Ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru. Topografia bedrovej oblasti

Retroperitoneálny priestor sa nachádza hlboko v bedrovej oblasti a je súčasťou brušnej dutiny. Na dĺžku výrazne presahuje bedrovú oblasť, pretože sa predlžuje v dôsledku bunkových priestorov umiestnených v hypochondriu a iliakálnych jamkách.

Retroperitoneálny priestor sa nachádza medzi parietálnym peritoneom zadnej brušnej steny a intraabdominálnou fasciou. (fascia endoabdominalis), ktoré, lemujúce svaly zadnej steny brucha, získavajú svoje mená. V hornej časti je ohraničená membránou, v dolnej časti dosahuje koncovú líniu.

Fascia retroperitoneálneho priestoru:

1. Vnútrobrušná fascia ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitoneálna fascia ( f. retroperitonealis) začína od miesta prechodu pobrušnice z bočnej na zadnú stenu brucha, ide laterálne a delí sa na prerenálne (f. prerenalis) a obličkové ( f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- nachádza sa len pozdĺž vzostupných a zostupných dvojbodiek.

Vrstvy retroperitoneálneho priestoru začínajú od intraabdominálnej fascie.

1. Retroperitoneálny bunkový priestor vo forme hrubej vrstvy tukového tkaniva sa tiahne od bránice k hraničnej čiare. Rozbiehajúc sa do strán vlákno prechádza do preperitoneálneho tkaniva prednej-laterálnej steny brucha. Mediálne za aortou a dolnou dutou žilou komunikuje s rovnakým priestorom na opačnej strane. Zospodu komunikuje so zadným rektálnym bunkovým priestorom panvy. V hornej časti prechádza do tkaniva subfrenického priestoru a cez sternokostálny trojuholník (trojuholník Bochdalek) komunikuje s prepleurálnym tkanivom v hrudnej dutine. Retroperitoneálny bunkový priestor obsahuje aortu s abdominálnym aortálnym plexom, dolnú dutú žilu, lumbálne lymfatické uzliny a hrudný kanál.

2. Obličková fascia začína od pobrušnice v mieste jej prechodu z laterálnej do zadnej steny brucha (z retroperitoneálnej fascie), pri vonkajšom okraji obličky sa delí na zadnú a prednú vrstvu, obmedzuje perinefrické tkanivo. Mediálne pripojené k fasciálnemu puzdru aorty a dolnej dutej žily.

3. Parakolické tkanivo nachádza sa za vzostupným a zostupným dvojbodkom. V hornej časti dosahuje koreň mezentéria priečneho tračníka, dole - úroveň céka vpravo a koreň mezentéria sigmoidálneho tračníka vľavo, vonku je ohraničený úponom črepu. renálna fascia do pobrušnice, mediálne dosahuje koreň mezentéria tenkého čreva, za ním je ohraničená prerenálnou fasciou, vpredu - postrannými kanálmi pobrušnice a retrokolickou fasciou. Retrokolonická fascia (Toldi) vzniká ako výsledok fúzie listu primárneho mezentéria hrubého čreva s parietálnym listom primárneho pobrušnice počas rotácie a fixácie hrubého čreva, vo forme tenkej platničky leží medzi perikolické tkanivo a vzostupné a zostupné hrubé črevo, oddeľujúce tieto útvary.

V retroperitoneálnom priestore sú obličky, močovody, nadobličky, aorta a dolná dutá žila s jej vetvami, pankreas a dvanástnik 12.

Obsah predmetu "Lumbálna oblasť. Retroperitoneálny priestor.":

Retroperitoneálny priestor nachádza sa v hĺbke brušnej dutiny - medzi parietálnou fasciou brucha (za a zo strán) a parietálnym peritoneom zadnej steny peritoneálnej dutiny (vpredu). Obsahuje orgány, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou (obličky s močovodom, nadobličky) a časti orgánov, ktoré sú pobrušnicou pokryté len čiastočne (pankreas, dvanástnik), ako aj hlavné cievy (aorta, dolná dutá žila), vydávajú vetvy na zásobovanie krvi všetkými orgánmi, ležiace retroperitoneálne aj intraperitoneálne. Spolu s nimi sú nervy a lymfatické cievy a reťazce lymfatických uzlín.

