Príznaky, symptómy a liečba autizmu u detí. Autizmus u detí: príznaky choroby a príčiny výskytu Viacnásobné opakovanie typických akcií

Pochopenie psychologického obrazu ako celku umožňuje špecialistovi pracovať nielen na individuálnych situačných ťažkostiach, ale aj na normalizácii samotného priebehu duševného vývoja.

Treba zdôrazniť, že hoci „centrom“ syndrómu je autizmus ako neschopnosť nadväzovať citové väzby, ako ťažkosti v komunikácii a socializácii, je preň nemenej charakteristické, že je narušený vývin všetkých psychických funkcií.

V moderných klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, t.j. všetkých prenikavých porúch, prejavujúcich sa abnormálnym vývojom všetkých oblastí psychiky: intelektuálnej a emocionálnej sféry, zmyslových a motorických schopností, pozornosti, pamäti, reči.

Predmetné porušenie nie je jednoduchým mechanickým súčtom individuálnych ťažkostí – tu možno vidieť jediný vzorec dysontogenézy, pokrývajúci celý duševný vývoj dieťaťa. Nejde len o to, že normálny priebeh vývoja je narušený alebo oneskorený, ale je zjavne skreslený. Paradox je vyjadrený v tom, že pri náhodných prejavoch schopnosti vnímať zložité formy sa takéto dieťa nesnaží využiť svoje schopnosti v reálnom živote.

Hovoríme o patologickej zmene celého štýlu interakcie so svetom, ťažkostiach pri organizovaní aktívneho adaptívneho správania, pri využívaní vedomostí a zručností na interakciu s prostredím a ľuďmi.

Porušenia v afektívnej sfére majú za následok zmeny v smere vývoja vyšších mentálnych funkcií dieťaťa. Nestávajú sa ani tak prostriedkom aktívneho prispôsobovania sa svetu, ako skôr nástrojom na ochranu a získavanie dojmov potrebných na autostimuláciu.

Takže pri rozvoji motorických zručností sa oneskoruje formovanie adaptačných zručností pre domácnosť, rozvoj bežných, pre život nevyhnutných akcií s predmetmi. Namiesto toho sa aktívne dopĺňa arzenál stereotypných pohybov, manipulácií s predmetmi, ktoré umožňujú získať potrebné stimulujúce dojmy spojené s kontaktom, zmenou polohy tela v priestore, precítením svojich svalových väzov, kĺbov atď. Takéto dieťa je mimoriadne nešikovné v akomkoľvek objektívnom konaní. Nevie napodobňovať, uchopiť správne držanie tela; zle zvláda rozloženie svalového tonusu: telo, ruka, prsty môžu byť príliš pomalé alebo napäté, pohyby sú zle koordinované, ich časová postupnosť nie je asimilovaná. Zároveň dokáže nečakane prejaviť výnimočnú obratnosť vo svojom podivnom konaní.

Pri rozvoji vnímania takéhoto dieťaťa je možné zaznamenať porušenia orientácie v priestore, skreslenie holistického obrazu skutočného objektívneho sveta a sofistikovanú izoláciu individuálnych, afektívne významných pocitov vlastného tela, ako aj zvukov. , farby, formy okolitých vecí. Bežný je stereotypný tlak na ucho alebo oko, čuchanie, olizovanie predmetov, osočovanie pred očami, hranie sa s odleskami a tieňmi.

Vývoj reči autistického dieťaťa odráža podobný trend. Pri všeobecnom porušení rozvoja cieľavedomej komunikatívnej reči je možné sa nechať unášať jednotlivými rečovými formami, neustále sa hrať so zvukmi, slabikami a slovami, rýmovať, spievať, recitovať poéziu atď.

Podobne ako motorické stereotypy, aj rečové stereotypy (monotónne úkony) sa vyvíjajú, čo vám umožňuje opakovane reprodukovať rovnaké dojmy potrebné pre dieťa.

Vo vývoji myslenia takýchto detí sú obrovské ťažkosti v dobrovoľnom učení, v cieľavedomom riešení skutočných problémov, ktoré vznikajú. Odborníci upozorňujú na ťažkosti v symbolizácii, prenose zručností z jednej situácie do druhej, spájajú ich s ťažkosťami zovšeobecňovania a s obmedzeným chápaním podtextu toho, čo sa deje, jednorozmerný charakter a doslovnosť jeho interpretácií. . Pre takéto dieťa je ťažké pochopiť vývoj situácie v čase, rozpustiť príčiny a následky v slede udalostí. Veľmi jasne sa to prejavuje pri prerozprávaní vzdelávacieho materiálu, pri vykonávaní úloh súvisiacich s dejovými obrázkami. Výskumníci zaznamenávajú problémy s pochopením logiky inej osoby, berúc do úvahy jeho nápady, zámery.

Deti s RDA nie sú schopné aktívne spracovávať informácie, aktívne využívať svoje schopnosti, aby sa prispôsobili meniacemu sa svetu.

Osobitné miesto medzi charakteristikami autistického dieťaťa zaujímajú problémy so správaním: porušenie sebazáchovy, negativizmus, deštruktívne správanie, strach, agresivita, autoagresia. Zvyšujú sa neadekvátnym prístupom k dieťaťu (súčasne sa zintenzívňuje autostimulácia, ktorá ho ohraničuje od skutočných udalostí) a naopak klesajú s výberom foriem interakcie, ktoré má k dispozícii.

Autistické dieťa teda prechádza zložitou cestou skresleného vývoja. V celkovom obraze je potrebné naučiť sa vidieť nielen jeho problémy, ale aj príležitosti, potenciálne úspechy.

V súčasnosti je čoraz jasnejšie, že detský autizmus nie je len problémom detstva. Ťažkosti v komunikácii a socializácii sa menia, no v priebehu rokov nezmiznú a pomoc a podpora by mala sprevádzať človeka s autizmom celý život.

Otázky na sebaovládanie:

1. Popíšte psychologický obraz v RDA.

2. Popíšte pretrvávajúce poruchy v RDA.

Bibliografia

1. Autistické dieťa: problémy v každodennom živote / Ed. S.A. Morozov. - M., 1998.

2. Baenskaya E.R. Pomoc pri výchove detí so špeciálnym emocionálnym vývojom. Mladší školský vek. - M., 1999.

3. Detský autizmus / Pod. Ed. L.M. Shipitsina. - sept., 2001.

4. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnóza raného autizmu - M., 1991.

5. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. a iné Deti s poruchami komunikácie - M., 1989.

6. Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí. - M., 1985.

7. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Emocionálne poruchy v detstve a ich náprava. - M., 1990.

8. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Autistické dieťa. Spôsoby pomoci. - M., 2000.

9. Nikolskaja O.S. Afektívna sféra človeka. Pohľad cez optiku detského autizmu. - M, 2000.

10. Schopler E., Lanzind M., L. Waters. Podpora pre autistické a retardované deti. - Minsk, 1997.

Detský autizmus: úvod do problému

cudzie dieťa

Autizmus v širšom zmysle je zvyčajne chápaný ako jasný nedostatok sociability, túžba dostať sa preč od kontaktov, žiť vo vlastnom svete. Bezkontaktnosť sa však môže prejaviť v rôznych formách a z rôznych dôvodov. Niekedy sa ukáže, že ide len o povahovú črtu dieťaťa, ale môže to byť spôsobené aj nedostatočným zrakom alebo sluchom, hlbokou intelektuálnou zaostalosťou a rečovými ťažkosťami, neurotickými poruchami alebo ťažkým hospitalizmom (chronický nedostatok komunikácie spôsobený sociálna izolácia dieťaťa v dojčenskom veku). Vo väčšine z týchto veľmi odlišných prípadov sa poruchy komunikácie ukážu ako priamy a pochopiteľný dôsledok základného nedostatku: malá potreba komunikácie, ťažkosti s prijímaním informácií a chápaním situácie, bolestivé neurotické zážitky, chronický nedostatok komunikácie v ranom detstve. , neschopnosť používať reč.

Dochádza však k narušeniu komunikácie, v ktorej sú všetky tieto ťažkosti spojené do jedného zvláštneho a zvláštneho uzla, kde je ťažké oddeliť základné príčiny a dôsledky a pochopiť: dieťa nechce alebo nemôže komunikovať; a ak nie, preco nie? Takáto porucha môže byť spojená so syndrómom autizmu v ranom detstve.

Rodičia sa najčastejšie obávajú nasledujúcich čŕt správania takýchto detí: túžba dostať sa preč z komunikácie, obmedzovanie kontaktov aj s blízkymi ľuďmi, neschopnosť hrať sa s inými deťmi, nedostatok aktívneho, horlivého záujmu o svet okolo nich, stereotypné správanie, strachy, agresivita, autoagresia. Môže dôjsť aj k oneskoreniu rečového a intelektuálneho vývoja, ktoré sa zvyšuje s vekom, a k problémom s učením. Charakteristické sú ťažkosti pri zvládaní domácich a sociálnych zručností.

Zároveň príbuzní spravidla nepochybujú o tom, že dieťa potrebuje ich pozornosť, náklonnosť, aj keď ho nemôžu upokojiť a utešiť. Nemyslia si, že ich dieťa je emocionálne chladné a nie je k nim pripútané: stáva sa, že im dáva chvíle úžasného vzájomného porozumenia.

Ani rodičia vo väčšine prípadov nepovažujú svoje deti za mentálne retardované. Vynikajúca pamäť, zručnosť a vynaliezavosť prejavená v určitých momentoch, náhle vyslovené zložité slovné spojenie, vynikajúce znalosti v určitých oblastiach, citlivosť na hudbu, poéziu, prírodné javy a napokon len seriózny, inteligentný výraz tváre – to všetko dáva rodičom nádej, že dieťa je naozaj „všetko sa dá“ a podľa jednej z mamičiek „treba len trochu doladiť“.

Hoci však takéto dieťa dokáže skutočne veľa pochopiť aj samo, môže byť mimoriadne ťažké upútať jeho pozornosť, niečo naučiť. Keď zostane sám, je spokojný a pokojný, ale najčastejšie neplní požiadavky jemu adresované, nereaguje ani na vlastné meno, je ťažké ho vtiahnuť do hry. A čím viac ho obťažujú, tým viac sa s ním snažia vysporiadať, znova a znova si overujú, či naozaj vie rozprávať, či jeho (z času na čas ukázaný) bystrý rozum naozaj existuje, čím viac odmieta kontakt, tým viac je jeho čudný stereotypné činy, autoagresia. Prečo sa všetky jeho schopnosti objavia len náhodou? Prečo ich nechce použiť v reálnom živote? Čo a ako mu treba pomôcť, ak sa rodičia necítia schopní upokojiť, ochrániť pred strachom, ak nechce prijať náklonnosť a pomoc? Čo robiť, ak snahy zorganizovať život dieťaťa, poučiť ho, končia len otužovaním dospelých a jeho samého, ničením tých niekoľkých už existujúcich foriem kontaktu? Rodičia, vychovávatelia a učitelia takýchto detí nevyhnutne čelia takýmto otázkam.

Existujú rôzne názory na pôvod a príčiny autizmu v ranom detstve. V nasledujúcom texte sa pokúsime načrtnúť tieto názory, ako aj poukázať na možné prístupy k náprave duševných porúch pozorovaných u autistických detí.

Syndróm autizmu v ranom detstve

Typ zvláštneho, do seba zahľadeného človeka, budiaceho snáď rešpekt pre svoje zvláštne schopnosti, no bezradného a naivného v spoločenskom živote, neprispôsobeného v každodennom živote, je v ľudskej kultúre celkom známy. Tajomstvo takýchto ľudí v nich často vzbudzuje osobitný záujem, často sa spájajú s myšlienkou excentrikov, svätých, Božieho ľudu. Ako viete, v ruskej kultúre zaujíma zvláštne čestné miesto obraz svätého blázna, blázna, ktorý je schopný jasne vidieť to, čo múdri nevidia, a hovoriť pravdu tam, kde sú sociálne prispôsobení prefíkaní.

Samostatné odborné popisy oboch detí s autistickými poruchami duševného vývinu a pokusy o medicínsku a pedagogickú prácu s nimi sa začali objavovať v minulom storočí. Takže, súdiac podľa množstva znakov, slávny Victor, „divoký chlapec“, nájdený začiatkom minulého storočia neďaleko francúzskeho mesta Aveyron, bol autistickým dieťaťom. Z pokusu o jeho socializáciu, nápravný výcvik, ktorý podnikol Dr. E.M. Itar (E. M. Itard), a v podstate sa začal rozvoj modernej špeciálnej pedagogiky.

V roku 1943 Americký klinický lekár L.Kanner, ktorý zhrnul pozorovania 11 prípadov, po prvý raz dospel k záveru o existencii špeciálneho klinického syndrómu s typickou poruchou duševného vývoja, ktorý nazval „syndróm raného infantilného autizmu“. Doktor Kanner opísal nielen samotný syndróm, ale identifikoval aj najcharakteristickejšie znaky jeho klinického obrazu. Táto štúdia je založená hlavne na moderných kritériách pre tento syndróm, ktorý neskôr dostal druhé meno - "Kannerov syndróm". Potreba identifikovať tento syndróm je zjavne taká oneskorená, že bez ohľadu na L. Kannera boli podobné klinické prípady opísané rakúskym vedcom H. Aspergerom v roku 1944 a ruským výskumníkom S. S. Mnukhinom v roku 1947.

Najvýraznejšie vonkajšie prejavy syndrómu detského autizmu, zhrnuté v klinických kritériách, sú:

– autizmus ako taká, teda extrémna, „extrémna“ osamelosť dieťaťa, zníženie schopnosti nadväzovať citový kontakt, komunikáciu a sociálny rozvoj. Charakteristické sú ťažkosti s nadviazaním očného kontaktu, interakciou s pohľadom, mimikou, gestom a intonáciou. Časté sú ťažkosti s vyjadrením emocionálnych stavov dieťaťa a s pochopením stavov iných ľudí. Ťažkosti v kontakte, nadväzovaní citových väzieb sa prejavujú aj vo vzťahoch s blízkymi, no v najväčšej miere autizmus narúša rozvoj vzťahov s rovesníkmi;

– stereotypné správanie spojené s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky; odolnosť voči najmenším zmenám v prostredí, poriadku života, strach z nich; zaujatie monotónnymi činnosťami - motor a reč: kývanie, trasenie a mávanie rukami, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov, slov, fráz; závislosť na rovnakých predmetoch, rovnaké manipulácie s nimi: trasenie, klepanie, trhanie, točenie; zaujatie stereotypnými záujmami, jedna a tá istá hra, jedna téma v kreslení, rozhovor;

– špeciálne charakteristické oneskorenie a narušený vývin reči a predovšetkým jeho komunikačná funkcia. V jednej tretine a podľa niektorých údajov dokonca až v polovici prípadov sa to môže prejaviť ako mutizmus (nedostatok účelného používania reči na komunikáciu, ktorý zachováva možnosť náhodného vyslovovania jednotlivých slov a dokonca aj fráz). Keď sa vyvinú stabilné formy reči, tiež sa nepoužívajú na komunikáciu: napríklad dieťa môže nadšene recitovať rovnaké básne, ale ani v najnutnejších prípadoch sa neobráti na rodičov o pomoc. Charakterizovaná echoláliou (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov alebo fráz), dlhé oneskorenie v schopnosti správne používať osobné zámená v reči: dieťa sa môže nazývať „vy“, „on“, menom, naznačovať svoje potreby neosobne. príkazy („prikryť“, „dať napiť“ atď.). Aj keď má takéto dieťa formálne dobre vyvinutú reč s veľkou slovnou zásobou, rozšírené „dospelácke“ slovné spojenie, tak má aj charakter pečiatkovania, „papagája“, „fonografického“. Sám sa nepýta a nemusí mu odpovedať na hovory, to znamená, že sa vyhýba verbálnej interakcii ako takej. Charakteristicky sa poruchy reči prejavujú v rámci všeobecnejších porúch komunikácie: dieťa tiež prakticky nepoužíva mimiku a gestá. Okrem toho priťahuje pozornosť nezvyčajné tempo, rytmus, melódia, intonácia reči;

– skorá manifestácia týchto porúch(najmenej do 2,5 roka), čo zdôrazňoval už Dr. Kanner. Zároveň podľa odborníkov nejde o regresiu, ale skôr o špeciálne skoré narušenie duševného vývoja dieťaťa.

Štúdiu tohto syndrómu, hľadanie možností nápravnej práce s autistickými deťmi realizovalo mnoho odborníkov v rôznych oblastiach. Objasnila sa prevalencia syndrómu, jeho miesto medzi inými poruchami, prvé skoré prejavy, ich vývoj s vekom, špecifikovali sa diagnostické kritériá. Dlhodobé štúdie nielen potvrdili presnosť identifikácie všeobecných znakov syndrómu, ale priniesli aj niekoľko dôležitých objasnení do popisu jeho obrazu. Doktor Kanner sa teda domnieval, že detský autizmus je spojený so špeciálnou patologickou nervovou konštitúciou dieťaťa, pri ktorej nerozlišoval jednotlivé znaky organickej lézie nervového systému. Postupom času vývoj diagnostických nástrojov odhalil akumuláciu takýchto symptómov u detí s autizmom; v tretine prípadov, ktoré sám Kanner opísal, boli v období dospievania pozorované epileptické záchvaty.

Kanner tiež veril, že detský autizmus nie je spôsobený mentálnou retardáciou. Niektorí z jeho pacientov mali skvelé spomienky, hudobné nadanie; typický pre nich bol vážny, inteligentný výraz (nazval to „tvár princa“). Ďalší výskum však ukázal, že hoci niektoré autistické deti majú vysokú intelektuálnu výkonnosť, vo veľmi mnohých prípadoch detského autizmu nemôžeme nevidieť hlbokú mentálnu retardáciu.

Moderní výskumníci zdôrazňujú, že detský autizmus sa vyvíja na základe jasnej nedostatočnosti nervového systému, a objasňujú, že poruchy komunikácie a socializačné ťažkosti sa objavujú nezávisle od úrovne intelektuálneho vývoja, t. j. v nízkej aj vysokej miere. Rodičia prvých detí, ktoré Kanner skúmal, boli väčšinou vzdelaní, intelektuálni ľudia s vysokým sociálnym postavením. V súčasnosti sa zistilo, že autistické dieťa sa môže narodiť v ktorejkoľvek rodine. Možno zvláštne postavenie prvých pozorovaných rodín bolo spôsobené tým, že sa im ľahšie dostalo pomoci slávneho lekára.

V mnohých krajinách sa uskutočnili štúdie na určenie prevalencie detského autizmu. Zistilo sa, že tento syndróm sa vyskytuje približne v 3–6 prípadoch na 10 000 detí, pričom u chlapcov sa vyskytuje 3–4 krát častejšie ako u dievčat.

V poslednej dobe sa čoraz viac zdôrazňuje, že okolo tohto „čistého“ klinického syndrómu sa zoskupuje viacero prípadov podobných porúch vo vývoji komunikácie a sociálnej adaptácie. Hoci presne nezapadajú do obrazu klinického syndrómu detského autizmu, vyžadujú si podobný korekčný prístup. Organizácii pomoci všetkým takýmto deťom by mala predchádzať ich identifikácia pomocou jedinej edukačnej diagnózy, ktorá umožňuje rozlíšiť deti, ktoré potrebujú špecifický pedagogický vplyv. Frekvencia porušovania tohto druhu, určená metódami pedagogickej diagnostiky, sa podľa mnohých autorov zvyšuje na pôsobivé číslo: v priemere ich má 15–20 z 10 000 detí.

Výskum ukazuje, že hoci tieto deti môžu byť formálne normálne, ich raný vývoj je nezvyčajný už od narodenia. Po prvom roku života je to obzvlášť zrejmé: je ťažké organizovať interakciu, upútať pozornosť dieťaťa, je viditeľné oneskorenie vo vývoji reči. Najťažšie obdobie, zhoršené maximom problémov v správaní - sebaizolácia, nadmerná stereotypizácia správania, strachy, agresivita a autoagresia - sa pozoruje od 3 do 5-6 rokov. Potom sa afektívne ťažkosti môžu postupne vyhladzovať, dieťa to môže viac ťahať k ľuďom, no do popredia sa dostáva mentálna retardácia, dezorientácia, nepochopenie situácie, nešikovnosť, nepružnosť, sociálna naivita. S vekom, nevhodnosťou v bežnom živote, nesocializáciou sa stáva čoraz zreteľnejšia.

Tieto údaje upriamili pozornosť na štúdium kognitívnych schopností takýchto detí, aby sa identifikovali znaky formovania ich mentálnych funkcií. Spolu s ostrovmi schopností sa našli viaceré problémy vo vývoji senzomotorickej a rečovej sféry; Stanovili sa aj črty myslenia, ktoré sťažujú symbolizáciu, zovšeobecňovanie, správne vnímanie podtextu a prenos zručností z jednej situácie do druhej.

Výsledkom je, že v moderných klinických klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, teda pervazívnych porúch, prejavujúcich sa poruchami vývoja takmer vo všetkých aspektoch psychiky: kognitívna a afektívna sféra, zmyslové a motorické schopnosti, pozornosť, pamäť, reč a myslenie.

V súčasnosti je čoraz jasnejšie, že detský autizmus nie je len problémom detstva. Ťažkosti v komunikácii a socializácii sa menia, no v priebehu rokov nezmiznú a pomoc a podpora by mala sprevádzať človeka s autizmom celý život.

Naše skúsenosti aj skúsenosti iných odborníkov ukazujú, že napriek závažnosti porušení je v niektorých prípadoch (podľa niektorých zdrojov v štvrtine, podľa iných v tretine) prípadov možná úspešná socializácia takýchto ľudí - získanie zručností pre samostatný život a zvládnutie pomerne zložitých profesií. Je dôležité zdôrazniť, že aj v tých najťažších prípadoch vytrvalá nápravná práca vždy dáva pozitívnu dynamiku: dieťa sa môže stať adaptívnejším, spoločenským a nezávislým v kruhu blízkych ľudí.

Príčiny rozvoja detského autizmu

Pátranie po príčinách sa uberalo viacerými smermi. Ako už bolo spomenuté, prvé prieskumy autistických detí nepreukázali známky poškodenia ich nervového systému. Okrem toho si doktor Kanner všimol niektoré spoločné črty ich rodičov: vysokú intelektuálnu úroveň, racionálny prístup k výchovným metódam. V dôsledku toho na začiatku 50. rokov nášho storočia vznikla hypotéza o psychogénnom (vyplývajúcom z psychickej traumy) pôvode deviácie. Jeho najdôslednejším sprievodcom bol rakúsky psychoterapeut Dr. B. Bettelheim, ktorý založil známu detskú kliniku v USA. Porušenie rozvoja citových väzieb s ľuďmi, aktivita vo vývoji okolitého sveta, spojené s nesprávnym, chladným postojom rodičov k dieťaťu, potlačenie jeho osobnosti. Zodpovednosť za narušenie vývinu „biologicky úplného“ dieťaťa tak bola uložená na rodičov, čo im často spôsobovalo ťažkú ​​psychickú traumu.

Porovnávacie štúdie rodín s deťmi s autizmom v ranom detstve a rodín s deťmi s inými vývinovými poruchami ukázali, že autistické deti nezažili o nič traumatickejšie situácie ako iné a rodičia autistických detí sú im často ešte starostlivejší a oddanejší ako ostatní rodičia. „problémové“ deti. Hypotéza o psychogénnom pôvode autizmu v ranom detstve sa teda nepotvrdila.

Navyše moderné výskumné metódy odhalili viaceré príznaky zlyhania centrálneho nervového systému u autistických detí. Preto sa v súčasnosti väčšina autorov domnieva, že autizmus v ranom detstve je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená práve na nedostatočnosti centrálneho nervového systému. Bolo predložených niekoľko hypotéz o povahe tejto nedostatočnosti, jej možnej lokalizácii. V súčasnosti prebieha intenzívny výskum na ich testovanie, no jasné závery zatiaľ neexistujú. Je známe len to, že u autistických detí sú príznaky mozgovej dysfunkcie pozorované častejšie ako zvyčajne a často tiež vykazujú porušenie biochemického metabolizmu. Táto nedostatočnosť môže byť spôsobená širokou škálou príčin: genetická podmienenosť, chromozomálne abnormality (najmä krehký X-chromozóm), vrodené metabolické poruchy. Môže to byť aj dôsledok organickej lézie centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu, dôsledkom neuroinfekcie, skorého nástupu schizofrenického procesu. Americký výskumník E. Ornitz (E. Ornitz) identifikoval viac ako 30 rôznych patogénnych faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku Kannerovho syndrómu. Autizmus sa môže prejaviť v dôsledku rôznych chorôb, ako je vrodená rubeola alebo tuberózna skleróza. Odborníci teda poukazujú na polyetiológiu (viacnásobné príčiny vzniku) syndrómu raného detského autizmu a jeho polynózu (prejav v rôznych patológiách).

Samozrejme, že pôsobenie rôznych patologických činiteľov vnáša do obrazu syndrómu jednotlivé črty. V rôznych prípadoch môže byť autizmus spojený s poruchami duševného vývinu rôzneho stupňa, viac či menej hrubým nedostatočným rozvojom reči; emočné poruchy a komunikačné problémy môžu mať rôzne odtiene.

Ako vidíte, zohľadnenie etiológie je absolútne nevyhnutné pre organizáciu lekárskej a vzdelávacej práce. Pre deti so syndrómom autizmu v ranom detstve rôznej etiológie však zostávajú hlavné body klinického obrazu, všeobecná štruktúra porúch duševného vývoja, ako aj problémy, ktorým čelia ich rodiny, bežné.

Aký je rozdiel medzi detským autizmom?

Niekedy sa autizmus môže zamieňať s niektorými inými problémami, ktoré deti majú.

Po prvé, takmer každé autistické dieťa v dojčenskom veku je podozrivé hluchota alebo slepota. Tieto podozrenia sú spôsobené tým, že spravidla nereaguje na svoje meno, nedodržiava pokyny dospelého, nesústredí sa s jeho pomocou. Takéto podozrenia sa však rýchlo rozplynú, pretože rodičia vedia, že nedostatočná reakcia ich dieťaťa na sociálne podnety sa často spája s „nadmernou fascináciou“ určitými sluchovými a zrakovými dojmami, spôsobenými napríklad vnímaním šušťania, hudby, svetla lampy. , tiene, vzor tapety na stene - ich osobitný význam pre dieťa nezanecháva pochybnosti o tom, že vidí a počuje.

Napriek tomu je samotná pozornosť venovaná zvláštnostiam vnímania takéhoto dieťaťa celkom pochopiteľná. Okrem toho existujú dobre odôvodnené návrhy na zavedenie abnormálnej reakcie na zmyslové podnety medzi hlavné klinické kritériá syndrómu detského autizmu. Abnormalita v tomto prípade nie je len absencia reakcie, ale jej nezvyčajnosť: zmyslová zraniteľnosť a ignorovanie podnetu, paradoxná reakcia alebo „prečarovanie“ individuálnymi dojmami.

Je tiež dôležité pamätať na charakteristický rozdiel v reakciách na sociálne a fyzické podnety. Pre normálne dieťa sú sociálne podnety mimoriadne dôležité. Primárne reaguje na to, čo prichádza od inej osoby. Naopak, autistické dieťa môže milovaného človeka ignorovať a citlivo reagovať na iné podnety.

Na druhej strane, v správaní detí s poruchami zraku a sluchu možno zaznamenať aj monotónne úkony, ako je kolísanie, dráždenie oka alebo ucha, prstovanie pred očami. Rovnako ako v prípade detského autizmu majú tieto akcie funkciu autostimulácie, ktorá kompenzuje nedostatok skutočného kontaktu so svetom. O detskom autizme však nemôžeme hovoriť, kým sa stereotypné správanie nespojí s ťažkosťami pri nadväzovaní citového kontaktu s inými ľuďmi, samozrejme, na úrovni dostupnej pre dieťa, s využitím jemu dostupných prostriedkov. Treba si tiež uvedomiť, že môže ísť o reálnu kombináciu detského autizmu, alebo aspoň autistických sklonov s poruchami zraku a sluchu. Stáva sa to napríklad pri vrodenej rubeole. V takýchto prípadoch sa stereotypné správanie spája s ťažkosťami v komunikácii, a to aj na tej najprimitívnejšej úrovni. Kombinácia autizmu a zmyslových porúch sťažuje nápravnú prácu.

Po druhé, často je potrebné korelovať detský autizmus a mentálna retardácia. Už sme spomenuli, že detský autizmus môže byť spojený s rôznymi, vrátane veľmi nízkych, kvantitatívnych ukazovateľov duševného vývoja. Najmenej dve tretiny detí s autizmom sú na rutinných psychologických vyšetreniach hodnotené ako mentálne retardované (a polovica z týchto dvoch tretín je ťažko mentálne retardovaná). Je však potrebné pochopiť, že porucha intelektového vývinu u detského autizmu má kvalitatívne špecifikum: pri kvantitatívne rovnakom IQ môže dieťa s autizmom v porovnaní s oligofrenickým dieťaťom vykazovať oveľa väčšiu inteligenciu v určitých oblastiach a oveľa horšie adaptáciu na život. všeobecne. Jeho výkony na jednotlivých testoch sa budú navzájom veľmi líšiť. Čím nižšie je IQ, tým výraznejší bude rozdiel medzi výsledkami vo verbálnych a neverbálnych úlohách v prospech neverbálnych úloh.

