Aortálna stenóza. Symptómy a príznaky aortálnej stenózy Kritická aortálna stenóza

– zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, sťažujúce odtok krvi z ľavej komory. Aortálna stenóza v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pectoris a dusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa berú do úvahy údaje z EKG, echokardiografie, rádiografie, ventrikulografie, aortografie a srdcovej katetrizácie. Pri aortálnej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tohto defektu sú veľmi obmedzené.

Všeobecné informácie

Aortálna stenóza alebo stenóza ústia aorty je charakterizovaná zúžením výtokového traktu v oblasti semilunárnej chlopne aorty, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudký tlakový gradient medzi jej komorou a aortou zvyšuje. Podiel aortálnej stenózy na štruktúre iných srdcových chýb je 20–25 %. Aortálna stenóza je 3-4 krát častejšia u mužov ako u žien. Izolovaná aortálna stenóza je v kardiológii zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov sa táto chyba kombinuje s inými chlopňovými chybami - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza ústia aorty. S prihliadnutím na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30 %), supravalvulárna (6-10 %) a chlopňová (asi 60 %).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvoru ventilu. Pri malej aortálnej stenóze prvého stupňa je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); Gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10–35 mmHg. čl. Stredná aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď je plocha otvorenia chlopne od 1,2 do 0,75 cm² a tlakový gradient je 36–65 mm Hg. čl. Závažná aortálna stenóza III. stupňa sa zaznamená, keď sa oblasť otvoru ventilu zúži na menej ako 0,74 cm² a tlakový gradient sa zvýši na viac ako 65 mm Hg. čl.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto existuje 5 štádií.

Etapa I(plná kompenzácia). Aortálnu stenózu je možné zistiť len auskultáciou, stupeň zúženia aortálneho ústia je nevýznamný. Pacienti vyžadujú dynamické sledovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Vrodená aortálna stenóza sa pozoruje s vrodeným zúžením ústia aorty alebo vývojovou anomáliou - bikuspidálna aortálna chlopňa. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne objavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - vo vyššom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Proces vzniku aortálnej stenózy urýchľuje fajčenie, hypercholesterolémia a arteriálna hypertenzia.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej stenóze

Pri stenóze aorty sa vyvinú závažné poruchy intrakardiálnej a následne celkovej hemodynamiky. Je to spôsobené sťaženým vyprázdňovaním dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k výraznému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže dosiahnuť 20 až 100 a viac mm Hg. čl.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšeného zaťaženia je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a trvania defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo brzdí rozvoj srdcovej dekompenzácie.

Pri aortálnej stenóze však dochádza pomerne skoro k porušeniu koronárnej perfúzie, spojenému so zvýšením enddiastolického tlaku v ľavej komore a kompresiou subendokardiálnych ciev hypertrofovaným myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú známky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom srdcovej dekompenzácie.

S poklesom kontraktility hypertrofovanej ľavej komory klesá tepový objem a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným enddiastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu, t.j. vzniká arteriálna pľúcna hypertenzia. V tomto prípade môže byť klinický obraz aortálnej stenózy zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ defektu aorty). Vysoký tlak v systéme pulmonálnej artérie prirodzene vedie ku kompenzačnej hypertrofii pravej komory a následne k celkovému zlyhaniu srdca.

Príznaky aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho nepociťujú výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením ústia aorty na približne 50 % jej priesvitu a sú charakterizované dýchavičnosťou pri záťaži, únavou, svalovou slabosťou a pocitom búšenia srdca.

V štádiu koronárnej nedostatočnosti sa vyskytujú závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (nočná) dýchavičnosť av závažných prípadoch - záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá je kombinácia anginy pectoris so synkopou a najmä pridanie srdcovej astmy.

S rozvojom zlyhania pravej komory sa zaznamenáva opuch a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Náhla srdcová smrť s aortálnou stenózou sa vyskytuje v 5–10 % prípadov, hlavne u starších ľudí so závažným zúžením chlopňového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu zahŕňať infekčnú endokarditídu, ischemické cerebrovaskulárne príhody, arytmie, AV blokádu, infarkt myokardu a gastrointestinálne krvácanie z dolnej časti tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože („bledosť aorty“) v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Pri ťažkej aortálnej stenóze sa zistí periférny edém. Pri perkusii sa určuje rozšírenie hraníc srdca doľava a dole; Posun apikálneho impulzu a systolický tremor v jugulárnej jamke sú hmatateľné.

Auskultačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmené zvuky prvého a druhého zvuku v aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa zisťujú známky hypertrofie ľavej komory, arytmie, niekedy aj blokády.

Počas obdobia dekompenzácie röntgenové snímky odhalia rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavej kontúry srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty a príznakov pľúcna hypertenzia. Echokardiografia odhaľuje zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne, obmedzenie amplitúdy pohybu cípov chlopne v systole a hypertrofiu stien ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vykonáva sondovanie dutín srdca, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na identifikáciu sprievodnej mitrálnej regurgitácie. Aortografia a koronarografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s

Medikamentózna terapia aortálnej stenózy je zameraná na odstránenie arytmií, prevenciu koronárnej choroby srdca, normalizáciu krvného tlaku a spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je indikovaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavení sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti a synkopy. Na tento účel možno použiť balónikovú valvuloplastiku – endovaskulárnu balónikovú dilatáciu aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následným relapsom stenózy. Pri miernych zmenách cípov aortálnej chlopne (častejšie u detí s vrodenými chybami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika). V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do aortálnej polohy.

Ak je to indikované, vykonáva sa plastická operácia supravalvulárnej alebo subvalvulárnej aortálnej stenózy. Hlavnou liečebnou metódou aortálnej stenózy dnes zostáva náhrada aortálnej chlopne, pri ktorej sa postihnutá chlopňa úplne odstráni a nahradí mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopňou vyžadujú celoživotné antikoagulanciá. V posledných rokoch sa praktizuje perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť mnoho rokov asymptomatická. Výskyt klinických príznakov výrazne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angína, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresahuje 2-5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe aortálnej stenózy je 5-ročná miera prežitia asi 85%, 10-ročná miera prežitia je asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sa týkajú prevencie reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a iných faktorov, ktoré k tomu prispievajú. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú lekárskemu vyšetreniu a pozorovaniu u kardiológa a

Medzi dospelou populáciou sú bežné srdcové chyby, ako je aortálna stenóza alebo aortálny otvor/stenóza aortálnej chlopne. Existuje veľa patologických stavov, ktoré môžu viesť k tejto chorobe. Pri absencii včasnej liečby sa môžu vyvinúť závažné komplikácie, najmä bakteriálny zápal chlopní.

Aortálna stenóza (AS) je zúženie otvoru lokalizovaného na aorte v dôsledku splynutia chlopňových cípov. Takáto porucha je prekážkou prietoku krvi, v dôsledku čoho sa na pozadí dlhého priebehu SA vyvinú patologické zmeny v ľavej komore av závažných prípadoch zlyhanie ľavej komory.

Prvý popis aortálnej stenózy predložil v roku 1663 francúzsky lekár Lazare Rivière.

