Dôsledky asfyxie pri pôrode. Čo je asfyxia novorodencov: pľúcne a mimopľúcne príčiny vývoja, lekárska taktika

V súčasnosti sa pod asfyxiou novorodenca rozumie taký stav, keď v prítomnosti tlkotu srdca nedýcha alebo dochádza k samostatným kŕčovitým, nepravidelným, povrchovým dychom.

Asfyxia sa delí na:

1) asfyxia plodu , ktorý sa ďalej delí na prenatálne a intranatálne;

2) asfyxia novorodenca .

V jadre vnútromaternicová asfyxia je porucha krvného obehu, a základ asfyxia novorodenca- poruchy dýchania, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového obehu.

Asfyxia novorodenca je navyše rozdelená na primárny keď narodené dieťatko po podviazaní pupočnej šnúry samo nedýcha a sekundárne- vznikajúce v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

Existuje 5 hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( pravé uzly pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, pevné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porušenie výmeny plynov cez placentu ( predčasná úplná alebo neúplná abrupcia placenty, placenta previa atď.);

3) poruchy krvného obehu v materskej časti placenty ( nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia akejkoľvek etiológie u matky);

4) zhoršenie saturácie krvi matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť mimomaternicových dýchacích pohybov novorodenca ( vplyv medikamentóznej terapie matky, prenatálne lézie mozgu plodu, vrodené malformácie pľúc atď.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatie, pôrodnej traumy mozgu a miechy, vrodených malformácií srdca, pľúc a mozgu.

Preto asfyxia- ide o dusenie, akútny patologický proces spôsobený rôznymi príčinami, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a nahromadení oxidu uhličitého (hyperkapnia) a iných kyslých metabolických produktov v tele , čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy . Podoxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú hypoxiu tkaniva; bunky tela strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje priepustnosť cievnej steny a bunkových membrán, čo vedie k poruchám krvného obehu, poruchám zrážanlivosti krvi a krvácaniu v rôznych orgánoch.

Cievy strácajú tonus a pretekajú krvou, tekutá časť krvi sa dostáva do okolitých tkanív, v bunkách všetkých orgánov a systémov vznikajú edémy a degeneratívne zmeny.

Asfyxia novorodencov - Klinika.

Hlavný klinický príznak asfyxie- Zhoršené alebo chýbajúce dýchanie. Stupeň asfyxie je určený Apgarovou stupnicou. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb IX revízie (Ženeva 1980) rozlíšiť asfyxiu: stredná (stredná) a ťažká.

V prípade miernej asfyxie celkové skóre Apgar v 1. minúte je 4-6 bodov, ale do 5. minúty zvyčajne dosahuje hodnoty charakteristické pre zdravé deti (8-10 bodov).

ťažká asfyxia je diagnostikovaná u dieťaťa s Apgar skóre 0-3 body 1 minútu po pôrode a menej ako 7 bodov 5 minút po pôrode.

Apgar skóre sa vykonáva na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa to urobiť každých 5 minút až do normalizácie alebo do 20 minút.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov - Liečba.

Asfyxia je kritický stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu. Potreba týchto udalostí sa posudzuje podľa prítomnosti príznakov živého narodenia u dieťaťa:

1. Nezávislé dýchanie.
2. Palpitácia.
3. Pulzácia pupočnej šnúry.
4. aktívne pohyby.

Pri absencii všetkých 4 znakov živého pôrodu sa dieťa považuje za mŕtve a nepodlieha resuscitácii. Ak je aspoň 1 znak, je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Zotavenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne akceptovaných princípov resuscitácie formulovaných P. Safarom (1980) ako ABS resuscitácia, kde: A - dýchacie cesty - uvoľnenie, udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (IVL); C- obnovenie srdcovej cirkulácie alebo udržanie srdcovej aktivity a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti by mal byť pripravený pomôcť novorodencovi „ostrov resuscitácie, ktorý pozostáva z niekoľkých blokov:

1) jednotka na optimalizáciu prostredia a ochranu teploty - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - elektrická odsávačka, gumené žiarovky, ústne vzduchovody, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) jednotka na kyslíkovú terapiu - zdroj stlačeného vzduchu, zariadenie na zvlhčovanie a ohrev zmesi vzduch-kyslík, súprava spojovacích rúrok a zariadení na prívod kyslíka;

4) blok umelej pľúcnej ventilácie (dýchací vak typu Ambu, prístroje na automatickú pľúcnu ventiláciu);

5) blok liekovej terapie - jednorazové striekačky, rukavice, súpravy liekov, súpravy katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na kontrolu životnej činnosti - srdcový monitor, prístroj na meranie krvného tlaku, stopky, fonendoskop.

Algoritmus primárnej starostlivosti o novorodenca narodeného v asfyxii zahŕňa niekoľko fáz.

I štádium resuscitácie začína sa odsatím obsahu ústnej dutiny katétrom v čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak dieťa po nasávaní z orofaryngu nedýcha, treba vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu – švihnúť dieťa po podrážke alebo mu energicky vystierať chrbátik. Dieťa sa odoberie v sterilných nahriatych plienkach, rýchlo sa prenesie na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Pri ukladaní by mal byť hlavový koniec dieťaťa mierne znížený (asi o 15 °).