Retroperitoneálny priestor presahuje hranice bedrovej oblasti v dôsledku prechodu jej vlákna do hypochondria a ilických jamiek.

Steny retroperitonea

Horná stena retroperitonea- driekové a rebrové časti bránice, pokryté parietálnou fasciou brucha, až po lig. coronarium hepatis vpravo a lig. phrenicosplenicum vľavo.

Zadné a bočné steny retroperitoneálneho priestoru- chrbtica a svaly bedrovej oblasti pokryté fasciou abdominis parietalis (endoabdominalis).

Predná stena retroperitonea- parietálna pobrušnica zadnej steny pobrušnicovej dutiny. Na tvorbe prednej steny sa podieľa aj viscerálna fascia retroperitoneálne ležiacich orgánov: pankreasu, vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva.

Dolná stena retroperitonea ako taký, nie. Podmienená spodná hranica je rovina vedená cez linea terminalis, oddeľujúca retroperitoneálny priestor od malej panvy.

Orientačné body. Na hornej hranici bedrovej oblasti sú sondované rebrá XI-XII a ich voľné konce (niekedy môže chýbať rebro XII). Nižšie je hrebeň bedrovej kosti ľahko hmatateľný. Vonkajšia hranica sa zhoduje s vertikálnou čiarou vedenou od konca XI rebra po hrebeň bedrovej kosti. Za najvyšším bodom nad hrebeňom bedrovej kosti je jamka, ktorá je známa ako bedrový trojuholník. Pri palpácii pozdĺž strednej čiary sa určujú tŕňové výbežky dvoch dolných hrudných a všetkých bedrových stavcov. Nad vodorovnou čiarou spájajúcou iliakálne hrebene sa palpuje hrot tŕňového výbežku IV bedrového stavca.

Topografia. Koža je zhrubnutá, neaktívna. Podkožné tkanivo je slabo vyvinuté. Povrchová fascia je dobre definovaná a vydáva hlbokú fasciálnu ostrohu, ktorá oddeľuje podkožné tkanivo na dve vrstvy. Torakolumbálna fascia, fascia thoracolumbalis, tvorí puzdrá pre svaly zahrnuté v driekovej oblasti: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. prvá svalová vrstva Bedrová oblasť je tvorená dvoma svalmi: širokým chrbtovým svalom a vonkajším šikmým svalom brucha. Vonkajší šikmý brušný sval, m. obllquus externus abdominis, plochý, široký. Jeho zadné zväzky sú pripevnené k hrebeňu bedrovej kosti. V dôsledku toho sa medzi nimi vytvorí bedrový trojuholník, trigonum lumbale. Trojuholník je bočne ohraničený okrajmi týchto svalov, zospodu hrebeňom iliaca. Jeho dno tvorí vnútorný šikmý sval brucha. Bedrový trojuholník je slabé miesto v bedrovej oblasti, kde môžu prenikať abscesy retroperitoneálneho tkaniva a v ojedinelých prípadoch môžu vystupovať bedrové hernie. Druhá svalová vrstva driekovej oblasti sú mediálne m. Erector spinae, laterálne nad -- m. serratus posterior inferior, dole - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior a vnútorný šikmý sval brucha, m. obliquus internus abdominis, tvoria laterálny úsek druhej svalovej vrstvy driekovej oblasti. Oba svaly, obrátené k sebe hranami, sa nedotýkajú, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvorí trojuholníkový alebo štvoruholníkový priestor, známy ako bedrový štvoruholník, tetragonum lumbale. Jeho strany sú zhora spodný okraj dolného pílovitého svalu, zospodu - zadný (voľný) okraj vnútorného šikmého svalu brucha, zvnútra - bočný okraj extenzoru chrbtice, zvonka a zhora - rebro XII. Jeho dno je aponeuróza priečneho brušného svalu. Prostredníctvom nej sa abscesy retroperitoneálneho tkaniva môžu rozšíriť na zadnú brušnú stenu.

