Ortostatický test hodnotí. Definícia a hodnotenie funkčného stavu

Poskytuje predstavu o sympatickom rozdelení autonómneho nervového systému, často sa používa pri štúdiu kardiovaskulárneho systému športovca, pretože umožňuje posúdiť reguláciu cievneho tonusu. Ortostatický test spočíva v prenesení tela z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy alebo blízko nej. V tomto prípade sa smer hlavných ciev zhoduje so smerom gravitácie, čo spôsobuje výskyt hydrostatických síl, ktoré bránia krvnému obehu. Vplyv gravitačného poľa Zeme na činnosť srdcovo-cievneho systému je pri poklese adaptačnej kapacity obehového aparátu dosť výrazný: môže výrazne trpieť prekrvenie mozgu, čo sa prejavuje rozvojom tzv. ortostatický kolaps. Ortostatický test ako metóda funkčnej diagnostiky sa často používa v klinickej praxi. Vykonáva sa pri vyšetrovaní práceneschopnosti, pri diagnostike hypotonických stavov a v iných prípadoch. Našiel široké uplatnenie pri skúšaní pilotov a astronautov. Veľmi sľubný ortostatický test, realizovaný v rôznych verziách, sa ukázal byť pri vyšetrení športovcov. Pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy sa sťaží prietok krvi v dolnej polovici tela. Obzvlášť ťažké je to v žilách, čo vedie k ukladaniu krvi v nich, ktorej stupeň závisí od tónu žíl. Návrat krvi do srdca je výrazne znížený, a preto sa systolický výdaj môže znížiť o 20-30%. Súčasne sa srdcová frekvencia zvyšuje kompenzačne, čo umožňuje udržiavať minútový objem krvného obehu na rovnakej úrovni.

V regulácii funkcie srdcovo-cievneho systému bola odhalená dôležitá úloha mozgovej kôry (ak je jej funkčný stav narušený napr. pri neuróze, tieto regulačné účinky sú narušené) a humorálne faktory, medzi ktoré patria katecholamíny. hlavný účinok na cievny tonus. Zníženie žilového tonusu, pozorované pri prepracovaní, pretrénovaní a chorobnom stave, je spojené s diskoordináciou väzieb, ktoré zabezpečujú jeho reguláciu aj srdcovú činnosť. Zároveň trpí prispôsobenie obehovej funkcie rušivým vplyvom, následkom čoho možno pozorovať prudký pokles venózneho návratu krvi do srdca a rozvoj mdloby.

Pri kontrakcii kostrových svalov sa krv v žilách v dôsledku jednosmernej funkcie ich chlopní tlačí smerom k srdcu. To je jeden z dôležitých faktorov, ktoré bránia jeho stagnácii v končatinách. Z ďalších faktorov treba poukázať na vplyv zvyškovej energie srdcového impulzu, podtlaku v hrudnej dutine a do istej miery aj arteriovenóznych skratov, ktoré vytvárajú priame spojenie medzi malými tepnami a žilami. krvi cez žily.

Je známe, že hlboké žily sú obklopené svalmi a dokonca aj v pokojnom stave dochádza k ich kontrakcii, ktorá vyvíja tlak na žily, dostatočný na vytlačenie krvi cez žilové chlopne smerom k srdcu. Pri častejších a aktívnejších pohyboch, najmä prerušovaného charakteru, napríklad pri chôdzi, behu, sa účinnosť svalovej pumpy dramaticky zvyšuje. S kontrakciou brušných svalov sa zvyšuje aj prietok krvi do srdca (krv je vytláčaná z ciev pečene, sleziny, čriev).

Normálne u dobre trénovaných športovcov s ortostatickým testom systolický tlak mierne klesá - o 3-6 mm Hg. čl. (nemusí sa meniť) a diastolický - zvyšuje sa o 10-15% vo vzťahu k jeho hodnote v horizontálnej polohe. Zvýšená srdcová frekvencia nepresahuje 15-20 úderov / min. U detí možno pozorovať výraznejšiu reakciu na ortostatický test.

Ortostatický test podľa Schellonga je aktívny test, pri ktorom sa subjekt samostatne pohybuje z vodorovnej do zvislej polohy a následne nehybne stojí. Aby sa znížilo svalové napätie pozorované v tomto prípade, Yu.M. Stoida (1974) navrhol zmeniť vertikálnu polohu subjektu na inú, v ktorej má nohy vo vzdialenosti jednej nohy od steny a subjekt sa o ňu opiera chrbtom, valčekom s priemerom 12 cm je uložená pod krížovou kosťou.Touto polohou sa dosiahne výraznejšie uvoľnenie svalstva. Uhol sklonu tela voči horizontálnej rovine je asi 75°.

Pre pasívny ortostatický test je potrebný otočný tanier. Môže sa vykonávať v rôznych modifikáciách pod uhlom sklonu stola od 60 do 90 ° a trvaním prerušenia subjektu vo vertikálnej polohe do 20 minút. Pri ortostatickom teste sa zvyčajne zaznamenáva srdcová frekvencia (HR) a krvný tlak (BP), ak je však k dispozícii vhodné vybavenie, môže byť štúdia doplnená napríklad o záznam polykardiogramu a pletyzmogramu.

Na základe početných údajov zo štúdie ortostatickej stability u vysokokvalifikovaných športovcov sme navrhli hodnotiť ako dobrú, ak sa srdcová frekvencia do desiatej minúty ortostatickej polohy zvýši najviac o 20 tepov/min u mužov a 25 tepov /min u žien (v porovnaní s hodnotou srdcovej frekvencie v polohe na chrbte), prechodný proces pre srdcovú frekvenciu končí najneskôr v 3. minúte ortostatickej polohy u mužov a 4. minúte u žien (t.j. každé minútové kolísanie tl. hodnota srdcovej frekvencie nepresiahne 5%), pulzný tlak sa zníži najviac o 35%, dobrý pocit. Pri uspokojivej ortostatickej stabilite je zvýšenie srdcovej frekvencie do 10. minúty testu u mužov až 30 úderov/min, u žien až 40 úderov/min. Prechodný proces pre srdcovú frekvenciu končí u mužov najneskôr v 5. minúte a u žien - v 7. minúte ortostatickej polohy. Pulzový tlak klesá o 36-60% (vzhľadom k polohe ľahu), zdravotný stav je dobrý. Nevyhovujúca ortostatická stabilita je charakterizovaná vysokým zvýšením srdcovej frekvencie do 10. minúty ortostatickej polohy (30-40 úderov/min), poklesom pulzového tlaku o viac ako 50 %, absenciou rovnovážneho stavu pre srdcovú frekvenciu, zlý zdravotný stav, bledosť tváre, závraty. Rozvoj ortostatického kolapsu je dôkazom obzvlášť nepriaznivej reakcie na test (aby sa tomu zabránilo, test by sa mal zastaviť, ak sa cítite horšie a máte závraty).

Početné štúdie naznačujú, že zvýšenie srdcovej frekvencie počas ortostatického testu o viac ako 100 - 110 úderov / min (bez ohľadu na počiatočnú srdcovú frekvenciu v polohe na chrbte) je zvyčajne sprevádzané prudkým zhoršením pohody, výskytom sťažností silná slabosť, závrat. Ak sa test súčasne nezastaví, rozvinie sa ortostatický kolaps. Takéto reakcie sme zaznamenali pri vynútenom tréningu (najmä v stredohorách), v stave preťaženia, pretrénovania a tiež v období rekonvalescencie po chorobe.

Možné sú aj iné možnosti testovania. Takže po spočítaní pulzu v polohe na bruchu (po dobu 15 sekúnd, prepočítané na minútu) je športovec vyzvaný, aby sa hladko postavil a 10 sekúnd potom sa pulz vypočítava na 15 sekúnd, prepočítaný na minútu. Normálne je jeho zvýšenie 6-18 úderov / min (pre dobre trénovaných športovcov - zvyčajne do 6-12 úderov / min). Čím väčší bude pulz zaznamenaný vo vertikálnej polohe, tým vyššia bude excitabilita sympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

A.F. Sinyakov navrhuje nasledujúcu metódu vykonania ortostatického testu. Subjekt odpočíva v polohe na chrbte 10 minút. V 11. minúte sa pulz vypočíta na 20 sekúnd, prepočítaný na 1 minútu. Potom sa postavte, oprite sa chrbtom o stenu tak, aby ste mali nohy jednu nohu od steny. V tejto polohe musíte byť 10 minút, každú minútu počítať pulz a všímať si, ako sa cítite. Údaje sa zaznamenávajú vo formáte protokolu.

Test je možné zjednodušiť nastavením ihneď po vstávaní, teda v 1 minúte zvislej polohy, potom v 5 a 10 minúte.

Podľa autora pri dobrej ortostatickej stabilite sa pulz pri 10 minútach ortostatickej polohy zrýchli u mužov najviac o 20 úderov za minútu a u žien o 25 úderov v porovnaní s pulzom v polohe na chrbte, zdravotný stav je dobrý . Pri uspokojivej ortostatickej stabilite sa pulz zrýchľuje u mužov o 30 úderov za minútu, u žien až o 40 úderov, zdravotný stav je dobrý. Ak je neuspokojivý - pulz sa môže zvýšiť o 40-50 úderov za minútu alebo viac, závraty, pocit nevoľnosti, tvár zbledne, dokonca sa môžu vyvinúť mdloby. Preto, ak sa cítite horšie, aby sa predišlo ortostatickému kolapsu, test by sa mal zrušiť.

Zhoršenie ortostatickej stability možno pozorovať pri prepracovaní, pretrénovaní, po chorobách, pri vegetovaskulárnej dystónii a pod.

Klinický ortostatický test . Tento test sa vykonáva v opačnom poradí. Subjekt si po 10 minútach státia opäť ľahne. Ihneď po prechode do vodorovnej polohy a potom 3-5 minút sa meria pulz a krvný tlak.

Rozsah normálnych limitov pre zvýšenú srdcovú frekvenciu počas ortostatického testu je 10-40 úderov za minútu. Systolický tlak sa na začiatku státia nemení alebo klesá o 5-15 mm Hg a potom sa postupne zvyšuje. Diastolický tlak zvyčajne stúpa o 5-10 mmHg. V klinicko-ortostatickom teste sú zmeny opačné.

Hlavnú úlohu v reakcii srdca pri zmene polohy tela zohráva takzvaný Starlingov mechanizmus („zákon srdca“). Zvýšenie prietoku venóznej krvi do srdca v polohe na chrbte a hlavou nadol vedie k „objemovej záťaži komôr“, čím sa zvyšuje sila srdcovej kontrakcie. V stojacej polohe sa znižuje venózny návrat (prúd krvi), vzniká „podťaženie objemu komôr“ sprevádzané fázovými príznakmi hypodynamie.

Rufierov test je pomerne značná záťaž. Športovec v sede (po 5-minútovom odpočinku) meria pulz (P1), potom vykoná 30 drepov za 30 sekúnd, po ktorých sa pulz okamžite meria v stoji (P2). minútu v sede a pulz sa znova spočíta (P3 ). Všetky výpočty sa vykonávajú v 15 sekundových intervaloch. Hodnota Rufierovho indexu vzorky sa vypočíta podľa vzorca

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Ak je hodnota indexu menšia ako 0, adaptabilita na záťaž je hodnotená ako výborná, 0-5 - priemerná, 11-15 - slabá, 15 - neuspokojivá.

