Diagnostické testy na posúdenie priebehu tehotenstva.

V našom medicínskom laboratóriu sa na vaginálnom nátere robí test karyopyknotického indexu, ktorý nám umožňuje vyhodnotiť koncentráciu estrogénu v ženské telo, (uvoľnenie zrelého vajíčka pripraveného na oplodnenie). Štúdia sa používa na diagnostiku patologické procesy v ženskom reprodukčnom systéme.

Čo je karyopyknotický index?

Proces dozrievania jadra epitelových buniek sa nazýva karyopyknóza(zvrásnenie bunkového jadra), tento jav predchádza karyorexiu (rozpad bunkového jadra na časti).

Karyopyknotický index(KPI) - toto je percento epitelových buniek s pyknotickými jadrami (do 6 mikrónov) k bunkám, ktoré neprešli karyopyknózou (s vezikulárnymi jadrami - od 8 do 10 mikrónov). Počet karyopyknotického indexu závisí od sily hormonálne účinky na ženskom tele.

Kedy je naplánovaná táto analýza?

Štúdium bunkového zloženia vagíny skúsených profesionálov predpísané na porušenie menštruácie, patologické gynekologické krvácanie, komplikované menopauza Pre:

• hodnotenie funkcie vaječníkov;
• identifikácia príčin neplodnosti a potratov;
• určenie dňa ovulácie;
• diagnostika hormonálnych zmien;
• hodnotenie účinnosti užívania hormonálnych liekov.

Metodológie výskumu

Biomateriál pre výskum - vaginálny náter- vybraný kvalifikovaným gynekológom. Špeciálny tréning postup nie je potrebný, pacient sa však musí dva dni zdržať sexuálneho kontaktu.

• počas menštruácie;
• v prítomnosti zápalového procesu (kolpitída, cervicitída);
• po vykonaní lekárske postupy(výplachy, manipulácie v cervikálnom kanáli).

Pomocou špeciálneho sterilného prístroja - urogenitálnej sondy (Volkmanove lyžice) sa zbierajú voľne vystupujúce vagíny epitelové bunky nanesie sa na podložné sklíčko a suší sa na vzduchu. IN laboratórne podmienky náter je fixovaný v Nikiforovovom roztoku a farbený monochromatickou alebo polychrómovou metódou.

Kvalifikovaný lekársky laborant mikroskopia zafarbeného náteru v rôznych zorných poliach a počíta tvarované prvky.

Interpretácia analytických údajov

Hlavná časť bunkové prvky obsah pošvy tvoria roztrhané bunky rôznych epitelových vrstiev sliznice - povrchové, intermediárne, parabazálne, atrofické bunky. Pri výpočte výsledkov štúdie sa berie do úvahy obdobie mesačný cyklus.

Ukazovatele normy karyopiknotického indexu:

• od 8 do 11 dní (počiatočná fáza) - od 25 do 30%;
• v deň 14 (proces ovulácie) - od 60 do 85;
• od 25 do 28 dní (záverečná fáza) - 35.

Zvýšenie CPI je charakteristické pre zvýšenie saturácie estrogénu, zníženie naznačuje nízku hladinu estrogénu v tele ženy.

Obdobie analýzy:

Náklady na analýzu: rub.

Pridať do kalkulačky

• Získajte výsledky testov
• Akcie a zľavy
• pacientov
• Pre lekárov
• organizácie
• Zavolajte domov a do kancelárie
• Kde sa dať otestovať
• Úplný zoznam analýz
• Fotogaléria

Otázky a odpovede

Analýzy otázka: Dobrý večer, chcela by som sa nechať vyšetriť na pohlavné choroby, koľko to bude stáť vo vašom laboratóriu?

odpoveď: Ahoj! Máme komplex: "PCR diagnostiku STI" bezpečný sex"(HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb ..)" - 1999 rubľov, + "Nemocničný komplex (HbsAg, hepatitída C (anti-HCV), protilátky proti HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubľov.

Komplex analýzotázka: Povedzte mi, či existuje súbor testov pre ženy. Hlavné sexuálne prenosné infekcie pohlavné choroby, AIDS, syfilis, hepatitída A, B, C. ?

odpoveď: Ahoj! Odporúčame vám vytvoriť dva komplexy: "Nemocničný komplex (HbsAg, hepatitída C (anti-HCV), protilátky proti HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubľov a "Komplex laboratórny výskum„Návšteva gynekológa“ (gynekologický náter, nešpecifická mikrobiologická kultivácia so stanovením citlivosti na antibiotiká, PCR štúdia za 11 infekcií STD)" - 3399 rubľov.

Stanovenie bazálnej teploty v prvých 12 týždňoch tehotenstva. O priaznivý priebeh tehotenstva bazálnej telesnej teploty zvýšená na 37,2-37,4 °C. Teploty pod 37 °C s výkyvmi naznačujú nepriaznivý priebeh tehotenstva. Možnosti tohto testu sú veľmi obmedzené, keďže počas nevyvíjajúceho sa tehotenstva s anembryóniou zostáva teplota zvýšená, kým trofoblast žije.

