štádiách anestézie. Éterová anestézia

Prostriedky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

Lieky na anestéziu.

Medzi látky, ktoré spôsobujú chirurgickú anestéziu, patria. Narkóza je reverzibilná depresia centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná stratou vedomia, stratou citlivosti, znížením reflexnej excitability a svalového tonusu.

Prostriedky na anestéziu inhibujú prenos nervových impulzov v synapsiách centrálneho nervového systému. Synapsie centrálneho nervového systému majú nerovnakú citlivosť na omamné látky. To vysvetľuje prítomnosť štádií pôsobenia liekov na anestéziu.

Etapy anestézie:

1. fáza analgézie (ohromujúca)

2. štádium excitácie

3. štádium chirurgickej anestézie

1. stupeň – povrchová anestézia

2. stupeň svetelnej anestézie

3. stupeň hlbokej anestézie

Ultra hlboká anestézia 4. stupňa

4. štádium prebudenia alebo agónie.

Podľa spôsobu podania sa rozlišujú: inhalačné a neinhalačné lieky.

Inhalačné lieky.

Vstúpte cez dýchacie cesty.

Tie obsahujú:

Prchavé kvapaliny - éter na anestéziu, halotan (halotan), chlóretyl, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plynné látky - oxid dusný, cyklopropán, etylén.

Je to ľahko ovládateľné anestetikum.

prchavé kvapaliny.

Éter na anestéziu- bezfarebná, priehľadná, prchavá kvapalina, výbušnina. Vysoko aktívny. Dráždi sliznicu horných dýchacích ciest, tlmí dýchanie.

štádiách anestézie.

Fáza 1 - omráčenie (analgézia). Synapsie retikulárnej formácie sú inhibované. Hlavná prednosť- zmätenosť, znížená citlivosť na bolesť, narušené podmienené reflexy, nepodmienené reflexy sú zachované, dýchanie, pulz, krvný tlak sú takmer nezmenené. V tomto štádiu je možné vykonať krátkodobé operácie (otvorenie abscesu, flegmónu atď.).

2. fáza – vzrušenie. Synapsie mozgovej kôry sú inhibované. Zapínajú sa inhibičné vplyvy kôry na subkortikálne centrá, prevládajú excitačné procesy (dezinhibuje sa subkortex). „Vzbura podkôry". Stráca sa vedomie, motorické a rečové vzrušenie (spievať, nadávať), zvyšuje sa svalový tonus (pacienti sú viazaní). Nepodmienené reflexy – kašeľ, zvracanie – sa zintenzívňujú. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz, zvyšuje sa krvný tlak.

komplikácie: reflexné zastavenie dýchania, sekundárne zastavenie dýchania: kŕč hlasiviek, retrakcia jazyka, aspirácia zvratkov. Toto štádium éteru je veľmi výrazné. V tejto fáze nie je možné operovať.

Stupeň 3 - chirurgická anestézia. Inhibícia synapsií miechy. Nepodmienené reflexy sú inhibované, svalový tonus klesá.

Operácia začína na úrovni 2 a vykonáva sa na úrovni 3. Zrenice budú mierne rozšírené, takmer nereagujú na svetlo, tonus kostrového svalstva sa prudko zníži, krvný tlak sa zníži, pulz sa zrýchli, dýchanie je menšie, zriedkavé a hlboké.

Pri nesprávnom dávkovaní omamnej látky môže dôjsť k predávkovaniu. A potom sa vyvíja 4. úroveň - super hlboká anestézia. Synapsie centier medulla oblongata - respiračné a vazomotorické - sú inhibované. Zrenice sú široké, nereagujú na svetlo, dýchanie je plytké, pulz je častý, krvný tlak nízky.

Keď sa dýchanie zastaví, srdce môže ešte chvíľu pracovať. Začína sa resuscitácia, tk. dochádza k prudkému útlmu dýchania a krvného obehu. Preto musí byť anestézia udržiavaná v štádiu 3, úroveň 3, nie je potrebné ju priviesť na úroveň 4. V opačnom prípade sa rozvíja agonálna fáza. Pri správnom dávkovaní omamných látok a ukončení ich podávania sa vyvíja 4. fáza - prebudenie. Obnova funkcií prebieha v opačnom poradí.

Pri éterovej anestézii nastáva prebudenie za 20-40 minút. Prebudenie je nahradené dlhým spánkom po anestézii.

Počas anestézie sa telesná teplota pacienta znižuje, metabolizmus je inhibovaný. Znížená produkcia tepla . Po éterovej anestézii sa môžu vyskytnúť komplikácie: zápal pľúc, bronchitída (éter dráždi dýchacie cesty), degenerácia parenchýmových orgánov (pečeň, obličky), reflexná zástava dýchania, srdcové arytmie, poškodenie prevodového systému srdca.

Fluorotan - (halotan) - bezfarebná, priehľadná, prchavá kvapalina. Nehorľavý. Silnejší ako éter. Sliznice nedráždia. Fáza vzrušenia je kratšia, prebúdzanie je rýchlejšie, spánok je kratší. Vedľajší účinok- rozširuje cievy, znižuje krvný tlak, spôsobuje bradykardiu (na jej prevenciu sa podáva atropín).

chlóretyl- silnejší ako éter, spôsobuje ľahko ovládateľnú anestéziu. Prichádza rýchlo a rýchlo prechádza. Chyba- malá šírka narkotického pôsobenia. Má toxický účinok na srdce a pečeň. Použiť pre okrúhla anestézia(krátka anestézia pri otváraní flegmóny, abscesy). Široko používaný na lokálnu anestéziu, aplikovaný na kožu. Vrie pri telesnej teplote. Chladí tkanivá, znižuje citlivosť na bolesť. Použiť na povrchovú anestéziu počas chirurgických operácií, s myozitídou, neuralgiou, vyvrtnutiami, svalmi. Prechladenie tkanív nie je možné, pretože. môže ísť o nekrózu.

So zavedením omamných látok do tela sa zaviedol pravidelný staging, ktorý sa najzreteľnejšie prejavuje pri éterovej anestézii. Preto sa v praktickej anestéziológii metodicky štandardne využívajú práve štádiá éterovej anestézie.

Z navrhovaných klasifikácií sa najviac používa Guedelova klasifikácia..

Prvým štádiom je štádium analgézie

Zvyčajne to trvá 3-8 minút. Charakterizované postupnou depresiou a potom stratou vedomia. Hmatová a teplotná citlivosť, ako aj reflexy sú zachované, ale citlivosť na bolesť je prudko znížená. To vám umožňuje vykonávať krátkodobé chirurgické operácie v tomto štádiu (rýchla anestézia).

