Rozdielny pulz na rukách. Ako správne počítať v oblasti ľavej polovice hrudníka

Keď sa cítime zle, „počúvame“ svoj pulz a snažíme sa pochopiť, či a ako často srdce bije, či sú nejaké prerušenia... Na viac spravidla nie je dostatok fantázie. Tu je odborník pulzná diagnostika, skúmajúci váš pulz, dokáže povedať, čím ste boli celý život chorí, aký druh a v akom štádiu máte dnes a čo vás čaká v budúcnosti. Podľa pulzu ľahko určí váš charakter a zistí pohlavie nenarodeného dieťaťa, ak ste tehotná ...

Nezvyčajná diagnóza

Lekári Číny a Indie sa naučili rozpoznávať choroby podľa pulzu pred viac ako päťtisíc rokmi. Podľa legendy bol jedným z prvých špecialistov na pulzovú diagnostiku čínsky lekár Bian Qiao. Nejako ho pozvali k chorej manželke cisára a v tých dňoch sa nikto okrem jej manžela nesmel dotknúť ruky Jej Veličenstva, ba ani sa na ňu pozrieť. Potom lekár požiadal, aby sa okolo zápästia ženy priviazal tenký povraz a jeho koniec prešiel za zástenou, kde stál. Dvorní liečitelia zahrali na liečiteľa a koniec povrazu priviazali psovi na labku. Bian Qiao položil tri prsty na lano a pokojne skonštatoval, že to nie je ľudský pulz, ale nejaké zviera, ktoré tiež trpí červami a treba sa k nemu správať tak a tak. Po obdive všetkých prítomných bola cisárova manželka zverená lekárovi. A po chvíli sa všetci dozvedeli radostnú správu o bezprostrednom narodení následníka trónu ...
Stále nezvyčajná metóda pulzovú diagnostiku využívajú východní liečitelia. Srdce, ktoré sa sťahuje, vytláča krv von a steny ciev sa rytmicky rozširujú alebo sťahujú. Tento impulz krvi cítime ako pulz. Predpokladá sa, že povaha pulzu odráža stav jednotlivé orgány a organizmu ako celku, ako aj telesnej a duševnej konštitúcie človeka. Akákoľvek nerovnováha v práci tela sa prejavuje v sile impulzov pulzu, jeho frekvencii a pravidelnosti. A o akýchkoľvek problémoch sa môžete dozvedieť aj na tých najnáročnejších skoré štádia choroba.
Na stanovenie diagnózy sa lekár dotkne pacientových zápästí tromi prstami. Potom zmenou sily stlačenia a miesta kontaktu končekov prstov jeden po druhom „vypočúva“ všetky vnútorné orgány človeka. Skúsený špecialista dokáže „počuť“ viac ako 300 signálov, ktoré mu pulz dáva. Porovnaním výsledkov „prieskumu“ s „vrodeným pulzom“ osoby (tu sú pulzy mužské, ženské a neutrálne), berúc do úvahy aj sezónne a denné črty biorytmov, urobí diagnostik svoj verdikt.

Spočítajte si pulz

Samozrejme, iba skúsený lekár môže urobiť úplnú diagnózu pulzom. Na vlastnú päsť môžete použiť zjednodušenú verziu tejto metódy, naučí vás určiť svoj temperament, pochopiť, či ste zdravý, či máte nejakú chorobu a kde sa potom skrýva. Hlavná vec je venovať pozornosť sebe a každodennej praxi.
Na začiatok niekoľko povinné podmienky. Keďže pulz je „jemná“ záležitosť, aj tie najjednoduchšie činnosti môžu skresliť jeho hodnoty. Pamätajte: nemali by ste si kontrolovať pulz, ak ste nemali dostatok spánku, nedávno ste jedli alebo naopak, ste príliš hladní, požili ste alkohol alebo lieky; tvrdo a tvrdo pracoval; prechladené alebo prehriate; urobil masáž; mali sex; okúpal sa alebo osprchoval. Pulz sa u žien mení v kritických dňoch.
Najvhodnejší čas na pulzovú diagnostiku je od 11. do 13. hodiny, t.j. medzi raňajkami a obedom. Počas tohto obdobia je pulz najpokojnejší a najstabilnejší.
Tak začnime. Oddýchnite si, zložte si hodinky, prstene, náramky. Pohodlne sa usaďte, aby vás nikto nerušil. Pulz nájdete v rôzne miesta: pritlačenie dlane k srdcu, priloženie končekov prstov k ohybu lakťa alebo spánky. ale najlepšie miesto- na zápästí. Jednou rukou zo spodnej strany je potrebné pevne zovrieť zápästie druhej ruky, tri prsty - ukazovák, prostredník a prstenník - pripevniť tesne pod ohyb zápästia (približne vo vzdialenosti šírky palca) na radiálnej artérii (pozri obr.). Vankúšiky prstov by mali byť v jednej línii s veľmi malou medzerou medzi nimi. Každý prst by mal jasne cítiť pulzovú vlnu.
Hodnoty pulzu na pravej a ľavej ruke nie sú rovnaké, takže ho musíte skontrolovať na oboch rukách. Spočítajte počet úderov za minútu. Nezabudnite si zapamätať, na ktorej ruke a pod ktorým prstom cítite najsilnejšie otrasy.

