Liečba ischemickej choroby srdca: ako zastaviť chorobu a zachrániť životy pred infarktom. Lieky na ischemickú chorobu srdca Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca

6773 0

Ide o akútne alebo chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku aterosklerotického procesu v koronárnych cievach a (alebo) porušením ich funkčného stavu (kŕče, dysregulácia tonusu).

Hlavné patogenetické faktory IHD sú:

• organická stenóza koronárnych artérií spôsobená ich aterosklerotickými léziami;
• spazmus koronárnych ciev, zvyčajne kombinovaný s aterosklerotickými zmenami v nich (dynamická stenóza);
• objavenie sa prechodných agregátov krvných doštičiek v krvi (v dôsledku nerovnováhy medzi prostacyklínom, ktorý má výraznú antiagregačnú aktivitu, a tromboxánom, silným vazokonstriktorom a stimulátorom agregácie krvných doštičiek).

Ischemické lézie myokardu iného pôvodu (reumatizmus, periarteritis nodosa, septická endokarditída, srdcová trauma, srdcové chyby a pod.) nepatria do IHD a sú považované za sekundárne syndrómy v rámci uvedených nozologických foriem.

Náhla smrť (primárna zástava srdca)

Náhla sa považuje za prirodzenú (nenásilnú) smrť, ktorá nastane nečakane do 6 hodín (podľa niektorých zdrojov - 24 hodín) od nástupu akútnych príznakov. V prevažnej väčšine prípadov je príčinou náhlej smrti ischemická choroba srdca (akútna koronárna insuficiencia alebo infarkt myokardu), komplikovaná elektrickou nestabilitou. Menej časté sú príčiny ako akútna myokarditída, akútna dystrofia myokardu (najmä alkoholovej etiológie), pľúcna embólia, uzavreté poškodenie srdca, elektrické poškodenie, srdcové chyby.

Náhla smrť nastáva pri neurologických ochoreniach, ako aj pri chirurgických a iných zákrokoch (katetrizácia veľkých ciev a srdcových dutín, angiografia, bronchoskopia a pod.). Existujú prípady náhlej smrti pri užívaní niektorých liekov (srdcové glykozidy, prokaínamid, betablokátory, atropín atď.)

Najčastejším mechanizmom náhlej smrti je ventrikulárna fibrilácia (flutter), oveľa menej často - asystólia a elektromechanická disociácia (druhá sa vyskytuje pri šoku, srdcovom zlyhaní a AV blokáde).

Rizikové faktory náhlej smrti: prvá Prinzmetalova angína, najakútnejšie štádium infarktu myokardu (70 % prípadov komorovej fibrilácie spadne do prvých 6 hodín choroby s vrcholom v prvých 30 minútach), poruchy rytmu: rigidný sínusový rytmus (intervaly RR menej ako 0,05 s), časté (viac 6 za minútu), skupinové, polytopické, allorytmické komorové extrasystoly; predĺženie OT intervalu so skorými extrasystolami typu R/T a epizódami polymorfnej komorovej tachykardie; komorová tachykardia, najmä z ľavej komory, striedavá a obojsmerná; WPW syndróm s paroxyzmami flutteru a fibrilácie predsiení vysokej frekvencie s aberantnými komplexmi QRS; sínusová bradykardia; AV blokáda; poškodenie medzikomorovej priehradky (najmä v kombinácii s poškodením prednej steny ľavej komory); zavedenie srdcových glykozidov v akútnej fáze IM, trombolytiká (reperfúzny syndróm); intoxikácia alkoholom; epizódy krátkodobej straty vedomia.

Obehové zlyhanie spôsobuje rýchlu smrť v dôsledku mozgovej anoxie, ak sa obeh a dýchanie neobnovia do troch až maximálne piatich minút. Dlhšia prestávka v prekrvení mozgu vedie k jeho nezvratným zmenám, čo predurčuje nepriaznivú prognózu aj v prípade obnovenia srdcovej činnosti v neskoršom období.

Klinické príznaky náhlej zástavy srdca: 1) strata vedomia; 2) nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná a femorálna); 3) absencia srdcových zvukov; 4) zastavenie dýchania alebo objavenie sa dýchania agonálneho typu; 5) rozšírené zrenice, ich nedostatočná reakcia na svetlo; 6) zmena farby pleti (sivá s modrastým nádychom).

Na diagnostiku zástavy srdca stačí uviesť prvé štyri znaky. Pacienta môže zachrániť len okamžitá diagnostika a neodkladná lekárska starostlivosť.

• pacient je umiestnený na chrbte bez vankúša na tvrdom podklade;
• skontrolujte pulz na krčnej alebo femorálnej artérii;
• po zistení zástavy srdca okamžite začnú vonkajšiu masáž srdca a umelé dýchanie.

Resuscitácia začína jedným úderom do strednej časti hrudnej kosti (obr. 1, a). Potom ihneď začnú s nepriamou masážou srdca s frekvenciou stláčaní aspoň 80 za minútu a umelou ventiláciou pľúc („ústa do úst“) v pomere 5:1 (obr. 1, b). Ak je na EKG zaznamenaná fibrilácia veľkých vĺn (amplitúda komplexov nad 10 mm) alebo flutter komôr, vykoná sa EIT s výkonom 6-7 kW, pri fibrilácii malých vĺn sa vstrekne do podkľúčovej žily (vnútrokardiálna cesta podania je nebezpečná a nežiaduca) 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu (do 2-5 minút, opakované injekcie sú možné až do celkovej dávky 5-6 ml), 1 ml 0,1 % roztoku atropínu sulfát, 30-60 mg prednizolónu, po ktorom nasleduje EIT.

Ak sa mechanizmus smrti nezistí, treba čo najskôr vykonať pokus o elektrickú defibriláciu a následne urobiť záznam EKG. Ak nedôjde k žiadnemu účinku EIT alebo ak ho nie je možné vykonať (neexistuje defibrilátor!), 300 – 600 mg Ornidu, 300 – 600 mg lidokaínu, 5 – 10 mg Obzidanu alebo 250 – 500 mg novokainamidu, Intravenózne sa podáva 20 ml Pananginu, 1,0 mg adrenalínu. Lieky sa podávajú postupne, medzi podaním liekov sa EIT opakuje, pokračuje nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.

Ryža. 1, a - začiatok resuscitácie: jeden úder na strednú časť hrudnej kosti; b - nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc ("z úst do úst")

Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení sú:

• zúženie žiakov s výskytom ich reakcie na svetlo;
• výskyt pulzu na krčných a femorálnych artériách;
• stanovenie maximálneho arteriálneho tlaku na úrovni 60-70 mm Hg. čl.;
• zníženie bledosti a cyanózy;
• niekedy - výskyt nezávislých dýchacích pohybov.

Po obnovení hemodynamicky významného spontánneho rytmu 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g zriedeného chloridu draselného alebo 20 ml panangínu prúdom, 100 mg lidokaínu v prúdom (potom kvapkať rýchlosťou 4 mg/min), 10 ml 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného alebo 2 ml 0,5 % roztoku sedukxénu v prúde. V prípade predávkovania antagonistami vápnika - hypokalciémia a hyperkaliémia - sa intravenózne podajú 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Ryža. 2. Hlavné ustanovenia používané na prepravu chorých a zranených na štíte a nosidlách:
a - ak je podozrenie na zlomeninu chrbtice (zachované vedomie); b, c - kraniocerebrálne poranenie (b - vedomie je zachované, nie sú žiadne známky šoku, c - naklonená poloha s koncom zníženým nie viac ako 10-15); d, e - pre obete s hrozbou vzniku akútnej straty krvi alebo šoku, ako aj v ich prítomnosti (d - hlava je znížená, nohy sú zdvihnuté o 10-15; e - nohy sú ohnuté v tvar perového noža); e - poškodenie alebo akútne ochorenia hrudníka, sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním; g - poškodenie orgánov brušnej dutiny a panvy, zlomeniny panvových kostí, ochorenia orgánov brucha a panvy; h - rany maxilofaciálnej oblasti, komplikované krvácaním; a - bočná stabilná poloha na prepravu obetí, ktoré stratili vedomie

V prítomnosti rizikových faktorov náhlej smrti (pozri vyššie) sa odporúča zavedenie lidokaínu (80-100 mg intravenózne. 200-500 mg intramuskulárne) v kombinácii s ornidom (100-150 mg intramuskulárne); s poklesom krvného tlaku - 30 mg prednizolónu intravenózne.

Liečba asystoly začína ostrými údermi do strednej časti hrudnej kosti a uzavretou masážou srdca v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc; 0,5-1,0 mg adrenalínu sa podáva intravenózne každých 3-5 minút alebo 05 mg alupentu alebo 3-5 mg isadrínu rýchlosťou 1-4 μg/min. alebo 30 mg intravenózneho prednizolónu. Pri reflexnej asystole (TELA) je indikované intravenózne podanie 1 mg atropínu. Metódou voľby je zrýchlená CPCR.

Na profylaktické účely v prípade predného IM s rozvojom AV blokády. syndróm slabosti sínusového uzla, najmä na pozadí jednorazovej straty vedomia a zvyšujúceho sa srdcového zlyhania, bilaterálna bifurkačná blokáda nôh Hisovho zväzku, neúčinnosť liekovej terapie, sonda-elektróda je vložená do pažeráka (s endokardiálnym kardiostimulátorom - do dutiny pravej komory). Ak nie je možné použiť CHPKS alebo stimuláciu, na vybudenie elektrickej aktivity srdca možno použiť aj elektrickú defibriláciu.

Na liečbu elektromechanickej disociácie sa používa adrenalín, atropín, alupent, isadrín, urýchľujúci CPKS.

Srdcové glykozidy sa nepodávajú v prípade náhlej smrti.

Po obnovení krvného obehu je pacient ležiaci na nosidlách transportovaný kardioresuscitačným tímom (pod kardiologickým monitorovaním) s podmienkou pokračovania terapeutických opatrení zabezpečujúcich vitálnu aktivitu (pozri vyššie) na najbližšie kardioresuscitačné oddelenie (obr. 2).

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Koronárna choroba srdca (ICHS) sa vyvíja v dôsledku hypoxie, presnejšie ischémie myokardu s relatívnou alebo absolútnou koronárnou insuficienciou.
Po mnoho rokov sa IHD nazývalo koronárne ochorenie, pretože ide o koronárny obeh, ktorý vzniká v dôsledku spazmu koronárnej artérie alebo jej zablokovania aterosklerotickým plátom.

1. Epidemiológia ICHS

KVO má v Rusku charakter epidémie. Ročne na ne zomrie 1 milión ľudí, 5 miliónov ľudí trpí ochorením koronárnych artérií. V štruktúre úmrtnosti na choroby obehového systému predstavuje IHD 50% a cerebrovaskulárna patológia - 37,7%. Oveľa menší podiel pripadá na ochorenia periférnych tepien, reumu a iné ochorenia obehovej sústavy. Rusko je ďaleko pred rozvinutými krajinami sveta, pokiaľ ide o úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca, a to u mužov aj žien. Od 60. rokov 20. storočia úmrtnosť na KVO v Rusku stúpa, zatiaľ čo v západnej Európe, USA, Kanade a Austrálii bol v posledných desaťročiach pozorovaný stabilný klesajúci trend úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií.
IHD sa môže prejaviť akútne nástupom infarktu myokardu alebo dokonca náhlej srdcovej smrti (SCD), ale často sa okamžite stáva chronickým. V takýchto prípadoch je jedným z jeho hlavných prejavov angína pectoris.
Podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu takmer 10 miliónov obyvateľov v produktívnom veku v Ruskej federácii trpí ochorením koronárnych artérií, viac ako 1/3 z nich má stabilnú angínu pectoris.

2. Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií

Rizikové faktory
Organizovaný:
- fajčenie;
- vysoké hladiny celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov;
- nízka hladina HDL cholesterolu;
- nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť);
- nadváha (obezita);
- menopauza a postmenopauzálne obdobie;
- konzumácia alkoholu;
- psychosociálny stres;
- potraviny s nadbytočnými kalóriami a vysokým obsahom živočíšnych tukov;
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- vysoké hladiny LPA v krvi;
- hyperhomocysteinémia.
Nespravované:
- mužské pohlavie;
- starší vek;
- skorý vývoj ochorenia koronárnych artérií v rodinnej anamnéze.
Je pozoruhodné, že takmer všetky uvedené rizikové faktory sú pri ateroskleróze a hypertenzii takmer rovnaké. Táto skutočnosť naznačuje príbuznosť týchto chorôb.
V tejto prednáške sa berú do úvahy ešte dva rizikové faktory: vysoká hladina LPA v krvi a hyperhomocysteinémia.
LPA je indikátorom včasnej diagnostiky rizika aterosklerózy, najmä pri zvýšení obsahu LDL. Zistilo sa aj riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií so zvýšením hladiny LPa v krvi. Existujú dôkazy, že obsah LPA v krvi je podmienený geneticky.
Stanovenie LP slúži na včasnú diagnostiku rizika rozvoja aterosklerózy u jedincov so zhoršenou rodinnou anamnézou rozvoja kardiovaskulárnej patológie, ako aj na riešenie
problematika predpisovania liekov znižujúcich lipidy. Normálna hladina LPA v krvi je do 30 mg/dl. Zvyšuje sa s patológiou koronárnych artérií, stenózou mozgových artérií, neliečenou cukrovkou, ťažkou hypotyreózou.
Hyperhomocysteinémia je relatívne nový a nie úplne dokázaný rizikový faktor aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií. Bola však preukázaná vysoká korelácia medzi hladinou homocysteínu v krvi a rizikom rozvoja aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií a IBM.
Homocysteín je derivát esenciálnej aminokyseliny metionínu, ktorý vstupuje do tela s jedlom. Normálny metabolizmus homocysteínu je možný len pomocou enzýmov, ktorých kofaktormi sú vitamíny B6, B12 a kyselina listová. Nedostatok týchto vitamínov vedie k zvýšeniu homocysteínu.
Vplyv neovplyvniteľných faktorov na riziko ICHS je spravidla sprostredkovaný ďalšími faktormi, ktoré sa s nimi zvyčajne kombinujú - hypertenzia, aterogénna dyslipidémia, nadváha a pod., ktoré je potrebné brať do úvahy pri vykonávaní primárnej a sekundárnej prevencie ICHS. .
Kombinácia viacerých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca v oveľa väčšej miere ako prítomnosť jedného faktora.
V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje štúdiu takých rizikových faktorov rozvoja ischemickej choroby srdca a jej komplikácií, akými sú zápaly, poruchy hemostázy (CRP, zvýšená hladina fibrinogénu a pod.), funkcia cievneho endotelu , zvýšená srdcová frekvencia, stavy vyvolávajúce a zhoršujúce ischémiu myokardu - ochorenia štítnej žľazy, žľazy, anémia, chronické infekcie. U žien môže byť rozvoj koronárnej insuficiencie uľahčený užívaním antikoncepčných hormonálnych liekov atď.