Aortálna stenóza sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov, vrátane vrodených malformácií, kalcifikácie chlopní a akútnej reumatickej horúčky. Na stanovenie diagnózy zúženia ústia aorty sú dôležité inštrumentálne metódy výskumu. Dnes sa najčastejšie používa dvojrozmerná (2D) dopplerovská echokardiografia. Na liečbu sa používajú lieky aj chirurgia.

Video: Aortálna stenóza - „Jednoducho o komplexe“

Popis

Aortálna chlopňa (latinsky valva aortae) sa nachádza medzi ľavou komorou (LV) a ústím najväčšej cievy – aorty, čo umožňuje prietok krvi len jedným smerom. Chlopňa je založená na troch cípoch, ale pri vrodených chybách môžu byť dva alebo dokonca jeden cíp. Normálne sa otvárajú smerom k aorte.

V SA sú chlopne navzájom spojené v dôsledku zápalových alebo deštruktívnych procesov. To vedie k zúženiu lúmenu, ktorým krv začne prechádzať z ľavej komory do aorty pod vysokým tlakom.

Závažnosť aortálnej stenózy:

1. Svetlo - zúženie minimálne 20 mm.
2. Mierne - zúženie je v rozmedzí 10-20 mm
3. Ťažká - otvor v aorte je určený na menej ako 10 mm.

Ťažká aortálna stenóza sa zriedkavo vyskytuje v dojčenskom veku, s incidenciou 0,33 % medzi živými novorodencami, ktorí majú väčšinou jednocípu alebo dvojcípu chlopňu.

Patogenéza SA

Pri poškodení aortálnej chlopne a vzniku stenózy vzniká rezistencia na systolický výstup. Táto obštrukcia prietoku krvi vedie k zvýšeniu systolického tlaku v ľavej komore (LV). Ako kompenzačný mechanizmus na normalizáciu stavu sa zvyšuje hrúbka stien ĽK v dôsledku paralelnej replikácie sarkomérov, čo spôsobuje koncentrickú hypertrofiu. V tomto štádiu sa komora nerozšíri a komorová funkcia je zachovaná.

Pri dlhšom rozvoji AS sa zvyšuje koncový diastolický tlak ĽK, čo spôsobuje zodpovedajúce zvýšenie tlaku v malých pľúcnych tepnách a zníženie srdcového výdaja v dôsledku diastolickej dysfunkcie. Srdcová kontraktilita (miera systolickej funkcie) sa môže tiež znížiť, čo ďalej prispieva k zníženiu srdcového výdaja. Nakoniec sa vyvinie srdcové zlyhanie.

U mnohých pacientov s aortálnou stenózou je zachovaná systolická funkcia ĽK a srdcový výdaj nie je narušený počas mnohých rokov života, hoci systolický tlak ĽK môže byť zvýšený. Hoci srdcový výdaj je v pokoji normálny, často sa počas cvičenia neprimerane zvyšuje, čo môže viesť k symptómom počas cvičenia.

Niektoré štatistiky o aortálnej stenóze:

• Skleróza aorty (kalcifikácia aortálnej chlopne bez prekážok prietoku krvi, považovaná za prekurzor kalcifikovanej degeneratívnej aortálnej stenózy) zvyšuje výskyt AS s vekom a je zistená u 29 % ľudí nad 65 rokov a u 37 % ľudí nad 75 rokov. rokov veku.
• V staršej populácii sa prevalencia aortálnej stenózy pohybuje od 2 % do 9 %.
• Degeneratívna kalcifikovaná SA sa zvyčajne objavuje u ľudí starších ako 75 rokov a najčastejšie sa vyskytuje u mužov.

Príčiny

Aortálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. V každom prípade sa berú do úvahy špecifické príčiny ochorenia.

Vrodená stenóza aortálnej chlopne

K rozvoju SA sa často podieľajú vrodené chlopne jednocípej, dvojcípej, trojcípej alebo aj kvadrikuspidálnej. U novorodencov a detí mladších ako 1 rok môže unispidálna chlopňa spôsobiť vážne zúženie. Je to najčastejšia anomália u novorodencov s fatálnou chlopňovou stenózou aorty. U pacientov mladších ako 15 rokov sú pri symptomatickej CA najčastejšie unikuspidálne chlopne.

U dospelých s príznakmi vrodenej AS býva problémom dvojcípa chlopňa. Takéto poruchy nespôsobujú výrazné zúženie aorty v detstve. Modifikovaná konštrukcia bikuspidálnej aortálnej chlopne vyvoláva tvorbu turbulentného toku s nepretržitou traumou cípov. V konečnom dôsledku to vedie k fibróze, zvýšenej stuhnutosti a kalcifikácii a to je priama cesta k zúženiu aorty v dospelosti.

Štúdia Tzemos, ktorá zahŕňala 642 dospelých s bikuspidálnymi aortálnymi chlopňami, ukázala, že počas priemerného sledovania 9 rokov sa zistilo, že miera prežitia nie je horšia ako u bežnej populácie. Avšak mladí ľudia s bikuspidálnou aortálnou chlopňou boli vystavení vysokému riziku operácie v dôsledku rekonštrukcie aortálnej chlopne.

Vrodené anomálie trikuspidálnej aortálnej chlopne s nepravidelnými cípmi („funkčne bikuspidálne“ chlopne) môžu tiež spôsobiť turbulentné prúdenie, čo vedie k fibróze a nakoniec kalcifikácii a stenóze.

Klinické prejavy vrodenej aortálnej stenózy u dospelých sa zvyčajne objavujú po štvrtej dekáde života.

Získaná aortálna stenóza

Hlavné príčiny získanej aortálnej stenózy sú:

1. Degeneratívna kalcifikácia
2. Menej často reumatické ochorenie srdca.

Degeneratívna kalcifikácia aortálnej stenózy (tiež nazývaná senilná kalcifikovaná aortálna stenóza) je progresívna kalcifikácia cípov chlopne, ktorá vedie k obmedzenému otvoreniu počas systoly.

Rizikové faktory pre degeneratívnu kalcifikovanú aortálnu stenózu zahŕňajú:

• pokročilý vek;
• hypertenzia;
• hypercholesterolémia;
• cukrovka;
• fajčenie.

Pri reumatickej aortálnej stenóze je hlavným procesom progresívna fibróza cípov chlopne s rôznym stupňom fúzie, často s retrakciou okrajov cípov a v niektorých prípadoch s kalcifikáciou. Výsledkom je, že reumatická chlopňa prestáva normálne umožňovať prietok krvi do aorty.

Iné zriedkavé príčiny aortálnej stenózy:

• obštrukčná vegetácia;
• homozygotná hypercholesterolémia typu II;
• Pagetova choroba;
• Fabryho choroba;
• ochronóza;
• ožarovanie.

Stojí za zmienku, že hoci sa často rozlišuje trikuspidálna a bikuspidálna aortálna stenóza, často je ťažké určiť počet cípov aortálnej chlopne. Okrem toho chirurgické a patologické štúdie potvrdili časté nezrovnalosti s predchádzajúcimi predpokladmi.

POLIKLINIKA

Symptómy aortálnej stenózy sa zvyčajne rozvíjajú postupne po asymptomatickom latentnom období, ktoré často trvá 10-20 rokov.