Cytologické vyšetrenie vaginálneho výtoku sa teraz zriedka berie do úvahy, pretože medzi ženami s potratom je veľa infikovaných cervicitídou, vaginózou, pri ktorej štúdia nie je informatívna, pri absencii infekcie sa môže použiť tento test. Do 12 týždňov tehotenstva cytologický obraz náteru vaginálneho obsahu zodpovedá luteálnej fáze cyklu a karyopyknostický index (KPI) nepresahuje 10%, v 13-16 týždňoch - 3-9%. Do 39 týždňov zostáva úroveň CPI v rámci 5 %. Keď sa objavia príznaky hrozby prerušenia, spolu so zvýšením CPI sa v náteroch objavia erytrocyty, čo naznačuje zvýšenie hladiny estrogénu, nerovnováhu vo vzťahu progesterón-estrogén a výskyt mikrodetachmentov chorionu, resp. placenta.

veľký prediktívna hodnota na posúdenie priebehu tehotenstva v prvom trimestri má dynamické určenie hladiny chorionický gonadotropín. Stanovuje sa v moči alebo v krvi v 3. týždni tehotenstva. Jeho obsah stúpa v moči z 2500-5000 IU po 5 týždňoch na 80 000 IU po 7-9 týždňoch, po 12-13 týždňoch sa zníži na 10 000-20 000 IU a zostáva na tejto úrovni do 34-35 týždňov, potom mierne stúpa. , ale význam tohto nárastu nie je jasný.

Keďže ľudský choriový gonadotropín je produkovaný trofoblastom, jeho dysfunkcia, odlúčenie, dystrofické, generatívne zmeny vedú k zníženiu hladiny vylučovania chorionického gonadotropínu. Pre posúdenie priebehu tehotenstva je dôležitá nielen hodnota choriogonadotropínu, ale aj pomer vrcholovej hodnoty chorionického gonadotropínu ku gestačnému veku. Príliš veľa skorý vzhľad vrchol chorionického gonadotropínu po 5-6 týždňoch, ako aj neskorý vzhľad v 10-12 týždňoch, a ešte viac, absencia vrcholu chorionického gonadotropínu naznačuje porušenie funkcie trofoblastu, a teda žltého tela tehotenstva, ktorého funkcia je podporovaná a stimulovaná choriovým gonadotropínom.

Treba poznamenať, že skorý výskyt chorionického gonadotropínu a jeho vysoká hladina môže byť viacpočetné tehotenstvo. Pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve sa choriový gonadotropín niekedy zadržiava vysoký stupeň napriek smrti embrya. Je to spôsobené tým, že zostávajúca časť trofoblastu produkuje chorionický gonadotropín, a to aj napriek smrti embrya. Ukončenie tehotenstva v prvom trimestri je vo väčšine prípadov výsledkom zlyhania trofoblastu ako endokrinnej žľazy.

Na posúdenie priebehu tehotenstva možno použiť taký test na posúdenie funkcie trofoblastu, akým je stanovenie placentárneho laktogénu v krvnej plazme. Pravda, často je zastúpená v vedecký výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie vzniku placentárnej insuficiencie ako v klinickej praxi. Placentárny laktogén sa stanovuje od 5. týždňa tehotenstva a jeho hladina sa neustále zvyšuje až do konca tehotenstva. Pri dynamickej kontrole hladiny placentárneho laktogénu je nepriaznivým znakom absencia zvýšenia alebo zníženia jeho produkcie.

V prvom trimestri gravidity má stanovenie hladín estradiolu a estriolu veľkú prognostickú a diagnostickú hodnotu.

Zníženie hladiny estradiolu v prvom trimestri, estriolu v trimestri II-III naznačuje vývoj placentárnej insuficiencie. Pravda v posledné roky tomuto testu sa pripisuje menší význam a používa sa hlavne na hodnotenie placentárnej nedostatočnosti pomocou ultrazvuku a dopplerovského fetálneho-placentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, pretože sa predpokladá, že pokles estriolu môže byť spôsobený znížením aromatizačných procesov v placente, a nie utrpenie plodu.

Pri užívaní glukokortikoidov dochádza k poklesu tvorby estriolu.

U žien s hyperandrogenizmom na sledovanie priebehu gravidity a hodnotenie účinnosti terapie glukokortikoidmi zohráva dôležitú úlohu stanovenie obsahu 17KS v dennom moči. Každé laboratórium má svoje vlastné štandardy úrovne 17KS, s ktorými by sa mali získané údaje porovnávať. Je potrebné pripomenúť pacientom pravidlá pre zber denného moču, potrebu diéty bez farbenia červeno-oranžových produktov počas 3 dní pred zberom moču. V nekomplikovanej gravidite nedochádza k výrazným výkyvom vylučovania 17KS v závislosti od dĺžky gravidity. Normálne sa pozorujú výkyvy od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / deň). Súčasne so štúdiom 17KS je vhodné stanoviť obsah dehydroepiandrosterónu. Normálne je hladina DEA 10 % z vylučovania 17KS. Počas tehotenstva nedochádza k výrazným výkyvom hladiny 17KS a DEA. Zvýšenie obsahu 17KS a DEA v moči alebo 17OP a DEA-S v krvi svedčí o hyperandrogenizme a potrebe liečby glukokortikoidmi. S absenciou adekvátna terapia vývoj tehotenstva je narušený najčastejšie typom nevyvíjajúceho sa tehotenstva; v trimestri II a III je možná vnútromaternicová smrť plodu.

