Nekrotické zmeny v obličkách zvieraťa. Čo je nekróza obličiek a jej príznaky

Renálna nekróza (papilárna a kortikálna)(synonymá: papilonekróza, nekrotizujúca pyelonefritída).

Renálna nekróza. Papilonekróza. Etiológia a patogenéza. Najčastejšie sa vníma ako komplikácia rôzne choroby(pyelonefritída, diabetes mellitus, nefrolitiáza atď.), menej často - ako primárna lézia obličky. U dospelých spoločná príčina papilonekróza je analgetická nefropatia spôsobená dlhodobé užívanie analgetiká. Vedúca úloha vo vývoji choroby patrí coli, ktorý častejšie preniká do papíl obličiek kontaktom(zo sliznice panvy), u niektorých pacientov - hematogénnou cestou. Rozvoj ochorenia podporuje zvýšenie tlaku v panve, po ktorom nasledujú poruchy prekrvenia v pyramídach obličiek, ktoré možno pozorovať aj pri hypertenzia, trombóza a pod. Papilárna nekróza môže byť jednostranná alebo obojstranná, sprevádzaná poškodením jednej alebo viacerých papíl, ktoré sa vyznačujú ostrou bledosťou a sú zreteľne ohraničené od priľahlého tkaniva. Často sa v nich nachádzajú abscesy a ulcerózny nekrotický proces s odmietnutím postihnutých oblastí. Morfologicky je v postihnutých papilách výrazná neutrofilná infiltrácia, s protrahovaným priebehom ochorenia – skleróza.

NEKRÓZA OBLIČKY ( Papillonekróza) - klinický obraz. Hlavné klinické príznaky majú akútny nástup so zhoršením Všeobecná podmienka na pozadí základného ochorenia ( cukrovka atď.), silná bolesť v driekovej oblasti, vysoká horúčka zimnica, oligúria a iné príznaky akútneho zlyhania obličiek. Pozoruje sa závažná leukocytúria a bakteriúria, hematúria a niekedy kúsky obličkových papíl v moči. možné zotavenie, smrteľný výsledok, ako aj prechod na rekurentný priebeh, charakterizovaný záchvatmi bolesti v bruchu, dolnej časti chrbta, v oblasti postihnutých obličiek a močovodu. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú počas exacerbácie základnej choroby a pod vplyvom iných faktorov (prepracovanie, infekcie atď.). V tomto období je zvýšená ESR, leukocytóza, obmedzenie tubulárnych funkcií a glomerulárnej filtrácie u niektorých pacientov. O vylučovacia urografia je zistená deformácia pohárov, v neskoré štádiá- obrázok odseknutých papíl.

NEKRÓZA OBLIČKY (Papillonekróza) - d diagnoz. Založené na náhly vzhľad septický stav a príznaky akútneho zlyhania obličiek v prítomnosti závažného močového syndrómu.

Papilonekrózu treba odlíšiť od akútna pyelonefritída, urolitiáza komplikovaná bakteriálnou infekciou.

Liečba. Malo by byť zamerané na eradikáciu bakteriálnej infekcie širokospektrálnymi liekmi. antimikrobiálne spektrumúčinky, ktoré majú minimálnu alebo strednú nefrotoxicitu a nespôsobujú alergickú reakciu u konkrétneho pacienta. Gentamicín (0,4 mg / kg 2-krát denne), erytromycín (vo veku 2 rokov - 5-8 mg / kg 4-krát denne, po 2 rokoch - 0,5-1,0 g / deň) a iné lieky sa predpisujú v kurzoch 7-10 dní. Pri recidivujúcej papilnekróze sa okrem opakované kurzy antibakteriálna terapia, je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie reaktivity organizmu. Vývoj akútneho zlyhania obličiek si vyžaduje vhodnú taktiku.

Renálna nekróza. Kortikálna nekróza obličiek. Pozoruje sa hlavne v detstvo na pozadí bakteriálnej infekcie (streptokok, stafylokok, črevná a meningokoková infekcia atď.) a je spôsobená poškodením interlobulárnych a oblúkových artérií, čo vedie k ischemickej nekróze obličkového tkaniva. V kortikálnej vrstve obličiek sa nachádza nekróza glomerulárnych slučiek, celková alebo vo forme ložísk.

Klinický obraz. Klinické prejavy a výsledok kortikálnej nekrózy závisia od rozsahu nekrotického procesu. Symptómy akútneho zlyhania obličiek (oligoanúria, hyperazotémia, poruchy elektrolytov), ​​hematúria vedú k fokálnej a totálnej nekróze, ktorá spravidla končí smrťou. Pri fokálnej kortikálnej nekróze je to možné spätný vývoj zlyhanie obličiek a zotavenie. U takýchto pacientov vylučovacia urografia po niekoľkých mesiacoch často odhalí kalcifikácie v mieste ložísk nekrózy.