Klasifikácia IHD

IHD má rôzne klinické prejavy.
Náhla srdcová smrť (SCD) je primárna zástava srdca.
Angína:
- angina pectoris -
prvá angina pectoris;
stabilná angína;
progresívna angina pectoris (nestabilná), vrátane pokojovej angíny;
- spontánna angína (synonymá: variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína).
Infarkt myokardu.
Poinfarktová kardioskleróza.
Obehové zlyhanie.
Poruchy srdcového rytmu.
Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma ochorenia koronárnych artérií.
Náhla srdcová (koronárna) smrť
SCD je podľa klasifikácie WHO jednou z foriem ochorenia koronárnych artérií. To sa týka náhlej smrti zo srdcových príčin, ku ktorej dôjde do 1 hodiny od nástupu symptómov u pacienta so známym srdcovým ochorením alebo bez neho.
Prevalencia SCD sa pohybuje od 0,36 do 1,28 prípadov na 1000 obyvateľov za rok a je do značnej miery spojená s výskytom ochorenia koronárnych artérií. U viac ako 85 % pacientov (vrátane významného počtu asymptomatických pacientov), ​​ktorí zomreli na SCD, sa pri pitve zistí zúženie priesvitu koronárnych artérií aterosklerotickým plátom o viac ako 75 % a viaccievne lézie koronárneho riečiska. .
Vo viac ako 85 % prípadov je priamym mechanizmom zastavenia krvného obehu pri SCD fibrilácia komôr, vo zvyšných 15 % prípadov elektromechanická disociácia a asystólia.
Pri vyšetrení sa zisťujú rozšírené zreničky, absencia zrenicových a rohovkových reflexov, zástava dýchania. Chýbajú pulzy na krčných a femorálnych tepnách a srdcové ozvy. Koža je studená, bledosivá.
EKG zvyčajne ukazuje ventrikulárnu fibriláciu alebo asystóliu.

angina pectoris

angina pectoris(z lat. stenokardia - kompresia srdca, angina pectoris - angina pectoris) je jednou z hlavných foriem ischemickej choroby srdca a vyznačuje sa záchvatovými bolesťami za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca.
Výskyt bolestivých (anginóznych) záchvatov je určený existujúcim vzťahom dvoch hlavných faktorov: anatomického a funkčného. Je dokázané, že v drvivej väčšine prípadov pri typickej angíne pectoris hovoríme o ateroskleróze koronárnych artérií, vedúcej k zúženiu ich priesvitu a rozvoju koronárnej nedostatočnosti. K záchvatu anginy pectoris dochádza v dôsledku nesúladu medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a schopnosťou ciev, ktoré ho zásobujú, dodať potrebné množstvo. Výsledkom je ischémia, ktorá sa prejavuje bolesťou.
Bolestivý syndróm je signálom problémov, „výkrikom“ srdca o pomoc. S progresiou aterosklerózy koronárnych artérií sa záchvaty anginy pectoris stávajú častejšie.
Angina pectoris je najbežnejšou formou anginy pectoris, je to: prvá, stabilná a progresívna.
Angina pectoris, prvý nástup
Novovzniknutá angína sa vzťahuje na angínu pectoris, ktorá trvá do 1 mesiaca od začiatku. Klinické symptómy novovzniknutej anginy pectoris sú podobné nižšie opísaným symptómom stabilnej angíny, na rozdiel od nej je však veľmi rôznorodá v priebehu a prognóze.
Prvýkrát sa angina pectoris môže stabilizovať, nadobudnúť progresívny priebeh a dokonca viesť k rozvoju infarktu myokardu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k ústupu klinických príznakov. Berúc do úvahy takúto variabilitu v priebehu prvej anginy pectoris, navrhuje sa pripisovať ju nestabilnej angíne pectoris až do momentu jej stabilizácie. Stabilná námahová angína
Stabilná námahová angína- ide o angínu pectoris, ktorá existuje viac ako 1 mesiac a je charakterizovaná stereotypnými (vzájomne podobnými) záchvatmi bolesti alebo diskomfortu v srdci v reakcii na rovnakú záťaž.
Stabilná forma námahovej angíny je v súčasnosti rozdelená do 4 FC.
- K I FC stabilná angina pectoris patria prípady, keď sa záchvaty vyskytujú iba pri vysoko intenzívnych zaťaženiach, ktoré sa vykonávajú rýchlo a dlhodobo. Takáto angína sa nazýva latentná.
- II FC angína je charakterizovaná záchvatmi, ktoré sa vyskytujú pri rýchlej chôdzi, stúpaní do kopca alebo po schodoch nad 1. poschodím alebo pri chôdzi normálnym tempom na veľkú vzdialenosť; existuje určité obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. Ide o mierny stupeň anginy pectoris.
- Angina pectoris III FC je klasifikovaná ako stredne závažná. Objavuje sa pri bežnej chôdzi, stúpaní na 1. poschodie, v pokoji sa môžu objaviť záchvaty bolesti. Bežná fyzická aktivita je výrazne obmedzená.
- IV FC angína je ťažká angína. Útoky sa vyskytujú pri akejkoľvek fyzickej aktivite, ako aj v pokoji.
- Stanovenie funkčnej triedy pacienta so stabilnou angínou pectoris je teda najdôležitejším ukazovateľom závažnosti ochorenia a pomáha predpovedať jeho priebeh a tiež umožňuje zvoliť optimálnu liečbu.

Klinický obraz záchvatu angíny pectoris

Bolesť (stláčanie, tlačenie, pálenie, bolesť) alebo pocit ťažoby za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, vyžarujúci do ľavého ramena, lopatky, paže a dokonca aj zápästia a prstov.
- Je tu pocit strachu zo smrti.
- Výskyt bolesti je spravidla spojený s fyzickou námahou alebo emocionálnymi zážitkami.
- Záchvaty anginy pectoris sa objavujú pri zvýšení krvného tlaku, počas spánku, pri odchode do chladu, po ťažkom jedle, alkohole a fajčení.
- Bolesť spravidla zmizne do 1-5 minút po ukončení záťaže a požití nitroglycerínu.
Klinický obraz záchvatu anginy pectoris prvýkrát opísal anglický lekár W. Heberden v roku 1768. V súčasnosti sa používajú kritériá pre angínu pectoris vyvinuté American Heart Association, ktoré sa určujú počas prieskumu pacientov. Podľa týchto kritérií je typická námahová angína charakterizovaná prítomnosťou troch znakov:
- bolesť (alebo nepríjemný pocit) za hrudnou kosťou;
- vzťah tejto bolesti s fyzickým alebo emocionálnym stresom;
- vymiznutie bolesti po ukončení záťaže alebo užívaní nitroglycerínu.
Prítomnosť iba dvoch z troch uvedených príznakov naznačuje atypickú (možnú) angínu pectoris a prítomnosť iba jedného príznaku nie je dôvodom na stanovenie diagnózy anginy pectoris.
Hlavným znakom anginy pectoris je náhly nástup bolesti, ktorý v priebehu niekoľkých sekúnd dosiahne určitú intenzitu, ktorá sa počas celého záchvatu nemení. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca, oveľa menej často v epigastrickej oblasti. Svojou povahou je bolesť spravidla kompresívna, menej často - ťahanie, stláčanie alebo pocit pacienta vo forme pocitu pálenia. Typické je ožarovanie bolesti v ľavej ruke (ulnárna časť ľavej ruky), oblasti ľavej lopatky a ramena. V niektorých prípadoch je bolesť pociťovaná v krku a dolnej čeľusti, zriedkavo v pravom ramene, pravej lopatke a dokonca aj v bedrovej oblasti. Niektorí pacienti hlásia pocit necitlivosti alebo chladu v oblasti ožarovania bolesti.
Zóna ožiarenia bolesti do určitej miery závisí od závažnosti záchvatu angíny: čím je závažnejšia, tým rozsiahlejšia je oblasť ožarovania, hoci tento vzor nie je vždy pozorovaný.
Niekedy sa počas záchvatu anginy pectoris nevyskytuje výrazný bolestivý syndróm, ale objavuje sa neurčitý pocit rozpakov, trápnosti a ťažkosti za hrudnou kosťou. Tieto vnemy sa niekedy nehodia na jasnú verbálnu definíciu a pacient namiesto ich slovného opisu priloží ruku k hrudnej kosti.
V niektorých prípadoch sa pacienti obávajú bolesti iba pod ľavou lopatkou, v ramene, dolnej čeľusti alebo v epigastrickej oblasti.
V niektorých prípadoch nemusí byť bolesť pri angine pectoris lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale len alebo prevažne v atypickej zóne, napríklad len v miestach ožiarenia alebo v pravej polovici hrudníka. Atypicky lokalizovaná bolesť by sa mala správne posúdiť. Ak sa vyskytne vo výške zaťaženia, prechádza v pokoji, po užití nitroglycerínu je potrebné predpokladať angínu pectoris a na potvrdenie diagnózy vykonať vhodnú inštrumentálnu štúdiu.
U niektorých pacientov sa angina pectoris môže prejaviť ako astmatický záchvat v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku koronárnej nedostatočnosti a rozvoja stázy krvi v pľúcnom obehu.
U mnohých pacientov existuje súvislosť medzi záchvatmi angíny pectoris a nepriaznivými účinkami chladu, protivetru a výdatného príjmu potravy. Ťažké anginózne záchvaty môžu byť vyvolané fajčením, najmä na pozadí intenzívnej duševnej práce. Podľa štatistických štúdií sa u fajčiarov angina pectoris rozvinie 10-12 krát častejšie ako u nefajčiarov.
Dôležitou okolnosťou diagnostickej hodnoty je spojenie záchvatov s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Keďže fyzická aktivita spôsobuje a zosilňuje bolesť, pacient sa počas záchvatu snaží nehýbať.
Faktory vyvolávajúce záchvat anginy pectoris môžu byť aj pohlavný styk a tachykardia akéhokoľvek pôvodu (horúčka, tyreotoxikóza atď.).
Bolestivý syndróm spravidla trvá od niekoľkých sekúnd do 1-5 minút, extrémne zriedkavo - až 10 minút a zmizne tak náhle, ako sa objaví.
Pri stabilnej angíne sú napínacie bolesti stereotypné: vyskytujú sa v reakcii na určité zaťaženie, sú rovnaké v intenzite, trvaní a zónach ožiarenia.
Priebeh anginy pectoris u mnohých pacientov je zvlnený: obdobia zriedkavého výskytu bolesti sa striedajú s ich nárastom a zvýšenou intenzitou záchvatu.
Zmena povahy bolestivého syndrómu môže naznačovať progresiu, zhoršenie ochorenia, jeho prechod na nestabilnú formu. Záchvaty sa zároveň vyskytujú pri nižšom zaťažení ako predtým, stávajú sa častejšie a silnejšie, zvyšuje sa intenzita bolesti a jej trvanie, rozširuje sa zóna ožarovania bolesti. Okrem bolesti môže záchvat anginy pectoris sprevádzať aj celková slabosť, únava, pocit melanchólie alebo pocit strachu zo smrti. Koža je často bledá, niekedy sa prejavuje ich začervenanie a mierne potenie. Často dochádza k tlkotu srdca, zrýchleniu pulzu, miernemu zvýšeniu krvného tlaku. Na konci záchvatu je pocit slabosti, niekedy sa uvoľňuje zvýšené množstvo svetlého moču.
Nestabilná angína- dôvod predpokladať možnosť vzniku infarktu myokardu. Takíto pacienti sú hospitalizovaní.
Mimoriadny význam pri rozpoznaní anginózneho záchvatu sa dlhodobo pripisuje posúdeniu účinku nitroglycerínu, po ktorom bolesť zvyčajne zmizne po 1-3 minútach a jeho účinok trvá najmenej 15-25 minút.
Závažnejšou formou anginy pectoris je pokojová angína. Prístup k angíne pectoris bolesti, ktorá sa vyskytuje v pokoji, častejšie v noci počas spánku, je nepriaznivým znakom, ktorý naznačuje progresiu stenózy koronárnych artérií a zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu. Táto forma anginy pectoris je častejšia u starších ľudí, u osôb trpiacich aj hypertenziou. Záchvaty bolesti, ktoré sa vyskytujú v pokoji, sú bolestivejšie a trvajú dlhšie. Úľava od bolesti si vyžaduje intenzívnejšiu terapiu, pretože užívanie nitroglycerínu ju nie vždy úplne zastaví. Pokojová angína je extrémnym variantom progresívnej, nestabilnej angíny.
Napriek rôznym „maskám“ záchvatu anginy pectoris sú takmer všetky jeho prejavy záchvatovité. Spontánna angína (Prinzmetalova angína)
Niektorí pacienti s ochorením koronárnych artérií majú epizódy lokálneho spazmu koronárnych artérií bez zjavných aterosklerotických lézií. Tento bolestivý syndróm sa nazýva variantná angína alebo Prinzmetalova angína. V tomto prípade je dodávka kyslíka do myokardu znížená v dôsledku intenzívneho spazmu, ktorého mechanizmus v súčasnosti nie je známy. Často je bolestivý syndróm intenzívny a predĺžený, vyskytuje sa v pokoji. Bola zaznamenaná relatívne nízka účinnosť nitroglycerínu. Indikovaná urgentná hospitalizácia. Prognóza je vážna, pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a SCD je vysoká. Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma ochorenia koronárnych artérií
Pomerne významná časť epizód ischémie myokardu môže prejsť bez príznakov anginy pectoris alebo jej ekvivalentov až do rozvoja IM. Podľa Framinghamskej štúdie je až 25 % infarktov myokardu najskôr diagnostikovaných iba retrospektívnou analýzou EKG série a v polovici prípadov sú úplne asymptomatické. Ťažká ateroskleróza koronárnych artérií môže byť asymptomatická a zistí sa len pri pitve u osôb, ktoré náhle zomreli.
S vysokou mierou pravdepodobnosti môžeme predpokladať prítomnosť IM u jedincov bez klinických príznakov ischemickej choroby srdca, ale s viacerými rizikovými faktormi KVO. Pri viacerých rizikových faktoroch sa odporúča SM EKG a pri zistení MIMD sa odporúča hĺbkové vyšetrenie až po koronárnu angiografiu (CAG). V niektorých prípadoch je zobrazený test s fyzickou aktivitou, ako aj stresová echokardiografia.
IHD sa často prejavuje len srdcovými arytmiami bez bolesti. V týchto prípadoch je potrebné v prvom rade predpokladať IM, okamžite urobiť EKG a hospitalizovať pacienta na špecializovanom kardiologickom oddelení. Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris
Ak má pacient bolesť v oblasti srdca, mali by ste okamžite zavolať lekára, pred príchodom ktorého by mala zdravotná sestra poskytnúť prvú pomoc.

Taktika sestry pred príchodom lekára:

Upokojte pacienta, zmerajte krvný tlak, počítajte a vyhodnoťte povahu pulzu;
- pomôcť zaujať polohu v polosede alebo položiť pacienta a poskytnúť mu úplný fyzický a duševný odpočinok;
- podať pacientovi nitroglycerín (1 tableta - 5 mg alebo 1 kvapka jeho 1%-ného liehového roztoku na kúsok cukru alebo tableta validolu pod jazyk);
- dať horčičné náplasti na oblasť srdca a na hrudnú kosť, pri dlhotrvajúcom záchvate sa pijavice zobrazujú na oblasti srdca;
- vnútri užite Corvalol (alebo Valocordin) 30-35 kvapiek;
Pred príchodom lekára starostlivo sledujte stav pacienta.
Sestra by mala poznať mechanizmus účinku nitroglycerínu, ktorý je stále liekom voľby pri záchvatoch anginy pectoris. Čím skôr pacient so záchvatom anginy pectoris užije nitroglycerín, tým ľahšie sa bolesť zastaví. Preto by ste nemali váhať s jeho užívaním alebo odmietnuť predpísať liek z dôvodu možného výskytu bolesti hlavy, závratov, hluku a pocitu plnosti v hlave. Pacienta treba presvedčiť, aby užil liek a súčasne mu možno perorálne podať analgetikum na bolesti hlavy. V dôsledku výrazného periférneho vazodilatačného účinku nitroglycerínu je v niektorých prípadoch možné vyvinúť mdloby a veľmi zriedkavo aj kolaps, najmä ak sa pacient prudko postavil a zaujal vertikálnu polohu. Účinok nitroglycerínu nastáva rýchlo, po 1-3 minútach. Ak nedôjde k žiadnemu účinku 5 minút po jednorazovej dávke lieku, má sa znova podať v rovnakej dávke.
Pri bolestiach, ktoré neustúpia dvojitým podaním nitroglycerínu, je ďalšie podávanie zbytočné a nebezpečné. V týchto prípadoch treba myslieť na vývoj predinfarktového stavu alebo infarktu myokardu, čo si vyžaduje vymenovanie silnejších liekov predpísaných lekárom.
Emocionálny stres, ktorý spôsobil útok a sprevádzal ho, je možné eliminovať použitím sedatív.
Sestra v kritických situáciách pre pacienta musí prejaviť zdržanlivosť, pracovať rýchlo, sebavedomo, bez zbytočného zhonu a nervozity. Treba pamätať na to, že pacienti, najmä s chorobami obehovej sústavy, sú podozrievaví, takže komunikácia s pacientom musí byť veľmi jemná, opatrná, taktná, ako má byť skutočná profesionálna milosrdná sestra.
Efekt liečby a niekedy aj život pacienta závisí od toho, ako kompetentne sestra dokáže rozpoznať povahu bolesti v oblasti srdca.