tretia svalová vrstva driekovú oblasť predstavuje priečny brušný sval, m. priečny brušný sval. Hlboký povrch aponeurózy a priečneho brušného svalu je pokrytý priečnou fasciou, fascia transversalis, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie brucha, fascia endoabdominalis, ktorá mediálne tvorí puzdrá pre m. Quadratus lumborum a mm. psoas major et minor, nazývané fascia quadrata a fascia psoatis, v tomto poradí. V hornej časti bedrovej oblasti tieto fascie, zhustené, tvoria dva väzy, ktoré prechádzajú jeden do druhého a sú známe ako arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Na prednej ploche štvorcového svalu pod fasciou, ktorá ho pokrýva vpredu, v šikmom smere zvnútra von, zhora nadol, prejdite nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis a v podobnej medzere na prednej ploche m. psoas major je n. genitofemoralis.

Retroperitoneálny priestor, spatium retroperitoneale. Medzi zadnou stenou brušnej dutiny pokrytou intraperitoneálnou fasciou a parietálnym peritoneom je retroperitoneálny priestor. Retroperitoneálna fascia, fascia retroperitonealis, začína od fascia endoabdominalis a parietálneho pobrušnice na úrovni zadnej axilárnej línie, kde pobrušnica prechádza z laterálnej steny brucha na chrbát. Fascia prerenalis prechádza ako spoločná vrstva pred tukovým tkanivom, ktoré pokrýva obličky vpredu, tvorí fasciálne puzdro pre nadobličky v hornej časti, rastie spolu s príslušnou oblasťou fascia retrorenalis a je pripojené k vľavo k fibróznemu tkanivu obklopujúcemu artériu mezenterica superior a kmeň celiakie a vpravo k fasciálnemu prípadu dolnej dutej žily. Obličková fascia, fascia retrorenalis, je tiež dobre vyvinutá na úrovni obličiek. Hore, nad nadobličkami, sa spája s prerenálnou fasciou a je fixovaný na fasciálne puzdrá nôh bránice. Fascia vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva alebo retrokolická fascia, fascia retrocolica, pokrýva ich extraperitoneálne oblasti. Retrokolonická fascia vzostupného tračníka je mediálne spojená početnými platničkami s fasciou pokrývajúcou koreň mezentéria tenkého čreva a retrokolonická fascia zostupného tračníka sa stráca v tkanive na jeho vnútornom okraji. Medzi opísanými fasciálnymi vrstvami v retroperitoneálnom priestore by sa mali rozlišovať tri vrstvy vlákna: retroperitoneálne, pararenálne a paraintestinálne.

Prvá vrstva retroperitoneálneho tkaniva, textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitoneálny bunkový priestor. Jeho prednú stenu tvorí fascia retrorenalis, zadnú fascia-endoabdominalis.

Druhá vrstva retroperitoneálneho tkaniva obklopuje obličku, nachádza sa medzi fascia retrorenalis a fascia prerenalis a je to tukové puzdro obličky, capsula adiposa renis alebo paranefrón, paranefrón. Paranefrón je rozdelený do troch častí: horná je fasciocelulárny obal nadobličky, stredný je vlastný tukový obal obličky a dolný je fasciocelulárny obal močovodu. Periureterálne vlákno, paraureterium, uzavreté medzi fascia preureterica a fascia retroureterica, sa tiahne pozdĺž močovodu po celej jeho dĺžke.

Tretia vrstva retroperitoneálneho tkaniva nachádza sa za vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva a nazýva sa peri-intestinálne vlákno, paracolon.

