Mkb 10 častý ventrikulárny extrasystol. Ventrikulárny extrasystol (predčasná kontrakcia srdcovej komory)

• Liečba komorového extrasystolu
  • Prognostická hodnota komorového extrasystolu

    Hlavným princípom výberu terapie komorových extrasystolov je posúdenie ich prognostického významu.

  • Časté ventrikulárne predčasné údery vyžadujú parenterálnu liečbu v prípadoch akútnej manifestácie alebo zvýšenia u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti. To znamená, že parenterálna liečba je indikovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ťažkou dysfunkciou myokardu, epizódami komorovej tachykardie v anamnéze, ako aj poruchami elektrolytov a intoxikáciou glykozidmi.
    • Frekvencia ventrikulárneho extrasystolu sa môže počas liečby betablokátormi znížiť (hlavne pri infarkte myokardu). V / v boluse v akútnom období a potom kvapkať podávaný amiodarón alebo lidokaín.
    • V prípade ventrikulárneho extrasystolu v dôsledku hypokaliémie sa chlorid draselný podáva intravenózne až do 4-5 meq / kg / deň, kým sa nedosiahne horná hranica normálneho sérového draslíka. Frekvencia podávania a dĺžka liečby je určená hladinou draslíka v krvi.
    • V prípade ventrikulárnej extrasystoly v dôsledku hypomagneziémie je síran horečnatý indikovaný intravenózne v dávke 1 000 mg 4 r / deň (dávka sa vypočíta podľa horčíka), kým sa nedosiahne horná hranica normálneho sérového horčíka. Pri ťažkej hypomagneziémii môže denná dávka dosiahnuť 8-12 g / deň (dávka sa vypočíta podľa horčíka).
    • V prípade komorovej extrasystoly v dôsledku intoxikácie glykozidmi je dimerkaprol IV indikovaný v dávke 5 mg / kg 3-4 r / deň 1. deň, 2 r / deň 2. deň, potom 1 r / deň, kým nie sú príznaky intoxikácie. eliminovaný + Chlorid draselný IV až 4-5 meq/kg/deň, kým sa nedosiahne horná hranica normálneho draslíka v sére (frekvencia podávania a dĺžka liečby je určená hladinou draslíka v krvi).

    Prakticky dôležitá je otázka dĺžky antiarytmickej liečby. U pacientov s malígnym ventrikulárnym extrasystolom sa má antiarytmická liečba vykonávať neobmedzene. Pri menej malígnych arytmiách by liečba mala byť dostatočne dlhá (až niekoľko mesiacov), potom je možný pokus o postupné vysadenie lieku.

    V niektorých prípadoch - s častými ventrikulárnymi extrasystolmi (až 20 - 30 000 za deň) s arytmogénnym zameraním identifikovaným počas elektrofyziologickej štúdie a neúčinnosťou alebo ak nie je možné dlhodobo užívať antiarytmiká v kombinácii so zlou znášanlivosťou alebo zlou prognózou - používa sa rádiofrekvenčná ablácia.

Ventrikulárny extrasystol - je jednou z foriem poruchy srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje výskytom mimoriadnych alebo predčasných kontrakcií komôr. Touto chorobou môžu trpieť dospelí aj deti.

K dnešnému dňu je známy veľký počet predisponujúcich faktorov vedúcich k rozvoju takéhoto patologického procesu, a preto sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých veľkých skupín. Príčinou môže byť priebeh iných neduhov, predávkovanie liekmi alebo toxický účinok na organizmus.

Symptomatológia ochorenia je nešpecifická a je charakteristická pre takmer všetky kardiologické ochorenia. V klinickom obraze sú pocity v rozpore so srdcom, pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť, ako aj závraty a bolesť v hrudnej kosti.

Diagnostika je založená na realizácii fyzikálneho vyšetrenia pacienta a širokej škály špecifických prístrojových vyšetrení. Laboratórne štúdie majú pomocný charakter.

Liečba komorového extrasystolu v prevažnej väčšine situácií je konzervatívna, ak sú však takéto metódy neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie definuje samostatný kód pre takúto patológiu. Kód ICD-10 je teda I49.3.

Etiológia

Ventrikulárny extrasystol u detí a dospelých sa považuje za jeden z najbežnejších. Medzi všetkými odrodami choroby je táto forma diagnostikovaná najčastejšie, a to v 62% situácií.

Príčiny výskytu sú také rôznorodé, že sú rozdelené do niekoľkých skupín, ktoré určujú aj varianty priebehu ochorenia.

Kardiologické poruchy vedúce k organickému extrasystolu predstavujú:

• , vytvorený na pozadí predchádzajúceho srdcového infarktu;
• malígny priebeh;
• rozšírené a hypertrofické;
• vrodené alebo stredoškolské vzdelanie.

Funkčný typ komorového extrasystolu je určený:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia cigariet;
• chronické alebo ťažké nervové napätie;
• piť veľa silnej kávy;
• vagotónia.

Okrem toho je vývoj tohto typu arytmie ovplyvnený:

• predávkovanie liekmi, najmä diuretikami, srdcovými glykozidmi, beta-adrenergnými stimulantmi, antidepresívami a antiarytmickými látkami;
• únik je hlavným dôvodom vzniku ventrikulárneho extrasystolu u detí;
• chronické hladovanie kyslíkom;
• poruchy elektrolytov.

Za zmienku tiež stojí, že v približne 5% prípadov je takáto choroba diagnostikovaná u úplne zdravého človeka.

Okrem toho odborníci z oblasti kardiológie zaznamenávajú výskyt takejto formy ochorenia, ako je idiopatický ventrikulárny extrasystol. V takýchto situáciách sa arytmia u dieťaťa alebo dospelého vyvinie bez zjavného dôvodu, to znamená, že etiologický faktor je stanovený až v čase diagnózy.

Klasifikácia

Okrem skutočnosti, že typ patológie sa bude líšiť v predisponujúcich faktoroch, existuje niekoľko ďalších klasifikácií choroby.

V závislosti od času formovania sa choroba vyskytuje:

• skoré - nastáva, keď sa predsiene, ktoré sú hornými časťami srdca, sťahujú;
• interpolovaný - vyvíja sa na hranici časového intervalu medzi kontrakciou predsiení a komôr;
• neskoré - pozorované pri kontrakcii komôr, vyčnievajúcich dolných častiach srdca. Menej často sa tvorí v diastole - to je štádium úplnej relaxácie srdca.

Na základe počtu zdrojov excitability existujú:

• monotopický extrasystol - zatiaľ čo existuje jedno patologické zameranie, čo vedie k ďalším srdcovým impulzom;
• polytopický extrasystol - v takýchto prípadoch sa nachádza niekoľko ektopických zdrojov.

Klasifikácia komorových extrasystolov podľa frekvencie:

• jediný - charakterizovaný výskytom 5 mimoriadnych úderov srdca za minútu;
• viacnásobné - vyskytuje sa viac ako 5 extrasystolov za minútu;
• parná miestnosť - táto forma sa líši v tom, že v intervale medzi normálnymi srdcovými tepmi sa tvoria 2 extrasystoly v rade;
• skupina - ide o niekoľko extrasystol idúcich jeden po druhom medzi normálnymi kontrakciami.

Podľa poradia je patológia rozdelená na:

• neusporiadaný - zatiaľ čo medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi neexistuje žiadny vzor;
• usporiadaný. Zasa existuje vo forme bigeminie - je to striedanie normálnych a mimoriadnych kontrakcií, trigeminia - striedanie dvoch normálnych kontrakcií a extrasystoly, quadrigeminia - striedanie 3 normálnych kontrakcií a extrasystoly.

Podľa povahy kurzu a prognóz môže byť extrasystola u žien, mužov a detí:

• benígny priebeh - líši sa tým, že nie je pozorovaná prítomnosť organickej lézie srdca a nesprávne fungovanie myokardu. To znamená, že riziko vzniku náhlej smrti je minimalizované;
• potenciálne malígny priebeh - ventrikulárne extrasystoly sa pozorujú v dôsledku organického poškodenia srdca a ejekčná frakcia klesá o 30%, zatiaľ čo pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa v porovnaní s predchádzajúcou formou zvyšuje;
• malígny priebeh – tvorí sa závažné organické poškodenie srdca, pri ktorom je nebezpečne vysoká pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Samostatnou odrodou je inzerčný komorový extrasystol - v takýchto prípadoch nedochádza k tvorbe kompenzačnej pauzy.

Symptómy

Zriedkavá arytmia u zdravého človeka je úplne asymptomatická, ale v niektorých prípadoch sa objavuje pocit potápajúceho sa srdca, „prerušenia“ fungovania alebo akýsi „šok“. Takéto klinické prejavy sú výsledkom zvýšenej post-extrasystolickej kontrakcie.

Hlavné príznaky komorového extrasystolu sú:

• ťažké závraty;
• bledosť kože;
• bolesť v srdci;
• zvýšená únava a podráždenosť;
• opakujúce sa bolesti hlavy;
• slabosť a slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• stavy mdloby;
• dýchavičnosť;
• bezpríčinná panika a strach zo smrti;
• porušenie srdcovej frekvencie;
• zvýšené potenie;
• rozmarnosť - takéto znamenie je charakteristické pre deti.

Stojí za zmienku, že priebeh ventrikulárneho extrasystolu na pozadí organického srdcového ochorenia môže zostať bez povšimnutia po dlhú dobu.

Diagnostika

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne postupy, ktoré sú nevyhnutne doplnené laboratórnymi štúdiami. Prvou fázou diagnostiky však bude nezávislá implementácia takýchto manipulácií kardiológom:

• štúdium anamnézy - bude indikovať hlavný patologický etiologický faktor;
• zber a analýza životnej anamnézy - to môže pomôcť pri hľadaní príčin ventrikulárneho extrasystolu idiopatickej povahy;
• dôkladné vyšetrenie pacienta, menovite palpácia a perkusie hrudníka, určenie srdcovej frekvencie počúvaním osoby fonendoskopom, ako aj snímanie pulzu;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť zriedkavé alebo časté ventrikulárne extrasystoly.

Laboratórne štúdie sú obmedzené na správanie sa iba všeobecnej klinickej analýzy a biochémie krvi.

Inštrumentálna diagnostika extrasystolu srdca zahŕňa implementáciu:

• EKG a echokardiografia;
• denné monitorovanie elektrokardiografie;
• testy so záťažou, najmä bicyklová ergometria;
• RTG a MRI hrudníka;
• rytmokardiografia;
• polykardiografia;
• sfygmografia;
• PECG a CT.

Okrem toho je potrebné konzultovať s terapeutom, pediatrom (ak je pacientom dieťa) a pôrodníkom-gynekológom (v prípadoch, keď sa počas tehotenstva vytvoril extrasystol).

Liečba

V situáciách, keď sa vývoj takejto choroby vyskytol bez výskytu srdcových patológií alebo VVD, nie je poskytovaná špecifická terapia pre pacientov. Na zmiernenie príznakov stačí dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára, vrátane:

• normalizácia denného režimu - ľudia majú viac odpočinku;
• udržiavanie správnej a vyváženej stravy;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• vykonávanie dychových cvičení;
• tráviť veľa času vonku.

V ostatných prípadoch je v prvom rade potrebné vyliečiť základné ochorenie, preto bude terapia individuálna. Existuje však niekoľko všeobecných aspektov, konkrétne liečba ventrikulárneho extrasystolu užívaním takýchto liekov:

• antiarytmické látky;
• Omega-3 prípravky;
• antihypertenzíva;
• anticholinergiká;
• trankvilizéry;
• beta-blokátory;
• fytopreparáty - v prípadoch priebehu ochorenia u tehotnej ženy;
• antihistaminiká;
• vitamíny a regeneračné lieky;
• lieky zamerané na elimináciu klinických prejavov takéhoto srdcového ochorenia.

Chirurgická intervencia v priebehu ventrikulárneho alebo komorového extrasystolu sa vykonáva iba podľa indikácií, medzi ktoré patrí neúčinnosť konzervatívnych metód liečby alebo malígna povaha patológie. V takýchto prípadoch sa uchýlite k:

• rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopických lézií;
• otvorená intervencia, ktorá zahŕňa excíziu poškodených oblastí srdca.

Neexistujú žiadne iné spôsoby liečby takejto choroby, najmä ľudových prostriedkov.

Možné komplikácie

Ventrikulárny extrasystol je plný vývoja:

• náhly nástup srdcovej smrti;
• zástava srdca;
• zmeny v štruktúre komôr;
• zhoršenie priebehu základnej choroby;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Prevencia a prognóza

Výskytu mimoriadnych kontrakcií komôr sa môžete vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich preventívnych odporúčaní:

• úplné odmietnutie závislostí;
• obmedzenie spotreby silnej kávy;
• vyhýbanie sa fyzickej a emocionálnej prepracovanosti;
• racionalizácia režimu práce a odpočinku, konkrétne plnohodnotný dlhý spánok;
• užívanie liekov len pod dohľadom ošetrujúceho lekára;
• kompletná a vitamínmi obohatená výživa;
• včasná diagnostika a eliminácia patológií vedúcich k ventrikulárnemu extrasystolu;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie u lekárov.

Výsledok ochorenia závisí od variantu jeho priebehu. Napríklad funkčný extrasystol má priaznivú prognózu a patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí organických srdcových ochorení, má vysoké riziko náhlej srdcovej smrti a iných komplikácií. Úmrtnosť je však dosť nízka.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Gradácia komorového extrasystolu podľa ryana a launa, kód pre mikrobiálnu 10

1 - zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia - nie viac ako tridsať PVC za hodinu;

2 - častá, monotopická ventrikulárna arytmia - viac ako tridsať PVC za hodinu;

3 - polytopický HPS;

4a – monomorfné párové PVC;

4b - polymorfné párové PVC;

5 - komorová tachykardia, tri alebo viac PVC za sebou.

2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 - mierne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B - jednoduchý, polymorfný;

D - nestabilná VT (menej ako 30 s);

E - trvalá VT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych lézií srdca;

Absencia jazvy alebo hypertrofia srdca;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) - viac ako 55%;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Neprítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Stredný pokles EF LV - od 30 do 55%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmií alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Významné zníženie EF LV - menej ako 30%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - príčiny a liečba ochorenia

Extrasystola srdca je typ poruchy srdcového rytmu na základe abnormálnej kontrakcie celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Kontrakcie sú mimoriadnej povahy pod vplyvom akéhokoľvek impulzu alebo excitácie myokardu. Ide o najbežnejší typ arytmie, ktorý postihuje dospelých aj deti a je mimoriadne ťažké sa jej zbaviť. Praktizuje sa medikamentózna liečba a liečba ľudovými prostriedkami. Extrasystol žalúdka je registrovaný v ICD 10 (kód 149.3).

Ventrikulárny extrasystol je pomerne časté ochorenie. Postihuje celkom zdravých ľudí.

Príčiny extrasystoly

• prepracovanosť;
• prejedanie;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, drogy a fajčenie);
• príjem kofeínu vo veľkých množstvách;
• stresové situácie;
• ochorenie srdca;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• choroby vnútorných orgánov (žalúdok).

Extrasystol žalúdka je dôsledkom rôznych lézií myokardu (ICHS, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické obehové zlyhanie, srdcové chyby). Jeho rozvoj je možný pri horúčkovitých stavoch a pri VVD. A tiež je to vedľajší účinok niektorých liekov (Eupelin, Kofeín, glukokortikosteroidy a niektoré antidepresíva) a možno ho pozorovať pri nesprávnej liečbe ľudovými prostriedkami.