Klasická triáda symptómov u pacientov s aortálnou stenózou je nasledovná:

1. Bolesť na hrudníku: Je podobná bolesti pri angíne a je zvyčajne horšia pri cvičení a zmierňuje sa odpočinkom.
2. Srdcové zlyhanie: Symptómy SZ zahŕňajú paroxyzmálnu nočnú dyspnoe, ortopnoe, dyspnoe pri námahe av závažných prípadoch aj pokojovú dyspnoe.
3. Synkopa: často sa vyskytuje počas cvičenia, keď systémová vazodilatácia v prítomnosti fixného objemu priameho šoku vedie k zníženiu krvného systolického tlaku

Systolická hypertenzia sa môže kombinovať s aortálnou stenózou. Systolický krvný tlak je však vyšší ako 200 mm Hg. čl. zriedkavé u pacientov s kritickým AS.

Fyziologické vyšetrenie odhalí nasledujúce príznaky aortálnej stenózy:

• Pulsus alternans (striedavý pulz): môže sa vyskytnúť v prítomnosti systolickej dysfunkcie ľavej komory
• Hyperdynamická ľavá komora: naznačuje súčasnú aortálnu regurgitáciu alebo mitrálnu regurgitáciu
• Systolický šelest: pri klasickom priebehu aortálnej stenózy začína krátko po prvej srdcovej ozve; intenzita sa zvyšuje smerom k strednej a končí tesne pred druhou srdcovou ozvou

Diagnostika

Na posúdenie celkového stavu pacienta sa stanovia:

• Sérové ​​elektrolyty
• Srdcové biomarkery
• Všeobecná analýza krvi
• natriuretický peptid typu B

Používajú sa tieto inštrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia: štandardné EKG môže ukázať progresiu aortálnej stenózy
• RTG hrudníka: snímky ukazujú zmeny veľkosti srdca
• Echokardiografia: dvojrozmerná a dopplerovská
• Srdcová katetrizácia: môže sa použiť, ak sa klinické nálezy nezhodujú s nálezmi na echokardiograme
• Angiografia: invazívna metóda, ktorá kontrastuje krvné cievy
• Rádionuklidová ventrikulografia: môže poskytnúť informácie o funkcii ĽK
• Záťažové testovanie: kontraindikované u symptomatických pacientov s ťažkou aortálnou stenózou

Liečba

Jedinou definitívnou liečbou aortálnej stenózy u dospelých je náhrada aortálnej chlopne (chirurgická alebo perkutánna). Dojčatá, deti a dospievajúci s bikuspidálnymi chlopňami môžu podstúpiť balónikovú alebo chirurgickú valvotómiu.

Ambulancia

Pacient, ktorý trpí dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, by mal byť čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice, kde mu môžu sledovať pľúcnu a srdcovú aktivitu. Zdravotnícky personál zabezpečí aj intravenózny prístup, ktorým sa v prípade potreby a tolerovateľnosti podajú slučkové diuretiká, nitráty a morfín.

Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním v dôsledku aortálnej stenózy, ktorí sú refraktérni na lekársky zásah, sa zvyčajne posielajú na urgentný chirurgický zákrok.

Farmakologická terapia

Lieky používané na liečbu pacientov s aortálnou stenózou zahŕňajú:

• Digitality, diuretiká a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín(ACE) - používa sa opatrne u pacientov s obštrukciou pľúc.
• Vazodilatátory- môžu byť použité pri srdcovom zlyhaní a hypertenzii, ale môžu sa používať s mimoriadnou opatrnosťou a len podľa predpisu lekára

Digoxín, diuretiká, ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínových receptorov – odporúčané Európskou kardiologickou spoločnosťou (ESC)/Európskou asociáciou kardiotorakálnej chirurgie (EACTS) pre pacientov s príznakmi srdcového zlyhania, ktorí nie sú vhodní na operáciu alebo transkatétrovú implantáciu aorty

Výmena aortálnej chlopne

• Zisťujú sa závažné príznaky v dôsledku závažnej aortálnej stenózy
• Majú asymptomatickú závažnú aortálnu stenózu sekundárne po operácii bypassu koronárnej artérie
• Existuje asymptomatická ťažká forma aortálnej stenózy a pacient predtým podstúpil operáciu na aorte alebo iných srdcových chlopniach
• Na pozadí asymptomatickej ťažkej aortálnej stenózy sa zisťuje systolická dysfunkcia ĽK (ejekčná frakcia<0,50)

Perkutánna balóniková valvuloplastika

Táto minimálne invazívna technika sa používa ako paliatívna metóda na liečbu kriticky chorých dospelých, ktorí nemôžu podstúpiť štandardný chirurgický zákrok. V ostatných prípadoch sa používa na dočasné zlepšenie stavu pacienta pripravujúceho sa na náhradu aortálnej chlopne.

Predpoveď

Asymptomatickí pacienti, dokonca aj s kritickou aortálnou stenózou, majú vynikajúcu prognózu prežitia s mierou úmrtnosti menej ako 1 % ročne, zatiaľ čo len 4 % náhlych srdcových úmrtí pri ťažkej aortálnej stenóze sú spojené s asymptomatickým ochorením.

U symptomatických pacientov so stredne ťažkou až ťažkou stenózou aorty je mortalita od nástupu symptómov približne 25 % v prvom roku a 50 % po dvoch rokoch. Viac ako 50 % úmrtí je náhlych.

Pacienti s neliečenou stenózou aortálnej chlopne majú zlú prognózu, keď sa objavia príznaky.

Hoci AS má tendenciu postupovať rýchlejšie pri degeneratívnej kalcifikácii aortálnej chlopne ako pri vrodenom alebo reumatickom ochorení, presná predpoveď rýchlosti progresie u jednotlivých pacientov nie je možná.

Katetrizačné a echokardiografické štúdie ukazujú, že plocha ventilu sa v priemere znižuje o 0,1-0,3 metrov štvorcových. cm za rok; v tomto prípade sa gradient systolického tlaku cez chlopňu môže zvýšiť o 10-15 mm Hg. čl. v roku.

Rýchlejšia progresia SA sa pozoruje u starších pacientov s ochorením koronárnych artérií a chronickým zlyhaním obličiek.

Video: Žite zdravo! Aortálna stenóza

Ústna stenóza je zúženie priesvitu najväčšej tepny v ľudskom tele. V dôsledku toho dochádza k neúplnej priechodnosti štruktúry, refluxu krvi späť do ľavej predsiene a narušeniu lokálnej a potom celkovej hemodynamiky.

Obnova sa vykonáva chirurgicky. Je potrebné rozlišovať zúženie od blokády alebo oklúzie. Ako je to pri bežnej ateroskleróze.

V prvej situácii dochádza k aortálnej stenóze, v druhej k mechanickej obštrukcii v dôsledku ukladania cholesterolových plakov. Obe sú nebezpečné.

Vyžaduje sa chirurgická liečba. Prognóza závisí od jej včasnosti a účinnosti.Špecialista, na ktorého plecia terapia padá, je kardiochirurg.

