Paralýza symptómov bránice. Čo je to relaxácia bránicovej kupole a aké sú jej dôsledky? ja

Paralýza a paréza bránice

Paralýza bránice sa vyznačuje vysokým postavením a nedostatkom dýchacích pohybov. Na rozdiel od hernie tu nie je herniálny otvor alebo vak. Muskuloskeletálna zložka bola zachovaná po celý čas (najmä v počiatočných štádiách ochorenia), keď ešte nezačala jeho atrofia.

Diafragmatická paralýza u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje počas pôrodnej traumy v dôsledku poškodenia krčných miechových koreňov súvisiacich s bránicovým nervom. Podobné izolované pôrodné poranenie zriedkavé, častejšie sú poškodené všetky korene brachiálny plexus s rozvojom ochrnutia hornej končatiny, zatiaľ čo bránicový nerv je niekedy zapojený do procesu.

Približne 5 % novorodencov, ktorí prekonali novorodeneckú traumu, má parézu bránice rôzneho stupňa, ktorá je vo väčšine prípadov kombinovaná s Erbovou obrnou. U dojčiat a starších detí vzniká paréza bránice v dôsledku poškodenia bránicového nervu počas operácie, pri punkcii podkľúčových žíl alebo v dôsledku postihnutia nervu v zápalovom procese pri empyéme rôzneho pôvodu, nádorové lézie.

Klinika a diagnostika

Najzávažnejší klinický obraz sa pozoruje pri paralýze bránice u novorodencov: prejavuje sa respiračné zlyhanie s dýchavičnosťou a cyanózou, dýchanie je často arytmické s retrakciou vyhovujúce miesta hrudník, hranice srdca sú posunuté na zdravú stranu, na strane lézie je horšie počuť dýchanie. Väčšina detí vykazuje príznaky kardiovaskulárnych porúch.

Diagnózu možno vykonať iba röntgenovým vyšetrením. Charakteristické je vysoké postavenie kupoly bránice, jej obrys má jasný hemisférický tvar, mediastinálne orgány sú posunuté na zdravú stranu. Synchrónne dýchacie pohyby bránica chýba, častejšie je nehybná, ale sú možné aj paradoxné pohyby.

Liečba

Liečba závisí od závažnosti stavu, závažnosti hypoxie a porúch dýchania. Zvyčajne začnite s konzervatívna terapia zamerané na udržanie srdcovej činnosti, dostatočnú pľúcnu ventiláciu. Okrem neustáleho okysličovania sa dýchanie periodicky vykonáva so zvýšeným odporom pri výdychu.

Ak nie je účinok, pomocná resp umelé dýchanie. Poskytnite stimuláciu na zlepšenie procesy obnovy svalový trofizmus a vedenie nervové impulzy. Uistite sa, že používate cervikálnu elektroforézu s prozerínom, aloe, lidázou, predpisujte vitamíny a anticholínesterázové lieky (prozerín).

Ak po 2-3 týždňoch nedôjde k žiadnemu účinku, aplikujte chirurgický zákrok, ktorá spočíva vo vykonaní torakotómie a aplikácii matracových zberných stehov takým spôsobom, že dôjde k splošteniu kupoly bránice. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že bránicový nerv a jeho hlavné vetvy by sa nemali dostať do švíkov, pretože z dlhodobého hľadiska je možné obnoviť funkciu bránice. Výsledky sú do značnej miery určené stupňom poškodenia centrály nervový systém a závažnosť súvisiacich zápalových zmien v pľúcach. Zvyčajne po operácii sa stav detí začína rapídne zlepšovať.

Cudzie telesá priedušnice a priedušiek

Aspirácia cudzieho telesa (FB) u detí je pomerne častá. Všetci výskumníci to poznamenávajú tento druh patológia je typická pre detstvo (viac ako 90% prípadov); pričom najčastejšie túto patológiu vyskytuje sa u detí vo veku od 1 do 3 rokov. Podľa výsledkov štatistík prieskumu je frekvencia aspirácie cudzích telies 3,7 na 1000 detí. Treba si uvedomiť, že na celom svete sa touto patológiou u detí zaoberajú najmä otolaryngológovia a spravidla len v r. akútne obdobie(cez den) po aspiracii IT. Táto okolnosť vysvetľuje značnú frekvenciu nepozorovaných ašpirácií, najmä u malých detí.

Sú oslavované rôzne možnosti mechanická prekážka (podľa G.I. Lukomského):

• cez alebo čiastočné;
• ventil;
• kompletný

Všetky deti s neskoré termíny diagnostika IT tracheobronchiálneho stromu je zaznamenaná čiastočná obštrukcia, ktorá určuje možnosť dlhodobého prenášania IT. Väčšina IT (hlavne organického pôvodu) sa eliminuje kašľom alebo pôsobením mukociliárneho transportu, ale niektoré sú oneskorené dýchacieho traktu a môže spôsobiť chronický zápal v pľúcach.

