Postupnosť vykonávania röntgenového prieskumu panvových kostí v zadnej projekcii zahŕňa nasledujúce kroky:

• pacient vstúpi do röntgenovej miestnosti, odstráni kovové šperky a oblečenie, s výnimkou spodnej bielizne;
• pacient leží na röntgenovom stole na chrbte a udržiava túto polohu počas celého postupu;
• ruky by mali byť prekrížené na hrudi a pod kolená je umiestnený valec;
• nohy by mali byť mierne od seba, nohy upevnené v stanovenej polohe páskou alebo vrecami s pieskom;
• kazeta s filmom s rozmermi 35 x 43 cm je umiestnená priečne;
• röntgenový žiarič je nasmerovaný kolmo na kazetu, medzi horný predný hrebeň bedrovej kosti a lonovú symfýzu;
• minimálna vzdialenosť medzi žiaričom a filmom je jeden meter.

Ak sú končatiny pacienta poškodené, nohy nemajú špeciálnu polohu, pretože to môže viesť k posunutiu fragmentov. Niekedy sa robia röntgenové snímky na vyšetrenie iba jednej časti panvy, napríklad na zranenia. V tomto prípade pacient zaujme polohu na chrbte, avšak v panve dochádza k miernemu otáčaniu, takže zdravá polovica je o 3–5 cm vyššia. Neporušená noha je ohnutá a zdvihnutá, stehno je vertikálne a mimo rozsahu štúdie. Röntgenové lúče smerujú kolmo na krčok stehennej kosti a kazetu. Táto projekcia poskytuje bočný pohľad na bedrový kĺb.

Na štúdium sakroiliakálneho kĺbu sa používa zadná šikmá projekcia. Vykonáva sa pri zdvihnutí vyšetrovanej strany o 25 - 30 stupňov. V tomto prípade musí byť kazeta umiestnená striktne horizontálne. Röntgenový lúč je nasmerovaný kolmo na kazetu, vzdialenosť od lúča k prednej ilickej chrbtici je asi 3 centimetre. Keď je pacient takto polohovaný, röntgenový obraz jasne ukazuje spojenie medzi krížovou kosťou a iliom.

Určenie veku kostry pomocou RTG ruky u detí

Kostný vek presne udáva biologickú zrelosť organizmu. Ukazovateľmi kostného veku sú body osifikácie a splynutia jednotlivých častí kostí ( synostózy). Na základe kostného veku je možné presne určiť konečný rast detí, určiť oneskorenie alebo pokrok vo vývoji. Kostný vek je určený röntgenovými snímkami. Po vykonaní röntgenových snímok týmto spôsobom sa získané výsledky porovnajú s normami podľa špeciálnych tabuliek.

Najvýraznejšie pri určovaní veku kostry je röntgenový snímok ruky. Pohodlie tejto anatomickej oblasti sa vysvetľuje skutočnosťou, že body osifikácie sa objavujú v ruke s pomerne vysokou frekvenciou, čo umožňuje pravidelné vyšetrenie a sledovanie rýchlosti rastu. Kostný vek sa používa hlavne na diagnostiku endokrinných porúch, ako je nedostatok rastového hormónu ( rastový hormón).

Porovnanie veku dieťaťa a vzhľadu osifikačných bodov na röntgenovom snímku ruky

Osifikačné body

Röntgen (presvietenie). Metóda vizuálneho štúdia obrazu na svetelnej obrazovke. Predpokladá štúdium pacienta v tme. Rádiológ sa predbežne prispôsobí tme, pacient je umiestnený za zástenou.

Obraz na obrazovke umožňuje v prvom rade získať informácie o funkcii skúmaného orgánu - jeho pohyblivosti, vzťahu k susedným orgánom atď. Morfologické znaky skúmaného objektu pri presvetlení nie sú zdokumentované, záver len o presvetlení je do značnej miery subjektívny v závislosti od kvalifikácie rádiológa.