Mimoriadne dôležitým aspektom práce s pacientkami s opakovaným potratom je prenatálna diagnostika. V prvom trimestri v 9. týždni možno vykonať choriovú biopsiu na určenie karyotypu plodu, aby sa vylúčila chromozomálna patológia. V druhom trimestri, aby sa vylúčila Downova choroba (ak sa v prvom trimestri neuskutočnila štúdia), sa odporúča u všetkých tehotných žien s zvyčajná strata v anamnéze tehotenstva, vykonajte štúdiu hladín chorionického gonadotropínu, estradiolu a alfa-fetoproteínu v krvi matky. Štúdie sa vykonávajú po 17-18 týždňoch. Pre Downovu chorobu u plodu je podozrivý nárast choriogonadotropínu nad normatívne parametre pre toto obdobie, pokles estradiolu a alfa-fetoproteínu. S týmito ukazovateľmi je u všetkých žien a po 35 rokoch bez ohľadu na získané parametre potrebné vykonať amniocentézu s hodnotením karyotypu plodu. Okrem tejto analýzy u každého s hyperandrogenizmom a zaťaženou anamnézou s podozrením na adrenogenitálny syndróm (ak sú manželia v systéme HLAB14, B35-B18 u možných nosičov génu adrenogenitálny syndróm v rodine) vykonávame štúdiu hladín 17-hydroxyprogesterónu v krvi. So zvýšením tohto parametra v krvi sa vykoná amniocentéza a stanoví sa hladina 17OP v krvi. plodová voda. Zvýšené úrovne 17OP in plodová voda ah naznačujú prítomnosť adrenogenitálneho syndrómu u plodu.

Najinformatívnejší test pri hodnotení priebehu tehotenstva, stavu embrya, plodu, placenty je ultrasonografia. Vo väčšine prípadov vám ultrazvuk umožňuje určiť tehotenstvo od 3 týždňov a indikovať lokalizáciu tehotenstva v maternici alebo mimo nej. Plodové vajíčko je v tomto čase zaoblený útvar zbavený echostruktúr, umiestnený v hornej resp stredná tretina dutina maternice. Po 4 týždňoch tehotenstva je možné identifikovať obrysy embrya. Zvýšenie maternice podľa ultrazvuku začína od 5. týždňa, tvorba placenty - od 6-7 týždňov. Cenné informácie o povahe priebehu tehotenstva možno získať meraním maternice, gestačný vak, embryo. Súčasné určenie veľkosti maternice a vajíčka plodu umožňuje identifikovať niektoré patologické stavy. O normálne veľkosti fetálneho vajíčka je zaznamenané zníženie veľkosti maternice s jej hypopláziou. Pri myóme maternice sa pozoruje zvýšenie veľkosti maternice. Zapnuté skoré štádia tehotenstvo je určené viacpočetným tehotenstvom. Na základe veľkosti a stavu žĺtkový vak Môžete posúdiť, ako tehotenstvo prebieha v počiatočných štádiách. Sonografia je jednou z najdôležitejších metód diagnostiky nevyvinutého tehotenstva. Určuje sa fuzziness obrysov a zníženie veľkosti fetálneho vajíčka, embryo nie je vizualizované, neexistuje žiadna srdcová aktivita a motorická aktivita.

Nemožno sa však spoliehať na jednu štúdiu, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva je nevyhnutná dynamická kontrola. Ak sa tieto údaje potvrdia počas opakovaných štúdií, potom je diagnóza nevyvíjajúceho sa tehotenstva spoľahlivá.

Vo viac neskoré termíny môžu sa vyskytnúť známky hroziaceho prerušenia v dôsledku stavu myometria.

Často, keď je k dispozícii špinenie určujú sa oblasti odtrhnutia placenty, vzhľad medzi stenou maternice a placentou echo-negatívnych priestorov, čo naznačuje akumuláciu krvi.

Malformácie maternice počas tehotenstva sa zisťujú lepšie ako mimo nej. Istmicko-cervikálna insuficiencia je diagnostikovaná, ak už došlo k zmene krčka maternice a prolapsu močového mechúra plodu.

Mimoriadne dôležitým aspektom ultrazvuku je detekcia malformácií plodu. Identifikácia znakov stavu placenty, lokalizácia, veľkosť, prítomnosť alebo neprítomnosť placentárnych javov, anomálie v štruktúre, prítomnosť alebo neprítomnosť placentárneho edému, infarkty, stupeň zrelosti placenty atď.

Množstvo plodovej vody: polyhydramnión môže byť s malformáciami plodu a infekciou; oligohydramnión je znakom placentárnej nedostatočnosti. Mimoriadne dôležitý aspekt prítomnosť abrupcie placenty, retrochoriálnych hematómov, fenomén "migrácie" placenty.