3. Ošetrovateľský proces pri angíne pectoris

Problémy pacienta
Reálny:
- Sťažnosti na bolesti v oblasti srdca (za hrudnou kosťou), kompresívne, sa vyskytujú pri fyzickej námahe a po nepokoji a niekedy aj v pokoji. Bolesť sa zmierňuje užívaním nitroglycerínu (po 2-4 minútach), ale po záchvate bolesť hlavy obťažuje;
- bolesť v oblasti srdca je niekedy sprevádzaná krátkymi prerušeniami v oblasti srdca;
- dýchavičnosť pri námahe. Fyziologické:
- Ťažkosti s defekáciou. Psychologické:
- pacient je veľmi znepokojený neočakávanosťou jeho choroby, ktorá narušila jeho životné plány a tiež znížila kvalitu života.
Priorita:
- dýchavičnosť pri námahe.
Potenciál:
- bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje v pokoji, naznačuje progresiu ochorenia, môže sa vyvinúť infarkt myokardu.
Nedostatok vedomostí:
- o príčinách ochorenia;
- o prognóze ochorenia;
- potreba podstúpiť predpísanú liečbu;
- o rizikových faktoroch;
- o správnej výžive;
- o sebaobsluhe.
Akcie sestry
Všeobecná starostlivosť o pacienta:
- výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, kŕmenie pacienta podľa predpísanej stravy, vetranie oddelenia (dbajte na to, aby nebol prievan);
- plnenie všetkých lekárskych predpisov;
- príprava pacienta na diagnostické štúdie.
Učenie pacienta a jeho príbuzných správnemu príjmu nitroglycerínu počas záchvatu bolesti.
Učiť pacienta a jeho príbuzných viesť si denník pozorovaní
Vedenie rozhovorov:
- upevniť v mysli pacienta skutočnosť, že počas záchvatu anginy pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu, pri absencii starostlivého prístupu k zdraviu môže záchvat skončiť smrteľne;
- presvedčiť pacienta o potrebe systematického užívania antianginóz a liekov na zníženie lipidov;
- o potrebe zmeniť stravu;
- o potrebe neustáleho sledovania ich stavu.
Rozhovor s príbuznými v súvislosti s potrebou dodržiavať diétu a sledovať včasný príjem liekov.
Motivovať pacienta k zmene životného štýlu (znížiť rizikové faktory).
Poraďte pacientovi/rodine o prevencii.
Komplikácie anginy pectoris:
- akútny infarkt myokardu;
- akútne poruchy rytmu a vedenia (až do SCD);
- akútne srdcové zlyhanie.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- prvá angina pectoris;
- progresívna angina pectoris;
- angina pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v pokoji;
- spontánna (vazospastická) angina pectoris.
Všetci pacienti s vyššie uvedenými typmi anginy pectoris by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovaných kardiologických oddeleniach.

Zásady diagnostiky ischemickej choroby srdca

Diagnóza anginy pectoris počas záchvatu bolesti
Diagnóza anginy pectoris je často založená na nasledujúcich hlavných znakoch:
- povaha bolesti - kompresívna;
- lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou;
- ožarovanie bolesti - v ľavom ramennom páse, v dolnej čeľusti;
- podmienky výskytu - fyzický stres, psycho-emocionálne vzrušenie, účinok chladu;
- záchvat môže byť sprevádzaný tachykardiou, miernou hypertenziou;
- teplota je normálna;
- klinická analýza krvi sa nemení;
- Bolesť ustúpi po užití nitroglycerínu alebo v pokoji.
Počiatočné posúdenie stavu pacienta
Klinická diagnóza anginy pectoris sa vykonáva na základe podrobného kvalifikovaného prieskumu pacienta, dôkladného preštudovania jeho sťažností a starostlivého preštudovania anamnézy. Všetky ostatné metódy výskumu sa používajú na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia - prognózy.
Hoci v mnohých prípadoch možno diagnózu stanoviť na základe sťažností, treba mať na pamäti, že pacient nie vždy presne opisuje svoje pocity. Preto sa v poslednom čase pokúšali o vytvorenie takzvaného štandardizovaného dotazníka pre pacientov trpiacich angínou pectoris (samozrejme, jeho plné využitie je možné v interiktálnom období).
Pri vstupnom vyšetrení, pred získaním výsledkov objektívneho vyšetrenia, je potrebné starostlivo vyhodnotiť sťažnosti pacienta. Bolesť na hrudníku možno klasifikovať v závislosti od lokalizácie, provokujúcich a zastavujúcich faktorov: typická angina pectoris, pravdepodobná (atypická) angina pectoris, kardialgia (nekoronárna bolesť na hrudníku).
Pri atypickej angíne pectoris sú prítomné dve z troch hlavných charakteristík (všetky príznaky bolesti, spojenie s cvičením, faktory zmierňujúce bolesť). Pri nekoronárnej bolesti na hrudníku je prítomná iba jedna z troch charakteristík alebo žiadna.
Pre správnu diagnózu je dôležitý habitus pacienta.
Pri vyšetrovaní pacienta počas záchvatu anginy pectoris je výraz vystrašený, rozšírené zrenice, pot na čele, trochu zrýchlené dýchanie, bledosť kože. Pacient je nepokojný, nemôže pokojne ležať. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a často k zvýšeniu krvného tlaku, sú možné rôzne srdcové arytmie. U mnohých pacientov sa hypertenzia mohla vyskytnúť pred nástupom anginy pectoris a dodatočné zvýšenie krvného tlaku môže len zhoršiť klinické symptómy. Počas auskultácie sa spravidla zaznamenáva tachykardia (zriedka bradykardia), tlmené tóny.

Ďalšie metódy výskumu IHD

Laboratórny výskum:
- klinický krvný test;
- biochemický krvný test: stanovenie krvných hladín celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov, hemoglobínu, glukózy, AST, ALT.
Inštrumentálna diagnostika ischémie myokardu:
- registrácia EKG v pokoji;
- registrácia EKG počas záchvatu;
- záťažové EKG testy (VEM, test na bežiacom páse);
- EchoCG a stresová echokardiografia;
- Holterovo denné monitorovanie EKG (s MEKG);
- scintigrafia myokardu;
- MRI;
- KAG.
Diferenciálna diagnostika s
Neuróza srdca
Osteochondróza
Diafragmatická hernia
vysoký žalúdočný vred
Angínu treba odlíšiť aj od syfilitickej aortitídy.
Bolesť na hrudníku sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach, na ktoré treba pamätať pri atypických variantoch ochorenia koronárnych artérií.
Kardiovaskulárne:
- disekujúca aneuryzma aorty;
- perikarditída;
- pľúcna embólia.
Pľúcne:
- zápal pohrudnice;
- pneumotorax;
- rakovina pľúc.
Gastrointestinálne:
- ezofagitída;
- spazmus pažeráka;
- refluxná ezofagitída;
- črevná kolika.
- Psychoneurologické:
- stav úzkosti;
- zápal vášne.
súvisiace s hrudníkom:
- fibrozitída;
- poranenia rebier a hrudnej kosti;
- interkostálna neuralgia;
- herpes zoster (až do štádia vyrážky).
Samostatne sa rozlišuje reflexná angina pectoris, ktorá sa vyskytuje s patológiou blízkych orgánov: peptický vred, cholecystitída, renálna kolika atď.
Predpoveď priebehu ochorenia koronárnych artérií
Kvalita a dĺžka života pacienta s angínou pectoris závisí od:
- včasné zistenie choroby;
- Dodržiavanie režimu predpísaných liekov;
- zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov. Inými slovami, ak urobíte určité zmeny vo svojom životnom štýle a budete užívať odporúčané lieky, môžete pokračovať v plnohodnotnom živote. Hlavnými podmienkami na to sú pochopenie podstaty stavu a pripravenosť pacienta na vzájomnú spoluprácu so zdravotníckym personálom.
Liečba a ciele liečby:
- zlepšiť prognózu a zabrániť výskytu infarktu myokardu alebo SCD, a teda zvýšiť očakávanú dĺžku života;
- znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov anginy pectoris s cieľom zlepšiť kvalitu života.
Výber liečby závisí od odpovede na úvodnú medikamentóznu terapiu, aj keď niektorí pacienti okamžite preferujú a trvajú na chirurgickej liečbe – TKA, CABG. Pri výberovom konaní sa berie do úvahy názor pacienta, ako aj pomer ceny a účinnosti navrhovanej liečby.
Nefarmakologická liečba anginy pectoris zahŕňa: zmeny životného štýlu a pôsobenie proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.
Medikamentózna liečba anginy pectoris
1. Antianginózna (antiischemická) terapia
Táto liečba je predpísaná pacientom so záchvatmi angíny alebo pri diagnostike epizód ischémie myokardu pomocou inštrumentálnych metód.
Antianginózne lieky zahŕňajú:
- beta-blokátory;
- antagonisty vápnika;
- dusičnany;
- lieky podobné dusičnanom;
- cytoprotektory myokardu.
Odporúča sa, aby sa tieto skupiny liekov predpisovali v tomto poradí na liečbu stabilnej anginy pectoris a tiež sa používali v rôznych kombináciách.
Lieky, ktoré sa neodporúčajú pacientom na liečbu anginy pectoris: vitamíny a antioxidanty, ženské pohlavné hormóny, riboxín, adenozíntrifosfát (ATP), kokarboxyláza.
2. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu u pacientov s angínou pectoris
Odporúča sa pre všetkých pacientov s diagnostikovanou angínou pectoris pri absencii kontraindikácií. Protidoštičkové lieky, správnejšie nazývané protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová - ASA, klopidogrel), sú povinné prostriedky na liečbu stabilnej anginy pectoris.
Všetkým pacientom po infarkte myokardu sa odporúča predpisovať betablokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lieky na zníženie lipidov
Betablokátory (selektívne pôsobenie)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2-krát denne.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2x denne.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / deň.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg / deň.
- Pindolol (šľahačka) 2,5-7,5 mg 3-krát denne.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / deň.
- Carvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2-krát denne.
antagonisty vápnika
1. Dihydropyridín
- Nifedipín
- stredne predĺžená (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/deň; významne predĺžené (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / deň.
- Amlodipín (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mg/deň.
- Felodipín 5-10 mg/deň.
- Isradipín 2,5-10 mg 2-krát denne.
- Lacidipín 2-4 mg / deň.
2. Nedihydropyridín
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/deň.
- Verapamil (izoptín, lekoptín, finoptín) - 120-480 mg / deň.
Dusičnany a lieky podobné dusičnanom
1. Prípravky nitroglycerínu
- Krátkodobo pôsobiace (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg pod jazyk pri angíne pectoris.
- Dlhodobo pôsobiace (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 krát denne.
2. Prípravky izosorbiddinitrátu
- Dlhodobo pôsobiace (kardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / deň.
- Stredná dĺžka účinku (izolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg / deň.
3. Prípravky izosorbidmononitrátu
- Stredný účinok (monosan, monocinque) 40-120 mg / deň.
- Dlhodobo pôsobiace (olicard retard, monocinque retard, petrol, efox long) 40-240 mg / deň.
4. Prípravky molsidomínu
- Krátkodobo pôsobiace (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / deň.
- Stredne dlhý účinok (dilasid) 2-4 mg 2-3 krát denne.
- Dlhodobo pôsobiaci (dilasid retard) 8 mg 1-2 krát denne.
Chirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií
Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca je pretrvávanie ťažkej angíny (FC III-IV), napriek intenzívnej medikamentóznej liečbe. Indikácie a charakter chirurgickej liečby sú špecifikované na základe výsledkov CAG a závisia od stupňa, prevalencie a charakteristík lézií koronárnych artérií.
Pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris a nedostatočnou medikamentóznou liečbou alebo s viacerými rizikovými faktormi vrátane indikácií prípadov náhleho úmrtia v rodinnej anamnéze by mali mať angiografické vyšetrenie koronárnych artérií. Ak sa zistí zúženie hlavného ľavého kmeňa koronárnej artérie, zmeny na 3 koronárnych artériách, je indikovaná revaskularizácia myokardu.
Revaskularizácia myokardu zahŕňa
- Rôzne druhy TKA (transkutánna angioplastika) s inštaláciou kovového rámu - endoprotézy (stentu), vypálenie plátu laserom, zničenie plátu rýchlo rotujúcim vrtákom a prerezanie plátu špeciálnym aterotomickým katétrom.
- Operácia CABG na vytvorenie anastomózy medzi aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia na obnovenie účinného zásobovania myokardu krvou.
V súčasnosti je určitý trend obchádzať maximálny možný počet koronárnych artérií pomocou autoarterií. Na tento účel sa používajú vnútorné prsné tepny, radiálne tepny, pravé gastroepiploické a dolné epigastrické tepny. Používajú sa aj žilové transplantácie.
Napriek celkom uspokojivým výsledkom CABG sa u 20-25% pacientov angina pectoris vráti do 8-10 rokov. Takíto pacienti sa považujú za kandidátov na reoperáciu. Častejšie je návrat angíny pectoris spôsobený progresiou koronárnej aterosklerózy a porážkou autovenóznych skratov, čo vedie k stenóze a obliterácii ich lúmenu. Tento proces je obzvlášť citlivý na skraty u pacientov s rizikovými faktormi: hypertenzia, diabetes mellitus, dyslipidémia (DLD), fajčenie a obezita.
Klinické vyšetrenie pacientov s ochorením koronárnych artérií
Pacienti s ochorením koronárnych artérií, rôznymi typmi angíny pectoris sú doživotne podrobení lekárskemu vyšetreniu v kardiologických centrách alebo kardiologických ambulanciách polikliniky.

Vedomosti o život ohrozujúcich situáciách a spôsoboch ich prekonávania sa pre človeka, ktorý sa ocitne na pokraji života a smrti, často stávajú záchranou. Medzi takéto situácie nepochybne patrí srdcový infarkt nazývaný akútna koronárna choroba srdca. Aké je nebezpečenstvo tejto situácie, ako pomôcť človeku s akútnym záchvatom ischemickej choroby srdca?

Srdcové (kyslíkové hladovanie) sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu spôsobeného poruchou koronárnej cirkulácie a inými funkčnými patológiami srdcového svalu.

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme a druhá môže byť roky asymptomatická. Čo sa nedá povedať o akútnej ischemickej chorobe srdca. Tento stav je charakterizovaný náhlym zhoršením alebo dokonca zastavením koronárnej cirkulácie, v dôsledku čoho sa smrť často stáva výsledkom akútnej ischemickej choroby srdca.

Najcharakteristickejšie príznaky akútnej ischémie:

• silné stláčacie bolesti pozdĺž ľavého okraja alebo v strede hrudnej kosti, vyžarujúce (vyžarujúce) pod lopatkou, do ramena, ramena, krku alebo čeľuste;
• nedostatok vzduchu, ;
• rýchly alebo zvýšený pulz, pocit nepravidelnosti srdcového rytmu;
• nadmerné potenie, studený pot;
• závraty, mdloby alebo poruchy vedomia;
• zmena pleti na zemitý odtieň;
• celková slabosť, nevoľnosť, niekedy prechádzajúca do zvracania, ktoré neprináša úľavu.

Výskyt bolesti je zvyčajne spojený so zvýšením fyzickej aktivity alebo emočného stresu.

Tento príznak, ktorý najcharakteristickejšie odráža klinický obraz, sa však nie vždy objaví. Áno, a všetky vyššie uvedené príznaky sa zriedka vyskytujú súčasne, ale objavujú sa jednotlivo alebo v skupinách v závislosti od klinického stavu. To často komplikuje diagnostiku a bráni včasnému poskytnutiu prvej pomoci pri ochorení koronárnych artérií. Medzitým si akútna ischémia vyžaduje okamžité opatrenia na záchranu života človeka.

Následky koronárnej choroby srdca

Aký nebezpečný je záchvat ischémie srdca?

Čo ohrozuje človeka s akútnou ischemickou chorobou srdca? Existuje niekoľko spôsobov, ako vyvinúť akútnu formu IHD. V dôsledku spontánne sa vyskytujúceho zhoršenia krvného zásobenia myokardu sú možné tieto stavy:

• nestabilná angína;
• infarkt myokardu;
• náhla koronárna (srdcová) smrť (SCD).

Celá táto skupina stavov je zahrnutá v definícii "akútneho koronárneho syndrómu", ktorý kombinuje rôzne klinické formy akútnej ischémie. Zvážte najnebezpečnejšie z nich.