RENÁLNA NEKRÓZA (kortikálna). Liečba. Odstránenie príznakov akútneho zlyhania obličiek s pomocou konzervatívne opatrenia a hemodialýza, ako aj antibakteriálne a symptomatická terapia(diuretiká a hypotenzívne lieky atď.).

Príčiny nekrózy

Nekróza je nezvratné zastavenie vitálnej aktivity buniek, tkanív alebo orgánov v živom organizme, spôsobené vplyvom patogénnych mikróbov. Príčinou nekrózy môže byť deštrukcia tkaniva mechanickým, tepelným, chemickým, infekčno-toxickým činidlom. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku alergickej reakcie, zhoršenej inervácie a krvného obehu. Závažnosť nekrózy závisí od celkového stavu tela a nepriaznivých miestnych faktorov.

Vývoj nekrózy je uľahčený prítomnosťou patogénne mikroorganizmy, plesne, vírusy. Tiež negatívny vplyv má chladenie v oblasti, kde dochádza k porušeniu krvného obehu, v takýchto podmienkach sa vazospazmus zvyšuje a krvný obeh je ešte viac narušený. Nadmerné prehriatie ovplyvňuje zvýšenie metabolizmu a pri nedostatku krvného obehu sa objavujú nekrotické procesy.

Príznaky nekrózy

Necitlivosť, necitlivosť je úplne prvým príznakom, ktorý by mal byť dôvodom návštevy lekára. Je tam bledosť koža v dôsledku nesprávnej cirkulácie sa farba kože postupne stáva cyanotickou, potom čiernou alebo tmavozelenou. Ak dôjde k nekróze v dolných končatín, potom sa najskôr prejavuje rýchlou únavou pri chôdzi, pocitom chladu, vznikom krívania, po ktorom sa nehojenie trofické vredy, časom nekrotizujúce.

K zhoršeniu celkového stavu tela dochádza v dôsledku porušovania funkcií centrály nervový systém, krvný obeh, dýchací systém, obličky, pečeň. Súčasne dochádza k zníženiu imunity v dôsledku výskytu sprievodných ochorení krvi a. Dochádza k poruche metabolizmu, vyčerpaniu, hypovitaminóze a prepracovanosti.

Typy nekrózy

V závislosti od toho, aké zmeny sa vyskytujú v tkanivách, sa rozlišujú dve formy nekrózy.

Ide o deštrukciu papíl obličiek v dôsledku ischémie Malpighových pyramíd. Prejavuje sa epizódami obličkovej koliky, dotieravou bolesťou v dolnej časti chrbta, hematúriou, výtokom nekrotických papíl. Diagnostikované všeobecnými a bakteriologický rozbor moč, vylučovacia urografia, ureteropyeloskopia. Na liečbu je predpísaná antibakteriálna terapia, periférne vazodilatanciá, antikoagulanciá, antiagreganciá, membránové stabilizátory, antioxidanty, hemostatiká, venotoniká. V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia a stentovanie močovodu, panvy, dekapsulácia obličky, nefrostómia, čiastočná a celková nefrektómia.

Chorobu prvýkrát opísal v roku 1877 nemecký lekár a patológ Nikolaus Friedreich. Papilárna renálna nekróza (nekrotizujúca papilitída, nekróza obličkových papíl) je podľa rôznych zdrojov diagnostikovaná u 0,3-1% pacientov v urologických a nefrologických nemocniciach. U pacientov s pyelonefritídou dosahuje prevalencia patológie 3%.

Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. V polovici prípadov sa papilárna nekróza vyskytuje vo veku 30-40 rokov. U 75 % pacientov sa nekrotizujúca papilitída vyvíja chronicky s postupným progresívnym nárastom renálnej dysfunkcie. V 58% prípadov je zápalovo-deštruktívny proces bilaterálny. Ischemická deštrukcia hornej časti Malpighových pyramíd je podľa výsledkov pozorovaní spojená s diabetes mellitus a kosáčikovitou anémiou, avšak v r. posledné rokyčoraz častejšie sa vyskytuje pri iných patologických stavoch.