Dôvodom rozvoja extrasystoly u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu, je dystrofia myokardu spojená s intenzívnou fyzickou námahou. V niektorých prípadoch je toto ochorenie úzko spojené so zmenou množstva iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v samotnom myokarde, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho prácu a neumožňuje vám zbaviť sa záchvatov.

Často sa môže vyskytnúť extrasystol žalúdka počas jedla alebo bezprostredne po jedle, najmä u pacientov s VVD. Je to spôsobené zvláštnosťami práce srdca počas takýchto období: srdcová frekvencia klesá, takže dochádza k mimoriadnym kontrakciám (pred alebo po ďalšom). Nie je potrebné liečiť takéto extrasystoly, pretože sú funkčné. Aby ste sa zbavili mimoriadnych kontrakcií srdca po jedle, nemôžete hneď po jedle zaujať vodorovnú polohu. Je lepšie sedieť v pohodlnom kresle a relaxovať.

Klasifikácia

V závislosti od miesta výskytu impulzu a jeho príčiny sa rozlišujú tieto typy extrasystoly:

• ventrikulárny extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol);
• predsieňový extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• kmeňový a sínusový extrasystol.

Je možná kombinácia viacerých typov impulzov (napríklad supraventrikulárny extrasystol sa kombinuje s kmeňovým, žalúdočný extrasystol sa vyskytuje spolu so sínusovým), ktorý je charakterizovaný ako parasystola.

Žalúdočný extrasystol je najbežnejším typom poruchy vo fungovaní srdcového systému, ktorý sa vyznačuje objavením sa dodatočnej kontrakcie (extrasystoly) srdcového svalu pred jeho normálnou kontrakciou. Extrasystol môže byť jednoduchý alebo parný. Ak sa objavia tri alebo viac extrasystolov za sebou, potom už hovoríme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulárny extrasystol sa líši od ventrikulárnej lokalizácie zdroja arytmie. Supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol) je charakterizovaný výskytom predčasných impulzov v horných častiach srdca (predsiene alebo v priehradke medzi predsieňami a komorami).

Existuje aj koncept bigeminia, keď po normálnej kontrakcii srdcového svalu nastáva extrasystol. Predpokladá sa, že vývoj bigeminie je vyvolaný poruchami v práci autonómneho nervového systému, to znamená, že VSD sa môže stať spúšťačom rozvoja bigeminie.

Existuje tiež 5 stupňov extrasystoly, ktoré sú spôsobené určitým počtom impulzov za hodinu:

• prvý stupeň je charakterizovaný nie viac ako 30 impulzmi za hodinu;
• pre druhú - viac ako 30;
• tretí stupeň predstavujú polymorfné extrasystoly.
• štvrtý stupeň je, keď sa postupne objavia 2 alebo viac typov impulzov;
• piaty stupeň je charakterizovaný prítomnosťou 3 alebo viacerých extrasystolov jeden po druhom.

Symptómy tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov pre pacienta neviditeľné. Najistejšie príznaky sú pocity prudkého úderu do srdca, zástava srdca, vyblednutie v hrudníku. Supraventrikulárny extrasystol sa môže prejaviť ako VVD alebo neuróza a je sprevádzaný pocitom strachu, hojným potením a úzkosťou z nedostatku vzduchu.

Diagnostika a liečba

Pred liečbou akéhokoľvek extrasystolu je dôležité správne určiť jeho vzhľad. Najviac odhaľujúcou metódou je elektrokardiografia (EKG), najmä s komorovými impulzmi. EKG vám umožňuje identifikovať prítomnosť extrasystolu a jeho umiestnenie. EKG v pokoji však nie vždy odhalí ochorenie. Diagnóza je komplikovaná u pacientov trpiacich VVD.

Ak táto metóda nevykazuje správne výsledky, používa sa monitorovanie EKG, počas ktorého pacient nosí špeciálne zariadenie, ktoré monitoruje prácu srdca počas dňa a zaznamenáva priebeh štúdie. Táto diagnóza EKG vám umožňuje identifikovať ochorenie, a to aj pri absencii sťažností od pacienta. Špeciálne prenosné zariadenie pripevnené k telu pacienta zaznamenáva EKG hodnoty počas 24 alebo 48 hodín. Paralelne sa zaznamenávajú činnosti pacienta v čase diagnózy EKG. Potom sa porovnávajú údaje o dennej aktivite a EKG, čo umožňuje identifikovať ochorenie a správne ho liečiť.

V niektorej literatúre sú uvedené normy výskytu extrasystolov: pre zdravého človeka sa ventrikulárne a komorové extrasystoly za deň, zistené na EKG, považujú za normu. Ak po štúdiách EKG neboli zistené žiadne abnormality, odborník môže predpísať špeciálne dodatočné štúdie so záťažou (test na bežiacom páse)

Aby bolo možné správne liečiť túto chorobu, je potrebné vziať do úvahy typ a stupeň extrasystolu, ako aj jeho lokalizáciu. Jednotlivé impulzy si nevyžadujú špecifickú liečbu, neohrozujú zdravie a život človeka, iba ak sú spôsobené závažným ochorením srdca.

Vlastnosti liečby

Na vyliečenie choroby spôsobenej neurologickými poruchami sú predpísané sedatíva (relanium) a rastlinné prípravky (valerián, matka, mäta).

Ak má pacient v anamnéze závažné ochorenie srdca, extrasystol má supraventrikulárny charakter a frekvencia pulzov za deň presahuje 200, je potrebná individuálne zvolená medikamentózna terapia. Na liečbu extrasystalie v takýchto prípadoch sa používajú lieky ako Propanorm, Kordaron, Lidokaín, Diltiazem, Panangin, ako aj beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Niekedy sa takéto prostriedky môžu zbaviť prejavov VVD.

Liek ako je Propafenon, ktorý je antiarytmikom, je v súčasnosti najúčinnejší a umožňuje liečiť aj pokročilé štádium ochorenia. Je celkom dobre tolerovaný a absolútne bezpečný pre zdravie. Preto bol zaradený medzi liek prvej voľby.

Pomerne účinnou metódou na vyliečenie extrasystolu navždy je kauterizácia jeho zamerania. Ide o pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, prakticky bez následkov, ale nemožno ho vykonať u detí, existuje veková hranica.

Ak je v neskorších štádiách extrasystol žalúdka, potom sa odporúča liečiť rádiofrekvenčnou abláciou. Ide o metódu chirurgickej intervencie, pomocou ktorej sa pod vplyvom fyzikálnych faktorov ničí ohnisko arytmie. Postup je pacientom ľahko tolerovaný, riziko komplikácií je minimalizované. Vo väčšine prípadov je extrasystol žalúdka nezvratný.

Liečba detí

Vo väčšine prípadov sa ochorenie u detí nemusí liečiť. Mnohí odborníci tvrdia, že u detí choroba prechádza bez liečby. Ak je to žiaduce, môžete zastaviť vážne útoky pomocou bezpečných ľudových prostriedkov. Odporúča sa však podrobiť sa vyšetreniu na určenie stupňa zanedbania choroby.

Extrasystola u detí môže byť vrodená alebo získaná (po nervových šokoch). Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne a výskyt impulzov u detí spolu úzko súvisia. Supraventrikulárny extrasystol (alebo extrasystol žalúdka) spravidla nepotrebuje špeciálnu liečbu, ale je potrebné ho vyšetriť aspoň raz ročne. Ohrozené sú deti trpiace VVD.

Je dôležité obmedziť deti na provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby (zdravý životný štýl a spánok, absencia stresových situácií). Pre deti sa odporúča jesť potraviny obohatené o prvky ako draslík a horčík, napríklad sušené ovocie.

Pri liečbe extrasystolu a VVD u detí sa používajú lieky ako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a ďalšie. Účinná liečba ľudovými prostriedkami.

Bojujte s ľudovými prostriedkami

Závažných útokov sa môžete zbaviť ľudovými prostriedkami. Doma môžete použiť rovnaké prostriedky ako pri liečbe VVD: upokojujúce infúzie a odvar z bylín.

• Valeriána lekárska. Ak je útok klasifikovaný podľa emocionálneho typu, potom infúzia valeriánskeho koreňa z lekárne pomôže zbaviť sa vzrušenia. Nálev stačí užiť naraz, najlepšie po jedle, 10 - 15 kvapiek.
• Infúzia chrpa ušetrí počas útoku. Nálev sa odporúča piť 10 minút pred jedlom, 3x denne (iba v deň, keď dôjde k záchvatu).
• Infúzia kvetov nechtíka pomôže zbaviť sa častých útokov.

Liečba takýmito alternatívnymi metódami by sa mala praktizovať až po konzultácii s lekárom. Ak sa nepoužívajú správne, jednoducho sa nemôžete zbaviť choroby, ale tiež ju zhoršiť.

Prevencia

Aby sme sa zbavili rizika vzniku extrasystolu, je potrebné včasné vyšetrenie a liečba srdcových ochorení. Dodržiavanie stravy s veľkým množstvom draselných a horečnatých solí zabraňuje rozvoju exacerbácie. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol, káva). V niektorých prípadoch účinná liečba ľudovými prostriedkami.

Účinky

Ak sú impulzy jedinej povahy a nie sú zaťažené anamnézou, potom sa následkom pre telo dá vyhnúť. Keď už má pacient ochorenie srdca, v minulosti došlo k infarktu myokardu, časté extrasystoly môžu spôsobiť tachykardiu, fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a komôr.

Žalúdočný extrasystol sa považuje za najnebezpečnejší, pretože komorové impulzy môžu viesť k náhlej smrti prostredníctvom vývoja ich blikania. Extrasystol žalúdka vyžaduje starostlivú liečbu, pretože je veľmi ťažké sa ho zbaviť.

Dobrá videoprezentácia o extrasystoloch

Viac v tejto kategórii

Geniálny vynález na samomasáž chrbta!

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Extrasystoly sa nazývajú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý pochádza z predsiení, atrioventrikulárnych sekcií a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov je zaznamenaná v% celej populácie zemegule, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné srdcové arytmie, ale poskytujú sa aj nasledujúce možnosti výnimiek:

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystola v dôsledku pôrodníckych a gynekologických chirurgických zákrokov (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy v práci kardiovaskulárneho systému u novorodenca (P29.1).

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi z prieskumu súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor v prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Svetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30 rokoch, čo je typické v prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia v práci srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

• predčasná kontrakcia myokardu, ku ktorej dochádza po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického šoku po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• Kvadrigemínia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

V prítomnosti akéhokoľvek druhu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcových arytmií. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu srdcových arytmií v sekcii srdcových chorôb.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

Pri mimoriadnej kontrakcii srdca, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, sa diagnostikuje komorový extrasystol. Záchvat sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu, po ktorom nasleduje jeho doznievanie. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). Denné EKG ukázalo pozitívne ukazovatele u 50% skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Používanie energetických nápojov, alkoholu, fajčenia môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a rýchlo prechádza.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly sa môžu líšiť vo frekvencii, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jediné a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zameranie výskytu extrasystol môže byť rôzne: môžu pochádzať z rovnakého zdroja – monotopické, alebo sa môžu vyskytovať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Uvažované arytmie podľa prognostických indikácií sú rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie benígnej povahy, ktoré nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí srdcových lézií, ejekcia krvi klesá v priemere o 30%, existuje riziko pre zdravie;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnostika ochorenia, aby sa zistili jeho príčiny.

ICD kód 10 arytmia

Porušenie automatizmu sínusového uzla

spoločná časť

Za fyziologických podmienok majú bunky sínusového uzla najvýraznejší automatizmus v porovnaní so zvyškom srdcových buniek, pričom v stave bdelosti poskytujú pokojovú srdcovú frekvenciu (HR) do 60-100 za minútu.

Kolísanie frekvencie sínusového rytmu je spôsobené reflexnými zmenami v činnosti sympatiku a parasympatiku autonómneho nervového systému, podľa potrieb telesných tkanív, ako aj lokálnych faktorov - pH, koncentrácie K + a Ca 2 +. P0 2.

Pri porušení automatizmu sínusového uzla sa vyvíjajú tieto syndrómy:

Sínusová tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie až na 100 úderov / min alebo viac pri zachovaní správneho sínusového rytmu, ku ktorému dochádza, keď sa zvyšuje automatizmus sínusového uzla.

Sínusová bradykardia je charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie menej ako 60 úderov / min pri zachovaní správneho sínusového rytmu, čo je spôsobené znížením automatizmu sínusového uzla.

Sínusová arytmia je sínusový rytmus charakterizovaný periódami jeho zrýchlenia a spomalenia, pričom kolísanie hodnôt intervalu RR presahuje 160 ms alebo 10 %.

Sínusovú tachykardiu a bradykardiu možno za určitých podmienok pozorovať u zdravých ľudí, ako aj spôsobené rôznymi extra- a intrakardiálnymi príčinami. Existujú tri varianty sínusovej tachykardie a bradykardie: fyziologické, farmakologické a patologické.

V srdci sínusovej arytmie sú zmeny v automatizme a vodivosti buniek sínusového uzla. Existujú dve formy sínusovej arytmie - respiračná a nerespiračná. Respiračná sínusová arytmia je spôsobená fyziologickými reflexnými výkyvmi tónu autonómneho nervového systému, ktorý nie je spojený s dýchaním, zvyčajne sa vyvíja so srdcovým ochorením.

Diagnóza všetkých porušení automatizmu sínusového uzla je založená na identifikácii znakov EKG.

Pri fyziologickej sínusovej tachykardii a bradykardii, rovnako ako pri respiračnej sínusovej arytmii, nie je potrebná žiadna liečba. V patologických situáciách je liečba zameraná predovšetkým na základné ochorenie, s navodením týchto stavov farmakologickými prostriedkami je prístup individuálny.

Epidemiológia porušení automatizmu sínusového uzla

Prevalencia sínusovej tachykardie je vysoká v každom veku, a to ako u zdravých ľudí, tak aj u ľudí s rôznymi srdcovými a nekardiálnymi ochoreniami.

Sínusová bradykardia je častá u športovcov a dobre trénovaných ľudí, ako aj u starších ľudí a ľudí s rôznymi srdcovými a nekardiálnymi ochoreniami.

Respiračná sínusová arytmia je mimoriadne častá u detí, dospievajúcich a mladých dospelých; Nerespiračné sínusové arytmie sú zriedkavé.

Jeden pre všetky porušenia automatizmu sínusového uzla.

I49.8 Iné špecifikované srdcové arytmie

Fibrilácia predsiení mkb 10

Fibrilácia predsiení alebo mikrobiálna fibrilácia predsiení 10 je najčastejším typom arytmie. Napríklad v Spojených štátoch ňou trpí približne 2,2 milióna ľudí. Často pociťujú neduhy v podobe únavy, nedostatku energie, závratov, dýchavičnosti a búšenia srdca.

Aké je nebezpečenstvo fibrilácie predsiení mkb 10?

Mnoho ľudí žije s fibriláciou predsiení dlhú dobu a nepociťujú veľké nepohodlie. Nemajú však ani podozrenie, že nestabilita krvného systému vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá, ak sa dostane do mozgu, spôsobí mozgovú príhodu.

Okrem toho sa zrazenina môže dostať do iných častí tela (obličky, pľúca, črevá) a vyvolať rôzne druhy odchýlok.