Mimoriadne dôležitou metódou na hodnotenie stavu plodu je dopplerovské hodnotenie uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prekrvenia, jeho súlad s gestačným vekom. Štúdie sa vykonávajú od 20 do 24 týždňov tehotenstva s intervalom 2 až 4 týždne v závislosti od stavu plodu. Spektrá kriviek rýchlosti prietoku krvi ľavej a pravej tepny maternice, tepny pupočníkovej šnúry a strednej tepny cerebrálna tepna plod. Vyhodnotenie kriviek rýchlosti prietoku krvi sa vykonáva analýzou maximálnej systolickej (MSV) a koncovej diastolickej rýchlosti prietoku krvi (EDV) s výpočtom parametrov nezávislých od uhla: systolicko-diastolický pomer, index odporu (IR) podľa vzorca :

IR = MSSK - KDSK / MSSK

Kde index (IR) je informatívny ukazovateľ, ktorý charakterizuje periférnu rezistenciu študovaného cievneho systému.

Kardiotokografia - sledovanie stavu plodu sa vykonáva od 34. týždňa tehotenstva v intervale 1-2 týždňov (podľa indikácií).

Analýza kontraktilnej aktivity maternice sa môže vykonávať na srdcovom monitore, pretože CTG záznam sa môže vykonávať súčasne so záznamom kontraktilná činnosť maternice a môže sa tiež uskutočniť metódou hysterografie a tonuzometrie.

Hysterogramy sa zaznamenávajú na jedno- alebo trojkanálovom dynamouterografe. Pre kvantitatívne vyhodnotenie hysterogramov je zariadenie vybavené kalibračným zariadením, ktorého signál zodpovedá 15 g/cm 2 . Registrácia sa vykonáva v polohe tehotnej ženy na chrbte. V predu brušnej steny v oblasti tela maternice pomocou pásu je snímač zariadenia upevnený. Trvanie jednej štúdie je 15-20 minút. Hysterogramy sú spracované kvalitatívnym a kvantitatívna analýza berúc do úvahy trvanie, frekvenciu, amplitúdu jednotlivých kontrakcií.

Tonuzometria - používa sa tónomer vyvinutý spoločnosťou Khasin A.Z. a kol. (1977). Zariadenie je vyrobené vo forme dvoch valcov rôznych priemerov. Valec väčšia veľkosť dutý. Druhý valec je menší, referenčná hmota sa nachádza vo vnútri prvého a môže sa voči nemu pohybovať. Stupeň pohybu pohyblivého valca závisí od zhody podpery, na ktorej je inštalovaný, a od plochy koncovej časti vnútorného valca. Hĺbka ponorenia pohyblivého valca do podkladovej základne je vyznačená na meracej stupnici tonometra a je vyjadrená v konvenčných jednotkách. Meranie sa robí v polohe ženy ležiacej na chrbte. Zariadenie je inštalované pozdĺž stredovej čiary brucha na prednej brušnej stene v projekčnej zóne maternice. Tón maternice sa meria v ľubovoľných jednotkách. S údajmi tonometra do 7,5 c.u. tonus maternice sa považuje za normálny a viac ako 7,5 c.u. považované za zvýšenie bazálneho tonusu maternice.

Samozrejme, skúsený lekár pri palpácii maternice môže povedať, či je v dobrom stave alebo nie, ale pri určovaní účinnosti rôzne metódy terapie, pri posudzovaní rôzne skupiny sú potrebné pozorovania, nie klinické závery, ale presná digitálna reflexia procesu, preto je tento spôsob hodnotenia veľmi vhodný najmä v kontexte prenatálnych ambulancií.

Ďalšie výskumné metódy potrebné na posúdenie priebehu tehotenstva: posúdenie hemostaziogramu, virologické, bakteriologické vyšetrenie, stupeň imunitný stav uskutočnené rovnakým spôsobom ako v štúdii pred tehotenstvom.

Denné sledovanie krvný tlak. Hemodynamické poruchy prispievajú ku komplikáciám tehotenstva. Arteriálna hypertenzia je registrovaná u 5-10% tehotných žien. Arteriálna hypotenzia sa vyskytuje u 4,4 % až 32,7 % tehotných žien. Nadmerný pokles krvného tlaku vedie k hypoperfúzii myokardu, mozgu, kostrových svalov, čo často prispieva k takým komplikáciám, ako sú závraty, mdloby, slabosť, únava atď. Dlhodobá hypertenzia, ale aj hypotenzia nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Metóda 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) u tehotných žien umožňuje presnejšie určiť hemodynamické parametre ako len jednorazové stanovenie krvného tlaku.

Prístroj ABPM je prenosný senzor s hmotnosťou cca 390 g (vrátane batérií), ktorý je pripevnený k opasku pacienta, spojený s ramennou manžetou. Pred spustením merania je potrebné prístroj naprogramovať pomocou počítačového programu (t.j. zadať potrebné intervaly na meranie krvného tlaku, čas spánku). Štandardná technika ABPM zahŕňa meranie krvného tlaku počas 24 hodín v 15-minútových intervaloch počas dňa a 30-minútových intervaloch v noci. Pacienti zároveň vypĺňajú monitorovací denník, do ktorého si zaznamenávajú čas a trvanie období fyzickej a duševnej aktivity a odpočinku, čas ukladania sa do postele a prebúdzania, chvíle jedla a liekov, vzhľad a ukončenie rôzne zmeny pohodu. Tieto údaje sú potrebné na následnú interpretáciu údajov ABPM lekárom. Po dokončení 24-hodinového meracieho cyklu sa údaje prenesú cez prepojovací kábel do osobného počítača na ďalšiu analýzu, zobrazenie výsledkov na displeji monitora alebo tlačiarne a ich uloženie do databázy.

Pri vykonávaní SMAD sa analyzujú tieto kvantitatívne ukazovatele:

1. Aritmetické priemerné ukazovatele systolického, diastolického, stredného arteriálneho tlaku a pulzovej frekvencie (mm Hg, tepy za minútu).
2. Maximálne a minimálne hodnoty arteriálneho tlaku v rôzne obdobia dní (mm Hg).
3. Dočasný hypertenzný index - percento monitorovacieho času, počas ktorého bola hladina krvného tlaku nad špecifikovanými parametrami (%).
4. Dočasný hypotonický index - percento monitorovacieho času, počas ktorého bola hladina krvného tlaku pod stanovenými parametrami (%). Za normálnych okolností by dočasné indexy nemali presiahnuť 25 %.
5. Denný index (pomer priemerných denných ukazovateľov k priemerným nočným) alebo stupeň nočného poklesu krvného tlaku a srdcovej frekvencie je rozdiel medzi priemernými dennými a priemernými nočnými ukazovateľmi, vyjadrený v absolútnych číslach (alebo v % priemerných denných ukazovateľov). ). Pre normálne cirkadiánny rytmus krvný tlak a pulzová frekvencia sú charakterizované aspoň 10% poklesom počas spánku a denným indexom 1,1. Zníženie tohto ukazovateľa je zvyčajne spojené s chronickým zlyhaním obličiek, hypertenziou renálneho, endokrinného pôvodu, hypertenziou počas tehotenstva a preeklampsiou. Inverzia denného indexu (jeho záporná hodnota) sa zisťuje u najzávažnejších klinické možnosti patológia.

Index oblasti hypotenzie je oblasť ohraničená zospodu grafom tlaku v závislosti od času a zhora čiarou prahových hodnôt krvného tlaku.

Variabilita SBP, DBP a srdcovej frekvencie, najčastejšie hodnotená podľa smerodajná odchýlka od stredná veľkosť. Tieto ukazovatele charakterizujú stupeň poškodenia cieľových orgánov pri hemodynamických poruchách.

Denné sledovanie krvného tlaku v pôrodníckej ambulancii má vysokú diagnostickú a prediktívna hodnota. Na základe výsledkov aplikovaného monitorovania krvného tlaku v potratovej ambulancii možno vyvodiť nasledujúci záver:

1. Denné monitorovanie krvného tlaku u tehotných žien umožňuje oveľa informatívnejšie ako pri epizodických meraniach, identifikovať a vyhodnotiť závažnosť arteriálna hypotenzia a hypertenzia.
2. Takmer polovica pacientok s potratom (45 %) má hypotenziu nielen na skoré dátumy ale počas celého tehotenstva.
3. Napriek tomu, že sa v poslednej dobe vo svetovej literatúre objavuje problém hypotenzie ako patologický stav sa diskutuje a neexistuje jednoznačné konečné stanovisko k jeho povahe, nepriaznivý účinok hypotenzia počas tehotenstva a stavu vnútromaternicový plod samozrejme. Odhalili sme úzky vzťah medzi hypotenziou a prítomnosťou placentárnej insuficiencie u pacientok s anamnézou potratu a pri ťažkej hypotenzii je zaznamenané aj výraznejšie utrpenie plodu, potvrdené objektívnymi metódami funkčnej diagnostiky.
4. Všetky tehotné ženy mali „efekt Biely kabát“, maskovanie skutočnej hladiny krvného tlaku, čo vedie k chybnej diagnóze hypertenzie a k neopodstatneným antihypertenzívna liečbaďalšie zhoršenie stavu pacienta a plodu.
5. Opakované denné sledovanie krvného tlaku počas tehotenstva umožní včasnú identifikáciu nielen počiatočné znaky zmeny krvného tlaku u pacientok, ale aj na zlepšenie kvality diagnostiky placentárnej insuficiencie a vnútromaternicového utrpenia plodu.
6. Ďalšie štúdium priebehu tehotenstva, stavu pacienta a plodu pomocou túto metódu umožňujú hlbší pohľad na patogenézu arteriálnej hypertenzie, hypotenzia počas tehotenstva, placentárna insuficiencia. Denné sledovanie krvný tlak počas tehotenstva má nielen diagnostickú a prognostickú, ale aj terapeutickú hodnotu, pretože. umožňuje definovať jednotlivé lekárskej taktiky, jeho účinnosť, čím sa znižuje výskyt tehotenských komplikácií a zlepšuje sa výsledok pôrodu pre plod.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI je definovaný v rámci cytologické vyšetrenie hormonálne pozadie. Výsledky sa používajú na posúdenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, porúch menštruačný cyklus, hormonálne zmeny s vyvrcholením. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň. Celkovo bolo v Moskve 16 adries, kde bolo možné vykonať túto analýzu.

