Bakteriálna vaginóza u žien. Bakteriálna vaginóza: príčiny ochorenia, účinky na tehotenstvo, liečba
Čo je bakteriálna vaginóza
Abnormálny vaginálny výtok je najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje asi u 1/3 gynekologických pacientok. Je známe, že medzi ženami so sťažnosťami na hojný výtok z pohlavného traktu najčastejšími ochoreniami sú bakteriálna vaginóza, trichomonas vulvovaginitída, vaginálna kandidóza, cervicitída v dôsledku chlamýdiovej infekcie, vírus herpes simplex, kvapavková infekcia a zvýšená sekrécia krčka maternice. Pozorovaný nárast vaginálnych infekcií, najmä bakteriálnej vaginózy, ktorá zaujíma popredné miesto v štruktúre pôrodníckej a gynekologickej morbidity, je z veľkej časti spôsobený ekonomickými, ekologickými dôvodmi, imunologickými poruchami, zmenami hormonálnej homeostázy, masívnym a iracionálnym užívaním rôznych liekov , najmä antibiotiká.
Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti nie je bakteriálna vaginóza zahrnutá do revízie ICD-X, zrejme z dôvodu, že úloha a miesto bakteriálnej vaginózy v štruktúre infekčných ochorení dolných genitálií neboli definitívne stanovené. . V ICD-X sa nachádza pod kódom N89.5 "Biela, neurčená ako infekčná" alebo pod kódom N76 - "Iné typy zápalu pošvy a vulvy." Napriek tomu sa tomuto problému stále venuje veľká pozornosť, a to nielen z dôvodu rozšíreného výskytu bakteriálnej vaginózy, ale aj výskytu závažných patológií ženských pohlavných orgánov a komplikácií tehotenstva a pôrodu. Štúdie viacerých autorov ukázali, že bakteriálna vaginóza môže viesť k rozvoju chorioamnionitídy, popôrodnej endometritídy, predčasnému pôrodu a pôrodu detí s nízkou telesnou hmotnosťou, zápalovým procesom pohlavných orgánov, hnisavo-septickým komplikáciám u matky a dieťaťa v popôrodnom období a pod., čo ovplyvňuje frekvenciu pôrodníckej a novorodeneckej patológie.
Podľa rôznych autorov, výskyt bakteriálnej vaginózy sa pohybuje od 30 do 60-80% v štruktúre zápalových ochorení pohlavných orgánov. Takže podľa Cyrus E.F. sa bakteriálna vaginóza vyskytuje u 19,2% žien v reprodukčnom veku v bežnej populácii a u 86,6% žien s patologickými bielymi. Bleker O.P. a kol. zistil bakteriálnu vaginózu u 38,1 % žien, Von U. B. Houme diagnostikoval bakteriálnu vaginózu u 62 % žien. Podľa Vedeckého centra AG&P RAMS je bakteriálna vaginóza zistená u 24 % prakticky zdravých netehotných žien a u 61 % pacientok so sťažnosťami na hojný výtok z pohlavného traktu. U tehotných žien sa bakteriálna vaginóza vyskytuje v 10-46% prípadov. Údaje z prehľadu literatúry teda naznačujú významnú prevalenciu bakteriálnej vaginózy, najmä u žien v reprodukčnom veku.
V súčasnosti sa bakteriálna vaginóza považuje za tzv stav vaginálnej dysbiózy, pri ktorých dochádza k eliminácii laktobacilov a kolonizácii pošvy prísnymi anaeróbmi a gardnerelami. V niektorých prípadoch, na pozadí absolútnej prevahy mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou, môžu byť laktobacily prítomné v nízkom titri a spravidla ide o anaeróbne laktobacily, ktoré nie sú schopné produkovať peroxid vodíka. Zároveň sa môže hladina anaeróbnych mikroorganizmov zvýšiť 1000-krát. Štúdie ukázali, že podiel laktobacilov je znížený na 30% z celkového počtu mikroorganizmov.
Príčiny bakteriálnej vaginózy
Faktory vedúce k rozvoju bakteriálnej vaginózy V prvom rade treba pripísať dlhodobé, niekedy nekontrolované užívanie antibiotík, ktoré vedie k dysbióze nielen vagíny, ale aj tráviaceho traktu. Podľa mnohých autorov sa takmer u každého druhého pacienta s bakteriálnou vaginózou zistia porušenia črevnej mikroekológie. Môžeme teda predpokladať prítomnosť jediného dysbiotického procesu v organizme s jeho výrazným prejavom buď v reprodukčnom alebo v tráviacom systéme. Okrem toho, ako ukázali naše štúdie, bakteriálna vaginóza sa často vyskytuje na pozadí menštruačných nepravidelností, najmä v dôsledku typu oligomenorey alebo nižšej luteálnej fázy a u žien, ktoré používajú IUD dlhodobo (viac ako 5 rokov). Výskyt bakteriálnej vaginózy môže byť tiež dôsledkom prekonaných alebo sprievodných zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Podľa našich údajov je medzi prenesenými gynekologickými ochoreniami u pacientok s bakteriálnou vaginózou najčastejšia vaginitída (63,9 %). Okrem toho sa odhalil vysoký výskyt benígnych ochorení krčka maternice.
V posledných rokoch sa v literatúre objavili správy o prítomnosti epidemiologického vzťahu medzi bakteriálnou vaginózou a neoplastickými procesmi krčka maternice. Ukázalo sa, že nitrozamíny, ktoré sú metabolickými produktmi obligátnych anaeróbov, slúžia ako koenzýmy karcinogenézy a môžu byť jednou z príčin rozvoja dysplastických procesov a dokonca rakovina krčka maternice.
Vyšetrili sme 128 žien v reprodukčnom veku so sťažnosťami na hojný výtok z pohlavného traktu (priemerný vek 24,3+0,9 roka). Novodiagnostikovaná bakteriálna vaginóza bola zaznamenaná u 59,4 % žien (skupina 1), zatiaľ čo rekurentná bakteriálna vaginóza trvajúca 2 a viac rokov bola zistená u 40,6 % žien (skupina 2). Analýza stavu krčka maternice ukázala, že v 1. skupine pacientok s bakteriálnou vaginózou bola zistená normálna transformačná zóna (NRT) u 64,3%, zatiaľ čo v 2. skupine - u 29,3% žien; ektopia krčka maternice s NRT bola zistená v 21,4 % v 1. skupine a v 31,7 % v 2. skupine; atypická transformačná zóna (AZT) - v 7,1% a 19,5%; leukoplakia krčka maternice - u 7,1% a 14,6%; centraepiteliálna neoplázia (CIN) I-II štádium bola zistená v 2. skupine pacientov.
Na základe vykonaných štúdií možno predpokladať, že dlhodobá bakteriálna vaginóza s častými recidívami vedie k rozvoju dystrofických procesov v krčku maternice, v dôsledku čoho sa v ňom vytvárajú predpoklady pre rozvoj patologických stavov.
Vyskytuje sa bakteriálna vaginóza vo forme monoinfekcie bez známok zápalovej reakcie a leukocytov v pošvovom výtoku. Niektorí autori pripisujú absenciu leukocytovej reakcie metabolickému produktu baktérií rodu Bacteroides - sukcinát, ktorý je prítomný vo vysokých koncentráciách vo vaginálnych vzorkách žien s bakteriálnou vaginózou, a hemolyzínu gardnerella, ktorý narúša funkčnú aktivitu leukocytov a čím sa zabráni výraznej zápalovej reakcii.
Klinika a diagnostika bakteriálnej vaginózy
Pacienti s bakteriálnou vaginózou sa zvyčajne sťažujú hojný výtok z pohlavného traktu, biely alebo sivý, často s nepríjemným zápachom, najmä po pohlavnom styku alebo počas menštruácie. Trvanie existencie týchto symptómov možno vypočítať na roky. S progresívnym procesom výtoku získavajú žltkasto-zelenkastú farbu, stávajú sa hrubšími, mierne viskóznymi a lepkavými, majú vlastnosť peny a sú rovnomerne rozložené pozdĺž stien vagíny. Miera belosti kolíše od strednej po veľmi bohatú. Ďalšie ťažkosti, ako je svrbenie, dysurické poruchy, dyspareunia, sú menej časté a môžu úplne chýbať alebo sa môžu objavovať prerušovane. Je však potrebné poznamenať, že v 24-50% prípadov môže byť bakteriálna vaginóza asymptomatická, bez akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia a diagnostika bakteriálnej vaginózy môže byť stanovená iba na základe laboratórnych výskumných metód.
Randiť diagnostika bakteriálnej vaginózy nie je ťažké: diagnóza bakteriálnej vaginózy môže byť stanovená na základe 3 zo 4 diagnostických testov navrhnutých Amselom R. a kol.:
- patologická povaha vaginálneho výtoku;
- pH vaginálneho výtoku viac ako 4,5;
- pozitívny amínový test;
- identifikácia „kľúčových“ buniek mikroskopiou vlhkých, nezafarbených preparátov vaginálneho výtoku a Gramovo zafarbených sterov.