Rytmy nášho srdca

U zdravého človeka sa za normu považujú nasledujúce (priemerné) pulzové frekvencie:
Dieťa po narodení - 140 úderov / min
Od narodenia do 1 roka - 130 bpm
Od 1 roka do 2 rokov - 100 bpm
Od 3 do 7 rokov - 95 bpm
Od 8 do 14 rokov - 80 bpm
Dospelí - 72 úderov / min (u žien je pulz rýchlejší ako u mužov)
Starší ľudia - 65 úderov / min
V prípade choroby - 120 úderov / min

Melancholik a cholerik

Všimli sme si, že u ľudí rôznych temperamentov sa rytmus a pohyby pulzu navzájom líšia. O cholerik pulzné údery pripomínajú pohyby skákajúcej žaby. Jeho pulz je 76-83 úderov za minútu, údery sú veľmi silné, aktívne, pravidelné.
sangvinik má podobný pulz: silné aktívne údery prichádzajú so správnou pravidelnosťou, ale pulzová frekvencia je nižšia – asi 68-75 úderov za minútu.
Ak je pulz nižší ako 67 úderov za minútu, pulz je pravidelný a slabý a jeho pohyb pripomína pohyb plávajúcej labute, potom možno človeka tzv. flegmatik .
melancholický to isté má rýchly pulz- viac ako 83 úderov za minútu, jeho údery sú slabé, nepravidelné, s vlnivými pohybmi, podobne ako u hada.
Je pravda, že temperament je možné týmto spôsobom určiť iba v zdravých ľudí. U pacientov sa pulz mení v závislosti od toho, čo je v tele v jeho tele.

Ako šnúra párnych perál

Toto vidia odborníci orientálna medicína pulz zdravého človeka. Počas celej stabilizácie musí zostať rovnomerný vo všetkých svojich parametroch: sila, plnosť, napätie, rytmus. Nepravidelnosť pulzu (arytmia) varuje pred chorobou skôr ako ostatné.
A kde sa choroba skrýva, pochopíte tak, že určíte, pod ktorým z troch prstov a na ktorej ruke najviac silná pulzácia. Ak cítite silný pulz na ľavom zápästí, potom príčiny malátnosti treba hľadať na ľavej polovici tela, ak na pravom zápästí, treba hľadať na pravej strane. Ak cítite pulzovanie pod vankúšikom ukazováka (bez ohľadu na to, na ktorej ruke), potom trpíte vrchná časť telo vrátane hlavy, srdca, pľúc. Stredný prst pociťuje poruchy žalúdka, pečene, sleziny, žlčníka a prstenník „počuje“ choroby obličiek, krížov a pohlavných orgánov.
Je zaujímavé, že u mužov a žien môžu výsledky silného pulzu na rovnakom mieste znamenať rôzne ochorenia. Muži majú teda pod sebou silnú pulzáciu ukazovák na ľavej ruke označuje možnú porážku srdiečka resp tenké črevo, na pravej ruke - pľúca alebo hrubé črevo. U žien je všetko presne naopak.
Pre správnu diagnózu je tiež veľmi dôležité naučiť sa rozlišovať povrchové a hlboké pulzy, teda silu pulzácií pri povrchovom dotyku a pri silnom tlaku. top vankúšiky prstov. Výsledok do značnej miery závisí od toho. (pozri tabuľku).

Prst	Ľavá ruka		Pravá ruka
	Povrchový pulz	hlboký pulz	hlboký pulz	Povrchový pulz
Ukazovanie	Tenké črevo	Srdce	Pľúca	Dvojbodka
Ukazovanie	Dvojbodka	Pľúca	Srdce	Tenké črevo
Priemerná	Žalúdok	Slezina	Pečeň	žlčníka
Bezmenný	Pohlavné orgány	Ľavá oblička	Pravá oblička	močového mechúra

Napríklad, ak ukazovák cíti silné pulzovanie pri dotyku s povrchom (povrchový pulz) pravého zápästia, váš problém je hrubého čreva. Ak je v rovnakej polohe cítiť silné pulzovanie iba s tlakom (hlboký pulz), sú postihnuté pľúca.
Podľa tabuľky si výmeru určíte sami možné choroby. Ale je nepravdepodobné, že by ste sa mohli diagnostikovať sami. Ak teda zistíte, že za to môže srdce alebo žalúdok, poraďte sa s kardiológom alebo gastroenterológom, urobte si kardiogram alebo gastroskopiu. Účelom zjednodušenej pulznej diagnostiky je identifikovať problém, ktorý však bude potrebné riešiť spoločne s lekármi.

Choroby z chladu a tepla

V profesionálnej pulznej diagnostike je veľa nuancií. A čo je najdôležitejšie, možno je odlišné chápanie východných a západnej medicíny príčiny chorôb a zásady ich liečby. v tibetčine a čínska medicína existujú pre nás nezvyčajné pojmy: dutý pulz, stmavnutý alebo striekajúci pulz. Choroby z tepla, ktoré postihujú srdce, pľúca, pečeň, slezinu, obličky. A choroby z prechladnutia, keď trpí tenké a hrubé črevo, žalúdok, žlčníka, pohlavné orgány. Ale obvyklé choroby, ako je zápal žalúdka alebo srdcové zlyhanie, naopak nemajú. To všetko vytvára veľké ťažkosti pri vnímaní pulzovej diagnostiky.
Čínski lekári sa tiež domnievajú, že pulz závisí aj od ročného obdobia, kedy sa v tele a v prírode menia rytmy obehu energie. Napríklad jeden staroveký autor opisuje pulzy: „Prudný pulz je ako slávikový tril, chvenie je tenké a energické, pulz je rýchly, klzký, trochu napätý a vibrujúci ...“ Vo všeobecnosti orientálni lekári berú do úvahy päť ročných období: jar, leto, jeseň, zimu a mimosezónu, pričom každé ročné obdobie definujú na najbližší deň. Ale toto je úplne iná úroveň diagnostiky, aby ste ju zvládli, musíte stráviť veľa rokov a úsilia ...