Ukážka S.P. Letunova . Ide o kombinovaný funkčný test, ktorý sa široko používa pri samomonitorovaní zdravia, ako aj v praxi lekárskej kontroly.

Test je určený na posúdenie adaptácie ľudského tela na vysokorýchlostnú prácu a vytrvalosť. Test pozostáva z troch záťaží: prvou je 20 drepov vykonaných za 30 sekúnd; druhý je 15-sekundový beh na mieste maximálnym tempom; tretí je trojminútový beh na mieste v tempe 180 krokov za minútu. Po skončení každej záťaže subjekt zaznamenal obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto údaje sa zaznamenávajú počas doby odpočinku medzi zaťaženiami.

Vyhodnotenie výsledkov testu S.P. Letunov nie je kvantitatívny, ale kvalitatívny. Vykonáva sa štúdiom takzvaných typov reakcií.

U zdravých a fyzicky trénovaných ľudí sa najčastejšie zaznamenáva normotonický typ reakcie na test. Vyjadruje sa v skutočnosti, že pod vplyvom každého zaťaženia je v rôznej miere zaznamenané výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Takže po 1 zaťažení v prvých 10 sekundách srdcová frekvencia dosiahne 100 úderov / min a po 2 a 3 zaťaženiach 125-140 úderov / min.

Typy reakcií

Pri normotonickom type reakcie na všetky typy záťaží sa maximálny krvný tlak zvyšuje a minimálny krvný tlak znižuje. Tieto zmeny v reakcii na 20 drepov sú malé a v reakcii na 15-sekundové a 3-minútové behy sú dosť výrazné. Takže v 1. minúte obdobia zotavenia sa maximálny krvný tlak zvýši na 160-210 mm Hg. čl. Dôležitým kritériom pre normotonickú reakciu je rýchle obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pokojovú úroveň.
Iné typy reakcií na vzorku S.P. Letunova sú označené ako atypické. U niektorých sa môže vyskytnúť takzvaný hypertonický typ reakcie: prudké zvýšenie systolického krvného tlaku na 180 – 210 mm Hg. Art., a diastolický krvný tlak sa buď nemení, alebo sa zvyšuje. Hypertonický typ reakcie je spojený s fenoménom prepracovania alebo pretrénovania.

Hypotonický typ reakcií charakterizované miernym zvýšením systolického krvného tlaku v reakcii na zaťaženie, sprevádzané zriedkavým zvýšením srdcovej frekvencie pri 2. a 3. zaťažení (až 170-190 úderov / min). Obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku je spomalená. Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý.
Dystonický typ reakcie charakterizovaný najmä poklesom minimálneho krvného tlaku, ktorý sa po 2. a 3. zaťažení rovná nule („fenomén nekonečného prúdu“). Systolický krvný tlak v týchto prípadoch stúpa na 180-200 mm Hg.

So zhoršovaním funkčného stavu organizmu možno pozorovať reakciu s postupným zvyšovaním systémového krvného tlaku. Tento typ reakcie je charakteristický tým, že systolický krvný tlak, ktorý by sa mal počas rekonvalescencie znižovať, naopak stúpa v 2., 3. minúte oproti hodnote v 1. minúte zotavenia.

Ukazovateľom činnosti kardiovaskulárneho systému je koeficient vytrvalosti (KV). stupňa HF je založená na analýze srdcovej frekvencie, systolického a diastolického tlaku a je vypočítaná z Kwasi vzorec:

Pamätajte, - Pulzný TK = systolický TK – diastolický TK.
Normálne je hodnota CV 10-20 konvenčných jednotiek. Jeho zvýšenie naznačuje oslabenie činnosti kardiovaskulárneho systému a jeho zníženie znamená zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému.

Istý záujem je koeficient účinnosti krvného obehu (CEC) , ktorý charakterizuje minútový objem krvi (minútový objem krvi udáva intenzitu práce všetkých obehových systémov a zvyšuje sa úmerne k náročnosti vykonávanej práce. V priemere je minútový objem -35 l / min.).
KEK\u003d Pulz BP * HR

Bežne je hodnota KEK 2600. S únavou sa hodnota KEK zvyšuje.
Indikátor stavu autonómneho nervového systému, ktorý reguluje kardiovaskulárny systém, je Kerdo index.

Kerdo index: Minimálny krvný tlak: srdcová frekvencia

U zdravých ľudí je Kerdo index 1. Ak je narušená nervová regulácia kardiovaskulárneho systému, Kerdo index sa stáva buď väčším ako 1, alebo menším ako 1.

Najjednoduchší, najdostupnejší, a zároveň orientačný, je tzv Harvardský krokový test umožňuje objektívne posúdiť fyzickú výkonnosť (krokovým testom je výstup po schodoch a zostup z nich.). Podstatou tejto metódy je, že výstup a zostup z jednostupňového schodiska je určený tempom, časom a výškou kroku v závislosti od veku.

Pre deti do 8 rokov by výška kroku mala byť 35 cm, čas výstupu a zostupu by mal byť 2 minúty; pre 8-11 ročné deti - výška kroku 35 a čas - 3 minúty; pre chlapcov vo veku 12-18 rokov - 50 cm, pre dievčatá v tomto veku 40 cm, čas pre oboch - 4 minúty; nad 18 rokov - muži - výška kroku - 50 cm, čas - 5 minút; pre ženy - 45 a 4 minúty. Rýchlosť stúpania je konštantná a rovná sa 30 cyklom za 1 minútu. Každý cyklus pozostáva zo 4 krokov: položte jednu nohu na schodík, nahraďte druhú; spustite jednu nohu, položte druhú.

Po vykonaní testu v období zotavenia sa srdcová frekvencia zisťuje trikrát počas prvých 30 sekúnd druhej minúty, potom počas prvých 30 sekúnd tretej minúty a tiež počas 4 minút (subjekt sedí na stoličke) .

Ak má subjekt počas testu vonkajšie príznaky nadmernej únavy: bledá tvár, zakopnutie atď., potom by sa mal test zastaviť.

Výsledok tohto testu je kvantifikovaný indexom Harvardský krokový test (IGST). Vypočítava sa podľa vzorca:

IGST=; kde t je čas výstupu v sekundách.

Počet úderov srdca za prvých 30 sekúnd v druhej, tretej a štvrtej minúte zotavenia.

Pri hromadných vyšetreniach môžete použiť skrátený vzorec na výpočet IGST, ktorý poskytuje iba jeden počet pulzov v prvých 30 minútach od druhej minúty zotavenia.

IGST = ; kde sú označenia rovnaké

Fyzická výkonnosť sa hodnotí ako slabá, ak je IGST nižšia ako 55; podpriemerné - 55-64; priemer - 65-79; dobrý - 80-89; vynikajúce - 90 alebo viac.

Cooperov 12-minútový bežecký test je testom odolnosti. Počas testu musíte prekonať (behať alebo chodiť) čo najväčšiu vzdialenosť (nemôžete sa preťažiť a zabrániť dýchavičnosti).

Skúšku môžu absolvovať iba kvalifikovaní ľudia. Porovnajte získané výsledky s údajmi v tabuľke 5.

Tabuľka 5

12-minútový test pre mužov (vzdialenosť, km)

Podstatou testu je preniesť telo z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Indikácie pre ortostatický test

Predpisuje sa pacientom, ktorí trpia prudkou zmenou polohy tela závratmi, znížením krvného tlaku a dokonca mdlobou. Ortostatický test je určený na fixáciu týchto vnemov podľa fyziologických charakteristík.

Metódy

Pacient na špeciálnom sklápacom stole

Test sa má vykonať pred jedlom, najlepšie ráno. Možno vám lekár predpíše testy na niekoľko dní, potom ich musíte vykonať súčasne.

Diagnostikovaná osoba zostane ležať najmenej 5 minút a potom sa pomaly postaví na nohy. Táto metóda sa nazýva aktívne ortostatické testovanie.

Okrem toho existuje ďalšia možnosť vykonania ortostatického testu, ktorý sa nazýva šikmý test - ide o pasívny ortostatický test. V tomto prípade je diagnostikovaná osoba na špeciálnom otočnom stole. Samotná technika je rovnaká: 5 minút v horizontálnej polohe, potom rýchly presun stola do vertikálnej polohy.

Počas štúdie sa pulz meria trikrát:

• (1) vo vodorovnej polohe tela,
• (2) pri vstávaní alebo posúvaní stola do zvislej polohy,
• (3) tri minúty po vzpriamení.

Vyhodnotenie výsledkov

Na základe hodnôt srdcovej frekvencie a ich rozdielu sa vyvodzujú závery o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému.

Normou je zvýšenie srdcovej frekvencie nie viac ako 20 úderov za minútu. Je povolené znížiť horný tlak (systolický), ako aj mierne zvýšiť dolný (diastolický) - až o 10 mm Hg. čl.

1. Ak sa po zdvihnutí do zvislej polohy vaša srdcová frekvencia zvýšila o 1 úder za minútu alebo ešte menej a potom sa po troch minútach státia ustálila na + 0-10 úderov z počiatočnej (merané v ľahu), potom váš ortostatický test hodnoty sú normálne. Okrem toho hovorí o dobrej kondícii.
2. Väčšia zmena srdcovej frekvencie (až +25 úderov za minútu) naznačuje slabú telesnú kondíciu – mali by ste tráviť viac času cvičením a zdravou stravou.
3. Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 25 úderov za minútu naznačuje prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho a / alebo nervového systému.

Ortostatický test na posúdenie autonómneho nervového systému

Ortostatický test je technika na vyšetrenie a diagnostiku fungovania orgánov kardiovaskulárneho a nervového systému pri zdvihnutí tela do zvislej polohy. Princíp tohto šikmého testu je zameraný na zistenie dysfunkcií v činnosti troch divízií sympatického nervového systému.

Patologické zmeny vo všeobecnom a regionálnom pohybe krvi cievami, vyplývajúce z hydrostatického tlaku v rôznych oblastiach obehového systému, sú spôsobené nesprávnou distribúciou prietoku krvi v tele pod vplyvom gravitácie. V stoji sa viac krvi sústreďuje v žilách dolných končatín. To prispieva k zníženiu venózneho návratu do srdca, čo zase poskytuje minútový objem krvného obehu.

Ortostatické poruchy prietoku krvi

V prítomnosti ortostatickej hypotenzie princíp účinku kompenzačných reakcií založených na zvýšení srdcovej frekvencie a spazme elastických tubulárnych útvarov, ktoré vytvárajú uzavretý systém, ktorý zabezpečuje transport krvi po celom tele. Tým sa udržiava prijateľná rýchlosť ukazovateľov krvného tlaku. Ak dôjde k poruchám ochranných procesov, dôjde k poruche v obehovom systéme.

• ortostatická hypotenzia. Vyznačuje sa zhoršeným prívodom krvi do mozgu. Keďže hlava je extrémnym bodom na vrchu tela, keď sú hemodynamické procesy narušené, hlavný orgán centrálneho nervového systému je najviac náchylný na túto patológiu. Zatemnenie v očiach, okamžitá, bezpríčinná slabosť a neistota signalizujú pravdepodobnosť, že čoskoro môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia. V prípade rýchleho poklesu systémovej hemodynamiky sa objavuje nevoľnosť, koža bledne a zvyšuje sa uvoľňovanie vlhkosti z potných žliaz.
• Ortostatická tachykardia. Počas vstávania sa intenzita prietoku krvi znižuje, čím sa znižuje objem tekutého pohyblivého spojivového tkaniva, ktoré smeruje priamo k srdcu.