K srdcovému infarktu dochádza v dôsledku zúženia lúmenu (v dôsledku aterosklerotických plátov) v koronárnej tepne, ktorá zásobuje myokard krvou. Hemodynamika myokardu je narušená natoľko, že pokles krvného zásobenia sa stáva nekompenzovaným. Ďalej dochádza k narušeniu metabolického procesu a najviac kontraktilnej funkcii myokardu.

Pri ischémii môžu byť tieto poruchy reverzibilné, keď štádium lézie trvá 4–7 hodín. Ak je poškodenie nezvratné, dochádza k nekróze (odumretiu) postihnutej oblasti srdcového svalu.

V reverzibilnej forme sú nekrotické oblasti nahradené zjazveným tkanivom 7–14 dní po záchvate.

S komplikáciami srdcového infarktu sú spojené aj riziká:

• kardiogénny šok, závažné zlyhanie srdcového rytmu, pľúcny edém na pozadí akútneho srdcového zlyhania - v akútnom období;
• tromboembolizmus, chronické srdcové zlyhanie – po zjazvení.

Náhla koronárna smrť

Primárna zástava srdca (alebo náhla srdcová smrť) vyvoláva elektrickú nestabilitu myokardu. Absencia alebo zlyhanie resuscitačných akcií nám umožňuje pripísať zástavu srdca SCD, ku ktorej došlo okamžite alebo do 6 hodín od začiatku záchvatu. Toto je jeden zo zriedkavých prípadov, keď je výsledkom akútnej ischemickej choroby srdca smrť.

Špeciálne nebezpečenstvá

Prekurzormi akútneho ochorenia koronárnych artérií sú časté hypertenzné krízy, diabetes mellitus, kongescia v pľúcach, zlé návyky a iné patológie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus srdcového svalu. Často, týždeň pred záchvatom akútnej ischémie, sa človek sťažuje na bolesť v hrudníku, únavu.

Osobitnú pozornosť treba venovať takzvaným atypickým príznakom infarktu myokardu, ktoré sťažujú diagnostiku, a tým bránia prvej pomoci pri ischemickej chorobe srdca.

Mali by ste sa zamerať na atypické formy infarktu:

• astmatický - keď sa príznaky prejavujú vo forme zhoršenej dýchavičnosti a sú podobné záchvatu bronchiálnej astmy;
• bezbolestná - forma charakteristická pre pacientov s diabetes mellitus;
• brušné - keď príznaky (nadúvanie a bolesť brucha, čkanie, nevoľnosť, vracanie) možno zameniť za prejavy akútnej pankreatitídy alebo (ešte horšie) otravy; v druhom prípade môže pacient, ktorý potrebuje odpočinok, zabezpečiť „kompetentný“ výplach žalúdka, ktorý určite zabije človeka;
• periférne - keď sú ohniská bolesti lokalizované v oblastiach vzdialených od srdca, ako je dolná čeľusť, hrudná a krčná chrbtica, okraj ľavého malíčka, oblasť hrdla, ľavá ruka;
• kolaptoidný - záchvat sa vyskytuje vo forme kolapsu, ťažkej hypotenzie, tmy v očiach, vystupovania "lepkavého" potu, závratov v dôsledku kardiogénneho šoku;
• cerebrálne - znaky pripomínajú neurologické symptómy s poruchou vedomia, chápania toho, čo sa deje;
• edematózna - akútna ischémia sa prejavuje výskytom edému (až ascitu), slabosťou, dýchavičnosťou, zväčšením pečene, čo je charakteristické pre zlyhanie pravej komory.

Známe sú aj kombinované typy akútneho ochorenia koronárnych artérií, ktoré kombinujú znaky rôznych atypických foriem.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Prvá pomoc

Prítomnosť srdcového infarktu môže určiť iba odborník. Ak má však osoba niektorý z vyššie uvedených symptómov, najmä tie, ktoré sa objavili po nadmernej fyzickej námahe, hypertenznej kríze alebo emočnom strese, je možné pri podozrení na akútnu koronárnu chorobu srdca poskytnúť prvú pomoc. Čo je to?

1. Pacient by mal byť usadený (najlepšie na stoličke s pohodlným operadlom alebo v ľahu s nohami pokrčenými v kolenách), uvoľniť ho z tesného alebo sťahujúceho oblečenia – kravaty, podprsenky atď.
2. Ak osoba užila lieky, ktoré mu predtým predpísal lekár (napríklad Nitroglycerín), mali by sa podať pacientovi.
3. Ak užívanie lieku a pokojné sedenie po dobu 3 minút neprináša úľavu, mali by ste okamžite zavolať sanitku, napriek hrdinským vyhláseniam pacienta, že všetko zmizne samo.
4. Pri absencii alergických reakcií na Aspirín podajte pacientovi 300 mg tohto lieku a tablety Aspirínu sa majú žuvať (alebo rozdrviť na prášok), aby sa urýchlil účinok.
5. Ak je to potrebné (ak sanitka nemôže prísť včas), mali by ste pacienta vziať do nemocnice sami a sledovať jeho stav.

Podľa smerníc Európskej rady pre resuscitáciu z roku 2010 sú bezvedomie a dýchanie (alebo agonické kŕče) indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR).

Lekárska pohotovostná starostlivosť zvyčajne zahŕňa skupinu činností:

• KPR na udržanie priechodnosti dýchacích ciest;
• kyslíková terapia - nútený prísun kyslíka do dýchacieho traktu, aby sa ním nasýtila krv;
• nepriama masáž srdca na udržanie krvného obehu, keď sa orgán zastaví;
• elektrická defibrilácia, stimulácia svalových vlákien myokardu;
• medikamentózna terapia vo forme intramuskulárneho a intravenózneho podávania vazodilatancií, antiischemických látok - betablokátorov, antagonistov vápnika, protidoštičkových látok, nitrátov a iných liečiv.

Môže byť človek spasený?

Aké sú prognózy v prípade záchvatu akútnej ischemickej choroby srdca, je možné zachrániť človeka? Výsledok záchvatu akútnej koronárnej choroby srdca závisí od mnohých faktorov:

• klinická forma ochorenia;
• sprievodné ochorenia pacienta (napríklad diabetes, hypertenzia, bronchiálna astma);
• včasnosť a kvalita prvej pomoci.

Najťažšie je resuscitovať pacientov s klinickou formou ischemickej choroby srdca, ktorá sa nazýva SCD (náhla srdcová alebo koronárna smrť). Spravidla v tejto situácii nastáva smrť do 5 minút od začiatku útoku. Hoci sa teoreticky verí, že ak sa resuscitácia uskutoční do týchto 5 minút, človek bude schopný prežiť. Ale takéto prípady sú v lekárskej praxi takmer neznáme.

S rozvojom inej formy akútnej ischémie – infarktu myokardu – môžu byť užitočné postupy opísané v predchádzajúcej časti. Hlavná vec je poskytnúť človeku pokoj, zavolať sanitku a pokúsiť sa zmierniť bolesť pomocou srdcových liekov (Nitroglycerín, Validol). Ak je to možné, zabezpečte pacientovi prísun kyslíka. Tieto jednoduché opatrenia mu pomôžu počkať na príchod lekárov.

Najhoršiemu scenáru sa podľa kardiológov dá vyhnúť iba vtedy, ak si človek bude dávať pozor na svoje zdravie - udržiavanie zdravého životného štýlu s uskutočniteľnou fyzickou aktivitou, vzdanie sa zlých závislostí a návykov vrátane pravidelných preventívnych prehliadok na odhalenie patológií v počiatočných štádiách.

Užitočné video

Ako poskytnúť prvú pomoc pri infarkte myokardu - pozrite si nasledujúce video:

Záver

1. Akútne ochorenie koronárnych artérií je mimoriadne nebezpečným typom srdcovej ischémie.
2. V niektorých klinických formách môžu byť urgentné opatrenia pre akútnu ischémiu srdca neúčinné.
3. Záchvat akútneho ochorenia koronárnych artérií si vyžaduje zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi odpočinok a užívať lieky na srdce.

Na tieto účely by všetci pacienti trpiaci atakami retrosternálnej bolesti mali mať vždy so sebou nitroglycerín.

Treba mať na pamäti, že prvý príjem nitroglycerínu (najmä vo vzpriamenej polohe) môže spôsobiť zníženie krvného tlaku a mdloby, preto je vhodné pacienta posadiť. A ak sa záchvat anginy pectoris vyskytne v posteli, naopak, je potrebné sadnúť si alebo postaviť sa, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

Rovnaké činnosti sa vykonávajú ako prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca, prejavujúcej sa ekvivalentmi angíny pectoris – záchvatmi dýchavičnosti alebo ťažkej slabosti počas cvičenia.

Na zmiernenie stavu v prípade komplikácií koronárnej choroby srdca, ako sú arytmie (sínusová tachykardia, fibrilácia predsiení atď.), Na spomalenie srdcovej frekvencie možno použiť masáž karotického sínusu. Postup je potrebné vykonávať veľmi opatrne, v polohe na chrbte, krk je neohnutý.

Do piatich sekúnd sa tlak aplikuje na oblasť krku, ktorá je bezprostredne pod uhlom spodnej čeľuste. Lisovanie sa vykonáva striktne na jednej strane. Môžete tiež urobiť krátkodobý tlak na očné buľvy.

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe, komplikovanej infarktom myokardu, spočíva v urgentnom privolaní rýchlej zdravotnej pomoci. Toto sa musí urobiť aj vtedy, ak záchvat bolesti za hrudnou kosťou trvá viac ako päť minút, nezmizne do piatich minút po vstrebaní tablety nitroglycerínu, je sprevádzaný slabosťou, zvracaním a tiež ak sa takýto záchvat vyskytol prvýkrát čas.

Je tiež dôležité správne položiť pacienta: hlava by mala byť zdvihnutá vzhľadom na telo. Pod jazyk dajte tabletu nitroglycerínu. Ak je k dispozícii: rozdrvená tableta aspirínu, analgín alebo baralgin, valocordin. Pred príchodom záchranky je tiež vhodné podať pacientovi dve tablety panangínu alebo iných prípravkov draslíka.

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca

Prvá pomoc pri horúčkovitých stavoch

V horúčkovitom stave pacient cíti slabosť, bolesti svalov a hlavy, časté tlkot srdca; je hodený do chladu, potom do tepla so silným potením.

Veľmi vysoká teplota môže byť sprevádzaná stratou vedomia a kŕčmi. Pri vysokej telesnej teplote nastáva takzvaný febrilný stav. Zvyšovaním teploty organizmus reaguje na rôzne infekčné ochorenia, zápalové procesy, akútne ochorenia rôznych orgánov, alergické reakcie atď.

V horúčkovitých stavoch sa rozlišuje subfebrilná teplota (nie vyššia ako 38 ° C), vysoká (38-39 ° C), veľmi vysoká (nad 39 ° C) - horúčka.

Poskytnite pacientovi odpočinok a odpočinok v posteli;

V prípade silného tepla utrite pacienta obrúskom namočeným v mierne teplej vode, vodke;

Zavolajte k pacientovi miestneho terapeuta polikliniky, ktorý určí ďalšiu liečbu;

V prípade ťažkého horúčkovitého stavu (s kŕčmi, stratou vedomia a pod.) zavolajte záchranku.

Srdcová ischémia

Ischemická choroba srdca (ICHS, ischemická choroba srdca) sa považuje za ischemické poškodenie myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka s nedostatočnou perfúziou.

a) náhla koronárna smrť;

Stabilná námahová angína;

Progresívna angina pectoris;

Spontánna (špeciálna) angína;

c) infarkt myokardu:

Veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);

Malé ohnisko (nie Q-infarkt);

d) postinfarktovej kardiosklerózy;

e) srdcové arytmie;

e) srdcové zlyhanie.

V 80. rokoch 20. storočia Najväčšie uznanie získal pojem „rizikové faktory“ kardiovaskulárnych ochorení spojených s aterosklerózou. Rizikové faktory nemusia byť nevyhnutne etiologické. Môžu ovplyvňovať vznik a priebeh aterosklerózy alebo nemusia svoj vplyv uplatniť.

Ateroskleróza - Ide o polyetiologické ochorenie tepien elastického a svalovo-elastického typu (veľký a stredný kalibr), prejavujúce sa infiltráciou aterogénnych lipoproteínov do steny cievy

s následným rozvojom spojivového tkaniva, ateromatóznych plátov a porúch prekrvenia orgánov.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení možno rozdeliť do dvoch skupín: zvládnuteľné a nezvládnuteľné.

Nezvládnuté rizikové faktory:

Vek (muži > 45 rokov, ženy > 55 rokov);

Kontrolované rizikové faktory:

Negatívne emócie, stres;

Gypsycholistriáza (LDL cholesterol> 4,1 mmol/l, ako aj znížená hladina HDL cholesterolu< 0,9).

angina pectoris paroxysmálna bolesť na hrudníku (stlačenie, stláčanie, nepríjemný pocit). Základom vzniku záchvatu angíny pectoris je hypoxia (ischémia) myokardu, ktorá sa vyvíja v podmienkach, keď množstvo krvi prúdiacej cez koronárne tepny do pracujúceho srdcového svalu je nedostatočné a myokard náhle trpí nedostatkom kyslíka.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia je bolesť lokalizovaná v strede hrudnej kosti (retrosternálna bolesť), menej často v oblasti srdca. Povaha bolesti je iná; mnohí pacienti cítia tlak, zovretie, pálenie, ťažkosť a niekedy reznú alebo ostrú bolesť. Bolesť je nezvyčajne intenzívna a často ju sprevádza pocit strachu zo smrti.

Charakteristické a pre diagnostiku veľmi dôležité je ožarovanie bolesti pri angíne pectoris: do ľavého ramena, ľavej ruky, ľavej polovice krku a hlavy, dolnej čeľuste, medzilopatkového priestoru, niekedy aj do pravej strany alebo hornej časti brucha.

Bolesť sa vyskytuje za určitých podmienok: pri chôdzi, najmä rýchlej, a inej fyzickej námahe (pri fyzickej námahe potrebuje srdcový sval väčší prísun živín krvou, čo zúžené tepny nedokážu zabezpečiť pri aterosklerotických léziách).

Pacient sa musí zastaviť a potom bolesť prestane. Zvlášť typické pre angínu pectoris je výskyt bolesti po odchode pacienta z teplej miestnosti v chlade, čo sa častejšie pozoruje na jeseň av zime, najmä pri zmene atmosférického tlaku.

Pri vzrušení sa objavujú bolesti aj mimo spojenia s fyzickým stresom. V noci môžu nastať záchvaty bolesti, pacient sa prebúdza na ostré bolesti, sadá si na posteľ s pocitom nielen ostrej bolesti, ale aj so strachom zo smrti.

Niekedy je retrosternálna bolesť pri angíne pectoris sprevádzaná bolesťou hlavy, závratmi, vracaním.

angina pectoris- ide o prechodné záchvaty bolesti (stlačenie, stláčanie, nepohodlie) na hrudníku, na vrchole fyzického alebo emočného stresu v dôsledku zvýšených metabolických potrieb myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Trvanie útoku je zvyčajne 5-10 minút.

Prvýkrát sa námahová angína izoluje v samostatnej forme do 4 týždňov a u starších pacientov - do 6 týždňov. Je klasifikovaný ako nestabilný.

Stabilná angina pectoris. Po určitej dobe adaptácie (1–2 mesiace) nastáva funkčná reštrukturalizácia koronárnej cirkulácie a angina pectoris nadobúda stabilný priebeh s konštantným prahom ischémie. Úroveň stresu, ktorá spôsobuje záchvat anginy pectoris, je najdôležitejším kritériom pri určovaní závažnosti koronárnej choroby.

Progresívna angina pectoris je náhla zmena charakteru klinických prejavov anginy pectoris, obvyklého stereotypu bolesti pod vplyvom fyzického alebo emočného stresu. Súčasne dochádza k zvýšeniu a zhoršeniu záchvatov, zníženiu tolerancie cvičenia, zníženiu účinku užívania nitroglycerínu. Progresívna angína pectoris je považovaná za jeden zo závažných typov nestabilnej angíny (10-15% prípadov končí infarktom myokardu).