Teplou plienkou sa z pokožky bábätka utiera plodová voda, hlien, niekedy aj materská krv. Pri ťažkej asfyxii a prítomnosti mekónia v plodovej vode alebo orofaryngu sa vykoná okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje sanitácia dýchacieho traktu. Donosené dieťa je oddelené od matky ihneď po pôrode a predčasne narodené dieťa po 1 minúte. Na konci I. etapy resuscitácie, ktorej trvanie by nemalo presiahnuť 20-25 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri primeranom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze kože je resuscitácia zastavená, dieťa je monitorované. Ak je to možné, mali by sme sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prejdite na II etapa resuscitácie ktorých úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Aktivity začínajú ventiláciou s maskou a dýchacím vakom. Frekvencia dýchania je 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (u predčasne narodených detí 40%). Dobré exkurzie hrudníka svedčia o dostatočnej ventilácii alveol, ako aj o absencii závažnej obštrukcie dýchacích ciest. Zlyhanie ventilácie vaku a masky, podozrenie na aspiráciu mekónia, menej ako 80 hodín, a potreba vonkajšej srdcovej masáže a predĺženej respiračnej podpory sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu.

Súčasne s mechanickou ventiláciou sa dýchanie stimuluje intravenóznym podaním nalorfínu alebo etimizolu. 20-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu srdcovej frekvencie, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračujte v mechanickej ventilácii, kým sa frekvencia nezvýši na 100 za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, prejdite na III etapa resuscitácie. Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie s maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 20-30 sekúnd masáže, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný výbežok kvôli riziku prasknutia pečene) striktne dole 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Zhodnoťte účinnosť nepriamej masáže srdca podľa farby kože a pulzu na stehennej tepne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 60 sekúnd po srdcovej masáži, potom treba stimulovať srdcovú činnosť adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 0,01 % roztoku buď endotracheálne alebo do pupočníkovej žily. Úvod sa môže opakovať po 5 minútach (až 3-krát). Súčasne pokračujte v IVL a nepriamej masáži srdca. Potom posúďte farbu pokožky a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chloridu sodného). V prípade potreby sa plánovaná infúzna terapia začína 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité pamätať na to, že rýchlosť infúznej terapie je oveľa dôležitejšia ako objem. Všetkým deťom narodeným s asfyxiou na pôrodnej sále podávame vitamín K. V prípade veľmi vážneho stavu po primárnej resuscitácii a pomalej obnove životných funkcií je žiaduci prevoz na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti detskej nemocnice.

Ak do 15-20 minút dieťa nemá spontánne dýchanie a pretrváva pretrvávajúca bradykardia, potom je vysoká pravdepodobnosť vážneho poškodenia mozgu a je potrebné rozhodnúť o ukončení resuscitačných opatrení.

Asfyxia novorodencov – komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií- skoré, rozvíjajúce sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoré - od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi skoré komplikácie sú okrem poškodenia mozgu (edém, intrakraniálne krvácanie, nekróza a pod.) časté najmä hemodynamické (pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), obličkové, pľúcne, gastrointestinálne, hemoragické (anémia, trombocytopénia, DIC syndróm). V neskorých komplikáciách dominujú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Patologický stav novorodenca v dôsledku zlyhania dýchania a následného nedostatku kyslíka.

Existuje primárna (pri narodení) a sekundárna (v prvých hodinách a dňoch života) asfyxia novorodenca.

Etiológia.

Príčiny primárnej A. N. sú akútny a chronický vnútromaternicový nedostatok kyslíka - hypoxia plodu, intrakraniálna trauma, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, vnútromaternicová infekcia, úplné alebo čiastočné upchatie dýchacích ciest plodu alebo novorodenca hlienom, plodová voda. tekutiny (aspiračná asfyxia), poruchy vývoja plodu.

Výskyt uľahčujú extragenitálne ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, najmä v štádiu dekompenzácie, ťažké pľúcne ochorenia, ťažká anémia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekčné ochorenia a pod.), neskorá toxikóza tehotných žien, po tehotenstve, predčasné odlúčenie placenty, patológia pupočníka, plodových blán a placenty, komplikácie pri pôrode (predčasné prasknutie plodovej vody, anomálie pri pôrode, nesúlad medzi veľkosťou panvy rodiacej ženy a hlavičkou plodu, nesprávne zavedenie hlavy plodu atď.).

Sekundárne môže byť spojené s poruchou cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatiou atď.

Patogenéza.

Bez ohľadu na príčiny nedostatku kyslíka v tele novorodenca dochádza k reštrukturalizácii metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie. Ich závažnosť závisí od intenzity a trvania hypoxie.

Vyvíja sa metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza sprevádzaná hypoglykémiou, azotémiou a hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje nedostatok draslíka. Nerovnováha elektrolytov a metabolická acidóza vedú k bunkovej nadmernej hydratácii.

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcich erytrocytov. A. n., ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hypoxie plodu, je sprevádzaná hypovolémiou. Dochádza k zahusťovaniu krvi, zvyšuje sa jej viskozita, zvyšuje sa agregačná schopnosť erytrocytov a krvných doštičiek. V mozgu, srdci, obličkách, nadobličkách a pečeni novorodencov v dôsledku porúch mikrocirkulácie vznikajú edémy, krvácania a oblasti ischémie, vzniká hypoxia tkaniva. Je narušená centrálna a periférna hemodynamika, čo sa prejavuje znížením tepového a minútového objemu srdca a poklesom krvného tlaku. Poruchy metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie narúšajú močovú funkciu obličiek.

klinický obraz.