Aortálna stenóza má svoj vlastný kód ICD-10 - I35 s rôznymi postfixmi.

Podstatou stavu je zúženie ústia tepny a znemožnenie ďalšieho prietoku krvi do systémového okruhu.

Patogénny proces je spôsobený jedným alebo skupinou vonkajších a vnútorných faktorov.

Bežnou možnosťou je pravidelný zápal perikardiálnych štruktúr, napríklad reumatizmus. Ako autoimunitná patológia je deštruktívna. Neustále prúdi.

Ak sú recidívy časté, pravdepodobnosť sa zvyšuje ešte výraznejšie. Možné sú aj vrodené vývojové chyby, vaskulitída (poškodenie samotnej cievnej steny) a ďalšie možnosti.

Bez ohľadu na typ procesu sa pozoruje zúženie ústia aorty v mieste, kde prúdi do ľavej komory. Krv je vytlačená z komory, prechádza ventilom, ale nie je schopná prekonať odpor. Preto sa do veľkého kruhu dostane len časť tekutého spojivového tkaniva.

Druhý uviazne v dutine srdcových štruktúr a spôsobí preťaženie srdca. Ako postupuje, objem regurgitácie (návratu) sa zvyšuje, čo môže viesť k natiahnutiu komory, rozvoju dilatácie a sekundárnej kardiomyopatie.

Mechanizmus vzniku nebezpečných následkov je jasný:

• Na jednej strane srdce zintenzívni svoju činnosť, aby zabezpečilo telu dostatok živín a kyslíka. To je plné umelého rastu svalovej vrstvy ako spôsobu kompenzácie. Zvyšuje sa aj krvný tlak a jeho ukazovatele v samotnej aorte.
• Na druhej strane orgány a systémy nedostávajú dostatok potrebných spojení. To končí hypoxiou, degeneráciou tkaniva a zlyhaním viacerých orgánov.

5 štádií aortálnej stenózy

Hlavným spôsobom typizácie patologického procesu je jeho štádium.

Kritérium na vymedzenie etáp je špecifické. Klasifikácia je založená na tlakovom gradiente. HD je rozdiel medzi hodnotami v ľavej komore a aorte. Meranie sa uskutočňuje v systole, to znamená v momente úplnej kontrakcie srdcových štruktúr.

Na základe prezentovaného základu sa rozlišujú tieto fázy patologického procesu:

Odškodnenie

Toto je zároveň 1. stupeň odchýlky. Tlakový gradient je v rámci klinickej normy alebo mierne zvýšený. Zatiaľ nie sú žiadne príznaky.

V tomto prípade sa úroveň stenózy líši, zvyčajne minimálna. Chirurgický zákrok nie je predpísaný, je indikované dynamické pozorovanie.

S rýchlym vývojom ochorenia je potrebná kvalifikovaná pomoc. Dovtedy sa lekári pozerajú na priebeh stavu a vyvodzujú závery. Je indikované použitie liekov na riedenie krvi, ale ide o dočasné opatrenie.

Latentná fáza

2. štádium patologického procesu. Tlakový gradient je v rozmedzí 30-60 mmHg.

Príznaky sú už prítomné, všetko obmedzujú mierne závraty, rýchla únava po fyzickej aktivite, dýchavičnosť pri aktivite. Sú to nešpecifické prejavy, ku kardiológovi privedú veľmi málo ľudí.

Ak je pacient pod dynamickou kontrolou, je predpísaná plánovaná chirurgická intervencia. Na pozadí odchýlok môžu vzniknúť havarijné stavy. To sú dôvody na naliehavú chirurgickú korekciu.

Fáza koronárnej nedostatočnosti

3. etapa. Charakterizované prebytkom tlakového gradientu 65 mm Hg alebo viac.

Symptómy sa zvyšujú, nadobúdajú pretrvávajúce znaky srdcového infarktu, mdloby a synkopy. Vyvíja sa intenzívna dýchavičnosť: dokonca aj v úplnom pokoji je prítomný mierny nárast.

Chirurgická intervencia je stále možná, jej nevyhnutnosť nestojí za reč. Jediná šanca na záchranu života.

Zástava srdca

4. etapa. A to je všetko. Vytvárajú sa pretrvávajúce znaky dysfunkcie srdcových štruktúr.

Dostavuje sa neustále dýchavičnosť, možné záchvaty akútnej bolesti, astmatické záchvaty, mdloby, pokles krvného tlaku na minimálne hodnoty.

Pravdepodobnosť havarijných stavov je na úrovni 70 %, každý prežitý deň je už úspechom.

Pre niektorých je chirurgická liečba nemožná, pretože ju daný človek jednoducho nemôže tolerovať. Pre ostatných nie sú veľké vyhliadky.

Terminálna fáza

V celom tele sú pozorované masívne organické zmeny. Nie sú žiadne vyhliadky na vyliečenie. Medikamentózne metódy môžu predĺžiť život človeka, ale nie nadlho.

Kritická aortálna stenóza sa nedá korigovať. Pred jeho nástupom to trvá 3 až 15 rokov alebo viac. Na diagnostiku je čas, ale musíte navštíviť lekára. Je lepšie neodkladať.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Ďalším základom klasifikácie je lokalizácia zmeny. Preto hovoria o troch formách:

• Proces vysokého klamstva. Predstavuje najmenej prípadov.
• Rozmanitosť ventilov. Trpí samotná priehradka medzi cievou a ľavou komorou.
• Nízko položený typ.

Na základe momentu vývoja

• Vrodený vzhľad. Pomerne zriedkavé. V kombinácii so skupinou sprievodných srdcových a iných patológií. Zdá sa, že príčinou je vývojová chyba.
• Získaná forma. Zvlášť často postihuje mladých ľudí do 30 rokov. Potom choroba postupuje plynule, nedáva o sebe vedieť, kým sa anatomická chyba nestabilizuje.

Pre tvoju informáciu:

Ako ukazuje prax, úplné zotavenie nikdy nenastane. Existuje šanca na výrazné predĺženie života pacienta začatím liečby v skorých štádiách (1-2). K úplnému zotaveniu však nedôjde.

Príčiny

Faktory vo vývoji stavu sú viaceré. Niektoré sú svojou povahou kontrolované, iné vôbec nezávisia od pacienta a spontánne vykazujú patogénnu aktivitu.

Aké sú tieto momenty?