Dôvody

Nekrotizujúca papilitída je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí iných patologických stavov alebo príjmu nefrotoxických látok. Funkcie sa považujú za predpoklad pre výskyt nekrózy. anatomická štruktúra medulárnej substancie - hypoxii obličkových papíl uľahčuje kombinácia relatívne slabej vaskularizácie anatomickej stavby a vysokej osmotický tlak v tejto zóne. Špecialisti v oblasti modernej urológie a nefrológie stanovili niekoľko skupín príčin, ktoré spôsobujú deštrukciu papily:

• Porušenie krvného zásobenia dreň . So zmenami sa pozoruje nedostatočné prekrvenie papilárneho aparátu cievna stena u pacientov s aterosklerózou, diabetes mellitus, vaskulitídou. Ischémia papilárnych štruktúr je vyvolaná chorobami, pri ktorých je možná trombóza obličkových mikrociev, najčastejšie je kosáčikovitá anémia komplikovaná nekrotickou papilitídou, menej často - koagulopatiou, DIC a inými hyperkoagulačnými stavmi.
• Zvýšený intrapanvický tlak. Pre obštrukciu močové cesty je narušený odtok moču s jeho hromadením v panvový systém. Výsledný pyelorenálny reflux prispieva k množeniu obličkových papíl baktériami obsiahnutými v moči a k ​​vzniku zápalová odpoveď. Vo väčšine prípadov sa panvová hypertenzia vytvorí, keď je močovod upchatý kameňom, novotvarom, náhodným podviazaním počas operácie a prítomnosťou ureterovaginálnej fistuly.
• Hnisavé ochorenia obličiek. sekundárny zápal vrcholy obličkových pyramíd komplikujú priebeh ťažkých purulentno-deštruktívnych procesov. Masívna reprodukcia infekčných patogénov, ktoré vylučujú proteolytické exotoxíny, prispieva k tvorbe hnisavých infiltrátov a topeniu obličkového parenchýmu, podieľa sa na deštrukcii papíl. papilárna nekróza sa môže vyvinúť na pozadí pyelonefritídy, apostematóznej nefritídy, pyonefrózy, renálneho karbunkulu, abscesu.
• lieková nefropatia. Dlhodobé nekontrolované používanie niektorých voľne predajných analgetík a antipyretiká vedie k narušeniu prekrvenia drene, zhoršeniu perfúzie kôry a drene a k rozvoju analgetickej nefropatie. V najťažších prípadoch na pozadí výrazných zmien v priamych cievach, ktoré kŕmia obličkové papily, dochádza k ich hrubej ischemickej deštrukcii. NSAID majú tiež priamy toxický účinok na dreni obličiek, čo zhoršuje papilárne nekrotické procesy.

Patogenéza

Existujú tri hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja renálnej papilárnej nekrózy - angiopatická, vazokompresívna, infekčná, ktoré sa často navzájom kombinujú, čo vedie k ischemický infarkt medulla s jej následnou hnisavou fúziou a odmietnutím nekrotických hmôt. Zníženie lúmenu papilárnych arteriol v dôsledku zhrubnutia intimy, zhrubnutie steny, kompresia hnisavými ložiskami alebo interstíciami infiltrovanými močom, úplná obturácia ich lúmenu krvnými zrazeninami prispievajú k výskytu ischémie a deštrukcii tkaniva.

Situáciu zhoršuje zúženie priemeru ciev zásobujúcich papily smerom hore, čo zvyšuje viskozitu prichádzajúcej krvi. Ďalší faktor, posilnenie ischemických procesov pri obštrukcii močových orgánov, zápal a venózna hyperémia tukového tkaniva, do ktorého preniká moč. Ischemická papila môže byť úplne alebo čiastočne zničená s poškodením. jednotlivé sekcie v strede alebo na periférii. V závažných prípadoch nekrotizuje celá malpighovská pyramída, s viacnásobná lokalizácia- dreňová vrstva postihnutej obličky v celom rozsahu. Keď je pripojená infekcia, nekrotický proces je komplikovaný zápalovou reakciou.

Klasifikácia

Systematizácia foriem papilárnej nekrózy zohľadňuje mechanizmus a dynamiku vývoja ochorenia, závažnosť klinické príznaky. Nefrológovia rozlišujú primárnu nekrotickú papilitídu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou bez predchádzajúcej infekčnej a zápalovej patológie, a sekundárnu, spôsobenú ischémiou drene na pozadí zápalových a sklerotických zmien v parenchýme a renálnom sínuse.