Radiačná záťaž pri presvetľovaní je pomerne veľká, preto sa vykonáva len podľa prísnych klinických indikácií. Je zakázané vykonávať preventívne vyšetrenie metódou presvetlenia. Röntgenové lúče sa používajú na štúdium orgánov hrudníka, gastrointestinálneho traktu, niekedy ako predbežná metóda „zacielenia“ na špeciálne štúdie srdca, krvných ciev, žlčníka atď.

Röntgenové lúče sa používajú na štúdium orgánov hrudníka, gastrointestinálneho traktu, niekedy ako predbežná metóda „zacielenia“ na špeciálne štúdie srdca, krvných ciev, žlčníka atď.

V posledných desaťročiach sa čoraz viac rozširujú zosilňovače RTG obrazu (obr. 3.) - URI alebo zosilňovač obrazu. Ide o špeciálne zariadenia, ktoré umožňujú získať jasný obraz skúmaného objektu na obrazovke televízneho monitora s nízkou radiačnou záťažou pacienta pomocou elektro-optickej konverzie a zosilnenia. Pomocou URI je možné vykonávať skiaskopiu bez adaptácie na tmu, v nezatemnenej miestnosti, a čo je najdôležitejšie, výrazne sa zníži dávka žiarenia pacienta.

Rádiografia. Metóda založená na osvetlení fotografickej emulzie obsahujúcej častice halogenidu striebra röntgenovým žiarením (obr. 4.). Keďže lúče sú absorbované tkanivami rôzne, v závislosti od takzvanej "hustoty" objektu, rôzne oblasti filmu sú vystavené rôznym množstvám energie žiarenia. Preto rôzne fotografické sčernenie rôznych bodov filmu, ktoré je základom pre získanie obrazu.

Ak susedné oblasti fotografovaného objektu absorbujú lúče inak, hovoria o „rádiologickom kontraste“.

Po ožiarení treba film vyvolať, t.j. redukujú ióny Ag+ vznikajúce v dôsledku vystavenia atómov Ag energiou žiarenia. Pri vyvolávaní filmu stmavne, objaví sa obraz. Pretože sa počas zobrazovania ionizuje iba malá časť molekúl halogenidu striebra, zostávajúce molekuly sa musia z emulzie odstrániť. Na tento účel sa po vyvolaní film umiestni do fixačného roztoku hyposiričitanu sodného. Halogenidové striebro sa vplyvom hyposulfitu mení na vysoko rozpustnú soľ absorbovanú fixačným roztokom. Prejav prebieha v zásaditom prostredí, fixácia - v kyslom. Po dôkladnom umytí sa obrázok vysuší a označí.

Rádiografia je metóda, ktorá umožňuje zdokumentovať stav fotografovaného objektu v danom okamihu. Jeho nevýhodou sú však vysoké náklady (emulzia obsahuje mimoriadne vzácny vzácny kov), ako aj ťažkosti, ktoré vznikajú pri štúdiu funkcie skúmaného orgánu. Ožiarenie pacienta počas obrazu je o niečo menšie ako pri presvetlení.

V niektorých prípadoch röntgenový kontrast susedných tkanív umožňuje získať ich obraz na snímkach za normálnych podmienok. Ak susedné tkanivá absorbujú lúče približne rovnako, treba sa uchýliť k umelému kontrastu. Na tento účel sa do dutiny, lúmenu orgánu alebo okolo neho zavedie kontrastná látka, ktorá absorbuje lúče buď oveľa menej (plynné kontrastné látky: vzduch, kyslík atď.), alebo oveľa viac ako skúmaný objekt. Posledne uvedené zahŕňajú síran bárnatý, ktorý sa používa na štúdium gastrointestinálneho traktu, a jódové prípravky. V praxi sa používajú olejové roztoky jódu (jodolipol, mayodil atď.) a vo vode rozpustné organické zlúčeniny jódu. Kontrastné látky rozpustné vo vode sa syntetizujú na základe cieľov štúdie na kontrastovanie lúmenu krvných ciev (kardiotrast, urografín, verografín, omnipaque atď.), žlčových ciest a žlčníka (bilitrast, iopognost, bilignost atď.), močových ciest systém (urografin, omnipaque atď.). Keďže pri rozpustení kontrastných látok sa môžu vytvárať voľné ióny jódu, nemožno vyšetrovať pacientov trpiacich precitlivenosťou na jód („jódizmus“). Preto sa v posledných rokoch častejšie používajú neiónové kontrastné látky, ktoré ani pri podávaní veľkého množstva nespôsobujú komplikácie (omnipack, ultravist).