Uskutočnenie metódy kultúrneho výskumu, ktorá je široko používaná v praxi pôrodníkov-gynekológov, nemá žiadnu diagnostickú hodnotu pre diagnostiku bakteriálnej vaginózy a v súčasnosti sa uprednostňuje mikroskopia sterov zafarbených podľa Grama. Prítomnosť "kľúčových buniek" - zrelých epitelových buniek s adherentnými mikroorganizmami spojenými s bakteriálnou vaginózou (gardnerella, mobiluncus, grampozitívne koky) v náteroch je dôležitým diagnostickým znakom bakteriálnej vaginózy. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy sa blíži k 100 %.
Bakteriálna vaginóza je charakterizovaná pozitívnym aminotestom. Pošvový obsah má často hnilý rybí zápach, ktorý je výsledkom tvorby diamínov (putrescín, kadaverín, trimetylamín) pri reakcii dekarboxylácie aminokyselín obligátnymi anaeróbmi. Soli týchto zlúčenín sa premieňajú na prchavé amíny pri alkalických hodnotách pH. Ako je uvedené vyššie, gardnerella, ktorá sa často izoluje pri bakteriálnej vaginóze, tieto zlúčeniny neprodukuje. Preto v prípadoch úplnej dominancie gardnerelly vo vaginálnej mikrocenóze bude aminotest negatívny. Podľa našich údajov je senzitivita a špecifickosť tohto diagnostického testu 79 % a 97 %.
Hodnota pH vaginálneho výtoku pri bakteriálnej vaginóze prekračuje štandardné hodnoty (> 4,5), čo je spôsobené elimináciou laktoflóry alebo prudkým poklesom jej obsahu. Na vykonávanie meraní pH môžete použiť univerzálny indikátorový papierik s referenčnou stupnicou alebo rôzne modifikácie pH metrov. Materiálom pre štúdiu môže byť buď vaginálny výtok alebo premytie obsahu vagíny sterilným fyziologickým roztokom s neutrálnou hodnotou pH. Senzitivita a špecifickosť testu je 89 % a 85 %.
Malo by sa pamätať na to, že pre správne diagnostika bakteriálnej vaginózy pri odbere materiálu na výskum je potrebné dodržiavať základné pravidlá: odber vzoriek materiálu je potrebné vykonať pred začiatkom antibiotickej terapie; deň predtým by pacient nemal mať intímnu toaletu ani pohlavný styk; mikrobiologické vyšetrenie by sa malo vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo úhynu baktérií.
Liečba bakteriálnej vaginózy
V súčasnosti majú pôrodníci-gynekológovia vo svojom arzenáli širokú škálu rôznych lieky na liečbu bakteriálnej vaginózy, s antianaeróbnou aktivitou. Treba poznamenať, že mnohí lekári dnes uprednostňujú vaginálny spôsob podávania liekov pri liečbe bakteriálnej vaginózy, ktorá nie je z hľadiska účinnosti nižšia ako perorálna terapia. Je to výhodnejšie, pretože miestne lieky sa vstrekujú priamo do ohniska, pričom je menšia pravdepodobnosť nežiaducich reakcií. Môžu sa podávať lokálne lieky tehotné a dojčiace ženy, ako aj pri extragenitálnej patológii, keď sú systémové lieky kontraindikované.
Medzi liečivami lokálneho účinku našiel široké uplatnenie Dalacin vaginálny krém (2% klindamycín fosfát). Charakteristickým znakom tohto širokospektrálneho antibiotika je účinok na anaeróbnu zložku vaginálnej mikroflóry. Liečivo je dostupné v tubách s hmotnosťou 20 g s tromi pripojenými samostatnými aplikátormi. Jeho účinnosť je podľa rôznych autorov od 86 do 92 %.
V súčasnosti majú praktizujúci vo svojom arzenáli aj vaginálne čapíky Dalacin s pripojeným aplikátorom (1 čapík obsahuje 100 mg klindamycínfosfátu). Liek sa používa 1 čapík do vagíny v noci počas 3 po sebe nasledujúcich dní. J. Paavonen a kol. uskutočnila randomizovanú štúdiu o porovnávacej štúdii účinnosti užívania dalacínu (počas 3 dní intravaginálne vo forme čapíkov) a metronidazolu (peros v dávke 500 mg 2-krát denne počas 7 dní). Účinnosť dalacínu vo forme čapíkov bola 68%, metronidazolu - 67%. Štúdie iných autorov (J.A. McGregor) ukázali, že použitie dalacinových vaginálnych čapíkov počas 3 dní nie je z hľadiska účinnosti horšie ako používanie dalacinového vaginálneho krému počas 7 dní, čo predstavuje 95 %. Dalacín vo forme čapíkov má teda vysokú účinnosť a komplianciu (trojdňová kúra na rozdiel od 7-dňovej kúry s metronidazolom a dalacinovým vaginálnym krémom), ako aj dobrú znášanlivosť s malým percentom vedľajších účinkov.
Ďalším liekom, ktorý sa široko používa pri liečbe bakteriálnej vaginózy, je flagyl (metronidazol), ktorý má vysokú aktivitu proti anaeróbnym mikroorganizmom. Liek sa predpisuje na 1 vaginálny čapík vo vagíne na 10 dní.
Z liekov systémového účinku na etiotropnú terapiu bakteriálnej vaginózy treba spomenúť metronidazol a klindamycín, ktoré majú antianaeróbne spektrum účinku. Metronidazol je účinný liek na liečbu bakteriálnej vaginózy. Liek na bakteriálnu vaginózu sa predpisuje 500 mg 2-krát denne počas 7 dní alebo 2 g raz. Ukázalo sa, že jednorazové perorálne podanie metronidazolu v dávke 2 g je rovnako účinné ako perorálne podanie 5 až 7 dní. Treba poznamenať, že perorálne podávanie lieku často spôsobuje vedľajšie účinky, ako je kovová chuť v ústach, dyspeptické poruchy a alergické reakcie.
široký použitie pri liečbe infekčných ochorení pohlavných orgánov našli klindamycín, čo je chlórovaný derivát linkomycínu a má oproti linkomycínu výhodu, pretože má väčšiu antibakteriálnu aktivitu a ľahšie sa vstrebáva z čreva. Liečivo sa viaže na ribozómy a inhibuje syntézu proteínov. Je aktívny proti obligátnym anaeróbom. Liek sa predpisuje 300 mg 2-krát denne per os počas 7 dní. Je dôležité poznamenať, že perorálne podávanie lieku môže byť komplikované hnačkou.
Ornidazol sa tiež používa na liečbu bakteriálnej vaginózy. Liek sa predpisuje 1 tableta (500 mg) 2-krát denne po jedle počas 5 dní.
V 6-18% prípadov na pozadí liečba bakteriálnej vaginózy antibakteriálnymi liekmi, môže sa vyskytnúť vaginálna kandidóza. V tomto ohľade sa na prevenciu vaginálnej kandidózy odporúča predpisovať antimykotiká. Je potrebné zdôrazniť, že antibakteriálne látky, ktoré eliminujú oportúnne mikroorganizmy, nie sú schopné vytvoriť podmienky na rýchle obnovenie normálnej vagíny. Preto je potrebné predpisovať biologické prípravky (acylaktobakterín, bifidumbakterín, acilakt atď.), ktoré stimulujú rast vlastnej laktoflóry vagíny a pomáhajú znižovať počet recidív ochorenia zvýšením ochranných vlastností vagíny. Je dôležité zdôrazniť, že vymenovanie biologických produktov sa odporúča po kontrolnej mikrobiologickej štúdii potvrdzujúcej neprítomnosť plesňovej flóry.
Na záver by som chcel poznamenať liečba pacientov by mala byť individuálna v každom konkrétnom prípade. V tomto prípade je potrebné povinné vyšetrenie a liečba partnera. Terapiu možno považovať za úspešnú s úplným odstránením symptómov ochorenia.
Chyby v diagnostike bakteriálnej vaginózy a jej nedostatočná liečba často vedú k vážnym následkom.
Je tu tiež otázka potreba liečby bakteriálnej vaginózy s jej asymptomatickým priebehom. Liečba bakteriálnej vaginózy je vhodná pre asymptomatický priebeh mimo tehotenstva aj počas tehotenstva, aby sa predišlo infekčným a zápalovým ochoreniam spojeným s bakteriálnou vaginózou, ako aj komplikáciám počas tehotenstva, ku ktorým toto ochorenie môže viesť.
Profesor V.N. Prilepskaja, Ph.D. G.R. Bayramová
"Liečba bakteriálnej vaginózy, lieky, liečebné režimy, diagnostika" - sekcia |
Bakteriálna vaginóza(vaginálna dysbakterióza) je klinický syndróm spôsobený nahradením laktobacilov vaginálnej flóry oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. V súčasnosti sa bakteriálna vaginóza nepovažuje za sexuálne prenosnú infekciu, ale skôr za vaginálnu dysbiózu.