V prípadoch deprivácie u detí s ťažkou mentálnou retardáciou je možný rozvoj špeciálnych autostimulačných stereotypov, ako je hojdanie, ako je tomu aj v prípade deprivácie u detí so zmyslovým postihnutím. Riešenie otázky, či máme do činenia s detským autizmom, ako v prvom prípade, si bude vyžadovať preverenie, či sa tento prejav stereotypizácie v správaní dieťaťa spája s nemožnosťou nadviazať s ním emocionálny kontakt v tom najjednoduchšom a ako by sa zdalo, prístupná úroveň.

Po tretie, v niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť rečové ťažkosti v detskom autizme od iné poruchy vývinu reči. Často prvá úzkosť vzniká u rodičov autistických detí práve v súvislosti s nezvyčajnosťou ich reči. Podivná intonácia, klišé, permutácia zámen, echolália - to všetko sa prejavuje tak jasne, že spravidla neexistujú žiadne problémy s diferenciáciou s inými poruchami reči. V niektorých, menovite najzávažnejších a najmiernejších prípadoch detského autizmu sú však ťažkosti stále možné.

V najvážnejšom prípade - prípad mutantného (nepoužívajúceho reč a nereagujúceho na reč iných) dieťaťa, otázka motorickej a zmyslovej alálie (absencia reči s normálnym sluchovým a duševným vývojom; motorická alália - neschopnosť rozprávať , zmyslové - neporozumenie reči) môže vzniknúť. Mutické dieťa sa líši od dieťaťa trpiaceho motorickou aláliou v tom, že niekedy môže mimovoľne vyslovovať nielen slová, ale aj zložité frázy. Ťažšie je vyriešiť otázku senzorickej alálie. Hlboko autistické dieťa sa nesústreďuje na reč adresovanú jemu, nie je nástrojom na organizáciu jeho správania. Či rozumie tomu, čo sa mu hovorí, ťažko povedať. Skúsenosti ukazujú, že aj keď sa snaží sústrediť na inštrukciu, neudrží ju celkom v mysli. V tomto je podobný dieťaťu, ktoré má problém porozumieť reči. Na druhej strane, autistické dieťa môže niekedy adekvátne vnímať a brať do úvahy v správaní pomerne zložité informácie prijaté z verbálnej správy adresovanej inej osobe.

Najdôležitejším poznávacím znakom je globálna komunikačná porucha charakteristická pre hlboko autistické dieťa: na rozdiel od dieťaťa s čisto rečovými ťažkosťami sa nesnaží prejaviť svoje túžby vokalizáciou, pohľadom, mimikou či gestami.

V najľahších prípadoch detského autizmu, keď sa namiesto úplného nedostatku komunikácie pozorujú iba ťažkosti s tým spojené, sú možné prejavy najrôznejších porúch reči. V takýchto prípadoch je možné zistiť zjavné problémy s vnímaním rečových pokynov, všeobecné rozmazanie a nečitateľnosť výslovnosti, váhanie, agramatizmy (porušenie gramatickej štruktúry reči), ťažkosti pri zostavovaní frázy. Všetky tieto problémy vznikajú práve vtedy, keď sa dieťa pokúša vstúpiť do komunikácie, organizovať účelnú rečovú interakciu. Keď sú výpovede autonómne, neriadené, vyrazené, potom môže byť reč čistejšia, fráza správnejšia. Pri rozlišovaní v takýchto prípadoch treba vychádzať z porovnávania možností porozumenia a používania reči v situáciách autostimulácie a riadenej interakcie.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy aj všeobecnejšie charakteristiky správania. Pri pokusoch o komunikáciu sa u autistického dieťaťa prejaví prílišná plachosť, letargia, precitlivenosť na pohľad inej osoby, tón jeho rozhovoru. Bude sa snažiť komunikovať známym a rituálnym spôsobom a stratiť sa v novom prostredí.

Po štvrté, je to dôležité pre odborníkov aj rodičov rozlišovať medzi detským autizmom a schizofréniou. Ich miešanie je spojené s množstvom nielen profesionálnych problémov, ale aj osobných skúseností v rodinách autistických detí.

Západní odborníci súvislosť medzi detským autizmom a schizofréniou úplne popierajú. Je známe, že schizofrénia je dedičné ochorenie. Štúdie ukázali, že medzi príbuznými autistických detí nedochádza k hromadeniu prípadov schizofrénie. V Rusku donedávna medzi detským autizmom a detskou schizofréniou vo väčšine prípadov jednoducho dávali rovnaké znamienko, čo potvrdili aj početné klinické štúdie.

Tento rozpor sa objasní, ak vezmeme do úvahy rozdiely v chápaní schizofrénie v rôznych klinických školách. Väčšina západných škôl ho definuje ako bolestivý proces sprevádzaný akútnymi duševnými poruchami vrátane halucinácií. Ruské psychiatrické školy, ktoré donedávna dominovali, pripisovali schizofréniu pomalým chorobným procesom, ktoré narúšajú duševný vývoj dieťaťa. Pri prvom pochopení sa súvislosť s autizmom naozaj nedá vysledovať, pri druhom sa detský autizmus a schizofrénia môžu prelínať.

Dieťa trpiace schizofréniou (v tradičnom domácom zmysle slova) nemusí mať ťažkosti špecifické pre detský autistický syndróm. Tu diferenciácii pomôže spoliehanie sa na hlavné kritériá syndrómu. Dlhodobé sledovanie vývoja dieťaťa umožňuje oddeliť „stabilnú“ a „aktuálnu“ formu v rámci samotného syndrómu detského autizmu. Prítomnosť období exacerbácie, ktoré nie sú spôsobené zvonka (nárast problémov dieťaťa), môže naznačovať v prospech schizofrénie.

Diagnózu, pri ktorej je autizmus interpretovaný ako duševné ochorenie, vnímajú rodičia, často aj učitelia, ako krutú vetu o možnosti úspešného duševného vývoja a sociálnej adaptácie dieťaťa. S týmto chápaním sa spochybňuje efektívnosť nápravnej práce, školenia a vzdelávania: „Oplatí sa pracovať, v čo môžeme dúfať, ak pohyb chorobného procesu neustále ničí plody nášho úsilia? Naše skúsenosti ukazujú, že závažnosť problémov dieťaťa, prognóza jeho vývoja by nemala byť priamo závislá od lekárskej diagnózy. Poznáme prípady, kedy je práca s dieťaťom veľmi náročná aj napriek absencii exacerbácií, a naopak, sú prípady pomerne rýchleho napredovania aj pri pravidelne sa vyskytujúcom zhoršení. V náročnom období dieťa nestráca nič úplne. Môže dočasne prestať používať získané zručnosti, prejsť na nižšiu úroveň adaptácie, avšak emocionálny kontakt, podpora blízkych mu umožní rýchlo obnoviť predtým dosiahnutú úroveň a potom ísť ďalej.

Napokon, po piate, je potrebné sa pozastaviť nad rozdielom medzi syndrómom detského autizmu a poruchy komunikácie v dôsledku osobitných podmienok života, výchovy dieťaťa. K takýmto porušeniam môže dôjsť, ak je dieťa v ranom veku zbavené možnosti nadviazať emocionálny kontakt s milovanou osobou, to znamená v prípadoch takzvaného detského hospitalizmu.

Je známe, že nedostatok citových kontaktov s ľuďmi, nedostatok dojmov často spôsobuje vážnu mentálnu retardáciu u detí vychovávaných v detských domovoch. Je u nich tiež možné vyvinúť špeciálnu stereotypnú aktivitu, ktorá má kompenzovať nedostatok kontaktov so svetom. Stereotypné činy však nie sú v hospitalizme také sofistikované ako v detskom autizme: môže to byť, povedzme, len pretrvávajúce kolísanie alebo cmúľanie palca. Základom je, že hospitalizované dieťa, keď je v normálnych podmienkach, môže byť kompenzované oveľa rýchlejšie ako autistické dieťa, pretože nemá žiadne vnútorné prekážky v emocionálnom vývoji.

Ďalším dôvodom psychogénnych porúch komunikácie môže byť negatívne neurotické prežívanie dieťaťa: trauma, zlyhanie v interakcii s inou osobou. Takúto skúsenosť môže mať, samozrejme, každé dieťa so zvýšenou zraniteľnosťou. A predsa to nie je detský autizmus, pretože narušenie komunikácie je tu spravidla selektívne a týka sa presne individuálnych, pre dieťa zložitých situácií. Aj keď neurotický zážitok zahŕňal selektívny mutizmus, t. j. mutizmus, ktorý sa prejavuje len za zvláštnych okolností (pri odpovedi na vyučovacej hodine, pri komunikácii s inými dospelými a pod.), aj vtedy má dieťa s psychogénnymi poruchami kontakt s príbuznými, s deťmi v hernej situácii je úplne zachovaná. V prípade detského autizmu je celkovo narušená možnosť komunikácie a organizovanie práve nepovinných herných kontaktov s rovesníkmi je pre takéto deti najťažšie.

Vlastnosti duševného vývoja autistického dieťaťa

Špecialista pracujúci s autistickým dieťaťom musí rozumieť nielen klinickým príznakom, nielen biologickým príčinám detského autizmu, ale aj logike vývoja tejto podivnej poruchy, poradiu, v ktorom sa problémy objavujú, a charakteristike správania dieťaťa. . Práve pochopenie psychologického obrazu ako celku umožňuje špecialistovi pracovať nielen na individuálnych situačných ťažkostiach, ale aj na normalizácii samotného priebehu duševného vývoja.

Treba zdôrazniť, že hoci „centrom“ syndrómu je autizmus ako neschopnosť nadväzovať citové väzby, ako ťažkosti v komunikácii a socializácii, je preň nemenej charakteristické, že je narušený vývin všetkých psychických funkcií. Preto, ako sme už spomenuli, v moderných klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, t.j. pervazívnych porúch, prejavujúcich sa abnormálnym vývojom všetkých oblastí psychiky: intelektuálnej a emocionálnej sféry, zmyslových a motorických schopností. , pozornosť, pamäť, reč.

Predmetné porušenie nie je mechanickým súčtom individuálnych ťažkostí – tu možno vidieť jediný vzorec dysontogenézy, pokrývajúci celý duševný vývoj dieťaťa. Nejde len o to, že normálny priebeh vývoja je narušený alebo oneskorený, ale je zjavne skreslený, ide „niekam zlým smerom“. V snahe pochopiť ho podľa zákonov bežnej logiky vždy čelíme nepochopiteľnému paradoxu jeho obrazu, ktorý je vyjadrený v tom, že s náhodnými prejavmi tak schopnosti vnímať zložité formy a obratnosti v pohyboch, ako aj schopnosti hovoriť a veľa pochopiť, takéto dieťa sa nesnaží využiť svoje schopnosti v reálnom živote, v interakcii s dospelými a inými deťmi. Tieto schopnosti a zručnosti nachádzajú svoje vyjadrenie len vo sfére zvláštnych stereotypných činností a špecifických záujmov takéhoto dieťaťa.

Výsledkom je, že autizmus v ranom detstve má povesť jednej z najzáhadnejších vývojových porúch. Mnoho rokov prebieha výskum zameraný na identifikáciu centrálnej mentálnej nedostatočnosti, ktorá môže byť hlavnou príčinou komplexného systému charakteristických duševných porúch. Ako prvý sa objavil zdanlivo prirodzený predpoklad o znížení potreby komunikácie u autistického dieťaťa. Neskôr sa však ukázalo, že hoci takýto pokles môže narušiť rozvoj emocionálnej sféry, ochudobniť formy komunikácie a socializácie, sám osebe nedokáže vysvetliť všetku originalitu vzoru správania, napríklad stereotypu, takýchto detí.

Navyše, výsledky psychologických výskumov, rodinné skúsenosti, pozorovania odborníkov zapojených do nápravnej výchovy hovoria, že spomínaný predpoklad vôbec nie je pravdivý. Človek, ktorý má blízky kontakt s autistickým dieťaťom, málokedy pochybuje o tom, že chce byť s ľuďmi nielen, ale môže sa k nim aj hlboko pripútať.

Existujú experimentálne dôkazy, že ľudská tvár je pre takéto dieťa rovnako emocionálne významná ako pre ktorékoľvek iné, no vydrží očný kontakt oveľa kratšie ako iné. Preto jeho pohľad pôsobí prerušovaným, tajomne neuchopiteľným dojmom.

Niet pochýb ani o tom, že pre takéto deti je naozaj ťažké porozumieť iným ľuďom, vnímať od nich informácie, brať do úvahy ich zámery, pocity, je ťažké s nimi komunikovať. Podľa moderných predstáv je autistické dieťa stále skôr neschopné ako neochotné komunikovať. Pracovné skúsenosti tiež ukazujú, že je pre neho ťažké komunikovať nielen s ľuďmi, ale aj s prostredím ako celkom. Presne o tom svedčia viaceré a rôznorodé problémy autistických detí: majú narušené stravovacie návyky, oslabené sebazáchovné reakcie a prakticky neexistuje žiadna bádateľská činnosť. Vo vzťahoch so svetom je totálna neprispôsobivosť.

Pokusy považovať patológiu niektorej z mentálnych funkcií (senzoricko-motorická, rečová, intelektuálna atď.) za hlavnú príčinu rozvoja detského autizmu tiež neviedli k úspechu. Porušenie ktorejkoľvek z týchto funkcií mohlo vysvetliť iba časť prejavov syndrómu, ale neumožnilo nám pochopiť jeho celkový obraz. Navyše sa ukázalo, že vždy sa dá nájsť typické autistické dieťa, ktoré sa vyznačuje inými, ale nie danými ťažkosťami.

Je čoraz jasnejšie, že by sme nemali hovoriť o porušení samostatnej funkcie, ale o patologickej zmene celého štýlu interakcie so svetom, ťažkostiach pri organizovaní aktívneho adaptívneho správania, pri využívaní vedomostí a zručností na interakciu s okolím. a ľudí. Anglický výskumník U. Frith sa domnieva, že autistické deti majú narušené chápanie všeobecného významu toho, čo sa deje, a spája to s akýmsi centrálnym kognitívnym deficitom. Domnievame sa, že je to spôsobené porušením vývoja systému afektívnej organizácie vedomia a správania, jeho hlavných mechanizmov - skúseností a významov, ktoré určujú pohľad človeka na svet a spôsoby interakcie s ním.

Pokúsme sa vysledovať, prečo a ako k tomuto porušeniu dochádza. Biologický nedostatok vytvára špeciálne patologických stavov v ktorej autistické dieťa žije, vyvíja sa a je nútené sa prispôsobiť. Odo dňa jeho narodenia sa objavuje typická kombinácia dvoch patogénnych faktorov:

- porušenie schopnosti aktívnej interakcie s prostredím;

- zníženie prahu afektívnej nepohody pri kontaktoch so svetom.

Prvý faktor prejavuje sa tak znížením vitality, ako aj ťažkosťami pri organizovaní aktívnych vzťahov so svetom. Spočiatku sa môže prejaviť ako celková letargia dieťaťa, ktoré nikoho neobťažuje, nevyžaduje pozornosť, nepýta si jedlo ani výmenu plienky. O niečo neskôr, keď dieťa začne chodiť, sa rozloženie jeho aktivity ukáže ako abnormálne: „najskôr beží, potom si ľahne“. Už veľmi skoro takéto deti prekvapia absenciou živej zvedavosti, záujmu o nové; neskúmajú prostredie; akákoľvek prekážka, najmenšia prekážka bráni ich činnosti a núti ich odmietnuť uskutočniť svoj zámer. Najväčšie nepohodlie však takéto dieťa zažíva, keď sa snaží cielene sústrediť svoju pozornosť, svojvoľne organizovať svoje správanie.

Experimentálne údaje ukazujú, že osobitný štýl vzťahu autistického dieťaťa k svetu sa prejavuje predovšetkým v situáciách, ktoré si vyžadujú aktívnu selektivitu z jeho strany: výber, zoskupovanie a spracovanie informácií sa pre neho ukazuje ako najťažšie. Informáciu má tendenciu vnímať, akoby ju do seba pasívne vtláčal po celých blokoch. Vnímané bloky informácií sú uložené nespracované a používané v rovnakej, zvonku pasívne vnímanej podobe. Najmä takto sa dieťa učí hotové slovné klišé a používa ich vo svojej reči. Rovnakým spôsobom ovláda ďalšie zručnosti, ktoré ich úzko spája s jednou situáciou, v ktorej boli vnímané, a nepoužíva ich v inej.

Druhý faktor(zníženie prahu nepohodlia pri kontaktoch so svetom) sa prejavuje nielen ako často pozorovaná bolestivá reakcia na bežný zvuk, svetlo, farbu či dotyk (takáto reakcia je charakteristická najmä v dojčenskom veku), ale aj ako zvýšená citlivosť, zraniteľnosť v kontakt s inou osobou. Už sme spomenuli, že očný kontakt s autistickým dieťaťom je možný len na veľmi krátky čas; dlhšia interakcia aj s blízkymi ľuďmi ho znepríjemňuje. Vo všeobecnosti je pre takéto dieťa bežná nízka výdrž pri jednaní so svetom, rýchle a bolestne prežívané nasýtenie aj pri príjemných kontaktoch s okolím. Je dôležité poznamenať, že väčšina z týchto detí sa vyznačuje nielen zvýšenou zraniteľnosťou, ale aj tendenciou dlhodobo sa fixovať na nepríjemné dojmy, vytvárať rigidnú negatívnu selektivitu v kontaktoch, vytvárať celý systém strachov, zákazov, a všetky druhy obmedzení.

Oba tieto faktory pôsobia rovnakým smerom, bránia rozvoju aktívnej interakcie s okolím a vytvárajú predpoklady na posilnenie sebaobrany.

Keď vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžeme teraz dospieť k pochopeniu toho, aké sú špecifické zdroje samotného autizmu a stereotypov v správaní dieťaťa.

autizmus sa vyvíja nielen preto, že dieťa je zraniteľné a má malú emocionálnu odolnosť. Túžba obmedziť interakciu aj s blízkymi ľuďmi je spôsobená tým, že práve oni vyžadujú od dieťaťa najväčšiu aktivitu a práve túto požiadavku nemôže splniť.

Stereotypizácia je spôsobená aj potrebou prevziať kontrolu nad kontaktmi so svetom a chrániť sa pred nepríjemnými dojmami, pred hrozným. Ďalším dôvodom je obmedzená schopnosť aktívnej a flexibilnej interakcie s okolím. Inými slovami, dieťa sa spolieha na stereotypy, pretože sa dokáže prispôsobiť len stabilným formám života.

V podmienkach častého nepohodlia, obmedzených aktívnych pozitívnych kontaktov so svetom sa nevyhnutne vyvíjajú špeciálne patologické formy. kompenzačná autostimulácia, umožňujúce takémuto dieťaťu zvýšiť tón a utopiť nepohodlie. Najvýraznejším príkladom sú monotónne pohyby a manipulácie s predmetmi, ktorých účelom je reprodukovať rovnaký príjemný dojem.

Vznikajúce postoje autizmu, stereotypy, hyperkompenzačná autostimulácia nemôžu neskresliť celý priebeh duševného vývoja dieťaťa. Tu nie je možné oddeliť afektívne a kognitívne zložky: toto je jeden uzol problémov. Skreslenie vo vývoji kognitívnych mentálnych funkcií je dôsledkom porúch v afektívnej sfére. Tieto porušenia vedú k deformácii základných mechanizmov afektívnej organizácie správania - tých mechanizmov, ktoré umožňujú každému normálnemu dieťaťu vytvoriť si optimálnu individuálnu vzdialenosť vo vzťahoch so svetom, určiť svoje potreby a návyky, zvládnuť neznáme, prekonať prekážky, vybudovať aktívny a flexibilný dialóg s okolím, nadväzujú emocionálny kontakt s ľuďmi a svojvoľne organizujú ich správanie.

U autistického dieťaťa trpí vývoj mechanizmov, ktoré určujú aktívnu interakciu so svetom, a zároveň je nútený patologický vývoj obranných mechanizmov:

- namiesto stanovenia flexibilnej vzdialenosti, ktorá umožňuje kontakt s prostredím a vyhýbanie sa nepríjemným dojmom, je reakcia vyhýbania sa vplyvom, ktoré naň smerujú, pevná;

- namiesto rozvíjania pozitívnej selektivity, rozvíjania bohatého a pestrého arzenálu životných návykov, ktoré zodpovedajú potrebám dieťaťa, sa formuje a fixuje negatívna selektivita, t. j. stredobodom jeho pozornosti nie je to, čo miluje, ale to, čo sa mu nepáči, neprijíma, obáva sa;

- namiesto rozvíjania zručností, ktoré vám umožňujú aktívne ovplyvňovať svet, t.j. skúmať situácie, prekonávať prekážky, vnímať každú svoju chybu nie ako katastrofu, ale ako stanovenie novej adaptačnej úlohy, ktorá vlastne otvára cestu k intelektuálnemu rozvoju, dieťa zameriava sa na ochranu stálosti v okolitom mikrokozme;

- namiesto rozvíjania citového kontaktu s blízkymi, dávajúc im možnosť nadviazať svojvoľnú kontrolu nad správaním dieťaťa, buduje systém ochrany pred aktívnym zasahovaním blízkych do jeho života. V kontaktoch s nimi si nastavuje maximálny odstup, snaží sa udržiavať vzťahy v rámci stereotypov, pričom milovaného človeka využíva len ako životnú podmienku, prostriedok autostimulácie. Spojenie dieťaťa s blízkymi sa prejavuje predovšetkým ako strach zo straty. Symbiotický vzťah je zafixovaný, ale nevzniká skutočná citová väzba, ktorá sa prejavuje schopnosťou empatie, ľútosti, ustupovania, obetovania svojich záujmov.

Takéto závažné porušenia v afektívnej sfére majú za následok zmeny v smere vývoja vyšších mentálnych funkcií dieťaťa. Nestávajú sa ani tak prostriedkom aktívneho prispôsobovania sa svetu, ako skôr nástrojom na ochranu a získavanie dojmov potrebných na autostimuláciu.

Áno, v motorický vývoj formovanie každodenných adaptačných schopností, rozvoj bežných, pre život nevyhnutných, akcií s predmetmi sa oneskoruje. Namiesto toho sa aktívne dopĺňa arzenál stereotypných pohybov, také manipulácie s predmetmi, ktoré vám umožnia získať potrebné stimulujúce dojmy spojené s kontaktom, zmenou polohy tela v priestore, pocitom vašich svalových väzov, kĺbov atď. mávanie rukami, mrazenie v určitých zvláštnych polohách, selektívne napätie jednotlivých svalov a kĺbov, behanie v kruhu alebo od steny k stene, skákanie, krúženie, hojdanie, šplhanie po nábytku, skákanie zo stoličky na stoličku, balansovanie; stereotypné úkony s predmetmi: dieťa dokáže neúnavne triasť povrázkom, klopať palicou, trhať papier, delaminovať kus látky na vlákna, hýbať a otáčať predmetmi atď.

Takéto dieťa je mimoriadne nešikovné v akejkoľvek objektívnej činnosti vykonávanej "v prospech" - ako vo veľkých pohyboch celého tela, tak aj v jemnej manuálnej motorike. Nevie napodobňovať, uchopiť správne držanie tela; zle zvláda rozloženie svalového tonusu: telo, ruka, prsty môžu byť príliš pomalé alebo napäté, pohyby sú zle koordinované, ich čas sa neabsorbuje " i sekvencia. Zároveň dokáže nečakane prejaviť výnimočnú obratnosť vo svojom podivnom konaní: dokáže sa presunúť ako akrobat z parapetu na stoličku, udržať rovnováhu na operadle pohovky, točiť tanierom na prste natiahnutej ruky na behať, vyskladať ozdobu z malých predmetov alebo zápaliek ...

IN rozvoj vnímania u takéhoto dieťaťa možno zaznamenať porušenie orientácie v priestore, skreslenie holistického obrazu skutočného objektívneho sveta a sofistikovanú izoláciu individuálnych, afektívne významných pocitov vlastného tela, ako aj zvukov, farieb, foriem okolitých vecí. Bežný je stereotypný tlak na ucho alebo oko, čuchanie, olizovanie predmetov, osočovanie pred očami, hranie sa s odleskami a tieňmi.

Charakteristická je aj prítomnosť zložitejších foriem senzorickej autostimulácie. Skorý záujem o farebné, priestorové formy sa môže prejaviť vášňou pre vyskladanie okrasných radov a tento záujem sa môže prejaviť aj vo vývoji reči dieťaťa. Jeho prvé slová môžu byť názvy zložitých odtieňov farieb a tvarov, ktoré nie sú pre bežné dieťa ani zďaleka najpotrebnejšie - napríklad „bledo zlatá“ alebo „rovnobežná“. Vo veku dvoch rokov môže dieťa všade hľadať tvar lopty alebo jemu známe obrysy písmen a číslic. Dizajnovanie ho dokáže pohltiť – na tejto hodine zaspí, a keď sa zobudí, nadšene pokračuje v spájaní všetkých rovnakých detailov. Veľmi často, už do jedného roka, sa prejavuje vášeň pre hudbu a dieťa môže prejaviť absolútny sluch pre hudbu. Niekedy sa naučí používať prehrávač skoro, neomylne, podľa nepochopiteľných znakov vyberie z hromady záznam, ktorý potrebuje, a počúva ho znova a znova ...

Pocity svetla, farby, tvaru, vlastného tela nadobúdajú hodnotu v sebe. Bežne sú predovšetkým prostriedkom, základom pre organizovanie pohybovej činnosti a pre autistické deti sa stávajú objektom samostatného záujmu, zdrojom autostimulácie. Je príznačné, že ani pri autostimulácii takéto dieťa nevstupuje do slobodných, flexibilných vzťahov so svetom, aktívne ho neovláda, neexperimentuje, nehľadá novosť, ale snaží sa neustále opakovať, reprodukovať ten istý dojem, aký kedysi ponorený do jeho duše.

Vývoj reči autistické dieťa odráža podobný trend. Pri všeobecnom narúšaní vývinu cieľavedomej komunikatívnej reči je možné sa nechať unášať jednotlivými rečovými formami, neustálym hraním sa so zvukmi, slabikami a slovami, rýmovaním, spievaním, mangľovaním slov, recitovaním básní atď.

Dieťa často vôbec nevie osloviť druhého človeka, čo i len zavolať mame, o niečo ju požiadať, vyjadriť svoje potreby, ale naopak, dokáže neprítomne opakovať: „mesiac, mesiac, pozri spoza oblakov“, alebo: „koľko je lúč“, vysloviť slová, ktoré sú zvukovo zaujímavé: „okrová“, „superimperializmus“ atď. Používajúc iba skromnú sadu rečových pečiatok na podnikanie, môže súčasne prejaviť akútnu citlivosť na reč formy, slová ako také, zaspávať a vstávať so slovníkom v ruke.

U autistických detí býva závislosť na riekankách, básničkách, ich čítaní naspamäť „kilometre“. Sluch pre hudbu a dobrý zmysel pre reč, pozornosť k vysokej poézii - to je to, čo udivuje každého, kto sa k nim v živote priblíži.

To, čo je normálne základom organizácie rečovej interakcie, sa teda stáva predmetom osobitnej pozornosti, zdrojom autostimulácie – a opäť tu nevidíme aktívnu tvorivosť, voľnú hru s rečovými formami. Rovnako ako motorické stereotypy, aj rečové stereotypy (monotónne úkony) sa vyvíjajú, čo vám umožňuje opakovane reprodukovať tie isté dojmy potrebné pre dieťa.

IN rozvoj myslenia takéto deti majú obrovské ťažkosti pri dobrovoľnom učení, pri cieľavedomom riešení problémov v reálnom živote. Odborníci upozorňujú na ťažkosti v symbolizácii, prenose zručností z jednej situácie do druhej, spájajú ich s ťažkosťami zovšeobecňovania a s obmedzeným chápaním podtextu toho, čo sa deje, jednorozmerný charakter a doslovnosť jeho interpretácií. . Pre takéto dieťa je ťažké pochopiť vývoj situácie v čase, rozpustiť príčiny a následky v slede udalostí. Veľmi jasne sa to prejavuje pri prerozprávaní vzdelávacieho materiálu, pri vykonávaní úloh súvisiacich s dejovými obrázkami. Výskumníci zaznamenávajú problémy s pochopením logiky inej osoby, berúc do úvahy jeho nápady, zámery.