V štádiu analgézie sa oddelia 3 fázy:

• prvá fáza- začiatok eutanázie, kód ešte nie je úplná analgézia a amnézia;
• druhá fáza- fáza úplnej analgézie a čiastočnej amnézie;
• tretia fáza- fáza úplnej analgézie a amnézie.

Druhé štádium je štádium excitácie

Začína ihneď po strate vedomia, trvá 1-5 minút. Je charakterizovaná rečovou a motorickou excitáciou zvýšením svalového tonusu, pulzovej frekvencie a krvného tlaku na pozadí nedostatku vedomia.. Jeho prítomnosť je spojená s aktiváciou subkortikálnych štruktúr.

Tretia fáza - chirurgická (štádium anestézie spánku)

Vyskytuje sa 12-20 minút po začiatku anestézie, keď sa pri nasýtení tela anestetikom prehlbuje inhibícia v mozgovej kôre a podkôrových štruktúrach. Klinicky je fáza charakterizovaná stratou všetkých typov citlivosti, reflexov, znížením svalového tonusu, miernym spomalením pulzu a hypotenziou.

V chirurgickom štádiu sa rozlišujú 4 úrovne:

• prvá úroveň chirurgické štádium - (III 1) - úroveň pohybu očných bulbov. Na pozadí pokojného spánku sa zachováva svalový tonus a reflexy. Očné buľvy robia pomalé kruhové pohyby. Pulz a krvný tlak na začiatku;
• druhá úroveň chirurgické štádium (III 2) - úroveň rohovkového reflexu. Očné buľvy sú nehybné, zreničky zovreté, reakcia na svetlo zachovaná, chýbajú však rohovkové a iné reflexy. Svalový tonus je znížený, hemodynamika je stabilná. Dýchanie je rovnomerné, pomalé;
• tretia úroveň chirurgické štádium (III 3) - úroveň rozšírenia zrenice. Zrenica sa rozširuje, jej reakcia na svetlo prudko slabne. Výrazne znížený svalový tonus. Pulz sa zrýchľuje, začína sa objavovať mierny pokles krvného tlaku. Pobrežné dýchanie slabne, prevláda bránicové dýchanie, dýchavičnosť až 30 za minútu;
• štvrtá úroveň chirurgické štádium (III 4) úroveň bránicového dýchania - v klinickej praxi by sa nemalo povoliť, pretože je znakom predávkovania a predzvesťou smrti. Zreničky sú prudko rozšírené, na svetlo nereaguje, pulz je nitkovitý, krvný tlak prudko znížený. Dýchanie bránicové, povrchové, arytmické. Ak nedôjde k zastaveniu prísunu omamnej látky, dochádza k obrne cievneho a dýchacieho centra a rozvíja sa agonálne štádium s klinickými príznakmi zástavy dýchania a obehu.

Rozsah koncentrácií anestetík, počnúc dávkou potrebnou na dosiahnutie štádia III 1 - III 2 anestézie a končiac toxickou dávkou, sa nazýva anestetický koridor, čím je jeho šírka väčšia, tým je anestézia bezpečnejšia.

Počas operácie by hĺbka celkovej anestézie nemala presiahnuť úroveň III 1 - III 2 a len krátkodobo je možné ju prehĺbiť na III 3.

Štvrté štádium je štádium prebudenia

Vyskytuje sa po vypnutí prívodu anestetika a vyznačuje sa postupnou obnovou reflexov, svalového tonusu, citlivosti a vedomia v opačnom poradí, pričom sa zobrazujú štádiá celkovej anestézie.. Prebudenie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, v závislosti od stavu pacienta, trvania a hĺbky anestézie. Fáza excitácie nie je vyjadrená, ale celé štádium je sprevádzané dostatočnou analgéziou.

V súčasnosti sa teda chirurgické výkony vykonávajú v treťom štádiu anestézie (stupeň III 1 - III 2) a v prvom štádiu - analgézia - možno vykonávať aj krátkodobé zákroky.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan)

Silné anestetikum obsahujúce halogén, 4-5 krát silnejšie ako éter. Spôsobuje rýchly nástup anestézie (na rozdiel od éteru prakticky bez excitačnej fázy) a rýchle prebudenie. Nedráždi sliznice, tlmí sekréciu slinných žliaz, má bronchodilatačné, ganglioblokačné a myorelaxačné účinky.

Negatívnym bodom je depresívny účinok lieku na kardiovaskulárny systém (potlačenie kontraktility myokardu, hypotenzia).

Metoxyfluran (pentran, inhalan)

Halogénové anestetikum so silným analgetickým účinkom s minimálnymi toxickými účinkami na organizmus. Pri vysokých dávkach a predĺženej anestézii sa prejavuje negatívny vplyv na srdce, dýchací systém a obličky. Pri autoanalgézii je možné použiť: pacient pri zachovanom vedomí inhaluje pary metoxyfluránu zo špeciálneho odparovača na dosiahnutie analgézie, prehĺbenie anestézie vedie k svalovej relaxácii, ktorá neumožňuje držať inhalátor. Vdychovanie anestetika sa zastaví a dôjde k prebudeniu. Potom sa analgézia znova opakuje.

Etran (enfluran) - fluórovaný éter

Má silný narkotický účinok, spôsobuje rýchlu indukciu a rýchle prebudenie. Stabilizuje hemodynamické parametre, netlmí dýchanie, funkciu pečene a obličiek, má výrazný svalový relaxačný účinok. Etran zvyšuje prietok krvi mozgom a intrakraniálny tlak, preto sa u neurochirurgických pacientov používa s opatrnosťou. Masková anestézia s etranómom sa používa pri malých krátkodobých operáciách.

Izofluran (foran)

Izofluran sa používa na monoanestéziu a v kombinovanej anestézii. Je indikovaný na úvodnú anestéziu u detí a na monoanestéziu.

Fluorotan, etran, izofluran sa najčastejšie používajú v kombinovanej celkovej anestézii, zvyčajne na zvýšenie oxidu dusného.

Pozri celkovú anestéziu

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Sprievodca ošetrovateľstvom / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicína, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anestéziológie pre lekárske fakulty (2. vydanie) / Séria "Stredné odborné vzdelávanie" .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Ošetrovateľstvo v chirurgii: učebnica. príspevok / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Regulácia hĺbky a trvania celkovej anestézie je možná, na to je však potrebné určiť, v akom štádiu anestézie sa pacient práve nachádza.