Vedúcim príznakom A. n. je porušenie dýchania, čo vedie k zmene srdcovej aktivity a hemodynamiky, k porušeniu neuromuskulárneho vedenia a reflexov. Závažnosť A. n. určená Apgarovou stupnicou (pozri Apgarovú metódu). Prideliť A. n. stredná a ťažká (Apgar skóre v prvej minúte po narodení, v tomto poradí, 7-4 a 3-0 bodov). V klinickej praxi je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti asfyxie:

• mierne (Apgar skóre v prvej minúte po narodení 7-6 bodov),
• mierny (5-4 body)
• ťažké (3-1 body).

Celkové skóre 0 bodov znamená klinickú smrť. Pri miernej asfyxii sa novorodenec prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, ale jeho dýchanie je oslabené, je zaznamenaná akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a určitý pokles svalového tonusu. Pri stredne závažnej asfyxii sa dieťa prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, dýchanie je oslabené (pravidelné alebo nepravidelné), plač je slabý, spravidla je zaznamenaná bradykardia, ale môže sa vyskytnúť aj tachykardia, svalový tonus a reflexy sú znížené, koža je cyanotická, niekedy hlavne v oblastiach tváre, rúk a nôh, pulzuje pupočná šnúra. Pri ťažkej asfyxii je dýchanie nepravidelné (oddelené nádychy) alebo chýba, dieťa nekričí, niekedy stoná, tlkot srdca je pomalý, v niektorých prípadoch ho nahrádzajú jednotlivé nepravidelné tlkot srdca, pozoruje sa svalová hypotenzia alebo atónia, chýbajú reflexy, koža je bledá v dôsledku kŕčov periférnych ciev, pupočná šnúra nepulzuje; často sa vyvíja nedostatočnosť nadobličiek.

V prvých hodinách a dňoch života sa u novorodencov, ktorí podstúpili asfyxiu, vyvinie posthypoxický syndróm, ktorého hlavným prejavom je porážka centrálneho nervového systému. Zároveň každé tretie dieťa narodené v stave miernej asfyxie má porušenie cerebrálnej cirkulácie I-II stupňa, u všetkých detí, ktoré prešli ťažkou asfyxiou, javy zhoršenej liquorodynamiky a cerebrálnej cirkulácie II-III. stupňa rozvíjať. Nedostatok kyslíka a poruchy funkcie vonkajšieho dýchania narúšajú tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulácie, v súvislosti s ktorými sa zachovávajú fetálne komunikácie: arteriálny (botalický) kanál zostáva otvorený; v dôsledku spazmu pľúcnych kapilár, vedúceho k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu a preťaženiu pravej polovice srdca, sa foramen ovale neuzavrie. V pľúcach sa nachádza atelektáza a často hyalínové membrány. Vyskytujú sa porušenia srdcovej aktivity: hluchota tónov, extrasystol, arteriálna hypotenzia. Na pozadí hypoxie a zníženej imunitnej obrany je často narušená mikrobiálna kolonizácia čreva, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy. Počas prvých 5-7 dní života pretrvávajú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých produktov látkovej premeny, močoviny, hypoglykémiou, nerovnováhou elektrolytov a skutočným nedostatkom draslíka v tele dieťaťa. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a prudkého poklesu diurézy vzniká edematózny syndróm u novorodencov po 2-3 dňoch života.

Diagnóza asfyxie a jej závažnosť sa stanovuje na základe stanovenia stupňa respiračného zlyhania, zmien srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexov a farby kože v prvej minúte po pôrode. Stupeň závažnosti prenesenej asfyxie je tiež indikovaný indikátormi acidobázického stavu (pozri Acidobázická rovnováha). Ak je teda u zdravých novorodencov pH krvi odobratej z pupočníkovej žily 7,22-7,36, BE (nedostatok bázy) je od - 9 do - 12 mmol / l, potom pri miernej asfyxii a strednej asfyxii sú tieto ukazovatele respektíve rovné 7,19-7,11 a od -13 do -18 mmol / l, s ťažkou asfyxiou pH menej ako 7,1 BE od -19 mmol / l a viac. Dôkladné neurologické vyšetrenie novorodenca, ultrazvukové vyšetrenie mozgu nám umožňuje odlíšiť hypoxické a traumatické lézie centrálneho nervového systému. V prípade prevažne hypoxickej lézie c.n.s. fokálne neurologické príznaky sa u väčšiny detí nezistia, vzniká syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability, v závažnejších prípadoch - syndróm depresie centrálneho nervového systému. U detí s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania a pod.), hypoxemický cievny šok so spazmom periférnych ciev a výraznou bledosťou kože sa často pri narodení pozoruje hyperexcitabilita, fokálne neurologické symptómy a konvulzívny syndróm. ktorý nastáva niekoľko hodín po pôrode.

Liečba.