Fibrilácia predsiení, mikrobiálny kód 10 (I48) znižuje schopnosť srdca pumpovať krv o 25 %. Okrem toho môže viesť k zlyhaniu srdca a kolísaniu srdcovej frekvencie.

Ako zistiť fibriláciu predsiení?

Na diagnostiku používajú špecialisti 4 hlavné metódy:

• Elektrokardiogram.
• Holterov monitor.
• Prenosný monitor, ktorý prenáša potrebné a životne dôležité údaje o stave pacienta.
• echokardiografia

Tieto zariadenia pomáhajú lekárom vedieť, či máte problémy so srdcom, ako dlho trvajú a čo ich spôsobuje.

Existuje aj takzvaná perzistujúca forma fibrilácie predsiení. musíte vedieť, čo to znamená.

Liečba fibrilácie predsiení

Špecialisti vyberajú možnosť liečby na základe výsledkov vyšetrenia, ale najčastejšie by mal pacient prejsť 4 dôležitými fázami:

• Obnovte normálny srdcový rytmus.
• Stabilizácia a kontrola srdcovej frekvencie.
• Zabráňte vzniku krvných zrazenín.
• Znížte riziko mŕtvice.

KAPITOLA 18

supraventrikulárne arytmie

supraventrikulárny extrasystol

SYNONYMÁ

DEFINÍCIA

Supraventrikulárna extrasystola - predčasná vo vzťahu k hlavnému rytmu (zvyčajne sínusovému) excitácii a kontrakcii srdca, spôsobená elektrickým impulzom, ktorý sa vyskytuje nad úrovňou vetvenia Hisovho zväzku (t.j. v predsieňach, AV uzle, trupe Jeho zväzok). Opakujúce sa supraventrikulárne extrasystoly sa nazývajú supraventrikulárne extrasystoly.

KÓD ICD-10

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia detekcie supraventrikulárneho extrasystolu u zdravých ľudí počas dňa sa pohybuje od 43 do% a mierne sa zvyšuje s vekom; častý supraventrikulárny extrasystol (viac ako 30 za hodinu) sa vyskytuje len u 2-5 % zdravých ľudí.

PREVENCIA

Prevencia je predovšetkým sekundárna, spočíva v odstraňovaní nekardiálnych príčin a liečbe srdcových ochorení, ktoré vedú k supraventrikulárnym extrasystolom.

SCREENING

Aktívna detekcia supraventrikulárneho extrasystolu sa vykonáva u pacientov s jeho potenciálne vysokým významom alebo v prítomnosti typických ťažkostí pomocou monitorovania EKG a EKG Holter počas dňa.

KLASIFIKÁCIA

Neexistuje žiadna prognostická klasifikácia supraventrikulárnych extrasystolov. Supraventrikulárny extrasystol možno klasifikovať:

Podľa frekvencie výskytu: časté (viac ako 30 za hodinu, t. j. viac ako 720 za deň) a zriedkavé (menej ako 30 za hodinu);

Podľa pravidelnosti výskytu: bigeminia (každý 2. impulz je predčasný), trigeminia (každý 3.), quadrigeminia (každý 4.); vo všeobecnosti sa tieto formy supraventrikulárneho extrasystolu nazývajú alorytmie;

Podľa počtu za sebou sa vyskytujúcich extrasystolov: párové supraventrikulárne extrasystoly alebo kuplety (dva supraventrikulárne extrasystoly za sebou), triplety (tri supraventrikulárne extrasystoly za sebou), pričom posledné uvedené sa považujú za epizódy nestabilnej supraventrikulárnej tachykardie;

Na pokračovanie je potrebná registrácia.

Charakteristika supraventrikulárneho extrasystolu

AH je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a invaliditu na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia. Touto chorobou trpí približne každý tretí dospelý.

Aneuryzma aorty sa chápe ako lokálne rozšírenie lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s aneuryzmou v nezmenenej najbližšej časti.

Klasifikácia aneuryziem vzostupnej aorty a oblúka aorty je založená na ich umiestnení, tvare, príčinách vzniku a štruktúre steny aorty.

Embólia (z gréčtiny - invázia, inzercia) je patologický proces pohybu substrátov (embólií) v krvnom riečisku, ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné upchať cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu.

Video o kúpeľoch Zdraviliski Dvor, Rimske Terme, Slovinsko

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Supraventrikulárny extrasystol mkb 10

Extrasystola (ES) je predčasná excitácia celého srdca alebo niektorého z jeho útvarov spôsobená mimoriadnym impulzom vychádzajúcim z predsiení, AV spojenia alebo komôr.

Príčiny extrasystolov sú rôzne. Existujú extrasystoly funkčnej, organickej a toxickej povahy. Klinicky môžu byť pacienti asymptomatickí alebo sa sťažujú na pocity srdcového zlyhania. Diagnóza extrasystolov je založená na údajoch EKG a fyzickom vyšetrení.

Klinický význam rôznych typov extrasystol je kriticky odlišný; ventrikulárny extrasystol pri organických léziách srdca má výnimočnú prognostickú hodnotu, a preto sa tomuto aspektu venuje osobitná pozornosť.

• Sínusové extrasystoly.
• Predsieňové extrasystoly.
• Extrasystoly z AV junkcie.
• Ventrikulárne extrasystoly.

• Skoré extrasystoly.
• Stredné extrasystoly.
• Neskoré extrasystoly.

• Zriedkavé extrasystoly - menej ako 5 za 1 min.
• Stredné extrasystoly - od 6 do 15 za 1 min.
• Časté extrasystoly - viac ako 15 za 1 min.

• Jednotlivé extrasystoly.
• Spárované extrasystoly.

• Sporadické extrasystoly.
• Allorytmické extrasystoly - bigeminia, trigeminia atď.

Čítať ďalej: Všeobecné EKG príznaky extrasystolov a morfologické typy extrasystolov.

• Explicitné extrasystoly.
• Skryté extrasystoly.

• Blokáda vedenia (antero- a retrográdna).
• "medzera" vo vykonávaní.
• Nadprirodzený výkon.

Vzhľadom na vysoký klinický a prognostický význam komorových extrasystolov pri organických srdcových chorobách bola vyvinutá ich klasifikácia podľa morfologického princípu, založená na myšlienke vzťahu určitých foriem komorových extrasystolov s rizikom náhlej smrti - tzv. klasifikácia komorových extrasystolov podľa B.Lowna, M.Wolfa (1971):

• 0. Absencia komorových extrasystolov počas 24 hodín sledovania.
• 1. Zriedkavé, monotopické (nie viac ako 30 komorových extrasystolov počas ktorejkoľvek hodiny sledovania).
• 2. Časté, monotopické (viac ako 30 komorových extrasystolov na ktorúkoľvek hodinu monitorovania).
• 3. Polytopický (polymorfný).
• 4.A. - Páry.
• 4.B. - Volej - jogging komorová tachykardia (viac ako 3 extrasystoly za sebou).
• 5. Skoré (R až T).

S nárastom triedy extrasystolov sa zvyšuje riziko náhlej smrti.

• 4.A. - Monomorfné párové ventrikulárne extrasystoly.
• 4.B. - Polymorfné párové ventrikulárne extrasystoly.
• 5. Ventrikulárna tachykardia (viac ako 3 extrasystoly za sebou) – sporná je hodnota „skorých“ extrasystol podľa času objavenia sa v diastole.

• Funkčný extrasystol.
• Extrasystol organického pôvodu.
• Extrasystol toxického pôvodu.

Jediný supraventrikulárny ES (SVES) alebo ventrikulárny ES (PV) sa vyskytuje u všetkých ľudí v určitom období ich života.

Extrasystol často sprevádza priebeh rôznych srdcových ochorení.

Etiológia a patogenéza

• Etiológia extrasystolov
  • Etiológia extrasystolov funkčnej (dysregulačnej) povahy.

  Funkčný extrasystol sa vyskytuje v dôsledku vegetatívnej reakcie ľudského tela na jeden z nasledujúcich vplyvov:

  • Emocionálny stres.
  • Fajčenie.
  • Zneužívanie kávy.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • U pacientov s neurocirkulačnou dystóniou.
  • Funkčný extrasystol sa môže vyskytnúť aj u zdravých jedincov bez zjavného dôvodu (tzv. idiopatický extrasystol).
• Etiológia extrasystolov organického pôvodu.

  Extrasystol organického pôvodu sa spravidla vyskytuje v dôsledku morfologických zmien v srdcovom svale vo forme ložísk nekrózy, dystrofie, kardiosklerózy alebo metabolických porúch. Tieto organické zmeny v myokarde možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach:

  • IHD, akútny infarkt myokardu.
  • arteriálnej hypertenzie.
  • Myokarditída.
  • Postmyokadická kardioskleróza.
  • Kardiomyopatie.
  • Kongestívne zlyhanie obehu.
  • Perikarditída.
  • Srdcové chyby (najmä s prolapsom mitrálnej chlopne).
  • Chronické cor pulmonale.
  • Poškodenie srdca pri amyloidóze, sarkoidóze, hemochromatóze.
  • Chirurgické zákroky na srdci.
  • "Srdce športovca"
• Etiológia extrasystolov toxického pôvodu.

  Extrasystoly toxického pôvodu sa vyskytujú v nasledujúcich patologických stavoch:

  • Horúčkové stavy.
  • digitalisová intoxikácia.
  • Expozícia antiarytmickým liekom (proarytmický vedľajší účinok).
  • tyreotoxikóza.
  • Príjem aminofylínu, inhalácia betamimetík.
• Charakteristiky etiológie ventrikulárnych extrasystolov.

  Ventrikulárne extrasystoly sa u viac ako 2/3 pacientov vyvinú na podklade rôznych foriem ischemickej choroby srdca.

  Najčastejšími príčinami rozvoja komorových extrasystolov sú tieto formy IHD:

  Komorové arytmie (vznik alebo nárast komorových extrasystolov, prvý paroxyzmus komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie s rozvojom klinickej smrti) môžu byť najskorším klinickým prejavom akútneho infarktu myokardu a vždy vyžadujú vylúčenie tejto diagnózy. Reperfúzne arytmie (vznikajúce po úspešnej trombolýze) sú prakticky neliečiteľné a relatívne benígne.

  Komorové extrasystoly vychádzajúce z aneuryzmy ľavej komory môžu tvarom pripomínať infarktový QRS (QR vo V1, ST elevácia a „koronárne“ T).

  Výskyt párových ventrikulárnych extrasystolov počas testu na bežeckom páse so srdcovou frekvenciou nižšou ako 130 úderov / min má zlú prognostickú hodnotu. Obzvlášť zlá prognóza je spojená s kombináciou párových komorových extrasystolov s ischemickými zmenami ST.

  O nekoronárnej povahe ventrikulárnych arytmií možno s istotou diskutovať až po koronárnej angiogarfii. V tomto ohľade je táto štúdia indikovaná pre väčšinu pacientov starších ako 40 rokov trpiacich komorovými extrasystolmi.

  Medzi príčiny nekoronárnych komorových extrasystolov patrí okrem vyššie uvedených aj skupina geneticky podmienených ochorení. Pri týchto ochoreniach sú hlavnými klinickými prejavmi ventrikulárny extrasystol a komorová tachykardia. Podľa stupňa malignity komorových arytmií je táto skupina ochorení blízka ochoreniu koronárnych artérií. Vzhľadom na povahu genetického defektu sú tieto ochorenia klasifikované ako kanálopatie. Tie obsahujú:

  1. Arytmogénna dysplázia ľavej komory.
  2. Syndróm dlhého QT intervalu.
  3. Brugadov syndróm.
  4. Syndróm skráteného QT intervalu.
  5. WPW syndróm.
  6. Katecholamínom indukovaný spúšťač polymorfnej ventrikulárnej tachykardie.

• Patogenéza extrasystolov

  Morfologickým substrátom extrasystoly (a niektorých ďalších porúch rytmu) je elektrická nehomogenita srdcového svalu rôzneho pôvodu.

  Hlavné mechanizmy rozvoja extrasystolu:

  • Opätovný vstup excitačnej vlny (re-entry) v oblastiach myokardu alebo prevodového systému srdca, ktoré sa líšia nerovnakou rýchlosťou impulzu a rozvojom jednosmernej blokády vedenia.
  • Zvýšená oscilačná (spúšťacia) aktivita bunkových membrán jednotlivých úsekov predsiení, AV junkcie alebo komôr.
  • Ektopický impulz z predsiení sa šíri zhora nadol pozdĺž prevodového systému srdca.
  • Ektopický impulz, ktorý sa vyskytuje na AV križovatke, sa šíri dvoma smermi: zhora nadol pozdĺž prevodového systému komôr a zdola nahor (retrográdny) cez predsiene.

  Charakteristiky patogenézy ventrikulárneho extrasystolu:

  • Jednotlivé monomorfné komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť ako dôsledok vytvorenia opätovného vstupu excitačnej vlny (re-entry), ako aj fungovania postdepolarizačného mechanizmu.
  • Opakovaná ektopická aktivita vo forme niekoľkých po sebe nasledujúcich komorových extrasystol je zvyčajne spôsobená mechanizmom opätovného vstupu.
  • Zdrojom ventrikulárnych extrasystolov je vo väčšine prípadov rozvetvenie Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien. To vedie k výraznému narušeniu procesu šírenia excitačnej vlny pravou a ľavou komorou, čo vedie k výraznému zvýšeniu celkového trvania extrasystolického komorového QRS komplexu.
  • Pri komorovom extrasystole sa mení aj postupnosť repolarizácie.

Klinika a komplikácie

Extrasystol nie vždy pociťujú chorí. Znášanlivosť extrasystolu sa u rôznych pacientov výrazne líši a nie vždy závisí od počtu extrasystolov (aj v prítomnosti stabilnej bi- a trigeminie môže dôjsť k úplnej absencii sťažností).

V niektorých prípadoch sa v čase výskytu extrasystoly vyskytuje pocit prerušenia činnosti srdca, „prevracanie“, „otáčanie srdca“. Ak sa vyskytne v noci, tieto pocity vás zobudia, sprevádzané úzkosťou.

Menej často sa pacient sťažuje na záchvaty rýchleho arytmického srdcového tepu, čo si vyžaduje vylúčenie prítomnosti paroxyzmálnej fibrilácie predsiení.

Niekedy je extrasystol vnímaný pacientmi ako "zastavenie" alebo "vyblednutie" srdca, čo zodpovedá dlhej kompenzačnej pauze po extrasystole. Pacienti často po takom krátkom období „zastavenia“ srdca cítia silný tlak v hrudníku v dôsledku prvej zvýšenej kontrakcie komôr sínusového pôvodu po extrasystole. Zvýšenie iktového výdaja v prvom postextrasystolickom komplexe je spojené najmä so zvýšením diastolického plnenia komôr počas dlhej kompenzačnej pauzy (zvýšené predpätie).

Supraventrikulárne predčasné údery nie sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti. V pomerne zriedkavých prípadoch pádu do "zraniteľného okna" srdcového cyklu a prítomnosti iných podmienok pre výskyt opätovného vstupu môže spôsobiť supraventrikulárnu tachykardiu.

Najzávažnejším dôsledkom supraventrikulárneho extrasystolu je objektívne fibrilácia predsiení, ktorá sa môže vyvinúť u pacientov so supraventrikulárnym extrasystolom a preťažením/dilatáciou predsiení. Riziko rozvoja fibrilácie predsiení môže slúžiť ako kritérium pre malignitu supraventrikulárneho extrasystolu, ako je riziko náhlej smrti pri komorovom extrasystole.