S počiatočnou léziou papily hovoria o papilárna forma zničenie, pri primárna formácia fokálne infarkty vo vnútornej oblasti mozgu s následným postihnutím vrcholov Malpighiových pyramíd – o dreňovej. Berúc do úvahy charakteristiky toku, rozlišujú:

• Akútna papilárna nekróza. Ochorenie je charakterizované búrlivým klinickým obrazom, ťažkou intoxikáciou a nejednoznačnou prognózou. Akútny priebeh je typickejší pre papilitídy, ktoré komplikujú pyelonefritídu, iné hnisavé nefrologické ochorenia a nefrolitiázu.
• Chronická papilárna nekróza. Symptómy sú zvyčajne mierne a nešpecifické. Je možný recidivujúci priebeh. Často sa chronická papilitída zistí pri angiopatii, kosáčikovej anémii a je diagnostikovaná až po dôkladné vyšetrenie pacient.

Príznaky renálnej papilárnej nekrózy

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný rôznymi symptómami, z ktorých väčšina je nešpecifická. Často s papilárnou nekrózou dochádza k renálnej kolike v dôsledku oddelenia nekrotickej papily, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a retenciou stolice. Typická konštanta kresliace bolesti v driekovej oblasti, vylučovanie krvi močom.

Pacienti majú syndróm intoxikácie rôzneho stupňa závažnosť: subfebrilná alebo febrilná horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nadmerné potenie, slabosť. Patognomickým znakom nekrotickej papilitídy, ktorá sa nachádza až v neskorom štádiu ochorenia, je vylučovanie mŕtvych oblastí obličkového parenchýmu vo forme sivastých hmôt s inklúziami vápenných solí v moči. O chronický priebeh môže prevládať laboratórne príznaky s malými alebo žiadnymi klinickými príznakmi.

Komplikácie

V prípade bakteriálnej infekcie dochádza k apostematóznej pyelonefritíde, ktorá sa prejavuje tvorbou malých abscesov v kortikálnej vrstve obličky. Pri rozsiahlej lézii sa odhalí klinický obraz akútneho zlyhania obličiek - oligúria alebo anúria, zvýšenie hladiny močoviny a plazmatického kreatinínu, poruchy vedomia v dôsledku azotémie.

Chronický priebeh nekrotizujúcej papilitídy často vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, ktoré je komplikované rozvojom dekompenzovanej metabolickej acidózy a zlyhaním viacerých orgánov. V 40% prípadov sú pacienti diagnostikovaní nefrolitiáza s vysoké riziko vzdelanie koralové kamene. Masívna papilárna nekróza je často sprevádzaná profúznym krvácaním, ktoré je život ohrozujúce a vyžaduje si núdzovú starostlivosť.

Diagnostika

Vzhľadom na polymorfizmus klinického obrazu a absenciu patognomických znakov na skoré štádia Ochorenie je často ťažké diagnostikovať. Ťažkosti s diagnostikou sú tiež spôsobené skrytý vývoj renálna papilárna nekróza na pozadí inej patológie močového systému (pyelonefritída, nefrolitiáza). Plán vyšetrenia pacienta s podozrením na nekrotizujúcu papilitídu zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:

• Klinická analýza moču. Papilárna nekróza je charakterizovaná mikro- a makrohematúriou, leukocytúriou, bakteriúriou, výskytom Sternheimer-Malbinových buniek. V neskorších štádiách sa nekrotické hmoty nachádzajú vo forme kúskov tkaniva. sivej farby podlhovastého alebo trojuholníkového tvaru. Doplnková metóda bakteriologický výskum moču s určením citlivosti flóry.
• Intravenózna urografia. Na obrázkoch získaných počas vylučovacej urografie sú viditeľné rozmazané obrysy fornixovej zóny, malé tiene kalcifikácií, prstencový tieň v lúmene obličkovej panvičky, fornicomedulárne fistuly. Pri úplnom odmietnutí papily sa na rádiografii zistí defekt plnenia. charakteristický znak totálna nekróza – únik kontrastu do obličkového parenchýmu (príznak „plameňa ohňa“).
• Ureteropyeloskopia. Na nefroskopiu sa používa flexibilný endoskop, ktorý sa zavádza retrográdne (cez močovú rúru) alebo antegrádne (cez brušnej steny), čo vám umožňuje posúdiť stav močovodov a pyelocaliceálneho systému obličiek. Pri papilitíde sa pozoruje viacnásobná deštrukcia obličkových papíl, ktorá je často sprevádzaná krvácaním z fornickej zóny.

AT klinická analýza krv s papilárnou renálnou nekrózou, určujú sa znaky bakteriálny zápal: neutrofilná leukocytóza so zvýšením počtu bodných buniek, zvýšením ESR. Pre integrované hodnotenie stavy močového systému sa vykonávajú ultrazvukom a CT obličiek a iných orgánov retroperitoneálneho priestoru. Tieto metódy sú menej informatívne pri diagnostike nekrózy obličkových papíl, ale umožňujú identifikáciu sprievodných patologických stavov - urolitiázy, pyelonefritídy.