Deti narodené v asfyxii potrebujú pomoc pri resuscitácii. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Resuscitácia sa vykonáva na pôrodnej sále pod kontrolou hlavných parametrov vitálnej činnosti tela: frekvencia dýchania a jeho vedenie do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

V čase pôrodu hlavičky plodu a bezprostredne po narodení dieťaťa sa obsah horných dýchacích ciest opatrne odstráni mäkkým katétrom pomocou elektrického odsávania (v tomto prípade sa používajú odpaliská na vytvorenie prerušovaného riedenia vzduchu ); okamžite prestrihnite pupočnú šnúru a dieťa položte na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Tu sa opätovne odsaje obsah nosových ciest, orofaryngu a tiež obsah žalúdka. Pri miernej asfyxii sa dieťaťu poskytne drenážna poloha (koleno-lakť), predpíše sa inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch, do žily pupočnej šnúry sa vstrekne kokarboxyláza (8 mg / kg) v 10-15 ml. 10% roztoku glukózy. V prípade stredne ťažkej asfyxie je na normalizáciu dýchania indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV) s použitím masky, kým sa neobnoví pravidelné dýchanie a neobjaví sa ružové sfarbenie pokožky (zvyčajne do 2-3 minút), potom pokračuje oxygenoterapia inhalácia. Pri akomkoľvek type kyslíkovej terapie musí byť kyslík dodávaný zvlhčený a ohrievaný. Kokarboxyláza sa vstrekuje do žily pupočnej šnúry v rovnakej dávke ako pri miernej asfyxii. V prípade ťažkej asfyxie sa ihneď po prekročení pupočnej šnúry a odsatí obsahu horných dýchacích ciest a žalúdka vykonáva tracheálna intubácia pod kontrolou priamej laryngoskopie a mechanickej ventilácie až do obnovenia pravidelného dýchania (ak dieťa neabsolvovalo jednorazový spontánny nádych do 15-20 minút, resuscitácia sa zastaví, aj keď dôjde k tlkotu srdca). Súčasne s mechanickou ventiláciou sa do žily pupočnej šnúry vstrekuje kokarboxyláza (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (iba po vytvorení primeranej ventilácie pľúc, priemerne 5 ml/kg), 10% roztok glukonátu vápenatého (0,5-1 ml/kg), prednizolónhemisukcinát (1 mg/kg) alebo hydrokortizón (5 mg/kg) na obnovenie cievneho tonusu. V prípade bradykardie sa do žily pupočnej šnúry vstrekne 0,1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu. Pri srdcovej frekvencii menšej ako 50 úderov za 1 minútu alebo pri zástave srdca sa vykoná nepriama masáž srdca, do pupočníkovej žily alebo intrakardiálnej injekcie sa vstrekne 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) roztoku hydrochloridu adrenalínu. .

Po obnovení dýchania a srdcovej činnosti a stabilizácii stavu dieťaťa je prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodeneckého oddelenia, kde sa prijímajú opatrenia na prevenciu a odstránenie mozgového edému, obnovenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, normalizáciu metabolizmu a funkcie obličiek. Vykonáva sa kraniocerebrálna hypotermia - lokálne ochladenie hlavy novorodenca (pozri Umelá hypotermia) a infúzno-dehydratačná terapia. Pred kraniocerebrálnou hypotermiou je potrebná premedikácia (infúzia 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného 100 mg/kg a 0,25 % roztoku droperidolu 0,5 mg/kg). Objem terapeutických opatrení je určený stavom dieťaťa, vykonávajú sa pod kontrolou hemodynamických parametrov, zrážanlivosti krvi, acidobázického stavu, bielkovín, glukózy, draslíka, sodíka, vápnika, chloridu, horčíka v krvnom sére. Na odstránenie metabolických porúch, obnovenie hemodynamiky a funkcie obličiek sa intravenózne vstrekuje 10% roztok glukózy, reopolyglucín, od druhého alebo tretieho dňa - hemodez. Celkový objem podávanej tekutiny (vrátane kŕmenia) v prvý alebo druhý deň by mal byť 40-60 ml / kg, tretí deň - 60-70 ml / kg, štvrtý - 70-80 ml / kg, na piatom - 80-90 ml / kg, na šiesty-siedmy - 100 ml / kg. Od druhého alebo tretieho dňa sa do kvapkadla pridáva 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml / kg denne). Kokarboxyláza (8-10 mg / kg denne), 5% roztok kyseliny askorbovej (1-2 ml denne), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg / kg denne), 1% roztok riboflavínu- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg denne), pyridoxalfosfát (0,5-1 mg denne), cytochróm C (1-2 ml 0,25% roztoku denne pri ťažkej asfyxii), intramuskulárne podaný 0,5% roztok lipoovej kyseliny kyselina (0,2-0,4 ml / kg za deň). Tokoferolacetát sa užíva aj 5-10 mg/kg denne intramuskulárne alebo 3-5 kvapiek 5-10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti dovnútra, kyselina glutámová 0,1 g 3x denne dovnútra. Aby sa zabránilo hemoragickému syndrómu v prvých hodinách života, 1% roztok vikasolu (0,1 ml / kg) sa intramuskulárne injikuje raz, rutín sa predpisuje perorálne (0,005 g 2-krát denne). Pri ťažkej asfyxii je indikovaný 12,5% roztok etamsylátu (dicynon) v dávke 0,5 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne. So syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability je predpísaná sedatívna a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého 0,2-0,4 ml / kg denne intramuskulárne, seduxén (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg / kg denne intravenózne, lasix 2-4 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne 10% roztok glukózy, fenobarbital 5-10 mg / kg denne ústne. V prípade rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie sprevádzanej tachykardiou sa intravenózne podáva 0,1 ml 0,06% roztoku korglykónu, digoxínu (saturačná dávka prvý deň je 0,05-0,07 mg / kg, druhý deň 1/ 5 dielov tejto dávky), 2,4% roztok aminofylínu (0,1-0,2 ml / kg za deň). Na prevenciu dysbakteriózy je bifidumbakterín súčasťou komplexu terapie 2 dávky 2-krát denne.