Hlavnou komplikáciou komorového extrasystolu, ktorá určuje jeho klinický význam, je náhla smrť. Na posúdenie rizika náhlej smrti pri komorových extrasystoloch sa vyvinulo množstvo špeciálnych kritérií, ktoré určujú požadované množstvo liečby.

Diagnostika

Je možné mať podozrenie na prítomnosť extrasystolu, keď sa pacient sťažuje na prerušenie práce srdca. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, ale niektoré informácie možno získať aj pri fyzickom vyšetrení pacienta.

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť okolnosti, za ktorých dochádza k arytmii (s emočným alebo fyzickým stresom, v pokoji, počas spánku).

Je dôležité objasniť trvanie a frekvenciu epizód, prítomnosť príznakov hemodynamických porúch a ich povahu, účinok testov bez liekov a liekovej terapie.

Veľkú pozornosť treba venovať prítomnosti v anamnéze indikácií prekonaných ochorení, ktoré môžu spôsobiť organické poškodenie srdca, ako aj ich možným nediagnostikovaným prejavom.

Počas klinického vyšetrenia je dôležité urobiť si aspoň približnú predstavu o etiológii extrasystolov, pretože extrasystoly v neprítomnosti a prítomnosti organického poškodenia srdca vyžadujú odlišný prístup k liečbe.

• Štúdium arteriálneho pulzu.

Pri štúdiu arteriálneho pulzu extrasystoly zodpovedajú predčasne sa vyskytujúcim pulzným vlnám malej amplitúdy, čo naznačuje nedostatočné diastolické plnenie komôr počas krátkeho pre-extrasystolického obdobia.

Pulzné vlny zodpovedajúce prvému postextrasystolickému komorovému komplexu, ku ktorému dochádza po dlhej kompenzačnej pauze, majú zvyčajne veľkú amplitúdu.

V prípadoch bi- alebo trigeminie, ako aj častého extrasystolu sa zistí deficit pulzu; s pretrvávajúcou bigemíniou sa pulz môže prudko znížiť (menej ako 40 / min.), Zostávajúci rytmický a sprevádzaný príznakmi bradyarytmie.

Počas extrasystolickej kontrakcie sa ozývajú trochu oslabené predčasné I a II (alebo len jeden) extrasystolické tóny a po nich - hlasné I a II srdcové ozvy zodpovedajúce prvému postextrasystolickému komorovému komplexu.

Charakteristické znaky extrasystolickej arytmie v prítomnosti organického srdcového ochorenia a v jeho neprítomnosti.

Hlavným elektrokardiografickým znakom extrasystoly je predčasný výskyt komorového komplexu QRST a / alebo vlny P, to znamená skrátenie spojovacieho intervalu.

Interval spojenia je vzdialenosť od predchádzajúceho extrasystolu nasledujúceho cyklu P-QRST hlavného rytmu k extrasystole.

Kompenzačná pauza - vzdialenosť od extrasystoly k nasledujúcemu cyklu P-QRST hlavného rytmu. Rozlišujte medzi neúplnou a úplnou kompenzačnou pauzou:

• Neúplná kompenzačná pauza.

Neúplná kompenzačná pauza je pauza, ktorá nastáva po predsieni alebo extrasystole z AV junkcie, ktorej trvanie je o niečo dlhšie ako zvyčajný P–P (R–R) interval hlavného rytmu.

Neúplná kompenzačná pauza zahŕňa čas potrebný na to, aby ektopický impulz dosiahol SA uzol a „vybil“ ho, ako aj čas potrebný na prípravu ďalšieho sínusového impulzu v ňom.

Úplná kompenzačná pauza je pauza, ktorá nastáva po komorovej extrasystole a vzdialenosť medzi dvoma sínusovými P-QRST komplexmi (pre-extrasystolický a postextrasystolický) sa rovná dvojnásobku R-R intervalu hlavného rytmu.

Alorytmia je správne striedanie extrasystolov a normálnych kontrakcií. V závislosti od frekvencie výskytu extrasystolov sa rozlišujú tieto typy alorytmií:

• Bigeminia – po každej normálnej kontrakcii nasleduje extrasystol.
• Trigeminia - extrasystoly nasledujú po každých dvoch normálnych kontrakciách.
• Quadrihymenia - extrasystoly nasledujú po každých troch normálnych kontrakciách atď.
• Couplet - výskyt dvoch extrasystolov za sebou.
• Tri alebo viac extrasystolov za sebou sa považuje za priebeh supraventrikulárnej tachykardie.

Rozlišujú sa aj tieto typy extrasystolov:

• Monotopické extrasystoly - extrasystoly vychádzajúce z jedného ektopického zdroja, a preto majú konštantný interval väzby a tvar komorového komplexu.
• Polytopické extrasystoly - extrasystoly vychádzajúce z rôznych ektopických ložísk a navzájom sa líšiace spojovacím intervalom a tvarom komorového komplexu.
• Skupinový (volejový) extrasystol - prítomnosť na EKG troch alebo viacerých extrasystolov za sebou.

• Predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej (interval RR je menší ako hlavný).

Stálosť intervalu spojky (od vlny P predchádzajúceho normálneho komplexu po vlnu P extrasystoly) je znakom monotopickej supraventrikulárnej extrasystoly. Pri „skorom“ supraventrikulárnom extrasystole je charakteristická superpozícia vlny P na predchádzajúcu vlnu T, čo môže sťažiť diagnostiku.

Pri extrasystole z horných častí predsiení sa vlna P len málo líši od normy. Pri extrasystole zo stredných úsekov je vlna P deformovaná a pri extrasystole zo spodných úsekov je negatívna. Potreba presnejšej lokálnej diagnostiky vzniká, keď je potrebná chirurgická liečba, ktorej predchádza elektrofyziologická štúdia.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže komorový komplex QRS získať takzvanú aberantnú formu v dôsledku výskytu funkčnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku alebo jeho iných vetiev. Súčasne sa extrasystolický komplex QRS rozšíri (≥ 0,12 sek.), rozdelí a deformuje sa, čo sa podobá komplexu QRS s blokom ramienka alebo ventrikulárnym extrasystolom.

Blokované predsieňové extrasystoly sú extrasystoly vychádzajúce z predsiení, ktoré sú na EKG reprezentované len vlnou P, po ktorej už nie je extrasystolický komorový QRST komplex.

• Predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového komplexu QRS na EKG (bez predchádzajúcej vlny P!), Tvar podobný ostatným komplexom QRS sínusového pôvodu. Výnimkou sú prípady aberácie aberácie QRS komplexu.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy pri predsieňových a atrioventrikulárnych extrasystoloch môže komorový komplex QRS získať takzvanú aberantnú formu v dôsledku výskytu funkčnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku alebo jeho iných vetiev. Súčasne sa extrasystolický komplex QRS stáva širokým, rozdeleným a deformovaným, pripomínajúcim komplex QRS s blokádou nôh Hisovho zväzku alebo ventrikulárneho extrasystolu.

Ak sa ektopický impulz dostane do komôr rýchlejšie ako do predsiení, negatívna vlna P sa nachádza za extrasystolickým komplexom P-QRST. Ak sú predsiene a komory excitované súčasne, vlna P sa spojí s komplexom QRS a na EKG sa nezistí.

Kmeňové extrasystoly sa vyznačujú výskytom úplnej blokády retrográdneho extrasystolického impulzu do predsiení. Preto sa na EKG zaznamená úzky extrasystolický komplex QRS, po ktorom už nie je negatívna vlna P. Namiesto toho je fixovaná pozitívna vlna P. Ide o ďalšiu predsieňovú vlnu P sínusového pôvodu, ktorá zvyčajne dopadá na segment RS–T. alebo T vlna extrasystolického komplexu.

• Predčasný výskyt na EKG zmeneného komorového QRS komplexu, pred ktorým nie je vlna P (s výnimkou neskorých komorových extrasystolov, pred ktorými je R. Ale PQ je v porovnaní so sínusovými cyklami skrátená).
• Výrazná expanzia (až 0,12 s a viac) a deformácia extrasystolického komplexu QRS (tvarom pripomína blokádu zväzku Hisovho zväzku, opačnú stranu výskytu extrasystol - umiestnenie segmentu RS–T a vlna T extrasystoly je nezhodná so smerom hlavného zuba komplexu QRS).
• Prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy po komorovej extrasystole (dopĺňa extrasystolový spojovací interval na zdvojnásobenie RR hlavného rytmu).

Pri predčasných komorových tepoch zvyčajne nedochádza k „vybitiu“ SA uzla, pretože ektopický impulz, ktorý sa vyskytuje v komorách, spravidla nemôže retrográdne prejsť cez AV uzol a dostať sa do predsiení a SA uzla. V tomto prípade nasledujúci sínusový impulz voľne excituje predsiene, prechádza cez AV uzol, ale vo väčšine prípadov nemôže spôsobiť ďalšiu depolarizáciu komôr, pretože po komorovej extrasystole sú stále v stave refraktérnosti.

Zvyčajná normálna excitácia komôr nastane až po ďalšom (druhom po komorovom extrasystole) sínusovom impulze. Preto je trvanie kompenzačnej pauzy v komorovom extrasystole výrazne dlhšie ako trvanie neúplnej kompenzačnej pauzy. Vzdialenosť medzi normálnym (sínusovým pôvodom) komorovým QRS komplexom pred komorovým extrasystolom a prvým normálnym sínusovým QRS komplexom zaznamenaným po extrasystole sa rovná dvojnásobku R–R intervalu a indikuje úplnú kompenzačnú pauzu.

Príležitostne sa komorové extrasystoly môžu vykonať retrográdne do predsiení a po dosiahnutí sínusového uzla ho vypustia; v týchto prípadoch bude kompenzačná pauza neúplná.

Len niekedy, zvyčajne na pozadí pomerne zriedkavého hlavného sínusového rytmu, nemusí byť kompenzačná pauza po komorovom extrasystole. Vysvetľuje to skutočnosť, že ďalší (prvý po extrasystole) sínusový impulz dosiahne komory v okamihu, keď už opustili stav refraktérnosti. V tomto prípade nie je rytmus narušený a ventrikulárne extrasystoly sa nazývajú "vložené".

Kompenzačná pauza môže chýbať aj v prípade ventrikulárneho extrasystolu na pozadí fibrilácie predsiení.

Je potrebné zdôrazniť, že žiadny z uvedených znakov EKG nemá 100% senzitivitu a špecifickosť.

Na posúdenie prognostickej hodnoty ventrikulárneho extrasystolu môže byť užitočné posúdiť vlastnosti komorových komplexov:

• V prítomnosti organickej lézie srdca sú extrasystoly často s nízkou amplitúdou, široké, zúbkované; segment ST a vlna T môžu byť nasmerované rovnakým smerom ako komplex QRS.
• Pomerne „priaznivé“ komorové extrasystoly majú amplitúdu viac ako 2 mV, nie sú deformované, ich trvanie je asi 0,12 sekundy, úsek ST a vlna T smerujú v opačnom smere ako QRS.

Klinický význam má stanovenie mono- / polytopických komorových extrasystolov, ktoré sa vykonáva s prihliadnutím na stálosť spojovacieho intervalu a tvar komorového komplexu.

Monotopicita naznačuje prítomnosť určitého arytmogénneho zamerania. Umiestnenie, ktoré možno určiť podľa tvaru komorového extrasystolu:

• Extrasystoly ľavej komory - R dominuje vo zvodoch V1-V2 a S vo zvodoch V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového oddelenia ľavej komory: elektrická os srdca je umiestnená vertikálne, rS (s ich konštantným pomerom) vo zvodoch V1-V3 a ostrý prechod do typu R vo zvodoch V4-V6.
• Extrasystoly pravej komory – dominuje S vo zvodoch V1-V2 a R vo zvodoch V5-V6.
• Extrasystoly z výtokového traktu pravej komory - vysoké R v II III aVF, prechodová zóna vo V2-V3.
• Septálne extrasystoly – komplex QRS je mierne rozšírený a pripomína WPW syndróm.
• Konkordantné apikálne extrasystoly (hore v oboch komorách) - S dominuje vo zvodoch V1-V6.
• Konkordantné bazálne extrasystoly (dole v oboch komorách) - R dominuje vo zvodoch V1-V6.

Pri monomorfnom komorovom extrasystole s premenlivým spojovacím intervalom by sa malo myslieť na parasystol - súčasnú prevádzku hlavného (sínus, menej často fibrilácia / flutter predsiení) a prídavného kardiostimulátora umiestneného v komorách.

Parasystoly nasledujú za sebou v rôznych intervaloch, avšak intervaly medzi parasystolmi sú násobky najmenšieho z nich. Charakteristické sú konfluentné komplexy, ktorým môže predchádzať vlna P.

Holterovo monitorovanie EKG je dlhodobý záznam (až 48 hodín) EKG. K tomu použite miniatúrne záznamové zariadenie s elektródami, ktoré sú upevnené na tele pacienta. Pri registrácii indikátorov si pacient v priebehu svojich každodenných činností zapisuje do špeciálneho denníka všetky príznaky, ktoré sa objavia, a charakter činnosti. Potom sa výsledky analyzujú.

Holterovo monitorovanie EKG je indikované nielen pri výskyte komorovej extrasystoly na EKG alebo v anamnéze, ale aj u všetkých pacientov s organickým ochorením srdca bez ohľadu na prítomnosť klinického obrazu komorových arytmií a ich detekciu na štandardnom EKG.

Holterovo monitorovanie EKG sa má vykonať pred začiatkom liečby a neskôr na posúdenie primeranosti liečby.

V prítomnosti extrasystolu umožňuje Holterovo monitorovanie vyhodnotiť nasledujúce parametre:

• frekvencia extrasystolov.
• trvanie extrasystolov.
• Mono-/polytopický ventrikulárny extrasystol.
• Závislosť extrasystoly na dennej dobe.
• Závislosť extrasystolu od fyzickej aktivity.
• Komunikácia extrasystolu so zmenami v segmente ST.
• Spojenie extrasystoly s rytmickou frekvenciou.

Prečítajte si viac: Holterovo monitorovanie EKG.

Test na bežiacom páse sa nepoužíva špeciálne na vyvolanie ventrikulárnych arytmií (pokiaľ pacient sám nezaznamená súvislosť medzi výskytom porúch rytmu a iba cvičením). V prípadoch, keď si pacient všimne vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou, počas testu na bežiacom páse by sa mali vytvoriť podmienky na resuscitáciu.

Spojenie ventrikulárneho extrasystolu so záťažou s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje ich ischemickú etiológiu.

Idiopatickú komorovú extrasystolu je možné počas cvičenia potlačiť.

Liečba

Taktika liečby závisí od miesta a formy extrasystolu.

Pri absencii klinických prejavov supraventrikulárny extrasystol nevyžaduje liečbu.

Pri supraventrikulárnej extrasystole, ktorá sa vyvinula na pozadí srdcového alebo nekardiálneho ochorenia, je potrebná liečba základného ochorenia/stavu (liečba endokrinných porúch, korekcia elektrolytovej nerovnováhy, liečba ischemickej choroby srdca alebo myokarditídy, vysadenie liekov, ktoré môže spôsobiť arytmiu, vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu, nadmernej konzumácii kávy).