POLIKLINIKA

Klinika závisí od veľkosti IT, jeho umiestnenia a pôvodu (organického alebo anorganického). Dá sa pozorovať aj vdýchnutie viacerých cudzích telies naraz, vdýchnutie tekutiny alebo potravy, čo ovplyvňuje aj klinické príznaky. Úplná blokáda bronchu môže viesť k atelektáze segmentu alebo laloku ventilovaného týmto bronchom. Obturácia priedušnice spôsobuje akútny záchvat udusenia, ktorý, ak nie je poskytnutý včasná pomoc môže viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti.

IT však nemusí úplne upchať dýchacie cesty, čo vedie k čiastočnému narušeniu ventilácie v tejto oblasti alebo k vytvoreniu chlopňového mechanizmu s následným rozvojom emfyzému, ktorý zachytáva rôzne objemy postihnutých pľúc. Klinické a rádiologické charakteristika, samozrejme, závisí od obdobia, ktoré uplynulo od ašpirácie IT. auskultačné dochádza k oslabeniu dýchania, pískaniu rôzneho charakteru, ako aj k necharakteristickým dýchacím zvukom. U detí s skoré dátumy od okamihu ašpirácie do röntgenové snímky odhalené:

• emfyzém segmentu alebo laloku,
• zníženie pneumatizácie v oblasti pľúc,
• segmentová alebo laloková atelektáza.

Veľmi efektívna metóda výskum podozrenia na ašpiráciu IT je rentgén hrude s detekciou patologickej pohyblivosti stredného tieňa (pozitívny symptóm Goltznecht-Jacobson).

Liečba

Hlavnou metódou liečby je endoskopická extrakcia cudzie telo pomocou rigidného dýchacieho bronchoskopu s optickými kliešťami s rôznymi tvarmi pracovných častí. Iba v zriedkavé prípady v prípade zlyhania bronchologického odstránenia cudzieho telesa v dôsledku povahy IT alebo rozvoja hnisania je potrebné uchýliť sa k torakotómii s bronchotómiou alebo resekciou zainteresovanej oblasti pľúc.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Relaxácia bránice je patológia, ktorá sa vyznačuje ostrým zriedením alebo úplnou absenciou svalovej vrstvy orgánu. Vyskytuje sa v dôsledku anomálií vo vývoji plodu alebo v dôsledku patologický proces, čo viedlo k vysunutiu orgánu do hrudnej dutiny.

V skutočnosti tento termín v medicíne znamená dve patológie naraz, ktoré však majú podobné klinické príznaky a obe sú spôsobené progresívnym vyčnievaním jednej z kupol orgánu.

Vrodená anomália vývoja je charakterizovaná skutočnosťou, že jedna z kupol je bez svalových vlákien. Je tenký, priehľadný, pozostáva hlavne z listov pohrudnice a pobrušnice.

V prípade získanej relaxácie rozprávame sa o ochrnutie svalov a ich následnú atrofiu. V tomto prípade sú možné dva varianty vývoja ochorenia: prvá je lézia s úplnou stratou tonusu, keď bránica vyzerá ako šľachový vak a svalová atrofia je dosť výrazná; druhá - porušenie funkcie motora pri zachovaní tónu. Vzhľad získanej formy je uľahčený poškodením nervov pravej alebo ľavej kupoly.

Príčiny patológie

Vrodená forma relaxácie môže byť vyvolaná abnormálnym ukladaním myotómov bránice, ako aj poruchou svalovej diferenciácie a vnútromaternicovým poranením/apláziou bránicového nervu.

Získaná forma ( sekundárna atrofia svalov) môžu byť spôsobené zápalovými a traumatickými poraneniami orgánu.

Získané ochorenie sa vyskytuje aj na pozadí poškodenia bránicového nervu: traumatické, chirurgické, zápalové, poškodenie jaziev s lymfadenitídou, nádor.

Vrodená forma vedie k tomu, že po narodení dieťaťa orgán neznesie zaťaženie, ktoré je naň kladené. Postupne sa naťahuje, čo vedie k uvoľneniu. Strečing sa môže vyskytovať rôznymi rýchlosťami, to znamená, že sa môže prejaviť aj na začiatku detstva, ako aj u starších ľudí.

Stojí za zmienku, že vrodená forma patológia je často sprevádzaná ďalšími anomáliami vnútromaternicového vývoja, napríklad kryptorchizmom, srdcovými chybami atď.

Získaná forma sa od vrodenej líši nie absenciou, ale parézou / paralýzou svalov a ich následnou atrofiou. V tomto prípade nenastane úplná paralýza, takže príznaky sú menej výrazné ako pri vrodenej forme.

K získanej relaxácii bránice môže dôjsť po sekundárnej diafragmitíde, napríklad pri pleuréze alebo subdiafragmatickom abscese, ako aj po poranení orgánov.

Natiahnutie žalúdka s pylorickou stenózou môže vyvolať ochorenie: neustála trauma žalúdka vyvoláva degeneratívne zmeny vo svaloch a ich relaxáciu.