Karyopyknotický index- kolpocytologický indikátor, ktorý vyjadruje percentuálny pomer počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku v nátere z vagíny. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. KPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky slúžia na hodnotenie funkcií vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností, hormonálnych zmien v menopauze. Na štúdium sa používa materiál urogenitálneho náteru. Stanovenie indikátorov sa uskutočňuje cytologickou metódou. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia - komplex laboratórne testy zamerané na štúdium odmietnutých epiteliálnych buniek vagíny, zmeny ich zloženia a pomeru v rôznych obdobiach cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier, vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. CPI je pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách, koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie, na posúdenie hormonálneho zázemia v reprodukčnom veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia KPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok odhaľuje zmenu syntézy estrogénu ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva s cieľom potvrdiť / vyvrátiť hormonálne príčiny neplodnosť, detekcia ovulácie.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie procesu tehotenstva u rizikových žien ( endokrinné patológie, potraty a predčasný pôrod v histórii), odhaľuje hrozbu spontánneho potratu.
• klimakterický syndróm. miznúce reprodukčná funkcia sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, prejavujúcim sa návalmi horúčavy, potením, bolesťami hlavy, búšením srdca, emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov, nadobličiek s predčasnou alebo oneskorenou pubertou, ktorá sa prejavuje skorým nástupom / absenciou menštruácie, malej maternice, mliečnych žliaz.
• hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na kontrolu liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania, trvanie priebehu terapie.

Príprava na analýzu

Materiál na štúdiu je tampón odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

1. Týždeň pred štúdiom sa musíte poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného zrušenia liekov - hormonálnych liekov, antibiotík.
2. Dva dni pred zákrokom sa treba vyhnúť pohlavnému styku, užitiu vaginálne čapíky, sprchovanie, pitie alkoholu, korenené jedlá.
3. Počas poslednej hodiny by ste sa mali zdržať močenia.
4. Je dôležité, aby ste o tom informovali svojho lekára presný dátum začať menštruačné krvácanie. Pri zápalových ochoreniach vagíny, krvácaní z maternice sa analýza nevykonáva - veľké množstvo leukocyty, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním pošvovej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál sa spracováva špeciálne prípravky, intenzívnejšie farbenie pyknotických jadier. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopiknotického indexu sú neporušené acidobázickej rovnováhy závisí od fázy menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) - 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) - 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) - 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od načasovania:

• I trimester - 0-18%.
• II trimester - 0-10%.
• III trimester - 0-3%.
• Pred pôrodom - 15-40%.

V období menopauzy, postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné testy kolpocytológie.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Saturácia estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patologickými stavmi nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznej lokalizácie produkujúcimi CTH.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testu odhaľuje hrozbu potratu, predčasného pôrodu.
• predčasná puberta. Karyopyknotický index sa zvyšuje s nadmernou činnosťou nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby tráviaceho traktu. Hladina estrogénových hormónov stúpa v dôsledku porušenia ich väzby a vylučovania.
• Lieky. Hyperestrogenémia sa vyvíja na pozadí užívania hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov, antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku na menšiu stranu sa určuje v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Medzi ženami reprodukčný vek pokles estrogénu sa prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou, vaginitídou.
• Porušenie mesačného cyklu. nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, predmenštruačný syndróm vyjadrený.
• oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje ovariálnu hypofunkciu sprevádzanú absenciou alebo slabou závažnosťou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorý útok menarche.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené hypofyzárnym nanizmom, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Recepcia lieky . Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť pri nesprávnom používaní hormonálnych liekov, antidepresív, nootropík.

Liečba odchýlok od normy

Karyopyknotický index je mierou saturácie estrogénu. Test umožňuje zistiť prebytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov, slúži na diagnostiku reprodukčné zdravieženy sledujúce tehotenstvo. Interpretáciu výsledku, vymenovanie terapie vykonáva gynekológ, endokrinológ.

Metóda je založená na skutočnosti, že stupeň keratinizácie vaginálneho epitelu závisí od nasýtenia tela estrogénovými hormónmi. Vaginálna stena je lemovaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom, v ktorom sa rozlišuje päť vrstiev: prvé dve najhlbšie vrstvy predstavujú bazálne a parabazálne bunky, ktoré majú okrúhly tvar, malá hodnota s relatívne veľkým jadrom, obklopeným aureolou protoplazmy; tretia vrstva sa týka buniek stredný typ, ktoré sú väčšie ako bunky bazálnych vrstiev, obsahujú stredne veľké jadro a významné množstvo bazofilná protoplazma; štvrtá a piata vrstva tvoria povrchové bunky vrstevnatého epitelu, sú to veľké polygonálne útvary s malým jadrom a acidofilnou protoplazmou. Kolpocytologická metóda patrí do kategórie exfoliatívnych, pretože sa skúmajú deskvamované bunky. Na zber materiálu možno použiť dva spôsoby: obsah zadný fornix vagína sa odoberá drevenou špachtľou a rozotrie sa na podložné sklíčko alebo pomocou dlhej pipety, malé množstvo fyziologický roztok, odsatie obsahu a jeho nanesenie na podložné sklo. panny posledný spôsob preferovaný. Náter je možné spracovať v závislosti od spôsobu ďalšieho výskumu: buď jednoduchým farbením, alebo polychrómovaním, alebo farbením vysušeného náteru luminiscenčnými farbivami.