• Indikácie pre liekovú terapiu supraventrikulárneho extrasystolu
  • Subjektívne zlá tolerancia supraventrikulárnych extrasystolov.

  Je užitočné identifikovať situácie a denné časy, v ktorých sú prevažne pocity prerušenia, a načasovať podávanie liekov do tohto času.

  Supraventrikulárny extrasystol v týchto prípadoch slúži ako predzvesť fibrilácie predsiení, ktorá je objektívne najzávažnejším dôsledkom supraventrikulárneho extrasystolu.

  Neprítomnosť antiarytmickej liečby (spolu s etiotropnou) zvyšuje riziko fixácie supraventrikulárneho extrasystolu. Častý supraventrikulárny extrasystol je v takýchto prípadoch „potenciálne malígny“ vo vzťahu k rozvoju fibrilácie predsiení.

  Výber antiarytmika je určený tropizmom jeho účinku, vedľajšími účinkami a čiastočne aj etiológiou supraventrikulárneho extrasystolu.

  Malo by sa pamätať na to, že pacienti s ochorením koronárnej artérie, ktorí nedávno prekonali infarkt myokardu, nepredpisujú lieky triedy I kvôli ich arytmogénnemu účinku na komory.

  Liečba sa vykonáva postupne s nasledujúcimi liekmi:

  • β-blokátory (Anaprilin 30-60 mg / deň, atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / deň, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg / deň, metoprolol (Egilok, Vasocardin) mg / deň, Nebilet 5- 10 mg / deň, Lokrenmg / deň - dlhodobo alebo do odstránenia príčiny supraventrikulárneho extrasystolu) alebo antagonisty vápnika (Verapamilmg / deň, diltiazem (Kardil, Diltiazem-Teva) mg / deň, dlhodobo alebo do príčina supraventrikulárneho extrasystolu je odstránená).

  Berúc do úvahy možné vedľajšie účinky, nie je potrebné začať liečbu retardovanými liekmi z dôvodu potreby rýchleho vysadenia v prípade bradykardie a porúch sinoatriálneho a/alebo atrioventrikulárneho vedenia.

  Supraventrikulárne extrasystoly spolu s paroxyzmálnymi supraventrikulárnymi tachykardiami sú arytmie, pri ktorých sú inak neúčinné betablokátory a blokátory kalciových kanálov (napríklad verapamil (Isoptin, Finoptin)) často neúčinné, najmä u pacientov so sklonom k ​​tachykardii bez vážneho organického poškodenia srdca. a závažná dilatácia predsiení.

  Tieto skupiny liekov nie sú indikované u pacientov s vagusom sprostredkovaným supraventrikulárnym extrasystolom, ktorý sa vyvíja na pozadí bradykardie, hlavne v noci. Takýmto pacientom sa ukazuje vymenovanie Belloidu, malých dávok Teopec alebo Corinfar, berúc do úvahy ich pôsobenie, ktoré urýchľuje rytmus.

  Disopyramid (Ritmilen) mg/deň, chinidín-durulesmg/deň, alapinín mg/deň. (ďalšou indikáciou na ich vymenovanie je tendencia k bradykardii), propafenón (Ritionorm, Propanorm) mg / deň, Etatsizinmg / deň.

  Užívanie liekov tejto skupiny je často sprevádzané vedľajšími účinkami. Možné porušenia SA a AV vedenia, ako aj arytmogénny účinok. V prípade užívania chinidínu, predĺženia QT intervalu, poklesu kontraktility a dystrofie myokardu (v hrudných zvodoch sa objavujú negatívne T vlny). Chinidín sa nemá predpisovať so súčasnou prítomnosťou ventrikulárneho extrasystolu. Opatrnosť je potrebná aj v prípade trombocytopénie.

  Vymenovanie týchto liekov má zmysel u pacientov s vysokou prognostickou hodnotou supraventrikulárneho extrasystolu - v prítomnosti aktívneho zápalového procesu v myokarde, vysokej frekvencie supraventrikulárneho extrasystolu u pacientov s organickým ochorením srdca, dilatáciou predsiení, "ohrozených" tzv. rozvoj fibrilácie predsiení.

  Lieky triedy IA alebo IC by sa nemali používať na supraventrikulárne extrasystoly, ako aj na iné formy srdcových arytmií, u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, ako aj pri iných typoch organického poškodenia srdcového svalu z dôvodu vysokého rizika proarytmického účinku as tým spojeného zhoršenia životnej prognózy.

  Je potrebné poznamenať, že mierne a neprogresívne predĺženie trvania PQ intervalu (do 0,22-0,24 s) so stredne ťažkou sínusovou bradykardiou (do 50) nie je indikáciou na prerušenie liečby, ak je potrebné pravidelne EKG monitorovanie.

  Pri liečbe pacientov s vlnitým priebehom supraventrikulárneho extrasystolu by sa malo usilovať o úplné zrušenie liekov počas obdobia remisie (s výnimkou prípadov závažného organického poškodenia myokardu).

  Spolu s vymenovaním antiarytmík je potrebné pamätať na liečbu príčiny supraventrikulárneho extrasystolu, ako aj na lieky, ktoré môžu zlepšiť subjektívnu toleranciu supraventrikulárneho extrasystolu: benzodiazepíny (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg) , tinktúra hlohu, materina dúška.

  Hlavným princípom výberu terapie komorových extrasystolov je posúdenie ich prognostického významu.

  Klasifikácia Laun-Wolf nie je vyčerpávajúca. Bigger (1984) navrhol prognostickú klasifikáciu, ktorá charakterizuje benígne, potenciálne malígne a malígne ventrikulárne arytmie.

  Prognostická hodnota komorových arytmií.

  Stručný popis ventrikulárnych extrasystolov môže byť prezentovaný aj takto:

  • Benígna komorová extrasystola - akákoľvek komorová extrasystola u pacientov bez poškodenia srdca (vrátane hypertrofie myokardu) s frekvenciou nižšou ako 10 za hodinu, bez synkopy a zástavy srdca v anamnéze.
  • Potenciálne malígny ventrikulárny extrasystol - akýkoľvek komorový extrasystol s frekvenciou vyššou ako 10 za hodinu alebo komorová tachykardia prebieha u pacientov s dysfunkciou ľavej komory, bez synkopy a zástavy srdca v anamnéze.
  • Malígny komorový extrasystol - akýkoľvek komorový extrasystol s frekvenciou vyššou ako 10 za hodinu u pacientov s ťažkou patológiou myokardu (najčastejšie s ejekčnou frakciou ĽK menej ako 40 %), so synkopou alebo so zástavou srdca v anamnéze; často dochádza k pretrvávajúcej komorovej tachykardii.
  • V rámci skupín potenciálne malígnych a malígnych komorových extrasystolov určuje potenciálne riziko aj gradácia komorových extrasystolov (Podľa Laun-Wolfovej klasifikácie).

  Na zlepšenie presnosti prognózy sa okrem základných znakov používa aj komplex klinických a inštrumentálnych prediktorov náhlej smrti, z ktorých každý jednotlivo nie je kritický:

  • Ejekčná frakcia ľavej komory. Ak sa ejekčná frakcia ľavej komory pri ochorení koronárnej artérie zníži na menej ako 40 %, riziko sa zvýši 3-krát. Pri nekoronárnom ventrikulárnom extrasystole sa význam tohto kritéria môže znížiť).
  • Prítomnosť neskorých potenciálov komôr - indikátor oblastí pomalého vedenia v myokarde, zistený na EKG s vysokým rozlíšením. Neskoré komorové potenciály odrážajú prítomnosť substrátu pre opätovný vstup a v prítomnosti komorového extrasystolu robia jeho liečbu vážnejšou, hoci citlivosť metódy závisí od základného ochorenia; schopnosť kontrolovať terapiu s ventrikulárnymi neskorými potenciálmi je otázna.
  • Zvýšenie rozptylu QT intervalu.
  • Znížená variabilita srdcovej frekvencie.

• Taktika terapie komorových extrasystolov

  Po zaradení pacienta do konkrétnej kategórie rizika je možné rozhodnúť o otázke výberu liečby.

  Rovnako ako pri liečbe supraventrikulárneho extrasystolu je hlavnou metódou monitorovania účinnosti terapie Holterovo monitorovanie: zníženie počtu komorových extrasystolov o 75-80% naznačuje účinnosť liečby.

  Taktika liečby u pacientov s rôznymi prognostickými komorovými extrasystolmi:

  • U pacientov s nezhubným komorovým extrasystolom, ktorý je pacientmi subjektívne dobre tolerovaný, je možné antiarytmickú liečbu odmietnuť.
  • Pacienti s benígnym komorovým extrasystolom, ktorý je subjektívne zle tolerovaný, ako aj pacienti s potenciálne malígnymi arytmiami neischemickej etiológie, by mali prednostne dostávať antiarytmiká I. triedy.

  Ak sú neúčinné - amiodarón alebo d, l-sotalol. Tieto lieky sa predpisujú len pre neischemickú etiológiu komorového extrasystolu – u pacientov po infarkte je podľa štúdií založených na dôkazoch výrazný proarytmický účinok flekainidu, enkainidu a etmozínu spojený s 2,5-násobným zvýšením rizika úmrtia ! Riziko proarytmického účinku je tiež zvýšené pri aktívnej myokarditíde.

  Z antiarytmík triedy I sú účinné:

  • Propafenón (Propanorm, Ritmonorm) perorálne pomg / deň alebo retardované formy (propafenón SR 325 a 425 mg, predpisujeme dvakrát denne). Terapia je zvyčajne dobre tolerovaná. Možné kombinácie s beta-blokátormi, d, l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolou srdcovej frekvencie a AV vedenia!), Rovnako ako s amiodarónom (Cordarone, Amiodaron) v dozemg / deň.
  • Etatsizin vo vnútri pomg / deň. Terapia začína vymenovaním polovičných dávok (0,5 tab. 3-4 krát denne) na posúdenie tolerancie. Kombinácie s liekmi triedy III môžu byť arytmogénne. Kombinácia s betablokátormi je vhodná pri hypertrofii myokardu (pod kontrolou srdcovej frekvencie, v malej dávke!).
  • Etmozin vo vnútri pomg / deň. Terapia začína menovaním menších dávok - 50 mg 4-krát denne. Etmozin nepredlžuje QT interval a je vo všeobecnosti dobre tolerovaný.
  • Flekainid intramg/deň Docela účinný, trochu znižuje kontraktilitu myokardu. U niektorých pacientov spôsobuje parestéziu.
  • Disopyramid intramg/deň. Môže vyvolať sínusovú tachykardiu, a preto sú vhodné kombinácie s betablokátormi alebo d,l-sotalolom.
  • Allapinín je liekom voľby u pacientov so sklonom k ​​bradykardii. Predpisuje sa ako monoterapia v dávke 75 mg / deň. vo forme monoterapie alebo 50 mg / deň. v kombinácii s beta-blokátormi alebo d, l-sotalolom (nie viac ako 80 mg / deň). Táto kombinácia je často vhodná, pretože zvyšuje antiarytmický účinok, znižuje účinok liekov na srdcovú frekvenciu a umožňuje predpisovať menšie dávky, ak je každý liek zle znášaný.
  • Menej bežne používané lieky, ako je difenín (s komorovým extrasystolom na pozadí intoxikácie digitalisom), mexiletín (s intoleranciou na iné antiarytmiká), aymalín (so syndrómom WPW sprevádzaným paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou), novokainamid (s neúčinnosťou alebo toleranciou iných antiarytmík; liek je pomerne účinný, je však mimoriadne nepohodlný a pri dlhodobom používaní môže viesť k agranulocytóze).
  • Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov predčasného srdcového rytmu sú verapamil a betablokátory neúčinné. Účinnosť prvotriednych liekov dosahuje 70%, je však potrebné prísne zváženie kontraindikácií. Použitie chinidínu (Kinidin Durules) na komorové extrasystoly je nežiaduce.

  Je vhodné vzdať sa alkoholu, fajčenia, nadmernej konzumácie kávy.

  U pacientov s benígnymi komorovými extrasystolmi možno antiarytmikum predpísať iba v dennej dobe, keď sú prejavy extrasystolov subjektívne pociťované.

  V niektorých prípadoch si vystačíte s použitím Valocordinu, Corvalolu.

  U niektorých pacientov je vhodné použiť psychotropnú a / alebo vegetotropnú terapiu (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) sa používa iba vtedy, keď je amiodarón neznášanlivý alebo neúčinný. Riziko vzniku arytmogénneho účinku (ventrikulárna tachykardia typu „pirueta“ na pozadí predĺženia QT intervalu nad ms) sa výrazne zvyšuje s prechodom na dávky nad 160 mg / deň. a najčastejšie sa prejavuje v prvých 3 dňoch.

  Amiodarón (Amiodaron, Kordaron) je účinný asi v 50% prípadov. Opatrné pridávanie betablokátorov k nemu, najmä pri ischemickej chorobe srdca, znižuje arytmickú aj celkovú mortalitu. Ostré nahradenie beta-blokátorov amiodarónom je kontraindikované! Zároveň platí, že čím vyššia je počiatočná srdcová frekvencia, tým vyššia je účinnosť kombinácie.

  Iba amiodarón súčasne potláča ventrikulárny extrasystol a zlepšuje prognózu života u pacientov s infarktom myokardu a trpiacich inými organickými léziami srdcového svalu. Liečba sa vykonáva pod kontrolou EKG - 1 krát za 2-3 dni. Po dosiahnutí saturácie amiodarónom (predĺženie trvania QT intervalu, expanzia a zhrubnutie vlny T, najmä vo zvodoch V5 a V6) sa liek predpisuje v udržiavacej dávke (mg 1 r / deň po dlhú dobu , spravidla od 3. týždňa). Udržiavacia dávka sa určuje individuálne. Liečba sa vykonáva pod kontrolou EKG - 1 krát za 4-6 týždňov. Pri predĺžení trvania Q-T intervalu o viac ako 25 % pôvodného alebo do 500 ms je potrebné dočasné vysadenie lieku a následne jeho použitie v zníženej dávke.

  U pacientov so život ohrozujúcimi komorovými extrasystolmi nie je rozvoj dysfunkcie štítnej žľazy indikáciou na zrušenie amiodarónu. Je povinné sledovať funkciu štítnej žľazy s príslušnou korekciou porušení.

  "Čisté" antiarytmiká triedy III, ako aj lieky triedy I, sa neodporúčajú kvôli výraznému proarytmickému účinku. Metaanalýza 138 randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií o užívaní antiarytmických liekov u pacientov s predčasnými komorovými tepmi po infarkte myokardu (celkový počet pacientov -) ukazuje, že užívanie liekov triedy I u tejto kategórie pacientov je vždy spojené s zvýšené riziko úmrtia, najmä ak ide o lieky triedy IC. Riziko úmrtia znižujú β-blokátory (trieda II).

  Prakticky dôležitá je otázka dĺžky antiarytmickej liečby. U pacientov s malígnym ventrikulárnym extrasystolom sa má antiarytmická liečba vykonávať neobmedzene. Pri menej malígnych arytmiách by liečba mala byť dostatočne dlhá (až niekoľko mesiacov), potom je možný pokus o postupné vysadenie lieku.

  V niektorých prípadoch - s častými ventrikulárnymi extrasystolami (až tisíc za deň) s arytmogénnym zameraním identifikovaným počas elektrofyziologickej štúdie a neefektívnosťou alebo ak nie je možné dlhodobo užívať antiarytmiká v kombinácii so zlou znášanlivosťou alebo zlou prognózou, rádiofrekvencia používa sa ablácia.