Ortostatická skúška: klasifikácia, základné pojmy a druhy zaťažení

Hlavným účelom šikmého testu je identifikovať patológie v procese pohybu krvi cez cievy, ku ktorému dochádza v dôsledku hydrostatického tlaku v rôznych častiach obehového systému. Počas normálnej prevádzky všetkých telesných systémov tieto ukazovatele neutrpia významné zmeny, keď osoba stúpa, a sú prijateľné v rámci normálneho rozsahu.

V prítomnosti patologických zmien sa rozlišujú dve formy opačnej povahy:

• Hypersympatikotonický typ patológie. Vyznačuje sa výraznou reakciou na gravitačnú zmenu polohy tela. To má za následok zvýšený krvný tlak a zrýchlenú srdcovú frekvenciu.
• Hyposympatikotonický typ. Sprevádzané rýchlym poklesom krvného tlaku, pri ktorom sa pulz stáva menej častým a menej výrazným.

V lekárskej praxi sa na vykonávanie ortostatického testu používajú tieto typy záťaží:

• Aktívne. V tomto prípade pacient nezávisle zaujme vertikálnu polohu od horizontálnej. Počas tejto diagnózy majú kontrakcie svalovej kostry zvláštny účinok. Najčastejším typom tohto vyšetrenia je Martinetov test.
• Pasívne. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji, ktorý zabezpečuje vylúčenie príspevku kontrakcií kostrového svalstva. Týmto vyšetrením je možné pacienta napojiť na EKG a pletyzmografické senzory. Tento prístup umožňuje dôkladnejšie študovať činnosť srdca a dynamiku napĺňania krvi jednotlivých orgánov.

Ortostatické poruchy prietoku krvi sa diagnostikujú aj pomocou farmakologickej metódy. Spočíva v užívaní adrenomimetík a iných liekov, ktoré ovplyvňujú tón žíl. Ďalej sa porovnávajú výsledky ortostatických testov pred a po užití liekov.

V lekárskej praxi sa ortostatické testy používajú na diagnostiku:

• Dysfunkcie aktivity autonómneho nervového systému.
• Hypertenzia.
• Ischemická choroba srdca.

Aj toto vyšetrenie pomáha nadviazať kontrolu nad zdravotným stavom pri medikamentóznej terapii, ktorá môže spôsobiť ortostatické poruchy krvného toku.

V živote každého človeka sa opakovane vyskytli prípady slabosti alebo závratov s ostrým prijatím vertikálnej polohy tela. Takto telo reaguje na prerozdelenie krvi v dôsledku gravitácie. Aby ste zistili, aký normálny je pomer prietoku krvi v tele, odporúča sa vykonať ortostatické testy.

Výsledky tohto vyšetrenia sa stanovujú na základe srdcovej frekvencie a ich rozdielu v horizontálnej a vertikálnej polohe tela. Normálnym indikátorom je zvýšenie srdcovej frekvencie o nie viac ako 20 úderov za 60 sekúnd. Lekár poskytuje konečný záver až po úplnom preštudovaní komplexu výsledkov, ktoré pozostávajú z ukazovateľov systolického a diastolického krvného tlaku, pulzného tlaku a autonómnych prejavov.

Ortostatické testy

Ortostatický test na posúdenie funkčného stavu

Ortostatický test sa používa na analýzu práce kardiovaskulárneho systému pri vstávaní a pomáha určiť, ako funguje sympatické oddelenie autonómneho nervového systému. Dnes sa Schellongov test aktívne používa v športoch súvisiacich so zmenou tela vo vesmíre, napríklad v gymnastike, potápaní, voľnom štýle atď. Tento test sa môže použiť aj na určenie dysfunkcie kardiovaskulárneho a nervového systému.

Vykonanie ortostatického testu

Takže subjekt zaujme polohu na bruchu a odpočíva 5 minút. Potom musíte merať srdcovú frekvenciu po dobu 15 sekúnd (vynásobením 4 získate hodnotu na 1 minútu) a krvný tlak. Potom je subjekt požiadaný, aby sa pomaly postavil. Znova sa zmeria pulz a krvný tlak. Srdcová frekvencia sa meria po 1 a 3 minútach v stoji a tlak sa meria po 3 a 5 minútach. Je možné vykonať hodnotenie aj len na indikátoroch srdcovej frekvencie.

Vyhodnotenie ortostatického testu

Bežne sa u zdravých ľudí tepová frekvencia hneď po vstávaní zvýši o 14 - 16 úderov za minútu a stabilizuje sa po 3 minútach (zvyčajne o 6 - 10 úderov/min vyššia ako pri ležaní). Ak je reakcia výraznejšia, môže to naznačujú zvýšenú reaktivitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Táto reakcia je typická pre netrénovaných jedincov. U športovcov a dobre trénovaných jedincov sa môže rozdiel v srdcovej frekvencii počas ortostatického testu pohybovať od 5 do 15 úderov/min.

Pokiaľ ide o krvný tlak, systolický normálne mierne stúpa alebo zostáva nezmenený a diastolický sa zvyšuje o 10-15% v porovnaní s pokojovým stavom v polohe na chrbte. Po 10 minútach sa diastolický krvný tlak vráti na pôvodnú hodnotu a diastolický krvný tlak môže zostať zvýšený.

Výsledky ortostatického testu teda umožňujú jednoducho a rýchlo posúdiť reguláciu periférnej cirkulácie a nejakým spôsobom posúdiť fungovanie kardiovaskulárneho a nervového systému. Výhodou tohto funkčného testu je, že nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie a samotný postup netrvá dlhšie ako 10 minút.

Definícia a hodnotenie funkčného stavu. Testy so zmenou polohy tela v priestore

Ortostatický test

1. Vyhodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie prvé sekundy po prechode do vertikálnej polohy;

2. Hodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie po 1 minúte pobytu vo vertikálnej polohe;

3. Vyhodnotenie zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku alebo iba srdcovej frekvencie prvé sekundy po prechode do vertikálnej polohy a následne po 3 minútach pobytu vo vertikálnej polohe.

Normálnou reakciou na test je zvýšenie srdcovej frekvencie na jeden úder na 1 minútu bezprostredne po zdvihnutí. Po stabilizácii tohto indikátora po 3 minútach státia sa srdcová frekvencia mierne zníži, ale zostáva o 6-10 úderov za 1 minútu vyššia ako v horizontálnej polohe.

Normosympatikotonické vynikajúce - zvýšenie srdcovej frekvencie až o 10 úderov / min;

Normosympatikotonický dobrý - zvýšenie srdcovej frekvencie na úder / min;

Normosympatikotonický uspokojivý - zvýšenie srdcovej frekvencie za minútu;

Hypersympatikotonické neuspokojivé - zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 22 úderov / min;

Hyposympatikotonický neuspokojivý - zníženie srdcovej frekvencie o 2-5 úderov / min.

Ortostatický test a iné metódy monitorovania zdravia

Subjektívne a objektívne metódy sebakontroly

Sebakontrola sa uskutočňuje subjektívnymi (na základe osobných pocitov) a objektívnymi metódami, rozsah sebakontroly zahŕňa údaje (ukazovatele) denných, týždenných a mesačných pozorovaní.

Ukazovateľ „pohody“ odráža stav a aktivitu organizmu ako celku, stav fyzických a duchovných síl a subjektívne hodnotí stav centrálneho nervového systému. So zručným a pravidelným tréningom je pohoda človeka zvyčajne subjektívne dobrá: veselá, veselá, usilujúca sa o aktivitu (štúdium, práca, šport), vysoká pracovná kapacita.

Pre sebakontrolu sa zaznamená dĺžka pracovného dňa (rozdelená na priemyselné a domáce zamestnanie) a uvedie sa samostatné hodnotenie pracovnej schopnosti.

Spánok sa považuje za normálny, prichádza krátko po tom, čo človek išiel do postele, dostatočne silný, s prebudením, dáva pocit veselosti a odpočinku. Nekvalitný spánok je charakterizovaný dlhým obdobím zaspávania alebo skorého prebúdzania, prebúdzania sa uprostred noci. Po takomto sne nie je pocit veselosti a sviežosti.

Fyzické cvičenie a správny režim prispievajú k lepšiemu spánku. Hodina spánku cez deň má dobrý vplyv na organizmus, prospieva najmä starším a starým ľuďom. Zaznamenáva sa dĺžka spánku, jeho kvalita: poruchy, zaspávanie, prebúdzanie, nespavosť, sny, prerušovaný alebo nepokojný spánok.

Veľmi jemne charakterizuje stav tela. Dobrá, normálna, znížená, zvýšená chuť do jedla alebo jej absencia je pevná. Existujú aj iné príznaky poruchy trávenia, ak nejaké existujú, ako aj zvýšený smäd.

Objektívna metóda kontroly

Hmotnosť dospelého človeka sa vypočíta podľa Brockovho kritéria - číslo 100 pre mužov a 105 pre ženy (s rastom do 175 cm) sa odpočíta od telesnej výšky (v cm); číslo 110 (s rastom nad 175 cm). Telesná hmotnosť sa môže počas dňa meniť, preto sa musíte vážiť v rovnakom čase, v rovnakom oblečení, najlepšie ráno, nalačno.

Telesné rozmery sú zdravotné parametre súvisiace s telesnou hmotnosťou, ale zobrazujúce jej rozdelenie na telesný objem. Meranie obvodov tela - hrudníka, krku, ramena, stehna, podkolenia a brucha sa vykonáva pomocou centimetrového krajčírskeho metra.

Pri meraní obvodu hrudníka sa páska aplikuje za - v uhloch lopatiek a vpredu - pozdĺž spodného okraja parapapilárnych kruhov (u mužov a detí) a nad mliečnymi žľazami (v bode pripevnenie 4. rebra k hrudnej kosti u žien). Merané buď s hlbokým nádychom, alebo hlbokým nádychom, alebo počas dychovej pauzy, ale vždy v rovnakej fáze. Rozdiel medzi obvodom hrudníka pri nádychu a výdychu sa nazýva exkurzia hrudníka.

Pri určovaní sa páska aplikuje horizontálne pod štítnu chrupavku - Adamovo jablko. Rozmery ramien sú určené v jeho strednej tretine (v uvoľnenom stave); obvod stehna a predkolenia sa meria v stoji, páska sa aplikuje vodorovne pod gluteálny záhyb a okolo najväčšieho objemu predkolenia.

Veľkosť tela v bruchu je veľmi dôležitým a informatívnym ukazovateľom stavu.

Objem brucha sa meria na úrovni pupka (za normálnych okolností by nemal presahovať objem hrudníka na úrovni bradaviek).

Pulz je mimoriadne dôležitý ukazovateľ.

Počítanie tepovej frekvencie a hodnotenie jej kvality odráža činnosť kardiovaskulárneho systému. Pulz zdravého netrénovaného muža v pokoji, tepy za minútu, ženy. Najčastejšie sa pulz zisťuje nahmataním tromi prstami na báze rúk zvonka nad polomerom alebo na základe spánkových kostí. Zvyčajne sa pulz počíta 6 alebo 10 sekúnd a násobí sa 10, respektíve 6 (počítanie za 6 sekúnd sa používa pri výške záťaže).

Pri fyzickej aktivite sa zdravému človeku neodporúča prekračovať maximálny počet úderov srdca vypočítaný podľa vzorca: HRmax = vek človeka. Pacienti majú primerané obmedzenia vo frekvencii.