Diferenciálna diagnostika nekrotizujúcej papilitídy sa vykonáva s akútnou a chronickou pyelonefritídou, tuberkulózou obličiek, nefrolitiázou, vývojovými anomáliami (medulárna hypoplázia, dysplázia obličiek, tubulomedulárna dilatácia), hydronefróza, reflux obličkovej panvy, zhubné novotvary. Okrem pozorovania urológa alebo nefrológa môže pacient potrebovať konzultáciu s onkológom, špecialistom na infekčné choroby, endokrinológom, hematológom.

Liečba renálnej papilárnej nekrózy

Voľba lekárskej taktiky určené príčinami a znakmi priebehu nekrotickej papilitídy. Ak je to možné, liečba by mala byť etiopatogenetická, zameraná na korekciu primárnej poruchy, ktorá bola komplikovaná papilárnou nekrózou, na obnovenie normálnej hemoperfúzie renálneho parenchýmu a na boj proti uroinfekcii. O akútny priebeh dôležitá úloha hrá úľavu od vzniknutých príznakov - obličková kolika, uzáver panvy a močovodu s nekrotickými masami, krvácanie z poškodených papíl.

Kombinovaná liečba akútnej papilárnej choroby obličkovej nekrózy poskytuje štandardný liečebný režim pre základné ochorenie, proti ktorému sa vyvinula papilitída, v kombinácii s ním lieky a invazívne metódy, ako:

• Antibakteriálne lieky. Antibiotická terapia, ak je to možné, je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť patogénu, ktorý spôsobil zápalový proces. Najúčinnejšie je použitie uroantiseptík bez nefrotoxického účinku – fluorochinolóny, nitrofurány, cefalosporíny, fosfomycíny, makrolidy, deriváty kyseliny nalidixovej a pipemidovej.
• Prostriedky na zlepšenie renálnej hemodynamiky. Pri výbere lieku sa berú do úvahy príčiny ischémie. Ako základné sa odporúčajú periférne vazodilatanciá, ktoré sa v prípade potreby dopĺňajú priamymi antikoagulanciami, antiagreganciami. Pomocné lieky sú antioxidanty a stabilizátory membrán, ktoré zvyšujú ischemickú odolnosť papilárnych štruktúr.
• Hemostatická terapia. Prostriedky na zastavenie krvácania sú indikované s prevahou klinický obraz príznaky ťažkej a masívnej hematúrie. Zvyčajne sa používa čerstvá zmrazená alebo antihemofilná plazma, prípravky kyseliny aminokaprónovej, inhibítory fibrinolýzy, analógy etamsylátu. Použitie hemostatík je obmedzené pri papilárnej nekróze spôsobenej trombózou.
• Odstránenie nekrotických hmôt. Ak odlupovanie papilárneho tkaniva spôsobuje oklúziu obličkovej panvičky a močovodov sa vykonáva ich katetrizácia. Následné stentovanie močovodu môže znížiť panvovú hypertenziu a zabezpečiť normálny priechod moču. Nekrotické útvary možno odstrániť aj počas ureteroskopie, retrográdnej alebo perkutánnej nefroskopie (pyeloskopie).

S nárastom symptómov na pozadí prebiehajúcich konzervatívna terapia odporúča sa výskyt terapeuticky rezistentnej akútnej pyelonefritídy trvajúcej viac ako 2-3 dni, neliečiteľná profúzna hematúria chirurgická liečba. Pri obojstrannom nekrotickom procese sú preferované intervencie zachovávajúce orgán – nefrostómia, dekapsulácia obličky, resekcia (parciálna nefrektómia) na odstránenie oblasti s krvácajúcimi papilárnymi štruktúrami. Radikálna nefrektómia sa vykonáva len pri jednostrannej papilitíde s totálnou ireverzibilnou nekrózou medulárnej vrstvy a dostatočnou funkčnosťou kontralaterálnej obličky.

Liečba chronickej papilárnej nekrózy zahŕňa dlhodobú kombinovanú antibiotickú terapiu s uroseptickými antibiotikami. široký rozsah pôsobenie, nitrofurány, sulfónamidy. Antimikrobiálne látky užíva sa 4-6 mesiacov v 8-14 dňových kúrach s prestávkami, pričom sa odporúča predpisovať lieky aspoň od dvoch rôzne skupiny berúc do úvahy údaje o citlivosti mikroflóry. Liečba je doplnená použitím periférnych vazodilatancií, antikoagulancií, venotonických činidiel zo skupiny rutozidov.