Spomedzi všetkých variantov nestabilnej angíny pectoris najnebezpečnejší rýchlo postupuje v priebehu niekoľkých hodín a prvých dní od začiatku progresie. Takéto prípady sa označujú ako akútny koronárny syndróm a pacienti podliehajú núdzovej hospitalizácii.

Spontánna (špeciálna) angina pectoris- záchvaty bolesti na hrudníku (tesnosť, kompresia), ktoré sa vyskytujú v pokoji, na pozadí nezmenenej potreby myokardu kyslíkom (bez zvýšenia srdcovej frekvencie a bez zvýšenia krvného tlaku).

Kritériá na diagnostiku spontánnej angíny:

a) záchvaty angíny sa zvyčajne vyskytujú v pokoji v rovnakom čase (v skorých ranných hodinách);

b) elevácia (totálna ischémia) alebo depresia úseku ST na EKG zaznamenaná počas záchvatu;

c) angiografické vyšetrenie určuje nezmenené alebo mierne zmenené koronárne artérie;

d) zavedenie ergonovínu (ergometrínu) alebo acetylcholínu reprodukuje zmeny na EKG;

e) p-blokátory zvyšujú spazmus a majú proischemický účinok (horšia klinická situácia).

Liečba anginy pectoris a iných foriem koronárnej choroby srdca sa vykonáva v štyroch hlavných oblastiach:

1) zlepšenie dodávky kyslíka do myokardu;

2) znížená spotreba kyslíka myokardom;

3) zlepšenie reologických vlastností krvi;

4) zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale.

Prvý smer sa úspešnejšie realizuje pomocou chirurgických metód liečby. Následné odporúčania sú spôsobené liekovou terapiou.

Medzi veľkým počtom liekov používaných na liečbu anginy pectoris vyniká hlavná skupina - antianginózne lieky: nitráty, beta-blokátory a antagonisty vápnika.

Dusičnany zvyšujú zdvihový objem komôr, znižujú agregáciu krvných doštičiek a zlepšujú mikrocirkuláciu v srdcovom svale. Medzi nimi možno rozlíšiť tieto lieky: nitroglycerín (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, izosorbiddinitrát (kardiket, kardiket-retard, izomak, izomak-retard, nitrosorbid atď.), izosorbid 5-mononitrát (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie v srdcovom svale je predpísaný molsidomín (Corvaton).

Beta-blokátory poskytujú antianginózny účinok, znižujú energetické náklady srdca znížením frekvencie srdcových kontrakcií, znížením krvného tlaku, negatívnym inotrónovým účinkom a inhibíciou agregácie krvných doštičiek. Spotreba kyslíka v myokarde tak klesá. Z tejto veľkej skupiny liekov sa nedávno použili:

a) neselektívne - propranolol (anaprilín, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antín), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektívne - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektrálny), celiprolol;

c) β-blokátory – labetalol (trandat), medroxalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisty vápnika inhibujú príjem iónov vápnika vo vnútri, znižujú inotropnú funkciu myokardu, podporujú kardiodilatáciu, znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, inhibujú agregáciu krvných doštičiek, majú antioxidačné a antiarytmické vlastnosti.

Patria sem: verapamil (izoptín, finoptín), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipín (cordaflex), nifedipín retard (cordaflx retard), amlodipín (normodipín, kardiolopia).

Primárna prevencia kardiovaskulárnych ochorení sa zameriava na zníženie hladín aterogénnych lipidov prostredníctvom zmeny životného štýlu. Ide o obmedzenie používania živočíšnych tukov, chudnutie, fyzická aktivita.

Vysoké hladiny cholesterolu v sére možno upraviť diétou. Odporúča sa obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov a zaradiť do jedálnička potraviny s obsahom polynenasýtených mastných kyselín (rastlinné oleje, rybí tuk, orechy). Strava by mala obsahovať aj vitamíny (ovocie, zelenina), minerálne soli a stopové prvky. Na normalizáciu práce čriev je potrebné pridávať do potravín vlákninu (výrobky z pšeničných otrúb, ovsa, sójových bôbov atď.).

Správy

Počet nájdených: 271 správ superužívateľov

Psychologické inštalácie pre ľudí niekedy robia úplne úžasné veci! Preto psychológovia radia každému, aby si vybral pozitívnu myšlienku a potom sa ňou riadil počas celého dňa.

Tomografia podľa vedcov z University of Ottawa pomôže predpovedať možné relapsy po mŕtvici. Ide o drobné mŕtvice. Nuance je relevantnosť tomografie, je to potrebné.

Arytmie. Človek zvyčajne necíti tlkot svojho srdca, výskyt arytmií je vnímaný ako prerušenie jeho práce.

Arytmia je porušenie rytmu srdcovej činnosti spôsobené patológiou tvorby excitačných impulzov a ich vedením cez myokard. Zlyhanie srdcového rytmu môže byť spôsobené psycho-emocionálnym vzrušením, poruchami v endokrinnom a nervovom systéme. Ak už arytmie vznikli raz, často sa opakujú, preto je ich včasná liečba mimoriadne dôležitá.

Podľa povahy prejavu a mechanizmov vývoja sa rozlišuje niekoľko typov arytmií. Poskytovanie núdzovej starostlivosti vyžaduje predovšetkým paroxyzmálnu tachykardiu, ktorá je možná v mladom aj staršom veku. Záchvat začína náhle pocitom silného tlačenia v hrudníku, pankrease, „úderu“ do srdca, nasleduje silný tlkot srdca, krátkodobé závraty, „zatmenie v očiach“ a pocit zvierania na hrudníku.

Paroxyzmálna tachykardia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu, pričom záchvat často sprevádza bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Existuje niekoľko foriem paroxyzmálnej tachykardie. Bežné lekárske vyšetrenie pacientov nie vždy umožňuje ich odlíšenie, to je možné len metódou elektrokardiologického vyšetrenia.

Symptómy. V čase záchvatu upúta pozornosť pulzácia cervikálnych žíl pacienta. Koža a sliznice sú bledé, mierne cyanotické. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa cyanóza zintenzívňuje. Počet úderov srdca sa zvyšuje doraz za minútu, plnenie pulzu je slabšie. Krvný tlak môže byť nízky, normálny alebo vysoký.

Prvá pomoc. Akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Pred príchodom lekára by mal byť pacient položený a potom použiť metódy reflexného pôsobenia na srdce:

a) mierny (nie bolestivý) tlak koncami palcov na očné buľvy po dobu 20 sekúnd;

b) tlak, tiež po dobu 20 sekúnd, na oblasť karotického sínusu (svaly krku nad kľúčnymi kosťami);

c) svojvoľné zadržanie dychu;

d) užívanie antiarytmických liekov, ktoré predtým zmierňovali záchvaty (novokaínamid, lidokaín, izoptín, obzidan).

Úplná atrioventrikulárna blokáda je porušením vedenia impulzu z predsiene do komôr, čo vedie k ich nekoordinovaným kontrakciám. Príčiny ochorenia sú infarkt myokardu, ateroskleróza srdcových ciev.

Symptómy. Závraty, stmavnutie očí, ostrá bledosť kože, niekedy mdloby a kŕče. Zriedkavý pulz - dobeaty za minútu. Ďalšie zníženie srdcovej frekvencie vedie k smrti.

Prvá pomoc. Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi. Kyslíková terapia (kyslíkový vankúš, kyslíkový inhalátor, v ich neprítomnosti - zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu). Naliehavo zavolajte sanitku. Ak sa stav zhorší, poskytovateľ prvej pomoci vykonáva umelé dýchanie z úst do úst, masáž uzavretého srdca. Hospitalizácia na kardiologickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia. Preprava na nosidlách v polohe na bruchu. Konečná liečba nie je neúspešná na kardiologických oddeleniach nemocníc, kde sa používajú moderné antiarytmiká, metódy terapie elektrickým impulzom a kardiostimulácie.

V prevencii arytmií je dôležitá včasná liečba srdcových chorôb, každoročné preventívne prehliadky a dispenzárne pozorovanie. Potrebné je fyzické otužovanie, optimálny režim práce a odpočinku, racionálna výživa.

Hypertenzné krízy - akútne zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané množstvom neurovaskulárnych a autonómnych porúch. Vyvíja sa ako komplikácia hypertenzie.

Aké sú normy krvného tlaku u dospelých?

Svetová zdravotnícka organizácia navrhuje riadiť sa nasledujúcimi ukazovateľmi: u osôb vo veku systolický tlak kolíše v rozmedzí mm Hg. čl. a diastolický - nie viac ako 89 mm Hg. čl.

Systolický tlak od 140 do 159 mm a diastolický - od 90 do 94 mm Hg. čl. považované za prechodné. Ak je systolický krvný tlak 160 mm Hg. čl. a vyššie a diastolický - 95 mm Hg. čl. to naznačuje prítomnosť choroby.

Zložitosť boja proti artériovej hypertenzii spočíva v tom, že asi 40 percent pacientov o svojom ochorení nevie. A len 10 percentám tých, ktorí vedia a liečia sa v ambulancii, sa podarí znížiť tlak na normálne čísla. Náhle oslabenie srdcovej aktivity môže spôsobiť excitáciu centrálneho nervového systému, čo zase dramaticky zvýši krvný tlak. Preto ľudia s vysokým krvným tlakom často zažívajú hypertenzné krízy.

Symptómy. Pri arteriálnej hypertenzii sa objavuje silná bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, mihanie „múch“ pred očami, nevoľnosť, vracanie, búšenie srdca, drobné chvenie, triaška, tvár sa pokryje červenými škvrnami. Arteriálny tlak je vysoký - až 220 mm Hg. čl. Pulz sú časté údery za minútu. Kríza môže trvať až 6-8 hodín a pri absencii núdzovej lekárskej pomoci môže byť komplikovaná akútnym porušením cerebrálneho alebo koronárneho obehu, v niektorých prípadoch - pľúcnym edémom.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pred jeho príchodom poskytnite pacientovi úplný odpočinok. Poloha obete je polosed. Na zníženie krvného tlaku sa používajú skôr predpísané antihypertenzíva (znižujúce tlak): rezerpín, dopegit, izobarín, tazepam atď. Vyhrievacie podložky na nohy.

Prevencia. Včasná detekcia a liečba hypertenzie. Pacienti s vysokým krvným tlakom sú povinní pravidelne užívať antihypertenzíva predpísané lekárom. Mali by sa dôrazne zdržať fajčenia a pitia alkoholu, vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu. Treba si uvedomiť aj to, že na väčšinu pacientov negatívne pôsobí nočná zmena a jej rýchle tempo, nútená poloha tela, časté ohýbanie a zdvíhanie, veľmi vysoké a veľmi nízke teploty, jedlo s obmedzením tekutín a soli.

Ischemická choroba srdca je dnes jednou z najčastejších chorôb, ktorá je založená na porušení krvného obehu srdcového svalu. U zdravého človeka je úplná harmónia medzi potrebou myokardu kyslíkom a zásobovaním srdca krvou, pri narušení tejto harmónie sa choroba rozvinie. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s takzvanými rizikovými faktormi - fajčiari, sedavý spôsob života, alkoholici, nadváha, trpiaci hypertenziou. U starších ľudí je navyše choroba spojená so sklerózou koronárnych ciev. Mnohí odborníci venujú pozornosť prevalencii ischemickej choroby srdca aj u ľudí s určitými povahovými črtami a životným štýlom, napríklad u tých, ktorí sa vyznačujú nespokojnosťou s dosiahnutým, dlhodobým pracovným preťažením, chronickým nedostatkom času.

Klinicky sa ischemická choroba srdca prejavuje najčastejšie vo forme infarktu myokardu a angíny pectoris.

Infarkt myokardu - nekróza úseku srdcového svalu v dôsledku upchatia koronárnej cievy trombom. Hlavnou príčinou ochorenia je ateroskleróza (chronické ochorenie tepien, čo vedie k zúženiu priesvitu cievy). Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte infarktu metabolické poruchy, silné nervové vzrušenie, zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Každý rok si infarkt vyžiada tisíce životov; ešte viac ľudí je trvalo zbavených možnosti plnohodnotne pracovať.

Symptómy. Ochorenie sa začína akútnou retrosternálnou bolesťou, ktorá nadobudne zdĺhavý charakter a nezmierňuje ju ani validol, ani nitroglycerín. (Často sa pozorujú bezbolestné formy infarktu myokardu.)

Bolesť je daná ramenu, krku, dolnej čeľusti. V závažných prípadoch sa objavuje pocit strachu. Rozvíja sa kardiogénny šok (je charakterizovaný studeným potom, bledosťou kože, slabosťou, nízkym krvným tlakom), dýchavičnosťou. Srdcový rytmus je narušený, pulz je zrýchlený alebo spomalený.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pacientovi je poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok a prijíma opatrenia zamerané na zastavenie bolestivého syndrómu (nitroglycerín pod jazykom, horčičné náplasti na oblasť srdca, inhalácia kyslíka).

V akútnom štádiu infarktu myokardu môže nastať klinická smrť.

Keďže jeho hlavnými znakmi sú zástava srdca a dýchania, revitalizačné opatrenia by mali byť zamerané na udržanie funkcie dýchania a krvného obehu pomocou umelej ventilácie pľúc a uzavretej masáže srdca. Spomeňte si na techniku ​​ich implementácie.

Umelá ventilácia pľúc. Pacient je uložený na chrbte. Ústa a nos sú zakryté šatkou. Ošetrovateľ si kľakne, jednou rukou podopiera pacienta, druhú si položí na čelo a zakloní hlavu čo najviac dozadu; zhlboka sa nadýchne, pevne zovrie nos obete a potom pritlačí pery k perám a silou vháňa vzduch do pľúc, až kým sa hrudník nezačne zdvíhať. Za minútu sa vykoná 16 takýchto injekcií.

Masáž uzavretého srdca. Po jednej injekcii sa vytvorí 4-5 tlakov. Aby to urobili, nahmatajú dolný koniec hrudnej kosti, položia ľavú dlaň dva prsty nad ňu a pravú dlaň na ňu a rytmicky stláčajú hrudník, pričom vytvárajú tlak za minútu.

Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú až do objavenia sa pulzu a spontánneho dýchania alebo do príchodu sanitky.

Angína vzniká v dôsledku spazmu koronárnych artérií, ktorých príčinami môže byť ateroskleróza srdcových ciev, nadmerná psychická a fyzická záťaž.

Symptómy. Silný záchvat retrosternálnej bolesti vyžarujúcej do lopatky, ľavého ramena, polovice krku. Pacientom sa sťažuje dýchanie, zrýchlený pulz, bledá tvár, na čele sa objavuje lepkavý studený pot. Doba trvania útoku domin. Dlhotrvajúca angína často prechádza do infarktu myokardu.

Prvá pomoc. Naliehavo zavolajte lekára. Pacientovi je poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok. Na zmiernenie bolesti sa uchýlia k nitroglycerínu alebo validolu (jedna tableta s intervalom 5 minút). Vdychujte kyslík. Na oblasť srdca - horčičné omietky.

Prevencia koronárnej choroby srdca. Znalosť rizikových faktorov je základom jej prevencie. Dôležitú úlohu zohráva výživový režim - obmedzenie kalorického obsahu potravy, vylúčenie alkoholických nápojov. Odporúčané štyri jedlá denne, vrátane zeleniny, ovocia, tvarohu, chudého mäsa, rýb. V prítomnosti nadmernej hmotnosti je indikovaná diéta predpísaná lekárom. Povinné cvičenie, chôdza, turistika. Musíte dôrazne prestať fajčiť. Dôležitým prostriedkom prevencie je aj racionálna organizácia práce, výchova k taktu a vzájomnému rešpektu. Netreba zabúdať ani na včasnú liečbu chronických srdcovo-cievnych ochorení (srdcové chyby, reumatizmus, myokarditída, hypertenzia), vedúcich k ischemickej chorobe srdca.

Tagy: Ochorenie srdca, arytmia, kompletný atrioventrikulárny blok, krvný tlak, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angina pectoris, prvá pomoc, prevencia

Núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris

Záchvat angíny pectoris možno považovať za predinfarktový stav, a preto treba okamžite a správne poskytnúť pomoc pri silných bolestiach srdca. Koordinované akcie v takýchto situáciách môžu výrazne zmierniť stav pacienta a zabrániť vzniku závažných komplikácií. Každý sa môže v bežnom živote stretnúť so situáciou, kedy pomoc v núdzi potrebuje blízky, sused, kolega, alebo len cudzinec na ulici. V tomto prípade je mimoriadne dôležité vedieť, podľa akých znakov rozpoznať záchvat angíny a ako zmierniť stav pacienta.