  Predpoveď

  Závažnejšiu prognostickú hodnotu má organický extrasystol, ktorý sa vyvíja u pacientov s akútnym infarktom myokardu, myokarditídou, kardiomyopatiou, chronickým srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypertenziou atď.

  V skutočnosti je prognóza extrasystolov viac závislá od prítomnosti alebo neprítomnosti organického srdcového ochorenia a jeho závažnosti ako od charakteristík samotných extrasystolov; podľa toho je v najširšom zmysle hlavnou metódou prevencie extrasystolov včasná liečba týchto ochorení.

  Organické predsieňové extrasystoly, ktoré sa vyskytujú u pacientov s ischemickou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu, arteriálnou hypertenziou na pozadí výrazných morfologických zmien v predsieňach, môžu byť predzvesťou paroxyzmu fibrilácie predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardie.

  Kritériom malignity supraventrikulárnych extrasystolov je riziko vzniku fibrilácie predsiení, ventrikulárnych extrasystolov - riziko náhlej smrti.

  Pri hodnotení prognostickej hodnoty komorových extrasystolov je potrebné zdôrazniť, že približne u 65–70 % ľudí so zdravým srdcom Holterov monitoring registruje jednotlivé komorové extrasystoly, ktorých zdroj je vo väčšine prípadov lokalizovaný v pravej komore. Takéto monomorfné izolované komorové extrasystoly, spravidla patriace do 1. triedy podľa klasifikácie V. Lowna a M. Wolfa, nie sú sprevádzané klinickými a echokardiografickými príznakmi organickej patológie srdca a hemodynamických zmien. Preto sa nazývajú "funkčné komorové extrasystoly".

  Hlavnou komplikáciou komorového extrasystolu, ktorá určuje jeho klinický význam, je náhla smrť. Ventrikulárne arytmie sú spojené s pravdepodobnosťou rozvoja fatálnych arytmií, t.j. s náhlou arytmickou smrťou. Na určenie miery jej rizika v reálnej klinickej praxi sa používa klasifikácia podľa B.Lowna, M.Wolfa, v modifikácii M.Ryan a riziková stratifikácia komorových arytmií podľa J.T.Biggera. Zahŕňa analýzu nielen povahy ventrikulárnej ektopickej aktivity, ale aj jej klinických prejavov, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti organického poškodenia srdca ako príčiny jeho vzniku. V súlade s týmito znakmi sa rozlišujú 3 kategórie pacientov.

  Medzi benígne komorové arytmie patrí extrasystol, častejšie jednorazový (môžu existovať aj iné formy), asymptomatický alebo asymptomatický, ale čo je najdôležitejšie, vyskytujúci sa u ľudí, ktorí nemajú príznaky srdcového ochorenia. Životná prognóza týchto pacientov je priaznivá vzhľadom na veľmi nízku pravdepodobnosť fatálnych komorových arytmií, ktorá sa nelíši od bežnej populácie az hľadiska prevencie náhlej smrti nevyžadujú žiadnu liečbu. Je potrebné ich len dynamicky sledovať, pretože prinajmenšom u niektorých pacientov môže byť komorový extrasystol debutom srdcovej patológie.

  Jediným zásadným rozdielom medzi potenciálne malígnymi komorovými arytmiami z predchádzajúcej kategórie je prítomnosť organického ochorenia srdca, najčastejšie sú to rôzne formy ischemickej choroby srdca (najvýznamnejší infarkt myokardu), poškodenie srdca pri arteriálnej hypertenzii, primárne ochorenia myokardu , atď. U týchto pacientov s komorovou extrasystolou rôznej gradácie (potenciálny spúšťací faktor komorových tachyarytmií) sa zatiaľ nevyskytli paroxyzmy komorovej tachykardie, flutteru alebo fibrilácie komôr, ale pravdepodobnosť ich výskytu je pomerne vysoká a riziko náhlej smrti je charakterizovaný ako významný. Pacienti s potenciálne malígnymi komorovými arytmiami vyžadujú liečbu zameranú na zníženie mortality, liečbu na princípe primárnej prevencie náhlej smrti.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcových arytmií. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu srdcových arytmií v sekcii srdcových chorôb.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

Pri mimoriadnej kontrakcii srdca, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, sa diagnostikuje komorový extrasystol. Záchvat sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu, po ktorom nasleduje jeho doznievanie. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). Denné EKG ukázalo pozitívne ukazovatele u 50% skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Používanie energetických nápojov, alkoholu, fajčenia môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a rýchlo prechádza.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly sa môžu líšiť vo frekvencii, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jediné a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zameranie výskytu extrasystol môže byť rôzne: môžu pochádzať z rovnakého zdroja – monotopické, alebo sa môžu vyskytovať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Uvažované arytmie podľa prognostických indikácií sú rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie benígnej povahy, ktoré nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí srdcových lézií, ejekcia krvi klesá v priemere o 30%, existuje riziko pre zdravie;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnostika ochorenia, aby sa zistili jeho príčiny.

Charakteristika supraventrikulárneho extrasystolu

AH je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú úmrtnosť a invaliditu na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia. Touto chorobou trpí približne každý tretí dospelý.

Aneuryzma aorty sa chápe ako lokálne rozšírenie lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s aneuryzmou v nezmenenej najbližšej časti.

Klasifikácia aneuryziem vzostupnej aorty a oblúka aorty je založená na ich umiestnení, tvare, príčinách vzniku a štruktúre steny aorty.

Embólia (z gréčtiny - invázia, inzercia) je patologický proces pohybu substrátov (embólií) v krvnom riečisku, ktoré za normálnych podmienok chýbajú a sú schopné upchať cievy, čo spôsobuje akútne regionálne poruchy krvného obehu.

Video o sanatóriu Egle, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Gradácia komorového extrasystolu podľa ryana a launa, kód pre mikrobiálnu 10

1 - zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia - nie viac ako tridsať PVC za hodinu;

2 - častá, monotopická ventrikulárna arytmia - viac ako tridsať PVC za hodinu;

3 - polytopický HPS;

4a – monomorfné párové PVC;

4b - polymorfné párové PVC;

5 - komorová tachykardia, tri alebo viac PVC za sebou.

2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 - mierne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B - jednoduchý, polymorfný;

D - nestabilná VT (menej ako 30 s);

E - trvalá VT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych lézií srdca;

Absencia jazvy alebo hypertrofia srdca;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) - viac ako 55%;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Neprítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Stredný pokles EF LV - od 30 do 55%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmií alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Významné zníženie EF LV - menej ako 30%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Extrasystol - príčiny a liečba ochorenia

Extrasystola srdca je typ poruchy srdcového rytmu na základe abnormálnej kontrakcie celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Kontrakcie sú mimoriadnej povahy pod vplyvom akéhokoľvek impulzu alebo excitácie myokardu. Ide o najbežnejší typ arytmie, ktorý postihuje dospelých aj deti a je mimoriadne ťažké sa jej zbaviť. Praktizuje sa medikamentózna liečba a liečba ľudovými prostriedkami. Extrasystol žalúdka je registrovaný v ICD 10 (kód 149.3).

Ventrikulárny extrasystol je pomerne časté ochorenie. Postihuje celkom zdravých ľudí.

Príčiny extrasystoly

• prepracovanosť;
• prejedanie;
• prítomnosť zlých návykov (alkohol, drogy a fajčenie);
• príjem kofeínu vo veľkých množstvách;
• stresové situácie;
• ochorenie srdca;
• toxická otrava;
• osteochondróza;
• choroby vnútorných orgánov (žalúdok).

Extrasystol žalúdka je dôsledkom rôznych lézií myokardu (ICHS, kardioskleróza, infarkt myokardu, chronické obehové zlyhanie, srdcové chyby). Jeho rozvoj je možný pri horúčkovitých stavoch a pri VVD. A tiež je to vedľajší účinok niektorých liekov (Eupelin, Kofeín, glukokortikosteroidy a niektoré antidepresíva) a možno ho pozorovať pri nesprávnej liečbe ľudovými prostriedkami.

Dôvodom rozvoja extrasystoly u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu, je dystrofia myokardu spojená s intenzívnou fyzickou námahou. V niektorých prípadoch je toto ochorenie úzko spojené so zmenou množstva iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v samotnom myokarde, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho prácu a neumožňuje vám zbaviť sa záchvatov.

Často sa môže vyskytnúť extrasystol žalúdka počas jedla alebo bezprostredne po jedle, najmä u pacientov s VVD. Je to spôsobené zvláštnosťami práce srdca počas takýchto období: srdcová frekvencia klesá, takže dochádza k mimoriadnym kontrakciám (pred alebo po ďalšom). Nie je potrebné liečiť takéto extrasystoly, pretože sú funkčné. Aby ste sa zbavili mimoriadnych kontrakcií srdca po jedle, nemôžete hneď po jedle zaujať vodorovnú polohu. Je lepšie sedieť v pohodlnom kresle a relaxovať.

Klasifikácia

V závislosti od miesta výskytu impulzu a jeho príčiny sa rozlišujú tieto typy extrasystoly:

• ventrikulárny extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol);
• predsieňový extrasystol;
• atrioventrikulárny extrasystol;
• kmeňový a sínusový extrasystol.

Je možná kombinácia viacerých typov impulzov (napríklad supraventrikulárny extrasystol sa kombinuje s kmeňovým, žalúdočný extrasystol sa vyskytuje spolu so sínusovým), ktorý je charakterizovaný ako parasystola.

Žalúdočný extrasystol je najbežnejším typom poruchy vo fungovaní srdcového systému, ktorý sa vyznačuje objavením sa dodatočnej kontrakcie (extrasystoly) srdcového svalu pred jeho normálnou kontrakciou. Extrasystol môže byť jednoduchý alebo parný. Ak sa objavia tri alebo viac extrasystolov za sebou, potom už hovoríme o tachykardii (kód ICD - 10: 147.x).

Supraventrikulárny extrasystol sa líši od ventrikulárnej lokalizácie zdroja arytmie. Supraventrikulárny extrasystol (supraventrikulárny extrasystol) je charakterizovaný výskytom predčasných impulzov v horných častiach srdca (predsiene alebo v priehradke medzi predsieňami a komorami).

Existuje aj koncept bigeminia, keď po normálnej kontrakcii srdcového svalu nastáva extrasystol. Predpokladá sa, že vývoj bigeminie je vyvolaný poruchami v práci autonómneho nervového systému, to znamená, že VSD sa môže stať spúšťačom rozvoja bigeminie.

Existuje tiež 5 stupňov extrasystoly, ktoré sú spôsobené určitým počtom impulzov za hodinu:

• prvý stupeň je charakterizovaný nie viac ako 30 impulzmi za hodinu;
• pre druhú - viac ako 30;
• tretí stupeň predstavujú polymorfné extrasystoly.
• štvrtý stupeň je, keď sa postupne objavia 2 alebo viac typov impulzov;
• piaty stupeň je charakterizovaný prítomnosťou 3 alebo viacerých extrasystolov jeden po druhom.

Symptómy tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov pre pacienta neviditeľné. Najistejšie príznaky sú pocity prudkého úderu do srdca, zástava srdca, vyblednutie v hrudníku. Supraventrikulárny extrasystol sa môže prejaviť ako VVD alebo neuróza a je sprevádzaný pocitom strachu, hojným potením a úzkosťou z nedostatku vzduchu.

Diagnostika a liečba

Pred liečbou akéhokoľvek extrasystolu je dôležité správne určiť jeho vzhľad. Najviac odhaľujúcou metódou je elektrokardiografia (EKG), najmä s komorovými impulzmi. EKG vám umožňuje identifikovať prítomnosť extrasystolu a jeho umiestnenie. EKG v pokoji však nie vždy odhalí ochorenie. Diagnóza je komplikovaná u pacientov trpiacich VVD.

Ak táto metóda nevykazuje správne výsledky, používa sa monitorovanie EKG, počas ktorého pacient nosí špeciálne zariadenie, ktoré monitoruje prácu srdca počas dňa a zaznamenáva priebeh štúdie. Táto diagnóza EKG vám umožňuje identifikovať ochorenie, a to aj pri absencii sťažností od pacienta. Špeciálne prenosné zariadenie pripevnené k telu pacienta zaznamenáva EKG hodnoty počas 24 alebo 48 hodín. Paralelne sa zaznamenávajú činnosti pacienta v čase diagnózy EKG. Potom sa porovnávajú údaje o dennej aktivite a EKG, čo umožňuje identifikovať ochorenie a správne ho liečiť.

V niektorej literatúre sú uvedené normy výskytu extrasystolov: pre zdravého človeka sa ventrikulárne a komorové extrasystoly za deň, zistené na EKG, považujú za normu. Ak po štúdiách EKG neboli zistené žiadne abnormality, odborník môže predpísať špeciálne dodatočné štúdie so záťažou (test na bežiacom páse)

Aby bolo možné správne liečiť túto chorobu, je potrebné vziať do úvahy typ a stupeň extrasystolu, ako aj jeho lokalizáciu. Jednotlivé impulzy si nevyžadujú špecifickú liečbu, neohrozujú zdravie a život človeka, iba ak sú spôsobené závažným ochorením srdca.

Vlastnosti liečby

Na vyliečenie choroby spôsobenej neurologickými poruchami sú predpísané sedatíva (relanium) a rastlinné prípravky (valerián, matka, mäta).

Ak má pacient v anamnéze závažné ochorenie srdca, extrasystol má supraventrikulárny charakter a frekvencia pulzov za deň presahuje 200, je potrebná individuálne zvolená medikamentózna terapia. Na liečbu extrasystalie v takýchto prípadoch sa používajú lieky ako Propanorm, Kordaron, Lidokaín, Diltiazem, Panangin, ako aj beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol). Niekedy sa takéto prostriedky môžu zbaviť prejavov VVD.

Liek ako je Propafenon, ktorý je antiarytmikom, je v súčasnosti najúčinnejší a umožňuje liečiť aj pokročilé štádium ochorenia. Je celkom dobre tolerovaný a absolútne bezpečný pre zdravie. Preto bol zaradený medzi liek prvej voľby.

Pomerne účinnou metódou na vyliečenie extrasystolu navždy je kauterizácia jeho zamerania. Ide o pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, prakticky bez následkov, ale nemožno ho vykonať u detí, existuje veková hranica.

Ak je v neskorších štádiách extrasystol žalúdka, potom sa odporúča liečiť rádiofrekvenčnou abláciou. Ide o metódu chirurgickej intervencie, pomocou ktorej sa pod vplyvom fyzikálnych faktorov ničí ohnisko arytmie. Postup je pacientom ľahko tolerovaný, riziko komplikácií je minimalizované. Vo väčšine prípadov je extrasystol žalúdka nezvratný.

Liečba detí

Vo väčšine prípadov sa ochorenie u detí nemusí liečiť. Mnohí odborníci tvrdia, že u detí choroba prechádza bez liečby. Ak je to žiaduce, môžete zastaviť vážne útoky pomocou bezpečných ľudových prostriedkov. Odporúča sa však podrobiť sa vyšetreniu na určenie stupňa zanedbania choroby.

Extrasystola u detí môže byť vrodená alebo získaná (po nervových šokoch). Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne a výskyt impulzov u detí spolu úzko súvisia. Supraventrikulárny extrasystol (alebo extrasystol žalúdka) spravidla nepotrebuje špeciálnu liečbu, ale je potrebné ho vyšetriť aspoň raz ročne. Ohrozené sú deti trpiace VVD.