Pararenálna blokáda. Indikácie: renálna a hepatálna kolika, cholecystitída, biliárna dyskinéza, pankreatitída, peritonitída, exacerbácia žalúdočného vredu, dynamická črevná obštrukcia, šok pri ťažkých poraneniach dolných končatín. Poloha pacienta na zdravej strane na valci. Injekcia ihly na vrchole uhla, ktorý tvorí rebro XII a vonkajší okraj svalu - usmerňovač tela; kolmo na povrch tela sa vloží dlhá ihla. Nepretržitým vstrekovaním 0,25 % roztoku novokaínu sa ihla posúva do takej hĺbky, že je cítiť prenikanie jej konca cez retrorenálnu fasciu do voľného bunkového priestoru. Keď ihla vstúpi do perirenálneho tkaniva, spätný tok tekutiny sa z nej zastaví. Do perirenálneho tkaniva sa vstrekuje 60 - 80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Blokáda sa vykonáva na oboch stranách.

Retroperitoneálny priestor(spatium retroperitoneale; synonymum pre retroperitoneálny priestor) je bunkový priestor umiestnený medzi zadnou časťou parietálneho pobrušnice a intraabdominálnou fasciou; siaha od bránice k malej panve.

V retroperitoneálnom priestore sú obličky, nadobličky, močovody, pankreas, zostupná a horizontálna časť dvanástnika, vzostupný a zostupný tračník, brušná aorta a dolná dutá žila, korene nepárových a polopárových žíl, sympatické kmene, rad autonómnych nervových plexusov, vetiev bedrových plexusov, lymfatických uzlín, ciev a kmeňov, začiatku hrudného potrubia a tukového tkaniva, ktoré vypĺňa priestor medzi nimi.

Komplexný systém fasciálnych platničiek rozdeľuje retroperitoneálny priestor na množstvo kompartmentov. V blízkosti laterálneho okraja obličky je retroperitoneálna fascia rozdelená na dva listy - pre- a retrorenálnu fasciu. Prvý sa mediálne spája s fasciálnymi prípadmi aorty a dolnej dutej žily, presúva sa na opačnú stranu, druhý je votkaný do častí intraabdominálnej fascie pokrývajúcej pedikel bránice a veľký psoasový sval.
Retroperitoneálna bunková vrstva sa nachádza medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou.

Tukové puzdro obličky (perirenálne tkanivo, paranefrón) leží medzi vrstvami retroperitoneálnej fascie, pokračuje pozdĺž močovodu. Perintestinálne vlákno (parakolón) sa nachádza medzi zadnými plochami vzostupného a zostupného hrubého čreva a retroperitoneálnou fasciou. Laterálne je ohraničený splynutím posledne menovaného s parietálnym peritoneom, mediálne dosahuje koreň mezentéria tenkého čreva a obsahuje vláknité platničky (Toldtova fascia), cievy, nervy a lymfatické uzliny hrubého čreva. Rozlišuje sa aj nepárový stredný priestor obsahujúci brušnú časť aorty uzavretú v ich fasciálnych prípadoch, dolnú dutú žilu, nervy, lymfatické uzliny a cievy umiestnené vedľa nich.

Výskumné metódy:

Používajú sa klinické metódy - vyšetrenie, palpácia, perkusie. Venujte pozornosť farbe kože, výbežkom alebo opuchom, infiltrátom alebo nádorom brušnej steny. Najinformatívnejšia je palpácia brušnej steny v polohe pacienta na chrbte valčekom umiestneným pod krížovou oblasťou. Klinické vyšetrenie umožňuje podozrenie na hnisavé zápalové ochorenie, cystu alebo nádor retroperitoneálneho priestoru, ako aj na niektoré ochorenia orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Metódy röntgenového vyšetrenia používané na diagnostiku ochorení retroperitoneálneho priestoru sú rôznorodé: prieskumná rádiografia hrudníka a brušnej dutiny, röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka a čriev, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urografia, pankreatografia, aortografia, selektívna angiografia vetiev brušnej aorty, kavografia, lymfografia atď.