Štádiá anestézie u zvierat a ľudí sa vždy vyvíjajú pravidelne a sú špecifické pre každý liek alebo ich kombinácie. Účinok všetkých anestetík je v podstate rovnaký.

Klasický koncept „anesteziologickej kliniky“ (prejavy príznakov anestézie, citované skôr v literatúre) prešiel významnými významovými zmenami v dôsledku používania viacerých liekov s viacsmerným účinkom súčasne, ktoré sa navzájom dopĺňajú. To sťažuje posúdenie hĺbky anestézie a jej primeranosti k chirurgickej traume. Klinický obraz je podrobne opísaný na príklade inhalačnej anestézie éterom. Existujú štyri hlavné klinické štádiá anestézie. Zoberme si etapy I a III.

V štádiu I - štádia analgézie(intoxikácia, stadium incipiens, hypnotická fáza - podľa V. S. Galkina), anestetizovaný pacient stráca orientáciu v prostredí. Postupne upadá do ospalého stavu, z ktorého ho ľahko prebudí hlasný zvuk. Na konci tohto štádia je vedomie vypnuté a nastáva analgézia.

I. štádium anestézie je charakteristické postupným zatemňovaním vedomia, ktoré však nie je úplne vypnuté. Hmat, teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je prudko oslabená (odtiaľ názov štádia). Zorničky sú rovnaké ako pred anestéziou alebo mierne zväčšené, reagujú na svetlo. Pulz a dýchanie sa trochu zrýchli. V štádiu analgézie sa vykonávajú krátkodobé chirurgické operácie a zákroky (rez, otvorenie, redukcia dislokácie). Zodpovedá to konceptu „omráčenia“ (raushovej anestézie). S éterovou anestézou v kombinácii s relaxanciami a inými liekmi v tomto štádiu môžete vykonávať veľké operácie, vrátane vnútrohrudných.

Pri pokračujúcej anestézii nastáva štádium II - excitácia(stadium excitationis), kedy sú aktivované všetky fyziologické procesy: nápadne vzrušené, hlučné dýchanie, zrýchlený pulz, zintenzívňujú sa všetky druhy reflexnej aktivity. V tomto štádiu sa vyvíja inhibícia v mozgovej kôre mozgu, čo vedie k inhibícii podmienenej reflexnej aktivity a dezinhibícii subkortikálnych centier.

Správanie pacienta sa podobá silnému stupňu alkoholovej intoxikácie: podvedomie je vypnuté, motorická excitácia je výrazná, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu. Krčné žily sú naplnené, čeľuste sú stlačené, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, pulz je zrýchlený a napätý, krvný tlak zvýšený, kašľové a dávivé reflexy sú zosilnené, dýchanie je rýchle, krátkodobé dýchanie je možné zastavenie (apnoe) a mimovoľné močenie.

III etapa - štádium spánku, alebo tolerantný(stadium tolerans, chirurgické, vytrvalostné štádium) - začína v dôsledku vývoja inhibície v kôre a podkôre. Vzrušenie sa zastaví, fyziologické funkcie sa stabilizujú. V praxi sa všetky anestetiká vyberajú tak, aby táto fáza bola najdlhšia.

Aktivita centier medulla oblongata je zachovaná. Citlivosť na bolesť zmizne najskôr na chrbte, potom na končatinách, hrudníku, bruchu. Stav zrenice je v tomto období veľmi dôležitý: ak je zrenica úzka a nereaguje na svetlo, naznačuje to správny priebeh anestézie. Rozšírenie zrenice a objavenie sa reakcie na svetlo predchádza prebudeniu pacienta; Rozšírenie zreníc pri absencii reakcie na svetlo je prvým dôležitým signálom hroziacej zástavy dýchania.

Dôležitými ukazovateľmi hĺbky anestézie spolu s pupilárnym reflexom sú zmeny dýchania, krvného obehu, tonusu kostrového svalstva, stavu slizníc a kože. Dôležitú úlohu tu zohrávajú výsledky špeciálnych štúdií (ak je možné ich vykonať): encefalografia, oxymetria, elektrokardiografia atď. V štádiu III rôzni autori rozlišujú 3 ... 4 úrovne.

Úroveň povrchu III stupeň (III-1 - úroveň pohybu očnej gule) sa vyznačuje tým, že je zachovaný pohyb očných bulbov, zreničky sú stiahnuté, reagujú na svetlo. Chýbajú len povrchové odlesky. Dýchanie je rovnomerné, zrýchlené, pulz je trochu zrýchlený, krvný tlak je normálny, pokožka je ružová. Pacient je v stave pokojného až spánku, rohovkové, faryngeálne-laryngeálne reflexy sú zachované a svalový tonus je trochu znížený. Môžete vykonávať krátkodobé a nízko traumatické operácie.

Stredná úroveň III (III-2 - úroveň rohovkového reflexu) sa vyznačuje tým, že nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je zachovaná. Dýchanie je pomalé. Krvný tlak a pulz sú normálne. Niekedy po výdychu nasleduje krátka pauza. Mizne reflexná aktivita a svalový tonus, hemodynamika a dýchanie sú uspokojivé. Je možné vykonávať operácie na brušných orgánoch bez použitia svalových relaxancií.

Na hlboká (3.) úroveň III stupeň (III-3 - úroveň rozšírenia zrenice) prejavuje sa toxický účinok éteru - zreničky sa postupne rozširujú, ich reakcia na svetlo mizne, spojivka je vlhká. Rytmus a hĺbka dýchania je narušená, rebrové dýchanie slabne, prevláda bránicové dýchanie. Tachykardia sa zvyšuje, pulz sa trochu zrýchľuje, krvný tlak mierne klesá. Svalový tonus je prudko znížený (atónia), zachováva sa len tonus zvieračov. Koža je bledá. Táto hladina je krátkodobo prijateľná s povinným asistovaným dýchaním.

Na 4. stupeň III stupeň (III-4 - úroveň diafragmatického dýchania) prejavuje sa maximálna inhibícia fyziologických funkcií; zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo, rohovka je suchá. Progreduje ochrnutie medzirebrových svalov, chýba rebrové dýchanie, znižuje sa kontraktilita bránice, zrýchľuje sa bránicové dýchanie, povrchové. Krvný tlak klesá (hypotenzia), koža je bledá alebo cyanotická. Sfinktery sú paralyzované.

Ako sa anestézia prehlbuje, IV agonálne štádium(stadium agonalis). Dochádza k ochrnutiu dýchacieho a vazomotorického centra: dýchanie je povrchové, prerušované s dlhými obdobiami apnoe, až do úplného zastavenia; sústavne sa pozoruje arytmia, fibrilácia a zástava srdca; pulz najprv vláknitý, potom zmizne; krvný tlak rýchlo klesá a nastáva smrť.