Reakcia vaginálneho epitelu (úroveň nasýtenia tela pohlavnými hormónmi) sa hodnotí pomocou desaťbodovej Schmittovej škály (1954), ktorá zahŕňa nasledujúce stupne: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, v ktorých reakcia 1 naznačuje prudký nedostatok estrogénových hormónov a reakcia 4 naznačuje vysoký obsah hormónov. Okrem numerického posúdenia reakcie je dôležité aj určenie typu náteru, ktorý môže byť androgénny, folikulový, luteálny. Posledné rozdelenie je veľmi dôležité zvážiť, pretože pri rovnakom stupni saturácie estrogénom, napríklad pri reakcii 3-4, môže byť náter buď folikulového alebo luteálneho typu. Okrem toho je tiež povinné určiť percento buniek rôznych vrstiev vrstveného epitelu vo vaginálnom nátere. Najrozšírenejšie dostali štúdiu karyopyknotického indexu (KPI), t.j. výpočet pomeru keratinizovaných buniek povrchových vrstiev s pyknotickým jadrom k iným sterovým bunkám. Na tento účel sa spočíta 100 alebo 200 buniek v nátere. Väčšina vysoký výkon KPI zodpovedajú najviac vysoký obsah estrogén (obr. 7, 8).

Ryža. 7. Grafické znázornenie vylučovania estrogénových frakcií počas normálneho menštruačného cyklu (podľa E. I. Petranyuka). a - vylučovanie estrónu; b - estradiol; c - estriol.


Ryža. 8. Kolísanie karyopyknotického indexu počas dvojfázového menštruačného cyklu (podľa Zinsera).

V normálnom menštruačnom cykle sa na jeho začiatku zvyčajne zisťuje tretia reakcia pošvového náteru. V nátere sú bunky medzivrstvy rôznych veľkostí, umiestnené spravidla oddelene od seba (estrogénny typ), CPI - v rozmedzí 20-25%; v čase ovulácie sa určuje 3.-4. alebo 4.-3. reakcia, epitelové bunky sa stávajú veľkými, polygonálnymi s malým, niekedy pyknotickým jadrom, s bledo sfarbenou protoplazmou, usporiadané oddelene alebo v malých skupinách; po ovulácii (expozícia progesterónu) sú bunky umiestnené vo veľkých skupinách, zhlukoch, majú zastrčené okraje (navikulárne bunky) - objaví sa obraz, ktorý je charakteristický pre takzvaný luteálny typ náteru; KPI v čase ovulácie dosahuje 60-80%.

Diagnostická hodnota kolpocytologického vyšetrenia je veľmi vysoká a potvrdzujú ju aj výsledky porovnávacie štúdie pri použití iných metód (ID Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 atď.). Najkompletnejší obraz fáz menštruačného cyklu poskytuje dynamickú štúdiu náterov.

S krvácaním, zápalové lézie vagíny a krčka maternice, kolpocytologická metóda nemôže dať presnú odpoveď na stupeň hormonálnej saturácie tela, a preto sa v posledných rokoch v takýchto prípadoch (rovnako ako u panien) uchyľujú k vyšetreniu močového sedimentu (urocytogram), od epitelových buniek močové cesty počas celého menštruačného cyklu prechádzajú pravidelnými zmenami, ktoré sú v súlade so stupňom nasýtenia organizmu estrogénmi. Na cytologické vyšetrenie sedimentu moču sa odporúča použiť prvú časť ranného moču, potom sa moč prefiltruje cez vatu a na podložnom sklíčku sa urobí náter s prvkami, ktoré sa usadili na vatu; metóda farbenia je rovnaká ako pri spracovaní vaginálneho náteru. Náter sa hodnotí počtom keratinizovaných, keratinizujúcich, intermediárnych, bazálnych a nejadrových prvkov (obr. 9).

Ryža. 9. Urocytogram s dvojfázovým menštruačným cyklom (podľa Castellanosa, Sturgisa).

Autor: horizontálna os- deň v mesiaci a deň cyklu, vertikálne - percentá bunky: a - keratinizované; b - keratinizácia; v - medziprodukt; g - bazálny, a - nejadrový.

1. Náter na všeobecnú cytológiu.

Účel: diagnostika

Úlohy: odoberanie náterov z močovej trubice, krčka maternice, vagíny na bakterioskopické a kolpocytologické štúdie

Indikácie: stanovenie stavu vaginálnej biocenózy, diagnostika zápalové ochorenia

Výbava: mydlo, rukavice, gynekologické kreslo, zrkadlá, čisté suché sklíčko, bakteriologická slučka, Volkmannova lyžička, teplý fyziologický roztok (37˚C), nádobky s dezinfekčnými prostriedkami, smer s celým menom pacienta, veku, povahy a dátumu odberu vzoriek.