Pulz namiesto teplomera

Väčšina infekčných chorôb zvyšuje telesnú teplotu a zvyšuje srdcovú frekvenciu. Podľa tejto reakcie tela, ak nie je po ruke teplomer, môžete približne určiť teplotu chorého človeka. Potrebujete len poznať hodnotu pulzu v normálnom stave.
Všimli sme si, že zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň zrýchli pulz asi o 8 úderov za minútu. Keď cítite, že vám stúpla teplota, no nie je možné ju presne zmerať, zmerajte si pulz. Určte rozdiel - koľko v porovnaní s vašou normálna hodnota pulz sa zmenil. Vydelte tento rozdiel 8, aby ste získali počet stupňov, o ktoré sa zvýšila vaša telesná teplota. Napríklad 12 extra údery pulz znamená, že teplota dosiahla 38 stupňov; 20 úderov - 39 stupňov; 30 úderov - 40 stupňov.

Chlapec alebo dievča?

Táto otázka vždy znepokojuje rodičov. Čínski lekári však dokázali určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa bez akéhokoľvek ultrazvuku. Ak bol silný pulz tehotnej ženy cítiť pod prstenník na zápästí pravej ruky - narodí sa chlapec, pod tým istým prstom na zápästí ľavej ruky - dievča. Takže budúce mamičky horiace zvedavosťou (pokiaľ nemajú zdravotné problémy) majú šancu vyskúšať múdrosť starovekého Aesculapia.

Pri meraní tlaku na oboch rukách môžete vidieť, že indikátory sú odlišné. Prípustný rozdiel by v tomto prípade nemal presiahnuť 5 mm Hg. čl. Prečo je to iné na rukách arteriálny tlak Je to patológia alebo norma?

Príčiny

Rôzne indikátory tlaku môžu byť vyvolané mnohými dôvodmi - vážnymi a nie.

Hlavné sú:

• chyba tonometra;
• vzrušenie, úzkosť, silný stres;
• ťažký fyzická práca- ľudia, ktorých činnosť súvisí fyzická aktivita, indikátory tlaku na pravej ruke sú vyššie;
• fibróza vo svaloch ramenného pletenca - patológia vedie k upnutiu nervov a krvných ciev, čo sa odráža v indikátoroch tlaku;
• cievne ochorenia, ateroskleróza;
• osteochondróza hrudnej oblasti.

Niekedy rôzne ukazovatele sa objaví na pozadí chronická nespavosť, prepracovanosť. Poruchy v autonómnom nervovom systéme pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii môžu spôsobiť nezrovnalosti v hodnotách. Rovnaké dôvody môžu provokovať nielen rozdielny tlak, ale aj pulz vľavo a pravé ruky.

Dôležité! Každý druhý človek má nižší systolický tlak na ľavej paži.

Čo znamená rozdiel

Konštantný rozdiel v ukazovateľoch tonometra naznačuje potrebu návštevy lekára. Ak je rozdiel medzi hodnotami získanými na ľavej a pravej ruke väčší ako 10 jednotiek, je potrebné dôkladne skontrolovať cievny systém. Konštantný rozdiel 15 jednotiek naznačuje riziko mŕtvice. Pri oklúzii podkľúčovej artérie sa pozorujú rozdiely 20 jednotiek. Rozdiel medzi zapnutými indikátormi aj v 1 jednotke rôzne ruky zvyšuje riziko úmrtia na cievne a srdcové choroby o 9 %.

Rozdiel v ukazovateľoch môže byť sprevádzaný zhoršením pohody - objavuje sa slabosť, závraty, objavuje sa tinitus, reakcie sa spomaľujú. Oslabenie jednej z končatín poukazuje aj na postihnuté cievy – je to badateľné pri fyzickej námahe. Cievne ochorenia sa prejavujú neustále studenými prstami.

Ale často vaskulárne patológie nemajú svetlé výrazné znaky a dajú sa zistiť len meraním tlaku na rôznych rukách. U starších ľudí môže výrazný rozdiel v ukazovateľoch naznačovať vývoj aterosklerózy, ischémie a hypertenzie.

Dôležité! Rozdiel v údajoch tonometra 5–10 jednotiek nie je dôvodom na paniku. Pri nezrovnalostiach 15-20 pozícií je naliehavé podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie.

Nešpecifická aortoarteritída je ďalšou vážnou patológiou, pri ktorej existujú rôzne indikátory tlaku. Toto ochorenie je často diagnostikované u žien v plodnom veku. Ochorenie sa vyznačuje tým zápalové procesy v stenách krvných ciev - v budúcnosti sú upchaté. Poruchy prietoku krvi vedú k nezvratné zmeny v vnútorné orgány ktorí dostávajú menej krvi a kyslíka. Bez náležitej liečby zomrie každý štvrtý chorý človek.

Rôzne hodnoty krvného tlaku počas tehotenstva

Meranie krvného tlaku sa vykonáva u tehotných žien pri každej návšteve nemocnice. Budúca matka by ju mala poznať normálny výkon A pri najmenšej zmene to oznámte lekárovi.