Medzi inštrumentálnymi metódami výskumu zohráva vedúcu úlohu v diagnostike ochorení retroperitoneálneho priestoru ultrazvukové skenovanie a počítačová röntgenová tomografia, ktorá sa môže vykonávať ambulantne v diagnostickom centre. Umožňujú vám určiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho veľkosť, vzťahy s okolitými orgánmi a tkanivami. Diagnostická alebo terapeutická punkcia je možná pod kontrolou RTG televízie.

Retroperitoneálne poranenia:

Častejší je retroperitoneálny hematóm spôsobený mechanickou traumou. Veľký hematóm, najmä v prvých hodinách, podľa klinických príznakov pripomína poškodenie dutého alebo parenchýmového orgánu brušnej dutiny. Príčinou hemoragického šoku môže byť akútne krvácanie. Odhalia sa príznaky peritoneálneho podráždenia - ostrá bolestivosť a napätie svalov brušnej steny, pozitívny symptóm Blumberg-Shchetkin, ktorý umožňuje podozrenie na rozvoj peritonitídy.

Avšak na rozdiel od poškodenia dutých orgánov brušnej dutiny, ktoré je charakterizované progresiou klinických prejavov zápalu pobrušnice, pri retroperitoneálnom hematóme sú menej výrazné a postupne miznú. Pri masívnom retroperitoneálnom hematóme sa zvyšuje paréza gastrointestinálneho traktu, znižuje sa obsah hemoglobínu, hematokrit a počet erytrocytov v krvi. Vedúca úloha v diferenciálnej diagnostike patrí laparoskopii. Pri veľkých retroperitoneálnych hematómoch môže krv prenikať do brušnej dutiny cez neporušenú zadnú peritoneálnu vrstvu, čo sťažuje diagnostiku.

Pomocou röntgenových metód výskumu je možné zistiť pneumoperitoneum v prípade poškodenia dutého orgánu brušnej dutiny a v prípade retroperitoneálneho hematómu, rozmazaných obrysov a posunutia obličiek, psoas, močového mechúra, a retroperitoneálne črevá. Úplnejšie a presnejšie informácie sa získajú pomocou ultrazvuku a počítačovej röntgenovej tomografie.

Liečba poškodenia retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva v nemocnici. V niektorých prípadoch, pri absencii príznakov krvácania, poškodenia brušných orgánov a zmien v krvi a moči, je možná ambulantná liečba s povinným denným monitorovaním stavu obete do 2-3 dní po poranení. Liečba izolovaných retroperitoneálnych hematómov bez poškodenia orgánov Z. p. je konzervatívna a zahŕňa súbor opatrení zameraných na boj proti šoku, strate krvi a parézam gastrointestinálneho traktu. Pri pokračujúcom vnútornom krvácaní alebo príznakoch poškodenia orgánov Z. p. (obličky, pankreas, veľké cievy) je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

Prognóza pre izolované retroperitoneálne hematómy vo väčšine prípadov (priaznivá, ak nedôjde k infekcii.

Ochorenia retroperitoneálneho priestoru:

Hnisavé zápalové procesy v retroperitoneálnom tkanive môžu byť serózne, hnisavé a hnilobné. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje paranefritída, parakolitída a zápal vlastného retroperitoneálneho tkaniva. Klinický obraz purulentno-zápalových procesov v retroperitoneálnom priestore pozostáva z príznakov celkovej intoxikácie (zimnica, vysoká telesná teplota, anorexia, slabosť, apatia, leukocytóza a posun krvného obrazu leukocytov doľava, v závažných prípadoch progresívna dysfunkcia kardiovaskulárneho systému atď.). Zároveň sa zisťuje zmena kontúr alebo vydutie brušnej steny v driekovej alebo epigastrickej oblasti, tvorba infiltrátu, svalové napätie a pod.

Retroperitoneálny absces je často sprevádzaný flexnou kontraktúrou v bedrovom kĺbe na strane lézie. Závažnými komplikáciami purulentno-zápalových procesov retroperitoneálneho priestoru je prienik retroperitoneálneho abscesu do brušnej dutiny s následným rozvojom peritonitídy, rozšírenie retroperitoneálneho flegmónu do mediastína, výskyt sekundárnej osteomyelitídy panvových kostí alebo rebier, črevné fistuly, paraproktitída, hnisavé pruhy v gluteálnej oblasti, na stehne.