• Dlhodobé fajčenie. Osoby s fyziologickou závislosťou od nikotínu ochorejú v 80 % prípadov. Ak sa bližšie pozriete na užívateľov tabaku, zistíte, že drvivá väčšina trpí stenózou aortálnej chlopne v počiatočných alebo pokročilých fázach. Problém dá o sebe vedieť neskôr.
• Cholesterolémia. Má nepriamu súvislosť s opísaným patologickým procesom. Objaví sa ateroskleróza a vytvorí sa plak. Nasledujúce sú možné možnosti. V čase liečby je pravdepodobné poškodenie cievnych stien a provokácia zápalu. Toto je typické najmä pre chirurgickú intervenciu na kalcifikáciu lipidových útvarov. To má za následok hrubé zjazvenie tkaniva a zúženie lúmenu. Pravdepodobnosť takéhoto výsledku je minimálna, ale je prítomná.
• Byť mužom. Podľa štúdií ženy trpia stenózou aorty 5-6 krát menej často. Zrejme za to môže aktivita estrogénov, ktoré umožňujú lepšie bojovať proti rôznym druhom negatívnych faktorov, ktoré môžu pôsobiť na srdce a cievy.
• Veková skupina 60+. Existujú dva vrcholy výskytu. Mládež do 30 rokov a staroba po 55. Rizikové kategórie by mal pravidelne sledovať kardiológ a absolvovať ECHO-CG aspoň raz ročne.
• Zlyhanie obličiek vo fáze dekompenzácie. Provokácia patologického procesu v tomto prípade nie je úplne pochopená. Rovnaký účinok sa vyvíja na pozadí nebezpečných patológií spárovaného orgánu deštruktívnej povahy. Jades atď. Produkuje sa nadbytok renínu, angiotenzínu II a aldosterónu. Umelo zužujú lúmen aorty. Patologický mechanizmus je fixovaný, stáva sa stereotypným a existuje neustále, čo znemožňuje normálny prietok krvi.
• Zápalové lézie srdcových štruktúr. Primárne endokarditída. Zničenie vnútorného plášťa. Má infekčný (bakteriálny, menej často vírusový alebo plesňový pôvod). Sprevádzané zjazvením a tkanivovou fúziou. Keď je aorta zničená, dochádza k epitelizácii stien. Spojivové bunky zužujú lúmen a zabraňujú normálnemu pohybu krvi.
• Systémový lupus erythematosus.
• Reuma. Zápalová patológia. Rovnako ako predchádzajúci dôvod končí deštrukciou cievneho tkaniva, vnútornej vrstvy, teda endotelu. Zotavenie má kontroverzné vyhliadky kvôli pretrvávaniu autoimunitného procesu.
• Anomálie vo vývoji srdcových štruktúr a krvných ciev, vrátane samotnej aorty. Sú vrodeného pôvodu. Nie sú nevyhnutne spojené s dedičnosťou alebo genetickými abnormalitami, ale je to tiež možné. V druhom prípade sa okrem stenózy pozorujú hrubé defekty srdcových štruktúr. Existujú ďalšie odchýlky od spojivového, kostného tkaniva a iných.
• Kalcifikácie. Ukladanie anorganických solí v dutinách ciev a na povrchu chlopní. Ochorenie je metabolického pôvodu a nie je spojené s konzumáciou menovaného mikroelementu alebo liekov na jeho základe. Postihnutí sú najmä pacienti pripútaní na lôžko a procesy reabsorpcie vápnika.

Niektoré faktory dokáže človek v rámci prevencie eliminovať aj sám. Ostatné sa liečia špeciálnymi metódami, v závislosti od prvotnej diagnózy.

Symptómy

Závisí od fázy:

Aortálna stenóza 1. stupňa je charakterizovaná úplnou alebo prevažne absenciou prejavov.

Stupeň 2 je určený minimálnym klinickým obrazom:

• Dýchavičnosť v dôsledku miernej fyzickej aktivity. Vo väčšine prípadov sa pozoruje ako dôsledok narušenia normálnej výmeny plynu.
• Tachykardia. Zrýchlenie srdcovej činnosti, zvýšená frekvencia kontrakcií.
• Zvýšenie krvného tlaku. Nie vždy, ale vo väčšine prípadov.
• Závraty. V dôsledku poškodenia mozgových štruktúr, neschopnosti zásobovať nervové tkanivo krvou (mimochodom, sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a nutričných zlúčenín).

Stupeň 3 je najbežnejším bodom diagnózy:

• Dýchavičnosť sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej aktivite.
• Intenzívna bolesť na hrudníku. Paroxysmálne, nie dlhšie ako 30 minút. Typické pre angínu pectoris.
• Mdloby, synkopa. Rôzna frekvencia a intenzita.
• Nevoľnosť, vracanie.

Prítomné sú aj iné prejavy.

Stupeň 4 je určený rovnakými znakmi, ale s väčšou silou. To isté platí pre piaty stupeň.

Bez ohľadu na fázu patologického procesu sa pozorujú tieto momenty:

• Bledosť kože.
• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré sfarbenie oblasti okolo úst.
• Zvýšené potenie.
• Neznášanlivosť fyzickej aktivity. Tiež sa nazýva znížená tolerancia.

Pri poškodení mozgových štruktúr vzniká pretrvávajúci neurologický fokálny deficit. Môže sa prejaviť poruchou koordinácie v priestore, reči, zraku, sluchu, prehĺtania, motorických funkcií a pod.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov s podozrením na stenózu aortálnej chlopne sa vykonáva pod dohľadom kardiológa.

Približný zoznam podujatí:

• Ústne vypočúvanie pacienta ohľadom sťažností a ich trvania.
• Zber anamnestických údajov. Hlavná úloha sa venuje skôr utrpeným patológiám srdcovej, nefrogénnej a endokrinnej povahy. Do úvahy sa berie aj životný štýl. Čím viac zlých návykov, tým väčšia je pravdepodobnosť odchýlky.
• Meranie krvného tlaku. Indikátory môžu byť zvýšené alebo normálne. Tiež srdcová frekvencia. V čase záchvatu angíny – zrýchlenie aktivity.
• Denné sledovanie. Podľa potreby.
• EKG. Na posúdenie funkčnej aktivity. Ukazuje arytmie.
• ECHO-KG. Používa sa na určenie organických defektov. Tlak v komorách a samotnej aorte sa meria rovnakou metódou.
• Ultrazvuk obličiek. Na identifikáciu nefrologických stavov.
• MRI diagnostika.

V rámci rozšíreného vyšetrenia môže byť potrebný krvný test (všeobecný, biochemický, hormonálny).

Činnosti sa vykonávajú v lôžkových aj ambulantných zariadeniach.

Liečba

Prísne chirurgické. Používanie liekov sa praktizuje iba v počiatočných štádiách, ako aj pri príprave pacienta na operáciu.

Zoznam liekov na aortálnu stenózu:

• Hypotenzívny. Na úpravu hladiny krvného tlaku. Existuje celá skupina produktov s podobným účinkom.
• Protidoštičkové látky. Aspirin-Cardio a ďalšie. Na obnovenie prietoku krvi a uľahčenie prekonania stenóznych oblastí.
• Lieky na normalizáciu srdcovej frekvencie a rytmu vo všeobecnosti. amiodarón.

Podľa potreby je možné predpísať aj iné lieky.Úlohou predoperačného obdobia je stabilizovať stav pacienta a predchádzať komplikáciám v čase zákroku a bezprostredne po ňom.

Radikálna liečba stenózy aortálnej chlopne sa vykonáva pomocou protetiky (náhrada) alebo stentovania oblastí zúženia v počiatočnom štádiu.

• Prvá technika je indikovaná, keď nie je možné obnoviť anatomickú integritu a funkčnú aktivitu štruktúry. Ventil je nahradený mechanickým alebo biologickým.
• Druhá sa týka inštalácie špeciálnej pružiny, ktorá zabraňuje zúženiu lumenu aorty. Predpísané na supravalvulárnu a subvalvulárnu stenózu.