Symptómy

Prejavy ochorenia sa môžu líšiť prípad od prípadu. Napríklad sú veľmi výrazné pri vrodenej patológii a pri získanej, najmä čiastočnej, segmentálnej, môžu úplne chýbať. Je to spôsobené tým, že získaný je charakterizovaný nižším stupňom natiahnutia tkaniva, nižším postavením orgánu.

Okrem toho je segmentálna lokalizácia patológie vpravo priaznivejšia, pretože priľahlá pečeň akoby tampovala poškodenú oblasť. Obmedzenú relaxáciu vľavo môže prekryť aj slezina.

Pri relaxácii bránice sa symptómy v detstve vyskytujú len zriedka. Choroba sa často prejavuje u ľudí vo veku 25-30 rokov, najmä u tých, ktorí sa zaoberajú ťažkými fyzická práca.

Hlavnou príčinou sťažností je posunutie peritoneálnych orgánov do hrudníka. Napríklad, časť žalúdka stúpa, vyvoláva ohyb pažeráka a jeho vlastné, v dôsledku čoho je narušená pohyblivosť orgánov, respektíve dochádza k bolesti. Skrútenie žíl môže viesť k vnútorné krvácanie. Tieto príznaky ochorenia sa zhoršujú po jedle a fyzickej aktivite. V tejto situácii syndróm bolesti vyvoláva inflexiu ciev vyživujúcich slezinu, obličky a pankreas. Útoky bolesti môžu dosiahnuť vysokú intenzitu.

Bolestivý syndróm sa spravidla prejavuje akútne. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Končí to rovnako rýchlo, ako to začína. Nevoľnosť často predchádza záchvatu. Je potrebné poznamenať, že patológia môže byť sprevádzaná ťažkosťami pri prechode potravy cez pažerák, ako aj nadúvaním. Tieto dva javy pomerne často zaujímajú popredné miesto na klinike patológie.

Väčšina pacientov sa sťažuje na záchvaty bolesti v oblasti srdca. Môžu byť spôsobené vagovým refluxom a priamym tlakom na orgán vyvíjaný žalúdkom.

Diagnostické metódy

Hlavnou metódou na zistenie relaxácie je röntgenové vyšetrenie. Niekedy počas relaxácie existuje podozrenie na herniu, ale je takmer nemožné urobiť diferenciálnu diagnostiku bez röntgenového vyšetrenia. Len niekedy znaky priebehu ochorenia a povaha jeho vývoja umožňujú presne určiť patológiu.

Lekár pri fyzickom vyšetrení zistí nasledujúce javy: dolný okraj ľavých pľúc je posunutý nahor; zóna subdiafragmatickej tympanitídy sa rozširuje nahor; v oblasti patológie je počuť črevnú peristaltiku.

liečbe

V tejto situácii je možný iba jeden spôsob odstránenia choroby - chirurgický.

Nie všetci pacienti sú však operovaní. Na to sú potrebné dôkazy.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípadoch, keď sa osoba vyjadrila anatomické zmeny, klinické príznaky znemožňujú, spôsobujú vážne nepohodlie.

/ 11
Najhoršie Najlepšie

Bránica je hlavný sval, ktorý zabezpečuje pľúcnu ventiláciu a jej hodnota sa dá do určitej miery porovnať s hodnotou srdcového svalu, ktorý vykonáva krvný obeh.Dekompenzácia funkcie bránice je nevyhnutný mechanizmus tanatogenéza u pacientov zomierajúcich na respiračné zlyhanie na akútnu resp chronická patológia pľúca. V tejto kapitole sa však budú brať do úvahy len tie poruchy ventilácie, ktoré vznikajú v dôsledku patológie samotnej bránice. Tieto patológie zahŕňajú paralýzu bránice, relaxáciu bránice, diafragmatická hernia rôzne genézy a niektoré ďalšie štáty.

Najčastejšou príčinou jednostrannej paralýzy bránice je invázia bránicového nervu. zhubný nádor pľúc alebo mediastína. Dochádza k náhodnému poškodeniu nervu počas operácie, traumy alebo k porušeniu jeho funkcie v dôsledku vírusovej infekcie. Operácie špecificky zamerané na vytvorenie jednostrannej paralýzy bránice pri tuberkulóze (frenikotómia, frenitripsia, frenická exeréza, frenická alkoholizácia) sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Obojstranná paralýza bránice je zvyčajne výsledkom lézie cervikálny miecha. Opísané sú chladové poranenia oboch bránicových nervov pri lokálnom ochladzovaní srdca pri intrakardiálnych intervenciách. Paralýza bránice vedie k prudkému jednostrannému alebo obojstrannému poklesu pľúcne objemy a zodpovedajúci nedostatok vetrania.