Bakteriálna vaginóza však vytvára predpoklady pre výskyt infekčných procesov vo vagíne, preto sa o nej uvažuje spolu so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Ide o pomerne časté infekčné ochorenie vagíny, ktoré sa vyskytuje u 21-33% pacientov v reprodukčnom veku. Približne polovica z nich má tiež črevnú dysbiózu.
Vaginózu možno nájsť nielen u sexuálne zrelých žien, ale aj u dospievajúcich, ktorí nežijú sexuálne. Príčinou môže byť zlá hygiena a chronické ochorenia.
Príznaky bakteriálnej vaginózy
Bakteriálna vaginóza je oveľa bežnejšia ako drozd, ale len málo žien vie o existencii tohto ochorenia.
Mnohé ženy, ktoré si všimnú pošvový výtok a svrbenie, ich okamžite „pripíšu“ aftu, o ktorej veľa počuli od priateľov, v televízii a na internete, a začnú liečbu antimykotickými liekmi, ktoré sú pri bakteriálnej vaginóze úplne neúčinné.
Hlavné príznaky bakteriálnej vaginózy sú:
Tieto príznaky môžu byť znakom nielen bakteriálnej vaginózy, ale aj iných ochorení (napríklad kvapavka, trichomoniáza, kandidóza), preto presnú diagnózu nemožno stanoviť iba prítomnosťou symptómov. Ak chcete objasniť príčinu ochorenia, musíte kontaktovať a vykonať testy.
Liečba bakteriálnej vaginózy
Liečba bakteriálnej vaginózy sa uskutočňuje v dvoch fázach.
V prvej fáze sa zníži počet anaeróbov, upraví sa lokálna a všeobecná imunita a endokrinný stav; na druhom - obnovenie normálnej mikrobiálnej biocenózy vo vagíne kolonizáciou vagíny baktériami mliečneho kvasenia.
Prvé štádium
Prvá fáza zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:
| Denné ošetrenie vagíny 2-3% roztokom kyseliny mliečnej (alebo boritej) (5 procedúr po 5 minút). Takéto postupy nie sú počas tehotenstva kontraindikované. |
| Úvod do vagíny vaginálnych krémov (2% dalacínový krém) alebo čapíkov obsahujúcich metronidazol alebo tinidazol, tiberal (ornidazol). Sú predpísané paralelne s liečbou vagíny kyselinou. Sviečky sú predpísané 2 krát denne ráno a večer po dobu 2-3 hodín. Počas tehotenstva je používanie týchto krémov kontraindikované. |
| Pri liečbe bakteriálnej vaginózy u tehotných žien sa predpisuje terzhinan - pomerne účinný a bezpečný liek. Pri jeho lokálnej aplikácii nedochádza k alergickým a iným nežiaducim reakciám, ako aj k akýmkoľvek malformáciám plodu. Trvanie prvého a druhého cyklu liečby je 10 dní. |
| Na korekciu lokálnej imunity sa kipferón predpisuje 1 čapík vaginálne 2-krát denne (ráno a večer) počas 5 dní. |
Už v polovici prvého štádia liečby sa ženy cítia lepšie, znižuje sa množstvo belosti, mizne svrbenie a pálenie.
Okrem toho sa v tomto štádiu liečby predpisujú antihistaminiká (tavegil, suprastin, pipolfen) a ak sa pacient obáva bolesti, nesteroidné protizápalové lieky (brufen, flugalin, voltaren) na potlačenie tvorby prostaglandínov, ktoré spôsobujú bolestivé reakcie.
Predpokladom liečby je vylúčenie sexuálnych, vrátane orogenitálnych kontaktov, pretože spermie a sliny majú zásaditú reakciu, čo negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.
Druhá fáza
Druhá fáza liečby - obnovenie vaginálnej biocenózy - sa vykonáva pomocou biologických prípravkov z baktérií mliečneho kvasenia:
- laktobakterín;
- bifidumbakterín;
- acylakt;
- zhlemik.
Vedenie komplexnej terapie vám umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok u 93-95% pacientov.
Relaps alebo exacerbácia
Relaps alebo exacerbácia sa často vyskytuje na pozadí genitálnych (akútnych infekcií, exacerbácií chronických zápalových procesov) alebo extragenitálnych ochorení, ako aj sprievodných ochorení (črevná dysbakterióza), čo vedie k zníženiu všeobecnej a lokálnej imunity a často prebieha na pozadí endokrinná patológia.
Často dochádza k exacerbácii počas menštruácie, keď pH v pošve výrazne stúpa, zvyšuje sa rast mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou.
Aby sa predišlo opakovaným relapsom, je potrebné stimulovať mechanizmy imunologickej ochrany vaginálneho prostredia; Platí to najmä z hľadiska prípravy na tehotenstvo. Na tento účel sa v súčasnosti používa vakcína Solcotrichovac získaná z oslabených laktobacilov (bacilov kyseliny mliečnej) pacientov, ktorí sa zotavili z trichomoniázy.
Takéto laktobacily stimulujú tvorbu protilátok v tele ženy. Produkcia protilátok na pozadí očkovania Solkotrikhovakom prispieva k ničeniu atypických foriem laktobacilov, Trichomonas a nešpecifických patogénnych baktérií, podporuje rast laktobacilov, obnovuje normálnu mikroflóru a normalizuje fyziologickú hodnotu pH vaginálnej sliznice.
Očkovanie liekom Solcotrichovac znižuje riziko rekurentnej infekcie a reinfekcie spôsobenej Trichomonas a inými patogénnymi baktériami u 80 % pacientok s recidivujúcimi vaginálnymi infekciami.
Očkovanie sa vykonáva trikrát po 0,5 ml s intervalom medzi injekciami 2 týždne, štvrtá injekcia sa podáva rok po prvej injekcii vakcíny. Vakcína je dobre tolerovaná a poskytuje stabilný pozitívny účinok bez relapsov u 75 % pacientov v budúcnosti.
Solcotrikhovac sa neodporúča používať počas gravidity a laktácie, pretože v súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o klinických štúdiách lieku u tejto skupiny pacientov. Pri používaní lieku Solcotrikhovac počas obdobia prípravy na tehotenstvo je rozumné podať poslednú injekciu 2-3 mesiace pred plánovaným počatím.
Príčiny bakteriálnej vaginózy
Neexistujú žiadne špecifické príčiny bakteriálnej vaginózy. Spôsobujú ho polymikrobiálne komplexy, medzi ktorými sú gardnerella a mykoplazmy (oportúnne patogény).
Pri bakteriálnej vaginóze sú mikroorganizmy rodu Lactobacillus (existujúce v normálnej mikroflóre vagíny) nahradené asociáciami rôznych baktérií, vrátane Gardnerella vaginalis, anaeróbov (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) a Mycoplasma hominis.
Predtým sa predpokladalo, že chorobu spôsobila gardnerella na základe identifikácie mikroorganizmu u žien s bakteriálnou vaginózou. Zistilo sa však, že viac ako 50 % žien bez príznakov ochorenia je kolonizovaných gardnerellou.
Okrem gardnerelly sa vo vaginálnom sekréte žien s bakteriálnou vaginózou nachádzajú vo veľkom počte aj anaeróbne baktérie:
- bakteroidy;
- peptokoky;
- peptostreptokoky.
Mobiluncus spp. sa tiež spája s bakteriálnou vaginózou. a Mycoplasma honunis, ale presná úloha týchto baktérií v etiológii ochorenia nie je známa. V procese metabolizmu tvorí gardnerella aminokyseliny, z ktorých vplyvom anaeróbov vznikajú prchavé amíny (putrescín, kadaverín, trietylamín). Tieto amíny sú zodpovedné za nepríjemný zápach pripomínajúci zhnité ryby.
Príčiny bakteriálnej vaginózy
Príčiny bakteriálnej vaginózy až do konca neboli objasnené.
Lekári dokážu identifikovať len niekoľko faktorov, ktoré najčastejšie vyvolávajú nahradenie normálnych mikroorganizmov patogénmi.
Tie obsahujú:
Cesta prenosu bakteriálnej vaginózy v domácnostiach nebola preukázaná. Ale choroba môže byť "prijatá" s častou zmenou sexuálnych partnerov a pohlavným stykom bez bariérových metód antikoncepcie.
Komplikácie bakteriálnej vaginózy
Nahromadilo sa veľké množstvo dôkazov, ktoré naznačujú, že bakteriálna vaginóza je rizikovým faktorom nepriaznivých výsledkov tehotenstva.
Okrem toho sú s bakteriálnou vaginózou spojené nasledujúce komplikácie:
Prítomnosť veľkého množstva rôznych baktérií vo vagíne žien s bakteriálnou vaginózou zvyšuje pravdepodobnosť vstupu týchto mikroorganizmov do močovej trubice mužov počas pohlavného styku, po ktorej nasleduje infekcia močovej trubice a rozvoj nešpecifickej uretritídy.