Bezprostredne po fyzickej aktivite sa pulz môže v porovnaní s pokojovým stavom zdvojnásobiť, čo je celkom prirodzené, no po 2 minútach by jeho frekvencia nemala presiahnuť jeden a pol odchýlky a po 10 minútach by sa mala priblížiť k pôvodnej. Pri počítaní pulzovej frekvencie musíte súčasne venovať pozornosť jeho rytmu, akékoľvek pochybnosti o tom by ste mali vyriešiť s ošetrujúcim lekárom.

U trénovaných ľudí v pokoji je pulz menej častý ako u ľudí, ktorí sa nevenujú telesnej kultúre vrátane športu.

Zníženie počtu úderov srdca v dôsledku tréningu môže zaznamenať každý, kto začal pravidelne cvičiť (po 6-7 mesiacoch sa pulz môže znížiť o 3-4 a po roku - o 5-8 úderov alebo viac za minútu).

Je vhodné počítať frekvenciu dýchania položením ruky na hrudník. Počítajte 30 sekúnd a vynásobte dvomi. Bežne sa v pokojnom stave dychová frekvencia u netrénovaného človeka rovná nádychom a výdychom za minútu. Snažte sa dýchať s frekvenciou 9-12 dychov za minútu.

Vitálna kapacita (VC) je množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po najhlbšom nádychu. Hodnota VC charakterizuje silu dýchacích svalov, elasticitu pľúcneho tkaniva a je dôležitým kritériom výkonnosti dýchacích orgánov. VC sa spravidla stanovuje pomocou spirometra v ambulantnom prostredí.

Funkčný test je spôsob, ako posúdiť spôsobilosť určitých systémov tela pomocou kontrolného testu.

Používajú sa štandardné záťaže s následnou analýzou výsledkov meraní parametrov a charakteristík stavu tela (napríklad tepovej frekvencie, dýchania atď.) bezprostredne pred a po teste. V dôsledku porovnania so štandardnými normami zmien posudzujú stupeň zdatnosti, adaptability na tento faktor.

Na posúdenie zdatnosti kardiovaskulárneho systému sa používajú nasledujúce testy.

Keď sa poloha tela zmení z horizontálnej na vertikálnu, krv sa prerozdeľuje. To spôsobuje reflexnú reakciu v obehovom systéme, ktorá zabezpečuje normálne prekrvenie orgánov, najmä mozgu.

Zdravé telo reaguje na zmeny polohy tela rýchlo a efektívne, preto sú výkyvy srdcovej frekvencie (a krvného tlaku) v rôznych polohách tela malé. Ale ak je narušený mechanizmus regulácie periférnej cirkulácie, kolísanie pulzu a krvného tlaku (krvného tlaku) pri prechode z horizontálnej polohy do vertikálnej sú výraznejšie. Pri vegetovaskulárnej dystónii je možný ortostatický kolaps (mdloby).

Test sa uskutočňuje nasledovne. Opakovane sa počíta pulz (ak je to možné, meria sa aj krvný tlak), kým sa nedosiahne stabilný výsledok v stoji a v ľahu, potom vstanú a postavia sa, aby vykonali rovnaké merania - ihneď po zmene polohy tela a po 1, 3, 5 a 10 minút.

Tieto merania sú potrebné na vyhodnotenie rýchlosti obnovy srdcovej frekvencie. Zvyčajne impulz dosiahne svoju pôvodnú hodnotu (frekvenciu, ktorá bola pred testom v stojacej polohe). Znášanlivosť testu sa považuje za dobrú so zvýšením srdcovej frekvencie nie viac ako 11 úderov, uspokojivá - pre údery a neuspokojivá - pre 19 alebo viac úderov.

Skúška drepu (Martinetov test).

Počíta sa pokojová srdcová frekvencia. Po 20 hlbokých (nízkych) drepoch (nohy na šírku ramien, ruky vystreté dopredu), ktoré je potrebné vykonať do 30 sekúnd, sa určí percentuálny nárast srdcovej frekvencie od počiatočnej úrovne.

Hodnotenie vzorky. Stav kardiovaskulárneho systému hodnotíme ako dobrý so zvýšením srdcovej frekvencie najviac o 25%, uspokojivý - o 50-75%, neuspokojivý - o viac ako 75%.

Po teste sa pri zdravej reakcii na fyzickú aktivitu zvýši systolický (horný) krvný tlak o Nmm Hg. Art., a diastolický (nižší) alebo zostáva na rovnakej úrovni, alebo mierne (o 5-10 mm Hg. Art.) klesá. Obnova pulzu trvá od 1 do 3 a krvný tlak - od 3 do 4 minút.

Nedostatok kyslíka v tele je sprevádzaný prudkým zrýchlením dýchania a pocitom nedostatku vzduchu (dýchavičnosť). Podľa miery záťaže, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, sa posudzuje fyzická výkonnosť človeka.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť fyzickú výkonnosť, je výskyt dýchavičnosti pri výstupe do schodov. Ak vyleziete pokojným tempom na 4. poschodie bez prestávok a ťažkostí, máte dobrú pracovnú kapacitu.

Ak je vzostup sprevádzaný dýchavičnosťou - stúpajte, kontrolujte svoj pulz. Po stúpaní na 4. poschodie sa pulz pod 100 úderov/min hodnotí ako dôkaz vynikajúceho výkonu, od 100 po dobrý, od 130 po priemerný, nad neuspokojivý, čo naznačuje, že kondícia takmer úplne chýba.

Zvážte testy na psychologickú stabilitu (vôľovú pripravenosť) stavu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Test na zadržanie dychu.

V stoji počítajte pulz jednu minútu. Potom po nádychu vydýchnite vzduch, stiahnite si nosové dierky prstami a zadržte dych tak dlho, ako len dokážete. Ide o zadržiavanie dychu – apnoe. Zaznamenajte si údaje o srdcovej frekvencii a apnoe (v sekundách) ako zlomok: pulz/apnoe.

Test so zadržaním dychu a drepmi.

Urobte 10 drepov alebo 10 zdvihov na stoličke (ak to váš celkový zdravotný stav dovoľuje). Tempo pohybu je priemerné (sekunda drep, sekunda vstávanie, nádych a výdych). Po dokončení testu odpočívajte 4 minúty v sede a voľne dýchajte. Vykonajte dychovú skúšku, posúďte apnoe. Ak je indikátor nižší ako registrovaný, povedzme pred mesiacom, potom sa odolnosť tela pod vplyvom vášho tréningu zvyšuje. Ak sa indikátor zvýši, mali by ste dočasne znížiť zaťaženie a niekedy sa poradiť s lekárom.

Áno, odpovedal som svojim zverencom na otázku o potrebe viesť dôslednú, „účtovnú“ evidenciu ukazovateľov v denníku sebakontroly. Nejde o formu, ale o podstatu.

Sebaovládanie je snáď jediný spôsob, ako sami porozumieť „tajomstvám“ regenerácie, prakticky sa orientovať v stave svojho tela, a čo je najdôležitejšie, poskytnúť skutočne individuálny prístup k prevencii a tréningu.

Sebaovládanie je aj sebadisciplína, pevná vôľa otužovanie, pochopenie spôsobu života. To všetko je možné vidieť pri pohľade na približný diagram denníka, ktorý je tu uvedený. Čo sa týka obsahu záznamov, denne sa posudzuje zdravotný stav, pracovná schopnosť, chuť do jedla, tepová frekvencia atď.. Funkčné testy sú predmetom mesačných pozorovaní a týždenné hodnotenia pohody počas týždňa (všeobecné), telesnej hmotnosti môžu byť odporúčané.

Príklad zápisu do denníka sebaovládania

Ortostatický test, metódy vedenia, vyhodnotenie výsledkov

Testy so zmenou polohy tela v priestore zahŕňajú ortostatické (rovné, vertikálne) a klinostatické (naklonené). V oboch testoch hovoríme o zmene polohy tela voči gravitačnému vektoru. Prechod z ľahu do stoja sa nazýva ortostatický test, zmena polohy z vertikálnej do horizontálnej sa nazýva klinostatický test. Na vykonanie týchto testov existujú dve možnosti, najmä aktívne a pasívne ortostatické testy. Aktívny orto test: človek sa sám postaví pomocou svojho kinestetického analyzátora, sám udržiava vzpriamený postoj. Pasívny ortotest: prenos do vertikálneho stavu sa vykonáva pomocou špeciálnych otočných stolov, keď je vylúčená účasť kostrových svalov na zmene polohy tela.

Stanovenie fyzickej výkonnosti podľa testu PWC-170. MPC ako najdôležitejší ukazovateľ aeróbnej kapacity organizmu, postup pri jej stanovení

Medzinárodný biologický program (IBP) pre štúdium adaptability človeka odporúča na posúdenie fyzickej výkonnosti využívať informácie o hodnote aeróbnej produktivity, ktorej ukazovateľom je MPC (maximálna spotreba kyslíka). Hodnota IPC veľmi spoľahlivo charakterizuje fyzickú výkonnosť športovca, presnejšie takzvanú aeróbnu výkonnosť. Štúdium tohto ukazovateľa je obzvlášť dôležité pre hodnotenie funkčného stavu tela športovcov trénujúcich na vytrvalosť. V súčasnosti je v súlade s odporúčaniami WHO prijatá metóda priameho stanovenia IPC.

Po 5-10 minútovom intenzívnom zahriatí na bicyklovom ergometri subjekt vykonáva prácu, ktorá postupne zvyšuje výkon. Nevýhody tejto metódy. Definícia je metodicky náročná, samotný zákrok je niekedy život ohrozujúci. Počas nej môžu športovci stratiť vedomie, niektorí majú kŕče, zvracajú. Tréneri by si mali uvedomiť, že stanovenie postupu IPC je medicínsky, pri ňom musí byť prítomný lekár (experiment na hranici života a smrti). Potreby športovej praxe sú zároveň také, že pre sledovanie dynamiky rastu funkčného stavu športovca je často potrebné zisťovať fyzickú výkonnosť. Preto je najrozšírenejšie biologické testovanie fyzickej výkonnosti tepovou frekvenciou. Metódy nepriameho stanovenia IPC. Pod nepriamymi alebo nepriamymi metódami na určenie IPC rozumieme tie, v ktorých sa pri použití jednoduchých alebo dvojitých submaximálnych zaťažení určujú rôzne ukazovatele, podľa ktorých sa určujú aeróbne schopnosti pomocou vzorcov alebo nomogramov: Astrand nomograms, Vzorce pre výpočet IPC cez hodnotu z PWC 170. Dobelnov vzorec.

Ukážka PWC170. Tento submaximálny funkčný test sa odporúča na hĺbkové lekárske a biologické vyšetrenie kvalifikovaných športovcov. Účastníci vykonali 6 postupne sa zvyšujúcich záťaží na bicyklovom ergometri, každých 6 minút práce. Na konci každej práce bola stanovená srdcová frekvencia. Čím väčšia sila práce, tým menšie zvýšenie srdcovej frekvencie, pretože. sínusový uzol čoraz častejšie vyčerpáva svoju schopnosť generovať impulzy. Každý z nás má svoju hranicu max tepovej frekvencie, v mnohých ohľadoch je daná vekom.

Test PWC170 je funkčný test na zistenie fyzického výkonu meraného silou otroka, ktorý je subjekt schopný vykonávať pri srdcovej frekvencii = 170 úderov za minútu.

Ortostatické testy

Ortostatické testy poskytujú dôležité informácie v tých športoch, ktoré sa vyznačujú zmenou polohy tela v priestore (umelecká gymnastika, akrobacia, skoky do vody, skok o žrdi, voľný štýl a pod.) Pri všetkých týchto športoch je ortostatická stabilita nevyhnutnou podmienkou športového výkonu. Zvyčajne sa pod vplyvom systematického tréningu zvyšuje ortostatická stabilita, a to platí pre všetkých športovcov, nielen pre predstaviteľov tých športov, v ktorých sú zmeny polohy tela nevyhnutným prvkom.

Ortostatické reakcie organizmu športovca sú spojené s tým, že pri pohybe tela z horizontálnej do vertikálnej polohy sa v jeho spodnej polovici ukladá značné množstvo krvi. V dôsledku toho sa zhoršuje venózny návrat krvi do srdca a následne klesá ejekcia krvi (o 20-30%). Kompenzácia tohto nepriaznivého účinku sa uskutočňuje najmä zvýšením srdcovej frekvencie. Dôležitú úlohu zohrávajú zmeny cievneho tonusu. Ak je znížená, potom môže byť pokles venózneho návratu taký významný, že pri pohybe do vertikálnej polohy sa môže vyvinúť mdloba v dôsledku prudkého zhoršenia krvného zásobenia mozgu.

U športovcov sa ortostatická nestabilita spojená so znížením žilového tonusu vyvíja extrémne zriedkavo. Pri pasívnom ortostatickom teste sa však dá zistiť. Preto sa použitie ortostatických testov na posúdenie funkčného stavu organizmu športovcov považuje za vhodné.

Jednoduchý ortostatický test charakterizuje excitabilitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Jeho podstata spočíva v analýze zmien pulzu v reakcii na zmenu polohy tela pri prechode z horizontály na vertikálu. Indikátory pulzu sa určujú v polohe na chrbte a na konci prvej minúty vo vzpriamenej polohe. Vyhodnotenie výsledkov je uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3 - Vyhodnotenie výsledkov 1. minúty ortostatického testu

(Makarova G.A., 2003)

Pri normálnej excitabilite sympatického oddelenia autonómneho nervového systému sa pulz zvyšuje o 12 - 18 úderov / min, so zvýšenou excitabilitou - viac ako 18 úderov / min.

Aktívny ortostatický test podľa Schellonga: subjekt aktívne vykonáva prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy v stoji. Reakcia na postavenie sa študuje podľa zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku (BP). Tieto indikátory sa merajú v polohe na chrbte a potom 10 minút v stoji.

Prirodzenou reakciou na ortostatický test je zvýšenie srdcovej frekvencie. V dôsledku toho sa minútový objem prietoku krvi mierne zníži. U dobre trénovaných športovcov sa pulz zvyšuje o 5-15 úderov / min. U menej trénovaných jedincov môže byť táto reakcia menej výrazná. Systolický krvný tlak zostáva nezmenený alebo mierne klesá (o 2-6 mm Hg). Diastolický krvný tlak sa zvyšuje o 10-15% v porovnaní s jeho hodnotou v horizontálnej polohe. Počas 10-minútovej štúdie sa systolický tlak vráti na základnú hodnotu, zatiaľ čo diastolický tlak zostáva zvýšený.

Modifikovaný ortostatický test podľa Yu.M. Pri vykonávaní aktívneho ortostatického testu je reakcia kardiovaskulárneho systému do určitej miery spojená so svalovým napätím počas 10-minútového státia. Na zníženie vplyvu tohto faktora sa mení obvyklá vertikálna poloha tela. Subjekt stojí vo vzdialenosti jednej stopy od steny, opiera sa o ňu chrbtom, pod krížovou kosťou je umiestnený valec s priemerom 12 cm, čo umožňuje subjektu byť v stave výraznej relaxácie (uhol tela vo vzťahu k horizontálnej rovine je približne 75-80°). Výsledky tohto testu sa približujú výsledkom získaným pri pasívnom ortostatickom teste.

Pasívny ortostatický test umožňuje čo najpresnejšie určenie ortostatickej stability. Zmena polohy tela nastáva pomocou otočného taniera. Predmet je pripevnený popruhmi k doske stola, ktorá sa otáča o 90° vo vertikálnej rovine. Vďaka tomu sa mení poloha tela v priestore. Reakcia zo strany pulzu na pasívny test je výraznejšia ako na aktívny.

Pri normálnej ortostatickej stabilite počas 10-minútovej štúdie pulzová frekvencia nepresahuje 89 úderov / min. Pulz rovnajúci sa úderom / min indikuje zníženie ortostatickej stability. Prekročenie pulzu o viac ako 95 úderov/min je znakom nízkej ortostatickej stability, pri ktorej sa môže vyvinúť ortostatický kolaps.

U vysokokvalifikovaných športovcov možno ortostatickú stabilitu hodnotiť ako dobrú, uspokojivú a neuspokojivú:

1) dobrý - o 10 minút ortostatickej polohy sa pulz zvýši o maximálne 20 úderov/min u mužov a 25 úderov/min u žien (v porovnaní s hodnotou pulzu v polohe na chrbte), stabilizácia pulzu indikátory končia najneskôr v 3. minúte polohy ortostatickej polohy u mužov a 4. min - u žien pulzný tlak neklesne o viac ako 35%, zdravotný stav je dobrý.

2) uspokojivé - pulz sa zvyšuje o 10. minútu vertikálnej polohy až na 30 úderov / min u mužov a 40 úderov / min u žien. Prechodný proces pre pulz končí najneskôr v 5. minúte u mužov a 7. minúte u žien. Pulzný tlak klesá o %, zdravie je dobré.

3) neuspokojivé - charakterizované vysokým zvýšením srdcovej frekvencie do 10. minúty ortostatickej polohy: viac ako 30 úderov/min u mužov a 40 úderov/min u žien. Pulzný tlak sa zníži o viac ako 50%. Pocit nevoľnosti: závraty, bledosť.

Vegetatívny Kerdo Index (VI) je jedným z najjednoduchších ukazovateľov funkčného stavu autonómneho nervového systému, najmä pomer excitability jeho sympatických a parasympatických divízií.

Kerdo index sa vypočíta na základe hodnôt pulzu a diastolického tlaku pomocou vzorca:

Hodnotenie vegetatívneho indexu je uvedené v tabuľke 4.

Vyhodnotenie ortostatického testu

A.F. Sinyakov navrhuje nasledujúcu metódu vykonania ortostatického testu. Subjekt odpočíva v polohe na chrbte 10 minút. V 11. minúte sa pulz vypočíta na 20 sekúnd, prepočítaný na 1 minútu. Potom sa postavte, oprite sa chrbtom o stenu tak, aby ste mali nohy jednu nohu od steny. V tejto polohe musíte byť 10 minút, každú minútu počítať pulz a všímať si, ako sa cítite. Údaje sa zaznamenávajú vo formáte protokolu.

Test je možné zjednodušiť nastavením ihneď po vstávaní, teda v 1 minúte zvislej polohy, potom v 5 a 10 minúte.

Podľa autora pri dobrej ortostatickej stabilite sa pulz pri 10 minútach ortostatickej polohy zrýchli u mužov najviac o 20 úderov za minútu a u žien o 25 úderov v porovnaní s pulzom v polohe na chrbte, zdravotný stav je dobrý . Pri uspokojivej ortostatickej stabilite sa pulz zrýchľuje u mužov o 30 úderov za minútu, u žien až o 40 úderov, zdravotný stav je dobrý. Ak nie je uspokojivý - pulz sa môže zvýšiť o počet úderov za minútu alebo viac, závraty, pocit nevoľnosti, tvár zbledne a dokonca sa môžu vyvinúť mdloby. Preto, ak sa cítite horšie, aby sa predišlo ortostatickému kolapsu, test by sa mal zrušiť.

Zhoršenie ortostatickej stability možno pozorovať pri prepracovaní, pretrénovaní, po chorobách, pri vegetovaskulárnej dystónii a pod.

Klinický ortostatický test. Tento test sa vykonáva v opačnom poradí. Subjekt si po 10 minútach státia opäť ľahne. Ihneď po prechode do vodorovnej polohy a potom 3-5 minút sa meria pulz a krvný tlak.

Rozsah normálnych limitov pre zvýšenú srdcovú frekvenciu počas ortostatického testu sa rovná úderom za minútu. Systolický tlak sa na začiatku státia nemení alebo klesá o 5-15 mm Hg a potom sa postupne zvyšuje. Diastolický tlak zvyčajne stúpa o 5-10 mmHg. V klinicko-ortostatickom teste sú zmeny opačné.

Hlavnú úlohu v reakcii srdca pri zmene polohy tela zohráva takzvaný Starlingov mechanizmus („zákon srdca“). Zvýšenie prietoku venóznej krvi do srdca v polohe na chrbte a hlavou nadol vedie k „objemovej záťaži komôr“, čím sa zvyšuje sila srdcovej kontrakcie. V stojacej polohe sa znižuje venózny návrat (prúd krvi), vzniká „podťaženie objemu komôr“ sprevádzané fázovými príznakmi hypodynamie.

Rufierov test je pomerne značná záťaž. Športovec v sede (po 5-minútovom odpočinku) meria pulz (P1), potom vykoná 30 drepov za 30 sekúnd, po ktorých sa pulz okamžite meria v stoji (P2). minútu v sede a pulz sa znova spočíta (P3 ). Všetky výpočty sa vykonávajú v 15 sekundových intervaloch. Hodnota Rufierovho indexu vzorky sa vypočíta podľa vzorca

Ak je hodnota indexu menšia ako 0, adaptabilita na záťaž je hodnotená ako výborná, 0-5 - priemerná, - slabá, 15 - neuspokojivá.

Ukážka S.P. Letunova. Ide o kombinovaný funkčný test, ktorý sa široko používa pri samomonitorovaní zdravia, ako aj v praxi lekárskej kontroly.

Test je určený na posúdenie adaptácie ľudského tela na vysokorýchlostnú prácu a vytrvalosť. Test pozostáva z troch záťaží: prvou je 20 drepov vykonaných za 30 sekúnd; druhý je 15-sekundový beh na mieste maximálnym tempom; tretí je trojminútový beh na mieste v tempe 180 krokov za minútu. Po skončení každej záťaže subjekt zaznamenal obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Tieto údaje sa zaznamenávajú počas doby odpočinku medzi zaťaženiami.

Vyhodnotenie výsledkov testu S.P. Letunov nie je kvantitatívny, ale kvalitatívny. Vykonáva sa štúdiom takzvaných typov reakcií.

U zdravých a fyzicky trénovaných ľudí sa najčastejšie zaznamenáva normotonický typ reakcie na test. Vyjadruje sa v skutočnosti, že pod vplyvom každého zaťaženia je v rôznej miere zaznamenané výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Takže po 1 zaťažení v prvých 10 sekundách srdcová frekvencia dosiahne 100 úderov / min a po 2 a 3 zaťaženiach úderov / min.

Pri normotonickom type reakcie na všetky typy záťaží sa maximálny krvný tlak zvyšuje a minimálny krvný tlak znižuje. Tieto zmeny v reakcii na 20 drepov sú malé a v reakcii na 15-sekundové a 3-minútové behy sú dosť výrazné. Takže v 1. minúte zotavovacieho obdobia maximálny krvný tlak stúpa domm Hg. čl. Dôležitým kritériom pre normotonickú reakciu je rýchle obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pokojovú úroveň.

Iné typy reakcií na vzorku S.P. Letunova sú označené ako atypické. U niektorých sa môže vyskytnúť takzvaný hypertonický typ reakcie: prudké zvýšenie systolického krvného tlaku domm Hg. Art., a diastolický krvný tlak sa buď nemení, alebo sa zvyšuje. Hypertonický typ reakcie je spojený s fenoménom prepracovania alebo pretrénovania.

Hypotonický typ reakcií charakterizované miernym zvýšením systolického krvného tlaku, v reakcii na záťaž, sprevádzané zriedkavým zvýšením srdcovej frekvencie pri 2. a 3. záťaži (doud/min). Obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku je spomalená. Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý.

Dystonický typ reakcie charakterizovaný najmä poklesom minimálneho krvného tlaku, ktorý sa po 2. a 3. zaťažení rovná nule („fenomén nekonečného prúdu“). Systolický krvný tlak v týchto prípadoch zvyšuje domm Hg.

So zhoršovaním funkčného stavu organizmu možno pozorovať reakciu s postupným zvyšovaním systémového krvného tlaku. Tento typ reakcie je charakteristický tým, že systolický krvný tlak, ktorý by sa mal počas rekonvalescencie znižovať, naopak stúpa v 2., 3. minúte oproti hodnote v 1. minúte zotavenia.

Ukazovateľom činnosti kardiovaskulárneho systému je koeficient vytrvalosti (KV). stupňa HF je založená na analýze srdcovej frekvencie, systolického a diastolického tlaku a je vypočítaná z Kwasi vzorec:

Pamätajte, - Pulzný TK = systolický TK – diastolický TK.

Normálne je hodnota CV konvenčné jednotky. Jeho zvýšenie naznačuje oslabenie činnosti kardiovaskulárneho systému a jeho zníženie znamená zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému.

Istý záujem je koeficient účinnosti krvného obehu (CEC), ktorý charakterizuje minútový objem krvi (minútový objem krvi udáva intenzitu práce všetkých obehových systémov a zvyšuje sa úmerne k náročnosti vykonávanej práce. V priemere je minútový objem -35 l / min.).

KEK\u003d Pulz BP * HR

Bežne je hodnota KEK 2600. S únavou sa hodnota KEK zvyšuje.

Indikátor stavu autonómneho nervového systému, ktorý reguluje kardiovaskulárny systém, je Kerdo index.

U zdravých ľudí je Kerdo index 1. Ak je narušená nervová regulácia kardiovaskulárneho systému, Kerdo index sa stáva buď väčším ako 1, alebo menším ako 1.

Najjednoduchší, najdostupnejší, a zároveň orientačný, je tzv Harvardský krokový test umožňuje objektívne posúdiť fyzickú výkonnosť (krokovým testom je výstup po schodoch a zostup z nich.). Podstatou tejto metódy je, že výstup a zostup z jednostupňového schodiska je určený tempom, časom a výškou kroku v závislosti od veku.

Pre deti do 8 rokov by výška kroku mala byť 35 cm, čas výstupu a zostupu by mal byť 2 minúty; pre 8-11 ročné deti - výška kroku 35 a čas - 3 minúty; pre letných chlapcov - 50 cm, pre dievčatá tohto veku 40 cm, čas pre oboch - 4 minúty; nad 18 rokov - muži - výška kroku - 50 cm, čas - 5 minút; pre ženy - 45 a 4 minúty. Rýchlosť stúpania je konštantná a rovná sa 30 cyklom za 1 minútu. Každý cyklus pozostáva zo 4 krokov: položte jednu nohu na schodík, nahraďte druhú; spustite jednu nohu, položte druhú.

Po vykonaní testu v období zotavenia sa srdcová frekvencia zisťuje trikrát počas prvých 30 sekúnd druhej minúty, potom počas prvých 30 sekúnd tretej minúty a tiež počas 4 minút (subjekt sedí na stoličke) .

Ak má subjekt počas testu vonkajšie príznaky nadmernej únavy: bledá tvár, zakopnutie atď., potom by sa mal test zastaviť.

Výsledok tohto testu je kvantifikovaný indexom Harvardský krokový test (IGST). Vypočítava sa podľa vzorca:

IGST=; kde t je čas výstupu v sekundách.

Počet úderov srdca za prvých 30 sekúnd v druhej, tretej a štvrtej minúte zotavenia.

Pri hromadných vyšetreniach môžete použiť skrátený vzorec na výpočet IGST, ktorý poskytuje iba jeden počet pulzov v prvých 30 minútach od druhej minúty zotavenia.

IGST = ; kde sú označenia rovnaké

Fyzická výkonnosť sa hodnotí ako slabá, ak je IGST nižšia ako 55; podpriemerné - 55-64; priemer - 65-79; dobrý - 80-89; vynikajúce - 90 alebo viac.

Cooperov 12-minútový bežecký test je testom odolnosti. Počas testu musíte prekonať (behať alebo chodiť) čo najväčšiu vzdialenosť (nemôžete sa preťažiť a zabrániť dýchavičnosti).

Skúšku môžu absolvovať iba kvalifikovaní ľudia. Porovnajte získané výsledky s údajmi v tabuľke 5.

12-minútový test pre mužov (vzdialenosť, km)

Hemodynamické funkčné testy na štúdium regulácie periférnej cirkulácie

Ortostatický test podľa Schellonga I

Vo zvislej polohe tela krv klesá podľa gravitačného zákona, čo vedie k zníženiu tlaku v karotídovom sínuse. To spôsobuje výskyt reflexu samoregulácie krvného obehu v dvoch smeroch:

a) V žilovom riečisku v oblasti celiakálneho nervu sa mobilizuje krv z depa a privádza sa do srdca; súčasne sa udržiava normálny objem pulzu a zabezpečuje sa arteriálne zásobovanie krvou, najmä do mozgu; systolický tlak sa takmer nemení. Sťahovanie svalov nôh tiež podporuje odtok krvi.

b) V arteriálnom systéme dochádza ku kontrakcii kolaterálnych ciev, čo sa klinicky prejavuje zvýšením diastolického tlaku.

Pri ortostatickom teste sa pulz zrýchli.

Technika vykonávania. V polohe na chrbte sa pacientovi opakovane meria v minútových intervaloch systolický a diastolický tlak (auskultačná metóda na pravej ruke) a počíta sa pulz.

Potom pacient vstane a stojí 10 minút bez akéhokoľvek napätia. Hneď po vstávaní a potom na konci každej minúty skontrolujte krvný tlak a pulz. Na záver si pacient ľahne a po 1/2, 1, 2 a 3 minútach sa mu opäť zmeria krvný tlak a pulz.

Manžeta zariadenia na meranie krvného tlaku počas štúdie zostáva na paži; Manžeta musí byť pri každom meraní úplne vypustená.

stupeň. U zdravých ľudí by sa optimálna obehová odpoveď mala považovať za rovnaké ukazovatele v stojacej a ležiacej polohe.

Fyziologické limity kolísania: pre pulz (najmä v dospievaní) - zvýšenie o 10, 20 a až 40 úderov za minútu, pre systolický tlak - žiadna zmena alebo počiatočný pokles najviac 15 mm Hg, po ktorom nasleduje vyrovnanie do normálu .

Patologická reakcia je znázornená na obr. 13, B. Priebeh krivky zreteľnejšie odráža reakciu krvného obehu ako absolútne čísla.

Ortostatický test ako funkčný test na kŕčové žily. Kŕčové žily vznikajú najmä na dolných končatinách, ktoré sú obzvlášť citlivé na hydrostatický tlak, a vznikajú v dôsledku poškodenia cievnych stien (zánik svalovej vrstvy) a dilatácie žíl s prejavom nedostatočnosti žilových chlopní. Pri státí v oblastiach kŕčových žíl sa zadržiava značné množstvo krvi, ktorá je preto vypnutá z celkového obehu. V dôsledku toho krvný tlak výrazne klesá. Pacient pri práci v stoji má príznaky hypoxie mozgu (pocit únavy, závraty, rozmazané videnie). Predstavu o zadržiavaní krvi v kŕčových žilách možno získať pomocou ortostatického testu.

Technika vykonávania. Pri vodorovnej polohe tela sa obväzujú nohy elastickým obväzom zdola nahor a opakovane sa zisťuje pulz a krvný tlak. Potom pacient vstane a odoberú sa mu všetky merania, ako v teste Schellong I.

Po 5 minútach státia sa obväzy odstránia. Krvný tlak okamžite prudko klesá a pacienti sa zvyčajne sťažujú na závraty.

Poznámka. To isté robia, keď chcú zistiť úlohu relaxácie brušných svalov v komplexe hypotonických symptómov.

K tomu sa trup pevne obviaže, začínajúc zdola, širokým pásom hmoty a potom sa uskutoční ďalší výskum rovnakým spôsobom ako v prípade testu na kŕčové žily.

Výsledky týchto testov nám umožňujú dospieť k terapeutickým záverom (nosenie elastických obväzov, gumené pančuchy, správne aplikovaný obväz).

Problémy s kardiovaskulárnym systémom sú povinným dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Takéto ochorenia často vedú k závažným komplikáciám, invalidite a dokonca k smrti. Z tohto dôvodu je potrebné podstúpiť vyšetrenie včas a začať liečbu. Patológie kardiovaskulárneho systému sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov a majú rôzne prejavy. Niektorí pacienti majú asymptomatický priebeh ochorení, čo sťažuje včasnú diagnostiku a často vedie k dekompenzácii procesu. Existuje veľa vyšetrení na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému. Jedným z nich je ortostatický test. Vykonáva sa u pacientov, u ktorých je ťažké identifikovať ochorenie alebo jeho príčinu kvôli absencii charakteristického obrazu alebo počiatočného štádia.

Ortostatický test: indikácie pre štúdiu

Štúdia sa uskutočňuje pri rôznych ochoreniach spojených s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému a jeho inerváciou. Na posúdenie prietoku krvi je potrebný ortostatický test, pretože v patológiách sa môže spomaliť alebo naopak zvýšiť. Najčastejšie pri ochoreniach dochádza k oneskoreniu žilového návratu. V dôsledku toho vznikajú rôzne ortostatické poruchy. Vyjadrujú sa tým, že človek môže pociťovať nepohodlie pri zmene polohy tela z horizontálnej (alebo sediacej) na vertikálnu. Najčastejšie ide o závraty, tmavnutie očí, nízky krvný tlak a mdloby. Komplikácie ortostatických porúch sú: s rozvojom anginy pectoris a infarktom myokardu, kolaps. Dôvodom môžu byť nielen zmeny v samotnom prietoku krvi, ale aj v nervových štruktúrach, ktoré sú za to zodpovedné. V tomto ohľade môžu byť poruchy spojené s patológiou srdca aj s centrálnym nervovým systémom. Hlavnými indikáciami sú: zmeny krvného tlaku (hyper- aj hypotenzia), krvný obeh, autonómny nervový systém.