Dôležité! U tehotných žien by zmeny systolického tlaku nemali presiahnuť 10 %. Norma ukazovateľov u tehotných žien je od 90/60 do 140/90.

Kolísanie systolického tlaku nad 15 % môže byť spôsobené:

• neskorá toxikóza:
• fetálne patológie;
• komplikácie tehotenstva, gestóza.

Čo robiť a na ktorého lekára sa obrátiť

Aj keď okrem rozdielu v údajoch tonometra nič iné neznepokojuje - je potrebné navštíviť kardiológa. Ateroskleróza v skorých štádiách nemá jasný závažné príznaky.

Po vyšetrení lekár predpíše duplexné skenovanie cievy - to vám umožní skenovať stav hlavných tepien, ktoré zásobujú krvou končatiny a mozog. Počas vyšetrenia môžete nájsť umiestnenie zúžených ciev a cholesterolových plakov, stupeň poškodenia. Na základe získaných údajov sa stanoví správna diagnóza a predpíše sa adekvátna terapia.

Ďalší výskum:

• Ultrazvuk srdca a ciev horných končatín;
• rentgén hrude;
• skenovanie oblúka aorty.

Základné pravidlá a chyby pri meraní tlaku

Lepšie pomocou mechanického tonometra a pred začatím procedúry musíte 5 minút sedieť v uvoľnenom stave. Manžeta pomôcky by mala byť v línii srdca, pokrývať aspoň 80% obvodu predlaktia, nasadzovať ju len na holé oblasti tela. V miestnosti by mala byť príjemná teplota. Je lepšie vykonávať merania prísne určitý čas, vzduch sa nasáva rýchlo a s námahou, pomaly sa uvoľňuje.

Ako správne merať tlak:

1. Je pohodlné sedieť, obe nohy by mali jasne stáť na podlahe, nohy sa nedajú prekrížiť. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
2. Oprite sa chrbtom o operadlo stoličky.
3. Položte ľavú ruku na stôl alebo lakťovú opierku.
4. Interval medzi meraniami je 5-7 minút.
5. Pri nejednoznačných alebo alarmujúcich hodnotách by sa malo meranie vykonať znova, ale malo by sa začať z pravej ruky.

Hodnoty tonometra budú nesprávne, ak je rameno pod alebo nad úrovňou srdca. Ak sa počas merania človek nemá o čo oprieť chrbtom, potom budú ukazovatele nadhodnotené. Pevne utiahnutá manžeta môže skresliť výsledky merania.

Výkon prístroja ovplyvňujú nápoje na báze kofeínu, nikotín, niektoré lieky, kvapky do očí a nosa. Zvýšenie tlaku môže byť spôsobené úplným močového mechúra a črevá.

Kontrola tlaku na oboch rukách je normou. Musíte to urobiť domáce meranie. Tiež je potrebné požiadať lekára počas vyšetrenia, aby urobil merania na ľavej a pravej ruke.

Máte rozdielny tlak na rôzne ruky? Nič prekvapivé. Indikátory sa často líšia vľavo a pravé končatiny. A v tomto nie je nič anomálne. Lekári v takýchto prípadoch spravidla berú ako indikácie maximálne hodnoty krvného tlaku.

Dôvody nezrovnalostí vo výpovediach

Rozdielny tlak na rôzne ruky môže byť spôsobený viacerými faktormi. napr. dôležitá úloha vzrušenie hrá. Začínajúc merať tlak na prvej ruke, sme najskôr nervózni, kým príde na druhú ruku, upokojíme sa, vzrušenie opadne. Preto rôzne čítania.

Tento jav má anatomické dôvody. Štúdie ukazujú, že väčšina ľudí, najmä tí, ktorí vystupujú fyzická práca, dochádza k fibróze vo svaloch ramenného pletenca, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu takzvaného neurovaskulárneho zväzku. Práve to môže spôsobiť, že krvný tlak na pravej ruke stúpne vyššie ako na ľavej. Silnejšie svaly na jednej z paží môžu tiež ovplyvniť krvný tlak.

A samozrejme, všetky druhy chýb v našom tele môžu spôsobiť rôzny tlak na rôzne ruky: aterosklerotické plaky, poruchy krvného obehu a iné.

Kedy by ste mali biť na poplach?

Rozdiel v tlaku na rukách podľa ukazovateľov tonometra je varovaním pre telo.

Ak nepresiahne 5 mm Hg. st, netreba sa báť. Ak je však tento rozdiel významný, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Rozdiel až 10 mm môže byť spôsobený aterosklerózou. Ak sú ukazovatele ešte vyššie, líšia sa napríklad o 15-20 mm, potom je to plné oveľa viac nebezpečných chorôb. U mladých ľudí sa dajú zistiť cievne defekty, staršej generácii hrozí porušenie cerebrálny obeh alebo, nie menej vážne, Včasné zistenie abnormalít pomôže vyhnúť sa mozgovej príhode alebo infarktu.

Najnovší výskum lekárov

Nová štúdia britských lekárov ukázala, že výrazný rozdiel v tlaku na dve končatiny môže viesť k vážnym problémom cievne ochorenie s možnosťou smrti.

Vedci dospeli k záveru, že rozdielny tlak na rôzne ruky v 10 mm medzi indikátormi môže byť charakteristický pre osobu, ktorá má vysoké riziko výskyt vážne problémy v periférnom cievnom systéme.