Ochorenie môže hrať úlohu aj pri vzniku chronickej prostatitídy neznámeho pôvodu u mužov. Bežne sa označuje ako abakteriálna chronická prostatitída, pričom sa zdôrazňuje absencia akejkoľvek infekcie, ktorá by mohla byť príčinou chronického zápalového procesu.
Nedávno sa pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) našla súvislosť medzi takouto prostatitídou a baktériami zapojenými do rozvoja bakteriálnej vaginózy.
Pri ďalšom štúdiu tohto problému sa však určite objavia ťažkosti spojené s charakteristikou chronickej prostatitídy u tohto pacienta, anamnézou jeho sexuálneho života a často intermitentným charakterom bakteriálnej vaginózy.
Bakteriálna vaginóza a tehotenstvo
Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje u 15 – 20 % tehotných žien a je vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj infekčných komplikácií. Bol zaznamenaný výrazný vzťah choroby s predčasným ukončením tehotenstva a predčasným pretrhnutím amniotických membrán. Riziko vzniku týchto komplikácií v porovnaní so zdravými tehotnými ženami u pacientok s bakteriálnou vaginózou sa zvyšuje 2,6-krát.
Zistilo sa, že mnohé baktérie detegované pri bakteriálnej vaginóze (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis atď.) môžu viesť k zvýšenej syntéze prostaglandínov, rozvoju predčasného pôrodu a predčasnému pretrhnutiu amniotických membrán.
Navyše, zvýšenie pH vaginálneho prostredia nad 4,5, ktoré je pre chorobu charakteristické, môže samo osebe viesť k predčasnému pretrhnutiu amniotických membrán. Približne 10 % predčasne narodených žien rodí gardnerelly a iné mikroorganizmy z plodovej vody, kým normálne je plodová voda sterilná.
Je potrebné poznamenať, že ženy, ktoré porodili v gestačnom veku menej ako 37 týždňov, majú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej vaginózy. Chorioamnionitída, zistená u 1% tehotných žien, je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život matky a plodu. Rozvoj chorioamnionitídy spojenej s bakteriálnou vaginózou u matky môže následne viesť k výskytu predčasného ukončenia tehotenstva alebo predčasného prasknutia plodovej vody.
Prítomnosť chorioamnionitídy u pacientok je histologicky potvrdená identifikáciou príslušných patogénnych mikroorganizmov v tkanive placenty, ktoré môžu byť tiež príčinou predčasného pôrodu.
Pri štúdiu plodovej vody u pacientok sa najčastejšie zisťujú aj G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.
Existuje tiež súvislosť medzi prítomnosťou ochorenia a rozvojom popôrodnej endometritídy, a to aj po cisárskom reze. Mikrobiálna flóra zistená v endometriu u pacientok s endometritídou je často podobná ako pri bakteriálnej vaginóze. To platí najmä pre anaeróbne mikroorganizmy.
V normálnom priebehu popôrodného obdobia na 3. deň počet anaeróbov klesá logaritmicky. To sa však u pacientok nedeje, pretože kontaminácia vagíny anaeróbnymi baktériami u nich mnohonásobne prekračuje normálne hodnoty dlho pred pôrodom.
Zistilo sa, že riziko vzniku popôrodnej endometritídy u tehotných žien s BV je niekoľkonásobne vyššie ako u zdravých žien. Zmiešaná mikroflóra môže viesť k rozvoju ďalších zápalových komplikácií, ako je absces prsníka, zápal pupočnej rany atď.
Pacientky s bakteriálnou vaginózou sú teda vystavené zvýšenému riziku vzniku:
- zápalové ochorenia panvových orgánov;
- predčasné ukončenie tehotenstva;
- predčasné vypúšťanie plodovej vody;
- výskyt chorioamnionitídy;
- popôrodná a pooperačná endometritída.
Vysoká koncentrácia virulentných mikroorganizmov vo vagíne pacientok je rizikovým faktorom pre penetráciu baktérií do vyšších častí urogenitálneho systému.
Klasifikácia bakteriálnej vaginózy
Existuje niekoľko typov bakteriálnej vaginózy, ktoré sa líšia v závažnosti:
Okrem toho v priebehu bakteriálnej vaginózy existujú:
- pikantné;
- strnulý;
- vymazané (asymptomatické).
Diagnóza bakteriálnej vaginózy
Diagnóza bakteriálnej vaginózy je istá, ak má žena aspoň tri z nasledujúcich štyroch znakov:
Na detekciu gardnerelly a anaeróbnych mikroorganizmov v nátere z pošvového výtoku na diagnostiku bakteriálnej vaginózy sa podľa špeciálnych metód používa farbenie rôznymi farbami. Tkanivová kultúra sa na to používa zriedka.
V posledných rokoch sa pacientkam s bakteriálnou vaginózou čoraz viac podrobuje citlivým a vysoko špecifickým oligonukleotidovým testom. Pre tento test sú k dispozícii špeciálne reagenčné súpravy.
Bakteriálna vaginóza u mužov
Bakteriálna vaginóza je podľa definície dysbióza vagíny u žien. Preto je nesprávne stanoviť takúto diagnózu pre mužov. Prenášanie prechodnej mikroflóry je pre nich najbežnejšou možnosťou.
Podľa rôznych autorov má 50-70% mužských sexuálnych partnerov žien s bakteriálnou vaginózou kolonizáciu močovej trubice G.vaginalis a inými patogénmi. Zároveň sa muž absolútne o nič nestará a preprava sa zistí iba pri vyšetrení vysoko presnými laboratórnymi metódami.
Títo muži sú nositeľmi prechodnej mikroflóry a pri častých náhodných sexuálnych kontaktoch sú akoby hlavným rezervoárom a distribútormi prechodných mikroorganizmov medzi ženami.
Mužská močová trubica má na rozdiel od zdravej ženskej vagíny zásadité prostredie, ktoré je priaznivým faktorom pre biotop a rozmnožovanie prechodnej pošvovej mikroflóry. Nie všetky zo silnej polovice sú však náchylné na infekciu.
Najväčšiemu riziku sú vystavení muži, ktorí už mali sexuálne prenosné choroby, pacienti s chronickou prostatitídou a zneužívanie lokálnych antiseptík na prevenciu genitálnych infekcií. Pri bakteriálnom zápale hlavy a vnútorného listu predkožky penisu sa často nachádzajú zástupcovia ženskej vaginálnej flóry.
Prognóza bakteriálnej vaginózy
Veľmi často choroba nadobúda chronický charakter, môže sa neustále opakovať. Gynekológovia to pripisujú skutočnosti, že antibiotiká zabíjajú iba patogénnu mikroflóru, ale zároveň nezabezpečujú úplnú obnovu prospešnej mikroflóry, ktorá je nevyhnutná.
Preto je veľmi dôležité po ukončení liečby počas ďalších 10 dní používať lieky, ktoré zahŕňajú bifidobaktérie:
- Bificol;
- bifidumbakterín;
- acylakt;
- laktobakterín.
Bakteriálna vaginóza nie je vážnou chorobou, ak sa lieči včas a správne. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické pravidlá, na účely prevencie byť neustále pozorovaný gynekológom, najmä po dlhom priebehu antibiotickej liečby.
Ak si v sebe všimnete nepríjemný zápach výtoku, musíte určite prejsť všetky potrebné šmuhy. Ak sa bakteriálna vaginóza nelieči, môže spôsobiť rozvoj rôznych ochorení, obzvlášť nebezpečná je počas tehotenstva a môže postihnúť dieťa.
Prevencia bakteriálnej vaginózy
Aby sa zabránilo bakteriálnej vaginóze, žena potrebuje:
- vyhnúť sa promiskuite;
- starostlivo dodržiavať osobnú hygienu;
- navštívte gynekológa aspoň raz ročne.