Zdá sa nám, že v prípade detského autizmu by sa nemalo hovoriť o absencii individuálnych schopností, napríklad schopnosti zovšeobecňovať, chápať vzťahy príčina-následok alebo plánovať. Mnohé autistické deti dokážu v rámci stereotypnej situácie zovšeobecňovať, používať herné symboly a budovať si program činnosti. Nie sú však schopní aktívne spracovávať informácie, aktívne využívať svoje schopnosti, aby sa prispôsobili svetu, ktorý sa mení každou sekundou, nestálosti zámerov inej osoby.

Pre autistické dieťa je oddelenie symbolu od bežnej hry bolestivé: ničí to stálosť, ktorú potrebuje vo svete okolo seba. Bolestivá je pre neho aj potreba neustáleho flexibilného prispôsobovania vlastného akčného programu. Už samotný predpoklad existencie podtextu, ktorý podkopáva stabilný zmysel situácie, v ňom vyvoláva strach. Je pre neho neprijateľné, že partner má svoju vlastnú logiku, ktorá neustále ohrozuje ním načrtnutú perspektívu interakcie.

Zároveň, v situácii úplnej kontroly nad tým, čo sa deje, sa u takýchto detí môže vyvinúť stereotypná hra samostatných mentálnych operácií - odvíjanie rovnakých schém, reprodukovanie niektorých druhov počítacích akcií, šachových kompozícií atď. Tieto intelektuálne hry sú dosť sofistikované, ale tiež nepredstavujú aktívnu interakciu s prostredím, tvorivé riešenie skutočných problémov a len neustále reprodukujú dojem ľahko vykonávaného duševného konania, príjemného pre dieťa.

Pri skutočnom probléme, ktorého riešenie vopred nepozná, sa takéto dieťa najčastejšie ukáže ako insolventné. Takže dieťa, ktoré sa vyžíva v hraní šachových úloh z učebnice, hrá klasické šachové skladby, je zmätené ťahmi najslabšieho, ale skutočného partnera, ktorý koná podľa vlastnej, vopred neznámej logiky.

A napokon musíme zvážiť najmarkantnejšie prejavy syndrómu v podobe priamych reakcií dieťaťa na vlastnú neprispôsobivosť. Hovoríme o takzvaných problémoch správania: porušenie sebazáchovy, negativizmus, deštruktívne správanie, strachy, agresivita, autoagresia. Zvyšujú sa neadekvátnym prístupom k dieťaťu (rovnako ako sa zintenzívňuje autostimulácia, ktorá ho odvracia od skutočných udalostí) a naopak klesajú s výberom foriem interakcie, ktoré má k dispozícii.

V spleti problémov so správaním je ťažké vyčleniť ten najvýraznejší. Začnime teda tým najzrejmejším – tým aktívnym negativizmus, čo sa chápe ako odmietnutie dieťaťa niečo robiť s dospelými, vybočenie zo situácie učenia, svojvoľná organizácia. Prejavy negativizmu môžu byť sprevádzané zvýšenou autostimuláciou, fyzickým odporom, krikom, agresivitou, autoagresiou. Negativizmus sa rozvíja a upevňuje v dôsledku nepochopenia ťažkostí dieťaťa, nesprávne zvolenej úrovne interakcie s ním. Takéto chyby pri absencii špeciálnych skúseností sú takmer nevyhnutné: príbuzní sa riadia jeho najvyššími úspechmi, schopnosťami, ktoré preukazuje v súlade s autostimuláciou - v oblasti, v ktorej je obratný a bystrý. Dieťa nemôže svojvoľne opakovať svoje úspechy, ale je takmer nemožné, aby to príbuzní pochopili a prijali. Prehnané požiadavky v ňom vyvolávajú strach z interakcie, ničia existujúce formy komunikácie.

Rovnako ťažké je pochopiť a prijať potrebu dieťaťa detailne sledovať stereotyp života, ktorý si osvojilo. Prečo sa predsa nedá preložiť nábytok, ísť do domu inou, pohodlnejšou cestou, vypočuť si novú platňu? prečo si neprestane triasť rukami? koľko dokážeš hovoriť o tom istom, pýtať sa rovnaké otázky? prečo sa nejaká novinka stretáva s nevraživosťou? Prečo je pre dospelého nemožné hovoriť o niektorých témach, vysloviť určité slová? prečo je pre mamu prísne zakázané vychádzať z domu, rozptyľovať sa rozhovorom so susedkou, niekedy za sebou aj zavrieť dvere? - to sú typické otázky, ktoré sa neustále vynárajú od jeho blízkych.

Paradoxne práve rázny boj proti týmto absurditám, tomuto otroctvu, do ktorého príbuzní upadajú, je schopný urobiť z dospelého človeka hračku v stereotypnej autostimulácii takéhoto dieťaťa. Dospelý človek môže mať po chvíli pocit, že ho dráždia naschvál, provokujú k výbuchom rozhorčenia. Zdá sa, že dieťa robí všetko zo vzdoru, zdá sa, že vedome vyvoláva zlostné reakcie a leští spôsoby, ako ich provokovať. Vzniká bolestivý začarovaný kruh a vymaniť sa z tejto pasce môže byť veľmi ťažké.

Obrovský problém je obavy dieťa. Pre ostatných môžu byť nepochopiteľné, pretože priamo súvisia so špeciálnou zmyslovou zraniteľnosťou takýchto detí. Keď sa boja, často si nevedia vysvetliť, čo ich presne desí, no neskôr, pri nadväzovaní citového kontaktu a rozvíjaní spôsobov komunikácie, môže dieťa povedať napríklad, že v štyroch rokoch jeho výkriky hrôzy a neschopnosť vstúpiť do vlastnej izby súviseli s neznesiteľne ostrým lúčom svetla dopadajúcim z okna na soklovú dosku. Môžu ho vystrašiť predmety, ktoré vydávajú ostré zvuky: dunenie rúr v kúpeľni, domáce elektrické spotrebiče; môžu existovať zvláštne obavy spojené s hmatovou precitlivenosťou, ako je neznášanlivosť pocitu diery v pančuchových nohavičkách alebo neistota odhalených nôh vytŕčajúcich spod prikrývky.

Často vznikajú obavy z tendencie dieťaťa prehnane reagovať na situácie, v ktorých sa objavujú známky skutočnej hrozby, inštinktívne rozpoznateľné každým človekom. Takto vzniká a upevňuje sa napríklad strach z umývania: dospelý si dlho a dôkladne umýva tvár dieťaťa a súčasne mu zachytáva ústa a nos, čo sťažuje dýchanie. Rovnakého pôvodu je strach z obliekania: hlava sa zasekne v golieri svetra, čo spôsobuje akútny pocit nepohodlia. V lete je takéto dieťa vystrašené motýľmi, muchami a vtákmi kvôli ich ostrému pohybu; výťah mu dáva pocit nebezpečenstva kvôli tesnosti v malom uzavretom priestore. A strach z novosti, porušovania zabehnutého stereotypu života, nečakaného vývoja situácie, vlastnej bezmocnosti v neobvyklých podmienkach je totálny.

Keď je takéto dieťa choré, môže byť agresívne voči ľuďom, veciam a dokonca aj sebe. Väčšina jeho agresie nie je zameraná na nič konkrétne. S hrôzou jednoducho zmietol „útok“ na neho zo strany vonkajšieho sveta, od zasahovania do jeho života, od pokusov narušiť jeho stereotypy. V odbornej literatúre sa to popisuje výrazom „generalizovaná agresia“ – teda agresia akoby proti celému svetu.

Neadresná príroda však neznižuje jej intenzitu – môžu to byť výbuchy zúfalstva extrémnej ničivej sily, drviace všetko naokolo.

Avšak extrémnym prejavom zúfalstva a beznádeje je autoagresie, čo často predstavuje pre dieťa reálne fyzické nebezpečenstvo, pretože mu môže spôsobiť sebapoškodzovanie. Už sme povedali, že autostimulácia je silný ochranný prostriedok, ktorý chráni pred traumatickými dojmami. Potrebné dojmy sa dosahujú najčastejšie podráždením vlastného tela: prehlušujú nepríjemné dojmy prichádzajúce z vonkajšieho sveta. V hrozivej situácii sa intenzita autostimulácie zvyšuje, blíži sa k prahu bolesti a môže ním prejsť.

Ako a prečo sa to deje, môžeme pochopiť z vlastnej skúsenosti. Aby sme prehlušili zúfalstvo, aj my sami sme niekedy pripravení biť hlavou o stenu – prežívame neznesiteľnú duševnú bolesť, usilujeme sa o fyzickú bolesť, len nemyslieť, necítiť, nechápať. Pre nás je to však extrémny zážitok a autistické dieťa môže takéto chvíle zažívať každý deň – hojdá sa, začne si o niečo mlátiť hlavu; tlačí na oko, robí to tak silno, že riskuje jeho poškodenie; cíti nebezpečenstvo, začne sa biť, škrabať, hrýzť.

Musím povedať, že na rozdiel od charakteristík správania iných detí sa tu problémy môžu prejavovať roky v rovnakej, nezmenenej podobe. Na jednej strane to umožňuje predvídať vývoj udalostí a vyhnúť sa možnému zlomu v správaní dieťaťa, na druhej strane to dáva zvláštny bolestivý odtieň zážitkom blízkych: nemôžu sa vymaniť zo zlého. kruh rovnakých problémov, sú zahrnuté v slede opakovaných udalostí, neustále prekonávajú všetky rovnaké ťažkosti.

Vidíme teda, že autistické dieťa prechádza zložitou cestou skresleného vývoja. V celkovom obraze sa však človek musí naučiť vidieť nielen jeho problémy, ale aj príležitosti, potenciálne úspechy. Môžu sa pred nami objaviť v patologickej forme, ale napriek tomu ich musíme rozpoznať a použiť ich v nápravnej práci. Na druhej strane je potrebné rozpoznať ochranárske postoje a návyky dieťaťa, ktoré odporujú nášmu úsiliu a stoja v ceste jeho možnému rozvoju.

Klasifikácia detského autizmu

Je známe, že napriek spoločným poruchám v mentálnej sfére sa autistické deti výrazne líšia v hĺbke nesprávneho prispôsobenia, závažnosti problémov a prognóze možného vývoja. Mutizmus a vekovo neprimeraná reč dospelých, zraniteľnosť, strach a nedostatok pocitu skutočného nebezpečenstva, ťažká mentálna nedostatočnosť a vysoko intelektuálne záujmy, nevyberavosť vo vzťahu k príbuzným a napätý symbiotický vzťah s matkou, neuchopiteľný pohľad dieťaťa a jeho veľmi otvorený, mimoriadne naivný pohľad nasmerovaný na tvár dospelého človeka - to všetko koexistuje v komplexnom, paradoxnom obraze detského autizmu. Preto aj napriek všeobecnej logike vývinových porúch nemožno hovoriť o práci s autistickým dieťaťom „vo všeobecnosti“; Naliehavým problémom bol vždy vývoj adekvátnej klasifikácie, diferenciácie v rámci syndrómu detského autizmu.

Prvé takéto pokusy boli klinické klasifikácie na základe etiológie syndrómu, rozlíšenie medzi formami biologickej patológie, ktorá určuje jeho vývoj. Tieto klasifikácie zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji adekvátnych prístupov k poskytovaniu lekárskej starostlivosti takýmto deťom.

Psychologické a pedagogické úlohy si vyžadovali iné prístupy, umožňujúce špecializovať v závislosti od konkrétneho prípadu stratégiu a taktiku nápravnej práce. V prvom rade sa hľadali prognostické znaky, ktoré umožňujú posúdiť možnosti psychického a sociálneho vývinu takýchto detí. Na tieto účely mnohí autori predkladajú kritériá hodnotenia reči a intelektuálneho rozvoja. Prax ukazuje, že za relatívne priaznivé prognostické znaky možno považovať výskyt reči pred piatym rokom života a úroveň duševného vývoja presahujúcu 70 bodov v štandardných testoch (na stobodovej škále). Zároveň možnosť verbálneho kontaktu s odborníkom, vstup do interakcie s ním v procese psychologického vyšetrenia poskytuje len nepriamu informáciu o hĺbke autizmu, závažnosti autistickej dysontogenézy dieťaťa.

Existuje aj myšlienka klasifikovať takéto deti podľa povahy sociálnej neprispôsobivosti. Anglický výskumník doktor L. Wing (L. Wing) rozdelil autistické deti podľa ich schopnosti nadviazať sociálny kontakt na „osamelé“ (nezapojené do komunikácie), „pasívne“ a „aktívne-ale-smiešne“. Najlepšiu prognózu sociálnej adaptácie spája s „pasívnymi“ deťmi.

Klasifikácia navrhnutá L. Wingom úspešne spája povahu sociálnej maladaptácie dieťaťa s prognózou jeho ďalšieho sociálneho vývoja, avšak za základ sa berú odvodené prejavy poruchy. Zdá sa nám, že existuje možnosť presnejšieho psychologického rozlíšenia takýchto detí v súlade s hĺbkou ich autizmu a stupňom narušenia duševného vývoja. Kritériom separácie je v tomto prípade dostupnosť dieťaťa k určitým spôsobom interakcie s prostredím a ľuďmi a kvalita ním vyvinutých foriem ochrannej hyperkompenzácie - autizmus, stereotyp, autostimulácia.

Keď sa pozrieme na vývojovú históriu autistických detí, vidíme, že v ranom veku sú poruchy aktivity a zraniteľnosť u týchto detí prítomné v nerovnakej miere, a preto čelia rôznym problémom. Zároveň sa rôzne životné úlohy ukazujú ako priority, v dôsledku čoho si každé dieťa rozvíja svoje vlastné spôsoby interakcie so svetom a ochrany pred ním.

Samozrejme, v správaní autistických detí vystupujú do popredia svetlé prejavy patologických foriem kompenzačnej obrany. Samotný autizmus sa môže prejavovať v rôznych formách: 1) ako úplné odtrhnutie od toho, čo sa deje; 2) ako aktívne odmietnutie; 3) ako zaujatie autistickými záujmami a napokon jednoducho 4) ako extrémny problém pri organizovaní komunikácie a interakcie.

Tak rozlišujeme štyri skupiny deti s úplne odlišnými typmi správania. Pre nás je dôležité, že tieto skupiny predstavujú aj rôzne štádiá vo vývoji interakcie s prostredím a ľuďmi. Pri úspešnej nápravnej práci vidíme, ako dieťa stúpa po týchto krokoch a získava schopnosť organizovať stále zložitejšie a aktívnejšie formy interakcie. A rovnako tak so zhoršovaním vnútorných a vonkajších okolností môžeme pozorovať, ako sa tieto formy zjednodušujú a premieňajú na pasívne, ako dochádza k prechodu k primitívnejším spôsobom organizácie života, k ešte hluchejšej „obrane“ pred to.

Aby sa dieťa nepripravilo o svoje úspechy a pomohlo mu urobiť krok vpred, je dôležité pochopiť, na akej úrovni vzťahov so svetom má k dispozícii. Za týmto účelom zvážte uvedené skupiny v ich poradí - od najťažších po najľahšie.

Hlavné sťažnosti, ktoré rodina dieťaťa adresuje špecialistom prvá skupina, je absencia reči a neschopnosť dieťa zorganizovať: zachytiť pohľad, dosiahnuť opätovaný úsmev, vypočuť sťažnosť, prosbu, prijať odpoveď na volanie, upozorniť ho na pokyn, dosiahnuť splnenie zadania. Takéto deti vykazujú v ranom veku najväčšie nepohodlie a zhoršenú aktivitu. Počas obdobia rozšírených prejavov syndrómu zostáva zjavné nepohodlie v minulosti, pretože kompenzačná ochrana pred svetom je v nich postavená radikálne: nemajú s ním žiadne body aktívneho kontaktu. Autizmus takýchto detí je čo najhlbší, prejavuje sa ako úplné odpútanie sa od toho, čo sa deje okolo.

Deti z tejto skupiny pôsobia tajomným dojmom svojím neviazaným a napriek tomu často prefíkaným a inteligentným výrazom tváre, zvláštnou obratnosťou, až gracióznosťou v pohyboch; to, že nereagujú na prosby a samy si nič nepýtajú, často nereagujú ani na bolesť, hlad a chlad, neprejavujú zľaknutie v situáciách, v ktorých by sa každé iné dieťa zľaklo. Trávia čas bezcieľnym pohybom po miestnosti, lezením, šplhaním po nábytku alebo státím pred oknom, uvažujúc o pohybe za ním a potom pokračujú vo vlastnom pohybe. Keď sa ich pokúšate zastaviť, udržať si ich, získať pozornosť, prinútiť ich niečo urobiť, môže sa objaviť nepohodlie a ako reakcia na krik, sebaagresia; hlboká rovnováha sa však obnoví, len čo dieťa zostane samé.

U takýchto detí sa nevyvíjajú prakticky žiadne formy aktívnej selektivity v kontaktoch so svetom, cieľavedomosť sa u nich neprejavuje ani v motorickom konaní, ani v reči – sú mutické. Navyše takmer nepoužívajú svoje centrálne videnie, nepozerajú sa cieľavedome, nepovažujú nič zvláštne.

Správanie dieťaťa v tejto skupine je prevažne poľné. To znamená, že nie je určený aktívnymi vnútornými ašpiráciami, nie logikou interakcie s inou osobou, ale náhodnými vonkajšími vplyvmi. V skutočnosti je jeho správanie ozvenou cudzích dojmov: nie dieťa venuje pozornosť predmetu, ale predmet, ako keby, priťahuje jeho pozornosť na seba svojou zmyselnou textúrou, farbou, zvukom. Nie dieťa ide niekam smerom, ale priestorová organizácia predmetov núti dieťa pohybovať sa určitým smerom: kobercová cesta ho zavedie hlboko do chodby, otvorené dvere ho vtiahnu do inej miestnosti, radu stoličiek provokuje skákanie z jedného na druhého, pohovka spôsobí sériu skokov, okno zostane dlho uchvacuje blikaním ulice. A dieťa sa pasívne pohybuje, „visí“ po miestnosti, priťahuje ho jeden alebo druhý predmet, neprítomne sa dotýka vecí, tlačí loptu bez toho, aby sa pozrel, udiera do xylofónu, zapína svetlo ... V podstate, ak viete čo a ako je umiestnené v miestnosti, správanie dieťaťa sa dá takmer presne predvídať.

Terénne správanie je, samozrejme, charakteristické nielen pre detský autizmus, jeho epizódy sú bežné pre každé malé dieťa, ktoré ešte nemá vyvinutú vlastnú líniu aktívneho správania a my, dospelí, sa v neprítomnosti niekedy stávame aj hračkou vonkajšieho sily. Ak hovoríme o abnormálnych prejavoch, potom sa výrazné terénne trendy môžu dlhodobo prejavovať v správaní rôznych detí s narušeným vývinom. Terénne správanie autistických detí prvej skupiny má však zvláštny, okamžite rozpoznateľný charakter. Veci takéto deti nevyprovokujú ani ku krátkodobým, ale aktívnym manipuláciám s nimi, ako to vidíme povedzme v prípade dezinhibovaného, ​​reaktívneho dieťaťa s organickou léziou centrálneho nervového systému. V našom prípade dochádza k sýtosti takmer pred začiatkom samotnej akcie pri predmete, ktorý vzbudil prchavú pozornosť: pohľad, ktorý ho vyzdvihol, ide okamžite do strany, natiahnutá ruka padá ešte skôr, než sa dotkne predmetu, ku ktorému siahala. , alebo si ho vezme, ale hneď ho uvoľní a upustí... Takéto dieťa sa akoby unáša prúdom, vychádza z jedného predmetu a naráža na druhý. Preto líniu jeho správania vo väčšej miere neurčujú ani veci samotné a ich vlastnosti, ale ich vzájomné usporiadanie v priestore.

Deti prvej skupiny nerozvíjajú nielen aktívne prostriedky kontaktu so svetom, ale aj aktívne formy autistickej obrany. Pasívny únik, starostlivosť vytvára najspoľahlivejšiu a najkompletnejšiu ochranu. Takéto deti sa jednoducho vyhýbajú pohybu smerovanému ich smerom, z akéhokoľvek pokusu organizovať svoje správanie. Vo svojich kontaktoch so svetom si nadväzujú a udržiavajú maximálny možný odstup: jednoducho s ním neprichádzajú do aktívneho kontaktu. Vytrvalé pokusy upútať pozornosť takéhoto dieťaťa, dosiahnuť odpoveď slovom alebo činom nie sú úspešné. V podmienkach, keď sa dieťa nevie vyhnúť, pri pokuse o jeho násilné držanie vzniká moment krátkeho aktívneho odporu, ktorý rýchlo prechádza do autoagresie. Je zrejmé, že takéto deti počas psychologických vyšetrení napriek svojmu inteligentnému vzhľadu dávajú najnižšie ukazovatele intelektuálneho rozvoja. Je tiež jasné, že doma môžu náhodou ukázať svoje potenciálne schopnosti, ale duševné funkcie dieťaťa sa nevyvíjajú samostatne.

Ak hovoríme o vnímavosti a motorickom rozvoji takýchto detí, tak pri bezcieľnom pohybe po miestnosti dokážu prejaviť pozoruhodnú koordináciu pohybov: šplhanie, skákanie, zapadanie do úzkych priechodov, nikdy neublížia ani neminú. Rodičia o takomto dieťati hovoria, že je svojím spôsobom bystré. Dokáže totiž prejaviť vynikajúce sklony vizuálno-priestorového myslenia: obratne vystúpiť spoza akýchkoľvek prekážok, rýchlo poskladať škatuľu s formulármi tradične používanými pri skúškach a ľahko triediť predmety podľa podobného atribútu. Príbuzní často rozprávajú príbehy, napríklad o tom, ako keď nechajú hromadu ponožiek a nití pripravených na látanie, nájdu ich úhľadne usporiadané podľa farieb. Úlohy, s ktorými sa také dieťa prekvapivo ľahko vyrovná, sú v jednej veci podobné: ich riešenie je priamo v zornom poli a nájdete ho len tak mimochodom, jedným pohybom – ako sa hovorí „šťukni a odíď“.

Takéto deti zároveň nemôžu svoje úspechy na žiadosť dospelého zopakovať, a preto aj ich príbuzní pochybujú, či naozaj rozlišujú farby a tvary. Keď sa ich pokúšame naučiť niečo robiť svojvoľne, ukazuje sa, že pri veľkých aj „jemných“ pohyboch sa prejavujú hrubé porušenia svalového tonusu, letargia a slabosť; zvládnutie a udržiavanie potrebného držania tela, koordinácia pohybov rúk a očí (dieťa sa jednoducho nepozerá na to, čo robí) a reprodukovanie želaného sledu akcií sú pre nich zdrvujúce úlohy. Dieťa môže v podriadenosti pasívne zaujať pózu alebo opakovať pohyb zadaný dospelými, ale s veľkými ťažkosťami si upevňuje motoriku, prakticky ju nedokáže v živote použiť samo, bez vonkajšieho nabádania a diktovania.

Ako už bolo spomenuté, ide o nehovoriace, zmutované deti. Je dôležité poznamenať, že poruchy vývinu reči sa objavujú v kontexte všeobecnejšej poruchy komunikácie. Dieťa nielenže nepoužíva reč – nepoužíva gestá, mimiku, zrakové pohyby. Dokonca aj vŕzganie a bľabotanie takýchto detí vyvoláva zvláštny dojem: nemajú ani prvok komunikácie, zvuky majú skôr neverbálny charakter – môže ísť o zvláštne mrmlanie, štebotanie, pískanie, vŕzganie, často aj výškovú intonáciu. Niekedy je v nich počuť zvláštnu hudobnú harmóniu.

V niektorých prípadoch takéto deti začali hovoriť v ranom veku, jasne vyslovovali zložité slová a dokonca aj frázy, ale ich reč nebola zameraná na komunikáciu; v iných prípadoch bol malý alebo žiadny pokus prehovoriť. Vo veku 2,5–3 rokov sú všetky deti v tejto skupine mutické: vôbec nepoužívajú reč, ale niekedy dokážu celkom jasne vysloviť samostatné slová a dokonca aj frázy. Takéto slová a frázy sú odrazom, ozvenou toho, čo deti počujú, niečím, čo sa ich v určitom momente dotklo svojím zvukom alebo významom (napríklad „čo sa ti stalo, drahá“), alebo komentárom k tomu, čo sa deje okolo. („babička odchádza“), teda ukazujú sa aj ako prejav pasívneho správania v poli. Ľudia okolo sa často radujú z takýchto slov a fráz, vidia v nich úspech dieťaťa, ale už ich nemusí nikdy opakovať - ​​zdá sa, že sa vynoria a znova idú ku dnu bez stopy.

Napriek absencii vonkajšej komunikačnej reči je vnútorná, zdá sa, možné zachovať a dokonca rozvíjať. To sa dá zistiť až po dlhom a starostlivom pozorovaní. Na prvý pohľad sa zdá, že dieťa nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, pretože nie vždy dodržiava rečové pokyny. Avšak aj pri absencii okamžitej reakcie na to, čo zaznie v následnom správaní dieťaťa, možno zistiť, že prijaté informácie sú do určitej miery naučené. Okrem toho veľa závisí od situácie: takéto dieťa sa často naučí verbálne informácie, ktoré nie sú namierené k nemu, vnímané náhodou, lepšie ako priame pokyny. Sú prípady, keď vo vyššom veku takéto dieťa ovládalo čítanie – a bolo možné s ním nadviazať komunikáciu prostredníctvom písomného prejavu.

Už sme povedali, že deti v tejto skupine rozvíjajú v malej miere aktívne formy autistickej obrany. Aktívne sa prejavujú len momenty autoagresie – najzúfalejšia forma obrany v reakcii na priamy tlak dospelého. U mnohých detí je možné vidieť jasný výsledok takejto autoagresie: obvyklý mozoľ na ruke, jazvy po uhryznutí atď.

Takéto deti majú najmenej aktívny odpor k zmenám vo svete okolo nich. Toto je lekárom už dlho známe. Dr. B. Bettelheim poukázal na to, že práve deti s najhlbšími formami autizmu najmenej zo všetkých bránia nemennosť životného stereotypu. Ak sa však navonok nemusí prejaviť závislosť na stálosti prostredia, neznamená to, že udržiavanie stáleho spôsobu života pre nich nie je dôležité. Často sa regresia reči takýchto detí v ranom veku spája práve so stratou obvyklého spôsobu života v dôsledku sťahovania alebo hospitalizácie.

U takýchto detí sa nevyvíjajú ani aktívne formy autostimulácie – takmer nemajú zafixované formy ani primitívnych motorických stereotypov. Absencia vlastných stereotypov autostimulácie neznamená, že sa im nedostávajú stále tie isté dojmy, ktoré potrebujú na sebareguláciu. Dôležité sú pre nich zrakové, vestibulárne, telesné vnemy súvisiace s ich vlastným pohybom (lezenie, šplhanie, skákanie), s aktivitou okolo nich - celé hodiny môžu sedieť na parapete a rozjímať o blikaní na ulici. Na získanie želaných dojmov teda hojne využívajú možnosti prostredia. Stereotypizácia sa u nich prejavuje predovšetkým v monotónnosti správania v teréne.

V každodennom živote zvyčajne nevytvárajú veľa problémov, pasívne poslúchajú svojich rodičov. Svojich blízkych dokážu využiť na aktívnu autostimuláciu: často sa radi nechajú obiehať, spomaliť, no aj tieto príjemné dojmy si striktne dávkujú, sami vychádzajú a odchádzajú. Napriek hĺbke autizmu u takýchto detí sa však nedá povedať, že by neboli naviazané na svojich blízkych. Neoslovujú ich a snažia sa uniknúť pokusom o organizáciu interakcie, ale väčšinou zostávajú blízko. Rovnako ako ostatné deti trpia odlúčením od blízkych a práve vo vzťahoch s blízkymi sa prejavujú najťažšie. Ak niečo potrebujú, môžu dospelého priviesť k predmetu, ktorý ich zaujme, a položiť mu ruku na predmet: je to vyjadrenie ich požiadavky, forma maximálneho aktívneho kontaktu so svetom.

Nadviazanie a rozvoj citových väzieb s takýmto dieťaťom pomôže zvýšiť jeho aktivitu a umožní mu vyvinúť prvé stabilné formy správania, ktoré sú u dospelých ešte bežné. Spoločné prežívanie toho, čo sa deje okolo, vytváranie spoločných návykov a činností môže stimulovať vznik vlastnej aktívnej selektívnosti dieťaťa, t.j. prechod na vyššiu úroveň vzťahov so svetom.

Treba mať na pamäti, že aj taká hlboká sebaizolácia sa dá prekonať trpezlivou prácou, že také dieťa, ako každé iné, je schopné milovať, pripútať sa k blízkym, že bude šťastné, keď si začne budovať stabilnú spojenia, osvojiť si spôsoby interakcie so svetom a ľuďmi. Príslušnosť k tejto skupine znamená iba súlad jeho problémov do určitej počiatočnej úrovne, naznačuje formy kontaktu, ktoré má k dispozícii, smer ďalšieho kroku, ktorý mu musíme pomôcť urobiť.

deti druhá skupina Spočiatku sú o niečo aktívnejší a o niečo menej zraniteľní v kontaktoch s okolím a ich autizmus je aktívnejší, už sa neprejavuje ako odlúčenosť, ale ako odmietanie väčšiny sveta, akékoľvek kontakty, ktoré sú pre nás neprijateľné. dieťa.