Starostlivosť je nevyhnutná. Dieťaťu treba poskytnúť pokoj, hlavička má vyvýšenú polohu. Deti, ktoré utrpeli miernu asfyxiu, sú umiestnené v kyslíkovom stane; deti, ktoré prešli stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou - v inkubátore. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 4-5 l / min, čo vytvára koncentráciu 30-40%. Pri absencii potrebného vybavenia možno kyslík dodávať cez masku alebo nosovú kanylu. Často zobrazené opakované odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest a žalúdka. Je potrebné sledovať telesnú teplotu, diurézu, funkciu čriev. Prvé kŕmenie s miernou asfyxiou a stredne ťažkou asfyxiou je predpísané 12-18 hodín po pôrode (s odsatým materským mliekom). Tí, ktorí sa narodili v ťažkej asfyxii, začínajú byť kŕmení hadičkou 24 hodín po narodení. Načasovanie dojčenia je určené stavom dieťaťa. Vzhľadom na možnosť komplikácií z c.n.s. pre deti narodené v asfyxii sa po prepustení z pôrodnice zriaďuje dispenzárne pozorovanie detského lekára a neuropatológa.

Prognóza závisí od závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti terapeutických opatrení. V prípade primárnej asfyxie sa na stanovenie prognózy stav novorodenca prehodnocuje na stupnici Apgar 5 minút po pôrode. Ak sa skóre zvýši, prognóza na celý život je priaznivá. Počas prvého roka života sa u detí, ktoré mali asfyxiu, môžu vyskytnúť syndrómy hypo- a hyperexcitability, hypertenzívno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy atď.

Prevencia zahŕňa včasné odhalenie a liečbu extragenitálnych ochorení u tehotných žien, patológií tehotenstva a pôrodu, prevenciu vnútromaternicovej hypoxie plodu, najmä na konci druhej doby pôrodnej, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest bezprostredne po pôrode. dieťa.

je patológia raného novorodeneckého obdobia, spôsobená respiračným zlyhaním a rozvojom hypoxie u narodeného dieťaťa. Asfyxia novorodenca sa klinicky prejavuje absenciou samostatného dýchania dieťaťa v prvej minúte po narodení alebo prítomnosťou samostatných, povrchových alebo kŕčovitých nepravidelných dýchacích pohybov s intaktnou srdcovou činnosťou. Novorodenci s asfyxiou potrebujú resuscitáciu. Prognóza asfyxie novorodenca závisí od závažnosti patológie, včasnosti a úplnosti poskytovania terapeutických opatrení.

Samotná žena by sa mala tiež venovať prevencii, vzdať sa zlých návykov, dodržiavať racionálny režim, dodržiavať pokyny pôrodníka-gynekológa. Prevencia asfyxie novorodenca počas pôrodu si vyžaduje poskytnutie kompetentnej pôrodníckej starostlivosti, prevenciu hypoxie plodu počas pôrodu a uvoľnenie horných dýchacích ciest dieťaťa bezprostredne po pôrode.

Asfyxia novorodencov je špeciálnym typom patológie pri pôrode, pri ktorej dochádza k úplnému zablokovaniu prístupu kyslíka cez pupočnú šnúru počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť vo vážnom stave alebo zomrieť počas pôrodu už za pár minút. Je to spôsobené ostrými poruchami metabolických procesov a akútnou hypoxiou životne dôležitých orgánov - to je srdce a mozog.

V stave asfyxie sa môže narodiť až 5% detí, stupeň jeho závažnosti závisí od trvania obdobia dusenia, zmien vo výmene plynov, od toho, koľko oxidu uhličitého sa v tkanivách nahromadilo. Asfyxia môže byť in utero, počas pôrodu a po narodení, v prvý deň, sekundárna. Je jednou z hlavných príčin úmrtia detí pri pôrode.

Asfyxia bude výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, patológií tela matky aj plodu. Dieťa sa môže narodiť v asfyxii počas akútnej alebo chronickej hypoxie plodu v dôsledku vrodených infekcií (postihnutie syfilisom, rubeolou, herpesom, chlamýdiou a inými infekciami), pri intrakraniálnych poraneniach, malformáciách, pri Rhesusovom konflikte alebo v krvnej skupine, ak plodová voda do dýchacích ciest, ak sa dieťa pred pôrodom prvýkrát nadýchne, keď je pupočná šnúra pri pôrode zasvorená (vypadnuté slučky, prezentácia panvy). Asfyxia ohrozuje plod odtrhnutím placenty počas pôrodu, s predĺženým tehotenstvom, neskorou gestózou.