Prognóza a prevencia

O skorá diagnóza a držanie patogenetickej terapie regenerácia epitelu je možná s obnovením všetkých funkcií obličiek. Prognóza nekrózy obličkových papíl je pomerne priaznivá. Prostredníctvom využitia moderných antibakteriálne lieky letalita pri akútnej nekrotickej papilitíde sa znížila z 50 % na 10 %.

Prevencia papilárnej nekrózy je včasná liečba infekčné procesy močový systém, nefrolitiáza, systémová vaskulitída, toxické lézie obličky, rozumné predpisovanie NSAID. Dôležitým článkom v prevencii chorôb - dispenzárne pozorovanie pre rizikových pacientov s dôkladnou lekárskou kontrolou diabetes mellitus, kosáčikovitej anémie.

(synonymá: papilonekróza, nekrotizujúca pyelonefritída).

Papilonekróza. Etiológia a patogenéza. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia rôznych ochorení (pyelonefritída, diabetes mellitus, nefrolitiáza atď.), Zriedkavejšie - ako primárna lézia obličiek. U dospelých je častou príčinou papilonekrózy analgetická nefropatia v dôsledku dlhodobého užívania analgetík. Vedúca úloha vo vývoji ochorenia patrí Escherichia coli, ktorá preniká do papíl obličiek častejšie kontaktom (zo sliznice panvy), u niektorých pacientov - hematogénnou cestou. Rozvoju ochorenia napomáha zvýšenie tlaku v panve, následne porucha krvného obehu v pyramídach obličiek, čo možno pozorovať aj pri hypertenzii, trombóze a pod.Papilárne nekrózy môžu byť jedno- alebo dve -stranný, sprevádzaný poškodením jednej alebo určitého počtu papíl, ktoré sa líšia ostrou bledosťou a sú zreteľne ohraničené od susedného tkaniva.

Často sa v nich nachádzajú abscesy a ulcerózny nekrotický proces s odmietnutím postihnutých oblastí. Morfologicky je v postihnutých papilách výrazná neutrofilná infiltrácia, s protrahovaným priebehom patológie – skleróza.

Klinický obraz. Hlavnými klinickými príznakmi sú o. začať so zhoršením celkového stavu na pozadí základnej choroby (diabetes mellitus atď.), Silné bolesť v bedrovej oblasti, vysoká hypertermia, triaška, oligúria a iné príznaky akútneho zlyhania obličiek. Pozoruje sa závažná leukocytúria a bakteriúria, hematúria, niekedy malé kúsky obličkových papíl v moči. možné zotavenie, smrť a prechod na rekurentný priebeh, charakterizovaný záchvatmi koliky v bruchu, dolnej časti chrbta, v oblasti postihnutých obličiek a močovodu. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú s exacerbáciou základnej choroby a pod vplyvom iných faktorov (prepracovanie, infekcie atď.). Počas tohto obdobia zvýšená ESR, výrazná leukocytóza, obmedzené tubulárne funkcie a glomerulárna filtrácia u niektorých pacientov. Pri vylučovacej urografii sa odhalí deformácia pohárov, v neskorších štádiách - obraz odrezaných papíl.

Diagnóza. Je založená na náhlom výskyte septického stavu a symptómov akútneho zlyhania obličiek v prítomnosti výrazného komplexu močových symptómov.

Papilonekrózu je potrebné odlíšiť od pyelonefritídy, urolitiázy komplikovanej bakteriálnou infekciou.

Liečba. Malo by byť zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie liekmi so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku, so strednou alebo minimálnou nefrotoxicitou a nespôsobujúce alergickú reakciu u konkrétneho pacienta. Gentamicín (0,4 mg / kg 2-krát denne), erytromycín (vo veku 2 rokov - 5-8 mg / kg 4-krát denne, po 2 rokoch - 0,5-1,0 g / deň) a iné lieky sa predpisujú v kurzoch 7-10 dní. V prípade recidivujúcej papilonekrózy sú okrem opakovaných cyklov antibiotickej terapie potrebné opatrenia na zvýšenie reaktivity organizmu. Vývoj akútneho zlyhania obličiek si vyžaduje vhodnú taktiku.

Kortikálna nekróza obličiek. Pozoruje sa väčšinou v dojčenskom veku na pozadí bakteriálnej infekcie (streptokok, stafylokok, črevná a meningokoková infekcia atď.) a je spôsobený poškodením interlobulárnych a oblúkových artérií, čo vedie k ischemickej nekróze obličkového tkaniva. V kortikálnej vrstve obličiek je nekróza glomerulárnych slučiek, celková alebo vo forme ohniskov.