Rodičia najčastejšie prichádzajú prvýkrát so sťažnosťami na mentálnu retardáciu takýchto detí a predovšetkým - vývoj reči; všetky ostatné ťažkosti sa hlásia neskôr. Tieto ďalšie ťažkosti v sťažnostiach rodičov ustupujú do úzadia, pretože si na mnohé zvykli a prispôsobili sa - dieťa ich už naučilo udržiavať si pre neho potrebné osobitné životné podmienky, predovšetkým - prísne dodržiavať zavedený životný stereotyp, ktorý zahŕňa tak situáciu a zaužívané úkony, ako aj celý denný režim a spôsoby kontaktu s blízkymi. Zvyčajne existuje osobitná selektívnosť v jedle, oblečení, pevných trasách chôdze, závislosti na určitých činnostiach, predmetoch, osobitný prísny rituál vo vzťahoch s blízkymi, početné požiadavky a zákazy, ktorých nedodržiavanie vedie k narušeniu správania dieťaťa.

Doma, za známych podmienok, sa tieto problémy neprejavujú v akútnej forme, ťažkosti vznikajú pri odchode z domu a sú obzvlášť výrazné v neznámom prostredí, najmä pri návšteve špecialistu. S vekom, keď sa pokusy prekročiť hranice domáceho života stávajú čoraz nevyhnutnejšími, sú takéto ťažkosti obzvlášť akútne.

Takéto deti sa pokúsime opísať tak, ako sa pred nami objavia na vstupnom vyšetrení, na novom mieste, s novými ľuďmi – teda nechránené bežnou rutinou domáceho života. Navonok sú to najviac trpiace autistické deti: ich tvár je zvyčajne napätá, skreslená grimasou strachu, charakteristická je pre ne strnulosť v pohyboch. Používajú telegraficky skladané rečové známky, typické sú echolické odpovede, prestavovanie zámen, reč je intenzívne skandovaná. V porovnaní s deťmi iných skupín sú najviac zaťažené strachom, sú zapojené do motorických a rečových stereotypov, môžu prejavovať nepotlačiteľné pudy, impulzívne činy, generalizovanú agresivitu a silnú autoagresiu.

Pri hodnotení stavu takejto výraznej neprispôsobivosti dieťaťa musíme mať na pamäti, že napriek závažnosti prejavov sú tieto deti oveľa viac prispôsobené životu ako deti prvej skupiny. Napriek všetkým ťažkostiam sú aktívnejšie v kontakte so svetom a práve to odhaľuje hĺbku ich problémov.

Ich činnosť sa prejavuje predovšetkým v rozvoji selektívnych vzťahov so svetom. Samozrejme, pri ich zraniteľnosti môžeme hovoriť najmä o negatívnej selektivite: všetko nepríjemné, strašné je zafixované, tvoria sa viaceré zákazy. Zároveň má takéto dieťa už zvyky a preferencie, ktoré odrážajú jeho túžby. Má teda základ pre rozvoj životných zručností, existuje nejaký arzenál jednoduchých stereotypov správania, pomocou ktorých dieťa dostane to, čo chce. Vďaka tomu je možné vytvoriť holistický životný stereotyp, v rámci ktorého sa môže cítiť sebaisto a chránený.

Hlavným problémom dieťaťa druhej skupiny je, že jeho preferencie sú zafixované veľmi úzko a strnulo, akýkoľvek pokus o rozšírenie ich rozsahu v ňom vyvoláva hrôzu. Môže sa vyvinúť extrémna selektivita v jedle: napríklad súhlasí s tým, že bude jesť len rezančeky a sušienky a len určitú chuť a určitý tvar. Podobne aj selektivita v obliekaní, kvôli ktorej sa často s niečím nedokáže na chvíľu ani rozlúčiť – preto tie veľké ťažkosti so sezónnym prezliekaním aj pri bežnom praní. Táto rigidná selektivita preniká do všetkých sfér jeho života: prechádzka musí prebiehať po rovnakej trase, v autobuse mu vyhovuje len určité miesto, domov sa potrebuje dostať len určitým druhom dopravy atď.

Záväzok k stálosti je posilnený skutočnosťou, že sociálne a každodenné zručnosti získava len ako pevne viazané na konkrétnu situáciu, v ktorej sa prvýkrát vyvinuli, na osobu, ktorá im pomohla rozvíjať sa. Dieťa ich nepoužíva flexibilne, izolovane od okolností, ktoré ich formovali, a neprenášajú sa do iných situácií na riešenie podobných problémov. Napríklad sa oblieka len doma v prítomnosti babičky; pri prichode na navstevu nepozdravi vzdy, ale iba ak ide o byt konkretnych susedov. Pokrok je možný, ale je obmedzený úzkymi chodbami životných stereotypov, ktoré si dieťa osvojilo.

Motorický vývoj takýchto detí sa na prvý pohľad javí ako oveľa narušenejší ako u detí prvej skupiny. Chýbajú plastické pohyby, akási šikovnosť pri zvládaní priestoru. Naopak, pohyby sú napäto obmedzené, mechanické, akcie rúk a nôh sú zle koordinované. Zdá sa, že deti sa nehýbu, ale menia polohy; priestor miestnosti sa pretína zohýbaním sa, pomlčkami, akoby to bolo nebezpečné miesto.

Každodenné zručnosti sa u nich rozvíjajú ťažko, no stále ľahšie ako u detí prvej skupiny. Tiež nevedia napodobňovať činy iných ľudí, sú tiež veľmi nešikovní, ruky ich neposlúchajú. Najľahšie je takéto deti niečo naučiť tak, že budú konať vlastnými rukami, čím dostanú zvonku hotovú formu pohybu. Stále ho však asimilujú, opravujú a dostávajú príležitosť úspešne ho použiť za týchto špecifických okolností. Už to je veľmi veľký krok vpred, pretože sa tak môžu prispôsobiť bežným domácim podmienkam, naučiť sa ako sa o seba starať, jesť, obliekať sa, umývať sa. Zručnosť sa získava ťažko, ale pevne, a potom môže byť dieťa v medziach toho, čo sa naučilo, celkom obratné (hoci nie je schopné zručnosť transformovať, prispôsobiť novým podmienkam).

Pre deti tejto skupiny je typické množstvo stereotypných motorických pohybov, sú nimi pohltené a ich motorické stereotypy sú najbizarnejšieho a najsofistikovanejšieho charakteru. Ide o selektívne napätie jednotlivých svalových skupín, kĺbov a skákanie na napätých rovných nohách a mávanie rukami, kývanie hlavou, prstoklad, natriasanie povrazov a palíc. Pri takýchto akciách prejavujú výnimočnú obratnosť. Je dôležité poznamenať, že ide o šikovnosť oddelenej časti tela: celé telo je spútané a napríklad ruka robí niečo nepredstaviteľne zručné. A tanierik sa točí na prste, motýľ sa sníma zo stebla trávy presným a jemným pohybom, obľúbené zvieratko sa nakreslí jedným ťahom, mozaikové vzory sa vyskladajú z najmenších prvkov, obľúbená platňa sa šikovne spustí. ..

Často sú tieto deti nadané zvláštnym vnímaním sveta. Napríklad už pred dosiahnutím jedného roku môžu prejavovať mimoriadnu lásku k hudbe. Veľmi rýchlo začnú zvýrazňovať svoje obľúbené melódie a už v ranom veku, bez tých najjednoduchších každodenných zručností, s nadšením ohmatávajú klávesy klavíra, učia sa používať rádiá, magnetofóny a prehrávače.

Prekvapia tiež včasnou osobitnou pozornosťou k farbám a tvarom. V dvoch rokoch ich už vedia dobre rozlíšiť, a to nielen tie hlavné, ale aj tie vzácnejšie. Vo svojich prvých kresbách dokážu obdivuhodne ukázať tvar a pohyb; takéto deti sa dobre orientujú v trasách denných prechádzok.

Je príznačné, že sú vždy obsadené samostatným dojmom: dôležitý nie je predmet s jeho užitočnou každodennou funkciou, s jeho emocionálnym a sociálnym významom, ale jeho individuálne zmyslové vlastnosti, ktoré sú pre dieťa príťažlivé. Pri hre s autíčkom ho teda najčastejšie neprenáša, nenakladá ani nevykladá, ale ide hlbšie do rozjímania nad jeho rotujúcimi kolieskami. Nemá holistický pohľad na objekt, holistický obraz objektívneho sveta, rovnako ako neexistuje holistické vnímanie vlastného tela ako nástroja cieľavedomého konania. Pre takéto dieťa sú dôležité predovšetkým individuálne hmatové a svalové vnemy.

Samozrejme, zmyselná štruktúra prostredia je dôležitá pre každé dieťa, pretože od detstva prežívame radosť z vône, zvuku, chuti, farby. Je tu však podstatný rozdiel: u autistického dieťaťa sa nevyvíja exploratívne správanie, nepozná slobodné radostné ponorenie sa do sveta okolo seba. Bežné dieťa experimentuje, hľadá stále nové a nové vnemy a tak aktívne ovláda zmyslové prostredie. Autistické dieťa rozpoznáva a fixuje len úzky súbor príjemných dojmov a potom sa ich snaží prijímať len v podobe, ktorá je mu známa. Jeho úžasné schopnosti sa najčastejšie strácajú pri pokusoch o svojvoľnú organizáciu. Pri vyšetrení nemusí prejaviť ani schopnosť rozlišovať farby a tvary, čo je, zdá sa, jeho silná stránka.

Čo sa týka rečového vývinu detí tejto skupiny, predstavuje aj ten zásadný krok vpred v porovnaní s deťmi prvej skupiny. Sú to hovoriace deti, dokážu rečou vyjadrovať svoje potreby. Zároveň sa tu s vývinom reči spájajú aj ťažkosti, ktoré sú vo všeobecnosti charakteristické pre syndróm detského autizmu. Rovnaký trend možno vysledovať, o ktorom sme hovorili pri popise vlastností motorického vývoja takýchto detí: rečové zručnosti sa získavajú, fixujú v hotovej, nemennej forme a používajú sa iba v situácii, v ktorej a pre ktorú boli vyvinuté. Dieťa tak hromadí súbor verbálnych klišé, príkazov, ktoré sú pevne spojené so situáciou. Z tejto tendencie asimilovať hotové klišé je pochopiteľný sklon k echolálii, sekanému telegrafnému štýlu, dlhému oneskoreniu v používaní zámen v prvej osobe, žiadostiam v infinitíve („daj mi napiť“, „prechádzka“), v treťom osoba („Petya [alebo: on, chlapec] chce“) a v druhej („Chcete tvarohový koláč“) - to znamená, že vo svojich výzvach jednoducho reprodukuje slová svojich príbuzných.

Je možné použiť vhodné citáty z kníh a karikatúr, ktoré sa prilepili na situáciu v každodennom živote: žiadosť o jedenie - „upeč mi, babička, buchtu“, výzva na kontakt - „chalani, poďme spolu žiť“ atď. Osoba sa neoddeľuje od situácie a dieťa ju konkrétne nerieši. Jednoducho povie „kúzlo“, „stlačí tlačidlo“ a čaká, kým sa situácia zmení správnym smerom: objaví sa tvarohový koláč alebo ho vezme na prechádzku. Tak je to aj s bežnými úplne malými deťmi, ktoré sa ešte neodlúčia ani od svojho blízkeho, ani od celej situácie ako celku.

Absencia apelov sa prejavuje aj v tom, že takéto deti neovládajú ani gestá-pokyny, ani mimiku zameranú na komunikáciu. Intonácia ich reči tiež neslúži ako prostriedok na ovplyvňovanie inej osoby. Často je to jednoduchá ozvena intonácie milovanej osoby, tón, akým sa prihovárajú dieťaťu. Práve to často dodáva intonácii zvláštnu detskosť, vyznačuje sa zvláštnym vzostupom ku koncu vety: takto hovoria matky s bábätkami, takto „vracajú“ túto intonáciu matkám samotné deti.

A s touto chudobou je často zasiahnutý razenie reči používanej „na podnikanie“, predpoklady pre všeobecný jazykový talent dieťaťa, jeho citlivosť na „maso“ jazyka. Vo všeobecnosti sa tento druh citlivosti zintenzívňuje u všetkých detí v určitom veku (spomeňte si na príklady K. Chukovského v knihe „Od dvoch do piatich“). Bežne však táto jazyková hra nebráni rýchlemu rozvoju komunikatívnej reči. Tu vidíme ďalšie trendy.

Medzera je markantná: na jednej strane agramatická telegrafická fráza, túžba používať hotové klišé, citáty, na druhej strane láska k dobrej poézii, ich dlhé nezištné čítanie, osobitná pozornosť venovaná afektívnej stránke reči, samotné jazykové formy. Hra so zvukmi sa už neuskutočňuje abstraktne, ako je to typické pre deti prvej skupiny, spája sa s určitými životnými situáciami, s konkrétnou životnou skúsenosťou dieťaťa. Slovné tvorenie môže byť vyjadrené najmä v nadávkach vlastnej skladby. Príklad: „šabľa“ – tu sa okrem vrčiacich a hrozivých pískaní ozýva „šabľa“ a „infekcia“ a mnoho iného. Alebo: „Rossolizmus“ – rovnaké zvuky sa spájajú s názvom ulice, na ktorej sa nachádzala nemocnica, kde dieťa zažilo odlúčenie od blízkych, kde podstúpilo bolestivú operáciu.

Dá sa unášať aj jazykovými konštrukciami - a potom sa jazykom zviazané dieťa s malou slovnou zásobou naučí čítať samo - nie však preto, aby čítalo detské knižky, ale napríklad preto, aby si užilo triedenie. slová v rusko-rumunskom slovníku. Opäť skreslenie: špeciálny zmysel pre jazyk sa používa na to, aby sa nezvládol ako celok ako nástroj komunikácie a poznania sveta, ale aby sa vyzdvihli jednotlivé príjemné dojmy a stereotypne sa reprodukovali: opakovanie tých istých veršov, afektívne nasýtené slová a slovné spojenia, jednotlivé expresívne slovné spojenia. Ani v jazykovej hre sa tieto deti necítia slobodne.

Duševný vývoj takýchto detí prebieha veľmi zvláštnym spôsobom. Je tiež obmedzená koridormi stereotypov a nie je zameraná na identifikáciu všeobecných vzťahov a zákonitostí, na pochopenie vzťahov príčin a následkov, procesov, zmien a premien v okolitom svete. Obmedzenosť, stiesnenosť v chápaní, strnulosť a mechanickosť vo vnímaní vzťahov medzi udalosťami, doslovnosť myslenia, ťažkosti so symbolizáciou v hre, t. j. všetky tie znaky, ktoré sú v súčasnosti uznávané ako najcharakteristickejšie pre raný autistický syndróm, sa najviac prejavujú práve u detí týchto skupín.

Keď hovoríme o ťažkostiach symbolizácie, nemáme na mysli situácie, keď si dieťa pri hre ľahko predstaví napríklad balíček piluliek ako písací stroj, alebo keď hodí hračku na koberec a vzrušene poskakuje v blízkosti, povie: „plávajúce v mori, plávanie." Herná symbolika je v mnohých prípadoch dostupná aj autistickým deťom, no herný obraz, ktorý s jej pomocou vzniká, sa v dejovej hre väčšinou nemôže voľne rozvíjať a iba sa neustále reprodukuje v poskladanej stereotypnej podobe.

V triede takéto dieťa ľahko pochopí, čo je to „nábytok“ a „zelenina“, úspešne vyrieši problém zvýraznenia „štvrtého navyše“, ale v živote nevyužíva možnosť zovšeobecňovať. Jeho symboly a zovšeobecnenia sú pevne spojené so špecifickými zmyslovými okolnosťami hry alebo činnosti a podobne ako motorické a rečové zručnosti sa neprenášajú z jednej situácie do druhej. Doslovnosť je podporená aj zvláštnou zraniteľnosťou: v prvom rade je rozpoznaný a pevne stanovený jeden, najsilnejší, často nepríjemný význam toho, čo sa deje. Takže dieťa môže byť vystrašené, keď počuje výraz „hodiny odbíjajú“.

Zovšeobecnenie môže prebiehať presne podľa afektívnych znakov nepríjemného. V určitých situáciách takéto dieťa vysloví frázu, ktorá je podľa nás nezmyselná: napríklad pri návšteve lekára začne opakovať: „spadla váza“. Fráza je jasná, ak viete, že takto označuje všetky nepríjemné chvíle svojho života a zovšeobecňuje ich dojmom zdesenia v situácii, keď rozbil vázu.

Psychologické a pedagogické vyšetrenie takýchto detí môže poskytnúť rôzne výsledky. Pripravené dieťa dokáže celkom uspokojivo odpovedať na štandardné otázky, svoje bežné úlohy plní bez väčšej námahy. Zároveň bude pôsobiť menej úspešne vo verbálnych testoch: je pre neho ťažké podrobne prerozprávať text, zostaviť príbeh z obrázka - ťažkosti sa zvyčajne vyskytujú v situáciách, keď potrebujete samostatne porozumieť a aktívne organizovať informácie. prijaté. V neverbálnych testoch je najväčším problémom úloha usporiadať obrázky zobrazujúce sekvenčný vývoj deja.

Ak hovoríme o kvantitatívnych ukazovateľoch duševného vývoja, potom výsledky budú samozrejme vyššie ako u detí v prvej skupine. Napriek individuálnym úspechom (napríklad v úlohách, kde je dôležitá pamäť na pamäti) však celkové výsledky zostanú najčastejšie v medziach mentálnej retardácie. Zlyhanie sa najzreteľnejšie prejaví v menej štandardnej situácii aj pri bežnom rozhovore, keď dieťa pravdepodobne nebude schopné odpovedať na najjednoduchšie každodenné otázky.

S neustálou pomocou trpezlivej matky však takéto dieťa môže vyštudovať strednú školu. Je schopný nahromadiť veľký arzenál formálnych vedomostí vo všetkých predmetoch, v krátkej, spletitej forme, aby správne odpovedal na otázky z fyziky, chémie a histórie. Ako však so znepokojením poznamenala jedna obetavá matka, „zdá sa, že tieto vedomosti sú napchaté do veľkého vreca a on sám ich odtiaľ nikdy nebude môcť dostať, nebude ich môcť použiť“.

U detí tejto skupiny sa chápanie sveta obmedzuje na pár im známych situácií, zvládnutých „chodbami“, v ktorých žijú. Je tiež dôležité, aby dieťa tejto skupiny nebolo schopné vidieť javy vo vývoji, jasne oddeliť prítomnosť, minulosť a budúcnosť. Všetko, čo sa mu stalo predtým, zostáva aktuálne aj v súčasnosti a predovšetkým sa tiahne stopou strachu a spomienok na problémy. Nevie čakať, plánovať, budúcnosť je tiež pevne spätá s prítomnosťou: nič nemožno odložiť, všetko sľúbené, vyhlásené treba hneď splniť. To spôsobuje množstvo problémov, vyvoláva poruchy v správaní.

Vzniká tak veľmi úzky a strnulý životný stereotyp, na ktorom sa nedá svojvoľne nič meniť: dieťa je na ňom veľmi závislé a snaží sa mu podriadiť životy svojich blízkych. Nielen on sám, ale všetky domácnosti sa stávajú viac-menej otrokmi tohto stereotypu. Zavedený poriadok musí každý dodržiavať s absolútnou presnosťou: jeden režim, jedna situácia, rovnaké činy. Dieťa je stále dokonalejšie v udržiavaní konzistencie: nielen nábytok by mal byť na zvyčajných miestach, ale môžu sa vyskytnúť požiadavky, aby sa neotvárali dvierka skriniek, aby vždy fungoval ten istý rozhlasový program, aby sa blízki vždy oslovovali každého iné s tými istými slovami atď.. Mimo tohto poriadku dieťa nevie nič robiť a všetkého sa bojí.

Strach sa najzreteľnejšie prejavuje u detí tejto skupiny. Sú menej zraniteľné ako deti prvej skupiny, no na druhej strane pevne a dlhodobo fixujú svoj strach, ktorý môže byť spojený s nepríjemným zmyslovým vnemom (ostrý zvuk, ostré svetlo, jasná farba), s porušenie režimu. Vo všeobecnosti sú mimoriadne citlivé na situácie skutočného alebo vnímaného ohrozenia. Výsledkom je, že bežný domáci život je naplnený hroznými vecami: takéto dieťa sa často odmieta umyť, sedieť na nočníku, dokonca vstúpiť do kúpeľne a toalety, pretože voda je tam hlučná, potrubia rachotia; bojí sa hučania elektrických spotrebičov, búchania dverí výťahu, výmeny šetričov obrazovky na televíznej obrazovke, vetracích otvorov; často sa veľmi bojí vtákov, hmyzu, domácich zvierat. Má skúsenosti s neúspechmi - často pri ponuke pokúsiť sa niečo urobiť zdesene kričí: „nemôžeš“, „nechceš“; odoláva aj pokusom skomplikovať interakciu.

Je jasné, že má čo chrániť a pred čím sa brániť. Keďže tieto deti neustále čelia mnohým strachom, majú životné zručnosti vhodné len pre malý súbor každodenných situácií, snažia sa zachovať to isté v prostredí a odolávať akejkoľvek inovácii. Toto už nie je len pokus vykĺznuť, toto je zúfalá obrana seba samého, ktorá môže prerásť do generalizovanej agresivity, kedy sa dieťa škriabe, hryzie, kričí, bojuje hlavou, nohami, rukami a všetkým, čo mu príde pod ruku. . Ak však situácia zostane beznádejná, agresivita sa tu ľahko zmení na seba a stane sa nebezpečnou pre život a zdravie dieťaťa. Je obzvlášť ťažké, aby sa reakcia autoagresie zafixovala a stala sa pre dieťa návykovou. Je nesmierne ťažké rozptýliť, upokojiť, utešiť ho v týchto chvíľach zúfalstva.

Takéto deti rozvíjajú najaktívnejšie a najsofistikovanejšie metódy autostimulácie. Sú zachytené motorickými a rečovými stereotypmi, sú neustále zaneprázdnené monotónnymi manipuláciami s predmetmi a aktivita dieťaťa v takýchto prejavoch stúpa pri akomkoľvek porušení jeho životného stereotypu, pri akomkoľvek „cudzom“ zásahu do jeho zabehnutého života: aktívne sa topí. von dojmy, ktoré sú pre neho nepríjemné pomocou autostimulácie.

Je tiež charakteristické, že selektívnou pozornosťou k jednotlivým vnemom vlastného tela deti v tejto skupine začínajú špecificky izolovať a využívať v autostimulácii dojmy spojené so sférou vrodených pudov. V týchto pudoch môžeme niečo pochopiť, ale očividne je to veľa ozveny takých dávnych alebo tak infantilných túžob, že je pre nás ťažké objasniť ich pôvodný afektívny význam: pokusy držať sa vlasov, túžba držať sa nôh. , trhanie ruky, onanizmus, šnupanie sú možné, extrahovanie rôznych ústnych vnemov. Atrakcie sú súčasťou problémov správania takýchto detí, sú pre rodičov mimoriadne trápne, stávajú sa zdrojom konfliktov.

Nedá sa povedať, že by deti tejto skupiny neboli naviazané na svojich blízkych. Naopak, v najväčšej miere pociťujú závislosť od dospelých. Vnímajú milovaného človeka ako predpoklad svojho života, jeho jadro, snažia sa všetkými možnými spôsobmi kontrolovať jeho správanie, snažia sa ho nepustiť, nútiť ho konať len určitým, známym spôsobom (už sme povedali, že takéto spojenie sa nazýva symbiotické). Na tomto základe sa často vytvára situácia chronického konfliktu, úzkosť, autostimulácia, agresívne a autoagresívne akcie. Autoagresia v tomto prípade môže mať mimoriadne ťažké formy.

Keď sú takéto deti oddelené, prejavujú katastrofálny regres v správaní a môžu sa stať uzavretými a ľahostajnými, ako deti z prvej skupiny. Zároveň je to práve blízka osoba pracujúca s prevládajúcim životným stereotypom, ktorá môže dieťaťu pomôcť postupne zahladiť disproporciu v rozvoji pozitívnej a negatívnej selektivity a nadviazať s ním citové spojenie. Na takomto základe je možné urobiť vzťah dieťaťa k svetu aktívnejší a flexibilnejší.

deti tretia skupina najľahšie sa rozlišuje aj podľa vonkajších prejavov, predovšetkým metódami autistickej ochrany. Takéto deti už nepôsobia odlúčene, už zúfalo neodmietajú okolie, ale sú skôr zaujaté vlastnými vytrvalými záujmami, ktoré sa prejavujú stereotypnou formou.

V tomto prípade sú rodičia nútení obrátiť sa na špecialistov o pomoc nie kvôli oneskoreniu v reči alebo intelektuálnom vývoji, ale kvôli ťažkostiam pri interakcii s takýmto dieťaťom, jeho extrémnym konfliktom, jeho neschopnosti podvoliť sa, brať do úvahy záujmy dieťaťa. iný, zaujatie rovnakými povolaniami a záujmami. Celé roky môže dieťa rozprávať na rovnakú tému, kresliť alebo hrať rovnaký príbeh. Rodičia sa často obávajú, že sa mu páči, keď ho nadávajú, snaží sa robiť všetko zo závisti. Obsah jeho záujmov a fantázií sa často spája s hroznými, nepríjemnými, asociálnymi javmi.

Navonok tieto deti vyzerajú veľmi typické. Tvár dieťaťa si spravidla zachováva výraz nadšenia: žiariace oči, zamrznutý úsmev. Zdá sa, že oslovuje účastníka rozhovoru, ale toto je abstraktný účastník rozhovoru. Dieťa sa na vás uprene pozerá, ale v skutočnosti vás nemyslí; hovorí rýchlo, dusí sa, nezáleží mu na tom, aby mu bolo rozumieť; jeho pohyby sú rovnomerne impulzívne, vznešené. Vo všeobecnosti je táto prehnaná animácia trochu mechanická, ale pri skúmaní môžu takéto deti urobiť dobrý dojem svojou brilantnou, zdôraznenou „dospelou“ rečou, veľkou slovnou zásobou, zložitými frázami, ich záujmy môžu byť vysoko intelektuálne.

Deti z tejto skupiny síce vytvárajú svojim blízkym veľa problémov a potrebujú neustálu pomoc, prispôsobovanie sa vývinu, napriek tomu majú spočiatku viac " Väčšie príležitosti na rozvíjanie aktívnych vzťahov s okolím a ľuďmi. Vo svojich kontaktoch so svetom už nie sú len selektívni, môžu si sami definovať cieľ a nasadiť komplexný program akcií na jeho dosiahnutie. Problémom takéhoto dieťaťa je, že jeho program sa pri všetkej možnej zložitosti neprispôsobuje pružne meniacim sa okolnostiam. Ide o podrobný monológ – dieťa nedokáže adaptívne zohľadňovať zmeny vo svete okolo seba a objasňovať svoje činy. Toto je obzvlášť viditeľné v reči: dieťa vôbec neberie do úvahy prítomnosť partnera, nevie, ako ho počúvať, nesnaží sa mu poskytnúť potrebné informácie, nepočuje otázky, nereaguje na správa. Ak dôjde k porušeniu implementácie jeho plánu vplyvu na životné prostredie a ľudí, môže to viesť k deštruktívnemu narušeniu správania.

Narušený je aj vývoj vnímania a motorický vývin, ktorý je však v porovnaní s inými skupinami v menšej miere skreslený. Ide o motoricky nemotorné deti: dochádza k porušeniu regulácie svalového tonusu, zlej koordinácii pohybov trupu, rúk a nôh, ťažkej chôdze, absurdne vystretých rúk; môžu lietať do predmetov, vo všeobecnosti sa často neúspešne zmestia do voľného priestoru. Ťažkosti sa prejavujú vo „veľkej“ aj „jemnej“ manuálnej motorike. Tieto inteligentné deti, prekvapujúce svojimi vedomosťami, udivujú každodennou nešikovnosťou – dokonca ani vo veku šiestich alebo siedmich rokov si nemusia vypestovať najjednoduchšie návyky starostlivosti o seba. Nikoho nenapodobňujú a motorické zručnosti ich môžete naučiť iba hraním vlastnými rukami, nastavením hotovej formy zručnosti zvonku: držanie tela, tempo, rytmus, koordinácia pohybov, tempo " postupnosť akcií.

Často sa odmietajú učiť, nechcú ani skúšať robiť niečo nové. Ich aktívny negativizmus je spojený tak so strachom z ťažkostí, ako aj s neochotou cítiť sa nedostatočne. No ak sme v druhej skupine ako reakciu na zlyhanie našli panický strach zo zlyhania až po autoagresiu, tak tu sa stretávame s aktívnym negativizmom, ktorý sa s pribúdajúcim vekom dá „racionálne“ ospravedlniť. Skutočným cieľom je v tomto prípade pokus presunúť zodpovednosť za ich neochotu niečo urobiť na blízkych.