Sekundárny proces nastáva pri poškodení pľúc (nenarovnanie, edém pľúc) po pôrode alebo narušení mozgu (krvácanie, poškodenie).

Čím silnejšia a dlhšia bola hypoxia, tým závažnejší bude priebeh asfyxie, trpia vnútorné orgány, mozog a krvný obeh. Ťažká hypoxia vedie k zníženiu tlaku a smrti.

Symptómy

V prvom rade sa asfyxia prejavuje absenciou dýchania pri narodení, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu, zníženiu svalového tonusu a vymiznutiu reflexov. Asfyxia sa zaznamenáva na stupnici Apgar bezprostredne po narodení, zatiaľ čo prítomnosť bodov od 5 do 7 naznačuje hypoxiu plodu malého stupňa, so 4-5 bodmi ťažkú ​​hypoxiu, s poklesom bodov na 3-1, pôrod v asfyxii (dusenie) sa kladie. Ak je skóre 0, hovoria o klinickej smrti a vykonávajú resuscitáciu.

Pri narodení v asfyxii sú deti po celom tele modrasté alebo bledé, chýba tlkot srdca, prvý nádych a plač, chýbajú samostatné pohyby, reflexy a svalový tonus. Deti nereagujú na dráždivé látky, nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry. Tento stav si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie dýchania.

Slabšie stupne - hypoxia novorodencov pri narodení vyvolávajú búšenie srdca, čiastočnú cyanózu, jednotlivé pohyby končatín, plač po prvej pomoci a podráždenie pokožky, čistenie dýchacích ciest od hlienov. Zvyčajne môžu byť deti odstránené zo stavu asfyxie, ak to trvalo nie viac ako 5 minút.

Diagnóza asfyxie u novorodenca

Základom diagnostiky asfyxie v novorodeneckom období je posúdenie podľa Apgar bezprostredne po pôrode, prípadne registrácia asfyxie vnútromaternicovo podľa CTG údajov s okamžitou pomocou. Okrem externého vyšetrenia sa okamžite stanoví zloženie plynu v krvi pomocou kožného pulzného oxymetra, všetky hodnotenia sa vykonávajú už na pozadí resuscitácie. Lekár okamžite počúva ozvy srdca a dýchanie stetoskopom, okamžite kontroluje reflexy a vizuálne farbu pokožky, ich reakciu na resuscitáciu.

Ihneď po odstránení dieťaťa z asfyxie je potrebné ďalšie úplné vyšetrenie na určenie následkov. Patrí medzi ne vyšetrenie neurológom a urgentný ultrazvuk hlavy cez fontanelu, stanovenie reflexov, stav vnútorných orgánov. Na vyhodnotenie stavu pľúc sa môže ukázať aj röntgen hrudníka.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou asfyxie je odumretie plodu počas pôrodu alebo závažné poruchy mozgu, srdca alebo vnútorných orgánov, ktoré môžu zostať na celý život. Často takéto deti trpia neurologickými poruchami, majú cysty alebo krvácania do mozgu, znížený tonus, poruchy motorických funkcií, oneskorený vývin – fyzický alebo psychický.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Asfyxia je život ohrozujúci stav, všetky opatrenia novorodencovi poskytuje iba lekár. Dôležité je, ak hrozí zadusenie pri pôrode, pozorne počúvať lekára a dôsledne dodržiavať všetky jeho pokyny, kedy tlačiť a kedy dýchať.

Čo robí lekár

Pri pôrode v asfyxii je potrebné okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry a začiatok resuscitácie. Toto vykonáva neonatológ ihneď na pôrodnej sále. Ide o odsávanie všetkých hlienov z nosa a hrdla, dýchacích ciest, vykonávanie pľúcnej a srdcovej resuscitácie, ak je potrebné dieťatko zaintubovať a ihneď napojiť na ventilátor, podať potrebné lieky, upraviť obehové a dýchacie poruchy. akonáhle sa dieťa nadýchne.

Po utrpení asfyxie pri pôrode je dieťa okamžite prevezené na novorodenecké oddelenie, na jednotku intenzívnej starostlivosti a uskutoční sa plnohodnotná liečba s obnovením všetkých funkcií orgánov. Ukazuje sa, že je na ventilátore alebo sa prenáša na masku, dýcha s kyslíkom, je v inkubátore s vyhrievaním a prívodom kyslíka, výplach žalúdka, zavádzanie špeciálnych roztokov do žily s cieľom odstrániť prebytočnú kyselinu (CO2) a normalizovať množstvo kyslíka. Takéto deti zostávajú pod dohľadom lekárov dlhú dobu, kým ich stav nespôsobí obavy, budú samy normálne dýchať a ich stav bude stabilizovaný.

Prevencia

Pôrod sa uskutočňuje pod kontrolou CTG, aby sa zistili najmenšie odchýlky v stave plodu. Pri príznakoch hypoxie môže byť indikovaný cisársky rez. Je dôležité počúvať všetky pokyny lekára počas pôrodu, s najmenšou pochybnosťou, aby ste súhlasili s núdzovým dokončením pôrodu chirurgickým zákrokom. Počas tehotenstva potrebujete neustály lekársky dohľad a sledovanie stavu plodu.