Kardialgia (bolesť) s angínou pectoris sa vyvíja na pozadí nedostatku kyslíka v myokarde, vyvolaného ischémiou (t. j. nedostatočné prekrvenie svalových vlákien v dôsledku zúženia koronárnych ciev). Nedostatok kyslíka v srdcovom svale je obzvlášť viditeľný pri fyzickom a psycho-emocionálnom strese, pretože práve v týchto stavoch sa jeho potreba výrazne zvyšuje. V dôsledku nedostatočnej výživy myokardu sa v ňom hromadí kyselina mliečna, ktorá vyvoláva bolesť.

Príznaky záchvatu angíny

Príznaky záchvatu anginy pectoris sú málo, ale celkom charakteristické a vo väčšine prípadov sa zriedka zamieňajú s inými chorobami. Hlavným príznakom tohto stavu je náhla bolesť za hrudnou kosťou alebo vľavo od hrudnej kosti, ktorá sa objavuje po fyzickom alebo psycho-emocionálnom strese, podchladení a niekedy aj v pokoji. Najčastejšími príčinami záchvatu sú rýchla chôdza (najmä v horúcom, chladnom alebo veternom počasí), lezenie po schodoch a prejedanie sa. V neskorších štádiách ischemickej choroby srdca sa môže záchvat angíny rozvinúť aj počas spánku alebo na pozadí absolútneho odpočinku.

Kardialgia má naliehavý alebo pálivý charakter a u väčšiny pacientov sa jej ožiarenie (odraz) pozoruje v ľavej polovici tela (paže, lopatka, oblasť žalúdka, hrdlo, krčné stavce, dolná čeľusť). Niekedy môže bolesť vyžarovať do pravej ruky. V polohe na bruchu sa kardialgia zvyšuje.

Pacienti opisujú povahu bolesti počas záchvatu anginy pectoris rôznymi spôsobmi:

Trvanie bolesti je asi 5 minút (zriedkavo asi 15-20). Spravidla po odstránení príčiny, ktorá ho vyvoláva (fyzická aktivita, prechladnutie, stres), môže prejsť sama alebo zmizne 2-3 minúty po užití tablety Nitroglycerínu.

Kardialgia s angínou pectoris je často sprevádzaná výraznou úzkosťou pacienta alebo strachom zo smrti. Počas záchvatu angíny pectoris môže pacient zažiť:

• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť;
• potenie;
• závraty;
• grganie alebo pálenie záhy;
• ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť;
• búšenie srdca a zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie krvného tlaku;
• necitlivosť a studené končatiny.

Známky atypických záchvatov angíny

V niektorých prípadoch sa záchvat angíny vyskytuje atypicky alebo nie je sprevádzaný kardialgiou. Takéto typy tohto ochorenia značne komplikujú ich rozpoznanie.

U niektorých pacientov bolesť v srdci úplne chýba a je pociťovaná iba v oblastiach jej typického ožiarenia:

• v lopatkách (vpravo alebo vľavo);
• v IV a V prstoch ľavej ruky;
• v ľavej alebo pravej ruke;
• v krčných stavcoch;
• v dolnej čeľusti;
• v zuboch;
• v hrtane alebo hltane;
• v uchu;
• v oblasti hornej časti brucha.

U niektorých pacientov záchvat anginy pectoris začína znecitlivením IV a V prstov ľavej ruky a prudkou svalovou slabosťou hornej končatiny. Po chvíli sa u nich rozvinie kardialgia a iné príznaky anginy pectoris.

Pacienti často popisujú záchvat angíny pectoris ako dýchavičnosť, ktorá výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu a vyskytuje sa pri vdýchnutí a výdychu. Tento stav môže byť sprevádzaný kašľom, ktorý sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohnúť.

U niektorých pacientov môže záchvat anginy pectoris prebiehať podľa kolaptoidného variantu. Pri takomto priebehu pacientov krvný tlak prudko klesá, objavujú sa závraty, nevoľnosť a silná slabosť.

Záchvat angíny pectoris môže byť pociťovaný epizódami arytmie, ktorá sa vyskytuje na vrchole fyzickej aktivity. Takéto arytmie sa zastavia užívaním nitroglycerínu.

V zriedkavých prípadoch nie je záchvat angíny sprevádzaný bolesťou. V takýchto prípadoch sa ischémia myokardu prejavuje ako prudká slabosť alebo dýchavičnosť, ktoré sú spôsobené nízkou kontraktilitou srdca alebo neúplnou relaxáciou myokardu.

Všetky atypické formy anginy pectoris sú častejšie pozorované u pacientov s diabetes mellitus, srdcovým zlyhaním, po infarkte myokardu alebo u starších pacientov. Symptómy sprevádzajúce takéto formy ischémie myokardu sú eliminované po ukončení fyzického alebo emočného stresu a po užití nitroglycerínu.

Prvá pomoc

Najčastejšie sa bolesť v prostredí s angínou objavuje pri chôdzi alebo inej fyzickej aktivite. V takýchto prípadoch by sa mal pacient okamžite prestať hýbať a zaujať pohodlnú polohu v sede. Keď sa počas spánku objaví kardialgia, musíte si sadnúť na posteľ a spustiť nohy nadol.

Počas záchvatu anginy pectoris je zakázané vstávať, chodiť a vykonávať akékoľvek činnosti spojené s fyzickou aktivitou. Pacient potrebuje zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu, odstrániť oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie, a zabezpečiť čo najpohodlnejší teplotný režim.

Osoba, ktorá má kardialgiu, by si mala pod jazyk vziať tabletu Nitroglycerín alebo Nitrolingval. Na odstránenie záchvatu anginy pectoris sa môžu použiť aj lieky vo forme sprejov: Isoket alebo Nitrominat. Aplikujú sa injekčne pod jazyk a jedna injekcia predstavuje jednu dávku lieku. Po užití týchto nitrátových liekov môže byť pacientovi ponúknutá jedna rozdrvená tableta Aspirínu a za prítomnosti známok emocionálneho vzrušenia Corvalol alebo Valocardin.

Pri záchvate anginy pectoris sa odporúča zavolať sanitku v takýchto situáciách:

• prvýkrát sa vyskytol záchvat anginy pectoris;
• povaha záchvatu sa zmenila (predĺžila sa, bolesti sú intenzívnejšie, objavila sa dýchavičnosť, zvracanie atď.);
• kardialgia nebola eliminovaná užívaním tabliet Nitroglycerínu;
• bolesť srdca sa zintenzívňuje.

Na rýchlejšie odstránenie angínového záchvatu po užití vyššie uvedených liekov sa odporúča vykonať ľahkú masáž (alebo samomasáž) tváre, krku, šije, ramien, zápästí, ľavej polovice hrudníka a kolenných kĺbov. Takéto akcie umožnia pacientovi relaxovať a odstrániť napätie.

Často je záchvat angíny pectoris sprevádzaný silnou bolesťou hlavy. Na jeho odstránenie môže pacient užiť nenarkotickú analgetickú tabletu (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Po vykonaní takýchto udalostí je potrebné spočítať pulz a zmerať krvný tlak. Pri ťažkej tachykardii (viac ako 110 úderov za minútu) musí pacient užiť 1-2 tablety Anaprilinu a pri výraznom zvýšení krvného tlaku 1 tabletu Clonidine (pod jazyk).

Bolesť v srdci po užití nitroglycerínu alebo iných nitrátových liekov by sa mala odstrániť po 2-3 minútach, pri absencii takéhoto účinku musí pacient zopakovať užívanie jedného z liekov. Počas jedného záchvatu možno pacientovi podať najviac tri tablety Nitroglycerínu a Nitrolingvalu alebo najviac tri injekcie Isoketu alebo Nitrominátu.

Zvyčajne sa po prijatých opatreniach záchvat anginy pectoris eliminuje po 2-5 (menej často 10) minútach. V prítomnosti kardialgie počas 15 minút po užití nitroglycerínu je naliehavé zavolať sanitku, pretože tento stav pacienta môže viesť k rozvoju infarktu myokardu.

Ak bol záchvat anginy pectoris eliminovaný sám o sebe, potom sa pacientovi odporúča obmedziť akýkoľvek fyzický alebo emocionálny stres, dodržiavať odpočinok v posteli a zavolať lekára.

V akých prípadoch je nitroglycerín kontraindikovaný počas záchvatu angíny?

Pacient alebo jeho blízki by si mali uvedomiť, že pri zistení príznakov nízkeho krvného tlaku (s kolaptoidným priebehom anginy pectoris) je kontraindikované užívanie liekov zo skupiny organických nitrátov (Nitroglycerín, Isoket a pod.). Nasledujúce príznaky môžu naznačovať hypotenziu:

• pacient pociťuje silnú slabosť;
• závraty;
• bledosť;
• studený pot.

V takýchto prípadoch by postupnosť akcií mala byť nasledovná:

1. Položte pacienta.
2. Zavolajte sanitku.
3. Nechajte ho vziať rozdrvený aspirín.
4. Na zníženie bolesti môžete použiť tabletové analgetiká (Baralgin, Sedalgin atď.).

Núdzová starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris

Núdzovú starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris môže poskytnúť iba lekár.

V prípade potreby sa nitroglycerín opakuje (1-2 tablety pod jazyk) a nasleduje intravenózne prúdové podanie nenarkotických analgetík (Baralgin, Maksigan, Analgin) s 50 ml 5% roztoku glukózy. Na zosilnenie analgetického účinku a poskytnutie sedatívneho účinku možno použiť antihistaminiká (Pipolfen, Difenhydramín) alebo trankvilizéry (Seduxen, Relanium).

V neprítomnosti anestézie sa pacientovi podávajú narkotické analgetiká (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) v kombinácii s Droperidolom alebo trankvilizérom. Na odstránenie bolesti v srdci možno použiť aj neuroleptanalgéziu (vnútrožilové podanie Talomonalu alebo zmesi Fentanylu a Droperidolu).

Pri výraznom poklese krvného tlaku, ktorý sa často vyskytuje po užití liekov zo skupiny organických nitrátov (nitroglycerín, Isoket atď.), sa pacientovi podáva roztok Polyglukinu (intravenózne, kvapky za minútu). Pri absencii účinku sa môže odporučiť podanie 0,2 ml 1 % roztoku Mezatonu.

Pri zastavení záchvatu anginy pectoris, ktorý sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúceho vzostupu krvného tlaku, sa môžu použiť antihypertenzíva a vazodilatačné látky (Dibazol, Papaverin, Platifillin atď.).

Po stabilizácii stavu pacienta, ktorý priniesol záchvat angíny pectoris, sa odporúča absolvovať dynamické elektrokardiografické vyšetrenie a množstvo ďalších diagnostických výkonov. Na základe získaných údajov mu lekár bude môcť predpísať ďalšiu liečbu ischemickej choroby srdca.

Ako pomôcť pri záchvate anginy pectoris. Kardiológ V. A. Abduvalieva hovorí

1. Prvá pomoc pri angíne pectoris

Záchvat anginy pectoris je pomerne závažným prejavom ochorenia, ktoré si vyžaduje naliehavú starostlivosť. Počas útoku sa osobe odporúča uchýliť sa k nasledujúcemu asistenčnému algoritmu:

1. Vytvorte úplný odpočinok, aby ste znížili zaťaženie srdca.
2. Ak nepomôže tiché prostredie, mali by ste si vziať nitroglycerínovú tabletu a dať ju pod jazyk. Zvyčajne stačí 1-2 tablety a v závažných prípadoch budú stačiť tablety.
3. Ak záchvat neprechádza, pacient by si mal ľahnúť, zdvihnúť hlavu, rozopnúť golier na odeve, povoliť opasok na nohaviciach a urobiť niekoľko dýchacích pohybov. Otváraním okien a dverí je potrebné zabezpečiť čerstvý vzduch do miestnosti, ako aj pripevniť teplé vyhrievacie podložky na nohy.
4. Počas útoku sa človek veľmi obáva strachu o svoj život, takže by ste mali užívať nejaký druh sedatív, napríklad seduxen alebo valerián. Zvyčajne všetky tieto opatrenia stačia na odstránenie aj toho najzávažnejšieho útoku.

Ak záchvat angíny neustáva, bolesť neustupuje a opakované podávanie nitroglycerínu nezaberá do 15 minút, treba zavolať sanitku.

Nitroglycerín je jedným z najúčinnejších liekov, ktoré rýchlo zmierňujú srdcový infarkt.

Znižuje srdcovú potrebu kyslíka, zlepšuje jeho dodávku do postihnutých oblastí myokardu, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu a odstraňuje spazmus v koronárnych artériách. Anestézia nitroglycerínom nastáva rýchlo a po 45 minútach sa liek vylučuje z tela.

Zvyčajne sa konzumujú tieto formy nitroglycerínu: tablety, kapsuly alebo kvapky.

Liečivo sa užíva nasledovne: jedna tableta alebo kapsula nitroglycerínu sa umiestni pod jazyk bez prehĺtania. Liek sa postupne rozpúšťa a po minúte alebo dvoch sa dostaví analgetický účinok.

V prípade kvapiek sa 2-3 kvapky roztoku nitroglycerínu nakvapkajú na kocku cukru a vložia sa pod jazyk. Neprehĺtajte, ale počkajte, kým sa to vyrieši. Bez cukru sa zaobídete kvapnutím 3 kvapiek lieku na jazyk alebo pod jazyk.

Ak nie je dobre znášaný nitroglycerín, používajú sa kvapky s obsahom nitroglycerínu, tinktúry z konvalinky, mentolu a belladony. Túto kombináciu pacienti dobre znášajú, keďže mentol znižuje bolesť z nitroglycerínu. Naraz sa používa kvapka tinktúry.

Ak existuje tendencia k ochoreniu srdca, vrátane angíny pectoris, aby sa predišlo srdcovému infarktu, odporúča sa užiť nitroglycerín: pred emocionálnou alebo fyzickou námahou, pred stúpaním do schodov alebo do kopca, niekoľko minút pred odchodom do veterného a mrazivého počasia. počasie, kedy sa objaví silná záchvatovitá dýchavičnosť . V iných prípadoch sa nitroglycerín neodporúča.

V prípade, že po užití nitroglycerínu dôjde k bolesti hlavy, liek sa má užívať v malých dávkach (pol tablety alebo 1/3), pričom sa dávka postupne zvyšuje.

Nitroglycerín nemá žiadny analóg. Má antianginózny a analgetický účinok, pomáha znižovať krvný tlak. Preto si treba dávať veľký pozor na tých, ktorí majú tendenciu k jej prudkému poklesu. Droga môže spôsobiť bolesti hlavy, slabosť a závraty.

Nemôžete vydržať bolesť v srdci, nitroglycerín by sa mal užívať čo najrýchlejšie tak dlho, ako je to potrebné. Ťažšie je zastaviť dlhotrvajúcu bolesť, ktorá hrozí závažnou komplikáciou. Tiež by sa nemal užívať, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Najmä v prípade samozastavenia srdcového infarktu - keď sám prejde v pokoji za 1-2 minúty. Mal by byť vždy po ruke.

S mimoriadnou opatrnosťou sa má natroglycerín užívať, ak osoba trpí glaukómom alebo prekonala akútnu cievnu mozgovú príhodu. V takýchto prípadoch je potrebná podrobná konzultácia s lekárom.

Ak v domácej lekárničke nie je nitroglycerín, namiesto toho sa môže pod jazyk užívať Corinfar, Cordafen alebo Fenigidin. Účinok možno zaznamenať po 3-5 minútach a trvanie účinku takýchto liekov je až 5 hodín.

Po skončení srdcového infarktu by ste nemali okamžite vstať z postele, ale je lepšie si ľahnúť na 1-2 hodiny a pozorovať úplný fyzický a psychický pokoj. Ak nebola privolaná záchranka, je lepšie požiadať o pomoc miestneho lekára a do jeho príchodu dodržiavať domáci režim, vyhýbať sa úplnému fyzickému a emocionálnemu stresu.

Lieky ako validol, valocarmid alebo valocordin sú v takýchto prípadoch menej účinné. Aj keď môžu spôsobiť priaznivé pozadie na uľahčenie účinkov iných liekov.