Takéto deti sú oveľa menej sústredené na jednotlivé vnemy svojho tela, na vonkajšie zmyslové vnemy - majú teda oveľa menej motorických stereotypov, nemajú obratné a presné pohyby zamerané na autostimuláciu, zručnú manipuláciu s predmetmi, ktoré sú charakteristické pre druhá skupina.

Originalita takýchto detí sa prejavuje najmä v ich reči. V prvom rade sú to vo všeobecnosti veľmi „rečové“ deti. Čoskoro získajú veľkú slovnú zásobu, začnú hovoriť v zložitých frázach. Ich prejav však pôsobí až príliš dospelým, „knižným“ dojmom; je tiež asimilovaný pomocou citátov (hoci pomerne zložitých a podrobných), široko používaných v mierne upravenej forme. Pozorný človek vždy dokáže vystopovať knižný pôvod slovných spojení, ktoré používa, alebo nájsť zodpovedajúce prototypy v reči príbuzných – práve preto detská reč vyvoláva taký neprirodzený dospelý dojem. Napriek tomu sú v porovnaní s deťmi vyššie opísaných skupín aktívnejšie pri asimilácii rečových foriem. Vyjadruje sa to napríklad v tom, že aj keď s oneskorením, ale skôr ako deti druhej skupiny, začnú správne používať formy prvej osoby: „ja“, „ja“, „moja“ , koordinujte s nimi slovesné tvary.

Táto na možnosti tak bohatá reč však v malej miere slúži aj komunikácii. Dieťa dokáže tak či onak vyjadrovať svoje potreby, formulovať zámery, komunikovať dojmy, možno aj odpovedať na jedinú otázku, no nedá sa s ním rozprávať. Pre neho je najdôležitejšie povedať svoj monológ a zároveň vôbec neberie do úvahy skutočného partnera.

Nesmerovanie ku komunikácii sa prejavuje aj akousi intonáciou. Dieťa hovorí veľmi nezrozumiteľne. Porušená regulácia tempa, rytmu, výšky tónu. Hovorí bez intonačných prestávok, monotónne, rýchlo, dusí sa, prehĺta zvuky aj časti slov, tempo sa ku koncu výpovede stále viac zrýchľuje. Nečitateľná reč sa stáva jedným z dôležitých problémov socializácie dieťaťa.

Dieťa tretej skupiny je menej zamerané na zmyslovú textúru reči, nevyznačuje sa hrou so slovami, zvukmi, rýmami, fascináciou rečovými formami. Možno si len všimnúť zvláštne potešenie, s ktorým takéto dieťa vyslovuje zložité rečové obdobia, rafinované úvodné vety, ktoré sú normálne vlastné dospelej, navyše literárnej reči. Hlavné metódy jeho autostimulácie sa vykonávajú pomocou reči. Používa sa na výslovnosť, žije vo verbálnej forme stereotypných zápletiek autistických fantázií dieťaťa.

Vývin myslenia u týchto zdanlivo intelektovo nadaných detí (môžu mať veľmi vysoké známky zo štandardného vyšetrenia) je narušený a možno najviac skreslený. Živé, aktívne myslenie, zamerané na zvládnutie nového, sa nerozvíja. Dieťa dokáže identifikovať a pochopiť jednotlivé zložité vzorce, no problém je v tom, že sú oddelené od všetkého ostatného, ​​čo sa okolo neho deje, ťažko vpustí do svojho vedomia celý nestabilný, meniaci sa svet.

Tieto inteligentné deti často vykazujú veľké obmedzenia, oslabenie v chápaní toho, čo sa deje. Často necítia podtext situácie, prejavujú veľkú sociálnu naivitu, prežívajú pocit mučivej neistoty, keď sa snažia vnímať viaceré sémantické línie v tom, čo sa deje súčasne.

Schopnosť ľahko vykonávať mentálne operácie sa pre nich stáva zdrojom dojmov pre autostimuláciu. Potešenie nachádzajú v stereotypnom reprodukovaní jednotlivých dojmov spojených s vyslovovaním logických a kreslených priestorových schém, matematickými výpočtami, hraním šachových skladieb, zbieraním informácií z oblasti astronómie, genealógie, iných vied a úsekov abstraktného poznania.

Autistická obrana takéhoto dieťaťa je aj udržiavanie stereotypu. Na rozdiel od dieťaťa druhej skupiny však nie je taký pozorný na podrobné zachovanie stálosti prostredia, je preňho dôležitejšie brániť nedotknuteľnosť svojich programov správania. Môže dokonca priniesť niečo nové do svojho života, ak sa to stane pod jeho úplnou kontrolou, ale nie je schopný prijať to nové, ak je neočakávané, ak pochádza od iného. Na tomto základe vzniká väčšina konfliktov príbuzných s takýmito deťmi a vytvárajú sa zodpovedajúce postoje negativizmu. Agresia je tiež možná. Aj keď u takéhoto dieťaťa je to najčastejšie verbálne, intenzita jeho agresívnych zážitkov, sofistikovanosť úvah o tom, čo urobí so svojimi nepriateľmi, môže byť pre jeho blízkych veľmi náročná.

Autostimulácia tu má osobitný charakter. Nepríjemné a desivé dojmy dieťa v sebe neprehlušuje, ale naopak, posilňuje sa nimi. Práve s takýmito dojmami sa najčastejšie spájajú jeho monológy a kresby rovnakého typu. Neustále hovorí o požiaroch, banditoch či smetiskách, kreslí potkany, pirátov, vysokonapäťové vedenia s nápisom: „Nevstupuj, zabije ťa to! Jeho intelektuálne záujmy sú spravidla tiež spočiatku spojené so skúsenosťou strachu. Napríklad záujem o elektrotechniku ​​často vyrastie zo záujmu o nebezpečnú a zakázanú elektrickú zásuvku.

A nejde o žiadnu zvláštnu zvrátenosť, paradoxné pohony. V skutočnosti je to tiež veľmi zraniteľné dieťa. Základom je, že toto trápenie už čiastočne zažil, nebojí sa ho až tak a užíva si pocit určitej kontroly nad nebezpečenstvom. Je to ako mačiatko, ktoré sa hrá s napoly uškrtenou myšou. Normálne dieťa potrebuje aj pocity víťazstva nad nebezpečenstvom, oslobodenie sa od strachu, no dostáva ich v skutočných úspechoch, v procese osvojovania si sveta. Autistické dieťa na druhej strane používa na autostimuláciu rovnaký obmedzený súbor svojich napoly prežitých strachov.

Dokáže byť veľmi naviazaný na svojich blízkych. Sú pre neho – garantmi stability, istoty. Vzťahy s nimi sa však spravidla rozvíjajú ťažko: dieťa nie je schopné dialógu a snaží sa úplne ovládnuť vzťahy, prísne ich kontrolovať a diktovať svoju vôľu. To znamená, že hoci vo všeobecnosti dokáže milovať svojich blízkych, často nie je schopný reagovať na ich bezprostrednú reakciu, vzdať sa im, ľutovať sa: takéto správanie by porušilo typický scenár, ktorý vyvinul. Zároveň milovaná osoba, ktorá si v tomto scenári našla pre seba vhodnú úlohu, je schopná pomôcť dieťaťu rozpracovať prvky dialógu, podporovať organizáciu svojvoľných foriem správania.

deti štvrtá skupina autizmus v jeho najľahšej forme. Do popredia už nevystupuje obrana, ale zvýšená zraniteľnosť, inhibícia v kontaktoch (t. j. kontakt sa zastaví pri najmenšej prekážke alebo opozícii), nedostatočný rozvoj samotných foriem komunikácie a ťažkosti so sústredením a organizovaním dieťa. Autizmus sa tu teda už neobjavuje ako tajomný odchod zo sveta alebo jeho odmietnutie, nie ako zaujatie nejakými zvláštnymi autistickými záujmami. Hmla sa rozplynie a vyzdvihne sa hlavný problém: nedostatok príležitostí na organizáciu interakcie s inými ľuďmi. Preto rodičia takýchto detí prichádzajú so sťažnosťami nie na ťažkosti v citovom kontakte, ale na mentálnu retardáciu vo všeobecnosti.

Ide o fyzicky krehké, ľahko unavené deti. Navonok môžu pripomínať deti druhej skupiny. Pôsobia tiež stiesnene, no ich pohyby sú menej napäté a mechanické, skôr pôsobia dojmom hranatej neobratnosti. Vyznačujú sa letargiou, ktorú však ľahko nahrádza nadmerná excitácia. Na tvárach im často zamrzne výraz úzkosti, zmätku, no nie panického strachu. Ich mimika je skôr adekvátna okolnostiam, ale aj „hraná“: nemá odtiene, hladkosť, prirodzené prechody, niekedy pripomína zmenu masiek. Ich reč je pomalá, intonácia sa ku koncu frázy vytráca – tým sa odlišujú od detí iných skupín: napríklad pre druhú skupinu je typické skandovanie, pre tretiu je typické dusivé mľaskanie.

Jednoznačným rozdielom od ostatných detí s autizmom je schopnosť nadviazať očný kontakt, s ktorým preberajú vedenie v komunikácii. Pohľad detí prvej skupiny nám hladko uniká; deti druhej skupiny, ktoré sa náhodou stretnú s niekým pohľadom, sa prudko odvrátia, kričia, zakrývajú si tváre rukami; po tretie – často sa pozerajú do tváre, no v skutočnosti ich pohľad smeruje „cez“ človeka. Deti zo štvrtej skupiny sú jasne schopné pozerať sa do tváre partnera, ale kontakt s ním je prerušovaný: zostávajú blízko, ale môžu sa napoly odvrátiť a ich pohľad často odíde, aby sa potom vrátil k účastníkovi rozhovoru. Vo všeobecnosti sú priťahovaní k dospelým, hoci pôsobia až chorobne plachým a plachým dojmom.

Duševný vývin je tu narušený v najmenšej miere a do popredia vystupujú jeho viacnásobné porušenia. Pozorujú sa ťažkosti pri zvládaní motorických zručností: dieťa je stratené, napodobňuje bez veľkého úspechu, neuchopuje pohyb. Problémy sú aj s vývinom reči: očividne nezachytáva pokyny, reč je nekvalitná, rozmazaná, agramatická. Je tiež zrejmé, že má malé pochopenie v najjednoduchších spoločenských situáciách. Tieto deti sú jednoznačne menejcenné, javia sa ako zaostalé nielen v porovnaní s deťmi tretej skupiny s rozvinutou rečou, intelektuálnymi záujmami, ale aj v porovnaní s deťmi z druhej skupiny s ich individuálnymi schopnosťami a zručnosťami, ba dokonca v porovnaní s deťmi z druhej skupiny. s introspektívnymi, inteligentnými deťmi prvej skupiny. Na tvárach detí štvrtej skupiny je vidieť predovšetkým nesmelosť a silný zmätok.

Vždy však musíme pamätať na to, že vo svojich pokusoch o dialóg, skutočnú interakciu s inými ľuďmi prejavujú gramatiku, neobratnosť, nepochopenie, zatiaľ čo ostatní sa primárne venujú ochrane a autostimulácii. Deti štvrtej skupiny teda zažívajú ťažkosti, keď sa snažia nadviazať kontakt so svetom a organizovať si s ním zložité vzťahy.

Predstavu o ich potenciálnych schopnostiach môžu poskytnúť prejavy ich individuálnych schopností, zvyčajne spojených s neverbálnou sférou: hudba alebo konštrukcia. Je dôležité, aby sa tieto schopnosti prejavili menej stereotypnou, kreatívnejšou formou, napríklad dieťa naozaj aktívne ovláda klávesnicu klavíra, začne hrať rôzne melódie podľa sluchu. Záľuby zostávajú konštantné, no v rámci nich je dieťa menej stereotypné, a teda slobodnejšie, viac sa zapája do tvorivosti.

Takéto deti, ak sú v normálnych podmienkach, nemajú vyvinutú špeciálnu autistickú ochranu. Samozrejme, citlivo vnímajú aj zmeny situácie a lepšie sa cítia v stabilných podmienkach, ich správanie je nepružné, monotónne. Stereotyp ich správania je však prirodzenejší a možno ho považovať za zvláštnu pedantnosť, zvýšenú náklonnosť k poriadku. A samotný poriadok, ku ktorému dieťa túži, je pre nás zrozumiteľnejší. Snaží sa doslova dodržiavať pravidlo, ktoré pozná, robiť všetko tak, ako ho naučili jemu blízki dospelí. Sú to veľmi „správne“ deti: nemôžu hovoriť, klamať, aby sa ospravedlnili. Práve ich prílišná korektnosť, prílišná orientácia na dospelého je často vnímaná ako hlúposť. Takéto dieťa sa snaží vybudovať všetky svoje vzťahy so svetom prostredníctvom dospelého. Usilovne číta na našej tvári: „Čo si myslíš, že je správne?“, „Akú odpoveď odo mňa očakávaš?“, „Čo môžem urobiť, aby som bol dobrý?“

Formy autostimulácie tu nie sú vyvinuté - práve táto vlastnosť najjasnejšie odlišuje deti druhej a štvrtej skupiny. Motorické stereotypy môžu vzniknúť len vo vypätej situácii, no ani v tomto prípade nebudú sofistikované. Napätie sa skôr prejaví najmä nepokojom, ťažkopádnosťou pohybov, znížením schopnosti koncentrácie. Upokojenie, tonizácia sa tu dosahuje prirodzenejším spôsobom - požiadaním o podporu od milovanej osoby. Tieto deti sú mimoriadne závislé na emocionálnej podpore, neustálom uisťovaní, že je všetko v poriadku. Pri odlúčení od blízkych sa u nich môžu vyvinúť formy autostimulácie charakteristické pre druhú skupinu.

Deti štvrtej skupiny možno často hodnotiť ako bežné deti s mentálnou retardáciou. Práca zameraná len na nápravu ich kognitívnych ťažkostí však ich problémy nerieši, ale naopak, často ich ťažkosti napraví. Tu je potrebné osobitné nápravné úsilie, ktoré by sa malo sústrediť na spoločný uzol afektívnych a kognitívnych problémov. Rozvoj dobrovoľnej interakcie by mal byť spojený s prácou, aby sa dieťa oslobodilo od prílišnej závislosti na dospelom. Takáto pomoc môže dať silný impulz duševnému vývoju dieťaťa a ak je správne organizovaná, takéto deti majú najlepšiu prognózu sociálneho vývoja.

Vývoj detí s rôznymi úrovňami autizmu

Syndróm raného infantilného autizmu, ako je uvedené vyššie, vzniká ako dôsledok špeciálnej poruchy duševného vývoja dieťaťa a prejavuje sa v rôznych variantoch, odrážajúcich hĺbku tejto poruchy a stupeň adaptácie dieťaťa na svet okolo neho.

Problémy, s ktorými sa evidentne stretávajú rodičia autistických detí v období už zjavného prejavu syndrómu a nútia ich obrátiť sa na odborníkov, nevznikajú náhle. Príbuzní dieťaťa však často majú dojem, že sa v prvom alebo druhom roku života vyvíjalo celkom normálne. A tu nejde o to, že príbuzní nie sú dostatočne pozorní. Ak sa zameriame na najznámejšie formálne ukazovatele duševného vývinu, ako to väčšinou robia nielen rodičia, ale aj väčšina pediatrov, ktorí dieťa pravidelne sledujú v ranom veku, ukazuje sa, že v dojčenskom veku u autistických detí napr. ukazovatele často skutočne spadajú do normálneho rozsahu a niekedy ho v niektorých ohľadoch prekračujú. Úzkosť nastáva spravidla na konci druhého - začiatku tretieho roku života bábätka, keď sa ukáže, že vo vývine reči napreduje málo, alebo v najťažších prípadoch postupne stráca reč. . Potom sa prejaví, že nereaguje dostatočne na výzvy, je ťažko začlenené do interakcie, nenapodobňuje, nie je ľahké odpútať ho od činností, ktoré ho pohlcujú a ktoré nie sú jeho rodičom vždy jasné, prejsť na inú. činnosť. Začína sa čoraz viac líšiť od svojich rovesníkov, nesnaží sa s nimi komunikovať, a ak existujú pokusy o kontakt, sú čoraz častejšie neúspešné.

Po analýze mnohých údajov o prvých mesiacoch života autistických detí rôznych skupín sme videli prítomnosť špecifických znakov, ktoré odlišujú autistický vývoj od normálneho. Navyše, už v raných fázach života autistického dieťaťa sa objavujú tendencie, ktoré sú charakteristické pre formovanie tej či onej skupiny raného detského autizmu.

Nižšie sa pokúsime predstaviť vývojové dejiny typické pre každú zo štyroch skupín.

Prvá skupina. Spomienky rodičov na prvý rok života takýchto detí bývajú najžiarivejšie. Už od útleho veku udivovali svoje okolie svojim pozorným, „inteligentným“ pohľadom, dospelým, veľmi zmysluplným výrazom tváre. Takéto dieťa bolo pokojné, „pohodlné“, skôr pasívne poslúchalo všetky režimové požiadavky, bolo plastické a poddajné matkiným manipuláciám, poslušne zaujalo požadovanú polohu v náručí. Zavčasu začal reagovať na tvár dospelého človeka, na jeho úsmev reagovať úsmevom, no aktívne sa nedožadoval kontaktu, nežiadal o ruky.

Tu je niekoľko charakteristických opisov príbuzných takýchto detí v raných štádiách ich vývoja: „žiariaci chlapec“, „žiariace dieťa“, „veľmi spoločenské“, „skutočná filmová hviezda“. Tieto opisy naznačujú, že dieťa sa ľahko nakazilo od akéhokoľvek usmievavého dospelého, z komunikácie dospelých medzi sebou, zo živého rozhovoru naokolo. Ide o povinné počiatočné štádium normálneho emocionálneho vývinu (zvyčajne trvajúce do troch mesiacov), po ktorom by sa mala objaviť selektívnosť v komunikácii, očakávanie podpory, povzbudzovania od dospelého, jasné rozlišovanie medzi vlastným a ostatnými. Tu počas celého prvého roku života nedošlo k ďalšiemu vývoju počiatočného štádia infekcie: dieťa mohlo ľahko ísť do náručia cudzinca, nemalo „strach z cudzinca“ a neskôr napr. dieťa môže ľahko ísť ruka v ruke s cudzím človekom.

Takéto dieťa si do roka nikdy nič nevložilo do úst, v postieľke alebo v aréne by mohlo zostať dosť dlho samé s vedomím, že nebude protestovať. Nič aktívne nevyžadoval, bol „veľmi taktný“.

Zároveň, podľa spomienok mnohých rodičov, práve tieto deti už vo veľmi ranom veku vykazovali zvláštnu citlivosť (citlivosť) na zmyslové podnety zvýšenej intenzity, najmä na zvuky. Bábätko by mohol vystrašiť bzukot mlynčeka na kávu, elektrický holiaci strojček, hluk vysávača alebo praskanie hrkálky. Tieto dojmy však netrvali dlho. A už v druhom alebo treťom roku života pozoroval aj paradoxné reakcie na silné podnety, napríklad nedostatočnú reakciu na chlad alebo bolesť. Známy je prípad, keď si dievča veľmi silno privrelo prst a nedalo jej o tom vedieť – otec si uvedomil, čo sa stalo, až keď si všimol, že prst zmodrel a opuchol. Iné dieťa vyskočilo v zime na dačo vyzlečené na ulicu, vedelo liezť do ľadovej vody a rodičia nemali pocit, že mu je niekedy zima. Môže zmiznúť aj výrazná reakcia na hlasný zvuk (čo je typické najmä pre prvé mesiace života), a to natoľko, že príbuzní dieťaťa majú niekedy podozrenie na zhoršenie sluchu.

Od malička takéto deti vyzerali ako rozjímavé. Aktívne nepoužívali hračky, už do roka prejavili mimoriadny záujem o knihy, radi počúvali dobrú poéziu, klasickú hudbu. Rodičia často hovoria o „dobrom vkuse“ svojho dieťaťa, preferujú talentované poetické alebo hudobné výtvory a nádherné ilustrácie. Čoskoro sa prejavila zvláštna fascinácia svetlom a pohybom: dieťa študovalo oslnenie, hralo sa s vlastným tieňom.

Skoré obavy rodičov vznikli bližšie k dvom rokom. Prvé vážnejšie problémy sa objavili, keď sa dieťa začalo samostatne pohybovať. Príbuzní si často spomínajú, že pevne stojaci na nohách okamžite utekal. Predtým pasívne, pokojné a mierumilovné bábätko sa stalo takmer nekontrolovateľným. Zúfalo sa vyšplhal po nábytku, vyliezol na parapety, ušiel na ulicu bez toho, aby sa obzrel a úplne stratil pocit skutočného nebezpečenstva.

Pri normálnom vývoji dieťaťa je toto vekové obdobie tiež kritické: po prvom roku života je každé dieťa silne ovplyvnené okolitým zmyslovým poľom (celý holistický súbor zmyslových dojmov). Práve v tomto veku neustále tlačí a tlačí zásuvky stola alebo skrinky, nevie sa dostať do mláky, rozmazáva jedlo po stole, behá po ceste a podobne. Pre dospelého je dosť ťažké ovládať svoje správanie v takýchto situáciách. Pomáha však predchádzajúca skúsenosť spoločného prežívania spoločných dojmov. Pomocou tejto skúsenosti sa príbuzným darí upriamiť pozornosť dieťaťa na nejaký iný jav, ktorý je preňho významný: „Pozri sa...“, „Tam priletel vtáčik“, „Pozri, aké auto“ atď. má podobnú skúsenosť nehromadí. Nereaguje na výzvy dospelých, nereaguje na meno, nesleduje ukazovacie gesto, nepozerá sa matke do tváre a stále viac uhýba pohľadom. Postupne sa jeho správanie stáva prevažne poľným.

Druhá skupina. Už v dojčenskom veku je s deťmi v tejto skupine oveľa viac problémov spojených so starostlivosťou o ne. Sú aktívnejší, náročnejší na vyjadrovanie svojich túžob, selektívnejší pri prvých kontaktoch s vonkajším svetom, vrátane blízkych. Ak dieťa prvej skupiny pasívne poslúcha bežné denné postupy kŕmenia, obliekania, ukladania do postieľky a pod., potom toto dieťa častejšie diktuje matke, ako sa má s ním zaobchádzať, dokonca sa stáva despotom vo svojich požiadavkách na určitý režim starostlivosti o seba. Preto sa prvé stereotypy o interakcii dieťaťa s jeho bezprostredným okolím vytvárajú veľmi skoro a veľmi rigidne.

Takéto dieťatko začne matku skoro izolovať, ale pripútanosť, ktorá sa k nej vytvorí, má charakter primitívneho symbiotického vzťahu. Neustála prítomnosť matky je pre neho nevyhnutná ako hlavná podmienka existencie. Sedemmesačné dievčatko, keď matka odišla, niekoľko hodín zvracalo, stúpla jej teplota, hoci zostalo s babičkou, ktorá s nimi neustále bývala. Samozrejme, v tomto veku už aj bežné dieťa akútne prežíva čo i len krátke odlúčenie od milovanej osoby, ale nereaguje tak katastrofálne – na somatickej úrovni. S pribúdajúcim vekom sa tento trend neuhladzuje, ale niekedy naopak zosilňuje. Často sa matka vôbec nemôže dostať zo zorného poľa dieťaťa - až do takej miery, že sa ukáže, že nie je možné ani zavrieť dvere na toalete.

Záväzok k stálosti, stabilita vo vzťahoch s prostredím je charakteristická aj pre prvé mesiace vývoja normálneho dieťaťa (je známe, že vo veku dvoch mesiacov je dieťa veľmi citlivé na dodržiavanie režimu, najmä pripútané na ruky opatrovateľa, prudko reaguje na zmeny), ale všetko sa postupne odlaďuje.veľká flexibilita vo vzťahu k matke, a prostredníctvom nej - k vonkajšiemu svetu. To sa u autistického dieťaťa nestane.

Včasná selektívna fixácia nielen potrebného zmyslového dojmu, ale aj spôsobu jeho získania je charakteristická najmä pre dieťa tejto skupiny. Takto sa vytvára a dlhodobo zachováva extrémna stabilita obmedzeného súboru jeho možných kontaktov s okolím. Výrazná tendencia udržiavať stálosť u takéhoto dieťaťa sa nachádza takmer vo všetkých prejavoch jeho činnosti ešte pred dosiahnutím jedného roka a vo veku 2–3 rokov to už vyzerá ako patologický príznak. Do tejto doby sa nahromadil určitý súbor zvyčajných činností, ktoré tvoria dieťa každý deň a ktoré nedovoľuje zmeniť: rovnaká prechádzková trasa, počúvanie rovnakého záznamu alebo knihy, rovnaké jedlo, používanie rovnakých slov. , atď. Niekedy sa vytvárajú pomerne zložité rituály, ktoré dieťa v určitých situáciách nevyhnutne reprodukuje a môžu pôsobiť dosť smiešne, neadekvátne. Napríklad dvojročné dievčatko muselo krúžiť na určitom mieste v kníhkupectve a držať v rukách dlhú uhorku alebo dlhý bochník.

Dieťa tejto skupiny je obzvlášť citlivé na dodržiavanie režimu so všetkými jeho najmenšími detailmi. Takže pri jedinom pokuse nahradiť dojčenie odsatým mliekom dieťa nielenže odmietlo jesť, ale kričalo v hodinách, ktoré sa zhodovali s časom tejto neúspešnej náhrady, každý deň po dobu dvoch mesiacov. V dojčenskom veku je pre každé dieťa vhodnejšia určitá forma cumlíka, a to jeden, najpohodlnejší a známy, poloha pri ukladaní do postieľky a obľúbená hrkálka atď. Pre autistické dieťa z tejto skupiny je však potrebné dodržiavať návykov je jediný prijateľný spôsob existencie, ich porušenie je porovnateľné s ohrozením života. Napríklad strata milovaného cumlíka (alebo to, že bol rozhryzený) sa zmení na ťažkú ​​tragédiu, pretože nebolo možné získať podobný; neschopnosť zmestiť sa do kočíka – jediného miesta, kde spalo dieťa od narodenia do troch rokov – vedie k vážnej poruche spánku bábätka. Zavádzanie doplnkových potravín sa v budúcnosti často ukáže ako významný problém: ide o deti s najväčšou selektivitou v potravinách.

Dieťa tejto skupiny už od útleho veku prejavuje zvláštnu citlivosť na zmyslové parametre okolitého sveta. Veľmi často, až do jedného roka, sa venuje zvýšená pozornosť farbe, tvaru, textúre okolitých predmetov. Takáto jemnosť vnímania spočiatku môže viesť k pocitu dobrého intelektuálneho rozvoja medzi príbuznými dieťaťa. Rodičia nám teda často hovoria, ako samotné dieťa úžasne ukladá kocky, krúžky z pyramíd, ceruzky podľa farby, hoci sa zdá, že to nebolo naučené úmyselne; dobre si pamätá a zobrazuje písmená, čísla, krajiny na mape sveta; preukazuje vynikajúcu hudobnú pamäť, reprodukuje pomerne zložité rytmy a melódie (takýto spev alebo skôr intonácia je možná pre dieťa až do jedného roka); dokonale si pamätá verše a protestuje, keď sa v nich nahradí slovo. Pred dosiahnutím dvoch rokov môžu takéto deti z nejakého dôvodu neomylne dostať svoju obľúbenú knihu z police, dokonale sa orientujú v tlačidlách televízora atď. Zmysel pre formu je v nich niekedy vyjadrený do takej miery, že dvojročné dieťa dokáže napríklad bežne rozlíšiť predmety, ktoré ho obklopujú, tvar gule v nich ukrytej; všade, dokonca aj na látke matkiných šiat, vidieť geometrické tvary; všade, až po stonku púpavy, hľadajte "rúrky", ktoré ho zaujímajú.

Zároveň takáto citlivosť na zmyslové vnemy už v ranom veku vedie k pomerne zložitým a rôznorodým formám autostimulácie u detí druhej skupiny. Najskoršie z nich, ktoré si rodičia všimnú už v prvom roku života, sa hojdajú, skáču a trasú rukami pred očami. Potom postupne narastá špeciálne zameranie na vnemy z napätia jednotlivých svalov, kĺbov, mrazenie v charakteristickej póze hlavou nadol. Zároveň začína priťahovať škrípanie zubami, masturbáciu, hru s jazykom, so slinami, lízanie, šnupanie predmetov; dieťa hľadá určité hmatové vnemy, ktoré vznikajú z povrchu dlane, z textúry papiera, látky, z triedenia alebo delaminácie vlákien, stláčania plastových vrecúšok, kolovrátok, vrchnákov, tanierikov.