Otázky a odpovede na tému "Bakteriálna vaginóza"
otázka:Ahoj. Manžel sa už liečil, lebo. na rozbore femoflor mi zistili gardnerella vaginalis a streptokoka. Teraz sa liečim. Predpísali mi 10 dňovú kúru ciprolet, pimafucin, bion3 a čapíky gynoflor e. Pila som ho 6 dní, no stalo sa, že som prechladla, mala teplotu a na 2 dni som prestala liečiť. Objavilo sa svrbenie, výtok, ale žiadny zápach. Váš gynekológ sa nemá možnosť opýtať, na dovolenke. Oplatí sa liečba?
odpoveď: Ahoj! Pravdepodobne sa manžel liečil z iného dôvodu. Gardnerella je príznakom bakteriálnej vaginózy. Toto nie je zápalový proces vagíny na pozadí porušenia vaginálnej mikroflóry. Preto musia existovať indikácie na liečbu sexuálneho partnera. Ak však existujú dôvody na spoločnú liečbu, potom sa vykonáva súčasne. Pokračujte v liečbe predpísanej gynekológom. Ale paralelne sa môžu použiť aj interferónové prípravky s antioxidantmi C, E (Viferon) a lokálna sanitácia vagíny (tantum rose, epigen intima). Kontrolné vyšetrenie sa vykoná 4 týždne po ukončení liečby.
otázka:Ahoj. Pravidelne sa objavujú príznaky bakteriálnej vaginózy. V nátere je veľa leukocytov. Podľa výsledkov analýzy biogenocenózy vagíny je veľmi málo laktobaktérií - od 31 do 53 percent. Existuje veľa enterobaktérií - 43-58 percent. Všetko ostatné je normálne (analýza pre 23 skupín mikroorganizmov). Analýza na sexuálne infekcie je negatívna (metóda IFA a PCR). Candida a gardnerella neboli nikdy nájdené. Trápte pravidelne (raz za niekoľko mesiacov) zrážaný výtok bez nepríjemného zápachu, silného svrbenia a pálenia. Lekár neustále predpisuje pimafucín alebo niečo iné proti plesniam, hoci candida sa v náteroch nikdy nenachádza. Po zvyšok času je výtok bledozelenkastý, nie je hojný a nijako vás netrápi. Ako zabiť tieto oportúnne baktérie (enterobaktérie) a zvýšiť počet laktobacilov vo vagíne? Ako zabrániť normálnemu obsahu laktobacilov? Mám eróziu a polyp v dutine maternice. Sexuálny partner je trvalý. Ako to chápem, najprv musíte obnoviť mikroflóru vo vagíne, potom kauterizovať eróziu a odstrániť polyp.
odpoveď: Ahoj! Pri toľkých bielych krvinkách v nátere sa antibiotiká zvyčajne predpisujú na pitie aj do vagíny. Je možné pripojiť viac a metronidazol. Po ošetrení prejdite kontrolným náterom a ak je dobrý, potom odstráňte polyp a ošetrite eróziu.
otázka:Ahoj. S manželom plánujeme tehotenstvo. V tejto súvislosti som sa obrátil na gynekológa, aby mi poradil testy na prípravu. Zo sťažností boli len nie veľmi hojné výtoky a je tam mierna erózia, ktorej sa zatiaľ vraj nedotýkať. Uskutočnilo sa mikroskopické vyšetrenie náteru, v dôsledku ktorého bola zistená vaginóza (zvýšené hladiny leukocytov, kokobacilov, blastospór a g.vaginalis). Gynekológ predpísal terzhinan a vagilak. Po ošetrení začala menštruácia a po nich sa dostavilo neznesiteľné svrbenie, pálenie a hojný výtok. Oslovil iného lekára. Vymenovaný alebo nominovaný výskum femoflóry. Bola jej tiež diagnostikovaná erózia krčka maternice, bakteriálna vaginóza a urogenitálna vaginóza. (Laktobacily pod normou, g.vaginalis + prevotella bivia + porfyromonas spp. 10 v 6,8, candida spp 10 v 5 a ureaplasma 10 v 5,6). Predpísal sa ornidazol, neo-penotran (svrbenie prešlo), potom femilex, bifiform, unidox solutab a flukonazol. Plus liečba pre manžela. Za mesiac podmaz. Všetko bolo urobené podľa predpisu lekára. Menštruácia prešla, po 2 dňoch bolo všetko perfektné. Teraz začal výtok znova, hustý, biely, syrový. Neexistuje žiadne svrbenie. Je normálne mať opäť takýto výtok? Alebo je to proces? Mám počkať mesiac pred natieraním?
odpoveď: Ahoj! Áno, počkajte na ďalšiu analýzu. Teraz môžete vykonať druhý kurz na obnovenie vaginálnej mikroflóry. Ide o imunokorektory (Viferon) a probiotiká (Acipol). Keďže plánujete tehotenstvo, mali by ste darovať krv na rozšírený komplex TORCH a homocysteín. Vhodné je navštíviť aj endokrinológa a prediskutovať príjem prípravkov s jódom a kyselinou listovou. Skontrolujte stav svojich zubov.
Vďaka
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Bakteriálna vaginóza je jedným z najčastejších pôrodníckych a gynekologických ochorení. V poslednej dobe zaberá 30 - 50% všetkých vaginálnych patológií a vyžaduje veľkú pozornosť gynekológov. Výskyt bakteriálnej vaginózy u netehotných žien počas puberty sa pohybuje od 4 do 61 %. Toto široké spektrum výskytu musí byť spôsobené nedostatkom objektívnych kritérií používaných na diagnostiku bakteriálnej vaginitídy. Pravdepodobnosť výskytu u tehotných žien je 14 - 20%. Bakteriálna vaginóza sa najčastejšie vyskytuje u žien mladších ako 35 - 40 rokov. pôvodcov ochorenia
Mnohí odborníci zastávajú názor, že bakteriálna vaginóza nie je nič iné ako narušenie vaginálneho ekosystému, ktoré je vyvolané zvýšeným rastom patogénnych, často anaeróbnych baktérií. Veľmi rýchly pokles kyslosti vagíny a kvantitatívnej koncentrácie laktobacilov (obyvateľov normálnej mikroflóry vagíny) nie je spôsobený jedným patogénnym mikroorganizmom, ktorý sa neskôr stane dominantným, ale kombináciou niekoľkých mikroorganizmov naraz. Môžu to byť napríklad: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp., Peptococcus sp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus a iné. Bakteriálna vaginóza sa vzťahuje na polymikrobiálne ochorenia, preto nie je možné izolovať žiadny dominantný patogén z tejto skupiny mikroorganizmov - ktorýkoľvek z nich môže byť v malom množstve obsiahnutý vo vaginálnom obsahu zdravých žien. Vaginálny výtok normálne obsahuje 105 až 107 mikroorganizmov na 1 ml. Čo je bakteriálna vaginóza?
Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nahradenia laktobacilov normálnej mikroflóry ženskej vagíny oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. Ide o kvalitatívnu zmenu v zložení pošvovej flóry pod vplyvom rôznych faktorov. Bakteriálna vaginóza vytvára priaznivé podmienky pre výskyt rôznych infekčných procesov vo vagíne. Ako sa choroba vyvíja?
V normálnej mikroflóre vagíny dominujú laktobacily. Ak je mikroekológia vagíny narušená, počet prevládajúcich laktobacilov prudko klesá a zvyšuje sa rýchlosť rastu a vývoja oportúnnych anaeróbnych baktérií. Predtým vedci tvrdili, že pôvodcom bakteriálnej vaginózy je Gardnerella vaginalis. Neskôr sa však ukázalo, že existujú aj iné príčiny vaginózy a že gardnerella je súčasťou normálnej mikroflóry vagíny. Faktory predisponujúce k rozvoju bakteriálnej vaginózy zahŕňajú:
Dlhodobá liečba antibakteriálnymi liekmi vrátane antibiotík
Odložené zápalové ochorenia pohlavných orgánov
Perorálna a vnútromaternicová antikoncepcia
Časté striedanie sexuálnych partnerov
Hormonálne poruchy
Znížená imunita
Chronické ochorenie čriev a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť dysbakteriózu
Iracionálna výživa - nedostatok mliečnych výrobkov v strave
Nadmerné používanie slipových vložiek a tampónov
Časté nosenie priliehavého, priliehavého syntetického prádla a nohavíc.
Ak je narušená rovnováha pošvovej mikroflóry, mení sa pH pošvového obsahu zo 4,5 na 7,0 - 7,5. V dôsledku životne dôležitej aktivity patogénnych mikroorganizmov sa vo vagíne vytvárajú zložité chemické zlúčeniny (prchavé amíny), čo prispieva k uvoľňovaniu nepríjemného zápachu "hnilých rýb". Tieto patologické mechanizmy narúšajú normálne fungovanie prirodzených biologických bariér v pošve a podporujú vznik rôznych zápalových ochorení pohlavných orgánov, pooperačných infekčných komplikácií.
Klinické prejavy
- Hlavnou sťažnosťou je početný homogénny krémový sivobiely penivý pošvový výtok, mierne viskózny. Alokácie sa prilepia na steny vagíny a sú rovnomerne rozložené pozdĺž jej stien. Výtok je sprevádzaný nepríjemným zápachom "hnilých rýb"
- Svrbenie a pálenie vo vaginálnej oblasti
- Dyspareunia - nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku
- Porucha močenia
Ako sa diagnostikuje bakteriálna vaginóza?
Bakteriálnu vaginózu možno diagnostikovať, ak sú prítomné aspoň 3 zo 4 z nasledujúcich:
1. Homogénny vaginálny výtok
2. pH vaginálneho výtoku nad 4,5
3. pozitívny amínový test
4. Prítomnosť „kľúčových buniek“ (deskvamované vaginálne epitelové bunky husto pokryté gram-variabilnými tyčinkami) v náteroch vaginálneho výtoku, farbené podľa Grama a skúmané pod mikroskopom. Normálne sa „kľúčové bunky“ vo vagíne nenachádzajú. 