Video

Pozrite si video, ako poskytnúť prvú pomoc pri záchvate angíny pectoris:

Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris

Angina pectoris je najčastejšou formou koronárnej choroby srdca (ICHS). Vysoko rizikovou skupinou pre náhlu smrť a infarkt myokardu sú predovšetkým pacienti s angínou pectoris. Preto je potrebné rýchlo stanoviť diagnózu a poskytnúť núdzovú starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris. Núdzová diagnostika záchvatu angíny pectoris je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch o anamnéze av oveľa menšej miere na údajoch EKG, pretože vo veľkom percente prípadov zostáva elektrokardiogram normálny. Vo väčšine prípadov, berúc do úvahy povahu, trvanie, lokalizáciu, ožiarenie, podmienky vzniku a zániku bolesti, je možné stanoviť jej koronárny pôvod.

Trvanie anginózneho záchvatu s angínou je najčastejšie min, menej často - až 10 minút. Zvyčajne sa zastaví po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití nitroglycerínu pacientom. Ak záchvat bolesti trvá dlhšie ako 15 minút, je potrebný zásah lekára, pretože dlhotrvajúci záchvat anginy pectoris môže viesť k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Postupnosť opatrení pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris:

nitroglycerínové tablety pod jazyk, súčasne sa intravenózne podajú v prúde 20 ml 5% roztoku glukózy nenarkotické analgetiká (analginml 50% roztok, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) v kombinácii s malým trankvilizéry (seduxenml) alebo antihistaminiká (difenhydramín 1 % roztok), ktorý zvyšuje analgetický účinok a má sedatívny účinok. Súčasne pacient užíva 0,2-0,5 g kyseliny acetylsalicylovej, najlepšie vo forme šumivej tablety (napríklad anapirín).

Ak bolestivý syndróm neustúpi do 5 minút, okamžite pristúpime k intravenóznemu podávaniu narkotických analgetík (hydrochlorid morfínu ml 1% roztok, promedol ml 1% roztok atď.) v kombinácii s trankvilizérmi alebo neuroleptickým droperidolom (2-4 ml 0,25 % roztoku). Najsilnejší účinok má neuroleptanalgézia (narkotické analgetikum fentanyl ml 0,005% roztok v kombinácii s droperidolom ml 0,25% roztok).

Po zastavení anginózneho záchvatu sa má urobiť EKG, aby sa vylúčil akútny infarkt myokardu.

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu

Infarkt myokardu je ischemická nekróza časti srdcového svalu, ktorá je výsledkom akútneho nesúladu medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez koronárne cievy. Toto je najzávažnejší prejav ochorenia koronárnych artérií, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť o pacienta. Núdzová diagnostika infarktu myokardu je založená na klinickom obraze, v ktorom je hlavný syndróm silnej bolesti, a na údajoch EKG. Fyzikálne vyšetrenie neodhalí žiadne spoľahlivé diagnostické znaky a zmeny v laboratórnych údajoch sa zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých hodín od začiatku ochorenia. Rovnako ako pri angíne pectoris sa bolesť vyskytuje za hrudnou kosťou, vyžaruje do ľavej ruky, krku, čeľuste, epigastrickej oblasti, ale na rozdiel od angíny pectoris trvá záchvat až niekoľko hodín. Nitroglycerín nedáva trvalý účinok alebo nefunguje vôbec. V atypických prípadoch môže byť bolesť mierna, lokalizovaná len v miestach ožiarenia (najmä v epigastrickej oblasti), sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo môže úplne chýbať (bezbolestný infarkt myokardu). Niekedy už na začiatku ochorenia vystupujú v klinickom obraze do popredia komplikácie (srdcové arytmie, kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie). V týchto situáciách zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike EKG. Patognomickými znakmi infarktu myokardu je oblúkovitá elevácia segmentu S-T nad izolínou, vznik monofázickej krivky, patologický zub Q. V klinickej praxi existujú formy infarktu myokardu bez zmien v segmente ST a Q vlne.

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu začína okamžitou úľavou od anginózneho stavu. Bolesť prináša nielen najťažšie subjektívne pocity, vedie k zvýšeniu zaťaženia myokardu, ale môže tiež slúžiť ako spúšťač pre rozvoj takej hrozivej komplikácie, ako je kardiogénny šok. Anginózny stav vyžaduje okamžité intravenózne podanie narkotických analgetík v kombinácii s antipsychotikami a trankvilizérmi, pretože konvenčné analgetiká sú neúčinné.

Ak od začiatku infarktu myokardu uplynulo menej ako 6 hodín, intravenózne podanie Actilyse je veľmi účinné. Tento liek podporuje lýzu trombu.

Kombinácie liekov používaných na liečbu bolesti syndróm pri akútnom infarkte myokardu:

Lieky sa odporúčajú podávať intravenózne pomaly. Predbežne sa zriedia v 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Kým sa bolestivý syndróm úplne neuvoľní, čo si často vyžaduje opakované podávanie analgetík, nemôže lekár považovať svoju úlohu za splnenú. Ďalšie terapeutické opatrenia, ktoré sa vykonávajú súčasne alebo bezprostredne po úľave od bolesti, by mali byť zamerané na odstránenie vznikajúcich komplikácií (poruchy rytmu, srdcová astma, kardiogénny šok). Pri nekomplikovanom infarkte myokardu sú predpísané lieky, ktoré obmedzujú zónu nekrózy (nitráty, beta-blokátory, trombolytiká).

Hlavné príznaky

Aby ste pochopili, ktorý algoritmus by sa mal v prípade núdze dodržiavať, musíte jasne poznať všetky príznaky a možné prejavy anginy pectoris.

Najtypickejším príznakom je bolesť. Má niekoľko charakteristických vlastností:

Okrem bolesti príznaky záchvatu angíny pectoris zahŕňajú:

Okrem toho môže byť angína sprevádzaná atypickými príznakmi (bolesť žalúdka, arytmia, neurologické poruchy). Potom sa zmení aj algoritmus prvej pomoci. V tomto prípade môže ischemická anamnéza pomôcť pochopiť. To znamená, že ak pacient v minulosti trpel angínou pectoris alebo prekonal srdcový infarkt, potom je pravdepodobná recidíva záchvatu. Ak má pacient zdravé srdce, potom je potrebné pátrať po iných príčinách zlého zdravotného stavu (mŕtvica, žalúdočný vred a pod.).

pohotovostné lieky

Prvá pomoc pri angíne pectoris môže byť poskytnutá pomocou rôznych liekov, ktoré sú pravdepodobne v lekárničke pacienta s ischemickou chorobou srdca.

Nitroglycerín je liekom voľby a je na prvom mieste v algoritme núdzových opatrení. V prípade núdze sú vhodné tablety, kapsuly alebo sprej. Aby liek začal pôsobiť čo najrýchlejšie, umiestni sa do sublingválnej oblasti, aby pomohol pacientovi. Vzhľadom na vysokú priepustnosť žilovej steny liek takmer okamžite vstúpi do systémového obehu a začne pôsobiť.

Tento liek rozširuje koronárne tepny a ovplyvňuje aj iné cievy v tele. V dôsledku toho sa zlepšuje dodávka kyslíka do buniek myokardu a stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Okrem toho tento liek pomáha zastaviť hypertenznú krízu, ktorá je často provokujúcim faktorom pri angíne pectoris.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientom užívajúcim nitroglycerín je potrebné venovať osobitnú pozornosť hladine krvného tlaku. V prípade, že tlak u pacienta s anginóznym záchvatom je nižší ako 90/60 mm Hg, nitroglycerín sa nemá používať. Je to spôsobené tým, že rozširovaním ciev dochádza k ešte výraznejšej hypotenzii. V dôsledku toho sa prietok krvi koronárnymi tepnami ešte zhorší a výrazne sa zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu.

Ďalšie lieky, ktoré sú zahrnuté v algoritme núdzovej starostlivosti pre pacientov s angínou pectoris, sú:

Všeobecnou zásadou núdzovej starostlivosti je použitie iba liekov s krátkym intervalom účinku. Je to spôsobené tým, že pri srdcových ochoreniach sa situácia veľmi rýchlo mení a stáva sa, že hypertenziu a tachykardiu vystrieda zníženie tlaku a pulzu.

Iné techniky

Prvá pomoc pri angíne zahŕňa ďalšie techniky. V tomto prípade je algoritmus akcií približne nasledujúci:

Paralelne je potrebné používať rôzne lieky, ktoré sú po ruke.

Správne vykonaná núdzová prvá pomoc pri záchvate anginy pectoris často zachráni život pacienta a zabráni rozvoju srdcového infarktu.

Prvá pomoc pri ischemickej chorobe srdca

Hlavné patogenetické faktory IHD sú:

• organická stenóza koronárnych artérií spôsobená ich aterosklerotickými léziami;
• spazmus koronárnych ciev, zvyčajne kombinovaný s aterosklerotickými zmenami v nich (dynamická stenóza);
• objavenie sa prechodných agregátov krvných doštičiek v krvi (v dôsledku nerovnováhy medzi prostacyklínom, ktorý má výraznú antiagregačnú aktivitu, a tromboxánom, silným vazokonstriktorom a stimulátorom agregácie krvných doštičiek).

Ischemické lézie myokardu iného pôvodu (reumatizmus, periarteritis nodosa, septická endokarditída, srdcová trauma, srdcové chyby a pod.) nepatria do IHD a sú považované za sekundárne syndrómy v rámci uvedených nozologických foriem.

Náhla smrť (primárna zástava srdca)

• pacient je umiestnený na chrbte bez vankúša na tvrdom podklade;
• skontrolujte pulz na krčnej alebo femorálnej artérii;
• po zistení zástavy srdca okamžite začnú vonkajšiu masáž srdca a umelé dýchanie.

Resuscitácia začína jedným úderom do strednej časti hrudnej kosti (obr. 1, a). Potom ihneď začnú s nepriamou masážou srdca s frekvenciou stláčaní aspoň 80 za minútu a umelou ventiláciou pľúc („ústa do úst“) v pomere 5:1 (obr. 1, b). Ak je na EKG zaznamenaná fibrilácia veľkých vĺn (amplitúda komplexov nad 10 mm) alebo flutter komôr, vykoná sa EIT s výkonom 6-7 kW, pri fibrilácii malých vĺn sa vstrekne do podkľúčovej žily (vnútrokardiálna cesta podania je nebezpečná a nežiaduca) 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu (do 2-5 minút, opakované injekcie sú možné až do celkovej dávky 5-6 ml), 1 ml 0,1 % roztoku atropínu sulfát, mg prednizolónu, po ktorom nasleduje EIT.

Ryža. 1, a - začiatok resuscitácie: jeden úder na strednú časť hrudnej kosti; b - nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc ("z úst do úst")

Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení sú:

• zúženie žiakov s výskytom ich reakcie na svetlo;
• výskyt pulzu na krčných a femorálnych artériách;
• stanovenie maximálneho arteriálneho tlaku na úrovni Hg. čl.;
• zníženie bledosti a cyanózy;
• niekedy - výskyt nezávislých dýchacích pohybov.

Po obnovení hemodynamicky významného spontánneho rytmu 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g zriedeného chloridu draselného alebo 20 ml panangínu prúdom, 100 mg lidokaínu v prúdom (potom kvapkať rýchlosťou 4 mg/min), 10 ml 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného alebo 2 ml 0,5 % roztoku sedukxénu v prúde. V prípade predávkovania antagonistami vápnika - hypokalciémia a hyperkaliémia - sa intravenózne podajú 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Ryža. 2. Hlavné ustanovenia používané na prepravu chorých a zranených na štíte a nosidlách:

a - ak je podozrenie na zlomeninu chrbtice (zachované vedomie); b, c - kraniocerebrálne poranenie (b - vedomie je zachované, nie sú žiadne známky šoku, c - naklonená poloha s koncom zníženým nie viac ako); d, e - pre obete s hrozbou vzniku akútnej straty krvi alebo šoku, ako aj v ich prítomnosti (d - hlava je znížená, nohy sú zdvihnuté; e - nohy sú ohnuté vo forme perový nôž); e - poškodenie alebo akútne ochorenia hrudníka, sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním; g - poškodenie orgánov brušnej dutiny a panvy, zlomeniny panvových kostí, ochorenia orgánov brucha a panvy; h - rany maxilofaciálnej oblasti, komplikované krvácaním; a - bočná stabilná poloha na prepravu obetí, ktoré stratili vedomie

V prítomnosti rizikových faktorov náhlej smrti (pozri vyššie) sa odporúča zavedenie lidokaínu (mg intravenózne. mg intramuskulárne) v kombinácii s ornidom (mg intramuskulárne); s poklesom krvného tlaku - 30 mg prednizolónu intravenózne.

Ischemická choroba srdca je ochorenie, pri ktorom dochádza k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom. Spravidla sa táto choroba vyvíja na pozadí porúch obehu srdca. Stačí spomenúť, že 97 % prípadov ischemických procesov v srdci je spôsobených zúžením lúmenu koronárnych ciev spôsobeným aterosklerózou. Infarkt myokardu zaujíma popredné miesto medzi náhlymi úmrtiami. Tiež ischemická choroba srdca je jedným z hlavných ochorení vedúcich k pretrvávajúcej invalidite populácie a výraznému zníženiu kvality života.

Rizikové faktory pre koronárnu chorobu srdca

Vonkajšie faktory

Zlá strava vedúca k obezite. Tento faktor vedie k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti, a teda aj k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, pretože srdce je nútené pracovať v posilnenom režime. Príčinou aterosklerózy môže byť aj podvýživa. Ukladanie tukov v stene cievy s tvorbou cholesterolových plakov v lúmene koronárnej cievy vytvára prekážku prietoku krvi, čo vedie k zníženiu rýchlosti dodávania kyslíka a živín do srdcového svalu.

. Môže viesť k nadváhe. Mechanizmus škodlivého účinku nadmernej telesnej hmotnosti na srdcový sval už bol zvážený vyššie. Pokles fyzickej aktivity je však spojený s ďalším nebezpečenstvom - chýba tréning srdcového svalu, ktorý by umožnil srdcu pracovať v rôznych režimoch zaťaženia. Zároveň samotné svalové vlákna strácajú schopnosť zvyšovať svoju účinnosť, nemení sa priechodnosť srdcových ciev, prevodový systém srdca nemá schopnosť vypracovať primeranú zmenu srdcového rytmu. .

Psycho-emocionálny stres. Všimli ste si, že s psycho-emocionálnym stresom, stresom, srdce začína biť častejšie a celková pohoda sa zhoršuje. Čo sa deje? Uvoľňovanie adrenalínu a hormónov nadobličiek vedie k aktivácii srdca a vazokonstrikcii. A to je dvojnásobná záťaž pre srdce – nielenže je srdce nútené pracovať v posilnenom režime, ale aj stiahnuté cievy zvyšujú systémový arteriálny tlak, čo vedie k tomu, že na uvoľnenie krvi do aorty srdce musí prekonať tento zvýšený tlak v cievnom systéme.

Zlé návyky. Alkoholizmus, fajčenie, užívanie drog. Tieto zlozvyky vedú k tomu, že srdce musí pracovať v podmienkach toxických účinkov prijatých škodlivých látok. Okrem toho fajčenie, alkohol a mnohé drogy prispievajú k umelému zvýšeniu srdcovej frekvencie, čo vedie k zrýchlenému opotrebovaniu srdcového svalu.


Vnútorné faktory

Hypertonické ochorenie(vysoký krvný tlak) občas zvyšuje pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca. Dôvodom je, že pri hypertenzii srdce pracuje pri zvýšenej záťaži (treba prekonať zvýšený tlak v aorte), v samotnom srdci je narušený krvný obeh. Náhle zmeny krvného tlaku môžu viesť k infarktu alebo angíne.

Porušenie metabolizmu tukov. Faktom je, že väčšina cholesterolu sa produkuje v našom tele, a preto môže narušenie procesov tvorby tukov a ich metabolizmu v tele viesť k ateroskleróze a poruchám krvného obehu v srdcovom svale.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Častejšie sa prejavuje metabolickým syndrómom alebo diabetes mellitus. Pri dlhšom zvyšovaní hladiny cukru v krvi sú postihnuté najmenšie cievy, ich stena zhrubne, čo vedie k tomu, že sa cez ňu sťažuje prechod kyslíka a živín do svalových buniek. Súčasne vzniká ischémia (rozpor medzi potrebou a dodaním kyslíka do tkanív).