Pre určité obdobie normálneho vývoja dojčaťa (do 8–9 mesiacov) sú charakteristické opakované monotónne manipulácie s predmetmi, ako keby boli provokované ich zmyslovými vlastnosťami, predovšetkým trasením a klopaním. Ide o takzvané kruhové reakcie, zamerané na zopakovanie raz prijatého zmyslového účinku, s ich pomocou začína bábätko aktívne skúmanie sveta okolo seba. Už pred rokom ich prirodzene začínajú nahrádzať zložitejšie formy vyšetrenia, pri ktorých sa už zohľadňujú funkčné vlastnosti hračiek a iných predmetov. Autistické dieťa z druhej skupiny je natoľko zaujaté určitými zmyslovými vnemami, že jeho kruhové reakcie sú zafixované: napríklad sa nesnaží niesť, nakladať auto, ale ďalej točí kolesami alebo drží namotanú hračku v rukách. na niekoľko rokov; nestavia vežičku z kociek, ale stereotypne ich vyskladá do monotónneho horizontálneho radu.

S rovnakou silou ako pozitívna si takéto dieťa zafixuje raz prijatý negatívny dojem. Preto je svet okolo neho vymaľovaný vo veľmi kontrastných farbách. Je mimoriadne ľahké vzniknúť už v ranom veku a mnohé obavy zostávajú relevantné niekoľko rokov. Vyvolávajú ich predovšetkým dráždidlá spojené s inštinktívnym pocitom ohrozenia (spôsobeným napr. nejakým náhlym pohybom v smere dieťaťa, zaseknutím hlavy alebo fixáciou trupu pri obliekaní, pocitom bolesti, neočakávaným “ útes“ vo vesmíre: schodík rebríka, otvor poklopu atď.), takže samotná reakcia strachu je celkom prirodzená. Čo je tu nezvyčajné, je závažnosť tejto reakcie a jej neodolateľnosť. A tak jedného chlapca, dokonca ešte v detstve, vystrašili vtáky, ktoré náhle vzlietli spod kočíka, a tento strach bol na dlhé roky odstránený.

Špeciálna citlivosť takýchto detí na zmyslové dráždenie je dôvodom, že strach môžu vyvolávať podnety so zvýšenou intenzitou – hlasný zvuk (dunenie rúr, zvuk zbíjačky), jasná farba a nepríjemné pocity, hoci nízkej intenzity, ale rovnakej odrody (napríklad hmatové), na ktoré je citlivosť obzvlášť vysoká. Viete si predstaviť, aké nepríjemné sú v takýchto podmienkach bežné postupy pri starostlivosti o malé dieťa. Často sa obavy z nočníka, umývania vlasov, strihania nechtov, vlasov atď. vynárajú skoro a sú pevne fixované.

Najhoršie je však pre neho narušiť stereotyp každodenného správania a vnímania. Takéto nebezpečenstvo vníma ako životne dôležité (ohrozujúce jeho samotný život). Môže to byť presťahovanie sa do dacha, preskupovanie nábytku v byte, chodenie do práce, hospitalizácia kvôli niektorým somatickým ukazovateľom, umiestnenie do škôlky. V takýchto prípadoch je častá veľmi ťažká reakcia: porucha spánku, strata zručností, regresia reči, zvýšená autostimulácia prehlušujúca pocity, prejavy autoagresie (bitie sa do hlavy, búchanie hlavou o stenu atď.). .).

Pokiaľ je dieťa pod neustálou starostlivosťou matky, ktorá preňho podporuje existujúci súbor možných spôsobov interakcie, pozná jeho pripútanosti a strachy, chápe jeho túžby, je dostatočne chránené pred ohrozujúcimi momentmi. Jeho správanie je väčšinou predvídateľné – a tak ako každá matka chápe, kedy nahradiť hrniec bábätku, ktoré si ho nepýta, tak aj matka dieťaťa z tejto skupiny vie, kedy a ako zabrániť jeho prípadnému afektívnemu zrúteniu. Preto nie je náhoda, že príbuzní sa na problémy doma väčšinou nesťažujú: hlavné ťažkosti začínajú vtedy, keď sa dieťa ocitne v menej stabilných a zložitejších situáciách. Frekvencia toho druhého sa nevyhnutne zvyšuje v druhom roku života dieťaťa: návšteva, cestovanie dopravnými prostriedkami, kolízia s inými deťmi na ihrisku atď. Všetky jeho negatívne skúsenosti sú pevne zapísané v pamäti dieťaťa, pričom na jednej strane , inhibícia a úzkosť, na druhej strane negativizmus. Vo veku 2 – 3 rokov je teda stále viac uzavretý v rámci svojho obmedzeného súboru stereotypov interakcie s prostredím a oplotený od neho množstvom autostimulačných akcií.

Tretia skupina. Podľa spomienok rodičov sa u detí tejto skupiny v prvom roku života celkom zreteľne prejavila aj zmyslová zraniteľnosť. Často bola vážna diatéza, tendencia k alergickým reakciám. V prvých mesiacoch života mohlo byť dieťa šibnuté, nepokojné, ťažko zaspávalo, nebolo ľahké ho upokojiť. Nepríjemne sa cítil aj v matkinom náručí: krútil sa alebo bol veľmi napätý ("ako stĺp"). Často bol zaznamenaný zvýšený svalový tonus. Impulzívnosť, náhlosť pohybov, motorický nepokoj takéhoto dieťaťa by sa dal kombinovať s absenciou „zmyslu pre hranu“. Tak napríklad jedna mamička povedala, že dieťatko musí byť priviazané ku kočíku, inak z neho visí a vypadne. Dieťa však bolo bojazlivé. Z tohto dôvodu bolo niekedy jednoduchšie dať to do poriadku pre cudzinca ako pre niekoho blízkeho: napríklad matka nedokázala dieťa po objednaní na detskej klinike žiadnym spôsobom upokojiť, ale to sa ľahko podarilo okoloidúcim zdravotná sestra.

Dieťa z tretej skupiny včas identifikuje príbuzných a najmä matku, bezpodmienečne sa k nej pripúta. No práve v príbehoch detí tejto skupiny sú najčastejšie prítomné úzkosti a pocity blízkych, že z bábätka nie je cítiť dostatočne citeľný citový návrat. Väčšinou sa jeho aktivita v emocionálnych prejavoch prejavuje tým, že si ich sám dávkuje. V niektorých prípadoch udržiavaním odstupu v komunikácii (takéto deti rodičia označujú ako neláskavé, chladné: „nikdy si nevezmú hlavu na plecia“); v iných sa dávkovanie uskutočňuje obmedzením času kontaktu (dieťa môže byť emotívne, dokonca vášnivé, venovať zbožňujúci pohľad, ale potom náhle prestalo s takouto komunikáciou a neopätovalo matkine pokusy podporiť ho).

Niekedy bola pozorovaná paradoxná reakcia, keď sa dieťa zjavne riadilo intenzitou nárazu, a nie jeho kvalitou (napríklad päťmesačné dieťa sa mohlo rozplakať, keď sa jeho otec smial). Keď sa dospelí pokúšali aktívne ovplyvňovať dieťa, eliminovať existujúcu vzdialenosť v kontaktoch, často sa objavila raná agresivita. Dieťa do jedného roka sa teda mohlo pokúsiť udrieť svoju matku, keď ho vzala do náručia.

Keď tieto deti dostanú možnosť samostatne sa pohybovať, sú zavalené terénnym správaním. Ak sa však o dieťati prvej skupiny dá povedať, že je unesené zmyslovým poľom ako celkom, potom dieťa tretej skupiny priťahujú individuálne dojmy, zavčasu sa v ňom upevnia zvláštne pudy. Takéto dieťa je impulzívne, povýšené, nevidí skutočné prekážky v dosiahnutí toho, čo chce. Jeden chlapec, ktorý kráčal po ulici vo veku dvoch rokov, behal od stromu k stromu, vášnivo ich objímal a zvolal: "Moje milované duby!" Ďalšie dieťa v približne rovnakom veku vzalo matku do každého vchodu, aby tam vošlo do výťahu. Typická je túžba dotknúť sa každého okoloidúceho auta.

Keď sa dospelý pokúsi zorganizovať takéto dieťa, dochádza k násilnej reakcii protestu, negativizmu, aktov nenávisti. Navyše, ak na to matka sama dostatočne ostro zareaguje (hnevá sa, rozčuľuje, dáva najavo, že ju to bolí), je takéto správanie zafixované. Dieťa sa znova a znova snaží získať ten ostrý pocit spojený so strachom, ktorý zažilo pri živej reakcii dospelého. U detí tejto skupiny sa zvyčajne pozoruje skorý vývoj reči a aktívne používajú reč na zvýšenie takejto autostimulácie: dráždia blízkych, vyslovujú „zlé“ slová a v reči rozohrávajú možné agresívne situácie. Zároveň sa takéto dieťa vyznačuje zrýchleným intelektuálnym vývojom, má skoré „dospelé“ záujmy - encyklopédie, diagramy, počítacie operácie, verbálna tvorivosť.

Štvrtá skupina. U najviac "prosperujúcich" detí štvrtej skupiny sú skoré štádiá vývoja čo najbližšie k norme. Vo všeobecnosti však ich vývoj vyzerá oneskorenejšie ako u detí tretej skupiny. V prvom rade ide o motoriku a reč; je zrejmý všeobecný pokles tónu, mierna inhibícia. Veľmi charakteristický je výrazný časový odstup medzi chôdzou za rúčku alebo s oporou (to sa dieťa včas naučí) a samostatným pohybom.

Takéto deti skoro rozlišujú svoju matku a vo všeobecnosti okruh blízkych ľudí. V pravý čas (asi vo veku siedmich mesiacov) sa objaví strach z cudzinca, ktorý môže byť veľmi výrazný. Charakteristická je reakcia vystrašenia na neadekvátny alebo jednoducho nezvyčajný výraz tváre dospelého, na neočakávané správanie rovesníka.

Deti tejto skupiny sú láskavé, láskavé v citových kontaktoch s príbuznými. Rovnako ako deti druhej skupiny sú vo veľmi blízkom vzťahu so svojou matkou, ale už to nie je fyzická symbióza, ale emocionálna symbióza, keď potrebujete nielen prítomnosť milovanej osoby, ale aj neustálu emocionálnu symbiózu. tónovanie s jeho pomocou. Tu nedochádza k dávkovaniu kontaktu, ako v tretej skupine, naopak, už od útleho veku a potom neustále takéto dieťa prejavuje potrebu vyjadrenej podpory, súhlasu zo strany rodičov. Je príliš závislý od svojich príbuzných v osvojovaní si vonkajších spôsobov, intonácií reči. Obyčajne je zreteľne viditeľný odliatok matkinho spôsobu reči – dokonca aj medzi chlapcami môže byť použitie prvej osoby v ženskom rode v reči dlho zachované.

Napriek takejto nadmernej závislosti však dieťa štvrtej skupiny pred dosiahnutím jedného roka odmieta zasahovať do štúdia svojim príbuzným; je ťažké ho niečo naučiť, radšej všetko dosiahne sám. Rodičia jedného chlapca veľmi presne stanovili, že ho možno upokojiť, ale nie rozptyľovať. Tu je charakteristický opis takéhoto dieťaťa do jedného roka: láskavé, láskavé, nepokojné, plaché, brzdené, chrapľavé, konzervatívne, tvrdohlavé.

V druhom alebo treťom roku sa rodičia začínajú obávať oneskoreného vývinu reči, motorickej neobratnosti, pomalosti a nedostatku sklonu k napodobňovaniu. Pri pokuse o cielenú interakciu s ním sa dieťa veľmi rýchlo nasýti a unaví. Sám sa zároveň môže dlhodobo venovať niektorým svojim manipuláciám a hrám. Aj v jednom roku môže takéto dieťa zaspať za projektantom, montovať svoju stavbu do úplného vyčerpania, alebo sa donekonečna pozerať z okna na idúce vláčiky, či rozsvecovať a zhasínať svetlá, spúšťať kolovrátok . Pokusy rodičov aktívnejšie organizovať dieťa narážajú na tvrdohlavosť, nárast negativizmu a odmietanie interakcie. Negatívne hodnotenie od blízkeho človeka len spomaľuje jeho aktivitu a môže vyvolať prejavy fyzickej autoagresie. Strach z platobnej neschopnosti, nesúhlas zo strany dospelých, odmietnutie inými deťmi prispieva k rozvoju neustálej úzkosti, miernej zábrany a túžby žiť v stereotypných podmienkach.

Ťažkosti rodiny pri výchove dieťaťa s autizmom

V predchádzajúcich častiach sa čitateľ zoznámil s charakteristikami, problémami a možnosťami autistických detí; na záver tejto časti knihy by sme sa chceli osobitne venovať ťažkostiam ich rodičov.

V prvom rade treba povedať, že aj odborník pracujúci s autistickým dieťaťom by si mal uvedomiť zvláštnu zraniteľnosť svojich príbuzných. Rodiny autistických detí sa intenzitou prežívania vyznačujú aj na pozadí rodín s deťmi s inými závažnými vývinovými poruchami. A má to celkom objektívne dôvody. Jedným z nich je, že uvedomenie si závažnosti situácie dieťaťa často prichádza náhle. Aj keď existujú obavy, odborníci ich zvyčajne dlho ignorujú a uisťujú, že sa nedeje nič neobvyklé. Ťažkosti pri nadväzovaní kontaktu, rozvíjaní interakcie sú v očiach rodičov vyvážené upokojujúcimi dojmami, ktoré spôsobujú vážny, inteligentný pohľad dieťaťa, jeho špeciálne schopnosti. V čase diagnózy preto rodina niekedy zažíva silný stres: o tretej, štvrtej, niekedy aj piatej sa rodičom povie, že ich dieťa, ktoré bolo doteraz považované za zdravé a nadané, je v skutočnosti „nepoučiteľné“; často im je okamžite ponúknuté, aby mu vydali zdravotné postihnutie alebo ho umiestnili do špeciálnej internátnej školy.

Stav stresu pre rodinu, ktorá naďalej „bojuje“ o svoje dieťa, sa od tohto momentu často stáva chronickým. V našej krajine je to do značnej miery spôsobené neexistenciou akéhokoľvek systému pomoci autistickým deťom, tým, že deti s neobvyklým, komplexným správaním sa „nezakorenia“ v existujúcich detských zariadeniach. Nie je jednoduché nájsť odborníka, ktorý by sa zaviazal pracovať s takýmto dieťaťom. V teréne sa spravidla nezaväzujú takémuto dieťaťu pomôcť – musíte nielen ďaleko cestovať, ale aj mesiace čakať, kým príde rad na konzultáciu.

Navyše, rodina autistického dieťaťa je často zbavená morálnej podpory známych a niekedy aj blízkych ľudí. Okolie vo väčšine prípadov o probléme detského autizmu nič nevie a pre rodičov môže byť ťažké vysvetliť im dôvody neusporiadaného správania dieťaťa, jeho rozmary a odohnať výčitky za jeho rozmaznanosť. Pomerne často sa rodina stretáva s nezdravým záujmom o susedov, s nevraživosťou, agresívnou reakciou ľudí v doprave, v obchode, na ulici, dokonca aj v detskom ústave.

Ale aj v západných krajinách, kde je starostlivosť o takéto deti lepšia a nie je problém v nedostatku informácií o autizme, sa ukazuje, že rodiny, ktoré vychovávajú autistické dieťa, trpia viac ako rodiny s dieťaťom s mentálnou retardáciou. V špeciálnych štúdiách amerických psychológov sa zistilo, že stres je najvýraznejší u matiek autistických detí.

Nielenže prežívajú nadmerné obmedzovanie osobnej slobody a času pre prílišnú závislosť svojich detí, ale majú aj veľmi nízke sebavedomie, pretože sa domnievajú, že neplnia dostatočne svoju materskú rolu.

Tento pocit seba samej matky autistického dieťaťa je celkom pochopiteľný. Dieťa od útleho veku ju nepovzbudzuje, neposilňuje jej materinské správanie: neusmieva sa na ňu, nepozerá sa jej do očí, nemá rado byť v jej náručí; niekedy ju ani nerozlišuje od iných ľudí, nedáva viditeľnú preferenciu v kontakte. Dieťa jej teda neprináša dostatočnú emocionálnu odozvu, bezprostrednú radosť z komunikácie, ktorá je vlastná každej inej matke a viac ako zakrýva všetky jej útrapy, všetku únavu spojenú s každodennými starosťami a starosťami. Preto sú jej prejavy depresie, podráždenosti, emočného vyčerpania pochopiteľné.

Otcovia majú tendenciu vyhýbať sa každodennému stresu z výchovy autistického dieťaťa tým, že trávia viac času v práci. Napriek tomu prežívajú aj pocity viny, sklamania, hoci o tom nehovoria tak jednoznačne ako matky. Okrem toho sa otcovia obávajú závažnosti stresu, ktorý prežívajú ich manželky, pri starostlivosti o „ťažké“ dieťa znášajú zvláštne materiálne bremená, ktoré pociťujú ešte ostrejšie, pretože sľubujú, že budú dlhodobé, v skutočnosti celoživotné. .

Bratia a sestry takýchto detí vyrastajú v zvláštnej situácii: zažívajú aj každodenné ťažkosti a rodičia sú často nútení obetovať svoje záujmy. V určitom okamihu sa môžu cítiť zbavení pozornosti, zvážte, že ich rodičia ich milujú menej. Niekedy, keď sa delia o starostlivosť o rodinu, vyrastú skoro a niekedy sa dostanú do opozície, čím si vytvoria osobitné ochranné osobné postoje, a potom sa ich odcudzenie od rodinných starostí stáva pre ich rodičov ďalšou bolesťou, ktorú len zriedka o ktorých hovoria, ale ktoré veľmi cítia.

Zraniteľnosť rodiny s autistickým dieťaťom sa zvyšuje v obdobiach vekových kríz a v momentoch, keď rodina prechádza určitými kritickými bodmi vo svojom vývoji: dieťa vstupuje do predškolského zariadenia, školy a dosahuje prechodný vek. Nástup dospelosti, respektíve jej udalosti (získanie pasu, prevoz k dospelému lekárovi a pod.), niekedy spôsobuje rodine rovnaký stres ako diagnóza.

Pokusy o odbornú psychologickú podporu takýmto rodinám sa u nás začali robiť len nedávno a zatiaľ sú epizodické. Sme presvedčení, že takáto podpora by sa mala rozvíjať predovšetkým ako pomoc rodine v jej hlavných záležitostiach: výchove a uvádzaní dieťaťa s autizmom do života. Hlavnou vecou je dať rodičom príležitosť pochopiť, čo sa deje s ich dieťaťom, pomôcť s ním nadviazať emocionálny kontakt, cítiť jeho silu, naučiť sa, ako ovplyvniť situáciu a zmeniť ju k lepšiemu.

Okrem toho je vo všeobecnosti užitočné, aby takéto rodiny medzi sebou komunikovali. Nielenže si dobre rozumejú, ale každý z nich má svoju jedinečnú skúsenosť s prežívaním kríz, prekonávaním ťažkostí a dosahovaním úspechu, ovládaním špecifických metód na riešenie mnohých každodenných problémov.

Tento článok je užitočný pre učiteľov špeciálnych nápravných škôl. Rozoberá klinické aspekty výskytu autizmu, uvádza klasifikáciu O. Nikolskej a bloky práce na náprave tejto skupiny detí.

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Štátny rozpočet osobitný (opravný)

vzdelávacie zariadenie pre študentov, žiakov s

so zdravotným postihnutím - špeciálna (nápravná) všeobecnovzdelávacia škola internátna č. 115 mesta hl Samara

Vlastnosti vývoja detí s autizmom

Edukačný psychológ

Trifonová G.V.

Samara

2014

autizmus - „odtrhnutie sa od reality, stiahnutie sa do seba, absencia alebo paradoxná reakcia na vonkajšie vplyvy, pasivita a super-zranitelnosť v kontaktoch s okolím“ (K.S. Lebedinskaya).

Autizmus ako symptóm sa vyskytuje pri mnohých duševných ochoreniach, poruchách, no v niektorých prípadoch sa prejavuje veľmi skoro (v prvých rokoch až mesiacoch života dieťaťa), zaujíma popredné miesto v klinickom obraze a má závažný negatívny vplyv na celý duševný vývoj dieťaťa. V takýchto prípadoch hovoria o RDA (syndróm autizmu v ranom detstve). Pri RDA dochádza k narušeniu duševného vývoja dieťaťa, napr.

Jemné motorické zručnosti sú dobre vyvinuté a všeobecné pohyby sú hranaté, nemotorné;

Slovná zásoba nie je na vek bohatá a komunikačné schopnosti nie sú vôbec rozvinuté;

V duchu vyrieši 2437 * 9589 a vyriešte úlohu: Máte dve jablká. Mama mi dala ďalšie tri. Koľko jabĺk máš? nemôže;

V niektorých prípadoch nie sú pozorované všetky klinické charakteristiky na stanovenie diagnózy RDA, ale podľa K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinský, O.S. Nikolskaya, korekcia by sa mala vykonávať metódami prijatými pri práci s autistickými deťmi. V takýchto situáciách sa často hovorí oautistické povahové črty, autistické správanie.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza nasledujúce kritériá RDA:

1. kvalitatívne porušenia v oblasti sociálnej interakcie;
2. kvalitatívne poruchy schopnosti komunikovať;
3. obmedzené opakujúce sa a stereotypné správanie, záujmy a činnosti.

Údaje o prevalencii autizmu sú zmiešané, pretože:

Nedostatočná istota diagnostických kritérií, ich kvalitatívny charakter;

Rozdiely v posudzovaní vekových hraníc (v Rusku nie staršie ako 15 rokov, v Japonsku, v USA neexistujú žiadne vekové hranice);

Rozdiely v chápaní príčin RDA, mechanizmu jej vzniku, definícií.

Na 10 000 novorodencov pripadá 15-20 detí s RDA a chlapci sú 4-4,5-krát častejšie ako dievčatá. V súčasnosti počet týchto detí rastie na celom svete, čo je vážny univerzálny problém.

Príčiny autizmu

Príčiny autizmu nie sú dostatočne jasné.

1. Väčšina RDAsú dedičné. Ale tu nie je zahrnutý len jeden gén, ale skupina génov. To znamená, že génový komplex nezabezpečuje prenos tejto patológie, ale poskytuje k nej iba predispozíciu, ktorá sa môže prejaviť infekciou, intoxikáciou plodu, pôrodnými poraneniami a vekom matky. To všetko vysvetľuje rôznorodosť klinického obrazu RDA.

Táto hypotéza vysvetľuje aj fakt, že počet ľudí s autizmom rastie, aj keď sa nereprodukujú.

V súčasnosti je genetický mechanizmus nedostatočne pochopený.

1. Organické poškodenie CNS.

Táto hypotéza sa zvažuje už 50 rokov. Pre nedostatočnú znalosť materiálu však nebol určený pôvod, kvalifikácia a lokalizácia poškodenia. Väčšina detí s RDA má však známky organického poškodenia CNS.

1. V Spojených štátoch a západnej Európe v rámci psychoanalytického prístupu uvažujúpsychogénny faktor: neochota matky v tehotenstve mať dieťa alebo „matka je chladnička“, teda tvrdá, dominantná, s chladnou aktivitou potláčajúcou rozvoj vlastnej aktivity dieťaťa. Domáci vedci sa držia prvej hypotézy, kde sa nepriaznivá dedičnosť (dokonca aj individuálne črty v správaní starých rodičov) spája s patológiou pôrodu, chorobou matky počas tehotenstva, Rhesusovým konfliktom.

Existujú možnosti RDA:

1. kannerov syndróm - atypický autizmus s intaktnou inteligenciou;
2. Rettov syndróm - vyskytuje sa len u dievčat. Tu vyjadrené UO, zvláštny pohyb rúk, ťažkosti pri jedení, prudký smiech;
3. schizofrenický autizmus- deti sa vyznačujú zvláštnym, absurdným správaním, neočakávanými reakciami na okolité javy, nezvyčajnými záujmami, psychomotorickými poruchami, narušením kontaktov s vonkajším svetom. Môžu existovať bludy a halucinácie. Toto je progresívna forma ochorenia;
4. organický autizmus- pri rôznych ochoreniach centrálneho nervového systému.

Klinicko – psychologicko – pedagogická charakteristika

Hlavnými znakmi syndrómu RDA sú triáda symptómov:

1. Autizmus s autistickými skúsenosťami. Porušenie kontaktu, sociálnej interakcie s inými ľuďmi a svetom;
2. Stereotypné, monotónne správanie s prvkami posadnutosti;
3. Zvláštne porušenie vývoja reči.

1. Porušenie kontaktu, sociálna interakcia sa prejavuje takto:

A) vyhýbajte sa kontaktu. Dieťa je rado samo, samo so sebou. Okoliu je ľahostajný. Má selektivitu v kontaktoch, častejšie je to matka alebo stará mama. Je tu symbiotická povaha pripútanosti. Matka nemôže opustiť dieťa ani na jednu hodinu.

B) Tieto deti nemajú radi, keď ich niekto drží, nemajú taký postoj, že by boli pripravené na zodvihnutie. Ku každému sa správajú rovnako: či už je to ich vlastná osoba, alebo niekoho iného.

C) V komunikácii sa vyhýbajú očnému kontaktu alebo ich pohľad je krátkodobý. Tieto deti sa často pozerajú nad hlavu alebo ich pohľad je „cez vás“. Pri komunikácii využívajú aj periférne videnie.

2. Deti so syndrómom RDA sa vyznačujú stereotypným správaním.L. Kanner nazval toto správanie identické (Kannerov syndróm). Pre deti je veľmi dôležité, aby bolo všetko ako obvykle, bez zmien. Konštantný režim, konštantný čas a teplota kúpania. Špecifické menu (úzky okruh jedál). Problémy s oblečením: nie je možné vyzliecť žiadnu vec.

Deti majú rituály. Cestou do školy chodia do toho istého obchodu, krúžia po chodbe s bochníkom v ruke alebo s iným predmetom, no nie s hračkou.

Pre deti je charakteristické veľké množstvo pohybov: hojdanie, beh v kruhu, skákanie na dvoch nohách, pohyb rukami, šklbanie určitými časťami tela, olizovanie pier, škrípanie zubami, mlaskanie pier, hryzenie pier. .

S týmito deťmi je práca komplikovaná veľkým počtom strachov:

1. Miestne . Strach z konkrétneho predmetu: nôž, auto, pes, biele predmety, bzučanie žiarovky.
2. Zovšeobecnené.Strach zo zmeny stálosti. Napríklad dieťa o 17.00 ide na prechádzku do parku. No dnes je veľmi silný dážď, búrka a namiesto prechádzky čítanie kníh.

Deti so syndrómom RDA majú mimoriadny záujem o zmyslové prejavy: fascinujú ich zvuky mlynčeka na kávu, vysávača, celé hodiny počúvajú klasiku, Achmatovovú, je tam určitý rytmus. Tieto deti majú mimoriadny záujem o hudbu.

Iné deti majú záujem o znaky: neprijímajú obrázky, ale pozerajú sa na písmená, diagramy, tabuľky. V troch rokoch počítajú do 100, poznajú abecedu, geometrické tvary.

3. Špeciálny rozvoj reči.

U detí s RDA sa reč vyvíja s oneskorením. Slovník je odtrhnutý od toho, čo dieťa vidí v každodennom živote: mesiac, list. "Mama" je stôl, nie domorodec.

Echolalia. Dieťa opakuje slovo alebo frázu vyslovenú inou osobou. Echolália znemožňuje komunikáciu s takýmto človekom. Veľké množstvo slov - pečiatky („papagájová“ reč). Tieto klišé sú v reči dieťaťa dobre zachované, často ich v dialógu používa na správnom mieste a všetko vytvára ilúziu rozvinutej reči. Mama dá dieťa do kúta a on: „No, teraz je tvoj miláčik šťastný“, „Zmiluj sa, cisárovná - ryba“, „Čo sa hádať s prekliatou ženou? Starenka nadáva ešte viac. Dieťa sa pýta: „Malo sa ti sen?“ A on: „Stiekol mu po fúzoch, ale nedostal sa do úst“ (odpoveď je nezrozumiteľná).

Neskorý výskyt osobných zámen v reči (najmä „ja“), porušenie gramatickej štruktúry, porušenie prozodických zložiek reči, reč je monotónna, nevýrazná, emocionálne chudobná. Slovná zásoba je rozšírená nadbytočne alebo zúžená „na doslov“.

U nás sa problémom detí so syndrómom RDA venuje doktorka psychológie O. Nikolskaya. Rozlišuje 4 skupiny autizmu a za základ kladie stupeň závažnosti narušenia kontaktu s okolím.

I skupina. Najťažší. Deti s odlúčením od vonkajšieho sveta.

Tieto deti nemajú slov. Dieťa má 12 rokov, ale nehovorí. Sluch a zrak sú normálne. Vŕzganie a bľabotanie takéhoto dieťaťa má zvláštny charakter, nevykonáva komunikačnú funkciu.