- Bakterioskopickou metódou možno zistiť aj malý počet leukocytov v zornom poli, znížený počet alebo úplnú absenciu Dederleinových tyčiniek.
- Výsev na mikroflóre vagíny
- Antibiogram - stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká
- Polymerázová reťazová reakcia – na určenie genetického materiálu Gardnerella vaginalis
Komplikácie choroby
Časté krvácanie z maternice
Vývoj zápalových ochorení malej panvy (rozmnožovacieho systému a močových ciest)
Neplodnosť
Predčasné pretrhnutie blán počas pôrodu a ich zápal
Endometritída v popôrodnom období
Zastavenie vývoja novorodenca
Ako liečiť bakteriálnu vaginózu?
Liečba bakteriálnej vaginózy musí nevyhnutne prebiehať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Všetky pokusy o samoliečbu sú vylúčené.
Pri liečbe tohto ochorenia možno rozlíšiť dva smery:
Prvým smerom je zničenie patogénov a patogénov a obnovenie rovnováhy normálnej mikroflóry vagíny. Na tento účel sa používajú vaginálne čapíky a gély, ktoré zahŕňajú antibiotiká a antiseptiká - metronidazol, ornidazol, klindamycín. Používajte lieky ako Macmiror a Terzhinan vo forme vaginálnych čapíkov alebo tabliet.
Druhý smer zahŕňa použitie eubiotík - prípravkov obsahujúcich laktobacily (Lactobacterin, Bifidum-bacterin, Acylact). Aplikujte dovnútra alebo lokálne - do vagíny. Odporúčaný jogurt, biokefir.
Vitamínoterapia a biogénna stimulácia – na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu.
Imunoterapia a imunoprofylaxia - vakcína Solko Trikhovak obsahujúca špeciálne kmene laktobacilov. V dôsledku zavedenia vakcíny sa vytvárajú protilátky, ktoré úspešne ničia patogény, normalizujú mikroflóru vagíny a vytvárajú imunitu, ktorá zabraňuje rozvoju relapsov bakteriálnej vaginózy.
Hlavné lieky používané na liečbu bakteriálnej vaginózy:
Metronidazol (Metrogil, Trichopolum, Flagyl) pomáha zastaviť rast škodlivých baktérií. Tento druh liekov sa predpisuje päťsto miligramov ráno a večer. Priebeh liečby je sedem dní. Na pozadí užívania týchto liekov sa môžu prejaviť také vedľajšie účinky, ako sú: alergické reakcie, poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť a iné.
Klindamycín je antibiotikum, ktoré má tendenciu inhibovať rast aj reprodukciu patogénnych baktérií. Tento liek si môžete kúpiť ako vo forme kapsúl, tak aj vo forme vaginálneho krému alebo vaginálnych čapíkov. Pokiaľ ide o vaginálny krém, mal by sa vkladať do vagíny pomocou špeciálneho aplikátora raz denne pred spaním. Kurz terapie je šesť dní.
Prevencia
- Dodržiavanie hygieny pohlavných orgánov
- Správna a výživná výživa
- Včasná liečba zápalových ochorení močovo-pohlavných orgánov
- Vylúčenie zneužívania pri liečbe antibiotikami
- Noste pohodlné spodné prádlo vyrobené z prírodných tkanín
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
Recenzie
Bakvaginózu som si "priniesol" z mora, mimochodom nie prvý krát, takýto nezmysel. Liečba bola predpísaná v dvoch fázach: najprv vaginálne tablety a potom laktózové kapsuly. Všetko prebehlo bez následkov, inak sa stalo, že potom sa drozd predsa len dostal von. Myslím, že je to vďaka dlaktozhinal, tk. obnovuje flóru.
Niekoľkokrát som liečila vaginózu, z prvej ruky viem, čo je to za bahno. Spočiatku boli kurzy predpísané na desať dní, ale stále dochádzalo k relapsom. Najúspešnejšia liečba bola naposledy, bol predpísaný iba salvaginový gél, ale po tomto vymenovaní nedošlo k relapsu, hoci uplynul takmer rok
Vaginóza je samozrejme plechovka, najmä keď nemáte čas na liečbu a po niekoľkých mesiacoch sa znova objaví. Salvagin mi pomohol sa toho zbaviť, je to intravaginálny gél. Na úplnú obnovu flóry stačilo päť skúmaviek, imunitný systém celkom dobre zosilnel, vraj si poradí s baktériami a už nedochádza k recidívam.
Liečil som vaginózu Metronidazolom, veľmi mi to pomohlo, aj keď stále potrebuje dobré probiotikum, pretože zabíja všetku mikroflóru bez rozdielu.
Povedzte mi, prosím, absolvované lekárske vyšetrenie odhalilo bac.vaginózu. Smú pracovať s takouto diagnózou?alebo až po liečbe?
Dobrý deň, povedzte mi, môže bakteriálna vaginóza prispieť k rozvoju ovariálnych cýst?
Julia,
Vaginóza NIE JE pohlavne prenosná! Ide o prirodzené ochorenie (infekciu) vagíny alebo skôr vaginálnu dysbakteriózu. A predsa muž nemôže ochorieť na vaginózu, vaginózu a názov z "vagi" - vagína, vagína. Muž to nemá.
Pauline,
Podľa môjho pozorovania pacienti nepociťovali bolesť na hrudníku. Ohľadom prsníkov zájdite k mamológovi alebo gynekológovi. Môže tam byť pečať.
Ahoj! Som gynekológ. Píšte otázky, odpoviem. O vaginóze! Dcérka (11r.) má belavý výtok a je číry, bez bubliniek plynu, nespenený, nesvrbí, nepáli, pomočovanie je podľa mojich pozorovaní normálne. Strčila tam prst a nechala ma ovoňať. Hlúpe, samozrejme... nič mi nevoňalo! A ona povie buď nejakú cibuľku, alebo cesnak, alebo už páchne železom. Kto vie čo to je, povedzte mi prosím!! Aj keď som gynekológ, ale nemôžem na to prísť až do konca. Podľa mňa je to normocenóza.
Dobry den, chcela by som vediet, ci su bolesti na hrudi a naduvanie v podbrusku s vaginozou? (Sú prítomné ďalšie príznaky vaginózy)
Nie je možné obnoviť skutočnú mikroflóru! Pila som vaginálne čapíky Laktofiltrum + Terzhinan. a všetko bude dobré! Radím...
Dievčatá, z väčšej časti sa vám odporúča, aby ste sa bez problémov poradili s lekárom. Ako, lekár určite pomôže kompetentne vyliečiť práve túto vaginózu. Lekári ma už tri roky nevedia vyliečiť. Predpísať rôzne antibiotiká, potom probiotiká. A to je všetko. Rovnaká schéma s rozdielom iba v názvoch liekov. Atsilakt v mojom prípade naopak vyvoláva drozd (aj keď teoreticky by tomu mal zabrániť), niekedy musím všetko opustiť na polovicu, pretože začína strašné svrbenie a nepohodlie. Vo všeobecnosti nie je mikroflóra obnovená na žiadnu. Presne preto sa túlam po fórach, aby som si odrátal aspoň nejaké ďalšie možnosti možnej liečby (a vyliečenia, bez recidív), pretože schémy, ktoré predpisujú lekári, neprinášajú žiaden úžitok.
Vaginóza je veľmi hnusná vec, sama ochorela =((Ach, ako som s tým trpela ... Behala som po lekároch, kým mi nepredpísali Vaginorm-S. Bol to môj záchranca! Výtoky s nepríjemným zápachom už boli unavené , a vaginorm ich zlikvidoval len za 6 dní! Odporúčam všetkým!
Vaginóza je hrozný záchvat!! Mal som to viackrát v živote, boli takpovediac recidívy, liečil som sa Vagilakom. Až kým som jedného krásneho dňa nešiel k lekárovi a predpísali mi Vaginorm na týždeň - nespôsobuje to žiadne nepríjemnosti, nič „tam“ nezasahuje)) O týždeň neskôr som bol strašne rád, že je po všetkom !! Šesť mesiacov už prešlo, ale zatiaľ, pah-pah, žiadne recidívy ... odporúčam to všeobecne))
Ďakujem autorom za článok! Márne, len nespomenuli orálne probiotiká, ktoré obnovujú vagínovú mikroflóru. Lebo jogurty a kefíry sú určite dobré, ale zo žalúdka sa dostávajú do čriev a ovplyvňujú črevnú mikroflóru a nie vagínu. Existujú moderné lieky (napríklad vagilak), ktoré obnovujú ženskú mikroflóru!
Aké prírodné prostriedky a metódy môžu byť efektívne a bezpečne liečiť bakteriálnu vaginózu doma.