Druhy ortostatických testov

Výskum možno robiť rôznymi spôsobmi. Existuje aktívny aj pasívny ortostatický test. Rozdiel spočíva vo funkčnom zaťažení svalového aparátu pacienta. Aktívny test znamená nezávislý prechod pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy. V dôsledku toho sa takmer všetko zníži.Na pasívny test je potrebný špeciálny stôl, na ktorý je pacient pripevnený. V tomto prípade sa dá vyhnúť zaťaženiu svalov. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť stav hemodynamiky pred a po zmene polohy tela. Normálne sa pre každú osobu menia hlavné ukazovatele v dôsledku malej zmeny tlaku, ako aj v dôsledku fyzickej aktivity. Pri nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému dochádza k zvýšeniu (menej často - zníženiu) rozdielu medzi krvným tlakom a srdcovou frekvenciou pred a po teste.

Metódy vykonávania ortostatického testu

V závislosti od typu ortostatického testu sa spôsoby vedenia trochu líšia. Najbežnejšia je metóda Shellong. Táto metóda sa považuje za aktívny ortostatický test. Ako vykonať štúdiu na Shellong?

Interpretácia výsledkov

Napriek tomu, že zmeny hemodynamických parametrov so zmenou polohy tela sa vyskytujú u každej osoby, existujú priemerné ukazovatele. Odchýlka od normy v smere zvyšovania a znižovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku naznačuje porušenie kardiovaskulárneho alebo nervového systému. Keď pacient leží alebo sedí, krv sa distribuuje po celom tele a spomaľuje sa. Keď človek vstane, začne sa pohybovať a prechádza žilami až do srdca. Pri stagnácii krvi v dolných končatinách alebo v brušnej dutine sa ukazovatele ortostatického testu líšia od normálu. To naznačuje prítomnosť ochorenia.

Ortostatický test: norma a patológia

Pri hodnotení výsledkov sa venuje pozornosť systolickému a diastolickému tlaku krvi, srdcovej frekvencii a autonómnym prejavom. Ideálnym ukazovateľom je zvýšenie na 11 úderov / min, mierne zvýšenie iných parametrov a absencia reakcií nervového systému. Pred štúdiom a po ňom je povolené mierne potenie a konštantný stav tlaku. Za uspokojivé sa považuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 12-18 úderov / min. Ortostatický test s veľkým zvýšením srdcovej frekvencie a diastolického tlaku, silným potením a tinnitom a poklesom systolického krvného tlaku naznačujú vážne hemodynamické poruchy.

Štúdium primárnych ukazovateľov.

- počet impulzov;
– Meranie krvného tlaku: diastolický, systolický, pulzný, stredný dynamický, minútový objem krvi, periférny odpor;

Štúdia počiatočných a konečných ukazovateľov počas testov:


- Rufierov test - tolerancia dynamického zaťaženia; koeficient vytrvalosti);
Hodnotenie vegetatívneho stavu:



–
–
Odhadovaný index adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému.
– Index R.M. Baevsky a kol., 1987.

OPIS METÓD

VÝSKUM PRIMÁRNYCH INDIKÁTOROV.
Posúdenie stupňa napätia regulačných mechanizmov:
- počet impulzov;
– Meranie krvného tlaku: diastolický, systolický, pulzný, stredný dynamický, minútový objem krvi, periférny odpor;
Počet impulzov. Indikátor normy: 60 - 80 úderov. v min.
diastolický alebo minimálny tlak (DD).
Jeho výška je určená najmä stupňom priechodnosti prekapilár, srdcovou frekvenciou a stupňom elasticity ciev. DD je vyššia, čím väčší je odpor prekapilár, tým nižší je elastický odpor veľkých ciev a tým väčšia je srdcová frekvencia. Normálne je u zdravého človeka DD 60-80 mm Hg. čl. Po zaťažení a rôznych druhoch vplyvov sa DD nemení alebo mierne klesá (do 10 mm Hg). Prudký pokles hladiny diastolického tlaku počas práce alebo naopak jeho zvýšenie a pomalý (viac ako 2 minúty) návrat k počiatočným hodnotám sa považuje za nepriaznivý príznak. Indikátor normy: 60 - 89 mm. rt. čl.
Systolický alebo maximálny tlak (BP).
Toto je celá zásoba energie, ktorú krvný obeh skutočne má v danej časti cievneho riečiska. Labilita systolického tlaku závisí od kontraktilnej funkcie myokardu, systolického objemu srdca, stavu elasticity cievnej steny, hemodynamickej cievnej mozgovej príhody a srdcovej frekvencie. Normálne sa u zdravého človeka pohybuje DM od 100 do 120 mm Hg. čl. Pri zaťažení sa SD zvyšuje o 20-80 mm Hg. Art., a po jeho ukončení sa vráti na pôvodnú úroveň v priebehu 2-3 minút. Pomalé obnovenie počiatočných hodnôt DM sa považuje za dôkaz nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému. Indikátor normy: 110-139 mm. rt. čl.
Pri hodnotení zmien systolického tlaku pod vplyvom zaťaženia sa získané posuny maximálneho tlaku a srdcovej frekvencie porovnávajú s rovnakými indikátormi v pokoji:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		sdp

tep srdca		Česko-Slovensko - ChSSp		100%
		HRsp

kde SDr, HR je systolický tlak a srdcová frekvencia počas práce;
ADP, HRSp - rovnaké ukazovatele v pokoji.
Toto porovnanie umožňuje charakterizovať stav kardiovaskulárnej regulácie. Normálne sa vykonáva v dôsledku zmien tlaku (1 viac ako 2), pri zlyhaní srdca dochádza k regulácii v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie (2 viac ako 1).
Pulzný tlak (PP).
Bežne je to u zdravého človeka asi 25 – 30 % hodnoty minimálneho tlaku. Mechanokardiografia vám umožňuje určiť skutočnú hodnotu PP, ktorá sa rovná rozdielu medzi laterálnym a minimálnym tlakom. Pri určovaní PD pomocou prístroja Riva-Rocci sa ukazuje, že je trochu nadhodnotený, pretože v tomto prípade sa jeho hodnota vypočíta odpočítaním minimálnej hodnoty od maximálneho tlaku (PD = SD - DD).
Priemerný dynamický tlak (SDD).
Je indikátorom konzistentnosti regulácie srdcového výdaja a periférneho odporu. V kombinácii s ďalšími parametrami umožňuje určiť stav predkapilárneho lôžka. V prípadoch, keď sa stanovenie krvného tlaku vykonáva podľa N. S. Korotkova, možno DDS vypočítať pomocou vzorcov:
(1)

DDS		PD		DD

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Hodnota SDD vypočítaná podľa vzorca (2) je o niečo vyššia. Indikátor normy: 75-85 mm. rt. sv.
Minútový objem krvi (MO).
Toto je množstvo krvi prečerpané srdcom za minútu. Podľa MO sa posudzuje mechanická funkcia myokardu, ktorá odráža stav obehového systému. Hodnota MO závisí od veku, pohlavia, telesnej hmotnosti, okolitej teploty, intenzity fyzickej aktivity. Ukazovateľ normy: 3,5 - 5,0 l.
Norma MO pre stav pokoja má pomerne široký rozsah a výrazne závisí od spôsobu stanovenia:
Najjednoduchší spôsob určenia MO, ktorý vám umožňuje približne určiť jeho hodnotu, je určiť MO pomocou vzorca Starr:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61 V;
MO = SO-HR
kde CO je systolický objem krvi, Ml; PD - pulzný tlak, mm Hg. st; DD - minimálny tlak, mm Hg. čl.; B - vek, v rokoch.
Liljetrand a Zander navrhli vzorec na výpočet MO na základe výpočtu takzvaného zníženého tlaku. Na tento účel sa SDD najprv určí podľa vzorca:

teda MO = RAD x srdcová frekvencia.
Aby ste možno objektívnejšie vyhodnotili pozorované zmeny v MO, môžete tiež vypočítať správny minútový objem: DMV \u003d 2,2 x S,
kde 2,2 - srdcový index, l;
S - povrch tela subjektu určený podľa Duboisovho vzorca:
S = 71,84 M° 425 R 0725
kde M - telesná hmotnosť, kg; P - výška, cm;
alebo

DMO		predškolský

kde DOO je správny bazálny metabolizmus, vypočítaný v súlade s údajmi o veku, výške a telesnej hmotnosti podľa Harris-Benedictových tabuliek.
Porovnanie MO a DMO umožňuje presnejšiu charakterizáciu špecifík funkčných zmien kardiovaskulárneho systému vplyvom rôznych faktorov.
Periférny odpor (PS).
Určuje stálosť priemerného dynamického tlaku (alebo jeho odchýlku od normy). Vypočítané podľa vzorcov:

kde CI - srdcový index, ktorý sa rovná priemeru 2,2 ± 0,3 l / min-m2.
Periférny odpor sa vyjadruje buď v ľubovoľných jednotkách alebo v dynách. Indikátor normy: 30 - 50 arb. Jednotky Zmena PS pri práci odráža reakciu predkapilárneho lôžka, ktorá závisí od objemu cirkulujúcej krvi.

ŠTÚDIA POČIATOČNÝCH A ZÁVEREČNÝCH UKAZOVATEĽOV PRI VYKONÁVANÍ VPLYVOV TESTU.
Posúdenie funkčných rezerv:
- Martinet test - posúdenie schopnosti zotaviť sa po fyzickom. zaťaženie;
- Test s drepmi - charakteristika funkčnej užitočnosti kardiovaskulárneho systému;
- Flackov test - umožňuje vyhodnotiť funkciu srdcového svalu;
- Rufierov test - tolerancia dynamického zaťaženia; koeficient vytrvalosti;
1. Martinet test(zjednodušená metóda) sa používa v hromadných štúdiách, umožňuje vyhodnotiť schopnosť kardiovaskulárneho systému zotaviť sa po cvičení. Ako záťaž, v závislosti od kontingentu vyšetrovaného, ​​možno použiť 20 drepov po 30С a drepov rovnakým tempom po dobu 2 minút. V prvom prípade obdobie trvá 3 minúty, v druhom - 5. Pred záťažou a 3 (alebo 5) minút po jej skončení sa meria srdcová frekvencia subjektu, systolický a diastolický tlak. Hodnotenie vzorky sa vykonáva podľa veľkosti rozdielu medzi študovanými parametrami pred a po zaťažení:
s rozdielom nie väčším ako 5 - "dobrý";
s rozdielom od 5 do 10 - "uspokojivé";
s rozdielom viac ako 10 - "nevyhovujúce".
2. Skúška drepu. Slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti kardiovaskulárneho systému. Metodika: u človeka pred záťažou sa srdcová frekvencia a krvný tlak počítajú dvakrát. Potom subjekt vykoná 15 drepov za 30 sekúnd alebo 60 za 2 minúty. Ihneď po skončení záťaže sa počíta pulz a meria sa tlak. Postup sa opakuje po 2 minútach. Pri dobrej fyzickej príprave predmetu sa test v rovnakom tempe môže predĺžiť až na 2 minúty. Na vyhodnotenie vzorky sa používa indikátor kvality reakcie:

RCC		PD2 - PD1
		P2-P1

kde PD2 a PD1) - pulzný tlak pred a po cvičení; P 2 a P1 - tepová frekvencia pred a po cvičení.
3. Flack test. Umožňuje zhodnotiť funkciu srdcového svalu. Metodika: subjekt udržiava tlak 40 mm Hg v trubici tvaru U ortuťového manometra s priemerom 4 mm počas maximálnej možnej doby. čl. Test sa vykonáva po nútenom nádychu so zovretým nosom. Pri jeho realizácii sa každých 5C zisťuje srdcová frekvencia. Hodnotiacim kritériom je stupeň zvýšenej srdcovej frekvencie vo vzťahu k počiatočnej a trvanie udržiavania tlaku, ktoré u trénovaných ľudí nepresahuje 40-50C. Podľa stupňa zvýšenej srdcovej frekvencie pre 5C sa tieto reakcie líšia: nie viac ako 7 úderov. - dobrý; až 9 bpm - uspokojivé; do 10 úderov - neuspokojivé.
Pred a po teste sa subjektu meria krvný tlak. Porušenie funkcií kardiovaskulárneho systému vedie k zníženiu krvného tlaku, niekedy o 20 M; M Hg. čl. a viac. Vzorka sa hodnotí podľa kvality reakcie:

Pkr		SD1 - SD2
		SD1

kde SD 1 a SD2 - systolický tlak počiatočný a po teste.
Pri preťažení kardiovaskulárneho systému hodnota RCC presahuje 0,10-0,25 rel. Jednotky
systémov.
4. Rufierov test (dynamická tolerancia zaťaženia)
Subjekt je v stojacej polohe 5 minút. Po dobu 15 sekúnd sa počíta pulz / Pa /, po ktorom sa vykonáva fyzická aktivita / 30 drepov za minútu /. Pulz sa prepočíta na prvých /Rb/ a posledných /Rv/ 15 sekúnd prvej minúty zotavovania. Pri počítaní pulzu musí subjekt stáť. Vypočítaný ukazovateľ srdcovej aktivity /PSD/ je kritériom pre optimálnosť vegetatívneho zabezpečenia kardiovaskulárneho systému pri výkone nízkej fyzickej aktivity.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Vzorový výklad: s PDS menším ako 5 bol test vykonaný ako "výborný";
keď je PSD menšia ako 10, test sa vykoná ako „dobrý“;
s PDS menej ako 15 - "uspokojivé";
s PSD viac ako 15 - "zlé".
Naše štúdie nám umožňujú predpokladať, že u zdravých jedincov PSD nepresahuje 12 a pacienti so syndrómom neurocirkulárnej dystónie majú spravidla PSD nad 15.
Pravidelné monitorovanie PDM teda dáva lekárovi pomerne informatívne kritérium na posúdenie adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému.
5. Koeficient vytrvalosti. Používa sa na posúdenie stupňa zdatnosti kardiovaskulárneho systému na vykonávanie fyzickej aktivity a určuje sa podľa vzorca:

HF		Srdcová frekvencia x 10
		PD

kde HR - srdcová frekvencia, bpm;
PD - pulzný tlak, mm Hg. čl.
Indikátor normy: 12-15 arb. Jednotky (podľa niektorých autorov 16)
Zvýšenie KV spojené s poklesom PP je indikátorom detrénovania kardiovaskulárneho systému, poklesu únavy.

HODNOTENIE VEGETATÍVNEHO STAVU:
– Kerdo index - stupeň vplyvu na kardiovaskulárny systém autonómneho nervového systému;
– Aktívny ortotest – úroveň vegetatívno-vaskulárnej rezistencie;
- Ortostatický test - slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti reflexných mechanizmov hemodynamickej regulácie a posúdenie excitability centier sympatickej inervácie;
– Okulokardiálny test - používa sa na stanovenie excitability parasympatických centier na reguláciu srdcovej frekvencie;
– Klinostatický test – charakterizuje excitabilitu centier parasympatickej inervácie.
1. Kerdo index (stupeň vplyvu na kardiovaskulárny systém autonómneho nervového systému)

VI=	1 –	DD
		tep srdca

DD - diastolický tlak, mm Hg;
tep srdca - tep/min.

Indikátor normy: od - 10 do + 10 %
Vzorový výklad: pozitívna hodnota - prevaha sympatických vplyvov, negatívna hodnota - prevaha parasympatických vplyvov.
2. Aktívny ortotest (úroveň vegetatívno-vaskulárnej rezistencie)
Test patrí medzi funkčné záťažové testy, umožňuje zhodnotiť funkčnosť kardiovaskulárneho systému, ako aj stav centrálneho nervového systému. Pokles tolerancie ortostatických testov (aktívnych a pasívnych) sa často pozoruje pri hypotonických stavoch pri ochoreniach sprevádzaných vegetatívno-vaskulárnou nestabilitou, pri astenických stavoch a prepracovaní.
Test by sa mal vykonať ihneď po nočnom spánku. Pred začiatkom testu musí subjekt pokojne ležať na chrbte 10 minút bez vysokého vankúša. Po 10 minútach subjekt v polohe na chrbte trikrát spočíta pulzovú frekvenciu (počítajúc 15 s) a určí hodnotu krvného tlaku: maximálnu a minimálnu.
Po prijatí hodnôt pozadia subjekt rýchlo vstane, zaujme zvislú polohu a 5 minút stojí. Zároveň sa každú minútu (v druhej polovici každej minúty) vypočítava frekvencia a meria sa krvný tlak.
Ortostatický test (OI "- ortostatický index) sa odhaduje podľa vzorca navrhnutého Burkhardom-Kirhoffom.

Vzorový výklad: Normálne je ortostatický index 1,0 - 1,6 relatívnych jednotiek. Pri chronickej únave RI=1,7-1,9, pri prepracovaní RI=2 alebo viac.
3. Ortostatický test. Slúži na charakterizáciu funkčnej užitočnosti reflexných mechanizmov regulácie hemodynamiky a posúdenie excitability centier sympatickej inervácie.
Po 5-minútovom pobyte v polohe na bruchu sa zaznamená srdcová frekvencia subjektu. Potom na povel subjekt pokojne (bez trhnutia) zaujme postoj. Pulz sa počíta v 1. a 3. minúte zvislej polohy, krvný tlak sa zisťuje v 3. a 5. minúte. Vyhodnotenie vzorky sa môže uskutočniť iba pulzom alebo pulzom a krvným tlakom.

stupňaortostatický test
Ukazovatele	Tolerancia vzorky
	dobre	uspokojivé	nevyhovujúce
Frekvencia srdcový škrty	Nárast nie je väčší ako 11 úderov.	Zvýšenie o 12-18 úderov.	Zvýšenie o 19 úderov. a viac
systolický tlak	stúpa	nemení sa	Znižuje sa v rámci 5-10 mmHg čl.
diastolický tlak	stúpa	Nemení sa alebo sa mierne zvyšuje	stúpa
Pulz tlak	stúpa	nemení sa	Znižuje sa
Vegetatívny reakcie	Chýba	potenie	Potenie, tinitus

Excitabilita centier sympatickej inervácie je určená stupňom zvýšenia srdcovej frekvencie (SUP) a užitočnosť autonómnej regulácie časom stabilizácie pulzu. Normálne (u mladých ľudí) sa pulz vráti na pôvodné hodnoty po 3 minútach. Kritériá na hodnotenie excitability sympatikových väzieb podľa indexu SJS sú uvedené v tabuľke.

4. Okulokardiálny test. Používa sa na stanovenie excitability parasympatických centier na reguláciu srdcovej frekvencie. Vykonáva sa na pozadí nepretržitého záznamu EKG, počas ktorého sú očné buľvy subjektu stlačené na 15 ° C (v smere horizontálnej osi obežných dráh). Normálne tlak na očné buľvy spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie. Zvýšenie rytmu sa interpretuje ako perverzia reflexu, ktorá prebieha podľa sympatikotonického typu. Srdcovú frekvenciu môžete ovládať palpáciou. V tomto prípade sa pulz počíta 15 °C pred testom a počas tlaku.
Ukážkové hodnotenie:
zníženie srdcovej frekvencie o 4 - 12 úderov. v min - normálne;
zníženie srdcovej frekvencie o 12 úderov. v min - prudko zosilnené;
bez spomalenia - areactive;
nedochádza k zvýšeniu - zvrátenému.

5. Klinostatický test.
Charakterizuje excitabilitu centier parasympatickej inervácie.
Technika správania: subjekt plynulo prechádza zo stojacej polohy do ležiacej polohy. Spočítajte a porovnajte pulzovú frekvenciu vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Klinostatický test sa normálne prejavuje spomalením pulzu o 2-8 úderov.
Posúdenie excitability centier parasympatickej inervácie

Vzrušivosť	Miera spomaleniapulz s klinovitou vzorkou, %
Normálne:
slabý	Až do 6.1
priemer	6,2 - 12,3
naživo	12,4 - 18,5
Zvýšené:
slabý	18,6 - 24,6
nápadný	24,7 - 30,8
významný	30,9 - 37,0
ostrý	37,1 - 43,1
veľmi ostrý	43,2 a viac

VYPOČÍTANÝ INDEX ADAPTačného POTENCIÁLU KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU.
1. Odhadovaný index adaptačného potenciálu kardiovaskulárneho systému R.M. Baevsky a kol., 1987.
Rozpoznanie funkčných stavov na základe analýzy údajov o autonómnej a myokardiálno-hemodynamickej homeostáze si vyžaduje určité skúsenosti a znalosti v oblasti fyziológie a kliniky. Aby boli tieto skúsenosti dostupné širokému spektru lekárov, bolo vyvinutých množstvo vzorcov, ktoré umožňujú vypočítať adaptačný potenciál obehového systému pre daný súbor ukazovateľov pomocou viacerých regresných rovníc. Jeden z najjednoduchších vzorcov, poskytujúci presnosť rozpoznávania 71,8 % (v porovnaní s odbornými odhadmi), je založený na použití najjednoduchších a najbežnejšie dostupných výskumných metód – meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, výšky a telesnej hmotnosti:

AP = 0,011 (PR) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (BW) - 0,009 (P) + 0,014 (B) - 0,27;

kde AP- adaptačný potenciál obehového systému v bodoch, stav núdze- pulzová frekvencia (bpm); GARDEN a DBP- systolický a diastolický krvný tlak (mm Hg); R- výška (cm); MT- telesná hmotnosť (kg); AT- vek (roky).
Podľa hodnôt adaptačného potenciálu sa určuje funkčný stav pacienta:
Vzorový výklad: pod 2,6 - uspokojivé prispôsobenie;
2,6 - 3,09 - napätie adaptačných mechanizmov;
3,10 - 3,49 - neuspokojivé prispôsobenie;
3.5 a vyššie - zlyhanie adaptácie.
Pokles adaptačného potenciálu je sprevádzaný určitým posunom ukazovateľov myokardiálno-hemodynamickej homeostázy v rámci ich takzvaných normálnych hodnôt, zvyšuje sa napätie regulačných systémov a zvyšuje sa „platba za adaptáciu“. Narušenie adaptácie v dôsledku prepätia a vyčerpania regulačných mechanizmov u starších ľudí je charakterizované prudkým poklesom rezervnej kapacity srdca, pričom v mladom veku sa pozoruje dokonca zvýšenie úrovne fungovania obehového systému.

INÉ METÓDY

Určenie typu samoregulácie krvného obehu umožňuje posúdiť úroveň napätia v regulácii kardiovaskulárneho systému. Bola vyvinutá expresná metóda na diagnostikovanie typu samoregulácie krvného obehu (TSC):

TSC od 90 do 110 odráža kardiovaskulárny typ. Ak index presiahne 110, potom je typ samoregulácie krvného obehu vaskulárny, ak je menší ako 90 - srdcový. Typ samoregulácie krvného obehu odráža fenotypové vlastnosti organizmu. Zmena regulácie krvného obehu smerom k prevahe cievnej zložky naznačuje jej ekonomizáciu, zvýšenie funkčných rezerv.