Vrodené alebo získané srdcové chyby. Srdcové chyby často spôsobujú, že srdcový sval pracuje v posilnenom režime, čo si vyžaduje neustály prítok veľkého množstva krvi.
Prejavy ischemickej choroby srdca (ICHS): angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca, arytmia.

angina pectoris

Angina pectoris je prejavom porúch krvného obehu v srdcovom svale. V tomto stave prietok krvi do určitých oblastí srdcového tkaniva úplne neuspokojuje ich potreby kyslíka. Vzniká lokálne takzvané kyslíkové hladovanie (ischémia). Vzhľadom na to, že srdce pracuje nepretržite od 5. týždňa vývoja plodu až do samotného úmrtia človeka, môže narušenie prekrvenia srdca predstavovať závažný hroziaci faktor pre život pacienta, keďže zástava srdca znamená klinickú smrť, a prácu bez kyslíka a živín srdcový sval nedokáže.

Príznaky anginy pectoris

1. Bolesť, ostrý, výrazný, paralyzujúci, cítiť vľavo za hrudnou kosťou a často vyžaruje do ľavej lopatky, ľavej ruky a dolnej čeľuste vľavo. Bolesť vás núti zaujať nútenú pozíciu, stlačiť oblasť lokalizácie bolesti rukou a výrazne znížiť fyzickú aktivitu. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo sa môže zvýšiť v priebehu krátkeho času. Výskytu bolesti spravidla predchádzajú provokujúce faktory: fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres alebo stres, dostatok jedla, pohlavie, prudká zmena teploty vzduchu alebo ochladzovanie tela, fajčenie.
2. Dýchavičnosť
3. Z klinických príznakov sú charakteristické: búšenie srdca, vysoký alebo nízky krvný tlak.
4. Užívanie nitroglycerínu znižuje a postupne odstraňuje bolestivosť počas niekoľkých minút (1-3 minúty). Ak nitroglycerín neodstránil bolesť, môže to znamenať. Že bolesť nie je spôsobená angínou pectoris alebo došlo k infarktu myokardu a je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť (na to musíte zavolať sanitku).

Príčiny srdcovej ischémie, záchvatov angíny, srdcového infarktu a arytmií

Ateroskleróza koronárnych artérií– mechanické zúženie lúmenu koronárnych ciev, aterosklerotický plát vedie k spomaleniu prietoku krvi príslušnou cievou. Súčasne je zrýchlenie prietoku krvi v závislosti od režimu činnosti srdca prakticky nemožné. Preto sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca v dôsledku aterosklerózy častejšie vyskytujú anginózne záchvaty pri fyzickom alebo emočnom strese, keď je potrebná zvýšená aktivita srdca.

Spazmus koronárnych artérií- cievy srdca majú vlastnú svalovú membránu, ktorá reguluje lúmen samotnej cievy. V niektorých prípadoch dochádza k zúženiu koronárnych ciev: ranné hodiny, prechod z teplej miestnosti do studenej s vdychovaním studeného vzduchu, prudké ochladenie kože alebo podchladenie celého tela, emočný stres, užívanie určitých liekov.

Tromboembolizmus koronárnych ciev c – tvorba trombu v lúmene koronárnej cievy nastáva spravidla pri rozpade aterosklerotického plátu. V dôsledku jeho deštrukcie sa obnaží kolagénový rám cievy, čo je spúšťací faktor trombózy. Existuje tiež možnosť upchatia cievy trombom (vytvoreným v dutine srdca alebo na cípech aortálnej chlopne) alebo iným hustým telesom (vegetácia alebo časť srdcovej chlopne pri endokarditíde) cirkulujúcim v krvi a tvorené v inej časti kardiovaskulárneho systému.

Typy angíny, námahová angína, spontánna angína.

V závislosti od klinického prejavu a dynamiky procesu sa rozlišuje niekoľko typov angíny pectoris. .

angina pectoris
Táto forma angíny je charakterizovaná objavením sa symptómov srdcovej ischémie v reakcii na zvýšenie zaťaženia srdca (zvýšený krvný tlak, cvičenie, stres). Existujú rôzne formy námahovej angíny: prvá námahová angína, stabilná námahová angína a progresívna námahová angína. Tieto formy môžu prechádzať jedna do druhej, čo naznačuje priaznivý alebo nepriaznivý vývoj ochorenia. Pri akejkoľvek forme angíny pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu.

Nová angína pectoris
Obdobie jedného mesiaca od začiatku anginy pectoris. Pri debute choroby sa odhalia príznaky ako bolestivosť, dýchavičnosť, búšenie srdca. Spravidla prvý záchvat angíny ustúpi sám a nevyžaduje použitie nitroglycerínu. V tomto stave je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc kardiológa. Adekvátne predpísaná liečba a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní vám pomôže zabudnúť a už nikdy necítiť angínu. Ak k vyliečeniu nedošlo a v budúcnosti došlo k recidívam záchvatov angíny, už existuje Stabilná námahová angína.

Stabilná námahová angína
Pravidelne sa opakujúce záchvaty angíny ako odpoveď na zvýšenú záťaž srdcového svalu. Záchvaty sú spravidla krátkodobé a zastavia sa po odstránení záťaže srdca alebo po užití nitroglycerínu. Trvanie záchvatu bolesti sa môže meniť v priebehu 2-10 minút.
Tento typ angíny, v závislosti od tolerancie fyzickej aktivity, je rozdelený do tried:

I trieda- bolesti srdca sa objavujú len pri zvýšenej fyzickej námahe (rýchly beh, zdvíhanie závaží).

II triedy- bolesť sa vyskytuje pri strednej námahe: chôdza viac ako 500 metrov bez zastavenia, výstup po schodoch na 6.-7. poschodie bez zastavenia. Táto trieda je tiež charakterizovaná výskytom bolesti počas emočného stresu, vdychovaním studeného vzduchu, ráno.

III trieda- bolestivosť v hrudnej kosti sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100-500 metrov. Pri stúpaní o jedno poschodie. Preto sú takíto pacienti nútení obmedziť svoju fyzickú aktivitu na pohyby po dome.

IV trieda- bolesť v oblasti srdca sa môže vyskytnúť aj v pokoji, pri chôdzi na vzdialenosť nie menšiu ako 100 metrov.
Dokonca aj na výstup na jedno poschodie musí takýto pacient urobiť niekoľko zastávok.

progresívna námahová angína
Pri tejto forme dochádza k postupnému zvyšovaniu frekvencie a trvania záchvatov anginy pectoris na pozadí stabilnej úrovne fyzickej aktivity, úrovne krvný tlak a psychickom strese. Pri tejto forme ochorenia sa znižuje účinnosť zmiernenia bolesti užívaním nitroglycerínu.

Spontánna angína
Pri tejto forme ischemickej choroby srdca nie sú záchvaty angíny spôsobené zvýšením zaťaženia srdcového svalu, ale vyskytujú sa spontánne. Záchvaty sú spravidla dlhšie, horšie ich eliminuje nitroglycerín. Táto forma angíny často vedie k infarktu myokardu a je horšie liečiteľná.

Liečba anginy pectoris

V skutočnosti je liečba koronárnej choroby srdca liečbou angíny pectoris, ako aj prevenciou jej záchvatov. Preto je potrebné predovšetkým znížiť vplyv rizikových faktorov: normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, zbaviť sa nadváhy, vylúčiť fajčenie, konzumáciu alkoholu, normalizovať hladinu cukru v krvi, stabilizovať krvný tlak a psycho-emocionálne pozadie. Tieto opatrenia zabránia opätovnému výskytu anginy pectoris alebo znížia ich frekvenciu a trvanie.

Pri samotnom záchvate anginy pectoris sa liečba vykonáva nitroglycerínovými prípravkami, ako aj liekmi zo skupiny beta-blokátorov a blokátorov vápnikových kanálov.

Prípravky s nitroglycerínom rozširujú koronárne cievy, čím zvyšujú prietok krvi do srdcového svalu.

Beta blokátory optimalizovať prácu srdca pri ischémii .

Blokátory vápnikových kanálov tiež prispievajú k rozšíreniu krvných ciev srdca .
Ak medikamentózna liečba neviedla k požadovanému účinku a došlo k progresii angíny pectoris, potom je možné použiť chirurgickú taktiku liečby.
Medikamentóznu liečbu predpisuje kardiológ. Je žiaduce, aby sa do vašej liečby zapojil jeden špecialista - to mu umožní sledovať dynamiku procesu. Spravidla sa zo všetkých skupín liekov predpisujú tie, ktoré majú najvýraznejší terapeutický účinok a pacienti ich dobre znášajú.

Koronárny bypass - operácia, pri ktorej sa vytvoria ďalšie cesty pre prechod krvi na obídenie stenotickej cievy. Vďaka tejto operácii je možné dlhodobo zachrániť pacienta pred angínou pectoris, zlepšiť kvalitu života. Táto operácia je však dosť traumatická a vyžaduje si veľké finančné náklady.

Angioplastika - umožňuje pomocou špeciálneho katétra dosiahnuť miesto oklúzie cievy, keď sa do balónika katétra vstrekne vzduch, balónik sa nafúkne, čo vedie k mechanickému roztiahnutiu zúženej časti koronárnej cievy.

Infarkt myokardu, príznaky, prvá pomoc pri infarkte, diagnostika infarktu, po infarkte.

V prípade, že dôjde k rýchlemu narušeniu dodávky kyslíka a živín do svalového tkaniva srdca, môže dôjsť k poškodeniu kardiomyocytov, ktoré zažívajú akútny nedostatok substrátov potrebných na prácu. Tieto poškodenia vedú k odumretiu svalovej bunky s postupným nahradením spojivovým tkanivom – zjazvenie. V prípade, že proces akútnej ischémie postihne malú oblasť myokardu, dôjde k mikroinfarktu a nekrotická oblasť nemá výrazný vplyv na prácu celého srdca. Avšak v prípade, že ischémia postihla oblasť vodivého systému srdca, môže sa pozorovať porucha rytmu, ktorá môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku. V prípade, že dôjde k upchatiu veľkej cievy srdca, dochádza k rozsiahlemu infarktu, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta z dôvodu, že srdce v dôsledku infarktu nemôže vykonávať svoju činnosť. čerpacia funkcia.
Príčiny srdcového infarktu podobné tým, ktoré spôsobujú angínu pectoris. Rozdiel však spočíva v tom, že dochádza k prudkému poklesu prívodu krvi do srdcového svalu, čo vedie ku kaskáde procesov končiacich smrťou srdcových buniek.

Symptómy srdcového infarktu

• Bolesť, ostrý, výrazný, paralyzujúci, cítiť vľavo za hrudnou kosťou a často vyžaruje do ľavej lopatky, ľavej ruky a dolnej čeľuste vľavo. Bolesť vás núti zaujať nútenú pozíciu, stlačiť oblasť lokalizácie bolesti rukou a výrazne znížiť fyzickú aktivitu. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo sa môže zvýšiť v priebehu krátkeho času. V priebehu času (do 30 minút) bolesť nielenže neustúpi, ale môže sa aj zintenzívniť na pozadí nedostatku adekvátnej liečby.
• Dýchavičnosť- pocit nedostatku vzduchu. Pokus o hlboký nádych zároveň zhoršuje bolestivosť hrudnej kosti, čo ju znemožňuje. Pacient dýcha s otvorenými ústami, pociťuje nedostatok kyslíka až dusenie.
• Zníženie krvného tlaku. Z klinických príznakov sú charakteristické: Krvný tlak často klesá na nízke čísla, čo môže viesť k strate vedomia až kóme. Prudký pokles krvného tlaku môže súvisieť so srdcovou arytmiou alebo so znížením kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku toho, že značná časť myokardu prestane kontrahovať.
• Nitroglycerín nezmierňuje bolesť vzhľadom na to, že ani obnovenie zásobovania krvou v poškodenej oblasti nemôže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov.

Prvá pomoc pri infarkte

V domácich podmienkach je zoznam potrebných opatrení pri podozrení na srdcový infarkt malý:

1. Okamžite zavolajte sanitku, preto nemusíte čakať na kritický stav pacienta. Súbežne s volaním sanitky vykonajte manipulácie uvedené nižšie v zozname.
2. Pacient musí sedieť alebo ležať, aby sa znížilo zaťaženie srdca, zabezpečil prístup čerstvého vzduchu (otvorte okno v miestnosti, odopnúť golier).
3. Ak bolesť neustúpi počas prvých minút po odpočinku, potom je potrebné užívať lieky (pacient by ich mal mať stále pri sebe).
4. Pomôžte pacientovi užívať nitroglycerín:

• Nitroglycerín vo forme tabliet v množstve 0,5-1,0 mg. na príjem je to jedna alebo dve tablety).
• Po kvapkách - to sú 2-3 kvapky nakvapkané pod jazyk alebo na jazyk.

V prípade, že 30 minút po užití nitroglycerínu bolestivosť neprešla a sanitka ešte neprišla, je potrebné zopakovať príjem nitroglycerínu v rovnakom dávkovaní.

1. Pomôžte pacientovi užiť Corvalol (30 kvapiek perorálne) alebo Valocordin (20 kvapiek perorálne).

Po príchode záchranky sú ďalšie zdravotné opatrenia vykonávané lekárom rýchlej zdravotnej pomoci. Bezpodmienečne, ak je podozrenie na srdcový infarkt, malo by sa vykonať EKG. Iba toto vyšetrenie môže poskytnúť najkompletnejší obraz o tom, či došlo k infarktu a určiť približnú lokalizáciu a rozsah poškodenia myokardu.

Diagnóza srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu je založená na údajoch elektrokardiografie (EKG) a výsledkoch biochemického krvného testu (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza). Údaje EKG zaznamenávajú zmeny v bioelektrickej aktivite rôznych častí srdca, rytmus srdcových kontrakcií. Odstránenie údajov EKG v rôznych zvodoch umožňuje nielen zaznamenať prítomnosť srdcového infarktu alebo angíny pectoris, ale aj určiť oblasť, v ktorej došlo k ischemickému poškodeniu srdca.

Laboratórne stanovenie hladín kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, stanovenie dynamiky zmien ich koncentrácií môže pomôcť s vysokou pravdepodobnosťou zistiť prítomnosť srdcového infarktu a rozsah poškodenia srdca.

Po infarkte

Po tom, čo poruchy krvného obehu v myokarde viedli k nezvratnému poškodeniu kardiomyocytov, nekrotické bunky sa postupne rozpadajú a na ich mieste sa vytvára zjazvené tkanivo. Ale tento proces sa vyskytuje v etapách, a preto sa lekárske odporúčania v rôznych časoch po infarkte líšia. Postupne sa na ich mieste vytvorí jazva.

V prvý deň po srdcovom infarkte sa poškodené tkanivo mikroskopicky nelíši od zdravého tkaniva, aj keď čiastočne stráca svoju kontraktilnú funkciu. Ak bol krvný obeh obnovený dostatočne rýchlo, potom môžu byť nekrotické kardiomyocyty umiestnené mozaikovo, striedavo s životaschopnými.

Na druhý deň existuje ohraničenie nekrotických oblastí od životaschopných. Medzi poškodenými a nepoškodenými oblasťami myokardu sa vytvorí stredná zóna.

V priebehu budúceho týždňa dochádza k zmäkčeniu tkanív vystavených nekróze. Súčasne s rozpadom mŕtvych buniek dochádza k aktívnej migrácii do ohniska nekrózy imunitných buniek a k tvorbe spojivového tkaniva. V tomto štádiu môžu ohniská zmäkčenia vyklenúť a vytvoriť aneuryzmy. Z tohto dôvodu musia všetci pacienti po infarkte dodržiavať prísny pokoj na lôžku - akékoľvek zaťaženie srdca môže viesť k vytvoreniu aneuryzmy alebo prasknutia.

Procesy tvorby jazvového tkaniva v srdcovom svale končia o 3-4 mesiace po infarkte. V rýchlosti tvorby jazvového tkaniva má veľký význam objem postihnutého tkaniva – čím väčší objem, tým dlhšie sa jazva tvorí.

Ako nepremeškať príznaky blížiaceho sa infarktu? Prvá pomoc pri infarkte