Pri pôsobení iných anestetík sa tieto isté štádiá prejavujú trochu inak. Napríklad pri intravenóznom podaní barbiturátov v štádiu I pacient rýchlo pokojne zaspí, dýchanie je mierne utlmené, laryngeálne a hltanové reflexy sú zvýšené a hemodynamika je stabilná. V štádiu II sa rozlišuje určitá dilatácia zreníc, zachovaná reflexná aktivita, objavuje sa respiračná arytmia, niekedy až krátkodobé apnoe, môžu byť motorické reakcie na bolesť. V štádiu III reakcia na bolesť úplne zmizne, pozoruje sa mierna svalová relaxácia, dýchanie sa stáva plytkým, funkcia myokardu je trochu deprimovaná, čo vedie k hypotenzii. Pri ďalšom posilňovaní anestézie barbiturátmi sa pozoruje apnoe a asystólia. To sa deje aj pri rýchlom zavedení týchto liekov vo vysokých koncentráciách.

Opisovať klinický prejav anestézie pre všetky lieky a ich kombinácie je nemožné a zbytočné. Klinický obraz inhalačnej anestézie éterom najviac odráža všetky štádiá a na jeho základe je možné v každom konkrétnom prípade vysledovať a vyhodnotiť reakciu organizmu na iné lieky.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patologička, prednášajúca na Katedre patologickej anatómie a patologickej fyziológie

Dnes sa žiadna operácia nevykoná bez adekvátnej anestézie. V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť nielen citlivosť v mieste zásahu, ale aj vypnúť vedomie pacienta, ako aj uvoľniť svaly. V takejto situácii chirurgom pomáha celková anestézia, ktorá má niekoľko odrôd a je vybavená širokým zoznamom liekov a doplnkového vybavenia vrátane monitorovania životných funkcií operovanej osoby.

Anestetická podpora každej operácie je jej najdôležitejšou zložkou, bez ktorej nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok liečby. Moderná operačná chirurgia je v mnohom spôsobená práve rozvojom poznatkov v oblasti anestéziológie, ktoré umožnili rozsiahle brušné operácie používané v brušnej chirurgii, onkológii, urológii atď.

Fráza „celková anestézia“, ktorá pevne vstúpila do každodenného života priemerného človeka, anestéziológovia nepoužívajú, pretože neodráža podstatu samotného postupu anestézie a nemá vôbec žiadny význam. Iný názov pre tento typ vedenia anestézie sa považuje za správny - celková anestézia. Všeobecné – pretože lieky pôsobia predovšetkým na centrálny nervový systém, vďaka čomu sa dosiahne nielen hlboká anestézia, ale aj krátkodobý nedostatok vedomia a pamäti na to, čo sa stalo na operačnej sále.

Celková anestézia nie je len odstránenie citlivosti na bolesť. V procese jeho implementácie pacient na nejaký čas stratí vedomie, svaly môžu byť uvoľnené a potom si anestézia bude vyžadovať aj umelú ventiláciu pľúc - viaczložkovú anestéziu. Podľa spôsobu podania liečiva sa rozlišuje inhalačná anestézia, kedy sa liečivá podávajú cez dýchacie orgány, a neinhalačná, kedy sa liečivá podávajú injekčne do žily.

Celková anestézia (anestézia) sprevádza najrozmanitejšie trvanie a rozsah zákrokov na orgánoch dutiny brušnej, malej panvy a pohybového aparátu. Plastická chirurgia často vyžaduje práve takúto metódu anestézie kvôli traumatickej povahe zásahov.

Správne vedenie celkovej anestézie je zložitá úloha, ktorá si vyžaduje, aby odborný anestéziológ mal hlboké znalosti o patogenetických mechanizmoch vývoja širokej škály patológií, dávkovaní a vlastnostiach užívania mnohých liekov, ako aj o rýchlosti rozhodovania. robiť v prípade nepredvídaných reakcií alebo náhlych komplikácií.

Potreba celkovej anestézie je pre mnohých pacientov ešte desivejšia ako samotný zákrok, pretože je dosť ťažké predvídať, ako telo zareaguje na zavedenie toxických anestetík a v prípade urgentných operácií je to úplne nemožné.

Bez ohľadu na spôsob podávania liekov si celková anestézia vyžaduje starostlivú prípravu pacienta a jeho komplexné vyšetrenie, keďže nedostatočné posúdenie kontraindikácií, prítomnosť závažných sprievodných ochorení, starší alebo detský vek môže nepriaznivo ovplyvniť následky chirurgickej liečby.

Nie je žiadnym tajomstvom, že nielen chyby v anestézii, ale aj individuálne vlastnosti pacientovho tela môžu viesť k tragédii, keď malá a krátkodobá operácia skončí smrťou mozgovej kôry, ťažkým neriešiteľným anafylaktickým šokom a smrťou pacienta. .

Avšak ani pravdepodobné riziká anestézie a časté komplikácie neumožňujú odmietnuť anestéziu, pretože to bude v zásade znamenať odmietnutie chirurgickej liečby. Aby bola operácia bezbolestná a bez následkov pôsobenia anestetík, anestéziu by mal vykonávať kompetentný, skúsený odborník, berúc do úvahy všetky možné rizikové faktory a individuálne charakteristiky tela pacienta.

Anestéziológ je odborník, ktorého pacient pred operáciou a po nej vidí len niekoľkokrát, no nezaobíde sa bez neho ani jeden chirurg. Záleží na ňom, ako sa bude pacient počas zákroku a po ňom cítiť pre anestéziológa je dôležité poskytnúť pacientovi absolútne všetky informácie o užívaných liekoch, reakcie na anestéziu v minulosti, prítomnosť alergií, chronické ochorenia vnútorných orgánov.

Indikácie a kontraindikácie pre celkovú anestéziu

Indikácie pre celkovú anestéziu sú obmedzené potrebou chirurgickej intervencie. Hĺbka anestézie závisí od plánovanej operácie a jej traumy, predpokladanej doby trvania, stupňa svalovej relaxácie, zavedenia umelej pľúcnej ventilácie a ďalších znakov chirurgickej liečby.

Hlavným cieľom celkovej anestézie je adekvátna miera úľavy od bolesti a neprítomnosti vedomia,čo eliminuje efekt prítomnosti pri operácii, ako v prípade spinálnej alebo lokálnej anestézie. Anestézia by mala byť dostatočne hlboká na pohodlnú operáciu a zároveň by nemala byť hlbšia ako prijateľná a bezpečná úroveň.