Je dôležité obmedziť deti na provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby (zdravý životný štýl a spánok, absencia stresových situácií). Pre deti sa odporúča jesť potraviny obohatené o prvky ako draslík a horčík, napríklad sušené ovocie.

Pri liečbe extrasystolu a VVD u detí sa používajú lieky ako Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam a ďalšie. Účinná liečba ľudovými prostriedkami.

Bojujte s ľudovými prostriedkami

Závažných útokov sa môžete zbaviť ľudovými prostriedkami. Doma môžete použiť rovnaké prostriedky ako pri liečbe VVD: upokojujúce infúzie a odvar z bylín.

• Valeriána lekárska. Ak je útok klasifikovaný podľa emocionálneho typu, potom infúzia valeriánskeho koreňa z lekárne pomôže zbaviť sa vzrušenia. Nálev stačí užiť naraz, najlepšie po jedle, 10 - 15 kvapiek.
• Infúzia chrpa ušetrí počas útoku. Nálev sa odporúča piť 10 minút pred jedlom, 3x denne (iba v deň, keď dôjde k záchvatu).
• Infúzia kvetov nechtíka pomôže zbaviť sa častých útokov.

Liečba takýmito alternatívnymi metódami by sa mala praktizovať až po konzultácii s lekárom. Ak sa nepoužívajú správne, jednoducho sa nemôžete zbaviť choroby, ale tiež ju zhoršiť.

Prevencia

Aby sme sa zbavili rizika vzniku extrasystolu, je potrebné včasné vyšetrenie a liečba srdcových ochorení. Dodržiavanie stravy s veľkým množstvom draselných a horečnatých solí zabraňuje rozvoju exacerbácie. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol, káva). V niektorých prípadoch účinná liečba ľudovými prostriedkami.

Účinky

Ak sú impulzy jedinej povahy a nie sú zaťažené anamnézou, potom sa následkom pre telo dá vyhnúť. Keď už má pacient ochorenie srdca, v minulosti došlo k infarktu myokardu, časté extrasystoly môžu spôsobiť tachykardiu, fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a komôr.

Žalúdočný extrasystol sa považuje za najnebezpečnejší, pretože komorové impulzy môžu viesť k náhlej smrti prostredníctvom vývoja ich blikania. Extrasystol žalúdka vyžaduje starostlivú liečbu, pretože je veľmi ťažké sa ho zbaviť.

Dobrá videoprezentácia o extrasystoloch

Viac v tejto kategórii

Geniálny vynález na samomasáž chrbta!

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Extrasystoly sa nazývajú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý pochádza z predsiení, atrioventrikulárnych sekcií a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov je zaznamenaná v% celej populácie zemegule, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné srdcové arytmie, ale poskytujú sa aj nasledujúce možnosti výnimiek:

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystola v dôsledku pôrodníckych a gynekologických chirurgických zákrokov (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy v práci kardiovaskulárneho systému u novorodenca (P29.1).

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi z prieskumu súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor v prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Svetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30 rokoch, čo je typické v prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia v práci srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

• predčasná kontrakcia myokardu, ku ktorej dochádza po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického šoku po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• Kvadrigemínia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

V prítomnosti akéhokoľvek druhu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

• Ektopické systoly
• Extrasystoly
• Extrasystolická arytmia
• Predčasné:
  • skratky NOS
  • kompresia

• Brugadov syndróm
• Syndróm dlhého QT intervalu
• Porucha rytmu:
  • koronárny sínus
  • mimomaternicový
  • nodálny

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Extrasystoly sa nazývajú epizódy predčasnej kontrakcie srdca v dôsledku impulzu, ktorý pochádza z predsiení, atrioventrikulárnych sekcií a komôr. Mimoriadna kontrakcia srdca sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí normálneho sínusového rytmu bez arytmie.

• zriedkavé kontrakcie myokardu (bradykardia R1);
• extrasystola v dôsledku pôrodníckych a gynekologických chirurgických zákrokov (potrat O00-O007, mimomaternicové tehotenstvo O008.8);
• poruchy v práci kardiovaskulárneho systému u novorodenca (P29.1).

Vo väčšine prípadov nie sú epizodické prerušenia v práci srdca spojené s poškodením samotného myokardu a majú iba funkčný charakter, to znamená, že extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku silného stresu, nadmerného fajčenia, zneužívania kávy a alkoholu.

• predčasná kontrakcia myokardu, ku ktorej dochádza po každej normálnej, sa nazýva bigemínia;
• trigeminia je proces patologického šoku po niekoľkých normálnych kontrakciách myokardu;
• Kvadrigemínia je charakterizovaná objavením sa extrasystoly po troch kontrakciách myokardu.

Gradácia komorového extrasystolu podľa ryana a launa, kód pre mikrobiálnu 10

1 - zriedkavá, monotopická ventrikulárna arytmia - nie viac ako tridsať PVC za hodinu;

2 - častá, monotopická ventrikulárna arytmia - viac ako tridsať PVC za hodinu;

3 - polytopický HPS;

4a – monomorfné párové PVC;

4b - polymorfné párové PVC;

5 - komorová tachykardia, tri alebo viac PVC za sebou.

2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);

3 - mierne časté (od desať do tridsať za hodinu);

4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);

5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

B - jednoduchý, polymorfný;

D - nestabilná VT (menej ako 30 s);

E - trvalá VT (viac ako 30 s).

Absencia štrukturálnych lézií srdca;

Absencia jazvy alebo hypertrofia srdca;

Normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) - viac ako 55%;

Mierna alebo stredná frekvencia ventrikulárneho extrasystolu;

Neprítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov a nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Absencia hemodynamických následkov arytmie.

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Stredný pokles EF LV - od 30 do 55%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Prítomnosť párových ventrikulárnych extrasystolov alebo nestabilná komorová tachykardia;

Neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;

Neprítomnosť hemodynamických následkov arytmií alebo ich nevýznamná prítomnosť.

Prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;

Prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;

Významné zníženie EF LV - menej ako 30%;

Stredný alebo významný komorový extrasystol;

Spárované ventrikulárne extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;

Pretrvávajúca komorová tachykardia;

Stredné alebo ťažké hemodynamické následky arytmie.

Miesto komorového extrasystolu v systéme ICD - 10

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcových arytmií. A vyznačuje sa mimoriadnou kontrakciou srdcového svalu.

Komorový extrasystol má podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD - 10) kód 149.4. a je zaradený do zoznamu srdcových arytmií v sekcii srdcových chorôb.

Povaha choroby

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie lekári rozlišujú niekoľko typov extrasystoly, z ktorých hlavné sú: predsieňové a ventrikulárne.

Pri mimoriadnej kontrakcii srdca, ktorá bola spôsobená impulzom vychádzajúcim z komorového prevodového systému, sa diagnostikuje komorový extrasystol. Záchvat sa prejavuje ako pocit prerušenia srdcového rytmu, po ktorom nasleduje jeho doznievanie. Choroba je sprevádzaná slabosťou a závratmi.

Podľa údajov EKG sa jednotlivé extrasystoly môžu periodicky vyskytovať aj u zdravých mladých ľudí (5 %). Denné EKG ukázalo pozitívne ukazovatele u 50% skúmaných ľudí.

Možno teda poznamenať, že choroba je bežná a môže postihnúť aj zdravých ľudí. Príčinou funkčnej povahy ochorenia môže byť stres.

Používanie energetických nápojov, alkoholu, fajčenia môže tiež vyvolať extrasystoly v srdci. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a rýchlo prechádza.

Patologická komorová arytmia má vážnejšie následky na zdravie organizmu. Vyvíja sa na pozadí závažných ochorení.

Klasifikácia

Podľa denného sledovania elektrokardiogramu lekári zvažujú šesť tried komorových extrasystolov.

Extrasystoly patriace do prvej triedy sa nemusia nijako prejavovať. Zvyšné triedy sú spojené so zdravotnými rizikami a možnosťou nebezpečnej komplikácie: ventrikulárnej fibrilácie, ktorá môže byť smrteľná.

Extrasystoly sa môžu líšiť vo frekvencii, môžu byť zriedkavé, stredné a časté.Na elektrokardiograme sú diagnostikované ako jediné a párové - dva impulzy za sebou. Impulzy sa môžu vyskytnúť v pravej aj ľavej komore.

Zameranie výskytu extrasystol môže byť rôzne: môžu pochádzať z rovnakého zdroja – monotopické, alebo sa môžu vyskytovať v rôznych oblastiach – polytopické.

Prognóza ochorenia

Uvažované arytmie podľa prognostických indikácií sú rozdelené do niekoľkých typov:

• arytmie benígnej povahy, ktoré nie sú sprevádzané poškodením srdca a rôznymi patológiami, ich prognóza je pozitívna a riziko úmrtia je minimálne;
• ventrikulárne extrasystoly potenciálne malígneho smeru sa vyskytujú na pozadí srdcových lézií, ejekcia krvi klesá v priemere o 30%, existuje riziko pre zdravie;
• ventrikulárne extrasystoly patologickej povahy sa vyvíjajú na pozadí závažných srdcových ochorení, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Na začatie liečby je potrebná diagnostika ochorenia, aby sa zistili jeho príčiny.

Predsieňový extrasystol ICb kód 10

Klinický obraz

• všeobecná slabosť;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť);
• pocit tepla;
• príznaky angíny;
• záchvaty paniky;

Kauzálne faktory

Dôsledky arytmie

• paroxyzmálna tachykardia;
• angínu;
• infarkt myokardu;

Diagnostické metódy

• rádiografia;
• echokardiografia (EchoCG);
• analýza moču a krvi;
• elektrokardiografia.

Režim terapie

Režim liekov

Chirurgická intervencia

Ľudové prostriedky

Nebezpečenstvo predsieňového extrasystolu

Jednotlivé predsieňové extrasystoly

Podľa ICD (International Classification of Diseases) majú extrasystoly kód I49.1. Opisuje sa ako predčasná depolarizácia predsiení. Pri absencii patológií by za deň nemali byť viac ako nadbytočné kontrakcie. Indikátor môžu ovplyvniť nepríjemné faktory (stres, preťaženie).

Môžete pochopiť, čo je jeden predsieňový extrasystol, so zameraním na všeobecne uznávanú klasifikáciu:

Klinický obraz

Jednotlivé extrasystoly sa nemusia objaviť vôbec. Prietok krvi nie je narušený, takže človek nepociťuje žiadne nepohodlie. Keď sa arytmia zhorší, začnú sa objavovať určité príznaky.

Môže tomu zodpovedať nasledujúci klinický obraz:

• pocit tlaku a následného vyblednutia v oblasti srdca;
• všeobecná slabosť;
• problémy s dýchaním (dýchavičnosť);
• pocit tepla;
• príznaky angíny;
• záchvaty paniky;
• prejav závoja alebo mihotania "much" pred očami.

Je ťažšie vydržať arytmiu vyvolanú vegetovaskulárnou dystóniou. Niektorí ľudia už majú predsieňový extrasystol na inšpiráciu, najmä na pozadí stresu a preťaženia. Organické formy majú negatívnejšiu prognózu, ale sú ľahšie tolerované. Situácia sa mení s rozvojom komplikácií.

Kauzálne faktory

Je obvyklé rozdeliť extrasystoly na organické, vyvolané inými chorobami a funkčné, ktoré sú výsledkom vystavenia dráždivým faktorom.

Prvá skupina vzniká z nasledujúcich dôvodov:

Funkčné zlyhania srdcového tepu sú výsledkom nasledujúcich faktorov:

• neustále vystavenie stresovým situáciám;

Samostatne je možné rozlíšiť idiopatickú extrasystolu. Pri vyšetrení nie je možné zistiť príčinu jeho výskytu. Pri absencii organických lézií a výrazných symptómov sa podobná forma označuje ako funkčná skupina.

Prejedanie spôsobuje benígnu formu funkčnej arytmie. Jeho podstatou je zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému. Srdcová frekvencia pacienta sa spomaľuje, čo je charakteristické pre bradykardiu. Ako kompenzácia sa vyskytujú extrasystoly. Tento typ porušenia je obzvlášť výrazný, ak po ťažkom jedle zaujmete vodorovnú polohu.

V závislosti od veku pacienta a situácie sa arytmia vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Dôsledky arytmie

Časté extrasystoly v priebehu času vyvolávajú vývoj určitých komplikácií:

• zlyhanie obličiek a srdca;
• fibrilácia predsiení alebo fibrilácia komôr;
• paroxyzmálna tachykardia;
• ischemická choroba srdca (CHD);
• angínu;
• infarkt myokardu;
• úplná alebo čiastočná blokáda srdca.

Diagnostické metódy

Ak sa zistia príznaky extrasystoly, je potrebné dohodnúť si stretnutie s kardiológom. Lekár urobí rozhovor s pacientom, aby zistil rušivé symptómy. Potom vykoná auskultáciu (počúvanie) a zmeria tlak a pulz.

Na základe získaných výsledkov bude pridelená séria vyšetrení:

• rádiografia;
• echokardiografia (EchoCG);
• analýza moču a krvi;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• elektrokardiografia.

Väčšina požadovaných informácií sa získa dekódovaním elektrokardiogramu. Iné metódy určia príčinu zlyhania a závažnosť hemodynamických porúch.

Okrem toho môže byť potrebné EKG so záťažou (veloergometria) a denné monitorovanie Holterovou metódou. Získané výsledky umožnia vyhodnotiť prácu srdca v rôznych situáciách.

Príznaky predsieňového extrasystolu na EKG sú zvyčajne nasledovné:

• zmenený komplex QRS;
• vlna T je superponovaná na P;
• komorový extrasystolový komplex nie je deformovaný;
• kompenzačná pauza trvá kratšie, ako sa očakávalo;
• Q-P interval nad 0,12 sek.;
• vlna P je modifikovaná a vyskytuje sa v predstihu;

Režim terapie

V závislosti od výsledkov, interpretácie kardiogramu a príčinného faktora sa priebeh liečby môže líšiť:

Režim liekov

Okrem prostriedkov na liečbu hlavného patologického procesu sa lieky používajú na zastavenie arytmie a normalizáciu činnosti srdca:

Lieky a ich dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár. Neodporúča sa nezávisle meniť zostavený terapeutický režim, aby sa predišlo vzniku nežiaducich reakcií a komplikácií.

Chirurgická intervencia

Nie je možné vo všetkých prípadoch dosiahnuť výsledky iba pomocou medikamentóznej liečby. Na zastavenie arytmie alebo odstránenie zamerania ektopických impulzov môže byť potrebná chirurgická intervencia:

• Vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie s cieľom kauterizovať zdroj falošných impulzov.
• Inštalácia kardiostimulátora na kontrolu srdcového tepu a prevenciu záchvatov nebezpečných foriem arytmií.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína je reprezentovaná rôznymi infúziami, odvarmi a tinktúrami na báze prírodných zložiek. Ako liečba extrasystolu doma sa používajú diuretiká a sedatíva:

Ľudové lieky len v zriedkavých prípadoch spôsobujú nežiaduce reakcie, ale pred ich použitím by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom. Trvanie užívania takýchto liekov je zvyčajne 1-2 mesiace. Aby sa predišlo predávkovaniu, je potrebné ich pripraviť a užívať podľa predpisu.