Pravdepodobne sa to niekomu bude zdať divné (a úprimne povedané, je pre mňa ťažké uveriť), ale o termíne bakteriálna vaginóza som sa dozvedela, až keď som bola tehotná. A ani nie preto, že som ho mal. Pretože tomu bolo treba zabrániť.
Mám dosť komplikované tehotenstvo, krčok maternice to nevydržal a dali mi stehy (už ja). A stehy sú cudzie teleso a lekári sa obávali, že by mohlo dôjsť k BV a ešte viac skomplikovať priebeh tehotenstva. Ale všetko prebehlo dobre a nevyvinula sa u mňa bakteriálna vaginóza.
Keď som začal čítať, čo to je a ako často tým trpí krásna polovica ľudstva, ako aj lieky, ktoré lekári predpisujú na liečbu (antibiotiká), rozhodol som sa, že napíšem príspevok o tom, ako sa BV môže a má liečiť prírodné prostriedky. Účinné a bezpečné, bez poškodenia jeho mikroflóry a bez vedľajších účinkov.
Čo je bakteriálna vaginóza?
Bakteriálna vaginóza je bežné gynekologické ochorenie. Zvyčajne medzi ženami mladého a stredného veku. A čo sa týka frekvencie, podľa štatistík ňou určite trpel alebo bude trpieť 1 z 5.
Obzvlášť náchylné na BV:
- mať aktívny sexuálny život
- tehotná
- imunokompromitované ženy
Ženy s BV majú tiež vyššie riziko:
- pohlavne prenosné choroby
- iné patologické stavy vagíny
- komplikácie počas tehotenstva a pôrodu
Príčina bakteriálnej vaginózy
BV sa vyskytuje v dôsledku porušenia normálnej mikroflóry vagíny.Áno, niekedy je to ťažké uveriť, ale naša vagína je vlastný ekosystém. S vlastnými baktériami a kvasinkami.
Premnoženie akýchkoľvek mikroorganizmov alebo nerovnováha baktérií vedie k bakteriálnej vaginóze. Hlavným vinníkom v tomto prípade je Gardnerella vaginalis, ktorý má schopnosť meniť pH vagíny. Ale je dôležité pochopiť, že BV sa nie vždy vyvíja kvôli tomu. Menej často, ale môžu to byť iné mikroorganizmy.
Symptómy
Takže príznaky (a nemusia byť - viac nižšie) bakteriálnej vaginózy sa začínajú objavovať, keď sa zmení pH vaginálneho prostredia. Normálne pH vo vnútri je mierne kyslé 3,8-4,2. Všetko nad 4,5 je už BV, teda príliš zásadité.
Mnohí jednoducho nemajú žiadne príznaky. Ale ak áno, potom je to zvyčajne:
- biely alebo sivastý výtok
- zvýšenie množstva výtoku s nepríjemným zápachom
- niekedy bolesť pri močení, počas alebo po pohlavnom styku
- červená a zapálená, citlivá pokožka okolo vagíny
Príčiny bakteriálnej vaginózy
Ako pri akomkoľvek inom stave, BV môže byť spôsobené rôznymi príčinami.
Najčastejšie:
- dysbakterióza / narušená črevná mikroflóra
- prebytok cukru v strave
- syntetické chemikálie a vonné látky
- recepcia
- stres
Za seba môžem dodať, že bakteriálna vaginóza je systematické ochorenie celého ekosystému ženy. Lekári často predpisujú antibiotiká, ale to nepomôže so skutočným problémom a príčinou! Zmierňuje len symptómy. BV treba liečiť komplexne.
Ako liečiť bakteriálnu vaginózu
Vyhnite sa a používajte mydlá a výrobky na intímnu hygienu
Áno, chápem, že to znie ako veľmi zvláštna rada. Ale! Obyčajné mydlo alias neprirodzené mydlo má zásadité pH, ktoré, ako už vieme, nie je vhodné pre našu vagínu.
Z rovnakého dôvodu by ste sa mali vyhýbať všetkým možným penám, sprejom a iným produktom, ktoré sú propagované na ženskú hygienu. Najlepšia hygiena pre túto jemnú oblasť je minimálna s mydlom prírodného typu. A nie viac ako raz denne. Nechceme narúšať mikroflóru. A mydlo presne to robí.
Jablčný ocot
Jablčný ocot pomáha detoxikovať a bojovať proti baktériám. A obnoviť normálnu kyslosť vagíny.
Veľmi efektívne je sedieť v umývadle – 1/2 šálky jablčného octu v strednej miske s teplou vodou. Sedíme asi 20 minút.A používame aj dovnútra. Ale na to potrebujete iba (zamračené) - 1 čajovú lyžičku na pohár vody, 2 krát denne 30 minút pred jedlom.
Soda
Ďalším účinným prostriedkom je jednoduchá sóda.
Napustite si kúpeľ, pridajte doň 1/2 šálky sódy bikarbóny a ľahnite si do nej na 15-20 minút.
Čajovníkový olej
Esenciálny olej z čajovníka má silný protiplesňový, antiseptický účinok. Pomáha zbaviť sa nepotrebných zlých baktérií.
Najúčinnejším spôsobom aplikácie je v tomto prípade namočiť tampón do akéhokoľvek tekutého oleja (ideálne kokosového, pretože má antibakteriálnu aktivitu) a následne na tampón aplikovať 3 kvapky esenciálneho oleja z čajovníka. Vložíme v noci a opakujeme týždeň.
Nesplachujte sa
Vo všeobecnosti sprchovanie nášho intímneho miesta nie je užitočná vec. Pre tých, ktorí môžu byť na pochybách, vagína má schopnosť čistiť sa sama. A sprchovanie jednoducho naruší normálnu bakteriálnu rovnováhu.
Počas menštruácie nepoužívajte vonné vložky ani tampóny. Lepšie prejdite na organické prírodné možnosti. Tieto kúpite na iHerb alebo ja som si napríklad kúpila vložky Naty (potrebovala som ich po pôrode). Ideálne je radšej tampóny úplne odmietnuť a prejsť napríklad na silikónovú čiapku.
Probiotiká
Áno, bez nich. Keďže hlavná príčina BV je aj v črevách, bude potrebné zvýšiť aj tam prospešné baktérie. Najmä pre pošvové prostredie, logy Lactobacillus reuteri a rhamonosus. Tu je dobré probiotikum obsahujúce tieto kmene.
Cesnak
Alebo ako to rád nazývam - (a tiež veľmi lacné a bezpečné!). Dokonca som našiel štúdiu, v ktorej sa uvádza, že užívanie cesnakových tabliet sa dá úspešne použiť na liečbu BV. Počas tehotenstva som brala tento cesnak.
Rovnováha krvného cukru
Pre niekoho je to možno tajomstvo, ale cukor, ktorý konzumujeme, úplne ničí našu mikroflóru. A črevá a vagína. Faktom je, že patogénne organizmy (rovnako ako rakovinové bunky) ho jednoducho zbožňujú, kvitnú na ňom a voňajú. Preto je potrebné čo najviac obmedziť spotrebu cukru!
Bakteriálna vaginóza - prvé príznaky a liečebný režim
Bakteriálna vaginóza (gardnerelóza, vaginálna dysbakterióza, vaginálna dysbióza) je bežné ochorenie u žien spojené s narušením zloženia normálnej vaginálnej mikroflóry a zvýšením počtu ďalších mikróbov v nej, vrátane gardnerelly. Povaha ochorenia závisí od mnohých faktorov, takže keď sa zdravotný stav zlepší, príznaky úplne vymiznú. Choroba nie je pohlavne prenosná a nepostihuje mužov. Určitú úlohu pri vzniku ochorenia má nechránený pohlavný styk. Častá zmena partnera prispieva k zmenám v pošvovej mikroflóre.
Čo to je?
Bakteriálna vaginóza je stav vaginálnej mikroflóry, pri ktorom počet prospešných laktobacilov výrazne klesá a patogénnych sa zvyšuje. Môže sa vyvinúť z mnohých dôvodov - od prítomnosti sexuálnej infekcie až po banálne zníženie imunity.
Príčiny
Veda dodnes nemá úplne informácie o tom, čo v skutočnosti vyvoláva vývoj nezápalového syndrómu. Naliehavosť tohto problému sa však každým rokom zvyšuje.
Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, patria:
- oslabenie lokálnej a všeobecnej imunity;
- iracionálna výživa;
- dlhodobá antibiotická a hormonálna terapia;
- časté sprchovanie;
- používanie lokálnych antikoncepčných prostriedkov (kondómy, krémy a čapíky), ktoré zahŕňajú 9-nonoxynol;
- častá zmena sexuálnych partnerov;
- nosenie syntetickej spodnej bielizne;
- endokrinné a gynekologické patológie;
- nedodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny;
- ochorenie čriev.