Kontraindikácie do celkovej anestézie sú absolútne len pri elektívnych operáciách, kedy je možné buď korigovať stav pacienta alebo zvoliť iný spôsob anestézie. Pri urgentných operáciách, keď ide o záchranu života pacienta, sa v každom prípade vykonáva celková anestézia.

Za prekážku vykonávania celkovej anestézie plánovaným spôsobom sa považujú:

• Choroby vnútorných orgánov a endokrinného systému v štádiu dekompenzácie;
• Arytmie bez ohľadu na príčinný faktor;
• Ťažký priebeh bronchiálnej astmy;
• Odložený infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda v nasledujúcich šiestich mesiacoch;
• Akútna intoxikácia alkoholom, drogami;
• Plný žalúdok je relatívnou kontraindikáciou.

V pediatrickej praxi sa potreba anestézie lieči veľmi opatrne. Ak je možné operáciu odložiť na neskorší dátum, bude dočasne prerušená. Je bezpečnejšie vykonávať anestéziu u detí, ktoré dosiahli vek štyroch rokov. V núdzových prípadoch nie je na výber a anestetiká sa deťom podávajú aj v novorodeneckom období, pričom sa starostlivo vypočíta bezpečné dávkovanie.

Etapy celkovej anestézie

Lieky používané na anestéziu majú zložitý mechanizmus účinku, môžu spôsobiť zvláštne zmeny v orgánoch, ktoré zapadajú do niekoľkých fáz zodpovedajúcich stupňu nasýtenia tkaniva anestetikami. Použitie kombinácií anestetík umožňuje nielen znížiť ich toxický účinok v dôsledku nižšej dávky, ale aj spríjemniť pacientovi zavedenie a výstup z anestézie.

Podľa hĺbky anestézie existuje niekoľko fáz anestézie:

1. štádium analgézie.
2. Vzrušenie.
3. Chirurgická anestézia.
4. Prebudenie.

Do prvej etapy citlivosť na bolesť v nervových centrách mozgu je blokovaná. Pacient je stále pri vedomí, ale akoby bol omráčený, môže byť inhibovaný, menej často - prejavuje úzkosť. V štádiu analgézie dochádza k zvýšeniu pulzu, je možné zvýšenie svalového tonusu, citlivosť na bolesť zmizne. Ďalšie zavedenie anestetík povedie k prehĺbeniu anestézie. Štádium analgézie postačuje na krátkodobé manipulácie - drenáž abscesov, niektoré invazívne vyšetrovacie metódy a pod. Trvanie prvého štádia celkovej anestézie je len niekoľko minút.

Pri ďalšom podávaní liekov sa vedomie pacienta vytráca, avšak motorické reakcie sa zintenzívňujú, čo súvisí s excitáciou podkôrových mozgových centier. Na pozadí neprítomnosti vedomia sa zaznamenáva motorická excitácia, zvýšenie svalového tonusu, nepravidelné pohyby končatín a dokonca aj pokusy vstať a opustiť operačnú sálu sami.

V štádiu vzrušenia dýchanie a pulz sú charakteristické, charakteristické je zvýšenie krvného tlaku, sčervenanie kože, rozšírené zreničky, zvýšená tvorba hlienu prieduškami, potenie, slinenie a slzenie. V tejto fáze je možné zvracanie s rizikom aspirácie obsahu žalúdka, reflexnej zástavy dýchania, ťažkej arytmie a smrti.

Na rozdiel od prvého stupňa, ktorý umožňuje menšie zásahy bez dodatočného prehlbovania anestézie, druhá etapa pôsobenie anestetík nie je vhodné na žiadne manipulácie a vyžaduje pokračujúce saturovanie tkanív liekmi. Jeho trvanie je v priemere 7-15 minút.

Tretia fáza celkovej anestézie - chirurgické, ktorá má niekoľko úrovní v závislosti od koncentrácie anestetík a hĺbky anestézie. V tomto štádiu sa pacient upokojí, obnoví sa správny rytmus a frekvencia dýchania a úderov srdca, tlak sa blíži k normálnym číslam. Úplná strata citlivosti a strata vedomia umožňujú vykonávať rôzne operácie v štádiu chirurgickej anestézie.

Chirurgická anestézia má 4 stupne:

Operácie sa vykonávajú v I. alebo II. štádiu chirurgickej anestézie a po ich ukončení sa pacient z tohto stavu – prebúdzania – postupne dostáva. Anestéziológ prestane podávať lieky, fázy anestézie sa obrátia.

Príprava na celkovú anestéziu

V štádiu prípravy na ošetrenie v celkovej anestézii hrá hlavnú úlohu anestéziológ, ktorý zisťuje maximum informácií o všetkých ochoreniach, ktoré môžu nejakým spôsobom ovplyvniť priebeh anestézie. Je dôležité sa opýtať, kedy boli posledné exacerbácie chronickej patológie, na čo sa pacient neustále lieči, či existujú alergie, či v minulosti boli operácie, ktoré si vyžadovali anestéziu a aká bola na ňu reakcia pacienta.

Pri plánovanej liečbe má lekár čas na nápravu existujúcich porúch, priviesť patológiu do stavu kompenzácie. Osobitná pozornosť sa venuje ústnej dutine, pretože kaz možno považovať za možný zdroj infekcie.

Je dôležité posúdiť duševný stav pacienta, pretože mnohé anestetiká môžu zhoršiť priebeh chronickej duševnej choroby. Pri schizofrénii sú anestetiká, ktoré spôsobujú halucinácie, kontraindikované. V prípade psychózy je operácia v anestézii v zásade nemožná.

Pri zistení alergickej anamnézy sa anesteziológ určite opýta, či existujú alergie nielen na lieky, ale aj na potraviny, chemikálie pre domácnosť a rastliny. V prípade alergie na čokoľvek sa zvyšuje riziko anafylaktických reakcií na anestetiká, preto sa na ich prevenciu používajú vysoké dávky antihistaminík (suprastin, difenhydramín).

Pre anestéziológa sú dôležité aj anatomické znaky stavby tváre a hrudníka, dĺžka krku, prekonané úrazy či ochorenia, ktoré deformovali krčnú a hrudnú chrbticu, a stupeň rozvoja podkožného tuku. Niektoré vlastnosti môžu zmeniť charakter navrhovanej anestézie a zoznam podávaných liekov, znemožniť intubáciu priedušnice a obmedziť hĺbku anestézie na jej prvé štádium.

Jedným zo základných pravidiel prípravnej fázy je sanitácia a očista tráviaceho traktu.Žalúdok pacienta sa umyje sondou (podľa indikácií), v predvečer operácie sa jedlo a pitie zrušia na 10-12 hodín, predpíše sa čistiaci klystír.

Predbežná lekárska príprava sa vykonáva večer pred operáciou. Je zameraný na normalizáciu psycho-emocionálneho stavu, potlačenie tónu vagusového nervu. V noci sa fenazepam vstrekne do svalu, pri silnom vzrušení sa emočne labilným subjektom ukážu sedatíva.

40 minút pred plánovaným zákrokom sa do svalu alebo subkutánne injikujú narkotické analgetiká. Atropín pomáha znižovať slinenie a potláča dávivý reflex. Po premedikácii anesteziológ zreviduje ústnu dutinu, odstránia sa snímateľné zubné štruktúry.

Vlastnosti rôznych typov anestézie

Po prípravnej fáze, bezprostredne pred operáciou, začne anestéziológ uvádzanie operovanej osoby do anestézie, pričom starostlivo kontroluje pulz, tlak a dýchanie. Iba so súhlasom anestéziológa bude chirurg môcť pokračovať v rezoch tkanív a manipuláciách v ložiskách patológie, telesných dutín a vnútorných orgánov.

Celková anestézia môže byť:

1. Intravenózne - lieky sa injikujú do žily;
2. Inhalácia – anestetiká sa inhalujú.

Intravenózna anestézia podobný krátkodobému spánku so stratou citlivosti na bolesť. Jeho výhodou je rýchlosť dosiahnutia anestézie, nedostatok vzrušenia, keď pacient jednoducho rýchlo zaspí. Nevýhodou vnútrožilovej anestézie je jej krátke trvanie, preto sú pri dlhodobých operáciách potrebné kombinácie liekov a neustále udržiavanie ich potrebnej koncentrácie, čo obmedzuje vnútrožilovú anestéziu pri dlhodobých zákrokoch.

Najčastejšie používané lieky na celkovú intravenóznu anestéziu sú tiopental sodný a hexenal. Tieto prostriedky prispievajú k rýchlemu zaspávaniu bez fázy vzrušenia a potom k rýchlemu odchodu z narkotického spánku. Anestetické roztoky sa vstrekujú do žily pomaly a kontrolujú reakciu pacienta na ne.

Jediná aplikácia týchto liekov poskytuje anestéziu asi na štvrťhodinu. V prípade potreby sa anestetiká podávajú v maximálnej možnej dávke, pričom sa neustále meria tlak a pulz operovanej osoby. Lekár sleduje zrenice a reflexy.

Na pozadí zavedenia tiopentalu sodného je možné zastavenie dýchania, preto je predpokladom celkovej anestézie prítomnosť umelej pľúcnej ventilácie na operačnej sále.

Celková intravenózna anestézia, kedy sa podáva len jeden liek, je možná pri krátkodobých zákrokoch, ktorých trvanie nie je dlhšie ako 15-20 minút (redukcia dislokácií, kyretáž maternice, otvorenie abscesov, šitie po pôrode a pod. .).

Ketamín sa podáva injekčne do svalu alebo žily ako celkové anestetikum. Tento liek si pacienti môžu pamätať pre jeho halucinogénny účinok, ktorý sa prejavuje na konci anestézie alebo pri výstupe z nej. Ketamín podporuje tachykardiu a vysoký krvný tlak, preto je kontraindikovaný pri hypertenzii, ale podáva sa v šoku.

Inhalačná anestézia zahŕňa inhaláciu anestetík, ktoré sa ľahko vyparujú alebo sú plynné - halotán, chloroform, oxid dusný. Anestetiká, ktoré sa dostanú do dýchacieho ovládaného cez hadičku, udržiavajú stav spánku.

Výhody inhalačnej anestézie považuje sa za menšiu dávku omamnej látky v porovnaní s vnútrožilovým, nehrozí, že by sa do priedušnice dostal obsah žalúdka, krv, ktorej priechodnosť zabezpečuje endotracheálna sonda.

Tento typ anestézie sa úspešne používa pri zákrokoch na hlave a krku, je jedným zo štádií kombinovanej anestézie pri traumatických operáciách brucha. Kombinácia intravenóznych a inhalačných liekov umožňuje použitie menších dávok liekov, čo znižuje ich toxické účinky. Analgetický účinok a invalidizujúce vedomie sa dosahuje kombináciou omamných látok, v prípade potreby sa svalová relaxácia robí myorelaxanciami.

Celková anestézia sa vykonáva v troch fázach:

Anestéziológ v priebehu celkovej anestézie starostlivo sleduje stav krvného obehu, pravidelne zisťuje krvný tlak a pulz. Pri patológii srdca a ciev, operáciách na orgánoch hrudníka je potrebné neustále sledovanie činnosti srdca.

Poskytovanie kyslíka pacientovi a povaha metabolických procesov na pozadí zavedenia toxických anestetík sú preukázané štúdiami pH krvi, stupňom nasýtenia kyslíkom, hladinou oxidu uhličitého atď. prevádzka. Všetky ukazovatele zaznamenáva sestra do špeciálnej karty, ktorá obsahuje aj názvy a dávkovanie podávaných liekov, reakciu na ne a vzniknuté komplikácie.

Video: celková anestézia - vysielanie z operačnej sály

Komplikácie a účinky celkovej anestézie

Obavy pacientov z anestézie nie sú neopodstatnené. Táto udalosť so sebou nesie riziko dosť závažných komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšia je smrť pacienta. V súčasnosti sú komplikácie zriedkavé, aj keď ich nemožno úplne vylúčiť, najmä u pacientov s množstvom sprievodných komplikácií.

Anestézia je nebezpečná v ktorejkoľvek fáze anestézie v dôsledku pôsobenia liekov alebo porušenia techniky jej vykonávania. Najčastejším dôsledkom je zvracanie, ktoré je spojené so vstupom obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, čo môže vyvolať kŕč priedušiek a hrtana.

Pasívne požitie potravinových hmôt je možné pri hlbokej celkovej anestézii bez intubácie alebo po zavedení myorelaxancií pred zavedením endotracheálnej trubice. Následné zápaly pľúc môžu spôsobiť smrť.

Aby sa predišlo vyššie uvedeným komplikáciám, vykoná sa vyprázdnenie žalúdka, a v niektorých prípadoch sa sonda ponechá počas celej doby anestézie. Zvracanie je možné aj po prebudení, preto je hlava pacienta otočená nabok a jeho stav je starostlivo sledovaný.