Niekedy tieto deti v 8 - 12 mesiacoch kukajú, bľabotajú s prvými slovami. Tieto slová sú oddelené od skutočných potrieb: vietor, mesiac. Neexistujú slová MAMA, BABA, alebo sa im hovorí nejaké predmety. V 2 - 2,5 roku reč zmizne. Možno sa nikdy neukáže. Toto je premenlivosť. Niekedy, veľmi zriedkavo, môže dôjsť k prelomu mutizmu pomocou slova alebo frázy. Napríklad dieťa bolo ticho 5 rokov, potom počúvalo sťažnosti matky a povedalo: „Už som z toho unavený“ - a znova stíchlo. Verí sa, že rozumejú reči. To všetko si vyžaduje dlhé pozorovanie a ak sa pozriete pozorne, všetko pochopí. S takýmto dieťaťom nemôžete diskutovať o jeho problémoch. Tieto deti nereagujú na žiadosti vo vlastnom mene. Dieťa má terénne správanie, to znamená, že sa bezcieľne pohybuje v priestore. Dieťa berie hračky, hádže ich. Je nehybný. Nemá žiadne reakcie na hlad, bolesť. Tieto deti sú bezmocné. Potrebujú neustále monitorovanie, „dirigenta životom“.

Intenzívnou nápravnou prácou môžeme:

1. rozvíjať zručnosti sebaobsluhy;
2. naučiť sa elementárnym čitateľským zručnostiam (technika globálneho čítania);
3. naučiť základné počítacie operácie.

Adaptácia takýchto detí je veľmi náročná: môže vypadnúť z okna, utiecť z domu bez toho, aby porozumel ceste. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá.

Somaticky zdravé. Mierne chorý.

II skupina. Deti s environmentálnym odmietnutím.

Táto možnosť je jednoduchšia ako skupina 1, ale ide aj o postihnuté deti.

Prvé slová sa objavujú v období od jedného do troch rokov. Dieťa začne hovoriť celé šablónové slová, frázy. Slovná zásoba sa hromadí veľmi pomaly, vďaka memorovaniu naspamäť, a je fixovaná kvôli sklonu dieťaťa k stereotypnosti. Frázy sú agramatické. Prídavné mená sa nepoužívajú. Dieťa o sebe hovorí v 2. a 3. osobe. Veľa pesničiek, rozprávok cituje, no nespája ich s prostredím. Je veľmi ťažké dostať sa do kontaktu s takýmto dieťaťom. Keďže nechce komunikovať, začne spievať pieseň. Zhruba výrazná echolália.

Z hľadiska správania sú tieto deti ťažšie ako prvé. Sú to diktátori, sami si stanovujú podmienky. V komunikácii sú selektívne, s matkou majú symbiotický vzťah na fyzickej úrovni. Autostimuláciou bojujú so strachmi: búchanie, hojdanie sa v kresle, počúvanie tých istých pesničiek štyri hodiny, olizovanie všetkých predmetov, niekedy na to úplne nevhodné, ohmatávanie okolo tváre atď.

Prognóza je lepšia ako v skupine 1. S vylepšenou nápravnou prácou je možné vytvoriť sebaobslužné zručnosti. Prispôsobené len v podmienkach domu. Tu, ako v skupine 1, trpí intelekt, preto sa diagnóza často preveruje na mestskom PMPK a posiela sa do školy typu VIII, kde získa základné vzdelanie.

III skupina Deti s náhradou okolitého sveta.

Deti majú skorý vývin reči. Rodičia sú radi, že dieťa hovorí prvé slová v 8-12 mesiacoch, frázu v roku a pol. Dieťa má dobre vyvinutú mechanickú pamäť, rýchlo sa hromadí slovník. V jeho reči je veľa zvratov: očividne tomu veríme. Jeho reč je stereotypná, odráža reč dospelého človeka. Okolité obdivujú: "Hovorí ako dospelý." Má veľmi dlhé monológy na témy, ktoré sú preňho významné: hmyz, doprava, morské predátory. Je to „chodiaca encyklopédia“ v rámci jednej témy. Dialóg s ním je nemožný, prácu s ním komplikuje posadnutosť.

Takéto deti majú zložité formy ochrany: fantázie, nadhodnotené záujmy, prílišné závislosti.

Tieto deti študujú v SKOU typu VIII alebo individuálne v hromadnej škole.

IV skupina. Deti so zvýšenou hyperinhibíciou zraniteľnosti.

Toto dieťa vyžaduje podporu dospelých: matky, psychológa.

Vo veku 2 - 2,5 roka rečová aktivita dieťaťa prudko klesá, reč regreduje, ale nekončí úplným mutizmom. Vývoj reči sa zastaví do 5-6 rokov. Výsledkom je slabá slovná zásoba. U detí je často diagnostikovaná MR. Deti na položené otázky neodpovedajú, len to echolácky opakujú. Napriek tomu, že dieťa málo rozpráva, jeho pasívna slovná zásoba presahuje vekovú normu. Fráza je agramatická. Reč je spontánna, menej razená. Tieto deti sú čiastočne nadané: majú matematické, hudobné schopnosti, krásne kreslia atď.

Dieťa má veľa strachov. Nedostatok kontaktu s cudzími ľuďmi. Je citovo závislý na matke, na svojich príbuzných.

Deti sa vzdelávajú v štátnych školách a často im táto choroba nie je diagnostikovaná. Jednoducho, každý vie, že nie je z tohto sveta. Majú vyššie vzdelanie. Ako dospelí píšu: „Sme pôvodne iní. Nemôžeme byť ako vy. Nedotýkaj sa nás"

Práca s deťmi so syndrómom RDA zahŕňa niekoľko blokov:

ja lekárska korekcia.

Návšteva psychiatra. Špeciálny liečebný režim. Regeneračná terapia (nízka imunita, letargia).

II. Psychologická korekcia.

1. prekonávanie negatívnych foriem správania: agresivita, sebectvo, citový chlad k zážitkom, problémom iných ľudí;
2. formovanie cieľavedomého správania. Keďže má dieťa stereotypy v správaní, bude pracovať takým spôsobom, prejaví svoj postoj k práci, ako ho učili. A spoločnosť prijme človeka zodpovedného za jeho prácu od teoretického fyzika až po smetiara;
3. zmiernenie emocionálneho a zmyslového nepohodlia, zníženie strachu, úzkosti;
4. formovanie komunikačných zručností.

III. Pedagogická náprava.

1. formovanie zručností sebaobsluhy, pretože ďalšia socializácia nie je možná, ak deti nevedia držať lyžičku, používať toaletu a obliekať sa. Je to veľmi ťažké, keďže deti s RDA sú lenivejšie ako ostatné;
2. propedeutická príprava (náprava pozornosti, motoriky, logopedická práca).

IV. Rodinná práca.

O. Nikolskaya a jej laboratórium identifikovali znaky, ktoré vylučujú možnosť učiť dieťa v škole:

1. nedostatok cieľavedomej činnosti podľa typu apatickej poruchy. Ide o deti 1. skupiny s odtrhnutím od vonkajšieho sveta. Nemajú žiadnu reakciu na hlas, svoje meno. Neustále sa kývajú.

Prítomnosť správania v teréne s nemožnosťou upevniť pozornosť a pohľad: je ťažké posadiť dieťa, beží, nepozerá sa, nedodržiava pokyny dospelého. To všetko sťažuje učenie. Po liečbe drogami sa správanie mení, „pole“ sa stáva pokojnejším. Ak nie je pozitívna dynamika, potom hovoríme o malígnom priebehu ochorenia, o schizofrénii;

1. nedostatok reči do 5 rokov. Reč vo forme neartikulovaných zvukov, výkrikov rôznych intonácií, prítomnosť jednotlivých slov, ktoré nie sú adresované skutočným situáciám, a to aj v prípadoch životne dôležitých potrieb. Dieťa hovorí frázu: "A ona sa otočí." Prečo? Nejasné. Toto nie je reč;
2. prítomnosť neustálych nemotivovaných polárnych afektívnych reakcií na úrovni prejavov potešenia - nespokojnosť, hnev, vyjadrené násilne so všeobecným psychomotorickým vzrušením. Správanie dieťaťa je dezorganizované. Netrénovateľný;
3. úplná neposlušnosť, negativizmus správania. Dieťa sa správa tak, ako chce. Môže byť múdrejší na niekoľko rokov dopredu ako jeho rovesníci;
4. dlhodobé uchovávanie primitívnej úrovne prieskumného správania: ruka – ústa. Dieťa skúša všetko na zub. Môže jesť plastelínu, gombíky, 38 skrutiek, piť lepidlo.

V mnohých prípadoch sa u detí s ťažkým mentálnym postihnutím vyskytujú autistické črty správania (imbecilita, idiocia).

Existuje aj iná možnosť: okrem autistických porúch má dieťa poškodený mozog a z toho vyplývajúce mentálne postihnutie, najčastejšie stredne ťažké alebo ťažké. Práca s takýmto žiakom je mimoriadne náročná, pretože ide o komplexný defekt (autizmus a intelektuálna nedostatočnosť). Aplikácia klasických metód oligofrenopedagogiky sa ukazuje ako neúspešná pre výrazné autistické osobnostné črty a pre nízku inteligenciu nie sú pochopené spôsoby tónovania emocionálneho prostredia. Napriek tomu O. Nikolskaya odporúča učiť deti s komplexným defektom (RDA + SV) ako deti so syndrómom RDA.

Literatúra

1. Autistické dieťa: problémy v každodennom živote / Ed. S.A. Morozov. - M., 1998.
2. Isaev D.N. Psychológia mentálne retardovaných detí a dospievajúcich.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnóza raného autizmu. - M., 1991.
4. Nikolskaya O.S. atď. Autistické dieťa. Cesty pomoci. - M., 1997.
5. Špeciálna pedagogika / Ed. N.M. Nazarova. - M., 2000.

detský autizmus sociálna rehabilitácia

Skorý vývoj autistického dieťaťa ako celok zapadá do približných podmienok normy; Zároveň existujú dva varianty všeobecného zvláštneho pozadia, na ktorom sa vývoj odohráva. V prvom prípade, od samého začiatku, môže takéto dieťa vykazovať známky slabosti duševného tonusu, letargie, nízkej aktivity v kontakte s okolím, neprejavovania dokonca životných potrieb (dieťa si nemusí pýtať jedlo, znášať mokro). plienky). Zároveň môže jesť s potešením, milovať pohodlie, ale nie natoľko, aby ho aktívne vyžadovalo, obhajoval formu kontaktu, ktorá je pre neho výhodná; Iniciatívu vo všetkom dáva matke.

A neskôr sa takéto dieťa nesnaží aktívne skúmať prostredie. Rodičia často opisujú takéto deti ako veľmi pokojné, „dokonalé“, pohodlné. Môžu zostať sami bez toho, aby vyžadovali neustálu pozornosť.

V iných prípadoch sa deti, naopak, už vo veľmi ranom veku vyznačujú špeciálnou excitabilitou, motorickým nepokojom, ťažkosťami so zaspávaním a špeciálnou selektivitou v jedle. Ťažko sa im prispôsobujú, môžu si osvojiť špeciálne návyky týkajúce sa podstielky, kŕmenia, starostlivosti o srsť. Svoju nespokojnosť dokážu prejaviť tak ostro, že sa z nich stanú diktátori pri rozvíjaní prvých afektívnych stereotypov kontaktu so svetom, individuálne určujúci, čo a ako robiť.

Takéto dieťa je ťažké držať v náručí alebo v kočíku. Vzrušenie sa zvyčajne zvyšuje do roka. Keď sa takéto dieťa začne pohybovať nezávisle, stáva sa absolútne nekontrolovateľným: beží bez toho, aby sa obzrel, správa sa absolútne bez „zmyslu pre hranu“. Činnosť takéhoto dieťaťa je však terénneho charakteru a nie je v žiadnom prípade spojená s riadeným skúmaním prostredia.

Zároveň obaja rodičia pasívnych, submisívnych a rodičia vzrušených, ťažko organizovateľných detí často zaznamenali u detí úzkosť, bojazlivosť a ľahký nástup zmyslového nepohodlia. Mnohí rodičia uvádzajú, že ich deti boli obzvlášť citlivé na hlasné zvuky, neznášali zvuky v domácnosti bežnej intenzity, mali nechuť k hmatovému kontaktu, charakteristické znechutenie pri kŕmení; v niektorých prípadoch došlo k odmietnutiu jasných hračiek. Nepríjemné dojmy sa v mnohých prípadoch na dlhý čas zafixovali v afektívnej pamäti dieťaťa.

Nezvyčajná odozva na zmyslové dojmy sa prejavila aj inak. Pri pokuse obmedziť zmyslový kontakt so svetom, s nedostatočným zameraním na skúmanie prostredia, bolo dieťa zachytené, fascinované určitými stereotypnými dojmami – zrakovým, sluchovým, vestibulárnym, proprioceptívnym. Keď dieťa raz dostalo tieto dojmy, znova a znova sa ich snažilo reprodukovať. Až po dlhom období fascinácie jedným dojmom ho vystriedala záľuba v inom.

Charakteristická je obtiažnosť odpútania pozornosti dieťaťa od takýchto dojmov, napríklad deväťmesačné dieťa rozťahuje expandér do úplného vyčerpania, ďalšie dieťa nad návrhárom zaspí.

Zaujatie rytmickými opakujúcimi sa dojmami je vo všeobecnosti charakteristické pre raný vek. Až do jedného roka je dominancia v správaní „obehových reakcií“ prirodzená, keď dieťa opakuje rovnaké akcie, aby reprodukovalo efekt - klope hračkou, skáče, zatvára a otvára dvere. Dieťa s normálnym vývinom rado zapojí dospelého do svojej činnosti.

V prípade autizmu v ranom detstve je prakticky nemožné, aby sa blízky človek venoval aktivitám, ktoré dieťa pohlcujú. Špeciálne zmyslové záľuby ho začínajú ohradzovať od interakcie s blízkymi, a teda od rozvoja a komplikácií interakcie s vonkajším svetom.

Pôvod problémov s vytváraním väzby medzi autistickým dieťaťom a jeho matkou:

Normálne dieťa má tendenciu sa sociálne rozvíjať takmer od narodenia. Dieťa veľmi skoro prejavuje selektívny záujem o sociálne podnety: ľudský hlas, tvár. Už v prvom mesiaci života môže dieťa stráviť značnú časť bdelosti v očnom kontakte s matkou. Práve kontakt cez pohľad má funkciu spúšťania a regulácie procesu komunikácie.

Mnohé matky autistických detí hovoria o tom, že ich dieťa neupieralo pohľad na tvár dospelého, pozeralo sa cez, „skrz“.

Klinické pozorovania a štúdie starších autistických detí ukázali, že človek, jeho tvár je pre autistické dieťa najpríťažlivejším objektom, no nedokáže na ňom dlho zastaviť pozornosť, jeho pohľad akoby kolíše, to je oboje túžba priblížiť sa a túžbu odísť.

Kontakt s dospelým je pre autistické dieťa príťažlivý, ale sociálna stimulácia nespadá do rozsahu jeho pohodlia.

Prvý úsmev sa podľa rodičov objavil u takéhoto dieťaťa v správnom čase, ale nebol adresovaný dospelému a vznikol ako reakcia na prístup dospelého a na množstvo príjemných dojmov pre dieťa ( brzdenie, zvuk hrkálky, farebné oblečenie matky a pod.) . Explicitná "infekcia s úsmevom" bola pozorovaná len u časti detí (podľa F. Volkmara - v tretine sledovaných prípadov).

Spolu s porušovaním rozvíjania prvých stereotypov každodennej interakcie dochádza k narušeniu vytvárania stereotypov citového kontaktu.

Ak je to normálne do 3 mesiacov. vzniká stabilný „komplex oživenia“ – očakávanie dieťaťa kontaktnej situácie, v ktorej sa stáva jeho aktívnym iniciátorom, vyžadujúcim pozornosť, emocionálnu aktivitu dospelého, dojča zaujme anticipačný postoj, natiahne ruky smerom k dospelého, potom takéto prejavy nie sú typické pre malé autistické deti. V náručí matky sa mnohí cítia nepríjemne: nezaujmú pozíciu pripravenosti, ľahostajnosť dieťaťa, či jeho napätie, či dokonca odpor.

Schopnosť rozlíšiť výraz tváre, intonáciu sa zvyčajne vyskytuje počas normálneho vývoja medzi 5. a 6. mesiacom. Autistické deti horšie rozlišujú mimiku blízkych a môžu dokonca nevhodne reagovať na úsmev či smutný výraz na matkinej tvári.

Autistické dieťa má teda v prvých šiestich mesiacoch života poruchy vo vývoji počiatočnej fázy komunikačných zručností, ktorých hlavným obsahom je vytvorenie možnosti výmeny emócií, rozvoj spoločných emocionálnych významov každodenných situácií. .

Na konci prvého – začiatku druhého polroka života má dieťa, ktoré sa normálne vyvíja, jasnú diferenciáciu medzi „my“ a „oni“ a medzi „nami“ vzniká najväčšia väzba na matku ako hlavnú opatrovateľku. alebo osoba, ktorá ju nahrádza, čo svedčí o dostatočnom rozvoji individuálnych stereotypov emocionálnej komunikácie.

Podľa vývojovej histórie mnohé z autistických detí v druhej polovici života stále oddeľujú milovanú osobu. Na základe výsledkov experimentu M. Sigman a jej kolegovia dospeli k záveru, že pripútanosť vzniká preto, lebo autistické dojča reaguje na odlúčenie od matky rovnako ako ostatné deti.

Pripútanosť autistického dieťaťa sa však prejavuje najčastejšie len ako negatívna skúsenosť odlúčenia od matky. Pripútanosť sa spravidla nevyjadruje v pozitívnych emóciách. Pravda, dieťa sa vie radovať, keď ho blízki obťažujú, zabávajú, ale táto radosť nie je adresovaná milovanej osobe, dieťa sa s ňou nesnaží zdieľať.

Takáto väzba má charakter skôr primitívneho symbiotického vzťahu medzi dieťaťom a matkou, kedy je matka vnímaná len ako hlavná podmienka prežitia.

Nedostatočnosť rozvoja citového spojenia, rozvoj individuálnych stereotypov komunikácie s blízkymi sa prejavuje aj absenciou, charakteristickou pre mnohé autistické deti, „strachu z cudzieho“ pozorovaného v norme do konca 1. roku života. Takéto deti môžu s rovnakou ľahostajnosťou ísť do náručia príbuzných aj cudzincov, cudzincov.

Normálne dieťa si do konca prvého roka zvyčajne vytvorí diferencované stereotypy vzťahov s rôznymi členmi rodiny, s vlastnými aj cudzími. U autistických detí sa symbiotická väzba na jednu osobu zvyčajne zvyšuje a je sprevádzaná ťažkosťami v kontakte s ostatnými blízkymi.

Po šiestich mesiacoch je normálne, že vďaka rozvoju stereotypov, rituálov komunikácie, hier, v interakciách dieťaťa s dospelým je možné vzájomne sústrediť pozornosť nielen na seba, ale aj na vonkajšie predmety. Po určitom čase dieťa samo začne používať ukazovacie gesto, vokalizáciu, nielen ako odpoveď, ale aj ako aktívne upútanie pozornosti matky na udalosť alebo objekt, ktorý ho zaujíma. P. Mundy a M. Sigman považujú neschopnosť zjednotiť pozornosť, všeobecné zameranie na objekt, za jeden z prvých zjavných prejavov detského autizmu.

Porušenie aktivity, zmyslová zraniteľnosť, nedostatočný rozvoj afektívnych interakčných stereotypov, emocionálny kontakt - to všetko tlačí dieťa do hľadania ďalšej autostimulácie, vedie k rozvoju hyperkompenzačných mechanizmov, ktoré umožňujú dieťaťu utopiť sa, znižujú pocit afektívneho nepohodlia. Na úrovni, ktorú má k dispozícii, rozvíja sofistikované metódy autostimulácie stenických afektívnych stavov. Obsedantná túžba autistických detí neustále reprodukovať tie isté stereotypné činy, ktoré spôsobujú príjemné pocity, výrazne prispieva k rozvoju ich monotónneho správania. Tieto hyperkompenzačné akcie, hoci poskytujú dočasnú úľavu, len zvyšujú všeobecnú neprispôsobivosť dieťaťa.

Normálne sa vo veku jeden a pol roka objavia známky skutočnej imitácie, napodobňovania, ktoré sa prejavujú v oneskorenej reprodukcii intonácií, gest a správania, ktoré je charakteristické pre jeho blízkych. U autistického dieťaťa je vývoj týchto foriem dlhodobo oneskorený.

Takéto vážne poškodenie afektívneho vývoja tiež spôsobuje vznik zvláštneho skreslenia intelektuálneho a rečového vývoja dieťaťa.

Nedostatočný rozvoj afektívnych mechanizmov selektívnej a vôľovej koncentrácie sa stáva neprekonateľnou prekážkou rozvoja vyšších mentálnych funkcií. Za týchto podmienok, aj pri najvyšších predpokladoch intelektuálneho rozvoja, nemôže autistické dieťa kognitívne ovládať prostredie. Jeho vývoj tu akoby mení svoj smer a ide najmä v súlade s afektívnym osvojovaním si dojmov pre potreby hyperkompenzačnej autostimulácie. Takéto dieťa ovláda spôsoby získavania určitých stereotypných motorických, zmyslových, rečových a dokonca intelektuálnych dojmov. Intelektuálny vývoj týchto detí je mimoriadne rôznorodý. Môžu medzi nimi byť deti s normálnym, zrýchleným, prudko oneskoreným a nerovnomerným duševným vývojom. Zaznamenáva sa aj čiastočné alebo celkové nadanie a mentálna retardácia.

V príbehoch o takýchto deťoch sa neustále zaznamenáva jedna a tá istá okolnosť: nikdy sa nepozerajú do očí inej osoby. Takéto deti sa akýmkoľvek spôsobom vyhýbajú komunikácii s ľuďmi. Zdá sa, že nerozumejú alebo vôbec nepočujú, čo sa im hovorí. Spravidla tieto deti nehovoria vôbec, a ak sa to stane, potom takéto deti najčastejšie nepoužívajú slová na komunikáciu s inými ľuďmi. V ich spôsobe rozprávania je zaznamenaná ďalšia črta reči: nepoužívajú osobné zámená, autistické dieťa o sebe hovorí v druhej alebo tretej osobe.

Je tu aj taká nápadná vlastnosť, ako veľký záujem o všetky druhy mechanických predmetov a mimoriadna obratnosť pri manipulácii s nimi. K spoločnosti, naopak, prejavujú zjavnú ľahostajnosť, nemajú potrebu porovnávať sa s inými ľuďmi ani s vlastným „ja“.

Nadmerná averzia autistických detí voči kontaktu s inými ľuďmi je však zmiernená radosťou, ktorú často pociťujú, keď sa k nim správa ako k veľmi mladým. V tomto prípade sa dieťa nebude vyhýbať jemným dotykom, kým nezačnete trvať na tom, aby sa na vás pozrelo alebo sa s vami rozprávalo.

Deti s autizmom sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi oveľa menej sťažujú. Na konfliktnú situáciu reagujú spravidla plačom, agresívnymi akciami, prípadne zaujmú pasívne obranné postavenie. Hľadanie pomoci od starších je veľmi zriedkavé.

Mnohé z týchto detí trpia vážnymi poruchami príjmu potravy. Niekedy odmietajú jesť vôbec. (Rodičia štvorročného dievčatka sa všemožne snažili vzbudiť v nej chuť do jedla. Všetko odmietla, no zároveň si ľahla na zem k psovi, zaujala rovnakú polohu a začala jesť zo psej misky prijímanie potravy iba ústami). Ale toto je extrémny prípad. Častejšie musíte riešiť preferenciu určitého druhu jedla.

Podobne aj autistické deti môžu trpieť vážnymi poruchami spánku. Obzvlášť ťažké a niekedy nemožné je pre nich zaspať. Dobu spánku je možné skrátiť na absolútne minimum a spánok nemá vôbec žiadnu pravidelnosť. Niektoré deti nedokážu zaspať samé, určite s nimi musí byť otec alebo mama. Iné deti nedokážu zaspať vo vlastnej postieľke, zaspia na nejakej konkrétnej stoličke a len v ospalom stave ich možno preložiť do postele. Sú aj deti, ktoré zaspávajú len dotykom rodičov.

Tieto zvláštne črty detí s RDA môžu byť spojené s určitými druhmi obsesií alebo strachov, ktoré zaujímajú jedno z popredných miest pri formovaní autistického správania u detí. Mnoho obyčajných okolitých predmetov, javov a niektorých ľudí im spôsobuje neustály pocit strachu. Príznaky intenzívneho strachu u týchto detí sú často spôsobené príčinami, ktoré sa povrchnému pozorovateľovi zdajú nevysvetliteľné. Ak sa stále snažíte pochopiť, čo sa deje, ukáže sa, že často vzniká pocit strachu v dôsledku posadnutosti. Napríklad deti sú niekedy posadnuté myšlienkou, že všetky veci by mali byť prísne usporiadané vo vzájomnom vzťahu, že všetko v miestnosti by malo mať svoje špecifické miesto, a ak toto zrazu nenájdu, začnú prežívať silné pocit strachu, paniky. Autistické strachy deformujú objektivitu vnímania okolitého sveta.

Autistické deti majú aj nezvyčajné závislosti, fantázie, sklony a zdá sa, že dieťa úplne vystihujú, nedajú sa od týchto činov odviesť, odviesť.

Ich rozsah je veľmi široký. Niektoré deti sa kývajú, krútia, fičia na šnúrke, trhajú papier, behajú v kruhoch alebo od steny k stene. Iní prejavujú nezvyčajnú záľubu v dopravných schémach, plánoch ulíc, elektrických rozvodoch atď.

Niektorí majú fantastické nápady na premenu na zvieratko alebo rozprávkovú postavičku. Niektoré deti sa usilujú o zvláštne, zdanlivo nepríjemné činy: lezú do pivníc v haldách odpadu, neustále kreslia kruté scény (popravy), prejavujú agresivitu, v akciách, odhaľujú sexuálnu príťažlivosť. Tieto špeciálne činy, závislosti, fantázie zohrávajú dôležitú úlohu pri patologickej adaptácii takýchto detí na prostredie a na seba.

Deformovaný vývin sa u autistických detí môže prejaviť v paradoxnej kombinácii, v predstihu pred vekovými normami, vývinom mentálnych operácií a na ich základe jednostranných schopností (matematických, konštruktívnych a pod.) a záujmov, a zároveň zlyhanie v praktickom živote, pri asimilácii každodenných zručností, metód konania, osobitné ťažkosti pri nadväzovaní vzťahov s ostatnými.

Niektoré deti s autizmom môžu pri starostlivom testovaní produkovať výsledky, ktoré sú do značnej miery mimo normálneho rozsahu pre ich vek; ale pri niektorych detoch testovanie jednoducho nie je mozne. Takže môžete získať faktor inteligencie v rozsahu od 30 do 140.

Upozorňuje sa na monotónny a jednostranný charakter rozvoja schopností a záľub týchto detí: radi čítajú tie isté knihy, zbierajú monotónne predmety. Podľa povahy a obsahu vzťahu týchto koníčkov k realite možno rozlíšiť dve skupiny:

Izolácia od reality (skladanie nezmyselných básní, „čítanie“ kníh v nezrozumiteľnom jazyku)

Spojená s určitými aspektmi reality, zameraná na produktívne činnosti (záujem o matematiku, jazyky, šach, hudbu) – čo môže viesť k ďalšiemu rozvoju schopností.

Herná činnosť výrazne determinuje duševný vývoj dieťaťa počas celého jeho detstva, najmä v predškolskom veku, kedy sa do popredia dostáva hranie rolí. Deti s autistickými črtami v akomkoľvek veku nehrajú príbehové hry so svojimi rovesníkmi, nepreberajú sociálne roly a nereprodukujú v hrách situácie, ktoré odzrkadľujú skutočné životné vzťahy: profesionálne, rodinné atď. Nemajú záujem a sklon reprodukovať takýto vzťah.. Nedostatočná sociálna orientácia, generovaná autizmom, sa u týchto detí prejavuje nezáujmom nielen o hranie rolí, ale aj o sledovanie filmov a televíznych relácií, ktoré odrážajú medziľudské vzťahy.

Pri autizme sa javy asynchrónie pri formovaní funkcií a systémov prejavujú najzreteľnejšie: vývin reči často predbieha vývin motorických schopností, „abstraktné“ myslenie predbieha vývin vizuálne efektívne a vizuálno-figuratívne.

Včasný rozvoj formálno-logického myslenia zvyšuje schopnosť abstrakcie a podporuje neobmedzené možnosti mentálnych cvičení, ktoré nie sú obmedzené rámcom spoločensky významných hodnotení.

Psychologická diagnostika takýchto detí by sa v žiadnom prípade nemala redukovať na hodnotenie duševných schopností. Údaje o intelektuálnom vývoji by sa mali posudzovať iba v kontexte charakteristík jeho všeobecného duševného vývoja. Dôraz by sa mal klásť na záujmy dieťaťa, úroveň formovania svojvoľnej regulácie správania a predovšetkým regulácie spojenej s orientáciou na iných ľudí a sociálne motívy.