Rozdiel 15 mm naznačuje nielen riziko cerebrovaskulárnych ochorení, ale zvyšuje aj riziko úmrtia na srdcové choroby o 70% a o 60% na rôzne problémy v cievnom systéme.

Periférne ochorenia cievny systém spojené so zúžením a stratou pružnosti tepien, ktoré zásobujú krvou ruky a nohy. Stáva sa, že takéto ochorenia prebiehajú nepostrehnuteľne, bez viditeľných príznakov.

Včasné zistenie patológie je veľmi dôležité, pretože riziko je možné znížiť ukončením fajčenia, použitím redukčnej procedúry alebo liečbou statínmi.

Meranie ľudského tlaku

Pre obe ruky je potrebné v prvom rade pohodlne sedieť na stoličke, najskôr skontrolovať jednu ruku a po štyroch alebo piatich minútach druhú.

Ľudia, ktorí majú hypertenziu, sú jednoducho povinní poznať naspamäť rozdiely v tlaku na oboch rukách, ktoré sú pre nich prijateľné, pretože pre každého sú normálne hodnoty nastavené individuálne. Ak sa vyskytnú odchýlky, je naliehavé konzultovať s lekárom, ktorý pomôže diagnostikovať a prijať včasné opatrenia účinnú liečbu.

Úvod do problému

Údaje z mnohých štúdií presvedčivo ukazujú: rozdiel v tlaku viac ako 10 mm Hg. čl. medzi pravou a ľavou rukou môže byť markerom cievneho ochorenia končatín. So stabilným systematickým rozdielom 15 mm Hg. čl. a vyššie, pravdepodobnosť významnej lézie mozgových ciev, a teda riziko mŕtvice, sa zvyšuje 1,5-krát a pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia - o 70%.

Rozdiel v tlaku na pravej a ľavej ruke sa môže prejaviť nepohodou, slabosťou, závratmi, tinnitom, zníženou reakciou, slabosťou v ramene, únavou pri výkone fyzická aktivita, chladenie prstov. Niekedy sa však tlakový rozdiel nijako neprejaví a dá sa zistiť len pravidelným meraním tlaku na oboch rukách. pričom rozdielny tlak na rôznych rukách môže byť u pacientov, ktorí netrpia vysokým krvným tlakom.

V praxi sa však tlak na oboch rukách meria veľmi zriedkavo, dokonca aj v lekárskych zariadeniach.

Príčiny tlakového rozdielu

Pri identifikácii rozdielu v tlaku na rukách by ste nemali okamžite panikáriť: rozdiel v tlaku je príznakom mnohých stavov, závažných aj menej závažných, medzi ktoré patrí napríklad odlišný tón rúk. Používaním dodatočné vyšetrenie môžete pochopiť, čo spôsobilo rozdiel.

Výsledky meraní tlaku na rôznych rukách sa môžu líšiť z niekoľkých dôvodov:

1. Vzrušenie. Keď nám zmerajú krvný tlak, môžeme sa trochu znepokojiť. Potom sa upokojíme a indikátor na sekundovej ruke sa môže vrátiť do normálu.
2. Anatomické vlastnosti. U mnohých ľudí bude krvný tlak nameraný na pravej ruke vyšší ako na ľavej. To platí najmä pre tých, ktorí často fyzicky pracujú. Niekedy sa môže vyvinúť fibróza vo svaloch ramenného pletenca. Spôsobuje zhutnenie a zhrubnutie nôh ľavého svalu scalene. V tomto ohľade môže byť porušený neurovaskulárny zväzok, ktorý prebieha na ľavej strane tela.
3. Vyvinutejšie svaly na jednej z paží.
4. Zhoršený krvný obeh, a to aj v dôsledku aterosklerózy.

Riziká súvisiace s rozdielom tlaku

Ako bolo uvedené vyššie, ak rozdiel v meracom tlaku na rukách nepresiahne 5-10 mm, nie je dôvod na obavy. Ak sa indikátory líšia o 15-20 mm alebo viac, potom je to dôvod na vyšetrenie. Napríklad pre mladých ľudí to môže znamenať prítomnosť cievnych anomálií, pre ľudí stredného a staršieho veku - najčastejšie aterosklerózu. Ischemická choroba srdce, zhoršená cerebrálna cirkulácia, hypertenzia, intermitentná klaudikácia (bolesť svalov pri chôdzi) - to často vedie k ateroskleróze krvných ciev.

Rozdiel je viac ako 20 mm Hg. čl. medzi výsledkami získanými na pravej a ľavej ruke, môže naznačovať aterosklerotické zúženie alebo oklúziu podkľúčovej tepny. A táto patológia už výrazne zvyšuje riziko mŕtvice.

odpoveď

Včas zistená odchýlka od normy pomôže včas diagnostikovať a prijať potrebné opatrenia pre účinnú liečbu, v niektorých situáciách pomôže predchádzať mŕtvici alebo infarktu. Rozdiel tlaku medzi pravou a ľavou rukou umožňuje odhaliť aterosklerózu už v počiatočných štádiách, čo urýchľuje začiatok liečby a zvyšuje jej účinnosť. Netreba zabúdať, že ateroskleróza v počiatočných štádiách, bez ohľadu na cieľový orgán, často prebieha bez nápadných príznakov.

Včasná diagnostika tlakových rozdielov môže byť dodatočný dôvod na odvykanie od fajčenia, na zmenu životného štýlu a na užívanie lieky predpísané lekárom.