Účinky na dýchanie sú spojené s:

1. Ťažkosti s dýchacími cestami;
2. Porucha zariadenia na umelú ventiláciu;
3. Zatiahnutie jazyka pokrývajúceho hrtan, patológia dentočeľusťového aparátu.

Zavedením laryngoskopu sú možné poranenia zubov a štruktúr hrtana. Porušenie intubačnej techniky môže viesť k inštalácii trubice do pažeráka, bronchu, v zriedkavých prípadoch vychádza z priedušnice, ohýba sa. Tieto komplikácie sú spôsobené technickými chybami v úkonoch anestéziológa.

Dôsledky sú tiež vyvolané negatívnym účinkom anestézie na obehový systém:

• Hypotenzia až kolaps;
• Poruchy srdcového rytmu - tachykardia, extrasystol, smrteľná fibrilácia komôr;
• hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• Pľúcny edém.

Najnebezpečnejšia komplikácia asystólia, ku ktorému dochádza pri nedostatočne starostlivom sledovaní pacienta, technických chybách, nesprávnom výpočte dávok anestetík, prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Tento stav si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Nervový systém tiež pociťuje účinky anestetík. Pacient teda môže mať mierne zníženie teploty a po užití halotanu sa objaví zimnica. Vážnym dôsledkom je edém mozgu s hlbokou a dlhotrvajúcou anestézou.

Závažnou komplikáciou môže byť alergia na injekčné lieky v podobe anafylaktický šok, ktorý je sprevádzaný ťažkou hypotenziou, opuchom slizníc dýchacích ciest, bronchospazmom a vyžaduje si naliehavé terapeutické opatrenia.

Dôsledky pre telo po akomkoľvek type anestézie sú rôzne. Ak bola anestézia primeraná, nenastali žiadne komplikácie, potom sa pacient rýchlo zotavuje a nepociťuje žiadne ťažkosti v dôsledku anestézie. Zriedkavo vznikajú problémy z dôvodu potreby užívania vysokých dávok liekov, technických chýb, komplikácií.

Veľmi zriedkavo sa pacienti prebúdzajú pred ukončením operácie a túto komplikáciu si anestéziológ nemusí všimnúť. Ak sa zavedú relaxanty, potom pacient nebude schopný dať aspoň nejaký signál. V lepšom prípade bolesť necíti, v horšom ju cíti, počuje všetko, čo sa deje na operačnej sále.

Bolestivý šok môže viesť až k smrti, a ak sa operovaný vyrovná s pocitmi pri zákroku, tak po zákroku sú psychické problémy takmer nevyhnutné – ťažké neurózy, depresie, s ktorými sa bude treba dlhodobo a účasť psychoterapeuta.

Niektorí pacienti zaznamenávajú zhoršenie pamäti, zábudlivosť, ťažkosti pri vykonávaní obvyklých intelektuálnych úloh. Tieto prípady sú zvyčajne spojené s častou anestézou, nadmerne hlbokou anestézou, individuálnou reakciou na lieky. Je jasné, že akákoľvek anestézia je potenciálne nebezpečná, ale všeobecne sa uznáva, že celková anestézia môže byť vykonaná toľkokrát, koľkokrát si to choroba vyžaduje. Ak je anestéziológ dostatočne kvalifikovaný, pacient je vyšetrený, zohľadňujú sa možné riziká, potom aj viacnásobná anestézia môže prejsť bezpečne a bez následkov.

Po celkovej anestézii sa pacienti zotavujú rôzne. Závisí to od individuálnych charakteristík nervového systému, použitých liekov, trvania anestézie. Niektoré lieky (napríklad ketamín) môžu v období preberania z narkózy vyvolať farebné halucinácie a vzrušenie, po iných môžu pacienti zaznamenať pocit slabosti, tiaže v hlave, ospalosť, pocit podobný alkoholovej intoxikácii. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých hodín po prejdení z anestézie a úplne vymiznú do večera v deň zákroku.

Zotavenie po anestézii zahŕňa skorú aktiváciu, boj proti bolesti v prvých dňoch po operácii, prevencia tromboemblických komplikácií. Čím skôr pacient opustí kliniku, tým skôr sa skončí rehabilitačné obdobie a tým skôr zabudne, že anestézia bola vôbec vykonaná. Ak boli následky závažné, potom je predpísaná vhodná medikamentózna liečba komplikácií, uskutočňujú sa konzultácie s psychoterapeutom av prípade potreby sú predpísané antidepresíva.

Jedným z najčastejších mýtov o anestézii je medzi obyvateľmi rozšírený názor, že anestézia trvá roky života a zhoršuje inteligenciu. S týmto sa dá len ťažko súhlasiť. Anestézia neskracuje život ani nezhoršuje mozgovú aktivitu, ale silná bolesť alebo odmietnutie operácie môže stáť život.

Aby bola anestézia úspešná, a to sa bežne stáva, je dôležité, aby ju vykonával kompetentný anestéziológ, ktorý starostlivo sleduje stav pacienta, má dostatok informácií o jeho ochoreniach a prísne vyberá názvy a dávkovanie liekov. Predpokladá sa, že akákoľvek anestézia je dobre tolerovaná, ak ju správne podáva kvalifikovaný lekár. Neprepadajte panike, ak potrebujete celkovú anestéziu. Toto je nevyhnutná a povinná súčasť väčšiny operácií, takže je zbytočné odmietnuť liečbu zo strachu.

Video: lekár o typoch anestézie používaných počas operácií

Video: dieťa v celkovej anestézii

Spôsoby anestézie

Pri vykonávaní inhalačnej anestézie musia byť splnené tri hlavné podmienky:

a) správne dávkovanie anestetika;

b) udržiavanie dostatočnej koncentrácie O2 vo vdychovanej zmesi;

c) dostatočné odstránenie oxidu uhličitého z tela.

Anestetikum sa môže podávať do dýchacích ciest cez masku, dýchaciu cestu (nosofaryngeálna metóda), laryngeálnu masku alebo endotracheálnu trubicu.

V tomto prípade možno použiť jeden zo štyroch dýchacích okruhov:

1) otvorený, pri ktorom anestetikum vstupuje do pľúc spolu so vzduchom vdychovaným z atmosféry a pri výdychu sa vylučuje do atmosféry;

2) polootvorený okruh, keď pacient inhaluje anestetikum zmiešané s O 2 prichádzajúce z balónika, pričom výdych nastáva do atmosféry;

3) polouzavretý okruh, v ktorom časť vydýchnutého vzduchu ide do atmosféry a časť spolu s anestetikom v ňom obsiahnutým sa po prechode cez absorbér CO 2 vracia do cirkulačného systému, a teda vstupuje do pacient s ďalším nádychom;

4) uzavretý okruh, vyznačujúci sa tým, že zmes plynu a omamných látok recirkuluje v inhalačnom anestetickom prístroji s priloženým absorbérom CO2 v úplnej izolácii od atmosféry.