Diagnóza purulentno-zápalového procesu sa robí na základe klinického obrazu, ako aj údajov z ultrazvukových a röntgenových štúdií. Liečba zápalových procesov Z. p. pri absencii príznakov hnisania je konzervatívna (antibakteriálna, detoxikačná a imunostimulačná terapia). Pri tvorbe flegmónu alebo abscesu je znázornené ich otvorenie a odvodnenie. V dôsledku preneseného purulentno-zápalového procesu retroperitoneálneho priestoru sa môže vyvinúť retroperitoneálna fibróza.

Nádory:

Nádory retroperitoneálneho priestoru vznikajú z tkanív orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú (duodenum, močovod, oblička atď.) a anorganických tkanív (tukové tkanivo, svaly, fascie, cievy, nervy, uzliny sympatiku, lymfatické uzliny a cievy). ). Podľa histogenézy sa rozlišujú nádory mezenchymálneho pôvodu (mezenchymómy, lipómy, liposarkómy, lymfosarkómy, fibrómy, fibrosarkómy a i.), neurogénne (neurilemómy, neurofibrómy, paragangliómy, neuroblastómy a pod.), teratómy atď.. Rozlišujú sa benígne a malígnych, jednoduchých a mnohopočetných retroperitoneálnych nádorov.

Skoré príznaky u retroperitoneálnych nádorov zvyčajne chýbajú. Postupne nádor dosiahne veľkú veľkosť a vytlačí susedné orgány. Pacienti pociťujú nepohodlie v brušnej dutine, bolestivú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Niekedy sa nádor zistí náhodne pri palpácii brucha, pocit ťažoby v bruchu spôsobený nádorom alebo pri porušení funkcie čriev, obličiek (črevná obštrukcia, zlyhanie obličiek) atď.

Pri rozsiahlych retroperitoneálnych nádoroch je narušený venózny a lymfatický odtok, ktorý je sprevádzaný edémom a venóznou kongesciou dolných končatín, ako aj ascitom, rozšírením podkožných žíl brucha. Na rozdiel od malígnych benígnych nádorov retroperitoneálneho priestoru, dokonca aj veľkých, majú malý vplyv na celkový stav pacienta, avšak pri pokračujúcom raste môžu narušiť funkciu susedných orgánov.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenová, ultrazvuková a punkčná biopsia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s orgánovými retroperitoneálnymi nádormi (obličky, nadobličky), niektorými intraabdominálnymi nádormi (črevná mezentéria, vaječník), retroperitoneálnym abscesom alebo hematómom, opuchom, aneuryzmou brušnej aorty.

Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická. Niektoré typy sarkómov sú prístupné chemoterapii, ožarovaniu alebo kombinácii liečby. Prognóza je neuspokojivá. Retroperitoneálne nádory, najmä sarkómy, sa vyznačujú častou recidívou.

Operácie:

Hlavným operačným prístupom do retroperitoneálneho priestoru je lumbotómia – extraperitoneálny prienik do retroperitoneálneho priestoru cez rez v driekovej oblasti. V niektorých prípadoch, napríklad pri operáciách na brušnej aorte, sa využíva transperitoneálny prístup, pri ktorom sa po laparotómii otvorí retroperitoneálny priestor disekciou zadného listu parietálneho pobrušnice. Operácie vykonávané na orgánoch retroperitoneálneho priestoru.

11308 0

Peritoneum vystielajúce brušnú dutinu susedí s intraabdominálnou fasciou. Medzi peritoneom a fasciou je v predných častiach brucha malé množstvo tukového tkaniva – preperitoneálne tkanivo. Zadná stena peritoneálneho vaku neprilieha priamo k intraabdominálnej fascii, medzi nimi je vytvorený priestor vyplnený tukovým tkanivom, nazývaný retroperitoneálny alebo retroperitoneálny.