Výber techniky padá na plecia kardiochirurga. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne alternatívy k výmene ventilu alebo sekcie.

Predpoveď

K úplnému vyliečeniu nikdy nedôjde, ako už bolo povedané. Výsledok závisí od povahy patológie, agresivity priebehu, štádia a ďalších faktorov.

Možnosť radikálneho zásahu poskytuje dobrú šancu na úspech. Podľa štatistík sa prežitie medzi pacientmi počas 10 rokov pozoruje v 75-80% prípadov.

Pozor:

Je možná aj dlhšia životnosť. Klinické štúdie sa neuskutočnili, pacienti vypadli z pozornosti lekárov.

Progresia, ďalší vývoj, koreluje s pravdepodobnosťou úmrtia. Zapojenie je proporcionálne.

Núdzové podmienky zhoršujú celkovú prognózu, čo vedie k významnému riziku smrteľného výsledku.

Možné komplikácie

Medzi pravdepodobné dôsledky patologického procesu:

• Infarkt. V dôsledku koronárnej nedostatočnosti, ktorá začína už v štádiu 2 alebo o niečo neskôr.
• Zástava srdca. Následkom toho je náhla smrť.
• Kardiogénny šok. Absolútne smrteľný stav. Vedie k smrti v 90-100% prípadov. Zotavenie je beznádejné.
• Vaskulárna demencia. Symptómy podobné Alzheimerovej chorobe.

Tieto stavy vedú vo väčšine prípadov k smrti.

Konečne

Stenóza aortálnej chlopne, ústia cievy, je zúženie lúmenu štruktúry krvného zásobovania. Bez chirurgického zákroku nie je možné vyliečiť.

Zotavenie sa vykonáva chirurgicky a má zmysel v štádiách 1-3. Potom šance na vyliečenie prudko klesnú, až na úplnú nulu v terminálnej fáze.

Je ťažké tomuto stavu predchádzať, riziká možno minimalizovať zrieknutím sa zlých návykov a nápravou kontrolovateľných faktorov.

Ak sa otvor aorty v blízkosti chlopne začne zužovať, vedie to k poruchám prietoku krvi v ľavej komore. Patológia sa nazýva aortálna stenóza a chorobu možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Ak pociťujete zvýšenú únavu, mdloby, závraty a astmatické záchvaty, mali by ste na to myslieť. Možno je čas vyhľadať pomoc od kardiológa.

Klasifikácia aortálnych stenóz

Patológia aortálnej chlopne patrí do skupiny porúch kardiovaskulárneho systému. Ide o pomalé ochorenie, ktorého následky sa môžu prejaviť až roky. Ak hovoríme o pôvode ochorenia, potom lekári rozlišujú vrodenú stenózu ústia aorty a získanú verziu tejto patológie.

V závislosti od miesta ochorenia je choroba:

• supravalvulárne;
• subvalvulárne;
• ventil

Liečba bude priamo závisieť od. Kardiológovia zistili, že príznaky ochorenia závisia od jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v tele sú konvenčne rozdelené do stupňov (alebo štádií), podľa ktorých sa určuje úroveň poškodenia aortálnej chlopne.

Existuje päť z týchto fáz:

1. Plná kompenzácia. V tomto štádiu sa auskultáciou zistí stenóza ústia aorty, pretože zúženie cievy je mimoriadne nevýznamné. Pacient sa nezaobíde bez dynamického monitorovania kardiológom, ale chirurgická intervencia ešte nie je potrebná.
2. Skryté srdcové zlyhanie. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, únavu a závraty. Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sú potvrdené röntgenovými a EKG údajmi. Odporúča sa chirurgická korekcia.
3. Relatívna koronárna nedostatočnosť. Zvyšuje sa dýchavičnosť, objavujú sa mdloby a angína. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.
4. Ťažké srdcové zlyhanie. Vyskytujú sa nočné astmatické záchvaty, v pokojnom stave sa pacient sťažuje na dýchavičnosť. Operácie postihujúce oblasť aortálnej chlopne sú kontraindikované. Kardiochirurgická operácia potenciálne pomáha, ale jej účinok je malý.
5. Koncový stupeň. Patológia neúprosne postupuje, vyslovuje sa edémový syndróm a dýchavičnosť. Používaním liekov lekári dosahujú krátkodobé zlepšenie situácie. Chirurgická korekcia je prísne kontraindikovaná.

Aortálna stenóza u malých detí

Ak sa patológia prejavuje u novorodencov, je založená na dedičnom faktore. Ak boli srdcové chlopne vystavené chorobám rodinných príslušníkov dieťaťa, výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Deti, ktoré mali bakteriálnu endokarditídu alebo reumatickú horúčku, sú tiež vystavené riziku vzniku aortálnej stenózy.

Uvádzame ďalšie možné príčiny patológie u novorodencov:

• defekty aortálnej chlopne (dedičné);
• nesprávne uzavretie;
• infekcie (už sme ich spomenuli).

Symptómy u novorodencov sú podobné ako u dospelých pacientov.

Spočiatku je dieťa asymptomatické, ale potom si všimnete nasledujúce prejavy:

• zvýšená fyzická únava;
• mdloby (vyskytuje sa so silným napätím);
• nepravidelný srdcový tep;
• tesnosť v hrudníku;
• tlak;
• kompresia;
• bolesť;
• závraty;
• arytmia (zriedkavé);
• asymptomatická náhla smrť.

Diagnostikovať ochorenie u novorodencov je dosť ťažké, no časom sa prejavy ochorenia stávajú výraznejšími. Lekár starším pacientom odporúča zdržať sa nadmerného pohybu a vyhýbať sa športu. Liečba spočíva v užívaní antibiotík (počas operácie alebo návštevy zubára).

Hlavné príčiny ochorenia

Získaná aortálna stenóza sa vyskytuje v dôsledku reumatických lézií aortálnych chlopní. Deformované chlopne chlopní začnú postupne rásť a hrubnúť, potom sa stanú tuhými. Ventilový krúžok sa zužuje.

Uvádzame niekoľko ďalších pravdepodobných dôvodov:

• kalcifikácia aortálnej chlopne;
• infekčná endokarditída;
• systémový lupus erythematosus;
• Pagetova choroba;
• zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• reumatoidná artritída.

Zúženie ústia aorty môže byť dedičné (u novorodencov). Aortálna chlopňa môže byť dvojcípa - ďalšia vývojová anomália u detí. Často sú príznaky ochorenia diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Tvorba stenózy sa urýchľuje v niekoľkých prípadoch:

• hypercholesterolémia;
• fajčenie;
• arteriálnej hypertenzie.

Príznaky – na čo si treba dávať pozor?

Príznaky stenózy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia – o tom sme písali vyššie. Nepohodlie sa postupne zvyšuje - je to spôsobené neustálym zúžením aorty. U novorodencov a dospelých pacientov možno identifikovať množstvo bežných symptomatických prejavov:

• dýchavičnosť (najskôr sa vyskytuje počas fyzickej námahy, potom sa vyskytuje neustále);
• svalová slabosť;
• rýchla únavnosť;
• pocit „hlasného“ tlkotu srdca;
• mdloby (s koronárnou insuficienciou);
• záchvaty angíny;
• závraty;
• pľúcny edém a (ťažké prípady).