Udržiavanie anestézie akýmkoľvek spôsobom dodávania inhalačných anestetík do dýchacieho traktu zvieraťa sa v súčasnosti veľmi zriedkavo vykonáva len pomocou inhalačných prostriedkov. Častejšie sa kombinujú s neinhaláciou. Napriek dokonalosti moderných dávkovacích jednotiek inhalačných prístrojov je počas anestézie nevyhnutné neustále sledovanie jej hladiny, aby sa mohla včas korigovať. Pri použití iba inhalačných anestetík je reziduálna postanestetická depresia na rozdiel od neinhalačných látok krátkodobá. To uľahčuje pozorovanie a starostlivosť o zviera v bezprostrednom pooperačnom období.

Keď sú zvieratá anestetizované s použitím inhalačných aj neinhalačných prostriedkov na anestéziu, depresia centrálneho nervového systému nastáva nerovnomerne, v dôsledku čoho sa rozlišujú 4 štádiá:

I STAGE - štádium analgézie. Po absorpcii inhalačného činidla na anestéziu do krvi sa vyvíja inhibícia retikulárnej tvorby mozgového kmeňa a mozgovej kôry, sprevádzaná znížením citlivosti na bolesť. Vedomie zvieraťa sa postupne utlmuje (zviera je v tomto období stále v kontakte, môže reagovať na vonkajšie podnety), v tomto období sa zachovávajú nepodmienené reflexy, môžu byť brzdené reflexy podmienené. Dýchanie, pulz a arteriálny tlak sa takmer nemení. Na konci štádia analgézie u zvierat sa citlivosť na bolesť úplne stráca, a preto je možné v tomto štádiu anestézie vykonať niektoré chirurgické zákroky (napríklad otvorenie abscesov, flegmónu).

II STAGE - štádium excitácie. Vyvíja sa s ďalším prehĺbením účinku lieku na mozgovú kôru. U zvierat v tomto štádiu anestézie sa svalový tonus prudko zvyšuje, vzniká nekontrolovaná motorická excitácia a môžu zavýjať. Okrem toho sa počas tohto obdobia anestézie u zvierat zvyšuje kašeľ a dávivý reflex, a preto často dochádza k zvracaniu. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz, zvyšuje sa krvný tlak. Podľa I.P. Pavlova, príčinou excitácie v tomto štádiu je vypnutie inhibičných vplyvov mozgovej kôry na subkortikálne centrá. Zároveň podľa obrazového vyjadrenia I.P. Pavlova vzniká „vzbura subkortexu“.

ETAPA III - štádium chirurgickej anestézie. Inhibičný účinok éteru na mozog sa ešte viac prehĺbi a šíri sa do miechy. Prechádzajú javy excitácie. Nepodmienené reflexy sú inhibované, svalový tonus klesá. V tejto fáze sa rozlišujú 4 obdobia (obrázok 1):

1 obdobie III štádium anestézie- anestézia sa prehlbuje, dýchanie je rovnomerné, reflexy, aj keď sú stále zachované, sú výrazne oslabené, sekrécia žliaz a svalový tonus sa začína znižovať.

2 obdobie III štádium anestézie- svalový tonus prudko ochabuje, reflexy začínajú miznúť, okrem oka, zrenička je zúžená na doraz, očná guľa je otočená nadol.

3 obdobie III štádium anestézie- nastáva úplná, reflexná anestézia (okrem rohovky) s rovnomerným, ale plytkým dýchaním, ktoré sa stáva čoraz povrchnejším a dá sa upraviť iba vdychovaním oxidu uhličitého. Zornička je trochu rozšírená, rohovkový reflex začína slabnúť, sekrécia žliaz je prudko obmedzená, zostáva stále len u prežúvavcov. Svalový tonus zmizne, jazyk klesá.

4 obdobie III štádium anestézie- najnebezpečnejšie obdobie anestézie - dýchanie sa stáva povrchným a trhavým, nastupuje cyanóza slizníc, klesá krvný tlak. Rotácia očnej gule zmizne a zaujme svoju obvyklú polohu, rohovka je suchá, zrenica je rozšírená. Dochádza k život ohrozujúcim udalostiam.

Obrázok 1. Schéma priebehu štádií éterovej anestézie

Štádium IV - štádium zotavenia nastáva pri vysadení lieku. Obnovujú sa funkcie centrálneho nervového systému. Obnova prebieha v opačnom poradí ako pri ich útlaku.

V prípade predávkovania omamnými látkami sa za štádium paralýzy označuje štvrté štádium anestézie. Vyvíja sa v dôsledku pôsobenia lieku na všetky časti centrálneho nervového systému, vrátane respiračných a vazomotorických centier medulla oblongata, a preto dochádza k prudkému útlmu dýchania a krvného obehu. Dýchanie sa stáva vzácnym a povrchným. Pulz je častý, slabá náplň. Arteriálny tlak je výrazne znížený. Existuje cyanóza kože a slizníc. Zreničky sú maximálne rozšírené. Smrť na otravu liekmi nastáva s príznakmi zástavy dýchania a srdcového zlyhania.

Tabuľka 1 Charakteristika štádií anestézie

Stav funkčných systémov	Stun stage	Fáza excitácie	anestézia	Toxické štádium (predávkovanie)
Vedomie	Utláčaný (zmätený)	Vypnutý	Vypnutý	Vypnutý
citlivosť na bolesť	otupený	Chýba	Chýba	Chýba
Tonus kostrového svalstva	Uložené	Povýšený	Znížená úroveň	Dramaticky znížená
Arteriálny tlak	Normálne	Inovované	Znížená úroveň	Dramaticky znížená
Pulz	Normálne	Časté	Rytmická, dobrá náplň	Časté, slabé plnenie
Dych	Normálne	Irytmický	Rytmické, hlboké, tlmené	rytmické, povrchné (až do zastavenia)
Žiaci	Stiesnené	Rozšírené	Stiesnené	Rozšírené
Reakcie zreníc na svetlo	Existuje	Existuje	Existuje	nie
Rohovkový reflex	Existuje	Existuje	nie	nie

Tabuľka 2 Výhody a nevýhody fondov