Jednostranná paralýza bránice zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky alebo sa prejavuje znížením tolerancie na významné zaťaženie. Pri bilaterálnej paralýze je zaznamenaná dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov na dýchaní. Zlyhanie dýchania sa zhoršuje v horizontálnej polohe, keď bránica stúpa ešte vyššie. V tomto prípade ide o paradoxný pohyb predného brušnej steny potopenie počas inhalácie. Fluoroskopia odhalí vysoko stojacu kupolu (kopule) bránice, nehybnosť alebo paradoxné stúpanie počas inhalácie, najmä keď sú horné dýchacie cesty uzavreté. funkčné štúdium s obojstrannou paralýzou odhaľuje prudký pokles celkového objemu a vitálnej kapacity pľúc a dodatočného inspiračného objemu; s jednostranným - zodpovedajúce objemy sa znížia iba o 20-25%. V polohe pacienta ležiaceho sa indikátory hlasitosti ďalej zhoršujú.

Liečba a prognóza bránicová paralýza závisí od jej príčin. Jednostranná paralýza špeciálne zaobchádzanie nevyžadujú. Pri obojstrannej paralýze spojenej s poranením miechy sa odporúča trvalá elektrická stimulácia jedného z bránicových nervov na krku implantovateľným kardiostimulátorom. Nervové lézie spojené s vírusovou infekciou alebo chladovým poranením počas srdcovej operácie často spontánne vymiznú po 6–8 mesiacoch.

Relaxácia bránice (idiopatická relaxácia bránice, eventtrácia bránice) je zriedkavá vrodená vada, spočívajúce v nedostatočnom rozvoji bránicového svalu; vyskytuje sa častejšie u mužov, je jednostranná alebo obojstranná a relaxácia je zvyčajne totálna vľavo a čiastočná vpravo. Poruchy ventilácie sú podobné ako pri paralýze bránice. Najčastejšie unilaterálne relaxácie sú takmer asymptomatické. Rádiologicky sa zisťuje vysoko stojaca kupola (kupoly) bránice a vpravo čiastočná relaxácia, vyplnená vystupujúcou kupolou pečene, niekedy vyžaduje diferenciáciu s nádorom (bránica, pľúca, pečeň). Diagnóza sa upresňuje pomocou pneumoperitonea, pri ktorom sa vyčnievajúca časť kupoly kontrastuje so vzduchom.

Liečba jednostranných lézií je najčastejšie zbytočná, hoci sú opísané operácie, ktoré zmenšujú oblasť uvoľnenej kupoly bránice a zväčšujú objem zodpovedajúceho hemitoraxu (aplikácia bránice, plast so syntetickou tkaninou). Celková bilaterálna relaxácia zjavne nie je zlučiteľná so životom a jej liečba sa takmer nevyvíja.

Kýly prirodzených otvorov bránice ( otvor pažeráka, otvory Morgagni a Bochdalek) zriedkavo spôsobujú vážne poruchy ventilácie. Gastroezofageálny reflux charakteristický pre posuvné prietrže otvorenie pažeráka, môže spôsobiť opätovné vdýchnutie obsahu žalúdka, najmä v noci, a súvisí s patogenézou akútnych a chronických bronchopulmonálne ochorenia, počítajúc do toho bronchiálna astma. Chirurgická liečba týchto hernií (Nissenova operácia) v niektorých prípadoch priaznivo ovplyvňuje priebeh pľúcnej patológie.

Vrodené chyby (falošné prietrže) bránice u novorodencov, pozorované častejšie vľavo, spôsobujú masívny posun brušných orgánov do pleurálnej dutiny, kompresný kolaps pľúc a posunutie mediastína opačným smerom, čo spôsobuje akútne respiračné zlyhanie, prejavujúce sa silnou dýchavičnosťou, cyanózou a nepokoj dieťa. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie, pri ktorom vľavo pleurálna dutinažalúdok a črevné slučky sú odhalené a mediastinum je posunuté doprava. Situácia si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu zameranú na obnovenie kontinuity kupoly bránice.

Traumatické ruptúry (falošné prietrže) bránice sa pozorujú pri torakoabdominálnych ranách, ako aj pri uzavretých poraneniach (stlačenie hrudníka, brucha, pád z výšky). Častejšie sú pozorované vľavo, pretože pečeň hrá úlohu peloty vpravo. Pri masívnych ruptúrach v dôsledku pohybu brušných orgánov do pleurálnej dutiny, akút poruchy dýchania ako výsledok kolaps pľúc a posunutie mediastína (dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia atď.). Malé slzy, najmä pri ťažkej sprievodnej traume, často zostávajú nepoznané. Malý objem brušných orgánov pôvodne vytlačený defektom v bránici nemusí mať významný vplyv na ventiláciu a iba ak je porušený v defekte, keď objem duté orgány, ktorý sa nachádza v pleurálnej dutine, sa prudko zvyšuje, môže spolu s akútnymi javmi zo strany gastrointestinálny trakt(akútna bolesť v pravom hypochondriu, vracanie, kolaps), výrazné poruchy ventilácie (dyspnoe, cyanóza, hypoxémia).

V každom prípade je traumatický defekt bránice indikáciou k urgentnej resp plánovaná operácia zamerané na jeho elimináciu po zmenšení brušných orgánov.