Diagnóza stenózy podkľúčových tepien

Ak chcete zistiť, či máte arteriálnu stenózu alebo nie, váš lekár vás vyšetrí. Aj keď nemáte žiadne príznaky, váš lekár môže počúvať šelest nad vašimi krčnými alebo podkľúčovými tepnami spôsobený krvou prúdiacou cez stenotickú oblasť. V prípade potreby sa najskôr objedná ultrazvukové duplexné vyšetrenie. hlavné tepny hlavy a iniciálnych rezov horných končatín (ultrazvuk-DS). Umožňuje určiť lokalizáciu zúženia, jeho stupeň a význam.

Pre podrobnejšie posúdenie stavu tepien môže lekár odporučiť angiogram ( röntgenové vyšetrenie cievy). Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva katetrizáciou stehenná tepna, alebo tepien na zápästí, v lokálnej anestézii na špeciálnej operačnej sále vybavenej angiografickou jednotkou.

Liečba stenózy podkľúčových tepien

Pre prípady, keď je diagnostikovaná stenotická lézia tepien a už sa to nedá urobiť bez operácie, existujú dve metódy chirurgická liečba. Najprv - otvorená prevádzka vykonaný bypass cievnych chirurgov. Druhou je moderná, nízkotraumatická, RTG chirurgická operácia - stenting, ktorú vykonávajú RTG endovaskulárni chirurgovia (v lokálnej anestézii cez punkciu). Obe metódy majú svoje indikácie a kontraindikácie. Preto sa otázka výberu jedného z nich vždy rozhoduje individuálne.

Klinické prípady

Klinický prípad č. 1

Pacient sa sťažuje na závraty, žiadny pulz na ľavej ruke, občasné kŕče v ramene, slabosť ľavej ruky pri námahe, parestézia prstov, ruky a predlaktia. Na angiograme - výrazná (až 90%) stenóza ľavej podkľúčovej artérie v počiatočnom segmente.

V oblasti stenózy bol umiestnený balónikový expandovateľný stent v lokálnej anestézii cez femorálny prístup (punkcia na stehne) (pozri fotografie pred a po nižšie).

Stenóza (a s ňou spojený tlakový rozdiel v ramenách) je úplne eliminovaná.

Stav pacienta sa výrazne zlepšil.

Klinický prípad č. 2

Pacient sa sťažoval na slabosť v ľavej ruke, zhoršenú minimálnou fyzickou aktivitou, zimomriavky prstov ľavej ruky, epizódy závratov, bolesti hlavy. V čase merania pred angiografiou bol tlak na pravej ruke 190/100, na ľavej - 110/75. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 80 mm! Na angiograme - oklúzia (blokáda) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia zo strany aorty, obr. 2 - angiografia zo strany ľavej ruky). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - podľa vertebrálna artéria, teda došlo ku krádeži mozgu.

Pomocou špeciálnych nástrojov minimalizujete riziká zásahu iba pomocou lokálna anestézia a prístupom len cez cievy horných končatín (!), bolo možné okludovanú oblasť prejsť, roztiahnuť a nainštalovať balónikovo expandovateľný stent (obr. 3).

Adekvátny prietok krvi podkľúčovou tepnou (a tým aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) bol úplne obnovený. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Pri kontrolnom meraní tlaku - už nie je tlakový rozdiel medzi rukami.

Stav pacienta sa výrazne zlepšil.

Klinický prípad č. 3

Podobný prípad. Pacient sa sťažuje na slabosť ľavej ruky, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, zimomriavky prstov ľavej ruky, epizódy závratov, bolesti hlavy. Rozdiel v systolickom tlaku medzi ramenami je 40 mm. Na angiograme - suboklúzia ( kritická stenóza) ľavej podkľúčovej tepny v iniciálnom segmente (obr. 1 - angiografia pred zákrokom). V dôsledku úplného zablokovania podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ľavej ruky uskutočnil podľa núdzovej schémy, obchádzajúc mozog - cez vertebrálnu artériu, to znamená, že mozog bol odcudzený.

S pomocou špeciálnych nástrojov, aby sa minimalizovali riziká zásahu, s použitím iba lokálnej anestézie a prístupu iba cez radiálnu artériu (na zápästí) vpravo Horná končatina, podarilo prejsť okludovanú oblasť, roztiahnuť ju a nainštalovať samoexpandibilný stent.

Adekvátny prietok krvi podkľúčovou tepnou (a tým aj prívod krvi do ľavej ruky a mozgu cez ňu) bol úplne obnovený. Obnovením fyziologického smeru prietoku krvi sa eliminovalo vykrádanie mozgu. Pri kontrolnom meraní tlaku - už nie je tlakový rozdiel medzi rukami.

Pulz je kolísanie stien krvných ciev spojené so zmenou ich krvného zásobenia počas srdcový cyklus. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálneho pulzu dáva dôležitá informácia o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je sondovanie tepien. V prípade radiálnej artérie je ruka subjektu voľne ovinutá okolo oblasti palcom tak, aby bol palec umiestnený na zadná strana, a zvyšok prstov - na prednom povrchu polomer kde je pulzujúca radiálna artéria hmatateľná pod kožou. Pulz je pociťovaný súčasne na oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený rozdielne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku cievnych anomálií, kompresie alebo blokády podkľúčovej resp. brachiálna artéria). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje na krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Metóda merania pulzu na rôznych tepnách: 1 - časová; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - nosník; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálny.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za 1 minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (pozri) alebo spomalením (pozri) sa pulzová frekvencia zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. So zvýšením telesnej teploty o 1 ° sa pulzová frekvencia zvýši o 8-10 úderov za 1 minútu. Niekedy je počet úderov pulzu nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Je to spôsobené tým, že počas veľmi slabej resp predčasné kontrakcie srdca, do aorty sa dostane tak málo krvi, že jej pulzová vlna nedosiahne periférnych tepien. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, zvážte ju po dobu 30 sekúnd. a výsledok sa vynásobí dvoma. V prípade porušenia tep srdca pulz sa počíta 1 minútu.

U zdravého človeka je pulz rytmický, čiže pulzové vlny nasledujú jedna za druhou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálna - pulzová vlna je dobre pociťovaná - plný pulz. Ak do arteriálneho systému vstúpi menej krvi ako normálne, pulzová vlna klesá, pulz sa stáva malým. Pri ťažkej strate krvi, šoku, kolapse, pulzové vlny možno sotva cítiť, takýto pulz sa nazýva nitkovitý. Zníženie plnenia pulzu je tiež zaznamenané pri ochoreniach, ktoré vedú k zhrubnutiu stien tepien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkej a malej pulzovej vlny (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Napätie pulzu súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je potrebné vynaložiť určité úsilie na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Pulzová frekvencia závisí od kolísania tlaku v arteriálny systém počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly tlak v aorte rýchlo zvýši a počas diastoly rýchlo klesne, dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly, zároveň môže byť veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie najrýchlejšie a veľký pulz pozorované pri insuficiencii aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a pomalé znižovanie diastoly spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps arteriálnej steny – pomalý pulz; zároveň je malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálny otvor zúži kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulz dicrotia (obr. 2.5). Je spojená so zmenou napätia arteriálnej steny. Dikrotia pulzu sa vyskytuje pri horúčke, niekt infekčné choroby. Pri sondovaní tepien skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievna stena. Takže s výrazným ukladaním vápenatých solí v stene cievy je tepna sondovaná vo forme hustej, skrútenej, drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom blúdivý nerv ale aj intenzívnejší metabolizmus.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá všetkých vekových kategórií majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Plač, úzkosť, pohyby svalov spôsobujú výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie u detí. Okrem toho v detstva je známa nerovnomernosť periód pulzu spojená s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) sú rytmické, trhavé vibrácie stien krvných ciev, ku ktorým dochádza v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Lekári staroveku (India, Grécko, Arabský východ) venoval veľkú pozornosť štúdiu pulzu, pričom mu dal rozhodujúci význam diagnostická hodnota. vedecký základ doktrína pulzu prijatá po objavení krvného obehu Harveym (W. Harwey). Vynález sfygmografu a hlavne úvod moderné metódy pulzná registrácia (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Šírenie pulzovej vlny prebieha rýchlosťou 4 až 15 m/s a výsledné natiahnutie a predĺženie arteriálnej steny tvorí arteriálny pulz. Existuje centrálny arteriálny pulz (aorty, karotických a podkľúčových artérií) a periférny (femorálna, radiálna, temporálna, dorzálna artéria nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu vychádza pri jeho grafickej registrácii metódou sfygmografie (pozri). Na pulzovej krivke – sfygmograme – sú vzostupné (anacrota), zostupné (katacrota) časti a dikrotická vlna (dicrota).

Ryža. 2. Grafická registrácia pulzu: 1 - normálna; 2 - arytmické (a-b- rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. S anomáliami v umiestnení tepny, prítomnosťou obväzov na rukách alebo masívnym edémom sa pulz skúma na iných tepnách prístupných palpácii. Pulz na radiálnej artérii je oneskorený v porovnaní so systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Štúdium pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch rukách; len pri absencii rozdielu vo vlastnostiach pulzu sa možno obmedziť na ďalší výskum na jednej ruke. Zvyčajne je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästný kĺb a umiestnené na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník - na radiálnej, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit mäkkej, tenkej, rovnomernej a elastickej trubice, ktorá vám pulzuje pod prstami.

Ak sa pri porovnaní pulzu na ľavej a pravej ruke zistí jeho odlišná hodnota alebo oneskorenie pulzu na jednej strane oproti druhej, potom sa takýto pulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, ich stláčaním nádormi alebo zväčšenými lymfatické uzliny. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou artériou, spôsobuje oneskorenie a zníženie pulzovej vlny na ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčová tepna, čo znižuje pulzovú vlnu na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelievov príznak).