V súčasnosti je bakteriálna vaginóza jednou z najčastejších chorôb žien v aktívnom reprodukčnom veku (od 23 do 33 rokov). Podľa štatistík trpí vaginózou asi 30-35% žien, ale iba polovica z celkového počtu prípadov si je vedomá svojho problému kvôli prítomnosti charakteristického zápachu. Zvyšok o tom spravidla ani nevie.
Symptómy
Často je jediným príznakom bakteriálnej vaginózy prítomnosť hojného pošvového výtoku s nepríjemným zápachom zatuchnutých rýb, ktorý vás môže dlho obťažovať. Na začiatku ochorenia je výtok tekutý, biely alebo sivastý.
Bežné príznaky bakteriálnej vaginózy zahŕňajú:
- výtok s nepríjemným zápachom (rybí), ktorý vzniká v dôsledku rozkladu amínov produkovaných anaeróbnymi baktériami.
- hojný homogénny krémový pošvový výtok sivobielej farby, lepiaci na steny vagíny.
- niekedy dochádza k vulvovaginálnemu podráždeniu vo forme svrbenia a pálenia, nepohodlie pri pohlavnom styku.
- príznaky zápalu vagíny (pripojenie vaginitídy) sa pozorujú u polovice pacientok.
- zriedkavo - poruchy močenia a bolesť v perineu.
Ak choroba trvá dlhší čas, viac ako 2 roky, potom sa objavia nasledujúce príznaky:
- farba výboja sa stáva tmavozelenou;
- bielka menia svoju konzistenciu, stávajú sa viskóznejšími alebo pripomínajú zrazenú hmotu;
- Výtok počas vaginálnej dysbakteriózy je tiež charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: časom sa stávajú hustými a lepkavými a ich distribúcia pozdĺž vaginálnych stien je rovnomerná. Biele sa ľahko odstránia zo stien vatovým tampónom;
- s dlhodobým procesom sa množstvo pacientov sťažuje na mierne alebo mierne svrbenie / pálenie vo vulve (pozri svrbenie vo vagíne);
- bolesť pri pohlavnom styku (pozri bolesť pri pohlavnom styku);
- objem vaginálneho výtoku dosahuje 0,02 litra za deň (vzhľadom na to, že množstvo leucorrhoea normálne nie je vyššie ako 2 - 4 ml);
- v mnohých situáciách sa k opísanému infekčnému procesu pripája patogénna flóra, ktorá prispieva k rozvoju vaginitídy;
- niekedy sa vyskytujú poruchy močenia (časté a bolestivé močenie u žien).
Charakteristickým znakom ochorenia je absencia viditeľných príznakov zápalu. To znamená, že počas vizuálneho vyšetrenia sa pozoruje fyziologická ružová farba vaginálnej sliznice. Len v niektorých prípadoch sú u žien v menopauze zaznamenané jednotlivé červenkasté bodky.
Závažnosť
Podľa závažnosti vaginálnej dysbakteriózy existujú:
V priebehu sa rozlišuje akútna, torpidná alebo vymazaná a asymptomatická vaginálna dysbakterióza.
Diagnostika
Predbežnú diagnózu bakteriálnej vaginózy možno urobiť už počas gynekologického vyšetrenia. Po vyšetrení sa odoberie výtok zo zadného dolného vaginálneho fornixu.
Diagnózu možno vykonať v prítomnosti 3 zo 4 uvedených príznakov:
- špecifický charakter vypúšťania;
- kyslosť > 4,5 (normálne 3,8-4,5);
- pozitívny aminotest;
- prítomnosť "kľúčových" buniek. Takzvané "kľúčové bunky" sú zrelé epitelové bunky (povrchová vrstva vaginálneho epitelu), na ktorých sú po celom povrchu pevne a vo veľkom počte prichytené mikróby.
Vykonanie jedného zo 4 testov nestačí na stanovenie diagnózy.
Aká je liečba bakteriálnej vaginózy?
Spočiatku sa žene predpisujú antibiotiká na liečbu bakteriálnej vaginózy: majú škodlivý účinok na nešpecifické baktérie a čistia od nich vaginálnu sliznicu.
Lieky voľby sú Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, pretože sú účinné proti anaeróbom. Aby sa predišlo systémovým vedľajším účinkom, uprednostňuje sa lokálne použitie antibiotík, ale v niektorých prípadoch je gynekológ nútený uchýliť sa k tabletovým formám.
Liečebný režim sa vyberá individuálne:
- Tinidazol 2.0 vo forme tabliet sa užíva perorálne 1 krát denne počas 3 dní;
- Metronidazol vo forme 0,75% gélu sa vstrekuje do vagíny raz denne počas 5 dní;
- Sviečky s klindamycínom 100 mg sa injikujú do vagíny 1-krát denne počas 3 dní;
- Krém s 2% obsahom klindamycínu sa vstrekuje do vagíny 1 krát denne počas 7 dní;
- Metronidazol 2,0 tablety sa užíva perorálne jedenkrát.
V čase antibiotickej terapie a deň po jej ukončení je potrebné vylúčiť alkohol, a to aj v minimálnych dávkach. Lieky narúšajú metabolizmus etylalkoholu v tele, v dôsledku čoho dochádza k akumulácii toxických metabolitov a vzniká ťažká intoxikácia. Vo svojom priebehu pripomína ťažkú kocovinu: žena pociťuje silnú slabosť, chvejú sa jej končatiny, stúpa krvný tlak, objavuje sa silná pulzujúca bolesť hlavy, objavuje sa mučivá nevoľnosť a zvracanie.
Clindamycínový krém obsahuje tuk a môže poškodiť kondómy alebo latexové antikoncepčné membrány. Všetky lokálne formy liekov sa podávajú bezprostredne pred spaním, aby sa zabránilo ich stekaniu po stenách vagíny.
V prípade neznášanlivosti antibiotík alebo prítomnosti kontraindikácií na ich použitie sa prvá fáza liečby vykonáva lokálnymi antiseptikami:
- Hexicon 1 čapík sa podáva 2-krát denne počas 7-10 dní;
- Miramistin vo forme roztoku zavlažuje vagínu raz denne počas 7 dní.
Prípravky na bakteriálnu vaginózu používané v druhom štádiu liečby obsahujú laktobacily a vytvárajú priaznivé podmienky pre obnovu vaginálnej mikroflóry. Používajú sa 2-3 dni po ukončení antibiotickej liečby:
- Atsilakt 1 čapík 2-krát denne sa vstrekuje do vagíny počas 5-10 dní;
- Bifiliz 5 dávok sa užíva perorálne 2-krát denne počas 5-10 dní.
Antifungálne čapíky na bakteriálnu vaginózu sa zvyčajne nepredpisujú. Ich potreba vzniká, ak sa k podmienene patogénnej mikroflóre pripojí kandidóza, plesňová infekcia. V tomto prípade sa klotrimazolové čapíky predpisujú 1-krát denne intravaginálne počas 6 dní.
Liečba počas tehotenstva
Ako liečiť bakteriálnu vaginózu v prípade tehotenstva? V prvom trimestri tehotenstva sa systémová terapia ochorenia nevykonáva (metronidazol a iné lieky sú toxické pre embryo). Lokálne podávanie etiotropných liekov v počiatočných štádiách sa používa s opatrnosťou.
Metronidazol alebo klindamycín sa začína od druhého trimestra a vykonáva sa v krátkych kurzoch. Metronidazol 0,5 g. (2 tablety) dvakrát denne počas 3-5 dní a klindamycín sa predpisuje v dávke 0,3 g. 2 krát denne po dobu 5 dní.
Komplikácie počas tehotenstva, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku choroby, zahŕňajú:
- potrat - strata plodu počas prvých 23 týždňov;
- predčasný pôrod – keď sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva;
- chorioamnionitída - infekcia membrán chorionu a amniónu (membrán, ktoré tvoria močový mechúr plodu) a plodovej vody (tekutina obklopujúca plod);
- predčasné pretrhnutie fetálneho močového mechúra - močového mechúra s tekutinou, v ktorej sa plod vyvíja;
- popôrodná endometritída - infekcia a zápal tkanív maternice po pôrode.
Ak ste tehotná a máte príznaky vaginózy, čo najskôr kontaktujte svojho gynekológa. Aj keď je riziko komplikácií nízke, liečba môže riziko ešte znížiť.
Prevencia
- používanie bariérových metód antikoncepcie, nosenie spodnej bielizne iba z prírodných tkanín;
- pravidelné vyšetrenie u gynekológa a včasná liečba chorôb;
- liečba chronických patológií vnútorných orgánov;
- posilnenie imunity prirodzenými spôsobmi: fyzická aktivita, otužovanie atď.;
- vyhýbanie sa sprchovaniu a iným podobným postupom.
Bakteriálna vaginóza je patológia, ktorá v súčasnosti odráža pokles úrovne ochrany tela. Často asymptomaticky sa gardnerelóza vždy zistí pri vyšetrení gynekológom. Len lekár môže predpísať najúčinnejšie tablety na bakteriálnu vaginózu, čapíky alebo iné formy. Neodkladajte liečbu!