Veľký význam pri obštrukčnej patológii pľúc má prudké sploštenie bránice pri emfyzéme, spojené so zvýšením objemu pľúc a zvýšením vnútrohrudného tlaku v dôsledku vymiznutia elastickej retrakcie pľúc a chlopňových porúch priechodnosti priedušiek. Sploštená bránica pri kontrakcii nie je schopná zväčšiť vnútrohrudný objem a navyše sa nedvíha, ale sťahuje spodné rebrá, ku ktorým je pripevnená, a tým zabraňuje vdýchnutiu. Tento jav sa pozoruje v terminálnych fázach respiračného zlyhania a vplyv naň sa javí ako problematický.

Takzvaný bránicový flutter (bránicový myoklonus, Leeuwenhoekov syndróm) je extrémne zriedkavé utrpenie charakterizované paroxyzmálnymi častými (asi 100 za minútu) kontrakciami bránice, akoby sa prekrývali s jej respiračnými exkurziami. Počas záchvatov je zaznamenaná dýchavičnosť, pocit zášklby v dolnej časti hrudníka a okom viditeľná pulzácia. epigastrická oblasť. Frekvencia záchvatov sa znižuje užívaním antihistaminík.

- ide o úplné alebo obmedzené uvoľnenie a vysoké postavenie kupoly brušnej priehradky s prolapsom priľahlých brušných orgánov do hrudníka. Klinicky sa prejavuje kardiovaskulárnymi, respiračnými, dyspeptickými poruchami. Prevaha určitých symptómov závisí od lokalizácie a závažnosti patologického procesu. Hlavnými metódami diagnostiky sú röntgenové vyšetrenie a CT vyšetrenie telá hrudnej dutiny. Jediná cesta liečba je auto- alebo aloplastika bránicovej kupoly alebo jej časti.

ICD-10

J98.6 Choroba bránice

Všeobecné informácie

Uvoľnenie bránice (ochrnutie bránice, megafrénia, primárna bránica) je spôsobené prudkým dystrofické zmeny svalová časť orgánu alebo porušenie jeho inervácie. Môže byť vrodená alebo získaná. Úplné (celkové) uvoľnenie brušnej priehradky je bežnejšie vľavo. Obmedzený výbežok jeho oblasti (diafragmatický divertikul) je zvyčajne lokalizovaný v prednej mediálnej časti pravej kupoly. U detí sa relaxácia bránice vyskytuje veľmi zriedkavo, porušenia sa vytvárajú postupne, ako človek rastie a pod vplyvom vonkajšie faktory. Prvé príznaky sa objavujú vo veku 25-30 rokov. Častejšie trpia muži zapojení do ťažkej fyzickej práce.

Príčiny relaxácie bránice

Výrazné stenčenie až po úplnú absenciu jeho svalovej vrstvy vedie k vysokému postaveniu bránicovej kupoly. Táto štruktúra hrudnej obštrukcie je častejšie spôsobená porušením vývoja orgánu počas prenatálne obdobie. Ďalšou častou príčinou je paralýza bránicových svalov. Prideliť nasledujúce skupiny etiologické faktory vedúce k relaxácii bránicového oblúka:

• Poruchy embryogenézy. Patria sem defekty v ukladaní myotómov a ďalšia diferenciácia svalových elementov, nedostatočný rozvoj alebo vnútromaternicové poškodenie bránicového nervu. Vrodená relaxácia bránice sa často kombinuje s inými malformáciami. vnútorné orgány.
• Poškodenie bránicového svalu. Je zápalová a traumatická povaha. Rozlišujte medzi nezávislým zápalom (diafragmatitída) a sekundárnym poškodením bránice. Ten sa objaví, keď sa patologický proces šíri zo susedných orgánov, napríklad so subdiafragmatickými abscesmi, pleurálnym empyémom.
• Paralýza bránicovej kupoly. Vyskytuje sa, keď rôzne druhy porušenie inervácie bránice. Traumatické procesy vrátane chirurgických zákrokov vedú k poškodeniu nervov. Celková paralýza je spôsobená ťažkou systémovou neurologické ochorenia(poliomyelitída, syringomyelia). Lokálne lézie vznikajú v dôsledku klíčenia nádoru nervového kmeňa.

Patogenéza

O vrodená anomália, čo vedie k relaxácii hrudnej priehradky, sa zisťuje prakticky úplná absencia svalové tkanivo. Tenká bránica pozostáva z pleurálnej a peritoneálnej vrstvy. So získanou patológiou sa pozoruje svalová dystrofia rôznej závažnosti. Neprítomnosť svalový tonus vedie k strate časti funkčných schopností bránicovej klenby. V dôsledku rozdielu tlaku v hrudnej a brušnej dutine vnútorné orgány napínajú bránicu, čím prispievajú k jej úplnému alebo čiastočnému vyčnievaniu do oblasti hrudníka.