Niekedy je aortálna stenóza sprevádzaná početnými komplikáciami.

Tu sú:

• ischémia;
• infekčná endokarditída;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinálne krvácanie;
• infarkt myokardu.

Patológia aortálnej chlopne sa môže vyskytnúť aj v pravej komore. Ide o veľmi nebezpečný typ ochorenia, keďže k náhlej smrti dochádza v 10 % prípadov. Stenóza pravej komory je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Súbor diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu postihnutej aortálnej chlopne vždy začína palpáciou. Lekári kontrolujú periférne pulzy a krvný tlak a hľadajú systolické vibrácie.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy:

• . Tu je jasne viditeľné oslabenie druhého tónu. Je počuť systolický šelest (brúsenie a drsný), ktorý u starších pacientov môže vyžarovať do horných oblastí srdca.
• EKG. Ľavá komora je hypertrofovaná, ale tento znak nie je pozorovaný v 15% prípadov. Pozorujú sa zmeny vo vlne a niekedy intraventrikulárna blokáda. Denné monitorovanie aortálnej chlopne môže odhaliť tichú ischémiu myokardu a srdcovú arytmiu.
• Röntgenové vyšetrenie. Sú viditeľné zmeny veľkosti srdca a poststenotická dilatácia aorty. Ak sa vada vyvíja dlhodobo (neplatí to pre novorodencov), röntgen ukáže prítomnosť kalcifikátov.
• Echokardiografia. Dvojrozmerný režim diagnostiky aortálnej chlopne umožňuje identifikovať zhutnenie a zhrubnutie jej chlopní.
• Koronárna angiografia. Zvyčajne sa kombinuje s aortografiou - špeciálnym invazívnym postupom, pri ktorom dochádza k vaskulárnej penetrácii (do tepny sa vstrekuje roztok s činidlom).

Okrem uvedených inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú všeobecné testy krvi a moču, zhromažďuje sa a analyzuje anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy) a vykonáva sa test zameraný na štúdium fyzickej aktivity (bežiaci pás, chôdza, rotoped).

Na základe vyššie uvedených štúdií lekár predpisuje liečbu primeranú aktuálnemu štádiu defektu.

Možnosti liečby aortálnej stenózy

Liečba poškodenej aortálnej chlopne zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Pacienti s asymptomatickým priebehom ochorenia sú zároveň pod neustálym lekárskym dohľadom. Každých šesť mesiacov až rok absolvujú títo pacienti echokardiografické sedenia a pred návštevou zubára užívajú antibiotiká. Tehotné ženy so stenózou musia sledovať hemodynamické parametre. Prerušenie tehotenstva môže byť potrebné iba v najpokročilejších prípadoch.

Konzervatívna liečba venuje osobitnú pozornosť neutralizácii účinkov arytmie a normálnemu prietoku krvi.

Tu je úplný zoznam javov, ktoré je potrebné riešiť:

• normalizácia krvného tlaku;
• odstránenie arytmií;
• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• prevencia ischemickej choroby srdca.

Pľúcny obeh podlieha stagnácii, takže liečba začína v tejto oblasti. Pacientovi sú predpísané diuretiká (najbežnejší je Furosemid), pričom pokračuje zber subjektívnych, inštrumentálnych a klinických údajov. Pri detekcii sa spúšťajú srdcové glykozidy (napríklad digoxín). Lekári tiež predpisujú doplnky draslíka.

Aby sa hypertrofovaný myokard trochu uvoľnil, odporúčajú sa B-blokátory. Druhou možnosťou sú antagonisty kalciových blokátorov. Naopak, nitrátové skupiny sú kontraindikované, pretože minútový objem krvi a srdcový výdaj sú znížené. S rozvojom defektu sa konzervatívna liečba začína kombinovať s chirurgickou korekciou, ale o tom nižšie.

Chirurgická intervencia

Liečba liekom je pomerne účinná len v počiatočných štádiách patológie. Chirurgická intervencia je hlavným prostriedkom boja proti tejto chorobe. Takáto liečba priamo závisí od kontraindikácií a stupňa poškodenia, ktoré pacient dostane. Najbežnejšie sú oprava balónika a výmena ventilu. Tu sú tri hlavné indikácie pre operáciu:

1. Uspokojivá funkcia myokardu.
2. Hypertrofia ľavej komory (dynamiku vývoja možno vidieť na kardiograme).
3. Prekročenie normálneho gradientu systolického tlaku.

Pri umelej výmene poškodenej chlopne (zmeny sú menšie) sa objem chirurgickej korekcie zníži na minimum. Chlopňové cípy, ktoré sú v štádiu fúzie, sú umelo oddelené.

V niektorých prípadoch sa vymení trikuspidálna chlopňa a pacient je potom napojený na umelé zásobovanie krvou. Aorta sa vypreparuje, postihnutá chlopňa sa odstráni a potom sa implantát zavedie do tela pacienta.

Protetický ventil sa kontroluje podľa niekoľkých indikátorov.

Tu sú:

• funkčnosť;
• integrita;
• dodržiavanie veľkosti otvorov;
• žiadne vzduchové bubliny.

Po chirurgickej korekcii pacient absolvuje dlhý priebeh rehabilitácie. Hrozí infekčná endokarditída, preto lekári nasadzujú široké spektrum antibiotík. Nebezpečenstvom je aj tromboembolizmus. S touto komplikáciou je potrebné bojovať protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami (Heparín, Aspirín).

Prevencia

Vrodená stenóza sa nedá napraviť – preventívne opatrenia jednoducho neexistujú. Pokiaľ ide o získanú formu tejto hroznej patológie, prevencia by mala začať s identifikáciou chorôb, ktoré slúžili ako pozadie pre stenózu ústnej dutiny aorty.

Upozorňujeme:

• ateroskleróza;
• reuma;
• infekčná endokarditída.

Niektoré srdcové choroby sú dôsledkom predchádzajúcej tonzilitídy. Nedovoľte, aby sa cholesterolové plaky usadili na stenách vašich ciev – predĺžite si tak život a zbavíte sa mnohých problémov v starobe.

Srdcové chyby sú v súčasnosti pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože môžu byť dlho skryté a počas obdobia ich prejavu miera poškodenia srdcových chlopní ide tak ďaleko, že môže byť potrebná chirurgická intervencia. Preto pri najmenšom náznaku by ste mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. To platí najmä pre taký defekt, ako je stenóza ústia aorty alebo stenóza aorty.

Stenóza aortálnej chlopne je jedným zo stavov charakterizovaných zúžením úseku aorty vychádzajúceho z ľavej komory a zvýšeným zaťažením myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo ochorenia aorty spočíva v tom, že keď sa lúmen aorty zúži, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do ciev,čo vedie k (nedostatku kyslíka) v mozgu, obličkách a iných životne dôležitých orgánoch. Okrem toho srdce, ktoré sa snaží tlačiť krv do stenóznej oblasti, vykonáva zvýšenú prácu a predĺžená práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania obehu.