Na zlepšenie kvality obrazu v rádiografii sa používajú tieniace mriežky, ktoré umožňujú prechod iba paralelných lúčov.

O terminológii. Zvyčajne používajte termín "röntgenogram takej a takej oblasti." Napríklad „röntgen hrudníka“ alebo „röntgen panvy“, „röntgen pravého kolena“ atď. Niektorí autori odporúčajú postaviť názov štúdie z latinského názvu objektu s doplnením slov „-grafia“, „-gram“. Takže napríklad "kraniogram", "artrogram", "kolonogram" atď. V prípadoch, keď sa používajú plynné kontrastné látky, t.j. sa do lumenu orgánu alebo okolo neho vstrekuje plyn, k názvu štúdie sa pridá slovo „pneumo-“ („pneumoencefalografia“, „pneumoartrografia“ atď.).

Fluorografia. Metóda založená na fotografickom snímaní obrazu zo svietiaceho plátna v špeciálnej kamere. Používa sa na masové preventívne štúdie populácie, ako aj na diagnostické účely. Veľkosť fluorogramu 7´7 cm, 10´10 cm umožňuje získať dostatočné informácie o stave hrudníka a iných orgánov. Vystavenie žiareniu počas fluorografie je o niečo väčšie ako pri rádiografii, ale menšie ako pri presvetlení.

Tomografia. Pri bežnom röntgenovom vyšetrení sa plošný obraz predmetov na filme alebo na svetelnej obrazovke zhrnie v dôsledku tieňov mnohých bodov umiestnených bližšie a ďalej od filmu. Takže napríklad obraz orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii je súčtom tieňov súvisiacich s prednou časťou hrudníka, prednou a zadnou časťou pľúc a zadnou časťou hrudníka. Bočný pohľad je súhrnný obraz oboch pľúc, mediastína, laterálnych častí pravého a ľavého rebra atď.

V niektorých prípadoch takéto zhrnutie tieňov neumožňuje podrobné posúdenie oblasti skúmaného objektu umiestneného v určitej hĺbke, pretože jeho obraz je pokrytý tieňmi nad a pod (alebo vpredu a vzadu) umiestnenými objektmi.

Východiskom z toho je technika výskumu po vrstvách - tomografia.

Podstatou tomografie je využiť efekt rozmazania všetkých vrstiev študovanej časti tela, okrem jednej, ktorá sa študuje.

V tomografe sa röntgenová trubica a filmová kazeta počas obrazu pohybujú v opačných smeroch, takže lúč neustále prechádza len cez danú vrstvu a „rozmazáva“ vrstvy nad a pod. Týmto spôsobom je možné postupne študovať celú hrúbku objektu.

Čím väčší je uhol vzájomného natočenia tuby a fólie, tým tenšia vrstva dáva jasný obraz. V moderných tomografoch je táto vrstva asi 0,5 cm.

V niektorých prípadoch je naopak potrebný obrázok hrubšej vrstvy. Potom znížením uhla natočenia filmu a trubice sa získajú takzvané zonogramy - tomogramy hrubej vrstvy.

Tomografia je veľmi často používaná výskumná metóda, ktorá poskytuje cenné diagnostické informácie. Moderné röntgenové prístroje sa vo všetkých krajinách vyrábajú s tomografickými nástavcami, čo umožňuje ich univerzálne použitie ako na presvetlenie a zobrazovanie, tak aj na tomografiu.

CT vyšetrenie. Rozvoj a implementácia počítačovej tomografie do praxe klinickej medicíny je najväčším úspechom vedy a techniky. Množstvo zahraničných vedcov (E. Markotred a ďalší) sa domnieva, že od objavu röntgenového žiarenia v medicíne nenastal významnejší vývoj ako vytvorenie počítačového tomografu.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah so susednými orgánmi a tkanivami. V štúdii je obraz objektu prezentovaný ako akýsi prierez tela v daných úrovniach.

CT je založené na vytváraní snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. V závislosti od typu žiarenia použitého v štúdii sa tomografy delia na röntgenové (axiálne), magnetickú rezonanciu, emisie (rádionuklidy). V súčasnosti sa röntgenové (CT) a magnetická rezonancia (MRI) zobrazovacie štúdie čoraz viac rozširujú.

Po prvýkrát Oldendorf (1961) urobil matematickú rekonštrukciu priečneho obrazu lebky pomocou 131 jódu ako zdroja žiarenia, Cormack (1963) vyvinul matematickú metódu na rekonštrukciu obrazu mozgu pomocou zdroja röntgenového obrazu. V roku 1972 zostrojil Hounsfield prvé röntgenové CT na štúdium lebky v anglickej spoločnosti EMU a už v roku 1974 bolo zostrojené CT na tomografiu celého tela a od tej doby sa čoraz viac využívala výpočtová technika. viedli k tomu, že CT a v posledných rokoch aj terapia magnetickou rezonanciou (MRI) sa stali bežnou metódou vyšetrenia pacientov na veľkých klinikách.

Moderné počítačové tomografy (CT) pozostávajú z nasledujúcich častí:

1. Stôl na skenovanie s dopravníkom pre pohyb pacienta vo vodorovnej polohe na signál počítača.

2. Nosič v tvare prstenca ("Gantry") so zdrojom žiarenia, detekčnými systémami na zber, zosilnenie signálu a prenos informácií do počítača.

3. Ovládací panel inštalácie.

4. Počítač na spracovanie a ukladanie informácií s diskovou jednotkou.

5. Televízny monitor, kamera, magnetofón.

CT má oproti konvenčným röntgenovým lúčom niekoľko výhod, a to:

1. Vysoká citlivosť, ktorá umožňuje rozlíšiť obraz susedných tkanív nie v rozmedzí 10–20 % rozdielu v stupni absorpcie röntgenového žiarenia, ktorý je potrebný pri klasickom röntgenovom vyšetrení, ale v rozmedzí 0,5–1 %.

2. Umožňuje študovať skúmanú vrstvu tkaniva bez vrstvenia „rozmazaných“ tieňov nad a pod podložnými tkanivami, čo je pri konvenčnej tomografii nevyhnutné.

3. Poskytuje presné kvantitatívne informácie o rozsahu patologického zamerania a jeho vzťahu k susedným tkanivám.

4. Umožňuje získať obraz priečnej vrstvy objektu, čo je pri bežnom röntgenovom vyšetrení nemožné.

To všetko možno použiť nielen na určenie patologického zamerania, ale aj na určité opatrenia pod kontrolou CT, napríklad na diagnostickú punkciu, intravaskulárne intervencie atď.

CT diagnostika je založená na pomere hodnôt hustoty alebo adsorpcie susedných tkanív. Každé tkanivo v závislosti od svojej hustoty (na základe atómovej hmotnosti prvkov, z ktorých pozostáva), absorbuje, adsorbuje röntgenové lúče inak. Pre každé tkanivo sa na stupnici vyvinul vhodný adsorpčný koeficient (KA). CA vody sa berie ako 0, CA kostí s najvyššou hustotou sa berie ako +1000 a CA vzduchu sa berie ako -1000.

Na zvýšenie kontrastu študovaného objektu so susednými tkanivami sa používa technika "enhancement", pri ktorej sa vstrekujú kontrastné látky.

Radiačná záťaž pri RTG CT je úmerná tej pri klasickom RTG vyšetrení a jej informačný obsah je mnohonásobne vyšší. Takže na moderných tomografoch je aj pri maximálnom počte rezov (až 90) v rámci záťaže pri klasickom tomografickom vyšetrení.