Otázka možností a foriem vzdelávania je komplikovaná, no treba si uvedomiť, že individuálny tréning sa odporúča len vo výnimočných prípadoch.

Vlastnosti vývoja reči

Používanie vokalizácie na účely komunikácie sa začína dlho predtým, ako je dieťa schopné hovoriť slová. Normálne sa rozlišujú tieto štádiá prelingvistického vývoja:

1) 0-1 mesiac Nerozlišovaný plač. Prvá reakcia na prostredie, výsledok celkovej telesnej odozvy;

2) 1-5,6 mesiaca diferencovaný plač. Hladný plač, plač spojený s bolesťou brucha a pod.;

1) 3-6,7 mesiaca Cooing. etapa vokálnej hry. Dieťa počúva zvuky okolo seba a samo ich produkuje. Spektrografická analýza týchto zvukov však ukázala, že sú objektívne odlišné od zvukov reči dospelých, aj keď sa matka snaží napodobniť vrčanie dieťaťa;

4) 6-12 mesiacov Bľabotanie, opakovanie počuteľných zvukov, slabík;

5) 9-10 mesiacov Echolalia. Opakovanie zvukov, ktoré dieťa počuje. Rozdiel oproti bľabotaniu je v tom, že dieťa opakuje to, čo priamo počuje od iného jedinca.

Skorý vývin u autizmu je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi prelingvistického vývinu: plač je ťažko interpretovateľný, vrčanie je obmedzené alebo nezvyčajné (skôr ako krik alebo krik) a nedochádza k napodobňovaniu zvukov.

Poruchy reči sú najzreteľnejšie viditeľné po 3 rokoch. Niektorí pacienti zostávajú zmutovaní celý život, ale aj keď sa reč vyvinie, zostáva v mnohých aspektoch abnormálna. Na rozdiel od zdravých detí je tu tendencia opakovať tie isté frázy a nekonštruovať originálne výroky. Typická je oneskorená alebo okamžitá echolalia. Výrazné stereotypy a sklon k echolálii vedú k špecifickým gramatickým javom. Osobné zámená sa opakujú tak, ako sa počujú, dlho chýbajú odpovede ako „áno“ alebo „nie“. V reči takýchto detí nie sú nezvyčajné permutácie hlások a nesprávne používanie predložkových konštrukcií.

U detí s autizmom sú obmedzené aj schopnosti porozumenia reči. Okolo 1. roku života, keď zdravé deti radi počúvajú ľudí, ktorí sa s nimi rozprávajú, autistické deti nevenujú reči viac ako akémukoľvek inému hluku. Dieťa dlhodobo nedokáže dodržiavať jednoduché pokyny, nereaguje na svoje meno.

Zároveň niektoré deti s autizmom preukazujú skorý a rýchly vývoj reči. Počúvajú s potešením, keď sa im číta, pamätajú si dlhé časti textu takmer doslovne, ich reč pôsobí nedetským dojmom, pretože používajú veľké množstvo výrazov, ktoré sú vlastné reči dospelých. Príležitosti na produktívny dialóg však zostávajú obmedzené. Porozumieť reči je do značnej miery ťažké kvôli ťažkostiam s pochopením obrazného významu, podtextu, metafor. Takéto črty vývinu reči sú typickejšie pre deti s Aspergerovým syndrómom.

Tieto deti odlišujú aj znaky intonačnej stránky reči. Často je pre nich ťažké ovládať hlasitosť svojho hlasu, reč je inými vnímaná ako „drevená“, „nudná“, „mechanická“. Porušil tón a rytmus reči.

Bez ohľadu na úroveň rozvoja reči teda pri autizme trpí predovšetkým schopnosť používať ju na účely komunikácie. Okrem toho treba zdôrazniť, že odchýlky od normálnej ontogenézy sa pozorujú už v štádiu prelingvistického vývoja. Spektrum porúch reči kolíše od úplného mutizmu až po pokročilý (v porovnaní s normou) vývin.

Neverbálna komunikácia

Pozorovania zdravých dojčiat odhaľujú súvislosti medzi špecifickými pohybmi rúk, smerom pohľadu, vokalizáciou a výrazmi tváre. Už vo veku 9-15 týždňov je aktivita rúk v určitom slede spojená s inými vzormi správania. Napríklad: ukazovanie polohy pred alebo po vokalizácii pri interakcii tvárou v tvár s matkou, stláčanie ruky počas vokalizácie, rozťahovanie prstov - v tých chvíľach, keď dieťa odvracia pohľad od jej tváre. Zaujímavé je, že niektoré manuálne úkony sa vyznačujú pravo-ľavými rozdielmi. Výsledky experimentálnych štúdií zdravých detí ukazujú vzťah medzi vývinom gestikulácie a úrovňou vývinu reči. Je zrejmé, že v prípadoch, keď nedochádza k vŕzganiu a obmedzenému očnému kontaktu, ktorý je typický pre autizmus, bude táto prípravná fáza prebiehať abnormálne, čo nemôže neovplyvniť vývoj množstva mentálnych funkcií. Vo vyššom veku sa totiž odhaľujú zjavné ťažkosti v neverbálnej komunikácii, a to: používanie gest, mimiky a pohybov tela. Veľmi často chýba ukazovacie gesto. Dieťa vezme rodiča za ruku a vedie k predmetu, ide na svoje obvyklé miesto a čaká, kým mu predmet podajú.

Deti s autizmom teda už v raných štádiách vývoja vykazujú známky skreslenia špecifických vrodených vzorcov správania, ktoré sú charakteristické pre normálne deti.

Vlastnosti vnímania (Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S.) Vizuálne vnímanie.

Pohľad „cez“ predmet. Nedostatok sledovania očí. „Pseudobrosleposť“. Koncentrácia pohľadu na „neobjektívny“ predmet: svetelný bod, výrez lesklého povrchu, vzor tapety, koberec, mihotavé tiene. Fascinácia takýmto rozjímaním. Oneskorenie v štádiu skúmania rúk, hmatanie prstov v blízkosti tváre.

Skúmanie a ohmatávanie matkiných prstov. Trvalé hľadanie určitých vizuálnych vnemov. Pretrvávajúca túžba uvažovať o jasných objektoch, ich pohybe, otáčaní sa, blikajúcich stránkach. Dlhodobé vyvolávanie stereotypnej zmeny zrakových vnemov (pri rozsvecovaní a zhasínaní svetla, otváraní a zatváraní dvierok, posúvanie sklenených políc, kolovrátky, sypanie mozaiky a pod.).

Skoré rozlišovanie farieb. Kreslenie stereotypných ozdôb.

Vizuálna hypersyntéza: strach, krik, keď je svetlo zapnuté, závesy sú odtiahnuté; túžba po temnote.

Sluchové vnímanie.

Žiadna odozva na zvuk. Obavy z jednotlivých zvukov. Nedostatok návyku na desivé zvuky. Túžba po zvukovej autostimulácii: krčenie a trhanie papiera, šušťanie plastových vrecúšok, kývanie dverných krídel. Uprednostňovanie tichých zvukov. Ranná láska k hudbe. Povaha preferovanej hudby. Jeho úloha pri realizácii režimu, kompenzačné správanie. Dobré ucho pre hudbu. Hyperpatická negatívna reakcia na hudbu.

Hmatová citlivosť.

Zmenená reakcia na mokré plienky, kúpanie, česanie, strihanie nechtov, vlasov. Zlá prenosnosť oblečenia, obuvi, túžba vyzliecť sa. Potešenie z pocitu trhania, vrstvenia látok, papiera, nalievania obilnín. Vyšetrenie okolia hlavne pomocou palpácie.

Citlivosť na chuť.

Neznášanlivosť mnohých potravín. Ašpirácia je nepožívateľná. Sanie nejedlých predmetov, tkanív. Preskúmanie okolia pomocou olizovania.

Citlivosť čuchu.

Precitlivenosť na pachy. Skúmanie prostredia pomocou čuchania.

proprioceptívna citlivosť.

Sklon k autostimulácii napätím tela, končatín, udieraním sa do uší, ich štípaním pri zívaní, udieraním hlavy o bok kočíka, o čelo. Atrakcia na hru s dospelým, ako je točenie, vírenie, hádzanie .

Pátranie po príčinách tejto poruchy duševného vývoja sa uberalo viacerými smermi.

Prvé vyšetrenia autistických detí nepreukázali patológiu ich nervového systému. V tomto smere bola začiatkom 50. rokov najčastejšou hypotézou psychogénny pôvod utrpenia. Inými slovami, narušenie rozvoja emocionálnych väzieb s ľuďmi, aktivita vo vývoji okolitého sveta bola spojená s ranou duševnou traumou, s nesprávnym, chladným prístupom rodičov k dieťaťu, s nevhodnými metódami výchovy. Tu si môžeme všimnúť nasledovnú charakteristickú črtu – všeobecne sa uznávalo, že dieťa s autizmom má typické rodinné zázemie. RDA sa často vyskytuje v intelektuálnom prostredí a v takzvaných vyšších vrstvách spoločnosti, hoci je známe, že táto choroba sa neobmedzuje len na jednu alebo druhú sociálnu skupinu. Zodpovednosť za narušenie duševného vývinu biologicky úplného dieťaťa tak bola prisúdená rodičom, čo bolo veľmi často príčinou ťažkej psychickej traumy samotných rodičov.

Ďalšie porovnávacie štúdie rodín mentálne retardovaných detí a detí trpiacich autizmom v ranom detstve ukázali, že autistické deti netrpeli traumatickými situáciami o nič viac ako iné a rodičia autistických detí sa im venujú ešte starostlivejšie a venujú sa im, ako sa zvyčajne pozoruje v rodine dieťa s mentálnou retardáciou..

V súčasnosti sa väčšina výskumníkov domnieva, že autizmus v ranom detstve je výsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená na nedostatočnosti centrálneho nervového systému.

Táto nedostatočnosť môže byť spôsobená širokou škálou príčin: vrodená abnormálna konštitúcia, vrodené metabolické poruchy, organické poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu, schizofrenický proces so skorým nástupom. Bolo identifikovaných viac ako 30 rôznych patogénnych faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku Kannerovho syndrómu.

Samozrejme, pôsobenie rôznych patologických činiteľov vnáša do obrazu syndrómu autizmu v ranom detstve jednotlivé črty. Môže to byť komplikované rôznym stupňom mentálnej retardácie, hrubým nedostatočným rozvojom reči. Rôzne odtiene môžu mať emocionálne rozrušenie. Ako pri akejkoľvek inej vývojovej anomálii, celkový obraz vážneho mentálneho defektu nemožno priamo odvodiť len z jeho biologických príčin.

Mnohé, dokonca aj hlavné prejavy autizmu v ranom detstve možno v tomto zmysle považovať za sekundárne, vznikajúce v procese mentálnej dysontogenézy.

Mechanizmus vzniku sekundárnych porúch je najzreteľnejší pri posudzovaní klinického obrazu cez prizmu abnormálneho duševného vývoja.

Duševný vývoj nielen trpí biologickou menejcennosťou, ale sa jej aj prispôsobuje ako vonkajším podmienkam.

Autistické dieťa hodnotí väčšinu situácií interakcie s ostatnými ako nebezpečné. Autizmus v tomto ohľade možno predstavovať ako hlavný medzi sekundárnymi syndrómami, ako kompenzačný mechanizmus zameraný na ochranu pred traumatickým vonkajším prostredím. Autistické postoje sú najvýznamnejšie v hierarchii príčin, ktoré tvoria veľmi abnormálny vývoj takéhoto dieťaťa.

Najviac trpí rozvoj tých stránok psychiky, ktoré sa formujú v aktívnych sociálnych kontaktoch. Spravidla je narušený vývoj psychomotorických schopností. Obdobie od 1,5 do 3 rokov, čo je pre dieťa s autizmom bežne čas na osvojenie si úhľadnosti, obliekania, samostatného jedenia, hrania sa s predmetmi, sa často ukazuje ako krízové, ťažko prekonateľné. Zároveň, na rozdiel od iných kategórií detí s motorickými poruchami, autistické deti majú malé alebo žiadne samostatné pokusy kompenzovať tieto ťažkosti.

Pre deti so syndrómom autizmu v ranom detstve rôznej etiológie však hlavné body klinického obrazu, všeobecná štruktúra porúch duševného vývoja a problémy, ktorým čelia rodiny, zostávajú bežné.

Manifestácia autizmu v ranom detstve sa mení s vekom. Klinický obraz sa vytvára postupne po 2,5-3 rokoch a najvýraznejší zostáva do 5-6 rokov, pričom predstavuje komplexnú kombináciu primárnych porúch spôsobených ochorením a sekundárnych ťažkostí vznikajúcich v dôsledku nesprávnej, patologickej adaptácie na ne zo strany oboch. dieťa a dospelí.

Ak sa pokúsite vysledovať, ako vznikajú ťažkosti duševného vývoja autistického dieťaťa, väčšina výskumníkov pochybuje, že takéto deti majú aspoň krátke obdobie normálneho vývoja. Aj keď pediater zvyčajne hodnotí takéto dieťa ako zdravé, jeho „špecialita“ je často badateľná už od narodenia a skoré známky vývojových porúch sú badateľné už v detstve.

Je známe, že v detstve sú patológie fyzického a duševného vývoja obzvlášť úzko prepojené. Už v tomto čase autistické deti vykazujú porušovanie najjednoduchších inštinktívnych foriem prispôsobenia sa životu (o ktorých sa hovorilo vyššie): ťažkosti so zaspávaním, plytký prerušovaný spánok, skreslenie rytmu spánku a bdenia. Pri kŕmení takýchto detí sa môžu vyskytnúť ťažkosti: pomalé sanie, skoré odmietnutie prsníka, selektivita pri prijímaní doplnkových potravín. Tráviaca funkcia je nestabilná, často narušená, je tu sklon k zápche.

Takéto deti môžu byť nadmerne pasívne, nereagujúce a vzrušujúce, s tendenciou k panickej reakcii. V tomto prípade môže to isté dieťa preukázať oba typy správania. Možno napríklad nedostatočná reakcia na mokré plienky a úplná neznášanlivosť na ne. Niektoré deti, ktoré málo reagujú na svoje okolie, sú podozrivé zo slepoty a hluchoty, zatiaľ čo iné kričia celé hodiny ako odpoveď na nezvyčajný hlasný zvuk, odmietajú svetlé hračky. Takže chlapec, na závisť všetkých matiek, pokojne sedí na deke, zatiaľ čo iné deti sa nekontrolovane plazia po trávniku; ako sa ukázalo, bál sa z nej zísť. Strach brzdí jeho aktivitu, zvedavosť, navonok pôsobí pokojne.

Treba dodať, že raz zažitý strach sa dá u takýchto detí dlhodobo fixovať a po mesiacoch, ba až rokoch ovplyvniť ich správanie. Takže jedno dievčatko, ktoré po zľaknutí, ktoré nastalo vo veku 3 mesiacov, keď jej matka na chvíľu odišla z domu a oni sa ju prvýkrát pokúsili nakŕmiť z fľaše, začalo niekoľko mesiacov kričať každý deň v tomto čase.

Už v prvom roku života sa objavujú aj zvláštnosti v nadväzovaní citového kontaktu autistických detí s blízkymi. Pasivita vo vzťahoch s príbuznými je často zaznamenaná: takéto dieťa slabo vyjadruje radosť z vzhľadu milovanej osoby, málo žiada o ruky, neprispôsobuje sa polohe na rukách. Napriek tomu podľa pozorovaní vo väčšine prípadov autistické dieťa v ranom veku, hoci nie je také aktívne ako zdravé, dokáže nadviazať najjednoduchšie emocionálne spojenie s blízkymi. Výnimkou sú len najťažšie prípady, prípadne komplikované mentálnou retardáciou. Ale vo väčšine prípadov si autistické dieťa užíva emocionálny kontakt, miluje sa s ním hrať, krúžkovať, hádzať.

Keď dieťa začne chodiť, zmení sa jeho povaha: z pokoja sa stáva vzrušeným, neovládaným, neposlúcha dospelých, ťažko a s veľkým oneskorením sa učí sebaobslužným zručnostiam, zle sa sústreďuje na dianie okolo seba, je ťažké niečo zorganizovať, naučiť.

Prvýkrát sa začína upozorňovať na nebezpečenstvo zvláštneho oneskorenia duševného vývoja dieťaťa.

Hlavné dôvody takéhoto narušenia duševného vývoja sú podľa výskumníkov (K.S. Lebedinskaya, E.R. Baenskaya, O.S. Nikolskaya) tieto:

1. Bolestne zvýšená citlivosť, zraniteľnosť emocionálnej sféry so zlou toleranciou vplyvov vonkajšieho prostredia, ktoré sú zvyčajne silné, tendencia fixovať sa na nepríjemné dojmy, čo spôsobuje, že autistické dieťa je pripravené na úzkosť a strach;

2. Slabosť celkového a duševného tonusu, spôsobujúca nízku schopnosť koncentrácie pozornosti, vytváranie svojvoľných foriem správania, zvýšenú sýtosť v kontakte s ostatnými.

V súčasnosti existuje obrovské množstvo chorôb, ktoré sú dedičné. Stáva sa však aj to, že sa neprenáša samotná choroba, ale predispozícia k nej. Poďme sa rozprávať o autizme.

Koncept autizmu

Autizmus je špeciálna duševná porucha, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje v dôsledku porúch v mozgu a prejavuje sa akútnym deficitom pozornosti a komunikácie. Autistické dieťa je sociálne slabo adaptované, prakticky nenadväzuje kontakt.

Toto ochorenie je spojené s poruchami v génoch. V niektorých prípadoch je tento stav spojený s jediným génom alebo V každom prípade sa dieťa narodí s už existujúcou patológiou v duševnom vývoji.

Dôvody rozvoja autizmu

Ak vezmeme do úvahy genetické aspekty tohto ochorenia, sú také zložité, že niekedy nie je vôbec jasné, či je spôsobené interakciou viacerých génov alebo ide o mutáciu jedného génu.

Napriek tomu genetickí vedci identifikujú niektoré provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k tomu, že sa narodí autistické dieťa:

1. Otcova staroba.
2. Krajina, v ktorej sa dieťa narodilo.
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Nedostatok kyslíka počas pôrodu.
5. Predčasnosť.
6. Niektorí rodičia sa domnievajú, že očkovanie môže ovplyvniť vznik ochorenia, no táto skutočnosť nie je dokázaná. Snáď len zhoda načasovania očkovania a prejavu ochorenia.
7. Predpokladá sa, že chlapci častejšie trpia touto chorobou.
8. Vplyv látok, ktoré spôsobujú vrodené patológie, ktoré sú často spojené s autizmom.
9. Priťažujúce účinky môžu mať: rozpúšťadlá, ťažké kovy, fenoly, pesticídy.
10. Infekčné choroby prenášané počas tehotenstva môžu tiež vyvolať rozvoj autizmu.
11. Fajčenie, užívanie drog, alkoholu počas tehotenstva aj pred ním, čo vedie k poškodeniu pohlavných gamét.

Deti s autizmom sa rodia z rôznych dôvodov. A ako vidíte, je ich veľa. Predpovedať narodenie bábätka s takouto odchýlkou ​​v duševnom vývoji je takmer nemožné. Okrem toho existuje možnosť, že predispozícia k tejto chorobe sa nemusí realizovať. Nikto nevie, ako to zaručiť so 100% istotou.

Formy prejavov autizmu

Napriek tomu, že väčšina detí s touto diagnózou má veľa spoločného, ​​autizmus sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Tieto deti interagujú s vonkajším svetom rôznymi spôsobmi. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy autizmu:

Väčšina lekárov sa domnieva, že najťažšie formy autizmu sú dosť zriedkavé, najčastejšie máme do činenia s autistickými prejavmi. Ak sa takýmto deťom venujete a venujete dostatok času hodinám s nimi, potom sa rozvoj autistického dieťaťa bude čo najviac približovať ich rovesníkom.

Prejavy choroby

Príznaky ochorenia sa objavia, keď začnú zmeny v oblastiach mozgu. Kedy a ako sa to stane, stále nie je jasné, ale väčšina rodičov si všimne, ak majú autistické deti, príznaky už v ranom detstve. Ak sa prijmú naliehavé opatrenia, keď sa objavia, potom je celkom možné vštepiť dieťaťu zručnosti komunikácie a svojpomoci.

V súčasnosti ešte neboli nájdené metódy úplného vyliečenia tejto choroby. Malá časť detí vstupuje do dospelosti sama, hoci niektoré z nich dosahujú aj určité úspechy.

Dokonca aj lekári sú rozdelení do dvoch kategórií: niektorí veria, že je potrebné pokračovať v hľadaní adekvátnej a účinnej liečby, zatiaľ čo tí druhí sú presvedčení, že autizmus je oveľa širší a viac než len jednoduchá choroba.

Prieskumy rodičov ukázali, že tieto deti majú často:

Tieto vlastnosti najčastejšie prejavovali staršie deti s autizmom. Známky, ktoré sú u týchto detí stále bežné, sú určité formy opakujúceho sa správania, ktoré lekári rozdeľujú do niekoľkých kategórií:

• Stereotyp. Prejavuje sa kývaním trupu, rotáciou hlavy, neustálym kývaním celého tela.
• Silná potreba rovnosti. Takéto deti väčšinou začnú protestovať aj vtedy, keď sa rodičia rozhodnú prestavať nábytok vo svojej izbe.
• nutkavé správanie. Príkladom je vnorenie objektov a položiek určitým spôsobom.
• Autoagresia. Takéto prejavy sú samoriadené a môžu viesť k rôznym zraneniam.
• rituálne správanie. Pre takéto deti sú všetky aktivity ako rituál, stály a každodenný.
• Obmedzené správanie. napríklad smeruje len k jednej knihe alebo jednej hračke, pričom ostatné nevníma.

Ďalším prejavom autizmu je vyhýbanie sa očnému kontaktu, nikdy sa nepozerajú do očí partnera.

Symptómy autizmu

Táto porucha postihuje nervový systém, preto sa prejavuje predovšetkým vývojovými odchýlkami. Zvyčajne sú viditeľné už v ranom veku. Fyziologicky sa autizmus nemusí nijako prejavovať, navonok takéto deti vyzerajú celkom normálne, majú rovnakú postavu ako ich rovesníci, no pri ich pozornom štúdiu možno vidieť odchýlky v duševnom vývoji a správaní.

Medzi hlavné príznaky patria:

• Nedostatok učenia, hoci intelekt môže byť celkom normálny.
• Záchvaty, ktoré sa najčastejšie začínajú objavovať v dospievaní.
• Neschopnosť sústrediť svoju pozornosť.
• Hyperaktivita, ktorá sa môže prejaviť, keď sa rodič alebo opatrovateľ snaží zadať určitú úlohu.
• Hnev, najmä v prípadoch, keď autistické dieťa nevie formulovať, čo chce, alebo keď mu do jeho rituálnych činov zasahujú cudzinci a narúšajú jeho zvyčajnú rutinu.
• V zriedkavých prípadoch, Savantov syndróm, keď má dieťa nejaké fenomenálne schopnosti, napríklad vynikajúcu pamäť, hudobný talent, schopnosť kresliť a iné. Takýchto detí je veľmi málo.

Portrét autistického dieťaťa

Ak rodičia pozorne sledujú svoje dieťa, okamžite si všimnú odchýlky v jeho vývoji. Možno nevedia vysvetliť, čo ich trápi, ale že ich dieťa je iné ako ostatné deti, povedia s veľkou presnosťou.

Autistické deti sa výrazne líšia od normálnych a zdravých detí. Fotografie to jasne ukazujú. Už v zotavovacom syndróme je narušený, zle reagujú na akékoľvek podnety, napríklad na zvuk hrkálky.

Dokonca aj najdrahšia osoba - matka, takéto deti začínajú rozpoznávať oveľa neskôr ako ich rovesníci. Aj keď spoznajú, nikdy nenaťahujú ruky, neusmievajú sa a nijako nereagujú na všetky jej pokusy komunikovať s nimi.

Takéto deti dokážu celé hodiny ležať a pozerať sa na hračku či obrázok na stene, prípadne sa zrazu zľaknú vlastných rúk. Ak sa pozriete na to, ako sa správajú autistické deti, môžete si všimnúť ich časté hojdanie v kočíku či postieľke, monotónne pohyby rúk.

Ako starnú, takéto deti nevyzerajú živšie, naopak, výrazne sa líšia od svojich rovesníkov v odlúčení, ľahostajnosti ku všetkému, čo sa okolo nich deje. Najčastejšie sa pri komunikácii nepozerajú do očí a ak sa pozerajú na človeka, pozerajú sa na oblečenie alebo črty tváre.

Nevedia hrať kolektívne hry a uprednostňujú samotu. O jednu hračku alebo činnosť môže byť dlho záujem.

Charakteristika autistického dieťaťa môže vyzerať takto:

1. ZATVORENÉ.
2. Odmietnuté.
3. Nekomunikatívne.
4. Pozastavené.
5. Ľahostajný.
6. Neschopnosť nadviazať kontakt s ostatnými.
7. Neustále vykonávanie stereotypných mechanických pohybov.
8. Slabá slovná zásoba. V reči sa zámeno „ja“ nikdy nepoužíva. Vždy o sebe hovoria v druhej alebo tretej osobe.

V detskom kolektíve sa autistické deti veľmi líšia od bežných detí, fotografia to len potvrdzuje.

Svet očami autistu

Ak majú deti s týmto ochorením zručnosti reči a stavby viet, potom hovoria, že svet je pre nich neustálym chaosom ľudí a udalostí, ktorý je pre nich úplne nepochopiteľný. Môžu za to nielen duševné poruchy, ale aj vnímanie.

Tie dráždidlá vonkajšieho sveta, ktoré sú nám dosť známe, autistické dieťa vníma negatívne. Keďže je pre nich ťažké vnímať svet okolo seba, orientovať sa v prostredí, spôsobuje im to zvýšenú úzkosť.

Kedy by sa rodičia mali obávať?

Všetky deti sú od prírody odlišné, dokonca aj celkom zdravé deti sa vyznačujú spoločenskou schopnosťou, tempom vývoja a schopnosťou vnímať nové informácie. Existuje však niekoľko bodov, ktoré by vás mali upozorniť:

Ak na svojom dieťati spozorujete aspoň niektoré z vyššie uvedených príznakov, mali by ste to ukázať lekárovi. Psychológ dá správne odporúčania o komunikácii a aktivitách s bábätkom. Pomôže určiť, aké závažné sú príznaky autizmu.

Liečba autizmu

Príznakov ochorenia sa takmer úplne zbaviť nebude možné, ale ak rodičia a psychológovia vynaložia maximálne úsilie, je dosť možné, že autistické deti získajú komunikačné a svojpomocné zručnosti. Liečba by mala byť včasná a komplexná.

Jeho hlavným cieľom by malo byť:

• Znížte stres v rodine.
• Zvýšte funkčnú nezávislosť.
• Zlepšiť kvalitu života.

Akákoľvek terapia sa vyberá pre každé dieťa individuálne. Metódy, ktoré fungujú skvele s jedným dieťaťom, nemusia fungovať vôbec s iným. Po použití techník psychosociálnej pomoci sa pozorujú zlepšenia, čo naznačuje, že akákoľvek liečba je lepšia ako žiadna.

Existujú špeciálne programy, ktoré pomáhajú bábätku naučiť sa komunikačným zručnostiam, svojpomoci, získať pracovné zručnosti a zmierniť príznaky ochorenia. Pri liečbe je možné použiť nasledujúce metódy:

Okrem takýchto programov sa zvyčajne využíva aj liečba drogami. Predpísať lieky, ktoré znižujú úzkosť, ako sú antidepresíva, psychotropné látky a iné. Takéto lieky nemôžete používať bez lekárskeho predpisu.

Strava dieťaťa by mala tiež prejsť zmenami, je potrebné vylúčiť produkty, ktoré stimulujú nervový systém. Telo musí prijímať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov.

Cheat Sheet pre rodičov autistov

Pri komunikácii musia rodičia brať do úvahy vlastnosti detí s autizmom. Tu je niekoľko rýchlych tipov, ktoré vám pomôžu spojiť sa so svojím dieťaťom:

1. Musíte milovať svoje dieťa také, aké je.
2. Vždy zvážte najlepší záujem dieťaťa.
3. Prísne dodržiavajte rytmus života.
4. Snažte sa rozvíjať a dodržiavať určité rituály, ktoré sa budú opakovať každý deň.
5. Častejšie navštevujte skupinu alebo triedu, kde sa vaše dieťa učí.
6. Porozprávajte sa s dieťaťom, aj keď vám neodpovedá.
7. Pokúste sa vytvoriť príjemné prostredie pre hry a učenie.
8. Vždy trpezlivo vysvetlite bábätku jednotlivé fázy aktivity, najlepšie to podporte obrázkami.
9. Neprepracujte sa.

Ak vášmu dieťaťu diagnostikovali autizmus, potom nezúfajte. Hlavná vec je milovať ho a akceptovať ho takého, aký je, ako aj neustále sa venovať návšteve psychológa. Ktovie, možno vo vás vyrastá budúci génius.