Podľa štatistík je asfyxia rôznej závažnosti diagnostikovaná približne u 4-6 % z celkového počtu novorodencov deti.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, do akej miery bol proces výmeny plynov dieťaťa narušený v prenatálnom období, to znamená od pomeru množstva kyslíka a oxidu uhličitého v tkanivách a krvných bunkách dieťaťa. O následky asfyxie novorodenci budú rozprávať v článku.

etapy

Čo je to asfyxia u novorodenca? Asfyxia môže byť primárny keď je proces výmeny plynov narušený aj v prenatálnom období. Tento stav sa vyskytuje na pozadí oligohydramniónu, patologických stavov počas tehotenstva.

Sekundárne asfyxia sa rozvíja v prvých dňoch života dieťaťa. Vyskytuje sa pri rôznych druhoch porúch dýchacieho systému.

Tento stav sa považuje za veľmi nebezpečný, pretože sa považuje za bežnú príčinu mŕtvo narodenia a smrti u detí v prvých dňoch života.

Predpoveď závisí od závažnosti porušenia, ale v každom prípade novorodenec potrebuje naliehavú pomoc od špecialistov intenzívnej starostlivosti.

Čo sa stane s asfyxiou?

Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k rozvoju asfyxie, tento stav negatívne ovplyvňuje metabolické procesy vyskytujúce sa v tele novorodenca. Procesy krvného obehu, mikrocirkulácia krvi sú narušené.

To vedie k zhoršeniu výživy všetkých orgánov a systémov dieťaťa. Je známe, že pre normálne fungovanie každého orgánu sú potrebné živiny a kyslík. S ich nedostatkom je normálny vývoj orgánov a telesných systémov nemožný.

Asfyxia môže mať rôzny stupeň závažnosti. Závisí to od trvanie a intenzita kyslíkového hladovania. V tele dieťaťa sú narušené dôležité procesy, ktoré regulujú výživu na bunkovej úrovni, môžu sa objaviť patológie, ako je acidóza, sprevádzaná nedostatkom glukózy.

V počiatočnom štádiu sa objem krvi v tele dieťaťa zvyšuje, časom, keď sa ochorenie stane chronickým, tento objem výrazne klesá. To vedie k zmene zloženia krvi (zvýšenie počtu erytrocytov, krvných doštičiek), jej väčšej viskozite.

Tento stav je pre telo nebezpečný možnosťou tvorby krvných zrazenín, upchatia ciev.

V dôsledku týchto patologických procesov existuje porušenie mikrocirkulácie krvi vo vnútorných orgánoch (mozog, srdce atď.). Takéto poruchy spôsobujú edém, malé krvácanie, vývoj chorôb a iných systémov.

S cieľom posúdiť celkový stav dieťaťa, závažnosť asfyxie počas pôrodu a vplyv, ktorý táto patológia mala na telo, lekári vykonávajú špeciálne vyšetrenie novorodenca (po 1 a 5 minútach života). Výsledky sa vyhodnocujú podľa špeciálnej tabuľky:

Zdravé dieťa bez známok asfyxie priberá viac ako 8 bodov na stupnici Apgar, ak sú tieto indikátory znížené, existuje patológia rôznej závažnosti.

Ako liečiť astenický syndróm u detí a dospievajúcich? Dozviete sa o tom od našich.

Dôvody rozvoja patológie

Existuje niekoľko skupín negatívnych faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju asfyxie.

Táto patológia sa nepovažuje za nezávislú, ale je len dôsledkom týchto príčin.

Fetálne faktory:

1. Traumatické poranenie mozgu novorodenca, ktoré dostal v procese pôrodu.
2. Rhesus - konflikt s telom matky. Tento jav je možný, ak je Rh stav tehotnej ženy negatívny a dieťa je pozitívne. V tomto prípade leukocyty nastávajúcej matky vnímajú embryo ako cudzie telo a snažia sa ho zničiť. To vedie k rôznym druhom patológií.
3. Porušenie funkcií dýchacieho systému.
4. vnútromaternicové infekcie.
5. predčasný pôrod.
6. Anomálie rastu a vývoja dieťaťa v prenatálnom období.
7. Vstup do dýchacích orgánov plodovej vody, hlienu, výkalov vylučovaných plodom do plodovej vody.
8. Porušenie vývoja srdca, mozgu.

Materské faktory:

Faktory, ktoré narúšajú krvný obeh v placente:

1. Odložené tehotenstvo.
2. Patológia placenty (jej predčasné starnutie, oddelenie, prezentácia).
3. Zapletenie plodu o pupočnú šnúru.
4. Viacnásobné tehotenstvo.
5. Polyhydramnión alebo oligohydramnión.
6. Porušenie prirodzeného procesu pôrodu (slabosť kontrakcií, užívanie liekov, cisársky rez, použitie celkovej anestézie).

K rozvoju sekundárnej asfyxie môže mať za následok nasledujúce negatívne faktory:

1. Pôrodná trauma plodu, čo vedie k poruchám krvného obehu v mozgu.
2. Srdcové patológie.
3. Nesprávne kŕmenie, keď sa materské mlieko dostane do nosa novorodenca, čo sťažuje normálny proces dýchania.
4. Vlastnosti a patologické odchýlky štruktúry pľúc.