Klinický obraz. Klinické prejavy a výsledok kortikálnej nekrózy závisia od rozsahu nekrotického procesu. Príznaky akútneho zlyhania obličiek (oligoanúria, hyperazotémia, poruchy elektrolytov), ​​hematúria vedú k fokálnej a totálnej nekróze, ktorá zvyčajne končí smrťou. Pri fokálnej kortikálnej nekróze je pravdepodobný opačný vývoj zlyhania obličiek a zotavenie. U takýchto pacientov vylučovacia urografia počas niekoľkých mesiacov často odhalí kalcifikácie v mieste ložísk nekrózy.

Liečba. Odstránenie príznakov akútneho zlyhania obličiek pomocou konzervatívnych opatrení a hemodialýzy a symptomatických a antibiotická terapia(diuretikum a antihypertenzíva atď.).

Každý človek, ktorý trpí aspoň nejako chronická patológia by si mali byť vedomí prvých príznakov odumierania tkaniva obličiek, ktoré sa nazýva renálna nekróza.

obličková nekróza

Nekróza obličiek je proces nekrózy buniek obličkového tkaniva. Výsledkom výskumu bolo zistenie, že nekróza obličiek je charakterizovaná opuchom buniek a proteínových štruktúr v nich, po ktorom nasleduje deštrukcia (lýza).

Nekrotické zmeny v obličkách sa môžu vyskytnúť v dôsledku ťažkej intoxikácie akýmikoľvek jedovatými látkami v dôsledku vývoja autoimunitných procesov v ľudskom tele. Pomerne často je príčinou deštrukcie obličkových buniek zníženie prietoku krvi v samotnom orgáne. So znížením stupňa zásobovania krvou sa vyvíja ischémia a hypoxia bunkový systém obličky, a potom zničenie buniek.

Porušenie prietoku krvi obličkami sa môže vyskytnúť v dôsledku trombózy obličkových ciev alebo obštrukcie močového traktu kameňom alebo novotvarom.

Nekróza obličiek sa často vyvíja u tehotných žien a žien pri pôrode, čo je spôsobené silné krvácanie z maternice resp predčasné odlúčenie normálna alebo patologicky umiestnená placenta.

U detí túto patológiu sa vyskytuje na pozadí vírusovej resp bakteriálne ochorenie ako komplikácia dehydratácie (s hojným vracaním alebo hnačkou).

Druhy

Nekróza epiteliálnych buniek stočených tubulov

Toxické látky postihujú najcitlivejšie oblasti obličiek – epitel tubulárneho aparátu.

Obsadenie toxické látky môže vykonávať:

• Pesticídy, ktoré sú súčasťou rôznych toxických látok alebo detergentov;
• Spojenia ťažké kovy, často ortuť, olovo a arzén;
• Etylénglykol je predstaviteľom organických rozpúšťadiel.

Na fotografii nekrotické zmeny v epiteliálnych bunkách stočených tubulov obličiek alebo akútna tubulárna nekróza - mikropreparácia

ALE.- Bezjadrové bunky; B. - Konzervované jadrá v bunkách Henleho slučky; B. Cievy sú naplnené krvou a rozšírené.
Tiež možná príčina akútna tubulárna nekróza môže byť poranením, ktoré spočíva v silnom stlačení orgánu, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi do tubulov obličiek.

V prípade zablokovania močovodu v dôsledku porušenia odtoku moču sa tubuly rozširujú, ich epitel sa stáva nekrotickým a deskvamovaným.

Prejavený tento druh nekróza akútnou alebo postupnou retenciou moču, spočiatku je v moči krv, frekvencia močenia za deň klesá. Veľmi často pacienti pociťujú nepohodlie a ostrú bolesť v bedrovej oblasti. Pacient môže mať horúčku. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku vývoja nebezpečného patologický stav s dysfunkciou obličiek - zlyhanie obličiek.

Akútna tubulárna nekróza obličiek - makropreparácia

kortikálnej

Nekróza kortikálnej substancie obličiek (kortikálnej) je bežnejšia u novorodencov alebo u tehotných žien.

Patogeneticky je nekróza kôry spôsobená zvýšenou intravaskulárnou koaguláciou lokálne v obličkách alebo úplne (v krvnom obehu celého organizmu). Krv sa intenzívne zráža v dôsledku zníženia hladiny fibrinogénu a zvýšenia koncentrácie tromboplastínu a trombínu. Dochádza k zablokovaniu krvných (aferentných) renálnych arteriol, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou a zmršťovaniu obličiek.