Patologický proces je sprevádzaný stláčaním pľúc a rozvojom atelektázy na strane lézie, posunutím mediastína v opačnom smere. Relaxácia ľavej kupoly zdvihne brušné orgány. Vyskytuje sa torzia žalúdka, ohyb sleziny hrubého čreva. Existujú záhyby pažeráka, cievy pankreasu a sleziny, čo vedie k prechodnej orgánovej ischémii. Z dôvodu porušenia venózny odtokžily pažeráka sa rozširujú, dochádza ku krvácaniu. Uvoľnenie pravej kupoly (zvyčajne čiastočné) spôsobuje lokálnu deformáciu pečene.

Klasifikácia

Patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a porušenia ich funkcií závisia od príčin, prevalencie a lokalizácie výčnelku bránicového septa. V čase výskytu a etiologické faktory relaxáciu bránice delíme na vrodenú a získanú. Proces môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo, môže byť úplný alebo čiastočný. Záležiac ​​na klinický priebeh Existujú 4 možnosti relaxácie bránicovej klenby:

• Bezpríznakové. Neexistujú žiadne prejavy choroby. Relaxácia sa zistí náhodne na röntgene hrudníka.
• S vymazaným klinické príznaky . Táto forma je typická pre obmedzený, častejšie pravostranný proces. Pacient zvyčajne nepripisuje dôležitosť prerušovaným, miernym príznakom ochorenia.
• Rozšírené klinický obraz . Prejavuje sa najrôznejšími príznakmi v závislosti od stupňa poškodenia dýchacieho, tráviaceho, kardiovaskulárneho systému.
• Zložité. Charakterizované vývojom závažné komplikácie(torzia, vredy žalúdka a čriev, gastrointestinálne krvácanie a iné).

Príznaky relaxácie bránice

Klinické prejavy relaxácie bránicovej kupoly sú rôzne. Príznaky sú výraznejšie s vrodená patológia. Obmedzená relaxácia oblasti bránice sa môže vyskytnúť latentne alebo s minimálnymi sťažnosťami. Pri úplnej absencii tonusu brušnej priehradky je ochorenie sprevádzané respiračnými, kardiovaskulárnymi, dyspeptické syndrómy. Väčšina pacientov vykazuje všeobecné sťažnosti na epizódy slabosti, nemotivované chudnutie.

Poruchy dýchania sa prejavujú záchvatmi dýchavičnosti a suchým, neproduktívnym, bolestivým kašľom pri malej fyzickej námahe, zmenami polohy tela, po jedle. Jasný vzťah symptómov s príjmom potravy je patognomickým znakom ochorení bránicovej kupoly. Srdcová činnosť trpí. Vyskytuje sa tachykardia, poruchy srdcového rytmu a pocit búšenia srdca. Pacient je pravidelne rušený retrosternálnymi bolesťami stláčajúcej, stláčajúcej povahy, ktorá pripomína kardialgiu pri angíne pectoris.

Poruchy trávenia sú hlavnými znakmi patológie bránice. Záchvaty akútna bolesť v epigastrickej oblasti dochádza po jedle aj k pravému alebo ľavému hypochondriu. Bolesť sú dosť intenzívne, trvajú 20-30 minút až 2-3 hodiny, potom samy prestanú. Keď je pažerák zalomený, prehĺtanie je narušené. V niektorých prípadoch je pacient schopný prehltnúť veľké kusy tuhú stravu a dusenie tekutinou (paradoxná dysfágia). Pacienti sa často sťažujú na pálenie záhy, čkanie, grganie, nevoľnosť, menej často vracanie. Pacienti majú obavy z plynatosti a periodickej zápchy.

Komplikácie

Pod vplyvom množstva faktorov, ktoré sa zvyšujú vnútrobrušný tlak, uvoľnenie bránice, najmä vrodené, postupne progreduje. Kupola brušnej obštrukcie môže dosiahnuť úroveň druhého rebra. V tomto prípade dochádza k výraznému posunu vnútorných orgánov. Pľúca sú stlačené, vytvárajú sa oblasti atelektázy. Vytiahnutý žalúdok a črevá zaujmú nesprávnu polohu. Z tohto dôvodu sa rozvíjajú ťažké komplikácie z tráviacich orgánov. Najčastejšími z nich sú torzia žalúdka, čriev, ulcerózne procesy, krvácanie. Popisujú poprední chirurgovia ojedinelé prípady gangréna žalúdka.

Diagnostika

Ak je podozrenie na uvoľnenie bránicovej kupoly diagnostické vyhľadávanie riešený chirurgom. Pri výsluchu pacienta objasňuje históriu zranení a operácií hrudníka a brucha, zápalové procesy pľúca, pleura, mediastinum, horná dutina brušná. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• Inšpekcia. Niekedy je možné vizuálne určiť paradoxný pohyb jednej z bránicových kupol. Membrána stúpa počas nádychu a klesá počas výdychu. Existuje pozitívny príznak Hoovera - vzostup jedného z pobrežných oblúkov a posunutie smerom von s hlbokým nádychom.
• Perkusie. Určuje sa rozšírenie Traubeho subdiafragmatického priestoru smerom nahor. Spodná čiara pľúca sa nachádza na úrovni II-IV rebier pozdĺž predného povrchu hrudnej steny. Hranice absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti sú posunuté opačným smerom.
• Auskultácia. V bazálnych častiach pľúc je počuť oslabené dýchanie. Auskultácia srdca odhaľuje tlmené tóny, zvýšenú srdcovú frekvenciu, poruchu rytmu. V spodnej časti hrudníka vpredu počuť črevná peristaltika, špliechanie.
• Funkčný výskum. Spirometria umožňuje odhaliť obmedzujúce dysfunkcie vonkajšie dýchanie výrazné zníženie kapacity pľúc. Na EKG sa zisťuje spomalenie intraventrikulárneho vedenia, extrasystol, známky ischémie myokardu.
• Radiačná diagnostika. Najviac je RTG a CT hrudníka informatívne metódy výskum bránice. Röntgenový snímok zobrazuje vysoké umiestnenie jednej z kupol (úroveň II–V rebra). Röntgen odhaľuje paradoxný pohyb bránicovej klenby. Použitie kontrastu vám umožňuje identifikovať zlomy pažeráka, žalúdka, posunutie tráviacich orgánov smerom nahor. CT najpresnejšie určuje stupeň relaxácie, pomáha rozpoznať sekundárnu patológiu vnútorných orgánov.

Úplné uvoľnenie brušnej obštrukcie by sa malo odlíšiť od jej prasknutia a diafragmatickej hernie. Niekedy môže vysoké postavenie jedného z oblúkov skrývať bazálny spontánny pneumotorax. Čiastočná relaxácia často maskuje neoplastické a zápalové procesy vnútorných orgánov, pleury a pobrušnice, cysty pečene a perikardu.

Relaxačná liečba bránice

Jedinou liečbou na úplné alebo čiastočné uvoľnenie je chirurgický zákrok. Pacienti s latentná forma choroby a vymazaný klinický obraz podliehajú dynamické pozorovanie. Odporúča sa im vyhnúť sa nadmernému fyzická aktivita, jedzte často v malých porciách, vyhýbajte sa prejedaniu. S progresiou procesu je prítomnosť výrazných kardiovaskulárnych, respiračných alebo dyspeptické poruchy zobrazené chirurgická intervencia. Uvoľnenie bránice, komplikované pretrhnutím orgánu, volvulusom žalúdka, čriev, krvácaním, podlieha núdzovej chirurgickej korekcii.

Pri zohľadnení lokalizácie patologického procesu sa vykonáva laparotómia alebo torakotómia. Bol vyvinutý minimálne invazívny torakoskopický prístup. Pri miernej relaxácii s čiastočným zachovaním svalového tonusu je možná frenoplikácia - excízia stenčenej časti orgánu, po ktorej nasleduje jeho zdvojnásobenie alebo strojnásobenie vlastnými bránicovými tkanivami. Úplná relaxácia pravej alebo ľavej kupoly je indikáciou pre plastiku syntetickým materiálom (teflón, polyvinylalkohol, terylén). V pediatrickej chirurgii sa brušná obštrukcia zošíva paralelnými radmi zvlnených stehov, ktoré sa potom stiahnu k sebe, vytvoria záhyby a znížia bránicu.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnostika a správna chirurgická taktika viesť k úplné zotavenie. Prognóza sa zhoršuje život ohrozujúcimi komplikáciami a závažnými sprievodná patológia. Prenatálna ultrasonografia odhalí absenciu bránicových svalov u plodu. Identifikovaná relaxácia musí byť korigovaná pred rozvojom komplikácií. Prevencia úrazov, diagnostika a adekvátna liečba zápalových procesov v pľúcnom parenchýme, pohrudnici, mediastíne, drenáži subfrenické abscesy pomáhajú predchádzať získanej paralýze bránice.

Chirurgické ochorenia bránice zahŕňajú množstvo patologických procesov, ako sú:

ja Akútna uzavretá resp otvorené poškodenie membrány;

P. Traumatická paréza bránice;

Sh. Hernia bránice;

ІY. Relaxácia bránice.;

Y. Nádory a cysty bránice;

YІ. Cudzie telesá bránice.

YP. Diafragmatity;

YSh. elevácia bránice;

ja Akútne uzavreté alebo otvorené poškodenie membrány -

Dotknime sa praktického významu týchto patologických procesov vzhľadom na frekvenciu ich výskytu a nebezpečenstvo možných komplikácií.

Môže sa vyskytnúť za podmienok uzavreté zranenie, v dôsledku silného úderu, prudkého stlačenia hrudníka alebo brušnej dutiny, po ktorom nasleduje prasknutie kupoly bránice. Okrem toho môžu byť výsledkom penetrujúcich torakoabdominálnych rán. Častejšie sa zistí počas röntgenového vyšetrenia, zistí sa jeho prolaps brušných orgánov do hrudnej dutiny, alebo pri chirurgickej obnove iného brušného alebo hrudného orgánu poškodeného traumou. Defekt bránice je zošitý. Niekedy akútne pretrhnutie bránice nie je diagnostikované a potom sa stáva príčinou chronickej posttraumatickej hernie bránice. Vrátime sa k nim.