Kvalitatívna charakteristika pulzu závisí od činnosti srdca a stavu cievneho systému. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na nasledujúce vlastnosti.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty, pričom výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; s ostrou excitáciou pacienta na začiatku štúdie je žiaduce opakovať počítanie. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za 1 minútu. Fotoelektrické snímače srdcovej frekvencie sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. So zvýšením pulzovej frekvencie o viac ako 90 za 1 minútu hovoria o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulsus frequens. Pri pulzovej frekvencii menšej ako 60 za minútu hovoria o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zvýši menej ako číslo srdcové kontrakcie. Tento jav sa nazýva bradysfygmia, rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzov za 1 minútu sa nazýva pulzový deficit a pulz samotný sa nazýva pulzus deficiens. Pri zvýšení telesnej teploty každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za 1 minútu. Výnimkou je horúčka pri brušnom týfuse a peritonitíde: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom - jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa pulzová frekvencia zvyčajne zníži, ale (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením pulzu.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nepravidelný, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). U zdravých ľudí sa často zaznamenáva zvýšenie pulzu pri vdýchnutí a jeho zníženie pri výdychu - respiračná arytmia (obr. 1); zadržiavanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Pri zmenách pulzu je možné diagnostikovať mnohé typy srdcových arytmií (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep je určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a to isté rýchly pokles pulzová vlna, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v a. radialis (obr. 2). Spravidla je takýto pulz súčasne veľký, vysoký (pulsus magnus, s. altus) a najvýraznejší je pri aortálna nedostatočnosť. Prst výskumníka zároveň pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. IN čistej forme veľký, vysoká srdcová frekvencia niekedy pozorovaný v fyzický stres a často s úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého vzostupu a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), nastáva pri zúžení aortálneho ústia, pri pomalom plnení arteriálneho systému. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je typický pre mitrálna stenóza, ťažká slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie je určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní distálne umiestneného ukazováka sa cieva úplne stlačí, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najproximálnejšie ležiaci prstenník vytvára postupne sa zvyšujúci tlak, až kým „hmatajúci“ ukazovák prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho arteriálneho tlaku; čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Plnenie pulzu pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Rozlišujte pulz plný (pulsus plenus), spravidla veľký, vysoký a prázdny (pulsus vaccuus), spravidla malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak pulzné vlny nie sú rovnakej veľkosti a stupňa naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa pozoruje takmer vždy s arytmickým pulzom v prípadoch fibrilácie predsiení, skorých extrasystolov. Akýmsi nerovnomerným pulzom je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované správne striedanie pulzových úderov rôznej veľkosti a plnenia. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade straty tónu periférne cievy možno nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje pri horúčke (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii, niekedy počas obdobia zotavenia po ťažkých infekciách. Zároveň takmer vždy dochádza k poklesu minimálneho arteriálneho tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí vo výške inhalácie v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá krvná náplň ľavých častí srdca a systola srdca je trochu ťažká, čo vedie k zníženiu veľkosti a naplnenie pulzu. Pri zúžení zvršku dýchacieho traktu alebo slabosť myokardu, je tento jav výraznejší. Pri adhéznej perikarditíde pri nádychu je srdce silne natiahnuté adhéziami na hrudník, chrbticu a bránicu, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu pri výška inšpirácie. Adhezívna perikarditída je okrem tohto javu charakterizovaná výrazným opuchom krčných žíl v dôsledku kompresie adhéziami hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly („skutočný“ kapilárny pulz) zapojené do pulzačných oscilácií, čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa z venóznej stázy rozširuje arteriálne koleno kapilár. Kapilárny pulz sa najlepšie zistí ľahkým stlačením pery sklíčkom, pri striedaní zodpovedajúcom pulzu sa zistí začervenanie a zblednutie jej sliznice.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, čo spôsobuje buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravé átrium(resp. opuch a kolaps žíl). Štúdium venózneho pulzu sa vykonáva na žilách krku, nezabudnite súčasne preskúmať pulz vonkajšieho krčnej tepny. Normálne je veľmi málo nápadné a takmer nepostrehnuteľné pulzovanie s prstami, keď opuch krčná žila predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni, alebo "negatívny", venózny pulz. Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou, "pozitívnym", pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) prietoku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny na krčnej tepne. Ak je súčasne krčná žila stlačená v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejšie zobrazenie žilového pulzu je možné získať pomocou grafické metódy registrácia (pozri Flebogram).

pečeňový pulz sa zisťuje obhliadkou a palpáciou, ale oveľa presnejšie jej charakter odhalí grafická registrácia pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej "stagnácie" v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri malformáciách trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou otvoru) pečene v dôsledku „hydraulického zámku“ jej výtokových ciest.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa rýchlejší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia u novorodencov (120-140 úderov za 1 minútu), ale na 2.-3. deň života sa ich pulz môže spomaliť na 70-80 úderov za 1 minútu. (A. F. Tur). S vekom sa pulzová frekvencia znižuje (tabuľka 2.).

U detí sa pulz najpohodlnejšie vyšetruje na radiálnej alebo temporálnej artérii. Najmenší a neposedné deti na počítanie pulzu možno použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje s úzkosťou, plačom, svalové cvičenia, jedenie. Okolitá teplota a barometrický tlak tiež ovplyvňujú pulzovú frekvenciu (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). So zvýšením telesnej teploty dieťaťa o 1 ° sa pulz zrýchli o 15-20 úderov (A. F. Tour). U dievčat je pulz častejší ako u chlapcov, o 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný v období sexuálneho vývoja.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné dbať nielen na jeho frekvenciu, ale aj na rytmus, stupeň plnenia ciev, ich napätie. Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami, infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za 1 min. možno pozorovať u malých detí. So zvýšením sa pozoruje zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia). intrakraniálny tlak, o ťažké formy podvýživa, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom, s predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za 1 min. vedie k podozreniu na prítomnosť srdcového bloku.

U detí sa pozorujú rovnaké typy srdcových arytmií ako u dospelých. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavovania sa z akútne infekciečastá je sínusová respiračná arytmia: zvýšenie pulzu pri nádychu a spomalenie pri výdychu. Extrasystoly u detí, častejšie komorové, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu byť aj funkčné.

Slabý pulz slabého plnenia, častejšie s tachykardiou, naznačuje javy srdcovej slabosti, pokles krvný tlak. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa pozoruje u detí najčastejšie so zápalom obličiek.