1 - t. erector spinae; 2 - štvorcový sval dolnej časti chrbta; 3 - bedrový-iliakálny sval; 4 - retroperitoneálny bunkový priestor; 5 - perikolonický bunkový priestor; 6 - perirenálny bunkový priestor; 7 - retrorenálna fascia; 8 - hlboký list lumbospinálnej fascie; 9 - predná renálna fascia

Zadná plocha retroperitoneálneho priestoru je tvorená bedrovou a spodnou rebrovou časťou bránice, štvorcovým svalom dolnej časti chrbta a m. iliopsoas s rovnakou fasciou.
V retroperitoneálnom priestore sa rozlišuje mediastinálny úsek - „mediastinum brucha“ (podľa N.I. Pirogova) a dva bočné úseky umiestnené mimo chrbtice. Retroperitoneálny priestor je podmienečne rozdelený na tri poschodia: subdiafragmatický, bedrový a retroperitoneálny priestor veľkej panvy (oblasť ilických jamiek).

Lokalizácia abscesov v retroperitoneálnom priestore. Sagitálne (a) a priečne (b) rezy cez driekovú oblasť:
1 - absces predného retroperitoneálneho priestoru; 2 - absces zadného retroperitoneálneho priestoru; 3 - retroperitoneálny subfrenický absces; 4 - retrofasciálny bedrový absces

V "mediastíne brucha" sú aorta, dolná dutá žila a ich vetvy, lymfatické uzliny, časť tela pankreasu a horizontálna časť dvanástnika. Vlákno, ktoré vypĺňa stredný retroperitoneálny priestor, prechádza do mediastinálneho vlákna v hornej časti cez otvor v bránici. Vpredu vlákno prechádza do tkaniva mezentéria malého a priečneho hrubého čreva a smerom dole do pararektálneho bunkového priestoru.

Pre- a retrorenálna fascia tvorí perirenálny bunkový priestor (paranefrón), ktorý je mediálne otvorený smerom k chrbtici a „mediastínu brucha“. Infekcia paranefrónu je možná hematogénnou a lymfogénnou cestou, s penetrujúcimi ranami, ale častejšie sa vyskytuje kontaktná infekcia zo strany obličiek (karbunka obličiek, pyonefróza), s deštruktívnou apendicitídou, keď je proces lokalizovaný retrocekálne a retroperitoneálne.

Absces z paranefrónu sa môže šíriť smerom nadol do ilickej jamky, malej panvy a cez trhliny vo fascii alebo keď je fascia zničená zápalovým procesom - do parakolónu.

Perikolónny bunkový priestor (parakolón) je ohraničený vpredu zadným povrchom vzostupného alebo zostupného hrubého čreva a parietálnym pobrušnicou a zozadu prednou renálnou, retroperitoneálnou a preureterálnou fasciou.

Parakolónová infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri zápale retroperitoneálne uloženého apendixu, perforácii vredu zadnej steny dvanástnika, perforácii vredu alebo tumoru zadnej steny vzostupného alebo zostupného hrubého čreva, pri pankreatokróze, purulentnej pankreatitíde. Pri deštruktívnej pankreatitíde s lokalizáciou procesu v hlave pankreasu sa hnis môže šíriť do pravého peri-intestinálneho priestoru do slepého čreva, ak je postihnuté telo a chvost žľazy, do ľavého priestoru.

Hnisavé pruhy v parakolóne sa tiahnu vpravo k hepatálnej flexúre vzostupného hrubého čreva, smerom nadol k slepému črevu, zvonku k spojeniu parietálneho pobrušnice s fasciou pozdĺž zadnej axilárnej línie a zvnútra k „brušnej mediastinum“. Vľavo sa purulentné pruhy môžu šíriť smerom nahor do slezinného ohybu hrubého čreva a pankreasu, nadol - do paravezikálneho a pararektálneho tkaniva.