P. Traumatická paréza kupoly bránice -

Vysoké postavenie jednej z kupol bránice je dôsledkom traumatického poškodenia bránicového nervu.

Klinicky - dýchavičnosť, kašeľ, škytavka, bolesť na hrudníku na zodpovedajúcej strane.

História traumy.

Röntgen - vysoké postavenie zodpovedajúcej kupoly bránice s obmedzenou pohyblivosťou.

Na rozdiel od "skutočného" uvoľnenia bránice, kupola - nezriedený. V niektorých prípadoch sa jeho normálne postavenie a pohyblivosť časom obnovia samy o sebe alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby vrátane fyzioterapie.

Sh. Hernia bránice.

Diafragmatické hernie sú najčastejšou patológiou brušnej obštrukcie.

Všetky diafragmatické hernie sú rozdelené podľa etiológie na:

traumatické

Netraumatické.

Prítomnosťou alebo absenciou herniálneho vaku na:

Pravda.

Podľa lokalizácie:

Diafragmatická hernia

Hernia prirodzených otvorov bránice.

Klinické prejavy diafragmatickej hernie závisia od 3 hlavných faktorov:

1. Stlačenie a ohnutie brušných orgánov v herniálnom otvore, ktoré vypadli defektom bránice do hrudnej dutiny.

2. Kompresia pľúc a posunutie mediastína prolapsom brušných orgánov.

Dysfunkcia bránice.

Preto možno všetky príznaky diafragmatickej hernie rozdeliť na:

1. Brušná, spojená s porušením činnosti vysídlených brušných orgánov (bolesť v hornej dutine brušnej, vracanie, nadúvanie, dysfágia, pálenie záhy atď.).

2. Kardiorespiračné, v závislosti od stlačenia pľúc a posunu srdca (bolesť na zodpovedajúcej strane hrudníka, dýchavičnosť atď.).

Traumatická diafragmatická hernia -

V drvivej väčšine týchto prípadov hovoríme o pohybe niektorých brušných orgánov cez defekt bránice doprava alebo častejšie k ľavá polovica hrudnej dutiny v rôzne termíny po zranení. Pre overenie diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza, najmä správa o skutočnosti úrazu a jeho povahe. Rozlišovať nepoškodený A znevýhodnené traumatická diafragmatická hernia. Rysom tohto typu hernie je skutočnosť, že v priebehu času väčšina z nich porušené a toto si musí lekár vždy pamätať.

Častejšie - traumatická diafragmatická hernia - "falošná", t.j. nemajú herniálny vak.

Často počas operácie brucha, v dôsledku akútneho otvoreného alebo uzavretého poranenia, chirurg pri eliminácii poškodenia akéhokoľvek orgánu nezaznamená defekt bránice, kde sa časom zavádza žalúdok, črevné kľučky, väčšie omentum, a pri veľkých defektoch aj všetky tieto orgány spolu. V týchto prípadoch je pacient prepustený z nemocnice a dokumenty nenaznačujú existujúcu poruchu bránice a neskôr, keď sa na pozadí takmer úplnej pohody náhle rozvinie záchvat silnej bolesti v hrudníku a brušných dutinách. , ako aj obraz vysokej alebo nízkej gastrointestinálnej obštrukcie – diagnostika môže byť náročná a operácia môže byť oneskorená.

Uškrtená traumatická diafragmatická hernia môže podľa klinických príznakov pripomínať trombózu mezenterických ciev, uškrtenú črevnú obštrukciu atď.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy a röntgenových údajov.

Obyčajná fluoroskopia a rádiografia orgánov hrudníka a brušných dutín ukazujú narušenie pohyblivosti zodpovedajúcej kupoly bránice, prítomnosť črevných slučiek prehustených plynom, stmavnutie v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zníženie zodpovedajúcej pľúcne pole (vpravo alebo vľavo), posunutie mediastína v opačnom smere a pri defekte ľavej kopule je určená prítomnosťou hladín tekutín v brušnej a ľavej polovici hrudných dutín. Ďalším štádiom diagnostiky je kontrastovanie žalúdka so suspenziou bária (per os), prechod bária črevami a kontrastovanie hrubého čreva, zavedenie kontrastu do neho (per clizma).

Na diagnostiku možno použiť aj počítačovú tomografiu. Liečba je len chirurgická a čo najskôr. V prípade záchvatu bolesti je potrebné do nej zaviesť transnazálnu sondu, aby sa dekompresoval žalúdok na dekompresiu tohto orgánu. Operácia spočíva v uvoľnení brušných orgánov, ktoré vypadli do hrudnej dutiny, zo zrastov, ich znesení do brušnej dutiny a zošití defektu bránice. V prípade nekrózy časti čreva alebo omenta - ich resekcia. Prístup – v prípade potreby transtorakálny – doplnený laparotómiou.