V dôsledku trestného potratu za nevhodných podmienok sa baktérie dostávajú do krvného obehu a uvoľňujú toxíny. Rýchly vstup týchto toxínov do vo veľkom počte do krvi vyvoláva rozvoj šokového stavu (endotoxický šok).

O šokové stavy prietok krvi sa stáva centralizovaným, krv nevstupuje do kortikálnej vrstvy obličiek normálne množstvo a nastáva nekróza.

Pomerne často končia nekrotické zmeny v kortikálnej vrstve ukladaním kalcifikácií.

Príznaky tohto typu patológie môžu byť rôzne: dochádza k močeniu s krvou, frekvencia močenia klesá, až kým úplne chýba. Môže sa vyskytnúť bolesť v chrbte (spodná časť), v bruchu, vracanie a silná nevoľnosť, horúčka. Ak je proces intravaskulárnej koagulácie úplný, spájajú sa príznaky poškodenia iných orgánov. Na koži sa objavujú krvácania.

Kortikálna nekróza obličiek

Papilárne

náčelník etiologický faktor vývoj nekrotických zmien v bunkách papíl obličiek je bakteriálna infekcia. Baktérie sa môžu dostať do panvy zvonku močové cesty a krvou sa prenášajú aj do obličiek (hematogénna cesta). So zvýšením tlaku moču v panve sa baktérie šíria do jednej alebo viacerých papíl. V dôsledku toho sa vyvíja bunková lýza, prietok krvi do obličkových pyramíd je narušený.

Symptómy sú vyjadrené horúčkovitý stav, bolestivý syndróm, výrazné príznaky intoxikácie.

Papilárna nekróza obličiek

Syrový

Nekróza obličkového tkaniva kazeózneho typu sa zvyčajne vyvíja v mieste rastu a vývoja tuberkulóznych alebo syfilitických granulómov (výrastkov). Často príčinou tejto patológie môže byť choroba, ako je malomocenstvo. Kazuistické oblasti pri vyšetrení pripomínajú zrazenú hmotu. Pod mikroskopom sa zaznamenáva homogénna povaha tkaniva obličiek, zničené bunky a vlákna spojivového tkaniva.

Počiatočná diagnostika tuberkulózy a syfilisu klinické prejavy dosť komplikované. Môžu sa vyskytnúť obdobia výrazného zvýšenia telesnej teploty, dlho leukocyty a erytrocyty sa nachádzajú v moči vo veľkých množstvách.

Diagnózu možno potvrdiť vykonaním laboratórnych a inštrumentálny výskum. najviac informatívna metóda diagnóza sa považuje za punkčnú biopsiu obličky.

Kazuózna nefróza

Ohnisková

Fokálna nekróza obličkového tkaniva je zvyčajne spôsobená bakteriálnou flórou (syfilis, tuberkulóza, lepra a niektoré ďalšie ochorenia). Symptómy sú podobné ako pri vyššie uvedených formách nekrózy obličiek.

Liečba

Hlavnými princípmi liečby nekrózy obličiek je odstránenie základnej príčiny patologický proces. Na to je potrebné vykonať kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie.

Terapeutické opatrenia v závislosti od etiológie a patogenetické mechanizmy vývoj choroby:

• Antibakteriálna terapia;
• Zlepšenie hemodynamiky (antikoagulačná liečba);
• Odstránenie obštrukčného syndrómu močových ciest (možné a tvorba nefrostómie).
• Odstránenie príznakov zlyhania obličiek a eliminácia toxických látok (pomocou hemodialýzy);
• Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká alebo nenarkotické / narkotické analgetiká.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba v závažných prípadoch vývoja ochorenia. Ak nekróza pokrýva takmer celú oblasť obličiek, potom sa úplne odstráni ().

Ak je príčinou nekrózy vaskulárna trombóza, potom sa široko používa trombektómia a angioplastika s balónikom.

Predpoveď o skoré odhalenie príznaky ischémie obličkového tkaniva je celkom priaznivá. Oblasti nekrózy v dôsledku včasnej a správna liečba zhrubnú a premenia sa na jazvu. A okolité aktívne obličkové bunky kompenzujú ich prácu.

Pozor! Aby sa predišlo nekróze obličkového tkaniva, odporúča sa venovať pozornosť svojmu zdraviu, kontrolovať stav kardiovaskulárneho, endokrinného, urogenitálne systémy. A keď sa objavia najmenšie alarmujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!