Vnútorné a vonkajšie hranice distribúcie purulentných pruhov sú rovnaké ako v pravom periintestinálnom priestore. Pri purulentnej parakolitíde, v prípadoch šírenia hnisavého výbežku z retroperitoneálne lokalizovaného apendixu, môže hnis preniknúť do podkožia v oblasti bedrového trojuholníka (Petitov trojuholník) nad iliakálnym krídlom.

Fasciálne vrstvy, ktoré tvoria retroperitoneálne bunkové priestory (parakolón, parauretrálny a retroperitoneálny priestor), postupne miznú smerom nadol. Tieto priestory sa navzájom spájajú a v panve prechádzajú do jedného bunkového priestoru, ohraničeného intrapelvickou fasciou a panvovým peritoneom.

Hlavné bunkové priestory (v skutočnosti retroperitoneálne tkanivo, paranefrón a parakolón), hoci sú obmedzené fasciou, neposkytujú úplné vymedzenie hnisavých procesov v nich lokalizovaných. Prostredníctvom prirodzených medzier vo fascii, ako aj počas ich zničenia sa hnisavý-zápalový proces môže šíriť z jedného priestoru do druhého.

V chirurgickej praxi sa okrem troch retroperitoneálnych bunkových priestorov izoluje aj fasciálno-svalový prípad m. iliopsoas.

Vredy pri osteomyelitíde, tuberkulóze driekovej chrbtice môžu zostúpiť pozdĺž tzv. psoas do ilickej jamky a šíriť sa cez lacuna musculorum do stehna. Pod t.psoas je lumbálny nervový plexus, z ktorého je vytvorený femorálny nerv. Prechádza pod sval a cez svalovú medzeru ide do stehna. Nerv je obklopený tukovým tkanivom, ktoré je uzavreté vo fasciálnom obale nervu. Paraneurálne vlákno môže slúžiť ako vodič purulentného procesu.

V ilickej jamke sa rozlišujú tri bunkové priestory. Jedným z nich je retroperitoneálne tkanivo, ktoré sa nachádza pod parietálnym peritoneom a je ohraničené za iliacko-bedrovou fasciou. Pod iliopsoasovým svalom je hlboká bunková štrbina ilickej jamky, ktorá je ohraničená svalom a krídlom bedrovej kosti.

Medzi predným povrchom svalu a jeho vlastnou fasciou je iliakálna bunková medzera, v ktorej prechádzajú nervy bedrového plexu. Hnisavý proces zriedkavo zachytí lumboiliakálny sval priamo, ale hnis s paranefritídou, parakolitída pozdĺž predného povrchu svalu sa môže rozšíriť do ilickej jamky a pozdĺž svalu cez svalovú medzeru pod pupartovým väzom a do stehna s rozvojom absces, flegmóna predného a predného vnútorného povrchu stehna.

Väčšina zápalových procesov nazývaných "paranefritída", "parakolitída", "psoitída" alebo jednoducho "retroperitoneálny absces" je sekundárna. Vzácnou výnimkou je zápal po penetrujúcich ranách. Približne 40 % pacientov s primárnymi léziami zostáva nevysvetlených.

Ak je rozsah etiologických momentov paranefritídy a parakolitídy relatívne úzky (paranefritída a parakolitída sa vyskytujú takmer vždy v dôsledku postupného šírenia hnisavých procesov z obličiek, hrubého čreva a slepého čreva, ku ktorým priamo priliehajú zodpovedajúce úseky retroperitoneálneho tkaniva ), potom etiologické momenty akútnych hnisavých procesov v retroperitoneálnom vlastnom je veľa vlákniny (pankreatická nekróza, deštruktívna cholecystitída atď.).

Najčastejšou príčinou retroperitoneálneho flegmónu je akútna purulentná paranefritída. Flegmóna ilickej jamky sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia deštruktívnej apendicitídy s retroperitoneálnou lokalizáciou apendixu.

Menej časté príčiny sú celulitída herniálneho vaku pri kĺzavej inguinálnej hernii, sepsa, iliakálna osteomyelitída a strelná rana panvy.

VC. Gostiščev