Okrem iných chlopňových ochorení sa aortálna stenóza pozoruje u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a je kombinovaná hlavne s.

Prečo vzniká zlozvyk?

vrodená stenóza – abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických znakov defektu sa rozlišujú supravalvulárne, chlopňové a subvalvulárne lézie aorty. Každý z nich môže byť vrodená alebo získaná povaha, aj keď stenóza chlopne je častejšie spôsobená získanými príčinami.

Hlavný dôvod vrodené Aortálna stenóza je porucha normálnej embryogenézy(vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, zle sa živí a má dedičnú predispozíciu ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

Príčiny získané aortálna stenóza:

• alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými záchvatmi v budúcnosti - ochorenie vyplývajúce zo streptokokovej infekcie a charakterizované difúznym poškodením spojivového tkaniva, najmä lokalizovaného v srdci a kĺboch,
• alebo zápal vnútornej výstelky srdca rôznej etiológie – spôsobený baktériami, plesňami a inými mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú do systémového krvného obehu počas sepsy („otrava krvi“), napríklad u ľudí so zníženou imunitou, vnútrožilových užívateľov drog, atď.
• , v letákoch aortálnej chlopne u starších ľudí s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza – aortálna chlopňa je poškodená vplyvom vonkajších faktorov

U dospelých a starších detí dochádza najčastejšie k poškodeniu aortálnej chlopne v dôsledku reumatizmu.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Symptómy u dospelých

U dospelých sú príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je oblasť otvoru aortálnej chlopne mierne zúžená (menej ako 2,5 cm2, ale viac ako 1,2 cm2) a stenóza je stredne závažná, môže chýbať alebo sa môže objaviť mierne. Pacient má obavy z dýchavičnosti pri výraznej fyzickej námahe, búšení srdca alebo zriedkavej bolesti na hrudníku.

Pre stenózu aorty druhého stupňa(plocha otvoru 0,75 - 1,2 cm2) známky stenózy sa prejavujú zreteľnejšie. Patria sem silná dýchavičnosť pri námahe, anginózna bolesť v srdci, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučovaním krvi do aorty, opuchy dolných končatín, suchosť so záchvatmi dusenia spôsobené stagnáciou krvi v cievy pľúc.

Pre kritickú stenózu, alebo ťažký stupeň stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm2, symptómy obťažujú pacienta aj v pokoji. Okrem toho sa objavujú príznaky závažných symptómov - výrazné opuchy nôh, chodidiel, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a záchvaty dusenia s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie pokožky tváre a prstov (), konštantná bolesť v srdci (hemodynamická angína).

Symptómy u detí

U novorodencov a dojčiat je chyba aortálnej chlopne vrodená. U starších detí a dospievajúcich sa zvyčajne získa stenóza aortálnej chlopne.

Príznaky aortálnej stenózy u novorodenca sú prudké zhoršenie stavu v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, ťažko sa prisáva na prsník, pokožku tváre, rúk a nôh. Ak stenóza nie je kritická (viac ako 0,5 cm2), dieťa sa môže cítiť uspokojivo v prvých mesiacoch, ale zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. Dieťa slabo priberá na váhe a má tachykardiu (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dychov za minútu alebo viac).

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, rodičia by mali okamžite kontaktovať svojho pediatra. na objasnenie stavu dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti defektu, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať v štádiu výsluchu a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických vlastností, ktoré priťahujú pozornosť:

1. Silná bledosť, slabosť pacienta,
2. Opuchy na tvári a chodidlách,
3. Akrocyanóza,
4. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť v pokoji,
5. Pri počúvaní hrudníka fonendoskopom je počuť šelest v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj vlhké alebo suché chrapoty v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie podozrenia na diagnózu sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

• - umožňuje nielen vizualizovať chlopňový aparát srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je intrakardiálna hemodynamika (zvyčajne nie nižšia ako 55%) atď.
• EKG, v prípade potreby s cvičením, na posúdenie tolerancie fyzickej aktivity pacienta,
• Koronarografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu podľa EKG alebo klinická angína).

Liečba

Výber metódy liečby sa v každom konkrétnom prípade vykonáva prísne individuálne. Používajú sa konzervatívne a chirurgické metódy.

Medikamentózna terapia prichádza na predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Patria sem srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.). Prácu srdca je potrebné uľahčiť aj pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a zlepšujú tak „pumpovanie“ krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používa indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgické metódy liečby Valvulárna aortálna stenóza sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale ešte sa nestal závažným. Preto je veľmi dôležité, aby kardiochirurg uchopil čiaru, keď je operácia už indikovaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Typy operácií:

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Vrodená stenóza u detí,
• Kritická stenóza u tehotných žien (používa sa balóniková valvuloplastika),
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50 %,
• Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie pre operáciu:

1. Vek nad 70 rokov,
2. Srdcové zlyhanie v konečnom štádiu,
3. Závažné sprievodné ochorenia (diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, rozsudkom smrti. Ľudia s touto diagnózou žijú pokojne, športujú, rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabúdať na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

• Diéta - vylúčenie mastných a vyprážaných jedál; odmietnutie zlých návykov; jesť veľké množstvo ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenín, kávy, čokolády, tučného mäsa a hydiny;
• Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko podľa dohody s lekárom).

TehotenstvoŽeny s aortálnou stenózou nie sú kontraindikované, pokiaľ stenóza nie je kritická a nerozvinie sa závažné obehové zlyhanie. Prerušenie tehotenstva je indikované iba vtedy, keď sa stav ženy zhorší.

Zdravotné postihnutie stanovené v prítomnosti obehového zlyhania stupeň 2B - 3.

Po operácii Počas rehabilitačného obdobia (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca) by sa mala vylúčiť fyzická aktivita. Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie počas obdobia odporúčaného lekárom a tiež by sa mali vyhýbať preplneným miestam, aby sa zabránilo infekcii respiračnými infekciami, ktoré môžu stav dieťaťa výrazne zhoršiť.

Komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

1. Progresia chronického srdcového zlyhania do terminálneho štádia s fatálnym koncom,
2. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Fatálne poruchy rytmu (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie pri výskyte fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je starostlivá hemostáza (kauterizácia malých a stredne veľkých ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné preväzy vo včasnom pooperačnom období. Z dlhodobého hľadiska sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia cípov chlopne). Prevenciou je antibiotická liečba.

Predpoveď

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, keďže 8,5 % detí zomiera v prvom roku života bez operácie. Po operácii je prognóza priaznivá pri absencii komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej vrodenej stenózy aortálnej chlopne dosahuje pod pravidelným dohľadom ošetrujúceho lekára prežívanie bez operácie mnoho rokov a keď pacient dosiahne vek 18 rokov, rozhoduje sa o otázke chirurgického zákroku.

Vo všeobecnosti možno povedať, že možnosti modernej, vrátane detskej, kardiochirurgie umožňujú korigovať defekt tak, aby pacient mohol žiť dlhý, šťastný, nezakalený život.

Video: stenóza aortálnej chlopne v programe „Žite zdravo“.