Metodológia:

a) Napíšte smer.

b) Umyte si ruky mydlom a osušte, nasaďte si rukavice.

c) Pacientka by mala byť uložená na gynekologické kreslo v dorzálno-gluteálnej polohe s nohami od seba a ohnutými v bedrových kĺbov nohy.

d) Najprv sa materiál odoberie z močovej trubice, potom z cervikálneho kanála a vagíny.

e) Odber materiálu z močovej trubice. Vložte bakteriologickú slučku do močovej trubice na 2-3 cm, posuňte rovinu „oka“ slučky k otvoru, mierne zatlačte na zadnú a bočnú stenu močovej trubice. Odstráňte slučku, položte ju na povrch podložného skla a niekoľkokrát ňou pohybujte miernym tlakom.

f) Zrkadlo v zatvorenom stave vložte do celej hĺbky pošvy, otvorte a v tejto polohe zafixujte zámkom.

g) Odber materiálu z vagíny na prípravu natívneho náteru. Vložte bakteriologickú slučku do zadného alebo bočného fornixu vagíny, vezmite materiál. Naneste niekoľko kvapiek teplého fyziologického roztoku na sklíčko. Vaginálny výtok zmiešajte s kvapkou fyziologického roztoku, prikryte krycím sklíčkom a odošlite do laboratória.

h) Odber materiálu z cervikálneho kanála. Vložte Volkmannovu lyžicu do cervikálneho kanála o 1-2 cm, niekoľkokrát otočte. Výsledný materiál naneste na podložné sklíčko a vytvorte tenký, rovnomerný rozmazaný náter vo forme vodorovného ťahu. Suché na vzduchu.

i) Odstráňte zrkadlo z vagíny.

j) Všetok použitý materiál: rukavice, náradie, mäkké vybavenie namočte do dezinfekčného roztoku.

k) Umyte si ruky mydlom a osušte.

2. Papanicolaouov náter (Paptest) - metóda morfologický rozbor na základe štúdia a hodnotenia bunkového materiálu. Metóda umožňuje posúdiť štruktúru a bunkovú úroveň poškodenia tkanív, ktoré spadli do rozmazania. Cytologické kritériá sú založené na závažnosti príznakov bunkovej atypie.

Odhalenie morfologické znaky bunky charakterizujúce špecifický patologický proces.

Indikácie:

Skríning rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).

Príprava na štúdium:

Počas dňa pred štúdiom by ste sa nemali sprchovať a aplikovať vaginálne prípravky. 1-2 dni pred štúdiom je vhodné zdržať sa pohlavného styku. Počas menštruácie nemôžete brať materiál na výskum.

Na získanie materiálu sa používajú tieto nástroje: Eyrova špachtle (na odber sterov z povrchu ektocervixu), Volkmannova lyžica, sieťka, endobranch (na odber endocervixu). stery z krčka maternice atď.).

Pre optimálne výsledky cytológie by sa vzorky mali odoberať oddelene od ektocervixu a od endocervixu. Materiál sa odoberá pred bimanuálnou skúškou.

Po zavedení zrkadiel do vagíny odstráňte výtok z povrchu krčka maternice vatovým tampónom. Špička Eyrovej špachtle sa zasunie do vonkajšej strany maternice, pričom sa vykoná rotačný pohyb o 360 stupňov s tlakom. bunkové zloženie z exocervixu (zo stratifikovaného dlaždicového epitelu) a spojenia endocervixu a exocervixu (zo zóny metaplastického epitelu). Potom sa do cervikálneho kanála vloží špeciálna kefka (cer-kefka) na 1-2 cm a rotačným pohybom sa odoberá materiál zo stien cervikálneho kanála. Výsledný materiál sa distribuuje tenká vrstva na povrchu beztukových podložných sklíčok označených podľa miesta odberu. Nátery sa sušia na vzduchu.

Interpretácia výsledkov: klasifikácia cervikálnych sterov podľa papanicolaou

Prvá trieda – žiadne atypické bunky, normálny cytologický obraz.

Druhou triedou je zmena morfológie bunkových elementov v dôsledku zápalový proces vo vagíne a/alebo krčku maternice.

Tretia trieda - jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier.

Štvrtá trieda - jednotlivé bunky s jasné znaky malignita: zväčšenie hmoty jadier, anomálie cytoplazmy, zmeny v jadre, chromozomálne aberácie.

Piaty stupeň - v nátere sa pozoruje veľké množstvo atypických buniek.

3. Spôsob odberu sterov na hormonálnu cytológiu.

Dynamika zmien kolpocytologických parametrov odráža celkové kolísanie hladiny ovariálnych hormónov v tele počas menštruačného cyklu. Metóda umožňuje vyhodnotiť hladinu estrogénu, gestagénu a v niektorých prípadoch saturácie androgénom v tele.

Materiál sa odoberie z predného fornixu špachtľou alebo tampónom a rovnomerne sa nanesie na podložné sklíčko. Séria náterov sa odoberá v dynamike menštruačného cyklu s orientáciou na jeho stred (dátum ovulácie): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dní cyklu. Po polychrómovom farbení v nátere sa skúma pomer parabazálnych, intermediárnych a povrchových buniek vyjadrený v indexe zrenia (MI). Karyopyknotický index (KPI) - percento buniek s malými pyknotickými jadrami na 100 povrchových buniek. Eozinofilný index (EI) - percento eozinofilne zafarbených buniek povrchových vrstiev na 100 povrchových buniek. Maximálne hodnoty všetkých troch ukazovateľov v čase ovulácie: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.