Klinické prejavy

Patológia sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa jej závažnosti.

Svetelný stupeň charakterizované:

• mierne oneskorenie v okamihu prvého dychu (vdýchnutie sa vyskytuje v prvej minúte života);
• plač dieťaťa je mierne tlmený;
• dýchanie je pravidelné, ale oslabené;
• farba kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka je bledá alebo cyanotická;
• Apgar skóre 6-7.

Asfyxia mierny prejavuje sa príznakmi ako:

• nepravidelné, silne oslabené dýchanie;
• dieťa takmer neplače;
• znížené reflexy a srdcová frekvencia;
• koža má modrastú farbu v tvári, rukách, nohách;
• Apgar skóre 4-5.

ťažký asfyxia sa prejavuje vo forme:

• nedostatok dýchania (jednorazové nádychy sú možné s veľkým intervalom);
• nedostatok plaču;
• výrazné zníženie svalového tonusu alebo ich úplná absencia;
• Srdcová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu;
• v pupočnej šnúre nie je žiadna pulzácia;
• kyanotická farba kože;
• Apgar skóre 1-3.

Špecialistov na liečbu bronchiálnej astmy u dieťaťa nájdete na našej stránke.

Liečba

Bez ohľadu na závažnosť patológie dieťa potrebuje neodkladnú resuscitáciu zamerané na obnovenie funkčnosti orgánov a systémov postihnutých nedostatkom kyslíka.

Asfyxia mierna a stredná závažnosť odstrániť v niekoľkých krokoch:

1. Je potrebné dôkladne vyčistiť nosové priechody, ústnu dutinu, žalúdok dieťaťa.
2. Ak je to potrebné, umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnej masky.
3. Do žily pupočnej šnúry sa vstrekne 20% roztok glukózy. Množstvo lieku závisí od hmotnosti novorodenca.
4. Ak by tieto opatrenia nestačili, dieťa bude potrebovať hardvérovú ventiláciu.

Liečba ťažkej asfyxie vyžaduje drastickejšie opatrenia ako napr.

• hardvérové ​​vetranie pľúc;
• vonkajšia masáž srdca;
• intravenózne podávanie glukózových prípravkov, prednizolónu, adrenalínu, glukonátu vápenatého.

Starostlivosť o novorodenca

Novorodenec, ktorý prekonal asfyxiu, vyžaduje starostlivejšie sledovanie a starostlivosť. Najmä bábätko potrebuje neustálu kyslíkovú podporu.

Na tento účel sa umiestňuje v špeciálny inkubátor alebo kyslíkový stan(s miernym stupňom patológie). Novorodenec bude tiež potrebovať symptomatickú liečbu zameranú na odstránenie patológií spôsobených dlhodobým nedostatkom kyslíka.

Je potrebné vyriešiť problém kŕmenia dieťaťa. Samozrejme, ak je taká príležitosť, je to najlepšie zlepšiť proces dojčenia.

Všetko však závisí od stavu novorodenca.

V budúcnosti bude dieťa potrebovať dohľad odborníkov, ako napr pediater, neurológ.

Následky a komplikácie

Nedostatok kyslíka, aj keď na krátky čas, negatívne ovplyvňuje stav mozgu a centrálneho nervového systému. To sa prejavuje vo forme porušenia procesov krvného obehu, keď sa cieva zväčšuje v dôsledku jej preplnenia krvou.

To vedie k tvorbe krvných zrazenín, krvácaniu. Ak sa tento jav pozoruje v oblasti mozgu, je možný vývoj nekrózy (smrť určitých častí mozgovej kôry).

S ťažkou asfyxiou vysoké riziko úmrtia plodu v maternici alebo v prvých dňoch života dieťaťa. U detí, ktoré mali ťažký stupeň asfyxie, sa rozvíjajú duševné a fyzické poruchy.

Prevencia

Premýšľajte o preventívnych opatreniach na zníženie rizika asfyxie, žena by malo byť pred počatím dieťaťa. Predovšetkým je potrebné sledovať svoje zdravie, stav imunity a predchádzať vzniku chronických ochorení.

Počas tehotenstva potrebné:

1. Pravidelne navštevujte gynekológa, ktorý bude tehotenstvo pozorovať, prísne dodržiavajte všetky jeho pokyny.
2. Odmietnuť zlé návyky.
3. Normalizujte dennú rutinu, viac relaxujte.
4. Jedzte správne.
5. Byť vonku.
6. Poskytnite miernu fyzickú aktivitu (ak nie je kontraindikovaná).
7. Chráňte sa pred infekčnými chorobami.
8. Užívajte lieky predpísané lekárom.
9. Poskytnite si pokoj a pozitívne emócie.

Asfyxia - nebezpečný jav, ktorý ohrozuje zdravie a život novorodenca. V dôsledku nedostatku kyslíka trpia všetky orgány a systémy jeho tela, pretože v tomto prípade je výživa narušená na bunkovej úrovni.

Na negatívne zmeny sú obzvlášť citlivé nervové, dýchacie a kardiovaskulárne systémy. Dôsledky asfyxie môžu byť veľmi negatívne, až po výrazné zaostávanie v psychickom a fyzickom vývoji.

O príčiny asfyxie novorodenci v tomto videu:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Prihláste sa k lekárovi!