Kódovanie komorového extrasystolu podľa ICD 10

Je dôležité vedieť, že komorový extrasystol v ICD 10 má kód 149.

Prítomnosť extrasystolov je zaznamenaná v% celej populácie zemegule, čo určuje prevalenciu a množstvo odrôd tejto patológie.

Kód 149 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb je definovaný ako iné srdcové arytmie, ale poskytujú sa aj nasledujúce možnosti výnimiek:

Kód extrasystoly podľa ICD 10 určuje plán diagnostických opatrení a v súlade so získanými údajmi z prieskumu súbor terapeutických metód používaných na celom svete.

Etiologický faktor v prítomnosti extrasystolov podľa ICD 10

Svetové nozologické údaje potvrdzujú prevalenciu epizodických patológií v práci srdca u väčšiny dospelej populácie po 30 rokoch, čo je typické v prítomnosti nasledujúcich organických patológií:

• srdcové ochorenie spôsobené zápalovými procesmi (myokarditída, perikarditída, bakteriálna endokarditída);
• vývoj a progresia koronárnej choroby srdca;
• dystrofické zmeny v myokarde;
• kyslíkové hladovanie myokardu v dôsledku procesov akútnej alebo chronickej dekompenzácie.

Komorový extrasystol v medzinárodnej klasifikácii chorôb má tieto typy klinického priebehu:

V prítomnosti akéhokoľvek druhu tejto patológie človek cíti klesajúce srdce a potom silné chvenie v hrudníku a závraty.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Enterovírusový exantém u detí príznaky foto

Propolisová tinktúra z prechladnutia

Príznaky enterovírusovej infekcie u detí foto

Liečba hemoroidov brezovým dechtom

Sú v morčacom mäse hormóny?

Príčiny a liečba zápachu z nosa u dospelých

Pri používaní materiálov lokality sa vyžaduje aktívny odkaz na zdrojovú stránku.

Ventrikulárny extrasystol: príznaky a liečba

Ventrikulárny extrasystol - hlavné príznaky:

• Bolesť hlavy
• Slabosť
• Závraty
• Dýchavičnosť
• Mdloby
• Nedostatok vzduchu
• Podráždenosť
• Únava
• blednúce srdce
• Bolesť srdca
• Porucha srdcového rytmu
• Zvýšené potenie
• Bledá koža
• Prerušenia v práci srdca
• záchvaty paniky
• Rozmarnosť
• Strach zo smrti
• Cítiť sa zlomený

Ventrikulárny extrasystol - je jednou z foriem poruchy srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje výskytom mimoriadnych alebo predčasných kontrakcií komôr. Touto chorobou môžu trpieť dospelí aj deti.

K dnešnému dňu je známy veľký počet predisponujúcich faktorov vedúcich k rozvoju takéhoto patologického procesu, a preto sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých veľkých skupín. Príčinou môže byť priebeh iných neduhov, predávkovanie liekmi alebo toxický účinok na organizmus.

Symptomatológia ochorenia je nešpecifická a je charakteristická pre takmer všetky kardiologické ochorenia. V klinickom obraze sú pocity v rozpore so srdcom, pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť, ako aj závraty a bolesť v hrudnej kosti.

Diagnostika je založená na realizácii fyzikálneho vyšetrenia pacienta a širokej škály špecifických prístrojových vyšetrení. Laboratórne štúdie majú pomocný charakter.

Liečba komorového extrasystolu v prevažnej väčšine situácií je konzervatívna, ak sú však takéto metódy neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie definuje samostatný kód pre takúto patológiu. Kód ICD-10 je teda I49.3.

Etiológia

Ventrikulárny extrasystol u detí a dospelých sa považuje za jeden z najbežnejších typov arytmií. Medzi všetkými odrodami choroby je táto forma diagnostikovaná najčastejšie, a to v 62% situácií.

Príčiny výskytu sú také rôznorodé, že sú rozdelené do niekoľkých skupín, ktoré určujú aj varianty priebehu ochorenia.

Kardiologické poruchy vedúce k organickému extrasystolu predstavujú:

Funkčný typ komorového extrasystolu je určený:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia cigariet;
• chronický stres alebo silné nervové napätie;
• piť veľa silnej kávy;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• vagotónia.

Okrem toho je vývoj tohto typu arytmie ovplyvnený:

• hormonálna nerovnováha;
• predávkovanie liekmi, najmä diuretikami, srdcovými glykozidmi, beta-adrenergnými stimulantmi, antidepresívami a antiarytmickými látkami;
• priebeh VVD je hlavnou príčinou vzniku ventrikulárneho extrasystolu u detí;
• chronické hladovanie kyslíkom;
• poruchy elektrolytov.

Za zmienku tiež stojí, že v približne 5% prípadov je takáto choroba diagnostikovaná u úplne zdravého človeka.

Okrem toho odborníci z oblasti kardiológie zaznamenávajú výskyt takejto formy ochorenia, ako je idiopatický ventrikulárny extrasystol. V takýchto situáciách sa arytmia u dieťaťa alebo dospelého vyvinie bez zjavného dôvodu, to znamená, že etiologický faktor je stanovený až v čase diagnózy.

Klasifikácia

Okrem skutočnosti, že typ patológie sa bude líšiť v predisponujúcich faktoroch, existuje niekoľko ďalších klasifikácií choroby.

V závislosti od času formovania sa choroba vyskytuje:

• skoré - nastáva, keď sa predsiene, ktoré sú hornými časťami srdca, sťahujú;
• interpolovaný - vyvíja sa na hranici časového intervalu medzi kontrakciou predsiení a komôr;
• neskoré - pozorované pri kontrakcii komôr, vyčnievajúcich dolných častiach srdca. Menej často sa tvorí v diastole - to je štádium úplnej relaxácie srdca.

Na základe počtu zdrojov excitability existujú:

• monotopický extrasystol - zatiaľ čo existuje jedno patologické zameranie, čo vedie k ďalším srdcovým impulzom;
• polytopický extrasystol - v takýchto prípadoch sa nachádza niekoľko ektopických zdrojov.

Klasifikácia komorových extrasystolov podľa frekvencie:

• jediný - charakterizovaný výskytom 5 mimoriadnych úderov srdca za minútu;
• viacnásobné - vyskytuje sa viac ako 5 extrasystolov za minútu;
• parná miestnosť - táto forma sa líši v tom, že v intervale medzi normálnymi srdcovými tepmi sa tvoria 2 extrasystoly v rade;
• skupina - ide o niekoľko extrasystol idúcich jeden po druhom medzi normálnymi kontrakciami.

Podľa poradia je patológia rozdelená na:

• neusporiadaný - zatiaľ čo medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi neexistuje žiadny vzor;
• usporiadaný. Zasa existuje vo forme bigeminie - je to striedanie normálnych a mimoriadnych kontrakcií, trigeminia - striedanie dvoch normálnych kontrakcií a extrasystoly, quadrigeminia - striedanie 3 normálnych kontrakcií a extrasystoly.

Podľa povahy kurzu a prognóz môže byť extrasystola u žien, mužov a detí:

• benígny priebeh - líši sa tým, že nie je pozorovaná prítomnosť organickej lézie srdca a nesprávne fungovanie myokardu. To znamená, že riziko vzniku náhlej smrti je minimalizované;
• potenciálne malígny priebeh - ventrikulárne extrasystoly sa pozorujú v dôsledku organického poškodenia srdca a ejekčná frakcia klesá o 30%, zatiaľ čo pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti sa v porovnaní s predchádzajúcou formou zvyšuje;
• malígny priebeh – tvorí sa závažné organické poškodenie srdca, pri ktorom je nebezpečne vysoká pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Samostatnou odrodou je inzerčný komorový extrasystol - v takýchto prípadoch nedochádza k tvorbe kompenzačnej pauzy.

Symptómy

Zriedkavá arytmia u zdravého človeka je úplne asymptomatická, ale v niektorých prípadoch sa objavuje pocit potápajúceho sa srdca, „prerušenia“ fungovania alebo akýsi „šok“. Takéto klinické prejavy sú výsledkom zvýšenej post-extrasystolickej kontrakcie.

Hlavné príznaky komorového extrasystolu sú:

• ťažké závraty;
• bledosť kože;
• bolesť v srdci;
• zvýšená únava a podráždenosť;
• opakujúce sa bolesti hlavy;
• slabosť a slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• stavy mdloby;
• dýchavičnosť;
• bezpríčinná panika a strach zo smrti;
• porušenie srdcovej frekvencie;
• zvýšené potenie;
• rozmarnosť - takéto znamenie je charakteristické pre deti.

Stojí za zmienku, že priebeh ventrikulárneho extrasystolu na pozadí organického srdcového ochorenia môže zostať bez povšimnutia po dlhú dobu.

Diagnostika

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne postupy, ktoré sú nevyhnutne doplnené laboratórnymi štúdiami. Prvou fázou diagnostiky však bude nezávislá implementácia takýchto manipulácií kardiológom:

• štúdium anamnézy - bude indikovať hlavný patologický etiologický faktor;
• zber a analýza životnej anamnézy - to môže pomôcť pri hľadaní príčin ventrikulárneho extrasystolu idiopatickej povahy;
• dôkladné vyšetrenie pacienta, menovite palpácia a perkusie hrudníka, určenie srdcovej frekvencie počúvaním osoby fonendoskopom, ako aj snímanie pulzu;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť zriedkavé alebo časté ventrikulárne extrasystoly.

Laboratórne štúdie sú obmedzené na správanie sa iba všeobecnej klinickej analýzy a biochémie krvi.

Inštrumentálna diagnostika extrasystolu srdca zahŕňa implementáciu:

• EKG a echokardiografia;
• denné monitorovanie elektrokardiografie;
• testy so záťažou, najmä bicyklová ergometria;
• RTG a MRI hrudníka;
• rytmokardiografia;
• polykardiografia;
• sfygmografia;
• PECG a CT.

Okrem toho je potrebné konzultovať s terapeutom, pediatrom (ak je pacientom dieťa) a pôrodníkom-gynekológom (v prípadoch, keď sa počas tehotenstva vytvoril extrasystol).

Liečba

V situáciách, keď sa vývoj takejto choroby vyskytol bez výskytu srdcových patológií alebo VVD, nie je poskytovaná špecifická terapia pre pacientov. Na zmiernenie príznakov stačí dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára, vrátane:

• normalizácia denného režimu - ľudia majú viac odpočinku;
• udržiavanie správnej a vyváženej stravy;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• vykonávanie dychových cvičení;
• tráviť veľa času vonku.

V ostatných prípadoch je v prvom rade potrebné vyliečiť základné ochorenie, preto bude terapia individuálna. Existuje však niekoľko všeobecných aspektov, konkrétne liečba ventrikulárneho extrasystolu užívaním takýchto liekov:

• antiarytmické látky;
• Omega-3 prípravky;
• antihypertenzíva;
• anticholinergiká;
• trankvilizéry;
• beta-blokátory;
• fytopreparáty - v prípadoch priebehu ochorenia u tehotnej ženy;
• antihistaminiká;
• vitamíny a regeneračné lieky;
• lieky zamerané na elimináciu klinických prejavov takéhoto srdcového ochorenia.

Chirurgická intervencia v priebehu ventrikulárneho alebo komorového extrasystolu sa vykonáva iba podľa indikácií, medzi ktoré patrí neúčinnosť konzervatívnych metód liečby alebo malígna povaha patológie. V takýchto prípadoch sa uchýlite k:

• rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopických lézií;
• otvorená intervencia, ktorá zahŕňa excíziu poškodených oblastí srdca.

Neexistujú žiadne iné spôsoby liečby takejto choroby, najmä ľudových prostriedkov.

Možné komplikácie

Ventrikulárny extrasystol je plný vývoja:

• náhly nástup srdcovej smrti;
• zástava srdca;
• zmeny v štruktúre komôr;
• zhoršenie priebehu základnej choroby;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Prevencia a prognóza

Výskytu mimoriadnych kontrakcií komôr sa môžete vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich preventívnych odporúčaní:

• úplné odmietnutie závislostí;
• obmedzenie spotreby silnej kávy;
• vyhýbanie sa fyzickej a emocionálnej prepracovanosti;
• racionalizácia režimu práce a odpočinku, konkrétne plnohodnotný dlhý spánok;
• užívanie liekov len pod dohľadom ošetrujúceho lekára;
• kompletná a vitamínmi obohatená výživa;
• včasná diagnostika a eliminácia patológií vedúcich k ventrikulárnemu extrasystolu;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie u lekárov.

Výsledok ochorenia závisí od variantu jeho priebehu. Napríklad funkčný extrasystol má priaznivú prognózu a patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí organických srdcových ochorení, má vysoké riziko náhlej srdcovej smrti a iných komplikácií. Úmrtnosť je však dosť nízka.

Ak si myslíte, že máte komorový extrasystol a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť kardiológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Horúčka neznámeho pôvodu (syn. LNG, hypertermia) je klinický prípad, pri ktorom je zvýšená telesná teplota hlavným alebo jediným klinickým príznakom. Tento stav sa hovorí, keď hodnoty pretrvávajú 3 týždne (u detí dlhšie ako 8 dní) alebo dlhšie.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré zahŕňa celé telo v patologickom procese. Najčastejšie periférne nervy, ako aj kardiovaskulárny systém, dostávajú negatívny vplyv z autonómneho nervového systému. Chorobu je potrebné liečiť bez zlyhania, pretože v zanedbanej forme bude mať vážne následky na všetky orgány. Okrem toho lekárska starostlivosť pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má VVD kód G24.

Myokarditída je všeobecný názov pre zápal srdcového svalu alebo myokardu. Choroba sa môže objaviť na pozadí rôznych infekcií a autoimunitných lézií, vystavenia toxínom alebo alergénom. Existuje primárny zápal myokardu, ktorý sa vyvíja ako nezávislé ochorenie, a sekundárny, keď je srdcová patológia jedným z hlavných prejavov systémového ochorenia. Pri včasnej diagnóze a komplexnej liečbe myokarditídy a jej príčin je prognóza na zotavenie najúspešnejšia.

Defekt alebo anatomické anomálie srdca a cievneho systému, ktoré vznikajú najmä počas vývoja plodu alebo pri narodení dieťaťa, sa nazývajú vrodené srdcové chyby alebo vrodené srdcové chyby. Názov vrodená srdcová vada je diagnóza, ktorú lekári diagnostikujú takmer u 1,7 % novorodencov. Typy ICHS Príčiny Symptómy Diagnóza Liečba Samotná choroba je abnormálny vývoj srdca a štruktúry jeho ciev. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že v takmer 90% prípadov sa novorodenci nedožijú ani jedného mesiaca. Štatistiky tiež ukazujú, že v 5 % prípadov zomierajú deti s ICHS pred dosiahnutím veku 15 rokov. Vrodené srdcové chyby majú mnoho typov srdcových anomálií, ktoré vedú k zmenám intrakardiálnej a systémovej hemodynamiky. S rozvojom ICHS sa pozorujú poruchy prietoku krvi veľkých a malých kruhov, ako aj krvný obeh v myokarde. Choroba zaujíma jednu z vedúcich pozícií u detí. Vzhľadom na to, že ICHS je pre deti nebezpečná a smrteľná, stojí za to analyzovať túto chorobu podrobnejšie a zistiť všetky dôležité body, o ktorých tento materiál povie.

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. V dôsledku ich nesprávneho fungovania je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne plniť svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Dotlač materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára!

Otázky a návrhy: